Posteljica se može oljuštiti zbog podizanja ruke. Dijagnoza prijevremenog odlijepljenja posteljice

Tijekom trudnoće žena se može suočiti s mnogo različitih poteškoća. Vanjski čimbenici rizika kao što su stres, ekologija, prehrana i drugi dovode do unutarnjih posljedica, i obrnuto, promjene u funkcioniranju organizma trudnice imaju svoje posljedice u vanjskim manifestacijama. Dakle, bez obzira na izvor, svaki od čimbenika i svi oni zajedno utječu i na tijek trudnoće i na stanje ploda. Ovaj utjecaj može biti beznačajan i izazvati blagu nelagodu ili može imati ozbiljne posljedice i dovesti do komplikacija u procesu rađanja mrvica. Možda jedna od najozbiljnijih komplikacija je abrupcija posteljice.

Što je placenta i zašto je potrebna?

Prema vrlo uvriježenom mišljenju, placentom se smatra cijela ovojnica koja okružuje fetus u maternici. Ova definicija je donekle netočna, budući da je posteljica samo diskasti dio ove membrane, pričvršćen na stražnju stijenku maternice i kroz sebe osigurava vezu između majčinog tijela i fetusa.

Posteljica nema odmah takav oblik i strukturu i do 1,5 mjeseca je horion - zametak posteljice, potpuno formiran tek do 3. mjeseca trudnoće, kada je cirkulacija krvi buduće majke i fetusa potpuno razgraničena.

Iz ovoga je logično zaključiti da posteljica:

• je kanal kroz koji se odvija funkcionalna razmjena. Mama prenosi kisik i hranjive tvari bebi, vraća ugljični dioksid i otpadne proizvode mrvica, čime osigurava respiratorni proces, izmjenu plinova i prehranu;
• aktivira proces proizvodnje hormona u budućoj majci, što je potrebno kako za rast i razvoj bebe u trbuhu, tako i za pripremu majčinog tijela za naknadne promjene;
• štiti fetus od raznih prijetnji i infekcija putem antitijela koja dolaze iz majčina tijela.

Ako mrvice u maternici imaju tako snažnu zaštitu, onda se čini da se buduća majka nema o čemu brinuti i odustati od svog uobičajenog načina života. Nije bilo tamo. Prijenosna uloga posteljice nema posebnu selektivnost, pa stoga prenosi na fetus ne samo korisne i potrebne, već i štetne i opasne, na primjer, razne otrovne tvari koje koristi majka (nikotin, alkohol), infekcije i droge. Iz toga proizlazi da bi trudnica, kako bi se brinula o sigurnosti i kvalitetnom razvoju svoje bebe, trebala nastojati voditi zdrav način života i prestati koristiti tvari koje mogu štetiti.

Slučajevi kada je posteljica prošla tijekom trudnoće prilično su česti i ne pripadaju nijednom razdoblju "zanimljive" situacije. Ova komplikacija moguća je u bilo kojoj fazi trudnoće: do odvajanja posteljice može doći u 12. tjednu trudnoće, tijekom porođaja ili pod različitim okolnostima, ali rezultat će biti različit ovisno o razdoblju.

Iako je nemoguće točno reći zašto je nastala ova komplikacija, mogu se navesti najčešći čimbenici rizika:

Bez obzira na termin, postoje uobičajeni znakovi odvajanja posteljice tijekom trudnoće, kao što su:

Odvajanje posteljice u ranim fazama

Rano se smatra razdoblje od 3 do 12 tjedana trudnoće, drugim riječima - prvi trimestar. Upravo je to razdoblje kada se intenzivno razvija i raste život koji je nastao u utrobi majke, kada se odvija polaganje budućih sustava i organa, formiranje fetusa. U ovom trenutku, vjerojatnost komplikacija je prilično visoka i zahtijeva odgovornost od strane buduće majke.

Na samom početku, proces abrupcije posteljice možda neće imati izražene simptome i biti nevidljiv ženi. U ovom slučaju, ova patologija trudnoće može se pouzdano dijagnosticirati samo ultrazvukom, u kojem se određuje hematom na mjestu pričvršćivanja posteljice na stijenku maternice. Kod blagog odvajanja vidljivog krvarenja neće biti, najčešće će biti skriveno.

Pravovremena dijagnoza i propisana terapija mogu umanjiti negativne posljedice abrupcije posteljice tijekom rane trudnoće, jer posteljica, nastavljajući svoj rast, može postupno nadoknaditi područje odvajanja od stijenke maternice.

Posteljica zadržava svoju sposobnost rasta otprilike do sredine drugog tromjesečja; abrupcija placente dijagnosticirana u kasnijem razdoblju može biti izravna indikacija za carski rez kako bi se spriječila progresivna hipoksija i prijetnja životu fetusa.

Abrupcija placente u drugom tromjesečju trudnoće

Odljuštenje posteljice u razdoblju od 13. do 27. tjedna trudnoće nema posebnih razlika u odnosu na simptome prethodne menstruacije, osim što maternica postaje osjetljiva i bolna zbog hipertoničnosti i napetosti. Ako se fetus već primjetno kreće, tada majka osjeća povećanu aktivnost mrvica u maternici. To je zbog pokušaja bebe da nadoknadi nedostatak kisika ubrzanim kretanjem krvi. Uz navedene simptome prisutna je opća slabost, anemija i vrtoglavica.

Tijekom tog razdoblja trudnoća se još uvijek može spasiti ako je moguće zaustaviti krvarenje i zaustaviti razvoj procesa, budući da posteljica još nije završila svoj rast i postoji mogućnost da se nadoknadi područje odvajanja.

Abrupcija placente u kasnoj trudnoći

Posljednje treće tromjesečje pripada kasnim fazama trudnoće i prednjači u učestalosti pojave ove patologije.

U ovom trenutku, abrupcija posteljice se više ne može nadoknaditi zbog prestanka njenog rasta, a fetus teško podnosi ovu vrstu patologije. Dolazi do fetoplacentalne insuficijencije, koja se očituje u gladovanju fetusa kisikom i njegovom mogućem zaostajanju u razvoju.

Simptomi abrupcije posteljice u kasnoj trudnoći isti su kao iu ranoj trudnoći: bolovi u trbuhu, hipertonus maternice, tvrd trbuh, oslabljena srčana aktivnost ploda i krvarenja različitog intenziteta.

Znakovi odvajanja posteljice u kasnoj trudnoći mogu imati različite kombinacije, a krvarenje se, na primjer, uopće ne mora pojaviti prema van. U ovom slučaju se kaže da je delaminacija središnja. S ovim oblikom patologije krvi, jednostavno nema kamo ići, i počinje impregnirati stijenku maternice (pojavljuje se takozvana Kuvellerova maternica), što dovodi do gubitka njegove sposobnosti kontrakcije i tijekom poroda dovodi do ozbiljnog krvarenja, što je izuzetno teško, a ponekad i nemoguće zaustaviti te se maternica mora ukloniti. S obzirom na to da je izuzetno rijetko da dijete preživi u takvom scenariju, to postaje težak udarac za preživjelu majku, budući da više neće moći ostati trudna.

Uzroci odvajanja posteljice u kasnijim fazama također se ne razlikuju od uzroka koji uzrokuju ovu patologiju u ranim fazama, s jedinim upozorenjem da će komplikacije biti teže i ozbiljnije.

Odvajanje posteljice prije poroda

Pojava nije česta, ali su uzroci koji je izazivaju trajni. To uključuje:

• Polihidramnion tijekom trudnoće.
• Arterijska hipertenzija trudnice.

Osim ranije spomenute boli i krvarenja, ovdje se pojavljuje još jedan dijagnostički znak - to je bojenje amnionske tekućine s mekonijem i krvlju, zbog čega dobivaju smeđu nijansu.

Dijagnoza abrupcije posteljice

Dijagnoza ove komplikacije trudnoće uključuje anamnezu i pritužbe trudnice, prisutnost glavnih znakova karakterističnih za abrupciju placente i potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije svega, ako se sumnja na ovu patologiju, provodi se ultrazvučni pregled i promjena otkucaja srca fetusa. Ultrazvuk je iznimno važna dijagnostička metoda za proučavanje abrupcije posteljice. Omogućuje ne samo potvrdu ili opovrgavanje navodne dijagnoze, već i procjenu područja odvajanja, kao i karakteristike hematoma i prisutnost krvnih ugrušaka iza posteljice.

Također, liječnik mora provesti pregled trudnice na ginekološkoj stolici kako bi procijenio stanje maternice i utvrdio moguće uzroke krvarenja. Može biti ne samo maternica, već i zarazna priroda kao glavni uzrok, pojava neoplazmi, kao i moguće rupture i oštećenja malih krvnih žila.

Na temelju dijagnoze identificirane su sljedeće vrste abrupcije posteljice, od kojih svaka ima karakteristične značajke i određene posljedice:

Vrsta placente abrupcije	Značajke ove vrste	Efekti
Djelomično neprogresivno	Zbog malog područja, moguće je samostalno zaustaviti krvarenje i zaustaviti odvajanje, kao rezultat činjenice da je postojala patologija, žena može saznati tek nakon poroda u procesu ispitivanja majčinskog dijela posteljice. U slučaju prisutnosti kliničkih manifestacija patologije, pravodobno liječenje može minimizirati negativne posljedice.	Povoljna prognoza uz pravodobno traženje pomoći od stručnjaka i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Moguć je prirodni porod.
Djelomično progresivno	Zbog razvoja procesa odvajanja, hematom je velik, što dovodi do patološkog tijeka trudnoće i porođaja. Postoji ozbiljna prijetnja zdravlju i životu fetusa zbog hipoksije i trudnice zbog gubitka krvi.	Potrebna je hitna isporuka, kašnjenje može dovesti do smrti.
Ukupno (potpuno)	Izuzetno rijetka vrsta u kojoj je život fetusa jednostavno nemoguć zbog nemogućnosti održavanja razmjene s majčinim tijelom.	Fetalna smrt

Liječenje abrupcije posteljice

Nakon provedbe svih potrebnih dijagnostičkih mjera i postavljanja dijagnoze, liječnik nastavlja s izborom strategije liječenja bolesti. S dijagnozom "abrupcije placente" ona će se razlikovati ovisno o gestacijskoj dobi, području apstrakcije, zdravstvenom stanju buduće majke i fetusa. Budući da ova patologija predstavlja ozbiljnu opasnost za trudnicu i fetus, liječnik mora odlučiti što učiniti sa samom trudnoćom. Dakle, zadržati trudnoću do termina prihvaća se pod sljedećim okolnostima:

• Nedostatak progresije ili prestanak procesa odvajanja.
• Trudnoća kraća od 36 tjedana.
• Prestanak ili beznačajnost vaginalnog iscjetka.
• Nema prijetnje gladovanja kisika u fetusu.
• Dobrobit trudnice i njezin boravak u bolnici.

Odvajanje posteljice izravna je indikacija za odmor u krevetu. Tijekom boravka u bolnici, buduća majka redovito prolazi ultrazvuk i CTG, vađenje krvi i doplerometriju.

Provodi se medicinsko liječenje: primjena lijekova s ​​učinkom opuštanja mišića za ublažavanje hipertoničnosti maternice, antispazmodici, lijekovi koji zaustavljaju krvarenje i lijekovi koji sadrže željezo. Također se provodi dijagnostika i liječenje komorbiditeta.

U slučaju neučinkovitosti liječenja, liječnik odlučuje o hitnom porodu carskim rezom.

Posljedice odvajanja posteljice

Odvajanje placente tijekom trudnoće je prilično česta anomalija i može se pojaviti i tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Ovisno o vrsti odvajanja, tromjesečju trudnoće i zdravstvenom stanju buduće majke, ovo odstupanje može imati niz posljedica koje su različite u težini.

Najteža i najstrašnija od njih je smrt majke ili djeteta, ili oboje. Ako je nemoguće spasiti život mrvica, liječnici svim sredstvima i metodama pokušavaju spasiti život majke.

Još jedna posljedica patologije koja se razmatra je prisutnost nakupljanja krvi izravno u maternici. Budući da se carski rez najčešće koristi kao metoda porođaja za abrupciju posteljice, to omogućuje liječnicima da pregledaju maternicu i, ako postoji vjerojatnost stvaranja i rasta hematoma, uklone maternicu. Kao rezultat ove kirurške intervencije, reproduktivna funkcija žene je prekinuta i daljnje začeće i rađanje postaju nemogući za nju. Tako žena postaje neplodna.

Ako je sve u redu s maternicom, ostaju pitanja u vezi s kasnijom trudnoćom: nakon kojeg vremena možete ponovno zatrudnjeti i koje mjere poduzeti kako biste spriječili pojavu patologije.

Posljedice odvajanja posteljice za dijete

Ako se odvajanje pravilno postavljene posteljice ne dogodi tijekom trudnoće, već tijekom poroda, tada se smanjuje rizik od smrti trudnice. Prema istraživanjima, ne više od 10% žena umire zbog abrupcije posteljice tijekom poroda. To se događa uglavnom zato što odvajanje dovodi do teškog krvarenja i postporođajne atonije. U većini slučajeva, u roku od nekoliko dana ili tjedana nakon poroda, u tijelu žene počinje se razvijati teški tromboflebitis.

Ali, nažalost, nisu neuobičajeni slučajevi kada abrupcija placente dovodi do smrti fetusa. Štoviše, najčešće fetus umire prije početka porođaja, a rjeđe - prije početka treće faze porođaja. To se objašnjava činjenicom da u tom razdoblju maternica izbacuje fetus. Vanjsko krvarenje manje je opasno za plod od unutarnjeg krvarenja.

Ako dođe do odlijepljenja polovice posteljice, tada dolazi do nedostatka kisika, uslijed čega dijete umire uslijed gušenja. A ako se ne ljušti više od trećine cijele površine posteljice, postoji šansa da se beba spasi. U ovom slučaju vrlo je važno što prije krenuti u "spašavanje".

Mora se imati na umu da svako odvajanje posteljice, bilo manje ili ozbiljno, negativno utječe na tijelo djeteta i majke. To znači da će u svakom slučaju biti posljedica.

Također, abrupcija posteljice doprinosi poremećajima cirkulacije, što zauzvrat dovodi do nedostatka kisika, drugim riječima, hipoksije. I bez obzira na stupanj odvajanja, fetus će patiti od nedostatka kisika. Ali ako je područje abrupcije posteljice jako veliko, tada će krvarenje biti jače, odnosno nedostatak kisika bit će izraženiji.

Ako ljuštenje posteljice nije tako negativno utjecalo na porod, a bili su uspješni, potrebno je što prije utvrditi koliko je utjecalo na dijete. Srećom, to je moguće. Postoji posebna Apgar ljestvica. Koristi se za određivanje procjene posljedica odvajanja posteljice. Ova ljestvica uključuje značajke kao što su:

• aktivnost kretanja;
• određivanje broja otkucaja srca (u minutama);
• boja kože;
• mišićni tonus djeteta
• određivanje ispravnog ritma disanja.

Procjena na ovoj ljestvici provodi se 2 puta: u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Normalni Apgar rezultat je 8-10 bodova. Ako je rezultat od 4 do 7 bodova, to ukazuje na umjerenu hipoksiju. Ako je broj bodova manji od tri, to znači da je dijete u kritičnom stanju i potrebna mu je hitna pomoć stručnjaka.

Kisik igra vrlo važnu ulogu za bebin organizam, posebno za mozak. Uostalom, njegov normalan razvoj ovisi o kisiku. A ako postoji nedostatak kisika, onda je sasvim moguće da će dijete nakon poroda imati spor razvoj. Važnu ulogu igra i cirkulacija krvi u mozgu djeteta. Nije neuobičajeno da beba ima poremećen protok krvi u mozgu. Taj se poremećaj naziva perinatalno oštećenje mozga.

Posljedice odvajanja posteljice za fetus - mišljenje liječnika

Budući da je posteljica glavna veza koja povezuje majčino tijelo i fetus, on je odgovoran za važne biološke procese koji doprinose intrauterinom razvoju djeteta. Ovaj organ bebi dostavlja kisik i hranjive tvari, uklanja otpadne proizvode i prenosi majčina antitijela. Kod odvajanja posteljice sve je to poremećeno, pa donekle trpi opće stanje bebe.

Koje su posljedice abrupcije posteljice za plod i o čemu ovise? Kod fetusa s abrupcijom posteljice moguće su sljedeće:

1. Smrt fetusa ili njegove ozbiljne promjene - zbog izraženog pogoršanja krvotoka placente i maternice dolazi do akutne hipoksije. Ako se velika površina placente ljušti, postoji visok rizik od smrti embrija, au kasnijim fazama - čak i punopravnog fetusa. Fetus umire ako se oljušti više od 1/3 površine posteljice. U ovom slučaju jedina šansa da mu se spasi život je hitan carski rez. Ako se posteljica potpuno oljušti, beba trenutno umire.

2. Naknada za povrede. Kao rezultat ljuštenja svakog centimetra posteljice od rada, njegovo određeno područje se "isključuje". Ali kao rezultat preraspodjele protoka krvi, nema značajnih promjena u razvoju fetusa. Postoji prijetnja pobačaja, pa žena u ovom slučaju svakako treba biti hospitalizirana.

3. Nema prekršaja. Odvajanje, male veličine, ne može se prikazati na fetusu. U tom slučaju dobiva dovoljnu količinu hranjivih tvari i kisika iz majčinog tijela. Promjene se ne otkrivaju tijekom ultrazvuka i kardiotokografije. Mjesto odvajanja ponekad se može otkriti kada se rodi potomstvo.

Ovisno o vremenu trudnoće s preranim odvajanjem posteljice od fetusa, moguće su sljedeće promjene:

· U prvom tromjesečju posteljica i dalje raste, stoga je s malim područjem odvajanja moguća kompenzacija za kontakt sa stijenkom maternice. To ne utječe na zdravlje bebe.

· U drugom tromjesečju, s ovom patologijom, bilježi se visok tonus mišića maternice. Ako se pridruži hipoksija, tada beba, kako bi ubrzala protok krvi, aktivira pokrete u majčinoj utrobi. Ako je rast posteljice još uvijek u tijeku (najčešće to traje do sredine drugog tromjesečja), tada se izgubljeno područje kontakta s maternicom često također može nadoknaditi. U kasnijim datumima moguća je smrt fetusa kao posljedica progresivne hipoksije.

· U kasnoj trudnoći najopasnije je odvajanje posteljice. Rast posteljice je već zaustavljen, tako da s njene strane nema kompenzacijskih mogućnosti. U tom slučaju indiciran je hitan porod carskim rezom. Ali u rijetkim slučajevima, u nedostatku krvarenja u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika, moguće je prenijeti trudnoću.

· Uz abrupciju placente tijekom poroda, mogu se pojaviti znakovi poremećenog života fetusa - otkucaji srca usporavaju se ili ubrzavaju, au amnionskoj tekućini može se otkriti primjesa mekonija (primarni izmet).

Ako trudnoća teče normalno, tada se posteljica odvaja od stijenke maternice u trećoj fazi poroda, otprilike pola sata nakon rođenja djeteta. S pravovremenom dijagnozom ove patologije i adekvatnim liječenjem, žena ima priliku normalno izdržati i roditi potpuno zdravo dijete.

Prevencija odvajanja posteljice

Jednostavno nema specifičnih recepata za sprječavanje pojave takve patologije kao što je abrupcija posteljice tijekom trudnoće, kao što nema jasno definiranih uzroka ove patologije. Međutim, postoje neki načini za sprječavanje pojave odvajanja:

Sumirati

Odjeljivanje posteljice je složena i opasna bolest koja ugrožava život i zdravlje trudnice i nerođenog djeteta. Stoga bi svako odstupanje od normalnog zdravlja, osobito popraćeno bolovima u trbuhu, buduća majka trebala shvatiti kao nešto što prijeti njenom djetetu. Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku. Uostalom, što se prije pronađe uzrok loših osjećaja, to će biti lakše liječiti i oporaviti se.

Što je najvažnije, nema samoliječenja. Samo visokokvalificirana i specijalizirana medicinska njega ključ je uspješnog poroda i rođenja zdravog djeteta!

Što je abrupcija posteljice tijekom trudnoće i zašto se to događa?

Rađanje djeteta prirodan je proces koji je odredila priroda, ali je povezan s mnogim rizicima. Na zdravlje žene i fetusa utječu i unutarnji i vanjski negativni čimbenici, što dovodi do kompliciranog tijeka trudnoće. Jedan od negativnih procesa je odvajanje posteljice.

Patologija ima ICD kod 045, javlja se u 2 slučaja od 100, ali ima visok postotak pobačaja, izaziva smrt fetusa i pobačaj.

Otkrit ćemo zašto dolazi do abrupcije posteljice, kako prepoznati prve znakove, je li moguće održati trudnoću.

• Posteljica i njezina uloga za fetus
• Uzroci i posljedice odvajanja posteljice tijekom trudnoće u različitim vremenima
  • Odvajanje u ranim fazama: što je opasno u prvom i drugom tromjesečju
  • Rizici u kasnijim fazama iu trećem tromjesečju
• Koje su vrste abrupcije posteljice?
  • Koja je opasnost od djelomičnog odvajanja na normalnom mjestu
  • Kako izgleda marginalno odvajanje s fetalnom prezentacijom
  • Kako se pojavljuje ablacija u području ždrijela maternice
• Kako se manifestira abrupcija posteljice?
• Simptomi i osjećaji žene u početnim fazama
  • Koja je karakteristična bol promatrana u patologiji
  • Kako utvrditi kasnije
  • Priroda iscjetka
  • Ima li krvarenja
  • Ako je tijekom poroda došlo do odvajanja
• Dijagnostika
  • Je li patologija vidljiva na ultrazvuku
  • Koji se testovi daju
  • Kako liječnici određuju
  • Hitni slučajevi za hitnu medicinsku pomoć
• Preživljenje fetusa s različitim varijantama i stupnjevima abrupcije posteljice: tjedna tablica
• Liječenje
  • kako ide
  • Što oni rade
  • Kako rađaju
• Kako spriječiti opasnu patologiju
• Preporuke liječnika

Porod i njegovo značenje

Suprotno uvriježenom mišljenju, posteljica (inače porod ili djetetovo mjesto) nije kontinuirana ljuska u kojoj se dijete razvija. Ovo je embrionalni organ u obliku diska, normalno pričvršćen na stražnju stijenku maternice.

Koje su funkcije posteljice?

• osigurava disanje i prehranu fetusa;
• igra ulogu imunološkog sustava, štiteći bebu od zaraznih napada;
• sudjeluje u sintezi hormona potrebnih za održavanje trudnoće i poroda.

Posteljicu tijelo odbacuje odmah nakon rođenja djeteta -. Ali njegovo prerano odvajanje moguće je u bilo kojem razdoblju trudnoće, kao i tijekom poroda.

Što je abrupcija posteljice i kakva je prognoza za različita razdoblja trudnoće

Medicina još nije u stanju točno identificirati uzroke nastale patologije i pouzdano odrediti koliko dugo određena žena može imati odvajanje. Ali postoje tri smjera koja uzrokuju kvar u reproduktivnom sustavu:

1. Vaskularne promjene, krhkost i lomljivost kapilara koje se razvijaju s preeklampsijom i trajnom hipertenzijom.
2. krvi, povećano zgrušavanje.
3. Tupa ozljeda abdomena.

Ako bez vidljivog razloga dođe do odvajanja posteljice u ranoj trudnoći, uzroci često ostaju nerazjašnjeni.

Prognoza u ranoj trudnoći

Posljedice nepravovremenog pražnjenja posteljice ovise o području lezije i trajanju trudnoće. Ako nije više od trećine organa podvrgnuto pilingu, to neće imati značajan utjecaj na razvoj fetusa, osobito u ranim fazama. Posteljica dovršava svoje formiranje, u prvom tromjesečju sposobna je nadoknaditi oštećenje kontinuiranim rastom. Drugo tromjesečje je opasno stvaranjem hematoma, kompresijom fetusa i razvojem hipoksije.

Rezultat odlaska ½ dijela postaje.

Odvajanje više od 75% površine posteljice dovodi do krvarenja i prijetnje intrauterine smrti djeteta zbog nedostatka kisika.

Prognoza u posljednjoj fazi gestacije

Potpuno odvajanje, osobito u trećem tromjesečju trudnoće, opasno je ne samo za embrij, već i za samu ženu. Najčešća komplikacija je razvoj Cuvelerove maternice, stanje u kojem nakupljena krv počinje natapati mišićnu stijenku. Zbog toga organ gubi svoju kontraktilnost, razvija se masivno krvarenje, koje u pravilu završava uklanjanjem maternice. Druga opasnost - DIC, remeti funkciju zgrušavanja krvi i dovodi do krvarenja ne samo iz maternice, već i iz drugih organa.

Drugi razlozi mogu uzrokovati rano odvajanje, a posljedice se u ovom slučaju pojavljuju tijekom poroda. Na primjer, višestruka trudnoća, ponovljeni operativni porod, polihidramnion postaju provocirajući čimbenici.

Oblici odvajanja posteljice

Klasifikacija preranog odvajanja posteljice omogućuje određivanje lokalizacije procesa i područja lezije.

Ako je položaj posteljice normalan

Prijevremeno odlijepljenje normalne posteljice moguće je na tri načina:

1. Djelomično ne-povećanje karakterizira malo područje oštećenja, često se nastavlja bez kliničkih manifestacija. Nastali hematom nema negativan učinak na fetus. Uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće liječenje, prognoza je povoljna, a porod se odvija prirodnim putem.
2. Djelomično povećanje - ima progresivan tijek. Hematom izgleda kao pečat koji se postupno povećava. Korisna površina placente je smanjena, što dovodi do izgladnjivanja fetusa kisikom. Potrebna je hitna medicinska pomoć ako se odvajanje dogodilo u trećem tromjesečju, izvodi se hitan carski rez.
3. Potpuno odvajanje uvijek dovodi do smrti djeteta u maternici, kako u kratkom roku tako i prije poroda.

Ako se dijagnosticira previja

Previja se odnosi na položaj posteljice u donjem dijelu maternice. Ovaj raspored je posebno opasan za 3. tromjesečje i razdoblje poroda. Krvarenje se razvija u 60% slučajeva:

• Centralno ljuštenje se odvija od središta prema periferiji, pa često prolazi bez krvarenja. U tom slučaju nastaje hematom između posteljice i stijenke maternice.
• Rubno odvajanje nisko postavljene posteljice karakterizirano je masivnim krvarenjem. Iscjedak posteljice događa se duž periferije, od rubova prema središtu, pa se izlijeva iscjedak tamnocrvene boje.

Kada se posteljica nalazi u ušću maternice

S nisko postavljenom posteljicom koja prekriva os maternice, potpuno odvajanje se događa, u pravilu, tijekom poroda. Vodeći faktor ovdje je kontrakcija mišićnog zida. S malom površinom mrlje, moguće je razmazivanje smeđeg iscjedka različitog intenziteta.

Kliničke manifestacije u različitim fazama

S obzirom na to kako se patologija manifestira, valja napomenuti da je intenzitet manifestacija u različitim razdobljima trudnoće različit, ali opći simptomi su slični. Kako razumjeti da je prerano odbacivanje posteljice počelo tijekom trudnoće:

• mijenja se ton maternice, što se osjeća kao prekomjerna napetost;
• pojavljuje se neobičan vaginalni iscjedak, a boja iscjetka varira od grimizne do tamno smeđe;
• trbuh boli u donjem dijelu;
• pri odvajanju značajnog niza, bilježe se.

Svaka faza trudnoće ima svoje karakteristike i moguće posljedice za dijete.

Što žena osjeća u ranoj fazi

1 tromjesečje ima najpovoljniju prognozu za razvoj patologije. Debljina posteljice u tom razdoblju nije veća od 18 mm i nastavlja rasti.

Hematom nastao kao posljedica krvarenja je u fazi organizacije - to znači da su formirani krvni ugrušci djelomično apsorbirani, djelomično lokalizirani. Placenta, povećavajući svoju veličinu, povećava područje "adhezije" sa stijenkom maternice, uz odgovarajuće liječenje, prehrana i izmjena plinova se obnavljaju, a bebi ništa ne prijeti.

U ranim stadijima simptomi odvajanja su slabog intenziteta:

• vučna bol u donjem dijelu trbuha s zračenjem u donji dio leđa;
• umjeren smeđi iscjedak.

Na ultrazvuku se određuje mali pečat ili udubljenje.

Priroda boli u patologiji

Ponekad se žene brinu može li abrupcija posteljice uzrokovati pojavu crne stolice prilikom pražnjenja. Boja izmeta ne ovisi o reproduktivnom sustavu, stoga se ne može smatrati znakom pilinga.

Odvajanje pri isporuci

Vjerojatnost prijevremenog iscjedka tijekom poroda je velika ako posteljica nije pravilno postavljena.

Kako dolazi do abrupcije placente tijekom poroda:

• grčevita jaka bol;
• intenzivan gubitak krvi;

Koliko je ova situacija opasna? Beba se može ugušiti ili umrijeti od asfiksije, za ženu prijetnja je masivno krvarenje. Stoga se hitna pomoć sastoji u hitnom operativnom porođaju.

Na čemu se temelji dijagnoza?

Patologija se dijagnosticira na temelju pritužbi pacijenta, objektivnog pregleda, podataka posebnih istraživačkih metoda.

Hardverski nadzor

Normalno, placenta se nalazi na zidu maternice u gornjim dijelovima tijela - na dnu, stražnjoj i prednjoj stijenci. Prijevremeno odvajanje posteljice u tim slučajevima naziva se prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice. Do odvajanja posteljice može doći i tijekom poroda i tijekom trudnoće. Ova komplikacija ugrožava život ploda, kao i zdravlje i život majke zbog krvarenja.

Posteljica je stalno pod pritiskom mišića maternice s jedne strane i fetalnog jajašca s amnionskom tekućinom s druge strane. Uravnoteženje ove dvije suprotstavljene sile, kao i značajna elastičnost posteljičnog tkiva zbog njegove spužvaste strukture, kao i činjenica da je područje stijenke maternice koje odgovara pripoju posteljice manje smanjeno. , spriječiti prijevremeno odvajanje posteljice.

Manifestacije placente abrupcije

Patološke promjene povezane s abrupcijom placente sastoje se u pojavi krvarenja zbog kršenja integriteta uteroplacentalnih žila. Posteljica se počinje odvajati, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, stvarajući hematom, koji, postupno rastući, pojačava proces odvajanja tkiva posteljice od stijenke maternice, dovodi do kompresije i prestanka funkcioniranja posteljice. uz ovo područje.

Prerano odvajanje posteljice može biti djelomično neprogresivno, koje je počelo u malom dijelu posteljice nakon stvaranja hematoma. U tom slučaju dolazi do tromboze žila maternice, a napredovanje odvajanja se zaustavlja. Trudnoća i porod teku normalno.

Uz progresivnu djelomičnu abrupciju posteljice, proces odvajanja se nastavlja, hematom raste, tijek trudnoće i porođaja poprima patološki karakter. U rijetkim slučajevima dolazi do potpunog (totalnog) odlijepljenja cijele posteljice. U ovom slučaju, fetus umire, jer. prestaje izmjena plinova između majčina tijela i fetusa. Prijevremeno odvajanje posteljice može biti rubno, tj. počevši duž periferije i središnje (u ovom slučaju odvajanje počinje u središtu s formiranjem retroplacentarnog hematoma - nakupljanje krvi iza posteljice). U potonjem slučaju, s potpunim ili djelomičnim, ali značajnim odvajanjem posteljice, između stijenke maternice i odvojenog dijela posteljice nastaje brzo rastući retroplacentni hematom koji, rastući, pospješuje proces odvajanja. Ako je periferija posteljice čvrsto povezana s maternicom, tada krv, nakupljena ispod posteljice, ne može pronaći izlaz. Zid maternice strši u području hematoma. Postoji krvna impregnacija debljine svih slojeva maternice. Neuromuskularni aparat maternice je oštećen, gubi ekscitabilnost i kontraktilnost. Krv može prodrijeti čak iu trbušnu šupljinu. Integritet membrana može biti slomljen, tada krv ulazi u amnionsku tekućinu, bojeći ih krvlju. U nekim slučajevima krv nađe izlaz između stijenke maternice i ovojnica fetalnog mjehura, a zatim se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Klasične kliničke manifestacije prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice su sljedeće: krvarenje, bol i napetost maternice, poremećena srčana aktivnost fetusa.

Krvarenje iz maternice. Krvarenje iz genitalnog trakta može biti obilno, beznačajno ili potpuno odsutno, ovisno o mjestu odvajanja, njegovom području i stanju sustava zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti vanjsko ili vidljivo kada krv izlazi iz vagine. U pravilu se takvo krvarenje opaža s rubnom abrupcijom posteljice. Kod unutarnjeg ili latentnog krvarenja krv se nalazi između posteljice i maternice (retroplacentarni hematom - kada se posteljica ljušti u središnjem dijelu, a rubovima ostaje spojena sa stijenkom maternice). Moguća su mješovita krvarenja (unutarnje-vanjsko), kod kojih postoji i vidljivo i latentno krvarenje. Vanjsko krvarenje je sekundarno i manje obilno te se vjeruje da sprječava daljnje odvajanje posteljice.

Kod vanjskog krvarenja iz genitalnog trakta sa "svježim" odvajanjem pojavljuje se grimizna krv, a ako je prošlo određeno vrijeme od trenutka odvajanja do pojave krvi, tada je tamne boje. Praktički je nemoguće točno odrediti količinu izgubljene krvi u slučaju prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice. Obično procjenjuju količinu vanjskog krvarenja i vode se stanjem žene (reakcija tijela na gubitak krvi - puls, tlak itd.).

Bolovi u trbuhu, napetost maternice. Uz prerano odvajanje normalno locirane placente, bol se gotovo uvijek opaža. Bol je tupa, često se povećava paroksizmalno, može se dati u maternicu i bedro, u lumbalnu regiju. Maternica je bolna na palpaciju, bol može biti lokalna i odgovarati položaju posteljice ili može biti difuzna. Obično je bol jaka s unutarnjim krvarenjem. Maternica je u pravilu napeta, guste konzistencije.

Zatajenje srca fetusa. Ovo se stanje razvija proporcionalno području abrupcije placente i količini gubitka krvi kod majke. Znakovi intrauterine patnje fetusa pojavljuju se kada je abrupcija posteljice veća od 74 njezina područja, fetus je u stanju teške hipoksije (nedostatak kisika) s područjem abrupcije placente do U3. a kod abrupcije placente više od područja V3-V2 plod umire.

Simptomi preranog odvajanja normalno smještene posteljice uvelike su određeni stupnjem abrupcije posteljice i krvarenja i njegovih varijanti i mogu se postupno povećavati ili razviti iznenada. Prema težini manifestacija, abrupcija posteljice može biti blaga, umjerena i teška.

Kada može doći do odvajanja?

Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice može se dogoditi tijekom trudnoće te u prvom i drugom razdoblju poroda. Manja neprogresivna abrupcija posteljice često se ne manifestira ni na koji način i prepoznaje se tek nakon porođaja prilikom pregleda majčine površine posteljice nakon njezina rođenja: nađe se mali tamnocrveni krvni ugrušak ili ugrušak može biti odsutan (s “svježa” abrupcija), ili otisak na posteljici i ugrušak se nalazi smeđa ili prljavo siva krv (sa “starim” odvajanjem).

Progresivna abrupcija posteljice javlja se najčešće u trećem tromjesečju trudnoće u razdoblju od 34-36 tjedana i može biti praćena razvojem trudova.

Kod vaginalnog pregleda, ako je u trudnoći došlo do prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, grlić maternice je očuvan, vanjski zup je zatvoren, predložni dio ploda nalazi se visoko.

U prvoj fazi porođaja najčešće se prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice očituje krvavim iscjetkom iz maternice s ugrušcima, a kod vanjskog krvarenja tijekom kontrakcije krvarenje se ne pojačava, već, naprotiv, prestaje. U maternici postoji napetost između kontrakcija, ne opušta se u potpunosti. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se napet fetalni mjehur, kada se otvori fetalni mjehur, vode koje izlaze su krvave. Mogu postojati znakovi poremećenog života fetusa: otkucaji srca fetusa se povećavaju ili usporavaju iznad normalnih vrijednosti, u amnionskoj tekućini, osim krvi, može se pojaviti primjesa mekonija (izvorni izmet). Često je pojava znakova intrauterine fetalne hipoksije (pojačani, a zatim usporeni otkucaji srca, bojenje vode mekonijem) jedini znak preranog odvajanja normalno smještene posteljice u drugom razdoblju poroda. Neposredno nakon rođenja djeteta može se roditi potomstvo s tekućom krvlju i ugrušcima.

Razlozi

Prerano odvajanje normalno locirane placente događa se pod utjecajem različitih čimbenika, učestalost patologije zabilježena je u 0,4-1,4% slučajeva. Jedan od vodećih razloga smatra se vaskularne patologije placente i maternice: promjena vaskularnog zida, povećanje njegove propusnosti, krhkost i lomljivost kapilara zbog gubitka njihove elastičnosti, kao i kršenje njihove prohodnosti za krv. Slični poremećaji u krvožilnom sustavu mogu se uočiti kada je trudnoća komplicirana preeklampsijom, osobito u teškom tijeku. Preeklampsija se očituje edemom, povišenim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u mokraći. Do takvih poremećaja može doći i ako žena ima razne teške bolesti: bubrežne bolesti, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, pretilost, bolesti štitnjače, neke krvne bolesti, osobito u slučajevima kada se tijek ovih bolesti ozbiljno komplicira i pogoršava tijekom trudnoće. .

Postoji mišljenje da prerano odvajanje posteljice nije ništa više od prijelaz u akutni oblik kronične uteroplacentalne insuficijencije, čiji uzrok također mogu biti upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici. Ove promjene često se nalaze kod kroničnih upalnih bolesti spolnih organa, kod mioma maternice (dobroćudnog tumora mišića maternice), osobito ako je posteljica lokalizirana u području gdje se nalaze miomatozni čvorovi. Moguće su i kod malformacija maternice, prezrelosti, nedovoljnog povećanja tjelesne težine zbog neracionalne i neuravnotežene prehrane majke na pozadini nedostatka proteina, vitamina B12 i folne kiseline. Često, s abrupcijom posteljice, djeca imaju manjak težine za određenu gestacijsku dob, što ukazuje na utjecaj patološkog procesa više ili manje dugo tijekom trudnoće.

Predisponira prerano odvajanje posteljice prekomjerna konzumacija alkohola, ovisnost o drogama, pušenje, osobito u kombinaciji s anemijom(anemija, nizak hemoglobin, smanjen broj crvenih krvnih stanica).

Prijevremeno odlijepljenje posteljice češće se opaža kod višerotkinja, što je povezano s promjenama na sluznici maternice.

Može doći do abrupcije placente stanja u kojima tijelo trudnice proizvodi antitijela na vlastite stanice(tzv. autoimuna stanja). Oni su prilično rijetki - na primjer, s lupus erythematosus.

Prerano odvajanje posteljice može biti manifestacija alergijska reakcija na terapiju lijekovima, osobito o uvođenju proteinskih otopina, transfuziji krvi donora.

Direktno izravna trauma abdomena tijekom pada, nesreće, udarca, također može uzrokovati prijevremeno odlijepljenje posteljice. Trenutačno se trauma smatra rješavajućim čimbenikom, a patološki procesi u posudama posteljice uzrok su njihovog pucanja čak i uz manje mehaničke utjecaje: promjene intrauterinog tlaka i tlaka u žilama maternice.

Nagle fluktuacije krvnog tlaka s neuropsihičkim učincima - strah, kompresija inferiorne vene cave trudnom maternicom, koja se javlja tijekom dugotrajnog ležećeg položaja, također može dovesti do abrupcije posteljice. Brzo smanjenje intrauterinog tlaka s polihidramnionom u vrijeme brzog istjecanja vode i nakon rođenja prvog fetusa s višeplodnom trudnoćom također može postati provocirajući čimbenik preranog odvajanja posteljice. S kratkom pupkovinom ili zakašnjelim otvaranjem fetalnog mjehura, posteljica se "prerano ljušti tijekom razdoblja izgona zbog povlačenja prema dolje kratkom pupkovinom ili neprekinutim ovojnicama.

Dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu prijevremenog odljuštenja normalno smještene posteljice s uznapredovalim klasičnim simptomima. S blagim simptomima preranog odvajanja posteljice (nedostatak boli, vanjsko krvarenje, fetalna hipoksija), dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti, ultrazvučna metoda pregleda pomaže u dijagnozi, s kojom možete odrediti veličinu područja odljuštene posteljice, veličine retroplacentarnog hematoma itd.

Liječenje

Liječenje preranog odvajanja normalno locirane posteljice temelji se na odabiru metode pažljivog i brzog porođaja uz istovremene mjere za borbu protiv gubitka krvi, šoka, nadoknade faktora koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Opstetrička taktika pri odabiru metode poroda određena je vremenom odvajanja (ovisno o tome je li se dogodilo tijekom trudnoće ili porođaja), težinom krvarenja, stanjem majke i fetusa.

S djelomičnim, malim područjem, neprogresivnim prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice tijekom trudnoće do 36 tjedana, ako stanje trudnice i fetusa ne pati, krvarenje je beznačajno, tada se trudnoća može produžiti pod bolničko liječenje. Ženi je propisan odmor u krevetu, tokolitička terapija, t.j. primjena lijekova koji opuštaju maternicu: antispazmodici (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNEZIJ SULFAT) i hemostatska terapija (VIKASOL, DECYNONE, ASCORBIN ACID), antianemička terapija s pripravcima željeza. Obavezno je laboratorijsko praćenje sustava koagulacije krvi. Kada se pojave ponovljene epizode točkastog krvarenja, što ukazuje na progresiju odvajanja, postavlja se pitanje poroda. Kod zrelih porođajnih kanala (omekšavanje, skraćivanje cerviksa, prohodnost cervikalnog kanala) radi se umjetno otvaranje fetalnog mjehura uz mogućnost vođenja poroda prirodnim porođajnim kanalom. Češće se postavlja pitanje poroda carskim rezom.

S punom trudnoćom i malim odvajanjem posteljice odmah se postavlja pitanje poroda. U prisustvu zrelog porođajnog kanala iu prvoj fazi porođaja, izvodi se rana amniotomija (otvaranje fetalnog mjehura), koja pomaže u smanjenju intrauterinog tlaka. Time se sprječava daljnje odvajanje posteljice.

Porod se provodi pod pažljivim kardiomonitoringom stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. U slučajevima pogoršanja fetusa, pojačanog krvavog iscjetka, pojave povećanog tonusa maternice između kontrakcija, pogoršanja stanja majke, pribjegavaju se carskom rezu. Kod prirodnog porođaja i patološkog krvarenja, neposredno nakon rođenja djeteta, obavezan je ručni pregled šupljine maternice, au porođaju i ranom postporođajnom razdoblju prevencija krvarenja lijekovima koji pospješuju kontrakciju maternice (OKSITOCIN, METILERGOMETRIN, prostaglandini).

Pojava krvarenja maternice nakon poroda povezana je s kršenjem sustava koagulacije krvi i kršenjem kontraktilnosti maternice. Stoga se provodi pažljivo praćenje prirode krvavog iscjetka iz genitalnog trakta - postoji li ugrušak, koliko brzo nastaje.

Istodobno s porodom (carski rez ili prirodni porod) poduzimaju se mjere za obnavljanje gubitka krvi, suzbijanje šoka (održavanje funkcije kardiovaskularnog, dišnog sustava, ublažavanje boli itd.), anemija, vraćanje poremećenog zgrušavanja krvi: transfuzija svježeg darivatelja krv i njezini pripravci (svježe smrznuta plazma, fibrinogen, trombocitna masa itd.), infuzijske otopine.

Kod preranog odvajanja normalno smještene posteljice najčešće se koristi carski rez. S izraženim kliničkim manifestacijama abrupcije posteljice tijekom trudnoće iu prvoj fazi porođaja, hitan porod se izvodi carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tijekom carskog reza nakon uklanjanja fetusa i posteljice šupljina maternice se oslobađa od krvi i ugrušaka, nakon čega se pažljivo pregledaju sve njezine stijenke kako bi se razjasnilo stanje mišića maternice. Ako su zasićene krvlju, maternica se uklanja, jer je izvor krvarenja. Ako je došlo do abrupcije posteljice u drugoj fazi porođaja i postoje uvjeti za brzi završetak porođaja kroz prirodni rodni kanal, porođaj završava nametanjem opstetričkih pinceta ili vakuumskom ekstrakcijom fetusa.

Ako tijekom trudnoće osjetite bolove u trbuhu, krvavi iscjedak iz spolnog trakta, potreban je hitan posjet liječniku.

Razdoblje trudnoće ne prolazi glatko za svaku ženu i nitko ne može biti osiguran od raznih patologija. Jedna od najopasnijih komplikacija abrupcija posteljice u ranoj trudnoći. Srećom, ova patologija nije vrlo česta, prema statistikama, ne više od 1,7% trudnica je pogođeno njome. U nastavku ćemo govoriti o prirodi ove bolesti, uzrocima i simptomima, kao i preventivnim mjerama.

Posteljica je organ koji povezuje sluznicu maternice s fetusom. Nastaje u drugom tjednu () trudnoće, kada je oplođeno jaje fiksirano u maternici. Posteljica sazrijeva tek do, a do tog trenutka raste i formira se.

Placenta ima složenu strukturu, koja je pleksus cirkulacijskog sustava majke i fetusa, između kojih postoji zaštitna barijera. Ova vrsta membrane štiti dijete od štetnih tvari, koji može dobiti iz majčinog tijela, i osigurava uklanjanje fetalnih otpadnih tvari.

Funkcije posteljice:

• Hranjiva, izlučujuća. Kroz posteljicu do djeteta dolaze sve tvari potrebne za razvoj i uklanjaju se otpadne tvari.
• Respiratorni. Posteljica osigurava ulazak kisika u djetetovu krv, a zatim iz nje uklanja nastali ugljični dioksid.
• Imun. Posteljica propušta majčina antitijela na fetus, što mu osigurava imunološku zaštitu.
• Hormonska. Posteljica proizvodi hormone koji su odgovorni za razvoj ženskih mliječnih žlijezda i njihovu pripremu za proizvodnju mlijeka, rast sluznice maternice, sprječavanje izlaska novih jajnih stanica i niz drugih funkcija.

Što je abrupcija posteljice

Odvajanje posteljice- proces odvajanja od sluznice maternice. Može biti djelomična ili potpuna. Tijekom odvajanja, krv se skuplja između fetusa i stijenki maternice, gurajući posteljicu dalje od stijenki.

Ovaj proces je potpuno prirodan i događa se u trećoj fazi trudnoće. No događa se da pod utjecajem raznih nepovoljnih čimbenika dolazi do abrupcije placente prije vremena. U nastavku ćemo govoriti o tome koje posljedice takve patologije mogu biti.

Abrupcija posteljice u različitim tromjesečjima trudnoće

Ovisno o vremenu trudnoće, proces odvajanja posteljice odvija se na različite načine i dovodi do različitih posljedica.

• Prvo tromjesečje. U ovoj fazi važno je brzo dijagnosticirati patologiju. Kirurško liječenje pomoći će u potpunosti izbjeći posljedice, a naknadni rast posteljice nadoknađuje nedovoljno područje kontakta sa zidovima maternice. U tom slučaju komplikacija neće imati nikakve štetne učinke na razvoj djeteta i tijek trudnoće.
• Drugo tromjesečje. Tijekom tog razdoblja radnje liječnika ovisit će o specifičnoj gestacijskoj dobi. To je zbog činjenice da posteljica raste do sredine drugog tromjesečja, a povećanje površine samog organa kompenzira odvajanje. Ako se patologija počela razvijati na kraju ovog razdoblja, tada je jedini način da se spasi dijete carski rez.
• Treće tromjesečje. Odvajanje posteljice u kasnoj trudnoći smatra se najopasnijim i s ozbiljnim posljedicama jer posteljica gubi sposobnost rasta i može biti teško. Stoga se obično obavlja hitna isporuka. Međutim, u nekim slučajevima, s blagim odvajanjem, liječnici mogu staviti trudnicu u bolnicu, gdje, pod stalnim nadzorom, može nositi bebu.

Uzroci odvajanja posteljice tijekom trudnoće

Uzroci odvajanja normalno smještene posteljice uključuju:

• preeklampsija i;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• povećana krhkost kapilara;
• kronične bolesti genitourinarnog sustava;
• anomalije u strukturi same maternice;
• odgođena trudnoća;
• prethodni višestruki porodi;
• abrupcija posteljice može biti alergijska reakcija na lijekove;
• dob trudnice - što je žena starija, to je veća vjerojatnost patologije;
• trauma abdomena (pad, udarac);
• kronične, nasljedne i zarazne bolesti (na primjer, pijelonefritis).

Također postoji niz faktorašto može (ali ne uvijek) uzrokovati patologiju. Među njima:

• loše navike (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam);
• oštećenje maternice kao posljedica fizičke traume u prošlosti;
• stvaranje fibromioma (dobroćudnog tumora) u području pričvršćivanja posteljice;
• prisutnost postoperativnih ožiljaka u prostoru kontakta između maternice i placente.

Simptomi i dijagnoza abrupcije posteljice

Znakovi abrupcije placente:

• . Obično je to prvi simptom patologije. Iscjedak može ili ne mora biti obilan, bogate boje, obično bez ugrušaka. U rijetkim slučajevima, odvajanje može započeti bez krvarenja.
• Tupa bol u lumbalnoj regiji i. Mogu imati paroksizmalni oblik. Kada pipa maternicu, žena osjeća bol.
• Kontrakcije koje ne prestaju.
• Aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca su poremećeni.
• Mogu se javiti napadaji.
• Trudnica doživljava jaku slabost, može se onesvijestiti. Koža joj blijedi, znojenje se pojačava.

Primarna dijagnoza provodi se prema prisutnosti gore opisanih simptoma. Za potvrdu dijagnoze ili nedostatne simptome (bez krvarenja ili boli), koristite. Na slikama se jasno vidi područje odvajanja i veličina nastalog hematoma.

U svakom slučaju, čak i ako se ne pojave svi simptomi patologije, potrebno je hitno potražite liječničku pomoć. Što se prije dijagnosticira abrupcija posteljice, veća je šansa da se dijete spasi.

Liječenje abrupcije posteljice ne prepisuje liječnik u svim slučajevima. U ovom slučaju, od velike su važnosti trajanje trudnoće, obilje krvarenja i zdravstveni pokazatelji žene i njezine bebe. Ako vrijeme dopušta i stanje majke se pogoršava, tada liječnici preferiraju brzi porod. Uz abrupciju placente u ranoj trudnoći, provodi se liječenje lijekovima.

Ali u slučaju kada je područje odvajanja malo i ništa ne prijeti zdravlju žene, propisano je tretman koji uključuje:

• obvezni odmor u krevetu;
• lijekovi koji opuštaju maternicu;
• hemostatski lijekovi;
• antispazmodici;
• lijekovi za anemiju.

Osim toga, pacijenti se stalno prate za svoje stanje, provode ultrazvučne preglede (praćenje otkucaja srca fetusa i praćenje tonusa maternice), dopplerometriju (mjerenje brzine protoka krvi u žilama maternice).

Ako liječenje ne pomaže a stanje buduće majke pogoršava, liječnici obično izvode hitan carski rez.

