Opća analiza proteina u urinu je povećana. Protein u mokraći – što to znači kod žena, muškaraca; norme i razloge povećanja

Protein u mokraći ukazuje na oštećenje bubrega. Normalno, urin se formira filtracijom u bubrežnom glomerulu kroz bazalnu membranu, ulazeći u Bowman-Shumlyansky kapsulu. Bazalna membrana, kroz koju se filtrira krv i stvara primarni urin, ima rupe kroz koje prolaze male molekule. Normalno, protein krvne plazme ne može ući u lumen Bowman-Shumlyansky kapsule. Proteini krvne plazme su albumini i globulini (klasificirani prema formiranju prostorne strukture proteina). Minimalna količina albumina normalno može proći kroz bazalnu membranu, koja je svojevrsni filter. Većina filtriranog proteina se tada razgrađuje, odnosno razgrađuje na manje komponente i ponovno apsorbira u bubrežnim tubulima. Takvi se procesi odvijaju normalno. Zdrava osoba može izlučiti do 150 mg proteina dnevno. Ova se količina može izračunati uzimajući u obzir koncentraciju bjelančevina u urinu prikupljenom od osobe tijekom dana ili ponovnim izračunom, na temelju sadržaja bjelančevina u nasumično sakupljenom urinu. Od velike je važnosti otkrivanje albumina (vrsta proteina) u mokraći. Količina albumina u urinu ne smije biti veća od 30 mg dnevno. Ako je količina albumina u urinu od 30 do 300 mg dnevno, govore o mikroalbuminuriji. Ako je količina albumina u mokraći veća od 300 mg, ovo se stanje naziva makroalbuminurija.

Uzroci proteina u mokraći

Na temelju znanja o strukturi i funkciji bubrežnih glomerula, postoje takve vrste uzroka pojave bjelančevina u mokraći.

• Glomerularni (glomerularni) - povezan s oštećenjem bazalne membrane nefrona (nefron je najosnovnija strukturna i funkcionalna jedinica bubrega). Kada je bazalna membrana oštećena, ona postaje propusna za veliku količinu proteina.
• Tubularni uzroci – povezani s poremećenom reapsorpcijom proteina u bubrežnim tubulima
• Prekomjerno opterećenje bubrega je fenomen povezan s prisutnošću velike količine proteina koji se filtrira kroz intaktnu bazalnu membranu nefrona. U pravilu, takav protein je dio imunoglobulina u nekim oblicima leukemije.
• Funkcionalna proteinurija - pojava bjelančevina u urinu pod utjecajem povećanog protoka krvi u bubrege i, kao rezultat toga, povećanje brzine glomerularne filtracije

Bolesti i stanja u kojima se protein pojavljuje u mokraći

Glomerularni mehanizmi pojave proteina u urinu javljaju se s primarnim lezijama bubrežnih glomerula i sa sekundarnim koji se javljaju kao komplikacija drugih bolesti. Primarne lezije uključuju membransku nefropatiju, bolest minimalnih promjena i žarišnu segmentalnu glomerulosklerozu. Sekundarne lezije bubrežnih glomerula: dijabetička nefropatija, postinfekcijski glomerulonefritis, preeklampsija, lupusni nefritis, renalna amiloidoza.

Tubularni mehanizmi za pojavu proteina u mokraći prisutni su kod bolesti kao što su Fanconijev sindrom, tubulointersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza (akutna tubularna nekroza), policistična bolest bubrega.

Pojava proteina u urinu povezana s povećanim opterećenjem proteina: akutna monocitna leukemija s lizocimurijom, monoklonska gamopatija, multipli mijelom, mijelodisplastični sindrom. Sve su to bolesti krvi, u kojima se u plazmi pojavljuje veliki broj proteinskih fragmenata koji prolaze kroz netaknutu bazalnu membranu bubrežnog glomerula.

Funkcionalni razlozi za pojavu proteina u urinu razvijaju se s intenzivnom tjelesnom aktivnošću, s visokom tjelesnom temperaturom, sa zatajenjem srca. Funkcionalni razlozi povezani su s povećanjem brzine protoka krvi u bubrežnim arterijama, zbog čega se više krvi isporučuje bubrezima po jedinici vremena nego u mirovanju. Sukladno povećanom protoku krvi, povećava se i filtracija bjelančevina, koje se tada u velikim količinama pojavljuju u mokraći.

Ortostatska proteinurija - pojava proteina u urinu kada se kreće u okomiti položaj. Ovaj mehanizam je posebno razvijen kod djece i adolescenata.

Znakovi proteina u mokraći

U pravilu nema znakova koji bi omogućili sumnju na prisutnost proteinurije. Ponekad se svojstva urina mijenjaju - počinje se snažno pjeniti. Osnova za dijagnosticiranje proteina u urinu je analiza urina. U slučajevima kada pacijent ima temeljnu bolest koja može biti popraćena oštećenom funkcijom bubrega, analiza urina se provodi bez greške. U trudnoći je analiza urina, uz mjerenje krvnog tlaka, glavni signal za dijagnozu preeklampsije, vrlo opasnog stanja. Općenito, opći test urina često je jedina polazna točka od koje počinje potraga za uzrocima pojave proteina u urinu. Ako je utvrđena proteinurija, bolesniku je potrebno napraviti kompletnu krvnu sliku. U općoj analizi krvi prvenstveno se vode brojem i oblikom bijelih krvnih stanica. Ako se sumnja na leukemiju, tada može biti potrebna punkcija koštane srži za daljnju dijagnozu. Također ispituju krv na glukozu, razinu antitijela na streptokokne antigene, provjeravaju lipidni spektar itd. Po potrebi se radi ultrazvuk bubrega. U nekim slučajevima, kao što su policistična bolest bubrega, akutna tubularna nekroza, glomerulonefritis, ultrazvuk će biti vrlo informativan. U drugim će slučajevima promjene na ultrazvuku biti minimalne, kao na primjer u slučaju bolesti s minimalnim promjenama. U svakom slučaju, ultrazvuk će dati vrlo vrijedne informacije, bez obzira na otkrivene promjene.

Za utvrđivanje orostatske proteinurije potrebno je usporediti dvije pretrage urina: jednu noću kada je osoba u vodoravnom položaju, a drugu danju kada je osoba u uspravnom položaju. Razlika u analizama svjedočit će u prilog prisutnosti otostatske proteinurije.

Liječenje stanja u kojima postoji protein u mokraći

Ako je pojava proteina u mokraći funkcionalna, tada je prognoza povoljna. Bjelančevina nestaje čim prođe glavna bolest - nestane groznica, ili prestane intenzivan fizički rad. Ortostatska proteinurija također ne zahtijeva nikakvo liječenje. U drugim slučajevima provodi se liječenje temeljnih bolesti koje su dovele do pojave proteina u mokraći.

u opstetriciji i ginekologiji radimo u područjima kao što su:

• Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tijekom trudnoće

• Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih kromosomskih abnormalnosti

Mi liječimo takve probleme.

Često se tijekom liječničkih pregleda ljudi suočavaju s takvim problemom kao što je povećana količina proteina u mokraći. Nitko nije imun od takve patologije, bez obzira na spol i dob. Što je takav poremećaj? Koji su razlozi njegovog nastanka? Trebam li se zabrinuti? Možete li se sami nositi s problemom? To su samo pitanja koja zanimaju mnoge pacijente.

Što je proteinurija?

Povišene bjelančevine u mokraći stanje je koje ima svoj medicinski naziv proteinurija. Nije tajna da su proteini iznimno važni za normalno funkcioniranje tijela, jer obavljaju mnoge funkcije i sudjeluju u gotovo svim procesima (enzimi i hormoni su proteinske tvari).

Normalno, proteini u mokraći ne bi trebali biti, ili mogu biti prisutni u iznimno niskim koncentracijama. Uostalom, molekule proteina su prevelike da bi prošle kroz sustav filtracije bubrega, pa se vraćaju u krv. Dakle, prisutnost proteina u velikim količinama ukazuje na određene poremećaje.

Kolika je količina proteina u mokraći?

Proteini mogu biti prisutni u ljudskom urinu - u određenim količinama, njihova prisutnost se ne smatra nečim opasnim za zdravlje. Stoga su mnogi pacijenti zainteresirani za pitanja o tome koja je stopa proteina u urinu. Naravno, ovaj pokazatelj ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući spol i dob osobe.

Na primjer, kod muškaraca vrijednosti koje ne prelaze 0,3 grama po litri urina su norma. Takva koncentracija može biti povezana s fiziološkim karakteristikama ili povećanom tjelesnom aktivnošću. Sve što prelazi ovaj pokazatelj može se pripisati patologiji.

Stopa proteina u urinu kod žena je nešto niža - njegova količina ne smije prelaziti 0,1 grama po litri. Jedina iznimka je razdoblje trudnoće, jer u ovom trenutku žensko tijelo prolazi kroz temeljne promjene.

