Razlozi i postupak provođenja studije biofizičkog profila fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa Dešifriranje biofizičkog profila fetusa

Fetalni biofizički profil se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni test, dok se u drugima koristi samo kada je kontrakcijski stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Primjerice, biofizički profil fetusa određuje se u slučaju prijevremenog puknuća amnionske tekućine. S razvojem korioamnionitisa, koji komplicira prijevremeno prsnuće ovoja, biofizički profil fetusa rijetko je zadovoljavajući. Osim toga, s korioamnionitisom nestaje reaktivnost testa bez stresa.

Trenutno se za procjenu intrauterinog stanja fetusa koristi takozvani biofizički profil fetusa. Određivanje biofizičkog profila fetusa za dobivanje objektivnih informacija moguće je već od početka trećeg tromjesečja trudnoće.

Koncept "biofizičkog profila fetusa" uključuje podatke nestresnog testa (s CTG-om) i pokazatelje određene ultrazvučnim skeniranjem: fetalne respiratorne pokrete, motoričku aktivnost, fetalni tonus, volumen OB, stupanj zrelosti posteljice. Svaki parametar se ocjenjuje u bodovima od 0 (patologija) do 2 (normalno).

Bodovi se zbrajaju i dobiva se pokazatelj stanja fetusa (Tablica 11-6).

Tablica 11-6. Kriteriji za procjenu biofizičkog profila fetusa (A. Vintzileos, 1983.)

Zbroj bodova 8-12 označava normalno stanje fetusa. Procjena biofizičkog profila fetusa od 6-7 bodova ukazuje na sumnjivo stanje fetusa. Rezultat od 4-5 ili manje pokazatelj je ozbiljne hipoksije fetusa i visokog rizika od perinatalnih komplikacija.

Visoka osjetljivost i specifičnost biofizičkog profila fetusa objašnjava se kombinacijom markera akutnih (test nenaprezanja, respiratorni pokreti, motorička aktivnost i tonus fetusa) i kroničnih (volumen OB, stupanj zrelosti posteljice) poremećaja. fetusa. Reaktivni non-stres test i bez dodatnih podataka pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja ploda, dok je u slučaju nereaktivnog non-stres testa od posebnog značaja ultrazvuk ostalih biofizičkih parametara fetusa.

Određivanje i procjena biofizičkog profila fetusa je neinvazivni (vanjski) pregled, koji predstavlja kombinaciju non-stres testa i ultrazvuka. Dobiveni rezultati omogućuju procjenu djetetovih pokreta rukama i nogama, njegov tonus mišića, respiratornu funkciju (sposobnost kontrakcije mišića prsnog koša) i količinu amnionske tekućine koja ga okružuje. Dodatni parametar koji treba odrediti je stupanj zrelosti posteljice.

Razlozi za upućivanje na studiju biofizičkog profila

U velikoj većini slučajeva žene koje imaju bilo kakve bolesti koje mogu zakomplicirati tijek trudnoće šalju se na određivanje biofizičkog profila fetusa. Ili one koje su tijekom trudnoće razvile određene probleme koji su povezani s povećanim rizikom. Među tim problemima i bolestima mogu se razlikovati:

1. Dijabetes melitus, koji se liječi inzulinom
2. Hipertenzija, koja je bila prije trudnoće, ili se razvila tijekom trudnoće
3. Beba je premala za svoju dob i polako dobiva na težini.
4. Ako imate (puno ili malo vode)
5. Ako dijete ima premalo tjelesne aktivnosti
6. Trudnoća nakon termina. Ako je očekivani datum rođenja došao (obično kasnije), a rođenje još nije počelo
7. U zadnjoj ste trudnoći imali. Ili je uzrok bio isti problem koji je prisutan tijekom ove trudnoće
8. Ako je test bez stresa pokazao loše rezultate (ispao je nereaktivan)
9. Kao rezultat bilo kojih drugih razloga koji se ne mogu zanemariti.

Procjena biofizičkog profila u bodovima. Što one znače?

Određivanje biofizičkog profila fetusa omogućuje procjenu njegovog općeg stanja i razumijevanje prima li dovoljno kisika. Svaki od pokazatelja ima ocjenu 0, 1 ili 2. Ukupno je 5 takvih pokazatelja: motorička aktivnost, mišićni tonus, respiratorne kontrakcije, količina amnionske tekućine i nestresni test. Ponekad se ukupnoj procjeni dodaje šesti pokazatelj - stupanj zrelosti posteljice.