Mnoge žene, znajući za mogućnost preranog odvajanja posteljice, razmišljaju o tome kako to izbjeći. Ovo pitanje je posebno zabrinjavajuće za one koji su već patili od ove patologije u prethodnim trudnoćama.

Nažalost, ponovna pojava bolesti vrlo visoka u sljedećim trudnoćama. Nakon prve trudnoće s abrupcijom posteljice, 17% žena doživi recidiv komplikacije. I nakon dvije slične trudnoće - u 25%.

U ovom trenutku ne postoji terapija koja bi mogla u potpunosti zaštititi ženu od ove patologije. Međutim, postoji niz preventivnih mjera kako bi se smanjio rizik od bolesti. Među njima:

• sustavni posjeti ginekologu;
• praćenje krvnog tlaka;
• odsutnost mehaničkih ozljeda (padovi, udarci);
• redoviti ultrazvučni pregledi;
• odbijanje loših navika;
• nedostatak alergijskih reakcija;
• pravodobno liječenje bolesti koje su nastale tijekom trudnoće;
• odsutnost stresnih situacija.

Što žena treba učiniti ako ima abrupciju posteljice? Ako je termin već dug, a nije dugo prije rođenja, bolje je pristati na brzu isporuku. Činjenica je da odvajanje može početi napredovati, a to će djetetu prijetiti smrću.

Ako je krajnji rok još daleko, stanje majke i djeteta ne izaziva ozbiljnu zabrinutost, a proces odvajanja je statičan, tada je bolje odgoditi porod. Ovdje je potrebno poći od omjera rizika od prijevremenog rođenja i moguće progresije odvajanja. U tom slučaju možete se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili stupanj opasnosti za dijete i majku pri odabiru jednog ili drugog rješenja.

Video o abrupciji posteljice u trudnice

U videu u nastavku možete saznati više o što je placenta od čega se sastoji, kako izgleda, koje funkcije obavlja. I također koje se promjene događaju s placentom tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Možete puno govoriti o opasnosti od abrupcije placente, o simptomima i načinima izbjegavanja ove patologije, ali to su samo riječi. Najvrjednije, u takvoj situaciji, je iskustvo. Stoga, ako među onima koji čitaju ovaj članak ima žena koje su se tek susrele s ovom situacijom ili su je već doživjele, podijelite s nama molim vas!

Placentalno tkivo je važan organ koji se pojavljuje u ženskom tijelu samo tijekom nošenja djeteta. Patologije pričvršćivanja placente mogu biti vrlo opasne. Ovaj članak će govoriti o uzrocima i posljedicama odvajanja posteljice u ranoj trudnoći.

Što je?

Normalno, tkivo placente prilično je čvrsto pričvršćeno za zidove maternice. Takva jaka fiksacija je neophodna za nesmetanu opskrbu fetusa hranjivim tvarima i kisikom. Bez posteljice fiziološka trudnoća je nemoguća.

Placentalno tkivo sadrži krvne žile. Tijekom trudnoće debljina posteljice se postupno mijenja. Dakle, za porod, njegova debljina je u pravilu 20-40 mm.

Nažalost, u opstetričkoj praksi postoje slučajevi kada se tkivo posteljice odvaja od zidova maternice. Ova se patologija razvija, prema statistikama, u oko 0,5-1,5% slučajeva.

Odvajanje placente u ranoj trudnoći može imati drugačiji karakter. Dakle, ako se tkivo posteljice gotovo potpuno ljušti, onda ovo stanje znači potpuno odvajanje. Ova patologija u pravilu ima nepovoljnu prognozu za daljnji tijek trudnoće.

Druga klinička varijanta je djelomična abrupcija posteljice. U ovom slučaju, placentno tkivo se ljušti sa stijenke maternice samo na određenom području. U ovom slučaju, u pravilu, prognoza je već povoljnija. S djelomičnim abrupcijom placente, neželjeni simptomi obično se razvijaju postupno.

Unesite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Zašto se to događa?

Razni uzročni čimbenici mogu dovesti do odvajanja tkiva posteljice. Također se događa da neki od njih rade istovremeno. U ovom slučaju, vjerojatnost razvoja patologije povećava se mnogo puta.

Liječnici vjeruju da razne kronične bolesti reproduktivnih organa mogu dovesti do razvoja placente u ranim fazama. Vrlo često razvoj ove patologije olakšavaju upalne patologije - endometritis, cercivit i drugi. Obično se takve bolesti javljaju kod žena i prije trudnoće.

endometritis

Cercivit

Abrupcija posteljice u ranoj trudnoći može se pojaviti i kod žena koje imaju opterećenu opstetričku i ginekološku anamnezu. Ako je žena prethodno imala spontane pobačaje, tada je rizik od odvajanja placentnog tkiva također prilično visok. Također, prethodni pobačaji mogu povećati rizik od razvoja ove patologije. Neki znanstvenici primjećuju da je rizik od razvoja placente nešto veći kod žena koje su rodile nekoliko beba.

Prisutnost određenih bolesti kardiovaskularnog, probavnog i urinarnog sustava također može doprinijeti razvoju odvajanja posteljice u ranim fazama. Često takve patologije značajno pogoršavaju tijek trudnoće.

Klasifikacija bolesti gastrointestinalnog trakta

Alergijske patologije također mogu doprinijeti razvoju odvajanja tkiva posteljice. Poremećen rad imunološkog sustava dovodi do neravnoteže u sustavu "majka-fetus". Autoimune bolesti mogu izazvati razvoj odvajanja koriona. U ovom slučaju, kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je imenovanje lijekova.

Dishormonalni poremećaji također mogu dovesti do odvajanja posteljice. Posteljica treba određene hormone kako bi pravilno funkcionirala. Ako ih iz nekog razloga u tijelu ima malo, tada se u ovom slučaju razvijaju nepovoljne patologije.

Ovisnosti također mogu uzrokovati razvoj odvajanja tkiva posteljice od zidova maternice. Pušenje i zlouporaba alkohola mogu dovesti do razvoja oštećenja posteljice.

Traumatske ozljede također mogu dovesti do abrupcije posteljice. Udarci, ozljede, padovi na trbuh doprinose razvoju opasnih stanja. Njihova opasnost je u tome što se nepovoljni simptomi ne pojavljuju uvijek odmah. U početku su klinički znakovi obično minorni. Što se tkivo posteljice više ljušti sa stijenke maternice, to su simptomi izraženiji.

Neželjeni simptomi abrupcije posteljice također se mogu pojaviti nakon intenzivnih sportova. Intenzivno vježbanje u teretani može pridonijeti razvoju mikrooštećenja u tkivu posteljice. To može uzrokovati postupno ljuštenje posteljice. Također, razvoj ove patologije može se dogoditi nakon podizanja teških predmeta.

Ako je tijek trudnoće pogoršan brojnim drugim uvjetima, tada se u ovom slučaju prognoza za abrupciju posteljice mijenja i postaje manje povoljna. Kombinacija različitih patologija pridonosi pojavi kvarova u sustavu hemostaze, pojavi vaskularnih poremećaja, pa čak i mogućem razvoju krvarenja.

Simptomi

Nepovoljni znakovi ljuštenja posteljice mogu se manifestirati na različite načine. S djelomičnim odvajanjem tkiva posteljice, simptomi se razvijaju postupno. U nekim slučajevima, znakovi patologije pojavljuju se tako beznačajno da im buduća majka ne pridaje nikakvu važnost. U takvim slučajevima dijagnoza abrupcije posteljice može biti odgođena.

S potpunim ljuštenjem posteljičnog tkiva sa zidova maternice, nepovoljni simptomi se vrlo brzo povećavaju. U ovoj situaciji opće stanje trudnice se toliko pogoršava da je potrebna hitna hospitalizacija.

Najčešći znak odvajanja posteljice od stijenke maternice je pojava krvarenja. Njegova ozbiljnost može varirati. Treba napomenuti da krvarenje može biti vanjsko i unutarnje.

Ako, kao rezultat ljuštenja posteljičnog tkiva, krv ostaje unutar šupljine maternice i ne istječe odmah, tada je u ovom slučaju prilično teško posumnjati na patologiju u ranoj fazi trudnoće.

Abrupcija placente na ultrazvuku

Ako trudnica ima krv iz genitalnog trakta u ranim fazama, tada ne bi trebala oklijevati potražiti liječničku pomoć. Potrebna je pomoć liječnika. S razvojem abrupcije placente, izuzetno je važno procijeniti opće stanje buduće majke i njezinog djeteta.

Treba napomenuti da ne u svim slučajevima, s abrupcijom posteljice, dolazi do krvarenja. Recenzije mnogih žena pokazuju da su s ovom patologijom imale samo krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, a nije bilo krvarenja. Takav iscjedak može biti i obilan i umjeren. Ovisi o tome koliko je došlo do ljuštenja posteljičnog tkiva.

