Otkriven je hepatitis nakon poroda: liječenje, hranjenje i druga važna pitanja. Hepatitis C i trudnoća

Upala jetrenog tkiva naziva se hepatitis a može biti akutna i kronična. Mnogo je uzročnika hepatitisa (virusi, bakterije, alkohol, autoimune bolesti i drugi). Za trudnice je zanimljiva upala jetre uzrokovana virusima, jer pod određenim uvjetima ti virusi mogu biti opasni za nerođeno dijete i novorođenče.

postoji 5 glavnih vrsta virusnog hepatitisa, ovisno o vrsti virusa koji uzrokuje upalu jetre: hepatitis A, B, C, D i E. Iako se ovi virusi nazivaju virusima hepatitisa, neki od njih mogu utjecati na druge organe i organske sustave. Hepatitis mogu uzrokovati i drugi virusi: adenovirusi, Epstein-Barr virusi, citomegalovirusi, a čak u rijetkim slučajevima i herpes simplex virusi. Do 95% svih akutnih slučajeva virusnog hepatitisa uzrokovano je infekcijom virusima hepatitisa. Svaki se virus prenosi na drugačiji način, pa se svi virusi ne mogu prenijeti s majke na fetus. Virusi hepatitisa B, D i C prenose se spolnim putem i preko posteljice na dijete – najčešće se prenosi virus hepatitisa B.

U prošlom stoljeću više od polovice stanovništva mnogih zemalja, osobito adolescenata i mladih, zaraženo je virusom hepatitisa A. Gotovo svi znaju takvu bolest kao što je žutica ili Botkinova bolest. Iako se žutica može javiti iz različitih razloga, kod osoba mlađih od 20 godina uzrok žutice bio je virusni hepatitis A. Poboljšanjem sanitarno-higijenskih uvjeta života većine ljudi, slučajevi hepatitisa A su sve rjeđi. Virus hepatitisa A najčešće se prenosi prljavim rukama te kontaminiranom hranom i vodom. U većini slučajeva hepatitis A izliječi se sam od sebe u roku od nekoliko tjedana i nije opasan za ljude. Nakon prvog kontakta s virusom hepatitisa A, osoba razvija doživotnu imunološku zaštitu. Medicini je poznat samo jedan registrirani slučaj akutnog hepatitisa A kod trudnice, kada je i dijete bilo zaraženo virusima hepatitisa A.
Virus hepatitisa B predstavlja veliku opasnost za buduće majke., koji se često naziva australski antigen. Sve do 1965. liječnici nisu znali ništa o ovom virusu. Problem je što se ova vrsta virusa može prenijeti spolnim putem, a rizik prijenosa sa zaraženog partnera na zdravog je gotovo 25%. Vjerovalo se da su virusom hepatitisa B uglavnom zaraženi homoseksualci i ovisnici o drogama, međutim, unatoč visokoj učestalosti hepatitisa B među ovim kontingentom ljudi, veliki broj nositelja virusa uočen je među odraslim osobama tradicionalne seksualne orijentacije, kao tako i među djecom. Ovaj virus može se prenijeti s majke na dijete, au dominantnoj većini slučajeva tijekom poroda, kao i putem krvnih pripravaka (intravenske infuzije plazme, krvi i dr.), uporabom višekratnih injekcijskih igala i instrumenata.
Kod 90-95% osoba zaraženih virusom hepatitisa B dolazi do potpunog oporavka bez opasnosti od ozbiljnih komplikacija, ali ako je do infekcije došlo tijekom poroda, tada će se oporaviti samo 5% novorođenčadi. Stoga se u mnogim zemljama svijeta trudnice testiraju na nošenje virusa hepatitisa B.
Samo oko 2-5% odraslih osoba može imati dulje razdoblje infekcije s povremenim reaktivacijama, a 15-40% tih pacijenata ima rizik od razvoja ciroze i raka jetre.
Zahvaljujući intenzivnom cijepljenju protiv ove vrste virusne bolesti, posebno u područjima njene izražene rasprostranjenosti (Azija i Afrika), novi slučajevi hepatitisa B postali su vrlo rijetki. Međutim, u razvijenim zemljama, 1-3 trudnice na 1000 će biti zaražene virusom hepatitisa B.
Iako ćete u literaturi naći dosta podataka da se virus hepatitisa B prenosi s majke na dijete, važno je razumjeti da se u većini slučajeva radi o prijenosu tijekom poroda. S "tihim" prijevozom virusa, kada se ne otkrije u krvi, u 10-20% slučajeva dijete se može zaraziti tijekom poroda. Kada se virusna infekcija reaktivira kod kroničnih nositelja virusa, prijenos virusa hepatitisa B na dijete tijekom poroda ili u prvim danima nakon poroda (poljupcem, majčinim mlijekom, bliskim kontaktom) uočava se u gotovo 90% slučajeva. Ista visoka razina infekcije javlja se kada se primarna infekcija javlja kod žene, osobito bliže porodu.
Srećom, prijenos virusa hepatitisa B s majke na fetus samo je teoretski visok, ali praktično su registrirani izolirani slučajevi infekcije fetusa virusom hepatitisa B. Posteljica ima izvrsnu ulogu barijere u zaštiti djeteta od ove vrste infekcije. Stoga je glavna pozornost liječnika usmjerena na sprječavanje infekcije djeteta tijekom poroda.

Sve trudnice se potiču na testiranje na nosivost virusa hepatitisa B, koje se provodi u mnogim klinikama. Ali najčešće ni liječnici ni same žene ne znaju što točno treba odrediti u krvi kada je u pitanju hepatitis B. Virus hepatitisa B naziva se antigen (australski antigen), ali je njegova struktura složena, dakle, površinski antigen HBsAg. a izolirani su nuklearni HBcAg . Ti se antigeni mogu otkriti u krvnom serumu, ali ne tijekom svih razdoblja infekcije. Postoji i antigen HBeAg, no on se ne pojavljuje uvijek u krvi zaražene osobe. Protutijela (imunoglobulini) se proizvode za sve vrste antigena za neutralizaciju virusa.
Prvi se pojavljuju IgManti-HBc. Zatim tu su imunoglobulini klase IgG: anti-HBc i anti-HBs. Budući da postoji nekoliko podklasa IgG, različita protutijela (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4) mogu se proizvesti kod zaraženih virusima hepatitisa, što u određenoj mjeri otežava dijagnozu. Neki ljudi mogu otkriti anti-Hbe, ali budući da svi virusi ne sadrže ovu vrstu antigena, ne mogu svi ljudi otkriti ta protutijela.
Najčešće, kada se otkrije jedna vrsta antitijela, ženi se propisuje cijeli arsenal lijekova koji nisu povezani s liječenjem virusnog hepatitisa. Budući da je ova grana zaraznih bolesti vrlo nova u medicini, a virusni hepatitisi su dobili više pozornosti u posljednjih 10-15 godina (zapravo, s razvojem cijele grane medicine u odnosu na HIV i AIDS), mnogi liječnici su površno poznavanje virusnog hepatitisa. Stoga, u svakom slučaju otkrivanja bilo kakvih protutijela, preporučljivo je konzultirati visokokvalificiranog stručnjaka za zarazne bolesti.
Najoptimalniji i najracionalniji način testiranja bit će odgovor na pitanje je li žena zaražena virusom hepatitisa B i je li infekcija aktivna. Da biste to učinili, morate znati je li virus hepatitisa prisutan u krvnom serumu, a time i utvrditi prisutnost antigena HBsAg. Ovo je važno znati kako bi se spriječila infekcija novorođenčeta, kao i ljudi koji su u bliskom kontaktu sa ženom.
Ako je rezultat negativan u prvoj polovici trudnoće, tada se takav test obično ponavlja u drugoj polovici trudnoće. Ako je nalaz pozitivan, tada se ženi nudi tzv. test panel za hepatitis B. On obično uključuje određivanje drugih vrsta antigena virusa hepatitisa B i antitijela na te antigene: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti -HBs. Problem je što mnogi liječnici ne znaju što točno odrediti u serumu žene i kako protumačiti rezultate. Ono što se ženi savjetuje, osobito u pogledu liječenja, često se ne uklapa ni u jedan okvir moderne medicine.

