Dimenzije zdjelice za prirodni porod. Dimenzije anatomski sužene zdjelice različitih oblika

Uska zdjelica smatra se jednim od najsloženijih i najtežih dijelova opstetricije, jer ova patologija može dovesti do razvoja opasnih komplikacija u porodu, osobito ako se ne provode ispravno. Prema statistici, anatomsko suženje zdjeličnih kostiju javlja se u 1-7,7% slučajeva, dok u porodu takva zdjelica postaje klinički uska u 30%. Ako uzmemo ukupan broj svih rođenja, tada ova patologija čini oko 1,7% slučajeva.

Koncept "uske zdjelice"

U razdoblju izbacivanja ploda iz maternice ili u razdoblju naprezanja dijete mora svladati koštani prsten koji tvore kosti male zdjelice. Ovaj prsten se sastoji od 4 kosti: kokciksa, sakruma i dvije zdjelične kosti, koje tvore ishijalna, pubična i ilijačna kost. Ove su kosti međusobno povezane ligamentima i hrskavicom. Ženska je zdjelica, za razliku od muške, veća i šira, ali ima manju dubinu. Zdjelica normalnih parametara ima važnu ulogu u normalnom, fiziološkom tijeku poroda bez komplikacija. Ako postoje odstupanja u simetriji i konfiguraciji zdjelice, njezina se veličina smanjuje, tada koštana zdjelica služi kao neka vrsta prepreke tijekom prolaska glave fetusa.

Praktično, klasificiraju se dvije vrste uske zdjelice:

klinički uska zdjelica nastaje kada postoji neslaganje između anatomskih dimenzija zdjelice žene i veličine djetetove glave tijekom poroda (međutim, čak i ako postoji anatomsko suženje zdjelice tijekom poroda, funkcionalno uska zdjelica se ne mora uvijek pojaviti, na primjer, kada je fetus mali, ili obrnuto, kada su funkcionalni pokazatelji zdjelice normalni, ali velika veličina bebe dovodi do razvoja klinički uske zdjelice);

anatomski usku zdjelicu karakterizira sužavanje nekoliko ili jedne veličine za 2 ili više centimetara.

Uzroci

Uzroci uske zdjelice su različiti - u slučaju nesrazmjera u parametrima zdjeličnih kostiju majke i glave djeteta ili u prisutnosti anatomskog suženja.

Etiologija anatomski sužene zdjelice

Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu anatomski sužene zdjelice:

težak fizički rad i pothranjenost u djetinjstvu;

učestalo prehlade, kao i povećana stres vježbanja u adolescenciji;

neuroendokrine patologije;

kasni početak menstruacije reproduktivna funkcija, poremećaji u menstrualnoj funkciji.

Anatomsko sužavanje zdjelice nastaje zbog sljedećih razloga:

dislokacije zglobovi kuka;

višak androgena, hiper- i hipoestrogenizam;

poremećeni metabolizam minerala;

profesionalni sportovi (plivanje, gimnastika, lizanje);

psihoemocionalni stres i stresne situacije, koji izazivaju pojavu "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", zbog čega se formira poprečno sužena zdjelica;

ubrzanje (brzi rast tijela u duljini na pozadini sporog povećanja poprečnih parametara zdjelice);

štetni čimbenici koji su utjecali na fetus u antenatalnom razdoblju;

tumori i egzostoze zdjelice;

dječja paraliza;

nasljedstvo i značajke ustava;

cerebralna paraliza;

zakrivljenost kralježnice (prijelomi kokciksa, skolioza, kifoza, lordoza);

prijelomi zdjeličnih kostiju;

tumori kostiju, tuberkuloza kostiju, osteomalacija;

• zaostajanje seksualnog razvoja;

  infantilizam, spolni i opći.

Etiologija funkcionalno uske zdjelice

Nesrazmjer između majčine zdjelice i glave djeteta tijekom poroda uzrokovan je:

prepozicija zdjeličnog kraja;

atrezija (suženje) vagine;

neoplazme jajnika i maternice;

patološko umetanje glave ( frontalni umetci, asinklitičnost);

pogrešan položaj;

poteškoće u procesu konfiguracije kostiju djetetove lubanje (s pravim odijevanjem);

velika težina i veličina fetusa;

anatomsko suženje zdjelice.

Porod, koji je kompliciran klinički uskom zdjelicom, završava carskim rezom u 9-50% slučajeva.

Uska zdjelica: sorte

Postoje mnoge klasifikacije anatomski sužene zdjelice. Vrlo često se u opstetričkoj literaturi prikazuje klasifikacija koja se temelji na morforadiološkim znakovima:

Ginekoidni tip

Čini oko 55% od ukupno pelvis, je normalan tip ženske zdjelice. Građa buduće majke ženskog tipa, tanki struk i vrat, široki bokovi, visina i težina su unutar prosjeka.

androidna zdjelica

Je zdjelica muški tip a javlja se u 20% slučajeva. Žena ima muško tijelo, naime, nedostatak izražaja struka, debeli vrat na pozadini uskih bokova i širokih ramena.

Antropoidna zdjelica

Svojstveno primatima i čini oko 22% slučajeva. Ovaj se oblik razlikuje po povećanju izravne veličine ulaza, koja znatno premašuje poprečnu veličinu. Žene s ovom konfiguracijom zdjelice imaju visokog rasta, mršavi, ramena su im prilično široka, dok su bokovi i struk uski, noge su tanke i izdužene.

Platipeloidna zdjelica

Oblik podsjeća na ravnu zdjelicu i javlja se u 3% žena. Žena s takvom zdjelicom ima visok rast, izraženu mršavost, smanjenu elastičnost kože i nerazvijenu muskulaturu.

Sužena zdjelica: oblici

Klasifikacija uske zdjelice prema Krassovskom:

Uobičajeni oblici:

poprečno sužena zdjelica (Robertovsky);

općenito ravnomjerno sužena zdjelica (ORST) - najčešći tip, koji se opaža u 40-50% ukupnog broja zdjelica;

ravna zdjelica, javlja se u 37% slučajeva, dijeli se na:

• zdjelica sa smanjenim širokim dijelom zdjelične šupljine;

  ravni rahitični;

  jednostavan stan (Deventrovsky).

Rijetki oblici:

deformacija zdjelice s prijelomima, egzostozama, tumorima kostiju;

koso i koso;

drugi oblici:

• asimilacija;

  osteomalacic;

  oblik spondilolisteze;

  kifotični oblik;

  u obliku lijevka;

  zajednički stan.

