Dom › molitve › Odvajanje posteljice u ranim fazama uzroka. Odvajanje posteljice tijekom trudnoće: simptomi, liječenje i posljedice

Odvajanje posteljice u ranim fazama uzroka. Odvajanje posteljice tijekom trudnoće: simptomi, liječenje i posljedice

Odvajanje posteljice je kao noćna mora za buduću majku. Ovo je ozbiljno odstupanje, koje za sobom povlači ozbiljne posljedice za zdravlje trudnice i njezinog nerođenog djeteta. Ako na vrijeme primijetite znakove koji ukazuju na takvu patologiju i odmah se obratite liječniku, možete spriječiti najstrašniji ishod.

Odvajanje posteljice doista je opasno, ali da biste razumjeli u čemu je opasnost i kako je izbjeći, morate znati opću definiciju posteljice. Posteljica je iznimno važna tijekom trudnoće, o njoj ovisi normalno formiranje fetusa i mnogi biološki procesi.

Nakon što se fetalno jaje učvrsti (to se događa u drugom tjednu nakon začeća), počinje se formirati posteljica, koja se potom, do kraja prvog tromjesečja, razvija dok ne dostigne svoju punu zrelost negdje oko dvanaestog tjedna. To je placenta, koja se sastoji od brojnih žila, koja povezuje ženu s fetusom. Značenje je vrlo teško preuveličati, zbog toga su sva odstupanja u njegovom razvoju već opasna.

vaša beba dobiva kisik;
oslobađa se ugljični dioksid;
izlaz otpadnih proizvoda vaše bebe;
zaštita fetusa;
opskrba svim potrebnim mineralima i vitaminima, uključujući vodu.

Najvažnije je da je posteljica djetetova imunološka obrana od vanjskih negativnih čimbenika, služeći kao svojevrsni filter. U svojoj jezgri posteljica je privremeni organ koji se javlja tek kada nastupi trudnoća. Posteljica izlazi odmah nakon rođenja djeteta.

Odvajanje posteljice na samom početku trudnoće vrlo je čest problem, a ako na vrijeme budete oprezni, moguće je izbjeći negativne posljedice. Činjenica je da abrupcija posteljice može biti iu ranoj i kasnoj trudnoći.

Ali ipak postoji veliki plus s ranim odvajanjem, budući da na početku trudnoće posteljica nastavlja rasti i postoji svaka prilika da se nadoknadi. Otprilike do dvadesetog tjedna, odvajanje se može samostalno nadoknaditi.

Ultrazvukom se jasno vidi abrupcija posteljice. Ako se na vrijeme obratite liječniku, možete izbjeći hitan prekid trudnoće. U takvim slučajevima obično se propisuje terapija za zaustavljanje krvarenja. U slučajevima otkrivanja abrupcije posteljice potrebna je hitna hospitalizacija, sve dok se razvoj posteljice ne normalizira i kvar se potpuno eliminira.

Kao i svaka patologija, abrupcija posteljice u bilo kojoj fazi trudnoće ne događa se samo tako. Sve uvijek ima svoje razloge, a naravno i posljedice.

višestruko rođenje kod žena;
dob buduće majke;
upalni procesi, infekcija;
kasna toksikoza (gestoza), karakteristična za kasnu trudnoću;
kršenje rada organa (srca, jetre ili bubrega);
ozljeda. Žena treba biti izuzetno oprezna i izbjegavati bilo kakve udarce, padove ili nagle pokrete;
oštećenje maternice ili poremećaj genitalnih organa;
teški stres.

Glavni razlog može biti pogrešan način života, koji je popraćen lošim navikama majke. Sjedilački način života i nedostatak kisika, kao i prehrana s nedovoljnom količinom vitamina. Svi ovi razlozi mogu se izbjeći ako pravodobno poduzmete sve testove i odgovorno se odnosite prema svom zdravlju.

Simptomi i znakovi abrupcije posteljice

Uvijek je to krvavi iscjedak (puknuće žila koje povezuju posteljicu s maternicom), ali krvarenje može biti i unutarnje (obično kod unutarnjeg krvarenja bebu više nije moguće spasiti).
Osjećaji boli raznih vrsta. U pravilu, bol uvijek odjekuje u zglobovima kuka.

Simptomi patologije placente uključuju vrtoglavicu i povraćanje. Ovo je nekoliko glavnih simptoma. Ali postoje slučajevi kada je moguće identificirati odvojenost samo provođenjem studije.

iznenadni osjećaj slabosti;
oštre bolove u abdomenu (na mjestu gdje se javlja odvajanje);
ponekad je moguća nesvjestica bez razloga;
maternica dolazi u ton;
nadutost i osjećaj stalne težine;
mogući su očiti vanjski čimbenici. Kao što je pojava znoja, plavičasta boja usana, smanjenje bazalne temperature, promjena vidljive sluznice.

Simptomi i znakovi vrlo su usko isprepleteni i uvijek najavljuju jasna odstupanja od norme. Ako imate barem jedan od znakova, odmah se obratite liječniku za potrebne pretrage.

Liječenje abrupcije posteljice

svjetlo;
prosjek;
težak.

Prilikom ultrazvučnog pregleda i uzimanja testova, liječnik će vidjeti kliničku sliku odvajanja i može propisati potrebnu terapiju. Stupanj se određuje pomoću nekoliko pokazatelja, od kojih su glavni skala krvarenja i područje odvajanja. Uz blagu i umjerenu težinu potrebna je hospitalizacija (ponekad s blagim - samo odmor u krevetu), propisana je terapija za spašavanje djeteta i lijekovi za vraćanje ravnoteže krvi.

Također, s ovim vrstama odvajanja, potrebno je uzeti tečaj lijekova za opuštanje maternice i normalizaciju progesterona, lijekova koji sadrže željezo. Uz umjerenu težinu, ponekad se koristi transfuzija plazme. Teški stupanj odvajanja, nažalost, vrlo često dovodi do smrti fetusa, osobito s kasnom dijagnozom. U svakom slučaju, s teškim stupnjem odvajanja, odmah se izvodi carski rez, bez obzira na to je li fetus živ, u ovom slučaju borba je za život majke. U kasnoj trudnoći, mogućnost spašavanja održivog fetusa je vrlo velika.

