Placebo, nocebo i bol: teorijski aspekti i praktična primjena. Postoji učinak suprotan placebo efektu - nocebo. Sada je vrijeme da naučimo o nocebu.

05.10.2017

Mnogi ljudi postavljaju ovo pitanje: "nocebo efekt - što je to?" Prisutnost ovog fenomena već je potvrđena. Nocebo je izvor onoga čega se bojimo. Odnosno, ako osoba dobije netočnu dijagnozu, ona počinje religiozno vjerovati u nju, a njeno tijelo trpi promjene. Takva impresivnost može izazvati globalne promjene u tijelu. Čak i ako nema abnormalnosti, počinju se pojavljivati ​​simptomi koji se javljaju kod bolesti koja je pogrešno dijagnosticirana.

Imajući člana obitelji oboljelog od raka, mnogi se počnu brinuti za njegovu sudbinu. Prema statistikama, oboljevaju oni koji o tome stalno brinu.

Nocebo i placebo: koja je razlika?

Nocebo je praktički antonim takvog fenomena kao što je placebo. Ali koja je razlika među njima?

S placebom se stanje osobe poboljšava. Očit primjer: to je kada se osobi daju vitamini i govori o njihovoj ljekovitosti. Pacijent čvrsto vjeruje u učinkovitost lijekova i brzo se oporavlja. Samohipnoza u ovom slučaju igra korisnu ulogu.

S nocebom je upravo suprotno. Zbog stalnih strahova i strahova tijelo i živčani sustav doživljavaju strah. Kao rezultat toga, pokreću se nepovratni, destruktivni procesi.

Kako pretjerana sumnjičavost dovodi do noceba?

Sumnjičavost je krivac svih negativnih posljedica. Umjesto da uživaju u životu i trenucima, neki ljudi stalno pod stresom traže probleme. Jednostavna, ali česta glavobolja kod nekih se ljudi sustavno povezuje s tumorom na mozgu. I umjesto da jednostavno budu pregledani, pacijenti i dalje brinu. Pritom se boje posjetiti liječnika jer se boje čuti tobožnju dijagnozu.

Druga strana medalje je kada pacijenti bezglavo hrle u kliniku i podvrgavaju se svim mogućim pretragama. Takve osobe mogu se pet puta godišnje slikati rentgenom, tjedno darivati ​​krv itd. plaćajući okrugle svote. Osim toga, pacijenti su skloni postavljanju vlastitih dijagnoza, samoliječenju, a pritom propituju stručnost i pismenost liječnika.

Misli su materijalne – to je činjenica!

Nocebo je učinak koji potvrđuje da su “misli materijalne”. Ako stalno razmišljate o lošim stvarima, one će se nesumnjivo dogoditi u životu. Što se tiče negativnih učinaka lijekova. “Pametni ljudi” koji nisu kompetentni u području medicine, ali su sigurni u svoje znanje, nerijetko šire glasine o neučinkovitosti lijekova i neprofesionalnosti liječnika. Ovdje počinje djelovati učinak "od usta do usta". Sumnjičavost ljudi dovodi do sumnje u radnju, što dovodi do pogoršanja stanja.

Manifestacija noceba

Najčešće se ovaj učinak manifestira kao pogoršanje stanja osobe. Iako je bolesnik potpuno zdrav, njegovo se stanje može pogoršati. Očekivanje boli uzrokovano je njezinim početkom - potvrdila je ovu izjavu profesorica sa sveučilišta Oxford Irene Tracy.

Učinkovit način liječenja noceba pomoću hipnoze

Hipnoza se smatra sredstvom koje pomaže riješiti se nocebo efekta. Neophodno je riješiti se ovog učinka, jer može doći do masovne psihoze. Samohipnoza i sumnjičavost vode stotine ljudi u depresiju i istovremeno pogoršavaju funkcioniranje cijelog organizma. Hipnoza vam jednom zauvijek pomaže izaći iz teškog psihoemocionalnog stanja i vratiti duševni mir.

Nitko ne želi razmišljati o lošim stvarima, ali negativnost se svakodnevno izlijeva na nas s televizijskih ekrana, s interneta i novina. Vrlo je važno da svaki maser i kiropraktičar shvati da loše misli mogu utjecati na zdravlje klijenta. Mi, kao pravi profesionalci, moramo biti u stanju ne samo fizički, već i duhovno iscijeliti klijenta. Moramo biti u stanju raspršiti pesimistična raspoloženja među našim klijentima, usaditi im vjeru u sebe i svoju budućnost.

Svi su čuli za placebo učinak - pacijentova vjera u učinkovitost liječenja uvelike povećava njegov terapeutski potencijal. Placebo (od latinskog placebo, doslovno - "ja ću ugoditi, molim") je tvar bez očitih ljekovitih svojstava, koja se koristi kao lijek, čiji je terapeutski učinak povezan s uvjerenjem pacijenta u učinkovitost lijeka.

U placebom kontroliranom ispitivanju, jedna skupina pacijenata dobiva placebo, a druga skupina lijek. Rezultati ovih istraživanja pokazuju učinkovitost placeba u liječenju depresije, kronične boli, poremećaja spavanja, menopauze i sindroma iritabilnog crijeva. Placebo također može opustiti bronhije, liječiti čireve, pa čak i boriti se protiv muške alopecije.

U većini slučajeva placebo učinak povećava učinkovitost liječenja ovih bolesti za 62 posto. Samo povjerenje u učinkovitost liječenja može natjerati tijelo da proizvodi određene kemikalije koje pomažu u borbi protiv raznih problema.

Međutim, ovaj novčić ima i naličje. Nocebo učinak je manifestacija negativnih reakcija na poznati bezopasni lijek, pod uvjetom da je ispitanik unaprijed upoznat s mogućim nuspojavama tog lijeka. Na primjer, provedeno je istraživanje koje je pokazalo da je bol puno intenzivnija kod onih ljudi koji je očekuju. Prema istraživanju provedenom na Sveučilištu Oxford, čak ni najjači opioidi ne mogu smanjiti intenzitet boli kod onih pacijenata koji očekuju da im lijekovi neće pomoći. Zauzvrat, pozitivan stav udvostručuje njihov biokemijski učinak. U drugoj studiji ispitanicima je rečeno da će biti podvrgnuti kemoterapiji. Tijekom sesija davali su im samo slanu vodu. Unatoč tome, 70% ispitanika imalo je povraćanje, a 40% gubitak kose.

ČUDESNA VODA

Prvi put sam počeo razmišljati o odnosu između tijela i uma, naime o placebo i nocebo efektima, kada mi je prijatelj ispričao priču. Bio je liječnik volonter Crvenog križa u Africi. Jednog dana ostao je bez lijekova. Njegove su medicinske sestre flaširale čistu vodu obojanu prehrambenim bojama i dijelile je stanovnicima malog afričkog sela kao lijek za crijevnu infekciju. Gotovo svi mještani koji su pili ovu vodu osjetili su olakšanje. Gotovo dan kasnije u selo su dopremljeni lijekovi. Stanovnici sela počeli su se žaliti na nuspojave lijeka, tražeći da im se ponovno da ta “čudesna voda”. Moj prijatelj je bio zadivljen snagom placebo efekta – čak je imao i infekciju! Priča me jako zainteresirala i odlučio sam dublje proučiti ovaj fenomen. Posebno me zanimao nocebo efekt. Nakon nekog vremena došao sam do sljedećih zaključaka:

Moj stav prema klijentu može utjecati na rezultate liječenja - ako se prema klijentu odnosim negativno ili čak jednostavno hladno, to može povećati vjerojatnost nuspojava.

Što više vjerujem u uspjeh liječenja, moje metode i tehnike djeluju učinkovitije.

Sve navedeno vrijedi za klijenta. Optimizam klijenta može uvelike povećati učinkovitost terapije.

ENERGIJA SE MOŽE DIJELITI!

Donekle se placebo i nocebo efekti mogu objasniti pomoću koncepta energije i biopolja. Energija je informacija koja se može kretati. Ako je fizička energija mjerljiva, odnosno ima karakteristiku poput snage, tada je energija odgovorna za placebo i nocebo efekte nevidljiva i nematerijalna. Ta se energija može mijenjati i pokretati uz pomoć čovjekove vjere, svijesti, emocija, raspoloženja i mnogih drugih čimbenika, mijenjajući fiziološko stanje čovjeka kroz psihu.

Tu energiju je vrlo lako prenijeti na druge ljude. Vaše raspoloženje i emocije se trenutno prenose na klijenta tijekom masaže i obrnuto. Naš negativan stav prema klijentu može kod klijenta izazvati upravo takav odnos prema Vama, a pozitivna očekivanja, naprotiv, zavoljet će Vam klijenta i uvjeriti ga u Vašu profesionalnost. Strah klijenta se lako može prenijeti na vas, što može izazvati sumnju u uspjeh tretmana. Kao profesionalci, ne bismo smjeli dopustiti da negativni aspekti i očekivanja prevladaju nad pozitivnima.

Naravno, svi smo mi samo ljudi. S lošim osjećajima i negativnim stavovima često se vrlo teško nositi. Čovjek ima oko 60 tisuća misli dnevno. Oko 95 posto ovog broja su misli koje se redovito ponavljaju, od čega je 80 posto negativnih. Naravno, ova brojka uključuje samo misli koje teoretski možemo prebrojati. Tko zna što se svakodnevno događa u našoj podsvijesti?

Možda mislite da, u najmanju ruku, moramo naučiti kontrolirati svoje emocije i otvorene misli, a zatim pomoći našim klijentima da učine isto. Zapravo, ovo je nemoguće. A ni to ne bismo trebali činiti.

Provedene su studije o načinima izbjegavanja utjecaja negativnih očekivanja liječnika na klijenta i obrnuto. Ove studije proveo je Ted Kaptchuk, profesor medicine na Sveučilištu Harvard. Smatrao je da je za potpuno razumijevanje placebo efekta potrebno pažljivo proučiti njegovu suprotnost, nocebo efekt.

Kaptchukov rad dokazao je da placebo i nocebo utječu na područja mozga odgovorna za ljudsku percepciju boli. Međutim, nocebo efekt uključuje i hipokampus koji je odgovoran za osjećaj tjeskobe. Rituali, molitve i sugestije utječu na ista područja mozga. Kaptchukovo istraživanje također je pokazalo da su rezultati liječenja uvijek znatno bolji za one pacijente koji imaju dobar odnos sa svojim liječnikom. Utvrdio je da pacijent stječe povjerenje u svoj oporavak samo ako je u to siguran njegov liječnik. Što liječnik pokazuje više suosjećanja, empatije i brige, to se njegov pacijent bolje osjeća. Drugim riječima, manifestacije placebo i nocebo učinaka izravno ovise o odnosu između liječnika i pacijenta.

KAKO SE NOSITI S PESIMIZMOM?

1. Budite oprezni s informacijama o nuspojavama

Naravno, klijente treba informirati o mogućim nuspojavama terapije. U mom arsenalu kao kiropraktičara postoje mnoge tehnike koje mogu izazvati jaku bol kod klijenta. Međutim, objašnjenju uzroka i suštine moguće nelagode treba pristupiti s oprezom. Na primjer, možete naučiti klijenta da poveže bol nakon seansi s pozitivnim promjenama u svom tijelu. Možete mu reći: "Možda ćete imati bolove nakon seanse, ali samo pomislite kako ćete se dobro osjećati nakon cijelog tretmana!"

2. Dobrobiti rituala

Rituali imaju veliki placebo potencijal. Razmislite kako ih najbolje uvesti u svoju praksu. Koja se glazba pušta tijekom sesije iu čekaonici? Razgovarate li o tome kako se vaš klijent osjeća prije svake sesije? Male fontane i akvariji također su dobri za stvaranje ugodne atmosfere. Ono što je najvažnije, uvijek održavajte kontakt sa svojim klijentom tijekom seanse!

3. Budite pozitivni

Nije važno pokušavate li se nositi s vlastitim negativnim mislima ili pesimističnim stavom klijenta, uvijek u svemu možete pronaći ono pozitivno. Na primjer, ako mislite da je klijent tvrdoglav, pokušajte to shvatiti ne kao tvrdoglavost, već kao upornost. Ako klijent u svemu vidi samo loše, zamislite koliko on ima strpljenja i mentalne snage. Mnogi psiholozi vjeruju da tri pozitivna aspekta poništavaju jedan negativni. Uvijek zapamtite ovo - tijekom seanse kontaktirajte klijenta najmanje tri puta i svaki put pokušajte primijetiti pozitivne promjene u njegovom tijelu.

4. Učite iz svega

Svako suđenje u životu treba shvatiti ne kao kaznu odozgo, već kao vrijednu lekciju. Ponekad pitam klijente nakon što su se oporavili čemu ih je bolest naučila - suosjećanju, prihvaćanju, vjeri, zahvalnosti, nadi, ljubavi, miru ili iskrenosti? Ako mislite da ovo nije prikladno pitati, samo uvijek imajte to na umu tijekom terapije.

5. Suosjećaj!

Jednostavan čin humanosti ne može utjecati na objektivan stav terapeuta prema klijentu. Morate suosjećati i suosjećati! Ne treba puno truda reći: "Da, savršeno te razumijem" ili "Stvarno sam ponosan na tebe!"
Chuck Norris je jednom rekao: “Vrlo često ljudi žale za onim što ne mogu učiniti, a to ih lišava motivacije i sprječava ih da ostvare svoje ciljeve. Koja je svrha kajanja? Umjesto toga, budi sretan s onim za što si sposoban i idi naprijed!”

Što mislimo kada govorimo o "placebu"? Vjerojatno ste naišli na ovaj izraz kada ste čitali članke o studijama u kojima je korišten placebo za potvrdu učinkovitosti ispitivanog lijeka.

Možemo reći da je placebo "lutka", zbog čega se može primijetiti određeni pozitivan učinak, a ako se pokaže da je sličan učinku upotrebe bilo kojeg lijeka, tada se učinkovitost ovog lijeka smatra nulom. . Ali kako različite studije postižu sam placebo efekt? Kako djeluje, na čemu se temelji mehanizam njegove primjene, djeluje li sustavno ili djeluje samo na pojedine funkcije?

Da bismo odgovorili na gornja pitanja, moramo uzeti u obzir još jedan fenomen – nocebo efekt, koji je suprotan placebu. Ovaj koncept se izuzetno rijetko susreće, au studijama koje nisu usmjerene na proučavanje ovog fenomena obično se zanemaruje.

Placebo ne znači samo uzimanje tvari koja ima terapijski učinak bez odgovarajućeg farmakološkog supstrata. Na razvoj placebo efekta utječu i društvene interakcije, kao što je odnos između liječnika i pacijenta (vjera potonjeg u povoljan ishod liječenja).

Učinci placeba pogrešno se pripisuju, primjerice, spontanoj remisiji kronične bolesti; “osjećaj nelagode” koji je s vremenom prošao, a koji je donosio tjeskobu i subjektivno ga je pacijent percipirao kao patologiju.

Osim toga, postoji ljudski faktor, izražen u pristranosti istraživača, koji čini pogreške u provođenju eksperimenta u vezi s usporedbom učinkovitosti lijeka ili tehnike s placebo učinkom.

Nastanak placebo/nocebo učinka temelji se na sljedećim mehanizmima:

1. Pacijentova očekivanja učinka uzimanja lijeka:

• Pozitivno/negativno očekivanje: uzrokuje smanjenje ili povećanje razine anksioznosti;
• Anticipacija pozitivnog razrješenja bolesti: aktivacija "sustava nagrađivanja".

2. Trening - konsolidacija učinka na pozadini stečenog iskustva (ne nužno osobnog, možda nadahnutog izvana).

Oba ova mehanizma se međusobno ne isključuju, već se, naprotiv, nadopunjuju i potenciraju. Fenomen placeba i noceba najčešće se jasno očituje u sljedećim stanjima:

1. Subjektivni simptomi koji prate različite bolesti i patologije i manifestiraju se poremećajima psiho-emocionalne sfere, kao što su:

• povećana anksioznost, razdražljivost;
  povremeni osjećaj nelagode, itd.

2. Mentalni poremećaji (na primjer, depresija);

3. Bol: akutna, kronična (uključujući CRPS);

4. Ekstrapiramidni poremećaji (Parkinsonova bolest, koreja različitog podrijetla): placebo/nocebo efekti nastaju zbog disregulacije dopaminergičkog sustava koja se javlja kod ovih bolesti;

5. Bolesti imunološkog i endokrinog sustava.

BBbol

Oko 40-50% svjetske populacije doživljava kroničnu bol različite lokalizacije i intenziteta. Karakteristike ovih bolova ovise o njihovoj primarnoj etiologiji (faktoru okidača), kao i individualnim karakteristikama, kao što su dob bolesnika, njegova profesija itd.

Oko 10% slučajeva akutne boli postane kronična. U principu, akutna bol sama po sebi nije patološka (osim u nekim slučajevima, na primjer, bol tijekom traumatskog šoka), iako čovjeku donosi fiziološku patnju. Bol uzrokovana nociceptivnom komponentom ima svoje funkcije: zaštitnu i reparativnu.

U isto vrijeme, kronična bol je lišena ovih pozitivnih učinaka koji karakteriziraju akutnu bol. Ovo je fenomen neprilagodbe u kojem nastala kronična bol prestaje biti simptom, već postaje sama bolest.

Također je važno da često isti okidač može uzrokovati bol različitim biokemijskim putovima, što uvjetuje potrebu odabira terapije ovisno o biokemijskom profilu boli, a ne o njezinoj primarnoj etiologiji.

Na pojavu, provođenje i percepciju signala boli na određeni način utječe središnji živčani sustav, a njegov modulirajući učinak ima važnu ulogu kako u analgeziji tako iu procesu kronizacije boli. Ozbiljnost simptoma boli i pojavu kroničnosti boli određuju, između ostalog, mnogi subjektivni i situacijski čimbenici, kao što su razina tjeskobe i straha, nedostatak sna, socijalno ponašanje itd. Dalje u tekstu dokazi o utjecaj subjektivnih parametara na percepciju boli, kao i mogućnosti utjecaja na njih.

Neurobiološki aspekti placeba i noceba u analgeziji

Placebo i nocebo međusobno se suprotstavljaju, mijenjajući aktivnost različitih unutarnjih sustava tijela. Jedan od njih je opioidni sustav.

Analgezija izazvana aktivacijom placeba potiskuje se antagonistom opioidnog μ-receptora nalokson. Nasuprot tome, antagonist kolecistokinin receptora (CCr) proglumid aktivira opioidnu hipoalgeziju izazvanu placebom (placebo efekt potiskuje agonist CCK-2p pentagastrin).

Međutim, pokusi na miševima s injekcijom kolecistokinina u rostralni ventromedijalni dio leđne moždine i naknadnom hiperalgezijom povezani su s višestrukim povećanjem proizvodnje PGE2 (prostaglandin E2) i 5-HT (5-hidroksitriptamin) (supresija Sinteza PGE2/5-HT značajno smanjuje simptome boli).

PET studije mozga također pružaju dokaze o aktivnom sudjelovanju opioidnog sustava u placebo analgeziji. Dakle, u bolesnika koji primaju opioidni agonist remifentanil, i pacijenata u placebo skupini, PET skeniranje otkrilo je aktivnost u istim regijama mozga, naime dorsolateralnom prefrontalnom korteksu (dPFC), prednjem cingulatnom korteksu (ACC), insuli i nucleus accumbens (NAcc) (dok je remifentanil proizveo znatno veću aktivnost u usporedbi s na placebo).

Osim toga, u pokusima na miševima bilo je moguće utvrditi da upravo aktivacija μ receptora izaziva placebo analgeziju. Čini se da kolecistokinin jednostavno potiskuje funkciju opioidnog sustava, ne igrajući nikakvu ulogu u stvaranju nocebo učinka. Međutim, u eksperimentalnom mišjem modelu socijalnog stresa ("društveni poraz", ili jednostavnije rečeno, svakodnevno maltretiranje tijekom određenog vremenskog razdoblja, najčešće 10 dana), hiperalgezija izazvana anksioznošću bila je potisnuta primjenom antagonista CCK-2p ( CI-988).

Sljedeći sustav kojeg ćemo se dotaknuti u smislu placebo i nocebo učinaka je kanabinoidnog sustava. Uzimanje nesteroidnog protuupalnog lijeka (NSAID) ketorolaka tijekom 2 dana nakon čega slijedi placebo izaziva analgeziju koja nije potisnuta antagonistom opioidnih receptora naloksonom, dok antagonist kanabinoidnih receptora (CB-antagonist) ne. rimonabant potpuno eliminira placebo učinak.

Funkcionalna mutacija missense gena Pro129Thr, koji kodira FAAH (amido hidrolazu masnih kiselina), glavni enzim koji razgrađuje endogene kanabinoide, aktivira placebo analgeziju kao i placebom induciranu μ-opioidnu neurotransmisiju.

Dopaminergički sustav također je uključen u stvaranje placebo efekta. Placebo analgeziju prati povećanje vezanja dopamina na D2/D3 receptore i endogenih opioida na u-receptore, uočeno u nucleus accumbens, dok se inaktivacija ovih receptora očituje nocebo hiperalgezijom.

Slično, kada se placebo daje pacijentima s Parkinsonovom bolešću, dopaminski receptori se istovremeno aktiviraju u ventralnom (NAcc) i dorzalnom striatumu. S obzirom na stimulaciju NAcc koja se javlja kao rezultat primjene placeba, može se pretpostaviti da je sustav nagrađivanja uključen u stvaranje placebo učinka.

Meta-analiza studija oslikavanja mozga (PET ili fMRI) i korelacija s placebo analgezijom pokazala je sljedeće: kada se očekivala placebo analgezija, došlo je do povećane aktivnosti u prednjem cingulatnom girusu, precentralnom i lateralnom prefrontalnom korteksu i periakveduktalnom sivom. tvari, i , obrnuto, opaženo je smanjenje aktivnosti u područjima medijalnog i stražnjeg okružujućeg korteksa, gornjeg temporalnog i precentralnog girusa, prednje i stražnje insule, cerviksa i putamena, talamusa i kaudatne jezgre.

Mehanizmi nastanka placeba

Kao što je ranije spomenuto, dva su procesa uključena u stvaranje placebo učinka: učenje i očekivanje. Oba ova mehanizma rijetko mogu jedan bez drugog, ali ponekad jedan fenomen prevladava nad drugim. Obuka i naknadno usađivanje pozitivnih/negativnih očekivanja može doći neizravno preko drugih ljudi, putem medija itd. Na primjer, jedan oblik obuke je društvena propaganda.

U hipobaričnoj hipoksiji induciranoj glavobolji, placebo analgezija kao rezultat društvene propagande sličila je učinku aspirina, kada je nocebo inducirana glavobolja aktivirana društvenom propagandom bila popraćena povećanom ekspresijom prostaglandina.

Razmotrimo gore opisani učinak takve propagande koristeći sljedeći primjer. Širenje negativnih očekivanja među zasebnom skupinom dovodi do nocebo efekta u obliku formiranja opravdanja za takvo očekivanje, što je pokazano u studiji u kojoj su se ljudi podijeljeni u 2 skupine uzdigli na visinu od 3,5 tisuća m. U prvoj skupini (nocebo-skupina - 36 osoba) bio je induciran mehanizam društvene propagande koji se manifestirao pojavom glavobolje tijekom ustajanja, druga skupina bila je kontrolna skupina (38 osoba).

Metodologija postavljanja ovog eksperimenta vrlo je zanimljiva: prvo je jedna osoba bila “zaražena” očekivanjem jake glavobolje (kasnije je to postalo okidač), a eksperimentatori su mu rekli da tu bol ublažava aspirin. Nakon toga osoba je dobila glavobolju, popila je aspirin i potisnula je.

Istraživači su također prijavili moguće glavobolje drugim eksperimentalnim subjektima iz skupine nocebo, a za potpunije informacije preporučili su kontaktiranje prve osobe – okidača. Tjedan dana kasnije nocebo grupa i kontrolna grupa otišle su na planinarenje na visinu od 3500 metara nadmorske visine. Na nadmorskoj visini nocebo skupina imala je više glavobolja, a razine prostaglandina, tromboksana i kortizola u slini bile su više nego u kontrolnoj skupini.

Zatim su u svakoj skupini bolesnici s glavoboljom podijeljeni u 3 podskupine: podskupina koja je dobivala aspirin ( grupa aspirina), podskupina kojoj je dat placebo ( placebo skupina) i netretirana podskupina ( nema grupe za liječenje).

Što se dogodilo na kraju?

Uspoređujući razine prostaglandina, tromboksana i jačinu boli kao odgovor na placebo ili aspirin, dobiveni su sljedeći rezultati:

• U kontrolnoj skupini placebo nije imao gotovo nikakav učinak; aspirin je, očekivano, smanjio jačinu glavobolje;
• U skupini koja je primala nocebo, i aspirin i placebo pokazali su se jednako učinkovitima.

Placebo je bio učinkovit u skupini koja je primala nocebo, jer su rezultirajuća bol i povećanje prostaglandina bili posljedica utjecaja društvene nocebo propagande. I placebo i nocebo mogu biti pod utjecajem okoline i društvenih interakcija. Ovo je također važno uzeti u obzir kada se propisuju konvencionalni lijekovi.

Sljedeći eksperiment testirao je težinu nastanka postoperativnog bolnog sindroma. Kao što je vidljivo iz studije, koja je provedena na miševima, ispitivanje učinkovitosti placebo efekta nije bilo od primarne važnosti.

Međutim, istraživanje je pokazalo da su tjeskoba i nedostatak sna u prijeoperativnom razdoblju nekoliko puta pojačali bol nakon operacije, što bi u budućnosti moglo dovesti do kroničnosti te boli. Potencijalna uloga u razvoju ovog učinka pripisuje se sustavu preoptičkih adenozinergičkih A2 receptora u odnosu na os SAN-BOL.

Što se tiče kronične boli, provedena je klinička studija na 83 bolesnika s lumbalnom boli koja je trajala više od 3 mjeseca. Kriteriji za uključivanje u eksperiment bile su sljedeće karakteristike: dob iznad 18 godina, odsutnost kirurških zahvata na lumbalnoj kralježnici, odsutnost teške fibromialgije, prijeloma, neoplazmi, infekcija, degeneracija intervertebralnih diskova s ​​mogućnošću ozljede; upotreba opioida manje od 6 mjeseci prije ispitivanja bila je isključena. Istraživanjem nisu obuhvaćeni bolesnici s teškim psihičkim poremećajima i paralizom, kao ni bolesnici skloni samovoljnom prestanku uzimanja lijekova.

Ozbiljnost boli procijenjena je korištenjem triju numeričkih ljestvica ocjenjivanja u rasponu od 0 do 10: maksimalne, minimalne i uobičajene boli, kao i kompozitnog primarnog ishoda ukupne ocjene boli (prosjek tri ljestvice boli). Druga mjera ishoda bila je smanjena kvaliteta života povezana s bolovima u donjem dijelu leđa, procijenjena korištenjem Roland-Morrisovog upitnika.

Studija je nasumično odabrala 97 odraslih osoba koje su prijavile upornu bol u donjem dijelu leđa 3 mjeseca ili više, što je potvrdio ovlašteni specijalist u bolnici. Studiju su završile 83 osobe. U usporedbi s TAU (uobičajena terapija lijekovima), OLP (informirana primjena placeba) rezultirala je većim smanjenjem boli na svakoj od tri numeričke ljestvice od 0-10 bodova i umjerenom do većom dobrobiti na kombiniranoj ljestvici od 0-10 bodova (P 0,001). OLP je također više pridonio poboljšanju životne funkcije u usporedbi s TAU (P, 0,001). Poboljšanje u rezultatima invaliditeta bilo je 2,9 (1,7 do 4,0) u OLP skupini i 0,0 (-1,1 do 1,2) u TAU skupini.

U naknadnoj studiji, sudionici TAU-a primali su placebo tablete dodatna 3 tjedna. Nakon prelaska na OLP, TAU skupina pokazala je značajno smanjenje boli (srednja vrijednost tri ljestvice 1,5, 0,8-2,3) i disfunkcije (3,4, 2,2-4,5).

Učinak sugestije-treninga je jasno vidljiv: unatoč tome što su pacijenti znali za uzimanje placeba, placebo analgezija imala je bolji učinak od ostalih analgetika. Placebo efekt se drugačije očituje kada se na pacijentu ne primjenjuje tehnika treninga.

Prvi grafikon prikazuje rezultat skrivene i otvorene uporabe droge. U drugoj fazi - skriveno i otvoreno povlačenje diazepama. Ovo pokazuje kako anticipacija tjeskobe zbog lažnog ukidanja lijeka dovodi do manifestacije ove tjeskobe i obrnuto.

Zanimljivo istraživanje u kojem je, za suzbijanje postoperativne boli nakon ekstrakcije trećeg molara, pacijentima davana ili skrivena intravenska injekcija od 6-8 mg morfija ili otvorena intravenska injekcija placebo otopine pred pacijentom. Učinak otvorenog placeba bio je usporediv s učinkom morfija.

Drugim riječima, reći pacijentu da mu se ubrizgava lijek protiv bolova (koji je zapravo fiziološka otopina) jednako je učinkovito kao i ubrizgavanje 6-8 mg morfija. Ovo djeluje s raznim lijekovima protiv bolova kao što su morfij, buprenorfin, tramadol, ketorolak i metamizol.

Dakle, i za opioidne analgetike važan je učinak informiranosti bolesnika, tvoreći učinak njegova očekivanja ublažavanja boli. Na temelju navedenih studija čini se da je placebo nužno svjestan fenomen. Ali je li to stvarno tako?

Neka istraživanja pokazuju aktivaciju placeba i noceba na nesvjesne podražaje. Jaka izjava. Mi ćemo to, naravno, provjeriti.

Godine 2014. Karin B. Jensen provela je istraživanje u kojem je za sudjelovanje odabrano 24 ispitanika (10 žena i 14 muškaraca). Studija se sastojala od 2 faze. Prva faza sastojala se od demonstracije 2 muška lica, od kojih je svako bilo popraćeno određenom toplinskom stimulacijom ruke (temperatura je kalibrirana kao podražaj „jaka bol” i „slaba bol”).

U prvoj fazi, lice #1 prikazano je slabim podražajem, dok je lice #2 prikazano jakim podražajem. Proizvedeno je ukupno 50 podražaja - 25 za svako lice, i tako dva puta po 10 minuta (kako bi se osiguralo da je podražaj zapamćen).

Drugi stupanj se odlikovao dodavanjem “kontrolnog” podražaja u obliku lica br. 3, kao i “nesvjesnog” podražaja - prezentacije određenog lica u trajanju od 12 milisekundi, uslijed čega je ispitanik ne znajući za izgled ove fotografije.

Svaka fotografija bila je popraćena istim temperaturnim podražajem, s temperaturom koja je bila u sredini između jakog i slabog podražaja boli. Primijenjeno je 60 podražaja, 20 za svako "lice", tri puta tijekom 10 minuta. Tijekom eksperimenta ispitanici su zamoljeni da opišu bol koju su doživjeli na ljestvici od 0 do 20, a fMRI je korišten i za proučavanje aktivacije moždanih zona, bilježeći aktivnost različitih moždanih zona.

Rezultati pokusa su sljedeći: nesvjesni nocebo je bio osjetljiviji na bol od svjesnog noceba, a nesvjesni placebo efekt je bio izraženiji od svjesnog, iako obje razlike nisu osobito osjetljive.

Što se tiče fMRI podataka, placebo učinak je bio povezan s aktivacijom rACC u oba stanja, ali u nesvjesnom placebo učinku došlo je do značajne aktivacije orbitofrontalnog korteksa (OFC).

Tijekom nocebo efekta aktivirani su ACC, bilateralna insula, talamus i moždano deblo. Tijekom nesvjesnog noceba uočena je izraženija aktivacija u usporedbi s svjesnim nocebom u moždanom deblu, talamusu, amigdali i hipokampusu. U studiji o nesvjesnom nocebo efektu, razina aktivacije desne amigdale bila je u pozitivnoj korelaciji s razinom boli; takva analogija nije uočena u lijevoj amigdali.

Stoga studije neuroimaginga pokazuju da su limbički sustav i prefrontalni korteks aktivno uključeni u posredovanje placebo i nocebo učinaka. Dokaz za to bit će stanja u kojima se zbog poremećaja aktivnosti prefrontalnog korteksa ne može aktivirati placebo efekt.

Sve studije koje smo prethodno pregledali imaju sljedeće nedostatke:

1. Subjektivnost;
2. Mali izbor;
3. Poteškoće u svakodnevnoj praksi:

• Potrebno je predvidjeti razvoj placebo/nocebo efekta;
• Ograničena populacija pacijenata i vrste patologija, itd.

Pa ipak, placebo i nocebo djeluju!

Uredništvo: Elena Breslavets

Svi znaju što je placebo efekt - uzmete tabletu bez aktivne kemikalije i osjećate se bolje. Nažalost, placebo ima antipod - nocebo efekt. Ovaj koncept znači da ako čekamo bolest, možemo se razboljeti bez objektivnih razloga. Nurgul NURTAEVA, psihologinja, govorila nam je o ovom fenomenu.

Izraz "nocebo" (latinski za "prouzročit će štetu") skovan je 1961. kako bi opisao suprotan učinak placeba. Suštinu nocebo efekta najlakše ćete shvatiti kroz primjere.

Umjetnički

U Bulgakovljevom "Majstoru i Margariti" postoji scena u kojoj Woland predviđa Sokovu, barmenu, "smrt za 9 mjeseci od raka jetre u klinici Moskovskog državnog sveučilišta, na četvrtom odjelu". Možete biti sigurni da će Sokov umrijeti unutar predviđenih 9 mjeseci, jer je jako vjerovao u svoju bolest.

Možda je najupečatljiviji primjer nocebo efekta opisanog u fikciji reakcija protagonista knjige Jeromea K. Jeromea "Tri čovjeka u čamcu" na medicinski priručnik u knjižnici Britanskog muzeja. “Tako sam savjesno prošla kroz sva slova abecede, a jedina bolest koju kod sebe nisam našla bila je puerperalna groznica... U ovu sam čitaonicu ušla kao sretna, zdrava osoba. Ispuzao sam odande kao jadna olupina”, opisuje autor iskustva svog junaka, majstora negativne samohipnoze.

Stvaran

Jedan klasičan primjer je priča o Dereku Adamsu, koji je sudjelovao u ispitivanju novog antidepresiva. Dogodilo se da je prekinuo s djevojkom i od tuge pio tablete... Nakon nekog vremena shvatio je što je učinio i zamolio susjedu da ga što prije odveze u bolnicu gdje je doživio pravi kolaps . Liječnici su uočili čitav niz simptoma: tahikardiju, nizak krvni tlak, otežano disanje... No, stručnjake je iznenadilo da rezultati laboratorijskih pretraga i toksikoloških pretraga pokazuju zdravu kliničku sliku. Dereku je propisana specifična terapija, ali to nije popravilo njegovo stanje. Srećom, u bolnicu je došao liječnik koji je bio jedan od organizatora kliničkih ispitivanja antidepresiva. Specijalist je rekao Dereku da je on u kontrolnoj skupini i da su sve njegove tablete bile placebo (dude). Čuvši to, naš prijatelj se odmah oporavio, svi pokazatelji su se vratili u normalu.

Britanski znanstvenici smatraju da se prakticiranje vudua uglavnom temelji na nocebo efektu. Za otočke aboridžine riječ njihovog svećenika, koja posjeduje božansku moć i sve vrste znakova razlikovanja i nadmoći, je sveta i neopoziva. Robert Hahn, antropolog CDC-a u Atlanti, Georgia, koji proučava nocebo efekt, ima vrlo zanimljivu misao: "Voodoo smrt, ako postoji, može predstavljati ekstremni oblik nocebo fenomena."

Misao je materijalna

Svaki liječnik će vam reći, a ja se s tim u potpunosti slažem, da je mnogo teže liječiti osobu koja ne vjeruje u svoj oporavak ili, još gore, predviđa najstrašnije ishode. Odavno je primijećeno, a i sami liječnici često kažu da je pozitivan stav pola puta do ozdravljenja, a negativan stav pola puta do neučinkovitog liječenja.

Anksioznost u obliku nocebo efekta češće se manifestira kod žena nego kod muškaraca, koji svoje strahove guraju u sebe i ne razgovaraju s liječnikom o svojim sumnjama. Također, kod muškaraca na razvoj nocebo efekta snažnije utječe očekivanje bolesti nego životno iskustvo i informacije o bolesti. Kod žena je suprotno. Više se oslanjaju na prošlo iskustvo, dok muškarci vrlo nerado uzimaju prošlost u obzir kada analiziraju konkretnu situaciju.

Osim toga, primijećeno je da se ljudi koji su dobro informirani o mogućim nuspojavama lijekova tri puta češće žale na ove neugodne simptome za koje kažu da su uzrokovani djelovanjem ovih lijekova. Sumnjičavi ljudi koji pročitaju upute za lijekove od početka do kraja imaju puno veću vjerojatnost da će osjetiti sve nuspojave. I za njih su apsolutno stvarni.

Recept za liječenje

Nažalost, nocebo efekt je još uvijek nedovoljno poznat. Znanstvenici sa Sveučilišta u Michiganu smatraju da je ovaj fenomen povezan s dopaminskim i opioidnim receptorima. Njihovo istraživanje temelji se na rezultatima pozitronske emisijske tomografije (PET). S druge strane, skupina znanstvenika sa Sveučilišta u Torinu otkrila je da se bol, koja je uzrokovana nocebo efektom, može suzbiti blokiranjem receptora za hormon kolecistokinin. Očekivanje boli, u pravilu, uzrokuje tjeskobu u osobi, što zauzvrat aktivira receptore kolecistokinina, povećavajući bol.

Placebo i nocebo su dvije strane iste medalje. Koja će se od njih očitovati u svakom konkretnom slučaju ovisi o pacijentovim očekivanjima, odnosno o tome kakvu si prognozu postavlja. A priroda ove prognoze uvelike ovisi o pismenosti liječnika.

Na temelju ovih podataka imam samo jedan učinkovit savjet - snizite prag sumnjičavosti, vjerujte samo objektivnim pokazateljima i liječnicima, prilagodite se najboljem.

Što znate o placebo efektu? Većina nas zna da je to lažna (na primjer, tableta koja nema ljekoviti učinak na tijelo), koja pomaže čovjeku da se oporavi čak i od najtežih bolesti. Pacijent sam sebi “sugerira” da uzima zaista pravi i megaučinkovit lijek. Ali može li takav tretman uzrokovati štetu? Mislite li na liječenje praznom tabletom bez lijekova? Da, možda se ovaj efekt zove nocebo.

Bolest je neizlječiva

U medicini i psihologiji postoji takozvani nocebo efekt - namjerno sugeriranje štete (da, fokusiramo se na sugestiju). Američki psiholozi prozvali su vješticama liječnike koji mogu namjerno nauditi svojim pacijentima. Zašto? Jer liječnici, kao što znamo, imaju ogromnu moć (psihološku) nad bolesnikom. Jednostavnim riječima, ako se čovjek razboli, vjeruje svemu što mu liječnik kaže. Uostalom, tko drugi može bolje znati kako liječiti, kako i kakav će biti rezultat.

Ako liječnik kaže bolesnoj osobi: “Vaša bolest je neizlječiva!”, onda će vjerovati s 90% vjerojatnosti. Malo ljudi doista dovodi u pitanje sve što liječnici kažu. Štoviše, ovo pravilo djeluje u oba slučaja - ako je dijagnoza postavljena netočno ili ispravno.

Placebo učinak

Ako govorimo o placebo učinku, onda možete naići na ogroman broj slučajeva i situacija u kojima su liječnici "liječili" teške onkološke bolesti, patologije i naizgled neizlječive bolesti. Dovoljno je reći osobi da ti je bolje, sve će biti u redu, ti ćeš se brzo oporaviti, a i njemu će biti bolje. Postoje slučajevi da su se pacijenti na ovaj način oporavili doslovno u roku od tjedan dana ili, najviše, mjesec dana.

Godine 1970. čovjeku je dijagnosticiran rak jetre u zadnjem, najtežem stadiju. Pacijentu je priopćena ova tužna i prilično teška vijest. Prema prognozama liječnika, ostalo mu je još nekoliko mjeseci života ili čak manje. Mjesec dana kasnije pacijent je umro. Kasnije se pokazalo da je muškarac imao bezopasnu upalu koja se mogla ukloniti kurom antibiotika. Nakon ovog incidenta liječnici su počeli govoriti o takozvanom nocebo efektu (obrnuto od placeba). Postoje slučajevi kada je čak i obična (akutna respiratorna virusna infekcija), praćena kašljem, curenjem nosa i temperaturom, završila smrću. Razlog je moć samohipnoze.

Za referencu!

Učinak se prevodi kao "prouzročit ću štetu".

Negativni učinak liječenja lijekovima može se pojaviti čak i ako pacijent pročita kontraindikacije i nuspojave navedene na lijeku. Moć misli doista je jedinstvena.

Nocebo efekt je zarazan

Praktičari i psiholozi kažu da ljudi oko vas mogu zaraziti nocebo efekt. Kako? Negativan utjecaj od strane voljenih, prijatelja, rodbine pod krinkom "evo, oboljeli ste od vrlo teške bolesti", "sada se osjećate loše, ali moglo bi biti još gore", "morate se temeljitije pregledati," inače prijeti ozbiljnim posljedicama.” Ako osoba koja je u fazi liječenja čuje mnogo takvih savjeta od svojih prijatelja, počet će paničariti i privući ne baš povoljne i pozitivne misli. Sve to može završiti doista s posljedicama ili čak tragično.

Odgovori na često postavljana pitanja

Kada se točno (pod kojim okolnostima) može pojaviti nocebo efekt?

Najčešće loše misli obilaze glavu osobe (i bolesne i zdrave) ako je u bolnici. U zdravstvenim ustanovama, više nego igdje drugdje, možete primijetiti i slušati (što je najvažnije, ne slušati) ljude koji se žale na bolest, teške životne situacije, bolove, brige o smrti i sl. Nažalost, gotovo je nemoguće izbjeći takve opresivne ljude. No, možete ih manje slušati, stalno se ometati, čitati pozitivnu literaturu ili pronaći one koji razmišljaju placebo (vjeruju samo u povoljan ishod).

Mogu li negativne misli ili negativan stav naštetiti osobi?

Ako je pacijent u negativnom raspoloženju, tada se u njegovom tijelu pojavljuju brojne fiziološke promjene, naime, proizvodnja dopamina je oštro smanjena.

Za referencu!

Dopamin je tvar koju proizvodi mozak. Kontrolira procese zadovoljstva u tijelu.

To jest, kada se razina dopamina naglo smanji, to dovodi do pojačane boli (čak i ako je minimalna ili praktički nepostojeća). Osoba koja boluje od bilo koje bolesti, kada se pojave negativne misli, počinje biti jako nervozna, zabrinuta i očekuje da se dogode najgori događaji (što se tiče zdravlja).

Misao stvara bolest!

Uvjerite se da ste bolesni

Sada se možete uvjeriti da ste bolesni. Dovoljno je nekoliko dana zaredom razmišljati o lošim stvarima i one će se odmah dogoditi. Čak i obično curenje iz nosa ponekad može ubiti ako se potrudite i stvarno predvidite nepovoljan ishod u ovom slučaju. Samouvjerenje o bolesti, prije svega, odnosi se na one koji su stvarno suočeni s ozbiljnom dijagnozom, naime, malignim tumorima.

Natalia, 50 godina: “Mom suprugu je rečeno da je tumor štitnjače koji je kod njega otkriven vrlo ozbiljan u svom tijeku, a pozitivan ishod za izlječenje minimalan. Stoga morate biti spremni na sve, a posebno na najgore. Posjetili smo 10-ak doktora i jedan od njih je rekao da je tumor mog supruga maligni i da bi mogao umrijeti (ako se odmah ne nađe skupi lijek). U tom trenutku nismo imali novaca i nismo ga mogli pronaći niti kupiti potrebne lijekove u roku od tjedan dana. Nakon 2 mjeseca, kako je rekao liječnik, suprug je umro. Ispostavilo se da je moj suprug imao običnu, koja je otklonjena nadomjesnom terapijom jodom. Uvjereni smo da nocebo efekt postoji."

Tatyana, 32 godine: “Bio je slučaj u mojoj liječničkoj praksi - jedna od medicinskih sestara pomiješala je krvne pretrage pacijenata na tumorske markere. Kao rezultat toga, rekla je pacijentici s benignim tumorom da ima rak u stadiju 4; pacijentici s rakom koji se ubrzano razvija rečeno je da je zdrava, odnosno njezin tumor zahtijeva samo stalni nadzor i to je sve. Ovo je iznenađujuće, ali ipak činjenica - jedna od pacijentica je umrla i, štoviše, bila je zdrava (da, umrla je ona kojoj je potvrdno rečeno da ima smrtonosni oblik raka).