Kako se procjenjuju različiti pokazatelji biofizičkog profila?

Tjelesna aktivnost. Tri ili više očitih pokreta fetusa unutar 30 minuta - ocjena 2. Jedan ili dva pokreta - ocjena 1. Nema pokreta u zadanom vremenskom intervalu - 0 bodova.

Mišićni tonus. Ako dijete tijekom 30 minuta napravi najmanje 1 fleksiju kralježnice s povratkom u prvobitno stanje i udove, ocjenjuje se s 2 boda. Ako dijete izvede barem jednu ekstenziju-fleksiju samo kralježnice ili samo udova, ocjenjuje se 1 bod. Ako su njegovi udovi ostali u ispruženom položaju - rezultat 0 bodova.

Respiratorne kontrakcije. Jedna ili više respiratornih epizoda koje se javljaju unutar 30 minuta i traju 60 sekundi - 2 boda. Jedan ili više pokreta disanja unutar 30 minuta, u trajanju od 30-60 sekundi - 1 bod. Ako tijekom 30 minuta promatranja nije bilo respiratornih pokreta ili je trajalo manje od 30 sekundi - ocijenite 0.

Količina amnionske tekućine. Ako je amnionska tekućina jasno vidljiva unutar maternice, a okomita debljina slobodnog područja vode je najmanje 2 cm - ocijenite 2 boda. Ako je debljina slobodnog presjeka vodenjaka 1-2 cm - ocjena 1. Ako je vidljiv blizak raspored dijelova tijela djeteta, a veličina slobodnog presjeka vodenjaka manja od 1 cm, tada se ocjenjuje 0 je dano.

test bez stresa. O pozitivnim i negativnim rezultatima testa bez stresa već smo govorili na stranici "".

Stupanj zrelosti posteljice. Ovaj dodatni parametar također se može uzeti u obzir u proučavanju biofizičkog profila fetusa. Ako je stupanj zrelosti 0, I ili II, daje se ocjena 2. Ako je posteljica smještena na takav način da ju je teško u potpunosti istražiti, tada se daje ocjena 1. Ako je stupanj zrelosti placente je III, daje se ocjena 0.

Ukupni rezultat za sve pokazatelje može biti u rasponu od 0 do 10 bodova (ako se procjenjuje i stupanj zrelosti placente, tada je maksimalni rezultat 12 bodova). Ako je ukupni rezultat 8 ili više, tada se stanje bebe smatra normalnim. Rezultat od 6-7 bodova ukazuje na moguću prisutnost nekih problema, a ako je ukupni rezultat manji od 6 bodova, onda je to alarmantan pokazatelj koji može signalizirati ozbiljnu hipoksiju i visok rizik od komplikacija.

Ako su svi ultrazvučni pokazatelji normalni, liječnik će nastaviti s procjenom otkucaja srca djeteta. Također je važno znati da ako je rezultat za volumen amnionske tekućine 0 bodova, tada će dijete možda trebati dodatni pregled. U nekim slučajevima liječnik može preporučiti da potaknete trudove čak i ako je sve ostalo u redu.

Ovisno o konačnom sumarnom rezultatu i drugim čimbenicima (gestacijska dob, prisutnost ili odsutnost komplikacija itd.), liječnik vam može dodatno preporučiti podvrgavanje drugim pretragama i pregledima. U nekim slučajevima može preporučiti poticanje trudova induciranjem umjetnih trudova ili, ako je beba u bilo kakvoj opasnosti, uputiti vas na carski rez.

Budući da se fetalno biofizičko profiliranje sastoji od detaljnog ultrazvučnog pregleda i non-stres testa, trajanje pregleda može biti i više od sat vremena.

Sazrijevanje živčanog sustava dovodi do stvaranja jasne promjene u razdobljima spavanja i budnosti u fetusu, koja se razlikuju do 20. tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja, ginekolog može poslati ženu da prouči biofizički profil fetusa. U kojim slučajevima se ovaj test provodi i kako ga dešifrirati?

Kakav je biofizički profil fetusa?

Biofizički profil fetusa (BPP) je sumarna procjena CTG studije i ultrazvučnog praćenja prenatalnog stanja djeteta.

Ultrazvučni pregled se provodi u realnom vremenu. Tijekom ultrazvuka procjenjuje se količina amnionske tekućine i različite vrste pokreta bebe.

CTG metodom registrira se varijabilnost srčane frekvencije ploda. Dekodiranje od kardiologa.