Prema statistikama, jednoj od 100 žena dijagnosticira se prerano odvajanje posteljice od zidova maternice. Obično bi se ovaj proces trebao dogoditi nakon rođenja djeteta, ali u praksi se iz različitih razloga to događa iu ranim ili kasnim fazama trudnoće i tijekom poroda. Zbog činjenice da je stanje opasno i za majku i za fetus, liječnici mogu propisati terapiju koja se svodi na uzimanje antispazmodika ili hemostatskih sredstava ili inzistirati na hitnom porodu.

Opće informacije

Dječje mjesto, odnosno posteljica, počinje se formirati od 8. dana od trenutka oplodnje jajašca, kada je potonji fiksiran na zidu maternice. Sljedećih 10 tjedana ova školjka aktivno raste, a do 12., u pravilu, smatra se da je potpuno formirana. To je dječje mjesto složena veza krvnih žila fetusa i majke, između kojih se formira membrana, koja je hemoplacentalna barijera. Zapravo, ovo je zaštita nerođenog djeteta od štetnih tvari koje mogu biti u majčinom tijelu.

Placenta obavlja nekoliko funkcija:

Analizirajući funkcije posteljice, može se pogoditi kakvu štetu donosi njezino prerano odvajanje. Prije svega, tijekom odvajanja dolazi do oštećenja krvnih žila, što za posljedicu ima nedostatak kisika i hranjivih tvari za fetus. Ovisno o ozbiljnosti situacije, osoba može razviti ili beriberi, što inhibira njegov razvoj. Sve je pogoršano masivnim, što je opasnost i za majku i za nerođeno dijete.

Bilješka! Najčešće se patologija opaža kod prvorotkinja.

Ne treba podcjenjivati abrupciju posteljice. U najboljem slučaju sve može završiti preranim porodom, u najgorem slučaju mrtvorođenčetom.

Uzroci odvajanja posteljice

U zdravom tijelu rizik od ljuštenja posteljice sveden je na nulu. S jedne strane, mišići maternice ga pritišću, a s druge fetalno jaje. Postoji nešto poput protuakcije, koja sprječava prerano razdvajanje. U međuvremenu, određeni čimbenici mogu poremetiti ravnotežu:

Simptomi abrupcije posteljice i stadiji

Prilikom odvajanja dječjeg mjesta dolazi do oštećenja uteroplacentalnih žila. Kao rezultat toga, krv se nakuplja u jazu između zidova djetetovog mjesta i maternice, stvarajući hematom. To, povećavajući se u veličini, ubrzava proces odvajanja, ugrožavajući funkcioniranje područja djetetovog mjesta u blizini hematoma. Sve to prati simptomi karakteristični za određenu fazu patologije.

Liječnici razlikuju:

Važno! Bol u trbuhu već je razlog za posjet liječniku. može biti potpuno odsutan, sve ovisi o mjestu odvajanja, području patologije i stanju sustava koagulacije krvi. Također, trudnicu treba upozoriti izostanak pokreta fetusa, što može ukazivati na to da on ima.

Osim toga, liječnici razlikuju takvu stvar kao što je "Kuvelerova maternica". Stanje se javlja kod masivnog krvarenja maternice, kada krv prožima stijenke maternice, narušavajući njenu kontraktilnost. Tada se liječnici bore isključivo za život žene, hitno uklanjajući maternicu zajedno s fetalnim jajetom.

Odvajanje u različitim fazama trudnoće

Treba razumjeti da znakovi patologije, kao i radnje liječnika, izravno ovise o gestacijskoj dobi u kojoj je dijagnosticirana.

Dijagnostika

Ginekolog može napraviti preliminarnu dijagnozu saslušanjem pritužbi pacijentice, kao i pregledom njezine medicinske dokumentacije. Da bi se to potvrdilo, provodi se, čime se određuje područje lezije, lokalizacija i veličina hematoma.

Uz to, vagina i cerviks se ispituju na prisutnost infektivnih lezija, ruptura, polipa i konačno, otvaranje cerviksa.

Bilješka! Prilikom pregleda trudnice mogu se postaviti dijagnoze: djelomično neprogresivno odvajanje, djelomično progresivno, potpuno odvajanje. U potonjem slučaju, s potpunim odvajanjem posteljice od stijenke, otkriva se smrt fetusa zbog prestanka izmjene plina.

Liječenje

Uz abrupciju placente, propisana je terapija usmjerena na najbrži i najpažljiviji porod u međuvremenu, vrijeme odvajanja (dogodilo se tijekom trudnoće ili poroda), prisutnost krvarenja i količina gubitka krvi, stanje majke i fetusa mogu se prilagoditi tome.

Moguće je produžiti trudnoću, pod uvjetom boravka u bolnici, u slučaju:

kada se posteljica djelomično odvojila, zahvaćajući malo područje, a proces odvajanja ne napreduje;
kada je gestacijska dob manja od 36 tjedana;
kada majka i dijete nemaju zdravstvenih problema;
kada je krvarenje zaustavljeno i količina gubitka krvi minimalna.

Važno! Kod produljenja trudnoće liječnici propisuju redoviti ultrazvuk, dopplerometriju, kardiotokografiju. Također rade testove za određivanje brzine zgrušavanja krvi. Ženi se preporučuje odmor u krevetu.

Dodatno se mogu koristiti sljedeći lijekovi:

tokolitici za opuštanje maternice;
antispazmodici;
lijekovi za zaustavljanje krvi;
vitamini sa sadržajem željeza za sprječavanje .

U slučaju ponovljenog krvarenja, propisan je carski rez.. Prirodni porod moguć je samo uz skraćeni i omekšani vrat maternice i prohodan cervikalni kanal.