Još jedan simptom koji se može pojaviti kod odvajanja posteljice je bol u trbuhu. U takvoj situaciji bol je obično lokalizirana u donjem dijelu trbuha. S potpunim odvajanjem posteljice, sindrom boli obično se pojavljuje iznenada, na pozadini potpunog blagostanja. Ozbiljnost boli je vrlo intenzivna. Neke žene, doživljavajući takav sindrom boli, mogu čak izgubiti svijest.

Uz djelomičnu abrupciju posteljice, bol u abdomenu se obično razvija postupno. Ne razvija se uvijek, već samo u 40-50% slučajeva. Obično se pojavljuje nakon prilično brzog hodanja ili dizanja utega. Bol može biti lokalizirana u lokalnom području ili se čak proširiti na područje bedara.

U nekim slučajevima, s abrupcijom posteljice, također se može razviti hipertonus maternice. Ovo stanje pogoršava tijek trudnoće. Trudnoća, pogoršana hipertonusom i abrupcijom posteljice, obično je mnogo teža.

S razvojem ove patologije, žena može imati i popratne simptome. Dakle, buduća majka može osjetiti mučninu, slabost, umor. U nekim slučajevima može se javiti i vrtoglavica.

Treba napomenuti da u opstetričkoj praksi postoje i slučajevi kada je vrlo teško posumnjati na abrupciju posteljice. Asimptomatska varijanta ove patologije može se odrediti samo ultrazvučnim pregledom.

Kako se provodi dijagnoza?

Može biti teško posumnjati na ljuštenje tkiva posteljice samo prema simptomima koji se pojave. Obično se događa da se ova patologija može točno odrediti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Tijekom ovog dijagnostičkog postupka liječnik može odrediti opseg oljuštenog područja posteljice, kao i identificirati retroplacentarni hematom. Također, tijekom takve dijagnoze, stručnjak procjenjuje opće stanje fetusa, kao i prisutnost mogućih komplikacija.

Efekti

Odvajanje tkiva posteljice od zidova maternice opasno je za razvoj niza opasnih komplikacija. U svakom slučaju, tijek trudnoće, oni mogu biti različiti.

Krvarenje

Odvajanje posteljice od zidova maternice može dovesti do razvoja krvarenja. Pojava krvi iz genitalnog trakta može se pojaviti iznenada. Ova patologija je opasna masivni gubitak krvi.

Teški gubitak krvi dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće tekućine. U ovom slučaju vrlo je važno da se medicinska pomoć pruži na vrijeme. S razvojem ozbiljnog krvarenja iz genitalnog trakta, žena je hospitalizirana u bolnici.

anemično stanje

Krvarenje iz genitalnog trakta dovodi do činjenice da trudnica može razviti anemiju. Anemično stanje karakterizira smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih stanica i (ili) hemoglobina. Treba napomenuti da anemično stanje prijeti poremećajem opskrbe hranjivim tvarima i kisikom u tijelu embrija. U ovoj situaciji djetetovo tijelo ne može u potpunosti rasti i razvijati se.

Da bi se utvrdila anemija, liječnik će svakako propisati opći test krvi za trudnicu. Ovim jednostavnim laboratorijskim testom možete jednostavno odrediti koliko su niske crvene krvne stanice i hemoglobin. Kako bi se ispravila nastala kršenja, trudnici se propisuju lijekovi koji sadrže željezo. Takva sredstva treba koristiti dosta dugo.

Intrauterina hipoksija fetusa

Nedostatak kisika u krvi naziva se hipoksija. Ako se fetalna hipoksija razvije i ustraje u prvom tromjesečju trudnoće, to može poremetiti fiziologiju intrauterinog razvoja. U ranoj fazi trudnoće, fetus aktivno prolazi kroz organogenezu - proces formiranja unutarnjih organa. Intrauterina hipoksija je opasno stanje koje može utjecati na razvoj različitih patologija u djeteta.

Rizik od pobačaja

Prognoza tijeka trudnoće s abrupcijom placente, nažalost, može biti prilično tužna.

Piling placentnog tkiva popraćen je kršenjem uteroplacentalnog protoka krvi. Bez opskrbe hranjivim tvarima, a posebno kisikom, fetus ne može postojati dugo vremena.

Razvoj spontanog pobačaja u ranoj trudnoći, nažalost, često se događa u ginekološkoj praksi. Najopasniji u ovom slučaju je potpuno odvajanje posteljice. U takvoj situaciji može doći čak i do smrti fetusa.

Kako spriječiti moguće komplikacije?

Nakon što se budućoj majci dijagnosticira abrupcija posteljice, treba pažljivo pratiti njezinu dobrobit. Liječnici daju čitav niz preporuka koje bi trebale pomoći u izbjegavanju štetnih posljedica. Ove preporuke moraju uključivati:

• strogo poštivanje dnevne rutine;
• racionalna prehrana, obogaćena vitaminima i mikroelementima;

• puni san najmanje 8 sati dnevno;
• ograničavanje vježbe u teretani i bazenu;
• zabrana podizanja teških predmeta;
• ograničavanje stresa;
• redovito praćenje opstetričara-ginekologa;
• ograničenje seksualne aktivnosti, a ako je potrebno, čak i potpuni seksualni odmor;
• uzimanje personaliziranih lijekova.

Ako se pojave bilo kakvi neželjeni simptomi, buduća majka treba odmah posjetiti liječnika. Ove jednostavne preporuke pomoći će smanjiti rizik od opasnih komplikacija u ranoj trudnoći.

Liječenje

Prognoza za razvoj trudnoće u određivanju abrupcije placente uvelike ovisi o tome koliko su liječnici na vrijeme odredili ovo stanje. Pravovremena dijagnoza može značajno smanjiti moguće komplikacije, pod uvjetom da se trudnica pridržava svih preporuka koje joj se daju u ovoj patologiji.

Terapija abrupcije posteljice je složena. Izbor taktike liječenja uvelike ovisi o težini kršenja koja su nastala. Da bi to učinili, liječnici moraju procijeniti i stanje buduće majke i njezine bebe.

Stupanj gubitka krvi, koji se sigurno razvija s abrupcijom placente, također značajno utječe na izbor taktike za upravljanje tako kompliciranom trudnoćom u budućnosti. Također, liječnik nužno procjenjuje potrebu za hospitalizacijom u bolnici.

Medicinska terapija

Lijekovi koji se koriste za liječenje abrupcije posteljice mogu biti vrlo raznoliki. Dakle, kako bi zaustavili krvarenje koje se razvilo, liječnici pribjegavaju propisivanju hemostatskih sredstava. Jedan od tih lijekova je Tranexam. Ovaj lijek sadrži traneksamsku kiselinu koja ima hemostatski učinak.

Dodijeljen "Tranexamu" za različita krvarenja, uključujući i one koje se javljaju tijekom trudnoće. Prije propisivanja ovog lijeka, u pravilu, potrebno je proći biokemijsku analizu za zgrušavanje krvi.

Ovaj lijek ne smijete uzimati na svoju ruku. Prije uzimanja svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju propisivanju lijekova koji pomažu u suočavanju s nepovoljnim simptomima insuficijencije placente. Jedno od tih sredstava je "Kurantil". Pomaže normalizirati smanjeni protok krvi u uteroplacentalnim žilama i poboljšati dobrobit fetusa.

Ako se tijekom krvarenja koje se razvija tijekom abrupcije placente pojavi bol u trbuhu, tada se propisuju lijekovi protiv bolova kako bi se zaustavili. Nije potrebno dugo koristiti takva sredstva. Obično se koriste povremeno samo za ublažavanje boli.

S blagim ljuštenjem posteljice, liječnici mogu ostaviti trudnicu kod kuće. Hospitalizacija u bolnici provodi se samo s prijetnjom životu fetusa ili s dekompenziranim stanjem trudnice. U ovom slučaju potrebno je pažljivije i pažljivije promatranje liječnika. Tijekom boravka u bolnici, trudnica dobiva niz lijekova koji su potrebni za poboljšanje njezine dobrobiti.

Kako bi procijenili dinamiku tijeka patologije, liječnici upućuju buduću majku koja ima abrupciju posteljice na razne preglede. Dakle, žena prolazi ultrazvuk i kardiotokografiju. Liječnik također može propisati dopplerografiju za procjenu uteroplacentalnog protoka krvi.

"). Trudnice kod kojih se tijekom trudnoće pojavi abrupcija posteljice ne smiju kod kuće nekontrolirano koristiti antispazmotike. U nekim slučajevima mogu samo pojačati krvarenje.

Opstetričar-ginekolog će reći o uzrocima odvajanja posteljice u sljedećem videu.