Zašto zadačna prezentacija. Izbor načina dostave

Situacija kada dijete u prezentaciji zadaka kod trudnice u zadnjim fazama smatra se rijetkom - oko 5 žena s ovim odstupanjem javlja se na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kako zadak fetusa, nepravilan položaj bebine glave u maternici, može ugroziti dijete i samu trudnicu tijekom poroda, koje patologije beba ima ako porod nije provedeno vješto i kompetentno. U drugim slučajevima zdjelični položaj ploda indikacija je za carski rez, kao najsigurniji način poroda.

Što je karlična prezentacija fetusa

Tijekom cijele trudnoće fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi ove pokrete smatraju normalnim procesom sve do zadnjeg razdoblja trudnoće, kada u većini slučajeva plod zauzima glavu prema dolje, što se smatra ispravnim predložbom za prirodni porod. Glava fetusa je najvoluminozniji dio tijela, stoga, tijekom normalnog poroda, kada je glava prošla kroz perineum, ostatak tijela je prati inercijalno, bez izazivanja problema tijekom opstetričke skrbi.

Situacija kada se nakon 30. tjedna trudnoće kod opstetričara evidentira anatomska zadačna ili nožna prezentacija ploda može uvelike zakomplicirati porod. Prvo se u djeteta rađaju noge ili stražnjica, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek onda se rađa glava, tijekom čijeg prolaska kroz porođajni kanal mogu nastati poteškoće, prepune prijetnje ozbiljnim patologijama u rođenom tijelu. dijete.

Uzroci

Ako je fetus u stražnjoj prezentaciji u zadnjim fazama trudnoće, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Čimbenici koji utječu na abnormalnu prezentaciju fetusa podijeljeni su u tri glavne skupine:

• Ovisno o majci, odnosno majci. To uključuje: usku zdjelicu koja sprječava dijete da zauzme pravilan položaj s glavom prema dnu zdjelice, povijest fibroida ili fibroma, tumor jajnika, hipoplazija, patološke abnormalnosti u strukturi maternice.
• Uzrokovana abnormalnostima u razvoju fetusa ili ploda. Tu spadaju: polihidramnion, isprepletanje pupkovine oko embrija, njegova prekratka duljina, hipoksija, hidro-, anen- i mikrocefalija fetusa, blizanci ili trojke prema rezultatima ultrazvuka.
• Placentalni, kada je prezentacija zadaka djeteta promicana niskom placentom previom i visokim tonusom donjih dijelova maternice, uzrokovana raznim operacijama, ožiljcima i čestim kiretažama šupljine maternice. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada njegova glava nije pritisnuta na spazmodične mišiće maternice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta abnormalne prezentacije fetusa u zdjeličnom prstenu majke:

• Potpuno zadani prikaz fetusa, kada je stražnjica embrija spuštena prema dolje, a on savija noge i pritišće ruke na trbuh.
• Prezentacija stopala, kada fetus ima jedno ili dva stopala u zdjeličnom prstenu. Ponekad su tu i koljena fetusa.
• Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, stražnjica i jedno stopalo su na zdjeličnom prstenu, druga noga je ispravljena.

Što je opasno

Stanje s prezentacijom zdjelice koje fiksiraju opstetričari opasno je rizikom od ranog prekida trudnoće, što ometa normalno formiranje središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava fetusa. U zadnjim fazama gestacije dolazi do formiranja produžene moždine embrija, a položaj fetusa u zdjelici može dovesti do poremećaja tog procesa, uzrokujući cerebralni edem kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti malformacije, uključujući zatajenje srca, anomalije u razvoju kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa.

Spušta li se želudac u zadačnoj prezentaciji

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u zadačnoj prezentaciji je da se trbuh trudnice u zadnjim fazama ne spušta, već je u povišenom stanju. Glava se "vuče" niz trbuh, koji se nakon 30-32 tjedna spušta do zdjeličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a stražnjica, stopala ili koljena fetusa su ispod, tada se želudac neće spustiti.

Dijagnostika

Stabilnu zadačnu prezentaciju utvrđuju ginekolozi, počevši od 32. tjedna trudnoće tijekom planiranog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu maternice osjeti se velika glavica, otkucaji srca nasuprot pupka, a na ulazu u maternicu se napipaju križna kost, kralježnica, mekani dijelovi djetetova tijela nepravilnog oblika u kojima se pogađaju se zadnjica, pete, stopala s prstima. Na temelju podataka vizualnog pregleda, ginekolog ili opstetričar popravlja abnormalni položaj embrija.

Trudnicama se propisuju sljedeći dodatni postupci za potvrdu dijagnoze patološke prezentacije: istraživanje djeteta pomoću trodimenzionalnog ultrazvuka, koji daje trodimenzionalnu sliku položaja embrija u maternici, dopplerografija i kardiotokografija, koja omogućuju procjenu zdravstvenog stanja unutarnjih organa fetusa koji je uzeo krivu prezentaciju.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji ploda

Razlika između promatranja žene s fiksiranom karličnom ili nožnom prezentacijom fetusa od standardnog vođenja trudnoće sastoji se u pokušajima ispravljanja položaja fetusa u zdjelici. Za to se koriste sljedeće metode:

• Ženi je propisana posebna gimnastika, u kojoj je potrebno napraviti okrete s jedne strane na drugu i podići zdjelicu iznad razine glave iz ležećeg položaja. Punjenje ima kontraindikacije: vježbe se ne mogu raditi s ožiljcima i ožiljcima na maternici, niskom placentom previom, preeklampsijom.
• Ako gimnastika ne pomaže, tada liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Nepravilna vanjska rotacija može uzrokovati pucanje posteljice, plodovih ovoja, pucanje plodne vode i prijevremeni porod.

porođaj

Kako bi se utvrdilo kako će teći porođaj sa zadnom prezentacijom ploda, trudnica se prima u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu poroda donosi se na temelju procjene općeg stanja pacijentice, položaja djeteta u maternici, prisutnosti bolesti koje mogu nepovoljno utjecati na intrauterini razvoj djeteta, dob, krvni tlak trudnice, broj prethodnih trudnoća buduće majke, njezina spremnost da slijedi naredbe opstetričara.

Biomehanizam poroda u karličnoj prezentaciji

Zdjelični položaj embrija određuje druge opstetričke metode vođenja prirodnog poroda osim glave. Budući da se stražnjica smatra najvećim dijelom djetetova tijela nakon glave, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

• Prvo se rađa zadnjica, koja je od druge bliže porođajnom kanalu. Spušta se u malu zdjelicu, gdje se vrši prevrat i stražnjica se prebacuje na prst, zbog čega se povlači kraj prema naprijed, napuštajući porođajni kanal.
• Tada se zdjelični dio bebe fiksira na kraju stidnog luka, bebina kralježnica je snažno savijena i rađa se druga stražnjica.
• Ako su bebine noge savijene u koljenima, onda su rođene istovremeno sa stražnjicom. Kada su noge postavljene uz tijelo, opstetričar čeka sljedeće kontrakcije trudnice kako bi izvukao noge iz porođajnog kanala.
• Trup djeteta lako prolazi kroz porođajni kanal ako je porođaj stražnjice i nožica djeteta prošao bez komplikacija prije ove faze.
• Bebina ramena rađaju se redom, s postavljenom točkom fiksacije. Istovremeno se otpuštaju ručke.
• Tada se rađa glava koja oštrim krajem ide naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka rođenja bebe do ramena, do uklanjanja glave, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava steže pupčanu vrpcu, beba se počinje gušiti od nedostatka kisika.

Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa

Liječnici propisuju operativnu metodu poroda u sljedećim okolnostima:

• ako je majka prvorotkinja, starija od 35 godina;
• uska zdjelica;
• anamneza upalnih i neoplastičnih bolesti genitalnih organa, ožiljci na zidu i cerviksu;
• brojni pobačaji, porođaj i stalni pobačaj;
• težina embrija je veća od 3500 grama ili njegova hipoksija;
• Sukob Rh faktora između majke i djeteta.

Moguće komplikacije tijekom poroda

Trudnica koja inzistira na samostalnom porodu sa zdjeličnim položajem djeteta treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije kod ove metode poroda:

• ruptura posteljice, rano ispuštanje amnionske tekućine, prolaps pupkovine, prepun činjenice da se dijete može ugušiti;
• bacanje ručica;
• traumatizam kralježnice i glave djeteta, što dovodi do cerebralnih krvarenja;
• voda ulazi u bebina pluća dok je glavica još u porođajnom kanalu.

Posljedice za dijete

U slučaju nepravilno izvedenog prirodnog porođaja u stanju zdjeličnog položaja djeteta, posljedice za njega bit će najozbiljnije, sve do prisutnosti ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Stoga liječnici preporučuju carski rez kao najsigurniju metodu poroda, pri kojoj postoji velika vjerojatnost da će se dijete roditi zdravo i bez odstupanja u razvoju.

Video

Vjerojatno već znate da je najveći dio bebinog tijela glava. I ne čudi što ju je mudra priroda zamolila da bude prva rođena - ako glava prođe kroz porođajni kanal, onda će ostatak tijela proći bez problema. Stoga, neposredno prije rođenja, beba mora napraviti "salto" u maternici i okrenuti krunu prema budućem izlazu.

No, što učiniti ako ste na ultrazvučnom pregledu vidjeli karičnu prezentaciju fetusa? Ove riječi znače da u vama postoji mali tvrdoglavac, koji je iz nekog razloga odlučio okrenuti se "izlaznom" plijenu. Što reći? Vaš slučaj je vrlo rijedak - dijagnosticira se u samo 4% žena. Je li opasan? O tome ćete naučiti iz članka u nastavku.

Zadačna prezentacija je drugačija

Glutealni. Javlja se u 60-70% žena, a najviše u onih koje rađaju prvo dijete. Ovim položajem mališana su koljena ispravljena i pritisnuta uz trbuščić, a noge savijene u zglobu kuka.

Noga. Ovakvo postavljanje liječnika primjećuje se kod 20-30% trudnica, češće kod onih koje su već upoznale radost majčinstva. U tom slučaju, djetetovi kukovi (ili samo jedan) su ispravljeni, a jedna noga je već usmjerena prema izlazu iz maternice.

Mješoviti. Najrjeđi slučaj. Beba ima savijene i kukove i koljena.

Uzroci zdjeličnog položaja djeteta

Dok je beba mala, on se salta u maminom trbuhu, kako želi. Od 32. tjedna on je već skučen, pa bira jedan položaj - i ostaje u njemu do rođenja.

Ovaj položaj može biti karlični za:

• patologija placente (recimo, prezentacija),
• puno ili malo vode,
• kršenje tonusa i druge patologije maternice,
• blizanci ili trojke kod žene,
• problemi sa samim djetetom (na primjer, hidrocefalus),
• posljedice poroda carskim rezom.

Znakovi netočne prezentacije djeteta

Čak i ako pažljivo (i ujedno pažljivo) opipate trbuh, nećete točno odrediti gdje se maleni nalazi. Zadačna prezentacija majke ne izaziva nikakvu bol ili nelagodu. To može vidjeti samo ginekolog.

Na primjer, postoji mišljenje da kada je beba u zdjeličnom položaju, njegovo srce se relativno snažno čuje u području majčinog pupka. I osim toga, maternica se diže iznad pubisa iznad norme.

Ginekolog može obaviti vaginalni pregled. Ako beba leži s petama prema “izlazu”, liječnik ih može napipati, odnosno trtičnu kost ili ingvinalni nabor. Konačno, tu je i soba za ultrazvuk, gdje će ne samo pogoditi, već i vidjeti vlastitim očima situaciju vašeg šaljivdžije.

Kako će proći porod?

Imate dvije mogućnosti izbora: carski rez ili konvencionalni tradicionalni porod.

• linija tvoje trudnoće,
• tvoje godine
• bolesti koje ste imali
• mjerenja zdjelice,
• vrsta položaja bebe,
• težina kikirikija, stupanj produženja glave, njegov spol,
• podaci o povijesti.

Možete očekivati ​​prirodni porod ako imate:

• Čvrsta linija trudnoće (više od 37 tjedana).
• Relativno mali kikiriki (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normalna veličina vaše zdjelice.
• Glutealni ili mješoviti položaj mrvica.
• Ženska beba.

• Imate ranu liniju poroda, velikog dječaka (ili obrnuto - manje od 2,5 kg), usku zdjelicu - općenito, sve opcije s gornjeg popisa ne odnose se na vaš slučaj.
• Uzist govori o prenapregnutosti bebine glave.

U nekim slučajevima porođaj, koji je započeo uobičajeno, pokaže se opasnim, pa se rodilja transportira na carski rez. Ovo je hitan rez. Propisuje se ako liječnik primijeti:

• spora isporuka,
• dječja hipoksija,
• abrupcija placente,
• prolaps pupčane vrpce ili nogu bebe,
• neotvaranje cerviksa u prisutnosti kontrakcija.

Porod sa stražnjicom bebe može proći s komplikacijama

Na trudnoću, okretanje kikiriki plijena prema "izlazu" s njegovim uzdužnim ležanjem ni na koji način ne utječe. Što se ne može reći o porodu.

Na porodnu aktivnost majke izravno utječe beba koja iznutra pritišće porođajni kanal. U slučaju postavljanja zdjelice, ova aktivnost može biti oslabljena, jer će noge pritiskati mnogo puta slabije od velike glave.

Čak i ako malo tijelo "sklizne", glava se može nagnuti unatrag tijekom poroda. Ovo je opasno - beba se može ozlijediti. Osim glave, ručke se također mogu naginjati unazad.
U takvom porodu pupkovina je ponekad stegnuta - glavica je pritišće uz porođajni kanal. Kao rezultat toga, beba neće dobiti dovoljno kisika, odnosno u malom organizmu dolazi do gladovanja kisikom.

Je li moguće pravilno "pomaknuti" bebu?

Nakon liječničkog izvješća o pogrešnom položaju bebe, neke žene ne spavaju noću, pokušavajući smisliti kako pomoći bebi. Zapamtiti! Ako su vam u 20.-22. tjednu rekli za zadnju prezentaciju, dobro spavajte: beba još uvijek ima dovoljno vremena (pa čak i malo prostora) da se prevrne u željeni položaj. Do i uključujući 32 tjedna, vaš mali akrobatica još će imati vremena da se okrene, tako da netočno laganje sada nije rečenica.

Međutim, ni nakon 32 tjedna ne biste trebali paničariti. Prvo, to je loše za tebe. I drugo, još uvijek postoje načini da se situacija poboljša. Pitajte svog liječnika o posebnim vježbama za trudnice. Njihovim redovitim izvođenjem bebu možete "okrenuti" u pravilan položaj koji neće ometati porod.

Nedugo prije rođenja dijete zauzima određeni položaj u maternici. U većini slučajeva postavlja se glavom prema dolje – prema izlazu iz maternice, te se okreće natrag ulijevo. To je pravilna, takozvana glava, najpogodnija za porod. Ovako se rađa 90% beba.

Varijante karličnih prezentacija

Međutim, danas ćemo govoriti o onim slučajevima kada su prednji dio noge ili stražnjica. Frekvencija zdjelične priraslice, prema različitim procjenama, kreće se u rasponu od 3-5% od ukupnog broja novorođenčadi. U 67% ovih trudnoća beba sjedi sa stražnjicom u majčinom zdjeličnom prstenu, noge su mu savijene u zglobovima kukova, a koljena su mu ispravljena. Rjeđe je mješovita zadačna prezentacija (20,0%), kada dijete ulazi u zdjelični prsten majke ne samo stražnjicom, već i nogama, točnije stopalima. Zadačna prezentacija uključuje potpunu prezentacija stopala kada su bebine noge lagano ispružene u zglobovima kuka i koljena; i mješovita prezentacija stopala, kada je jedna noga gotovo ravna, a druga savijena u zglobu kuka; i prezentacija koljena, kada se beba prikazuje sa savijenim koljenima.

Čimbenici koji utječu na zadnju prezentaciju

Postoje određeni uvjeti zbog kojih beba zauzima pogrešan položaj. Postoje sljedeći faktori:

• majke (anomalije u razvoju maternice, ograničenje pokretljivosti ploda i mogućnost okretanja glavice prema dolje na kraju trudnoće; tumori maternice, ožiljak na maternici, uska zdjelica koja onemogućuje da se glava formirana na ulazu u malu zdjelicu; maternica i plod nisu dovoljno fiksirani, što također ostavlja bebi mogućnost manevriranja; višeplodne trudnoće i posljedično slabost trbušne muskulature; raniji porodi u zadačnom predložju) ;
• plod (kongenitalne malformacije fetusa; nedonoščad; neuromuskularni i vestibularni poremećaji fetusa; višeplodne trudnoće, abnormalna fetalna artikulacija);
• placentarni (placenta previa, polihidramnion i oligohidramnion, zbog čega se dijete slobodno kreće, glava mu ne može biti fiksirana u majčinu zdjelicu ili, obrnuto, nema mogućnost aktivnog kretanja, zapetljanja i kratkoće pupkovine, što također ograničenje pokretljivosti).

U isto vrijeme, dijete, koje posjeduje instinkt samoodržanja, zauzima najprikladniji položaj za sebe. Liječnici ne zanemaruju nasljedni čimbenik: ako je majka rođena u predstražnoj prezentaciji, tada postoji rizik da će njezino dijete zauzeti isti položaj.

Dijagnoza karlične prezentacije

Zadačna prezentacija fetusa dijagnosticira se prvenstveno vanjskim opstetričkim i vaginalnim pregledom. Na studij na otvorenom utvrđuje se veliki, nepravilnog oblika, mekane konzistencije, neaktivni dio, koji je prikazan do ulaza u zdjelicu, dok se u dnu maternice utvrđuje veliki, okrugao, tvrd, pokretljiv, glasajući dio (glavica ploda). Karakterističan je viši položaj fundusa maternice iznad pubisa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi. Otkucaji srca jasno se čuju na ili iznad pupka. Tijekom vaginalni pregled s čistom prezentacijom stražnjice, osjeća se mekani volumetrijski dio, na kojem se određuju ingvinalni nabor, križna kost i trtica. S mješovitom prezentacijom stražnjice i stopala određuju se stopala fetusa.

Pomoću ultrazvuk moguće je odrediti ne samo samu zadačnu prezentaciju, već i njen izgled. Procjenjuje se položaj glave fetusa i stupanj njegove ekstenzije. Prekomjerno proširenje prepuno je ozbiljnih komplikacija pri porodu: ozljeda vratne kralježnične moždine, malog mozga i drugih ozljeda.

pokušaj državnog udara

Zadačna prezentacija, dijagnosticirana ranije, ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, dovoljno je dinamičko promatranje. S taktikom usmjerenom na korekciju zadne prezentacije na glavi. Postoje konzervativne metode. U tu svrhu imenuje se korektivna gimnastika, čija je učinkovitost 75-85%. Međutim, ne može se koristiti za abnormalnosti u razvoju fetusa, prijetnju pobačaja, ožiljak na maternici, neplodnost i pobačaj u povijesti, preeklampsiju, placentu previju, nizak ili polihidramnion, abnormalnosti u razvoju maternice, višestruke trudnoća, uska zdjelica, teške ekstragenitalne bolesti. Osim gimnastike, nekonvencionalne metode: akupunktura / akupresura, aromaterapija, homeopatija, kao i moć sugestije, svjetlosni i zvučni utjecaj na fetus izvana, plivanje.

Ako zadačna prezentacija i dalje postoji, vanjska profilaktička profilaksa može se provesti u terminu. rotacija glave fetusa predložio B.L. Arkhangelsk, čija se učinkovitost kreće od 35 do 87%.

Vanjsku profilaktičku rotaciju treba obaviti visokokvalificirani liječnik u stacionarni uvjeti gdje se po potrebi može napraviti carski rez i pružiti potrebna pomoć novorođenčetu. Nakon okretanja potrebno je konsolidirati postignuti rezultat. Za to se koriste zavoj i određeno vježbanje, koji pomaže popraviti bebinu glavu u željenom položaju. No, ako se beba, unatoč svim uloženim naporima, nije okrenula, ne očajavajte: čak iu tom slučaju postoji mogućnost spontani porod.

Izbor načina dostave

Žena sa trličnom prezentacijom fetusa mora ići u bolnicu radi pregleda i odabira racionalne taktike vođenja poroda. Način dostave određuje se na temelju broja poroda, dobi majke, opstetričke povijesti, gestacijske dobi, spremnosti ženskog tijela za porod, veličine zdjelice i drugih čimbenika. Stralična prezentacija fetusa nije apsolutna indikacija za carski rez, međutim, u slučajevima kada je u kombinaciji s različitim komplicirajućim čimbenicima, problem se rješava u korist operativni porod.

Indikacije za carski rez na planiran način s punom terminskom trudnoćom, dob primiparusa je više od 30 godina; teški oblik nefropatije; ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključivanje pokušaja; izraženo kršenje metabolizma masti; sužavanje zdjelice; procijenjena težina fetusa preko 3600 g kod prvorotki i preko 4000 g kod višerotkinja; hipotrofija fetusa; znakovi hipoksije fetusa prema kardiotokografiji; kršenje protoka krvi tijekom doplerometrije; Rhesus sukob; proširenje glave 3. stupnja prema ultrazvuku; nepripremljenost rodnog kanala tijekom trudnoće; prekomjerno nošenje; nožna prezentacija fetusa; zadačna prezentacija prvog ploda u višeplodnoj trudnoći i drugi čimbenici.

Porod je prošao prirodni porođajni kanal s dobrim stanjem buduće majke i fetusa, trudnoćom u punom terminu, normalnom veličinom zdjelice, prosječnom veličinom fetusa, sa savijenom ili blago nesavijenom glavom, prisutnošću spremnosti porođajnog kanala, s čistom karlicom ili mješovitom prezentacijom karlice.

Najbolje je kada zadačna prezentacija fetalni trudovi su započeli spontano. U prvom porođajnom razdoblju porodilja mora poštivati ​​mirovanje u krevetu i ležati na strani prema kojoj su okrenuti stražnji dio ploda kako bi se izbjegle komplikacije (prerano ispuštanje vode, prolaps nožice ploda ili vrpce pupkovine). . Porod je pod kontrola monitora srčani ritam fetusa i kontrakcije maternice. U drugoj fazi rada, ispada opstetrička njega u obliku beneficija, čija je svrha očuvanje artikulacije fetusa (noge su ispružene uz tijelo i ručicama fetusa pritisnute na prsa). Prvo se dijete rađa do pupka, zatim do donjeg ruba kuta lopatica, zatim do ruku i ramenog obruča, a zatim do glave. Kad se dijete rodi do pupka, njegova glava pritišće pupčanu vrpcu i razvija se nedostatak kisika, stoga ne bi trebalo proći više od 5-10 minuta dok se dijete potpuno ne rodi, inače će posljedice gladovanja kisikom biti vrlo negativan. Također proizvedeno perinealni rez ubrzati rođenje glavice i učiniti ga manje traumatičnim.

Porod kod prezentacija stopala prirodnim porođajnim kanalom provode se samo kod višerotkinja s dobrom porođajnom aktivnošću, spremnošću porođajnog kanala, punom trudnoćom, srednjom veličinom (težina do 3500 g) i dobrim stanjem ploda, pognutom glavom, odbijanjem žene carskog reza. Istodobno, opstetrička korist je sljedeća: vanjski spolni organi prekriveni su sterilnim ubrusom, a dlan okrenut prema vulvi sprječava prerano ispadanje nogu iz vagine. Držanje nogu doprinosi potpunom otkrivanju ždrijela maternice. Fetus tijekom pokušaja, takoreći, čučne i formira se mješovita prezentacija zadaljka. Opozicija na rođene noge djeluje sve dok se ušće maternice potpuno ne otvori. Nakon toga se plod obično rađa bez poteškoća.

Posebnu pozornost treba posvetiti stanju djece rođene u karličnoj prezentaciji kroz prirodni porođajni kanal. Hipoksija pretrpljena tijekom poroda može negativno utjecati na živčani sustav djeteta, moguća je takva patologija kao dislokacija zgloba kuka. Na porodu moraju biti prisutni neonatolog i reanimatologinja. Uz ove mjere opreza, bebe rođene na ovaj način ne razlikuju se u razvoju od druge bebe.

Svetlana Leshchankinaginekolog opstetričar najviše kategorije,
Kandidat medicinskih znanosti

Rasprava

Moje osobno iskustvo: druga trudnoća, plod u zadničnom predložju, oko 4 kg prema planu, prva djevojčica je rođena prirodnim putem (porođajni parametri 60 cm i 4540 g). Imala sam carski rez. Parametri 56 cm i 4090 gr, prema liječnicima - CS je urađen korektno, prirodni porod velikog ploda u karličnoj prezentaciji ne bi prošao glatko

Komentar na članak "Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija fetusa. Kako to popraviti?"

Zadačna prezentacija.. Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Prezentacija zdjelice. Imam 36 tjedana, beba je u zadačnom predložku. Čitam horor priče na internetu, ne želim sama roditi, želim policajca. Bojim se za bebu. Kako inzistirati ili oni neće me slušati tijekom poroda...

Rasprava

Idi kod osteopata, možda se beba opet prevrne

Imala sam zdjelicu, ali s zdjelicom i neke probleme na ginekologiji. Do zadnjeg su čekali EP, kada su svi rokovi prošli, a porod nije počeo, bio je COP. Kad bi porođaj počeo sam od sebe, sama bi rodila. Potražio bih liječnika kojem vjeruješ i raspravio s njim sve nijanse.

Osteopat za državni udar djeteta. ... Teško mi je izabrati rubriku. Trudnoća i porod. I tako ne želim carski rez (prva trudnoća). Radio sam sve vrste vježbi više od 2 tjedna, sada Zadačna prezentacija u 32. tjednu?. Razvoj fetusa. Trudnoća i porod.

simfizitis + zadačna prezentacija. Trudnoća i porod: začeće, pretrage, ultrazvuk, toksikoza, porod, carski rez, rađanje. Zadačna prezentacija fetusa nije bezuvjetna indikacija za CS, ali tijekom poroda rizik od ozljeda i patologija za dijete je vrlo visok. simfizit...

Rasprava

Potražite na internetu vježbe i savjete za one koji imaju problema s dnom zdjelice.
Prije tjedan dana mi je stavljeno dno zdjelice. Bio sam jako uzrujan. Preturao po internetu. Radio sam vježbe tjedan dana, nagovarao, plivao u bazenu. Ipak nisam puno očekivao. ALI! Tjedan dana kasnije, liječnik je nakon pregleda rekao da se prevrnuo.
Probaj! Jedna djevojka je napisala da je 4 dana prije poroda uz pomoć masaže natjerala bebu da se prevrne...
Sretno!

Za moju djevojku svi liječnici kod kojih je bila savjetovali su CS, dogovorila se s doktoricom za CS, došla u drugo rodilište kolima hitne pomoći, pa je tamo imala CS. Ortoped je liječio iščašenje jedne noge i subluksaciju druge.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa. Mnoge buduće majke vjeruju da je carski rez neizbježan ako je fetus u prednjem položaju. Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija ploda. Kako popraviti? Varijante zdjeličnih prezentacija.

Rasprava

Samo sam htio pokrenuti ovu temu. Do prošlog tjedna moj je hryundel bio zeko za lemljenje, a onda je odjednom odlučio sjesti na guzicu! (Ovo je u 33. tjednu:(:() Sjedi već tjedan dana:(:(
Može li mi netko reći je li nekome pomogao u prevratu od svećenika do glave enti vježbe: koljeno-lakat, torzija s jedne na drugu stranu svakih deset minuta, "breza" (ako se ono što prikazujem može tako nazvati). Možda netko drugi zna koje metode? I uopće, ima li šanse da tako dugo normalno leži?

Preokrenula sam se u 35. tjednu. da se nije prevrnulo sigurno bih na carski :)

A zadačna prezentacija se svugdje, osim na postsovjetskom prostoru, smatra NORMALNOM prezentacijom fetusa. Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa. Mnoge buduće majke vjeruju da ako je fetus u trličnom predložju, carski rez ...

Rasprava

Moja susjeda na odjelu je rodila, tako mlada, mršava djevojčica. Također nije imala puno vode, čak i dijete je moglo osjetiti gotovo sve ... Sama je rodila, brzo i, čini se, bez prekida. Budući da se svećenik rađa kao glava, glavno je da ne dođe do prolapsa udova, ali babica mora to pratiti ...

Prije tjedan dana gledala sam film o rođenju dječaka u zadačnoj prezentaciji i to u vodi. Ništa, porodili su se :) Istina, u gušenju, ali ga nisu nigdje vukli na nikakvu intenzivnu (bilo je to u Danskoj), a samo je plivao pored mame, noge su mu bile usmjerene prema njoj, konačno ( nakon 20 sekundi) aktivirao se refleks "hodanja" i beba je došla k sebi. Rođena je sasvim normalna beba.
Koji je vaš rok? Beba se još uvijek može prevrnuti, pogotovo ako se bavite gimnastikom. Pokušaj ponovo s njim porazgovarati o tome, reci mu da je spuštena glava prirodnija i mekša, da će na taj način pomoći i sebi i tebi. Komunicirajte s njim češće, možda i dogovorite se :))) Sretno!

:(Nada nestaje svaki tjedan. I doktorica je odmah rekla da nema dovoljno vode, dijete će se teško prevrtati :(

30.05.2001 15:21:54, Katya

Prijateljica mi se prevrnula u 39.Imam oko 35 pa ne brini.Ima još dovoljno vremena za to.Samo ja sam pročitala da kod zadačnog položaja ne preporučam nošenje zavoja jer osigurava položaj klinca Dakle, SRETNO!

Trudnoća i porod: začeće, pretrage, ultrazvuk, toksikoza, porod, carski rez, rađanje. zadačna prezentacija + upletanje pupkovine. Djevojke .. recite mi tko je imao takvu situaciju ... Rhoda sa karličnom prezentacijom fetusa. Trudnoća, porođaj i karlična prezentacija ploda.

Rasprava

Dijagnosticirana mi je zadačna prezentacija u 28. tjednu. Svi moji napori da se preokrenem bili su uzaludni - moja je kći tvrdoglavo sjedila naglavce. Unatoč tome, moj liječnik, koji je vodio trudnoću i trebao primiti porod, inzistirao je na prirodnom porodu. Uvjeravao je, davao primjere kako normalno rađa sa zdjelicom. oklijevao sam. Tjedan dana prije poroda radili su ultrazvuk - petlju pupkovine u vratu. Nakon toga je doktorica rekla - da, sad i sama naginjem carskom rezu. Nakon što sam se probudila nakon anestezije, moje drugo pitanje je bilo – da li je došlo do zapleta? Odgovorio mi je da postoji čvrsta petlja i da smo sve učinili kako treba, inače bismo mogli izgubiti bebu ... Zato dobro razmislite, obratite se dobrom liječniku. Ipak, sama po sebi zdjelica je neugodna stvar, pa čak i zaplet ...

Još jedan slučaj dogodio se mom prijatelju. Nije bilo zdjelice, samo zapetljanja. I rodilište je odlično, i senzore su namotali oko trbuha, i kao da gledaju. Ali nisu pratili :(((.

Pa razmislite dobro, dobro. I zapamtite, ožiljak na trbuhu je takvo smeće u usporedbi s malom voljenom bebom :).

Znam da rade carski rez s upletanjem pupkovine (neke majke su čak i sretne zbog toga). Ali potrebno je redovito praćenje stanja djeteta. Ako nije, pobrinite se da se i dalje dobro kreće. Općenito, teško se uguši u vodenom okruženju. Ali prirodni porod se ne preporučuje.

14.09.2000 17:58:27, LenaO

Zadačna prezentacija nije indikacija za carski rez. Sigurno postoje i drugi razlozi za to, liječnici jednostavno nemaju karičnu prezentaciju, carski rez po odluci dežurnog liječnika, bila je subota, u rodilištu - prirodni porodi su dobrodošli, imam ...

Rasprava

I nitko ne zna slučajno kako možete opipati ili nekim znakovima odrediti s čime dijete sjedi? I još jedno pitanje: gore, otprilike nasuprot solarnog pleksusa, nekada malo niže, skoro stalno nešto strši, nekada kao lopta, pa nešto duguljasto, to se vidi i jako osjeti kad se počne micati tu s tim nečim -ovdje. Ima li netko nešto slično?

08/03/2000 10:27:46, Xenia

Zadačna prezentacija nije indikacija za carski rez.
Naravno, postoje i drugi razlozi za to, liječnici jednostavno nemaju pravo raditi carski rez bez odgovarajućih indikacija.

Prezentacija fetusa na stražnjici - položaj djeteta duž šupljine maternice, dok su noge i stražnjica usmjereni prema maloj zdjelici. Neke žene izvode razne vježbe sa stražnjicom fetusa, ali se takve aktivnosti ne preporučuju bez savjeta liječnika.

Otprilike s 20 tjedana beba se u maternici okreće, odnosno zauzima glavu glavom prema dolje, leđima je okrenuta ulijevo. Ovakav položaj fetusa je ispravan, zove se glava prezentacije. U ovom položaju rađaju se sva djeca, osim 10%.

Etiologija

Postoje različiti razlozi za nastanak karlične prezentacije fetusa. Sljedeći čimbenici mogu spriječiti pravilan položaj fetusa u maternici:

• prisutnost fibroida u donjem dijelu maternice;
• nepravilan oblik zdjelice (osobito ako je zdjelica uska);
• prisutnost neoplazmi unutarnjih organa zdjelice;
• bolesti: cefalocela i drugi;
• nizak položaj i .

Previsok mišićni tonus donjeg dijela maternice i nizak u gornjem segmentu. U ovoj situaciji, glava se okreće od zdjelice i okreće se prema vrhu maternice. Takva kontrakcija mišića maternice, osobito u trećem tromjesečju, javlja se zbog nepravilno razvijenog organa. To se može dogoditi zbog njegove upale, čestih kiretaža, velikog broja poroda, teških poroda.

Negativan učinak na tonus mišića maternice ima ožiljak nastao nakon carskog reza. Postoji još jedan razlog koji utječe na ovu situaciju - velika aktivnost fetusa, koja može započeti s:

• veliki volumen amnionske tekućine;
• odgođeni fizički razvoj;
• nedonoščad.

Niska pokretljivost javlja se u takvim uvjetima:

• promjena oblika organa tijekom razvoja anomalija;
• mala količina amnionske tekućine;
• zapetljavanje fetusa s pupkovinom, bilo koji dio tijela može patiti;
• prekratka pupčana vrpca.

Znanstvenici su napravili neka zapažanja, tijekom kojih je utvrđena sljedeća činjenica: ako je žena rođena u prezentaciji stražnjice, tada će tijekom razdoblja trudnoće fetus zauzeti isti položaj. To sugerira da je jedan od razloga genetska predispozicija. Danas znanstvenici još nisu u potpunosti proučili ovo pitanje.

Ako se sljedeća trudnoća kod žene odvija u pozadini istih negativnih čimbenika kao i prethodna, tada je rizik od ponavljanja patologije vrlo visok.

U nekim slučajevima može biti teško utvrditi uzrok ovakvog položaja bebe, osim toga, čimbenici se mogu kombinirati.

Ali ipak, glavni uzroci prezentacije stražnjice nazivaju se:

• uska zdjelica žene u porođaju, nepravilnog oblika;
• patološke promjene u organu, na primjer, formirani ožiljak, razvojna patologija, upala;
• prisutnost neoplazmi;
• bolesti u kojima se javljaju kvarovi u autonomnom živčanom sustavu;
• česte kiretaže, brojni i složeni porodi;
• odsutnost ili višak amnionske tekućine, odgođeni fizički razvoj fetusa, gladovanje kisikom.

Unatoč tome, dijete i dalje pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe, osim toga, instinkt samoodržanja ga "potiče" na odabrani položaj.

Klasifikacija

Zadačna prezentacija u porodništvu se dijeli na glutealnu i stopalnu:

1. Glutealni. Samo glutealni, odnosno nepotpuni - to znači da su samo bebine stražnjice usmjerene prema zdjelici, noge će biti ispružene uz tijelo. Ovaj položaj - zdjelična uzdužna prezentacija fetusa, promatra se u sedamdeset posto slučajeva.
2. Mješoviti glutealni.To znači da nisu samo stražnjice raspoređene do ulaza u zdjelicu, već i noge, koje su savijene u koljenima i zdjelici. Ovakav položaj ploda javlja se kod dvadeset i tri posto trudnica.

Stopala (primjećena u deset posto trudnica) podijeljena su u sljedeće podvrste:

• potpuna, kada su obje noge okrenute prema zdjelici;
• nepotpun - samo jedna noga;
• koljeno - bebina koljena su usmjerena prema zdjelici (ovakva prezentacija javlja se u 0,3 posto slučajeva).

Klasifikacija se provodi na temelju značajki koje su uzrokovale biomehanizam početka rada.

Ako je plod zadačne prezentacije, zdjelica rodilje nije uska, tada žena može sama roditi, bez komplikacija. Kada je prezentacija fetusa nožna ili mješovita, potrebno je pribjeći carskom rezu, jer je u ovom slučaju prognoza za zdravlje i život djeteta nepovoljna.

Prezentacija stopala je najnepovoljnija, jer mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Simptomi

Zadačna prezentacija u usporedbi s glavom je opasnija, jer se može dogoditi:

• spontani pobačaj;
• dogodit će se, odnosno doći će do kvara u radu bubrega, krvnih žila i mozga trudnice;

Gore navedena stanja mogu utjecati na razvoj živčanog, endokrinog i drugih sustava djeteta. Zadačna prezentacija, koja se dijagnosticira u 32. tjednu trudnoće, počinje usporavati razvoj produžene moždine. Kao rezultat toga dolazi do pericelularnog i perivaskularnog edema, iscrpljuje se jedan od slojeva nadbubrežnih žlijezda, a zaštitne reakcije fetusa se smanjuju.

Sa stražnjom prezentacijom, fetus razvija nedostatke:

• srca;
• središnji živčani sustav;
• gastrointestinalni trakt;
• mišićno-koštani sustav.

Ako postoje kršenja placente u smislu protoka krvi, tada se fetus pojavljuje:

• gladovanje kisikom;
• lupanje srca;
• smanjena motorička aktivnost.

Kada porođaj započne sa stražnjom prezentacijom fetusa, intenzitet porođajnog procesa često se smanjuje kod žene. Kod mješovite zadne ili nožne prezentacije dolazi do složenijih promjena.

Dijagnostika

Ako trudnoća teče normalno, bez komplikacija, tada se do dvadeset i četvrtog tjedna fetus okreće glavom prema dolje. Međutim, u razdoblju od tri mjeseca situacija se može više puta promijeniti. U to vrijeme dolazi do višesmjernih kontrakcija maternice, odnosno njezinih pojedinačnih dijelova. Takve kontrakcije održavaju pravilan protok krvi u maternici i posteljici. Promjena položaja fetusa može se dogoditi nekoliko puta dnevno. Beba zauzima svoj konačni položaj do trideset petog tjedna. Ako se radi o prezentaciji stražnjice, potrebno je pripremiti se za porod s takvom patologijom.

Na temelju gore navedenog možemo zaključiti da će dijagnoza "prezentacije fetusa na stražnjici" u trideset petom tjednu biti točna. Ako se postavi u ranijim fazama trudnoće, tada je zaključak liječnika pogrešan. Za dijagnosticiranje karlične prezentacije koriste se dvije vrste istraživanja:

• vanjski opstetrički pregled;
• vaginalni pregled.

Sa zadačnom prezentacijom, dno maternice je visoko iznad pubisa, što nije tipično za određeno razdoblje trudnoće.

Tijekom vanjskog pregleda liječnik određuje veliki, okrugli, tvrdi i pokretni dio - to je bebina glava. Kod prezentacije zadaka tijekom vaginalnog pregleda liječnik palpira meki volumetrijski dio, na njemu se jasno osjećaju ingvinalni nabor, trtica i križna kost. Tijekom palpacije liječnik ne bi trebao odrediti spol djeteta, jer se genitalije mogu oštetiti.

Ako je prezentacija stopala ili mješovita stražnjica, tada možete osjetiti stopala. Od djetetove ruke mogu se razlikovati po tome što se lako određuju kalkanealni tuberkuloz i kratki prsti koji se nalaze na istoj liniji.

Prezentacije stopala najlakše je prepoznati. Najčešće postoje problemi s definicijom gluteala, koji se može zamijeniti s facialom ili frontalom.

Za ispravno određivanje prezentacije potrebno je provesti ultrazvučni pregled. Kao dodatna dijagnostika koriste se:

• ehografija;
• dopplerografija;
• kardiotokogram;
• kompjutorska kardiointervalografija.

Ultrazvuk će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Sonografija će odrediti prezentaciju fetusa i njegovu raznolikost. Za to je bolje koristiti trodimenzionalnu ehografiju.

Liječenje

Trudnica sa karličnom prezentacijom ploda utvrđuje se u bolnici. Uglavnom, to se događa već u trideset devetom tjednu. Stručnjaci bolnice provest će potrebne preglede i odabrati način isporuke. Izbor metode odvija se samo na individualnoj osnovi, jer ovisi o mnogim razlozima:

• broj prethodnih trudnoća i poroda;
• dob žene u trudu;
• gestacijska dob;
• spremnost tijela za porođaj;
• veličina ženske zdjelice i još mnogo toga.

Ne može se nedvosmisleno reći da je carski rez neophodan s prezentacijom bebe na stražnjicu. Ali ako se kombinira s komplicirajućim razlozima, tada je propisana samo operacija.

Carski rez bit će zakazan ako:

• žena starija od trideset godina, a ovo je prvi porod;
• pacijent pati od nefropatije;
• ekstragenitalna patologija;
• kršenje metabolizma masti;
• uska zdjelica;
• veliko voće, više od četiri kilograma;
• kršenje protoka krvi;
• Rhesus nekompatibilnost krvi fetusa i trudnice;
• zadačne prezentacije i prezentacije stopala.

Prirodni porođaj moguć je uz dijagnosticiranu zadničnu prezentaciju, ako nema zdravstvenih komplikacija kod majke i nerođenog djeteta. Beba bi trebala biti donošena, srednje veličine.

Neophodno je da kod karlične prezentacije mehanizam poroda bude spontan. U prvom razdoblju porođaja, trudnica ne bi trebala ustati iz kreveta i ležati samo na boku kada se odredi kralježnica fetusa - to će pomoći u smanjenju rizika od komplikacija. Otkucaji srca fetusa i kontrakcije maternice u tom razdoblju moraju biti strogo kontrolirani. U drugom razdoblju, zdravstveno osoblje daje beneficije. Beba se rađa u roku od pet do deset minuta. Ako je potrebno, napravi se perinealni rez.

Rođenje djeteta prirodnim putem, ako se dijagnosticira nožna prezentacija, moguće je samo kod žena koje su rađale ranije, s punom trudnoćom, malim plodom. Osim toga, potrebno je pismeno odbijanje porodilje od carskog reza.

Nakon rođenja bebama sa zadnom prezentacijom potrebna je posebna pažnja. Gladovanje kisikom, koje su pretrpjele novorođenčad, može izazvati komplikacije živčanog sustava. Ali ako su liječnici pružili kvalificiranu pomoć, daljnji razvoj takve djece neće se razlikovati od ostalih.

Moguće komplikacije

Dijete koje je rođeno u zadnoj prezentaciji često pati od komplikacija:

• intrakranijalna ozljeda;
• patologija kralježnice;
• poremećaj kuka.

Ako je bebin vrat bio omotan oko pupkovine ili je beba progutala amnionsku tekućinu, reanimacija je neophodna. Neposredno nakon rođenja takve djece treba ih pregledati neurolog.

Što se tiče trudnice, nakon poroda žena ima takve komplikacije:

• ruptura ili prisilni rez perineuma;
• ruptura cerviksa;
• ruptura vagine;
• ozljede zdjelične kosti.

Kako izbjeći moguće komplikacije, reći će vam liječnik.

Prevencija

Preventivne mjere koje doprinose normalnom porodu su sljedeće:

• potrebno je identificirati razloge zbog kojih se može pojaviti položaj zdjelice fetusa;
• pridržavati se fiziološkog tijeka trudnoće;
• prevencija lijekova i pravodobna identifikacija uzroka koji prijete pobačajem;
• upozorenje na veliki fetus;
• gimnastika s prezentacijom zdjelice fetusa;
• unaprijed obavijestiti ženu o carskom rezu;
• pravilna priprema žene za nadolazeće rođenje;
• profesionalno obavljen porod;
• posebnu pozornost na bebu nakon poroda.

Sve preventivne radnje usmjerene su na otklanjanje smetnji koje se javljaju tijekom trudnoće i poroda, kako kod majke tako i kod djeteta.

15. Određivanje termina poroda. Izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad trudnicama i rodiljama.

16. Osnove racionalne prehrane trudnica, režim i osobna higijena trudnica.

17. Fiziopsihoprofilaktička priprema trudnice za porod.

18. Formiranje funkcionalnog sustava "majka - placenta - fetus". Metode određivanja funkcionalnog stanja fetoplacentarnog sustava. Fiziološke promjene u sustavu "majka-placenta-fetus".

19. Razvoj i funkcije posteljice, amnionske tekućine, pupkovine. Posteljica.

20. Perinatalna zaštita ploda.

21. Kritična razdoblja u razvoju embrija i fetusa.

22. Metode za procjenu stanja ploda.

1. Određivanje razine alfa-fetoproteina u krvi majke.

23. Metode dijagnostike fetalnih malformacija u različitim fazama trudnoće.

2. Ultrazvuk.

3. Amniocenteza.

5. Određivanje alfa-fetoproteina.

24. Utjecaj na fetus virusnih i bakterijskih infekcija (gripa, ospice, rubeola, citomegalovirus, herpes, klamidija, mikoplazmoza, listerioza, toksoplazmoza).

25. Utjecaj ljekovitih tvari na plod.

26. Utjecaj na fetus štetnih čimbenika okoliša (alkohol, pušenje, uporaba droga, ionizirajuće zračenje, visoke temperature).

27. Vanjski opstetrički pregled: artikulacija fetusa, položaj, položaj, vrsta položaja, prezentacija.

28. Fetus kao objekt poroda. Glava donošenog fetusa. Šavovi i fontanele.

29. Ženska zdjelica s opstetričkog gledišta. Ravnine i dimenzije male zdjelice. Građa ženske zdjelice.

Ženska zdjelica s opstetričkog gledišta.

30. Sanitarna obrada žena pri prijemu u porodničku bolnicu.

31. Uloga odjela za promatranje rodilišta, pravila za njegovo održavanje. indikacije za hospitalizaciju.

32. Predvjesnici poroda. Preliminarni period.

33. Prva faza poroda. Tijek i upravljanje razdobljem razotkrivanja. Načini registracije radne aktivnosti.

34. Suvremene metode ublažavanja porođajne boli.

35. Druga faza porođaja. Tijek i upravljanje razdobljem egzila. Principi ručne opstetričke perinealne zaštite.

36. Biomehanizam porođaja u prednjoj okcipitalnoj ložiji.

37. Biomehanizam poroda u stražnjoj zatiljnoj prezentaciji. Kliničke karakteristike tijeka poroda.

Tijek poroda.

Vođenje rađanja.

38. Primarni toalet novorođenčeta. Apgar rezultat. Znakovi donošenog i nedonoščadi.

1. Afo donošene bebe.

2. Afo nedonoščad i zakašnjela djeca.

39. Tijek i vođenje poporodnog razdoblja porođaja.

40. Metode izolacije odvojene posteljice. Indikacije za ručno odvajanje i uklanjanje posteljice.

41. Tijek i vođenje postpartalnog razdoblja. Pravila za održavanje postporođajnih odjela. Zajednički boravak majke i novorođenčeta.

Suživot majke i novorođenčeta

42. Načela dojenja. Metode poticanja laktacije.

1. Optimalna i uravnotežena nutritivna vrijednost.

2. Visoka probavljivost hranjivih tvari.

3. Zaštitna uloga majčinog mlijeka.

4. Utjecaj na formiranje crijevne mikrobiocenoze.

5. Sterilnost i optimalna temperatura majčinog mlijeka.

6. Regulatorna uloga.

7. Utjecaj na formiranje maksilofacijalnog skeleta djeteta.

43. Rana gestoza trudnica. Suvremene ideje o etiologiji i patogenezi. Klinika, dijagnoza, liječenje.

44. Kasna gestoza trudnica. Klasifikacija. Dijagnostičke metode. Stroganovljeva načela u liječenju preeklampsije.

45. Preeklampsija: klinika, dijagnostika, opstetrička taktika.

46. ​​​​Eklampsija: klinika, dijagnostika, opstetrička taktika.

47. Trudnoća i kardiovaskularna patologija. Značajke tijeka i upravljanja trudnoćom. Taktika dostave.

48. Anemija u trudnoći: značajke tijeka i upravljanja trudnoćom, taktika poroda.

49. Trudnoća i dijabetes melitus: značajke tijeka i upravljanja trudnoćom, taktika poroda.

50. Značajke tijeka i vođenja trudnoće i poroda u žena s bolestima mokraćnog sustava. Taktika dostave.

51. Akutna kirurška patologija u trudnica (apendicitis, pankreatitis, kolecistitis, akutna crijevna opstrukcija): dijagnoza, taktika liječenja. Upala slijepog crijeva i trudnoća.

Akutni kolecistitis i trudnoća.

Akutna crijevna opstrukcija i trudnoća.

Akutni pankreatitis i trudnoća.

52. Ginekološke bolesti u trudnica: tijek i vođenje trudnoće, porođaj, postporođajno razdoblje s miomom maternice i tumorima jajnika. Miomi maternice i trudnoća.

Tumori jajnika i trudnoća.

53. Trudnoća i porođaj sa zadačnom prezentacijom ploda: klasifikacija i dijagnoza zdjelične prezentacije ploda; tijek i vođenje trudnoće i poroda.

1. Zadačna prezentacija (fleksija):

2. Prikaz stopala (ekstenzor):

54. Nepravilni položaji ploda (poprečni, kosi). Uzroci. Dijagnostika. Vođenje trudnoće i poroda.

55. Prijevremena trudnoća: etiologija, patogeneza, dijagnoza, preventivna taktika vođenja trudnoće.

56. Zbrinjavanje prijevremenog poroda.

57. Trudnoća nakon termina: etiologija, patogeneza, dijagnoza, preventivna taktika vođenja trudnoće.

58. Taktika upravljanja zakašnjelom porodu.

59. Anatomsko-fiziološke značajke donošenog, nedonoščadi i nedonoščadi.

60. Anatomski uska zdjelica: etiologija, klasifikacija, metode dijagnostike i prevencije anomalija koštane zdjelice, tijek i vođenje trudnoće i poroda.

61. Klinički uska zdjelica: uzroci i dijagnostičke metode, taktika porođaja.

62. Slaba radna aktivnost: etiologija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

63. Prekomjerna radna aktivnost: etiologija, dijagnoza, opstetrička taktika. Koncept brzog i brzog poroda.

64. Diskoordinirana porođajna aktivnost: dijagnoza i vođenje porođaja.

65. Uzroci, klinička slika, dijagnostika krvarenja u ranoj trudnoći, vođenje trudnoće.

I. Krvarenje koje nije povezano s patologijom fetalnog jaja.

II. Krvarenje povezano s patologijom fetalnog jaja.

66. Placenta previa: etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnoza, porod.

67. Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice: etiologija, klinika, dijagnostika, opstetrička taktika.

68. Hipotenzija maternice u ranom postporođajnom razdoblju: uzroci, klinika, dijagnoza, metode zaustavljanja krvarenja.

Faza I:

Faza II:

4. Placenta accreta.

69. Koagulopatska krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju: uzroci, klinika, dijagnoza, liječenje.

70. Embolija amnionskom tekućinom: čimbenici rizika, klinika, hitna medicinska pomoć. Embolija amnionskom tekućinom i trudnoća.

71. Ozljede mekog porođajnog kanala: puknuća međice, rodnice, vrata maternice - uzroci, dijagnoza i prevencija

72. Ruptura maternice: etiologija, klasifikacija, klinika, dijagnostika, opstetrička taktika.

73. Klasifikacija postporođajnih gnojno-septičkih bolesti. Primarna i sekundarna prevencija septičkih bolesti u porodništvu.

74. Postpartalni mastitis: etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

75. Postpartalni endometritis: etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

76. Postpartalni peritonitis: etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. opstetrički peritonitis.

77. Infektivno-toksični šok u porodništvu. Načela liječenja i prevencije. Infektivno-toksični šok.

78. Carski rez: vrste operacija, indikacije, kontraindikacije i uvjeti za operaciju, vođenje trudnica s ožiljkom na maternici.

79. Opstetrička pinceta: modeli i uređaji opstetričke pincete; indikacije, kontraindikacije, uvjeti za primjenu opstetričkih pinceta; komplikacije za majku i fetus.

80. Vakuumska ekstrakcija fetusa: indikacije, kontraindikacije, uvjeti za operaciju, komplikacije za majku i plod.

81. Značajke razvoja i strukture ženskih spolnih organa u različitim dobnim razdobljima.

82. Glavni simptomi ginekoloških bolesti.

83. Pretrage funkcionalne dijagnostike.

84. Kolposkopija: jednostavna, proširena, kolpomikroskopija.

85. Endoskopske metode dijagnostike ginekoloških bolesti: vaginoskopija, histeroskopija, laparoskopija. Indikacije, kontraindikacije, tehnika, moguće komplikacije.

86. Rentgenske metode istraživanja u ginekologiji: histerosalpingografija, radiografija lubanje (tursko sedlo).

87. Transabdominalna i transvaginalna ehografija u ginekologiji.

88. Normalni menstrualni ciklus i njegova neurohumoralna regulacija.

89. Klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije amenoreje.

1. Primarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

2. Sekundarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

3. Jajnici:

3. Hipotalamo-hipofizni oblik amenoreje. Dijagnoza i liječenje.

4. Ovarijski i maternični oblici amenoreje: dijagnoza i liječenje.

90. Klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije dismenoreje.

91. Juvenilno krvarenje iz maternice: etiopatogeneza, liječenje i prevencija.

91. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice reproduktivnog razdoblja: etiologija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

93. Disfunkcionalna krvarenja iz maternice u menopauzi: etiologija, dijagnoza, liječenje, prevencija.

94. Predmenstrualni sindrom: klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije.

95. Postkastracijski sindrom: klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije.

96. Klimakterijski sindrom: klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije.

97. Sindrom i bolest policističnih jajnika: klinika, dijagnoza, metode liječenja i prevencije.

98. Klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije upalnih bolesti nespecifične etiologije.

99. Endometritis: klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije.

100. Salpingoooforitis: klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije.

101. Bakterijska vaginoza i kandidijaza ženskih spolnih organa: klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije. Bakterijska vaginoza i trudnoća.

kandidijaza i trudnoća.

102. Klamidija i mikoplazmoza ženskih spolnih organa: klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije.

103. Genitalni herpes: klinika, dijagnoza, principi liječenja i prevencije.

104. Ektopična trudnoća: klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, taktika upravljanja.

1. Ektopični

2. Abnormalne varijante maternice

105. Torzija peteljke klinika tumora jajnika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, taktika liječenja.

106. Apopleksija jajnika: klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, taktika liječenja.

107. Nekroza miomatoznog čvora: klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, taktika liječenja.

108. Rođenje submukoznog čvora: klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, taktika upravljanja.

109. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice.

110. Pozadinske i prekancerozne bolesti endometrija.

111. Fibroidi maternice: klasifikacija, dijagnoza, kliničke manifestacije, metode liječenja.

112. Miomi maternice: metode konzervativnog liječenja, indikacije za kirurško liječenje.

1. Konzervativno liječenje mioma maternice.

2. Kirurško liječenje.

113. Tumori i tumorske tvorevine jajnika: klasifikacija, dijagnoza, kliničke manifestacije, metode liječenja.

1. Dobroćudni tumori i tumorske tvorevine jajnika.

2. Metastatski tumori jajnika.

114. Endometrioza: klasifikacija, dijagnoza, kliničke manifestacije, metode liječenja.

115. Umjetni prekid rane trudnoće: načini prekida, kontraindikacije, moguće komplikacije.

116. Umjetni prekid trudnoće kasnih termina. Indikacije, kontraindikacije, metode prekida.

117. Svrha i ciljevi reproduktivne medicine i planiranja obitelji. Uzroci ženske i muške neplodnosti.

118. Neplodna ženidba. Suvremene metode dijagnostike i liječenja.

119. Podjela metoda i sredstava kontracepcije. Indikacije i kontraindikacije za uporabu, učinkovitost.

2. Hormonalni lijekovi

120. Načelo djelovanja i način uporabe hormonskih kontraceptiva različitih skupina.

53. Trudnoća i porođaj sa zadačnom prezentacijom ploda: klasifikacija i dijagnoza zdjelične prezentacije ploda; tijek i vođenje trudnoće i poroda.

Zdjelicaprezentacija - ovo je predložba u kojoj se zdjelični kraj fetusa nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu, a fetalna glavica na dnu maternice.

Zadačna prezentacija se odnosi na patološko porodništvo, a porođaj u zadačnoj prezentaciji je patološki.

Klasifikacija:

1. Zadačna prezentacija (fleksija):

a) čisto glutealno (nepotpuno)- zadnjica je okrenuta prema ulazu u zdjelicu: noge su ispružene uz tijelo, t.j. savijena u kuku i nesavijena u zglobovima koljena, a stopala se nalaze u bradi i licu;

b) mješoviti gluteusi (puni)- stražnjica je okrenuta prema ulazu u zdjelicu zajedno s nogama, savijena u zglobovima kuka i koljena, donekle nesavijena u zglobovima skočnog zgloba, plod je u "čučećem" položaju.

2. Prikaz stopala (ekstenzor):

a) puna- obje noge fetusa su prikazane do ulaza u zdjelicu, blago nesavijene u kuku i savijene u zglobovima koljena;

b) nepotpun- jedna noga je ispružena, nesavijena u zglobovima kuka i koljena, a druga, savijena u zglobovima kuka i koljena, nalazi se više; češći su nego potpuni;

u) koljeno- noge su nesavijene u zglobovima kuka i savijene u koljenu, a koljena su prikazana do ulaza u zdjelicu.

Čimbenici koji pridonose pojavi zdjelične prezentacije:

a) Uzroci s majčine strane: anomalije u razvoju maternice; tumori maternice; uska zdjelica; tumori zdjelice; smanjenje ili povećanje tonusa maternice; višerotkinje; ožiljak na maternici.

b) Fetalni uzroci: nedonošče; višestruka trudnoća; intrauterini zastoj u rastu; kongenitalne anomalije fetusa (anencefalija, hidrocefalus); netočna artikulacija fetusa; značajke vestibularnog aparata u fetusa.

c) Placentalni uzroci: placenta previa; oligohidramnion ili polihidramnion; kratka pupčana vrpca.

Dijagnoza zdjelične prezentacije.

1. Dijagnoza karlične prezentacije postavlja se u 32-34 tjednu. trudnoće, jer nakon 34 tjedna. položaj fetusa je obično fiksiran.

2. Za vanjski opstetrički pregled treba koristiti četiri Leopold tehnike:

a) prvi prijem je određen: višim položajem fundusa maternice; u dnu maternice se palpira zaobljena, gusta, balotska glava, često pomaknuta od središnje linije trbuha udesno ili ulijevo;

b) kod trećeg prijema iznad ulaza ili na ulazu u zdjelicu palpira se veliki, nepravilnog oblika, predio, mekane konzistencije, nesposoban za balotiranje;

c) kod četvrte doze prezentacijski dio se obično nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu do kraja trudnoće.

3. Fetalni otkucaji srca u zadačnoj prezentaciji čuju se iznad pupka, ponekad u visini pupka, desno ili lijevo (ovisno o položaju). Položaj i tipovi položaja određeni su leđima (kao kod glave).

4. Dijagnoza se utvrđuje vaginalnim pregledom:

a) kroz prednji forniks vagine tijekom trudnoće opipljiva je voluminozna, mekana konzistencija prednjeg dijela (za razliku od zaobljene guste glave fetusa)

b) u porođaju se palpiraju kokcig, sjedalni tuberkuli, fetalne noge s mješovitom karličnom i stopalnom prezentacijom.

Diferencijalna dijagnostikarazlike stopala i drške: noga ima kalkaneus, prsti su ravnomjerni, kratki, palac ne zaostaje i nema veliku pokretljivost; razlike u koljenima i laktovima: koljeno ima zaobljenu pokretnu patelu.

5. U dijagnozi prezentacije zdjelice, ultrazvučno skeniranje je od velike važnosti, što vam omogućuje da odredite ne samo prezentaciju, već i spol, vrstu, težinu fetusa, položaj glave (savijen, nesavijen), zaplet pupkovine, lokalizacija posteljice, veličina i stupanj njezine zrelosti, količina vode, anomalije u razvoju fetusa itd.

razlikovati četiri opcije za položaj glave fetusa u zadačnoj prezentaciji fetus (kut se mjeri između kralježnice i zatiljne kosti glave fetusa):

glava je savijena (kut veći od 110°);

glava je blago ispružena (vojnički stav) - I stupanj ispruženosti (kut od 100° do 110°);

glava je umjereno proširena - II stupanj ekstenzije (kut od 90 ° do 100 °);

prekomjerna ekstenzija glave ("gleda u zvijezde") - III stupanj ekstenzije (kut manji od 90).

Položaj glave fetusa najjasnije se utvrđuje ultrazvukom. Klinički znakovi produženja glavice fetusa su nesklad između veličine glavice fetusa i njegove očekivane mase (veličina glavice se čini velikom), položaj glavice u fundusu maternice i prisutnost izraženog cerviko-okcipitalni sulkus.

6. Pri snimanju fetalnog EKG-a, ventrikularni QRS kompleks fetusa je usmjeren prema dolje, a ne prema gore, kao kod cefalne prezentacije.

7. Amnioskopijom je moguće utvrditi prirodu prezentacije fetusa, količinu i boju amnionske tekućine, moguću prezentaciju petlji pupkovine.

8. Ako je potrebno, koristiti radiografiju.

Tijek trudnoće i poroda sa trličnim prezentacijama.

Komplikacije karlične prezentacije:

a) U prvoj polovici trudnoće: opasnost od pobačaja; rana preeklampsija

b) U drugoj polovici trudnoće: opasnost od pobačaja; prerano rođenje; preeklampsija različite težine; upletanje pupkovine; oligohidramnion; hipotrofija fetusa; placenta previa; odvajanje posteljice

c) U porodu: prijevremeno i rano pucanje plodne vode; prolaps petlji i malih dijelova pupkovine; slabost radne aktivnosti; kršenje uteroplacentalne cirkulacije i razvoj hipoksije u fetusu; povećana učestalost infekcija ovoja, placente, maternice i fetusa; zabijanje stražnjice u zdjelicu; okretanje fetusa unazad, kada je brada fiksirana ispod stidne simfize - glava se savija: postoji opasnost od hipoksije, traume fetusa i majke; naginjanje ručki i ekstenzija glave (tri stupnja: I - ručka je zabačena natrag ispred uha, II - na razini uha i III - iza uha fetusa); kompresija pupkovine; hipoksija fetusa; fetalna trauma; ozljede kod majke: rupture cerviksa, vagine i perineuma; hipotonično krvarenje u razdoblju nakon poroda.

Uz zadačnu prezentaciju povećava se i učestalost kongenitalnih anomalija u razvoju fetusa, među kojima su: anencefalija, hidrocefalus, kongenitalna dislokacija kuka, malformacije gastrointestinalnog trakta, dišnog trakta, kardiovaskularnog sustava i mokraćnog sustava.

Biomehanizam poroda u karličnoj prezentaciji:

1. Insercija stražnjice (kompresija i spuštanje, l. intertrochanterica je u jednoj od kosih veličina).

2. Unutarnja rotacija stražnjice (počinje na prijelazu iz širokog u uži dio zdjelične šupljine, završava u ravnini izlaza, kada l. intertrochanterica postane u izravnoj veličini izlaza).

3. Lateralna fleksija lumbalne kralježnice fetusa. Između donjeg ruba maternice i ilijačnog krila prednjeg stražnjičnog dijela formira se točka fiksiranja. Dolazi do bočne fleksije kralježnice u lumbosakralnoj regiji, rađanja stražnje stražnjice, a zatim prednje u izravnoj veličini. U to vrijeme ramena svojom poprečnom veličinom ulaze u istu kosu veličinu ulaza u zdjelicu kroz koju je prolazila stražnjica.

4. Unutarnja rotacija ramena (iz koso postavljene u ravnu) i s njom povezana vanjska rotacija tijela. Fetus se rađa do pupka, zatim do donjeg kuta lopatica. Prednje rame se postavlja ispod maternice, formira se točka fiksacije između ramena (na granici gornje i srednje trećine) i stidne artikulacije majke.

5. Lateralna fleksija u cervikotorakalnoj kralježnici - rođenje ramenog obruča i ručki povezano je s ovim trenutkom.

6. Unutarnja rotacija glave sa zatiljkom prema naprijed (zakrivljeni šav prelazi u izravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, subokcipitalna jama je fiksirana ispod prsa).

7. Fleksija glave oko točke fiksacije. Brada, usta, nos, tjeme i stražnji dio glave rađaju se jedan za drugim.

Kod nožnih predložaja biomehanizam poroda je isti, samo nožice ploda nisu zadnjica, nego se noge ploda prvo pokazuju iz spolnog proreza.

Rođeni tumor u prezentaciji stražnjice nalazi se više na jednoj od stražnjica: u prvom položaju - na lijevoj stražnjici, u drugom - na desnoj strani. Često porođajni tumor prelazi sa stražnjice na vanjske spolne organe fetusa, što se očituje oticanjem skrotuma ili usana.

S prezentacijom stopala, porođajni tumor se nalazi na nogama, koje postaju natečene i plavo-ljubičaste.

Zbog brzog rođenja naknadne glave, njegova konfiguracija se ne pojavljuje i ima zaobljeni oblik.

Vođenje trudnoće i porođaja u trličnim ložajima.

Zadačna prezentacija, dijagnosticirana prije 28 tjedana trudnoće, zahtijeva samo promatranje u očekivanju. U 70% višerotkinja i 30% prvorotkinja rotacija glave javlja se spontano prije poroda, au malom postotku tijekom poroda.

Mjere usmjerene na promjenu prezentacije zdjelice u glavu:

1) Dokompleks gimnastičkih vježbi u smislu 29-34 tjedna trudnoće. Najjednostavniji skup vježbi: trudnica, ležeći na kauču, naizmjenično se okreće na desni i lijevi bok i leži na svakom od njih 10 minuta. Postupak se ponavlja 3-4 puta. Nastava se održava 3 puta dnevno. Rotacija glave fetusa može se dogoditi tijekom prvog tjedna. Pozitivan učinak opažen je u 76,3% slučajeva.

Kontraindikacije: bolesti kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije, bolesti jetre i bubrega, kasna toksikoza trudnica, prijetnje pobačajem, krvarenje iz vagine, ožiljak na maternici, anomalije zdjelice i mekih porođajnih kanala koji sprječavaju porod .

2) Hvanjska profilaktička rotacija fetusa na glavi prema Arkhangelsku. Operacija vanjske rotacije zahtijeva poštivanje niza uvjeta: izvodi se u bolnici u 32-34 tjednu trudnoće (međutim, nedavno je predloženo izvođenje rotacije nakon 36-37 tjedana) s dovoljnom količinom amnionske tekućine. pod kontrolom ultrazvuka; praćenje srčane aktivnosti fetusa potrebno je prije rotacije i unutar sat vremena nakon njezine provedbe; obvezno je imenovanje β-mimetičkih sredstava za smanjenje tonusa maternice.

Kontraindikacije: prijeteći pobačaj, uska zdjelica, prvorođena dob iznad 30 godina, povijest neplodnosti ili pobačaja, nedostatak dobre pokretljivosti ploda, kasna gestoza, kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije, oligohidramnij i polihidramnij, višeplodna trudnoća, malformacije fetusa, ožiljak maternice, malformacije maternice i dodataka, anomalije zdjelice i mekog porođajnog kanala, sprječavanje poroda prirodnim porođajnim kanalom.

U nedostatku učinka korektivne gimnastike i vanjske rotacije, potrebna je hospitalizacija trudnice u bolnici u 38. tjednu trudnoće.

Izbor metode porođaja u zadačnoj prezentaciji ploda ovisi o dobi žene, trajanju trudnoće, stanju i procijenjenoj težini ploda, stupnju ispruženosti glavice ploda, veličini male zdjelice, "zrelost" cerviksa, popratna ekstragenitalna patologija, komplikacije ove trudnoće.

Taktika dostave (određeno prije poroda):

spontani početak poroda i porođaj kroz prirodni rodni kanal;

indukcija porođaja na ili prije roka poroda;

planirani carski rez.

Da biste odabrali način poroda, sve kliničke podatke i rezultate dobivene objektivnim istraživačkim metodama treba procijeniti na bodovnoj ljestvici za prognozu porođaja s prezentacijom donjeg dijela ploda.

Ocjenjivanje se provodi po 12 parametara od 0 do 2 boda. Ako je ukupni rezultat 16 ili više, tada se porod može obaviti prirodnim porođajnim kanalom.

Ljestvica za prognozu porođaja u karličnoj prezentaciji donošenog ploda.

Parametar	postići
	0	1	2
Gestacijska dob	37-38 tjedana i više 41 tjedna
Procijenjena težina fetusa, g	4000 i više
Vrsta stražnjice		mješoviti	Čisti glutealni
Položaj glave fetusa	Pretjerano produžen	Umjereno produžen	savijena
"Zrelost" cerviksa	"Nezreo"	"Nedovoljno zrelo"	"zreo"
Stanje fetusa	kronične patnje	Početni znakovi patnje	Zadovoljavajući
Dimenzije male zdjelice, cm: Izravan ulaz Poprečni ulaz Ravna šupljina Međukoštani Bituberous izravan izlaz	Manje od 11,5		Preko 12.0

Vođenje poroda prirodnim porođajnim kanalom sugerira u prvoj fazi poroda prevencija preranog pucanja fetalnog mjehura i prolapsa sitnih dijelova i pupkovine ploda (strogo mirovanje; ležanje na strani okrenutoj leđima, tj. u skladu s položajem ploda).

S razvojem redovnog rada i otvaranjem cerviksa za 3-4 cm, indicirano je uvođenje lijekova protiv bolova i antispazmatika.

Tijekom poroda obavezno je praćenje otkucaja srca ploda i kontrakcija maternice. Za procjenu dinamike procesa rođenja potrebno je provesti partogram.

Potrebno je provesti prevenciju fetalne hipoksije prema Nikolaevu, koristiti 1% -tnu otopinu sigetina (2 ml), 0,5% -tnu otopinu (2 ml), galaskorbin (0,5 g), kokarboksilazu (0,05 g).

Nakon litija u amnionskoj tekućini potrebno je čuti otkucaje fetalnog srca i obaviti vaginalni pregled kako bi se isključio ili potvrdio prolaps, sitni dijelovi i pupkovina. Ispuštenu petlju pupkovine možete pokušati ispuniti čistom trličnom prezentacijom fetusa, ako pokušaj ne uspije, potrebno je učiniti carski rez.

Važne zadaće su pravovremena dijagnoza anomalija rada i njihovo liječenje (oksitocin, prostaglandini).

U drugoj fazi porođaja u profilaktičke svrhe indicirano je uvođenje oksitocina ili prostaglandina intravenozno. Do kraja drugog razdoblja poroda, kako bi se spriječio cervikalni spazam, preporuča se uvesti 2 ml 2% otopine papaverin hidroklorida, 2 ml 1,5% otopine ganglerona, 1,0 ml 1% otopine atropina. sulfata ili drugih antispazmodika.

Kod erupcije stražnjice potrebno je izvršiti epiziotomiju.

Kako bi se izbjeglo pritiskanje glave fetusa na pupkovinu nakon rođenja trupa do donjeg kuta lopatice, daljnje rođenje fetusa ne bi trebalo trajati duže od 5 minuta. Istodobno, zbog nepravovremene intervencije, mogu se pojaviti komplikacije kao što su naginjanje ručki, grč unutarnjeg ždrijela, stražnji pogled i hipoksija fetusa.

Indikacije za carski rez u karličnoj prezentaciji: trudnoća nakon termina, nedostatak biološke spremnosti za porođaj u punoj trudnoći, anatomski uska zdjelica, anomalije u razvoju spolnih organa, težina ploda veća od 3500 g i manja od 2000 g, teška kronična fetalna hipoksija, prekomjerno produženje glavica ploda, otežana opstetrička anamneza, produljena neplodnost, dob prvorotkinja starija od 30 godina, predležeće pupkovine, predležeće i abrupcije placente, ožiljak i abnormalni razvoj maternice, teški oblici preeklampsije, ekstragenitalna patologija, blizanci sa zadačnom prezentacijom prvi fetus itd.

Opstetričke prednosti za zdjelični prikaz fetusa.

1. RPriručnik za čisto stražnjičnu prezentaciju metodom Tsovyanov. Započinje se u trenutku izbijanja stražnjice, stražnjica koja se rađa podupire se bez ikakvih pokušaja ekstrakcije ploda. primarni cilj- doprinose normalnoj artikulaciji fetusa, sprječavaju prerano rođenje nogu, za koje se drže palčevima pritisnutim uz tijelo fetusa. Preostala 4 prsta stavljaju se na sakrum fetusa. Kako se fetus rađa, ruke se pomiču duž tijela do stražnje komisure trudnice. U kosoj veličini, tijelo je rođeno do donjeg kuta prednje lopatice, rameni obruč postavljen je u izravnoj veličini. U ovom trenutku preporučljivo je stražnjicu usmjeriti prema sebi kako biste olakšali spontani porod ispod pubičnog luka prednjeg ramena. Za rođenje stražnje ručke, fetus se ponovno podiže sprijeda. Ulaskom u malu zdjelicu u kosom presjeku, fetalna glava odgađa svoju unutarnju rotaciju, tone na dno zdjelice uz dobru radnu aktivnost i rađa se samostalno.

2. Manuelno pomagalo za nožne prezentacije prema metodi Tsovyanov. Ovom metodom nožice fetusa držale su se u vagini dok se ušće maternice nije potpuno otvorilo.

U slučaju poteškoća koje su nastale tijekom rođenja ramenog obruča, a još više kod zabacivanja ručki unatrag, trebali biste pristupiti oslobađanju ručki i glave fetusa uz pomoć klasično ručno pomagalo. Potonji se također koristi za mješovite zadne i nožne prezentacije fetusa. Pružanje ove naknade trebalo bi započeti nakon rođenja fetusa do donjeg kuta prednje lopatice. Najprije se otpušta stražnja ručka fetusa, a istoimena ruka opstetričara uvlači se sa strane sa stražnje strane fetusa, dva prsta joj klize duž ramena, dopirući do ramenog nabora. Trup fetusa, odmaknut na stranu suprotnu od položaja u kojem je postignut pregib lakta, pritiskom na pregib lakta dovodi se u srednji položaj, pokretom pranja ručka se uklanja iz genitalnog proreza. Dlanovi obje ruke, zajedno s otpuštenom ručkom, pokrivaju bočne strane tijela fetusa u obliku „čamca“ i okreću ga tako da se prednja ručka pomakne ispod maternice u stražnji položaj. U tom slučaju, leđa trebaju proći ispod prsa kako bi se zadržao pogled sprijeda. Na sličan način otpustite drugu ručku.

3. Uklanjanje glave prema Mauriceau-Levre-Lachapelle: fetus sjedi u položaju "jahača" na lijevoj ruci opstetričara, glava fetusa u ovom trenutku postaje ravna. Srednji prst lijeve ruke umetne se u usta fetusa i blagim pritiskom na donju čeljust savije se glava. Kažiprstom i srednjim prstom druge ruke uhvatite rameni pojas fetusa u obliku vilice odozgo (pažljivo, ključne kosti!). Istom se rukom povlači prema sebi i dolje (sve dok se ne pojavi tjeme i ne formira točka fiksacije između subokcipitalne jame i maternice), a zatim prema gore.

4. Ekstrakcija fetusa za nogu koristi se za nepotpunu prezentaciju stopala. Da biste to učinili, nogu (obično prednju) uhvatite rukama, a palčevi bi trebali biti smješteni duž duljine potkoljenice, a preostali prsti trebali bi je pokriti sprijeda. Tako cijela potkoljenica leži kao u longeti, što sprječava lom noge. Zatim proizvedite vuču prema dolje. Kako porođaj napreduje, noga se hvata što bliže genitalnom prorezu. Ispod simfize pojavljuje se područje prednjeg ingvinalnog nabora i krilo iliuma. Ovo područje je fiksirano ispod simfize tako da se stražnja stražnjica može prerezati. Da biste to učinili, prednje bedro, zarobljeno objema rukama, snažno je podignuto prema gore. Stražnja stražnjica se rađa i s njom ispada stražnja noga. Nakon rođenja stražnjice, hvataju fetus rukama tako da su palčevi na sakrumu, a ostali hvataju ingvinalne nabore i bedra. Kako bi se izbjeglo oštećenje trbušnih organa, nemoguće je miješati ruke na trbuhu tijekom vuče. Trakcijom na sebe tijelo se povlači do donjeg kuta prednje lopatice i pristupa najprije otpuštanju ručkica, a zatim glave, kao što se to radi klasičnim ručnim pomagalom u zadačnom predložju.

5.Ekstrakcija fetusa za obje noge. Ako je plod u punoj stopalnoj prezentaciji, vađenje se započinje s obje noge. Da biste to učinili, svaka se noga uhvati istom rukom tako da palčevi leže duž mišića potkoljenice fetusa, a ostatak pokriva potkoljenicu sprijeda. Kako ekstrakcija napreduje, obje ruke opstetričara trebale bi postupno kliziti prema gore duž nogu, cijelo vrijeme u blizini vulve. Daljnje izbijanje stražnjice, izvlačenje trupa, ruku i glave odvija se na isti način kao kod izvlačenja fetusa za jednu nogu.

6.Ekstrakcija fetusa ingvinalnim naborom. Nužni uvjeti za ovu operaciju su: potpuno otkrivanje ušća maternice, podudarnost veličine ploda s veličinom male zdjelice, nalaženje stražnjice na dnu zdjelice. Uz visok položaj stražnjice i njihovu dovoljnu pokretljivost, čisto glutealna prezentacija se spuštanjem nogu prenosi u nepotpuni položaj stopala, a zatim se fetus uklanja. Ekstrakcija ingvinalnim naborom do pupčanog prstena izvodi se kažiprstom umetnutim u ingvinalni nabor. Trakcije se proizvode tijekom pokušaja prema dolje. Za jačanje prsnog koša, ruka koja izvodi operaciju se drugom rukom uhvati u predjelu zapešća. U tom slučaju pomoćnik pritišće dno maternice. Prednja stražnjica se uklanja do donjeg ruba pubične simfize. Fetalni ilium postaje točka fiksacije. Zatim se prst druge ruke umetne u stražnji ingvinalni nabor i ukloni stražnji dio stražnjice. Nakon toga, opstetričar postavlja oba palca duž sakruma fetusa, obujmljujući njegove bokove ostalim prstima, i uklanja fetus do pupčanog prstena. Nakon rođenja stražnjice, operacija se odvija na isti način kao kod vađenja fetusa za noge.

Tijek i vođenje treće faze porođaja ne razlikuje se od onog u cefalnom predložju.

Postporođajno razdoblje kod većine rodilja teče normalno.

Prognoza za plod je nepovoljnija nego kod predložaja glave u smislu neposrednih i dugoročnih posljedica.