Simptomi gestacijskog dijabetesa. Preeklampsija dijabetes melitus u trudnica: simptomi, jelovnik, posljedice

Trudnoća je razdoblje povećanog funkcionalnog opterećenja većine organa trudnice. U tom slučaju može doći do dekompenzacije niza bolesti ili pojave novih patoloških stanja. Jedan od tih poremećaja povezanih s trudnoćom je gestacijski dijabetes melitus. Obično ne predstavlja značajnu prijetnju životu buduće majke. Ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja, gestacijski dijabetes negativno utječe na intrauterini razvoj djeteta i povećava rizik od rane smrtnosti dojenčadi.

Što je dijabetes melitus?

Dijabetes melitus je endokrina bolest s teškim poremećajem, prvenstveno metabolizma ugljikohidrata. Njegov glavni patogenetski mehanizam je apsolutni ili relativni nedostatak inzulina, hormona koji proizvode posebne stanice gušterače.

Nedostatak inzulina može biti uzrokovan:

• smanjenje broja β-stanica Langerhansovih otočića u gušterači, odgovornih za lučenje inzulina;
• poremećaj procesa pretvaranja nisko aktivnog proinzulina u zreli aktivni hormon;
• sinteza abnormalne molekule inzulina s promijenjenim slijedom aminokiselina i smanjenom aktivnošću;
• promjene u osjetljivosti staničnih receptora na inzulin;
• povećana proizvodnja hormona, čije je djelovanje suprotno učincima inzulina;
• neusklađenost između količine ulazne glukoze i razine hormona koji proizvodi gušterača.

Učinak inzulina na metabolizam ugljikohidrata posljedica je prisutnosti posebnih glikoproteinskih receptora u tkivima ovisnim o inzulinu. Njihova aktivacija i kasnija strukturna transformacija dovodi do povećanog transporta glukoze u stanice uz smanjenje razine šećera u krvi i međustaničnim prostorima. Također, pod utjecajem inzulina potiče se kako iskorištavanje glukoze uz oslobađanje energije (proces glikolize), tako i njeno nakupljanje u tkivima u obliku glikogena. Glavni depoi u ovom slučaju su jetra i skeletni mišići. Oslobađanje glukoze iz glikogena također se događa pod utjecajem inzulina.

Ovaj hormon utječe na metabolizam masti i proteina. Ima anabolički učinak, inhibira proces razgradnje masti (lipolizu) i potiče biosintezu RNA i DNA u svim stanicama ovisnim o inzulinu. Stoga, s niskom proizvodnjom inzulina, promjenom njegove aktivnosti ili smanjenjem osjetljivosti tkiva, dolazi do višestrukih metaboličkih poremećaja. Ali glavni znakovi dijabetesa su promjene u metabolizmu ugljikohidrata. U tom slučaju dolazi do povećanja osnovne razine glukoze u krvi i pojave prekomjernog vrha njezine koncentracije nakon obroka i opterećenja šećerom.

Dekompenzirani dijabetes melitus dovodi do vaskularnih i trofičkih poremećaja u svim tkivima. U ovom slučaju zahvaćeni su čak i organi neovisni o inzulinu (bubrezi, mozak, srce). Kiselost glavnih bioloških izlučevina se mijenja, što doprinosi razvoju disbioze vagine, usne šupljine i crijeva. Smanjena je barijerna funkcija kože i sluznice, a aktivnost lokalnih imunoloških obrambenih čimbenika je potisnuta. Kao rezultat toga, kod dijabetes melitusa značajno se povećava rizik od zaraznih i upalnih bolesti kože i genitourinarnog sustava, gnojnih komplikacija i poremećaja procesa regeneracije.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta dijabetes melitusa. Međusobno se razlikuju po etiologiji, patogenetskim mehanizmima nedostatka inzulina i vrsti tijeka.

• dijabetes melitus tipa 1 s apsolutnim nedostatkom inzulina (neizlječivo stanje koje zahtijeva inzulin), uzrokovano smrću stanica Langerhansovih otočića;
• dijabetes melitus tipa 2, karakteriziran inzulinskom rezistencijom tkiva i oslabljenom sekrecijom inzulina;
• gestacijski dijabetes melitus, kod kojeg se hiperglikemija prvi put otkrije tijekom trudnoće i obično nestaje nakon poroda;
• drugi oblici dijabetesa uzrokovani kombiniranim endokrinim poremećajima (endokrinopatije) ili disfunkcijom gušterače zbog infekcija, intoksikacija, izloženosti lijekovima, pankreatitisa, autoimunih stanja ili genetski uvjetovanih bolesti.

U trudnica treba razlikovati gestacijski dijabetes od dekompenzacije prethodno postojećeg (pregestacijskog) dijabetesa melitusa.

Značajke gestacijskog dijabetesa

Patogeneza dijabetesa u trudnica sastoji se od nekoliko komponenti. Najvažniju ulogu ima funkcionalna neravnoteža između hipoglikemijskog učinka inzulina i hiperglikemijskog učinka skupine drugih hormona. Postupno rastuća otpornost tkiva na inzulin pogoršava sliku relativne insuficijencije inzulina. A čimbenici provokacije postaju tjelesna neaktivnost, povećanje tjelesne težine s povećanjem postotka masnog tkiva i često zapaženo povećanje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane.

Pozadina endokrinih poremećaja tijekom trudnoće su fiziološke metaboličke promjene. Već u ranim fazama trudnoće dolazi do metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga, na najmanji znak smanjenja opskrbe fetusa glukozom, glavni ugljikohidratni put izmjene energije brzo se prebacuje na rezervni lipidni put. Ovaj zaštitni mehanizam naziva se fenomen brzog gladovanja. Osigurava stalni transport glukoze preko fetoplacentarne barijere čak i kada su raspoložive rezerve glikogena i supstrata za glukoneogenezu u majčinoj jetri iscrpljene.

Na početku trudnoće takve su metaboličke promjene dovoljne da zadovolje energetske potrebe djeteta u razvoju. Nakon toga, kako bi se prevladala inzulinska rezistencija, razvija se hipertrofija β-stanica Lagnerhansovih otočića i povećanje njihove funkcionalne aktivnosti. Povećanje količine proizvedenog inzulina nadoknađuje se ubrzanjem njegovog razaranja, zbog pojačanog rada bubrega i aktivacije placentne inzulinaze. Ali već u drugom tromjesečju trudnoće sazrijevajuća posteljica počinje obavljati endokrinu funkciju, što može utjecati na metabolizam ugljikohidrata.

Antagonisti inzulina su steroidni i steroidima slični hormoni koje sintetizira posteljica (progesteron i placentni laktogen), estrogeni i kortizol koje luče nadbubrežne žlijezde majke. Smatraju se potencijalno dijabetogenima, a najveći učinak imaju fetoplacentalni hormoni. Njihova koncentracija počinje rasti od 16-18 tjedna trudnoće. I obično, do 20. tjedna, trudnica s relativnom insuficijencijom inzulina počinje pokazivati ​​prve laboratorijske znakove gestacijskog dijabetesa. Najčešće se bolest otkrije u 24-28 tjednu, a žena možda neće imati tipične pritužbe.

Ponekad se dijagnosticira samo promjena u toleranciji glukoze, što se smatra predijabetesom. U ovom slučaju nedostatak inzulina očituje se samo prekomjernim unosom ugljikohidrata iz hrane i nekim drugim provocirajućim čimbenicima.

Prema suvremenim podacima, dijabetes u trudnica nije popraćen smrću stanica gušterače ili promjenama u molekuli inzulina. Zato su endokrini poremećaji koji se javljaju kod žene reverzibilni i najčešće samoograničeni ubrzo nakon poroda.

Koliko je gestacijski dijabetes opasan za bebu?

Kad se trudnici dijagnosticira gestacijski dijabetes, uvijek se postavljaju pitanja kakav učinak ima na bebu i je li liječenje doista potrebno. Uostalom, najčešće ova bolest ne predstavlja neposrednu prijetnju životu buduće majke i čak ne mijenja značajno njezinu dobrobit. No, liječenje je potrebno prvenstveno kako bi se spriječile perinatalne i opstetričke komplikacije trudnoće.

Dijabetes melitus dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima majke. Spazam malih krvnih žila popraćen je oštećenjem endotela u njima, aktivacijom lipidne peroksidacije i izaziva sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije. Sve to doprinosi kroničnoj placentnoj insuficijenciji s fetalnom hipoksijom.

Prekomjerna opskrba djeteta glukozom također nije bezazlena pojava. Uostalom, njegova gušterača još ne proizvodi potrebnu količinu hormona, a majčin inzulin ne prodire kroz fetoplacentarnu barijeru. A nekorigirana razina glukoze dovodi do discirkulacijskih i metaboličkih poremećaja. A sekundarna hiperlipidemija uzrokuje strukturne i funkcionalne promjene staničnih membrana i pogoršava hipoksiju fetalnog tkiva.

Hiperglikemija kod djeteta izaziva hipertrofiju β-stanica gušterače ili njihovo ranije smanjenje. Kao rezultat toga, novorođenče može doživjeti teške poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata s kritičnim stanjima opasnim po život. Ako se gestacijski dijabetes ne korigira ni u 3. tromjesečju trudnoće, fetus razvija makrosomiju (visoku tjelesnu težinu) s displastičnom pretilošću, spleno- i hepatomegalijom. U ovom slučaju, najčešće pri rođenju, primjećuje se nezrelost dišnog, kardiovaskularnog i probavnog sustava. Sve se to odnosi na dijabetičku fetopatiju.

Glavne komplikacije gestacijskog dijabetesa uključuju:

• fetalna hipoksija s intrauterinim zastojem u rastu;
• prerano rođenje;
• intrauterina fetalna smrt;
• visoka smrtnost dojenčadi među djecom rođenom od žena s gestacijskim dijabetesom;
• makrosomija, koja dovodi do kompliciranog tijeka porođaja i povećava rizik od porođajnih ozljeda djeteta (prijelom ključne kosti, Erbova paraliza, paraliza freničnog živca, ozljede lubanje i vratne kralježnice) i oštećenja porođajnog kanala majke;
• , preeklampsija i eklampsija u trudnice;
• često ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava tijekom trudnoće;
• gljivične infekcije sluznice (uključujući genitalije).

Neki liječnici također smatraju da je spontani pobačaj u ranoj fazi komplikacija gestacijskog dijabetesa. Ali najvjerojatnije je uzrok pobačaja dekompenzacija prethodno nedijagnosticiranog pregestacijskog dijabetesa.

Simptomi i dijagnoza

Trudnice koje boluju od dijabetesa rijetko imaju tegobe karakteristične za ovu bolest. Tipični simptomi obično su blagi, a žene ih obično smatraju fiziološkim manifestacijama 2. i 3. tromjesečja. Dizurija, žeđ, svrbež i nedovoljno dobivanje na težini mogu se pojaviti ne samo kod gestacijskog dijabetesa. Stoga su laboratorijske pretrage ključne u dijagnosticiranju ove bolesti. A opstetrički ultrazvuk pomaže razjasniti težinu placentne insuficijencije i identificirati znakove patologije razvoja fetusa.

Testom probira utvrđuje se razina glukoze u krvi trudnice natašte. Provodi se redovito počevši od 20. tjedna trudnoće. Nakon što se dobiju granične vrijednosti glikemije, propisuje se test za određivanje tolerancije glukoze. A kod trudnica s visokim rizikom za razvoj gestacijskog dijabetesa, preporučljivo je provesti takav test na prvom pregledu i ponovno nakon 24-28 tjedana, čak i uz normalnu razinu glukoze natašte.

Glikemija od 7 mmol/l natašte u punoj kapilarnoj krvi ili od 6 mmol/l natašte u venskoj plazmi dijagnostički su pouzdani laboratorijski pokazatelji za gestacijski dijabetes. Također znak bolesti je otkrivanje hiperglikemije iznad 11,1 mmol/l kada se nasumično mjeri tijekom dana.

Provođenje testa tolerancije glukoze () zahtijeva pažljivo pridržavanje uvjeta. Tijekom 3 dana žena treba slijediti svoju uobičajenu prehranu i tjelesnu aktivnost, bez ograničenja preporučenih za dijabetes. Večera dan prije testa treba sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Analiza se provodi strogo na prazan želudac, nakon 12-14 sati posta. Tijekom testiranja zabranjeno je pušenje, uzimanje bilo kakvih lijekova, tjelesna aktivnost (uključujući penjanje uz stepenice), jelo i piće.

Prvi uzorak je krv uzeta natašte. Nakon toga trudnici se daje piti svježe pripremljena otopina glukoze (75 g suhe tvari na 300 ml vode). Za procjenu dinamike glikemije i prepoznavanje njezinih skrivenih vrhova, preporučljivo je uzimati ponovljene uzorke svakih 30 minuta. Ali često se samo razina glukoze u krvi određuje 2 sata nakon uzimanja ispitne otopine.

Normalno, 2 sata nakon opterećenja šećerom, glikemija ne smije biti veća od 7,8 mmol/l. Smanjenje tolerancije naznačeno je na razinama od 7,8-10,9 mmol/l. A gestacijski dijabetes melitus dijagnosticira se rezultatom od 11,0 mmol/l.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa ne može se temeljiti na ispitivanju glukoze u mokraći (glukozurija) ili mjerenju razine glukoze kućnim glukometrom s test trakama. Samo standardizirane laboratorijske pretrage krvi mogu potvrditi ili isključiti ovu bolest.

Problemi s liječenjem

Terapija inzulinom

Potrebno je samokontrolirati razinu glukoze u perifernoj venskoj krvi pomoću glukometra. Trudnica provodi analizu samostalno na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela, bilježeći podatke zajedno s sadržajem kalorija u hrani u posebnom dnevniku.

Ako hipokalorična dijeta za gestacijski dijabetes ne dovodi do normalizacije razine glikemije, liječnik odlučuje propisati terapiju inzulinom. U ovom slučaju, inzulini kratkog i ultrakratkog djelovanja propisuju se u višestrukom injekcijskom načinu, uzimajući u obzir kalorijski sadržaj svakog obroka i razinu glukoze. Ponekad se dodatno koriste inzulini sa srednjim trajanjem djelovanja. Na svakom pregledu liječnik prilagođava režim liječenja, uzimajući u obzir podatke o samokontroli, dinamiku razvoja fetusa i ultrazvučne znakove dijabetičke fetopatije.

Injekcije inzulina se daju posebnim štrcaljkama supkutano. Najčešće, žena za to ne treba vanjsku pomoć, obuku provodi endokrinolog ili osoblje Škole za dijabetes. Ako je potrebna dnevna doza inzulina veća od 100 jedinica, može se donijeti odluka o ugradnji stalne supkutane inzulinske pumpe. Zabranjena je primjena oralnih hipoglikemijskih lijekova tijekom trudnoće.

Kao pomoćna terapija mogu se koristiti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i liječenje insuficijencije placente, Chofitol i vitamini.

Prehrana za gestacijski dijabetes melitus

Tijekom trudnoće, glavno uporište u liječenju dijabetesa i poremećaja tolerancije glukoze je dijetoterapija. Ovo uzima u obzir tjelesnu težinu žene i tjelesnu aktivnost. Dijetetske preporuke uključuju prilagodbe prehrane, sastava hrane i sadržaja kalorija. Jelovnik trudnice s gestacijskim dijabetesom melitusom trebao bi, osim toga, osigurati opskrbu esencijalnim hranjivim tvarima i vitaminima te pomoći u normalizaciji rada gastrointestinalnog trakta. Između 3 glavna obroka morate imati međuobroke, a glavni sadržaj kalorija trebao bi doći u prvoj polovici dana. Ali posljednji međuobrok prije spavanja također treba sadržavati ugljikohidrate u količini od 15-30 g.

Što možete jesti ako imate gestacijski dijabetes? To su nemasna perad, meso i riba, hrana bogata vlaknima (povrće, mahunarke i žitarice), zelje, nemasni mliječni proizvodi i fermentirani mliječni proizvodi, jaja, biljna ulja, orasi. Da biste odredili koje voće možete uvesti u prehranu, morate procijeniti brzinu porasta razine glukoze u krvi nedugo nakon što ih pojedete. Obično su dopuštene jabuke, kruške, šipak, agrumi i breskve. Prihvatljivo je konzumirati svježi ananas u malim količinama ili sok od ananasa bez dodanog šećera. Ali bolje je isključiti banane i grožđe iz jelovnika, oni sadrže lako probavljive ugljikohidrate i pridonose brzom vršnom porastu glikemije.

Porođaj i prognoza

Porod s gestacijskim dijabetesom može biti prirodan ili carskim rezom. Taktika ovisi o očekivanoj težini fetusa, parametrima zdjelice majke i stupnju kompenzacije bolesti.

Tijekom spontanog poroda, razina glukoze prati se svaka 2 sata, a ako postoji sklonost hipoglikemijskim i hipoglikemijskim stanjima, svakih sat vremena. Ako je žena tijekom trudnoće bila na terapiji inzulinom, lijek se primjenjuje tijekom poroda pomoću infuzijske pumpe. Ako joj je dijetoterapija bila dovoljna, odluka o primjeni inzulina donosi se u skladu s razinom glikemije. Za carski rez potrebno je praćenje glukoze u krvi prije operacije, prije poroda, nakon odstranjivanja posteljice i svaka 2 sata nakon toga.

Ako se gestacijski dijabetes otkrije na vrijeme i postigne stabilna kompenzacija bolesti tijekom trudnoće, prognoza za majku i dijete je povoljna. Usprkos tome, novorođenčad je u riziku od smrtnosti dojenčadi i zahtijeva pažljivo praćenje neonatologa i pedijatra. Ali za ženu, posljedice dijabetesa tijekom trudnoće mogu se pojaviti nekoliko godina nakon uspješnog poroda u obliku dijabetesa tipa 2 ili predijabetesa.

Trudnoća znači dramatičnu promjenu u ravnoteži hormona. A ova prirodna značajka može dovesti do činjenice da komponente koje izlučuje placenta sprječavaju majčino tijelo da primi inzulin. Žena ima abnormalne razine glukoze u krvi. Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće javlja se češće od sredine trudnoće. Ali moguća je i njegova ranija prisutnost.

Stručnjaci ne mogu imenovati očitog krivca za poremećaj odgovora tkiva na glukozu kod trudnica. Nema sumnje da hormonske promjene igraju važnu ulogu u razvoju dijabetesa. Ali oni su uobičajeni za sve trudnice, a bolest se, srećom, ne dijagnosticira u ovom položaju kod svih. Oni koji su to patili primijetili su:

• Nasljedna sklonost. Ako u obitelji postoje slučajevi dijabetesa, veća je vjerojatnost njegove pojave kod trudnice u odnosu na druge.
• Autoimune bolesti koje zbog svojih karakteristika remete rad gušterače koja proizvodi inzulin.
• Česte virusne infekcije. Također mogu poremetiti funkcije gušterače.
• Pasivni način života i visokokalorična prehrana. Oni dovode do viška kilograma, a ako je postojao prije začeća, žena je u opasnosti. Tu spadaju i oni čija se tjelesna težina u adolescenciji u kratkom vremenu povećala za 5-10 kg, a indeks joj je prešao iznad 25.
• Dob od 35 godina. One koje u vrijeme trudnoće imaju manje od 30 godina imaju manji rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa od ostalih.
• Prethodno rođenje djeteta težeg od 4,5 kg ili mrtvorođenče iz nepoznatih razloga.

Žene azijskog ili afričkog podrijetla imaju veću vjerojatnost da će imati gestacijski dijabetes nego žene bijele rase.

Znakovi za sumnju na gestacijski dijabetes

U ranoj fazi, dijabetes melitus tijekom trudnoće ne pokazuje praktički nikakve simptome. Zbog toga je važno da buduće majke kontroliraju razinu šećera u krvi. U početku mogu primijetiti da su počeli piti malo više vode i malo smršavjeli, iako nema vidljivih razloga za gubitak težine. Neki ljudi smatraju da im je ugodnije ležati ili sjediti nego kretati se.

Kako se bolest razvija, žena može osjećati:

• Potreba za velikim količinama tekućine. Unatoč zadovoljstvu, muče je suha usta.
• Potreba za češćim mokrenjem, a izlazi mnogo više tekućine nego inače.
• Povećani umor. Trudnoća već oduzima puno energije, ali sada se želja žene za odmorom javlja brže nego prije; kod dijabetesa njezin osjećaj ja ne odgovara opterećenju koje prima.
• Pogoršanje kvalitete vida. S vremena na vrijeme može doći do zamućenja u očima.
• Svrbež kože, a mogu svrbjeti i sluznice.
• Značajno povećanje potrebe za hranom i brzo debljanje.

Prve i posljednje znakove dijabetesa tijekom trudnoće teško je odvojiti od samog dijabetesa. Uostalom, čak i kod zdravih žena koje očekuju bebe, apetit i žeđ često se povećavaju.

Kako se riješiti dijabetesa tijekom trudnoće

U prvoj fazi razvoja, gestacijski dijabetes se liječi racionalizacijom načina života i. Neophodno je pratiti kvantitativni sadržaj glukoze na prazan želudac, kao i 2 sata nakon svakog obroka. Ponekad je možda potrebno prethodno izmjeriti razinu šećera.

Morat ćete povremeno napraviti analizu urina. To je neophodno kako bi se osiguralo da u tekućini nema komponenti ketona, odnosno da bi se suzbili patološki procesi.

Glavne stvari u ovoj fazi su prehrana i tjelesna aktivnost.

Prehrana za gestacijski dijabetes

trudnica ne može, fetus mora imati sve što mu treba, a šećer raste od nedostatka hrane. Buduća majka morat će se pridržavati načela zdrave prehrane:

• Porcije trebaju biti male, a obroci česti. Ako jedete 5 - 6 puta dnevno, možete održavati optimalnu težinu.
• Najveća količina sporih ugljikohidrata (40 - 45% ukupne hrane) trebala bi se pojaviti za doručak. To su kaše, riža, tjestenina, kruh.
• Važno je obratiti pozornost na sastav proizvoda, odgoditi slatko voće, čokoladu i pekarske proizvode za bolja vremena. Brza hrana i sjemenke su isključeni. Trebate povrće, žitarice, perad i kuniće. Masnoće se moraju ukloniti, ne smije se pojesti više od 10% ukupne količine hrane dnevno. Voće, bobice i zelje koje ne sadrže veliku količinu šećera bit će korisno.
• Ne možete jesti instant hranu. Imaju iste nazive kao i prirodni, sadrže više glukoze. Riječ je o liofiliziranoj kaši, pire krumpiru, rezancima.
• Hrana se ne može pržiti, samo kuhati ili kuhati na pari. Ako pirjate, učinite to s malom količinom biljnog ulja.
• Protiv jutarnje mučnine možete se boriti suhim, nezaslađenim kolačićima. Jede se ujutro bez ustajanja iz kreveta.
• U velikim količinama mogu se jesti krastavci, rajčice, tikvice, zelena salata, kupus, grah, gljive. Niskokalorične su i imaju nizak glikemijski indeks.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi uzimaju se samo po preporuci liječnika. Mnogi od njih sadrže glukozu, čiji je višak sada štetan.

Uz ovaj način prehrane potrebno je piti do 8 čaša vode dnevno.

Lijekovi

Ako promjene u prehrani ne daju učinka, odnosno ako razina glukoze ostane povišena ili je nalaz urina loš uz normalnu razinu šećera, potrebno je primijeniti inzulin. Dozu u svakom slučaju određuje liječnik, na temelju težine pacijenta i gestacijske dobi.

Inzulin se primjenjuje intravenozno, obično se doza dijeli 2 puta. Prvi se ubrizgava prije doručka, drugi prije večere. Dijeta tijekom terapije lijekom se održava, kao i redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi.

Psihička vježba

Tjelesna aktivnost je potrebna bez obzira na to je li ostatak liječenja ograničen na dijetu ili trudnica ubrizgava inzulin. Sport pomaže u trošenju viška energije, normalizaciji ravnoteže tvari i povećanju učinkovitosti hormona koji nedostaje kod gestacijskog dijabetesa.

Kretanje ne smije biti do točke iscrpljenosti, mora se isključiti mogućnost ozljede. Prikladni su hodanje, vježbe u teretani (osim trbušnih zamaha), plivanje.

Prevencija gestacijskog dijabetesa

Za žene s rizikom, stručnjak će objasniti opasnosti od gestacijskog dijabetes melitusa tijekom trudnoće. Patologija kod majke stvara mnoge prijetnje njoj i fetusu:

• U ranoj fazi povećava vjerojatnost. Kod gestacijskog dijabetesa stvara se sukob između njezina tijela i fetusa. On nastoji odbaciti embrij.
• Zadebljanje krvnih žila posteljice zbog gestacijskog dijabetesa dovodi do poremećaja cirkulacije u tom području, posljedično, smanjene opskrbe ploda kisikom i hranjivim tvarima.
• Pojavljujući se od 16 do 20 tjedana, bolest može dovesti do neispravnog formiranja kardiovaskularnog sustava i mozga fetusa, potičući njegov prekomjerni rast.
• Porođaj može početi prije vremena. A velika veličina fetusa prisiljava na carski rez. Ako je porod prirodan, to će stvoriti rizik od ozljeda za majku i dijete.
• Novorođenče može biti izloženo riziku od žutice, problema s disanjem, hipoglikemije i povećanog zgrušavanja krvi. To su znakovi dijabetičke fetopatije, koja uzrokuje druge patologije u djeteta u postnatalnom razdoblju.
• Žena će vjerojatnije razviti preeklampsiju i eklampsiju. Oba problema su opasna zbog visokog krvnog tlaka i grčeva koji tijekom poroda mogu usmrtiti i majku i dijete.
• Nakon toga, žena ima povećan rizik od razvoja dijabetesa.

Iz ovih razloga, prevencija bolesti je neophodna u ranoj fazi, što uključuje:

• Redovno. Važno je prijaviti se na vrijeme i obaviti sve potrebne testove, osobito ako ste rizični.
• Održavanje optimalne tjelesne težine. Ako je prije trudnoće bila veća od normalne, bolje je prvo smršavjeti pa planirati kasnije.
• . Visoki krvni tlak može ukazivati ​​na tendenciju povećanja šećera i stimulirati ga.
• Prestati pušiti. Navika utječe na funkcije mnogih organa, uključujući gušteraču.

Žena s gestacijskim dijabetesom sasvim je sposobna roditi više od jednog zdravog djeteta. Potrebno je identificirati patologiju na vrijeme i uložiti napore da je obuzdate.

Marina Pozdeeva o smanjenoj toleranciji glukoze koja se manifestira tijekom trudnoće i zašto se javlja gestacijski dijabetes melitus

Oko 7 % svih trudnoća komplicirano je gestacijskim dijabetesom (GDM), koji čini više od 200 tisuća slučajeva u svijetu godišnje. Uz arterijsku hipertenziju i prijevremeni porod, GDM je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće.

• Pretilost povećava rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće najmanje dva puta.
• Test tolerancije glukoze treba napraviti kod svih trudnica između 24. i 28. tjedna trudnoće.
• Ako razina glukoze u plazmi natašte prelazi 7 mmol/l, indiciran je razvoj očitog dijabetes melitusa.
• Oralni hipoglikemici su kontraindicirani u GDM.
• GDM se ne smatra indikacijom za elektivni carski rez, a još manje za prijevremeni porod.

Patofiziološke posljedice gestacijskog dijabetesa i utjecaj na fetus

Od najranijeg stadija trudnoće, fetus i placenta u razvoju zahtijevaju velike količine glukoze, koja se kontinuirano opskrbljuje fetusu uz pomoć proteina prijenosnika. S tim u vezi, iskorištavanje glukoze tijekom trudnoće značajno se ubrzava, što pomaže smanjenju njezine razine u krvi. Trudnice su sklone razviti hipoglikemiju između obroka i tijekom spavanja, budući da fetus stalno prima glukozu.

Koje su opasnosti od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće za dijete i majku:

Kako trudnoća napreduje, osjetljivost tkiva na inzulin se stalno smanjuje, a koncentracije inzulina kompenzatorno rastu. U tom smislu se povećava bazalna razina inzulina (natašte), kao i koncentracija inzulina stimulirana testom tolerancije glukoze (prva i druga faza inzulinskog odgovora). Kako se gestacijska dob povećava, povećava se i eliminacija inzulina iz krvotoka.

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina, trudnice razvijaju gestacijski dijabetes melitus, koji je karakteriziran povećanom inzulinskom rezistencijom. Osim toga, GDM karakterizira povećanje sadržaja proinzulina u krvi, što ukazuje na pogoršanje funkcije beta stanica gušterače.

Čimbenici rizika za GDM

Rizik od razvoja GDM treba procijeniti pri prvom posjetu trudnice opstetričaru-ginekologu u vezi trudnoće. Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja GDM-a najmanje dvostruko, a to su:

• prekomjerna tjelesna težina i pretilost (indeks tjelesne mase (BMI) iznad 25 kg/m2 i iznad 30 kg/m2);
• povećanje tjelesne težine nakon 18 godina za 10 kg;
• dob trudnice je starija od 40 godina (u usporedbi sa ženama u dobi od 25 do 29 godina);
• koji pripadaju mongoloidnoj rasi (u usporedbi s bijelom rasom).

Osim toga, vjerojatnost GDM-a povećavaju pušenje, sjedilački način života i genetska predispozicija za dijabetes melitus tipa 2 (DM). Posljednjih godina pojavile su se informacije koje sugeriraju da bi nizak rast mogao biti povezan s GDM-om. Žene s oštećenom tolerancijom glukoze (IGT) imaju veću vjerojatnost da će razviti inzulinsku rezistenciju tijekom trudnoće; pacijentice koje boluju od sindroma policističnih jajnika, kao i arterijske hipertenzije.

Postoje i čimbenici rizika povezani s tijekom trudnoće. Dakle, vjerojatnost razvoja GDM-a značajno se povećava s višestrukom trudnoćom (dva puta tijekom trudnoće s blizancima i 4-5 puta s trojkama), kao i s naglim debljanjem tijekom trudnoće. Korištenje beta-blokatora ili kortikosteroida za sprječavanje rizika od prijevremenog poroda povećava rizik od GDM-a za 15-20 % ili više.

Čimbenici rizika za GDM povezani s opstetričkom poviješću uključuju:

• GDM u prethodnim trudnoćama;
• glukozurija (tijekom trenutne ili prethodne trudnoće);
• povijest velikog fetusa i/ili hidramnija;
• povijest mrtvorođenosti.

Što ne smijete činiti ako imate gestacijski dijabetes? Kod GDM-a potrebno je ograničiti količinu energije koja se dnevno troši. Promjene u prehrani trebaju biti usmjerene na prelazak na frakcijske obroke (na primjer, tri glavna obroka i tri međuobroka). Ugljikohidrati ne bi trebali činiti više od 50 % prehrane, a masti i bjelančevine 25 %.

Prema standardima Američke dijabetičke udruge iz 2013., žena je klasificirana kao pod visokim rizikom od razvoja GDM-a ako ima barem jedan od sljedećih kriterija: pretilost; opterećena nasljednost; povijest GDM-a; glukozurija; povijest sindroma policističnih jajnika.

Za ženu se kaže da ima mali rizik od razvoja GDM-a ako ispunjava sve sljedeće kriterije: dob ispod 25 godina; normalna težina prije trudnoće; pripadnost etničkoj skupini s malom vjerojatnošću razvoja dijabetesa; odsutnost srodnika prvog stupnja koji boluju od dijabetesa; nema povijesti IGT-a; odsutnost opterećene opstetričke anamneze.

Žene koje ne spadaju u kategorije visokog i niskog rizika imaju umjeren rizik od razvoja GDM-a.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa melitusa: pokazatelji i norme

Godine 2012. stručnjaci Ruske udruge endokrinologa i stručnjaci Ruske udruge opstetričara i ginekologa usvojili su Ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, skrb nakon poroda” (u daljnjem tekstu Ruski nacionalni konsenzus). Prema ovom dokumentu, GDM je identificiran na sljedeći način:

1 faza

pri prvom posjetu trudnice

• glukoze u plazmi natašte, ili
• glikirani hemoglobin (metoda certificirana u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina NGSP i standardizirana u skladu s referentnim vrijednostima prihvaćenim u DCCT - Diabetes Control and Complications Study), ili

glukoze u plazmi u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane.

2 faza

u 24-28 tjednu trudnoće

• Sve trudnice, uključujući one koje nisu imale abnormalnosti u metabolizmu ugljikohidrata u ranim fazama, podvrgavaju se oralnom testu tolerancije glukoze (OGT) u 24-28 tjedana trudnoće. Optimalno razdoblje je 24-26 tjedana, ali OGTT se može izvesti do 32 tjedna trudnoće.

U različitim zemljama OGTT se izvodi s različitim opterećenjem glukozom. Tumačenje rezultata također se može malo razlikovati.

U Rusiji se OGTT izvodi sa 75 g glukoze, au SAD-u i mnogim zemljama EU kao dijagnostički standard priznat je test sa 100 g glukoze. Američka dijabetička udruga potvrđuje da i prva i druga verzija OGTT-a imaju istu dijagnostičku vrijednost.

Prema Ruskom nacionalnom konsenzusu u Ruskoj Federaciji, kriterij za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa je razina glukoze u plazmi natašte veća od 7 mmol/l, a 2 sata nakon opterećenja glukozom veća ili jednaka 7,8 mmol/l.

Interpretaciju OGTT mogu obaviti endokrinolozi, opstetričari-ginekolozi i internisti. Ako rezultat testa ukazuje na razvoj manifestnog dijabetesa, trudnica se odmah upućuje endokrinologu na liječenje.

Zbrinjavanje bolesnika s GDM

U roku od 1-2 tjedna nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se savjetuje da ga prate opstetričari-ginekolozi, terapeuti i liječnici opće prakse.

Pravila za provođenje oralnog testa tolerancije glukoze (OGTT)

1. Test se provodi u pozadini normalne prehrane. Najmanje 150 g ugljikohidrata treba konzumirati dnevno najmanje tri dana prije studije.
2. Posljednji obrok prije testa trebao bi sadržavati najmanje 30-50 g ugljikohidrata.
3. Test se izvodi natašte (8-14 sati nakon jela).
4. Pijenje vode prije testa nije zabranjeno.
5. Tijekom studije nije dopušteno pušiti.
6. Pacijent mora sjediti tijekom testa.
7. Ako je moguće, uoči i tijekom studije potrebno je izbjegavati uzimanje lijekova koji mogu promijeniti razinu glukoze u krvi. To uključuje multivitamine i dodatke željeza, koji sadrže ugljikohidrate, kao i kortikosteroide, beta blokatore, beta adrenergičke agoniste.
8. OGTT se ne smije izvoditi:
   • s ranom toksikozom trudnica;
   • ako je potrebno, na strogom odmoru u krevetu;
   • u pozadini akutne upalne bolesti;
   • s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa ili sindromom reseciranog želuca.

Individualna korekcija prehrane ovisno o tjelesnoj težini i visini žene. Preporuča se potpuno izbaciti lako probavljive ugljikohidrate i ograničiti količinu masti. Hranu treba ravnomjerno rasporediti na 4-6 obroka. Nenutritivni zaslađivači mogu se koristiti u umjerenim količinama.

Za žene s BMI >30 kg/m2, prosječni dnevni unos kalorija treba smanjiti za 30–33 % (približno 25 kcal/kg dnevno). Dokazano je da ova mjera smanjuje hiperglikemiju i razine triglicerida u plazmi.

1. Aerobna tjelesna aktivnost: hodanje najmanje 150 minuta tjedno, plivanje.
2. Samokontrola ključnih pokazatelja:
   • razina glukoze u kapilarnoj krvi natašte, prije jela i 1 sat nakon jela;
   • razina ketonskih tijela u urinu ujutro na prazan želudac (prije spavanja ili navečer, preporuča se dodatno uzimanje ugljikohidrata u količini od oko 15 g za ketonuriju ili ketonemiju);
   • krvni tlak;
   • pokreti fetusa;
   • tjelesna težina.

Lijekovi sulfonilureje (glibenklamid, glimepirid) prodiru kroz placentarnu barijeru i mogu imati teratogeni učinak, stoga se ne koriste za GDM.

• Neuspjeh u postizanju ciljne razine glukoze u plazmi
• Znakovi dijabetičke fetopatije ultrazvukom (neizravni dokaz kronične hiperglikemije)
• Ultrazvučni znakovi dijabetičke fetopatije:
• veliki fetus (promjer abdomena veći ili jednak 75. percentilu);
• hepatosplenomegalija;
• kardiomegalija i/ili kardiopatija;
• glava s dva kruga;
• oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
• zadebljanje vratnog nabora;
• novoutvrđeni ili rastući polihidramnij s utvrđenom dijagnozom GDM (ako su drugi uzroci isključeni).

Kod propisivanja inzulinske terapije trudnicu zajednički liječe endokrinolog (terapeut) i opstetričar-ginekolog.

Liječenje gestacijskog dijabetesa u trudnica: izbor farmakoterapije

Promjene u načinu života, posebice povećana tjelesna aktivnost, pomažu u kontroli GDM-a. Mišićne stanice u početku koriste zalihe glikogena za energiju, ali kako se aktivnost povećava, prisiljene su trošiti serumsku glukozu, uzrokujući pad njezine razine. Tjelovježba također pomaže povećati osjetljivost mišićnih stanica na inzulin. Dugoročno, tjelesna aktivnost smanjuje rizik od razvoja GDM-a u ponovljenim trudnoćama.

Oralni hipoglikemici kontraindicirani su tijekom trudnoće i dojenja!

• kategorija B (u ispitivanjima na životinjama nisu otkriveni štetni učinci na fetus, nisu provedena odgovarajuća i kontrolirana ispitivanja na trudnicama);
• Kategorija C (štetni učinci na fetus utvrđeni su u studijama na životinjama, studije nisu provedene na trudnicama).

• svi inzulinski pripravci za trudnice moraju se propisivati ​​uz uvijek naveden trgovački naziv;
• Hospitalizacija kada se otkrije GDM nije potrebna i ovisi o prisutnosti opstetričkih komplikacija;
• GDM se ne smatra indikacijom za elektivni carski rez ili prijevremeni porod.

Popis izvora

1. Mellitus D. Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa //Diabetes care. 2005; T.28: S. S37.
2. Willhoite M. B. et al. Utjecaj savjetovanja prije začeća na ishode trudnoće: iskustvo Maine programa dijabetesa u trudnoći. Skrb za dijabetes 1993; 16:450-455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Opstetricija: normalne i problematične trudnoće. New York: Churchill Livingstone; 2002. godine.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalencija gestacijskog dijabetes melitusa - čine li novi kriteriji SZO razliku? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Jesu li niske žene izložene riziku od gestacijskog dijabetes melitusa? //European Journal of Endocrinology 2010; T.162: Br. 3 - P.491–497.
6. Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi u šećernoj bolesti - 2013. Skrb za dijabetes. Siječanj 2013. 36 Suppl 1: S11-S66.
7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Ruski nacionalni konsenzus „Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, skrb nakon poroda” // Diabetes mellitus. 2012.; broj 4.
8. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. WHO/NCD/NCS/99.2 izd. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 1999. godine.
9. Američki koledž opstetričara i ginekologa. Probir i dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa. Mišljenje povjerenstva br. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751-753.
10. Smjernice kliničke prakse za prevenciju i liječenje dijabetesa u Kanadi Canadian Diabetes Association 2008. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Dopuna 1).
11. Konsenzusna ploča Međunarodnog udruženja grupa za proučavanje dijabetesa i trudnoće. Međunarodna udruga grupa za proučavanje dijabetesa i trudnoće preporuke o dijagnozi i klasifikaciji hiperglikemije u trudnoći. Skrb za dijabetes2010; 33(3):676-682.
12. Franz M. J. i sur. Načela prehrane za liječenje dijabetesa i povezanih komplikacija (tehnički pregled). Diabetes Care 1994, 17:490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Koliko je sonograma potrebno da se pouzdano predvidi odsutnost prekomjernog rasta fetusa u trudnoćama s gestacijskim dijabetes melitusom? Skrb za dijabetes. siječanj 2011.; 34 (1): 39–43.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće je prilično česta bolest u Rusiji i svijetu općenito. Učestalost pojavljivanja varira prema različitim zemljama od 7 do 25%. Broj žena s ovom bolešću stalno raste svake godine, što je povezano s povećanjem učestalosti dijabetes melitusa (uglavnom tipa 2) u općoj populaciji.

Danas, u doba visokog razvoja informacijske tehnologije, a time i aktivne popularizacije znanja o raznim bolestima stanovništva, uklj. Tijekom trudnoće, unaprjeđujući metode planiranja obitelji, važno je povećati znanje žena koje planiraju trudnoću o riziku razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa kako bi pravodobno potražile liječničku pomoć u visokostručnim medicinskim ustanovama, gdje se ovim problemom bave liječnici s opsežnim obrazovanjem. kliničko iskustvo u liječenju takvih bolesnika.

Osnovne informacije

Gestacijski dijabetes melitus nastao tijekom trudnoće karakterizira hiperglikemija (povišena razina glukoze u krvi). U nekim slučajevima ovaj poremećaj metabolizma ugljikohidrata može prethoditi trudnoći i prvi put se identificira (dijagnosticira) tek tijekom razvoja ove trudnoće.

Tijekom trudnoće dolazi do fizioloških (prirodnih) metaboličkih promjena u majčinom tijelu, usmjerenih na normalan razvoj fetusa - posebice stalne opskrbe hranjivim tvarima kroz posteljicu.

Glavni izvor energije za razvoj fetusa i funkcioniranje stanica njegova tijela je glukoza, koja slobodno (olakšanom difuzijom) prodire kroz placentu, a fetus je ne može sam sintetizirati. Ulogu dirigenta glukoze u stanicu ima hormon "inzulin" koji se proizvodi u β-stanicama gušterače. Inzulin također potiče "skladištenje" glukoze u fetalnoj jetri.

Aminokiseline - glavni građevni materijal za sintezu proteina u fetusu, neophodne za rast i diobu stanica - dopremaju se na način ovisan o energiji, tj. aktivnim prijenosom kroz placentu.

U majčinom tijelu se radi održavanja energetske ravnoteže stvara zaštitni mehanizam (“fenomen brzog gladovanja”), koji podrazumijeva trenutno preustroj metabolizma – preferencijalnu razgradnju (lipolizu) masnog tkiva, umjesto razgradnje ugljikohidrata s i najmanje ograničenje u opskrbi fetusa glukozom - ketonska tijela (proizvodi) povećanja metabolizma masti u krvi su toksična za fetus), koja također lako prodiru u placentu.

Od prvih dana fiziološke trudnoće kod svih žena dolazi do pada razine glukoze u krvi natašte zbog ubrzanog izlučivanja mokraćom, smanjene sinteze glukoze u jetri i potrošnje glukoze od strane fetoplacentarnog kompleksa.

Normalno, tijekom trudnoće, glukoza u krvi natašte ne prelazi 3,3-5,1 mmol / l. Razina glukoze u krvi 1 sat nakon jela u trudnica viša je nego u žena koje nisu trudne, ali ne prelazi 6,6 mmol/l, što je povezano sa smanjenjem motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta i produljenjem vremena apsorpcije ugljikohidrata dobivenih hranom.

Općenito, kod zdravih trudnica fluktuacije glukoze u krvi javljaju se unutar vrlo uskih granica: na prazan želudac u prosjeku 4,1 ± 0,6 mmol / l, nakon jela - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

U drugoj polovici trudnoće (počevši od 16. do 20. tjedna), fetalna potreba za hranjivim tvarima ostaje vrlo važna u pozadini još bržeg rasta. Posteljica ima vodeću ulogu u promjenama u metabolizmu žene tijekom ovog razdoblja trudnoće. Sazrijevanjem posteljice dolazi do aktivne sinteze hormona fetoplacentarnog kompleksa koji održavaju trudnoću (prije svega placentnog laktogena, progesterona).

Kako se trajanje trudnoće povećava, za njen normalan razvoj u majčinom tijelu, proizvodnja hormona kao što su estrogeni, progesteron, prolaktin, kortizol- smanjuju osjetljivost stanica na inzulin. Svi ti čimbenici, u kombinaciji sa smanjenom tjelesnom aktivnošću trudnice, debljanjem, smanjenom termogenezom i smanjenim izlučivanjem inzulina putem bubrega, dovode do razvoj fiziološke inzulinske rezistencije(slaba osjetljivost tkiva na vlastiti (endogeni) inzulin) je biološki adaptivni mehanizam za stvaranje energetskih rezervi u obliku masnog tkiva u majčinom tijelu kako bi se fetusu osigurala prehrana u slučaju gladovanja.

U zdrave žene, kompenzacijsko povećanje lučenja inzulina u gušterači događa se približno tri puta (masa beta stanica povećava se za 10-15%) kako bi se prevladala takva fiziološka inzulinska rezistencija i održala razina glukoze u krvi normalna za trudnoću. Dakle, u krvi svake trudnice će biti povećana razina inzulina, što je apsolutna norma tijekom trudnoće!

Međutim, ako trudnica ima nasljednu predispoziciju za dijabetes melitus, pretilost (BMI veći od 30 kg/m2) itd. Postojeće lučenje inzulina ne dopušta prevladavanje fiziološke inzulinske rezistencije koja se razvija u drugoj polovici trudnoće - glukoza ne može prodrijeti u stanice, što dovodi do porasta šećera u krvi i razvoja gestacijskog dijabetesa. Krvotokom se glukoza odmah i nesmetano prenosi kroz placentu do fetusa, olakšavajući njegovu proizvodnju vlastitog inzulina. Fetalni inzulin, koji ima učinak "sličan rastu", dovodi do stimulacije rasta njegovih unutarnjih organa u pozadini usporavanja njihovog funkcionalnog razvoja, a cijeli protok glukoze koji dolazi od majke do fetusa kroz njegov inzulin je odlaže u potkožni depo u obliku masti.

Zbog toga kronična majčina hiperglikemija šteti razvoju fetusa i dovodi do stvaranja tzv. dijabetička fetopatija- fetalne bolesti koje se javljaju od 12. tjedna intrauterinog života do početka poroda: velika težina fetusa; kršenje proporcija tijela - veliki trbuh, široki rameni obruč i mali udovi; napredovanje intrauterinog razvoja - s ultrazvukom, povećanje glavnih dimenzija fetusa u usporedbi s gestacijskom dobi; oticanje tkiva i potkožnog masnog tkiva fetusa; kronična fetalna hipoksija (poremećaj protoka krvi u placenti kao rezultat dugotrajne nekompenzirane hiperglikemije u trudnice); odgođeno stvaranje plućnog tkiva; traume tijekom poroda.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija jedan je od glavnih razloga visokog rizika od gubitka djeteta tijekom trudnoće i poroda! Nakon rođenja, dijabetička fetopatija uzrokuje razvoj neonatalne (nakon rođenja) bolesti djeteta i zahtijeva postupno promatranje i liječenje kod neonatologa (specijalista za fiziološko vođenje novorođenčadi/dojenčadi i patoloških stanja).

Zdravstveni problemi djeteta s gestacijskim dijabetesom melitusom

Dakle, pri rođenju djece s fetopatijom dolazi do kršenja njihove prilagodbe na izvanmaternični život, što se očituje nezrelošću novorođenčeta čak iu punoj trudnoći i njegovoj velikoj veličini: makrosomija (težina djeteta veća od 4000 g ), respiratorni poremećaji do asfiksije (gušenja), organomegalija (povećana slezena, jetra, srce, gušterača), srčana patologija (primarno oštećenje srčanog mišića), pretilost, žutica, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, sadržaj eritrocita ( crvenih krvnih stanica) u krvi, kao i metabolički poremećaji (niske vrijednosti glukoze, kalcija, kalija, magnezija u krvi).

Djeca rođena od majki s nekompenziranim gestacijskim dijabetes melitusom imaju veću vjerojatnost neurološke bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija), tijekom puberteta i nakon njega povećava se rizik od razvoja pretilosti, metaboličkih poremećaja (osobito metabolizma ugljikohidrata) i kardiovaskularnih bolesti.

Kod trudnica s gestacijskim dijabetesom češći su polihidramnion, rana toksikoza, infekcije mokraćnog sustava i kasna toksikoza. (patološko stanje koje se očituje pojavom edema, povišenog krvnog tlaka i proteinurije (bjelančevine u mokraći), razvija se u drugom i trećem tromjesečju do preeklampsije – poremećaja moždane cirkulacije, što može dovesti do moždanog edema, povećane intrakranijalni tlak, funkcionalni poremećaji živčanog sustava), češće se uočava prijevremeni porod, spontani prekid trudnoće, porod carskim rezom, anomalije porođaja i traume tijekom poroda.

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata mogu se razviti kod svake trudnice, uzimajući u obzir hormonalne i metaboličke promjene koje se dosljedno javljaju u različitim fazama trudnoće. Ali najveći rizik od razvoja gestacijskog dijabetesa je kod žena koje imaju prekomjernu težinu/pretilost i starije su od 25 godina; prisutnost dijabetesa u bliskim rođacima; s poremećajima metabolizma ugljikohidrata utvrđenim prije trenutne trudnoće (poremećaj tolerancije glukoze, poremećaj glikemije natašte, gestacijski dijabetes u prethodnim trudnoćama); glukozurija tijekom trudnoće (pojava glukoze u mokraći).

Gestacijski dijabetes melitus, koji se prvi put razvio tijekom trudnoće, često nema kliničke manifestacije povezane s hiperglikemijom (suhoća usta, žeđ, povećan volumen izlučenog urina dnevno, svrbež itd.) i zahtijeva aktivno otkrivanje (screening) tijekom trudnoće!

Potrebni testovi

Sve trudnice moraju laboratorijski testirati glukozu u venskoj krvi natašte (ne može se mjeriti prijenosnim uređajima za samokontrolu glukoze – glukometrima!) – uz normalnu prehranu i tjelesnu aktivnost – pri prvom posjetu trudnoći. ili perinatalni centar (po mogućnosti ranije!), ali najkasnije do 24. tjedna trudnoće. Treba imati na umu da je tijekom trudnoće razina glukoze u krvi na prazan želudac niža, a nakon jela viša nego izvan trudnoće!

Trudnice čija razina glukoze u krvi prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije zadovoljava dijagnostičke kriterije za dijabetes melitus ili poremećaj tolerancije glukoze imaju dijagnozu gestacijski dijabetes melitus. Ako rezultati studije odgovaraju normalnim pokazateljima tijekom trudnoće, tada je oralni test tolerancije glukoze - OGTT ("stres test" sa 75 g glukoze) obavezan u 24-28 tjedana trudnoće kako bi se aktivno identificirali mogući poremećaji ugljikohidrata. metabolizam. U cijelom svijetu OGTT sa 75 g glukoze siguran je i jedini dijagnostički test za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće!

Imajte na umu da normalizacija metabolizma ugljikohidrata u trudnice omogućuje izbjegavanje komplikacija kako od samog tijeka trudnoće tako i od stanja fetusa!

Nakon postavljanja dijagnoze gestacijskog dijabetesa, sve žene zahtijevaju stalni nadzor endokrinologa zajedno s opstetričarom-ginekologom. Trudnice treba obučiti o načelima racionalne prehrane, samokontrole i ponašanja u uvjetima novog patološkog stanja (tj. Pravodobno testiranje i posjet specijalistima - najmanje jednom svaka 2 tjedna).

Prehrana trudnice treba biti dovoljno kalorična i uravnotežena u osnovnim namirnicama kako bi fetus u razvoju dobio sve potrebne hranjive tvari. Istodobno, u žena s gestacijskim dijabetesom melitusom, uzimajući u obzir karakteristike patološkog stanja, treba prilagoditi prehranu. Osnovna načela dijetoterapije uključuju osiguranje stabilne normoglikemije(održavanje razine glukoze u krvi koja odgovara onoj za fiziološku trudnoću), i sprječavanje ketonemije(pojava proizvoda razgradnje masti - "gladnih" ketona - u urinu), kako je navedeno gore u tekstu.

Povećane postprandijalne razine glukoze u krvi (iznad 6,7 mmol/L) povezane su s povećanom učestalošću fetalne makrosomije. Stoga trudnica treba iz hrane isključiti lako probavljive ugljikohidrate (koji dovode do brzog nekontroliranog porasta glukoze u krvi) i dati prednost u prehrani teško probavljivim ugljikohidratima s visokim udjelom dijetalnih vlakana – ugljikohidratima zaštićenim dijetalnim vlaknima (npr. , mnogo povrća, mahunarke) imaju nizak glikemijski indeks. Glikemijski indeks (GI) je čimbenik u brzini apsorpcije ugljikohidrata.

Dijeta za gestacijski dijabetes melitus

Proizvodi koji sadrže ugljikohidrate s visokim udjelom dijetalnih vlakana ne bi trebali činiti više od 45% dnevnog unosa kalorija, trebali bi biti ravnomjerno raspoređeni tijekom dana (3 glavna obroka i 2-3 međuobroka) s minimalnim udjelom ugljikohidrata u doručku, jer. protuinzularni učinak povećanih razina majčinih hormona i feto-placentarnog kompleksa ujutro povećava otpornost tkiva na inzulin. Svakodnevne šetnje nakon jela u drugoj polovici trudnoće pomažu u normalizaciji razine glukoze u krvi.

Trudnice trebaju redovito pratiti ketonska tijela u mokraći (ili krvi) kako bi se utvrdilo nedovoljan unos ugljikohidrata iz hrane, jer. odmah se može pokrenuti mehanizam “brzog posta” s prevladavanjem razgradnje masti (vidi komentare iznad u tekstu). Ako se u urinu (krvi) pojave ketonska tijela, potrebno je dodatno pojesti ~ 12-15 g ugljikohidrata i ~ 10 g proteina (čaša mlijeka/kefira ili sendvič sa sirom) prije spavanja ili u noć kako bi se smanjio dug period posta noću.

Trudnice s gestacijskim dijabetesom trebaju provoditi redovitu samokontrolu - mjerenje glikemije aparatima za samokontrolu (glukometar) - natašte i 1 sat nakon svakog glavnog obroka, uz bilježenje mjerenja u osobni dnevnik samokontrole. Također, dnevnik treba detaljno odražavati: prehrambene navike (broj pojedenih namirnica) u svakom obroku, razinu ketona u urinu (koristeći test trakice za urin na ketone), težinu i vrijednosti krvnog tlaka koji se mjere jednom tjedno, količina popijene i izlučene tekućine.

Ciljni pokazatelji samokontrole za trudnice s GDM su manji od 5,0 mmol/l na prazan želudac, manji od 7,0 mmol/l 1 sat nakon jela, manji od 5,5 mmol/l prije spavanja i navečer!

Ako u pozadini dijetetske terapije nije moguće postići ciljne vrijednosti glukoze u krvi unutar 1-2 tjedna, trudnici se propisuje inzulinska terapija (lijekovi za snižavanje glukoze u tabletama su kontraindicirani tijekom trudnoće!). Za terapiju se koriste pripravci inzulina koji su prošli sve faze kliničkih ispitivanja i odobreni su za upotrebu tijekom trudnoće. Inzulin ne prodire kroz placentu i nema učinka na fetus, ali višak glukoze u majčinoj krvi odmah odlazi u fetus i doprinosi razvoju gore navedenih patoloških stanja (perinatalni gubici, dijabetička fetopatija, neonatalne bolesti novorođenčadi).

Sam gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće - nije indikacija za carski rez ili prijevremeni porod(do 38. tjedna trudnoće). Ako je trudnoća protekla u pozadini kompenzacije metabolizma ugljikohidrata (održavanje razine glukoze u krvi koja odgovara onima za fiziološku trudnoću) i u skladu sa svim uputama vašeg liječnika, tada je prognoza za majku i nerođeno dijete povoljna i ne ne razlikuje se od fiziološke trudnoće u punom terminu!

U trudnica s gestacijskim dijabetesom nakon porođaja i izbacivanja posteljice hormoni se vraćaju na normalnu razinu, a posljedično se vraća osjetljivost stanica na inzulin, što dovodi do normalizacije metabolizma ugljikohidrata. Međutim, žene s gestacijskim dijabetesom i dalje su pod visokim rizikom od razvoja dijabetesa u kasnijem životu.

Stoga se sve žene s poremećajem metabolizma ugljikohidrata koji se pojavio tijekom trudnoće, 6-8 tjedana nakon poroda ili nakon završetka laktacije podvrgavaju oralnom testu tolerancije glukoze („test opterećenja” sa 75 g glukoze) kako bi se reklasificirala stanju i aktivno prepoznati poremećaje metabolizma ugljikohidrata.razmjena.

Svim ženama koje imaju gestacijski dijabetes melitus preporuča se promjena načina života (prehrana i tjelesna aktivnost) kako bi održale normalnu tjelesnu težinu, te obvezno redovito (jednom u 3 godine) mjerenje glukoze u krvi.

Djeca rođena od majki s gestacijskim dijabetesom tijekom trudnoće trebaju biti pod nadzorom odgovarajućih stručnjaka (endokrinolog, terapeut, nutricionist, ako je potrebno) kako bi se spriječio razvoj pretilosti i / ili poremećaja metabolizma ugljikohidrata (poremećena tolerancija glukoze).

Pravodobno traženje kvalificirane medicinske pomoći, po mogućnosti čak iu fazi planiranja trudnoće, omogućit će pravovremeno prepoznavanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata ili visokog rizika od njihovog razvoja tijekom nadolazeće trudnoće, dobiti preporuke za prevenciju ili započeti liječenje što je ranije moguće kako bi se sačuvao zdravlje žene i njezino buduće potomstvo!

To je povećanje šećera u krvi iznad normale prvi put tijekom trudnoće.

Normalna razina šećera u krvi trudna žena ujutro natašte (prije jela) ne više 5,0 mmol/l, 1 sat nakon jela ne više od 7,0 mmol/l.

I nakon opterećenja glukozom pri provođenju testa tolerancije glukoze u 24-28 tjedana trudnoće: nakon 1 sat< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Punjenje glukozom ne može se provesti ako je razina šećera u krvi ujutro natašte već bila ≥ 5,1 mmol/l.

Što trebate znati o gestacijskom dijabetesu.

Gestacijski dijabetes melitus (GDM) je bolest koja se prvi put identificira tijekom trudnoće i, u pravilu, prolazi nakon poroda, a karakterizirana je povećanjem razine šećera u krvi (hiperglikemija).

Zbog fizioloških promjena u metabolizmu žene u tom razdoblju, svaka je trudnoća sama po sebi čimbenik rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa. Pogotovo ako je trudnoća višeplodna ili nakon IVF-a, a višak kilograma prije trudnoće i velik porast tijekom nje povećava rizik od razvoja GDM-a.U drugoj polovici trudnoće povećava se potreba tijela za inzulinom zbog činjenice da neki hormoni trudnoće blokiraju njegovo djelovanje. Ponekad se dogodi da gušterača ne može proizvesti dovoljno inzulina. Tada se višak šećera ne uklanja iz krvi, već ostaje u njoj u velikim količinama. Iz majčine krvi glukoza ulazi u fetalnu krv kroz placentu, stoga će majčina hiperglikemija dovesti do razvoja fetalne hiperglikemije. Stimulira se gušterača fetusa koja proizvodi povećanu količinu inzulina, a zatim se stvara inzulinska rezistencija (smanjena osjetljivost na inzulin), što utječe na razvoj dijabetičkih promjena kod djeteta. Također može dovesti do komplikacija tijekom poroda, respiratornih poremećaja, hipoglikemije (niske razine glukoze) nakon rođenja i neonatalne žutice. Ako se GDM ne otkrije na vrijeme ili trudnica ne poduzme nikakve mjere za njegovo liječenje, povećava se rizik od ranog starenja posteljice i, kao posljedica toga, odgođenog razvoja fetusa, prijevremenog poroda, kao i polihidramnija. krvni tlak, preeklampsija, formiranje velikog ploda i potreba za carskim rezom, traumatizacija žene i djeteta tijekom poroda, hipoglikemija i respiratorno zatajenje novorođenčeta. Najozbiljnija komplikacija neliječenog GDM-a je perinatalna fetalna smrt.. Stoga suvremene zdravstvene organizacije diljem svijeta preporučuju obvezni probir SVIH trudnica radi što ranijeg otkrivanja GDM-a i njegovog pravodobnog liječenja.

Ako vam je dijagnosticiran GDM, onda onda nema razloga za očaj. Bez odgađanja morate poduzeti sve mjere kako bi šećer u krvi bio unutar normalnih granica tijekom cijelog preostalog razdoblja trudnoće. Budući da je porast šećera u krvi tijekom GDM-a vrlo neznatan i ne osjeća se subjektivno, potrebno je započeti s redovitom samokontrolom šećera u krvi pomoću prijenosnog uređaja - glukometar(u trudnoći se koriste samo glukometri baždareni krvnom plazmom - vidi uputu za uređaj).

Norme šećera u krvi za trudnice: ujutro prije jela 3,3-5,0 mmol / l, 1 sat nakon jela - manje od 7,0 mmol / l.

Svaka vrijednost šećera mora biti zabilježena u dnevnik samokontrole s naznakom datuma, vremena i detaljnim opisom sadržaja obroka nakon kojeg ste izmjerili šećer.

Ovaj dnevnik trebate ponijeti sa sobom svaki put na pregled kod opstetričar-ginekologa i endokrinologa.

Liječenje GDM-a tijekom trudnoće:

1. Dijeta- najvažnija stvar u liječenju GDM-a

• Lako probavljivi ugljikohidrati potpuno su isključeni iz prehrane: šećer, džem, med, svi sokovi, sladoled, peciva, kolači, peciva od visokokvalitetnog bijelog brašna; bogata peciva (peciva, lepinje, pite),
• Bilo koje sladila, primjerice, proizvodi koji sadrže fruktozu (prodaju se u trgovinama pod markom “dijabetičar”) zabranjeni su za trudnice i dojilje,
• Ako imate višak tjelesne težine, tada morate ograničiti sve masti u prehrani i potpuno isključiti: kobasice, kobasice, kobasice, mast, margarin, majonezu,
• Nikada ne gladujte! Prehranu treba ravnomjerno rasporediti na 4 do 6 obroka tijekom dana; pauze između obroka ne smiju biti duže od 3-4 sata.

2. Psihička vježba. Ako nema kontraindikacija, vrlo je korisna umjerena tjelesna aktivnost od najmanje 30 minuta dnevno, na primjer, hodanje, plivanje u bazenu.

Izbjegavajte vježbe koje povećavaju krvni tlak i uzrokuju hipertonus maternice.

3. Dnevnik Samo kontrola, u kojem pišete:

• šećer u krvi ujutro prije jela, 1 sat nakon svakog obroka tijekom dana i prije spavanja - dnevno,
• svi obroci (detaljno) - dnevno,
• ketonurija (ketoni ili aceton u urinu) ujutro na prazan želudac (postoje posebne test trake za određivanje ketonskih tijela u urinu - na primjer, Uriket, Ketofan) - dnevno,
• krvni tlak (BP bi trebao biti manji od 130/80 mm Hg) - dnevno,
• fetalni pokreti - svakodnevno,
• tjelesna težina – tjedno.

Pažnja: ako ne vodite dnevnik, ili ga ne vodite pošteno, varate sebe (a ne liječnika) i riskirate sebe i svoju bebu!

1. Ako unatoč poduzetim mjerama šećer u krvi prijeđe preporučene vrijednosti, tada je potrebno započeti liječenje inzulinom (za to ćete biti upućeni na konzultacije kod endokrinolog).
2. Nemojte se bojati propisati inzulin. Treba znati da se ne razvija ovisnost o inzulinu, a nakon poroda u velikoj većini slučajeva inzulin se prekida. Inzulin u odgovarajućim dozama ne šteti majci, propisan je za održavanje njezinog potpunog zdravlja, a beba će ostati zdrava i neće znati za majčinu upotrebu inzulina - potonji ne prolazi kroz placentu.

DJECA i GDM:

Vrijeme i način poroda određuje se pojedinačno za svaku trudnicu.Nakasnije u 38. tjednu trudnoće opstetričar-ginekolog obavlja završni pregled majke i djeteta te s pacijenticom razgovara o izgledima za porod. Produljenje trudnoće preko 40 tjedana s GDM-om je opasno; placenta ima malo rezervi i možda neće izdržati stres poroda, stoga je raniji porod poželjan. Gestacijski dijabetes sam po sebi NIJE indikacija za carski rez.

GDM nakon poroda:

• pridržavanje dijete 1,5 mjeseci nakon poroda,
• inzulinska terapija je otkazana (ako postoji),
• kontrola šećera u krvi u prva tri dana (normalan šećer u krvi nakon poroda: natašte 3,3 - 5,5 mmol/l, 2 sata nakon jela do 7,8 mmol/l),
• 6-12 tjedana nakon rođenja - savjetovanje s endokrinologom za provođenje dijagnostičkih testova za razjašnjenje stanja metabolizma ugljikohidrata,
• žene koje su imale GDM su pod visokim rizikom za razvoj GDM-a u budućim trudnoćama i dijabetesa tipa 2 u budućnosti, tako da žena koja je imala GDM treba:
• - pridržavati se dijete usmjerene na smanjenje tjelesne težine ako je prekomjerna,
• - povećati fizičku aktivnost,
• - planirati naredne trudnoće,
• Djeca majki oboljelih od GDM-a imaju povećan rizik od razvoja pretilosti i dijabetesa tipa 2 tijekom cijelog života, stoga im se preporučuje uravnotežena prehrana i dovoljna tjelesna aktivnost te nadzor endokrinologa.

Ako se otkrije GDM, pacijenti moraju potpuno prestati koristiti:

• svi slatki proizvodi (ovo se odnosi i na šećer i med, sladoled, slatka pića i slično);
• bijeli kruh, peciva i bilo koji proizvodi od brašna (uključujući tjesteninu);
• griz;
• poluproizvodi;
• dimljeno meso;
• proizvodi brze hrane;
• brza hrana;
• voće koje sadrži puno kalorija;
• limunade, sokovi u pakiranjima;
• masno meso, jellied meso, mast;
• konzervirana hrana, bez obzira na njihovu vrstu;
• alkohol;
• kakao;
• žitarice, dijetalni kruh;
• sve mahunarke;
• slatki jogurti.

Također ćete morati znatno ograničiti upotrebu:

• krumpir;
• maslac;
• kokošja jaja;
• pečenja od nejestivog tijesta.
• Proizvodi s popisa zabranjene hrane trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Čak i njihova mala potrošnja može dovesti do negativnih posljedica. Krumpir, maslac, jaja i peciva smiju se konzumirati u vrlo ograničenim količinama

Što mogu jesti trudnice s gestacijskim dijabetesom? Gore navedeni proizvodi mogu se zamijeniti:

• tvrdi sirevi;
• svježi sir od fermentiranog mlijeka;
• prirodni jogurti;
• teška krema;
• plodovi mora;
• zeleno povrće (mrkva, bundeva, repa, za razliku od krastavaca, luka i kupusa, moraju se konzumirati u ograničenim količinama);
• gljive;
• soja i proizvodi od nje (u malim količinama);
• sok od rajčice;
• čaj.

Postoji nekoliko opcija prehrane koje se mogu slijediti za gestacijski dijabetes, ali dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata je isključena.

To je zbog činjenice da ako nema dovoljnog unosa ugljikohidrata iz hrane, tijelo će početi sagorijevati rezerve masti za energiju.

Sljedeći proizvodi moraju biti uključeni u prehranu:

• kruh od cjelovitog pšeničnog zrna;
• bilo koje povrće;
• mahunarke;
• gljive;
• žitarice - po mogućnosti proso, biserni ječam, zobena kaša, heljda;
• nemasno meso;
• riba;
• kokošja jaja - 2-3 komada / tjedan;
• mliječni proizvodi;
• kiselo voće i bobice;
• biljna ulja.

U većini slučajeva liječnici svojim pacijentima propisuju dijetu koja sadrži više ugljikohidrata i umjerenu količinu proteina. Prednost se daje nezasićenim mastima, čiju potrošnju, međutim, također treba ograničiti. Zasićene masti potpuno su isključene iz prehrane.

Primjer jelovnika za trudnice s gestacijskim dijabetesom: