Bakterioskopski pregled urina. Opća analiza urina

Mikroskopska pretraga sedimenta mokraće sastavni je dio općeg kliničkog pregleda i često služi kao glavna metoda dijagnostike bolesti bubrega i mokraćnog sustava.

Mikroskopiranje sedimenta urina provodi se uobičajenim aproksimativnim i kvantitativnim metodama. Uz njih postoje i neke posebne metode istraživanja.

Približna metoda za ispitivanje sedimenta urina

Približna metoda je češća (koristi se u općoj kliničkoj analizi urina), ali je manje točna i daje samo približnu ideju o sadržaju elemenata u sedimentu. Dobiveni rezultati ovise o količini urina uzetog za centrifugiranje, broju okretaja centrifuge, pravilnoj pripremi pripravaka.

Mikroskopski pregled treba provesti najkasnije 2 sata nakon prikupljanja urina; pri niskoj relativnoj gustoći (manje od 1010), preporuča se izvršiti mikroskopiranje odmah nakon sakupljanja, budući da se leukociti i hijalinski cilindri brzo otapaju kada stoje.

Studija počinje uklanjanjem sedimenta pomoću pipeta ili staklenih cijevi promjera 5 - 6 mm s otopljenim rubovima. Na pipetu se stavi balon i pažljivo uroni u dno boce. Pomičući pipetu po dnu tikvice, uvucite tekućinu sa sedimentom u pipetu, sprječavajući da uđe u balon. Urin (10-15 ml) se prenosi iz pipete u epruvetu centrifuge. Prije svakog uzimanja sedimenta urina, pipetu je potrebno isprati destiliranom vodom kako se ne bi unosili elementi sedimenta iz jedne analize u drugu. Epruvete s urinom se centrifugiraju 5-7 minuta na 1500-2000 okretaja u minuti. Nakon centrifugiranja, epruveta se brzo preokrene kako bi se uklonio supernatant, zatim se premjesti u prvobitni položaj tako da talog ostane na dnu.

Talog se miješa pipetom (po mogućnosti Pasteur pipeta s tankim krajem i malim gumenim balonom). Mala kap sedimenta stavi se na predmetno staklo i pokrije pokrovnim stakalcem, izbjegavajući mjehuriće zraka. Podložno ovim pravilima, preparat uvijek ima više-manje iste dimenzije (površinu i visinu). Pripremljeni preparat je nativan (nebojan).

Ne preporuča se: 1) mikroskopiranje preparata bez pokrovnih stakala jer se time oštećuje optički sustav mikroskopa (pri prelasku na veliko povećanje leća se često kvasi mokraćom); 2) pripremiti pripravke iz cijelog sedimenta (proizvoljna veličina pripravka ne daje točnu predodžbu o broju oblikovanih elemenata).

Sediment urina prvo se procjenjuje pri malom povećanju (okular 10x, objektiv 8x), a zatim se prebacuje na veliko povećanje (okular 10x, objektiv 40x, sa spuštenim kondenzorom).

Pod malim povećanjem se napravi opći pregled preparata. Istodobno se otkrivaju i broje cilindri, stvaraju opću predodžbu o količini soli, sluzi itd.

Pod velikim povećanjem detaljiziraju se pojedini elementi sedimenta, približno se broji broj leukocita i eritrocita u vidnom polju i donosi konačan sud o sedimentu u cjelini. Da biste to učinili, morate vidjeti najmanje 10 - 15 vidnih polja. Rezultat takve studije unosi se u obrazac. Prosječni numerički izraz pronađenog broja elemenata (npr. eritrocita, leukocita, cilindara) daje se približno, pokazujući koliko ih je u vidnom polju pri velikom povećanju mikroskopa. S malim brojem elemenata sedimenta, njihov broj u pripravku je naznačen. Za ostale elemente (epitelne stanice, kristale itd.) uobičajeno je dati ocjenu: "velika", "mala" i "neznatna" količina.

Elemente mokraćnog sedimenta, vidljive pod mikroskopom, dijelimo na neorganizirane (razne soli, organski spojevi i ljekovite tvari koje su se u obliku kristala ili amorfnih tjelešaca nataložile u mokraći) i organizirane (cilindri i svi stanični elementi - eritrociti). , leukociti, epitelne stanice; među organiziranim sedimentima mogu se pojaviti niti uretre, spermatozoidi i elementi neoplazmi).

Književnost:

• Priručnik kliničkih laboratorijskih istraživačkih metoda, ed. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Udžbenik o kliničkim laboratorijskim metodama istraživanja. Moskva, Medicina, 1985
• Kraevsky V. A. Atlas mikroskopije sedimenata urina - Moskva, "Medicina", 1976.
• Vodič kroz praktične vježbe iz kliničke laboratorijske dijagnostike. ur. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijev, "Vishcha škola", 1988
• A. Ya. Lyubina, L. P. Ilyicheva i sur. "Klinička laboratorijska istraživanja", M., "Medicina", 1984

Mikroskopija je treća (posljednja) faza općeg testa urina. Rezultati se mogu vidjeti na obrascu.

Iako ima relativno malo pokazatelja sedimenta, njihovo odstupanje od norme najčešće služi kao razlog za imenovanje specifičnih uzoraka urina.

Što je mikroskopija i čemu služi?

Najjednostavniji u razumijevanju pacijenta je dugotrajan i težak postupak. Nakon procjene fizikalnih (gustoća, boja,) i kemijskih (protein, glukoza, bilirubin,) karakteristika danog urina, počinju dobivati ​​urinarni sediment. To se događa ovako:

1. Tekućina se brani 1-2 sata.
2. Pipetom se s dna epruvete uzme 10 ml urina i stavi u centrifugu.
3. Nakon 5-7 minuta obrade pri 1500 okretaja u minuti, tekućina se iscijedi, a talog se stavi na mikroskopsko stakalce.

Ponekad se za točniji izračun oblikovanih elemenata koriste, što se razlikuje od opisanog nekim nijansama dobivanja taloga.

Mikroskopija je za:

• pojašnjenje kršenja sastava urina, na koje se može sumnjati na temelju drugih pokazatelja (boja, miris, gustoća), i njihova kvantitativna procjena;
• otkrivanje prisutnosti elemenata koji nisu očiti kada se gledaju golim okom ili su izloženi kemijskim reagensima.

Nalaz mikroskopa sam po sebi neće biti razlog za dijagnozu, ali će nam omogućiti da naznačimo smjernice za daljnju dijagnostiku upale ili metaboličkih poremećaja u organizmu.

Norme u proučavanju sedimenta

Otkrivene istaložene strukture mogu se podijeliti na organske ili organizirane (eritrociti, leukociti, epitel) i anorganske (soli u kiselom ili lužnatom sedimentu, kao i kristalizirani "organski", bakterije, gljivice). Normalni pokazatelji sedimenta mogu se sažeti u sljedećoj tablici:

istaložena tvar	Norma (na vidiku)
crvene krvne stanice	0–3
Leukociti	0–2 kod muškaraca; 1–6 kod žena.
cilindri	Dopušten je jedan hijalin; Nedostatak drugih vrsta cilindara.
Epitel	Plosnati: 1–2; Polimorfni (prijelazni): 1–2; Bubrežni: nema.
bakterije	Nedostaje
gljive	Nedostaje
Sluz	Malo ili ih nema
fibrinski filmovi	Nedostaje
Kristalne soli (oksalati, fosfati, urati)	Odsutni ili zanemarivi: , urati, oksalati (kiseli pH), fosfati (alkalni pH).
Amorfne soli (urati)	Nikakvo ili zanemarivo (kiseli pH)
cistin	Odsutan
ksantin	Odsutan
leucin i tirozin	Nedostaje
Kolesterol	Odsutan
Neutralne masti i masne kiseline	Nedostaje

Također, ovisno o kiselosti, u mokraći se mogu naći kristali uree ili ugljičnog vapna, ali oni imaju dijagnostičku vrijednost samo u nizu posebnih slučajeva.

Dešifriranje primljenih podataka

Odstupanja pokazatelja od norme prema gore mogu biti fiziološki određena (prehrana, tjelesna aktivnost, trudnoća) ili ukazivati ​​na patologiju. Prisutnost viška crvenih krvnih stanica u urinu javlja se u pozadini:

1. Lažna hematurija povezano s uporabom posuđa koje sadrži obojene pigmente ili izvore krvarenja u genitalijama (menstruacija ili ginekološke bolesti kod žena);
2. Bubrežna hematurija- uzrokovana oštećenjem (nekrozom) bazalne membrane bubrega, odnosno - glomerulonefritisom. Eritrociti će u ovom slučaju biti polirani (deformirani) zbog prolaska kroz membranu; Glomerulonefritis je skupina patologija koje imaju primarnu (nasljednu), zaraznu, intoksikacijsku prirodu. Također ih mogu provocirati sustavne bolesti (vaskulitis) ili.
3. , koji je već prošao kroz bubrežni filtar - s akutnim cistitisom, prisutnošću kamenaca u bubrezima ili urinarnom traktu, benignim () ili malignim tumorima, traumom urinarnog trakta s kamencima, poremećajima zgrušavanja krvi. Moguće je i fiziološko objašnjenje – predoziranje antikoagulansima (Heparin, Varfarin).

(do 60-100 formiranih elemenata u vidnom polju ili - svi leukociti, gnoj u mokraći) pokazatelji su:

• prisutnost žarišta upale u bubrezima ili urinarnom traktu (,), gnojni proces u perirenalnom tkivu ();
• aseptične upale karakteristične za kronični glomerulonefritis ili;
• mikoplazmoza, ureaplazmoza, klamidija (opća klinička analiza ne može identificirati uzročnike ovih bolesti).

Određeni broj leukocita može se pojaviti u urinu u slučaju kršenja pravila za prolazak analize ili upale vanjskih spolnih organa (vulvitis, vaginitis).

Cilindri su originalni odljevci tubula formirani oblikovanim ili amorfnim formacijama koje su prošle kroz njih. Mogu biti bjelančevinaste (hijalne ili voštane), ili predstavljaju deformirane stanične strukture (eritrocitne, epitelne ili leukocitne). Dekodiranje odstupanja od norme je kako slijedi:

Klasificirani su prema vrstama i razlozima njihovog pojavljivanja kako slijedi:

1. ravan, nalaze se u obliku slojeva - upalni procesi u mjehuru ili uretri.
2. prijelazni(cilindrični) - oblaže mokraćni mjehur, uretere, prostatu i prostatičnu uretru (kod muškaraca). Njihova prisutnost ukazuje na odgovarajuću lokalizaciju žarišta upale.
3. Bubrežna- znak su oštećenja tubula - ili.

- ovo je uvijek odstupanje od norme, ali se može tumačiti na različite načine, naime, kao:

Gljivice kvasca u mokraći uvijek su odstupanje, što ukazuje na razvoj infekcije uzrokovane oportunističkim mikroorganizmima roda Candida. Među vanjskim čimbenicima reprodukcije gljivica - dugotrajna uporaba antibiotika, citostatika, kortikosteroida, unutarnji - endokrini poremećaji.

Malu količinu sluzi izlučuju membrane urinarnog trakta. Puno mukoznih niti u sedimentu dodatni je pokazatelj upalnog procesa u organima urogenitalnog područja.

Fibrinski filmovi, niti ili ugrušci, koji se sastoje od netopljivog specifičnog proteina, najčešće ukazuju na akutni cistitis.

Soli pronađene u urinu mogu se klasificirati u uređene kristale ili amorfne strukture. Sastav sedimenta soli ovisi o pH urina - postoje sorte koje se nikada ne nalaze u kiselom ili, obrnuto, alkalnom urinu.

Kada je u sedimentu, dijagnostička vrijednost je:

U alkalnom urinu nalaze se:

1. Amorfni fosfati- preduvjeti za pojavu su značajke prehrane: višak kalcija u tijelu, zlouporaba hrane koja sadrži fosfor, prevlast biljnih proteina u prehrani, prejedanje. Osim toga, mogu ukazivati ​​na upalu mjehura.
2. Tripelfosfati- kristalne strukture. Razlozi za pojavu slični su amorfnim fosfatima.

Bez obzira na kiselost, urinarni sediment može sadržavati:

Rezultati mikroskopije omogućuju prepoznavanje ili sumnju na prisutnost patologija čak iu nedostatku kliničkih manifestacija.

Kako proći

Čak i ova, najtrivijalnija studija, zahtijeva od pacijenta odgovoran pristup pripremi i prikupljanju biomaterijala. Da biste dobili pouzdan rezultat, pomoći će vam sljedeći postupak:

1. Tijekom dana uoči porođaja odbijte koristiti hranu za bojenje (mrkva,) i bilo kakve lijekove (osobito aspirin, antibiotike,). Izuzetak je kada analiza mora potvrditi koncentraciju određenog lijeka. Unos alkohola također nije dopušten.
2. Izbjegavajte fizičko preopterećenje i pregrijavanje tijela (kupka, sauna).
3. Preporučljivo je suzdržati se od seksualne aktivnosti 12 sati prije datuma poroda.
4. Odgoditi analizu u slučaju "kritičnih dana", groznice ili prolaza.
5. Ujutro, na dan uzimanja, osigurati odgovarajuće higijensko stanje vanjskih spolnih organa - bez upotrebe agresivnog ili antibakterijskog sapuna (ne prazniti mjehur).
6. Prikupiti uzorak urina. Da biste to učinili, pustite malo urina u WC, a zatim zamijenite, napunite ga s oko 100 ml. Spremnik ne smije dodirivati ​​kožu ili sluznicu.
7. Biomaterijal se može čuvati ne više od 2 sata na temperaturi od 5-18 stupnjeva. Za to vrijeme spremnik se mora dostaviti u laboratorij.

Analiza urina, uključujući mikroskopiju, složena je i informativna studija. Jednako je učinkovit u preventivnim pregledima, praćenju tijeka patologija ili procesa terapije. Nekoliko jednostavnih pripremnih pravila i točnost u prikupljanju materijala neće dopustiti da slučajni čimbenici iskrive rezultat.

U zdravih ljudi u sedimentu urina u vidnom polju nalaze se pojedinačne stanice pločastog (mokraćna cijev) i prijelaznog epitela (zdjelica, ureter, mokraćni mjehur). Epitel bubrega (tubuli) je odsutan u zdravih ljudi.

pločasti epitel u mokraći

U muškaraca se normalno otkrivaju samo pojedinačne stanice, njihov se broj povećava s uretritisom i prostatitisom. U urinu žena skvamozne stanice prisutne su u većem broju. Otkrivanje slojeva skvamoznog epitela i rožnatih ljuskica u sedimentu mokraće bezuvjetna je potvrda skvamozne metaplazije sluznice mokraćnog sustava.

• Prijelazne epitelne stanice mogu biti prisutne u značajnom broju kod akutnih upalnih procesa u mokraćnom mjehuru i bubrežnoj zdjelici, intoksikaciji, urolitijazi i neoplazmama mokraćnog sustava.
• Stanice epitela mokraćnih tubula (bubrežni epitel) pojavljuju se s nefritisom, intoksikacijom, zatajenjem cirkulacije.
  S amiloidozom bubrega u albuminuričkom stadiju, bubrežni epitel se rijetko otkriva, u edematozno-hipertoničnom i azotemskom stadiju - često. Pojava epitela sa znakovima masne degeneracije kod amiloidoze ukazuje na dodatak lipoidne komponente. Isti epitel se često nalazi u lipoidnoj nefrozi. Pojava bubrežnog epitela u vrlo velikom broju promatra se s nekrotičnom nefrozom (na primjer, u slučaju trovanja sublimatom, antifrizom, dikloroetanom itd.).

Leukociti u mokraći

Obično su odsutni ili su pojedinačni otkriveni u preparatu iu vidnom polju. Leukociturija (više od 5 leukocita po vidnom polju ili više od 2000/ml) može biti infektivna (bakterijska upala mokraćnog sustava) i aseptična (s glomerulonefritisom, amiloidozom, kroničnim odbacivanjem bubrežnog presatka, kroničnim intersticijskim nefritisom). Piurija se definira kao detekcija mikroskopijom visoke rezolucije (×400) 10 leukocita po vidnom polju u sedimentu dobivenom centrifugiranjem urina ili u 1 ml necentrifugiranog urina.

Aktivni leukociti (Sternheimer-Malbinove stanice) normalno su odsutni. "Živi" neutrofili ulaze u urin iz upaljenog bubrežnog parenhima ili iz prostate. Otkrivanje aktivnih leukocita u urinu ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu, ali ne ukazuje na njegovu lokalizaciju.

eritrociti u mokraći

Normalno, sediment urina je odsutan, ili je jedan u pripremi. Ako se eritrociti nađu u mokraći, čak iu maloj količini, uvijek je potrebno daljnje promatranje i ponovljena istraživanja. Najčešći uzroci hematurije su akutni i kronični glomerulonefritis, pijelitis, pijelocistitis, kronično zatajenje bubrega, ozljede bubrega, mokraćnog mjehura, urolitijaza, papilomi, tumori, tuberkuloza bubrega i mokraćnog sustava, predoziranje antikoagulansima, sulfonamidima, urotropinom.

Cilindri u urinu

Normalno, u sedimentu urina mogu biti hijalinski odljevi (pojedinačni u preparatu). Zrnasti, voštani, epitelni, eritrocitni, leukocitni odljevi i cilindroidi normalno su odsutni. Prisutnost cilindara u mokraći (cilindrurija) prvi je znak reakcije bubrega na opću infekciju, intoksikaciju ili na prisutnost promjena u samim bubrezima.

• Hijalinski odljevi sastoje se od bjelančevina koje ulaze u urin zbog zagušenja ili upale. Pojava hijalinskih cilindara, čak iu značajnoj količini, moguća je s proteinurijom koja nije povezana s oštećenjem bubrega (ortostatska albuminurija, kongestivna, povezana s vježbanjem, hlađenjem). Često se hijalinski odljevi pojavljuju u febrilnim stanjima. Gotovo stalno, hijalinski odljevi nalaze se u različitim organskim lezijama bubrega, akutnim i kroničnim. Ne postoji paralelizam između težine proteinurije i broja cilindara (ovisno o pH urina).
• Epitelni odljevci su deskvamirani i međusobno "zalijepljeni" epitelne stanice tubula. Prisutnost epitelnih odljeva ukazuje na oštećenje tubularnog aparata. Pojavljuju se s nefrozom, uključujući, u pravilu, u značajnoj količini s nefronekrozom. Pojava ovih cilindara u nefritisu ukazuje na uključenost cjevastog aparata u patološki proces. Pojava epitelnih cilindara u mokraći uvijek ukazuje na patološki proces u bubrezima.
• Zrnati odljevi sastoje se od tubularnih epitelnih stanica i nastaju kada postoji teška degeneracija u epitelnim stanicama. Klinički značaj njihova otkrivanja isti je kao kod epitelnih odljevaka.
• Voštani odljevi nalaze se u teškim lezijama bubrežnog parenhima. Češće se otkrivaju kod kronične bubrežne bolesti (iako se mogu pojaviti i kod akutnih lezija).
• Odljevci eritrocita nastaju iz nakupina crvenih krvnih stanica. Njihova prisutnost ukazuje na bubrežno podrijetlo hematurije (pronađeno u 50-80% bolesnika s akutnim glomerulonefritisom. Treba imati na umu da se eritrocitni cilindri promatraju ne samo kod upalnih bolesti bubrega, već i kod krvarenja bubrežnog parenhima.
• Leukocitni cilindri se opažaju prilično rijetko, gotovo isključivo u pijelonefritisu.
• Cilindroidi su niti sluzi koje potječu iz sabirnih kanalića. Često se pojavljuju u urinu na kraju nefritičkog procesa, nemaju dijagnostičku vrijednost.

Soli i drugi elementi

Taloženje soli uglavnom ovisi o svojstvima urina, posebice o njegovom pH. Mokraćna i hipurinska kiselina, soli mokraćne kiseline, kalcijev fosfat, kalcijev sulfat taloži se u mokraći koja ima kiselu reakciju. Amorfni fosfati, tripelfosfati, neutralni magnezijev fosfat, kalcijev karbonat, kristali sulfonamida talože se u alkalnom urinu.

• Mokraćne kiseline. Normalno nema kristala mokraćne kiseline. Rano (u roku od 1 sata nakon mokrenja) taloženje kristala mokraćne kiseline ukazuje na patološki kiseli pH urina, koji se opaža kod zatajenja bubrega. Kristale mokraćne kiseline nalazimo kod povišene tjelesne temperature, stanja praćenih pojačanom razgradnjom tkiva (leukemija, masivni tumori u raspadanju, povlačenje upale pluća), kao i pri teškim tjelesnim naporima, dijatezi mokraćne kiseline i konzumiranju isključivo mesne hrane. Kod gihta nije zabilježeno značajno taloženje kristala mokraćne kiseline u urinu.
• Amorfni urati – soli mokraćne kiseline, daju sedimentu mokraće ciglastoružičastu boju. Amorfni urati su obično pojedinačni u vidnom polju. U velikim količinama pojavljuju se u urinu kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega, kongestivnog bubrega, febrilnih stanja.
• Oksalati su soli oksalne kiseline, uglavnom kalcijevog oksalata. Normalno, oksalati su pojedinačni u vidnom polju. U značajnoj količini nalaze se u urinu s pijelonefritisom, dijabetes melitusom, poremećajima metabolizma kalcija, nakon napadaja epilepsije, kada se konzumiraju u velikim količinama voća i povrća.
• Tripelfosfati, neutralni fosfati, kalcijev karbonat obično su odsutni. Pojavljuju se kod cistitisa, obilnog unosa biljne hrane, mineralne vode, povraćanja. Te soli mogu uzrokovati stvaranje kamenaca – češće u bubrezima, rjeđe u mjehuru.
• Kiselog amonijevog urata normalno nema. Pojavljuje se s cistitisom s fermentacijom amonijaka u mjehuru; u novorođenčadi i dojenčadi u neutralnom ili kiselom urinu; infarkt mokraćne kiseline bubrega u novorođenčadi.
• Kristali cistina normalno su odsutni; pojavljuju se uz cistinozu (urođeni poremećaj metabolizma aminokiselina).
• Kristali leucina, tirozina normalno su odsutni; pojavljuju se kod akutne žute distrofije jetre, leukemije, malih boginja, trovanja fosforom.
• Kristali kolesterola normalno su odsutni; nalaze se kod amiloidne i lipoidne distrofije bubrega, ehinokokoze mokraćnog sustava, neoplazmi, apscesa bubrega.
• Masne kiseline su normalno odsutne; rijetko se otkrivaju kod masne degeneracije, razgradnje epitela bubrežnih tubula.
• Hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) normalno je odsutan, pojavljuje se u urinu s hemolitičkom anemijom s intravaskularnom hemolizom.
• Hematoidin (produkt razgradnje hemoglobina koji ne sadrži željezo) normalno je odsutan, pojavljuje se s kalkuloznim pijelitisom, apscesom bubrega, neoplazmama mokraćnog mjehura i bubrega.

Bakterije, gljivice i protozoe u urinu

Bakterije su normalno odsutne ili njihov broj ne prelazi 2×10 3 u 1 ml. Bakteriurija nije apsolutno pouzdan dokaz upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Odlučujući je sadržaj mikroorganizama. Prisutnost 10 5 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina odrasle osobe može se smatrati neizravnim znakom upalnog procesa u mokraćnim organima. Određivanje broja mikrobnih tijela provodi se u bakteriološkom laboratoriju, u studiji općeg testa urina navodi se samo sama činjenica prisutnosti bakteriurije.

Gljivice kvasca normalno nema; nalaze se u glukozuriji, antibiotskoj terapiji, dugotrajnom skladištenju urina.

Najjednostavniji su obično odsutni; Vrlo često, pri pregledu urina, pronađu Trichomonas vaginalis.

svršiti u mokraći

Što kaže sjeme u mokraći i zašto se tamo pojavljuje? Ova pojava se događa prilično često. To se zove retrogradna ejakulacija. U normalnim slučajevima, sjeme izlazi kroz otvor za urin. Glavni simptom ove bolesti je nedostatak izbacivanja sjemena kroz mokraćnu cijev. Retrogradna ejakulacija također se može izraziti u potpunoj odsutnosti sperme.

Ako nakon orgazma uđe u mjehur, tada tijekom mokrenja muškarac može primijetiti mutnu mokraću. Ako napravite test urina u laboratoriju, možete otkriti prisutnost sperme u njemu.

Kada je penis u erekciji, sfinkter se steže i na taj način sprječava miješanje urina i sjemena. Ako je sfinkter preslab, tada sperma može prodrijeti u urin. Potrebno je riješiti ovaj problem s liječnikom. Problem zapravo nije ozbiljan, ali ipak zahtijeva pravovremeno rješenje. Ali prvo morate dijagnosticirati problem. Uostalom, sperma u urinu nije dobro stanje stvari.

Elementi sedimenta urina dijele se na anorganski i organski sediment. Anorganski sediment uključuje sve soli koje su se nataložile u urinu u obliku kristala ili amorfne soli, kao i kristale organskih tvari, kao što su urea, kreatinin, mokraćna kiselina, aminokiseline, pilikan i pigmenti. Organski sediment uključuje sve stanične elemente (epitelne stanice, cilindre, eritrocite, leukocite).

anorganski sediment mokraće

Lik anorganski sediment mokraće ovisi o reakciji urina. U kiseloj mokraći ispadaju kristali koji se nikada ne pojavljuju u alkalnoj mokraći, i obrnuto. Posebnu skupinu čine oborine, koje se javljaju isključivo kod uroloških bolesti.

U kiselom urinu sediment sadrži amorfne urate, kristale mokraćne kiseline, kalcijev oksalat, kalcijev hidroksid fosfat, ureu, kreatinin, aminokiseline, indikan i pigmente,

Soli mokraćne kiseline (urati) ispadaju u obliku ciglastocrvenog amorfnog taloga s kiselom mokraćom ili na hladnom. Kristali natrijevog i amonijevog kiselog urata mogu biti u obliku zvjezdastih greda ili fino sferičnih formacija.

Kalcijev oksalat (kalcijev oksalat)- prozirni, bezbojni i visoko lomljivi kristali, po svom obliku podsjećaju na poštanske omotnice. Nalaze se u urinu nakon jela, bogatog oksalnom kiselinom (kiseljak, rajčica, šparoge, mahune), dijabetesa, nefritisa, gihta.

Kiseli kalcijev fosfat- veliki prizmatični kristali raspoređeni poput rozeta.

Urea- najvažnija komponenta urina koja sadrži dušik; Dnevno se izluči 10-35 g. Mikroskopskim pregledom sedimenta mokraće nalazi se urea u obliku dugih bezbojnih prizmi.

Kreatinin Sadržaj kreatinina u urinu je 0,5-2 g dnevno. Njegovi kristali su u obliku sjajnih prizmi.

Mokraćne kiseline. Dnevno izlučivanje je od 0,4 do 1 g. U sedimentu mokraće mogu se uočiti različiti oblici kristala mokraćne kiseline u obliku rombova, šipki, utega, snopova, češljeva, bačvi, ponekad lijepih drusena, četkica, pješčanih satova, gimnastičkih utega. , koji gotovo uvijek imaju žućkastu boju.

Vrlo rijetko se mokraćna kiselina javlja u obliku bezbojnih kristala; onda se može zamijeniti s kristalima amonijak-magnezijevog fosfata. Međutim, treba imati na umu da dodatak 10% kaustičnog kalija otapa kristale mokraćne kiseline, a dodatak koncentrirane klorovodične kiseline opet taloži u obliku vrlo malih blijedo obojenih rombičnih kristala.

hipurinska kiselina nalazi se u ljudskom urinu povremeno. U dnevnom urinu njegov sadržaj se kreće od 0,1 do 1 g. Njegovi kristali su u obliku rombičnih prizmi mliječno bijele boje, raspoređeni pojedinačno ili u skupinama u obliku četkica.

U alkalnom urinu mogu se istaložiti amorfni fosfati, amonijak-magnezijev fosfat, kiseli amonijev urat i kalcijev karbonat.

Amorfni fosfati su vapneni fosfat i magnezijev fosfat, koji se talože u obliku bezbojnih malih zrnaca i kuglica, grupiranih u nepravilne hrpe. Nalikuju uratima, ali se za razliku od njih lako otapaju kada se dodaju kiseline, a ne otapaju se kada se zagrijavaju.

Kiseli amonijev urat je jedina sol mokraćne kiseline koja se nalazi u alkalnom urinu. Najčešće su njegovi kristali u obliku zvijezde, ploda droge ili korijena biljke; rjeđe u obliku gimnastičkih utega.

ugljično vapno(kalcijev karbonat) dolazi u sedimentu mokraće u obliku malih kuglica koje su međusobno povezane u parovima u obliku gimnastičkih utega ili u snopovima od 4-6 ili više kuglica. Kada se klorovodična kiselina doda urinu, kristali se brzo otapaju uz oslobađanje mjehurića ugljičnog dioksida.

Amonijak-magnezijev fosfat(trostruki fosfat) - njegovi kristali gotovo uvijek imaju oblik bezbojnih tro-četvero ili šesterokutnih prizmi, sličnih poklopcima lijesa. Kristali tripelfosfata se uočavaju pri jedenju biljne hrane, pijenju alkalne mineralne vode, kod upale mokraćnog mjehura, a također i kod alkalne fermentacije urina.

cistin. Kristali cistina izgledaju kao pravilne, bezbojne, prozirne šesterokutne ploče koje leže jedna pored druge ili jedna iznad druge, au poprečnom presjeku podsjećaju na šesterokutnu olovku. Netopljivi su u vodi, alkoholu i eteru, ali su topljivi u mineralnim kiselinama i amonijaku, što ih razlikuje od sličnih kristalnih oblika mokraćne kiseline.

Prisutnost u urinu aminokiseline cistin (cistinurija) povezana je s kršenjem metabolizma proteina i nasljednim defektom njegove reapsorpcije u tubulima (tubulopatija). U dijagnozi cistinurije, oslanjajući se samo na proučavanje sedimenta urina pod mikroskopom ne bi trebalo biti. Potrebno je prepoznati cistin pomoću kemijske reakcije koja se koristi u proučavanju cistinskih kamenaca.

ksantin rijetko se nalazi u sedimentu mokraće i od praktične je važnosti samo kada oslobađanje ksantinskih tjelešaca dovodi do stvaranja kamenaca u bubrezima i mokraćnom mjehuru. Kristali ksantina su u obliku malih, bezbojnih rombova koji podsjećaju na žrvanj. Izgledom su slični kristalima mokraćne kiseline, ali ne daju mureksin test i jednako su topljivi u kalijevim i soda alkalijama, te u amonijaku i klorovodičnoj kiselini, dok se kristali mokraćne kiseline ne otapaju u kiselinama i amonijaku.

Leucin i tirozin. S trovanjem fosforom, akutnom žutom atrofijom jetre, neukrotivim povraćanjem trudnica, crvenom groznicom i nekim drugim zaraznim bolestima, leucin i tirozin mogu se otkriti u mokraći. Kristali leucina izgledaju poput sjajnih malih kuglica s radijalnim i koncentričnim prugama, poput presjeka stabla. Često se male kuglice leucina i tirozina talože na površini većih. Kristali tirozina su tanke svilenkasto-sjajne iglice, skupljene u obliku nježnih žućkastih grozdova ili zvijezda s nepravilnim blistavim rasporedom iglica.

Kolesterol obično se promatraju u urinu s masnom degeneracijom jetre, bubrežne ehinokokoze i hilurije. Kristali kolesterola izgledaju poput bezbojnih rombičnih tableta s odrezanim kutovima i stepenastim rubovima.

bilirubin. Kristali bilirubina nalaze se u mokraći bogatoj žučnim pigmentima kod žutice uzrokovane teškom bolešću ili toksičnim oštećenjem jetre. To su tanke iglice, često skupljene u snopove, rjeđe - rombične ploče od žute do rubin crvene boje i, u pravilu, nalaze se na površini leukocita i epitelnih stanica. Kristali bilirubina lako se otapaju u kloroformu i lužinama i daju Gmelinovu reakciju.

Organski sediment urina

Glavni elementi organskog sedimenta urina su leukociti, eritrociti, epitelne stanice, cilindri.

epitelne stanice. U sedimentu urina mogu se naći skvamozne, prijelazne i bubrežne epitelne stanice.

Stanice skvamoznog epitela u obliku velikih poligonalnih, rjeđe okruglih stanica s jednom relativno velikom jezgrom i svijetlom sitnozrnatom protoplazmom mogu biti raspoređene u zasebne preparate ili slojeve. U urin ulaze iz vagine, vulve, uretre, mokraćnog mjehura i gornjih mokraćnih kanala, gotovo se uvijek nalaze u urinu zdravih ljudi i stoga imaju malu dijagnostičku vrijednost. Međutim, ako se nalaze u slojevima, to ukazuje na metaplaziju sluznice i može se primijetiti kod leukoplakije mokraćnog mjehura i VMP.

Prijelazne epitelne stanice (poligonalne, cilindrične, "s repom", zaobljene) imaju različite veličine i prilično veliku jezgru. Ponekad se u njima opažaju degenerativne promjene u obliku grube granularnosti i vakuolizacije protoplazme. Prijelazni epitel oblaže sluznicu mokraćnog mjehura, uretera, bubrežne zdjelice, glavnih kanala prostate i uretre prostate.

Stoga se stanice prijelaznog epitela mogu pojaviti u urinu u različitim bolestima genitourinarnih organa. Uloga "repnih" stanica u dijagnozi upale u bubrežnoj zdjelici trenutno se negira, budući da mogu potjecati iz bilo kojeg dijela mokraćnog trakta.

Stanice bubrežnog epitela razlikuju se od epitela donjeg urinarnog trakta u manjoj veličini (one su 1,5-2 puta veće od leukocita), imaju poligonalni ili zaobljeni oblik, granularnu protoplazmu i veliku jezgru. Degenerativne promjene obično su izražene u citoplazmi stanica: zrnatost, vakuolizacija, masna infiltracija i masna degeneracija.

Stanice bubrežnog epitela pripadaju kubičnom i prizmatičnom epitelu koji oblaže bubrežne tubule, a nalaze se u mokraći kod oštećenja bubrežnog tkiva, intoksikacije i poremećaja cirkulacije. Međutim, razlikovanje bubrežnog epitela od epitela ispod genitourinarnog trakta može biti teško, a ponekad i nemoguće. S više povjerenja o bubrežnom podrijetlu epitelnih stanica može se govoriti o istovremenom sadržaju granularnih i epitelnih cilindara u sedimentu urina.

fibrinurija. Prisutnost fibrinskih filmova u urinu opaža se kod upalnih bolesti mokraćnog trakta, osobito često kod akutnog cistitisa. Kod fibrinurije se u urinu mogu otkriti niti fibrina ili stvaranje fibrinskog ugruška.

Eritrociturija. Normalno, tijekom opće analize u sedimentu urina nema eritrocita, međutim, kvantitativnim određivanjem formiranih elemenata, u 1 ml urina zdrave osobe može biti do 1000 eritrocita, a dnevno do 1 milijun eritrocita. urin.

Samo u onim slučajevima kada se eritrociti nalaze u svakom vidnom polju mikroskopa ili njihov broj prelazi 2000 u 1 ml urina ili 2 milijuna u dnevnom urinu, može se s pouzdanjem govoriti o eritrocituriji. Eritrociti imaju oblik prilično pravilnih diskova s ​​dvostrukom konturom, blago obojenih žutom bojom. Nedostaje im zrno i jezgra.

U jako koncentriranom ili kiselom urinu, smežuraju se, postaju neravni, nazubljeni, poput duda. U hipotoničnoj ili alkalnoj mokraći eritrociti bubre i u njima nestaje središnji lumen. Često u isto vrijeme pucaju, gube svoj krvni pigment (“ispiru se”) i postaju potpuno bezbojne. To je u većini slučajeva znak hematurije bubrežnog podrijetla, kao i prisutnost krvnih cilindara.

Kako bi se utvrdio izvor hematurije, provodi se test s tri čaše. Velika primjesa krvi u prvom dijelu (početna hematurija) ukazuje na lokalizaciju patološkog procesa u stražnjem dijelu uretre, u zadnjem dijelu (terminalna hematurija) - bolesti vrata mokraćnog mjehura. Isti sadržaj crvenih krvnih stanica u svim dijelovima urina (totalna hematurija) ukazuje na patološki proces u bubrezima, gornjem dijelu mokraćnog sustava ili mokraćnom mjehuru.

Cilindrurija. U sedimentu urina mogu biti pravi odljevi: hijalinski, epitelni, zrnati, voštani, koji se sastoje od proteina i predstavljaju odljeve bubrežnih tubula, i lažni odljevi formirani od soli - urata, leukocita, bakterija, sluzi. Prava cilindrurija karakteristična je uglavnom za glomerulonefritis i nefrozu.

Hijalinski odljevi se opažaju u raznim bolestima bubrega i često se nalaze čak iu nedostatku bubrežne patologije zbog fizičkog stresa, grozničavog stanja. Stoga prisutnost hijalinskih odljeva nije patognomoničan znak bubrežne bolesti.

Epitelni i zrnati odljevi pojavljuju se u mokraći u slučajevima degeneracije i deskvamacije epitelnih stanica bubrežnih tubula ili upalnog procesa u bubrezima. Voštani odljevi najčešće ukazuju na teški kronični proces u bubrezima. Masni cilindri ukazuju na masnu degeneraciju bubrega.

Opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta je kompleks kliničkih studija njegovih fizikalno-kemijskih i mikroskopskih svojstava. Mikroskopiranjem sedimenta određuju se soli i stanični elementi.

Dešifriranje podataka dobivenih tijekom analize daje priliku za dobivanje informacija o stanju unutarnjih organa i propisivanje dodatnog pregleda pacijentu.

Pravila za prikupljanje urina

Ako su strane inkluzije prisutne u mokraći, tada će rezultat analize biti netočan, a točna dijagnoza ovisi o tome. Stoga je potrebno pridržavati se pravila prikupljanja urina.

1. Za istraživanje koristite jutarnji dio urina.
2. Prije prikupljanja urina potrebno je provesti higijensku obradu vanjskih spolnih organa. To je potrebno kako analiza ne bi pokazala nepotrebna uključivanja.
3. Prikupiti materijal za istraživanje u sterilnu posudu. Ako nema posebne posude, sterilizirajte posudu parom.
4. Prva porcija urina ispušta se u WC školjku kako bakterije ne bi dospjele u posudu, budući da je još uvijek nemoguće provesti idealan higijenski tretman. Za istraživanje je potrebno prikupiti 120-150 ml.
5. Materijal treba odmah odnijeti na analizu, jer dugotrajno skladištenje nije dopušteno. Ako je prošlo dva sata nakon skupljanja urina, au isto vrijeme je pohranjen u toploj prostoriji, analiza se ne provodi.
6. Urin se prikuplja od djeteta pomoću pisoara. Ovo je poseban uređaj koji je posebno dizajniran za dječake i djevojčice. Prikupljeni materijal se izlije u pripremljenu sterilnu posudu.

Indikacije za potrebe analize

Postoji niz indikacija za koje je indicirana opća analiza urina s mikroskopijom sedimenta. To uključuje:

• Pregled radi prevencije bolesti.
• Dodatna dijagnostička metoda.
• Sumnja na upalne procese u mokraćnom sustavu.
• Metoda praćenja trenutne terapije bilo koje bolesti.
• Dijagnostika bolesti uzrokovanih patogenom mikroflorom.
• Sumnje na kršenje metaboličkih procesa.
• Dijagnoza dijabetes melitusa.

Prikupljanje urina za opću analizu, priprema

Uz poštivanje pravila za prikupljanje urina, vrlo je važno pripremno razdoblje. Točnost pokazatelja analize koja se provodi izravno ovisi o pravilnoj pripremi. Sastav urina i njegova kvaliteta ovise o čimbenicima kao što su prehrana, vrste pića, emocionalno stanje, tjelesna aktivnost, lijekovi, vitamini i dodaci prehrani.

Sve to treba uzeti u obzir u pripremi za prikupljanje materijala za istraživanje.

• Dan prije sakupljanja urina iz prehrane treba isključiti sve namirnice koje utječu na njegovu boju, poput repe, citrusa, slatkiša, dimljenog mesa.
• Suzdržite se od pijenja alkohola, nemojte piti kavu i gazirana pića.
• Nemojte uzimati vitaminske i diuretičke pripravke, dodatke prehrani.
• Ako pacijent nema priliku odbiti uzimanje lijekova, potrebno je o tome obavijestiti liječnika.
• Ne posjećujte saunu, ograničite tjelesnu aktivnost.

Potrebno je da žene odgode test tijekom menstruacije, kod povišene temperature, zaraznih lezija i tijekom napada arterijske hipertenzije. Svi ovi čimbenici dovest će do iskrivljenja rezultata analize. Nakon postupka cistoskopije, materijal se ne uzima tjedan dana.

Na koje komponente obraćate pozornost?

Tijekom opće analize urina određuje se stanje boje, mirisa, prozirnosti, pH i gustoće urina. Osim toga, obratite pozornost na komponente kao što su glukoza, protein. Sediment se ispituje na ketonska tijela, skvamozni epitel, soli.

Boja

Ovaj pokazatelj igra važnu ulogu u dešifriranju analize. Po boji, laboratorijski pomoćnik određuje koja je patologija prisutna u tijelu pacijenta.

• Smeđa boja ukazuje na hemoglobinuriju i melanosarkom. Osim toga, tamna boja ukazuje na trovanje naftolom.
• Svijetla crvena boja ukazuje na povećani sadržaj crvenih krvnih stanica. To ukazuje na patologije sa strane bubrega.
• Blijedo ružičasta boja pojavljuje se zbog bojenja urina bojom za hranu.
• Smeđe-siva boja i zamućen talog ukazuju na pojačanu razgradnju crvenih krvnih stanica u tijelu. Osim toga, mutna mokraća s neugodnim mirisom ukazuje na prisutnost malignih tumora mokraćnih organa ili zaraznih bolesti.
• Smeđe-smeđa boja uzrokovana je uzimanjem moćnih lijekova.
• Bezbojni urin nije povezan s patološkim procesima. Nedostatak pigmentacije uzrokovan je uzimanjem diuretika ili pijenjem previše tekućine. Ali, osim toga, to je znak dijabetesa.
• Svijetložuti urin javlja se kod ljudi koji uzimaju visoke doze askorbinske kiseline. Osim toga, pretjerano znojenje i dehidracija dovodi do takve boje. Ako u prehrani pacijenta dominira mrkva, tada urin postaje svijetlo žut. Kod beba je ova boja urina povezana s pothranjenošću, kada majka nema dovoljno majčinog mlijeka.
• Ako urin ima prljavo zelenu nijansu, to znači da je razina bilirubina u tijelu povećana. To ukazuje na kršenja jetre i bilijarnog trakta.
• Ako je mokraća bijela, to znači da ima povećan sadržaj masti, fosfatnih spojeva i limfe.

Transparentnost

Transparentnost urina je važan parametar, procjenjujući koji se procjenjuje na kršenja u radu unutarnjih organa. Mutno stanje ispitivanog materijala ukazuje na sljedeće patološke čimbenike:

• prisutnost bakterijske kontaminacije;
• povećanje razine proteina;
• prisutnost soli;
• upalni procesi koji se javljaju u mokraćnim organima i reproduktivnom sustavu;
• povišen broj eritrocita.

Lagana zamućenost je norma, jer mala količina epitelnih stanica ulazi u urin. Ali samo kvalificirani laboratorijski pomoćnik može ispravno procijeniti razinu zamućenja.

Miris

Urin ima specifičan miris. Njegova promjena ukazuje na patološke procese u tijelu. Ako postoji jak miris amonijaka, tada se sumnja na zarazne bolesti bubrega. Osim toga, takav miris ukazuje na propadanje maligne neoplazme. Dijabetes melitus karakterizira prisutnost mirisa acetona u mokraći.

Pjenušavost

Ne u svim slučajevima, ovaj pokazatelj ukazuje na patologiju. Prisutnost pjene smatra se normalnom ako je osoba dugo zadržavala urin prije nego što ga je ispustila. Osim toga, ovaj se pokazatelj smatra fiziološkim kada se pod utjecajem visoke temperature zraka smanjuje volumen cirkulirajuće krvi. Ali, ako liječnik primijeti da pjena u urinu ostaje stabilna, tada pretpostavlja kršenje sposobnosti filtriranja bubrega. To je rezultat velike količine proteina koji ulazi u mokraću, što je uključeno u stvaranje pjene. Stresne situacije, bolesti kardiovaskularnog sustava, metabolički poremećaji i dijabetes melitus dovode do stvaranja pjene.

Kiselost

Urin odrasle osobe normalno ima blago kiseli ili neutralni pH. Ako su mesna jela prisutna u prehrani, tada se kiselost mijenja. Osim toga, bolesti unutarnjih organa utječu na pokazatelje.

Gustoća i specifična težina

Glavni cilj ovog kriterija je kvantitativni pokazatelj onih tvari koje su otopljene u mokraći. Procjenjuje se razina proteina, bilirubina, krvnih stanica, soli. Gustoća i specifična težina ovisit će o tome koliko je tih tvari prisutno u mokraći. Što ih je više, to su performanse veće.

Specifična težina se smanjuje ako se u tijelu pojave neke patološke promjene, kao što su:

• dehidracija;
• teški poremećaji bubrega;
• dijabetes insipidus.

Biokemijski pokazatelji

1. Protein. Normalno, ne bi trebalo biti proteina u urinu. Ali ako njegov sadržaj ne prelazi 0,033 g / l, to se ne smatra patologijom. U slučaju kada je ovaj pokazatelj veći od normalnog, liječnik sugerira da je to zbog kršenja funkcije izlučivanja bubrega.
2. Glukoza. Ako je ova komponenta prisutna u urinu u koncentraciji većoj od 0,9 mmol / l, onda je to simptom dijabetes melitusa.
3. Bilirubin je normalno odsutan. Kada se otkrije, govore o patologiji iz jetre.
4. Ketonska tijela u urinu ukazuju na dijabetes.

Mikroskopska analiza

Ova se studija provodi uz pomoć vrlo osjetljivog kliničkog mikroskopa. Ako ispravno dešifrirate ovu analizu, to će pomoći u postavljanju preliminarne dijagnoze. Precipitat se ispituje mikroskopskom analizom. Uzima se u obzir razina leukocita, eritrocita, cilindara, epitelnih stanica. Osim toga, određuje se razina organskih spojeva i bakterija.

Povećanje razine crvenih krvnih stanica ukazuje na urolitijazu, upalne bolesti bubrega, trovanje toksinima iz hrane, na primjer, gljivama.
Leukocitoza se dijagnosticira kod pacijenata koji pate od glomerulonefritisa, pijelonefritisa, cistitisa, prostatitisa. Ako je donorski bubreg ugrađen u tijelo, tada pojava leukocita u urinu ukazuje na njegovo odbacivanje.

Cilindri se dijele na hijaline, voštane i granularne. Normalno ih nema u mokraći. Njihova prisutnost uvijek ukazuje na postojanje upalnog procesa u tijelu ili drugih patoloških čimbenika.

Hijalinski cilindri pojavljuju se ako pacijent razvije tešku patologiju iz kardiovaskularnog sustava i bubrega, s hipertenzijom. Ako osoba sustavno uzima diuretike, to također dovodi do pojave hijalinskih cilindara.

Otkrivanje granularnih cilindara u urinu ukazuje na glomerulonefritis, virusno oštećenje tijela, oštećenu funkciju bubrega na pozadini dijabetes melitusa, trovanje teškim metalima, na primjer, olovo.
Voštani odljevi u mokraći pokazatelj su kronične bolesti mokraćnog sustava, nefrotskog sindroma.

Urin zdrave osobe ne sadrži nikakvu bakterijsku floru. Ako se u njemu pojavljuju mikroorganizmi, to je znak zaraznog cistitisa, uretritisa, prostatitisa, pijelonefritisa.
Otkrivanje kvasnih gljivica ukazuje na kandidijazu uzrokovanu nepravilnom antibiotskom terapijom ili rezultat gljivičnih bolesti vanjskih spolnih organa.

Definicija u analizi soli ukazuje na obilan gubitak tjelesne tekućine, pacijent pati od gihta ili kroničnog pijelonefritisa. Osim toga, ovaj pokazatelj ukazuje na to da je osoba podložna teškom fizičkom naporu.

Opći test urina provodi se u posebnim kliničkim laboratorijima. Cijena studije ovisi o odabranoj klinici. No, u većini slučajeva, ovo je jeftina analiza.