Nakon poroda provodi se terapija protiv šoka, protiv anemije, obnavlja se gubitak krvi.

Trudnoća nakon odvajanja

Postotak ponovljenog odvajanja maternice u drugoj trudnoći kreće se od 5 do 17%. U trećoj trudnoći brojka doseže 25%. Za sada ga liječnici ne mogu smanjiti ili čak spriječiti.

Prevencija

Kako bi se spriječilo prerano odvajanje posteljice, poželjno je. Drugim riječima, pregledajte se prije začeća i isključite sve patologije, ovisno o njihovoj dijagnozi.. Prije svega, radi se o upalnim i degenerativnim procesima u maternici i maloj zdjelici.

Osim toga, važno je pratiti stanje krvnih žila i prije i nakon začeća, redovito mjeriti krvni tlak i odbiti jesti novu hranu tijekom trudnoće.

Piling posteljice je patološki nepredvidiv proces koji može loše završiti. Kako bi se isključilo najgore i spasio ne samo život žene, već i život nerođenog djeteta, treba se obratiti liječniku na prvi znak i, ako je potrebno, pristati na hospitalizaciju.

Chumachenko Olga, liječnik, medicinski komentator

Posteljica je potpuno jedinstven organ koji se nalazi samo u tijelu trudnice. Rađa se zajedno s djetetom (10-15 minuta kasnije od fetusa) i nakon toga se formira tek kod sljedećeg. Posteljicu ljudi nazivaju "dječjim mjestom" jer služi kao neraskidiva veza između majke i djeteta. Kršenje ove veze vrlo je opasno za nerođeno dijete.

Posteljica je važan i jedinstven organ koji postoji samo tijekom trudnoće.

Neki smatraju da je posteljica cijela ljuska u kojoj se dijete nalazi. Ali to nije posve točno. Placenta je samo mali dio membrane uz stražnji zid maternice. Omogućuje vezu između fetusa i majčina tijela. Ostatak ljuske naziva se potomstvo.

Placenta ima oblik diska prožetog mrežom krvnih žila. Odvajanje posteljice u ranim fazama dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i metabolizma kisika u tijelu embrija, što može biti opasno ne samo za život djeteta, već i za život majke.

Posteljica se u svom konačnom obliku formira tek do 15. tjedna, kada je krvotok majke i djeteta potpuno odvojen.

Do ove točke posteljica još nema jasnu strukturu. Do 6. tjedna govore samo o korionu, rudimentarnom organu, iz kojeg se tada formira posteljica.

Placenta obavlja nekoliko važnih funkcija:

Disanje i izmjena plinova. Kisik ulazi u fetus kroz posteljicu i krvotok. Kisik se aktivno opskrbljuje djetetu, a ugljični dioksid se izlučuje.
Izlučivanje otpadnih tvari. Druge tvari također se uklanjaju iz djetetova tijela kroz posteljicu.
Hrana. Sve hranjive tvari, vitamini, minerali potrebni rastućem tijelu dolaze do fetusa kroz posteljicu. Stoga poremećena cirkulacija u posteljici može dovesti do zaostajanja u razvoju.
Vježbati. Placenta aktivira proizvodnju hormona potrebnih za razvoj fetusa i pripremu za laktaciju.
Zaštita djece. Kroz posteljicu od majke do fetusa dolaze razne stvari koje ga štite od infekcija. Posteljica također štiti fetus od imunološkog sustava majčinog organizma koji je može prepoznati kao prijetnju.

Vrijedno je zapamtiti da osim hranjivih tvari kroz posteljicu u djetetov organizam ulaze i štetne tvari, toksini, nikotin, alkohol, lijekovi i infekcije. Trudnica treba paziti na sebe i voditi zdrav stil života, što će imati blagotvoran učinak i na stanje posteljice i na zdravlje nerođenog djeteta.

Uzroci odvajanja posteljice u ranim fazama

Do odvajanja posteljice može doći u bilo kojoj fazi trudnoće pa čak i tijekom samog poroda. U svakom trenutku i u svakoj situaciji, odljuštenje posteljice može biti opasno, stoga je nužna liječnička pomoć i nadzor.

Rana trudnoća se smatra do 20 tjedana. U ovom slučaju, odvajanje se može dogoditi i 8. i 19. tjedna. Ponekad je nemoguće utvrditi uzrok onoga što se dogodilo, budući da uzroci odvajanja nisu dovoljno proučeni.

Međutim, postoje neki najčešći uzroci abrupcije posteljice:

Brojni rodovi. Ako porod nije prvi, stanje se pogoršava, što se odražava na posteljicu. Može prerano ostariti, što uzrokuje odvajanje.
Loše navike. Alkohol, pušenje, masna hrana, uzimanje lijekova bez savjetovanja s liječnikom mogu izazvati poremećaje cirkulacije i abrupciju posteljice.
Preeklampsija. U ovom stanju, postoji kršenje protoka krvi, povećan krvni tlak. Žile posteljice postaju krhke, slabe, što izaziva odvajanje.
Autoimune bolesti. S takvima, ljudski imunološki sustav neadekvatno reagira na podražaje, prepoznajući stanice vlastitog tijela kao strane. Na isti način, posteljica i fetus mogu patiti.
intrauterina infekcija. Infekcija izaziva mnoge probleme: od abnormalnosti u razvoju fetusa do abrupcije posteljice i intrauterine smrti. Svaka infekcija koja ulazi u tijelo trudnice zahtijeva pozornost liječnika i hitno liječenje.
Patologija maternice. U nekim slučajevima, abrupcija posteljice može se objasniti samo patološkim procesima u maternici. Opasni su po tome što ih je prilično teško identificirati i spriječiti.
Ozljeda abdomena. Ozljede mogu nastati tijekom pada, nezgode, udarca u trbuh. To može biti opasno za dijete i izazvati odvajanje posteljice i prijevremeni porod.
. Neke kardiovaskularne bolesti, kao i kronične bolesti, mogu dovesti do odvajanja.

