Intrauterini period: što doprinosi normalnom tijeku trudnoće. Istjecanje amnionske tekućine ili iscjedak: kako razumjeti? Znakovi istjecanja amnionske tekućine

“Razlozi istjecanja amnionske tekućine mogu biti vrlo različiti. Najčešće je oslobađanje amnionske tekućine uzrokovano nekom vrstom upalnog procesa u tijelu. Curenje također može biti uzrokovano istmičko-cervikalnom insuficijencijom, anatomskim abnormalnostima u strukturi maternice, traumom abdomena i mnogim drugim čimbenicima. Ponekad nije moguće utvrditi točan uzrok”, objašnjava Aza Balova, opstetričar-ginekolog u mreži reproduktivno-genetičkih centara Klinike Nova.

Prema riječima našeg stručnjaka, istjecanje amnionske tekućine vrlo je opasno jer je povezano s visokim rizikom od mrtvorođenosti, smrti u perinatalnom razdoblju, kao i razvoja raznih bolesti kod novorođenčadi.

“Daljnja taktika vođenja trudnoće u slučaju istjecanja amnionske tekućine uvelike ovisi o menstruaciji. Što je veći, to je prognoza bolja”, dodaje liječnik.

Uloga amnionske tekućine

Prvo, amnionska tekućina (amnionska tekućina) ispunjava amnionsku vrećicu, stvarajući ugodno i sigurno okruženje za razvoj fetusa tijekom cijele trudnoće. Zahvaljujući amnionskoj tekućini, fetus se može kretati slobodno i aktivno, dok voda omekšava njegove pokrete, štiteći majku od iznenadnih šokova.

Drugo, vodene vode čine svojevrsnu barijeru za ublažavanje udaraca koja štiti bebu od vanjskih utjecaja i od pritiska zidova maternice.

Osim toga, sterilna amnionska tekućina sudjeluje u prehrambenim procesima djeteta i ne dopušta patogenim organizmima iz vanjskog okruženja da prodru u fetalni mjehur. Vode se obnavljaju svakih nekoliko sati, uz stalno održavanje optimalnog kemijskog sastava.

Do kraja trudnoće, volumen amnionske tekućine doseže 1,5 litara. Normalno, membrane puknu i vodenjak se oslobodi tijekom prve faze porođaja najmanje 38 tjedana trudnoće. U 10-15 posto trudnica cjelovitost amnionske vrećice narušena je mnogo prije termina poroda, što može dovesti do ozbiljnih posljedica za majku i dijete.

Znakovi i dijagnoza

Masovno ispuštanje vode teško je zamijeniti s nečim drugim, jer se odjednom izlije velika količina tekućine. Ali u nekim slučajevima dolazi do skrivenog puknuća fetalnog mjehura, membrana se pokida u gornjem ili bočnom dijelu i voda može curiti u malim količinama. Ponekad žena dugo ne primjećuje curenje.

Glavni znak istjecanja amnionske tekućine je vodenasti iscjedak, koji se pojačava fizičkim stresom i promjenom položaja tijela.

Ponekad, osobito u kasnoj trudnoći, curenje se lako može zamijeniti s normalnim vaginalnim iscjetkom, koji može postati obilniji i rjeđi nego inače prema kraju trudnoće. Česti su i slučajevi kada se curenje vode brka s urinarnom inkontinencijom - povećana maternica vrši pritisak na mokraćni mjehur, a tijekom fizičkog naprezanja, smijeha ili naglih pokreta dolazi do nenamjernog ispuštanja urina u malim količinama.

Fotografija: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Ako vodenjak curi u velikim količinama, trbuh trudnice može se smanjiti u obujmu, a ponekad dolazi i do smanjenja visine fundusa maternice.

S obzirom na to da je amnionska tekućina bezbojna i nema specifičnog mirisa, manje curenje može ostati neprimjećeno dugo vremena, a čak ni liječnik ne može uvijek prepoznati problem. Za dijagnozu u ovom slučaju propisani su posebni testovi. Najčešće je to citološka analiza razmaza iz stražnjeg vaginalnog forniksa, namijenjena utvrđivanju prisutnosti elemenata amnionske tekućine u vaginalnom iscjetku.

Ako postoji prekomjerno istjecanje, dijagnostičke metode poput rutinskog vaginalnog pregleda i testa kašlja mogu biti informativne (fizički stres pri kašljanju uzrokuje pojačano istjecanje).

Ako druge metode ne daju točan rezultat, u slučajevima kada stanje trudnice izaziva zabrinutost za njezin život i zdravlje fetusa, koristi se metoda amniocenteze - u tom slučaju u šupljinu se ubrizgava sigurna, netoksična boja. amnionske vrećice, a čisti tampon se stavi u vaginu pacijentice.

Bojenje tampona sa 100% vjerojatnošću ukazuje na curenje vode, ali metoda amniocenteze je sama po sebi opasna, jer tijekom njezine provedbe mora biti prekinut integritet membrane amnionske vrećice.

Fotografija: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Rijetko je da žena samostalno utvrdi curi li amnionska tekućina. Ako se pojave sumnje, najlakši način da ih potvrdite ili opovrgnete je metoda "čiste pelene". Da bi to učinila, trudnica se treba, nakon što potpuno isprazni mjehur i temeljito se opere, jednostavno obrisati i leći na čistu, suhu pelenu 30-60 minuta. Ako se nakon toga na peleni nađe mokra mrlja, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Postoje i posebni testovi koji omogućuju određivanje curenja vode s visokim stupnjem vjerojatnosti kod kuće. Test se sastoji od štapića, bočice s reagensom i test trake. Tampon se nakratko umetne u rodnicu, a potom stavi u bočicu s otopinom. Nakon toga, potrebno je spustiti test traku u bočicu na kojoj će se pojaviti linije koje ukazuju na puknuće membrane ili njezino odsustvo.

