Što uzrokuje ektopičnu trudnoću. Dodatni čimbenici rizika

Ektopična trudnoća (ektopična trudnoća) - pričvršćivanje (implantacija) oplođenog jajašca (zigote) izvan šupljine maternice, obično u jednom od jajovoda.

Tijekom normalne trudnoće, spermij oplodi jajašce u jednom od jajovoda koji povezuje maternicu s jajnicima. Tada oplođeno jajašce ulazi u maternicu, pričvršćuje se za njezinu sluznicu (endometrij) te počinje rasti i razvijati se.

Kod izvanmaternične trudnoće zigota se implantira izvan šupljine maternice, najčešće u jednom od jajovoda (tzv. tubarna trudnoća). To je obično zbog oštećenja cijevi ili poremećaja njezine funkcije. Rjeđe (oko 2% slučajeva), jajašce se pričvrsti za jajnik, ostane u trbušnoj šupljini ili se spusti do cerviksa.

Dok izvanmaternična trudnoća napreduje (razvija se), ne uzrokuje nikakve zamjetne tegobe i otkriva se samo tijekom jednostavnog testa trudnoće. Međutim, većina žena traži liječničku pomoć kada dođe do prekida trudnoće i pojave teških simptoma. To se obično događa između 5. i 14. tjedna.

Začeti dijete kao rezultat izvanmaternične trudnoće je nemoguće, a gubitak fetusa može biti razoran udarac za ženu. No ako se izvanmaternična trudnoća ne prekine, daljnji razvoj jajne stanice može dovesti do pucanja jajovoda, što je popraćeno obilnim unutarnjim krvarenjem, opasnim po život.

Najčešće se izvanmaternična trudnoća javlja kod žena starijih od 35 godina. Kod nas se ova patologija nalazi na 5-6 mjestu uzroka smrtnosti majki i javlja se u približno 2% svih trudnoća.

Simptomi ektopične trudnoće

Jedini znak ektopične trudnoće u ranim fazama može biti kašnjenje menstruacije. U ovoj fazi, patologija se može otkriti samo ultrazvukom. Simptomi se obično javljaju u 5. do 14. tjednu trudnoće, kada plod dostigne određenu veličinu i dođe do pucanja jajovoda ili tubarnog pobačaja – odbacivanja ploda.

Znakovi puknuća jajovoda:

• jaka oštra bol;
• vrtoglavica i ošamućenost;
• mučnina i povračanje;
• proljev;
• bol u ramenu.

Bol se obično javlja s jedne strane trbuha i može biti izrazito intenzivna. Ponekad praćen gubitkom svijesti. Bol se pojačava mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Javlja se i tamno, rjeđe svijetlocrveno krvarenje iz rodnice. Krvarenje možda neće biti stalno. Neke žene to pogrešno smatraju početkom menstruacije i ne znaju da su trudne.

Tipični znakovi trudnoće

Izvanmaternična trudnoća praćena je hormonalnim promjenama karakterističnim za normalnu trudnoću, a samim time i njezinim karakterističnim simptomima u ranoj fazi:

• bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama;
• kašnjenje menstruacije;
• povećana potreba za mokrenjem;
• povećan umor.

Test na trudnoću može pokazati pozitivan rezultat čak i ako je trudnoća izvanmaternična.

Bol u trbuhu može se širiti u rame. Obično se javlja u ležećem položaju i ukazuje na unutarnje krvarenje uzrokovano izvanmaterničnom trudnoćom. Vjeruje se da kada dođe do krvarenja, frenični živac, koji se nalazi u mišiću koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine i koji je uključen u proces disanja, biva nadražen. Iritacija freničnog živca uzrokuje bol koja se prenosi u rameni zglob.

Izvanmaternična trudnoća ponekad ima slične simptome kao i bolesti gastrointestinalnog trakta, osobito praćene proljevom i povraćanjem.

Najteži simptom izvanmaternične trudnoće je šok. Javlja se prilikom puknuća jajovoda i naknadnog unutarnjeg krvarenja. Znakovi šoka uključuju vrtoglavicu i nesvjesticu. Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:

• iznenadna oštra bol u području abdomena;
• mučnina;
• povećan broj otkucaja srca;
• bljedilo;
• proljev.

Puknuće jajovoda zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Nazovite hitnu pomoć pozivom na 03 s fiksnog telefona, 112 ili 911 s mobilnog telefona ako osjetite krvarenje i jake bolove u trbuhu nakon izostanka mjesečnice.

U vrlo rijetkim slučajevima puknuće jajovoda dovodi do smrti, no uz pravovremenu liječničku pomoć krvarenje se može zaustaviti, a oštećeni jajovod sanirati ili ukloniti.

Uzroci

Uzroci ektopične trudnoće

Nije uvijek moguće odgovoriti na pitanje zašto je došlo do ektopične trudnoće. Smatra se da je najčešći uzrok disfunkcija jajovoda. Pod utjecajem niza čimbenika, oplođeno jajašce možda neće doći do maternice i pričvrstiti se za cijev. Duljina jajovoda je oko 10 cm, iznutra je prekrivena milijunima stanica s pokretnim resicama - resicama. Ako je jajovod oštećen (začepljen ili sužen), cilije ne mogu isporučiti jajnu stanicu u maternicu i trudnoća se razvija u jajovodu.

U nastavku su opisani najčešći čimbenici rizika za izvanmaterničnu trudnoću.

Upalna bolest zdjeličnih organa. Ovo je bakterijska infekcija ženskog reproduktivnog sustava. Tipično, upala počinje u vagini ili grliću maternice i širi se na više genitalne organe.

Prethodna ektopična trudnoća. Ako ste u prošlosti imali izvanmaterničnu trudnoću, rizik od ponovne trudnoće se povećava i kreće se od 10% do 25%, ovisno o izvornim uzrocima.

Prevencija ektopične trudnoće

Rizik od izvanmaternične trudnoće može se smanjiti prevencijom upalnih bolesti zdjelice.

Upalne bolesti spolnih organa smatraju se glavnim uzrokom izvanmaternične trudnoće, budući da infekcija može narušiti funkciju jajovoda.

Obično su upalne bolesti povezane sa spolno prenosivim infekcijama, poput klamidije ili gonoreje, koje prvo zahvaćaju vaginu, a zatim se šire na reproduktivne organe koji se nalaze iznad.

Najučinkovitiji način prevencije spolno prenosivih bolesti je korištenje muškog kondoma. Također je potrebno redovito se podvrgavati pregledima u sljedećim slučajevima:

• pojava novog seksualnog partnera;
• nezaštićeni spolni odnos;
• spolni odnos s osobom koja može imati spolno prenosivu infekciju;
• pojava simptoma spolno prenosivih infekcija.

Ako sumnjate na spolno prenosivu infekciju, možete potražiti liječničku pomoć od ginekologa ili venerologa. Koristeći našu uslugu, ove stručnjake možete pronaći slijedeći poveznice.

Ektopičnu trudnoću liječnici s pravom smatraju najpodmuklijom i najnepredvidljivijom ginekološkom bolešću. Izvanmaternična trudnoća nije tako rijetka, javlja se u otprilike 0,8 - 2,4% svih trudnoća. U 99 - 98 % radi se o tubarnoj trudnoći. Nakon bolesti, osobito tubarne trudnoće, povećavaju se šanse žene da ostane bez djece. Koji su simptomi izvanmaternične trudnoće, razlozi njezine pojave, liječenje, komplikacije - o tome govori naš članak.

Ektopična trudnoća: kako je klasificirana?

Izvanmaternična (ektopična) trudnoća je patologija koju karakterizira činjenica da je embrij lokaliziran i raste izvan šupljine maternice. Ovisno o tome gdje se implantirano jajašce nalazilo, razlikuju se tubarna, jajnička, trbušna trudnoća i trudnoća u rudimentarnom rogu maternice.

Trudnoća u jajniku može biti 2 vrste:

• jedan napreduje na kapsuli jajnika, odnosno izvana,
• drugi izravno u folikul.

Do trbušne trudnoće dolazi:

• primarni (u početku je došlo do začeća i implantacije jajne stanice u unutarnje organe trbušne šupljine)
• sekundarni (nakon što je oplođeno jajašce "izbačeno" iz jajovoda, pričvršćuje se za trbušnu šupljinu).

Studija slučaja: Mlada rodilja kolima hitne pomoći dovezena je na odjel ginekologije. Prisutni su svi simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu. Tijekom punkcije trbušne šupljine, tamna krv ulazi u štrcaljku kroz Douglasovu vrećicu vagine. Dijagnoza prije operacije: apopleksija jajnika (bez izostanka menstruacije i test negativan). Tijekom operacije vizualizira se jajnik s rupturom i krv u abdomenu. Apopleksija jajnika ostala je kao klinička dijagnoza sve dok nisu poznati histološki nalazi. Ispostavilo se da je došlo do trudnoće jajnika.

U kojoj fazi se može otkriti izvanmaternična trudnoća?

Bolest se najlakše dijagnosticira nakon prekida trudnoće (bilo rupture jajovoda ili dovršenog tubarnog pobačaja). To se može dogoditi u različito vrijeme, ali obično unutar 4 do 6 tjedana. U slučaju daljnjeg rasta trudnoće, moguće je posumnjati na njegovu ektopičnu lokalizaciju ako je vjerojatno razdoblje 21-28 dana, prisutnost hCG u tijelu i odsutnost ultrazvučnih znakova intrauterine trudnoće. Trudnoća koja je "izabrala" mjesto u embrionalnom rogu maternice može se prekinuti kasnije, u 10-16 tjednu.

Rani simptomi ektopične trudnoće

Kada se pojavljuju rani simptomi izvanmaternične trudnoće? Ako žena ima redoviti menstrualni ciklus, ova se patologija može posumnjati ako dođe do kašnjenja u menstruaciji. Međutim, izvanmaternična trudnoća koja nastavlja rasti i razvijati se praktički ne razlikuje od trudnoće koja je u maternici u ranim fazama. Pacijentica obično primjećuje sljedeće prve simptome izvanmaternične trudnoće:

Prvo, ovo je neuobičajena redovita menstruacija - njezino kašnjenje ili. Drugo, blaga ili umjerena mučna bol zbog rastezanja stijenke jajovoda zbog rasta oplođenog jajašca. Test na ektopičnu trudnoću najčešće je pozitivan.

• žene prijavljuju kašnjenje menstruacije u 75-92% slučajeva
• bol u donjem dijelu trbuha - 72-85%, i blagi i intenzivni
• krvavi iscjedak - 60-70%
• znakovi rane toksikoze (mučnina) - 48-54%
• povećane i bolne mliječne žlijezde - 41%
• bol koja se širi u rektum, donji dio leđa - 35%
• pozitivan (ne za svakoga) test na trudnoću

Pogrešno mišljenje mnogih je da ako nema kašnjenja u menstruaciji, dijagnoza ektopične trudnoće može se isključiti. Neke žene vrlo često promatraju vaginalni iscjedak tijekom izvanmaternične trudnoće kao normalnu menstruaciju. Prema nekim autorima VD se može otkriti u 20% slučajeva prije izostanka menstruacije. Stoga je za pravovremeno postavljanje ove dijagnoze vrlo važno temeljito uzimanje anamneze i kompletan pregled.

Tijekom pregleda kod ginekologa otkriva cijanozu i omekšavanje cerviksa, povećanu, meku maternicu (prvi znakovi trudnoće). Palpacijom u području privjeska moguće je identificirati povećanu i bolnu jajovodnu jajnicu i/ili jajnik s jedne strane (tvorbe slične tumoru u području privjeska - u 58% slučajeva, bol pri pokušaju devijacije maternice - 30%) . Njihove konture nisu jasno opipljive. Prilikom palpacije tumorske formacije u dodacima, liječnik uspoređuje veličinu maternice i razdoblje kašnjenja menstruacije (očito odstupanje) i propisuje dodatna istraživanja:

• Ultrazvuk unutarnjih organa genitalnog područja
• Analiza za sadržaj hCG i
• Sadržaj progesterona tijekom izvanmaternične trudnoće manji je nego tijekom normalne trudnoće i nema povećanja hCG nakon 48 sati ako je trudnoća izvanmaternična

Izvanmaterničnu trudnoću prekinutu tubarnim pobačajem karakterizira tipičan trijas simptoma i znakova:

• bol u donjem dijelu trbuha
• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
• kao i kašnjenje menstruacije

Bol u donjem dijelu trbuha objašnjava se pokušajem ili guranjem oplođenog jajašca iz jajovoda. Krvarenje unutar cijevi uzrokuje njeno prenaprezanje i antiperistaltiku. Osim toga, krv koja ulazi u trbušnu šupljinu djeluje na peritoneum kao iritant, što pogoršava sindrom boli.

Iznenadna bol poput bodeža u ilijakalnim regijama u pozadini potpunog zdravlja pomaže posumnjati na tubarni pobačaj. Bol se u pravilu javlja nakon 4 tjedna kašnjenja menstruacije, zrači u anus, hipohondrij, ključnu kost i nogu. Takvi se napadi mogu ponavljati više puta, a trajanje im je od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Ako je unutarnje krvarenje manje ili srednje jako, izvanmaternična trudnoća može dugo ostati neprepoznata i bez posebnih simptoma. Neki pacijenti, uz navedene simptome, bilježe pojavu boli tijekom pražnjenja crijeva. Bolni napad prati slabost, vrtoglavica i mučnina. Lagano povećanje temperature objašnjava se apsorpcijom prolivene krvi u abdomenu.

Ako se intraabdominalno krvarenje nastavi, stanje žene se pogoršava i bol se pojačava. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta nije ništa drugo nego odbacivanje sluznice u maternici, transformirane za buduću implantaciju jajašca (decidua), a pojavljuju se nekoliko sati nakon napada, a povezani su s naglim padom razine progesterona. Karakteristična značajka takvog iscjedka je njegovo uporno ponavljanje, ne pomažu ni hemostatici ni kiretaža šupljine maternice.

Kada dođe do rupture jajovoda, njegovi znakovi

Vrijeme oštećenja jajovoda izravno je povezano s dijelom jajovoda u koji je embrij implantiran. Ako je u istmičkom dijelu, do pucanja fetalne vrećice dolazi u 4-6 tjednu, a kada oplođeno jajašce "zauzme" intersticijski odjel, razdoblje se produljuje na 10-12 tjedana. Ako je embrij odabrao mjesto za daljnji razvoj - ampularni dio cijevi, koji se nalazi uz jajnik, do rupture dolazi nakon 4 - 8 tjedana.

Puknuće jajovoda opasan je način prekida izvanmaternične trudnoće. Javlja se iznenada i prati ga sljedeći simptomi:

• s jakim bolovima
• pad krvnog tlaka
• povećan broj otkucaja srca
• opće pogoršanje stanja
• pojava hladnog znoja i
• bol zrači u anus, nogu, donji dio leđa

Svi navedeni znakovi izvanmaternične trudnoće uzrokovani su jakim bolovima i obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.

Objektivnim pregledom utvrđuju se blijedi i hladni ekstremiteti, ubrzan rad srca, ubrzano i slabo disanje. Trbuh je mekan, bezbolan i može biti blago natečen.

Masivno krvarenje doprinosi pojavi znakova peritonealne iritacije, kao i prigušenog perkusionog tona (krv u abdomenu).

Ginekološkim pregledom uočava se cijanoza vrata maternice, povećana, mekana maternica kraća od očekivane gestacijske dobi, pastoznost ili tvorba slična tumoru u predjelu prepona desno ili lijevo. Impresivno nakupljanje krvi u abdomenu i zdjelici dovodi do činjenice da stražnji forniks postaje spljošten ili strši, a palpacija je bolna. Nema krvavog iscjetka iz maternice, pojavljuje se nakon operacije.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks omogućuje dobivanje tamne krvi koja ne zgrušava. Ovaj zahvat je bolan i rijetko se koristi kod puknuća cijevi (izražena klinička slika: oštra bol, bolni i hemoragični šok).

Studija slučaja: Mlada prvorođena žena poslana je iz antenatalne ambulante na odjel ginekologije radi održavanja trudnoće. No čim je primljena trudnoću je poremetilo puknuće jajovoda. Na pregledu nije bilo opipljivih alarmantnih formacija u području dodataka, a dijagnoza je zvučala kao trudnoća od 5-6 tjedana, prijeti pobačaj. Srećom, žena je otišla liječniku. Nije bilo vremena za obavljanje ginekološkog pregleda, krvni tlak je bio 60/40, puls 120, jako bljedilo, jaka bodežna bol i kao posljedica toga gubitak svijesti. Brzo su otvorili operacijsku salu i odveli pacijenta. U trbušnoj šupljini bilo je oko 1,5 litara krvi, a prsnuta cijev bila je trudna oko 8 tjedana.

Zašto dolazi do izvanmaternične trudnoće?

Pričvršćivanje oplođenog jajašca izvan šupljine maternice uzrokovano je poremećenom peristaltikom jajovoda ili promjenom svojstava oplođenog jajašca. Faktori rizika:

• upalni procesi u zdjelici

Upalni procesi dodataka i maternice dovode do neuroendokrinih poremećaja, začepljenja jajovoda i disfunkcije jajnika. Među glavnim čimbenicima rizika je klamidijska infekcija (salpingitis), koja u 60% slučajeva dovodi do izvanmaternične trudnoće (vidi).

• intrauterini uložak

Intrauterini kontraceptivi dovode do izvanmaternične trudnoće u 4% slučajeva, s dugotrajnom primjenom (5 godina), rizik se povećava 5 puta. Većina stručnjaka smatra da je to zbog upalnih promjena koje prate prisutnost stranog tijela u ženskoj maternici.

• pobačaji

), osobito brojne, pridonose razvoju upalnih procesa unutarnjih spolnih organa, priraslicama, poremećenoj peristaltici i suženju jajovoda; 45% žena nakon umjetnog prekida trudnoće naknadno ima visok rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće.

U žena pušača rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće je 2-3 puta veći nego u nepušača, budući da nikotin utječe na peristaltiku jajovoda, kontraktilnu aktivnost maternice i dovodi do raznih imunoloških poremećaja.

• maligne neoplazme maternice i dodataka
• hormonalni poremećaji (uključujući stimulaciju ovulacije, nakon IVF-a, uzimanje mini-pilule, oslabljena proizvodnja prostaglandina)
• operacija jajovoda, podvezivanje jajovoda
• abnormalni razvoj oplođenog jajašca
• seksualni infantilizam (duge, naborane cijevi)
• endometrioza (uzrokuje upalu i stvaranje priraslica)
• stres, prekomjerni rad
• dob (preko 35 godina)
• kongenitalne malformacije maternice i jajovoda
• genitalna tuberkuloza

Koja je opasnost od izvanmaternične trudnoće?

Ektopična trudnoća je zastrašujuća zbog svojih komplikacija:

• jako krvarenje – hemoragijski šok – smrt žene
• upalni proces i crijevna opstrukcija nakon operacije
• ponavljanje izvanmaternične trudnoće, osobito nakon tubotomije (u 4-13% slučajeva)

Studija slučaja:Žena je primljena na hitnu s klasičnim simptomima izvanmaternične trudnoće. Tijekom operacije cijev je uklonjena s jedne strane, a kod otpusta bolesnica je dobila preporuke: pregledati se na infekcije, po potrebi liječiti i suzdržati se od trudnoće najmanje 6 mjeseci (trudnoća je željena). Nije prošlo ni šest mjeseci, ista pacijentica dolazi s tubarnom trudnoćom s druge strane. Posljedica nepridržavanja preporuka je apsolutna neplodnost (izvađene su obje cijevi). Jedina dobra vijest je da pacijentica ima jedno dijete.

Metode očuvanja dodataka i treba li ih sačuvati?

Izvanmaternična trudnoća je hitan slučaj i zahtijeva hitnu operaciju. Najčešći zahvat je salpingektomija (uklanjanje jajovoda) jer je u većini slučajeva jajovod teško oštećen (bez obzira na stupanj trudnoće) i buduća trudnoća ima ozbiljan rizik da ponovno bude izvanmaternična.

U nekim slučajevima liječnik se odlučuje na salpingotomiju (rez jajovoda, uklanjanje oplođene jajne stanice, šivanje reza na jajovodu). Operacija očuvanja jajovoda provodi se kada veličina jajne stanice nije veća od 5 cm, stanje pacijentice je zadovoljavajuće i žena želi očuvati reproduktivnu funkciju (ektopični relaps). Moguće je provesti evakuaciju fimbrija (ako je oplođeno jajašce u ampularnom dijelu). Embrij se jednostavno istisne ili isiše iz cijevi.

Također se koristi segmentna resekcija cijevi (uklanjanje oštećenog dijela cijevi nakon čega slijedi šivanje krajeva cijevi). U ranoj fazi trudnoće u jajovodima dopušteno je liječenje lijekovima. Metotreksat se ubrizgava u šupljinu tube kroz lateralni forniks rodnice pod kontrolom ultrazvuka, što uzrokuje otapanje embrija.

Hoće li nakon operacije ostati prohodnost jajovoda? To ovisi o mnogim čimbenicima:

• Prvo, rana aktivacija bolesnika (prevencija priraslica) i fizikalni tretman
• Drugo - adekvatna rehabilitacijska terapija
• Treće - prisutnost / odsutnost postoperativnih zaraznih procesa

Pitanja i odgovori:

• Kako se zaštititi nakon izvanmaternične trudnoće?

Ne preporučuje se uzimanje isključivo progestacijskih lijekova (mini-pilula) i umetanje spirale. Preporučljivo je uzimati oralne kombinirane kontraceptive.

• Može li test za trudnoću pokazati gdje se nalazi?

Ne, test pokazuje da postoji trudnoća.

• Kašnjenje je 5 dana, test je pozitivan, ali se oplođeno jajašce ne vidi u maternici. Što uraditi?

Nije nužno da je došlo do izvanmaternične trudnoće. Potrebno je ponoviti ultrazvuk nakon 1 - 2 tjedna i provesti krvni test za hCG (u ranim fazama trudnoća u maternici možda neće biti vidljiva).

• Imala sam akutni adneksitis, znači li to da imam veliki rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće?

Rizik je, naravno, veći nego kod zdravih žena, ali potrebno je pregledati se na spolno prenosive infekcije, hormone i liječiti.

• Kada možete planirati trudnoću nakon ektopične?

Ektopična (izvanmaternična) trudnoća S pravom se smatra jednom od najopasnijih patologija u području ginekologije. Doista, ako se dijagnoza ne provede na vrijeme, dijagnoza je netočno postavljena i, sukladno tome, bez odgovarajućeg liječenja, žena koja razvije izvanmaterničnu trudnoću može umrijeti zbog gubitka krvi i bolnog šoka. Učestalost izvanmaternične trudnoće je oko 2% svih.

Postoje dva stadija ektopične trudnoće: progresivan I prekinuti . Nakon što se oplođeno jajašce tijekom izvanmaternične trudnoće implantira prvenstveno u jajovod, u tijelu trudnice dolazi do promjena koje su karakteristične za normalan tijek trudnoće. Zatim, jaje raste, a stijenka cijevi se rasteže. Postupno se uništava, a trudnoća se prekida. U tom slučaju cijev često pukne i unutarnje krvarenje ugrožava život žene.

Uzroci ektopične trudnoće

Uobičajeno je razlikovati tri vrste izvanmaternične trudnoće: događa se trbušni , jajnika , cijev . Glavna razlika u ovom slučaju je gdje se točno nalazi oplođeno jaje. S normalnim razvojem procesa začeća i naknadne implantacije, oplođeno jaje na kraju ulazi u zid maternice. Međutim, ako postoje neke prepreke, tada možda neće doći do cilja, a implantacija se događa u susjedni organ. Najčešća izvanmaternična trudnoća je tubarna. Ali svaka od gore navedenih vrsta ektopične trudnoće javlja se zbog istih razloga. Najčešći razlog za to je taj što žena ima začepljenje jajovoda ili jedna cijev. Zbog toga postaje nemoguće da oplođeno jajašce dođe do svog cilja i ono se razvija izvan maternice.

Začepljenje jajovoda, pak, javlja se kod žena kao posljedica određenih bolesti i patologija. Konkretno, cijevi mogu postati neprohodne zbog razvoja kronični salpingitis . Ova se bolest manifestira kao posljedica zaraznih spolno prenosivih bolesti, čije liječenje nije provedeno na vrijeme. Također, uzrok bolesti mogu biti kirurški zahvati na jajovodima, upala izazvana postavljanjem ili dugotrajnim izlaganjem spirale maternici.

Patologije jajovoda kod žena također mogu biti kongenitalne. Ponekad su cijevi u početku nedovoljno razvijene, u drugim slučajevima u njima se pojavljuju dodatne rupe. Takve pojave mogu biti ili posljedica genetski uvjetovanih čimbenika ili posljedica promjena koje su nastale uslijed štetnog djelovanja vanjskih čimbenika. Stoga je iznimno važno planirati trudnoću kako biste izbjegli takve utjecaje.

Uobičajeno je identificirati određene kategorije žena koje su u opasnosti od povećane vjerojatnosti razvoja izvanmaternične trudnoće. To su one žene koje su začele pomoću EKO ; žene koje koriste intrauterine sustave kao sredstvo kontracepcije; žene koje uzimaju kao kontracepciju, što smanjuje pokretljivost jajovoda. Izvanmaternična trudnoća može se razviti kod žena koje pate od različitih poremećaja spolnih žlijezda, kao i kod onih koje imaju znakove nerazvijenog reproduktivnog sustava. Veći rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće postoji kod onih žena koje su već imale izvanmaterničnu trudnoću, a nisu otkrile koji je konkretan uzrok predisponirao njezin razvoj. Osim toga, izvanmaternična trudnoća češće se javlja kod žena koje puše i vode nezdrav način života. Šanse za ektopičnu trudnoću povećavaju se kod žena kojima su dijagnosticirani različiti tumori u maloj zdjelici. Takve formacije mogu mehanički stisnuti jajovode.

Rizik od razvoja takve patologije također se povećava kod žena koje su već imale 35 godina, a istovremeno im je dijagnosticirana u jednom trenutku. Činjenica je da s godinama raste broj priraslice u jajovodima. Ali ako pristupite planiranju trudnoće s maksimalnom odgovornošću, tada se mogu izbjeći neugodne posljedice.

Simptomi ektopične trudnoće

Kako bismo imali najdetaljnije informacije o tome kako odrediti ektopičnu trudnoću, važno je točno znati koji se znakovi ovog stanja javljaju tijekom njegovog razvoja. Teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću u ranim fazama, jer znakovi ektopične trudnoće nisu uvijek jasno izraženi. Međutim, liječnici identificiraju neke simptome koji bi trebali upozoriti ženu i postati preduvjet za hitan kontakt s liječnikom.

Dakle, znakovi ektopične trudnoće u ranim fazama uključuju, prije svega, prisutnost negativnih ili slabo pozitivnih test za trudnoću . Ponekad žena primjećuje sve veće znakove trudnoće u razvoju: menstruacija se ne pojavljuje, pojavljuje se rana trudnoća. Ali test još uvijek ne potvrđuje da je došlo do začeća. Važno je da se u ovom slučaju isključe drugi uzroci negativnog testa: prekratka trudnoća, netočna izvedba testa, nekvalitetna kopija testa. Stoga biste trebali provjeriti jesu li sve radnje ispravno izvedene i, ako je potrebno, ponovite test za izvanmaternične trudnoće.

Ako nakon nekoliko testova i dalje postoje sumnje, tada će vam test na trudnoću pomoći da dobijete točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće. Znakovi ektopične trudnoće mogu se odrediti pomoću takve analize čak iu najranijim fazama, budući da se koncentracija ovog hormona u krvi povećava od 8-10 dana nakon začeća.

Oko trećeg tjedna izostanka mjesečnice specijalist već ginekološkim pregledom utvrđuje gestacijsku dob. Ako pregled provodi liječnik s velikim iskustvom, tada po veličini maternice vrlo točno određuje vrijeme začeća. Ali ako se očekivana gestacijska dob ne poklapa s veličinom maternice, tada je potreban dodatni ultrazvučni pregled.

Ako je maternica žene mala, a analiza otkriva, tada se u ovom slučaju mogu pojaviti simptomi ektopične trudnoće, kao i znakovi smrznute trudnoće. Ako se tijekom ultrazvuka oplođeno jajašce ne otkrije u šupljini maternice, moguće je da se to dogodilo ranije ili da je oplođeno jajašce pričvršćeno za neki drugi organ. I ovdje je izuzetno važno pružiti hitan tretman ženi.

Istodobno, simptomi ektopične trudnoće u duljim razdobljima su izraženiji. Žena je stalno zabrinuta zbog pojave vaginalnog iscjetka, koji je ili krvav ili točkast. U tom slučaju može doći do osjećaja nelagode i, kao i gdje se nalazi organ u koji je ugrađeno oplođeno jajašce. Sve ostale manifestacije ne razlikuju se od znakova najobičnije trudnoće: mliječne žlijezde mogu se napuhati, može se pojaviti toksikoza, itd. Žena koja razvije ektopičnu trudnoću može povremeno patiti od iznenadnih napada vrtoglavice i nesvjestice. Međutim, takvi znakovi mogu biti odsutni tijekom ektopične trudnoće. Ako ne utvrdite da se razvija izvanmaternična trudnoća, tada kako oplođeno jajašce nastavlja rasti, može doći do puknuća organa u koji je ugrađeno

Ako se takav fenomen dogodi, tada žena u tom trenutku osjeća oštru i vrlo jaku bol u području ovog organa. Može naglo pasti, što dovodi do stanja nesvjestice. Bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se iznenada. Osim toga, žena jako problijedi, oblije ju hladan znoj i osjeća mučninu. U tom slučaju važno je odmah potražiti liječničku pomoć.

Može doći i do vaginalnog i unutarnjeg krvarenja. Oba ova stanja su vrlo opasna. Važno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, što se može postići samo operativnim zahvatom. U protivnom je vjerojatna smrt.

Metode liječenja ektopične trudnoće

Ako žena razvije ektopičnu trudnoću, liječenje nije potrebno samo ako se trudnoća prestala razvijati sama od sebe. To se događa relativno rijetko. Ako je dijagnosticirana izvanmaternična trudnoća, a oplođeno jajašce nastavlja rasti, važno je odmah započeti s terapijom.

Danas je moguće zaustaviti razvoj embrija uzimanjem lijeka. Droga metotreksat , koji se koristi za ovu svrhu, je antagonist . Ovo je prilično toksičan lijek, pa se može uzimati samo ako je žena potpuno sigurna da je trudnoća izvanmaternična. Nakon uzimanja ne biste smjeli zatrudnjeti sljedeća tri mjeseca. Važno je da je veličina oplođenog jajašca mala - ne više od 3,5 cm. Lijek je kontraindiciran u žena koje pate od peptički ulkus , zatajenje bubrega ili jetre , leukopenija i druge bolesti. Lijek ne smiju koristiti majke koje doje.

Ali konzervativna terapija ektopične trudnoće danas se relativno rijetko koristi. Najčešće se ova patologija uklanja kirurškim zahvatom. Kirurški zahvat može zahtijevati drugačiji pristup liječenju izvanmaternične trudnoće u različitim slučajevima. Da, moguće je izvesti salpingektomija — uklanjanje jajovoda; ponekad prikladno salpingostomija — uklanjanje oplođenog jajašca; u nekim slučajevima, operacija se sastoji od uklanjanja segmenta cijevi u koji je oplođeno jajašce implantirano.

U pravilu, žena prolazi laparoskopija ili laparotomija . Tijekom laparoskopije trbušni zid se ne otvara, stoga je operacija manje traumatična za ženu. Ova operacija se izvodi pomoću posebnih instrumenata koji se umetnu kroz male ubode. Laparoskopija vam omogućuje očuvanje jajovoda, gdje se razvilo oplođeno jajašce. Ali još uvijek često postoji rizik od naknadnog stvaranja priraslica u operiranoj cijevi. Stoga ponekad liječnik odluči ukloniti cijev. Nakon operacije jajovoda žena ne bi trebala biti spolno aktivna dva mjeseca. U procesu rehabilitacije nakon operacije, pretpostavlja se da je propisan tijek antibakterijskog liječenja kako bi se spriječila moguća upala. Također je sasvim opravdano propisati fizioterapeutske postupke koji pomažu u sprječavanju pojave adhezija u zdjelici. Složeno liječenje također uključuje uzimanje vitamini , dodaci željeza .

Ovisno o tome kako i gdje se fetus točno nalazi, izvanmaternična trudnoća može se izvesti u različito vrijeme. U rijetkim slučajevima, s mjestom jajnika, vrata maternice ili abdomena, fetus se pojavljuje ili se prekida čak iu drugom ili trećem tromjesečju. U tubarnoj trudnoći, koja se najčešće javlja, prekid se događa u 6-8 tjednu.

Važno je shvatiti da što se ženi ranije dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, veća je šansa da će tijelu biti uzrokovana minimalna šteta ako se prekine.

Posljedice ektopične trudnoće

Najozbiljnija posljedica izvanmaternične trudnoće je povećani rizik od ponavljanja slične situacije u budućnosti. Dakle, prema medicinskoj statistici, žene koje su imale jedan jajovod mogu ponovo imati izvanmaternične trudnoće u 5% slučajeva. Ako je cijev sačuvana, tada se taj rizik povećava na 20%. Stoga bi svaka žena koja je doživjela izvanmaterničnu trudnoću trebala zajedno sa svojim liječnikom odlučiti kako minimizirati sve postojeće čimbenike rizika. Tek nakon toga moguće je planirati sljedeći pokušaj trudnoće.

Osim toga, kao posljedica izvanmaternične trudnoće može doći do upale u zdjelici i trbušnoj šupljini. Također je moguće razviti priraslice. Ponekad ektopična trudnoća dovodi do toga da žena razvije neplodnost.

Prevencija ektopične trudnoće

Da bi se izbjegla takva patologija, žena mora prije svega smanjiti mogućnost razvoja onih čimbenika koji izazivaju ektopičnu trudnoću. Tako se začepljenje jajovoda javlja kao posljedica ginekoloških bolesti, ali i spolno prenosivih infekcija. Ako planirate zatrudnjeti, a postoji povećan rizik od razvoja izvanmaternične trudnoće, potrebno je obaviti pregled prohodnosti jajovoda. Prilikom provođenja takvog postupka, koji se zove histerosalpingografija , također možete identificirati prisutnost adhezija u cijevima. Mogu se ukloniti jednostavnom operacijom.

Opće preventivne mjere usmjerene na sprječavanje razvoja izvanmaternične trudnoće uključuju pažljiv stav prema zdravlju, zdrav način života, odsutnost čestih promjena spolnih partnera, pravovremeno začeće i rođenje djeteta.

Prije planiranja trudnoće, ženu treba ispitati na prisutnost mikoplazme , klamidija , ureplasma te pravodobno liječiti sve otkrivene bolesti. Pregledava se i budući otac.

Druga važna preventivna mjera je pravilan pristup trudnoći, jer je izvanmaternična trudnoća često posljedica prethodnog pobačaja.

Ako je žena već bila podvrgnuta operaciji izvanmaternične trudnoće, tada je nakon operacije vrlo važno da se potpuno rehabilitira prije nego što sljedeći put pokuša zatrudnjeti. Prema liječnicima, optimalno je planirati začeće godinu dana nakon operacije jajovoda.

Popis izvora

• Ektopična trudnoća / A.N. Strižakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova i drugi - M.: Medicina, 2001;
• Ginekološki udžbenik, ur. G.M. Saveljeva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M.: Medicina, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Operativna laparoskopija u ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinička predavanja iz opstetricije i ginekologije / Ed. A.N.Strizhakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovceva. - M.: Medicina, 2000.

Opstetrička patologija, koja je izvanmaternična trudnoća, jedna je od najtežih dijagnoza tijekom trudnoće. Ova poteškoća nastaje jer žena doživljava kolosalan živčani šok, a također i zato što je dijagnoza komplicirana, a posljedice za majku ovise o trajanju dijagnosticirane patologije: što je ranije anomalija identificirana, veće su šanse za rađanje. zdravo dijete u budućnosti.

Ako postoje patologije u roditeljskom tijelu (majka ili otac) ili u genskom bazenu djeteta, tada dolazi do anomalije u razvoju. Oplođeno jajašce nije implantirano u šupljinu maternice, već na mjesto neprikladno za rast fetusa: jajnici, jajovodi.

Rijetko se kasnije obnavlja i stoga bi se majka trebala pomiriti s činjenicom da dijete koje je pričvršćeno na krivom mjestu ugrožava njezin život.

Izvanmaternična trudnoća otkrivena u ranim fazama smatra se najmanje opasnom. Žena koja je identificirala anomaliju prije ovog razdoblja ima šanse ostaviti svoje reproduktivne unutarnje organe netaknutima; uklanjanje jajovoda ili jajnika neće biti potrebno.

2 tjedna

Ne postoji standardna i jedinstvena klinička slika koja bi odgovarala svim trudnicama. Patologiju dodatno komplicira činjenica da u vrlo kratkom vremenskom razdoblju, na primjer, u prvom mjesecu, ektopična lokalizacija zigote sama majka ni na koji način ne osjeća. Znakovi karakteristični za trudnoću i toksičnost još nisu dostupni.

4 tjedna

Četvrti tjedan ektopične trudnoće u razvoju popraćen je karakterističnim znakovima za djevojke u zanimljivom položaju. Naravno, nemoguće je vizualno odrediti položaj, ali kašnjenje menstruacije već je prisutno.

5 tjedan

Prvi mjesec razvoja (već embrija) prati:

• karakteristična odsutna menstruacija;
• kašnjenje je obično 10-16 dana;
• sama žena još ne osjeća mučninu;
• bilježi se učestalo mokrenje;
• Bolovi u trbuhu nisu lokalizirani.

Povremeno se javlja mučna bol u peripubičnom području (bikini zona), nema oštrih bolova.

7 i 8 tjedana

7 i 8 tjedana za ektopičnu trudnoću smatraju se kasnim, odnosno "prekretnicom" nakon koje se preporučuje. Znakovi:

• kašnjenje 14-20 dana;
• mučnina;
• test trudnoće - dvije trake;
• reakcija na mirise;
• tupa, ali podnošljiva bol u abdomenu;
• učestalo mokrenje.

Ako je odgovor na test trudnoće negativan, ali postoji kašnjenje i simptomi trudnice, potrebno je provesti dodatni ultrazvučni pregled.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomatska slika i dijagnoza također se razlikuju, ovisno o trajanju izvanmaternične trudnoće. Ne postoji poseban sustav za prve tjedne, svaki liječnik uzima u obzir svoje individualne dijagnostičke metode.

3 tjedna

Maternica se ne povećava, ali tijelo već proizvodi povećanu količinu prolaktina i progesterona, uočava se iritacija bradavica, a grudi se još ne povećavaju.

4 tjedna

Druga traka će biti vidljiva. Primjećuje se i sljedeća klinička slika:

• oticanje cervikalnog kanala i promjena boje stidnih usana u tamniju boju;
• kašnjenje približno 7-10 dana;
• dojka je natečena, ali nije povećana;
• povećana osjetljivost bradavica.

>Otok i promjena boje vanjskih stidnih usana posljedica su hormonskog djelovanja progesterona. Simptomi se utvrđuju na ginekološkoj stolici tijekom pregleda od strane liječnika.

5-7 tjedana

Gore navedeni simptomi popraćeni su bolnim osjećajem u desnoj ili lijevoj strani, ovisno o vrsti privrženosti djeteta.

Ako je fetus vezan za tanki dio jajovoda, mrlje se otkrivaju u intervalima nakon tjelesne aktivnosti. Dodatni simptomi:

• pozitivan test;
• mučnina ujutro;
• povraćanje ili gag refleks na hranu;
• oticanje udova;
• osjećaj pritiska na rektum;
• razdražljivost;
• bol tijekom spolnog odnosa.

Količina iscjetka i njegova boja nisu bitni. Glavna stvar je otići u bolnicu na vrijeme. Čak i male mrlje ukazuju na prisutnost ozljeda unutarnjih organa.

10-11 tjedana

Za period duži od drugog mjeseca to je već rizik. U ovoj dobi beba je već prilično velika, pa njegov rast izaziva deformaciju unutarnjih organa. Ako je fetus pričvršćen za zidove cijevi u blizini izlaza u maternicu, tada je maksimalna dob razvoja bez rupture organa 10-11 tjedana. Nakon tog razdoblja žena riskira svoj život, jer puknuće jajovoda ili bilo kojeg drugog dijela reproduktivnog organa izaziva unutarnje krvarenje.

U kasnijim stadijima žena osjeća oštru grčevitu bol, povećava se količina mrlja, pojavljuje se crvena i tamna krv. Ovo je smrtonosno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Do koliko tjedana se može razviti izvanmaternična trudnoća?

Ektopična lokacija fetusa prijetnja je životu majke. Nemoguće je spasiti fetus ili ga premjestiti u šupljinu maternice. Ova patologija također ne može nestati sama, pa je stoga rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja visok.

Rijedak patološki proces razvoja fetusa izvan šupljine maternice. Izvanmaternična trudnoća predstavlja prijetnju životu žene, jer je popraćena rizikom od rupture tkiva i krvarenja. Saznajte više o znakovima i simptomima izvanmaternične trudnoće i mogućim čimbenicima rizika.

Što se događa tijekom izvanmaternične trudnoće

U rijetkim slučajevima, oplođeno jajašce implantira se izvan maternice, a ne u maternici. U većini ovih slučajeva jajna stanica se implantira u jajovod (jajovod), rjeđe na jajnik, a ponekad i u trbušnu šupljinu. Izvanmaternična ili tubarna trudnoća ozbiljna je ginekološka bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ako je embrij implantiran izvan šupljine maternice, nema dovoljno prostora niti potrebne prehrane za njegov rast i razvoj.

Jajovodi su preuski za plod koji brzo raste pa postoji opasnost od oštećenja i puknuća. Brzi rast embrija može dovesti do pucanja organa u koji je implantiran, uzrokujući prekomjerno krvarenje. Time se dovodi u opasnost život trudnice. Žene koje dulje vrijeme uzimaju lijekove za poboljšanje plodnosti i stimulaciju ovulacije posebno su izložene riziku od izvanmaternične tubarne trudnoće.

Upalna bolest zdjelice u anamnezi također povećava rizik od izvanmaternične trudnoće, jer bi se kao posljedica upale mogle pojaviti priraslice na jajovodima, a prolaz kroz njih može biti otežan. To može spriječiti kretanje oplođenog jajašca prema maternici. Svaka operacija jajovoda ili trudnoća nakon podvezivanja jajovoda povećava rizik od izvanmaternične trudnoće. Endometrioza je još jedan čimbenik rizika za izvanmaterničnu trudnoću.

Posljedice ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća koja se ne dijagnosticira na vrijeme može dovesti do pucanja jajovoda i daljnjeg kirurškog odstranjenja (kod jajovodne trudnoće), jajnika (kod jajničke trudnoće), velikog gubitka krvi i odstranjivanja maternice (kod cervikalne trudnoće) pa čak i smrti .

Klasifikacija ektopične trudnoće

Postoji nekoliko vrsta ektopične trudnoće, ovisno o mjestu pričvršćivanja oplođenog jajašca:

Tubarna trudnoća

Oplođeno jajašce se može implantirati u ampularni dio jajovoda, u područje tubarnog istmusa, u fimbrijalni dio ili u intersticijski segment. Ova vrsta izvanmaternične trudnoće javlja se najčešće, u 98% svih slučajeva izvanmaternične trudnoće.

Lokalizacija oplođenog jajašca u predjelu jajnika – ovarijalna trudnoća

Oplodnja se ne događa u jajovodu, već izravno na mjestu gdje jajna stanica izlazi iz folikula. Pričvršćivanje trofoblasta događa se izravno na kapsulu jajnika.

Ektopična trudnoća u cerviksu

Ova vrsta izvanmaternične trudnoće nastaje kada je endometrij nepripremljen za implantaciju; oplođeno jajašce se ne može pričvrstiti za šupljinu maternice i žuri do ušća maternice, gdje dolazi do implantacije. Ovo je jedan od najopasnijih tipova izvanmaternične trudnoće zbog visokog rizika od razvoja DIC-a (diseminirane intravaskularne koagulacije) zbog otpuštanja velike količine tromboplastina iz cerviksa.

Trbušna trudnoća

U tom slučaju, oplođeno jajašce se otpušta u trbušnu šupljinu i ugrađuje u trbušnu šupljinu na peritoneum ili bilo koji trbušni organ. U povijesti postoje slučajevi uspješne gestacije fetusa u trbušnoj šupljini, ali takvi slučajevi su kazuistički rijetki.

Uzroci ektopične trudnoće

Mogući uzroci izvanmaternične trudnoće uključuju:

• zarazne i upalne bolesti maternice, dodataka i mjehura;
• kongenitalne anomalije u strukturi jajovoda, zbog kojih oplođeno jaje ne može doći do šupljine maternice;
• kirurške intervencije na jajovodima; hormonalni poremećaji;
• česta kiretaža šupljine maternice, uključujući pobačaje;
• nošenje intrauterinog uređaja;
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova za neplodnost;
• vanjska genitalna endometrioza (rast endometrioidnog tkiva izvan maternice);
• priraslice u zdjelici;
• tumori jajovoda i jajnika;
• tuberkuloza jajovoda.

Sva ova stanja mogu dovesti do poremećene kontrakcije jajovoda ili do začepljenja, što dovodi do razvoja izvanmaternične trudnoće. Neotkriveni, neriješeni uzrok koji je doveo do izvanmaternične trudnoće ključ je njezina ponovnog pojavljivanja.

Znakovi ektopične trudnoće

Često je znakove izvanmaternične trudnoće teško rano prepoznati. Akutna probadajuća bol u abdomenu ili zdjelici prvi je znak moguće izvanmaternične trudnoće. Ostali znakovi: nizak krvni tlak, vrtoglavica ili nesvjestica. Vaginalno krvarenje još je jedan uobičajeni znak izvanmaternične trudnoće. Ako se otkrije jedan ili više gore navedenih simptoma, odmah se obratite liječniku jer je moguće unutarnje krvarenje. Puknuće jajovoda može biti popraćeno krvarenjem, uzrokujući nepodnošljivu bol i stvaranje ožiljnog tkiva. To može utjecati na reproduktivno zdravlje žene i otežati trudnoću u budućnosti.

Rani znakovi ektopične trudnoće

Izvanmaternična, kao i normalna, prati kašnjenje menstruacije i oticanje dojke. Žena može osjetiti znakove rane toksikoze (mučninu) i druge simptome karakteristične za začeće. Test kupljen u ljekarni također će pokazati dvije pruge za potvrdu začeća. Jedina suptilna razlika koja ukazuje na to da proces možda ide krivo je svjetlina pruga na testu. Kao što neke žene koje su iskusile ovu bilješku, s izvanmaterničnom trudnoćom, druga linija na testu može biti nešto svjetlija.

Osim toga, pruge na testu mogu u početku biti vrlo svijetle, ali sa svakim sljedećim testom postaju sve svjetlije. To jest, prvi znakovi izvanmaternične trudnoće mogu se otkriti provođenjem nekoliko testova trudnoće u kratkim vremenskim razmacima. Ali važno je razumjeti da ovo nije pouzdana metoda. Nerijetko se dogodi da se druga linija uopće ne pojavi, odnosno da je test pokazao da žena nije trudna. Dakle, ako osjetite sve karakteristične znakove trudnoće, ali test kaže drugačije, postoji razlog za sumnju na izvanmaterničnoj trudnoći.

Unatoč činjenici da menstruacija tijekom izvanmaternične trudnoće prestaje, kao iu slučaju normalne trudnoće, u isto vrijeme, patološka je obično popraćena blagim krvarenjem ili krvavim mrljama iz vagine. Osim toga, ovo stanje karakterizira bol: bolovi tijekom ektopične trudnoće češće se pojavljuju u donjem dijelu trbuha ili u lumbalnoj regiji. Još preciznije, bol kod ektopične ektopije manifestira se na mjestu gdje je oplođeno jajašce pričvršćeno.

Simptomi ektopične trudnoće

Simptomi izvanmaternične trudnoće mogu se pojaviti od prvih dana kao mrlje tamne boje. Dešava se da sljedeća menstruacija dođe na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, samo je iscjedak slabiji nego inače. U tom slučaju mučna bol u donjem dijelu trbuha zrači u anus, a ako jajovod pukne, postaje nepodnošljivo jaka, akutna, čak do gubitka svijesti, i počinje krvarenje. Uz unutarnje krvarenje, slabost i bol popraćeni su povraćanjem i niskim krvnim tlakom.

U takvim slučajevima ženu je potrebno hitno odvesti u bolnicu na hitnu operaciju. Simptome izvanmaternične trudnoće najlakše je zamijeniti s prijetećim pobačajem. Ali to se upravo tako osjeća: počinje se prekidati, što se obično događa u 4-6 tjednu. Da se to ne dogodi, potrebno je na vrijeme postaviti dijagnozu. Stoga, čim saznate da ste trudni, odmah se podvrgnite ginekološkom pregledu i ultrazvuku. To će vam omogućiti miran san, jer se u takvim slučajevima odmah sazna gdje se nalazi oplođeno jajašce.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća obično se dijagnosticira između 8. i 10. tjedna trudnoće. Buduća posteljica već od prvog dana svog postojanja izlučuje specifičan korionski hormon koji blokira funkciju jajnika da proizvedu sljedeću jajnu stanicu i time sprječava sekundarnu trudnoću. Često se po razini korionskog hormona i progesterona u krvi može dijagnosticirati izvanmaternična trudnoća. U pravilu, u slučaju tubarne trudnoće, razina korionskog hormona u krvi se smanjuje. Ultrazvuk zdjelice će pokazati točan položaj fetusa i prisutnost izvanmaternične trudnoće. Laparoskopija također pomaže odrediti točan položaj jajovodne trudnoće. Ako izvanmaternična trudnoća ne rezultira spontanim pobačajem, za uklanjanje posteljice koriste se određeni lijekovi, poput metotreksata.

Takav tretman se traži samo ako se rano dijagnosticira izvanmaternična trudnoća. Kirurška intervencija se koristi kada je ektopična trudnoća već dovoljno napredovala. Dijagnoza ektopične trudnoće sada je moguća od najranijih faza. Pozitivni testovi na prisutnost trudnoće (krvni test na humani korionski gonadotropin, test trake) omogućuju vam točan odgovor na pitanje: postoji li uopće trudnoća ili ne. Kod sumnje na ektopičnu trudnoću (iscjedak krvi, bolovi) preporučuje se ultrazvučni pregled zdjelice, po mogućnosti transvaginalnim senzorom (ultrazvuk se uvodi u rodnicu). Ako u šupljini maternice nema oplođenog jajašca, pregled se ili ponavlja nakon nekoliko dana, ili se žena hospitalizira u bolnici (u ovoj fazi trudnoće oplođeno jajašce moraju pregledati liječnici).

U bolnici, ako dijagnoza ektopične trudnoće ostaje dvojbena, liječnici često pribjegavaju dijagnostičkoj laparoskopiji. Ovo je operacija u kojoj se u dijagnostičke svrhe pod anestezijom pregledavaju zdjelični organi. Ako se potvrdi ektopična trudnoća, dijagnostička laparoskopija prelazi na terapijsku manipulaciju. Prije je jedina kirurška opcija bila uklanjanje jajovoda. Operacija je izvedena laparotomijom - abdominalna operacija s otvaranjem trbušne šupljine. Razvojem laparoskopske kirurgije postalo je moguće izvoditi nježne operacije - tijekom laparoskopije pristup organima se provodi kroz nekoliko točaka na trbušnoj stijenci. Tijekom laparoskopije možete odstraniti jajovod (tubektomiju) ili napraviti plastičnu operaciju: ukloniti oplođeno jajašce i vratiti cjelovitost jajovoda kao najvažnijeg organa reproduktivnog sustava.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

U nekim slučajevima kod izvanmaternične trudnoće nije potrebna operacija. Za mikroabortus se intramuskularno daje injekcija jedne doze metotreksata (od pedeset do devedeset miligrama). Ova metoda liječenja izvanmaternične trudnoće lijekovima se osuđuje jer je daleko od sigurnog i može ugroziti život i zdravlje žene. Nakon injekcije prve doze, četvrtog i sedmog dana, mjeri se razina humanog korionskog gonadotropina - ako se razina hormona ne smanji za najmanje petnaest posto, primjenjuje se druga doza lijeka. Ako se nakon prve injekcije razina hormona smanjila za manje od deset posto, potrebna je operacija. U nekim slučajevima teško je razlikovati bol uzrokovanu odvajanjem trofoblasta od boli uzrokovane rupturom jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće.

Nakon injekcije metotreksata mogu se pojaviti simptomi toksikoze, uključujući stomatitis. Nakon primjene metotreksata najmanje tri mjeseca, morate koristiti pouzdane metode kontracepcije kako biste spriječili ponovno začeće. Liječenje ektopične trudnoće lijekovima koristi se samo u slučajevima kada je početna razina ljudskog korionskog gonadotropina ispod tri tisuće jedinica. Veće stope obično zahtijevaju operaciju. Ako postoji intenzivno vaginalno krvarenje i znakovi šoka uzrokovanog gubitkom krvi zbog puknuća jajovoda, potrebna je laparotomija kako bi se stanje žene stabiliziralo. U drugim slučajevima koristi se laparoskopija.

Radikalna metoda kirurškog liječenja izvanmaternične trudnoće je salpingektomija (kirurško uklanjanje jajovoda) ili salpingotomija (disekcija jajovoda), što povećava šanse za uspješnu intrauterinu trudnoću u budućnosti. Komplikacije se uočavaju u četiri posto slučajeva nakon salpingektomije i u osam posto slučajeva nakon salpingotomije. Rizik od perzistencije veći je ako je razina humanog korionskog gonadotropina prije operacije premašila tri tisuće jedinica i ako je uočeno krvarenje iz jajovoda. Uobičajena metoda liječenja u takvim slučajevima su injekcije metotreksata. U nekim slučajevima, injekcije metotreksata daju se kao profilaksa tijekom operacije jajovoda. Nakon uspješnog liječenja izvanmaternične trudnoće, šanse za kasniju izvanmaterničnu trudnoću su deset do dvadeset posto. Šanse za naknadnu intrauterinu trudnoću su pedeset pet do šezdeset posto.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću

Laparoskopija je jedno od novih dostignuća u medicini. Prije je vađenje ploda, bez obzira iz kojeg organa iu kojem stadiju, značilo ozbiljnu operaciju abdomena, nakon koje se žena morala dosta dugo oporavljati. Ova vrsta operacije provodi se pomoću posebnih mikroalata, a cijeli proces kontroliraju stručnjaci pomoću monitora. Endoskopska kirurgija omogućuje ne samo uklanjanje fetusa bez rezova, već i očuvanje oštećenog organa. Osim toga, ovaj oblik operacije eliminira rizik od priraslica koje mogu dovesti do začepljenja jajovoda.

Oporavak nakon izvanmaternične trudnoće

Liječenje lijekovima i fizioterapijski postupci doprinose blažem tijeku postoperativnog razdoblja i poboljšanju stanja jajovoda. Čak iu slučaju tubektomije, jajovod na suprotnoj strani treba terapiju, osobito ako je došlo do jakog intraabdominalnog krvarenja. Nakon izvanmaternične trudnoće morate biti vrlo oprezni po pitanju kontracepcije. Ne preporučuje se trudnoća najmanje šest mjeseci nakon operacije. Kako u budućnosti žena ne bi imala ozbiljnih problema sa začećem povezanih s opstrukcijom jajovoda ili nema ponovne trudnoće u jajovodima, trebala bi proći tijek restaurativnog liječenja, uključujući fizioterapeutske postupke, uzimanje lijekova koji imaju anti-adhezivni učinak, koji će pomoći uspješnom začeću i rađanju djeteta.

Trudnoća nakon izvanmaternične trudnoće

Trudnoća nakon izvanmaternične trudnoće je moguća, da biste to učinili, morate slijediti preporuke liječnika i voditi zdrav način života. U najboljem slučaju, nakon operacije uklanjanja izvanmaternične trudnoće, jajovod će ostati oštećen, u najgorem će ga kirurzi ukloniti. Stoga će žena morati zatrudnjeti samo s jednim jajovodom. S tim u vezi, trudnoća nakon izvanmaternične trudnoće zahtijeva dugotrajnu i pažljivu pripremu i odgovoran odnos žene prema svom zdravlju, jer su šanse za ponovnu trudnoću prepolovljene.

Pažljivo planiranje trudnoće uz sudjelovanje stručnjaka ključ je uspjeha. Osim toga, trudnoću nakon izvanmaternične trudnoće potrebno je odgoditi barem pola godine, a najbolje 1-2 godine, kako bi se tijelo oporavilo. Obavezno je podvrgnuti liječničkom pregledu stanja jajovoda. Ultrazvukom je potrebno ispitati prohodnost jajovoda, isključiti mogućnost stvaranja priraslica i benignih tumora, fibroma, cista, koji mogu biti i uzrok i posljedica izvanmaternične trudnoće. Osim toga, morate proći endokrinološki pregled i testove na spolno prenosive infekcije.

Liječnici savjetuju 2-3 mjeseca nakon uklanjanja ektopične trudnoće da se više odmaraju, dovoljno spavaju, manje brinu i rade te se riješe loših navika. Možete se obratiti psihologu koji će vam pomoći prevladati psihološku barijeru i preživjeti ono što se dogodilo. Tijekom perioda oporavka i daljnjeg planiranja trudnoće potrebno je redovito podvrgavati pregledima kod ginekologa. Nakon što prođe razdoblje koje je preporučio liječnik i nema kontraindikacija, možete ponovno pokušati zatrudnjeti. U ovom slučaju potrebno je izbjegavati stres, živčana stanja, tjeskobu i uzbuđenje.

Pitanja i odgovori na temu "Ektopična trudnoća"

Pitanje:Anna, Moskva. Zdravo! Izvađena mi je polovica ženskih organa s desne strane, odnosno operirana mi je endometriozna cista u puknuću uz jajnik. Operacija se dogodila prije 5-6 godina. Ono što me brine je sljedeće: prije 3-4 tjedna pojavili su se manji bolovi, odnosno samo nelagoda u predjelu lijevog jajnika i donjeg trbuha te oko pupka, nije bilo mučnine niti drugih simptoma, a prije dva dana bolovi pojavila se tik iznad jajnika, gdje su crijeva vjerojatno menstruacija one čudne su došle nakon 27 dana, kao i obično, ali obično prvi dan promijenim 3-5 uložaka, ali ovdje sam prvi i drugi dan promijenila samo jedan, napravila test i bio je negativan. Bol i nelagoda u predjelu jajnika se nastavljaju i počinju se širiti u donji dio trbuha te se počinju pojavljivati ​​komadići. Recite mi što bi moglo biti, možda izvanmaterična trudnoća? Je li moguće isključiti ektopičnu trudnoću?

Odgovor: Potrebno je konzultirati liječnika u mjestu stanovanja. Izvršite ultrazvuk zdjeličnih organa. Kako bi se isključila izvanmaternična trudnoća, preporučujem uzimanje krvi za hCG.

Pitanje:Viktorija, Sankt Peterburg. Molim vas recite mi što da radimo, moja sestra sa 26 godina je imala izvanmaterničnu trudnoću sa gubitkom jedne jajovode, ona i njen muž su bili na liječenju godinu dana, testirani na infekcije, spermogram, sve je bilo normalno, ali u roku od 2 mjeseca nakon svih postupaka ne dolazi do trudnoće, u razdoblju kada bi trebao biti ciklus - bilo je laganog iscjedka jedan dan, ali nije bilo normalnih mjesečnica dva mjeseca, nema znakova boli. Što bi to moglo biti? Jako žele dijete. Hvala unaprijed.

Odgovor: Zdravo. Potrebno je dati krv na hormone, ultrazvuk, te ispitati prohodnost preostalog jajovoda.

Pitanje:Olga, Moskva. U kojoj fazi se pojavljuju znakovi izvanmaternične trudnoće?

Odgovor: Postoje rani znakovi trudnoće (otok dojki, izostanak menstruacije, toksikoza, mučnina), a ponekad su blagi. Mjesečnice možda neće biti, ali se često pojavljuju točkasta krvarenja. Dešava se da postoji mučna bol u jajovodu u kojem je nastala trudnoća. Najtočnija dijagnoza je ultrazvuk. I krv za hCG. Ako pokazuje prisutnost hCG (hormona trudnoće) u krvi, ali u procijenjenom razdoblju od 3-4 tjedna nema fetusa u maternici, postoji mogućnost izvanmaternične trudnoće. Ovo pitanje treba riješiti što je moguće brže, jer u pravilu u 5-6 tjednu dolazi do prekida izvanmaternične trudnoće, najčešće puknućem jajovoda.

Pitanje:Svetlana, Moskva. Imala sam dvije izvanmaternične trudnoće, jedna jajovod je izvađena, druga je zadržana, ali ne funkcionira i začepljena je. Želim zatrudnjeti, savjetovali su mi IVF, ali zasad nema novca za to. Već sam bio na operaciji poboljšanja prohodnosti, ali nije mi pomoglo. Koje vrste usluga imate?

Odgovor: Možete ponoviti laparoskopsku operaciju kako biste vratili prohodnost cijevi, ali 100% rezultat nije zajamčen. Tada će posljednji izlaz iz ove situacije biti IVF.

Pitanje:Anna, Sankt Peterburg. Imam 30 godina i nikada nisam rađala. Trenutno sam trudna 5 tjedana. Trbuh me boli već 3 tjedna. Bojim se da nešto nije u redu. Liječnik je propisao noshpu i čepiće s papaverinom. Hoće li mi ultrazvuk pomoći da utvrdim uzrok? Što ako se radi o izvanmaterničnoj trudnoći? Koji su simptomi izvanmaternične trudnoće?

Odgovor: Ako se trudnoća dijagnosticira ultrazvukom i otkrije se oplođeno jajašce u šupljini maternice, čija veličina odgovara razdoblju od 5 tjedana, tada više ne može biti izvanmaternične trudnoće. Ako niste bili na ultrazvuku, morate ga napraviti i uvjeriti se da je trudnoća normalna. Također, ultrazvuk može otkriti povećani tonus maternice i druge znakove prijetećeg pobačaja, koji mogu biti povezani s boli. Nakon toga liječnik može prilagoditi režim liječenja.

Pitanje:Nina, Moskva. Zdravo. Imala sam izvanmaterničnu trudnoću prije 14 godina. Sada planiram prvu trudnoću. Koje testove i postupke je potrebno obaviti kako bi se izbjeglo ponavljanje? Hvala puno!

Odgovor: Ne postoji zajamčena prevencija. Obavite standardni pregled kako biste se pripremili za trudnoću.

Pitanje:Olga, Ekaterinburg. Poštovani, upravo sam imala ektopičnu ektopiju nakon laparoskopske operacije, lijeva cijev je uklonjena, rekli su da je desna jako krivudava, mogu li sada prirodno zatrudnjeti ili će samo IVF pomoći, prsa me i dalje bole - je li to normalno?

Odgovor: Nakon 3 mjeseca možete provjeriti prohodnost preostale cijevi. Vaše grudi mogu boljeti neko vrijeme nakon operacije.

Pitanje:Marija, Moskva. Prije četiri godine radila sam carski rez (uzdužni) zbog poprečnog položaja ploda. Prije pet mjeseci laparoskopski mi je odstranjena desna cijev jer... došlo je do izvanmaternične trudnoće. Liječnik koji je izvršio operaciju objasnio je da je sve zbog priraslica nakon carskog reza. Ali druga cijev je normalna. Nakon operacije dano je 20 injekcija aloje. Recite mi, trebam li što učiniti prije sljedećeg pokušaja trudnoće i koliko dugo nakon laparoskopske operacije (nije bila kiretaža maternice) mogu ponovno pokušati imati dijete (kirurg koji me je operirao je rekao da nakon 4 mjeseca) ? Koja je stopa recidiva izvanmaternične trudnoće u preostaloj jajovodu?

Odgovor: Ponovljena trudnoća nakon ektopične trudnoće poželjna je ne prije 6 mjeseci nakon operacije ektopične trudnoće. Da biste isključili ponovnu ektopičnu trudnoću, morate biti sigurni da je preostali jajovod prohodan. Da biste to učinili, prije planirane trudnoće, preporučljivo je provesti histerosalpingografiju.

Pitanje:Viktorija, Krasnodar. U lipnju sam imala izvanmaterničnu trudnoću. Liječnik je rekao da je smrznuta pa se nadaju da će proći bez operacije. Nažalost, ipak sam u listopadu morala na laparoskopiju. S ginekologijom nikad nisam imala problema, osim genitalnog herpesa koji se dva puta u životu osjetio u vidu osipa s unutarnje strane nogu, bliže preponama. Može li virus herpesa uzrokovati izvanmaterničnu trudnoću?

Odgovor: Virus herpesa ne povećava učestalost ektopične trudnoće. Ovo stanje nastaje zbog začepljenja cijevi ili zbog njihove nepravilne kontrakcije. Prvo stanje (opstrukcija ili nepotpuna prohodnost) posljedica je njihove prijašnje upale, koja je uzrokovala stvaranje priraslica i zatvaranje lumena tube. Nepravilna kontrakcija također je najčešće uzrokovana upalom. Događa se da upala prolazi bez značajnijeg pogoršanja, a vi to možda ne primijetite. Može se očitovati kao periodična, blaga mučna bol u donjem dijelu trbuha. Sada se morate podvrgnuti restorativnom tretmanu koji ima za cilj osigurati bolje zacjeljivanje jajovoda, obnavljanje unutarnjih genitalnih organa i pripremu za trudnoću. Glavna komponenta vašeg rehabilitacijskog tretmana je fizikalna terapija.

Pitanje:Olga, Moskva. Poštovani, sumnjam da sam trudna (bole me prsa i nešto miče u donjem dijelu trbuha već 1,5 tjedan, a mjesečnica bi trebala doći 4. rujna). Imala sam PA tijekom zadnje mjesečnice i doslovno sam odmah počela osjećati nešto čudno. Recite mi, ako je izvanmaternična, kako se može dijagnosticirati? I općenito, izvanmaternična - postoje li načini da se to popravi, premjesti embrij ili nešto drugo? Ili samo radikalne mjere - abortus?

Odgovor: Niti jedan od simptoma koje imate ne može se smatrati znakom normalne ili izvanmaternične trudnoće, ali to ne znači da ne možete imati normalnu ili izvanmaterničnu trudnoću. Bol tijekom spolnog odnosa nije znak izvanmaternične trudnoće, tako da njezin izostanak ne opovrgava postojanje izvanmaternične trudnoće. Kako biste konačno razjasnili situaciju, napravite test na trudnoću ako nemate menstruaciju od 4. rujna do 14. rujna. Ako test pokaže pozitivan rezultat, posavjetujte se s liječnikom za ultrazvuk koji će vam pomoći odrediti mjesto trudnoće (u šupljini maternice ili izvan nje). Ako završite s izvanmaterničnom trudnoćom (malo vjerojatno), postoji samo jedan način da riješite situaciju: prekid trudnoće.

Pitanje:Svetlana, Novosibirsk. Zdravo. Recite mi, molim vas, u kojem razdoblju ultrazvuk može isključiti ektopičnu trudnoću? I nakon što test pokaže trudnoću, kod kojeg doktora da idem, kod ginekologa ili odmah kod babice? Hvala vam puno!

Odgovor: Nakon što dobijete pozitivan test na trudnoću, trebate se javiti ginekologu koji će Vas prijaviti i zakazati ultrazvuk. Izvanmaternična trudnoća se dijagnosticira ako se ultrazvukom ne otkrije oplođeno jajašce u maternici.

Pitanje:Anna, Moskva. Moja prijateljica doživjela je izvanmaterničnu trudnoću i jako je uznemirena. I tako sam imala pitanje, kako možete saznati da imate izvanmaterničnu trudnoću, možda postoje neki znakovi??? I je li moguće zaštititi se od toga?

Odgovor: Samo liječnik ili ultrazvuk mogu dijagnosticirati ektopičnu trudnoću. Može biti kao i inače, bez posebnih simptoma, a tek kad odete na pregled možete saznati da imate izvanmaternično trudnoću.

Pitanje:Taisiya, Sankt Peterburg. U kojoj fazi se pojavljuju simptomi izvanmaternične trudnoće? Zadnja menstruacija mi je bila prije 32 tjedna, sad sam drugi dan "mazanja", bole me grudi, nizak tlak, bolovi u donjem dijelu trbuha, često imam plinove. Može li ovo biti izvanmaternična trudnoća?

Odgovor: Za točnu dijagnozu preporuča se donirati krv metodom hCG i provesti ultrazvučnu dijagnostiku intravaginalnom metodom. Tek nakon što dobije sve rezultate pregleda, ginekolog će postaviti točnu dijagnozu i, ako je potrebno, odrediti daljnju taktiku.