Ozbiljnost proteinurije

Naravno, u modernoj medicini postoji nekoliko shema za klasifikaciju takvog stanja. Postoji i sustav koji razlikuje četiri stupnja ozbiljnosti proteinurije, ovisno o količini proteina izlučenog urinom:

• Mikroalbuminurija je stanje u kojem se oko 30-300 mg proteina izlučuje mokraćom dnevno.
• Ako se pokazatelji kreću od 300 mg do 1 g dnevno, tada govorimo o blagom stupnju patologije.
• Kod umjerene proteinurije dnevna količina izlučenih proteina je 1-3 g.
• Ako se, prema analizama, više od 3 g proteina izlučuje u urinu, onda je to teški stupanj proteinurije, što ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije.

Povećan protein u mokraći: fiziološki uzroci

Često se ljudi suočavaju s problemom prisutnosti proteinskih komponenti u mokraći. Dakle, vrijedi li se brinuti ako se u mokraći pronađe povećani protein? Što to znači?

Odmah je vrijedno napomenuti da mala količina proteina može biti povezana s fiziološkim procesima. Konkretno, prisutnost proteina može ukazivati ​​na pretjeranu konzumaciju proteinske hrane ili proteinskih shakeova, kada su u pitanju sportaši. Intenzivna tjelesna aktivnost može dovesti do istog rezultata.

Postoje i neki drugi čimbenici, uključujući dugotrajno izlaganje otvorenim sunčevim zrakama, jaku hipotermiju tijela, dugotrajni boravak u uspravnom položaju, što utječe na cirkulaciju krvi.

Također, mala količina proteina može se pojaviti nakon aktivne palpacije abdomena u području bubrega. Teški stres, emocionalno prenaprezanje, napadi epilepsije, potresi mozga - sve to može dovesti do pojave proteina u mokraći (ne više od 0,1-0,3 g po litri dnevno).

Patologije protiv kojih se razvija proteinurija

Ako je tijekom studije otkriven povećani sadržaj proteina u urinu (iznad dopuštene razine), to zahtijeva temeljitiju dijagnozu. Uostalom, zapravo, proteinurija može ukazivati ​​na stvarno ozbiljne zdravstvene probleme.

Dakle, na pozadini kojih bolesti možete primijetiti povećani protein u mokraći? Razlozi su u većini slučajeva povezani s kršenjem normalnog funkcioniranja sustava izlučivanja. Konkretno, proteinurija može ukazivati ​​na nefropatije različitog podrijetla, pijelonefritis, urolitijazu, cistitis, prostatitis, uretritis.

Povećani protein u urinu može se otkriti u pozadini zagušenja u bubrezima, kao i kod tubularne nekroze, renalne amiloidoze i genetskih tubopatija. Ista povreda se opaža kod multiplog mijeloma, tuberkuloze, tumora bubrega i mokraćnog mjehura, kao i kod leukemije, hemolize, miopatije.

Povećana proteina u mokraći tijekom trudnoće: koliko je to opasno?

Vrlo često se proteinurija dijagnosticira kod trudnica, osobito kada je riječ o trećem tromjesečju. Pojava proteinskih komponenti u urinu tijekom tog razdoblja može se smatrati normalnim ako je njihova razina unutar prihvatljivih granica. To je zbog fizioloških promjena u tijelu i povećanog stresa na sustav izlučivanja. Sličan problem može se lako ukloniti prilagodbom prehrane i korištenjem blagih lijekova.

Ali povećana količina proteina u mokraći tijekom trudnoće može ukazivati ​​na opasnije probleme. Konkretno, visoka razina proteinskih komponenti može ukazivati ​​na razvoj preeklampsije. Takvo stanje opasno je i za majčino tijelo i za rastući fetus, jer može utjecati na procese njegovog razvoja i čak dovesti do preranog rođenja. U takvim slučajevima ženi se propisuju dodatni dijagnostički postupci i odmah započinje liječenje u bolnici.

Protein u urinu djeteta: što to znači?

Nažalost, u modernoj pedijatriji također se često susreću s problemom kada se u urinu djeteta pronađe povećana količina proteina. Što to znači? Koliko opasno može biti?

Odmah treba reći da normalno u djece proteini ne bi trebali biti prisutni u urinu. Dopuštene vrijednosti su one koje ne prelaze 0,025 g/l. Također je moguće povećati njegovu razinu na 0,7-0,9 g kod dječaka u dobi od 6-14 godina, što je povezano s pubertetom. U svim ostalim slučajevima, povećani protein u urinu djeteta ukazuje na prisutnost upalnog procesa ili drugih bolesti koje su gore opisane.

Pridruženi simptomi

Lagane fluktuacije u razini proteinskih komponenti u mokraći mogu se pojaviti bez ikakvih simptoma, osobito ako su razlozi za takve promjene fiziološki. Međutim, ako se povišeni protein u mokraći pojavi na pozadini određene bolesti, bit će prisutni i drugi simptomi.

Na primjer, u pozadini upalnog procesa često se opaža groznica, zimica, mučnina, povraćanje, bolovi u tijelu i gubitak apetita. U prisutnosti određenih bolesti bubrega ili mjehura, pojavljuju se bolovi u donjem dijelu leđa ili donjem dijelu trbuha, nelagoda tijekom mokrenja, promjena boje urina itd.

Osnovne dijagnostičke metode

Ako imate bilo kakvih problema, trebate se obratiti liječniku koji će vam vjerojatno propisati analizu urina. Povišene bjelančevine mogu biti znak raznih bolesti, pa će specijalist preporučiti dodatne pretrage. Na primjer, morat ćete provjeriti bubrege ultrazvučnom opremom ili uzeti krvne pretrage za hormone i količinu šećera, jer se ponekad proteinurija razvija u pozadini dijabetesa.

Usput, iznimno je važno pravilno prikupiti uzorke biomaterijala za analizu, budući da točnost studije ovisi o tome. U pravilu, to zahtijeva jutarnji urin, jer je koncentriraniji. Prije mokrenja potrebno je oprati - vrlo je važno da vanjske genitalije budu čiste, jer čestice epitela i zaostali sekreti mogu utjecati na rezultate studije.

Koje metode liječenja nudi medicina?

Trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka ako ste tijekom testova pronašli povećanu količinu proteina u mokraći. Što to znači, koliko je opasno i kako liječiti takvo stanje, zna samo liječnik. Terapija u ovom slučaju ovisi o temeljnom uzroku takvog poremećaja.

Na primjer, s blagom proteinurijom, liječenje lijekovima možda uopće nije potrebno. Pacijentima se preporuča pridržavati se pravilne prehrane, ograničiti količinu soli i proteinske hrane, kao i pratiti razinu šećera, odbiti dimljeno meso, prženu i začinjenu hranu.

Ako govorimo o ozbiljnijim stanjima, tada se lijekovi odabiru ovisno o bolesti, što je dovelo do pojave proteina u mokraći. Na primjer, u prisutnosti upale mogu se propisati nesteroidni protuupalni lijekovi ili hormonski lijekovi - kortikosteroidi. U prisutnosti visokog krvnog tlaka koriste se antihipertenzivi. Ponekad ćete možda trebati uzimati citostatike ili imunosupresive.

Postoje li učinkoviti kućni lijekovi za proteinuriju?

Naravno, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu pomoći u rješavanju problema. No, vrijedno je razumjeti da je samoliječenje proteinurijom kategorički kontraindicirano. Narodni lijekovi mogu se koristiti samo kao pomoćna terapija i samo uz dopuštenje liječnika.

Na primjer, infuzija peršina smatra se prilično učinkovitom. Da biste to učinili, prelijte čajnu žličicu sjemenki peršina čašom kipuće vode i ostavite da se kuha dva sata. Dobivenu infuziju treba piti tijekom dana, naravno, nakon filtriranja. Korijen peršina također se može koristiti za liječenje proteinurije. Jednu žlicu smrvljenog korijena ove biljke treba opet preliti čašom kipuće vode i ostaviti da se kuha. Preporuča se uzimati četiri puta dnevno po jednu žlicu.

Sok od brusnice također se smatra prilično dobrim, što ne samo da će pomoći u borbi protiv proteinurije, već i aktivirati imunološki sustav i pozitivno utjecati na rad cijelog organizma.

Test urina za prisutnost proteina je analiza, na temelju akutne može se dijagnosticirati određena bolest bubrega. Na temelju rezultata pregleda, liječnik će moći utvrditi bolest i sastaviti shemu za učinkovitu terapiju. Postupak uključuje posebnu obuku, koja zabranjuje uzimanje određenih lijekova i proizvoda, jer. mogu utjecati na sadržaj bjelančevina u mokraći.

Što su tragovi proteina u urinu

Molekula proteina ima vrlo veliku veličinu, tako da ne može izaći kroz bubrežna tjelešca. U zdrave osobe, urin ne sadrži ovu tvar. Nakon prolaska analize, liječnik obavještava pacijenta o prisutnosti proteina u urinu. Što kaže? Taj se proces naziva proteinurija. Ovo je vrlo alarmantan simptom, koji ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije bubrega. Ako se u urinu nađu tragovi bjelančevina, potrebna je hitna dodatna dijagnostika.

Fiziološke granice normale

U zdravih muškaraca i žena njegova koncentracija doseže 0,14 g / l. Ako je ova vrijednost premašena na 0,33 g / l, tada se može tvrditi da postoji bolest u tijelu, čiji je simptom proteinurija. Može se javiti u tri faze: blaga, umjerena i teška. Kod djeteta norma proteina doseže 0,036 g / l. Kada poraste na 1 g / l, javlja se umjerena proteinurija. Tijekom trudnoće, norma proteinskih molekula je 0,03 g / l. Povećana stopa je znak problema u genitourinarnom sustavu i bolesti bubrega.

Kako se radi analiza urina?

Isporuka biomaterijala provodi se ujutro. Ova dijagnoza se naziva studija probira. Lažno pozitivan rezultat se postiže nepravilnim prikupljanjem urina ili nedovoljnom higijenom prije uzorkovanja. Ako je količina proteina u urinu premašila normu, propisana je druga studija, koja sugerira dnevno prikupljanje. Zahvaljujući ovom pregledu moguće je utvrditi stupanj proteinurije i odrediti specifične proteine ​​metodom elektroforeze.

Za točnu dijagnozu liječnik propisuje niz dodatnih studija kako bi dobio točnije podatke. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni proteini i leukociti, to je simptom upalnog procesa. Ako se nađu bjelančevine i crvene krvne stanice, vjerojatno će liječnik postaviti dijagnozu - oštećenje mokraćnog sustava ili izlazak kamenca.

Zašto se povećava razina proteina u mokraći?

Razlozi za stvaranje proteina u mokraći mogu biti vrlo raznoliki. Često je ova bolest ili čak takav proces prolazne (prolazne) prirode. Ako postoji privremena proteinurija, to je jasan simptom vrućice ili dehidracije. Također može biti uzrokovan čestim stresnim situacijama, opeklinama ili hipotermijom. Kod muškaraca, povećani sadržaj proteina može biti povezan sa značajnim fizičkim naporom. Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke proteinurije:

• glomerulonefritis ili lupus nefritis;
• patologija mijeloma (urin sadrži specifičan protein M-protein);
• arterijska hipertenzija, koja postoji dugo vremena;
• dijabetes melitus (urin sadrži albumine);
• bubrežni procesi zarazne ili upalne prirode;
• maligni tumori bubrega;
• kemoterapija;
• mehanička ozljeda bubrega;
• trovanje toksinima;
• dugi boravak na hladnoći;
• opekline.

Simptomi proteinurije

Privremeno povećanje razine bjelančevina u mokraći ne daje kliničku sliku i vrlo često protiče bez simptoma. Patološka proteinurija je manifestacija bolesti koja je pridonijela stvaranju proteinskih molekula u mokraći. S produljenim tijekom ovog stanja u bolesnika, bez obzira na njihovu dob (u djece i adolescenata, u žena, muškaraca), prisutni su sljedeći simptomi:

• bolni osjećaji u kostima (služe kao česta manifestacija mijeloma, koji je karakteriziran značajnim gubitkom proteina);
• s proteinurijom, anemiju prati umor, koji postaje kroničan;
• vrtoglavica i pospanost;
• slab apetit, mučnina, povraćanje.

Liječenje visokog proteina u urinu

Kada urin sadrži visoku koncentraciju proteina, to može uzrokovati smanjenje njegove razine u krvi. Ovaj proces pridonosi porastu krvnog tlaka i pojavi edema. Ovdje je potrebno hitno konzultirati liječnika za imenovanje učinkovite terapije. Režim liječenja sastavlja se uzimajući u obzir glavnu dijagnozu i uključuje sljedeće skupine lijekova:

• antibakterijski;
• citostatici;
• dekongestivi;
• glukokortikosteroidi;
• smanjenje zgrušavanja krvi;
• hipotenzivna.

Terapeutske metode također mogu uključivati ​​ekstrakorporativne metode pročišćavanja krvi - plazmaferezu i hemosorpciju. Važna uloga u liječenju proteinurije je dodijeljena pravilnoj prehrani. Često se proteini povećavaju zbog upotrebe previše slane, masne, začinjene hrane. Dijeta bi trebala uključivati ​​sljedeće uvjete:

1. Ograničite unos soli na 2 g dnevno.
2. Kontrolirajte količinu izlučenog urina u odnosu na popijenu tekućinu. Dopušteno je piti ne više od 1 litre dnevno. U ove svrhe, bolje je koristiti izvarak divlje ruže, voćni napitak s crnim ribizom.
3. Smanjite unos ribe i mesa na period od 2 mjeseca.
4. Uključite u prehranu mlijeko, repu, voće, povrće, grožđice, rižu.
5. Protuupalni izvarak ima dobar učinak. Da biste ga pripremili, trebate pomiješati u omjeru 1: 1 pupoljke crne topole, travu početne kapice i trobojne ljubičice. Uzmite žlicu kolekcije i prelijte čašom kipuće vode. Ostavite pola sata i konzumirajte tijekom dana. Tijek terapije je 3 tjedna.

Sprječavanje bolesti

Vrlo je važno spriječiti prijelaz proteinurije u kronični oblik. Da biste to učinili, morate slijediti određena pravila prevencije i stalno pratiti svoje blagostanje. Ako iznenada nađete bilo kakvu promjenu povezanu s količinom i kvalitetom urina, odmah idite liječniku. Važno je razumjeti temeljni uzrok proteinurije kako bi ga na vrijeme otklonili i spriječili razvoj teže bolesti.

Vrlo često uzrok povećanja proteina je hipertenzija, kao i dijabetes melitus. Ako govorimo o povišenom krvnom tlaku, potrebno je stalno pratiti krvni tlak, uzimati lijekove, smanjiti unos šećera, proteina i soli. Ako je visoka koncentracija proteina povezana s dijabetesom, osim posebnih lijekova, liječnik će propisati dijetu za pacijenta. Prilikom potvrđivanja dijagnoze pijelonefritisa, glomerulonefritisa, kongenitalnih anomalija bubrega ili drugih sistemskih bolesti potrebno je stalno promatrati nefrologa.

Patološki procesi u bubrezima, zarazne ili somatske prirode, prvenstveno se odražavaju na sastav i svojstva urina. Mijenjaju se njegova boja, prozirnost, specifična težina i drugi pokazatelji. Najvažniji parametar je povećanje bjelančevina u urinu, njegovo otkrivanje može mnogo reći liječniku i pomoći u dijagnozi raznih bolesti.

Je li protein uvijek pokazatelj bolesti?

Zdrava osoba može izgubiti malu količinu bjelančevina u urinu, što se objašnjava posebnim sustavom filtracije u bubrezima. Funkcioniranje tri sloja ovog sustava osigurava stvaranje primarne mokraće, čije komponente "cure" kroz posebne otvore iz krvne plazme. Dakle, bazalna membrana, koja uglavnom filtrira proteine, u nedostatku patoloških promjena, može "propustiti" samo najmanje proteinske molekule, koje pripadaju albuminskom tipu i imaju atomsku masu do 20 000 daltona. Proteinske strukture veće molekularne težine s masom do 65 tisuća daltona mogu proći bubrežni filtar u vrlo ograničenoj količini.

Ali to ne znači da će sve proteinske molekule koje su ušle u primarni urin ostati u njemu. Postoji sljedeći mehanizam koji je uključen u formiranje sastava urina. Ovo je mehanizam reapsorpcije, ili reapsorpcija, koji se javlja u tubulima bubrežnih nefrona. Zahvaljujući njemu, pretežni dio proteinskih struktura apsorbira se natrag u krvotok, a vrlo mala količina proteina ostaje u mokraći, koja zatim ulazi u zdjelicu, uretere i uklanja se tijekom mokrenja.

Stoga otkrivanje tijekom laboratorijske studije ukupnog proteina u urinu nije uvijek znak bolesti. Ako razina ne prelazi 0,033 g / l, tada se ovaj pokazatelj smatra normalnim. Prema kemijskom sastavu moguće je razlikovati proteinske tvari koje se odnose na imunoglobuline niske molekulske mase (do 20%), mukoproteine ​​(40%) i albumine (40%). Povišene bjelančevine u urinu ili proteinurija znači da je njihov sadržaj veći od normalnog. Ali čak iu tim slučajevima, povećana koncentracija proteina ne ukazuje uvijek na patologiju.

Proteinske molekule imaju različite strukture

Postoji nekoliko stanja u kojima će puno proteina ući u urin (ali ne više od 1 g / l). Oni su kratkotrajni, nemaju štetnih učinaka na druge organe i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ovi funkcionalni ili fiziološki uzroci povišenih bjelančevina u mokraći vrlo su raznoliki. To posebice uključuje intenzivnu tjelesnu aktivnost, visoku tjelesnu temperaturu, stres, konzumiranje sirove proteinske hrane i dehidraciju. Naravno, takva su stanja vrlo česta, stoga je od svih proteinurija prevladavajući dio fiziološki. Samo 12% svih slučajeva otkrivanja povišenih proteina u urinu ukazuje na bolest bubrega, preostalih 88% i dalje zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, ali ne treba terapijsku korekciju.

Uzroci su različiti, ali je mehanizam nastanka fiziološke proteinurije isti. Zove se "hemodinamski" i sastoji se u promjeni volumena krvi koja teče u bubrege i njezine brzine. S intenzivnom tjelesnom vježbom ili tijekom groznice, otkucaji srca se ubrzavaju; to znači da se krv počinje kretati brže kroz bubrežne arterije. Kao rezultat toga, tlak u kapsulama Shumlyansky-Bowman naglo raste, a proteinske molekule različitih veličina iu velikim količinama "istiskuju" se kroz filtracijsku mrežicu.

Stoga je u diferencijalnoj dijagnozi otkrivene proteinurije potrebno prije svega isključiti funkcionalne (ili benigne) uzroke. Tek nakon toga povećanje proteina u urinu može se smatrati patološkim, odnosno pokazateljem da pacijent ima bolest.

Protein u urinu tijekom groznice smatra se normalnim i ne zahtijeva korekciju.

Koji mehanizmi osiguravaju povećani sadržaj proteina u mokraći

Konstantno ili često ponavljajuće izlučivanje proteinskih struktura u urinu laboratorijski je znak prilično velikog raspona patologija. I ne samo bubreg. Stoga je preporučljivo klasificirati ove bolesti na temelju mehanizma nastanka proteinurije. Ukupno postoje tri vrste bolesti u kojima:

• Stadij glomerularne filtracije je poremećen.
• Stadij reapsorpcije je poremećen.
• Aktivira se mehanizam "prelijevanja".

Najčešće se dijagnosticira povišena bjelančevina u mokraći, čiji su uzroci neuspjeh procesa filtracije. U tom slučaju dolazi do djelomičnog uništenja bazalne membrane, glavne komponente filtracijskog sustava. Mnoge komponente krvi, uključujući proteinske molekule, slobodno ulaze u primarni urin kroz formirane rupe. Unatoč normalnom funkcioniranju mehanizma reapsorpcije u bubrežnim tubulima, tako velika količina proteina nema vremena za reapsorpciju i završava u urinu. Za glomerularnu proteinuriju karakterističan je prilično visok sadržaj proteinskih tvari u urinu, od 2 grama dnevno (najveća vrijednost je 5 g / dan), a njegov stupanj varira s različitim patologijama.

Ako je stadij reapsorpcije povrijeđen, dijagnosticira se tubularna ili tubularna proteinurija. Istodobno, filtracija u glomerulima odvija se bez promjena, ali u tubulima se protein ne apsorbira natrag u krvotok i sve ulazi u urin. Ova vrsta proteinurije u pravilu je rjeđa od glomerularne, a karakterizirana je manjim gubitkom ukupnih proteina, do 2 g dnevno.

Treći mehanizam uzrokuje stvaranje "preljevne" proteinurije. Ovo stanje u pravilu nije povezano s procesima filtracije ili reapsorpcije, koji normalno funkcioniraju, odnosno parenhima bubrega u tim slučajevima nema patoloških promjena. Pojam "prelijevanje" ukazuje na to da je puno proteina sadržano u krvi, pa stoga sva ta količina ulazi u bubrege kroz bubrežne arterije i filtrira se. Što je više albumina i globulina u krvi, to ih je više nakon filtracije u primarnom urinu, što se manji dio reapsorbira, to je viša razina proteina u formiranom urinu.

Filtriranje proteina se događa u Shumlyansky-Bowman kapsulama

Koje su bolesti karakterizirane glomerularnom proteinurijom?

Proteinurija glomerularnog ili glomerularnog porijekla je najčešći tip, u usporedbi s tubularnim i "preljevnim" stanjima. To je karakteristično obilježje mnogih bolesti bubrega, primarnih i sekundarnih, odnosno posljedica patologija drugih unutarnjih organa.

Morfološki, glomerularni mehanizam se očituje ne samo oštećenjem bazalne membrane raznim patološkim procesima, zbog čega se formiraju prevelike rupe u "molekularnoj mreži", kroz koje sve vrste proteinskih struktura prodiru u primarni filtrat. Na primjer, kod glomerulonefritisa dolazi do oštećenja bazalne membrane zbog taloženja velikih imunoloških kompleksa na njoj.

Postoji teorija o pojavi glomerularne proteinurije povezana s razlikom u električnom naboju molekula. "Zdrava" bazalna membrana ima negativan naboj, proteinske molekule također su negativne; dakle, oni su odbijeni jedni od drugih, zašto normalno nema proteina u urinu, ili je njegova minimalna količina prisutna. Promjena negativnog naboja podocita (posebnih stanica) bazalnog sloja na pozitivan povezana je s kršenjem njihove prostorne strukture i, morfološki, s fuzijom procesa peteljke. Kao rezultat, nastaju svi uvjeti za nesmetan prolaz bilo koje proteinske molekule kroz oštećeni filter.

U nekim kongenitalnim patologijama bubrega prisutan je genetski čimbenik, odnosno nalaze se mutacije u strukturama koje čine bazalnu membranu. Kao rezultat toga, njihov nedostatak dovodi do kvara sustava filtracije, koji se počinje manifestirati od prvih mjeseci života bebe.

Ako je bazalna membrana oštećena, proteini velike atomske mase mogu prodrijeti u mokraću.

Primarna glomerularna proteinurija povezana je s formiranjem patološkog žarišta u bubrezima bez negativnog utjecaja drugih organa. Sekundarni tip dijagnosticira se u različitim sustavnim bolestima, u kojima bubrezi postaju ciljni organ. Općenito, sve bolesti kod kojih je protein u urinu povećan zbog poremećene glomerularne filtracije mogu se prikazati na sljedeći način:

• akutni i kronični glomerulonefritis;
• sistemska amiloidoza;
• nasljedni nefrotski sindromi;
• nefropatija tijekom trudnoće, preeklampsija;
• tubulointersticijski nefritis;
• nefroskleroza kod dijabetes melitusa, hipertenzije;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, Wegenerov sindrom, poliangiitis);
• paraneoplastični glomerulonefritis (sa sarkomima, limfomima);
• nefritis zbog toksičnog djelovanja određenih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, metamizol) ili metala (zlato, litij).

Razina proteina u urinu sa svim tim patologijama značajno se povećava, dosežući do 5 grama dnevno. U pravilu, pacijenti s glomerularnom proteinurijom trebaju hitnu medicinsku skrb, čija je shema određena specifičnom nosologijom.

Koje bolesti su tubularne i proteinurije "prelivene"

Druge vrste proteinurije mnogo su rjeđe od glomerularne. Tubularna reapsorpcija može biti poremećena u sljedećim patologijama:

• glomeruloskleroza kod hipertenzije;
• akutni i kronični nefritis, sve do nekroze, koji je uzrokovan primjenom NSAID, aminoglikozida ili određenih biljaka, kao i mikrobnog podrijetla;
• i druge kongenitalne tubulopatije;
• bolest srpastih stanica;
• pijelonefritis;
• kalij bubrega;
• odbacivanje presađenog bubrega.

Uz tubularnu proteinuriju, poremećena je reverzna apsorpcija proteinskih struktura u tubulima.

Sve te bolesti povezane su s nemogućnošću reapsorpcije proteinskih molekula u bubrežnim tubulima. Karakteristične značajke takve proteinurije su blagi gubitak proteina (ne veći od 2 g dnevno), kao i prisutnost albumina i drugih frakcija niske molekularne težine. U tubularnoj proteinuriji, proteini visoke molekularne težine uopće se ne uočavaju u testu urina, a prevlast alfa-2-mikroglobulina nad albuminom smatra se znakom.

Proteinurija "preljev", koji je povezan s pojavom ogromne količine proteina u krvnoj plazmi, uz normalnu filtraciju i reapsorpciju u bubrezima, javlja se u sljedećim uvjetima:

• mijelom;
• leukemija, limfom;
• mioglobinurija zbog masivne nekroze mekog tkiva, posebno sa sindromom drobljenja (sindrom produljene kompresije);
• transfuzija nekompatibilne krvi;
• izloženost hemolitičkim otrovima.

Istodobno, u urinu se utvrđuju uglavnom proteini niske molekularne težine, koji su nepromijenjeni došli iz krvne plazme. To su mioglobin, hemoglobin, fibrinske frakcije, lagani imunoglobulini.

Razina proteina u mokraći može se povećati u mnogim patologijama. Dijagnostička vrijednost nije samo određivanje njegove količine, već i njegova kvalitativna procjena, odnosno razjašnjenje vrste proteinskih molekula. Zajedno s podacima o anamnezi, kliničkoj slici, rezultatima drugih dodatnih studija, ove informacije pomažu liječniku da točno dijagnosticira bolest pacijenta i započne terapiju na vrijeme. O nekim metodama liječenja moguće je.