Jedna traka znači odsutnost praznine, dvije potvrđuju njegovu činjenicu

Uzroci i posljedice istjecanja amnionske tekućine

Uzroci puknuća membrana obično su sljedeći:

• Upalne i zarazne bolesti zdjeličnih organa, zbog kojih membrane amnionske vrećice postaju tanje i gube elastičnost. To mogu biti uobičajene bolesti kao što su kolpitis ili endocervicitis
• Isthmic-cervikalna insuficijencija. Ako se grlić maternice ne zatvori u potpunosti, amnionska vrećica može stršiti u cervikalni kanal. U tom se stanju lako može inficirati i oštetiti.
• Višeplodna trudnoća. U ovom slučaju, zidovi maternice i membrane fetalnog mjehura podvrgnuti su velikom opterećenju
• Anomalije razvoja, benigne ili maligne tvorbe maternice
• Značajan fizički napor, fizičko nasilje, trauma abdomena

Istjecanje amnionske tekućine ozbiljna je komplikacija trudnoće koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hospitalizaciju. Činjenica je da kršenje integriteta mokraćnog mjehura prijeti preranim početkom poroda i infekcijom fetusa - beba, koja nije zaštićena zapečaćenim mjehurom i barijerom amnionske tekućine, bespomoćna je protiv infekcija.

Što je duže razdoblje curenja vode, to je opasnija situacija u kojoj se majka i dijete nalaze. Ako amnionska vrećica pukne

Amnionska tekućina je tvar koja obično nema boju niti jak miris. 97% je voda, koja uključuje razne hranjive tvari: proteine, mineralne soli. Također u amnionskoj tekućini, pomnijim ispitivanjem, mogu se pronaći stanice kože, kosa i alkaloidi. Osim toga, miris tekućine, prema znanstvenicima, nalikuje mirisu majčinog mlijeka. Zato odmah nakon poroda poseže za majčinim grudima.

Ispuštanje amnionske tekućine jedan je od sigurnih znakova da je porod već počeo. No, nije rijetkost da vodenjak pukne i ranije. I vrlo je važno ne propustiti ovaj trenutak, jer fetus može živjeti bez njih samo 12 sati.

Ako postoje problemi s fetusom, vode mogu postati zelene ili čak smeđe. Ako buduća majka vidi curenje tamne vode, treba odmah nazvati hitnu pomoć.

Kako izgledaju otpadne vode?

Inače, ako je s majkom i djetetom sve u redu, voda izgleda kao obična voda. Vrlo često žene u početnoj fazi porođaja idu pod tuš kako bi si olakšale pa možda i ne primjete da im je pukao vodenjak jer... na općoj pozadini bit će potpuno nevidljivi. U nekim slučajevima, nakon izbijanja vodenjaka, žena može osjetiti kontrakcije maternice, što signalizira da je porod ušao u novu fazu.

No, nerijetko se dogodi da vodenjak počne curiti puno prije početka trudova – ponekad i 2 dana prije. U tom slučaju morate vrlo pažljivo pratiti količinu koja izlazi. Na primjer, vjeruje se da to obično može biti prirodno ispuštanje tekućine u volumenu od približno jedne žlice. Ponekad trudnice to čak brkaju s urinarnom inkontinencijom. Ovaj gubitak amnionske tekućine potpuno je prirodan i ne uzrokuje nikakvu štetu djetetu, pogotovo jer se voda obnovi.

U prosjeku, količina amnionske tekućine prije poroda je 1,0-1,5 litara. Njihovu je ulogu teško precijeniti: doprinose normalnom razvoju fetusa, štiteći ga od kompresije zidovima maternice i od vanjskih fizičkih utjecaja.

Ako prije poroda ima još više od tri mjeseca, a količina istjecanja amnionske tekućine premašuje normu, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Idealna opcija je nazvati hitnu pomoć. Prekoračenje norme može ukazivati ​​na početak preranog rada.

Kako se smiriti

Ako ste zabrinuti zbog curenja vode, nemojte sjediti kod kuće i bojati se. Imate dvije mogućnosti. Prvo je otići liječniku na konzultacije. Ginekolog će provesti sve potrebne manipulacije i utvrditi je li to slučaj. Ako ste sumnjičavi, a čini vam se da vam vodenjak stalno curi, naravno, nećete žuriti liječniku. Kako se više ne biste mučili, samo otiđite u ljekarnu i kupite poseban test. Izvana je prilično sličan onome što se radi na samom početku trudnoće. Ovaj test prilično točno određuje curenje vode i omogućuje budućoj majci da stekne mir i povjerenje da sve ide dobro i da ništa ne ugrožava zdravlje njezine bebe.

Amnionska tekućina je tekućina u kojoj beba ostaje tijekom cijele trudnoće. U normalnim okolnostima, pucanje ovojnica i izbijanje vodenjaka događa se na kraju trudnoće i početak je porođaja. Ali postoje trenuci kada voda počinje curiti mnogo ranije.

Curenje je najčešće povezano sa stanjivanjem amnionske vrećice i njezinim pucanjem. Ako je nastala rupa mala, buduća majka možda neće obratiti pozornost na simptome curenja. Kapljice tekućine pogrešno se smatraju prirodnim iscjetkom, koji se povećava tijekom trudnoće, ili blagom inkontinencijom mokraće.

Kako otkriti curenje vode

Ako primijetite da vam je donje rublje smočeno, a vaš uobičajeni iscjedak je naglo promijenio karakter i postao vodenastiji, to je razlog za oprez. Amnionska tekućina je bez boje i mirisa, pa se lako razlikuje od urina.

Ženski iscjedak je trajan. Curenje vode se povećava tijekom vježbanja. Da biste razlikovali prvi fenomen od drugog, možete provesti mali test. Skinite donje rublje, položite pelenu ili plahtu i sjednite na nju. Sjednite u opuštenom stanju pola sata do sat vremena, zatim provjerite je li tkanina vlažna. Obucite čisto donje rublje, hodajte uokolo, lagano vježbajte, nasmijte se komediji ili nakašljite. Zatim provjerite rezultat. Ako pelena u mirovanju ostane suha, ali je rublje mokro, najvjerojatnije curi voda.

Da biste sigurno utvrdili curenje, kupite poseban test za tu svrhu u ljekarni. To je papirna traka impregnirana posebnim sastavom. Test se mora navlažiti u ispuštenoj tekućini i usporediti s rezultatom naznačenim na pakiranju.

Istjecanje vode u kasnoj trudnoći često se događa u većem volumenu. Može se razlikovati od inkontinencije korištenjem običnih gaćica. Amnionska tekućina je bezbojna i bez mirisa.

Opasnost od curenja vode

Amnionska tekućina i mjehur pouzdano štite bebu od infekcija i ozljeda. Istjecanje vode ukazuje na puknuće membrane mjehura, što rezultira rizikom od ulaska štetnih bakterija i virusa u njega. U konačnici to može rezultirati infekcijom fetusa, au težim slučajevima i njegovom smrću.

Curenje vode pred kraj trudnoće nije tako loše kao na početku. Ako je beba potpuno formirana, liječnici mogu propisati indukciju poroda. U ranim fazama, trudnica je hospitalizirana u bolnici i pokušava održati integritet mjehura što je duže moguće. Paralelno, propisana je antibakterijska terapija kako bi se izbjegla infekcija fetusa.

Svaka žena koja očekuje rođenje djeteta trebala bi shvatiti važnost amnionske tekućine jer ona obavlja mnoge korisne i značajne funkcije za život. Postoje patologije koje se ne mogu zanemariti.

Važnost amnionske tekućine opravdana je njenom nužnošću za normalan razvoj djeteta. Ovu činjenicu su dokazale mnoge medicinske studije. Patologije mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u razvoju fetusa, tako da svaka omogućuje kontrolu stanja i volumena amnionske tekućine.

Nakon što je zatrudnjela, žena mora shvatiti da je prvi element za dijete voda. Tijekom svih 9 mjeseci trudnoće fetus živi u amnionskoj tekućini. Dijete se tamo razvija, raste i formiraju se svi njegovi organi i sustavi. Ovo stanište je od velike važnosti za dijete.

Amnionska tekućina zadovoljava bebine potrebe i nosi podatke o stanju i imunitetu bebe. Amnionska tekućina tijekom trudnoće ima vrlo veliki popis funkcija obnove i održavanja imuniteta, potrebnih i majci i djetetu. Zato ne možete zanemariti alarmantne simptome koji mogu ukazivati ​​na probleme.

Funkcije amnionske tekućine:

• Funkcija termoregulacije je neophodna za bebu, jer za normalan razvoj djeteta mora se održavati optimalna temperatura u maternici - 37 stupnjeva.
• Imunološka zaštita. Amnionska tekućina sadrži sve potrebne komponente za razvoj i zaštitu djeteta.
• Mehanička funkcija štiti bebu od utjecaja vanjskih čimbenika. Zahvaljujući njemu, osiguran je ugodan boravak djeteta u maternici.
• Značajka zaštite pupkovine značajno ublažava udarce. Također, zahvaljujući amnionskoj tekućini, pupčana vrpca je zaštićena od mehaničkog stresa.
• Hermetička izolacija od infekcija. Zahvaljujući tekućini, beba je pod pouzdanom zaštitom.
• Amnionska tekućina također sadrži elemente koji sprječavaju spajanje dijelova tijela djeteta.
• Funkcija osiguranja optimalnog razvoja nije ništa manje važna. Zahvaljujući tome, beba raste, razvija se i dobiva sve potrebne elemente.
• Potpora metabolizmu.
• Formiranje krvožilnog sustava fetusa.
• Prevencija krvarenja.
• Zahvaljujući građi i sastavu amnionske tekućine lakše je.

Spoj

Oko 97% amnionske tekućine je voda, sadrži elemente kao što su proteini i soli. Također su prisutne čestice kože, dlake i spojevi koji se nazivaju alkaloidi. Vjeruje se da je miris tekućine sličan majčinom mlijeku.

Iz tog razloga, čim se beba rodi, ono točno razumije gdje su majčine dojke, na razini i po mirisu. Kada se pojavi amnionska tekućina, djetetovi bubrezi počinju raditi, a obrambene snage djetetovog tijela se obnavljaju.

Volumen

Do kraja trudnoće količina vode se približava litri do jedne i pol, tekućina se obnavlja svaka 3 sata, dok beba preradi trećinu. Postoje patologije u kojima volumen amnionske tekućine može biti veći od normalnog - polihidramnion ili manji od normalnog - oligohidramnion. Više o razlozima u nastavku.

Boja

Prema poznatim standardima, voda u maternici trebala bi imati prozirnu svijetlu boju. Ne smiju sadržavati nikakve nečistoće. U drugom slučaju može postojati patološki proces koji može uzrokovati štetu. Ako je nenormalan, voda može postati mutna ili zelena.