Znakovi i dijagnoza

Bol u donjem dijelu trbuha i krvarenje znakovi su abrupcije posteljice

U početnim fazama, abrupcija posteljice može biti asimptomatska. Može se otkriti samo s . Liječnik utvrđuje prisutnost hematoma u području pričvršćivanja posteljice.

Ako je posteljica malo prošla, tada će se krv nakupljati između nje i maternice i neće biti vanjskog krvarenja. Međutim, češće je ova pojava popraćena bolovima u trbuhu i tonusu maternice (napetost, tvrd trbuh).

Glavni simptomi abrupcije placente u ranim fazama:

Krvavi iscjedak iz vagine. Krv u bilo kojem trenutku plaši buduće majke, one teže brže posjetiti liječnika, i to s pravom. Ako se posteljica odvoji s jedne strane, krv će izaći, to je alarmantan simptom koji se nikada ne smije zanemariti. Uz pravovremenu pomoć možete zaustaviti gubitak krvi i sačuvati trudnoću. Najopasnija su unutarnja krvarenja, koja mogu dovesti do smrti majke i djeteta.
Bolovi u trbuhu. Mogu se javiti sa ili bez krvarenja. Abrupcija posteljice gotovo nikada ne prolazi bez boli. Bol može biti različitog intenziteta, jaka i trnuća ili vuće i bolna. U svakom slučaju, pojava boli zahtijeva posjet liječniku. Jaka bol može ukazivati na opasno unutarnje krvarenje.
Kršenje srčanog ritma i gladovanje kisikom. Kasnije, buduće majke primjećuju aktivno kretanje djeteta ili odsutnost kretanja, ali u ranim fazama takvi simptomi su nemogući. Obično govore o otkucajima srca fetusa tijekom planiranog. Ako se primijete kršenja i postoje znakovi odvajanja na ultrazvuku, trudnica se stavlja u bolnicu radi očuvanja.

Odvajanje je češće naznačeno simptomima, nakon čega liječnik propisuje dopunu ultrazvukom za potvrdu. Vrlo je važno na vrijeme obavijestiti liječnika o tome što brine trudnicu i ne izbjegavati liječenje u bolnici. Također, ako postoji sumnja na odvajanje, liječnik će pregledati pacijenticu na stolici kako bi utvrdio je li se cerviks otvorio.

Liječenje

Liječenje propisuje liječnik ovisno o situaciji, ovisno o stanju ploda i pacijentice. Odvajanje placente ima svoje faze i značajke. S malim odvajanjem u ranim fazama i pravovremenom pomoći, prognoza je vrlo povoljna. Pacijentu se propisuju lijekovi koji ublažavaju tonus maternice, vitamine, pripravke željeza, hemostatska sredstva. Uz pravilan tretman i odsutnost ozbiljnih patologija, posteljica prianja uz stijenku maternice povećavajući svoju površinu tijekom trudnoće. U budućnosti trudnoća može proći bez komplikacija, podložno svim preporukama liječnika. Ovo odvajanje naziva se djelomično i neprogresivno.

Ako je abrupcija posteljice djelomična, ali napreduje, ovo stanje pacijenta smatra se opasnijim. Potrebno je zaustaviti rastući hematom i vratiti prehranu fetusa. Da bi se to postiglo, trudnica se stavlja u bolnicu, pažljivo promatra, propisuje odmor u krevetu, razne lijekove za smanjenje tonusa maternice i ublažavanje gubitka krvi. Ako nikakva sredstva ne mogu pomoći, hematom raste, postavlja se pitanje hitne isporuke. U prvom tromjesečju dijete, u pravilu, umire, ali uz pravovremenu pomoć možete spasiti svoju majku.

Potpuno odvajanje posteljice je rijetko.

U tom slučaju, opskrba kisikom i hranjivim tvarima fetusa potpuno je zaustavljena, umire. Jedino moguće liječenje u ovom slučaju je hitan porod.Liječnici mogu odbiti potaknuti trudove i pokušati zadržati trudnoću ako je trudnoća kratka i beba ima male šanse da preživi nakon poroda te ako nema znakova da odvajanje napreduje, postoji mali gubitak krvi i postoje nema očitih znakova gladovanja kisika u fetusu.

Korisni video - Placenta tijekom trudnoće.

Za poboljšanje stanja, ženi se propisuju antispazmodici (No-shpa, Drotaverin, Papaverin u obliku čepića, magnezij), hemostatici (Vikasol u obliku tableta ili injekcija Decinona), kao i pripravci željeza za sprječavanje razvoj.Ni u kojem slučaju ne pokušavajte liječiti odvajanje kod kuće bez savjetovanja s liječnikom. Bez stručne medicinske pomoći ovo stanje može dovesti do smrti majke i djeteta.

Komplikacije i prevencija

Bez sumnje, najstrašnija posljedica odvajanja je smrt majke i djeteta. Liječnici daju sve od sebe da spriječe takav ishod. Ako se dijete ne može spasiti, mora se spasiti život majke.

Normalno, placenta se nalazi na zidu maternice u gornjim dijelovima tijela - na dnu, stražnjoj i prednjoj stijenci. Prijevremeno odvajanje posteljice u tim slučajevima naziva se prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice. Do odvajanja posteljice može doći i tijekom poroda i tijekom trudnoće. Ova komplikacija ugrožava život ploda, kao i zdravlje i život majke zbog krvarenja.

Posteljica je stalno pod pritiskom mišića maternice s jedne strane i fetalnog jajašca s amnionskom tekućinom s druge strane. Uravnoteženje ove dvije suprotstavljene sile, kao i značajna elastičnost posteljičnog tkiva zbog njegove spužvaste strukture, kao i činjenica da je područje stijenke maternice koje odgovara pripoju posteljice manje smanjeno. , spriječiti prijevremeno odvajanje posteljice.