Stupnjevi kontrakcije

Klasifikacija koju je predložio Palmov temelji se na stupnju suženja zdjelice:

duž duljine pravog konjugata (normalno 11 cm) odnosi se na ravnu zdjelicu i ORST:

• prvi stupanj - manji od 11 cm, ne kraći od 9 cm;

  drugi stupanj - pokazatelji pravog konjugata od 9 do 7,5 cm;

  treći stupanj - duljina pravog konjugata je od 7,5 do 6,5 cm;

  četvrti stupanj - apsolutno uska zdjelica, kraća od 6,5 cm.

prema parametru poprečnog promjera ulaza male zdjelice (norma je 12,5-13 cm), odnosi se na poprečno suženu zdjelicu:

• prvi stupanj je poprečni promjer ulaza u malu zdjelicu unutar 12,4-11,5 cm;

  drugi stupanj - poprečni promjer ulaza - 11,4-10,5 cm;

  treći stupanj - poprečni promjer ulaza u malu zdjelicu je kraći od 10,5 cm.

u smislu promjera širokog dijela zdjelične šupljine (normalno 12,5 cm):

• prvi stupanj - promjer je 12,4-11,5 cm;

  drugi stupanj - promjer manji od 11,5 cm.

Dimenzije anatomski sužene zdjelice različitih oblika

Uska zdjelica: tablica veličina u centimetrima

	Oblik zdjelice
	jednostavan stan	ravnorahitičan		poprečno sužen	normalan
vanjski					25/26-28/29-30/31
Vanjski konjugat
Dijagonalni konjugat
Pravi konjugat
Romb Michaelis
okomita dijagonala
Horizontalna dijagonala
Ulazna ravnina
Bočni konjugat
Poprečni
Diferencijalni kriterij	Smanjenje izravnih dimenzija u svim ravninama	Smanjenje izravne veličine ravnine ulaska u malu zdjelicu	Ujednačeno smanjenje parametara (svih) za 1,5 cm	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Nedostaje

Dijagnostika

Dijagnosticirati i procijeniti suženu zdjelicu u uvjetima antenatalnu kliniku na dan prijave trudnice. Da bi se utvrdila uska zdjelica tijekom trudnoće, liječnik mora proučiti povijest, obaviti objektivni pregled, uključujući vaginalni pregled, mjerenje zdjelice, palpaciju maternice i zdjeličnih kostiju, pregled tijela, antropometriju. Ako je potrebno, mogu se propisati dodatne metode istraživanja: ultrazvučno skeniranje i rentgenska pelviometrija.

Anamneza

Važno je obratiti pozornost i proučiti životne uvjete i bolesti trudnice u djetinjstvu (kronične patologije i ozljede, intenzivna opterećenja u sportu, težak fizički rad i loša prehrana, hormonska neravnoteža, tuberkuloza kostiju i osteomijelitis, poliomijelitis i rahitis). Važni su i podaci opstetričke anamneze:

da li je u neonatalnom razdoblju bilo mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta;

kojom prilikom operativni porod je li došlo do traumatske ozljede mozga u fetusu tijekom poroda;

Kako su prošli prethodni porodi?

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Nizak rast (manje od 145 cm) u većini slučajeva ukazuje na prisutnost sužene zdjelice. Međutim, prisutnost poprečno sužene zdjelice moguća je i kod visokih žena.

Evaluacija: silueta, stas, hod

Dokazano je da se u slučaju jako izbočenog trbuha prema naprijed središte gornjeg dijela tijela pomiče unatrag radi održavanja ravnoteže, dok se donji dio leđa gura prema naprijed, povećavajući lumbalnu lordozu, kao i kut zdjelice.

Procjena oblika trbuha

Poznato je da prvorotke imaju elastičnu prednju stijenku trbuha, zbog čega trbuh dobiva šiljasti oblik. Višerotkinje imaju opušten trbuh, budući da glavica na kraju gestacijskog razdoblja nije uvučena u ulaz zdjelice (sužena), dok je dno maternice visoko, a sama maternica ima devijaciju prema naprijed i prema gore od hipohondrija.

Opipavanje Michaelisovog romba i pregled.

Identifikacija znakova virilizacije i seksualnog infantilizma.

Rhombus Michaelis formiraju takve anatomske formacije:

sa strane - gornje stražnje izbočine (ili bodlje) ilijačnih kostiju;

ispod - vrh sakruma;

iznad - donja granica petog lumbalnog kralješka.

Palpacija zdjelice

Tijekom palpacije ilijačnih kostiju određuje se njihov položaj, konture i nagib. Tijekom palpacije trohantera (velikih trohantera bedrene kosti) moguće je utvrditi prisutnost kose zdjelice ako se trohanteri nalaze na različite razine i deformiran.

Vaginalni pregled

Omogućuje određivanje kapaciteta zdjelice, procjenu oblika i pregled sakruma, prisutnost koštanih izbočina, dubinu sakralne šupljine. Također je moguće odrediti deformaciju bočnih stijenki zdjelice, odrediti dijagonalni konjugat i visinu simfize.

Mjerenje zdjelice

Glavna mjerenja:

mjeri se maternica kako bi se odredila približna težina fetusa;

postavljena je visina stidnog zgloba;

određuje se stidni kut (norma je 90 stupnjeva);

mjerenje pubično-sakralne veličine (segment se mjeri od spoja drugog i trećeg sakralnog kralješka do sredine simfize). Normalno 21,8 cm;

Indeks Solovyov - mjerenje opsega zapešća na razini položaja kondila podlaktice. Uz pomoć ovog indeksa određuje se debljina kostiju: mali indeks je odgovoran za tanke kosti, a veliki za debele. Norma je 14,5 - 15 centimetara;

mjerenje Michaelisovog romba (vodoravna dijagonala 10 cm, okomita dijagonala 11 cm). Prisutnost asimetrije romba ukazuje na zakrivljenost kralježnice ili zdjelice;

vanjski konjugat - mjerenje udaljenosti od gornjeg ruba maternice do gornjeg kuta Michaelisovog romba. Obično 20 centimetara;

Distantia trohanterica - segment između dva ražnja bedrene kosti, normalno - 31-32 centimetra;

Distantia cristarum - segment između najudaljenijih točaka ilijačnih krista. Normalno - 28-29 centimetara;

Distantia spinarum - segment između gornjih prednjih izbočina iliuma. Normalno - 25-26 centimetara.

Dodatne mjere:

ako se sumnja na asimetriju zdjelice, određuju se lateralna Kernerova konjugata i kose dimenzije;

izmjeriti izlaz zdjelice;

izmjerite kut zdjelice.

Posebne metode istraživanja

rendgenska pelviometrija

Rtg pregled dopušteno je raditi samo u porodu ili nakon 37 tjedana trudnoće. Uz njegovu pomoć određuje se priroda strukture zidova zdjelice, veličina i oblik stidnog luka, ozbiljnost sakralne zakrivljenosti, značajke ishijalnih kostiju, a ova metoda također vam omogućuje da odredite sve promjere zdjelice, veličinu glave fetusa i njegov položaj u odnosu na ravnine zdjelice, prisutnost prijeloma i tumora.

ultrazvuk

Omogućuje određivanje veličine glave i njezine lokalizacije, pravog konjugata, za procjenu značajki umetanja u ulaz u glavu fetusa. S transvaginalnom sondom mogu se podesiti svi potrebni promjeri zdjelice.

Metoda za izračunavanje pravog konjugata

U tu svrhu koriste se sljedeće metode:

Po ultrazvuk zdjelica

prema rentgenskoj pelviometriji;

prema Michaelisovom rombu: gornja veličina romb odgovara indikatoru konjugata (istinito);

Od indikatora dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 centimetra (ako je Solovyov indeks 14-16 cm ili manji, oduzima se 1,5 cm, ako Solovyov indeks prelazi 16 cm, tada se oduzima 2 cm);

9 se oduzima od veličine vanjskog konjugata (norma je najmanje 11 cm).

Značajke tijeka trudnoće

U prvoj polovici gestacijskog razdoblja ne opažaju se komplikacije u prisutnosti sužene zdjelice. Međutim, priroda tijeka trudnoće u drugoj polovici pogoršana je utjecajem temeljne patologije, što je dovelo do stvaranja uske zdjelice, dok određeni utjecaj izazvati komplikacije u nastajanju (intrauterina infekcija, preeklampsija) i ekstragenitalne patologije. Za trudnice s uskom zdjelicom tipično je:

visoki položaj glave na pozadini nemogućnosti umetanja u zdjelicu. To je zbog visokog položaja dijafragme i fundusa maternice, uzrokuje povećanje broja otkucaja srca, umor i otežano disanje;

prilično često trudnoća može biti komplicirana preranim istjecanjem amnionske tekućine, zbog nedostatka kontakta s ulazom u zdjelicu zbog visokog stajanja glave;

značajna pokretljivost fetusa može uzrokovati ekstenzornu ili karličnu prezentaciju i netočan položaj fetusa;

povećan rizik od prijevremenog poroda;

nastanak obješenog trbuha kod višerotkinja i šiljastog trbuha kod prvorotkinja može izazvati asinklitično umetanje glavice tijekom poroda.

Vođenje trudnoće

Sve trudnice s uskom zdjelicom registrirane su kod opstetričara. Nekoliko tjedana prije početka poroda, žena mora biti hospitalizirana na planirani način u antenatalnoj jedinici. Ovdje je navedena gestacijska dob, a također se vrši izračun procijenjena težina fetusa, izmjeriti zdjelicu, odrediti predložaj fetusa i njegovo stanje, na temelju dobivenih podataka odabrati najprikladniju opciju poroda (formirati plan vođenja poroda).

Metoda poroda odabire se na temelju povijesti, stupnja i oblika anatomskog suženja zdjelice, približne težine djeteta, kao i drugih komplikacija trudnoće. Prirodni porođaj može se izvesti u slučaju nedonoščadi, suženja prvog stupnja sa zrelim vratom maternice i normalne veličine fetusa, u nedostatku otegotne anamneze.

Planirani operativni porod ( Carski rez) provodi se u prisutnosti takvih indikacija:

3-4 stupanj suženja zdjelice (vrlo rijetko);

kombinacija bilo koje opstetričke patologije koja zahtijeva carski rez i uske zdjelice;

rođenje fetusa s porođajnom ozljedom, komplikacije u prethodnim porođajima, mrtvorođenče u anamnezi, žene u trudnoći povezane s godinama;

kombinacija prvog ili drugog stupnja suženja s prisutnošću velikog fetusa, trudnoća nakon termina, anomalija u položaju djeteta, prezentacija stražnjice.

Trudnoća i bol u zdjelici

Bolovi u zdjeličnim kostima počinju se javljati nakon 20 tjedana i mogu biti uzrokovani različitim razlozima:

nedostatak kalcija

Bolna stalna bol koja nije povezana s promjenom položaja tijela ili kretanja. Preporuča se uzimanje vitamina D u kombinaciji s dodacima kalcija.

Divergencija kostiju zdjelice i istegnuće ligamenata maternice

Kako veće veličine maternice, što jaču napetost doživljavaju ligamenti maternice koji je drže, to se očituje nelagodom i boli tijekom hodanja, kao iu trenucima micanja djeteta. Provokatori procesa su relaksin i prolaktin, pod čijim utjecajem hrskavica i ligamenti zdjelice bubre i omekšavaju kako bi se olakšao prolaz fetusa kroz koštani prsten. Za zaustavljanje takve boli preporuča se nositi zavoj.

Divergencija stidnog zgloba

Prekomjerno oticanje simfize, što je prilično rijetka patologija, popraćeno je lučnom boli u pubičnoj regiji, a također postaje nemoguće podići nogu u vodoravnom položaju. Ova se patologija naziva simfizitis, popraćena je divergencijom stidnog zgloba. Učinkovito liječenje pomoću kirurška intervencija nakon poroda.

Tijek poroda

Danas, taktika vođenja poroda u prisutnosti uske zdjelice podrazumijeva značajno povećanje indikacija za abdominalni porod, kako planirani tako i hitni, u prisutnosti komplikacija u porodu. Prirodni porod je vrlo težak zadatak, jer ishod može biti povoljan i nepovoljan i za dijete i za ženu. U prisutnosti trećeg i četvrtog stupnja suženja, rođenje donošene žive bebe je nemoguće - samo planirana operacija. U prisutnosti suženja zdjelice na prvi ili drugi stupanj, uspješan ishod prirodni porod ovisi o parametrima glave fetusa, njegovoj sposobnosti promjene, prirodi umetanja i intenzitetu radna aktivnost.

Komplikacije u porodu u prisutnosti uske zdjelice

Prva mjesečnica

Tijekom otvaranja ždrijela maternice može se pojaviti takva komplikacija poroda:

gladovanje kisikom fetus;

prolaps malih dijelova ili petlji djetetove pupkovine;

rano pucanje amnionske tekućine;

slabost plemenskih snaga (u 10-38% slučajeva).

Drugo razdoblje

Tijekom izgona ploda rodni kanal mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

oštećenje živčanih pleksusa zdjelice;

oštećenje stidnog zgloba;

nekroza (smrt) tkiva rodnog kanala, praćena stvaranjem fistula;

porodna ozljeda;

prijetnja rupture maternice;

intrauterina hipoksija;

razvoj sekundarne slabosti plemenskih snaga.

Treće razdoblje

U posljednjem porođajnom razdoblju, kao iu ranom postporođajnom razdoblju, može doći do krvarenja, koje nastaje zbog dugog bezvodnog razdoblja i tijeka porođaja.

Vođenje rađanja

Danas većina prava taktika vođenje porođaja u prisutnosti takve patologije je aktivno-ekspektativna taktika. Istodobno, taktika procesa rađanja trebala bi biti čisto individualna i temeljiti se ne samo na stupnju suženja zdjelice i rezultatima objektivnog istraživanja trudnice, već i na prognozi za dijete i ženu. Plan poroda treba sadržavati sljedeće:

operacija uništavanja ploda intrauterina smrt fetus;

carski rez sa živim plodom i indikacije za operaciju;

preventivne mjere u kasnijim i ranim postporođajnim razdobljima;

prepoznavanje znakova prisutnosti kliničke nedosljednosti;

prevencija zaraznih komplikacija;

upozorenje intrauterino gladovanje dijete;

sprječavanje razvoja slabosti plemenskih snaga;

odmor u krevetu tijekom kontrakcija, što može spriječiti rani odlazak voda (žena bi trebala biti na strani na kojoj je stražnji dio djeteta).

U porodu kontroliraju iscjedak iz genitalnog trakta (krv, curenje vode, sluznice), mokrenje, stanje vulve (prisutnost otoka). Ako je prisutna retencija urina, izvodi se kateterizacija Mjehur, međutim, treba imati na umu da takav znak može ukazivati ​​na neravnotežu u glavi djeteta i dimenzijama zdjelice trudnice.

Najčešća komplikacija pri porodu u slučaju sužene zdjelice je prerano pucanje amnionske tekućine. U prisutnosti "nezrelog" vrata maternice potreban je operativni porod. Sa "zrelim" vratom indicirane su manipulacije koje izazivaju trudove (pod uvjetom da težina djeteta ne prelazi 3,6 kg i da je prisutan prvi stupanj suženja).

U razdoblju kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, potrebna je energetska pozadina, porodilja pravodobno dobiva medicinski odmor. Tijekom procjene učinkovitosti rada, opstetričar mora kontrolirati ne samo dinamiku otvaranja cerviksa, već i prirodu kretanja glave kroz porođajni kanal.

Indukciju porođaja treba provoditi pažljivo, a trajanje ne može biti duže od 3 sata (ako nema učinka, carski rez). Osim toga, u prvoj fazi porođaja, antispazmodici se moraju primijeniti bez greške (s intervalom od 4 sata), za prevenciju hipoksije, provodi se Nikolaev trijada i propisuju antibiotici s povećanjem bezvodnog razdoblja.

Razdoblje progonstva može biti komplicirano sekundarnom slabošću, razvojem fetalne hipoksije, au slučaju dugotrajnog boravka glave fetusa u rodnom kanalu mogu se formirati fistule. Stoga je potrebno pravovremeno otpuštanje mjehura i epiziotomija.

Disproporcije zdjelice trudnice i glave djeteta

Pojavi klinički uske zdjelice doprinosi:

abnormalni oblici uske zdjelice;

velika glava djeteta u prisutnosti normalne veličine zdjelice;

netočna prezentacija fetusa ili neuspješno umetanje glave;

veliki plod i lagano stezanje zdjelice.

Tijekom poroda mora se napraviti funkcionalna procjena zdjelice koja se sastoji od:

u prepoznavanju znakova Zangheimester i Vasten (nakon ispuštanja amnionske tekućine);

u dijagnozi rođenog tumora mekih tkiva glave, stope njegovog rasta i izgleda;

procjena konfiguracije bebine glave;

u određivanju značajki insercije i kasnijoj procjeni biomehanizma porođaja na temelju insercijskih podataka.

Znakovi klinički uske zdjelice:

prerano i rano istjecanje vode;

značajna konfiguracija glave;

produljeni tijek 1 razdoblja;

pojava kliničke prijetnje rupture maternice;

pozitivni znakovi prema Zanheimester, Vasten;

simptomi stezanja uree i mekih tkiva (prisutnost krvi u urinu, zadržavanje urina, oticanje vulve i cerviksa);

pojava pokušaja kada je glava fetusa pritisnuta na ulaz u zdjelicu;

glava ne napreduje s dovoljno jakim kontrakcijama, ispuštanjem vode i punim otvaranjem ždrijela maternice;

biomehanizam poroda je poremećen, ne reagira ove vrste stezanje zdjelice.

Vastenov znak se utvrđuje palpacijom (utvrđuje se omjer ulaza u zdjelicu i bebine glavice). Negativan znak Vastena je stanje u kojem je glava umetnuta u zdjelicu, koja se nalazi ispod stidnog zgloba (dlan opstetričara pada ispod maternice). Simptom je ispiranje - dlan liječnika nalazi se u razini maternice (simfiza i glava su u istoj ravnini). Pozitivan znak je da se opstetričarev dlan nalazi iznad simfize (glava je iznad ravnine maternice).

Ako je prisutan negativan predznak- porođaj završava sam od sebe (budući da se dimenzije zdjelice i glavice podudaraju). U prisutnosti ispiranja simptoma uz odgovarajuću konfiguraciju glave i učinkovit porod, porod je također neovisan. Na pozitivan znak samostalan porod isključen.

Kalganova je predložila korištenje tri stupnja odstupanja između dimenzija glave i zdjelice:

Prvi stupanj, odnosno relativna nedosljednost.

Postoji pravilno umetanje glave i odgovarajuća konfiguracija. Kontrakcije su dovoljno jake i traju, ali je napredovanje glavice i otvaranje maternice usporeno, osim toga, ispuštanje vode je nepravovremeno. Mokrenje je otežano, ali je Vastenov znak negativan. Kao opcija - samostalno dovršavanje poroda.

Drugi stupanj ili velika nesukladnost.

Insercija glavice i biomehanizam porođaja nisu normalni, glavica je oštre konfiguracije i dugo ostaje u istoj ravnini. Javljaju se retencija urina, anomalije generičkih snaga (slabost ili diskordinacija). Westenov simptom - ispiranje.

Treći stupanj, ili apsolutna nedosljednost.

Prerano postoje pokušaji u pozadini totalna odsutnost napredovanje glavice, iako potpuno otvaranje i dobre kontrakcije. Rođeni tumor brzo raste, pojavljuju se znakovi stezanja mokraćnog mjehura i postoji opasnost od rupture maternice. Westenov znak je pozitivan.

Prisutnost drugog i trećeg stupnja odstupanja indikacija je za hitnu operativnu porodu.

Studija slučaja

Prvorodilja (20 godina) primljena je u rodilište s pritužbama na trudove unutar dva sata. Nije bilo otjecanja vode. Opće stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije zdjelice: 24,5-26-29-20, opseg trbuha 103 cm, visina dna maternice 39 cm. Položaj fetusa je uzdužan, glava je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Auskultatorno: nema boli, otkucaji srca jasni. Kontrakcije su dugotrajne i jake. Približna težina fetusa je 4 kg.

Vaginalnim pregledom utvrđeno je da je dilatacija vrata maternice 4 cm, rastezljiva je. tanki rubovi, zaglađen. Fetalni mjehur funkcionira normalno, voda je čitava. Glava je prešana, ogrtač nije dostupan. Dijagnoza: trudnoća 38 tjedana, prva menstruacija prvog poroda na vrijeme. Poprečno sužena zdjelica I stupnja, plod je velik.

Nakon šest sati aktivnih kontrakcija, obavljen je drugi vaginalni pregled: cerviks je bio proširen na šest centimetara, fetalni mjehur je bio odsutan. Glava je utisnuta šavom u obliku strelice izravna veličina, postavljanje malog fontanela sprijeda.

Dijagnoza: trudnoća 38 tjedana, prva menstruacija prvog poroda na vrijeme. Poprečno sužena zdjelica I stupnja, plod velik, ravno visoko postavljen sagitalne suture.

Donesena je odluka da se porođaj prekine operativnim zahvatom (veliki plod, suženje zdjelice, netočna insercija). Carski rez je prošao bez komplikacija, izvađeno je dijete teško 4,3 kilograma.

Klinički uska zdjelica tijekom trudnoće - to je dijagnoza koju stručnjaci postavljaju nekim budućim majkama. Prisutnost ove patologije često uzrokuje različite teške ishode kod žene tijekom poroda. To je također jedan od mogućih argumenata za planirani carski rez.

Stručnjaci razlikuju veliku i malu zdjelicu. Rastuća maternica nalazi se u području zdjelice. Zbog svoje suženosti, maternica se ne ispravlja, pa želudac poprima šiljasti oblik. Tijekom poroda beba se kreće duž otvorene zdjelice. Klinički uska zdjelica tijekom poroda može postati ozbiljna prepreka napredovanju ploda i daljnjem ishodu poroda. Postoje neke vrste suženja i značajke trudnoće.

Opće definicije

Stručnjaci razlikuju dvije vrste suženja: anatomski i klinički usku zdjelicu. Vrijedno je razlikovati ove pojmove jer su različiti. Prvi termin se otkriva kada postoji odstupanje od normalne veličine za 2 cm.Prema anatomskim parametrima, suženje zdjelice klasificirano je na sljedeći način:

• ravan;
• Generalska uniforma sužena;
• sužen u poprečnom smjeru.

Gotovo je nemoguće spriječiti takvu patologiju.

Glavni razlozi za razvoj anatomske patologije uključuju sljedeće točke:

1. Zarazne bolesti koje su reprezentativne poštena polovica preselio u prošlost.
2. Hormonska neravnoteža u adolescenciji.
3. Rahitis, tuberkuloza ili dječja paraliza koja je oštetila koštano tkivo.
4. Fizički stres.

Klinički uska zdjelica tijekom poroda otkriva se u trenutku kada liječnik dijagnosticira odstupanja između veličine glave djeteta i parametara zdjelice žene. To se događa tijekom aktivne faze poroda. Ponekad majke saznaju o ovoj značajci tek nakon rođenja mrvica. Ova patologija može postati pratilac majki koje nisu ni znale za takav problem tijekom cijele trudnoće. Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

• Mala razlika;
• Značajan;
• Potpuna neusklađenost.

Stupanj se određuje uzimajući u obzir sljedeće važne parametre, kao što su: nijanse postavljanja glave, odsutnost ili prisutnost pokreta, značajka konfiguracije.

Uzroci uske zdjelice u trudnica

Sužavanje zdjelice kliničkog tipa može se razviti iz sljedećih razloga:

1. Velika trudnoća, odnosno više od 4 kg;
2. Anatomski uska zdjelica;
3. Prijelaz tijekom gestacije, kada bebina glava gubi sposobnost promjene;
4. Patološki procesi koji doprinose povećanju veličine glave fetusa;
5. Neoplazme u području zdjelice (onkologija).

Uska zdjelica tijekom trudnoće: znakovi

Tijekom poroda žena može doživjeti sljedeće patologije, što ukazuje na kliničko suženje:

• Glava bebe nije pritisnuta na kosti zdjelice;
• prekršena prirodni tijek porođaj;
• Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine;
• Poremećena kontrakcija maternice;
• Pojava prijetnje rupture maternice;
• Pojava pokušaja pritiskanja glave fetusa na ulaz u zdjelicu;
• Uz potpuno otvaranje maternice, ne opaža se napredovanje fetusa;
• Dugotrajni boravak glave u ravnini zdjelice;
• problemi s mjehurom;
• Prisutnost porođajnog tumora na bebinoj glavi.

Tijekom aktivnog porođaja neprestano se mjere otkucaji bebinog srca, vrlo je važno da se ne premore od dugotrajnog porođaja. Tijekom snažne aktivnosti, liječnik bilježi izlazak bebine glave, imajte na umu stupanj otkrivanja maternice, snagu kontrakcija.

Ako žena ima kliničko suženje, čija je klasifikacija gore opisana, ili je fetus dovoljno velik, tada stručnjaci snažno preporučuju carski rez kako dijete ne bi umrlo tijekom poroda ili kako bi se izbjegle ozljede tijekom prolaska kroz porođajni kanal. To je jedini izlaz iz sadašnje situacije, s obzirom na složenost situacije.

Često buduće majke koje imaju kliničko suženje tijekom poroda dožive nepravodobno ispuštanje vode, tako da bebina glava može dugo ostati u istoj ravnini bez pokreta. Sve to dovodi do slabe radne aktivnosti, pojave intestinalno-genitalnih fistula, kraniocerebralnih ozljeda u mrvicama. Velika vjerojatnost komplikacija može dovesti do kirurške intervencije u porodu.

Vizualne metode određivanja

Ova dijagnoza se ne postavlja svakoj ženi. U posebna skupina U opasnosti su trudnice sa sljedećim patologijama strukture tijela:

1. Ako žena ima kratke četke, ne više od 16 cm;
2. Mala veličina stopala također može ukazivati ​​na prisutnost ovog poremećaja;
3. Među ženama okomito izazvan, manje od 165 cm, postoji vidljiva zakrivljenost kralježnice, hromost i drugi poremećaji hoda;
4. Prethodna radna aktivnost dala je određene komplikacije;
5. Prisutnost kvarova tijekom menstrualnog ciklusa;
6. Žene muške građe tijela također imaju predispoziciju za usku zdjelicu i posljedične probleme tijekom poroda.

Stupnjevi uske zdjelice u trudnica

Tijekom vanjskog mjerenja bilježe se sljedeći stupnjevi:

• 1 stupanj - odstupanja od norme za 10 cm;
• 2 stupanj osigurava razliku od 8,5-9,9 cm;
• 3. stupanj je odstupanje od 5-8 cm;
• 4 stupanj suženja zdjelice - 5 cm ili manje.

1-2 stupanj suženja izbrisanog oblika suženja ne ometa normalan tijek trudnoće. 3 i 4 stupnja suženja izuzetno su rijetki, jer mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava.

Nošenje fetusa s blagim stupnjem suženja

1-2 stupnja suženja nemaju takav patogeni učinak na razvoj fetusa u cjelini.

Brojna istraživanja potvrdila su sljedeće individualne karakteristike trudnoće u bolesnika sa sličnom dijagnozom:

1. Vrijeme aktivne trudnoće u većini slučajeva je 38 tjedana, slučajevi prekomjernog podnošenja fetusa izuzetno su rijetki;
2. Pojava raznih komplikacija je do 80% svih zabilježenih slučajeva;
3. Buduće majke sa suženjem zdjelice najčešće su podložne pretjeranoj pokretljivosti i opuštenosti zglobova zdjelice, praćene jakom boli i poremećajem hoda;
4. Pojavu patološke otežano disanje uzrokuje previsok položaj djeteta u trbuhu.

Nemojte se bojati takve dijagnoze, sada znate individualne karakteristike nošenja djeteta sa suženjem zdjelice. Ovdje nema razloga za brigu. Lagano odstupanje od norme u veličini zdjelice za normalan porod bez komplikacija nije strašno, jer se osjetljiva hrskavica rasteže tijekom trudnoće.

Uska zdjelica tijekom trudnoće: dijagnoza

Anatomski uska zdjelica može se otkriti kod buduće majke unaprijed, odnosno prije početka poroda. Trudnice s uskom zdjelicom hospitaliziraju se nekoliko tjedana prije očekivanog datuma poroda kako bi se spriječile moguće komplikacije. Kako prepoznati ovu patologiju?

• Uska zdjelica otkriva se tijekom prvog pregleda, odnosno kada žena postane registrirana. Specijalist u tu svrhu koristi poseban alat - tazometar, to je vrsta kompasa s ljestvicom. Pomoću nje možete razjasniti vanjske dimenzije zdjelice, duljinu fetusa, kao i opseg glave mrvica. Prilikom izračunavanja trudnica je položena na bok s otvorenim trbuhom. Ovaj postupak uključuje pojašnjenje nekoliko važnih parametara:
• udaljenost između izbočenih točaka prednje površine zdjelice, norma je 26 cm;
• duljina od udaljenih točaka ilijačnih kostiju, ova vrijednost u normalnom rasponu je oko 29 cm;
• konačna udaljenost između ražnja bedrene kosti je 31 cm;
• duljina između točaka gornji kut križ i gornji rub pubične artikulacije.

Dugo prije takvog pregleda može postojati sumnja na anatomski usku zdjelicu. Lijepi spol s ovom značajkom ima mušku konstituciju tijela, rast je ispod prosjeka, veličina stopala je mala. Osim toga, u ovoj pozadini mogu se razviti razne ortopedske bolesti. Specijalist plaća Posebna pažnja struktura kostiju žene, posebno Michaelisov romb, koji se nalazi u lumbosakralnoj zoni. Jamice iznad kokciksa su uglovi ovog romba.

Klinički usku zdjelicu tijekom poroda dijagnosticira isključivo specijalist. Tijekom poroda opstetričar može primijetiti da se djetetova glavica ne spušta u malu zdjelicu, unatoč dobrom trudu i potpunom otvaranju. Ginekolozi znaju točne simptome klinički uske zdjelice, u dijagnozi ove patologije izvodi se hitan carski rez.

Postavljanje konačne dijagnoze

Nekoliko tjedana prije očekivanog poroda stručnjaci ponovno ponavljaju mjerenja zdjelice. To je potrebno učiniti, jer beba stalno raste. Procijenjena veličina djeteta može se saznati tijekom rutinskog pregleda. Veličina zdjelice mjeri se od vrha pubisa do najviše točke maternice. njoj na kasniji datumi gestacija se može osjetiti kroz istegnuti trbušni zid.

Do početka poroda stručnjak ne može postaviti dijagnozu, može navesti određeno odstupanje između volumena bebine glave i parametara zdjelice. Ovo je jedini način da zaradite više točna prognoza za porod.

Slična studija provodi se nakon 38 tjedana trudnoće. Ali konačna dijagnoza može se odrediti samo u rodilište. U hitnoj službi ponovno se mjere pokazatelji zdjelice i glave bebe, prate se i najmanje promjene.

Porod s uskom zdjelicom

Trudnici s uskom zdjelicom posvećuje se povećana pozornost, jer može imati komplikacije tijekom poroda. Kako bi se izbjegle nesavladive komplikacije tijekom poroda, kako bi se spriječilo preopterećenje, trudnica se hospitalizira u 37-38 tjedana trudnoće. Dijagnoza suženja zdjelice smatra se ozbiljnim zadatkom za opstetričare, jer se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno: treba li trudnica roditi prirodno ili potreba za provođenjem operacije i dalje ostaje prioritet. Prilikom donošenja takve ozbiljne odluke uzimaju se u obzir brojni čimbenici:

1. točna veličina zdjelice;
2. prisutnost bilo kakvih dodatnih patologija tijekom trudnoće;
3. dob trudnice (30 godina ili više);
4. stanje reproduktivnog sustava (vjerojatnost neplodnosti).

Taktika stručnjaka određuje se na temelju stupnja suženja zdjelice. Prirodni porod moguć je u slučaju male veličine fetusa ispravne prezentacije, s blagim stupnjem suženja.

Uz anatomsko suženje zbog ranog odljeva vode, proces otvaranja maternice može se usporiti. Također, razne opasne infekcije mogu ući u nezaštićenu šupljinu maternice, što može uzrokovati infekciju fetusa. Kontrakcije u takvoj pozadini infekcije su previše bolne, a trajanje poroda je odgođeno.

S dijagnosticiranim suženjem uočava se patologija trudova, kada se bilježe rijetke i slabe kontrakcije, odgađa se proces prolaska djeteta kroz kanal, a trudnica se umara. Dugi boravak na glavi djeteta dovodi do iritacije osjetljivih receptora cerviksa. Razdoblje prolaska kroz porođajni kanal je prilično dugo, na toj pozadini može se razviti nasilna radna aktivnost, rastezanje mokraćnog mjehura, uretre.

Kada je potreban carski rez?

Ako se kod buduće majke pronađe klinički uska zdjelica, taktika stručnjaka je izvesti carski rez ili omogućiti majci prirodni porod. Preporuke za operativni zahvat mogu biti relativne kada je moguć povoljan ishod i prirodan tijek poroda, kao i apsolutne kada se radi operativni zahvat. Indikacije za točan rad su sljedeće situacije:

• Dijagnosticirano suženje 3 i 4 stupnja;
• Jasno deformirana zdjelica;
• Oštećenje kostiju zdjelice tijekom prethodne porođajne aktivnosti;
• Prisutnost tumora kostiju u području zdjelice.

Sve ove situacije isključuju mogućnost prirodnog poroda. Dijete se može roditi samo zahvaljujući carskom rezu, planirano je prije neposrednog početka poroda ili s pojavom prvih kontrakcija.

Relativne indikacije za operaciju uključuju sljedeće:

1. S dijagnosticiranim suženjem prvog stupnja;
2. velika beba;
3. Produženje trudnoće;
4. Prisutnost fetalne hipoksije;
5. Vidljivi ožiljak na maternici, nastao tijekom prethodnog poroda;
6. Anomalije u razvoju organa reproduktivnog sustava;
7. Identificirano suženje 3. stupnja.

Ako trudnica ima relativne indikacije za operaciju, to znači da je porod moguć i prirodnim putem. Ako se stanje trudnice tijekom poroda pogorša, ako stvarna prijetnja za fetus i trudnicu, tada se i ona podvrgava drugom rezu.

Vjerojatne posljedice s uskom zdjelicom

Tijekom početni uvjeti noseći bebu, patologija ni na koji način ne utječe na tijek trudnoće, ali bliže očekivanom datumu rođenja, kada se maternica počinje dizati zbog uskosti zdjelice, ovu značajku negativno utječe na kvalitetu disanja trudnice.

Zbog povećane pokretljivosti maternice, dijete zauzima pogrešan položaj. U bebama rođenim od žene sa suženjem zdjelice, formiraju se zakrivljenost kralježnice, privremena asfiksija i poremećaji cirkulacije mozga.

Prilikom donošenja odluke vrlo je važno slušati stručnjaka: on će moći dati vrijedne preporuke o tome kako roditi u vašem konkretnom slučaju, uzimajući u obzir sve parametre zdjelice. Ako postoji mali rizik da se beba ozlijedi pri prolasku kroz porođajni prsten, trebali biste se suzdržati od prirodnog poroda. Carski rez u takvom spletu okolnosti može se nazvati najviše najbolje rješenje kako bi se očuvalo zdravlje bebe i olakšao porod.

Ako se suženje dijagnosticira kod žene dok nosi dijete, tada će stručnjaci morati utvrditi hoće li trudnica moći roditi bez operacije ili će se ipak morati obaviti carski rez. U tu svrhu provodi se dovoljan broj različitih studija, provode se sve vrste mjerenja kako bi se potpuno isključila mogućnost ozljede djeteta i majke tijekom poroda. Uspješno rođenje djeteta izravno ovisi o razini profesionalnosti kompetentnih stručnjaka i pravovremenoj odluci.

U dijagnostici suženja zdjelice može se koristiti i prirodni porod. Ali u isto vrijeme, stručnjak koji promatra tijek trudnoće mora uzeti u obzir puno nijansi prije nego što dopusti takav pothvat. Među tim čimbenicima vrijedi istaknuti tijek trudnoće i veličinu glave. Trudnica će dobiti pristup prirodnom porodu samo ako se više puta tijekom trudnoće, a također i ako se tijekom mjerenja otkrije da je bebina glavica prikladne veličine, otkucaji bebinog srca su normalni, a želudac nema izražen šiljasti oblik.

Sa sličnom dijagnozom također možete roditi potpuno zdravo dijete. Nošenju fetusa mora se pristupiti s najvećom odgovornošću. Nošenje djeteta je ono prekrasno razdoblje čekanja čuda, kada svaka majka ozbiljnije gleda na svoj način života. Sve trudnice trebale bi se pridržavati preporuka nadzornog liječnika kako bi trudnoća protekla uredno, bez dodatnih komplikacija.

Uska zdjelica ne smatra se dijagnozom koja prekida prirodni porod. Naprotiv, čak iu prisutnosti takve patologije, možete sami roditi. Žensko tijelo je snažna posuda u kojoj je položeno rađanje i rođenje djeteta. Često se tijekom trudnoće hrskavica na trtici postupno širi za 2 cm, u mnogim slučajevima to je dovoljno za prirodan tijek poroda.

Kako bi se pojednostavila taktika i ponašanje stručnjaka tijekom poroda, kada postoji dijagnoza "uske zdjelice", razvijen je protokol za pomoć kod anatomskog i kliničkog oblika suženja zdjelice. Korištenje smjernica za vođenje poroda u kliničkom uska zdjelica, stručnjak određuje taktiku isporuke.

Ne u svim slučajevima, stručnjak za promatranje odlučuje provesti umjetnu isporuku, prirodni porod je također moguć. Svaki slučaj rođenja na svijetu je jedinstven, tijekom aktivnog rada, liječnik se oslanja na mnoge objektivne čimbenike da odluči prava odluka, što će biti najbolji ishod za majku i dijete.

1. Poprečni promjer, prečnik transversa- udaljenost između najudaljenijih točaka obiju graničnih crta.

2. Kosi promjer, prečnik obliqua(dextra et sinistra) - mjereno od desnog (lijevog) sakroilijačnog zgloba do lijeve (desne) iliopubične eminencije.

3. Dijagonalni konjugat, conjugata diagonalis- udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke rta sakruma. (normalno 12,5-13 cm)

Dijagonalni konjugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, stražnjim dijelom naslonjeni su na perineum. Prsti umetnuti u rodnicu fiksirani su na vrhu promontorijuma, a rubom dlana naslonjeni su na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje s donjim rubom simfize. Bez uklanjanja drugog prsta s predviđene točke, ruka u vagini se uklanja, a pomoćnik tazometrom ili centimetarskom vrpcom mjeri udaljenost od vrha trećeg prsta do točke u kontaktu s donjim rubom simfize. Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim dimenzijama zdjelice, promontorij nije dosegnut ili se teško može opipati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove zdjelice može se smatrati normalnim ili blizu normalnog.

3.1. Pravi konjugat, promjer konjugata- udaljenost od stražnje površine stidne simfize do najistaknutije točke promontorijuma sakruma.

Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm.

3.2. Anatomski konjugat- udaljenost od gornje površine stidne simfize do najistaknutije točke promontorijuma sakruma.

4. Distantia spinarum- udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. (normalno 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- udaljenost između velikih trohantera bedrene kosti. (normalno 30-31 cm)

6. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka grebena ilijake. (normalno 28-29 cm)

Pri određivanju veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njezinih kostiju, ocjenjuje se vrijednošću takozvanog Solovjevog indeksa - opsega zgloba šake. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm.Ako je Solovyov indeks veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da je veličina male zdjelice manja od očekivane.

Michaelisov romb U stojećem položaju ispituje se takozvani lumbosakralni romb, ili Michaelisov romb.Normalno, okomita veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna je 10 cm.U slučaju kršenja strukture male zdjelice, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i dimenzije su promijenjeni.

Pregled zdjelice ima važnost u opstetriciji jer svojom građom i dimenzijama presudno utječe na tijek i ishod poroda. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u građi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.Proučavanje zdjelice provodi se pregledom, opipavanjem i mjerenjem njezine veličine. Pri pregledu se pažnja posvećuje cijelom području zdjelice, ali se posebna pažnja obraća na lumbosakralni romb (Mnhaelis rhombus).Lumbosakralni romb (vidi sliku 35) je platforma na stražnjoj površini sakruma: gornji kut romba je udubljenje između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena: bočni kutovi odgovaraju posterior superior iliac spines; donji - vrh križne kosti; iznad i izvana romb je ograničen izbočinama velikih dorzalnih mišića, odozdo i izvana - izbočinama glutealnih mišića. normalna zdjelica, kod dobro građenih žena, romb se približava kvadratu i jasno je vidljiv nakon pregleda. S nepravilnom građom i oblikom zdjelice, romb nije dovoljno jasno izražen i njegov oblik se mijenja. U studiji velike zdjelice palpiraju se bodlje i grebeni ilijačnih kostiju, simfize i skela bedrene kosti.

Mjerenje zdjelice

Od svih metoda pregleda zdjelice najvažnije je njezino mjerenje. Riža. 38. Mjerenje dijagonalnog konjugata Na krajevima grana tazomera nalaze se gumbi; nanose se na mjesta između kojih treba izmjeriti udaljenost. Za mjerenje poprečne veličine izlaza zdjelice dizajniran je tazomer s ukrštenim granama. Riža. 36. Mjerenje poprečnih dimenzija zdjelice. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica.Uobičajeno se mjere četiri veličine zdjelice: tri transverzalne i jedna ravna. Sljedeće dimenzije se smatraju transverzalnima: Distantia spinarum - udaljenost između ne-gornjih ilijačnih bodlji. Gumbi tazomera pritisnuti su na vanjske rubove prednjih gornjih bodlji. Ova veličina je obično 25-26 cm Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih krista. Nakon mjerenja distantia spinarum, gumbi tazomera se pomiču od bodlji duž vanjskog ruba kriste ilijake dok se ne odredi najveća udaljenost; ta će udaljenost biti distantia cristarum; u prosjeku iznosi 28-29 cm.Distantia trochanterica – razmak između velikih ražnja bedrene kosti. Traže najistaknutije vrhove velikih ražnjića i na njih pritišću gumbe tazomera. Ova veličina je 30-31 cm.Veličinom vanjskih dimenzija može se s određenim oprezom prosuditi o veličini male zdjelice. Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm; ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

Conjugata externa - vanjski konjugat, odnosno izravna veličina zdjelice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, gornja je izvučena. Gumb jedne grane tazomera nalazi se u sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu fosu, koja se nalazi između spinoznog procesa V lumbalnog kralješka i početka srednjeg sakralnog grebena (suprasakralna fosa poklapa se s gornjim kutom lumbosakralnog romba). Vanjski konjugat je normalno 20-21 cm (slika 37).

Riža. 37. Mjerenje vanjskog konjugata (shema).Gornji vanjski rub simfize lako se određuje, da biste razjasnili mjesto suprakakralne jame, klizite prstima duž spinoznih procesa lumbalnih kralješaka prema sakrumu; fossa se lako utvrđuje dodirom ispod izbočine spinoznog procesa zadnjeg lumbalnog kralješka.Kod pretilih žena teško je ili čak nemoguće opipati suprasakralnu fossa. U takvim slučajevima, bočni uglovi lumbosakralnog romba su povezani (odgovaraju stražnjim gornjim bodljama) i povlače se od središta ove poprečne linije prema gore za dva poprečna prsta (3-4 cm). Ovo mjesto odgovara suprasakralnoj jami. Ovdje je instaliran gumb tazomera Vanjski konjugat je važan, po njegovoj veličini se može procijeniti veličina pravog konjugata. Da bi se odredio pravi konjugat, od duljine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Na primjer, s vanjskim konjugatom jednakim 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, s vanjskim konjugatom 18 cm, pravi konjugat je 9 cm itd. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek točno 9 cm. Pravi konjugat može se točnije odrediti dijagonalnim konjugatom. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke rta sakruma. Dijagonalni kojugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda žene (slika 38), koji se izvodi uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, stražnjim dijelom naslonjeni su na perineum. Prsti umetnuti u vaginu fiksirani su na vrhu rta, a rub dlana prislonjen je na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje s donjim rubom simfize. Bez uklanjanja drugog prsta s označene točke, ruka koja se nalazi u vagini uklanja se i mjeri zdjelicom ili mjernom trakom pomoću druge osobe, udaljenost od vrha trećeg prsta do točke u kontaktu s donjim rubom simfize. Dijagonalni konjugat s normalnom zdjelicom je u prosjeku 12,5-13 cm. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 1,5-1,5 od veličine dijagonale konjugata.2 cm Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat jer kod normalnih dimenzija zdjelice promontorij se ne dosegne ili se teško napipa. Riža. 39. Mjerenje izlaza a-mjerenje direktne veličine izlaza zdjelice; b - mjerenje poprečne veličine izlaza zdjelice. Žena leži na leđima, noge su joj savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene i povučene do trbuha.Izravna veličina izlaza zdjelice obično se mjeri tazometrom. Jedno dugme tazomera pritisne se na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh kokciksa. Dobivena veličina (11 cm) veća je od prave. Da biste odredili izravnu veličinu izlaza zdjelice, oduzmite 1,5 cm (uzimajući u obzir debljinu tkiva).Poprečna dimenzija izlaza zdjelice mjeri se centimetarskom trakom ili zdjelicom s prekriženim granama. Opipajte unutarnje površine ischialnih tuberoziteta i izmjerite udaljenost između njih. Dobivenoj vrijednosti treba dodati 1-1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva koja se nalaze između gumba tazomera i ishijalnih tuberoziteta. klinički značaj ima definiciju oblika stidnog kuta. S normalnim dimenzijama zdjelice, to je 90-100 °. Oblik stidnog kuta određuje se sljedećom metodom. Žena leži na leđima, noge su joj savijene i privučene trbuhu. S palmarnom stranom, palčevi su postavljeni blizu donjih grana pubične i ishijalne kosti; krajevi prstiju koji se dodiruju pritisnuti su na donji rub simfize. Riža. 40 Određivanje oblika i veličine pubičnog luka Uspoređuju se kose dimenzije jedne strane s odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Uz normalnu strukturu zdjelice, veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu zdjelicu. Ako je potrebno, radi dobivanja dodatnih podataka o veličini zdjelice, njezinoj usklađenosti s veličinom glave fetusa, deformacijama kostiju i zglobova, provode se rendgenski pregledi zdjelice (prema indikacijama). Radiografija se izvodi u položaju na leđima i na boku, što omogućuje procjenu oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; poseban vladar određuje poprečne i izravne dimenzije zdjelice. Mjeri se i glava i na temelju toga se prosuđuje da njezina veličina odgovara veličini zdjelice.Pri vanjskom mjerenju zdjelice teško je uzeti u obzir debljinu njezinih kostiju. U međuvremenu jest veliki značaj jer što su kosti deblje, to je manja veličina šupljine male zdjelice, čak i uz normalne ili blizu normalne veličine velike zdjelice.Da bi se procijenila debljina kostiju zdjelice, od poznate je važnosti mjerenje opsega zgloba ručnog zgloba trudnice centimetarskom vrpcom (Soloviev indeks). Prosječna vrijednost ovog opsega je 14 cm.Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su kosti zdjelice masivne i da su dimenzije njezine šupljine manje nego što bi se očekivalo prema mjerenjima velike zdjelice.