Dijagnostička vrijednost

Nije uzalud amnionska tekućina smatrana životnim okruženjem, zahvaljujući svojoj prisutnosti u kojoj se formira pravilno funkcioniranje organa i sustava kod beba. Bubrezi počinju svoj rad zbog činjenice da beba guta vodu, koja se izlučuje urinom (amnionska tekućina se pojavljuje u djetetovom mjehuru već u dobi od 10 godina).

Nakon nekog vremena beba, poput ribe, počinje "disati" vodu, obavljajući značajnu vježbu za svoj dišni sustav, pripremajući se na taj način za disanje u uobičajenom okruženju.

Također u dijagnostičke svrhe, amnionska tekućina može se koristiti za prepoznavanje genetskih bolesti.

Patologije

Polihidramnion – jedna od vrsta patoloških procesa tijekom trudnoće. Ovo stanje karakterizira činjenica da amnionska tekućina počinje prelaziti normu u volumenu. Točan kvantitativni pokazatelj tekućine određuje liječnik pomoću ultrazvuka.

Nije bilo moguće utvrditi 100% uzroke ovih problema. Ali u isto vrijeme postoje određene skupine čiji je rizik od razvoja patologije nešto veći od ostalih:

• Kronične bolesti u trudnice, na primjer, dijabetes, bolesti srca.
• Infekcije bilo kojeg organa.
• - velika količina vode u jednom voću često dolazi s malo vode u drugom.
• Velika veličina ploda.
• Nedostaci u formiranju djeteta.

Polihidramnion karakteriziraju sljedeći simptomi: bol u trbuhu, otežano disanje, oticanje udova, prebrz puls. Pacijent s takvim simptomima morat će otići u bolnicu i podvrgnuti nizu dodatnih pregleda.

Plan i trajanje liječenja ovisi o uzroku polihidramnija. Pacijentu se mogu propisati vitamini, antibiotici i diuretici. Tijekom liječenja liječnik prati tjelesnu težinu, krvni tlak i temperaturu. Kardiografija i ultrazvuk su propisani. Opće stanje djeteta i majke drži se pod kontrolom, liječnik prati i najmanje promjene u zdravstvenom stanju pacijentice.

Postoji i druga strana ove patologije, tzv oligohidramnion . Ovo stanje karakterizira nedovoljna količina tekućine. Oligohidramnion je problem s kojim se svaka buduća majka može suočiti.

Uzroci koji mogu izazvati patologiju:

• Složene kongenitalne mane bubrega u fetusa.
• Kronične bolesti trudnice, na primjer, dijabetes, kardiovaskularne bolesti.
• Infekcije u genitalijama.
• Buduća majka ima loše navike.
• Prisutnost virusa i infekcija, preležana gripa.
• Dostupnost kasno .
• Patološke promjene u placenti.
• Višestruka trudnoća - kada jedan embrij ima malo vode, često ide s polihidramnijem u drugom.
• Vrijeme kada se beba duže nosi (posteljica zastarijeva i količina vode se smanjuje).

Buduća majka koja je suočena s takvim problemima može osjetiti bolnu bol u području trbuha, pokreti fetusa postaju bolni, opće stanje se pogoršava, može se pojaviti slabost. Važan simptom je visoka temperatura.

Žena je primljena u bolnicu. Sve manipulacije bit će usmjerene na održavanje bebe i buduće majke u normalnom stanju. Zahvaljujući posebnim lijekovima i postupcima, zdravlje i stanje majke i djeteta vraćaju se u normalu.

Patologija je također propuštanje . Kada voda počne prerano curiti, to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Znakovi ove patologije uključuju činjenicu da količina oslobođene tekućine postaje znatno veća tijekom procesa promjene položaja. Ovo je prilično opasan proces, pa se pacijent mora posavjetovati s liječnikom. Oni uzrokuju curenje infekcije, prezentaciju fetusa i loše navike buduće majke.

Još jedna patologija -amnionska tekućina je zelena, nije previše neuobičajeno. Uzrok takve vode može biti beba - kada nema dovoljno kisika, može doći do kontrakcije anusa, što dovodi do oslobađanja izmeta kod djeteta. To tekućini daje zelenu nijansu i negativno utječe na razvoj bebe koja guta zagađenu vodu.

Sve strukture jedinstvenog sustava "majka - placenta - fetus" aktivno sudjeluju u formiranju i razmjeni amnionske tekućine: majčino tijelo; amnion (stanice koje oblažu membrane fetusa); fetus (bubrezi fetusa u zadnjim fazama trudnoće proizvode prosječno 600-800 ml urina dnevno, koji se oslobađa u amnionsku šupljinu, dok u 1 sat fetus prosječno proguta 20 ml vode; koža fetusa do 24 tjedna trudnoće također sudjeluje u metaboličkim procesima vode, upijajući određenu količinu vode dok ne postane keratinizirana, nakon čega koža postaje nepropusna za amnionsku tekućinu).

Spoj promjene amnionske tekućine tijekom trudnoće. Ako je u ranim fazama amnionska tekućina po svom kemijskom sastavu slična plazmi (tekućem dijelu krvi) majke, tada do kraja trudnoće sadrži fetalni urin u velikim količinama. Amnionska tekućina sadrži kisik, ugljični dioksid, elektrolite prisutne u krvi majke i fetusa, proteine, lipide, ugljikohidrate, enzime, hormone, vitamine, biološki aktivne tvari, fosfolipide, faktore zgrušavanja krvi, epitelne stanice oljuštene s kože fetusa. , vellus dlake, izlučevine fetalnih lojnih žlijezda, kapljice masti itd. Koncentracija jedne ili druge komponente amnionske tekućine ovisi o trajanju trudnoće.

Volumen amnionska tekućina raste prema kraju trudnoće, dostižući maksimalnu vrijednost u 38. tjednu, a zatim se, bliže porodu, može lagano smanjiti. Normalno, u 37-38 tjedana trudnoće, volumen amnionske tekućine je 1000-1500 ml, dok je u 10 tjedana bio samo 30 ml, au 18 tjedana - približno 400 ml. U trudnoći nakon termina dolazi do smanjenja količine amnionske tekućine, s različitim patologijama trudnoće može doći do promjene volumena, kako u smjeru povećanja tako iu smjeru smanjenja.

Zašto je amnionska tekućina potrebna?

Amnionska tekućina ne samo da osigurava metabolizam između fetusa i majke, već također obavlja funkciju mehanička zaštita Vas , štiteći fetus od vanjskih utjecaja, također štiteći tijelo fetusa od pritiska zidova maternice i djelujući kao amortizer u slučaju pada majke, odnosno amnionska tekućina ublažava šok ili udarac koji se prenosi na fetus tijekom udaraca u trbuh ili pada. Naravno, "stupanj zaštite" u ovom slučaju nije velik, odnosno udarima velike snage može doći do oštećenja integriteta fetalnog mjehura.

Amnionska vrećica potiče širenje cerviksa tijekom poroda, igrajući ulogu hidraulički klin u prvoj fazi porođaja (za vrijeme dilatacije cerviksa). Također štiti fetus od infekcije time što je fiziološka barijera na putu širenja infekcije, koja može ući u šupljinu maternice iz vagine i cerviksa.

Dijagnostičke metode pomoću amnionske tekućine

Za dijagnosticiranje tijeka trudnoće od velike je važnosti količina, boja, prozirnost amnionske tekućine, njen hormonalni, biokemijski, stanični sastav itd. Liječnicima su na raspolaganju različite dijagnostičke metode.

Ultrazvuk. Tijekom ultrazvuka posvećuje se velika pozornost količina amnionske tekućine , budući da je utvrđen odnos između ovog parametra i patologije trudnoće: trudnoća nakon termina, gestoza (manifestira se povišenim krvnim tlakom, edemom, prisutnošću proteina u mokraći), fetalna hipoksija (stanje gladovanja kisikom). fetusa u maternici). Količina vode se procjenjuje prema veličini slobodnih površina amnionske tekućine (tzv. “džepovi” ili “paketi”).

Ultrazvuk također može procijeniti homogenost (homogenost) amnionska tekućina.

Prisutnost suspendiranih tvari u vodi najčešće ukazuje na infekciju.

Amnioskopija. To je pregled donjeg pola amnionske vrećice i amnionske tekućine posebnim uređajem koji se uvodi u cervikalni kanal kroz rodnicu. Ova studija vam omogućuje da procijenite boju amnionske tekućine i njenu količinu. S nedostatkom kisika u fetusu, amnionska tekućina postaje zelena zbog primjesa mekonija (izvorni izmet). Amnioskopija se provodi, u pravilu, na kraju trudnoće, kada se cerviks već priprema za porod i može se propustiti optičkim uređajem - amnioskopom.

Amniocenteza(od grčkih riječi "amnion" - fetalna membrana i "centesis" - piercing). Ovo je punkcija (punkcija) amnionske vrećice, čija je svrha uzimanje amnionske tekućine za dijagnostičke studije: biokemijske, hormonalne, imunološke, citološke, kako bi se dobila slika o stanju fetusa i odrediti daljnje vođenje trudnoće. Indikacije za ovaj postupak su: rezus sukob ; u ovom slučaju određuje se sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini (povećava se s povećanjem koncentracije bilirubina koji luče bubrezi fetusa, što služi kao pokazatelj ozbiljnosti procesa); Studija također određuje krvnu grupu fetusa i broj antitijela na Rh faktor; sumnja na kromosomsku patologiju fetusa; sumnja na kroničnu hipoksiju fetusa (nedostatak kisika); potreba za određivanjem zrelosti fetalnih pluća kada je u pitanju rano rođenje; u ovom slučaju se određuje koncentracija fosfolipida u amnionskoj tekućini i njihov omjer.

Amniocenteza se radi pod kontrolom ultrazvuka, kroz prednju trbušnu stijenku ili prednji ili stražnji forniks rodnice: mjesto uboda bira se na temelju položaja posteljice. Prije operacije, mjehur se isprazni kako bi se izbjegle ozljede, koža se tretira antiseptičkom otopinom, lokalna anestezija se daje otopinom novokaina, zatim se prednja trbušna stijenka, stijenka maternice i fetalni mjehur probijaju dugom debelom iglom; U štrcaljku se uvuče 15 ml vode. Zahvat je invazivan (tj. praćen punkcijom trbušne stijenke, stijenke maternice, prodorom u šupljinu maternice), može dovesti do raznih komplikacija (uglavnom spontani pobačaj ili prijevremeni porod, prsnuće amnionske tekućine, infekcija ovojnica, ozljeda fetalne žile i kao posljedica toga - unutarnje krvarenje, ozljeda majčinog mjehura ili crijeva). U suvremenim uvjetima ove su komplikacije vrlo rijetke, zahvaljujući uvođenju ultrazvučne kontrole, poštivanju pravila asepse i antisepse.

Amniocenteza se ne radi ako postoji opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda, ako se posteljica ili miomatozni čvor nalazi na prednjoj trbušnoj stijenci, malformacije maternice, nalazi razmaza i kulture iz rodnice i cervikalnog kanala ukazuju na prisutnost upalnog procesa. Nakon operacije preporučuje se terapijski režim nekoliko dana (do 1 tjedan), u profilaktičke svrhe propisuju se lijekovi koji opuštaju maternicu, a po potrebi i antibiotici.

Oligohidramnion tijekom trudnoće

Oligohidramnion je smanjenje količine amnionske tekućine na 500 ml ili manje kao posljedica neravnoteže između njezine apsorpcije i proizvodnje. Najčešće se ovo stanje opaža u mlađih trudnica s povišenim krvnim tlakom u trećem tromjesečju trudnoće i u žena s povećanim rizikom od razvoja fetalne malnutricije (fetalna veličina manja od normalne za određeno razdoblje).

Prije svega, ako se sumnja na oligohidramnij, potrebno je isključiti kongenitalne malformacije fetusa, osobito ako se otkriju u drugom tromjesečju (do 28 tjedana) trudnoće, jer se ponekad teški oligohidramnij može kombinirati s defektima poput policističnih bolesti bubrega ili njihova odsutnost. Oligohidramnion, kao i polihidramnion, može biti znak intrauterine infekcije ploda, stoga je potrebno obaviti pregled sekreta.

ova infekcija. Oligohidramnion se može pojaviti u pozadini smanjenja izlučivanja fetalnog urina u amnionsku šupljinu tijekom kronične hipoksije, što se opaža s intrauterinim zastojem u rastu. U 40% žena s oligohidramnijem veličina fetusa zaostaje za normom. Zbog oštrog smanjenja volumena amnionske tekućine može doći do kompresije pupkovine (kompresija između fetusa i zidova maternice), što može dovesti do akutnog nedostatka kisika i smrti fetusa; Iznimno je rijetko da se između stijenki maternice i kože fetusa stvaraju priraslice (priraslice).

Budući da je kod oligohidramnija fetalni mjehur "ravan", on ne funkcionira kao hidraulički klin i ne doprinosi dilataciji cerviksa, što rezultira rizikom od slabog porođaja. Zbog poremećaja aktivnih motoričkih pokreta fetusa u šupljini maternice, povećava se učestalost karličnih prezentacija, a kao rezultat toga, u nekim slučajevima, carskih rezova. Češće je operativno rođenje s oligohidramnijem uzrokovano slabošću rada i intrauterinom fetalnom hipoksijom. Oligohidramnion može biti primarni (primjećen kod intaktnih ovojnica) i sekundaran ili traumatski (kao rezultat oštećenja membrana s postupnim istjecanjem vode, što žena ponekad prolazi nezapaženo: amnionska tekućina se pogrešno zamijeni s leukorejom).

Dijagnoza oligohidramnija uglavnom se temelji na ultrazvučnom pregledu. Međutim, tijekom pregleda liječnik može primijetiti da visina fundusa maternice i opseg trbuha zaostaju za normalnim za ovu fazu trudnoće, motorna aktivnost fetusa je smanjena, maternica je gusta na palpaciju, dijelovi fetusa i otkucaji srca su jasno vidljivi. Vaginalni pregled tijekom poroda otkriva "ravnu" amnionsku vrećicu rastegnutu preko glave fetusa.

Ako se oligohidramnion otkrije prije 28. tjedna trudnoće, provodi se sveobuhvatan pregled trudnice kako bi se utvrdio mogući uzrok i procijenilo stanje fetusa. Ako se otkriju malformacije fetusa, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga. Kada se oligohidramnion kombinira s intrauterinom hipoksijom i zastojem u rastu fetusa, odgovarajuća terapija se provodi do 33-34 tjedna trudnoće, a ako je liječenje neučinkovito i stanje fetusa se pogoršava, provodi se rana poroda. Tijekom poroda otvara se "ravna" amnionska vrećica kako bi se spriječila slabost trudova.

U teškim oblicima insuficijencije placente i intrauterine pothranjenosti fetusa, moguća je intraamnijska kapajna primjena otopina aminokiselina nakon prethodnog uklanjanja količine tekućine jednake ubrizganoj. Također se pokušava paraplacentalna oksigenacija fetusa tijekom poroda za liječenje kroničnog fetalnog nedostatka kisika uvođenjem amnionske tekućine zasićene kisikom u amnionsku šupljinu. Ove metode još nisu našle široku primjenu i zahtijevaju daljnja istraživanja.

Polihidramnion tijekom trudnoće

Loše je ne samo smanjenje količine amnionske tekućine, već i njezino povećanje. Polihidramnionom se smatra volumen vode veći od 1500 ml. Najčešće se to događa u višeplodnoj trudnoći, dijabetes melitusu kod majke, Rh-konfliktnoj trudnoći, intrauterinoj infekciji, abnormalnostima u razvoju fetusa.

S anomalijama (malformacijama) razvoja fetusa, poremećen je proces gutanja vode od strane fetusa, zbog čega se mijenja ravnoteža između njihove proizvodnje i izlučivanja. Nakon pregleda, visina fundusa maternice i opseg abdomena prelaze normalne vrijednosti za ovu fazu trudnoće.

Fetus aktivno pluta u amnionskoj tekućini, što može uzrokovati isprepletanje pupkovine oko vrata i torza. Ako se sumnja na polihidramnij, liječnik će razjasniti dijagnozu ultrazvukom, isključujući intrauterinu infekciju i malformacije fetusa. Zbog snažnog rastezanja membrana s teškim polihidramnionom može doći do nepravovremenog otpuštanja amnionske tekućine. Mogući su i prijevremeni porođaj, prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice, prolaps sitnih dijelova ploda (ruke, noge) i pupkovine pri puknuću vodenjaka (dakle, nakon puknuća vodenjaka potreban je vaginalni pregled). Ako se otkriju malformacije fetusa koje nisu kompatibilne sa životom, trudnoća se prekida. Ako je uzrok polihidramnija intrauterina infekcija, liječenje se provodi uzimajući u obzir identificirani patogen. Porod s polihidramnionom može biti popraćen slabošću rada zbog snažnog rastezanja maternice, zbog čega se smanjuje njezina kontraktilnost i ekscitabilnost. Na temelju navedenog često je potrebno otvoriti amnionsku vrećicu. To se radi vrlo pažljivo, voda se polako ispušta, nakon čega se izvodi vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps ruku, nogu i petlji pupkovine. U postporođajnom razdoblju daju se kontrakcijski lijekovi za sprječavanje postporođajnog krvarenja, jer se prenapregnuta maternica slabo kontrahira.

Kako se voda izlijeva?

Normalno, amnionska tekućina istječe u prvoj fazi porođaja (sve dok se cerviks potpuno ne proširi, ali ne prije nego što se cerviks proširi za 4 cm). Na vrhuncu jedne od kontrakcija mjehurić postaje napet i puca. Kao rezultat toga, prednje vode, koje se nalaze između glave fetusa i membrane amnionske vrećice, izlijevaju se van. “Rođen u košulji”, kažu za djecu koja su rođena s netaknutom amnionskom vrećicom. U suvremenim uvjetima, ako žena ne rodi kod kuće, već u bolnici, to je vrlo rijetko (iznimka je brzi trud), jer ako je cerviks potpuno raširen, a mjehur još uvijek netaknut, tada opstetričari otvaraju sami: pri rođenju "u košulji" membrane blokiraju pristup kisika fetusu. Izljev vode prije početka trudova (prije kontrakcija) smatra se prenatalnim odn preuranjen, a ako vodenjak izlijeva tijekom redovitih trudova, ali uz nedovoljnu dilataciju cerviksa, govore o rani izljev vode. U tim slučajevima potrebno je pratiti trajanje bezvodnog razdoblja: ne smije biti duže od 12 sati, jer se s dugim bezvodnim razdobljem povećava vjerojatnost infekcije membrana, maternice i fetusa. Stoga, u slučaju pucanja amnionske tekućine kod kuće, žena mora odmah otići u rodilište. Tijekom prenatalnog pucanja amnionske tekućine obično se stvara glukoza-vitaminsko-hormonska pozadina; Da bi se to postiglo, glukoza, vitamini i hormoni se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno kako bi se pripremio porođajni kanal. Ako kontrakcije ne počnu, porođaj se inducira intravenskim lijekovima pomoću drip-a. Ako je takva terapija neučinkovita, izvodi se carski rez.

OKO visoka ruptura membrana kažu kad amnionska vrećica pukne ne u donjem polu, nego iznad. Ako postoji bilo kakva sumnja je li u pitanju voda ili samo tekuća leukoreja iz rodnice (tipična situacija s visokim bočnim pucanjem ovojnica), potrebno je otići svom liječniku, prvo staviti “kontrolnu” pelenu da pokaže prirodu iscjedak. U sumnjivim slučajevima uzima se vaginalni bris za provjeru prisutnosti amnionske tekućine ili se radi amnitest .

Ako se potvrdi istjecanje amnionske tekućine, ali nema kontrakcija, liječnik odlučuje o daljnjem vođenju trudnoće ovisno o njezinom trajanju. Do 34. tjedna opstetričari čine sve što je moguće kako bi produžili trudnoću, budući da su pluća fetusa nezrela i nakon rođenja novorođenče može doživjeti respiratorni distres. Žena je pod stalnim nadzorom (mjeri se tjelesna temperatura, ispituje se sadržaj leukocita u krvi, klinički test krvi, ultrazvuk, CTG - istraživanje srčane aktivnosti fetusa, ispitivanje iscjetka iz genitalnog trakta za infekcije), budućoj majci propisano je strogo mirovanje u bolničkom okruženju, uz, ako je potrebno, antibakterijsku terapiju, lijekove koji ubrzavaju sazrijevanje fetalnih pluća. Ako nema uvjeta za produljenje trudnoće, surfaktant se koristi za prevenciju i liječenje respiratornih poremećaja u novorođenčadi. Ako nema znakova infekcije, a prema ultrazvuku ima dovoljnu količinu vode u amnionskoj vrećici, trudnoća se može produljiti do 34 tjedna. Ako se kao rezultat studije otkrije da maternica čvrsto pokriva fetus i nema vode, ne možete čekati više od 2 tjedna čak i ako nema znakova infekcije (međutim, ova situacija je izuzetno rijetka). U 34. tjednu ili više, kada curi voda, žena je pripremljena za nadolazeći porod.

Dakle, amnionska tekućina ne samo da pruža stanište za dijete, već također pomaže u dijagnosticiranju raznih "problema" tijekom trudnoće. Vaš liječnik će pratiti njihov broj i, ako odstupaju od norme, poduzeti potrebne mjere.

Amnitest je metoda kojom se u vaginalnom iscjetku utvrđuje prisutnost α-mikroglobulina, koji inače nije prisutan u vagini.

Sterilni tampon stavlja se u rodnicu 5-10 minuta, a zatim se ekspresnom metodom utvrđuje rezultat pomoću test trake. Ako se u sadržaju vaginalnog sekreta nalazi placentni α-mikroglobulin, u prozorčiću test trake pojavljuje se kontrolna crta.

U prirodi je sve promišljeno do najsitnijih detalja, uključujući i stanište beba u majčinom trbuhu - amnionsku tekućinu. Tijekom trudnoće stanje amnionske tekućine mijenja se svaki tjedan. Opstetričar-ginekolog Anna Sorokina reći će vam zašto to ovisi i kako promjene utječu na razvoj fetusa.

Beba pliva u amnionskoj tekućini svih devet mjeseci života prije rođenja. Ovo je prekrasno životno okruženje koje u potpunosti zadovoljava bebine potrebe.

Da bismo razumjeli odakle dolazi amnionska tekućina, prisjetimo se lekcija iz školske anatomije: jajašce oplođeno spermijem pričvrsti se za maternicu i počne se dijeliti. Kao rezultat toga pojavljuju se četiri komponente - fetalne ovojnice, horion (buduća posteljica), pupčana vrpca i sam embrij (buduće dijete). Do kraja drugog tjedna trudnoće, fetalni mjehur već zauzima cijelu šupljinu maternice; tekućina unutra je apsolutno sterilna. Do 14. tjedna trudnoće amnionska tekućina (amnionska tekućina) ulazi u bebin organizam kroz kožu, a kada se njena koža obogati keratinom i zadeblja, beba guta amnionsku tekućinu i izlučuje je urinom. Tijekom vremena, volumen obrađene tekućine doseže nekoliko litara dnevno.

Amnionska tekućina nastaje prodiranjem krvne plazme kroz krvne žile majke u šupljinu fetalnog jajašca. U posljednjim mjesecima trudnoće bubrezi i pluća djeteta počinju sudjelovati u stvaranju amnionske tekućine. Do kraja trudnoće količina amnionske tekućine doseže 1-1,5 litara i, iznenađujuće, potpuno se obnavlja svaka tri sata!

Pratimo normu

Budući da je sve što se odnosi na stanje amnionske tekućine vrlo važno za razvoj djeteta, opstetričari-ginekolozi pomno prate što se događa u tom razdoblju. Tipično, do 18 tjedana trudnoće, volumen tekućine je proporcionalan težini bebe. Drugim riječima, ako nema dovoljno tekućine, to znači da beba sporije raste. Volumen amnionske tekućine ovisi o individualnim karakteristikama tijela buduće majke. Obično se ta brojka kreće između 1-1,5 litara, a do 37-38 tjedana približava se 800 ml. A ipak postoje kritične situacije: kada nema dovoljno amnionske tekućine (manje od 0,5 l), govore o oligohidramnion, kada ima puno (više od 2 l), - o polihidramnion. Količina amnionske tekućine procjenjuje se na temelju rezultata ultrazvuka.

Niska voda

javlja se s kongenitalnim malformacijama fetusa (osobito mokraćnog sustava), fetoplacentarne insuficijencije, na pozadini hipertenzije, zaraznih i upalnih bolesti, metaboličkih poremećaja (III stupanj pretilosti) majke. Značajke vođenja trudnoće i ishod poroda ovise o razdoblju u kojem se pojavio oligohidramnion i stupnju u kojem je izražen.

Polihidramnion

mogu biti povezani s Rh konfliktom, dijabetes melitusom, kardiovaskularnim bolestima majke, genetskim bolestima ili intrauterinom infekcijom fetusa. Polihidramnion je moguć i kod jednojajčanih blizanaca. Često se trudnice s polihidramnijem žale na opću slabost, otežano disanje, ubrzan puls i otekline. Mogu doživjeti abnormalni položaj fetusa i povećanu pokretljivost. Kronični polihidramnion može zahtijevati liječenje konzervativnim metodama - propisuju se diuretici, vitamini, a ponekad i antibiotici. U slučaju akutnog polihidramnija radi se amniotomija (otvaranje amnionske vrećice) uz pažljivo ispuštanje vode. U svakom slučaju, ako vam liječnici govore o polihidramniju ili oligohidramnionu, morate vrlo pažljivo slušati njihove preporuke.

Važan pokazatelj

Budući da u amnionskoj tekućini postoje fetalne stanice, njihova nam analiza omogućuje prepoznavanje niza bolesti djeteta, uključujući genetske abnormalnosti. Ova se studija naziva amniocenteza i sastoji se od punkcije abdomena trudnice pod nadzorom ultrazvuka. U 15-17 tjednu razvoja amniocentezom se utvrđuje kromosomski set fetusa, kasnije stadij hemolitičke bolesti (u slučaju Rh konflikta), abnormalnosti u razvoju bubrega i pluća te uzročnik infekcija je otkrivena. Istraživanje stanica traje od 2 do 6 tjedana, a rezultat je gotov za 20-22 tjedna.
Amniocenteza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kontraindikacija za ovu analizu je opasnost od prekida trudnoće, budući da sam postupak može dovesti do prekida trudnoće u 1% slučajeva. Ultrazvuk i posebne genetske krvne pretrage liječnicima mogu samo dati povoda za sumnju na bilo kakvu bolest ploda, no konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon amniocenteze.

Tko bi se trebao podvrgnuti ovom postupku?Žene starije od 40 godina (ili ako je otac nerođenog djeteta stariji od 45 godina); oni koji su već rodili dijete s genetskim abnormalnostima. Međutim, svaka žena uvijek ima pravo odbiti amniocentezu.

Porod počinje!

Tipično, do pucanja amnionske vrećice i otpuštanja vode dolazi nakon početka redovitih kontrakcija i otvaranja cerviksa za 5-6 cm.Ako dijete leži glavom prema dolje, tada prvo izlije samo prednji vodenjak (ispred glavica), dok ga ostale štite dalje i izlaze tek rođenjem djeteta.
Ako ovojnice puknu prije 37. tjedna trudnoće, a bebina pluća još nisu sazrela, liječnici će pokušati održati trudnoću što je dulje moguće.
Ako curenje vode prati i infekcija, žena se odmah počinje pripremati za porod i daju joj se lijekovi za brzo sazrijevanje djetetovih pluća.

Kad voda počne curiti, mnoge majke to brkaju s urinarnom inkontinencijom; da ne biste pogriješili, napnite mišiće međice - protok urina se može zaustaviti snagom volje, ali plodna voda ne može.