Manifestacije placente abrupcije

Patološke promjene povezane s abrupcijom placente sastoje se u pojavi krvarenja zbog kršenja integriteta uteroplacentalnih žila. Posteljica se počinje odvajati, krv se nakuplja između posteljice i stijenke maternice, stvarajući hematom, koji, postupno rastući, pojačava proces odvajanja tkiva posteljice od stijenke maternice, dovodi do kompresije i prestanka funkcioniranja posteljice. uz ovo područje.

Prerano odvajanje posteljice može biti djelomično neprogresivno, koje je počelo u malom dijelu posteljice nakon stvaranja hematoma. U tom slučaju dolazi do tromboze žila maternice, a napredovanje odvajanja se zaustavlja. Trudnoća i porod teku normalno.

Uz progresivnu djelomičnu abrupciju posteljice, proces odvajanja se nastavlja, hematom raste, tijek trudnoće i porođaja poprima patološki karakter. U rijetkim slučajevima dolazi do potpunog (totalnog) odlijepljenja cijele posteljice. U ovom slučaju, fetus umire, jer. prestaje izmjena plinova između majčina tijela i fetusa. Prijevremeno odvajanje posteljice može biti rubno, tj. počevši duž periferije i središnje (u ovom slučaju odvajanje počinje u središtu s formiranjem retroplacentarnog hematoma - nakupljanje krvi iza posteljice). U potonjem slučaju, s potpunim ili djelomičnim, ali značajnim odvajanjem posteljice, između stijenke maternice i odvojenog dijela posteljice nastaje brzo rastući retroplacentni hematom koji, rastući, pospješuje proces odvajanja. Ako je periferija posteljice čvrsto povezana s maternicom, tada krv, nakupljena ispod posteljice, ne može pronaći izlaz. Zid maternice strši u području hematoma. Postoji krvna impregnacija debljine svih slojeva maternice. Neuromuskularni aparat maternice je oštećen, gubi ekscitabilnost i kontraktilnost. Krv može prodrijeti čak iu trbušnu šupljinu. Integritet membrana može biti slomljen, tada krv ulazi u amnionsku tekućinu, bojeći ih krvlju. U nekim slučajevima krv nađe izlaz između stijenke maternice i ovojnica fetalnog mjehura, a zatim se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Klasične kliničke manifestacije prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice su sljedeće: krvarenje, bol i napetost maternice, poremećena srčana aktivnost fetusa.

Krvarenje iz maternice. Krvarenje iz genitalnog trakta može biti obilno, beznačajno ili potpuno odsutno, ovisno o mjestu odvajanja, njegovom području i stanju sustava zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti vanjsko ili vidljivo kada krv izlazi iz vagine. U pravilu se takvo krvarenje opaža s rubnom abrupcijom posteljice. Kod unutarnjeg ili latentnog krvarenja krv se nalazi između posteljice i maternice (retroplacentarni hematom - kada se posteljica ljušti u središnjem dijelu, a rubovima ostaje spojena sa stijenkom maternice). Moguća su mješovita krvarenja (unutarnje-vanjsko), kod kojih postoji i vidljivo i latentno krvarenje. Vanjsko krvarenje je sekundarno i manje obilno te se vjeruje da sprječava daljnje odvajanje posteljice.

Kod vanjskog krvarenja iz genitalnog trakta sa "svježim" odvajanjem pojavljuje se grimizna krv, a ako je prošlo određeno vrijeme od trenutka odvajanja do pojave krvi, tada je tamne boje. Praktički je nemoguće točno odrediti količinu izgubljene krvi u slučaju prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice. Obično procjenjuju količinu vanjskog krvarenja i vode se stanjem žene (reakcija tijela na gubitak krvi - puls, tlak itd.).

Bolovi u trbuhu, napetost maternice. Uz prerano odvajanje normalno locirane placente, bol se gotovo uvijek opaža. Bol je tupa, često se povećava paroksizmalno, može se dati u maternicu i bedro, u lumbalnu regiju. Maternica je bolna na palpaciju, bol može biti lokalna i odgovarati položaju posteljice ili može biti difuzna. Obično je bol jaka s unutarnjim krvarenjem. Maternica je u pravilu napeta, guste konzistencije.

Zatajenje srca fetusa. Ovo se stanje razvija proporcionalno području abrupcije placente i količini gubitka krvi kod majke. Znakovi intrauterine patnje fetusa pojavljuju se kada je abrupcija posteljice veća od 74 njezina područja, fetus je u stanju teške hipoksije (nedostatak kisika) s područjem abrupcije placente do U3. a kod abrupcije placente više od područja V3-V2 plod umire.

Simptomi preranog odvajanja normalno smještene posteljice uvelike su određeni stupnjem abrupcije posteljice i krvarenja i njegovih varijanti i mogu se postupno povećavati ili razviti iznenada. Prema težini manifestacija, abrupcija posteljice može biti blaga, umjerena i teška.

Kada može doći do odvajanja?

Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice može se dogoditi tijekom trudnoće te u prvom i drugom razdoblju poroda. Manja neprogresivna abrupcija posteljice često se ne manifestira ni na koji način i prepoznaje se tek nakon porođaja prilikom pregleda majčine površine posteljice nakon njezina rođenja: nađe se mali tamnocrveni krvni ugrušak ili ugrušak može biti odsutan (s “svježa” abrupcija), ili otisak na posteljici i ugrušak se nalazi smeđa ili prljavo siva krv (sa “starim” odvajanjem).

Progresivna abrupcija posteljice javlja se najčešće u trećem tromjesečju trudnoće u razdoblju od 34-36 tjedana i može biti praćena razvojem trudova.

Kod vaginalnog pregleda, ako je u trudnoći došlo do prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, grlić maternice je očuvan, vanjski zup je zatvoren, predložni dio ploda nalazi se visoko.

U prvoj fazi porođaja najčešće se prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice očituje krvavim iscjetkom iz maternice s ugrušcima, a kod vanjskog krvarenja tijekom kontrakcije krvarenje se ne pojačava, već, naprotiv, prestaje. U maternici postoji napetost između kontrakcija, ne opušta se u potpunosti. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se napet fetalni mjehur, kada se otvori fetalni mjehur, vode koje izlaze su krvave. Mogu postojati znakovi poremećenog života fetusa: otkucaji srca fetusa se povećavaju ili usporavaju iznad normalnih vrijednosti, u amnionskoj tekućini, osim krvi, može se pojaviti primjesa mekonija (izvorni izmet). Često je pojava znakova intrauterine fetalne hipoksije (pojačani, a zatim usporeni otkucaji srca, bojenje vode mekonijem) jedini znak preranog odvajanja normalno smještene posteljice u drugom razdoblju poroda. Neposredno nakon rođenja djeteta može se roditi potomstvo s tekućom krvlju i ugrušcima.

Razlozi

Prerano odvajanje normalno locirane placente događa se pod utjecajem različitih čimbenika, učestalost patologije zabilježena je u 0,4-1,4% slučajeva. Jedan od vodećih razloga smatra se vaskularne patologije placente i maternice: promjena vaskularnog zida, povećanje njegove propusnosti, krhkost i lomljivost kapilara zbog gubitka njihove elastičnosti, kao i kršenje njihove prohodnosti za krv. Slični poremećaji u krvožilnom sustavu mogu se uočiti kada je trudnoća komplicirana preeklampsijom, osobito u teškom tijeku. Preeklampsija se očituje edemom, povišenim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u mokraći. Do takvih poremećaja može doći i ako žena ima razne teške bolesti: bubrežne bolesti, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, pretilost, bolesti štitnjače, neke krvne bolesti, osobito u slučajevima kada se tijek ovih bolesti ozbiljno komplicira i pogoršava tijekom trudnoće. .

Postoji mišljenje da prerano odvajanje posteljice nije ništa više od prijelaz u akutni oblik kronične uteroplacentalne insuficijencije, čiji uzrok također mogu biti upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici. Ove promjene često se nalaze kod kroničnih upalnih bolesti spolnih organa, kod mioma maternice (dobroćudnog tumora mišića maternice), osobito ako je posteljica lokalizirana u području gdje se nalaze miomatozni čvorovi. Moguće su i kod malformacija maternice, prezrelosti, nedovoljnog povećanja tjelesne težine zbog neracionalne i neuravnotežene prehrane majke na pozadini nedostatka proteina, vitamina B12 i folne kiseline. Često, s abrupcijom posteljice, djeca imaju manjak težine za određenu gestacijsku dob, što ukazuje na utjecaj patološkog procesa više ili manje dugo tijekom trudnoće.

Predisponira prerano odvajanje posteljice prekomjerna konzumacija alkohola, ovisnost o drogama, pušenje, osobito u kombinaciji s anemijom(anemija, nizak hemoglobin, smanjen broj crvenih krvnih stanica).

Prijevremeno odlijepljenje posteljice češće se opaža kod višerotkinja, što je povezano s promjenama na sluznici maternice.

Može doći do abrupcije placente stanja u kojima tijelo trudnice proizvodi antitijela na vlastite stanice(tzv. autoimuna stanja). Oni su prilično rijetki - na primjer, s lupus erythematosus.

Prerano odvajanje posteljice može biti manifestacija alergijska reakcija na terapiju lijekovima, osobito o uvođenju proteinskih otopina, transfuziji krvi donora.

Direktno izravna trauma abdomena tijekom pada, nesreće, udarca, također može uzrokovati prijevremeno odlijepljenje posteljice. Trenutačno se trauma smatra rješavajućim čimbenikom, a patološki procesi u posudama posteljice uzrok su njihovog pucanja čak i uz manje mehaničke utjecaje: promjene intrauterinog tlaka i tlaka u žilama maternice.

Nagle fluktuacije krvnog tlaka s neuropsihičkim učincima - strah, kompresija inferiorne vene cave trudnom maternicom, koja se javlja tijekom dugotrajnog ležećeg položaja, također može dovesti do abrupcije posteljice. Brzo smanjenje intrauterinog tlaka s polihidramnionom u vrijeme brzog istjecanja vode i nakon rođenja prvog fetusa s višeplodnom trudnoćom također može postati provocirajući čimbenik preranog odvajanja posteljice. S kratkom pupkovinom ili zakašnjelim otvaranjem fetalnog mjehura, posteljica se "prerano ljušti tijekom razdoblja izgona zbog povlačenja prema dolje kratkom pupkovinom ili neprekinutim ovojnicama.

Dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu prijevremenog odljuštenja normalno smještene posteljice s uznapredovalim klasičnim simptomima. S blagim simptomima preranog odvajanja posteljice (nedostatak boli, vanjsko krvarenje, fetalna hipoksija), dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti, ultrazvučna metoda pregleda pomaže u dijagnozi, s kojom možete odrediti veličinu područja odljuštene posteljice, veličine retroplacentarnog hematoma itd.

Liječenje

Liječenje preranog odvajanja normalno locirane posteljice temelji se na odabiru metode pažljivog i brzog porođaja uz istovremene mjere za borbu protiv gubitka krvi, šoka, nadoknade faktora koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Opstetrička taktika pri odabiru metode poroda određena je vremenom odvajanja (ovisno o tome je li se dogodilo tijekom trudnoće ili porođaja), težinom krvarenja, stanjem majke i fetusa.

S djelomičnim, malim područjem, neprogresivnim prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice tijekom trudnoće do 36 tjedana, ako stanje trudnice i fetusa ne pati, krvarenje je beznačajno, tada se trudnoća može produžiti pod bolničko liječenje. Ženi je propisan odmor u krevetu, tokolitička terapija, t.j. primjena lijekova koji opuštaju maternicu: antispazmodici (NO-SHPA, PAPAVERIN, METACIN, MAGNEZIJ SULFAT) i hemostatska terapija (VIKASOL, DECYNONE, ASCORBIN ACID), antianemička terapija s pripravcima željeza. Obavezno je laboratorijsko praćenje sustava koagulacije krvi. Kada se pojave ponovljene epizode točkastog krvarenja, što ukazuje na progresiju odvajanja, postavlja se pitanje poroda. Kod zrelih porođajnih kanala (omekšavanje, skraćivanje cerviksa, prohodnost cervikalnog kanala) radi se umjetno otvaranje fetalnog mjehura uz mogućnost vođenja poroda prirodnim porođajnim kanalom. Češće se postavlja pitanje poroda carskim rezom.

S punom trudnoćom i malim odvajanjem posteljice odmah se postavlja pitanje poroda. U prisustvu zrelog porođajnog kanala iu prvoj fazi porođaja, izvodi se rana amniotomija (otvaranje fetalnog mjehura), koja pomaže u smanjenju intrauterinog tlaka. Time se sprječava daljnje odvajanje posteljice.

Porod se provodi pod pažljivim kardiomonitoringom stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice. U slučajevima pogoršanja fetusa, pojačanog krvavog iscjetka, pojave povećanog tonusa maternice između kontrakcija, pogoršanja stanja majke, pribjegavaju se carskom rezu. Kod prirodnog porođaja i patološkog krvarenja, neposredno nakon rođenja djeteta, obavezan je ručni pregled šupljine maternice, au porođaju i ranom postporođajnom razdoblju prevencija krvarenja lijekovima koji pospješuju kontrakciju maternice (OKSITOCIN, METILERGOMETRIN, prostaglandini).

Pojava krvarenja maternice nakon poroda povezana je s kršenjem sustava koagulacije krvi i kršenjem kontraktilnosti maternice. Stoga se provodi pažljivo praćenje prirode krvavog iscjetka iz genitalnog trakta - postoji li ugrušak, koliko brzo nastaje.

Istodobno s porodom (carski rez ili prirodni porod) poduzimaju se mjere za obnavljanje gubitka krvi, suzbijanje šoka (održavanje funkcije kardiovaskularnog, dišnog sustava, ublažavanje boli itd.), anemija, vraćanje poremećenog zgrušavanja krvi: transfuzija svježeg darivatelja krv i njezini pripravci (svježe smrznuta plazma, fibrinogen, trombocitna masa itd.), infuzijske otopine.

Kod preranog odvajanja normalno smještene posteljice najčešće se koristi carski rez. S izraženim kliničkim manifestacijama abrupcije posteljice tijekom trudnoće iu prvoj fazi porođaja, hitan porod se izvodi carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tijekom carskog reza nakon uklanjanja fetusa i posteljice šupljina maternice se oslobađa od krvi i ugrušaka, nakon čega se pažljivo pregledaju sve njezine stijenke kako bi se razjasnilo stanje mišića maternice. Ako su zasićene krvlju, maternica se uklanja, jer je izvor krvarenja. Ako je došlo do abrupcije posteljice u drugoj fazi porođaja i postoje uvjeti za brzi završetak porođaja kroz prirodni rodni kanal, porođaj završava nametanjem opstetričkih pinceta ili vakuumskom ekstrakcijom fetusa.

Ako tijekom trudnoće osjetite bolove u trbuhu, krvavi iscjedak iz spolnog trakta, potreban je hitan posjet liječniku.

Odljuštenje normalno smještene posteljice smatra se jednim od najtežih stanja koja se javljaju tijekom trudnoće. Uz ovu patologiju, opasnost prijeti i ženi i njezinom djetetu. Najteže posljedice javljaju se kod odvajanja posteljice u kasnoj trudnoći.

Uzroci odvajanja posteljice

Bez posteljice dijete jednostavno ne bi moglo postojati u maternici svih devet mjeseci. To je fetalno mjesto koje jamči opskrbu bebe kisikom, hranjivim tvarima i vitaminima. U slučaju da se posteljica iz nekog razloga ne nosi sa svojim funkcijama, govore o njezinoj nedostatnosti. U težim situacijama fetalno mjesto se može čak i odmaknuti od stijenke maternice i dovesti do smrti fetusa.

U normalnim uvjetima, posteljica se rađa odmah nakon rođenja djeteta. Dešava se da se posteljica ljušti mnogo ranije od predviđenog roka. U drugoj polovici trudnoće sljedeći čimbenici dovode do pojave ove patologije:

teška gestoza;
bolest bubrega;
pogoršanje kroničnih bolesti srca i velikih krvnih žila;
poremećaji u sustavu koagulacije krvi (trombofilne komplikacije);
značajni šokovi i stresovi;
višestruka trudnoća.

Hormonski i infektivni čimbenici, koji su dobili važnost u ranim fazama, nestaju u pozadini u drugoj polovici trudnoće. Nakon 20 tjedana, glavni uzrok odvajanja posteljice je patologija hemostaze. Velika važnost pridaje se bolestima kardiovaskularnog sustava, posebice kod žena starijih od 30 godina.

Simptomi abrupcije posteljice u kasnoj trudnoći

Glavni znak po kojem se može sumnjati na odlazak fetalnog mjesta sa zidova maternice je krvarenje. Intenzitet krvarenja iz genitalnog trakta ovisit će o veličini odvajanja. S djelomičnim ispuštanjem posteljice, iscjedak će biti umjeren, pa čak i oskudan. U kasnoj trudnoći ovaj se fenomen događa prilično rijetko. Što češće dolazi do potpunog odvajanja posteljice s masivnim krvarenjem. Ovakav razvoj događaja prijeti životu žene i fetusa i zahtijeva hitnu pomoć stručnjaka.

Događa se da se posteljica odmakne od zida maternice, ali krvarenje se ne razvije. Između mjesta fetusa i maternice formira se opsežni hematom, krv iz koje postupno curi u mišićne i serozne slojeve organa. Ako je oštećeno više od 1/3 posteljice, fetus umire. Jedini znak abrupcije posteljice u ovoj situaciji bit će dugotrajna odsutnost pokreta fetusa.

Kako pogoditi da nešto nije u redu s bebom?Žena osjeća prve pokrete u razdoblju od 16-20 tjedana. U početku su to plahi, jedva primjetni potresi svakih nekoliko dana. Beba raste, a pokreti fetusa postaju sve aktivniji. Do kraja trudnoće beba nekoliko puta dnevno udara majčin trbuščić. S vremenom svaka žena primjećuje da mrvice imaju svoja razdoblja aktivnosti. Uočeno je da se neka djeca više kreću ujutro, dok druga radije ostaju budna noću.

Ako postoje bilo kakva odstupanja od uobičajenih pokreta fetusa, trebate se posavjetovati s liječnikom. Smanjenje ili povećanje aktivnosti djeteta ne ukazuje uvijek na abrupciju posteljice. To može biti znak hipoksije i na taj način beba signalizira majci da se ne osjeća dobro. Odsutnost pokreta fetusa tijekom dana nakon 30 tjedana alarmantan je znak i može se smatrati simptomom abrupcije posteljice.

Dodatne dijagnostičke metode

Ako se sumnja na odvajanje, sve žene moraju proći ultrazvučni pregled. Tijekom postupka broje se otkucaji srca fetusa. Također se ocjenjuje debljina posteljice, prisutnost kalcifikacija i drugih promjena na njoj. Kada se otkrije hematom, mjere se njegove dimenzije.

Nakon 34 tjedna radi se kardiotokografija (CTG). Ova metoda omogućuje vam određivanje broja otkucaja srca fetusa u minuti, kao i procjenu njihovog ritma. Istodobno se prati stanje mišićnog sloja maternice. Pojava velikih Braxton-Hicksovih valova ukazuje na to da je maternica u povećanom tonusu i spremna je riješiti se fetusa u bilo kojem trenutku.

Što prijeti abrupciji placente ženi?

S djelomičnim odvajanjem posteljice razvija se anemija. U krvi pada razina crvenih krvnih zrnaca, što neminovno dovodi do smanjenja količine željeza. Svi ti procesi prijete dovesti do nedostatka kisika, što negativno utječe na stanje djeteta. Anemija tijekom trudnoće može biti izravan uzrok fetalne hipoksije.

U kasnoj trudnoći, iscjedak fetalnog mjesta prije vremena dovodi do razvoja obilnog krvarenja. U teškim slučajevima razvija se hemoragijski šok. Žena gubi svijest, a pomoći joj može samo tim iskusnih reanimatora.

U pozadini ozbiljnog gubitka krvi, često se javlja DIC. U ovom trenutku pokreću se mehanizmi koji sprječavaju normalno zgrušavanje krvi. Diseminirana intravaskularna koagulacija dovodi do pojave novih epizoda krvarenja, koje će biti teško zaustaviti.

Što fetusu prijeti odvajanje posteljice?

Posteljica je važan organ koji povezuje bebu s majčinim tijelom. Kod djelomičnog odvajanja posteljice ograničena je opskrba djeteta kisikom i hranjivim tvarima. Razvija se hipoksija fetusa, što neizbježno utječe na njegov razvoj. Prije svega, mozak pati od nedostatka kisika, ali ostali unutarnji organi doživljavaju sve posljedice hipoksije. Djelomično odvajanje posteljice gotovo uvijek dovodi do razvoja placentne insuficijencije i rođenja djeteta s različitim razvojnim patologijama.

Odlazak više od 1/3 fetalnog mjesta dovodi do smrti fetusa. Opskrba bebe kisikom trenutno prestaje, a daljnji život djeteta u maternici je nemoguć. Bebu možete spasiti samo ako se što prije izvede carski rez.

Djetetu rođenom nakon 22 tjedna pružaju se sve potrebne mjere reanimacije. Odmah nakon rođenja, beba pada u ruke neonatologa. Prerano rođeno novorođenče premješta se u specijalizirani odjel, gdje će o njemu brinuti posebno educirano osoblje. Čim se dijete prilagodi novim uvjetima postojanja, bit će otpušteno kući.

Liječenje abrupcije posteljice u kasnoj trudnoći

Terapija očuvanja provodi se samo s djelomičnim odvajanjem posteljice. Ako srce fetusa kuca, liječnici pokušavaju produljiti trudnoću na najmanje 36 tjedana. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi. Trenutno su actovegin i njegovi analozi vrlo popularni. Lijek se primjenjuje intravenozno kapanjem tijekom 5 do 10 dana.

U kasnoj trudnoći, abrupcija placente često je povezana s patologijom sustava koagulacije krvi. Zato se mnogim budućim majkama propisuju antitrombocitna sredstva. Pentoksifilin i drugi slični lijekovi djeluju na trombocite, smanjujući njihovu aktivnost. Antitrombocitna sredstva razrjeđuju krv, smanjuju vazospazam i poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima. Tijek terapije traje od 7 do 10 dana.

Uz potpunu abrupciju posteljice, izvodi se hitan carski rez. Trajanje trudnoće ovdje ne igra nikakvu ulogu, govorimo o spašavanju života žene i djeteta. Tijekom postupka, žile su zašivene i krvarenje se zaustavlja. Nakon operacije žena je nekoliko dana na odjelu intenzivne njege. Nedonoščad se premješta u specijalizirani odjel, dok bebe rođene nakon 36. tjedna ostaju uz majku.

Odvajanje posteljice može se dogoditi ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom poroda. To se često događa pri rođenju prvog djeteta od blizanaca, kao iu slučaju abnormalne radne aktivnosti. U ovoj situaciji, taktika će ovisiti o tome koliko je beba uspjela napredovati. Ako je dijete već na samom izlazu, pomaže mu se da se rodi uz pomoć opstetričkih pinceta. U svim ostalim slučajevima radi se hitan carski rez.

Za prevenciju abrupcija posteljice u kasnijim fazama, stručnjaci preporučuju budućim majkama da prate svoje zdravlje. Pravodobno liječenje kroničnih bolesti pomaže u izbjegavanju teških komplikacija trudnoće. Kada se pojave prvi znakovi odvajanja, odmah se obratite liječniku.

Popularno u kategoriji: