Volumen amnionske tekućine: norma po tjednu. Oligohidramnion i polihidramnion Količina amnionske tekućine po tjednima trudnoće

Promjene u volumenu amnionske tekućine mogu ukazivati ​​na fetalne abnormalnosti i antenatalne komplikacije. Abnormalni volumen amnionske tekućine (AFV) dugo se povezivao s lošim perinatalnim ishodom. Bitno je izmjeriti AFV tijekom svakog antenatalnog pregleda fetusa. Volumen amnionske tekućine karakterizira se kao:

• normalan;
• oligohidramnion;
• polihidramnion ili hidroamnion (višak amnionske tekućine).

Mjerenje volumena amnionske tekućine

Najčešći objektivni pristup je AFV prema indeksu amnionske tekućine (AFI) i najdubljoj vertikalnoj vrećici. AFI se određuje mjerenjem veličine maksimalnog okomitog džepa amnionske tekućine (senzor se drži okomito na majčin trbuh) u svakom kvadrantu abdomena. Predložen je nomogram na temelju gestacijske dobi. Opća klasifikacija volumena amnionske tekućine pomoću IAF-a:

• kratko -<5 см (маловодие);
• donja granica normale je 5-9 cm;
• norma - 10-20 cm;
• gornja granica normale je 20-24 cm;
• visoka - > više od 24 cm (polihidramnion).

Također se koristi mjerenje najdubljeg okomitog džepa. AFI se smatra normalnim ako ovaj džep mjeri 2-8 cm s malom veličinom trudne maternice pri određivanju AFI do 24 tjedna trudnoće. Ultrazvučni kriteriji za intervale normalnih vrijednosti amnionske vrećice razvijeni su samo za trudnoću od 11-24 tjedna. Općenito, ova polukvantitativna mjerenja AFW, AFI i veličine najdubljeg džepa jednako su česta. Unatoč nedostacima ovih tehnika, one imaju prednosti pred polukvantitativnom procjenom AF od strane kliničara i prikladne su za određivanje dinamike tijekom praćenja pomoću ultrazvuka. Vjeruje se da iskustvo istraživača ima mali utjecaj na točnost ultrazvučne procjene AF-a. Međutim, ta mjerenja nisu ništa preciznija od subjektivnog pregleda od strane iskusnih dijagnostičkih ultrazvučnih stručnjaka za dijagnosticiranje abnormalnosti AF.

Normalan volumen amnionske tekućine

Tijekom trudnoće, AFV uvijek malo varira pojedinačno; u ranim fazama trudnoće, AFV se povećava, doseže vrhunac u 28-32 tjednu, a zatim počinje padati od 33 tjedna. Unatoč individualnim varijacijama, volumen amnionske tekućine kreće se od 0,5 do 2 litre. Iskreno radi, treba napomenuti da je ova stabilizacija rezultat regulacije proizvodnje fetusa i uklanjanja amnionske tekućine tijekom trudnoće. Transport amnionske tekućine u amnionsku šupljinu i iz nje prvenstveno je reguliran fetalnim izlučivanjem (proizvodnjom) i gutanjem (uklanjanjem) bubrega. Fetalni dišni putevi, ovojnice i posteljica igraju manju ulogu u transportu amnionske tekućine. Proizvodnja fetalnog urina počinje otprilike u 9. tjednu trudnoće, ali nije glavni izvor amnionske tekućine između 14. tjedna i 18. tjedna trudnoće. Posljednja tvrdnja važna je za razumijevanje smetnji AF-e početkom i sredinom drugog tromjesečja. Amnionska tekućina obavlja mnoge funkcije u razvoju fetusa - zaštita od ozljeda, kompresije pupkovine, infekcije (bakteriostatska svojstva);

Tijekom procesa intrauterinog razvoja, fetus boravi u vodenom okruženju - amnionskoj tekućini (amnionskoj tekućini), koja obavlja niz važnih funkcija. Da bi se utvrdilo stanje i razvoj fetusa, procjenjuje se količina amnionske tekućine, a posebno se koristi indeks amnionske tekućine (AFI).

Što je IAF i njegovo mjerenje

Količina amnionske tekućine procjenjuje se na dva načina:

Subjektivno.
Sonograf (specijalist za ultrazvuk) pomno ispituje količinu amnionske tekućine u poprečnom i uzdužnom pregledu i identificira polihidramnion (povećanje amnionske tekućine između fetusa i prednjeg trbušnog zida) ili oligohidramnion (prema tome, smanjuje se volumen vode zajedno s prazninama bez eho struktura).

Cilj.
Ova metoda je određivanje indeksa amnionske tekućine. Da bi to učinio, stručnjak za ultrazvuk dijeli šupljinu maternice u 4 kvadranta povlačenjem okomitih linija. Poprečna linija ide vodoravno u visini pupka, a okomita linija ide uzduž linea alba trbuha. U svakom “odjeljku” određuje se i mjeri vertikalni džep, odnosno najdublji džep bez eho struktura. Zbrajanjem 4 vrijednosti, koje su izražene u centimetrima, dobiva se IAF.

Oligohidramnion se uspostavlja kada je dubina najvećeg džepa amnionske tekućine manja od 2 cm, a polihidramnion kada je dubina najvećeg džepa iznad 8 cm.

Norme amnionske tekućine po tjednima

Indeks amnionske tekućine ovisi o stupnju trudnoće, a počevši od 16. tjedna njegova vrijednost postupno raste, dostižući vrhunac u 32. tjednu, a zatim se smanjuju vrijednosti AFI.

Norme indeksa amnionske tekućine:

• 16 tjedana – 73-201 mm (prosječno 121 mm);
• 17 tjedana - 77-211 mm (prosječno 127 mm);
• 18 tjedana – 80-220 mm (prosječno 133 mm);
• 19 tjedana – 83-230 mm (prosječno 137 mm);
• 20 tjedana – 86-230 mm (prosječno 141 mm);
• 21 tjedan – 88-233 mm (prosječno 143 mm);
• 22 tjedna – 89-235 mm (prosječno 145 mm);
• 23 tjedna – 90-237 mm (prosječno 146 mm);
• 24 tjedna – 90-238 mm (prosječno 147 mm);
• 25 tjedana – 89-240 mm (prosječno 147 mm);
• 26 tjedana – 89-242 mm (prosječno 147 mm);
• 27 tjedana - 85-245 mm (prosječno 156 mm);
• 28 tjedana – 86-249 mm (prosječno 146 mm);
• 29 tjedana - 84-254 mm (prosječno 145 mm);
• 30 tjedana – 82-258 mm (prosječno 145 mm);
• 31 tjedan - 79-263 mm (prosječno 144 mm);
• 32 tjedna – 77-269 mm (prosječno 144 mm);
• 33 tjedna – 74-274 mm (prosječno 143 mm);
• 34 tjedna – 72-278 mm (prosječno 142 mm);
• 35 tjedana – 70-279 mm (prosječno 140 mm);
• 36 tjedana - 68-279 mm (prosječno 138 mm);
• 37 tjedana - 66-275 mm (prosječno 135 mm);
• 38 tjedana – 65-269 mm (prosječno 132 mm);
• 39 tjedana - 64-255 mm (prosječno 127 mm);
• 40 tjedana – 63-240 mm (prosječno 123 mm);
• 41 tjedan - 63-216 mm (prosječno 116 mm);
• 42 tjedna – 63-192 mm (prosječno 110 mm).

Razlozi odstupanja od norme

Odstupanja od norme AFI, gore ili dolje, omogućuju dijagnosticiranje polihidramnija i oligohidramnija.

Polihidramnion

Polihidramnion se javlja u 1-3% slučajeva od ukupnog broja rođenih (podaci se značajno razlikuju među različitim autorima). Ovu patologiju uzrokuju 3 skupine čimbenika:

1. Sa ženske strane

• imunizacija na temelju Rh faktora i krvne grupe;
• dijabetes;
• razni zarazni i upalni procesi;

2. Iz posteljice

• Chorioangioma (benigni tumor fetalne ovojnice, ishod trudnoće ovisi o njegovoj veličini; ako se otkrije, preporučuje se redovito praćenje);
• prema ultrazvuku, "posteljica okružena jastučićem" (edem);

3. Iz fetusa

• višestruka trudnoća;
• kongenitalne anomalije razvoja fetusa (s polihidramnijem, javlja se u 20-30% slučajeva);
• kromosomska patologija i nasljedne bolesti;

Niska voda

Udio oligohidramnija je 0,3-5,5%, a uzroci njegovog nastanka su:

• intrauterine anomalije razvoja fetusa (malformacije genitourinarnog sustava);
• fetalna patologija (kašnjenje u razvoju, intrauterina infekcija, kromosomske bolesti);
• bolesti majke (preeklampsija, patologija kardiovaskularnog sustava, bolest bubrega, zarazni i upalni procesi);
• patologija placente (fetoplacentalna insuficijencija, defekti placente, srčani udar);
• nakon dospijeća;
• odvajanje posteljice;
• intrauterina fetalna smrt.

Granične vrijednosti veličina Najveći okomiti džepovi za definiranje oligohidramnija donekle su proizvoljni i razlikuju se u svojoj pozitivnoj prediktivnoj vrijednosti i osjetljivosti. Na temelju našeg kliničkog iskustva s više od 5500 visokorizičnih pacijenata, čini se da je maksimalna granična vrijednost vodenog džepa od 2 cm najprikladnija i preporučena za upotrebu, budući da se najveći porast nepovoljnih perinatalnih ishoda opaža otprilike od ove razine .

Rezultati više 145.000 pregleda s mjerenjima volumena amnionske tekućine u više od 75 000 visokorizičnih trudnica, uključujući više od 10 000 pacijentica sa sumnjom na IUGR, omogućilo nam je otkriti određena klinička pravila.

1. Dostupnost normalnog volumena amnionska tekućina ne isključuje u potpunosti dijagnozu bilo koje etiološke vrste IUGR, ali je vjerojatnost ove patologije u takvim situacijama oštro smanjena.

2. U fetus sa znakovima zastoja u rastu prema fetometriji, uz potvrđenu prisutnost bubrega i njihov rad, kao i sa intaktnim ovojnicama, oligohidramnion (s maksimalnim “džepom” manjim od 2 cm) je znak koji velikom statističkom snagom ukazuje na IUGR zbog insuficijencije placente. Identifikacija ovog znaka važna je za razvijanje optimalne taktike zbrinjavanja, jer podrazumijeva rađanje fetusa bez malformacija, za koje je ekstrauterino preživljavanje barem metoda izbora.

Prema našem iskustvu, praktično Pravilo da fetus s oligohidramnijem uvijek pati od usporenog razvoja, osim ako se ne dokaže suprotno, pouzdano je i izrazito korisno.

3. Važno je razlikovati sporedne oligohidramnion, uzrokovan insuficijencijom placente, koja se može javiti i kod kromosomskih poremećaja, osobito kod trisomija 13 i 18.

4. U svim slučajevima neotuđiv dio ehografskog pregleda ostaje potvrditi prisutnost bubrega i njihov rad u fetusu, budući da se renalna agenezija, koja je letalna anomalija, u klasičnim slučajevima manifestira u drugoj polovici trudnoće u obliku teškog IUGR i oligohidramniona.

Fetalni pregled sa nefunkcioniranje mokraćnog sustava zbog ageneza ili primarna disgeneza bubrežnog parenhima predstavlja značajne poteškoće. U takvim situacijama, nakon 20 tjedana trudnoće, ehografski pregled gotovo uvijek otkriva izraženu IUGR i oligohidramnion, što pogoršava uvjete snimanja i izuzetno otežava dijagnosticiranje fetalne patologije bubrega. Diferencijalna dijagnoza takvih stanja od pravog teškog IUGR-a od kritične je kliničke važnosti, budući da će taktika upravljanja trudnoćom kod pacijentica biti radikalno drugačija. Otkrivanje fetalnog urina u mokraćnom mjehuru i promjena u njegovom volumenu tijekom vremena (procjena po satu) ukazivati ​​će na dijagnozu IUGR, pod uvjetom da se utvrdi integritet membrana.

Takav situacije Predloženo je da se majci propisuje furosemid, za koji se očekivalo da ima diuretski učinak na fetus prodirući u placentu. Unatoč atraktivnosti ove teorijske pretpostavke, ona nije potvrđena, budući da transplacentalni prodor furosemida u pokusima nije otkriven u fetusima ovaca. Prema nekim istraživačima, primjena diuretika trudnicama s fetalnim zastojem u rastu i uspostavljenom funkcijom mokraćnog sustava nije stimulirala diurezu u antenatalnim uvjetima. Otkrivanje izraženog smanjenja omjera opsega prsnog koša i opsega abdomena najvjerojatnije ukazuje na prisutnost plućne hipoplazije, koja se gotovo uvijek nalazi u fetusa s bubrežnom agenezom/disgenezom.

Tamo su opisi eksperimentalnih tehnika, koji bi mogli pomoći u rješavanju ove vrste diferencijalno dijagnostičkih poteškoća, na primjer, dodavanjem fiziološke otopine u amnionsku šupljinu kako bi se poboljšala vizualizacija područja gdje se nalaze bubrezi u trbušnoj šupljini fetusa, kao i intramuskularnom i intravenskom primjenom diuretike fetusu ili intravensku primjenu drugih infuzijskih otopina koje će pomoći u poboljšanju glomerularne filtracije.