Donja tablica daje kombinacije rezultata i objašnjenje kako ispravno protumačiti značenje tih rezultata. Uključio sam ovu tablicu jer primam toliko pisama od zabrinutih žena koje padaju u šok nakon što im se otkrije da imaju nešto u obliku "australskog antigena", a liječnici odmah prestraše ženu s krajnje strašnim posljedicama. Kad preciziram što su točno utvrdili, koji pokazatelji, kako je provedeno istraživanje, onda u 99% slučajeva - gusta šuma: istraživanje je izvedeno netočno, nekvalitetno i vrlo površno. No zaključci su vrlo stravični, kao i arsenal liječenja koji ja nazivam "eksplozivnom smjesom".
Suvremeni “dijagnostički paneli virusa hepatitisa B” uključuju brojne klase i podklase protutijela, pa to najčešće nije navedeno u uputnici i nalazima. Na primjer, neki komercijalni anti-HBc testovi mogu uključivati ​​nekoliko podklasa IgG (IgG 1, IgG 3), pa čak i druge klase antitijela (IgM, IgA 1). Stoga je osjetljivost takvih dijagnostičkih metoda niža od specifičnih testova brzine koji su već razvijeni, testiraju se i postupno uvode u praksu. Dakle, pogledajmo što se utvrđuje u vezi s dijagnozom virusa hepatitisa B i što rezultati znače: tablica točne interpretacije rezultata panela testova za hepatitis B.

Nažalost, u naše vrijeme, dojilje su često zabrinute oko pitanja - je li moguće dojiti bebu ako su nositelji virusa hepatitisa B ili C?

Samo liječnik može nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje, uzimajući u obzir svaki pojedini slučaj, au našoj ćemo publikaciji pokušati razmotriti najsuvremenija i najrazumnija stajališta o ovom pitanju, čineći mali pregled strane i domaće literature.

Prvo, razmotrite slučaj ako je majka bolesna hepatitis B. Virus hepatitisa B (HBV) uzrokuje sustavnu bolest koja zahvaća jetru. Pacijent ne mora osjećati nikakve simptome ili može imati simptome koji podsjećaju na blagu gripu, ali se bolest može razviti i biti prolazna. Virus hepatitisa B obično se prenosi kontaktom sa zaraženom krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Kontakt sa zaraženom sluznicom tijekom poroda ili tijekom spolnog kontakta također je način prijenosa virusa.

Majčino mlijeko može sadržavati površinski antigen hepatitisa B (HBsAg), a pretpostavlja se da je dojenje put mogućeg ulaska virusa hepatitisa B u dojenčad.

Međutim, nema dokaza da dojenje povećava rizik od prijenosa infekcije na dijete.

Otprilike 5 do 15 posto trudnica zaraženih virusom hepatitisa B prenijet će virus na svoju bebu prije nego što rode. Ali budući da se glavni kontakt djeteta s virusom događa tijekom ili neposredno prije poroda, imunoprofilaksa i cijepljenje u ranom postporođajnom razdoblju imaju velike šanse za sprječavanje infekcije. Zbog toga se cjepivo protiv hepatitisa B preporučuje za svu novorođenčad kao dio redovitog rasporeda cijepljenja u djetinjstvu.

Cjepivo protiv hepatitisa B značajno smanjuje perinatalni prijenos i može potpuno eliminirati rizik prijenosa dojenjem.

Dojenčad majki zaraženih hepatitisom B koje su tijekom poroda već bile izložene majčinoj krvi, amnionskoj tekućini i vaginalnom sekretu mogu se dojiti. Novorođenče treba primiti imunoglobulin za seroterapiju hepatitisa B (HBIG) unutar 12 sati od rođenja, nakon čega slijede tri injekcije cjepiva protiv hepatitisa B: tijekom prvog tjedna života, nakon 1 mjeseca i nakon 6 mjeseci.

Sva bi dojenčad trebala biti pod pedijatrijskim nadzorom - uključujući ponovno testiranje na HBsAg kako bi se isključilo kronično nositeljstvo. Ovaj protokol je uspješan u smanjenju rizika povezanog s neonatalnim prijenosom virusa tijekom dojenja. U skupini od 369 dojenčadi koju su rodile žene s kroničnim hepatitisom B, nijedno od dojene djece nije bilo zaraženo virusom hepatitisa B, ali je njime bilo zaraženo devet dojenčadi hranjenih adaptiranim mlijekom.

Dakle, dojenje ne povećava stopu infekcije među dojenčadi. Štoviše, u područjima s visokom prevalencijom virusa hepatitisa B, nedojenje izlaže bebu većem riziku od bolesti.

Pa čak iu slučaju kada je virus pronađen u majčinom mlijeku hepatitis C, Dojene bebe nisu se zarazile, a majke koje su pozitivne na RNK virusa hepatitisa C treba poticati da doje, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji.

Virus hepatitisa C (HCV), koji je povezan s kasnijim razvojem kronične bolesti jetre, dobiva se uglavnom vertikalno tijekom djetinjstva. Perinatalni prijenos s majke na dijete iznosi otprilike 6 posto. Rizik prijenosa povezan je s prisutnošću HCV-a kod majke pri rođenju i visokim virusnim opterećenjem kod majke.

Unatoč prisutnosti RNK virusa hepatitisa C u nekim uzorcima majčinog mlijeka, nema dokaza da dojenje predstavlja rizik od infekcije hepatitisom C, a nisu poznati ni slučajevi prijenosa virusa s majke na dojenče putem majčinog mlijeka. Ukupni udio prijenosa hepatitisa C s majke na dijete među dojenom dojenčadi isti je kao i među dojenčadi hranjenom adaptiranim mlijekom; a zaražene žene treba pustiti da doje.

Iznimka je rijedak slučaj majke u akutnom razdoblju hepatitisa C dobivenog nakon poroda, u vrijeme kada neutralizirajuća protutijela još nisu prisutna u njezinoj krvi.

Pretpostavlja se da ispucale i ispucale bradavice tijekom dojenja mogu biti rizik za prijenos virusa hepatitisa C, no ta je teorija hipotetska i nije dobro potkrijepljena. Uznemirujuća implikacija ove preporuke je da ona podrazumijeva zabranu dojenja ako majka ima hepatitis C, dok toliko žena ima privremenu ozljedu bradavice nakon poroda.

Nacionalna strategija prehrane dojenčadi u prvoj godini Ruske Federacije, objavljena 2008., također navodi da "trenutačno prisutnost hepatitisa B i C kod žena nije kontraindikacija za dojenje, ali se hranjenje provodi pomoću posebnih silikonskih jastučića ."

I, zaključno, možemo razmotriti tablicu kontraindikacija za dojenje, predstavljenu u udžbeniku o neonatologiji, doktora medicinskih znanosti, profesora, predsjednika Sindikata pedijatara Sankt Peterburga, Nikolaja Pavloviča Šabalova:

Kontraindikacije za dojenje (seminar za obuku SZO
„Osnove njege novorođenčeta i dojenja“, 2002.)

"?" - oprečna mišljenja.
(1) Ove tablice vrijede samo za biološke majke koje doje ili izdaju mlijeko za svoje dijete.
(2) U razdoblju prekida dojenja mlijeko treba redovito izdajati.
(a) Pratite razinu toksičnog metabolita u djetetovoj krvi.
(b) Suprotstavljena mišljenja, odluke se donose od slučaja do slučaja, potrebno je pregledati literaturu.
(c) Ako je moguće, dajte novorođenčetu imunoglobulin i cjepivo protiv hepatitisa B.
(d) Ako majka razvije bolest unutar 6 dana prije ili 2 dana nakon poroda, tada neinficiranom djetetu dajte specifični imunoglobulin protiv varicele i dajte aciklovir, odvojite dijete od majke dok infekcija ne nestane.
(e) 24 sata nakon pojave terapijske razine antitijela u majke.
(f) Ako postoje lezije na dojci ili bradavici, moraju se očistiti prije hranjenja.
(g) Hranjenje dojke s apscesom ovisi o mjestu apscesa, drenažnom rezu i je li zahvaćen mliječni kanal.
(h) U interesu zdravlja majke, dojenje se može dopustiti tek nakon završenog potpunog liječenja.

Književnost:

Književnost:

1. Borovik T.E., Ladodo K.S., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti; I JA. Kon, Državni istraživački institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti. Nacionalna strategija prehrane djece u prvoj godini života u Ruskoj Federaciji. Prirodno hranjenje. PEDIJATRIJSKA ORDINACIJA, Dječja hrana. ožujka 2008
2. Šabalov N.P., Neonatologija: Udžbenik. dodatak: U 2 sveska / N.P. Shabalov. - T. I. - 3. izdanje, Rev. i dodatni - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 str. : ilustr.
3. Dojenje i ljudska laktacija (Serija Jones i Bartlett u Dojenju/dojenju kod ljudi) od Jan Riordan Publishe r: Jones and Bartlett Publishers, 3. izdanje, 2004. Stranice: 819.
4. Buckhold K.M., Tko se boji hepatitisa C? Am J Nurs 100:26-31, 2000.
5. De Martino, m. et al. Trebaju li majke pozitivne na površinski antigen hepatitisa b dojiti? Arhiv bolesti u djetinjstvu, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B i sur. Vertikalni prijenos infekcije virusom hepatitisa C. Scand J Infect Dis 28:353-56, 1996.
7. Gibb DM i sur. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na majku: dokazi o peripartalnom prijenosu koji se može spriječiti. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W. Napredak pedijatrijske gastroenterologije i hepatologije. J Gastroenterol Hepatol 17:476-81, 2002
9. Hill JB i sur. Rizik prijenosa hepatitisa B kod dojene djece kroničnih nositelja hepatitisa B. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002).
10. Ho-Hsiung L i sur. Odsutnost infekcije kod dojene djece majki zaraženih virusom hepatitisa C. J Pediatr 126:589-91, 1995.
11. Kage, m. et al. RNK virusa hepatitisa C prisutna je u slini, ali je nema u majčinom mlijeku majke nositeljice hepatitisa C. Časopis za gastroenterologiju i hepatologiju, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca i Aileen Robertson, Hranjenje i hranjenje dojenčadi? i djeca? ranoj dobi. Smjernice za europsku regiju SZO s posebnim osvrtom na republike bivšeg Sovjetskog Saveza. Regionalne publikacije WHO-a, europska serija, br. 87. Svjetska zdravstvena organizacija, 2001. Ažurirano ponovno izdanje, 2003.
13. Polywka S i sur. Mali rizik od vertikalnog prijenosa virusa hepatitisa C majčinim mlijekom. Clin Infect Dis 29:1327-29, 1999.
14. Roberts EA, Yeung L. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete. Hepatologija 36: S106-13, 2002.
15. Spencer, j.d. et al. T prijenos virusa hepatitisa c na dojenčad majki intravenskih korištenica droga negativnih na virus humane imunodeficijencije: stopa infekcije i procjena faktora rizika za prijenos. Journal of viral hepatology, 4: 395-409 (1997).
16. Tajiri H i sur. Prospektivna studija prijenosa virusa hepatitisa C s majke na dojenče. Pediatr Infect Dis J 20:10-14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete. Hepatologija 34:254-29, 2001

Alena Lukyanchuk
Psiholog, savjetnik za laktaciju,
član ILCA (International Lactation Consultant Association)

Hepatitis C je trenutno jedan od gorućih problema u hepatologiji zbog svog latentnog tijeka, što rezultira poteškoćama u ranoj dijagnostici. Druga opasnost od ove bolesti leži u brzom prijelazu u cirozu ili hepatocelularni rak. Stopa incidencije raste svake godine.

U opstetriciji i pedijatriji, zbog infekcije majke i njenog nerođenog djeteta, od posebne je važnosti virusni hepatitis C tijekom trudnoće i poroda.

Virus hepatitisa C je virus koji sadrži RNA i ima ovojnicu. Trenutno je poznato 6 glavnih genotipova virusa. Glavna karakteristika ovog virusa je sklonost mutaciji, zbog čega se u svakom genotipu može formirati nekoliko desetaka podvrsta. Mutacijska sposobnost virusa hepatitisa C uzrokuje razvoj njegove perzistencije (dugotrajne prisutnosti i razmnožavanja) u organizmu te poteškoće u dijagnostici i liječenju.

Virus hepatitisa C (HCV) prenosi se putem krvi (parenteralni put prijenosa). Prema statistikama, najčešće se HCV javlja kod osoba koje pate od ovisnosti o drogama kada koriste droge injekcijom. Ranije se hepatitis C nazivao posttransfuzijskim hepatitisom, budući da se često prenosio transfuzijom krvi i njenih komponenti. Trenutno su mogućnosti dijagnoze puno veće i ovaj put prijenosa infekcije više ne prevladava.

Također je moguće zaraziti se u zdravstvu s nedovoljno steriliziranim ili ponovno korištenim instrumentima. Posljednjih godina porastao je broj ljudi zaraženih tijekom akupunkture, salonskih zahvata (manikura, pedikura), tetoviranja, piercinga itd.

U dijagnostici se koriste iste metode i analize: biokemijski krvni markeri, ELISA, RIBA, PCR.

Probir na HBV (određivanje HBsAg) radi se za sve trudnice prilikom upisa. Ako je potrebno, analiza se ponavlja tijekom trudnoće.

Komplikacije

Od komplikacija trudnoće u manifestnom (izraženom) obliku akutne faze hepatitisa, dolazi do intrauterine fetalne smrti, pobačaja - pobačaja i prijevremenog poroda.

