U koje vrijeme su nedonoščad. Prerano rođeno dijete: kako žurno dojiti

Sve što može biti sa živčanim sustavom nedonoščadi može se podijeliti u 2 velike i nejednake skupine. Prvo, čak i ako se ništa loše nije dogodilo živčanim stanicama i cerebralnom protoku krvi, stanice živčanog sustava i dalje su vrlo nezrele i ponekad nisu "sposobne" izvršiti ispravnu regulaciju svih organa i sustava. Potrebno je vrijeme da se razviju ti odnosi. Dakle, u prvim danima beba ne zna samostalno sisati, jer se živčani impuls ne prenosi ispravno do mišića koji sudjeluju u sisanju. Dijete se hrani kroz sondu dugo dok se ne formira refleks sisanja. Vrlo često takva djeca, nakon što su već naučila sisati, loše gutaju. Dijete dugo zadržava hranu u ustima u malom volumenu i tek onda je proguta. Hranjenje traje dosta vremena, obično se roditelji prilagođavaju hraniti bebu iz pipete, u malim obrocima. Osim toga, takvo dijete mora biti hranjeno tekućom hranom dugo vremena, ponekad i do 2-3 godine, zbog činjenice da se mišići za žvakanje slabo razvijaju. Zbog nezrelosti živčanog sustava želuca i crijeva, takva djeca obično obilno pljuju, crijevne kolike ponekad traju i do 5-6 mjeseci starosti. Često postoje zatvor, jer je živčana regulacija crijeva vrlo nesavršena.

Djeca koju su liječnici dugo vremena hranili na sondu, a koja su dugo bila na umjetnoj ventilaciji, obično kasno progovore, nepravilno izgovaraju glasove jer refleksi koji reguliraju mišićni tonus uključeni u izgovor glasova trebaju malo vremena. vrlo dugo za formiranje. Stoga je gotovo svim prerano rođenim bebama potrebna pomoć logopeda. Štoviše, tečajevi logopeda su potrebni i prije nego što dijete počne govoriti kako bi se normalizirao tonus mišića jezika, kako bi se formirao pravilan razvoj govornih mišića.

Zbog duboke nezrelosti prijevremeno rođena djeca kasne u motoričkom razvoju, kasno počinju držati glavu, uzimati igračku, kasno se prevrtati. Nakon šest mjeseci nezrelost više nije toliko izražena, a dijete se brže razvija. Često su kod nedonoščadi motoričke sposobnosti "pobrkane": dijete počinje prvo ustati, zatim sjesti, možda je prekasno da nauči puzati, možda će dugo hodati na vrhovima prstiju. Dva su lijeka za nezrelost - vrijeme i vaše strpljenje.

Ako je beba rođena prerano - do 37 tjedna trudnoće Smatra se preuranjenim.

Postoji nekoliko stupnjeva nedonoščadi u novorođenčadi. Svjetlo, u pravilu, ne predstavlja opasnost za zdravlje bebe, teško - zahtijeva ozbiljnu medicinsku skrb.

Blaga nedonoščad

Ako je beba rođena između 32. i 36. tjedna trudnoće, moderna medicinska skrb omogućuje mu da izbjegne zdravstvene probleme.

Majčino mlijeko za nedonoščad

Puno dojenje nije uvijek dostupno. Dakle, nedonoščad, u pravilu, nema refleks sisanja - hrani se kroz sondu. Ne mora nužno prenijeti bebu na umjetno hranjenje. Pumping je izlaz.

U nekim slučajevima, kod djece s blagim stupnjem nedonoščadi, pluća nemaju vremena za konačno sazrijevanje. Potrebna im je dodatna pomoć pri disanju: umjetna ventilacija pluća ili dodatna opskrba kisikom u prvim danima života.

Mnoge bebe s blagim nedonoščadi imaju problema s hranjenjem. Bebe rođene prije 34-35 tjedna ne mogu same sisati - moraju se hraniti na sondu.

Stoga su bebe rođene u ovo vrijeme prisiljene ostati na dječjem odjelu bolnice ili u rodilištu još nekoliko tjedana dok se ne počnu samostalno hraniti.

Osim toga, unutar nekoliko tjedana, sve nedonoščadi mogu imati problema s održavanjem tjelesne temperature. U ovom slučaju, oni su lijevo couveze- poseban boks za novorođenčad - za održavanje optimalne temperature i praćenje rada srca i disanja.

U budućnosti, nakon otpusta, roditelji bi trebali pažljivo pratiti tjelesnu temperaturu djeteta. Prerano rođene bebe lako se pregriju ili prehlade.

Prosječni stupanj nedonoščadi

Dijete se rađa na svijet u 28-31 tjednu trudnoće. Kod djece rođene u ovo doba pluća još nisu potpuno zrela za disanje. Obično im je potrebna pomoć u obliku mehaničke ventilacije ili stalnog protoka zraka obogaćenog kisikom za održavanje pozitivnog tlaka u dišnim putovima.

Većina djece s umjerenim nedonoščem treba takvu pomoć u relativno kratkom vremenu.

Ako je dijete na umjetnoj ventilaciji pluća, hrani se kroz intravenski kateter. Djeca koja sama dišu može se hraniti majčinim mlijekom kroz cjevčicu dok ne nauče sami sisati.

Teška nedonoščad

Beba se rađa prije 28. tjedna trudnoće. Ranije su takva djeca preživjela izuzetno rijetko, ali moderna medicina omogućuje dojenje takvih beba.

Gotovo sva djeca rođena u ovo doba još nemaju razvijena pluća – većini je potrebna mehanička ventilacija ili protok zraka obogaćenog kisikom.

Pluća mogu održavati respiratornu funkciju od 22-24 tjedna razvoja fetusa, ali alveole, potrebne za normalnu apsorpciju kisika, razvijaju se tek u 28-30 tjednu trudnoće.

Osim toga, jako nedonoščad se ne može sama hraniti i održavati tjelesnu temperaturu. Roditelji takvih beba moraju shvatiti da dijete boravak na dječjem odjelu dugo vremena.

Zašto je opasno da se djeca rađaju prije termina?

Bebe koje su rođene prije 37. tjedna trudnoće mogu imati probleme povezane ne samo s nedostatkom refleksa sisanja.

Što je kraće razdoblje u kojem je dijete rođeno, to je veći rizik od razvoja raznih bolesti karakterističnih za nedonoščad.

nedovoljno razvijena pluća

Plućni poremećaji su najopasniji. Na primjer, sindrom otežanog disanja novorođenčeta, u kojem nezrela bebina pluća ne mogu u potpunosti slomiti. Za disanje dijete treba uložiti znatne napore.

Ova djeca trebaju potporu umjetnog disanja.

Zastoj disanja

U nedonoščadi respiratorni centar mozga još nije u potpunosti formiran. Ako osoba ne diše dovoljno često, naredba iz moždanog debla kompenzira dubljim disanjem.

Novorođenčad, s druge strane, diše plitko i nepravilno te imaju razdoblja presporog disanja. Ako se javljaju prečesto, liječnici govore o tome razvoj respiratornog zastoja ili apneje.

Beba s takvim poremećajem treba stalni nadzor u prvim tjednima života. Kako dijete raste, rizik od apneje za vrijeme spavanja se smanjuje.

Značajke srca

Tijekom fetalnog razvoja, djetetova krv praktički ne prolazi kroz pluća zbog strukturnih karakteristika srca. Srce embrija gura krv iz desne klijetke ne u plućnu arteriju, već u aortu kroz otvor koji se naziva ductus arteriosus.

Ubrzo nakon rođenja, kod donošenih beba preraste, a kod nedonoščadi može ostati otvoren. Ovo stavlja više stresa na pluća i srce. Ovo stanje zahtijeva medicinsko ili čak kirurško liječenje.

Infekcije, metabolički problemi i sljepoća

Infekcije češće pogađaju nedonoščad nego bebe rođene u terminu. Jedan od razloga za ovu ranjivost je nezrelost imunološkog sustava, u kojem se antitijela u krvi djeteta proizvode u nedovoljnim količinama.

Opasne za nedonoščad su i virusne infekcije, koje kod drugih beba uzrokuju samo blage simptome prehlade.

Osim toga, nedonoščad može imati problema s apsorpcijom hranjivih tvari, kao i nedostatak hemoglobina povezan s niskom stopom stvaranja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

Prijevremeno rođene bebe također mogu razviti oštećenje mrežnice - retinopatija nedonoščadi bez ranog liječenja dovodeći do sljepoće.

Zato bi nedonoščad trebala ostati pod nadzorom neonatologa od rođenja do trenutka kada je njihov organizam spreman za samostalan život.

Najvažniji

Dijete rođeno i prije 28. tjedna trudnoće može ne samo preživjeti, već s vremenom sustići u razvoju donošene bebe.

Sva prijevremeno rođena djeca zahtijevaju brižljivu njegu i nadzor liječnika kako bi se izbjegle bolesti uzrokovane nezrelošću njihova tijela.

Obično trudnoća traje 38-42 tjedna. Djeca rođena u ovo vrijeme nazivaju se donošena, a porodi se nazivaju pravodobni ili hitni. Međutim, oko 25% poroda počinje prerano (prije 38 tjedana trudnoće).

Takva se djeca smatraju nedonoščadi, a porod preuranjenim.

Tijekom trudnoće, koja za osobu traje 9 mjeseci (očigledno je mudra priroda s razlogom odredila takvo razdoblje!), beba se uspije toliko formirati i razviti da se rađa spremna za fiziološki samostalan život.

U usporedbi s donošenom djecom, početni životni potencijal u trenutku rođenja kod nedonoščadi znatno je niži, pa je stoga novorođenačko razdoblje (od trenutka rođenja do 28 dana) za njih mnogo teže. Takve bebe prvo moraju, takoreći, "završiti" intrauterini razvoj, njegovi sustavi i organi moraju doseći razinu koja odgovara normalnom terminu poroda.

Kako bi “razvoj” tekao normalno, prijevremeno rođena djeca trebaju neko vrijeme boraviti u uvjetima sličnim onima u kojima je fetus rastao u majčinoj utrobi, pa se sve bebe odmah nakon rođenja smještaju u opremljene jedinice intenzivne njege rodilišta i dječji medicinski centri, gdje skrb o njima prate iskusni neonatolozi (pedijatri koji se bave patologijama novorođenčadi), liječnici i medicinske sestre.

Prijevremeno rođeno dijete zahtijeva posebne uvjete za njegu i stalni nadzor liječnika o kojima ovisi njegov život.

Beba rođena u terminu s malom težinom razlikuje se od nedonoščadi po tome što su unutarnji organi potonjeg nedonoščadi nerazvijeni. Trebat će mu još dva mjeseca da svi njegovi organi i sustavi dostignu funkcionalnu zrelost. Još će dugo zaostajati težinom i visinom za djecom rođenom u terminu. Beba rođena prije 35. tjedna teška je manje od 2 kg.

Što je on, nedonošče?

Rođenje djeteta ranije od očekivanog uvijek je popraćeno osjećajima i tjeskobom roditelja. I to je sasvim razumljivo - i za njih i za liječnike počinje ozbiljna borba za život novorođenčeta.

Fiziološke promjene tjelesne težine nakon rođenja

Gotovo sva novorođenčad od trenutka rođenja počinju gubiti tjelesnu težinu: donošene bebe za oko 5-6%, a nedonoščad - do 12-14% tjelesne težine pri rođenju. To je normalna, fiziološki opravdana pojava.

U nedonoščadi razdoblje gubitka početne mase traje oko 4-7 dana, a “brzina” njenog smanjenja (intenzitet) nije ista: prvo raste, zatim je maksimalna 2-3 dana, a zatim se postupno smanjuje.

Gubitak tjelesne težine uglavnom je posljedica pothranjenosti nedonoščeta u prvim danima života, kao i velikih gubitaka tekućine kroz pluća i kožu. Oporavak ovisi o tome je li plod u trenutku rođenja bio zdrav ili je imao kakve smetnje.

U zdrave nedonoščade brzina oporavka početne težine ovisi o stupnju nedonoščadi i što je veća, to je manja težina djeteta bila pri rođenju. Ali ako se beba razvila u maternici s poremećenim sazrijevanjem, tada je stopu oporavka teško predvidjeti.

Čim se dobije početna (pri rođenju) tjelesna težina, tijelo nedonoščadi prelazi u sljedeću fazu: treba se prilagoditi izvanmaterničnom životu, te počinje rasti i dobivati ​​na težini iz sve snage.

Izgled

Izgled takvog djeteta vrlo je karakterističan. Koža je crvenkaste boje, tijelo zadržava liniju kose, koja prekriva fetus u maternici. Velike krvne žile vide se kroz vrlo tanku kožu.

Prerano novorođenče značajno se razlikuje od donošenog u vanjskim znakovima, koji izravno ovise o vremenu intrauterinog razvoja djeteta. Što je manja, to su ti znakovi izraženiji.

Prije svega, upada u oči neproporcionalna tjelesna građa: relativno velika glava i torzo, kratke noge i vrat te nizak pupak. To je zbog činjenice da se stopa rasta udova povećava u drugoj polovici trudnoće.

Mnoga djeca nemaju sasvim normalno crte lica- čelo je strmo i visoko, neobično izbuljene oči (ove osobine mogu nestati s dobi djeteta), ponekad se može primijetiti strabizam.
Prsni koš a trbušni mišići nedonoščadi su mekani. Disanje je plitko, njegov ritam je nestabilan. Rebra su okomita na prsnu kost. Mali trbuščić stalno se uvlači i izvlači. Pri izdisaju rebra i prsna kost tonu. Bradavice i areole mliječnih žlijezda su slabo izražene.

Kosti pretjerano mekani, savitljivi (još uvijek imaju malo kalcija).

Nokti tanki i često ne dosežu rub nokta; sa značajnim stupnjem nedonoščadi, opaža se nerazvijenost noktiju.

dečki testisičesto nije spuštena i skrotum nema neravan, naboran izgled kao kod rođene bebe; često postoji povećanje veličine skrotuma (hidrokela) i ingvinalno-skrotalna kila.

Kada beba plače, tada se pojavljuje otok mišića u pupčanom prstenu.

Važno značajka kože nedonoščad - intenzivan razvoj lanugo - vellus dlaka - ne samo na ramenima i leđima, kao kod rođene bebe, već i na obrazima i stražnjici.

Koža je suha i tanka. Unatoč smanjenoj elastičnosti, može se smatrati nježnim. Djeluje naborano jer se lako savija. Normalno, koža je crvena ili svijetlo ružičasta, ali vrlo često ima ikteričan ili plavkast ton. Potkožni masni sloj je slabo razvijen ili gotovo potpuno odsutan.

Kako bi se pravilno procijenila usklađenost zrelosti djeteta s razdobljem njegovog intrauterinog razvoja (gestacijska dob), osim morfoloških karakteristika, uzima se u obzir i stanje njegovog neuromuskularnog sustava.

Mišićni tonus prerano rođeno dijete je primjetno smanjeno, stoga su mu ruke i noge u mirovanju (u ležećem položaju) "trome", samo malo savijene u zglobovima i raširene.

Što je dulje razdoblje intrauterinog života djeteta, bolje su njegove noge savijene u zglobovima koljena i kuka.

Duboko nedonoščad u normalnom položaju leži jednostavno ispruženih ruku i nogu.

Prsna kost je duguljasta pljosnata kost koja se nalazi u sredini ljudskog prsnog koša i hrskavicom je povezana s rebrima, tvoreći prsni koš.

Stanje sustava i organa

U nedonoščadi, kršenja se često bilježe u nekoliko parametara odjednom, na primjer, u stanju mišićnog tonusa i urođenih refleksa, u boji kože, otkucajima srca, brzini disanja itd. To ne čudi, jer u tijelu čak i kod odrasle osobe svi organi i fiziološki sustavi blisko surađuju. Kršenja u radu jednog od njih uzrokuju promjene u funkcioniranju cijelog organizma. Stoga bi bilo nerazumno očekivati ​​da će bilo koji organi ili fiziološki sustavi nedonoščeta raditi “savršeno”.

Imajte na umu da praktički nema nedonoščadi bez poremećaja u radu živčanog sustava. Razlike mogu biti samo u stupnju patologije. Najčešće uočeni poremećaji uzrokovani nezrelošću središnjeg živčanog sustava (SŽS) su izostanak refleksa sisanja i gutanja, kao i usporen rast žvačnih mišića. Stoga se u početku ove bebe hrane kroz sondu, postupno ih prebacuju na dojenje ili hranjenje iz bočice ili žlice. Prerano rođena djeca obično slabo gutaju hranu - dugo je drže u ustima, kao da se sjećaju što dalje s njom.

Takvi uznemirujući znakovi nedonoščadi za roditelje jasno su vidljivi do otprilike šestog mjeseca. Zatim, ako su roditelji proveli temeljitu terapiju održavanja, "kasne" bebe do dobi od 1-1,5 godina praktički se ne razlikuju od svojih vršnjaka rođenih u terminu. Ali u teškim uznapredovalim slučajevima, neka djeca do dvije ili tri godine jedu samo tekuću hranu.U pravilu zaostaju u razvoju za svojim "donošenim" vršnjacima na druge načine - kasnije počinju hodati, prevrtati se, ustati, uzeti igračku.

Kršenje termoregulacije- uobičajena pojava za nedonoščad, koja proizlazi iz nezrelosti tijela u cjelini, a posebno pojedinih živčanih regulacijskih centara. To dovodi do činjenice da tijelo bebe u početnom razdoblju života još uvijek prilično slabo samostalno održava normalnu tjelesnu temperaturu. Bez posebnih vanjskih uvjeta, takva beba može brzo umrijeti od pregrijavanja ili hipotermije.

urođeni refleksi u nedonoščadi, u pravilu, oni su preslabo manifestirani ili čak odsutni. Naravno, uvjetovani refleksi kod takvih beba će se razviti mnogo kasnije nego kod rođenih.

U prvim danima i tjednima života motorička aktivnost nedonoščadi je ograničena: pospanost ili teška letargija prate povremene spontane pokrete.

Dišni sustav

Pluća vaše bebe razvijaju se postupno, pripremajući se za prvi udah odmah nakon rođenja. Unutar majke još uvijek ne funkcioniraju u potpunosti.

Ako se dijete rodi prije tog vremena, tada je količina zrelog surfaktanta toliko mala da nije dovoljna za samostalan rad pluća. Bebino disanje postaje otežano, postaje modro, guši se. Stoga je takvom djetetu prvo potrebno ventilator. Nažalost, velike doze kisika mogu "spržiti" bebina pluća. Takva “opeklina” dovodi do bronhospazma, do hiperprodukcije sluzi (bronhopulmonalna displazija).

Ali beba je živa! Od dva zla, kako kažu...

Roditelji takve djece trebaju imati na umu da bebine bronhije nakon takve "opekotine" dugo ostaju ranjive i predisponirane na grč - čak i uz običnu prehladu može doći do kratkotrajnog zastoja disanja. Stoga morate upozoriti lokalnog liječnika da je dijete bilo na aparatu za disanje. Moderna farmaceutika nudi dovoljno sredstava za prevenciju i brzo uklanjanje plućnih grčeva.

Kardiovaskularni sustav

Nakon rođenja, beba prolazi kroz restrukturiranje krvožilnog sustava - protok krvi zaustavlja svoj tijek kroz posteljicu, srce postaje četverokomorno (kod fetusa je trokomorno), uključeni su veliki i mali krug cirkulacije krvi na poslu; djetetov kardiovaskularni sustav započinje svoj izvanmaternični život. Kod prerano rođenog djeteta takvo se restrukturiranje događa mnogo sporije.

Bebino srce je relativno veliko - oko 0,8% tjelesne težine (kod odraslih 0,4-0,5%); oblik mu je blizak sferičnom.

Volumen djetetovog srca u odnosu na volumen prsnog koša mnogo je veći nego kod odrasle osobe. Kasnije, do adolescencije, srce će se pomicati i okretati u prsima; njegova će se masa početi povećavati; oblik i uređaj također će doživjeti promjene.

Srčani mišić (miokard) nedonoščadi karakteriziraju pretanka mišićna vlakna i nedovoljna razvijenost vezivnog tkiva.

Puls je slab, ali čest - od 90 do 160 otkucaja u minuti; uz plač i stanja tjeskobe, tjeskobe i nelagode može doseći 200 otkucaja u minuti ili više.

Prijevremeno rođena novorođenčad češće će imati šum na srcu. Mogu se pojaviti iz različitih razloga: bilo kao posljedica preuranjenog restrukturiranja fiziologije kardiovaskularnog sustava, prekomjernog opterećenja na njemu ili zbog drugih poremećaja različite težine. Srčani šumovi zahtijevaju detaljan pregled.

Bez iznimke, svi testovi i postupci moraju biti dogovoreni s kardiologom koji promatra bebu. Poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava vrlo su podmukli i mogu se "maskirati", odnosno ne manifestirati nikakvim simptomima koji su vidljivi roditeljima.

Roditelji nedonoščeta trebaju redovito pratiti stanje njegove krvi: crvene krvne stanice, hemoglobin, hematokrit.

Organizam prijevremeno rođene bebe bori se svim silama da spasi život, tako da dijete ima najbolju prokrvljenost mozga i jetre, te ruke, noge itd. dobivaju mnogo manje krvi. Kako beba sazrijeva i razvija se, postupno se povećava dotok krvi u sve organe i tkiva.

Zidovi krvnih žila mozga nedonoščadi imaju povećanu propusnost, zbog čega su mogući ne samo cerebrovaskularni inzulti, već i lokalna krvarenja.

Probavni sustav

Funkcionalna zrelost pojedinih organa i cjelokupnog probavnog sustava uvelike ovisi o stupnju nedonoščeta novorođenčeta. Istodobno, njegov rad je u velikoj mjeri povezan sa stanjem i aktivnošću drugih tjelesnih sustava.

Na primjer, nezrelost središnjeg živčanog sustava djeteta dovodi do značajne "nespremnosti" njegovih živčanih centara da "vode" regulaciju probave i reflekse sisanja-gutanja. Stoga, unatoč činjenici da probavni sokovi mogu sadržavati sve potrebne enzime za probavu majčinog mlijeka, njihova aktivnost može biti vrlo niska.

Iako je proizvodnja sline već u prvom podoju, žlijezde slinovnice su slabo razvijene, volumen sline je mali. Stoga je u probavi nedonoščadi uloga sline vrlo beznačajna.

Jednjak kratki kod nedonoščadi. Njegova kontraktilna funkcija može biti praktički odsutna ili biti slabo razvijena.

Trbuh u nedonoščadi je okrugla i mala - od 10 do 30 ml. Različiti dijelovi želuca nedovoljno su razvijeni. Smanjena je proizvodnja želučanog soka i njegova enzimska aktivnost. Peristaltika je slabo izražena, a motoričku aktivnost karakterizira preniski ritam. Sve je to uzrok obilnog regurgitacije hrane.

Gušterača u nedonoščadi djeluje, iako u stanicama njezina tkiva ima vrlo malo enzima.

Jetra fetus i novorođenče - jedan od glavnih organa njegovog životnog potpore.

Težina jetre pri rođenju može iznositi do 4,4% djetetove tjelesne težine. Kod nedonoščadi posebno su aktivne imunološke i hematopoetske funkcije jetre; manje zrele su funkcije "vezivanja" bilirubina (tijekom razgradnje fetalnog hemoglobina) i antitoksične (zaštitne). Sazrijevanje svih ostalih funkcija odvija se postupno s rastom i razvojem cijelog tijela bebe.

Općenito duljina crijeva može biti 3,3-3,6 m. Obično kod takvih beba mišićna i elastična tkiva u crijevima nisu dovoljno formirana.

Za novorođenčad, prije svega, potrebna vam je cjelovita pravilna prehrana, koja odgovara stupnju nedonoščadi. Ona je u stanju podržati povoljan tijek svih metaboličkih procesa, "poboljšati" crijevnu mikrofloru i time stvoriti uvjete za uspješan razvoj djeteta.

Dovoljna i razumno uravnotežena prehrana, u pravilu, pomaže povećati vitalnost nedonoščadi, poboljšava stanje njegove krvi, imunološkog, koštanog i drugih sustava. Time se osigurava postupan rast i razvoj cijelog njegovog tijela.

sustav za izlučivanje

U nedonoščadi su i organi sustava za izlučivanje funkcionalno nezreli.

Bubrezi su glavni organ sustava za izlučivanje. Počinju se stvarati od trećeg tjedna razvoja fetusa i počinju normalno funkcionirati već u devetom tjednu. Utvrđeno je da u prvih nekoliko dana života kod nedonoščadi bubrezi rade intenzivnije nego kod rođene djece. Istovremeno uklanjaju više tekućine iz tijela. Primjećuje se niz značajki bubrega nedonoščadi: niska sposobnost koncentracije, niska razina filtracije, smanjena filtracija fosfata itd. Urin je slabo koncentriran, a učestalost mokrenja veća nego u donošene djece (zbog visoka brzina metaboličkih procesa u tijelu).

Koštani sustav i zglobovi

Jedna od teških posljedica nepravilne njege djeteta s nezrelošću njegovog mišićno-koštanog sustava može biti dislokacija zglobova kuka. Konzultacija s ortopedom obavezna je za svu novorođenčad, __ali za malu nedonoščad je posebno važna.

Značajke imunološkog sustava

U novorođenčadi uglavnom djeluje urođena i pasivno stečena imunost (dijete je djelomično zaštićeno samo od onih infekcija s kojima se majka susrela tijekom trudnoće).
Prijevremeno rođeno dijete u ovoj situaciji je posebno teško. Najopasnije vrijeme za njega je prvih 20 dana života, kada je otpornost na infekcije vrlo ograničena.

Briga

Opstetrička skrb za nedonoščad složena je umjetnost, s velikim rizicima. Takvo dijete uzimaju u grijanim sterilnim pelenama, pokrivajući ih dekom. Zatim se prebacuju na ugrijani stol za presvlačenje, pod zrakama električnog reflektora. Noge bebe (a s vrlo malom težinom i glava) omotane su vatom. Nakon toga beba se stavlja u poseban, posebno opremljen dječji odjel.

Djeca vrlo male težine smještena su u inkubatore - spremnike s automatskim dovodom kisika i održavanjem optimalne temperature i vlage. Najjednostavniji od njih izgledaju kao kada s dvostrukim stijenkama, otvorena na vrhu. Između zidova cirkulira topla voda (50-60 °C).

Duljina boravka u inkubatoru određuje se individualno i ovisi o težini i općem stanju djeteta. U prosjeku je od 2-4 do 8-14 dana.

Temperatura zraka u odjelu za nedonoščad treba biti dovoljno visoka: 22-24 ° C, a još viša u dječjem krevetiću: 26-30 "C. Za kontrolu, termometar se stavlja pored bebe (preko dekice) .

Budući da je imunitet nedonoščadi vrlo slab, posebna se pažnja posvećuje prevenciji i prevenciji zaraznih bolesti na odjelu na kojem se nalaze. Pažljiva sterilizacija posteljine, osobna higijena osoblja (rad u maskama, rukavicama itd.) i majke - sve se to mora strogo pridržavati.

Prerano rođenoj bebi itekako treba osjećaj "mama je u blizini". U mnogim rodilištima sada se prakticira "metoda klokana" - dijete se nekoliko minuta položi na majčin trbuh, a zatim se ponovno stavi u inkubator. Redovitim postupkom komunikacije poboljšava se bebino disanje i puls.

Prijevremeno rođena djeca zahtijevaju posebnu njegu jer:

• vellus kosa sprječava normalno znojenje, stoga je potrebno održavati stalnu vlažnost zraka;
• zrak mora biti zasićen kisikom jer je kapacitet pluća nedovoljan;
• potrebno je održavati stalnu temperaturu zraka (36 ° C), budući da nema samoregulacije tjelesne temperature;
• mišićni sustav je nerazvijen (opušteni mišići);
• zidovi krvnih žila su slabi, u krvi nema dovoljno crvenih krvnih zrnaca, osim toga, loše zgrušavanje krvi;
• niska otpornost na zarazne bolesti;
• nezreli živčani sustav. Za razvoj mozga potrebna je stimulacija osjetilnih organa. Unatoč nedonoščadi, već ih ima. Konkretno, dijete reagira na zvukove. Stoga je vrlo važno postupati s njim kao s rođenom bebom, uz pokazivanje povećane pažnje. Kako bi se premostio jaz između dana rođenja i dana otpusta djeteta, nužan je što raniji kontakt djeteta s roditeljima. Poželjno je da otac svaki dan dolazi u rodilište do djeteta, kao i majka nakon otpusta.

Nedonošče se hrani na bočicu od prvog dana rođenja. No želudac mu je premalog kapaciteta, od 5 do 6 cm3, refleksi sisanja i gutanja još su slabo razvijeni. Stoga se hrani mliječnim smjesama kroz cjevčicu koja prolazi u želudac kroz nosni otvor. Osim toga, glukoza se daje djetetu kroz venu glave. Kada refleksi dostignu potrebnu razinu razvoja, prelazi se na dojenje preko bradavice. Majka izdaje mlijeko kod kuće i nosi ga u bolnicu. Majčino mlijeko je vitalno za prijevremeno rođenu bebu. Osim toga, pomaže uspostaviti svojevrsnu emocionalnu vezu između majke i djeteta. Ako majka nema mlijeka, ono se doprema iz laktarije (ustanova koja prikuplja i čuva žensko mlijeko za ishranu novorođenčadi).

Čim to postane moguće, dijete se iz inkubatora za teško nedonoščad prebacuje u jednostavniji uređaj - inkubator. Roditeljima se daje dijete koje je dobilo na težini najmanje 2,5 kg.

Većina nedonoščadi koja su rođena u 26. tjednu ili manje trebaju posebnu njegu. Kako bi se izbjegao razvoj tako teških postporođajnih komplikacija kao što su gubitak sluha, demencija i drugi, odmah nakon rođenja dijete se stavlja u neonatalnu jedinicu intenzivne njege, gdje se nalazi u posebnom inkubatoru. Inkubator je plastična kutija izrađena od polimerne plastike, u kojoj se održava stalna, najprihvatljivija temperatura zraka za bebu (22-25 ° C). Konstantnost temperature okoline doprinosi očuvanju tekućine, osim toga, inkubatori sprječavaju prodor zaraznih sredstava u dijete s apsolutno slabim imunološkim sustavom.

Osim posebnog temperaturnog režima, prerano rođena djeca trebaju posebnu prehranu, budući da probavni sustav nije sazrio, a refleksi sisanja i gutanja nisu razvijeni. U tu svrhu provodi se kroz sondu ili intravenska prehrana djeteta do trenutka razvoja glavnih refleksa novorođenčeta. Ponekad (kada se beba rodi od 28. do 35. tjedna) bebu možete hraniti na sondu, ali majčinim mlijekom, što će značajno ubrzati rast i razvoj bebe, a također ga zaštititi od zaraznih bolesti.

Održavanje temperaturnog režima kod kuće postiže se redovitim (svaka 2-3 sata) prozračivanjem dječje sobe, gdje temperatura zraka ne smije biti niža od 22 °C. Uz dijete (u njegovom krevetiću) temperatura zraka ne smije biti niža od 28 °C, što se postiže umotavanjem djeteta grijačima napunjenim vodom (temperatura vode 60-65 °C), osobito u zimskom razdoblju. . Jastučići za grijanje stavljaju se uz stopala i bokove djeteta, au krevetić se može staviti termometar za redovito praćenje temperature. Grijači moraju biti umotani u mekanu tkaninu i postavljeni na udaljenosti dlana od djeteta. Promjena grijaćih jastučića mora se provoditi svaka 2 sata. Djetetovo lice ni u kojem slučaju ne smije biti prekriveno pokrivačem, ono uvijek treba biti otvoreno. Također je strogo zabranjeno staviti grijaće jastučiće ispod djeteta (kako bi se izbjegle opekline) i staviti ih na vrh, jer to uvelike otežava disanje i ometa izlete prsnog koša.

Kupanje nedonoščadi

U slučaju da je dijete rođeno s tjelesnom težinom manjom od 2 kg, potrebno je odbiti kupanje najmanje tjedan i pol. 10-12 dana nakon rođenja djeteta, počinju se kupati u prokuhanoj vodi (temperatura vode je oko 38 ° C).

Značajke brige o nedonoščadi kod kuće

Potrebno je smanjiti broj kontakata djeteta sa strancima, jer se čestim posjetima dijete može zaraziti zaraznom bolešću ili SARS-om, što će negativno utjecati na njegovo zdravlje. Preporučljivo je nedonošče ne davati u jaslice tijekom prve godine života i suzdržati se od šetnje, osobito zimi, do navršena tri mjeseca.

Prerano rođeno dijete treba češće hranjenje, jer njegovo tijelo mora rasti nekoliko puta brže kako bi sustiglo svoje vršnjake. Razmak između hranjenja ne smije biti dulji od 4 sata, inače se može razviti dehidracija. Dijete trebate hraniti barem 8-10 puta dnevno, polako, pazeći da ne pljuje (jer ako dijete pljuje često i obilno, teško će dobiti potrebnu tjelesnu težinu). Prijevremeno rođene bebe trebaju više sna od donošene djece. Dijete ne treba spavati na mekanom, već na tvrdom madracu u ležećem položaju, jer u položaju na trbuhu može doći do iznenadne smrti u snu zbog otežanog disanja.

Kod kuće njega djeteta provodi se u vrlo zagrijanoj prostoriji (25-30 °C), ovisno o uputama liječnika, s vlagom od 60%. Vlažnost je neophodna kako se sluznice djeteta ne bi isušile i kako bi se olakšalo disanje. Potrebna vlažnost zraka postiže se vješanjem mokrih ručnika i pelena u prostoriju. Kante, lavori i veliki lonci s vodom posebno postavljeni na pod u kutovima sobe također će pomoći. Isparavajući iz njih, voda će dovoljno ovlažiti zrak.

Toplu kolijevku za bebu kod kuće možete napraviti tako da bebi na gornji i donji dio stavite navlake za poplun i tople deke, a sa strane i noge grijače s toplom vodom. Zamotajte ih u nekoliko pelena ili veliki komad flanela. Ovo je neophodno kako se beba ne bi spalila. Jastučiće za grijanje možete napraviti od hermetički zatvorenih boca s vodom. Temperatura vode treba biti 50 °C. Voda se mora mijenjati svaki sat 24 sata dnevno kako se ne bi imala vremena ohladiti. Boce također treba omotati flanelom, a čepove dobro zatvoriti. U suprotnom možete opeći dijete. Ne stavljajte dječji krevetić blizu prozora niti ga otvarajte kada je beba u sobi. Ako soba održava potrebnu temperaturu i vlažnost, možete bez grijaćih jastučića i boca.

Ranije su prijevremeno rođene bebe odmah nakon rođenja, obrisane toplim uljem, omotane u nekoliko traka vate. Svaki ud bebe također je bio omotan vatom kako bi se izbjegao gubitak topline. Ako je potrebno, zagađena vata se može promijeniti bez potpunog otvaranja bebe. Zasebna pamučna traka stavlja se na anus i uretru kako bi se lako promijenila. Odozgo su na dijete obučene košulja i vunena bluza. Glava se također umota u vatu i na vrh se stavi vunena kapa podstavljena pamučnom tkaninom. Ponekad su stavljali 2 kape, a donja je bila pamučna, a ne vunena, jer vuna iritira kožu.

U pravilu, kada beba dobije na težini u 2000. godini, bit ćete otpušteni kući. O tome će se obavijestiti dječja poliklinika za hitnu patronažu. Lokalni liječnik i medicinska sestra će uzeti bebu pod svoju kontrolu i naučiti vas kako se brinuti za nju.

Prijevremeno rođena djeca moraju biti zaštićena od bolnih podražaja, uključujući injekcije lijekova i uzorkovanje krvi - ti postupci moraju biti strogo opravdani.

Za održavanje tjelesne temperature prerano rođeno dijete kod kuće, možete koristiti obične grijaće jastučiće s temperaturom vode od 60-65 ° C. Umotavši ih u pelene ili ručnike, omotajte bebu sa strane i uz stopala, ali ne uz tijelo – razmak između grijaćih jastučića i djetetovog tijela treba biti 7-8 cm Pokrijte bebu dekicom odozgo.

Jastučići za grijanje moraju se mijenjati otprilike svakih 1,5-2 sata, održavajući temperaturu ispod pokrivača unutar 26-30 "C

Kada previjate bebu, prvo ispeglajte pelene da im bude toplo. Sobnu temperaturu treba održavati na 22-24 °C.
Za znakove pregrijavanja(učestalo disanje, temperatura, crvenilo kože) potrebno je izvaditi bebu iz krevetića, odvezati je, dati joj vode ili majčinog mlijeka. Bebu možete kupati u kadi 5-7 minuta na temperaturi od 37°C.

Kad je djetetu hladno(hladna, blijeda, čak i plavkasta koža; letargija) najbolje ju je ugrijati svojim tijelom, prisloniti golu bebu na prsa okrećući je na različite strane. Reci mu nešto lijepo. Bebu možete zagrijati u kadi na temperaturi vode od 38-39 °C 5-7 minuta. Potom ga umotajte u tople pelene, stavite u krevetić i pokrijte grijačima.

O strogom način hranjenja nedonoščadi ne treba govoriti - treba ih hraniti onoliko puta koliko žele. Svi znaju da je prerano rođenu djecu najbolje hraniti majčinim mlijekom. Mlijeko žene koja je prerano rodila odlikuje se visokim udjelom bjelančevina i smanjenim udjelom masti. A to je upravo ono što prijevremeno rođeno dijete treba: njegovo tijelo još uvijek ne može podnijeti potpunu razgradnju i apsorpciju prehrambenih masti, ali mu je potrebno mnogo "građevnog materijala" - proteina. Ali ako vaša majka nema dovoljno mlijeka, liječnik će vam propisati hranu.

Svakodnevna toaleta nedonoščadi, uključujući kupanje, uvelike se razlikuje od toalete i kupanja rođene bebe. Dovoljno je provoditi redovito brisanje i pranje. Bebe porođajne težine 1500 g ili više treba početi kupati nakon 7-10 dana. Tijekom kupanja pažljivo zaštitite bebu od hlađenja. Postupno, toaletni postupci postaju isti kao kod normalne (donošene) djece.

Za šetnje nedonoščad se uči postupno.

Zimi je preporučljivo započeti hodanje ako temperatura zraka nije niža od minus 8 ° C i ako težina bebe nije manja od 3000 g. Trajanje šetnje u početku je 10-15 minuta.

Ako se tijekom šetnje dijete počne ponašati nelagodno, morate se odmah vratiti kući i saznati razlog. Najčešće je beba pregrijana.

Medicinski inkubator (kuvez)

Inkubator je uređaj koji drži prerano rođene bebe ili bebe niske porođajne težine dok ne narastu dovoljno i dobiju na težini da žive sa svojim roditeljima i da se normalno hrane iz dojke ili na bočicu.

Uređaj ima izgled velike prozirne kutije od pleksiglasa, koja omogućuje održavanje bebine temperature i praćenje. Zrak se zagrijava ovisno o potrebama novorođenčeta (uglavnom je temperatura 30°C), a zrak se i ovlažuje. Bebi se temperatura mjeri termalnim kateterom pričvršćenim na kožu bebe.

Ako je dijete prerano rođeno, stavlja se u inkubator jer je vrlo osjetljivo na infekcije. Njegovo disanje i probava, kao i regulacija temperature još ne mogu normalno funkcionirati. To objašnjava potrebu za prisilnom opskrbom kisikom, hranjenjem kroz kapaljku, kao i korištenjem fototerapije (izravno plavo svjetlo na dijete da uništi bilirubin, koji izaziva Botkinovu bolest kod novorođenčeta).

Hranjenje u bolnici

Bebe početne težine oko 1500 g u početku se najčešće moraju hraniti na bočicu ili čak na sondu. Djeca manja od 1 kg hrane se samo na sondu.

One bebe s početnom težinom od 2 kg ili više obično dobro prihvaćaju majčinu dojku, aktivno sišu i čak isisavaju potrebnu količinu mlijeka.

Savjeti za mame:

• Počnite izdajati mlijeko što je ranije moguće, čak i ako beba još ne doji. Pumpajte svaka 2-3 sata, po mogućnosti čak i noću. Međutim, ne biste se trebali probuditi posebno za to - morate se odmoriti i dobiti snagu;
• ako ne možete izdajati dovoljno mlijeka rukama, pokušajte pronaći udobnu pumpicu za grudi;
• mlijeko koje ste izdojili možete zamrznuti za kasniju upotrebu. Na bocu napišite datum ispumpavanja.

Masaža i gimnastika za nedonoščad

Priroda se brine za svoju djecu: novorođenčadi je dala ogroman potencijal za obnovu oštećenih ili usporenih organa i sustava. A ako uz to počnete poticati prirodne sposobnosti raznim aktivnostima razvoja i jačanja, tada ćete nedvojbeno postići dobre rezultate.

Osnovni zahtjevi za masažu i gimnastiku

Metodologija provođenja masaže i gimnastike s nedonoščadima provodi se uzimajući u obzir njihove fiziološke karakteristike. Bolje je da bebu masira stručnjak. Ako to nije moguće, možete naučiti tehnike masaže i to učiniti sami, ali u početnoj fazi, uvijek pod nadzorom liječnika!

Dakle, pridržavajte se sljedećih pravila:

• ako je moguće, isključite glasnu glazbu, razgovore stranaca i druge smetnje u radnoj sobi;
• svu svoju pozornost usmjerite na dijete, smireno razgovarajte s njim i potičite ga na pravilno izvođenje vježbi osmijehom i nježnim riječima;
• trajanje prvih lekcija ne smije biti dulje od 5-6 minuta, dok se izvode samo disanje i jednostavne refleksne vježbe, izmjenjujući ih. Svaka vježba se ponavlja 3-4 puta;
• započnite nastavu s vježbama disanja (vidi dolje), ponavljajući ih nekoliko puta tijekom cijelog postupka;
• postupno (kako dijete svladava ove vježbe), uvodite udarce;
• gimnastiku s djecom koja imaju porođajnu težinu od 1700 g ili više, provodite od jednog i pol mjeseca, a manje od 1700 g mjesec dana kasnije. Vježbe u tom razdoblju uglavnom se sastoje od pasivnih pokreta (to jest, ne izvodi ih samo dijete, već roditelj, savijajući i savijajući bebine udove);
• svakoj gimnastičkoj vježbi prethoditi masaža odgovarajućeg dijela tijela;
• nemojte potpuno razodijevati dijete tijekom prvih satova. Kada izvodite vježbe za mišiće ruku, donju polovicu bebinog tijela prekrijte pelenom, a ne skidajte prsluk kada gimnastičite noge; ako primijetite da se beba brzo umara ili hladi, napravite set vježbi u dvije faze (npr. dvije vježbe disanja na početku i na kraju i jednu refleksnu između njih; sljedeći put kada je beba budna, napravite druge vježbe iz kompleksa);
• započeti nastavu ne prije 45-60 minuta nakon hranjenja, a po mogućnosti pola sata prije njega; prije spavanja - mislimo da ćete se složiti - masaža i gimnastika se jednostavno ne preporučuju: to bi bilo za uspavljivanje, a ne za okrepu!
• Kako biste doista pomogli djetetu da prevlada zaostajanje u tjelesnom razvoju, nemojte to raditi samo svakodnevno, već ponovite cijeli niz vježbi 2-3 puta dnevno po 5-6 minuta, au nekim slučajevima i češće (do 4-6 puta).

Njega prijevremeno rođene bebe

Zapamtite: nitko nije kriv za činjenicu da je vaša beba rođena prerano. Ni ti ni tvoji najmiliji. Stoga bi bilo u osnovi pogrešno prigovarati jedni drugima za bilo kakve nedostatke. Imajte na umu - prošlost je nestala. Od ovog trenutka postojite samo vi, vaša obitelj i vaše dijete. On posebno treba vašu ljubav i pomoć. Ne prepuštajte se malodušnosti, strahovima i sumnjama, vjerujte u sebe i svoje dijete, pažljivo se pridržavajte uputa liječnika i pažljivo pratite svoju bebu. Sada mu samo vaša ljubav i strpljenje mogu pomoći!

Stoga počnite komunicirati s djetetom od samog rođenja. Liječnici obično ograničavaju posjete jer nedonoščad treba odmor i san, ali ga možete promatrati kroz stakleni zid sobe. Promatrajte izraze lica novorođenčeta. Čim vam liječnik dopusti, previjte i nahranite bebu, obujte čarape da ga ugriju (ako su prevelike, pričvrstite ih flasterom). Čak i najmanje i najslabije bebe vide i čuju puno više nego što možemo zamisliti. Reagiraju na zvuk glasa, intonaciju, dodir, čak i ako to ne pokazuju prema van. Koliko god vam se to činilo čudnim, razgovarajte s djetetom (to ste već radili u trudnoći), pjevajte mu ili slušajte glazbu, mazite ga po rukama i nogama. Do 3-5 tjedana dijete može biti izvana ravnodušno prema takvoj komunikaciji, ali nemojte se uznemiriti - ono jednostavno nakuplja dojmove i još je preslabo da aktivno fizički reagira. Stavite prekrasnu svijetlu zvečku pored bebe. To će mu pomoći da brzo počne razlikovati boje, visinu i boju zvuka. Živopisni dojmovi potiču aktivan psihoemocionalni razvoj djeteta.

Nije potrebno, dolazeći djetetu, zlorabiti dekorativnu kozmetiku i parfeme, osobito pušiti.

Već pri prvim odgovorima bebe na vašu komunikaciju s njom (oživljavanje, kontakt očima, osmijeh), dajte mu da osjeti riječima i dodirom da vam je drago i da ga volite. Bilo bi korisno voditi dnevnik o ponašanju djeteta (dnevnik ranog razvoja). Zanimljivo je i korisno ne samo kao obiteljsko naslijeđe, već i kako bi unaprijed upoznali druge članove obitelji s bebom, kako bi ih pripremili za osobitosti njezina razvoja. Štoviše, ovaj dnevnik daje priliku stručnjacima da pomognu vama i vašem djetetu ako ono naknadno ima bilo kakvih zdravstvenih poteškoća ili poteškoća u prilagodbi. Možete snimati fotografije i videozapise svoje bebe (bez bljeskalice!). Imajte na umu da je proces razvoja uvijek individualan. Prije nego što pitate je li vaše dijete normalno razvijeno, usporedite njegovo zdravstveno stanje i karakterne osobine s ovim. Nekome je normalno čitati s 3 godine, nekome je lakše brzo trčati i visoko skakati, a za treće roditelji kažu: “Samo da si zdrav!”. I neka uči prilično slabo, ali je ljubazan i susretljiv. Istina je što kažu da nema djece bez talenta. Stoga promatrajte sposobnosti svog djeteta, otkrivajte njegove (i samo njega!) talente i razvijajte ih.

Glavni znakovi i značajke razvoja nedonoščadi

Ako se beba rodi između 28. i 37. tjedna trudnoće, smatra se da je nedonošče. U pravilu je tjelesna težina od 1 do 2,5 kg, a visina od 34 do 45 cm, no glavni znak nedonoščadi je upravo datum rođenja djeteta, budući da i djeca rođena u terminu mogu imati malenu tjelesnu građu. težina ( na primjer, djeca rođena od blizanaca, ili u prisutnosti bilo koje intrauterine bolesti, pušenje, alkoholizam trudnice itd.) - u ovom slučaju govore o intrauterinom zastoju u rastu, a ne o nedonoščadi.

Glavni znakovi nedonoščadi su:

1. slab razvoj potkožnog masnog tkiva (praktički ga nema i zbog smanjene prehrane djeteta i zbog nerazvijenosti);
2. omjer tjelesne težine djeteta i njegove visine smanjen je na 30-50, dok je norma 60-80;
3. kršenje proporcionalnosti tijela: noge su u pravilu kratke, a uvjetna linija koja dijeli djetetovo tijelo na pola nalazi se iznad pupka (u normi - na razini pupka);
4. hrskavice ušnih školjki nisu dovoljno razvijene, zbog čega su uši lako omotane i čvrsto pritisnute na glavu;
5. kod djevojčica male usne ne zatvaraju u potpunosti ulaz u rodnicu, spolni prorez je otvoren, a klitoris je na površini (ponekad se uočava njegova relativna hipertrofija - povećanje), a kod dječaka testisi nemaju vrijeme za spuštanje u skrotum;
6. normalno su velus dlake sačuvane samo na ramenima i leđima, au djece rođene prije termina prekrivaju cijelo tijelo (ručke, lice, noge);
7. veličina moždane regije lubanje znatno premašuje veličinu regije lica, zbog čega su fontanele jako povećane, a šavovi između kostiju lubanje široki. Vrlo često postoji otvaranje malog fontanela. Do trećeg mjeseca djetetova života, naglo povećanje parijetalnih tuberkula postaje prilično vidljivo.

Značajke razvoja unutarnjih organa i funkcionalnih sustava nedonoščadi

Uz nerazvijenost svih vitalnih organa i sustava, najveću pažnju privlači inferiornost djetetovog živčanog sustava (centralnog i perifernog). Živčani sustav je slab, reakcija na djelovanje vanjskih podražaja je usporena. Fiziološki refleksi brzo nestaju (ako je dijete rođeno između 28. i 30. tjedna, tada u pravilu još nisu razvijeni refleksi sisanja i gutanja, što uzrokuje velike poteškoće u hranjenju djeteta), regulacija vlastite tjelesne temperature ( autotermoregulacija) je poremećena, stoga se prijevremeno rođena djeca često brzo smrzavaju na niskim temperaturama i pregrijavaju na visokim temperaturama. Osim toga, kod nedonoščadi je poremećeno znojenje (što je također sastavni dio regulacije temperature unutarnjeg okruženja tijela). Postoji naglo smanjenje mišićnog tonusa (djeca su neaktivna, njihovi pokreti su kaotični, mogu se primijetiti lagano drhtanje ruku i klonički grčevi stopala).

Dišni sustav djece rođene prije vremena također je nedovoljno razvijen. Nezrelost dišnog sustava vrlo je dobra podloga za razvoj raznih zaraznih bolesti, kako gornjeg dišnog trakta tako i upale pluća. Dijafragma se nalazi iznad normalne razine, prsni koš je prilično savitljiv, a rebra su pod pravim kutom u odnosu na prsnu kost. Zbog anatomskih karakteristika kod takve djece uočava se plitko disanje s učestalošću od 45-50 udisaja u minuti, disanje je nepravilno, smanjen je volumen udahnutog zraka, uočavaju se periodi zastoja disanja.

Za razliku od drugih tjelesnih sustava, kardiovaskularni sustav je prilično dobro razvijen, budući da se njegovo formiranje i razvoj ne odvijaju u posljednjem, već u prvom tromjesečju trudnoće. Prerano rođena djeca imaju čest puls slabog punjenja, prigušene srčane tonove, čuje se treći ton, krvni tlak je snižen (do 50-80 i 30-35 mm Hg), broj otkucaja srca je oko 120 u minuti. Elektrokardiogram također karakterizira niz značajki.

Na drugom mjestu nakon živčanog sustava u smislu nerazvijenosti je probavni sustav, budući da postoji nerazvijenost svih njegovih odjela. Želudac nedonoščadi ima mali volumen, nalazi se gotovo okomito. Sfinkter (obturator sphincter) između jednjaka i želuca je slabo razvijen, zbog čega se često opaža regurgitacija. Sluznica gornjih dijelova probavnog trakta vrlo je dobro prokrvljena, tanka i savitljiva (postoji velika opasnost od ozljeda stranim predmetima pri gutanju). Svi probavni enzimi (i želudac, i gušterača, i žučne kiseline) proizvode se u nedovoljnim količinama, što značajno usporava procese probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari. Često se razvijaju proljev, nadutost i poremećaj crijevne mikroflore (disbakterioza).

Nerazvijenost endokrinog sustava djeteta najčešće je povezana s kršenjem veze između hipofize, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda, budući da mehanizmi izravne i povratne veze nisu dovoljno jaki. Vrlo često se razvija hipotireoza, budući da nezrela štitnjača nije u stanju u potpunosti obavljati svoje osnovne funkcije. U većini slučajeva hipotireoza nestaje čim dijete sustigne svoje vršnjake u razvoju. Zbog nezrelosti nadbubrežne žlijezde vrlo brzo se iscrpljuju (rijetko je taj proces nepovratan, zloćudan). Postoji relativna insuficijencija spolnih žlijezda.

Prerano rođena djeca sklona su stvaranju edema i blagoj pastoznosti tkiva, budući da postoji nerazvijenost sustava koji kontroliraju metabolizam vode i soli, ali to je stanje reverzibilno. Osim edema, rjeđe se opaža suprotno stanje - dehidracija organizma zbog izlučivanja velike količine tekućine (u kombinaciji s poliurijom - učestalo i obilno mokrenje).

Zbog metaboličkih poremećaja često se uočava povećanje količine bilirubina u krvi i smanjenje koncentracije glukoze. Zbog nerazvijenosti bubrega, njihova koncentracijska sposobnost je naglo smanjena, zbog čega se u krvi nalazi velika količina zaostalog dušika, a urin je niske koncentracije.

Najbrže stope rasta i razvoja nedonoščadi uočene su u dobi od 3-5 mjeseci (kod donošenih beba 1-2 mjeseca) i do godine. U pravilu se tjelesna težina djeteta povećava za 7-8 puta, a prosječna visina u dobi od 1 godine je oko 75 cm.

Počevši od dobi djeteta od 3 do 4 tjedna, preporučuje se položiti ga na trbuh, jer to pomaže u jačanju mišića vrata, ramenog pojasa i leđa (2-3 minute 2-3 puta dnevno). ). Preporuča se i tapšanje i milovanje djeteta, elementarna masaža i gimnastika. Počevši od dobi od šest mjeseci, vježbe moraju biti komplicirane - čučnjevi, okretanje s trbuha na leđa i obrnuto, puzanje itd.

Mentalni razvoj nedonoščadi također ima niz karakterističnih značajki. Nešto kasnije, djeca počinju govoriti pojednostavljene riječi ("daj", "bi-bi", "bow-wow" itd.), Ne pamte dobro nove riječi i imena. Međutim, do jedne godine mentalni razvoj djeteta doseže odgovarajuću razinu.

Kako se treba roditi nedonošče?

Ako prijevremeni porođaj još uvijek otežava trudnoću, liječnik bi trebao odgovoriti na sljedeća pitanja:

Prvo, gdje je vaše dijete sigurnije - u vama ili vani?

Drugo, ako je odgovor izvana, je li bolje da se vaša beba porodi vaginalno ili carskim rezom?

Ako je vaš slučaj prijevremenog poroda jednostavan, tada na ova pitanja neće biti teško odgovoriti, ali može biti i teško, stoga bi vam liječnik trebao odgovoriti na ova pitanja što je prije moguće. Obično je odgovor na prvo pitanje "vani" ako je poznat uzrok prijevremenog poroda - puknuće, infekcija itd. To su samo prijevremeni porodi koji se formalno javljaju iz nepoznatog razloga, dobro reagiraju na tokolitike i druge mjere za njihovo suzbijanje, jer su već isključeni svi drugi uzroci koji stvarno mogu spriječiti nastavak trudnoće.

Ako je vaša beba sigurnija iznutra, onda punom parom naprijed na liječenje kako biste "usporili" porod. Ako je bebi bolje vani, liječnik će vidjeti imate li dovoljno vremena da steroidi počnu djelovati - to se obično događa unutar 24 sata. Ako je tako, vući će onoliko dugo koliko je potrebno da izvuče maksimalnu korist od njihove primjene, cijelo vrijeme pomno promatrajući dijete. Ako nema vremena za steroide, a porođaj se mora obaviti odmah kao hitna mjera, tada treba odabrati najbrži put. U nestabilnoj situaciji, transfer ili carski rez ako se stvari pogoršavaju i pogoršavaju, poput krvarenja. Ako je vaše stanje stabilno, možete pokušati vaginalni porod indukcijom.

Prehrana nedonoščadi

Ako žena prerano rodi, njezino mlijeko je drugačije od normalnog. Nekoliko tjedana zaredom sadrži više masti, kalcija, natrija i drugih hranjivih tvari od ostalih. Ovo mlijeko posebno je prilagođeno potrebama prijevremeno rođene bebe.

Mlijeko je pametno započeti nekoliko sati nakon poroda, čim ste fizički u mogućnosti to učiniti. Bolje ga je cijediti nekoliko puta dnevno (od šest do osam), ali u manjim obrocima. Nakon nekoliko dana najvjerojatnije ćete imati čak i previše mlijeka, jer prijevremeno rođena djeca jako malo sišu. Višak mlijeka može se zamrznuti i pohraniti za budućnost.

U prošlosti, prijevremeno rođene bebe nisu smjele dojiti sve dok nisu mogle piti iz bočice. Sada znamo da je to bila greška. Dojenje je mnogo lakše nego na bočicu, a kada nedonoščad doji, otkucaji srca, disanje i razina kisika u krvi postaju sve bliži normalnim vrijednostima, pa je najbolje takve bebe početi dojiti što ranije. U mnogim bolnicama (nadam se da će jednog dana to početi raditi posvuda) prakticira se “metoda klokana”: dijete se izvadi iz inkubatora i prinese majci - koža na kožu. Ova metoda se uspješno koristi i kod beba rođenih prije 26. tjedna i težine manje od 600 grama. Doticajem kože s majkom nedonoščad postaje toplija, lakše diše, brže dobiva na težini, manje je osjetljiva na infekcije, a psihomotorni razvoj im je bolji. Majke se osjećaju puno sigurnije i imaju više mlijeka.

Ako se to ne prakticira u vašoj bolnici, inzistirajte na tome i prenesite potrebne informacije osoblju. Postavite ostvarive, kratkoročne ciljeve: "Ne predlažem da sva prijevremeno rođena djeca počnu dojiti na novi način, samo mi dopustite da danas držim svoju bebu nekoliko sati."

U Njemačkoj su dr. Sontheimer i kolege uspjeli, stavljanjem kože nedonoščadi na majčinu kožu, prenijeti ih na udaljenosti do četiri stotine kilometara bez upotrebe inkubatora - s izvrsnim rezultatima. Jedna od prednosti ovog načina prijevoza je što majke mogu putovati sa svojim bebama: inače bi prečesto morale ostati same negdje u seoskoj bolnici i brinuti se kako će njezino bolesno dijete stići do bolnice u velikom gradu.

Dugi niz godina radeći u Centru za korekciju razvoja nedonoščadi Istraživačkog kliničkog instituta za pedijatriju i baveći se znanstvenim istraživanjima rasta i razvoja ove djece, trenutno su savjetnici u Klinici Chaika. Elena Solomonovna izdala je vodič za roditelje o tome kroz što mora proći obitelj nedonoščadi i kako održati ljubav i prijateljstvo. Objavljujemo njegov nastavak.

Tjelesni razvoj nedonoščeta (dobitak na težini i visini)

Prva briga roditelja nedonoščadi je problem debljanja. I doista je od iznimne važnosti kao glavni pokazatelj tjelesne dobrobiti bebe.

Treba napomenuti da će se stopa rasta fizičkih parametara (tjelesne težine, dužine, opsega glave i prsnog koša) kod nedonoščadi značajno razlikovati od onih kod njegovih vršnjaka u terminu. Najmanje do 6-9 mjeseci vaša će beba biti “manja”, au to vrijeme obavezna kontrola tjelesne težine postaje od primarne važnosti: u prvim tjednima i mjesecima života svakodnevno (pritom je potrebno uzeti u obzir voditi računa o pravilnom dnevnom vaganju djeteta, koje se mora provoditi u isto vrijeme, po mogućnosti prije prvog jutarnjeg hranjenja ili navečer prije kupanja), a zatim jednom mjesečno.

Što bi trebala biti vaša prva briga? To je pad tjelesne težine ili izostanak njenog povećanja (beba "stoji" na težini).

Razlozi mogu biti i prilično ozbiljni i zbog pogrešaka u hranjenju, nedovoljno majčinog mlijeka u majke. Naravno, u svakom slučaju morate se posavjetovati s vodećim liječnikom djeteta kako biste razjasnili uzroke i otklonili ih. Ponavljam, uz jednokratnu konzultaciju s pedijatrom, stanje djeteta rođenog prerano i jako različitog od vršnjaka u terminu može se ocijeniti težim nego što zapravo jest.

Probavni problemi kod nedonoščadi

Glavni problemi probavnog sustava kod nedonoščadi, s kojima se suočavaju gotovo svi roditelji, su:

Crijevne kolike

Čolik dolazi od grčke riječi kolikos, što znači "bol u debelom crijevu". Čolik - paroksizmalna bol u abdomenu, popraćena ozbiljnom tjeskobom djeteta. Napadaj, u pravilu, počinje iznenada, dijete glasno i manje-više neprekidno vrišti, može se primijetiti crvenilo lica ili bljedilo nazolabijalnog trokuta. Trbuh je otečen i napet, noge su privučene trbuhu i mogu se odmah ispraviti, stopala su često hladna na dodir, ruke su pritisnute uz tijelo. Napadaj ponekad prestaje tek nakon što je dijete potpuno iscrpljeno. Često primjetno olakšanje dolazi nakon prolaska izmeta i plinova.

Prerano rođena djeca posebno su sklona kolikama, a neke bebe imaju česte i intenzivne napadaje koji se po jačini mogu usporediti s porođajnom boli, te će svakako zahtijevati liječničku intervenciju. Očigledno, glavni uzrok ovih patnji djeteta je nezrelost neuromuskularnog aparata i enzimatskog sustava crijeva, a time i sklonost povećanom stvaranju plinova. Zbog toga se povećava pritisak na stijenku crijeva i dolazi do grčenja mišića.

Uzrok nelagode i nadutosti također može biti neracionalno hranjenje. Neka hrana, osobito ona s visokim udjelom ugljikohidrata, može pridonijeti pretjeranoj fermentaciji u crijevima. Crijevne alergije također uzrokuju bebin plač zbog nelagode u trbuhu.

Ali uzroci kolika nisu ograničeni na ova stanja. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Stoga, u nedostatku učinka uobičajenih mjera usmjerenih na uklanjanje kolika (posebni karminativni biljni čajevi, pripravci simetikona Sub / Simplex, Espumizan, klistir za čišćenje, korištenje plinske cijevi, masaža trbuha, suha toplina na trbuhu) , dijete treba pažljivo pregledati u medicinskoj ustanovi.

sindrom regurgitacije

Sindrom regurgitacije također može smetati roditeljima nedonoščadi. Najčešći uzrok tome je nezrelost i privremena (prolazna) hipotenzija glatke muskulature želuca - takozvani "duodeno-gastrični refluks". Najčešće se to događa kod prerano rođenih beba koje su dugo hranjene kroz sondu. Aerofagija (kada beba pohlepno guta zrak uz hranu) također može biti mogući uzrok regurgitacije. Mjese tijekom regurgitacije izgledaju obilne zbog vezanja sa zrakom i obično ni na koji način ne mijenjaju dobrobit bebe. U tom slučaju morate biti strpljivi i pričekati da djetetov želudac "sazrije", pridržavajući se preporuka za pravilno hranjenje, držeći bebu okomito nakon hranjenja 10-15 minuta. Lijekove je najbolje dati djetetu prije hranjenja. Međutim, postoje situacije u kojima je potrebna hitna konzultacija stručnjaka: ​​ako u regurgitacijskim masama postoje tragovi krvi, ako je regurgitacija toliko obilna da dijete ne dobiva dobro na težini, ako je zdravlje bebe narušeno kada dođe do regurgitacije - ne oklijevajte, obratite se liječniku!

Proljev i zatvor

Dispepsija (proljev i zatvor), promjene u strukturi stolice, pojava sluzi i nečistoća kod nedonoščadi česta je i uzbudljiva pojava za roditelje i pedijatre. Potrebno je utvrditi što ne bi trebalo zabrinjavati roditelje.

Kod dojenja djetetova stolica može biti nakon svakog podoja, uz plinove (pjenasta) i dosta tekuća. U djece koja primaju mješavine, stolice su rjeđe - 3-4 puta dnevno. Promjena kvalitete i boje stolice također se javlja kod kasnog stvaranja crijevnih enzima kod nedonoščadi, otežane probave masti ili ugljikohidrata.

Najčešći problem kod nedonoščadi je privremeni izostanak stolice ili zakašnjela evakuacija stolice. Stolice nema nekoliko dana, dijete se napinje bez uspjeha. Kada dođe do defekacije, stolica u cjelini nije promijenjena u konzistenciji, što nam ne dopušta da je nazovemo zatvorom u općeprihvaćenom smislu riječi.

Trebat će neko vrijeme da dijete lakše obavi nuždu, u tome nema ništa loše ako to radite sa znanjem i pod nadzorom liječnika.

Uzrok svih kršenja funkcionalnog stanja gastrointestinalnog trakta je nezrelost.

Ipak, pravilna ishrana je najbolji i prirodni lijek. Majčino mlijeko je možda najbolje što majka može dati svojoj bebi. Pri rođenju nedonoščadi mlijeko se, takoreći, prilagođava nezrelim crijevima, tako da potrebni hormoni koji dolaze od majke, te aktivni metaboliti, zaštitne tvari i enzimi pridonose bržem sazrijevanju svih organa.

Stoga se majčino mlijeko i mogućnost prirodnog hranjenja moraju svim silama nastojati očuvati. Međutim, ako još uvijek nema dovoljno mlijeka, a bili ste prisiljeni zamijeniti ga formulom, tada je najpoželjnije koristiti posebne mješavine za nedonoščad. U svakom slučaju, važno je uskladiti korištenje smjesa sa svojim pedijatrom.

Glavni kriterij za činjenicu da sve promjene koje promatrate u gastrointestinalnom traktu nisu bolesti koje zahtijevaju hitne terapijske mjere je dovoljno povećanje tjelesne težine djeteta i odsutnost izraženog sindroma boli u djeteta.

Anemija nedonoščadi

Gotovo sve prijevremeno rođene bebe imaju pad hemoglobina, što se naziva anemija. Uzrok anemije je ista nezrelost. U nedonoščadi se dulje vrijeme određuje takozvani "voćni" hemoglobin, koji se brže uništava, a sposobnost stvaranja novog je smanjena. Istodobno, hemoglobin prenosi kisik koji je neophodan za funkcioniranje svih stanica i njihovo sazrijevanje. Vrlo je važno kontrolirati razinu hemoglobina.

Prerano rođeno dijete treba spriječiti anemiju i na vrijeme ga liječiti ako hemoglobin padne na 100g/l.

Rahitis nedonoščadi

Rahitis je nedostatak stvaranja vitamina D u organizmu i ulaska kalcija u stanice koji je neophodan za rast koštanog tkiva i formiranje neuromuskularne regulacije.

Nedostaci u stvaranju vitamina D i apsorpciji kalcija povezani su s nezrelošću. To usporava razvoj djeteta. Beba postaje razdražljivija, znojnija, poremećen je san, opada kosa, usporava se rast i dobivanje na težini. Kosti postaju "slabe" i mogu se uvrnuti. Prijevremeno rođeno dijete zahtijeva obaveznu profilaktičku primjenu pripravaka vitamina D, a kod klinički očitih manifestacija rahitisa liječenje vitaminom D i pripravcima kalcija.

Stanje koštanog sustava i zglobova

Fenomeni morfofunkcionalne nezrelosti u nedonoščadi često se protežu i na mišićno-koštani sustav. Nesavršenost neuromuskularne regulacije, slabost ligamenata, prekomjerna pokretljivost zglobova mogu dovesti do promjena u pravilnom položaju udova, glave i kralježnice djeteta.

Često beba drži glavu u fiksnom položaju na jednoj strani. Razlog tome može biti urođeno jednostrano skraćenje vratnih mišića, traumatska ozljeda kralježnice ili vratnih mišića tijekom odstranjivanja glavice tijekom poroda ili samo “uobičajen” položaj glavice, tj. dijete je u tom položaju “ležalo” većinu vremena u maternici. Liječnik uvijek postavlja ispravnu dijagnozu, a što se prije to dogodi, to će liječenje biti učinkovitije.

Nedonošče, osobito u kombinaciji s abnormalnim intrauterinim položajem fetusa, obično je popraćeno nerazvijenošću zglobova kuka ili "displazijom". Najteža varijanta ove patologije je dislokacija zgloba kuka. Dijagnoza se postavlja ubrzo nakon rođenja i zahtijeva rano liječenje na temelju abdukcije kuka. Trenutno je učinkovita metoda za utvrđivanje abnormalnosti u razvoju zglobova ultrazvučno skeniranje, koje je obavezno za svu djecu u prvim mjesecima života.

Za nedonoščad dijagnostički najpouzdanije razdoblje je 3-4 mjeseca korigirane dobi za procjenu stanja zglobova kuka. Kod ranijih datuma rizik od pogreške je vrlo visok zbog njihove prirodne nezrelosti.

Prijevremena bolest oka

Retinopatija nedonoščadi (RP) je očna bolest nedonoščadi koja čak može dovesti do trajnog gubitka vidne funkcije.

Mogućnost razvoja ROP-a povezana je s terminom i tjelesnom težinom pri rođenju, prisutnošću ozbiljnih promjena u dišnom, krvožilnom i živčanom sustavu, kao i primjerenošću mjera koje se poduzimaju za dojenje djeteta.

Ova je bolest prvi put identificirana kod nedonoščadi 1942. godine. Tada je nazvana retrolentalna fibroplazija. Do sada uzroci nastanka, progresije i spontane regresije bolesti nisu potpuno jasni i samo se proučavaju.

U ovoj fazi razvoja oftalmologije nedvojbeno je da se razvoj retinopatije javlja upravo kod nezrelog djeteta, kao poremećaj normalnog formiranja retinalnih žila (koji se završava do 40. tjedna intrauterinog razvoja, tj. rodi se donošena beba). Poznato je da do 16 tjedana intrauterinog razvoja fetalna mrežnica nema krvne žile. Njihov rast u mrežnicu počinje od mjesta izlaza vidnog živca prema periferiji. Do 34. tjedna završava formiranje vaskulature u nosnom dijelu mrežnice (optički disk, iz kojeg izrastaju žile, nalazi se bliže nosnoj strani). U temporalnom dijelu, rast krvnih žila nastavlja se do 40 tjedana. Na temelju gore navedenog, postaje jasno da što je dijete ranije rođeno, to je manje područje mrežnice prekriveno žilama, tj. oftalmološki pregled otkriva opsežnije avaskularne ili avaskularne zone (ako je dijete rođeno prije 34. tjedna, tada se, prema tome, avaskularne zone mrežnice otkrivaju na periferiji s temporalne i nazalne strane). Nakon rođenja nedonoščeta na proces vaskularne tvorbe djeluju različiti patološki čimbenici: vanjski okoliš, svjetlost, kisik, što može dovesti do razvoja retinopatije.

Glavna manifestacija RH je zaustavljanje normalnog stvaranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oko u staklasto tijelo. Rast vaskularnog, a nakon njega i mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odlubljivanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisutnost avaskularnih zona na periferiji fundusa nije bolest. Ovo je samo dokaz nerazvijenosti retinalnih žila, a time i mogućnosti razvoja retinopatije u budućnosti. Stoga je od 34. tjedna razvoja (odnosno od 3. tjedna života) djeteta potrebno da vaše dijete pregleda oftalmolog, specijalist za retinopatiju nedonoščadi, koji ima posebnu opremu za pregled mrežnice. Takav nadzor je neophodan za svu djecu rođenu prije 35. tjedna i porođajne težine manje od 2000 g.

Ako se otkriju znakovi ROP-a, pregledi se provode svaki tjedan (s takozvanim "plus" stadijem bolesti - svaka 3 dana) dok se ne razvije prag stadija (u ovoj fazi se odlučuje o pitanju preventivnog kirurškog liječenja) ili se bolest potpuno povuče. Uz regresiju patološkog procesa, pregled se može provesti 1 put u 2 tjedna. Pregled se provodi uz obavezno širenje zjenice, uz pomoć posebnih dječjih dilatatora za kapke, kako se oko ne bi pritiskalo prstima.

Najčešće se granični stadij ROP-a razvija do 36. – 42. tjedna razvoja (1. – 4. mjeseca života), pa roditelji nedonoščeta trebaju znati da ga u tom razdoblju treba pregledati specijalista (oftalmolog koji ima posebnu opremu i svjestan je znakova aktivne retinopatije).

Aktivna retinopatija je stupnjeviti patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cikatricijalnih promjena.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, aktivna retinopatija dijeli se na faze procesa, njegovu lokalizaciju i opseg:

1 faza. Pojava razdjelne linije na granici vaskularne i avaskularne retine.

2 faza. Pojava osovine (puna linija) na mjestu odvajanja.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva s 1-2 stadija ROP-a moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene na fundusu.

Faza 3 karakterizira pojava rasta retinalnih žila u staklasto tijelo u području osovine. Uz kratko trajanje procesa, kao iu prva dva stadija, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene jače izražene.

Kada se rast krvnih žila unutar oka proširio na prilično veliko područje, ovo se stanje smatra pragom ROP-a, kada napredovanje ROP-a postaje gotovo ireverzibilno i zahtijeva hitno preventivno liječenje.

Učinkovitost profilaktičke laserske i kriokoagulacije avaskularne retine kreće se od 50-80%. Pravodobno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih ishoda bolesti. Ako se operacija ne izvede unutar 1-2 dana nakon dijagnoze praga stadija retinopatije, tada se rizik od razvoja ablacije retine dramatično povećava. Treba napomenuti da s razvojem odvajanja mrežnice, krio-, laserska koagulacija nije moguća. Daljnja prognoza razvoja vida na takvom oku izrazito je nepovoljna.

Operacija se često izvodi u anesteziji (rjeđe se koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle okulokardijalne i okulopulmonalne reakcije. Procjena rezultata liječenja provodi se nakon nekoliko dana kako bi se odlučilo treba li ponoviti postupak. Učinkovitost preventivnog liječenja može se procijeniti 2-3 tjedna nakon formiranja ožiljaka na mjestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili nakon liječenja nije postignut učinak (teški ROP), razvijaju se terminalni stadiji.

4 faza. Djelomično odvajanje mrežnice.

5 faza. Potpuna ablacija retine.

Čak i ako je proces dosegao stadij 4 i 5, potrebno je provesti cijeli niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricijalnih promjena.

Zasebno, "plus" bolest je izdvojena kao najnepovoljniji oblik aktivne retinopatije. Bolest počinje rano, nema jasno definirane stadije, brzo napreduje i dovodi do ablacije retine prije nego što dosegne prag stadija. Patološki proces karakterizira naglo širenje žila mrežnice, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž žila, širenje žila irisa, često s nemogućnošću širenja zjenice. Učinkovitost liječenja "plus" bolesti još uvijek je niska.

Ako je aktivni proces dosegao 3 ili više faza u svom razvoju, nakon njegovog završetka (sa ili bez preventivnog liječenja), na fundusu se formiraju cicatricijalne promjene različite težine.

1 stupanj - minimalne promjene na periferiji fundusa;

Stupanj 2 - distrofične promjene u središtu i na periferiji, ostaci ožiljnog tkiva;

3. stupanj - deformacija optičkog diska, s pomakom središnjih dijelova mrežnice;

4. stupanj - prisutnost retinalnih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. fazu;

Stupanj 5 - potpuno, često u obliku lijevka, odvajanje mrežnice.

S prvim i drugim stupnjem može se održati dovoljno visoka vidna oštrina, s razvojem trećeg ili više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne oštrine.

Indikacije za kirurško liječenje cicatricijalnih stadija ROP-a su strogo individualne, određene stupnjem i lokalizacijom odvajanja retine, kao i općim somatskim stanjem djeteta. U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska učinkovitost operacija vidljiva je tek do 1 godine života, kada je moguće poboljšati vidnu oštrinu i stvoriti uvjete za rast oka.

Međutim, nakon postizanja 5. faze cicatricial ROP-a, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga je razvojem kontakta rožnice i šarenice potrebno hitno kirurško liječenje kako bi se spasilo oko (u ovom slučaju ne govorimo o povećanju vidne oštrine).

Treba napomenuti da ako je dijete prošlo čak i blage faze aktivnog ROP-a ili ima neizražene brazgotine, tada se smatra da takva djeca ne formiraju punopravnu mrežnicu. U budućnosti ova djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Na temelju toga, djeca koja su imala ROP trebaju biti pod nadzorom oftalmologa najmanje 2 puta godišnje do navršene 18. godine života.

Uspješno dojenje i kasniji razvoj nedonoščadi, uključujući i očuvanje vidnih funkcija, težak je, ali vrlo izvediv zadatak, iako težak. Postizanje dobrog rehabilitacijskog rezultata zavidno je zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Formiranje sluha i govora

Nema dokaza da prijevremeno rođena dojenčad ima veću vjerojatnost od ozbiljnih oblika gubitka sluha od donošene djece. Međutim, kod mnogih od njih, formiranje slušne funkcije je sporo. Sluh se može procijeniti hardverskom tehnikom koja je danas u širokoj uporabi i naziva se otoakustična emisija ili audio test. Uzimajući u obzir karakteristike nedonoščadi, moguće je pouzdano prosuditi prolaznost testa tek u dobi od 4 mjeseca korigirane dobi. Do tog vremena bit će mnogo lažno negativnih rezultata, koji se objašnjavaju istom nezrelošću djeteta, ali uzrokuju ogroman broj nepotrebnih briga. Kasni razvoj slušne funkcije dovodi i do kasnije pojave gugutanja, što djetetu otežava govor u budućnosti. Složene značajke dovode do činjenice da dijete počinje govoriti kasnije i da se mnogi zvukovi izgovaraju pogrešno (možda ih dijete tako čuje). Sve se to postupno normalizira, ali većina nedonoščadi će trebati pomoć logopeda i preporučljivo je započeti nastavu ranije nego što je preporučeno za donošene bebe, na primjer, u 2,5-3 godine, ovisno o cjelokupnom razvoju djeteta .

Što se događa s imunološkim sustavom nedonoščeta?

Hoće li često pobolijevati od prehlada?

Brojna istraživanja u našoj zemlji i inozemstvu razbijaju predrasude o "slabosti" imunološkog sustava nedonoščeta. Kao i kod donošene djece, formira se u prve tri godine života i malo se razlikuje u pogledu pokazatelja. Kao i kod donošenih beba, dojenjem se imunološki sustav stvara brže i njegova aktivnost je veća, ali ne toliko da bez majčinog mlijeka vaše dijete nije nimalo zaštićeno.

Zašto prijevremeno rođena djeca obolijevaju češće i teže? Za to postoji nekoliko objašnjenja: prijevremeno rođena djeca češće posjećuju zdravstvene ustanove u kojima je rizik od infekcije visok. Prerano rođena djeca su vrlo oprezna od strane roditelja, često se pregrijavaju i to koči razvoj imunološkog sustava. Prijevremeno rođena djeca s oboljelima često razvijaju bronhospazam, respiratorno zatajenje, češće su hospitalizirana i češće im se propisuju antibiotici, što također slabi stvaranje imunološke obrane. Sve to određuje pristupe i taktike koje roditelji nedonoščadi trebaju slijediti, a tome ih treba podučiti liječnik koji poznaje karakteristike djeteta i, što je najvažnije, ne boji se da je rođeno prerano.

Trebaju li prijevremeno rođene bebe cijepiti?

Mora i mora! Zapravo, cijepljenje je za njih. Budući da će snažno i snažno dijete vjerojatno lako podnijeti svaku infekciju, ali za "nezrelo" i slabo zaštićeno nedonošče svaka teža infekcija može biti kobna.

Prethodno su neonatolozi napravili slavinu za nedonoščad do godinu dana. Danas se ovaj koncept revidira diljem svijeta. Dokazano je da je imunološki sustav spremniji za proizvodnju antitijela u prvim mjesecima života. Prosudite sami: svako se dijete rađa potpuno “sterilno” i od prve sekunde suočava se s brojnim virusima koji su uobičajeni oko nas, te s bakterijama koje nastanjuju površine i naše tijelo. No, brani se s dovoljno lakoćom, osim u situaciji supermasivnih udara (odjel intenzivne njege, značajne koncentracije bolesne djece i odraslih).

Međutim, još uvijek postoje ograničenja - to su akutna stanja, koja su privremena, ali apsolutna kontraindikacija za cijepljenje, i neka kronična stanja: a to je, prije svega, oštećenje središnjeg živčanog sustava. To uključuje apsolutne kontraindikacije - dekompenzirani hidrocefalus i konvulzije.

Pa ipak, samo liječnik može reći je li vaše dijete spremno za cijepljenje, detaljno vam objasniti koja su cijepljenja i protiv kojih bolesti vaša beba potrebna, jesu li potrebni pregledi, na primjer, EKG ili EEG. Ovo je vrlo važna odluka koja zahtijeva veliko znanje liječnika, samopouzdanje i vaše dijete. S druge strane, važnost ove odluke je da svoju bebu maksimalno zaštitite od mogućih teških infekcija, kojih, nažalost, svako društvo ima u izobilju, shvaćajući koliko će nedonošče teško podnijeti te bolesti.

Koja je prevencija infekcije respiratornim sincicijskim virusom i zašto je treba provoditi?

Jedna od najtežih bolesti nedonoščadi u 1. godini života je RSV infekcija. Ovo je vrlo česta bolest. Zapravo, gotovo sva djeca mlađa od 2 godine barem jednom pate od ove virusne infekcije.

Ova infekcija se odvija poput prehlade, ali njezina je osobitost poraz donjeg respiratornog trakta, poput upale pluća ili, terminološki, alveolitisa. Alveolitis je upala najterminalnijih dijelova dišnog trakta - alveola, gdje dolazi do izmjene plinova. Dakle, ako se alveole upale, tada se osoba počinje gušiti zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida u tijelu. Ova infekcija je posebno teška u nedonoščadi, koja već imaju vrlo nezrelo bronho-alveolarno stablo, mnogi imaju znakove bronho-pulmonalne displazije. U teškim slučajevima djeca zahtijevaju hospitalizaciju, reanimaciju, mehaničku ventilaciju, antibiotsku terapiju itd., a da ne govorimo o teškim psihičkim traumama za bebu i cijelu obitelj.

Tijekom vremena, kada se suoči s ovim virusom, dijete razvija antitijela i nakon 2-3 godine virus postaje praktički neopasan i bolest se odvija kao normalna ARVI.

Ali! Ove 2 godine se moraju živjeti. Posljednjih godina razvijen je, stvoren i naširoko distribuiran lijek koji je pročišćeno protutijelo na respiratorni sincicijski virus. Uvođenje ovih antitijela štiti dijete od bolesti, ne samo od ovog virusa, već i od drugih sličnih virusa, a dijete u cjelini počinje manje pobolijevati.

Danas, zemlja ima lijek SINAGIS, koji je vrlo skup u cijeni, jer je ultra-pročišćeno monoklonsko antitijelo. Učinkovita zaštita od virusa zahtijeva 3-4 injekcije u razmaku od 30 dana tijekom najopasnijeg epidemiološkog razdoblja - otprilike od studenog do ožujka. Uvođenje lijeka nije cijepljenje, već pasivna imunizacija: kada djetetovo tijelo ne proizvodi antitijela, već su ona već primijenjena. Stoga je potrebna ponovljena primjena tijekom prve godine uz strogo pridržavanje intervala.

U bliskoj budućnosti moguće je da će u zemlji biti drugih lijekova sličnog djelovanja, najvjerojatnije jeftinijih i pristupačnijih. Ali to još treba provjeriti.

Pokušali smo na pristupačan način ispričati o najčešćim problemima prve godine života nedonoščadi. Svi oni zahtijevaju pažnju, promatranje i pravodobno liječenje.

Ponovimo još jednom zašto je potrebno pratiti nedonoščad u prvoj godini života:

• Razvoj djeteta, formiranje njegovih psihomotoričkih funkcija zahtijeva mjesečnu procjenu jednog stručnjaka. Trebate pažljivo promatrati bebu kako biste što istinitije i objektivnije rekli liječniku o ponašanju djeteta.
• Povećanje tjelesne težine, što ukazuje na dostatnost apsorpcije i asimilacije hranjivih tvari. Prijevremeno rođena djeca imaju tendenciju smanjenog apetita, a ponekad je veliki problem nahraniti takvo dijete. Što je dijete prerano, to je izraženije kršenje apsorpcije hranjivih tvari i lošije dobivanje na težini. U ovom slučaju, uporaba posebnih pripravaka koji poboljšavaju energetsko stanje stanica može pomoći u borbi s tim.
• Prevencija ili, ako je potrebno, liječenje rahitisa.
• Prevencija i, ako je potrebno, liječenje anemije.
• Olakšanje za dijete od "crijevnih kolika", kontrola stanja gastrointestinalnog trakta, korekcija regurgitacije. Racionalna ishrana. Obavezna konzultacija za rješavanje pitanja pravodobnosti uvođenja komplementarne hrane.
• Kontrola stanja živčanog sustava, pravodobno provođenje posebnih pregleda za određivanje sazrijevanja moždanih struktura, za kontrolu manifestacije hipoksično-ishemične encefalopatije (ako je vaše dijete imalo krvarenje ili periventrikularnu leukomalaciju, ako je imalo meningitis ili encefalitis).
• Praćenje stanja dišnog sustava, osobito ako je dijete na respiratoru duže od 3 dana. Imajte na umu da u slučaju formiranja bronhopulmonalne displazije u djeteta, potrebno je pažljivo pratiti boju djetetove kože i njegovo disanje (dijete počinje disati "teško" i često), budući da su moguća razdoblja egzacerbacija ( u slučaju bilo kakve sumnje, bolje je da se obratite liječniku koji promatra vaše dijete) . Ako se takva beba razboli, često razvije "opstruktivni sindrom", koji zahtijeva hitno liječenje.
• Kontrola stanja srca, posebno kod djece s bronhopulmonalnom displazijom. Posebno je važno za takvu djecu kontrolirati tjelesnu aktivnost, dozirano propisati masažu i metode fizičke rehabilitacije.
• Praćenje stanja mišićno-koštanog sustava, posebno zglobova kuka, jer kršenje razvoja ovih zglobova neće dopustiti djetetu da sjedne, ustane i hoda ispravno.
• Praćenje stanja organa vida
• Kontrola sluha.

Dakle, problema ima puno. Gotovo je nemoguće liječiti sve u isto vrijeme - beba jednostavno ne može izdržati takvo opterećenje. Stoga je pri procjeni stanja djeteta potrebno odrediti primarni zadatak, koji u većoj mjeri remeti normalan razvoj bebe i zahtijeva hitnu korekciju. To može odlučiti samo stručnjak.

Sreća, zdravlje i puno sreće vama i vašoj djeci!

Ažuriranje: listopad 2018

Beba rođena u 37. tjednu trudnoće ili ranije smatra se nedonoščem. Najčešći uzrok prijevremenog poroda je infekcija, bolest majke ili patologija posteljice. To također utječe na zdravlje bebe, pa brigu o takvom djetetu treba tretirati s posebnom pažnjom. Sva djeca rođena prije vremena podijeljena su u skupine ovisno o tjelesnoj težini:

• Izuzetno mala težina: manje od 1000 g
• Vrlo mala težina: od 1000g do 1500g
• Mala težina: 1500 do 2500 g (obično 34-37 tjedana)

Kako procijeniti dob nedonoščadi?

Starost prijevremeno rođene bebe procjenjuje se na isti način kao i dob rođene bebe. Odnosno od prvog dana rođenja. Ali za procjenu psihomotornog razvoja nedonoščadi po mjesecima koriste se takozvane korekcije za nedonoščad. Na primjer, jednogodišnja beba rođena 3 mjeseca prerano (u 28 tjedana) računala bi se kao beba od 9 mjeseci. Zahtjevi za mentalni i tjelesni razvoj bit će mu predstavljeni upravo u dobi od 9 mjeseci, a ne 12. Takav sustav se koristi dok dijete ne navrši 2 godine.

Mogući zdravstveni problemi kod nedonoščadi

Respiratorni poremećaji

• Sindrom respiratornog distresa
• kongenitalna upala pluća
• Nerazvijenost pluća
• Povremene pauze u disanju (apneja)

Nezrelost dišnog sustava kod nedonoščadi česta je pojava. Nedostatak surfaktanta - posebne tvari koja oblaže pluća - dovodi do lijepljenja i nemogućnosti disanja. Djeca lakša od 1000 g nakon poroda u načelu ne mogu samostalno disati i trebaju priključak na respirator. Bebe često doživljavaju epizode apneje - duge stanke u disanju. Obično prolaze do 36. tjedna trudnoće, a prije toga zahtijevaju pojačanu kontrolu.

Promjene krvi

• Anemija
• Žutica
• Krvarenja u koži, jetri, nadbubrežnim žlijezdama
• Nedostatak vitamina K

Uobičajena žutica novorođenčadi, povezana s razgradnjom fetalnog hemoglobina, kod nedonoščadi traje nešto duže. Maksimum pada na 5. dan, do 10. dana žutost kože obično nestaje. Ako je ovo stanje fiziološko, onda ne predstavlja opasnost za bebu. Ako razina bilirubina koja uzrokuje žuticu prelazi dopuštenu vrijednost, tada postoji rizik od oštećenja mozga. U takvim slučajevima liječnici koriste fototerapiju.

Još jedan čest problem "užurbane" djece je anemija. Razvija se u dobi od 1-3 mjeseca. Njegove manifestacije su raznolike: bljedilo, slabo dobivanje na težini, smanjena aktivnost, smetnje u radu srca. U nekim teškim slučajevima djeci je potrebna transfuzija krvi. Ali za većinu novorođenčadi dovoljno je davati dodatke željeza do 1-1,5 godina.

Gastrointestinalne patologije

• diskinezija
• Nekrotizirajući enterokolitis

Jedno od najopasnijih i najbržih stanja male nedonoščadi je nekrotizirajući enterokolitis. Temelji se na odumiranju dijela crijeva s upalom peritoneuma. Najčešće se bolest razvija u prva 2 tjedna života, manifestirajući se krvlju u stolici i općim pogoršanjem stanja. Ovisno o volumenu mrtvog crijeva, ishod može biti različit. Opsežna nekroza zahtijeva uklanjanje ovog dijela crijeva, što je povezano s visokom smrtnošću i zdravstvenim problemima u budućnosti. Blagi slučajevi ne uzrokuju ozbiljne komplikacije.

Problemi živčanog sustava

• Intraventrikularna krvarenja (u mozgu)
• Hipoksičko-ishemijske lezije mozga
• konvulzije
• Patologija retine
• Gluhoća
• Slabost mišića

Nezrelost krvnih žila u "rane" djece dovodi do povećanog rizika od cerebralnog krvarenja. Ovaj rizik je veći što je porođajna težina manja. Većina ovih krvarenja javlja se u prvih nekoliko dana života. Dijete postaje letargično, poput "krpene lutke", pospano, dolazi do zastoja disanja, čak i kome. Za dijagnozu se koristi ultrazvuk mozga, ako je potrebno, računalna tomografija. Liječenje je moguće samo simptomatsko. Prognoza krvarenja varira od smrti i teškog oštećenja mozga do blagog zaostajanja u razvoju ili potpunog oporavka.

Izgladnjivanje kisikom tijekom nedonoščadi također ima štetan učinak na mozak. Ovisno o vremenu i težini hipoksije, rezultat može biti cerebralna paraliza, demencija, blagi zaostatak u psihomotornom razvoju ili potpuni izostanak posljedica.

Kardiovaskularni poremećaji

• Duktus arteriosus koji funkcionira
• Nestabilnost krvnog tlaka

Ostali problemi

• Sklonost niskoj tjelesnoj temperaturi
• Osjetljivost na infekcije
• Edem

Održavanje temperature

Neposredno nakon rođenja stvaraju se posebni uvjeti za nedonoščad s malom tjelesnom težinom. Smještaju se u kuveze, gdje se održavaju optimalna temperatura i vlažnost. Dokazano je da se stopa preživljavanja takve djece povećava ako ne moraju trošiti energiju na zagrijavanje. Obično se otpust kući događa nakon što dijete dosegne određenu težinu i, sukladno tome, sposobnost reguliranja temperature. Ali svejedno, u sobi u kojoj će biti beba, trebalo bi biti udobno: ni vruće ni hladno, a vlažnost bi trebala doseći 60%.

Prehrana novorođenčadi

Što je beba ranije rođena, veća je vjerojatnost da isprva neće moći samostalno sisati mlijeko. Ako nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom ima operaciju crijeva, infekciju s proljevom i povraćanjem, tada je jedini način očuvanja tijela parenteralna prehrana. U takvim slučajevima sve potrebne tvari djetetu se daju kroz venu. Nakon poboljšanja počinje hranjenje majčinim mlijekom na sondu. Kada dijete dovoljno ojača da nauči koordinirati pokrete sisanja, na red dolazi duda ili čak prianjanje na dojku. Količina mlijeka mora se kontrolirati kako bi se izbjegla regurgitacija viška mlijeka i ulazak u pluća. Učestalost hranjenja je obično 8-10 puta dnevno. Ako beba "pojede" 6-8 pelena dnevno, onda ima dovoljno mlijeka.

Dojenje

Ne može se precijeniti važnost dojenja za nedonoščad. Zaštitna antitijela i lako probavljivi proteini koji se nalaze u kolostrumu i mlijeku pomažu bebama da ojačaju i odupru se infekcijama. Ali budući da je potreba za određenim elementima i vitaminima kod takvih beba veća nego kod zdravih, morate ih dodatno dodati u prehranu djeteta.

Mliječne formule

Ako je nemoguće dojiti iz raznih razloga zbog nezrelosti probavnog trakta, čestih regurgitacija i posebnih potreba, nedonoščad se hrani posebnim smjesama:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Prije Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similac SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA tekućina

Dopunska hrana za nedonoščad

Uvođenje komplementarne hrane također ima svoje karakteristike. Ako se običnim bebama preporučuje uvođenje povrća ili žitarica od 6 mjeseci, tada se za djecu od prijevremenog rođenja uzima u obzir prilagodba za nedonoščad. Odnosno, dijete rođeno 1,5 mjeseci prije rasporeda uvodi se komplementarna hrana 7,5 mjeseci od rođenja. Ali nema potrebe pridržavati se ovih rokova do tjedan dana. Mnogo je važnije usredotočiti se na spremnost i želju bebe da proba novu hranu (vidi).

Znakovi spremnosti za hranjenje:

• Popuštanje refleksa izbacivanja (beba ne izbacuje jezikom predmet koji je upao u usta)
• Utrostručenje težine od rođenja (dok je za one rođene u terminu dovoljno udvostručenje)
• Nedostatak dojenja
• Aktivan interes za hranu za odrasle

Ostala pravila hranjenja slična su onima pri porodu u terminu. Počinju uvođenje novih proizvoda od žitarica (ako se težina slabo dobiva) ili povrća (ako je s težinom sve u redu).

Kalcij i vitamin D

Bebe rođene s niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom također su osjetljive na vitamin D u krvi. Posljedica može biti rahitis, osteoporoza i patološki prijelomi. Za prevenciju takvih stanja djeci se propisuju pripravci vitamina D (Aquadetrim u dozi od 300-500 IU dnevno), a često i kalcija i fosfora.

Simptomi nedostatka vitamina D:

• rahitična krunica (debljina na rebrima, slična ovalnoj krunici)
• mali porast tjelesne težine
• smanjen kalcij u krvi
• zakrivljenost nogu

Preparati željeza

Gotovo svim prijevremeno rođenim bebama preporučuje se davanje pripravaka željeza (Aktiferrin, Ferrum-lek i drugi) dok ne navrše 1-1,5 godina. Doziranje se izračunava prema formuli: 2 mg lijeka za svaki kilogram. Količinu željeza može prilagoditi liječnik ovisno o stanju djeteta.

Težina bebe

Ako beba nema ozbiljnih zdravstvenih problema, tada kada dosegne težinu od 1800-2000 g, može se otpustiti kući. Najbolje je kupiti vagu za novorođenčad unaprijed kako biste pratili dobitak težine jednom svaka 1-2 tjedna (ali ne svaki dan). U prosjeku, dnevni prirast težine trebao bi biti 15-30 g po kg dnevno. Ovo je posebno važno za djecu koja ne primaju dobro dojku. U slučaju normalne prehrane, niski dobici mogu ukazivati ​​na anemiju ili probleme s probavom. Kako beba raste, tjedni porasti se smanjuju.

Grafikon težine, visine i opsega glave

Dob u grafikonu se mjeri u tjednima od začeća (do 40 tjedana), a zatim od rođenja u mjesecima, kao kod djece rođene u terminu. Podebljana crna linija označava srednju vrijednost. Tamno područje oko linije je blizu prosječnih vrijednosti. Isprekidane crte označavaju granice norme. Ali čak i kada se ide izvan tih granica, potrebno je uzeti u obzir individualne podatke djeteta: njegovo zdravstveno stanje, karakteristike prehrane i mišljenje liječnika.

Dječji san

Ukupno trajanje sna nedonoščadi je duže nego kod rođene bebe. No, pritom je "rano" dijete osjetljivije na vanjske utjecaje pa se često budi. Važno je da nakon jarko osvijetljene jedinice intenzivne njege i buke medicinskih uređaja dijete može reagirati na kućni mrak i tišinu nekoliko tjedana. Stoga, prvi put nakon otpusta, može biti korisno uključiti tihu, mirnu glazbu i ostaviti prigušena svjetla noću kako bi se beba postupno prilagodila.

Najbolji položaj za spavanje bebe je na leđima. Prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od apneje za vrijeme spavanja i manje su osjetljive na smanjenu razinu kisika. Stoga spavanje na trbuhu može dovesti do sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Iz istog razloga krevet za bebu trebao bi biti umjereno tvrd, bez voluminoznih pokrivača i igračaka.

Sada u prodaji postoje posebne kolijevke i čahure za takve posebne novorođenčad. Mnogi roditelji primjećuju da je san beba u takvim krevetima jači. Ali u isto vrijeme nisu provedene studije o sigurnosti takvih čahura, pa stručnjaci rijetko preporučuju njihovu kupnju.

Kada se otpuštaju iz neonatalne jedinice?

• Beba koju treba dojiti/prebaciti na hranjenje na bradavicu
• Dobitak težine dnevno trebao bi biti najmanje 10-30g
• Beba bi trebala biti dovoljno topla dok leži u krevetiću
• Ne bi trebalo biti epizoda zaustavljanja ili naglog usporavanja disanja
• Hranjenje kroz venu do trenutka pražnjenja treba prekinuti
• Prije otpusta moraju se obaviti testovi vida i sluha
• Masa bebe trebala bi biti 1800 grama i više.

Prognoza za novorođenčad

Zahvaljujući suvremenim metodama pedijatrijske intenzivne njege, stopa preživljavanja nedonoščadi težine od 1,5 do 2,5 kg prelazi 95%. Ako nemaju popratne malformacije i teška oštećenja mozga, tada do dobi od 2 godine u svakom pogledu sustižu svoje vršnjake koji su rođeni na vrijeme. S teškim komorbiditetom može doći do kašnjenja u razvoju različitog stupnja.

Što je dijete ranije rođeno i što je manje mase, manje su šanse za preživljavanje i oporavak. Dakle, rođenje u 22. tjednu trudnoće dovodi šanse za preživljavanje bliže nuli. U 23. tjednu one se penju na 15%. U 24 tjedna preživi polovica novorođenčadi, u 25 tjedana - 70%.

Mogući dugoročni učinci ekstremno niske porođajne težine:

• Demencija
• Epilepsija
• Poremećaji sluha i (od miopije do potpune sljepoće i gluhoće)
• Česta upala pluća
• Zatajenje jetre i bubrega
• Anemija, nedostatak vitamina, zastoj u rastu
• Loš školski uspjeh
• Smanjena socijalna prilagodba

Sve gore navedene dugoročne posljedice kod nedonoščadi javljaju se uglavnom kod ekstremno niske tjelesne težine – manje od 800 g. Ali uz pravilnu terapiju i pažljivu roditeljsku skrb, postoji šansa da se izbjegnu te posljedice.

Cjepiva za nedonoščad

Rašireno je mišljenje da prijevremeno rođene bebe imaju "medicinski izuzetak" od cijepljenja zbog slabog imuniteta. No stručnjaci diljem svijeta slažu se da je upravo velika osjetljivost na zarazne bolesti ono što takvu djecu čini prvim kandidatima za cijepljenje. Budući da je rizik od smrti od banalnih ospica, difterije, hripavca i drugih bolesti visok upravo tijekom prijevremenog poroda (vidi).

Prvo cjepivo koje se daje djeci je hepatitis B. E se obično daje prvi dan nakon rođenja. Uostalom, takva djeca često zahtijevaju operaciju, transfuziju krvi i druge čimbenike rizika za prijenos hepatitisa. Kod beba izrazito male porođajne težine ima smisla pričekati do 30 dana, jer se optimalni odgovor na cjepivo javlja pri težini od 2 kg ili više.

U nedostatku ozbiljnih zdravstvenih problema (kongenitalna imunodeficijencija, progresivna bolest mozga), druga cijepljenja također se daju prema općem rasporedu. Poželjno je odabrati bezstaničnu pertusisnu komponentu (cjepiva Pentaxim, Infanrix).

• Male bebe rođene prije vremena brže dobivaju na težini i jačaju u kontaktu s majkom. U odjelima gdje takva djeca leže dopušteni su posjeti roditelja jer to povoljno utječe na dobrobit djece.
• Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost da postanu ljevoruke ili da podjednako koriste obje ruke nego rođene bebe
• a hipoksija u porodu (izgladnjivanje kisikom) tipičnija je za rođene u 34-37 tjednu. Bolje ga podnose oni rođeni u razdoblju od 25-34 tjedna, iako imaju lošije dugoročne posljedice.

Pitanja

Dječak, 1,5 mjeseci, težine 1800g, rođen u 35 tjednu sa zastojem u rastu, težine 1300g. Ne može postići dnevnu stolicu, čak ni uz laksative. Obično se stolica događa svaka 2-3 dana. Što može biti učinjeno?

Učestalost stolice svaka 2-3 dana savršeno je normalna za svako novorođenče. Glavna stvar je da bude mekane konzistencije i da ne uzrokuje zabrinutost djeteta.

Prerano rođena beba od 6 mjeseci slabo dobiva na težini, može uopće ne dobivati ​​na težini cijeli tjedan. Kako natjerati dijete da jede?

U ovoj dobi nisu važni tjedni dobici, već trend težine. Na grafikonu je potrebno označiti krivulju starosti u mjesecima i tjelesnu težinu, usporediti je s normalnom (naznačenom u članku). Ako je grafikon u porastu, onda je sve u redu s porastom. Ni u kojem slučaju dijete ne treba prisiljavati da jede.

Kćer je rođena u 33. tjednu, teška 1700g. Sada ima 2,5 godine, sustigla je svoje vršnjake u fizičkom i psihomotornom razvoju. Problemi su počeli odlaskom u vrtić. Gotovo stalno bolestan, svaki tjedan. Ima li smisla odgoditi odlazak u vrtić jer je dijete prerano rođeno?

Gotovo sva djeca počinju aktivno obolijevati od ARVI-a u prvoj godini u vrtu. Nema to veze s nedonoščetom. Ako dijete nema ništa protiv pohađanja predškolske ustanove, a roditelji imaju priliku često uzeti bolovanje, tada možete ići u vrtić.

Psihomotorni razvoj djeteta

Što je dijete ranije rođeno, to je veći rizik od neuroloških komplikacija. Stoga je važno pronaći kompetentnog stručnjaka koji će povremeno procjenjivati ​​razvoj bebe i dati prave preporuke. Važne prekretnice su kontrole u dobi od 9, 18, 24 i 30 mjeseci od rođenja.

Mnogi pedijatri koriste prikladan dnevnik razvoja od 0 do 3 godine, objavljen u knjizi A. M. Kazmina. Ovaj dnevnik navodi kritične vremenske okvire za pojavu vještina. Odnosno, većina djece će ih imati ranije, a samo 5% kasnije. Treba imati na umu da se termini za prerano rođene bebe izračunavaju s prilagodbom (na primjer, beba rođena mjesec dana prije roka trebala bi za šest mjeseci moći učiniti ono što mogu učiniti 7-mjesečna djeca).

razvoj motorike

Reakcija
Ležeći na leđima, nasumično savijajući ruke i noge	1,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, podiže glavu	2 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu u središnjoj liniji za 45 stupnjeva i drži je (nestabilno)	3 mjeseca
Ležeći na trbuhu, podiže glavu 45-90 stupnjeva (prsa su podignuta, oslonjena na podlaktice, laktovi na ili ispred ramena)	4 mjeseca
Kad povuku ručke, pokuša sjesti	4,5 mjeseci
Sjedeći s osloncem iza donjeg dijela leđa, držeći glavu ravno	5 mjeseci
Ležeći na leđima, dodirujući koljena rukama	5,5 mjeseci
Ležeći na leđima, ispravljajući vrat i leđa, kotrlja se na bok	6 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslonjen na ispružene ruke (šake otvorene, prsa podignuta, brada spuštena)	6 mjeseci
Sjedi (ako je nasađen) s osloncem na ruke, slobodno okreće glavu u stranu	6 mjeseci
Ležeći na leđima, podignite noge i dodirnite stopala	7 mjeseci
Ležeći na trbuhu, oslanja se na podlakticu jedne ruke, a drugom poseže za igračkom	7 mjeseci
Posađen sjedi s ravnim leđima bez oslonca, ruke su slobodne. Može se nagnuti naprijed, nazad i bočno, ali lako gubi ravnotežu	7,5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, savija se, podiže noge i ruke ispružene u stranu ("gutanje")	8 mjeseci
Sjedi mirno bez oslonca, dok se igračkom može slobodno igrati	8 mjeseci
Stojeći s osloncem iza prsa, pokušavajući "oskočiti" na nogama (torzo blago nagnut prema naprijed)	8 mjeseci
Okreće se s leđa na trbuh, rotirajući torzo	8,5 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, okreće tijelo u stranu i uzima predmet, okreće se i gleda unazad	9 mjeseci
Iz trbuha se prevrće na stranu, oslanjajući se na jednu podlakticu, gledajući unatrag	9,5 mjeseci
Prevrće se sa trbuha na leđa (zdjelični pojas se okreće u odnosu na rameni pojas)	9,5 mjeseci
Puže na trbuhu	9,5 mjeseci
Ustaje na sve četiri (na koljena i ruke) iz položaja na trbuhu, može se ljuljati naprijed-natrag na sve četiri	10 mjeseci
Iz poze na sve četiri, podiže jednu ruku visoko da dohvati predmet	10 mjeseci
Sjedeći bez oslonca, ne pada kada se istegne u stranu	10 mjeseci
Ustaje na sve četiri iz sjedećeg položaja	10 mjeseci
Ustanite držeći se za oslonac	11 mjeseci
Stojeći, držeći se za oslonac i ljuljajući se prebacujući se s noge na nogu	11 mjeseci
Sjeda iz položaja na sve četiri	11 mjeseci
Sjeda i/ili se naginje držeći se za oslonac	11 mjeseci
Puže na sve četiri	1 godina 1 mjesec
Bočne stepenice duž namještaja (zidova)	1 godina 1 mjesec
Iz stojećeg položaja klekne držeći ruku na namještaju	1 godina 1 mjesec
Stajanje bez podrške nekoliko sekundi	1 godina 1 mjesec
Hoda samostalno s podignutim rukama i široko razmaknutim nogama	1 godina 1 mjesec
Čučni iz stojećeg položaja, ponovno ustaje	1 godina 2 mjeseca
Ustaje s poda bez oslonca	1 godina 3 mjeseca
Hoda samostalno, ruke su slobodne i opuštene	1 godina 3 mjeseca
Čučnite i igrajte se u ovom položaju	1 godina 6 mjeseci
Penjanje na sofu, stolicu	1 godina 6 mjeseci
Iz stojećeg položaja sagnite se i ponovno uspravite	1 godina 6 mjeseci
Ustaje sa male stolice (uz podršku)	1 godina 6 mjeseci
Trči gledajući prema dolje	1 godina 6 mjeseci
Hoda, može iznenada stati i okrenuti se	2 godine
Sjeda na malu stolicu	2 godine
Penje se stepenicama bočnim korakom, držeći se za ogradu i ruku odrasle osobe	2 godine
Šutira loptu u pokretu	2 godine
Hoda unatrag	2 godine

Pokreti ruku

Reakcija	Približna dob početka reakcije
Ležeći na leđima, prinesite ruke ustima	3 mjeseca
Hvatanje predmeta koji dodiruje dlan ili prste	3 mjeseca
Gleda pokrete svoje ruke	3 mjeseca
Poseže za predmetom koji vidi s jednom ili dvije ruke, šake su otvorene	3,5 mjeseca
Donosi ručke u središnju liniju, povlači ih prema gore, gleda ih, igra se s njima	3,5 mjeseca
Tresući zvečku u ruci	4 mjeseca
Ležeći na leđima, dohvati predmet koji je vidio, uhvati ga objema rukama i uvuče u usta	4,5 mjeseci
Ležeći na leđima, jednom rukom poseže za predmetom koji je vidio i zgrabi ga	4,5 mjeseci
Povlači predmet u ruci u usta	5 mjeseci
Većinu vremena kistovi su otvoreni	5 mjeseci
Ležeći na trbuhu, jedna ruka počiva, druga poseže za igračkom	5 mjeseci
Počinje prilagođavati četku obliku i veličini predmeta koji se hvata	6 mjeseci
Ležeći na leđima, držeći igračku u jednoj ruci, drugom poseže za drugom igračkom i zgrabi je	6 mjeseci
Prenosi predmet iz ruke u ruku	6 mjeseci
Poseže za udaljenim predmetom	7 mjeseci
Gleda mali predmet i pokušava ga zagrabljati svim prstima	7 mjeseci
Rotira četku s držanom igračkom	7 mjeseci
Razmatra jedan predmet koji drži u rukama, zatim drugi	8 mjeseci
Podiže predmet objema rukama	8 mjeseci
Uzima mali predmet koji se vidi s tri ili četiri prsta (štipanje)	8 mjeseci
Gura loptu u proizvoljnom smjeru	8 mjeseci
Udaranje predmeta o predmet	9 mjeseci
Plješće rukama	9 mjeseci
Osjeća ljude i predmete	10 mjeseci
Uzima mali predmet s 2 prsta: palcem i bočnom površinom kažiprsta (netočan "pincetni stisak")	10 mjeseci
Uzeti predmet se ne povlači odmah u usta, već se njime prvo manipulira (5-10 sekundi): trese, pipa, udara njime o nešto, ispituje	11 mjeseci
Ispušta predmete u igri	11 mjeseci
Uzima mali predmet s dva prsta (vrh palca i kažiprsta) - precizan "pincetni hvat"	1 godina
Odvaja predmete pod vizualnom kontrolom (daska s rupom - klin, prsten - šipka itd.)	1 godina 1 mjesec
Ponavlja radnje s predmetima za odraslima (gura auto igračku, pokušava češljem češljati kosu, prinosi slušalicu uhu i sl.)	1 godina 1 mjesec
Pokušava crtati	1 godina 2 mjeseca
Stavlja kocku na kocku	1 godina 4 mjeseca
Spaja predmete (štap - prsten, kapica - olovka itd.) pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odvija male kapice vijaka pod vizualnom kontrolom	1 godina 4 mjeseca
Odmotava predmet zamotan u papir	1 godina 6 mjeseci
Postavlja 3 kockice jednu na drugu	1 godina 8 mjeseci
Okreće jednu po jednu stranicu knjige	1 godina 8 mjeseci
Baci mali predmet u malu rupu	1 godina 9 mjeseci
Hvata pokretni predmet (kao što je lopta)	2 godine

Vizija

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Gleda u izvor svjetlosti.	1 mjesec
Fiksira pogled na lice odrasle osobe.	1 mjesec
Pokušava pratiti lice koje se polako kreće ili svijetli predmet na udaljenosti od 20-40 cm.	1 mjesec
Fiksira postojan pogled na oči odrasle osobe.	1,5 mjeseci
Radije gleda kontrastne jednostavne oblike: crne i bijele pruge, krugove i prstenove itd., kao i pokretne kontrastne objekte.	2 mjeseca
Radije gleda nove stvari	2 mjeseca
Ispituje detalje lica odrasle osobe, predmete, uzorke.	2 mjeseca
Prebacuje pogled na predmet koji se pojavio u vidnom polju: sa strane, odozgo, odozdo.	2 mjeseca
Smiješi se kad vidi nešto poznato.	3 mjeseca
Prati lice ili predmet odrasle osobe koji se kreće u svim smjerovima na udaljenosti od 20 do 80 cm.	3 mjeseca
Pregledava predmete u sobi.	3 mjeseca
Gleda svoju ruku	3 mjeseca
Gleda u predmet koji drži u ruci.	3 mjeseca
Više se smiješi kada vidi svoju majku nego drugi.	3,5 mjeseca
Preferira voluminozne igračke	4 mjeseca
Treperi kada se objekt brzo približava.	4 mjeseca
Gleda svoj odraz u ogledalu.	5 mjeseci
Prepoznaje bočicu (i/ili dojku).	5 mjeseci
Odgovara na masku	5 mjeseci
Razmatra okolinu na ulici	6 mjeseci
Svoju omiljenu igračku bira pogledom.	6 mjeseci
Na novom mjestu - gleda okolo, može se uplašiti.	6 mjeseci
Izraz lica se mijenja ovisno o izrazu lica odrasle osobe	6 mjeseci
Obraća pozornost na male predmete (mrvice kruha, sjemenke maka) na udaljenosti od 20-40 cm	8 mjeseci
Po izgledu razlikuje "prijatelje" od "stranaca".	8 mjeseci
Gledanje igre s loptom	9 mjeseci
Ispituje male uzorke, slike, fotografije, male predmete s jasnim konturama	1 godina
Gledanje odrasle osobe kako piše ili crta olovkom.	1 godina
Razumije 2-3 geste ("ćao", "ne" itd.).	1 godina 1 mjesec
Izbjegava visoke prepreke tijekom hodanja.	1 godina 2 mjeseca
Oponaša postupke odrasle osobe	1 godina 3 mjeseca
Prepoznaje sebe i svoje voljene na fotografijama	1 godina 4 mjeseca
Pokazuje nekoliko imenovanih objekata ili slika.	1 godina 4 mjeseca
Prepoznaje više predmeta po realističnim crtežima.	1 godina 4 mjeseca
Izbjegava prepreke na površini po kojoj hoda (rupe, neravnine...).	1 godina 6 mjeseci
Pamti gdje leže određeni predmeti ili igračke	1 godina 6 mjeseci
Prepoznaje svoje stvari, odjeću	2 godine

Sluh

Naziv reakcije	Približna dob početka reakcije
Slušanje zvuka zvečke	2 mjeseca
Slušanje glasa odrasle osobe	2 mjeseca
Smiješi se kad čuje glas odrasle osobe	2 mjeseca
Zamrzava se kada se u pozadini drugih zvukova pojavi novi zvuk.	2,5 mjeseca
Sluša glazbu.	3 mjeseca
Crijeva kao odgovor na zvučnu stimulaciju.	3 mjeseca
Razlikuje glasove bliskih osoba (ističe glas majke).	3 mjeseca
Ističe vašu omiljenu glazbu	4 mjeseca
Selektivno pozoran na određene zvukove, što ovisi o prirodi zvuka, a ne o njegovom intenzitetu.	4 mjeseca
Ponekad okreće glavu prema izvoru zvuka (ležeći na leđima) ako je u razini uha	4 mjeseca
Protrese zvečku, zastane i ponovno protrese	4 mjeseca
Sluša govornika i reagira na prekid razgovora.	4 mjeseca
Gleda s jedne osobe na drugu	5 mjeseci
Pomno promatra predmet koji proizvodi zvuk.	5 mjeseci
Emocionalno reagira na poznate glasove.	6 mjeseci
Očima jasno pronalazi izvor zvuka (ležeći).	6 mjeseci
Osluškuje šapat i druge tihe zvukove	6 mjeseci
Smije se određenim zvukovima	6 mjeseci
U sjedećem položaju okreće se prema izvoru zvuka.	7 mjeseci
Pokušaji reproduciranja "melodije" govora koji se čuje	7 mjeseci
Zanimaju me predmeti koji proizvode zvuk.	8 mjeseci
Pokušava reproducirati nove zvukove koje čuje	9 mjeseci
Gledajući osobu ili predmet, očekuje da će čuti poznati zvuk i iznenadi se ako čuje drugi	10 mjeseci
Zamrzava se kada kažu "ne", "čekaj" itd.	10 mjeseci
Izvodi pokrete na zahtjev (na primjer, počinje pljeskati rukama na riječ "pljeskavice")	11 mjeseci
Okrenuvši se, pogledom pronalazi izvor zvuka, ako je u neposrednoj okolini pa čak i iza njegovih leđa.	11 mjeseci
Ponekad ponavlja poznate dvosložne riječi koje se sastoje od istih slogova (“mama”, “tata”, “žena”...).	1 godina
Počinje "plesati" na zvuk glazbe.	1 godina 2 mjeseca
Gleda poznate predmete, članove obitelji, dijelove tijela koji se imenuju.	1 godina 2 mjeseca
Pokušava reproducirati niz govornih zvukova s ​​određenom intonacijom i ritmom, što nalikuje govoru odraslih.	1 godina 2 mjeseca
Izvodi poznatu radnju s predmetom na zahtjev (kotrlja auto, "češlja", "trese" ili "hrani" lutku itd.). Zahtjev treba izraziti samo riječima, bez poticanja gestama ili pogledom, bez pokazivanja onoga što se traži.	1 godina 4 mjeseca
Ponavlja kratke riječi koje čuje u razgovoru odrasle osobe (ili ih ponavlja nakon nekoliko sati).	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznata predmeta, gleda onaj koji je imenovan.	1 godina 4 mjeseca
Od 2-3 poznate slike, gleda onu koja je imenovana	1 godina 4 mjeseca
Zna nekoliko kratkih pjesama, ubacuje pojedine riječi u njih.	1 godina 6 mjeseci
Razumije 20-50 riječi (imena srodnika, imena dijelova tijela, predmeta i nekih radnji).	1 godina 6 mjeseci
Voli svirati "životinjske glasove" s odraslom osobom (na primjer: "Kako krava muče?" - "My-y-y").	1 godina 6 mjeseci
Imenuje predmete koji su izvan vidokruga kada čuje zvukove koji dolaze iz njih.	2 godine
Razumije 100 ili više riječi.	2 godine 3 mjeseca
Ponavlja rečenice od 2-3 riječi za odraslim (ili ih ponavlja nekoliko sati kasnije).	2 godine 3 mjeseca
Pokušava pjevati	2 godine 6 mjeseci
Ponavlja kuplete ili katrene za odraslim (ili ih svira nekoliko sati kasnije)	3 godine