Indikacije za istraživanje

Određivanje biofizičkog profila fetusa provodi se u trećem tromjesečju trudnoće. Propisuje se ženama u trudnoći nakon termina, kao iu kasnijim fazama, ako postoje sljedeće indikacije:

• intrauterini zastoj u rastu prema ultrazvučnim podacima;
• dijabetes melitus, gestacijski dijabetes, arterijska hipertenzija i druge kronične bolesti koje utječu na tijek trudnoće;
• oligohidramnion ili polihidramnion;
• smanjena aktivnost djeteta;
• odgođena trudnoća;
• prisutnost pobačaja u anamnezi u kasnijim fazama nejasne etiologije.

Određivanje biofizičkog profila fetusa

Do 28. tjedna u fetusu se u potpunosti formira sustav reakcija na vanjske utjecaje. Od tog trenutka nadalje, biofizički profil, koji se naziva i test dobrobiti fetusa, postaje informativan.

Određivanje BPP traje najmanje 40 minuta. Za to vrijeme trudnica prolazi kardiotokografiju i ultrazvuk. Da biste malo stimulirali dijete, morate jesti prije postupka.

PPP zahtijeva rezultate testa bez stresa. Norma je ubrzanje broja otkucaja srca nakon djetetovih vlastitih pokreta. Ako postoje znakovi depresije srčane aktivnosti, tada će otkucaji srca ostati nepromijenjeni ili će se, naprotiv, usporiti. Za provođenje CTG-a koristi se senzor koji određuje ton maternice. Postavlja se na trbuh iznad pupka, pomaknut u desni kut maternice.

Drugi senzor se postavlja u projekciju leđa fetusa, registrira otkucaje srca. Žena u ruci dobije poseban gumb koji pritisne kada se pojavi pokret. Trajanje snimke je 20 minuta.

Broj otkucaja srca fetusa izuzetno je važan:

• Rad bubrega ovisi o otkucajima srca. Smanjenje izlučivanja urina dovodi do smanjenja količine amnionske tekućine.
• Otkucaji srca mogu ukazivati ​​na gladovanje kisikom, što u različitim patološkim stanjima dovodi do acidoze, koja deprimira živčani sustav i srčanu aktivnost.

Ultrazvuk se izvodi kontinuirano 30 minuta. Ako su svi pokazatelji zabilježeni kao normalni, tada se vrijeme smanjuje. Tijekom ultrazvuka liječnik procjenjuje:

• Respiratorni pokreti prsnog koša - nestalni su, javljaju se i nestaju spontano. Epizoda je trenutak od početka do kraja respiratornih pokreta. Obično je to najmanje 60 sekundi u pola sata.
• Pokreti fleksije ili ekstenzora trupa ili udova - procjenjuju tonus. Ako su vrat, ruke ili noge u ispruženom položaju, to se smatra abnormalnim i može ukazivati ​​na ozbiljne probleme, uključujući antenatalnu smrt.
• Motorička aktivnost, odnosno svaki pokret, pomak, rotacija trupa, ruku ili nogu. Izračunava se njihov ukupni broj tijekom istraživanja.
• Volumen amnionske tekućine - odražava metaboličko stanje fetusa.
• Stupanj zrelosti posteljice – ukazuje na moguće uzroke hipoksije.

BPP dekodiranje

Ozbiljnost svakog pokazatelja procjenjuje se u bodovima od 0 do 2. Norma biofizičkog profila fetusa ukazuje na odsustvo rizika.

Test bez stresa:

• 2 boda ako je bilo 5 epizoda ubrzanja otkucaja srca kao odgovor na pokret u trajanju od 15 sekundi. snagom od najmanje 15 udaraca;
• 1 bod se daje za 2-4 takve epizode;
• epizoda - 0 bodova.

Pokreti disanja:

• dobiti maksimalni rezultat ako je bila 1 ili više epizoda, u trajanju od 60 sekundi;
• periode od 30-60 sek. dobiti 1 bod;
• odsutnost ili disanje kraće od 30 sekundi. - 0 bodova.

Motorički pokreti:

• 3 ili više motoričkih pokreta su 2 boda;
• za 1-2 pokreta stavite 1 bod;
• 0 za nema kretanja.

Pokreti fleksije ili ekstenzije:

• Mišićni tonus se smatra normalnim, u kojem se bilježi najmanje jedna epizoda fleksije-ekstenzije udova i leđa, za što se daju 2 boda.
• Bodovanje se daje u prisustvu jedne od navedenih epizoda.
• Uporna ekstenzija, otvoreni dlanovi je 0 bodova.

amnionska tekućina:

• treba biti u svim džepovima, dubine od 2 cm;
• džepovi 1-2 cm vrednuju se 1 bodom;
• manje od 1 cm - 0 bodova.

Stupanj zrelosti posteljice:

• 2 boda su postavljena za 0, 1, 2 stupnja zrelosti placente;
• ako je njegova vizualizacija teška, stavite 1 bod;
• starenje placente 4. stupnja procjenjuje se na 0 bodova.

Dobiveni rezultati su sažeti:

• Maksimalni mogući iznos je 12 bodova. Biofizički profil fetusa 8 i 9 bodova također se smatra normom.
• Rezultat 6-7 smatra se sumnjivim. Zahtijeva dodatno promatranje i ispitivanje. Ženi se može ponuditi hospitalizacija u odjelu patologije trudnoće u rodilištu.
• 5 ili manje bodova ukazuje na duboku patnju fetusa, što može dovesti do njegove smrti.

U potonjem slučaju, nakon ultrazvučne sobe, ženu hitno šalje na hospitalizaciju njezin opstetričar-ginekolog. U teškoj situaciji radi se rano porodjaj carskim rezom kako bi se spasio život djeteta.

Julija Ševčenko, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Biofizički profil fetusa je sveobuhvatna procjena podataka testa bez stresa i ultrazvuka u stvarnom vremenu, što omogućuje procjenu stanja fetusa.

Biofizički profil fetusa uključuje pet parametara koji se ocjenjuju dvotočkovnim sustavom. Rezultat od 6 ili više bodova smatra se zadovoljavajućim. Ponekad se dodaje i 6. parametar - zrelost posteljice.

1. Pokreti disanja. Fetus čini respiratorne pokrete epizodično: postoji nekoliko pokreta za redom, nakon čega slijedi pauza. Normalno se bilježi najmanje jedna epizoda respiratornih pokreta u trajanju od 30 sekundi tijekom 30 minuta.
2. Pokreti fetusa. Fetus mora napraviti najmanje tri izražena pokreta unutar 30 minuta (istovremeni pokreti udova i trupa smatraju se jednim pokretom).
3. Fetalni tonus - najmanje jedna epizoda pomicanja udova iz fleksije u ispruženi položaj i brzi povratak u prvobitno stanje (unutar 30 minuta).
4. Fetalna reaktivnost (test bez stresa) - prisutnost dva ili više razdoblja ubrzanja otkucaja srca s amplitudom od najmanje 15/min i trajanjem od najmanje 15 s, povezanih s kretanjem fetusa, tijekom 10-20 minuta promatranje.
5. Procjena količine amnionske tekućine. Uz dovoljnu količinu amnionske tekućine treba vizualizirati stupac amnionske tekućine (dijel amnionske tekućine bez dijelova fetusa i pupkovine) od najmanje 2 cm u dva međusobno okomita presjeka u većem dijelu šupljine maternice.

Hipoksija. S povećanjem hipoksemije počinje progresivna inhibicija biofizičkih funkcija fetusa. Promjene u nekim pokazateljima (respiratorni pokreti, motorička aktivnost tonusa i reaktivnost) javljaju se odmah nakon epizode asfiksije, a promjene u drugim parametrima, na primjer, količina amnionske tekućine, traju dulje; takvi se parametri mijenjaju tijekom kronične hipoksije.

1. Akutna hipoksija

• Prvo prestaju respiratorni pokreti fetusa
• Tada test bez stresa postaje nereaktivan
• Treća promjena je nestanak motoričke aktivnosti fetusa
• Na kraju, fetalni ton nestaje.

2. U kroničnoj hipoksiji, volumen amnionske tekućine smanjuje se unutar nekoliko dana ili tjedana.

Fetalni biofizički profil se u nekim klinikama koristi kao primarni antenatalni test, dok se u drugima koristi samo kada je kontrakcijski stres test pozitivan ili neuvjerljiv. Primjerice, biofizički profil fetusa određuje se u slučaju prijevremenog puknuća amnionske tekućine. S razvojem korioamnionitisa, koji komplicira prijevremeno prsnuće ovoja, biofizički profil fetusa rijetko je zadovoljavajući. Osim toga, s korioamnionitisom nestaje reaktivnost testa bez stresa.