Što još trebate znati o hepatitisu B u kombinaciji s trudnoćom i majčinstvom:

1. Tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju postoji mogućnost masivnog krvarenja iz maternice.
2. U kroničnoj fazi hepatitisa komplikacije u trudnoći su rijetke.
3. Antivirusna terapija za hepatitis B ne daje se trudnicama i djeci.
4. Značajke opstetricije i principi dojenja slični su onima kod hepatitisa C.
5. U više od 80-90% slučajeva, djeca zaražena u prvoj godini života će razviti kronični hepatitis.

Djeca rođena od HBV pozitivnih žena trebaju primiti imunoglobulin protiv hepatitisa B unutar 12 sati od rođenja. Cjepivo protiv hepatitisa B za ovu djecu daje se zajedno s imunoglobulinom ili odvojeno unutar tjedan dana. Mjesec dana kasnije daju se druga i treća doza, odnosno šest mjeseci. Cijepljenje u 85-90% slučajeva sprječava razvoj infekcije i teške posljedice uzrokovane HBV-om.

Zaključak

Kako bi se spriječile kobne posljedice koje mogu nastati kada se infekcija HBV-om ili HCV-om dogodi tijekom trudnoće, potrebno je učiniti testove koji otkrivaju ove i druge viruse i za buduću mamu i za njezina supruga. Ako su muž ili žena pozitivni na hepatitis B ili C, moraju dobiti kompletan tretman prije trudnoće.

Prilikom planiranja trudnoće bračni par - muž i žena - trebali bi se posavjetovati s liječnikom radi tzv. predkoncepcijske pripreme. Istodobno se ispituje zdravstveno stanje budućeg oca i, posebno, majke, daju preporuke, a ako je potrebno, provodi se liječenje.

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati virusnu bolest kod majke koja doji svoje dijete. Ali glavni uzrok je infekcija od druge zaražene osobe putem krvi, urina ili drugih izlučevina:

• Infekcija se može dogoditi kontaktom u kućanstvu ako su uobičajeni predmeti obojeni krvlju bolesne osobe;
• Opasnost od virusa leži u činjenici da se možete zaraziti od osobe koja još ne zna za prisutnost virusa u svom tijelu;
• Seksualno je također moguće zaraziti dojilju;
• Prilikom posjeta frizerskim salonima, kozmetičkim salonima i drugim ustanovama u kojima stručnjaci rade s kršenjem sanitarnih standarda;
• Tijekom zahvata u medicinskim ustanovama. Na primjer, tijekom transfuzije krvi ili posjeta stomatologu.

Simptomi

Kako prepoznati razvoj virusa hepatitisa B u tijelu dojilje? U početku će znakovi bolesti biti blagi. Hepatitis B se dijeli na akutni i kronični oblik:

• Znakovi akutnog oblika bolesti obično se ne pojavljuju. Mogu se otkriti samo nasumičnim pregledom i testiranjem;
• Kronični hepatitis B kod dojilja počinje 3-6 mjeseci nakon infekcije i nedostatka liječenja ranije;
• Tjelesna temperatura raste, pojavljuju se bolovi u glavi i trbuhu, osjeća se mučnina, praćena povraćanjem;
• Nakon nekog vremena, koža i bjeloočnice počinju požutjeti;
• Ako se stanje pogorša, počinju se pojačavati bolovi u području jetre, javljaju se grčevi, pojavljuje se loš zadah.

Dijagnoza hepatitisa B kod dojilje

Liječnik će moći napraviti preliminarnu dijagnozu tijekom početnog pregleda:

• Specijalist će odrediti razvoj patologije povećanom veličinom jetre;
• Možete odrediti opasnu bolest uzimanjem krvnih testova. Laboratorijske studije pomoći će identificirati stupanj i težinu oštećenja organa;
• Ultrazvučni pregled propisan je za određivanje veličine jetre i dobivanje informacija o prisutnosti fibroznih čvorova.

Komplikacije

Zašto je virus hepatitisa B opasan za dojilju?

• Posebna opasnost od bolesti leži u mogućem razvoju ciroze jetre ili zatajenja jetre. S cirozom jetre, stanje stanica organa pogoršava, njegove funkcije su poremećene. Možda pojava venske ekspanzije vena, što može dovesti do njihovog pucanja i otvaranja krvarenja. Zbog ciroze jetre želudac se povećava zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Ciroza jetre može dovesti do razvoja raka, što također može dovesti do smrti.
• Također, hepatitis B kod dojilja je opasan za bebu. Netočnim pokretima tijekom brige o djetetu može se zaraziti slučajnim ogrebotinama, ozljedama ili posjekotinama.

Liječenje

Što možeš učiniti

Je li moguće sama izliječiti hepatitis B kod dojilje? Odgovor liječnika je negativan. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je konzultirati i pregledati stručnjaka, kao i pravilno odabrati liječenje.

Mnoge se majke pitaju je li moguće dojiti bebu s dijagnozom hepatitisa B? Liječnici ne zabranjuju dojenje ako majka nema pukotine i oštećenja na bradavicama. Ali obično, ako je majka zaražena virusom hepatitisa B, djetetu se daje injekcija imunoglobulina protiv virusa hepatitisa B. Cijepi se i protiv hepatitisa B. Trenutačno nije zabilježen niti jedan slučaj infekcije dojenčeta virusom tijekom dojenja identificiran.

Što liječnik radi

• Preduvjet za liječenje hepatitisa B je dijeta. Majka kojoj je dijagnosticirana opasna dijagnoza mora isključiti iz prehrane masnu, začinjenu, slanu, dimljenu hranu. Ona bi trebala ograničiti opterećenje jetre. Obroci bi trebali biti česti, ali u malim obrocima.
• U akutnom obliku hepatitisa B propisana je terapija održavanja, a tijelo se čisti uz pomoć posebnih sredstava.
• Ako se dojilji dijagnosticira kronični oblik bolesti, koristi se antivirusna terapija. Obično se propisuju lijekovi koji se odnose na skupinu alfa interferona i nukleozida. Lijekovi su odabrani sigurni kako bi majka mogla nastaviti dojiti.
• Trajanje liječenja kroničnog hepatitisa B može trajati od šest mjeseci do nekoliko godina ili do potpunog ozdravljenja. Zadatak liječnika je spriječiti razvoj komplikacija i maksimalno čišćenje jetrenih tkiva.
• U nekim slučajevima mogu se propisati hepatoprotektori, kao i sredstva koja pomažu u poboljšanju učinkovitosti imunološkog sustava.

Prevencija

Je li moguće spriječiti razvoj virusne bolesti kod majke koja doji bebu? To je moguće ako se pridržava nekih pravila:

• Potrebno je ograničiti komunikaciju s osobom s dijagnozom hepatitisa B. Nemojte koristiti njegove predmete za osobnu higijenu i ne dajte mu svoje stvari;
• Dojilja bi trebala posjećivati ​​kozmetičke i frizerske salone, gdje majstori rade s jednokratnim rukavicama i alatima. Druga opcija može biti da će majstor koristiti dezinficirane alate, koje će klijent izvaditi iz posebne otopine ili zatvorene vrećice;
• Prilikom posjeta stomatološkim ordinacijama i drugim mjestima u medicinskim ustanovama gdje je moguća infekcija virusom putem krvi, dojilja treba zahtijevati od stručnjaka da se pridržavaju potrebnih pravila za sprječavanje infekcije;
• Tijekom trudnoće i nakon poroda, spolni odnos treba biti zaštićen ako se partner nedavno pojavio. Ako supružnik ili dečko ima hepatitis B, također je potrebna zaštita kondomom tijekom seksa;
• Kako ne bi zarazila dijete virusom hepatitisa B, majka koja doji treba biti oprezna i pažljiva kada se brine za njega kako bi spriječila infekciju.

Virus hepatitisa C nalazi se kod mladih žena najčešće tijekom probira radi pripreme za trudnoću ili tijekom trudnoće.

Provođenje takvog pregleda za hepatitis C vrlo je važno zbog visoke učinkovitosti suvremenog antivirusnog liječenja (liječenje hepatitisa C može se propisati nakon poroda), kao i zbog svrsishodnosti pregleda i promatranja (ako je potrebno, liječenja) djece rođene od Majke zaražene HCV-om.

Utjecaj trudnoće na tijek kroničnog hepatitisa C

Trudnoća u bolesnika s kroničnim hepatitisom C ne utječe nepovoljno na tijek i prognozu bolesti jetre. Razina ALT obično se smanjuje i vraća na normalu u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Istodobno, razina virusnog opterećenja, u pravilu, raste u trećem tromjesečju. Ovi se pokazatelji vraćaju na početnu razinu 3-6 mjeseci nakon poroda, što je povezano s promjenama u imunološkom sustavu trudnica.

Povećanje razine estrogena karakteristično za trudnoću može uzrokovati znakove kolestaze u bolesnika s hepatitisom C (npr. svrbež). Ovi znakovi nestaju u prvim danima nakon poroda.

Budući da do nastanka ciroze dolazi u prosjeku 20 godina nakon infekcije, razvoj ciroze kod trudnica izuzetno je rijedak. Međutim, ciroza se može prvi put dijagnosticirati tijekom trudnoće. Ako nema znakova zatajenja jetre i teške portalne hipertenzije, tada trudnoća ne predstavlja opasnost za majku i ne utječe na tijek i prognozu bolesti.

Međutim, teška portalna hipertenzija (dilatacija vena jednjaka stupnja 2 ili više) stvara povećan rizik od krvarenja iz proširenih vena jednjaka, koji doseže 25%.

Razvoj krvarenja iz vena jednjaka javlja se najčešće u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, a tijekom poroda je izuzetno rijedak. S tim u vezi, trudnice s portalnom hipertenzijom mogu imati vaginalni porođaj, a carski rez se radi za opstetričke indikacije kada je potreban hitan porod.

Uzimajući u obzir osobitosti tijeka virusnog hepatitisa u trudnica i štetni učinak interferona i ribavirina na fetus, antivirusna terapija tijekom trudnoće se NE PREPORUČUJE.

U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje pripravcima ursodeoksikolne kiseline za smanjenje kolestaze. Liječenje krvarenja vena jednjaka i hepatocelularne insuficijencije u trudnica ostaje unutar općeprihvaćenog.

Utjecaj kroničnog hepatitisa C na tijek i ishod trudnoće

Prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa C u majke ne utječe na reproduktivnu funkciju i tijek trudnoće, ne povećava rizik od kongenitalnih fetalnih anomalija i mrtvorođenčadi.

Međutim, visoka aktivnost jetrenih procesa (kolestaza), kao i ciroza jetre, povećavaju učestalost nedonoščadi i fetalne pothranjenosti. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i zatajenje jetre povećavaju rizik od mrtvorođenčeta.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa antivirusnim lijekovima tijekom trudnoće može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa, osobito ribavirina. Njegova primjena tijekom trudnoće je kontraindicirana, a začeće se preporučuje najkasnije 6 mjeseci nakon prekida terapije.

Prijenos virusa hepatitisa C s majke na dijete tijekom trudnoće

Rizik prijenosa virusa s majke na dijete procjenjuje se kao nizak i, prema različitim izvorima, ne prelazi 5%.
Majčina antitijela mogu spriječiti razvoj kroničnog virusnog hepatitisa u djeteta. Ta se antitijela nalaze u krvi djeteta i nestaju za 2-3 godine.

Način poroda nije bitan za sprječavanje infekcije djeteta tijekom poroda. Stoga nema razloga preporučiti carski rez kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta.

OČEKIVAN JE NADZOR KOD HEPATOLOGA TIJEKOM TRUDNOĆE KOD PRISUTNOSTI KRONIČNOG VIRUSNOG HEPATITISA C, POSEBNO U 2. I 3. TRIMESTRU.

www.gepatit.ru

Kako se prenosi hepatitis C?

Postoji mišljenje da je infekcija hepatitisom C moguća samo seksualnim kontaktom. To je djelomično točno, ali glavni put infekcije je hematogeni. Drugim riječima, bolest se počinje razvijati kada virus hepatitisa C uđe u krv zdrave osobe. To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• Kada koristite rabljene jednokratne štrcaljke i igle. Ovo je najčešći način prijenosa hepatitisa. Vjeruje se da polovica ljudi koji intravenski koriste droge pati od ove bolesti;
• Prilikom provođenja medicinskih manipulacija s slabo steriliziranim instrumentima;
• Prilikom nanošenja tetovaže ili piercinga s prethodno korištenom iglom;
• S izravnim kontaktom zdrave osobe s bolesnom osobom putem krvi, osobito putem transfuzije. Međutim, danas je ovaj način infekcije rijedak, budući da se od 1999. godine svi donorski materijali testiraju na prisutnost virusa hepatitisa C prije davanja pacijentu.

Važno je napomenuti da uzročnik bolesti može ostati održiv u osušenoj krvi nekoliko tjedana. To znači da se možete zaraziti korištenjem pribora za manikuru, brijača, četkice za zube i drugih osobnih predmeta zaražene osobe.

Hepatitis C i trudnoća: kako razumjeti postoji li razlog za paniku?

Najpouzdaniji način da se stavi točka na i je testirati se na hepatitis tijekom trudnoće. Kao što smo već spomenuli, uključen je u rutinske preglede koje prolaze sve trudnice. Ne vrijedi se oslanjati na prisutnost specifičnih manifestacija bolesti - kod mnogih ljudi s hepatitisom C klinički simptomi su ili uopće odsutni, ili se pojavljuju u maloj mjeri, ili se percipiraju kao znakovi druge bolesti. Ipak, ne treba podcijeniti podmuklost ovog virusa - polako, ali sigurno, hepatitis može dovesti do ciroze, pa čak i raka jetre.

U slučaju primarne infekcije hepatitisom C, može se primijetiti umor i opća slabost, kao kod gripe. Žutica, koja signalizira kvar u jetri, nije karakteristična za bolesnike s hepatitisom C. U kroničnom tijeku bolesti prilično je teško povezati opažene simptome s hepatitisom. Pacijenti se obično žale na:

• Brzi umor;
• Bolovi u mišićima;
• mučnina;
• Osjećaj tjeskobe, depresije;
• Bol u desnoj strani (sa strane jetre);
• Problemi s pamćenjem i koncentracijom.

Liječenje hepatitisa C tijekom trudnoće

Specifično antivirusno liječenje hepatitisa C interferonom i ribavirinom tijekom trudnoće strogo je zabranjeno. To je zbog činjenice da ribavirin ima teratogeni učinak, a učinak interferona na razvoj fetusa još nije dovoljno proučen. Ako je bolest otkrivena u fazi planiranja, začeće se preporučuje ne prije 6 mjeseci nakon završetka terapije. Tijekom razdoblja trudnoće, takvim ženama se propisuju hepatoprotektori na biljnoj bazi koji su sigurni za fetus (Essentiale, Karsil, Hofitol). Posebna pozornost posvećuje se pridržavanju posebne prehrane.

Iako se čini da su hepatitis C i trudnoća nespojivi pojmovi, abortus je kontraindiciran u akutnoj fazi bilo kojeg virusnog hepatitisa. U slučaju prijetnje pobačajem, liječnici čine sve što je moguće kako bi spasili dijete. Porod u zaraženih pacijentica odvija se u specijaliziranim odjelima rodilišta uz strogo pridržavanje protuepidemskih mjera. Treba napomenuti da je vjerojatnost infekcije novorođenčeta tijekom carskog reza nešto niža nego tijekom samostalnog poroda. Trenutačno ne postoje mjere za posebnu prevenciju prijenosa virusa hepatitisa C na dijete.

Djeca rođena od žena s takvom dijagnozom su pod nadzorom liječnika zaraznih bolesti. Tek do dvije godine moguće je utvrditi da li je došlo do prijenosa bolesti s majke na dijete.

Moguće posljedice hepatitisa C tijekom trudnoće

Žene kod kojih se trudnoća i hepatitis C javljaju u isto vrijeme postavljaju si pitanje: kolika je vjerojatnost zaraze bolešću fetusa? Kako pokazuju podaci brojnih istraživanja, učestalost infekcije djeteta kreće se od 3 do 10% i smatra se niskom. U pravilu, prijenos virusa događa se tijekom poroda. Šansa da se dojenče zarazi hepatitisom C tijekom dojenja izuzetno je mala, pa mu liječnici savjetuju da mu se ne uskraćuje majčino mlijeko. Istodobno je potrebno pratiti stanje bradavica: prisutnost mikrotrauma značajno povećava rizik od infekcije, osobito u slučajevima kada majka ima visoko virusno opterećenje.

Ozbiljnije posljedice hepatitisa C tijekom trudnoće su za samu ženu. U pozadini bolesti, trudnica može započeti preeklampsiju, mogući razvoj fetalne hipoksije, preranog poroda, kao i prijetnju pobačaja. Kada se hepatitis C kombinira s prekomjernom težinom, vjerojatnost gestacijskog dijabetesa je velika. Međutim, novije studije pokazuju da, općenito, virus hepatitisa C ne utječe značajno na tijek trudnoće i stanje nerođenog djeteta. Djeca rođena od zaraženih majki obično se normalno razvijaju; kod kroničnih oblika bolesti povećan je rizik od nedonoščadi i zaostajanja u razvoju.

lady7.net

Utječe li trudnoća na tijek kroničnog hepatitisa C (CHC)?

Trudnoća u bolesnica s CHC-om ne utječe negativno na tijek i prognozu bolesti jetre. Razine ALT obično se smanjuju ili se čak vraćaju na normalu tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće. U isto vrijeme, razina viremije ima tendenciju povećanja u trećem tromjesečju. ALT i virusno opterećenje vraćaju se na razine prije trudnoće u prosjeku 3-6 mjeseci nakon poroda.

Možete li roditi s HCV-om? Utječe li hepatitis C na trudnoću?

Dosadašnja istraživanja pokazuju da HCV infekcija ne smanjuje reproduktivnu funkciju i ne smatra se kontraindikacijom za začeće i trudnoću. HCV infekcija ne utječe na stanje majke i fetusa.

Može li se hepatitis C prenijeti s majke na dijete?

Provedeni su deseci studija za procjenu rizika prijenosa HCV-a s majke na dijete, prema rezultatima kojih se učestalost infekcije kod djeteta kreće od 3% do 10%, u prosjeku 5%, te se smatra niskom. . Prijenos virusa s majke na dijete može se dogoditi intranatalno, odnosno tijekom poroda, kao iu prenatalnom i postnatalnom razdoblju (kod njege djeteta, dojenja). Infekcija tijekom poroda je od primarne važnosti. U prenatalnom i postnatalnom razdoblju učestalost infekcije djece od HCV majki izuzetno je niska. Važan čimbenik rizika u prijenosu virusa s majke na dijete je virusno opterećenje (koncentracija RNK hepatitisa C u krvnom serumu). Smatra se vjerojatnijim ako je virusno opterećenje majke iznad 10 6 -10 7 kopija/ml. Od svih infekcija, 95% se javlja kod majki s ovim vrijednostima virusnog opterećenja. Anti-HCV-pozitivne i HCV RNA-negativne (virus se ne otkriva u krvi) majke nisu u opasnosti od zaraze djeteta.

Treba li liječiti hepatitis C tijekom trudnoće?

Uzimajući u obzir osobitosti tijeka CHC u trudnica, kao i štetne učinke interferona-α i ribavirina na fetus, AVT se ne preporučuje tijekom trudnoće. U nekim slučajevima može biti potrebno liječenje lijekovima (na primjer, imenovanje lijekova ursodeoksikolne kiseline) kako bi se smanjili znakovi kolestaze.

Je li potrebno raditi carski rez? Je li moguće roditi u običnom rodilištu?

Rezultati istraživanja utjecaja načina poroda (prirodnim porođajnim kanalom ili carskim rezom) na učestalost infekcije djeteta su kontradiktorni, no u većini istraživanja nisu dobivene značajne razlike u učestalosti infekcije djeteta. djeteta, ovisno o načinu poroda. Carski rez ponekad se preporučuje ženama s visokom viremijom (preko 10 6 kopija/ml). Utvrđeno je da kod majki s koinfekcijom HCV-HIV planirani carski rez smanjuje rizik od infekcije HCV-om (kao i HIV-om), pa se u takvih trudnica izbor metode poroda (samo planirani carski rez) temelji isključivo na HIV-u. status. Sve žene s HCV infekcijom redovito rađaju u konvencionalnim rodilištima.

Mogu li dojiti s hepatitisom C?

Rizik od prijenosa hepatitisa C je iznimno nizak tijekom dojenja, stoga se ne preporučuje prestanak dojenja. Međutim, prilikom hranjenja morate obratiti pozornost na stanje bradavica. Mikrotrauma na majčinim bradavicama i izlaganje bebe njezinoj krvi povećavaju rizik od infekcije, osobito kada majka ima visoku količinu virusa. U tom slučaju morate privremeno prekinuti dojenje. U dojilja s HCV-HIV koinfekcijom, incidencija HCV infekcije u novorođenčadi značajno je veća nego u žena koje se hrane adaptiranim mlijekom. Za takve žene preporuke razvijene za žene zaražene HIV-om zabranjuju dojenje novorođenčadi.

Utvrđeno je da dijete ima antitijela na virus. On je bolestan? Kada i koje pretrage treba napraviti?

U svih novorođenčadi majki zaraženih HCV-om, majčin anti-HCV, koji prolazi placentu, otkriva se u krvnom serumu. Majčina antitijela nestaju tijekom prve godine života, iako se u rijetkim slučajevima mogu otkriti do 1,5 godine. Dijagnoza HCV infekcije u novorođenčadi može se postaviti na temelju detekcije HCV RNA (prva studija se radi u razdoblju od 3. do 6. mjeseca života), ali se mora potvrditi ponovnim otkrivanjem HCV RNA (zbog mogućnost prolazne prirode viremije), kao i otkrivanje anti-HCV-a u dobi od 18 mjeseci.

Dijete ima HCV. Kakva je prognoza bolesti? Trebam li se cijepiti protiv drugih hepatitisa?

Vjeruje se da kod djece zaražene u intranatalnom i perinatalnom razdoblju hepatitis C teče blago i ne dovodi do razvoja ciroze i hepatocelularnog karcinoma (HCC). Međutim, dijete treba pregledati jednom godišnje kako bi se kontrolirao tijek bolesti. Budući da superinfekcija virusima hepatitisa A ili B može pogoršati prognozu infekcije HCV-om, treba razmotriti cijepljenje protiv hepatitisa A i B u djece zaražene HCV-om.

Cjepivo protiv hepatitisa B i trudnoća

Je li moguće cijepiti protiv hepatitisa B tijekom trudnoće, dojenja?
Utjecaj antigena HBsAg na razvoj fetusa još nije u potpunosti shvaćen, stoga se tijekom trudnoće cijepljenje protiv hepatitisa B treba provesti samo uz visok rizik od infekcije. Slučajna primjena cjepiva nije indikacija za pobačaj. Tijekom cijepljenja tijekom dojenja nisu utvrđeni negativni učinci, tako da dojenje nije kontraindikacija za uvođenje cjepiva.

Opće preporuke za trudnice zaražene HCV-om i njihovu djecu:

- preporučljivo je proučavati razinu HCV viremije u III tromjesečju trudnoće kod svih trudnica s anti-HCV u krvnom serumu;
- preporuča se izbjegavati amniocentezu, elektrode na koži fetusa, korištenje opstetričkih pinceta, kao i dugo bezvodno razdoblje poroda, osobito kod žena s visokom razinom viremije;
- nema razloga preporučiti planirani carski rez kako bi se smanjio rizik od infekcije djeteta;
- ne preporuča se zabraniti dojenje novorođenčeta;
- sva djeca s dijagnosticiranom perinatalnom HCV infekcijom podliježu promatranju, uključujući i djecu s intermitentnom viremijom.
Za žene s koinfekcijom HCV-HIV vrijede preporuke razvijene za žene zaražene HIV-om:
- obvezni planirani carski rez i zabrana dojenja.

Kronični hepatitis C i trudnoća

www.hv-info.ru

intrauterina infekcija

Suvremeno zdravstvo posebnu pozornost posvećuje "vertikali", odnosno intrauterinoj infekciji fetusa virusom hepatitisa C od žene u stanju trudnoće. Prosječna prevalencija antitijela na virus u trudnica je oko 1%. Ova vrijednost može varirati od 0,5 do 2,4% ovisno o geografskom području. U oko 60% slučajeva, hepatitis C i trudnoća kombiniraju se kod žena sa znakovima reprodukcije virusa, odnosno određivanjem njegove RNA.

Govoreći o bolesti hepatitisa C kod trudnica, mogu se razlikovati dva glavna aspekta:

• Utjecaj na zdravlje buduće majke.
• rizik od infekcije kod djeteta.

Brojna znanstvena istraživanja o ovom pitanju daju oprečne rezultate, ali generalno možemo reći da virus hepatitisa C nema negativan utjecaj. Osim toga, prema dobivenim podacima, odgovor na pitanje je li moguće roditi s hepatitisom C je pozitivan.

Brojna zapažanja različitih istraživača pokazuju da se u trudnica smanjuje sadržaj serumskih transaminaza i smanjuje broj cirkulirajućih virusa. Može se pretpostaviti da su te promjene povezane s promjenom imunološkog odgovora tijekom trudnoće, kao i s povećanom koncentracijom estrogena, odnosno ženskih spolnih hormona.

Dijagnoza djeteta

Protutijela na uzročnika hepatitisa C mogu se prenijeti na fetus kroz placentu. U većini slučajeva opažaju se u novorođenčadi tijekom prvih 12-18 mjeseci života, nakon čega jednostavno nestaju. Da je novorođenče zaista zaraženo od strane majke moguće je zaključiti samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• Kruženje antitijela na virus hepatitisa C u krvi djeteta više od godinu i pol dana od datuma rođenja.
• U dobi od tri do šest mjeseci, RNA hepatitisa C mora biti prisutna u krvi djeteta, a rezultati testa moraju biti pozitivni kod ponovljenog ponovnog pregleda.
• Dojenče treba imati povećan sadržaj serumskih transaminaza, odnosno enzima koji neizravno signaliziraju upalu jetrenog tkiva.
• Genotip, odnosno tip virusa, mora odgovarati kod majke i djeteta.

Prosječni rizik od infekcije djeteta od strane trudne majke je oko 1,7% ako se kod žene otkriju samo protutijela na virus hepatitisa C. Ako se, međutim, otkrije cirkulacija RNK virusa i u serumu krvi majke, prosječna vjerojatnost infekcije se povećava na 5,6% i može varirati u različitim zemljopisnim područjima.

Važno je da zaražena žena razumije kako hepatitis C utječe na njezinu trudnoću, budući porod i mogućnost infekcije djeteta. Znanstvena istraživanja pružaju informacije o tome kako se virus hepatitisa prenosi s majke na dijete, pri čemu stope prijenosa variraju od 0 do 41% u različitim izvješćima. Međutim, općenito je prihvaćeno da se kod 5% zaraženih majki, u nedostatku HIV-a, infekcija prenosi na dojenče.

Virusno opterećenje majke važan je čimbenik rizika u slučaju vertikalnog prijenosa virusa. Vjerojatnost takve infekcije raste s koncentracijom RNK virusa u majčinom serumu većom od 1.000.000 kopija po mililitru. Uspoređujući stopu prijenosa virusa na temelju materijala iz različitih klinika, utvrđeno je da su samo dvije od trideset žena koje su zarazile dijete tijekom trudnoće imale virusno opterećenje manje od 1.000.000 kopija po ml.

U slučaju istodobne prisutnosti HIV infekcije u trudnice, rizik prijenosa hepatitisa C raste na 15,5%. To može biti posljedica povećanja razine RNA virusa hepatitisa C u trudnice. Stoga je važno mjeriti virusno opterećenje majke tijekom trudnoće, osobito tijekom prvog i trećeg tromjesečja. Time se povećava točnost procjene rizika od moguće infekcije novorođenčeta.

Osim toga, preporuča se, ako je moguće, izbjegavati korištenje perinatalnih dijagnostičkih metoda koje povećavaju rizik od intrauterine infekcije fetusa. Provođenje takvih studija mora biti u potpunosti opravdano, a žena mora biti obaviještena o dijagnozi.

Međutim, nema dokaza da akutna ili kronična infekcija hepatitisom C tijekom trudnoće može dovesti do porodničkih komplikacija, uključujući:

• abortus;
• rođenje mrtvog djeteta;
• prerano rođenje;
• prisutnost kongenitalnih nedostataka u dojenčadi.

Općenito, preporuke za hepatitis C tijekom trudnoće sadrže informacije da je rizik od spolnog prijenosa prilično nizak, kao i niz praktičnih savjeta o tome kako spriječiti prijenos kroz kućanstvo putem krvi. Takvi savjeti uključuju isključivo korištenje predmeta za osobnu higijenu, pažljivo liječenje rana itd.

Kronični oblik

Još nije u potpunosti poznato kakvu ulogu ima antivirusna terapija u trudnoći. Teoretski, rizik od vertikalne infekcije trebao bi se smanjiti kao rezultat smanjenja količine virusa. Istodobno, lijekovi poput Ribavirina i Interferona nisu propisani trudnicama, a a-interferon se može koristiti za borbu protiv kronične mijeloične leukemije.

Bolesnice koje imaju maligne hematološke bolesti dobro podnose ovaj lijek i posljedično rađaju djecu bez abnormalnosti. Postoji mogućnost da će se u budućnosti razviti poseban tretman za trudnice s visokim razinama HCV-a.

Određivanje kroničnog hepatitisa C u trudnica potrebno je u sljedećim slučajevima:

• Prisutnost HIV infekcije.
• Ovisnost o drogama (sadašnja ili prošla).
• Seksualni partner koji ima ili trenutno intravenski koristi drogu.
• Transfuzija krvi ili krvnih pripravaka prije 1992.
• Hemodijaliza, bez obzira na zastaru.
• Imati tetovaže i piercinge.
• Povišene razine serumskih transaminaza.

Porod i dojenje

Do danas također nema preporuka o optimalnom načinu poroda za žene zaražene hepatitisom C. Prema talijanskim znanstvenicima, razina prijenosa virusa smanjuje se tijekom poroda carskim rezom i iznosi 6%, dok se tijekom vaginalnog poroda ovaj rizik se povećava na 32 %. Rezultati druge studije pokazuju da se infekcija djece rođene carskim rezom dogodila u 5,6% slučajeva, a tijekom vaginalnog poroda - u 13,9%.

Ovu informaciju treba dati trudnicama zaraženim hepatitisom C, bez obzira na odabrani način poroda. Vrlo je važno da se odluka o carskom rezu donese dobrovoljno kako bi se spriječio prijenos virusa na bebu.

Za žene čije virusno opterećenje prelazi 1.000.000 kopija po ml, carski rez se smatra najboljim načinom poroda. U slučaju da žena ipak odluči roditi prirodnim putem, važno je smanjiti rizik od infekcije djeteta. Konkretno, nije dopuštena uporaba opstetričkih manipulacija, kao i provođenje testova krvi fetusa.

Dojenje djeteta s hepatitisom C pitanje je o kojem treba detaljno razgovarati sa samom majkom. Istraživanja znanstvenika iz Njemačke i Japana pokazuju odsustvo RNK patogena hepatitisa C u majčinom mlijeku, što potvrđuju i podaci nekih drugih studija. Štoviše, koncentracija virusne RNK u majčinom mlijeku znatno je niža nego u krvnom serumu. Sukladno tome, možemo reći da dojenje nije dodatni faktor rizika za novorođenče.

Međutim, mora se uzeti u obzir da majčino mlijeko može poslužiti kao način prijenosa za niz drugih virusnih infekcija, uključujući ljudsku T-staničnu leukemiju-limfom (HTLV-1). Zaraženu trudnicu treba upoznati s ovom informacijom i sama donijeti odluku o dojenju.

Unatoč činjenici da podaci većine studija ne uključuju dojenje kao čimbenik rizika za infekciju djeteta, postoje određene nijanse. Osobito se rizik može znatno povećati ako su majčine bradavice oštećene i beba dođe u dodir s njezinom krvlju. To je osobito istinito tijekom razdoblja postporođajne egzacerbacije hepatitisa C. Osim toga, još nije moguće reći da je rizik od infekcije djeteta tijekom dojenja potpuno i potpuno proučen.

Hepatitis C kod dojenčadi

Praćenje zdravlja djeteta rođenog od zaražene majke provodi se tijekom postnatalnog razdoblja. Kao rezultat toga, zaražena djeca se identificiraju i pomno prate i, ako je potrebno, liječe. U idealnom slučaju, takvo dojenče treba promatrati stručnjak s iskustvom u dijagnosticiranju i liječenju zaraznih bolesti i novorođenčadi.

Postoji mišljenje da dijete treba ispitati na prisutnost RNK hepatitisa C i antitijela na ovu bolest u dobi od jednog, tri, šest i dvanaest mjeseci. Ako RNA virusa nema u svim uzorcima, a majčina antitijela se raspadnu, možemo pouzdano govoriti o odsutnosti infekcije. Međutim, rezultate testova novorođenčadi treba tumačiti s velikim oprezom.

U određenom broju slučajeva uočena je prisutnost RNK virusa hepatitisa C u kombinaciji s izostankom djelomične reakcije na sama protutijela, što je znak moguće kronične seronegativne infekcije hepatitisom C u dojenčadi. Osim toga, postoji mišljenje da je stečeni perinatalni hepatitis C neizlječiv, pa kod većine djece postaje kroničan.

Do danas nema dokaza koji bi smanjili rizik od infekcije kod djeteta ako zaražena krv uđe u ranu pri korištenju imunoglobulina ili antivirusnih lijekova kao što su Ribavirin ili Interferon. Također nije poznato kakav učinak ti lijekovi imaju na razvoj hepatitisa C kod dojenčeta. Za razliku od djece zaražene HIV-om, bebe rođene od majki s hepatitisom C ne zahtijevaju uvijek antivirusno liječenje.

Ženama koje su zaražene hepatitisom C i planiraju trudnoću može se savjetovati da se posavjetuju sa svojim liječnikom. Nemaju kontraindikacija za trudnoću, au većini slučajeva možete čak i bez posebnog pregleda.

veneradoc.ru

Za ginekologe, infektologe i njihove pacijentice postavljaju se pitanja: utječe li virus hepatitisa B i C na trudnoću, razvoj ploda i prenosi li se na dijete s majke, kako trudnoća utječe na zdravlje majke s hepatitisom i moguće je hraniti dijete, - danas najrelevantniji.

Poznato je da su hepatitis "B" i "C" infekcije koje se nalaze posvuda. Broj zaraženih virusima hepatitisa B i C u svijetu broji se stotinama milijuna. Vjeruje se da je otprilike trećina svjetske populacije zaražena virusom hepatitisa B. U većini zemalja udio zaraženih virusom hepatitisa C je otprilike 1-1,5%. Posljednjih godina bilježi se značajan porast učestalosti virusnih hepatitisa „B“ i „C“. S obzirom na prisutnost velikog broja bolesnika s kroničnim oblicima ovih hepatitisa, kao i lakoću prijenosa virusa spolnim i krvnim kontaktom (s krvlju), ove infekcije su trenutno najrelevantnije za trudnice. U nekim regijama svijeta virusni hepatitis C pogađa do 5-10% odrasle populacije (do 20% u afričkim zemljama). U osnovi, ovaj virus se prenosi kontaktom s krvlju. Hepatitis C se rijetko prenosi spolnim kontaktom. Rizik od infekcije u tim slučajevima je samo 5% za spolne partnere koji su nositelji virusa.