Dom › Novac › Bronhijalna astma u starijoj dobi. Bronhijalna astma u starijih osoba: dijagnoza i liječenje

Bronhijalna astma u starijoj dobi. Bronhijalna astma u starijih osoba: dijagnoza i liječenje

1 Bronhijalna astma je bolest karakterizirana kroničnom upalom u dišnim putovima, koja dovodi do povećane hiperreaktivnosti kao odgovor na različite podražaje, i ponovljenih napadaja gušenja, koji su reverzibilni spontano ili uz odgovarajuće liječenje.

U posljednjih godina naglo je porasla incidencija bronhijalne astme. Promijenjena je i dobna struktura morbiditeta. Staračka lica i starostčine oko 44% ukupnog broja bolesnika s bronhijalnom astmom. U starijoj i senilnoj dobi astmu karakteriziraju sljedeće značajke:

Multimorbiditet - s godinama raste i učestalost bolesti povezanih s astmom i maksimum njihovih kombinacija. Najčešće se astma s kasnim početkom kombinira s kardiovaskularnim bolestima, probavni sustavi;
prije napada gušenja, pacijent, u pravilu, više puta pati od zarazne bolesti dišnog trakta;
povijest čestih virusne infekcije, duga povijest pušenja, kontakti s profesionalnim senzibilizatorima, alergijske reakcije, visok stupanj ovisnosti o vremenskim prilikama;
Ogromnu većinu pacijenata karakterizira inicijalno težak i često atipičan tijek;
tijek je nestabilan, česte produljene egzacerbacije bronhopulmonalne infekcije, popratni kronični bronhitis uzrokuju razvoj brzo napredujuće respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije. Progresivni razvoj respiratornog zatajenja i rani razvoj plućna bolest srca značajno pogoršava prognozu i dovodi do invaliditeta kod pacijenata;
čest razvoj astme s kasnim početkom na opterećenoj plućnoj pozadini odrazio se na značajke razvoja bronhoopstruktivnog sindroma. U mnogih bolesnika bronhijalnoj astmi prethodi kronični opstruktivni bronhitis. Nepovratnost bronhijalne opstrukcije uzrokovane potonjim, u pravilu, neutralizira klasične simptome bronhijalne astme, komplicira dijagnozu i procjenu liječenja, što je jedan od razloga njegove neučinkovitosti. Česta kombinacija kasne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa uzrokuje atipičnost i nejasne kliničke simptome kasne astme. U kliničkoj slici do izražaja ne dolazi izraženi napadaj gušenja s karakterističnim tjelesnim podacima, već njegovi ekvivalenti - kašalj i otežano disanje;
tipičan rano formiranje ovisnost o hormonima.

Bibliografska poveznica

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINIČKE OBILJEŽJA BRONHALNE ASTME U STARIJIH I SENILNIH OSOBA // Advances moderna prirodna znanost. – 2006. – br. 5. – str. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (datum pristupa: 28.02.2019.). Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

Bronhijalna astma posebna je vrsta kronične bolesti dišnih puteva. Manifestira se povećanom osjetljivošću na vanjske i unutarnje nadražaje, kao i napadima gušenja. Najčešće se ova bolest prvi put dijagnosticira u djetinjstvo i prati čovjeka kroz cijeli život. Međutim, ponekad se bronhijalna astma može manifestirati i kod starije osobe.

Poteškoće dijagnoze

U ljudima starost Dijagnosticiranje bronhijalne astme je prilično teško. Činjenica je da se u ovom slučaju često opažaju poremećaji u radu različitih organa, uključujući i dišni sustav, prvenstveno povezani sa starenjem tijela. Stoga je pri utvrđivanju uzroka određenih problema vrlo lako pogriješiti. Različite bolesti kardiovaskularnog sustava, na primjer, imaju sličnu kliničku sliku (kratkoća daha, slabost, kašalj). Osim toga, kršenje bronhijalne opstrukcije može biti uzrokovano tromboembolijom u plućnoj arteriji, mehaničkom opstrukcijom u samom bronhu, njegovom kompresijom itd.

Poteškoća u postavljanju dijagnoze leži u činjenici da je starijim osobama prilično teško obaviti testove peakflowmetrije i spirometrije. Između ostalog, u ovom slučaju nije preporučljivo provoditi provokativne medicinske testove pomoću, primjerice, metakolina i obsidana.

Kako se bronhijalna astma manifestira kod starijih ljudi?

U starijoj dobi ova bolest obično ima alergijski oblik ili se manifestira kao posljedica upale dišnog trakta. Vrlo često astma počinje istovremeno s upalom pluća. Njegov tijek je popraćen nedostatkom daha i otežanim disanjem uz zviždanje. Tjelesnom aktivnošću ovi simptomi postaju izraženiji. To je prvenstveno zbog opstruktivnog plućnog emfizema. Osim toga, pacijenti doživljavaju periodične napade gušenja, koji se obično javljaju u pozadini akutnih respiratornih infekcija. Kašalj je popraćen stvaranjem gustog i svijetlog ispljuvka.

Najčešće se napadaji bronhijalne astme javljaju u bolesnika ujutro ili noću. Tijekom sna proizvodi se poseban enzim koji izaziva gušenje. Vrlo često, uz zatajenje pluća, razvija se i zatajenje srca. Tijekom napada, stariji pacijent obično sjedi, oslanjajući se na ruke i blago nagnut prema naprijed. Disanje mu je ubrzano, što se objašnjava teškom hipoksijom. Na samom početku napada pacijenta muči suhi kašalj, ali na kraju se može osloboditi mala količina gustog ispljuvka. Također se bilježi. Zbog spazma koronarne žile može doći do zatajenja srca. Najčešće se ova komplikacija javlja kod bolesnika s aterosklerozom ili.

Kako bi izbjegli ovu bolest, liječnici preporučuju starijim osobama da pažljivo liječe sve akutne respiratorne infekcije. Također biste se trebali povremeno (barem jednom godišnje) cijepiti protiv gripe. Kao što je već spomenuto, razne alergijske reakcije izazivaju razvoj bronhijalne astme. Posebno treba biti oprezan s konzumiranjem agruma, pilećeg žumanjka, jagoda, rajčica i kravljeg mlijeka. Alergije često uzrokuju grinje koje se razmnožavaju u kućnoj prašini. Osim toga, stariji ljudi koji puše izloženi su povećanom riziku. Ne biste trebali udisati formaldehid i stoga morate odgovorno pristupiti izboru kućnog namještaja. Često se javljaju alergijske reakcije na krzno kućnih ljubimaca i perje ptica.

Ako govorimo o prevenciji napadaja kod već bolesnih osoba, onda se prema rezultatima istraživanja napadaji najčešće javljaju kod pretilih bolesnika s bronhalnom astmom. Često borba protiv pretežak– važan događaj za astmatičara. Takvi pacijenti imaju pet puta veću vjerojatnost da će doživjeti napadaje nekontrolirane astme, koje je gotovo nemoguće zaustaviti farmakološkim sredstvima. Stoga su prisiljeni provoditi puno vremena u bolnicama. Razne vrste dijete su više nego poželjne.

Kako biste izbjegli česte napade, ne biste trebali izlaziti vani tijekom špica. Ako se kuća u kojoj bolesnik živi nalazi blizu autoceste, prozore treba držati zatvorene. A bilo bi još bolje promijeniti mjesto stanovanja, preseliti se u područje s dobrim ekološkim uvjetima.

Liječenje bronhijalne astme kod starijih osoba

Kako biste zaustavili napad, možete uvesti bilo koji od purina. To može biti dijafilin, aminofilin, diprofilpin itd. Ponekad se pacijentu daje injekcija, ponekad se ti lijekovi koriste metodom aerosola. Radnja je u oba slučaja ista. Primjena ovih lijekova nije kontraindicirana kod hipertenzije, koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Između ostalog, takvi lijekovi mogu dodatno potaknuti bubrežnu i koronarnu cirkulaciju.

Adrenalin se smatra najradikalnijim sredstvom za ublažavanje napadaja bronhijalne astme. Međutim, budući da je lijek hormonski, rijetko se propisuje starijim osobama. Možete ga uzeti samo ako drugi lijekovi ne pomažu. Drugi lijek koji se ponekad koristi u tu svrhu je. Ovaj lijek ne djeluje tako brzo kao adrenalin, ali uz njegovu pomoć možete postići trajniji učinak. Ovaj lijek ne smiju uzimati starije osobe s bolešću kao što je adenom prostate. Napadaj možete ublažiti takvom metodom kao što je novokainska jednostrana blokada prema A. Vishnevsky. Ne preporuča se obostrana primjena jer kod starijih osoba može uzrokovati cerebrovaskularne inzulte i druge nuspojave.

S bronhijalnom astmom, pacijentu se često propisuju lijekovi koji poboljšavaju ispuštanje sputuma. To je obično kimotripsin ili tripsin. Istodobno morate uzimati antihistaminike (suprastin, dimidrol, tavegil), jer ponekad uzrokuju alergijske reakcije. Kako bi se poboljšala bronhijalna prohodnost, liječnici propisuju bronhodilatatore. Za bronhijalnu astmu, pacijentu se također propisuju lijekovi namijenjeni normalizaciji funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. To mogu biti, na primjer, diuretici ili glikozidi.

Ponekad se hormonski lijekovi koriste kao radikalni lijek. Međutim, tečaj dulji od 3 tjedna rijetko se propisuje. Glukokortikosteroidi se propisuju samo kada dođe do oštrog pogoršanja stanja bolesnika. Obično se koristi aerosolna metoda primjene lijekova. Time se smanjuje rizik od nuspojava. Ova vrsta lijeka primjenjuje se intravenozno samo za ublažavanje akutnog napadaja. Uz to se također mogu koristiti senfne žbuke i vruće kupke za stopala. Između ostalog, pacijentima s bronhijalnom astmom često se propisuju vježbe disanja. Vrsta i obujam vježbi se razvijaju individualno.

Naravno, stariji pacijent treba pažljiviji nadzor liječnika. Obično se vodi razgovor s rodbinom takvih bolesnika, tijekom kojeg liječnik objašnjava kako se ponašati tijekom napadaja i koje mjere treba poduzeti u vezi s njegom bolesnika.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RT

Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja CHISTOPOL MEDICINSKA ŠKOLA

Sažetak na temu:

Značajke tijeka bronhijalne astme u starijih osoba

Student grupe 131 završio je:

Egorova O.V.

Provjereno:

Paramonova O.P.

Čistopolj 2013.

U cijelom svijetu, a posebno u razvijenim zemljama, raste apsolutni broj i udio starijih (> 65 godina) i senilnih (> 75 godina) osoba. U Rusiji stariji ljudi trenutno čine 21%. Prema prognozama demografa i sociologa, starenje stanovništva će se nastaviti, te će se do 2025. godine broj ljudi u dobi od 60 i više godina povećati 5 puta.

Najveću nelagodu kod starijih osoba izazivaju poremećaji motoričkih funkcija (44% ispitanika), spavanja i odmora (35,9%), probave (33,7%), krvotoka (32,4%) i disanja (30,6%). U strukturi morbiditeta starijih osoba bolesti dišnog sustava su na trećem mjestu, a po učestalosti su odmah iza bolesti krvožilnog sustava, bolesti živčani sustav i osjetilne organe.

S godinama, bronhopulmonalni sustav prolazi kroz različite morfološke i funkcionalne promjene, objedinjene pojmom "senilna pluća". Glavne involutivne promjene u plućima, koje imaju najveću klinički značaj, predstavljeni su sljedećim manifestacijama:

Smanjenje broja elastičnih vlakana;

Poremećen mukocilijarni klirens;

Povećanje broja sluznica i smanjenje trepavica;

Smanjena aktivnost surfaktanta;

Pogoršanje bronhijalne opstrukcije;

Povećani rezidualni volumen pluća;

Smanjenje alveolarne-kapilarne površine;

Smanjena fiziološka reakcija na hipoksiju;

Smanjena aktivnost alveolarnih makrofaga i neutrofila;

Povećana mikrobna kolonizacija sluznice respiratornog trakta.

Uzimajući u obzir činjenicu da s godinama bronhopulmonalni sustav prolazi kroz različite funkcionalne i morfološke promjene, one određuju karakteristike kliničkog tijeka i poteškoće u dijagnosticiranju bronhijalne astme (BA), a također utječu na izbor metoda liječenja i načina isporuke. lijekovi.

U strukturi općeg morbiditeta od astme udio starijih osoba iznosi 43,8%. Njegov tijek ima niz značajki.

Starije osobe su oni bolesnici kod kojih se dijagnoza astme dugo ne postavlja ili se, naprotiv, postavlja pogrešno. To je također povezano s karakteristikama tijeka astme u starijoj dobi. Dakle, većina astmatičara ove dobi u pravilu nema tipične napadaje gušenja, a bolest se klinički očituje epizodama respiratorne nelagode, mješovitom zaduhom, stalnim otežanim disanjem s produljenim izdisajem i paroksizmalnim kašljem.

Atopijski oblici bolesti izuzetno su rijetki. U starijih bolesnika s astmom povećava se uloga vagotonije, što je jedan od razloga prevladavanja edematoznog mehanizma bronhijalne opstrukcije, iako uloga bronhospazma u ovoj kategoriji bolesnika ostaje značajna.

Jedan od karakteristične značajke Tijek astme u starijih i senilnih osoba je izražena hiperreaktivnost bronha na nespecifične podražaje: jaki mirisi, hladan zrak, promjena vremenskih uvjeta. Produljena izloženost spreju iz zraka štetne tvari, izloženost duhanskom dimu dovodi do razvoja bronhitisa i emfizema, nastanka kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), ali ne treba zaboraviti, a to sada postaje očito, da se kod starijih osoba KOPB može kombinirati s astmom.

Stariji ljudi posebno su osjetljivi na epizode piskanja, nedostatka zraka i kašlja, što može biti uzrokovano zatajenjem lijeve klijetke (zvano srčana astma). Pojačavanje ovih simptoma noću i tijekom tjelesne aktivnosti može dovesti do još veće dijagnostičke zbrke, a dijagnoza astme se dugo neće moći postaviti. To dovodi do izostanka adekvatnog liječenja, a time i do razvoja remodeliranja bronhalne stijenke, izraženijih poremećaja bronhoopstrukcije i veće učestalosti srednje teške i teške BA u starijih i senilnih osoba.

Istodobno, treba imati na umu da je u starijih bolesnika teško ne samo postaviti dijagnozu astme, već i odrediti težinu bolesti, jer je u ovoj dobi (u usporedbi s mladima) težina simptoma i njihova se težina smanjuje zbog prilagodbe određenom načinu života starije osobe. Još jedan komplicirajući čimbenik je poteškoća u provođenju plućnih testova u starijih bolesnika, posebice određivanja vršnog ekspiracijskog protoka (slika 1).

Astma kod starijeg bolesnika često se kombinira s KOPB-om. Tijek KOPB-a u starijih bolesnika također ima svoje karakteristike. Čimbenici koji utječu na progresiju KOPB-a u starijih bolesnika određeni su niskom tjelesnom težinom, nutritivnim nedostatkom, involutivnom osteoporozom i imunodeficijencijom, visokog rizika razvoj zaraznih procesa, socio-psihološka neprilagođenost i poteškoće u poučavanju pacijenata, uključujući korištenje inhalatora s odmjerenim dozama.

Jedno od najvažnijih obilježja kliničke slike astme i KOPB-a u starijih i senilnih osoba je tzv. multimorbiditet, tj. Većina ih ima četiri do šest bolesti. Najčešće ovo kardiovaskularna patologija, dijabetes melitus, osteoporoza, gastrointestinalne bolesti, urološka patologija. Sve to komplicira tijek astme i zahtijeva korekciju terapijskih mjera.

Često se u gerijatrijskih bolesnika s pogoršanjem BA i KOPB brzo razvija srčana dekompenzacija, što zauzvrat pogoršava disfunkciju vanjskog disanja (RF), održava teški tijek bolesti i formira takozvani sindrom međusobnog opterećenja. Posebno treba istaknuti manifestaciju ili povećanu težinu depresije na pozadini pogoršanja koronarne arterijske bolesti ili hipertenzije.

Opisane značajke tijeka astme i KOPB-a kod starijih i senilnih osoba zahtijevaju korekciju terapijskih mjera.

Taktika liječenja starijeg bolesnika s KOPB-om i astmom uključuje pažljivo praćenje bronhijalne opstrukcije, obvezno uključivanje rehabilitacijskih i obrazovnih programa u kompleksno liječenje ove kategorije bolesnika, praćenje terapije lijekovima, pravovremenu dijagnozu, ublažavanje i prevenciju egzacerbacija.

Glavni problemi u liječenju starijeg bolesnika s KOPB-om i astmom nisu samo teškoće prepoznavanja egzacerbacija, već su uvelike određeni općenito niskom suradljivošću bolesnika i problemima koji se javljaju u vezi s uporabom inhalatora. Zadnji problem pomaže riješiti korištenje inhalatora "Lako disanje".

Poznato je da su kromoni neučinkoviti kao osnovni protuupalni lijekovi u gerijatrijskih bolesnika s astmom, stoga se prednost daje glukokortikosteroidima i njihovom inhalacijskom načinu primjene.

Učinkovitost i primjerenost propisivanja inhalacijskih glukokortikosteroida (ICS) za KOPB i dalje je kontroverzna, ali GOLD program naglašava indikacije za njihovu primjenu u bolesnika sa stadijem III-IV bolesti s čestim egzacerbacijama.

U pregledu literature o kliničkoj učinkovitosti i sigurnosti beklometazona u liječenju KOPB-a prikazani su rezultati niza studija koji pokazuju učinkovitost primjene beklometazona u inhalatoru Easy Breathing u liječenju bolesnika s KOPB-om, uključujući starije i senilne osobe.

Smanjenje kliničkih manifestacija KOPB-a tijekom relativno kratkotrajne terapije visokim dozama beklometazona prikazano je u mnogim studijama. Dakle, 1993. D.C. Weir i sur. u placebom kontroliranom, slijepom ispitivanju paralelnih skupina na 105 starijih bolesnika (prosjek 66 godina) s teškom bronhijalnom opstrukcijom tijekom liječenja beklometazonom u dnevna doza 1500-3000 mcg je malo, ali značajno smanjenje dispneje tijekom svakodnevnog života tjelesna aktivnost, i K. Nishimura et al. 1999. godine, u randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj unakrsnoj studiji, utvrđeno je smanjenje kliničkih manifestacija KOPB-a kada se propisuje 1600 mcg/dan. beklometazon 3 mjeseca. u 21 starijeg bolesnika s KOPB-om (prosječne dobi 69 godina). Isti autori, u ranijoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj crossover studiji, uspoređivali su učinke beklometazona u dozi od 3000 mcg/dan. i placebo u 30 pacijenata pušača starijih od 55 godina sa stabilnom KOPB koji su promatrani 4 tjedna. Liječenje beklometazonom, u usporedbi s placebom, nije utjecalo na jačinu kašlja i stvaranje sputuma, ali je značajno smanjilo ozbiljnost kratkog daha, zviždanje i ukupnu težinu klinički simptomi KOPB, procjenjuje se u bodovima.

Inhalacijska terapija opstruktivnih plućnih bolesti ima niz prednosti.

Dakle, primjenom ICS-a postaje moguće stvoriti visoku (dovoljnu) koncentraciju lijeka u plućima, čime se smanjuje mogućnost njegovog sustavnog djelovanja. To je zbog nedostatka biotransformacije (vezivanje s proteinima krvi, modifikacija u jetri itd.) lijeka prije nego što počne njegovo djelovanje. Primjena ICS-a značajno smanjuje ukupnu dozu lijeka potrebnu za postizanje terapijskog učinka.

Istodobno je potrebno uvježbati bolesnika u tehnici izvođenja inhalacije kako bi se izbjegle pogreške tijekom njezine provedbe i smanjio postotak taloženja lijeka u orofarinksu.

Ako je tehnika inhalacije neispravna, većina doze može biti izdahnuta okoliš ili se talože u orofarinksu, što može izazvati lokalni nadražujući učinak, pridonijeti razvoju oralne kandidijaze ili, apsorbirajući se iz sluznice orofarinksa u krv, dovesti do nuspojava glukokortikosteroida.

Poznati su sljedeći načini dostave lijekova u pluća:

1) inhalatori aerosola s dozom (MDI);

2) inhalatori aerosola koji se aktiviraju dahom (BAI-AV);

3) inhalatori praha;

4) nebulizatori.

U Europi se MDI koriste u otprilike 80% slučajeva. Preostalih 20% odnosi se na upotrebu inhalatora praha (oni imaju najveći lokalni nadražujući učinak), a vrlo mali dio - na nebulizatore.

Način isporuke aerosola utječe na konačni rezultat ne manje od samog lijeka.

Na taloženje medicinskog aerosola u plućima, osim stanja sluznice (edem, hipersekrecija), utječe i brzina ulaska aerosola u respiratorni trakt. Prosječna brzina udisaja potrebna za učinkovito udisanje najveća je pri korištenju inhalatora za prah. Iznosi 60-90 l/min. Konvencionalni MDI zahtijeva puno nižu brzinu protoka pri udisaju da bi imao učinak - 25-30 l/min.

Za stariju osobu koja ima tešku bronhijalnu opstrukciju, slabost dišne muskulature, a često i nedostatak koordinacije pokreta, sposobnost postizanja učinkovitog učinka lijeka pri niskoj stopi ulaska u dišne puteve je izuzetno važna. To MDI čini najpopularnijim inhalatorom.

Međutim, više od 70% bolesnika i gotovo svi stariji bolesnici ne mogu učinkovito koristiti MDI zbog potrebe za sinkronizacijom inhalacije s pritiskom spremnika inhalatora i drugih poteškoća u izvođenju inhalacije.

Neispravna tehnika inhaliranja čest je problem koji dovodi do slabe dostave lijeka u dišne putove, smanjujući kontrolu bolesti i povećavajući učestalost korištenja inhalatora. Očito ovaj problem ima i ekonomsku stranu jer se zbog nepravilne inhalacijske tehnike povećavaju učestalost posjeta liječniku i hospitalizacija, a povećavaju se i troškovi lijekova. Ova situacija je najrelevantnija kod starijih bolesnika s astmom.

Ovaj nedostatak je otklonjen stvaranjem MDI koji se aktivira udisajem pacijenta i ne zahtijeva sinkronizaciju s trenutkom aktivacije inhalatora.

MDI koji se aktivira inhalacijom naziva se "Lako disanje". Pokreće se kada pacijent udahne čak i najviše niske stope brzina udisaja je 10-25 l/min i ima vrlo jednostavnu tehniku primjene.

Ovaj inhalator je vrlo jednostavan za korištenje (slika 2): trebate otvoriti čep inhalatora (a), udahnuti (b) i zatvoriti ovaj čep (c).

MDI "Lako disanje" omogućuje vam da riješite problem diskordinacije udisaja i aktivacije inhalatora, značajno poboljšavajući isporuku lijeka u distalne dijelove respiratornog trakta. Iznimno je važna mogućnost primjene ovog inhalatora kod onih kategorija bolesnika koji posebno često imaju poteškoće s inhalacijom (stariji bolesnici).

Doza aerosola automatski se oslobađa iz Easy Breathing MDI kada pacijent udahne iz ugrađenog nastavka za usta. Poseban uređaj osigurava da se inhalator aktivira 0,2 s nakon početka udisaja, tj. tijekom razdoblja koje čini samo 9% ukupnog trajanja inspiracije (N.A. Voznesensky, 2005.).

MDI “Easy Breathing” su bezfreonski pripravci salbutamola “Salamol-Eco Easy Breathing” i beklometazon dipropionata “Beclazon-Eco Easy Breathing” (slika 3).

MDI "Beclazon-Eco Easy Breathing" odlikuje se stabilnim doziranjem (50, 100 ili 250 mcg u 1 dozi), sadrži 200 doza, u bezfreonskom je obliku te ima jednostavnu tehniku inhalacije i dobru ponovljivost primjene.

J. Lenney i sur. (2000.) proveli su istraživanje na 100 bolesnika s bronhalnom opstrukcijom različitog podrijetla, koji su dobili upute o tehnici i uporabi sedam različitih inhalacijskih uređaja te su zamoljeni da odaberu najpoželjniji. 91% pacijenata pokazalo je dobru tehniku tijekom korištenja i preferirane uređaje za inhalaciju (aktivirane udahom) - „Lako disanje“ i „Autohaler“ (Slika 4).

bronhopulmonalni ljekoviti morfološki klinički

Učinkovitost liječenja BA ne ovisi samo o mehanizmu djelovanja lijeka, već io potpunosti njegove dostave u ciljni organ (u ovom slučaju, distalni bronhi), tj. Način isporuke aerosola utječe na konačni rezultat liječenja ne manje od samog lijeka.

M. Aubier i sur. (2001.) pokazali su da primjena ultrafinog beklometazona od 800 mcg/dan. (“Beclazon-Eco Easy Breathing”) jednako je učinkovit i siguran kao propisivanje flutikazona u dnevnoj dozi od 1000 mcg/dan. . Autori zaključuju da ultrafini aerosolni inhalator bez freona "Beclazon-Eco Easy Breathing" omogućuje učinkovito i isplativo liječenje.

Provodeći studiju koja je uspoređivala upotrebu Beclazon-Eco Easy Breathing MDI i flixotida u bolesnika s umjerenom do teškom astmom (2004.), pokazali smo da stariji pacijenti (stariji od 60 godina) koji su prethodno primali flutikazon preferiraju upotrebu MDI "Beclazon-Eco Easy Breathing" kao osnovna terapija, zalažući se za pogodniji oblik primjene lijeka.

Stoga MDI koji se aktivira dahom ima važnu prednost jednostavne i prikladne tehnike inhalacije i pouzdane dostave lijeka u respiratorni trakt. Stoga su inhalatori Easy Breath koji se aktiviraju dahom poželjniji od jednostavnih MDI za sve pacijente, osobito za starije bolesnike.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Hitna pomoć tijekom napadaja bronhijalne astme. Taktika za zaustavljanje napadaja bronhijalne astme. Dodatne metode olakšanje bronhijalne astme tijekom blagih napadaja i astmatičnog sindroma. Antihistaminici i adrenomimetici.

prezentacija, dodano 05.10.2012

Kronična alergijska upala bronha. Glavni uzroci teške astme i smrtnosti. Glavni ciljevi i zadaci liječenja bronhijalne astme u djece. Bazična terapija bronhijalne astme u djece. Glavni lijekovi skupine b2-agonista.

prezentacija, dodano 19.05.2016

Definicija, etiologija, glavni simptomi i značajke liječenja bronhijalne astme. Klasifikacija lijekova koji se koriste za bronhospazme. Opis suvremenih lijekova za liječenje bronhijalne astme. Usporedne doze nekih lijekova.

test, dodan 06.05.2015

Simptomi i tijek bronhijalne astme, vrste, uzroci razvoja i patogeneza. Kronična opstruktivna plućna bolest. Sekundarni emfizem pluća. Spontani pneumotoraks. Liječenje lijekovima Bronhijalna astma. Vježbe disanja i terapeutska masaža.

sažetak, dodan 24.12.2012

Prevencija bolesti dišnog sustava i bronhijalne astme. Karakteristični simptomi te obilježja tijeka bronhijalne astme kao respiratorne bolesti. Glavne faze preventivnih mjera za sprječavanje pojave bronhijalne astme.

sažetak, dodan 21.05.2015

S anatomsko-fiziološkog aspekta bronhopulmonalni sustav smatra se skupom pojedinačnih organa i funkcionalnih podsustava u jedinstvenom funkcionalnom sustavu dišnih organa čovjeka koji osigurava disanje u svim smislovima te riječi.

sažetak, dodan 24.04.2008

Utjecaj industrijskih alergena na pojavu prašnih plućnih bolesti. Dijagnoza profesionalne bronhijalne astme. Procjena težine bronhoopstruktivnog sindroma. Važnost sanitarno-higijenskih uvjeta rada u prevenciji PBA.

prezentacija, dodano 14.09.2015

Povijest istraživanja bronhijalne astme. Etiologija bronhijalne astme i njezina alergijska priroda. Patomorfološke promjene u bolesnika. Uloga infekcije u patogenezi bronhijalne astme. Klinička opažanja psihogene bronhijalne astme.

sažetak, dodan 15.04.2010

Kronični opstruktivni bronhitis, emfizem pluća, teški oblici bronhijalne astme. Glavni čimbenici rizika. Podjela kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) prema težini. Osnovne kliničke karakteristike i faze tijeka vrsta KOPB-a.

prezentacija, dodano 04.10.2015

Manifestacije bronhijalne astme su akutno razvijena opstrukcija dišnih putova. Uzroci bronhijalne opstrukcije. Grafikoni učestalosti egzacerbacija u muškaraca i žena bez uzimanja u obzir dobi. Razlike u dobnim ritmovima egzacerbacija bronhijalne astme.

Astma Ne tretira se toliko koliko se kontrolira.

Postoje dvije vrste astme: alergijska (uzrokovana izlaganjem alergenu) i nealergijska (uzrokovana stresom, tjelovježbom, bolestima poput prehlade ili gripe ili izloženošću ekstremnim vremenskim uvjetima, nadražujućim tvarima u zraku ili određenim lijekovima).

kašalj;
otežano disanje;
stezanje u prsima;
zviždanje (zviždanje ili škripanje u prsima pri udisanju i izdisaju zraka).

alergeni poput peludi, grinja, žohara, plijesni i životinjske dlake;
iritanti koji se prenose zrakom kao što su dim, onečišćenje zraka, kemijski dimovi i jaki mirisi;
lijekovi poput aspirina i acetaminofena;
ekstremni vremenski uvjeti;
stres.

Alergije su samo jedan od čimbenika koji mogu potaknuti napadaj astme. Ne pate svi ljudi s astmom od alergija, a mnogi ljudi s alergijama uopće ne boluju od astme.

Neka već postojeća stanja mogu uzrokovati ili pogoršati simptome astme. To uključuje pretilost, apneju za vrijeme spavanja, žgaravicu, teški stres i depresiju. Vaš bi alergolog trebao biti svjestan ako imate bilo koje od ovih stanja kako biste mogli pronaći najbolji pristup kontroli vašeg stanja i simptoma astme. Prehlade i infekcije sinusa također mogu pogoršati astmu.

Za učinkovita prevencija Za astmu, alergene koji uzrokuju simptome treba identificirati i izbjegavati kroz terapiju lijekovima i plan za rješavanje teških napadaja. Vaš alergolog također može preporučiti praćenje astme pomoću mjerača vršnog protoka. Ovaj mali, prijenosni uređaj mjeri koliko zraka možete progurati kroz pluća. Ako je protok zraka slab, vaš alergolog može preporučiti promjene u vašem planu liječenja, kao što su dodatne promjene u ponašanju ili okolišu, ili drugačiji lijek za astmu.

Budući da je ovo kronična bolest, ne može se u potpunosti izliječiti. Međutim, postoje uređaji i lijekovi koji pomažu u kontroli astme, kao i mjere za mjerenje napretka.

Ispravno liječenje astme

Postoje mnogi učinkoviti lijekovi za sprječavanje astme. Većina ljudi s astmom treba dvije vrste lijekova: lijekove za brzo ublažavanje i dugotrajne lijekove za kontrolu bolesti. Imunoterapija (cijepljenje protiv alergije) također može biti od pomoći.

Pacijenti mogu oklijevati uzimati lijekove zbog cijene ili mogućih nuspojava. Ako imate takvih problema, obratite se svom alergologu. Vaš liječnik će raditi s vama kako bi pronašli pravi lijek ili kombinaciju lijekova za liječenje vaše astme i prilagodit će vam dozu na temelju vaših simptoma. Cilj je da se osjećate bolje uz najmanju količinu lijekova.

Inhalacijski kratkodjelujući beta2-agonisti;
Antikolinergici.

Obje vrste lijekova su bronhodilatatori, što znači da proširuju prolaze do pluća (bronha), omogućujući vam da udišete više zraka i poboljšate svoje disanje. Također pomažu u čišćenju sluzi u plućima, omogućujući im da se slobodnije kreću i olakšavaju iskašljavanje.

Ako imate bronhospazam uzrokovan vježbanjem, poznat i kao astma uzrokovana vježbanjem, vaš alergolog može preporučiti korištenje ovih lijekova prije vježbanja ili druge naporne tjelesne aktivnosti.

Lijekovi brzo djelovanje mogu ublažiti simptome astme, ali ne kontroliraju upalu dišnih putova koja uzrokuje te simptome. Ako ustanovite da trebate pribjeći lijekovima s brzim otpuštanjem kako biste spriječili simptome astme više od dva puta tjedno ili dvije ili više noći mjesečno, vaša astma nije kontrolirana.

antileukotrieni ili derivati leukotriena;
kromolin natrij i nedokromil;
inhalacijski kortikosteroidi;
dugotrajni inhalacijski beta2-agonisti (uvijek se daju s drugim lijekom za astmu);
metilksantini;
oralni kortikosteroidi;
imunomodulatori.

Ovi lijekovi se uzimaju svakodnevno, čak i ako nemate simptome. Najučinkovitiji lijekovi za dugotrajnu kontrolu bolesti smanjuju upalu dišnih putova i pomažu poboljšati kontrolu astme.

Mjerač vršnog protoka

Mjerač vršnog protoka je mali ručni uređaj jednostavan za korištenje koji pomaže u kontroli astme mjerenjem koliko dobro zrak izlazi iz pluća.

Nakon izdisaja u uređaj moći ćete vidjeti rezultat. Liječnik će na temelju ovog pokazatelja odrediti koliko često trebate ići na kontrole i kako odrediti koliko lijekova trebate uzimati.

Očitanja mjerača vršnog protoka često će biti niža najbolji rezultat(otkriva se oko 2-3 tjedna, kada je astma dobro kontrolirana). Čak i ako se simptomi još nisu pojavili, ali se rezultati pogoršavaju, to može značiti da se približava napadaj astme.

Nakon primjene lijeka, vršni protok se može koristiti za određivanje učinkovitosti liječenja.

Kortikosteroidi i rizici

Steroidi su snažni lijekovi koji mogu biti opasni ako se ne koriste prema uputama liječnika. Najbolja dostupna medicinska istraživanja pokazuju da su, kada se uzimaju prema uputama, inhalacijski kortikosteroidi - vrsta steroida - sigurni i dobro se podnose te su jedan od najučinkovitijih lijekova za prevenciju astme.

Neka su istraživanja pokazala da inhalacijski kortikosteroidi mogu malo smanjiti stopu rasta kod djece, možda za 1 centimetar godišnje. Smanjenje može biti povezano i s dozom i s trajanjem primjene lijeka. Učinak lijekova na konačnu visinu odrasle osobe nije poznat. Svaki alergolog, kada propisuje kortikosteroide za liječenje astme kod djeteta, preporučit će niske učinkovite doze ovih lijekova i pratiti rast djeteta.

Razgovarajte o svim problemima koje vaše dijete ima s alergologom. Nikada nemojte mijenjati propisane lijekove za astmu niti ih prestati uzimati osim ako vam to ne savjetuje liječnik.

Znakovi uspješne kontrole astme

Kronični ili izazivanje problema simptomi (kao što su kašalj i otežano disanje) se ne pojavljuju ili se javljaju ne više od dva puta tjedno;
Praktično nema potrebe za lijekovima s brzim djelovanjem ili su potrebni ne više od 2 puta tjedno;
Pluća dobro rade;
Vaša razina aktivnosti ostaje normalna;
Spavate dovoljno i ne budite se zbog simptoma više od dva puta mjesečno;
Ne treba ti hitna pomoć zdravstvene zaštite;
Napadaj astme koji zahtijeva inhalaciju ili kortikosteroide javlja se najviše jednom godišnje;
Očitanja vršnog protoka dosljedno pokazuju 80% vašeg osobnog maksimuma.

Ovi se rezultati mogu postići suradnjom sa svojim liječnikom i izbjegavanjem čimbenika koji mogu pogoršati vašu astmu. Također je potrebno liječiti druga stanja koja mogu ometati kontrolu astme.

Dobra kontrola također uključuje izbjegavanje stvari koje mogu izazvati simptome ili pogoršati astmu, poput alergena.

Zbog toga će možda biti potrebno ograničiti vrijeme provedeno izvan kuće u razdobljima kada je zrak najzagađeniji ili sadrži visoke razine peludi, te ograničiti kontakt sa životinjama.

Astma uzrokovana alergijama može se suzbiti uzimanjem potrebnih antialergijskih injekcija.

Imunoterapija

Dostupne su dvije vrste imunoterapije: specifične za alergen i sublingvalne (pod jezik) tablete.

Specifičan za alergen: Ako je vaša astma uzrokovana alergijama, trebali biste razmisliti o imunoterapiji specifičnoj za alergene, koja je vrlo učinkovita u ublažavanju simptoma alergije, au nekim slučajevima može i izliječiti alergije. Liječenjem, koje može trajati nekoliko godina, povećava se otpornost na alergene (pelud, grinje, kućni ljubimci, plijesni). Djeluje uvođenjem malih količina alergena u postupno povećavajućim količinama tijekom vremena. Budući da ova imunoterapija pomaže tijelu da postane manje osjetljivo na učinke alergena, s vremenom smanjuje i čak uklanja simptome alergije.
Sublingvalne tablete: Ovu vrstu imunoterapije odobrila je Uprava za hranu i lijekove 2014. Počevši od nekoliko mjeseci prije sezone alergija, pacijenti svaki dan otapaju tabletu ispod jezika. Liječenje može trajati do tri godine. Ove lijekove ne smiju koristiti bolesnici s teškom ili nekontroliranom astmom. Samo nekoliko alergena (neke trave i pelud) mogu se liječiti ovom metodom, ali to je obećavajuća terapija za budućnost.

Preventivni pregledi

Kako biste pravilno kontrolirali astmu, trebali biste posjetiti svog liječnika svaka 2 do 6 tjedana radi kontrole. Kada je bolest dobro kontrolirana, pregledi se mogu raditi rjeđe, jednom mjesečno ili šest mjeseci.

Također je dobro steći naviku praćenja simptoma i dijagnostičkih pokazatelja, poput mjerenja vršnog protoka. Liječnici vas mogu pitati o ovim i dnevnim aktivnostima kako bi procijenili vaš status kontrole astme.

Posjet alergologu i astmatičaru

Alergolog vam može pomoći da saznate više o svojoj astmi i razvijete plan liječenja koji vam odgovara.

vaši simptomi astme javljaju se svaki dan i često noću, ograničavajući vaše aktivnosti;
ste imali napade astme opasne po život;
vaši ciljevi liječenja astme nisu postignuti tri do šest mjeseci ili vaš liječnik misli da vaše tijelo ne reagira na trenutno liječenje;
vaši su simptomi neuobičajeni ili ih je teško dijagnosticirati;
patite od teške vrućice ili sinusitisa koji komplicira vašu astmu ili dijagnozu;
potrebno vam je više pretraga kako biste pronašli uzrok svojih simptoma;
potrebna vam je dodatna pomoć oko liječenja i uputa o lijekovima;
Alergijske injekcije mogu pomoći;
potrebna vam je oralna terapija kortikosteroidima ili visoke doze inhalacijskih kortikosteroida;
uzimali ste oralne kortikosteroide više od dva puta unutar jedne godine;
bili ste hospitalizirani zbog astme;
potrebna vam je pomoć u prepoznavanju okidača vaše astme.

Posjet stručnjaku za astmu preporučuje se ako vaše dijete u dobi od 4 godine ili mlađe ima simptome astme svaki dan i tri ili više noći mjesečno. Vrijedno je obratiti pozornost na to ima li vaše dijete simptome astme tri ili više dana u tjednu i jednu do dvije noći mjesečno.

Iako se simptomi astme mogu kontrolirati, još uvijek ne postoji lijek za astmu. Preventivni tretman treba svesti na minimum sve poteškoće uzrokovane astmom i omogućiti vam da vodite zdrav, aktivan način života.

Lijekovi za astmu

Lijekovi za astmu dijele se na lijekove za brzo djelovanje i lijekove za dugotrajnu kontrolu. Prvi su sredstvo za brzo ublažavanje simptoma, dok drugi smanjuju upalu dišnih putova i sprječavaju nastanak simptoma.

Lijekovi mogu biti u obliku tableta, ali većina su prašci ili aerosoli koji se uzimaju inhalatorom. Inhalator omogućuje lijeku da brzo dospije u pluća kroz dišne putove.

Inhalator

Lijekovi se također mogu davati pomoću nebulizator, pružajući veliku, kontinuiranu dozu. Nebulizatori isparavaju lijek u slana otopina, pretvarajući ga u postojani tok pare, koju pacijent zatim udiše.

Dugoročna kontrola

Lijekovi za dugotrajnu kontrolu uzimaju se svaki dan i sprječavaju upalu dišnih putova. Najviše su inhalacijski kortikosteroidi učinkovit pravni lijek dugoročnu kontrolu, jer najbolje djeluju protiv upala i oteklina, a svakodnevnim uzimanjem sprječavaju napadaje astme.

Iako se kortikosteroidi uzimaju svaki dan, ne izazivaju ovisnost. Međutim, mogu uzrokovati infekcije usta - kandidijaza usne šupljine . To se događa kada kortikosteroidi dođu u dodir s grlom ili ustima.

Kako bi se spriječio razvoj infekcije, razvijeni su odstojnici i ventilne komore. Kandidijaza se može izbjeći i ispiranjem usta nakon inhalacije.

Liječnici mogu propisati druge proizvode za dugotrajnu kontrolu astme. Većina ih se uzima oralno, sprječava razvoj upale i pročišćava dišne putove.

B2 agonisti dugog djelovanja (zajedno s niskim dozama inhalacijskih kortikosteroida),
antileukotrienski lijekovi,
kromolin,
podkromiran,
teofilin.

Lijekovi s brzim djelovanjem

Lijekovi s brzim djelovanjem ublažavaju simptome astme nakon što počnu. Najčešći od njih su kratkodjelujući inhalacijski B2 agonisti - bronhodilatatori, koji brzo opuštaju mišiće dišnih putova, omogućujući vam slobodno disanje.

Inhalator s brzim otpuštanjem treba koristiti pri prvim simptomima, ali ne više od dva puta tjedno. Većina ljudi s astmom uvijek nosi inhalator sa sobom.

Tipično, brzodjelujući lijekovi ne smanjuju upalu i stoga ne bi trebali zamijeniti dugotrajne lijekove za kontrolu.

Hitna pomoć

Ako vam lijek ne pomaže tijekom napadaja astme ili je očitanje vašeg mjerača vršnog protoka manje od polovice normalnog, možda će vam trebati hitna medicinska pomoć. Nazovite hitnu pomoć i zamolite nekoga za pomoć ako ne možete hodati jer nemate daha ili su vam usne ili nokti modri.

Opskrba za hitne slučajeve u bolnici sastoji se od ciljanog (čistog) kisika (za ublažavanje hipoksije) i visokih doza lijekova.

Osoblje hitne pomoći vjerojatno će primijeniti koktel kratkodjelujućih B2 agonista, oralnih ili intravenskih steroida, drugih bronhodilatatora, nespecifičnih injektiranih ili inhaliranih B2 agonista, antikolinergičkih lijekova, analgetika ketamina i intravenskog magnezijevog sulfata.

Intubacija (cijev za disanje u grlu) i strojna ventilacija mogu se koristiti ako pacijent ne može sam disati.

Astma u djece

Iako lijekovi s brzim djelovanjem mogu pomoći u ublažavanju kratkog daha kod djece, bit će potrebni lijekovi za dugotrajnu kontrolu ako simptomi počnu nakon 6. godine.

Kao i odraslima, djeci se propisuju inhalacijski kortikosteroidi, montelucan ili cromolyn. Često se lijekovi isprobavaju 4-6 tjedana i prekidaju ako se ne postigne željeni rezultat.

Inhalacijski kortikosteroidi imaju nuspojavu usporenog rasta, ali je ta pojava vrlo mala i vidljiva tek u prvim mjesecima primjene.

Astma u djece - video

Astma u starijih osoba

Liječenje astme kod starijih osoba može zahtijevati dodatne promjene kako bi se spriječile neželjene interakcije lijekova. Beta blokatori, aspirin, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi mogu spriječiti ispravno djelovanje lijekova za astmu i pogoršati simptome.

Starije odrasle osobe također mogu imati poteškoća sa zadržavanjem daha 10 sekundi nakon udisanja lijekova. Da bi se to pomoglo, razvijeni su odstojnici.

Povećan rizik od razvoja osteoporoza, povezan s uporabom kortikosteroida, povećava se kod starijih osoba sa slabim kostima. Za održavanje zdravlja kostiju obično se uz terapiju uzimaju tablete kalcija i vitamina D.

Astma u trudnica

Kako bi se osigurao dobar protok kisika do fetusa, trudnice trebaju odgovarajuću kontrolu astme. Majke s astmom imaju veću vjerojatnost da će roditi prerano ili dijete niske tjelesne težine.

Za trudnice, rizici od napadaja astme daleko nadmašuju sve moguće rizike od uzimanja lijekova za astmu.

Vitamin D može ublažiti simptome astme

Istraživači s King's College London otkrili su da vitamin D može smanjiti simptome astme. Katerina Gavrilović i tim istraživača objasnili su da bi njihovo otkriće moglo pružiti novi način liječenja razornog i obično kroničnog stanja.

Trenutno se pacijentima s astmom propisuju tablete steroida, koje mogu imati opasne nuspojave. Međutim, postoji vrsta astme koja je otporna na liječenje steroidima. Bolesnici s ovom vrstom astme često su podložni teškim i po život opasnim napadajima astme.

Znanstvenici su otkrili da ljudi s astmom imaju povećanu razinu IL-17A (interleukin-17A). IL-17A - komponenta imunološki sustav, štiteći tijelo od infekcije. Međutim, ova prirodna komponenta također pogoršava simptome astme. Velike količine IL-17A mogu oslabiti klinički učinak steroida.

Tim je otkrio da pacijenti koji su uzimali steroide imaju najviše razine IL-17A. Također su otkrili da vitamin D značajno smanjuje proizvodnju IL-17A u stanicama. Katerina Gavrilovich vjeruje da vitamin D može postati novi siguran i koristan alat dodatno liječenje astme.

Nekonvencionalne metode liječenja

Ponekad pacijenti pokušavaju liječiti astmu netradicionalnim alternativnim metodama, ali vrlo malo podataka ukazuje na učinkovitost takvih tretmana.

Postoje istraživanja koja su pokazala da akupunktura, ionizatori zraka i tehnike kontrole grinja imaju mali ili nikakav učinak na simptome astme.

Postoje ograničeni podaci o učincima tehnika osteopatije, kiropraktike, psihoterapije i respiratorne terapije. Homeopatija može malo smanjiti težinu simptoma, međutim, to nije dokazano.

Bronhijalna astma (BA) može debitirati u dječjim i u mladoj dobi i prate bolesnika kroz cijeli život. Rjeđe, bolest počinje u srednjoj i starijoj dobi. Što je stariji pacijent, to je teže dijagnosticirati astmu, budući da su kliničke manifestacije zamagljene zbog niza značajki svojstvenih starijim i starijim osobama: morfološke i funkcionalne promjene u dišnom sustavu, mnoštvo patoloških sindroma, zamagljene i nespecifične manifestacije bolesti, poteškoće u pregledu pacijenata, iscrpljenost mehanizama prilagodbe, uključujući hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav.

Značajke tijeka i dijagnoze astme u starijih osoba

Tijek većine bolesti u starijoj dobi karakterizira brzo pogoršanje stanja, čest razvoj komplikacija uzrokovanih kako bolešću, tako često i liječenjem. Izbor lijekova za liječenje astme i popratne bolesti kod takvih pacijenata zahtijeva poseban pristup.

Proces starenja čovjeka prati ograničenje funkcionalnih rezervi svih organa i sustava, uključujući i aparat za vanjsko disanje. Promjene se odnose na mišićno-koštani skelet grudi, dišni putevi, plućni parenhim. Involutivni procesi u elastičnim vlaknima, atrofija trepljastog epitela, degeneracija žljezdanih epitelnih stanica sa zadebljanjem sluzi i smanjenom sekrecijom, slabljenje peristaltike bronha zbog atrofije mišićnog sloja, smanjeni refleks kašlja dovode do poremećaja fiziološke drenaže i samočišćenja. bronhija. Sve to, u kombinaciji s promjenama mikrocirkulacije, stvara preduvjete za kronični tijek upalnih bolesti bronhopulmonalnog sustava. Smanjenje ventilacijske sposobnosti pluća i izmjene plinova, kao i diskordinacija ventilacijsko-perfuzijskih odnosa s povećanjem volumena ventiliranih, ali neperfuziranih alveola doprinose progresiji respiratornog zatajenja.

U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnik se susreće s dvije skupine starijih bolesnika s astmom: onima kod kojih se prvi put sumnja na ovu bolest i onima koji boluju duže vrijeme. U prvom slučaju potrebno je utvrditi je li klinička slika (kašalj, otežano disanje, fizički znakovi bronhijalna opstrukcija i dr.) manifestacija astme. Uz prethodno potvrđenu dijagnozu moguće su komplikacije dugotrajne astme i posljedice njezine terapije, kao i popratne bolesti koje pogoršavaju stanje bolesnika ili liječenje tih bolesti. Uzimajući u obzir dobne karakteristike pacijenata u obje skupine, postoji visok rizik od brze dekompenzacije organa i sustava u slučaju čak i blagog pogoršanja jedne od bolesti.

Novonastalu astmu kod starijih osoba smatra se najtežom za dijagnosticiranje, to je zbog relativne rijetkosti pojave bolesti u ovoj dobi, nejasnosti i nespecifičnosti manifestacija, smanjenja težine osjeta simptoma bolesti i niskih zahtjeva za kvalitetom života takvih bolesnika. Prisutnost popratnih bolesti (prvenstveno kardiovaskularnog sustava), koje su često praćene sličnom kliničkom slikom (kratkoća daha, kašalj, smanjena tolerancija napora), također otežava dijagnozu astme. Također je teško objektivno potvrditi prolaznu bronhalnu opstrukciju u starijih osoba zbog poteškoća u provođenju dijagnostičkih pretraga spirometrijom i peakflowmetrijom.

Postaviti dijagnozu astme u starijih bolesnika najveća vrijednost imate pritužbi (kašalj, obično paroksizmalan, napadi gušenja i/ili piskanje). Liječnik bi trebao aktivno ispitivati pacijenta, tražeći što više puni opis prirodu ovih manifestacija i vjerojatne uzroke njihove pojave. Često se astma kod starijih osoba javlja nakon akutne respiratorne infekcije ili upale pluća.

Atopija nije presudna u nastanku astme u starijih osoba, no liječnik treba prikupiti podatke o svim popratnim bolestima alergijskog i nealergijskog podrijetla, kao što su atopijski dermatitis, Quinckeov edem, rekurentna urtikarija, ekcem, rinosinusopatija, polipoza raznih vrsta. mjesta, prisutnost astme u rodbine .

Da bi se isključila bronhijalna opstrukcija izazvana lijekovima, potrebno je utvrditi koje je lijekove pacijent nedavno uzimao.

Isključivo važno imaju fizičke znakove bronhoopstrukcije i učinkovitost bronhospazmolitika, što se može procijeniti propisivanjem β2-agonista (fenoterol, salbutamol) ili njegovom kombinacijom s antikolinergikom (Berodual) u obliku inhalacije putem nebulizatora. Nakon toga, prisutnost bronhijalne opstrukcije i stupanj njezine varijabilnosti razjašnjavaju se proučavanjem funkcije vanjskog disanja (upotrebom spirometrije ili praćenjem vršnog ekspiracijskog protoka pomoću peak flowmetrije). Dijagnostički značajnim smatra se povećanje forsiranog ekspirijskog volumena u prvoj sekundi za 12% i vršnog ekspirijskog protoka za 15% u odnosu na početne vrijednosti. Međutim, stariji pacijenti nisu uvijek u stanju ispravno izvesti takve testove prvi put, a neki od njih nisu u stanju provesti ni preporučene mjere disanja. U tim je slučajevima preporučljivo procijeniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitici) i dugotrajne patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.

rezultate testiranje kože nemaju veliki dijagnostički značaj, budući da pojava astme u starijih osoba nije povezana sa specifičnom alergijskom senzibilizacijom. Zbog visokog rizika od komplikacija u starijih bolesnika treba izbjegavati provokativne medikamentozne testove (s obzidanom, metakolinom). Također treba imati na umu da bronhoopstruktivni sindrom (poremećena bronhijalna opstrukcija) može biti uzrokovan raznim razlozima: mehanička opstrukcija unutar bronha, kompresija bronha izvana, oštećena plućna hemodinamika zbog zatajenja lijeve klijetke, tromboembolija u plućnom arterijski sustav.

Diferencijalna dijagnoza novonastale astme u starijih osoba

Popis nosoloških oblika i sindroma s kojima je potrebno razlikovati novonastalu astmu u starijih osoba prilično je velik.

U starijoj dobi granica između astme i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) uvelike je nejasna. U ovom slučaju, provodi se probni tijek liječenja (1-3 tjedna) GCS-a u dozi od 30-40 mg / dan u smislu prednizolona. Uz astmu, dobrobit i stanje pacijenta, pokazatelji brzine spirometrije značajno se poboljšavaju, a potreba za bronhodilatatorima se smanjuje. Bolesniku se odabire bazična terapija koja se treba temeljiti na inhalacijskim glukokortikosteroidima (ICS).

Kod dirigiranja nastaju određene poteškoće diferencijalna dijagnoza Astma sa stenozom gornjeg dišnog trakta, koju karakterizira stridorno disanje, povećanje aerodinamičkog otpora tijekom faze udisaja i promjene u petlji protok-volumen specifične za ekstratorakalnu opstrukciju. U ovom slučaju nema kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova prave bronhijalne opstrukcije. Pravodobno savjetovanje s otorinolaringologom u takvim je slučajevima posebno važno.

Čest uzrok paroksizmalnog kašlja i gušenja u starijih osoba može biti traheobronhalna diskinezija ili funkcionalna ekspiratorna trahealna stenoza - sindrom karakteriziran patološkom rastezljivošću i slabošću membranske stijenke dušnika s njenim prolapsom u lumen dušnika i djelomičnim ili potpunim preklapanjem ( ekspiracijski kolaps). Kašalj i gušenje u ovom sindromu često se javljaju uz smijeh ili glasan govor. Razlika između tegoba i fizikalnih podataka, nedostatak učinka pokusne terapije bronhospazmoliticima i kortikosteroidima te patološka pokretljivost membranske stijenke dušnika tijekom traheoskopije omogućuju nam da razjasnimo dijagnozu.

U diferencijalnoj seriji GERB treba promatrati kao uzrok paroksizmalnog kašlja i prolazne bronhoopstrukcije, osobito u starijih osoba, jer je ova bolest, kao i mnoge druge, povezana s dobi. Ako se sumnja na povezanost kašlja s bronhospazmom i refluksnim ezofagitisom, indiciran je endoskopski pregled, 24-satna pH-metrija i manometrija jednjaka uz praćenje bronhalne prohodnosti peakflowmetrijom. Adekvatno liječenje GERB-a može dovesti do potpune regresije ili značajnog smanjenja svih njegovih manifestacija, uključujući bronhopulmonalne.

Treba imati na umu da u slučaju astme neki lijekovi mogu utjecati na funkcionalno stanje donjeg ezofagealnog sfinktera. Stoga je jedna od nuspojava teofilina opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera, što prirodno pogoršava njegovo zatajenje kod GERB-a. Propisivanje takvih lijekova starijim bolesnicima s astmom, osobito noću, može pojačati noćne simptome astme. Lijekovi i hrana koji uzrokuju ili pogoršavaju gastroezofagealni refluks prikazani su u tablici 2.

Evo nekoliko pravila kojih bi se liječnik trebao pridržavati pri razjašnjavanju dijagnoze i liječenju starijih osoba: sumnjati više, pažljivo pregledati pacijenta u ranoj fazi bolesti, prekinuti lijekove s nepoželjnim nuspojava, optimizirajte prehranu ako se sumnja na kašalj izazvan refluksom ili bronhijalnu opstrukciju. Za GERB se prema indikacijama preporučuje probna terapija inhibitorima protonske pumpe, antacidima, prokineticima i dr., diureticima kod kongestivnog zatajenja srca, bronhospazmoliticima i kortikosteroidima kod vjerojatne astme.

U posljednjih nekoliko godina, broj pacijenata s kombinacijom kronična bolest dišnih organa i ishemijske bolesti srca. U tipičnom tijeku koronarne arterijske bolesti, anamneza podataka, fizički pregled u kombinaciji s rezultatima instrumentalne studije(EKG, ehokardiografija - EchoCG, Holter monitoring itd.) omogućuju dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca u 75% slučajeva, iako je u bolesnika s astmom i KOPB ishemijska bolest srca češća nego u općoj populaciji (66,7 i 35-40%, odnosno), nastavlja se atipično, to jest, bez angine. To se posebno odnosi na bolesnike s teškom astmom i KOPB-om, kada simptomi bronhopulmonalne bolesti i njihove komplikacije određuju klinička slika, ostavljajući koronarnu bolest u sjeni. Prema našim podacima, s takvom patologijom u 85,4% pacijenata, koronarna bolest srca javlja se bez angine.

Svrha i metode liječenja astme u starijih bolesnika

Cilj liječenja astme, bez obzira na dob bolesnika, trebao bi biti potpuno uklanjanje ili značajno smanjenje simptoma, postizanje boljih pokazatelja funkcije vanjskog dišnog sustava, smanjenje broja i težine egzacerbacija, optimizacija liječenja bolesti i njezinih komplikacija, kao kao i popratne bolesti, te racionalnu upotrebu lijekova.

Za postizanje kontrole astme u starijih osoba važno je osigurati ne samo bolesniku, već i njegovoj rodbini i prijateljima (što je posebno važno) potrebne informacije o bolesti, metodama kontrole kod kuće, pravilima za korištenje lijekova, uključujući inhalatore.

Treba napomenuti da je učinkovitost edukativnih programa u školama za astmu za starije osobe niža nego za mlade i srednjovječne bolesnike, zbog psihoemocionalnih, bihevioralnih karakteristika, poteškoća u redovite posjete nastava (ako bolesnik nije u bolnici) itd. Prednost ima individualna nastava koju izvode i liječnik i medicinsko osoblje (po potrebi i kod kuće). Stariji pacijent treba sustavno i pažljivije praćenje. Za starije i starije osobe potrebno je izraditi detaljne upute o režimu i doziranju lijekova, pratiti ispravnost inhalacija, procijeniti parametre brzine udisaja, posebno je važna uporaba odstojnika.

Imunoterapija(specifična hiposenzibilizacija) praktički se ne provodi kod starijih i starijih osoba, jer je najučinkovitija u ranim fazama bolesti i ima određene nuspojave, čija se vjerojatnost povećava s godinama.

Većina starijih bolesnika s astmom prikazana je opsežna, individualno odabrana osnovna terapija lijekovima, uključujući protuupalna i bronhospazmolitička sredstva. Kao lijekovima za dugotrajnu kontrolu astme prednost treba dati ICS-u. Inhalacijski dugodjelujući agonisti β2-adrenergičkih receptora mogu se dodati osnovnoj terapiji u slučaju velike, unatoč optimalnim dozama ICS-a, potrebe za kratkodjelujućim bronhospazmoliticima.

Teofilini s produljenim oslobađanjem uzimajući u obzir poznate nuspojave (aritmogene, gastrointestinalne itd.) imaju ograničenu primjenu kod starijih osoba. Njihovo propisivanje je opravdano u slučaju nedovoljne terapije, intolerancije na b2-agoniste, kao i kod pacijenata koji preferiraju uzimanje lijekova oralno (u odsutnosti GERB-a).

Kratkodjelujući inhalacijski β2-agonisti koriste se za ublažavanje ili sprječavanje epizoda otežanog disanja, gušenja ili paroksizmalnog kašlja u starijih osoba. Ako se pojave neželjeni učinci (stimulacija kardiovaskularnog sustava, tremor skeletnih mišića i dr.), njihova se doza može smanjiti kombiniranjem s antikolinergičkim lijekovima koji su prepoznati kao alternativni bronhodilatatori za ublažavanje napadaja astme u starijih osoba. Tijekom razdoblja egzacerbacije BA, poželjno je prebaciti starije bolesnike na upotrebu bronhospazmotika kroz nebulizator.

Terapija astme u starijih osoba treba biti racionalna, uz upotrebu minimalne količine lijekova bez smanjenja učinkovitosti liječenja i što nježnija (isključujući lijekove koji mogu negativno utjecati na tijek astme), uzimajući u obzir popratne bolesti, koje obično zahtijevaju dodatne lijekove. Opća načela liječenja starijih bolesnika s astmom prikazana su u tablici 3.

Kod propisivanja topikalne protuupalne terapije starijim bolesnicima treba uzeti u obzir da svi poznati i najčešće korišteni ICS imaju protuupalno djelovanje dovoljno za klinički učinak. Uspjeh liječenja uglavnom je određen pacijentovim pridržavanjem preporuka liječnika, optimalnim putem unosa lijeka (inhalator, spacer) i tehnikom inhalacije koja treba biti prikladna i neopterećujuća za bolesnika.

Broj pacijenata koji se strogo pridržavaju preporuka liječnika kreće se od 20 do 73%, pri korištenju konvencionalnih MDI približno 50% pacijenata (čak i više među starijim osobama) ne može sinkronizirati inhalaciju s aktivacijom kanistera inhalatora, zbog čega učinkovitost liječenja je smanjena. Neučinkovita uporaba inhalatora dovodi do toga da se ICS koriste u nekontroliranim, često suboptimalnim dozama, uzrokuju sistemske nuspojave, uglavnom povećanje orofaringealne frakcije lijeka, a također povećavaju troškove liječenja.
Poznato je da je volumen respirabilne frakcije važan i za učinkovitost i za sigurnost liječenja; Distribucija lijeka u respiratornom traktu uvelike ovisi o uređaju za inhalaciju. Primjena inhalacijski aktiviranih MDI (Beclazon-Eco Easy Breathing) ne zahtijeva sinkronizaciju udisaja pacijenta i aktivacije inhalatora. U studiji J. Lenneya i sur. pokazalo je da 91% pacijenata ispravno izvodi tehniku inhalacije koristeći MDI koji se aktivira dahom.

Naravno, jednostavna inhalacijska tehnika za pacijenta pomoću pMDI-ja koji se aktivira dahom, Easy Breathing, pomaže u povećanju međusobnog razumijevanja između liječnika i pacijenta, usklađenosti s liječničkim preporukama o režimu liječenja i, kao rezultat, učinkovitijem liječenju bolesnika s astmom, osobito starijih osoba. Brzina udisaja pri korištenju inhalacijski aktiviranog MDI (Beclazon-Eco Easy Breathing ili Salamol-Eco Easy Breathing) može biti minimalna (10-25 l/min), što je, čak i kod teške astme, u mogućnosti većine bolesnika i osigurava isporuku lijeka u dišne putove, značajno poboljšavajući kvalitetu inhalacijske terapije.

Nedvojbeno je da su najučinkovitiji i patogenetski potkrijepljeni lijekovi za liječenje astme kortikosteroidi, čija se primjena većini bolesnika preporučuje više godina. Učestalost komplikacija dugotrajne terapije GCS-om (tablica 4) posljednjih se godina smanjuje zbog pretežno inhalacijskog načina primjene. Istodobno, broj starijih bolesnika s astmom u našoj zemlji koji dugotrajno primaju sistemske kortikosteroide prilično je velik. Osobito relevantan u tom pogledu je problem osteoporoze – steroidima inducirane u kombinaciji sa senilnom. Pravovremeni prelazak bolesnika na ICS terapiju, dinamičko praćenje stanja koštano tkivo(denzitometrija), medikamentozna prevencija i liječenje osteoporoze značajno poboljšavaju kvalitetu života bolesnika.

Poteškoće u liječenju koje nastaju u prisutnosti popratne patologije

Najčešća patologija u starijoj životnoj dobi je kardiovaskularni sustav, prvenstveno ishemijska bolest srca i hipertenzija. Liječnici opće prakse, kardiolozi i pulmolozi često su prisiljeni odlučiti kako liječiti takve pacijente. Poteškoće s kombiniranom patologijom nastaju zbog povećanja rizika od jatrogenih učinaka. O važnosti problema govori i činjenica da su neki lijekovi koji se propisuju za ishemijsku bolest srca i hipertenziju nepoželjni ili kontraindicirani u bolesnika s astmom. Nasuprot tome, lijekovi koji se koriste za liječenje astme mogu imati negativan učinak na kardiovaskularni sustav. Literatura sadrži proturječne podatke o učinku β2-agonista na miokard u izoliranoj KOPB, kao iu kombinaciji s koronarnom bolešću. U praksi se prednost daje lijekovima s najvećom selektivnošću, posebice salbutamolu (Salamol-Eco Easy Breathing, Ventolin i dr.).

Prema većini istraživača, selektivnost β2-agonista ovisi o dozi. Povećanjem doze lijeka stimuliraju se i β1 receptori srca, što je popraćeno povećanjem jačine i učestalosti srčanih kontrakcija, minutnog i udarnog volumena. β2-agonisti su prepoznati kao najsnažniji bronhospazmolitici, esencijalni lijekovi za liječenje KOPB-a; s pravilnim režimom doziranja ne izazivaju aritmogeni učinak i ne pogoršavaju postojeće poremećaje srčanog ritma.

Određena skupina lijekova može potaknuti kašalj kod bolesnika koji nemaju KOPB ili izazvati egzacerbaciju astme ili KOPB-a. Riječ je o lijekovima koji se najčešće koriste kod starijih pacijenata. β-blokatori i ACE inhibitori uspješno se koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti, hipertenzije i zatajenja srca.

β-blokatori posljednjih godina zauzimaju vodeće mjesto u liječenju hipertenzije. Međutim, zbog blokade β2-adrenergičkih receptora, postoji velika vjerojatnost nuspojava u obliku bronhospazma, koji može predstavljati neposrednu prijetnju životu, posebno u sindromu bronhijalne opstrukcije, uključujući i bolesnika s astmom. Kod propisivanja kardioselektivnih β-blokatora - kao što su betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - vjerojatnost takve opasne nuspojave znatno je manja. Međutim, lijekove ove podskupine najbolje je koristiti kod bolesnika s astmom samo ako su drugi lijekovi netolerantni ili neučinkoviti.

Jedna od čestih nuspojava (do 30%) tijekom liječenja ACE inhibitorima je uporan suhi kašalj koji se javlja u različitim (!) razdobljima od početka liječenja. Mehanizam razvoja kašlja povezan je s učinkom lijekova ove skupine na sintezu prostaglandina, zbog čega se povećava aktivnost bradikininskog sustava. U pravilu, nakon prekida uzimanja ACE inhibitora, kašalj nestaje. Ovi lijekovi nisu kontraindicirani u bolesnika s astmom, no u otprilike 4% bolesnika mogu izazvati pogoršanje bolesti. Neophodno je pažljivo praćenje kod uzimanja lijekova iz ove skupine i njihov prekid ako se pojavi ili pogorša kašalj. U nekih bolesnika kašalj se ne javlja kao odgovor na sve lijekove iz određene skupine, pa je u nekim slučajevima moguće zamijeniti jedan lijek drugim iz iste skupine. Posljednjih godina pojavila se nova generacija antihipertenzivnih lijekova - antagonisti receptora angiotenzina II, koji su lišeni takvih nuspojava.

Treba imati na umu da se intolerancija na β-blokatore i ACE inhibitore može pojaviti u bolesnika koji su ih uzimali dulje vrijeme, tijekom ili neposredno nakon akutne respiratorne bolesti ili upale pluća.

Trenutno su od sedam skupina antihipertenziva (β-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, α-blokatori, centralni simpatolitici) antagonisti kalcija prepoznati kao lijekovi prve linije za liječenje hipertenzije u starijih osoba. bolesnika s BA.

Većina starijih i starijih osoba ima bolesti mišićno-koštanog sustava, kod kojih je vodeći uzrok artralgija, a glavno liječenje su nesteroidni protuupalni lijekovi. U bolesnika s astmom izazvanom aspirinom ti lijekovi mogu dovesti do ozbiljnog pogoršanja bolesti, čak i smrti. U svim drugim slučajevima potrebno je pažljivo praćenje bolesnika pri propisivanju ovih lijekova.

Individualni pristup liječenju hipertenzije i koronarne bolesti u bolesnika s astmom uključuje:

– isključivanje određenih lijekova iz terapije (na primjer, neselektivni β-blokatori);
– pažljivo praćenje podnošljivosti svih lijekova, posebno selektivnih β-blokatora (u slučaju posebnih indikacija za njihovu primjenu), ACE inhibitora, NSAID-a;
– sekvencijalno uključivanje lijekova u režim liječenja kada je indicirana kombinirana terapija.

Dakle, liječenje starijih bolesnika s astmom zahtijeva liječničko poznavanje širokog spektra disciplina interne medicine, a liječenje zahtijeva integrirani pristup, uzimajući u obzir sve popratne bolesti.

Popularno u kategoriji: