Ako je tijekom prve trudnoće došlo do intrauterine. Intrauterina infekcija - toksoplazmoza

Mirna trudnoća, lagani porod, rođenje zdravog djeteta ponekad je zasjenjeno naglim pogoršanjem stanja bebe 2-3 dana života: letargija, česta regurgitacija, nedostatak debljanja. Sve to može biti posljedica intrauterinih infekcija ploda. Kakve su to infekcije i kako ih mogu izbjeći?

Što su intrauterine fetalne infekcije?

Intrauterina infekcija je prisutnost patogena u tijelu žene koji dovode do upalnih procesa u genitalijama i više. Posljedica takve infekcije je naknadna infekcija fetusa tijekom intrauterinog razvoja. Infekcija fetusa u većini slučajeva nastaje zbog istog protoka krvi između žene i djeteta. Također je moguće da se novorođenče zarazi prilikom prolaska kroz porođajni kanal i prilikom unošenja kontaminirane amnionske tekućine. Pogledajmo detaljnije putove infekcije.

Koje su vrste intrauterinih infekcija?

Vrsta infekcije ovisi o patogenu koji inficira žensko tijelo tijekom trudnoće ili čak i prije začeća djeteta. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti patogeni:

• virusi (herpes, gripa, rubeola, citomegalija);
• bakterije (Escherichia coli, klamidija, streptokoki, Treponema pallidum);
• gljive;
• protozoe (Toxoplasma).

Rizik od negativnog utjecaja ovih patogena povećava se kada žena ima kronične bolesti, radi na opasnom poslu, izložena je stalnom stresu, ima loše navike, upalne procese genitourinarnog sustava koji nisu bili liječeni prije trudnoće ili kronične bolesti. Za dijete se rizik od izlaganja intrauterinoj infekciji povećava ako se majka s tom infekcijom susreće prvi put tijekom trudnoće.

Skupina intrauterinih infekcija obično se naziva TORCH skupina. Sve infekcije iz njega, koje imaju različite patogene, klinički se manifestiraju gotovo na isti način i uzrokuju slična odstupanja u razvoju fetalnog živčanog sustava.

BAKLJA dešifrirano na sljedeći način:

T– toksoplazmoza

OKO– Ostalo (u ovu skupinu spadaju druge zarazne bolesti kao što su sifilis, klamidija, enterovirusna infekcija, hepatitis A i B, listerioza, gonokokna infekcija, ospice i zaušnjaci)

R– rubeola

S- infekcija citomegalovirusom

N– herpes

Pogledajmo glavne intrauterine infekcije

Citomegalovirus iz skupine herpes virusa. Infekcija fetusa javlja se tijekom intrauterinog razdoblja, rjeđe tijekom poroda. Infekcija se javlja nezapaženo od strane žene, ali jasno se manifestira kod djeteta rođenog s ovim virusom. Uzrok infekcije kod žena je imunološki nedostatak, koji ima štetan učinak na nesposobnost tijela da zaštiti dijete od infekcije. Liječenje infekcije moguće je specifičnim lijekovima. U novorođenčadi, CMV se vrlo rijetko manifestira kao razvojni poremećaj, pa se liječenje lijekovima propisuje samo ako je život djeteta u opasnosti.

Herpetičke infekcije - još jedan prilično čest IUI. Infekcija fetusa ovom infekcijom uglavnom se javlja tijekom prolaska kroz rodni kanal. Ako je ženi dijagnosticirana bolest, planirani carski rez najčešće se propisuje prije pucanja amnionske tekućine. Novorođenčad izložena ovoj vrsti intrauterine infekcije prolazi kroz tijek specifične terapije koja minimizira negativne posljedice za razvoj središnjeg živčanog sustava.

Klamidija Prenosi se spolnim putem, stoga treba biti izuzetno oprezan u kontaktima kada nosite bebu. Ova intrauterina infekcija otkriva se analizom razmaza iz genitalnog trakta žene. Ako se otkrije patogen, trudnici se propisuje liječenje antibioticima. Treba liječiti i spolnog partnera.

Fetus se može zaraziti i tijekom razvoja unutar majke i već tijekom rođenja. U novorođenčadi nisu identificirane patologije kao posljedica infekcije; moguće su manje posljedice sa smanjenim apetitom i čestim pokretima crijeva, koje se mogu eliminirati bez medicinske intervencije.

rubeola - To je takozvana dječja bolest. Ako ga žena nije imala, tada je prilikom planiranja trudnoće obavezno cijepiti se 3 mjeseca prije očekivanog začeća. Infekcija tijela trudnice s virusom rubeole može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija u djeteta ili do prekida trudnoće. Kod novorođenčeta se takva intrauterina infekcija može pojaviti tek nakon 1 do 2 godine, ako je dijete bilo izloženo infekciji tijekom poroda.

Koja je opasnost od intrauterine infekcije tijekom trudnoće?

Na većinu uzročnika koji uzrokuju intrauterine infekcije majka razvija imunitet ako se ikada susrela s ovim uzročnikom. Kada se tijelo drugi put susretne s patogenom, imunološki odgovor sprječava razvoj virusa. Ako se susret dogodi prvi put tijekom trudnoće, virus utječe na tijelo i majke i djeteta.

Opseg utjecaja na razvoj i zdravlje fetusa ovisi o tome kada se infekcija dogodi.

Ako se zarazi prije 12. tjedna trudnoće, intrauterina infekcija može dovesti do prekida ili malformacija ploda.

Kod infekcije fetusa između 12. i 28. tjedna trudnoće, intrauterini razvoj fetusa je odgođen, zbog čega se rađa s malom porođajnom težinom.

Infekcija fetusa u maternici u kasnijim fazama može patološki utjecati na već formirane organe djeteta. Najranjiviji u ovom slučaju je mozak, jer se njegov razvoj nastavlja do rođenja. Također, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može negativno utjecati na jetru, pluća i srce djeteta.

Znakovi intrauterinih infekcija

Tijekom trudnoće žena nekoliko puta prolazi testove krvi i urina. Ove mjere poduzimaju liječnici kako bi provjerili opće stanje trudnice ili identificirali infekcije u tijelu žene.

Prisutnost intrauterinih infekcija u tijelu žene pokazuju testovi. Ali čak i tijekom pregleda na ginekološkoj stolici, koji se provodi tijekom registracije trudnoće, mogu se otkriti upalni procesi u genitourinarnom sustavu. Najčešće se opaža upala vagine i cerviksa. Ali u većini slučajeva razvoj infekcije u tijelu nije popraćen nikakvim simptomima. Tada ostaje samo osloniti se samo na testove.

Beba može imati sljedeće znakove intrauterine infekcije, koji se pojavljuju prije ili nakon rođenja:

• kašnjenje u razvoju;
• povećana jetra i slezena;
• žutica;
• osip;
• poremećaj dišnog sustava;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• poremećaji živčanog sustava;
• letargija;
• nedostatak apetita;
• bljedilo;
• pojačana regurgitacija.

Ako se znakovi infekcije uoče kod bebe puno prije rođenja, dijete se rađa s bolešću koja se već razvija. Ako je fetus zaražen prije rođenja, infekcija se kod djeteta može manifestirati kao upala pluća, meningitis, enterokolitis ili druge bolesti.

Svi ovi znakovi mogu se pojaviti tek treći dan nakon rođenja djeteta. Samo u slučaju infekcije tijekom prolaska kroz porođajni kanal, znakovi postaju vidljivi odmah.

Metode zaraze intrauterinim infekcijama

Infekcija fetusa događa se na dva načina: putem krvi majke ili tijekom prolaska kroz porođajni kanal.

Način prodiranja infekcije u fetus ovisi o vrsti patogena. Štetni virusi mogu dospjeti u fetus kroz vaginu ili jajovode ako se žena zarazi spolnim kontaktom. Infekcija također prodire kroz amnionsku tekućinu, krv ili amnionsku membranu. To je moguće ako je žena izložena rubeoli, endometritisu ili placentitisu.

Svim navedenim infekcijama žena se može zaraziti od spolnog partnera, kontaktom s bolesnom osobom, pijenjem sirove vode ili loše prerađene hrane.

Liječenje

Ne mogu se sve intrauterine infekcije liječiti. Liječenje antibioticima propisuje se u posebno opasnim slučajevima, što ovisi o vrsti infekcije i stanju djeteta i majke. Ženi se mogu propisati imunoglobulini za povećanje imunološke otpornosti na patogen. Cijepljenje se može provesti već tijekom trudnoće (ovo se odnosi na antiherpetičko cijepljenje). Liječenje se odabire ovisno o trajanju trudnoće i vrsti patogena.

Prevencija

Najbolja prevencija intrauterinih infekcija je planiranje trudnoće. U tom slučaju oba partnera moraju proći puni pregled i liječiti sve identificirane infekcije.

Tijekom trudnoće morate se pridržavati svih higijenskih standarda, kako u odnosima sa seksualnim partnerima tako iu svakodnevnom životu: temeljito operite ruke, povrće, voće i rukujte hranom prije jela.

Pravilna prehrana i zdrav način života također će povoljno utjecati na tijek trudnoće i otpornost organizma na infekcije.

Buduća majka treba biti vrlo oprezna za svoje zdravlje. Nakon što ste čuli za mogućnost intrauterine infekcije, nemojte paničariti. Suvremene metode liječenja i pravovremena dijagnoza problema u zdravlju majke ili djeteta u većini slučajeva daju pozitivne rezultate za održavanje trudnoće i rađanje zdrave djece.

Intrauterine infekcije tijekom trudnoće

Odgovori

Tijekom trudnoće, krvni test žene uzimaju mnogo puta, a njegov fokus može biti vrlo različit. Krv se također daje za IUI tijekom trudnoće. Ovo je važno s gledišta moguće infekcije žene i njezina ploda. Intrauterine infekcije, pak, opasne su zbog razvoja niza komplikacija.

Infekcija prisutna tijekom intrauterinog razvoja fetusa odnosi se na prisutnost patogena u ženskom tijelu koji dovode do pojave upale u različitim dijelovima tijela. Problem s takvom infekcijom je što postoji opasnost od infekcije ploda. Infekcija najčešće nastaje jer infekcija uđe u krvotok. Međutim, intrauterine infekcije također se mogu prenijeti u vrijeme poroda zbog kontaminiranih genitalnih puteva ili gutanjem vode koja okružuje fetus, koja također može sadržavati infekciju.

Koje infekcije mogu otkriti trudnice? Vrsta infekcije povezana je s patogenom koji utječe na tijelo buduće majke tijekom trudnoće, što je logično, ali i prije nje. Uzrok infekcije može biti:

• virusi;
• bakterije;
• gljive;
• protozoa.

S negativne točke gledišta, rizik od problema od takvih patogena povećava se ako žena ima kronične bolesti, ako radi ili živi u štetnim uvjetima, loše navike ili neku vrstu infekcije koja nije izliječena prije trudnoće. Posebna opasnost nastaje ako se majka prvi put susreće s infekcijom dok nosi bebu.

Testovi za IUI često se nazivaju testovima za TORCH infekcije. Ova kratica povezana je s nazivom infekcija za koje se daju krv ili urin. Riječ je o toksoplazmozi, rubeoli, citomegalovirusnoj infekciji, herpesu i drugim zaraznim bolestima, okupljenim u jednu skupinu.

Važno je napomenuti da otprilike deset posto svih trudnoća završi prijenosom infekcije na dijete. Štoviše, pola posto djece rađa se odmah s prvim znakovima infekcije.

Važno je naglasiti da ako se prilikom testiranja na infekcije tijekom trudnoće pokaže pozitivan rezultat na nekim točkama, to ne znači 100% jamstvo da će se infekcija prenijeti na vaše dijete.

Tijekom trudnoće potrebno je uzeti testove za infekcije jer su često znakovi IUI zamagljeni ili ih uopće nema, što znači da se liječenje ne provodi na vrijeme. Istodobno, davanje u dovoljnim količinama može ne samo smanjiti, već čak i potpuno eliminirati rizik od infekcije djeteta.

Putevi infekcije

Koji su načini zaraze djeteta? Liječnici razlikuju tri glavne metode. Ovo je transplacentalno ili na drugi način hematogeno. Ovako djeluju virusi, protozoe i bakterije. Stvar je u tome da uzročnik završi u majčinoj krvi, kroz koju prodire kroz barijeru koja tvori posteljicu.

Ako se to dogodi u 1. tromjesečju, s vremenom dijete može razviti deformacije i razne nedostatke. Ako infekcija uđe u fetus u trećem tromjesečju, tada se novorođenčad obično rađa sa znakovima akutnog tijeka. Ako je kontakt bio izravno u djetetovoj krvi, tada oštećenje može imati generalizirani oblik.

Uzlazna metoda infekcije tipična je za infekcije koje zahvaćaju genitalni trakt. Od njih ona prelazi na dijete. To se obično bilježi u razdoblju kada membrane koje okružuju fetus puknu i dođe do poroda. Međutim, to se može susresti iu razdoblju neposrednog rađanja djeteta. Glavni uzrok IUI je infekcija vode koja okružuje fetus. Posljedica ovog puta prijenosa je oštećenje kože i poremećaj u formiranju probavnog trakta i dišnog sustava fetusa. U slučaju descendentne infekcije, infekcija se kroz jajovode spušta do ploda.

Dijagnostičke značajke

Kako bi razumjeli ima li buduća majka infekciju, podvrgavaju se nizu testova. To su prvenstveno brisevi sa spolovila. Šalju se na testiranje pomoću PCR sustava, koji pomaže u otkrivanju DNK različitih patogena. Osim toga, krv se donira kako bi se isključila prisutnost sifilisa, hepatitisa ili HIV-a.

Infekcije su vrlo često opasne jer nastaju skriveno, zbog čega je potrebno testiranje. Ponekad je potrebno provesti 2-3 testa za otkrivanje određenog uzročnika infekcije. Dakle, znakovi infekcije možda neće biti otkriveni u mokraći tijekom trudnoće, ali će se otkriti u razmazu.

Ako govorimo o provjeri infekcija darivanjem krvi, onda su glavni "semafor" u ovom slučaju antitijela skupine M i G. Ako analiza otkrije samo antitijela koja pripadaju skupini G, onda nema razloga za brigu. Antitijela ove skupine ukazuju na to da ste u prošlosti bili bolesni od nečega, zbog čega je vaš organizam formirao imunitet. Prema tome, u ovom trenutku infekcija ne može naškoditi vama, a time ni nerođenom djetetu.

Kada se otkrije drugi marker, stvari postaju kompliciranije. Antitijela grupe M ukazuju na to da tijelo ima akutnu fazu neke bolesti. No, važno je naglasiti da su situacije različite te da se u ovom slučaju ne mogu izbjeći dodatna istraživanja.

Glavne infekcije

Kada govorimo o intrauterinim infekcijama, veliki broj njih predstavlja povećanu opasnost kada je u pitanju vjerojatnost zaraze djeteta. Jedan takav primjer je citomegalovirus. Ova bolest se javlja zbog djelovanja herpes virusa.

Opasnost od CMV leži u činjenici da je infekcija moguća ne samo seksualnim kontaktom, već i bliskim kontaktom u svakodnevnom životu i transfuzijom "nečiste" krvi. Ako se žena prvi put susreće s herpesom tijekom trudnoće, mikroorganizam može prodrijeti kroz placentu, zaraziti fetus.

U nekim slučajevima moguće je roditi dijete bez abnormalnih abnormalnosti. Međutim, deset posto djece pokazuje odgovarajuće znakove infekcije. Problem predstavljaju i moguće komplikacije trudnoće, među kojima su najznačajniji spontani pobačaj, mrtvorođenče, smanjen sluh djeteta, mala težina, upala pluća, nepravilan razvoj i sljepoća u različitim pojavnim oblicima.

Ako se zarazna lezija kombinira s nečim drugim, više od polovice djece ne doživi četiri mjeseca. Osim toga, može se zabilježiti nedovoljna stopa razvoja u pozadini infekcije. Ako lezija ima blagi lokalni oblik, onda posljedice nisu tako tužne. Problem je u tome što trenutno nema lijekova koji mogu ublažiti simptome CMV-a kod novorođenčadi, međutim, ako se odgovarajuća dijagnoza pronađe kod žena, dijete se još uvijek napušta, jer postoji šansa da se rodi zdravo dijete. Dovoljno je da buduća majka prođe tijek liječenja koji će ublažiti negativan utjecaj virusa na tijelo.

Kad smo već kod herpesa, tu je i virus herpes simplex. Ako majka ima herpes simplex tipa 2, tada dijete manifestira kongenitalnu prisutnost istoimene infekcije. U velikoj većini slučajeva ovaj se problem može susresti tijekom spolnog odnosa koji nije uključivao korištenje barijere kontracepcije. Već u prvim mjesecima života dijete se susreće s prvim znakovima bolesti, a zarazi se uglavnom u razdoblju prolaska kroz porođajni kanal. U nekim slučajevima virus može prodrijeti u placentu.

Prisutnost herpesa u tijelu novorođenčeta prepuna je upalnih procesa u plućima, problema s vidom, oštećenja mozga, osipa na koži, visoke temperature, lošeg zgrušavanja krvi i žutice. Ponekad se djeca rađaju mrtva. Ako je riječ o težim slučajevima, postavlja se dijagnoza mentalne retardacije, cerebralne paralize i "biljnog" stanja.

Jedna od najopasnijih bolesti u smislu značaja za embrij je rubeola. Prenosi se kapljičnim putem, što olakšava epidemiju. Infekcija je moguća čak i na znatnoj udaljenosti. Bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju u prvom tromjesečju, što dovodi do stvaranja različitih vrsta deformacija u djeteta.

Osim toga, može doći do spontanog pobačaja ili smrti unutar maternice, a bilježe se i anomalije u razvoju kardiomišića, sluha i vida. Pri rođenju mogu biti prisutne razne bolesti povezane s kožom, upala pluća, problemi s mozgom i njegovim membranama.

Sifilis je također na listi visokorizičnih infekcija. Ako je ženi postavljena odgovarajuća dijagnoza, a nije provedeno odgovarajuće liječenje, djetetova šansa da se zarazi bolešću doseže sto posto. No, postotak preživljenja nije jako visok, manje od polovice zaražene djece. Međutim, preživjeli imaju sifilis od rođenja.

Problem sa sifilisom je što se infekcija otkriva čak iu slučaju latentne infekcije. Kao rezultat rada infektivnog agensa, dječji zubi se uništavaju, pojavljuju se problemi s vidom i sluhom, uočavaju se oštećenja udova, problemi s kožom i anemija. U razvoju s mentalnog gledišta takva djeca često zaostaju za svojim vršnjacima. To može uzrokovati prijevremeni porod i mrtvorođenče.

Vlasnici kućnih ljubimaca suočeni su s rizikom od zaraze toksoplazmozom. Glavni prijenosnici ove infekcije su mačke i psi. Toksoplazmoza je opasna jer u polovici slučajeva infekcija prodire kroz placentu i izravno zarazi fetus. Na pozadini takve infekcije bilježe se oštećenja vidnih organa, razne cefalije, upale mozga, a djeca imaju razvojne probleme s psihomotornog gledišta. U razdoblju planiranja trudnoće važno je da oba roditelja prođu testove.

Druge infekcije

Još jedna infekcija koja predstavlja opasnost za nerođeno dijete je parvovirus B19. Njegov problem leži u izazivanju infektivnog eritema. Odrasli, suočeni s takvom bolešću, ne osjećaju nikakve simptome, ali za fetus opasnost je više nego velika.

Često se u pozadini parvovirusa B19 registriraju mrtvorođenčad, spontani pobačaji i infekcije unutar maternice. No, u prosjeku deset posto djece ne preživi. Infekcija je posebno opasna u razdoblju od 13. do 28. tjedna trudnoće, jer u tim trenucima fetus nema nikakvu zaštitu.

Infekcija sa sobom donosi oštećenje mozga, oticanje, anemiju, hepatitis, upalu miokarda i peritonitis. Ništa manje opasne nisu ni vodene kozice, poznatije kao vodene kozice. Dijete doživi intrauterinu infekciju u četvrtini slučajeva, ali simptomi nisu uvijek prisutni. Kongenitalne vodene kozice mogu se dijagnosticirati lezijama mozga, upalom pluća, kožnim osipom, usporenim razvojem udova i organa vida, sve do atrofije vidnog živca.

Bebe koje su bile zaražene u maternici ne liječe se od vodenih kozica jer nema progresije kliničke slike. Ako se trudnica susreće s infekcijom neposredno prije poroda, tada se nakon rođenja dijete liječi imunoglobulinom, budući da u majčinom tijelu nema odgovarajućih antitijela.

Ne može se isključiti opasnost od hepatitisa B. Ova infekcija je vrlo popularna među ljudima koji preferiraju nezaštićeni spolni odnos. Uzročnik bolesti je opasan jer lako prodire kroz placentu. Vrlo je opasno uhvatiti takvu infekciju u razdoblju od četvrtog do devetog mjeseca trudnoće.

Kao rezultat infekcije, dijete može dobiti hepatitis B, ali se može liječiti. Može biti izazvan infekcijom i bolestima jetre onkološkog spektra, te sporim oblikom hepatitisa. U akutnom obliku ove bolesti, dijete može razviti zatajenje jetre, što dovodi do njegove smrti. Djeca s ovim problemom također imaju zastoj u razvoju psihomotornih funkcija i hipoksiju. Žena može jednostavno imati pobačaj.

Ne zaboravite na opasnost od infekcije HIV-om. Kada je takva infekcija prisutna, zahvaćeni su posebni limfociti povezani s imunološkim sustavom. U većini slučajeva možete dobiti HIV putem nezaštićenog spolnog odnosa ili višekratnog korištenja medicinskih predmeta za jednokratnu upotrebu. Infekcija djeteta javlja se i tijekom razvoja maternice i izravno tijekom poroda.

Djeca prepoznata kao zaražena HIV-om ostaju na intenzivnom sveobuhvatnom liječenju. Inače, stope smrtnosti ispod dvije godine starosti pokazuju visoke stope, jer infekcija brzo utječe na slab organizam. Često djeca s ovom dijagnozom mogu umrijeti čak i od najjednostavnijih bolesti, koje ne predstavljaju opasnost za zdravu djecu.

Da bi se potvrdila prisutnost HIV-a u djeteta, dovoljno je proći posebnu PCR dijagnostiku. Važno je otkriti virus kod trudnice jer zaraženo majčino mlijeko može zaraziti zdravo dijete.

Jedan od najnovijih problema je listerioza. Bolest se razvija kao rezultat aktivnosti posebne bakterije Listeria. Opasnost od mikroorganizma leži u njegovom lakom prodiranju kroz placentu. Trudnica se može zaraziti jedući neoprano povrće ili kontaminirane životinjske proizvode. Opasnost od bolesti leži u njenom latentnom tijeku, iako neki još uvijek pokazuju znakove infekcije.

Prisutnost infekcije kod djeteta izražava se u obliku osipa i velikog broja pustula. Ne može se isključiti upala mozga i sepsa. Kod aktivne listerioze moguć je spontani pobačaj ili smrt djeteta u maternici. Ako su znakovi očiti u prvom tjednu nakon rođenja, 60 posto beba neće preživjeti.

IUI je jedan od vodećih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Učestalost IUI uvelike varira i ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti patogena, stanju fetusa i novorođenčeta, gestacijskoj dobi itd. Trenutno je učestalost različitih manifestacija IUI 10-53% (Sl. 102).

Riža. 102. Razne manifestacije IUI

Postoje dva pojma: sama IUI i intrauterina infekcija.

IUI je bolest u kojoj je izvor infekcije ploda organizam zaražene majke i koja ima različite kliničke manifestacije u vidu piodermije, konjunktivitisa, rinitisa, hepatitisa, gastroenteritisa, upale pluća, otitisa, meningoencefalitisa, čak i sepse. . Infekcija nema kliničkih manifestacija u fetusu i izražava se samo u prodiranju patogena u njegovo tijelo.

la. Bolest u fetusa ne nastaje kao posljedica mobilizacije imuniteta i zaštitnih mehanizama u sustavu majka-fetus. U oba slučaja infekcija se javlja u antenatalnom razdoblju ili tijekom poroda.

etiologija intrauterinih infekcija

Poznat je opstetrički aksiom: nema paralelizma između težine infektivnog procesa kod majke i fetusa. Blaga, blaga ili čak asimptomatska infekcija kod trudnice može dovesti do teških oštećenja ploda, uključujući invaliditet ili čak smrt. Ova pojava uvelike je posljedica tropizma uzročnika (osobito virusnih) na određena embrionalna tkiva, kao i činjenice da su fetalne stanice s najvišom razinom metabolizma i energije idealno okruženje za reprodukciju (replikaciju) mikroba. Upravo to objašnjava veliku sličnost embrio- i fetopatija izazvanih različitim uzročnicima infekcija.

Za označavanje skupine IUI predložena je kratica TORCH (na temelju prvih slova naziva infekcija, ali riječ "torch" ima veće značenje - na engleskom se prevodi kao "baklja", što naglašava opasnost i ozbiljne posljedice IUI).

Skraćenica BAKLJA se dešifrira na sljedeći način. Toksoplazmoza- toksoplazmoza.

Drugi- druge infekcije (apsolutno je dokazano: IUI uzrokuju uzročnici sifilisa, klamidije, enterovirusnih infekcija, hepatitisa A i B, gonokokne infekcije, listerioze; vjerojatni uzročnici IUI smatraju se uzročnicima ospica i zaušnjaka; hipotetski - uzročnici influence A, limfocitni koriomeningitis, humani papiloma virus).

Rubeola- rubeola.

Citomegalija- infekcija citomegalovirusom. Herpes- infekcija virusom herpesa.

Navedene infekcije najraširenije su među odraslom populacijom, uključujući i trudnice.

Toksoplazmoza se javlja u 5-7% trudnica, dok je u 30% slučajeva moguća infekcija fetusa (encefalitis i njegove posljedice, korioretinitis, generalizirani proces praćen hepatosplenomegalijom, žuticom i oštećenjem kardiovaskularnog sustava).

Infekcija fetusa sifilisom javlja se u 6-7 mjeseci trudnoće; spirohete mogu prodrijeti kroz netaknutu posteljicu. Posljedica je pobačaj maceriranog ploda ili rođenje mrtvog djeteta sa znakovima visceralnog sifilisa (oštećenje jetre, intersticijska pneumonija, osteomijelitis, osteohondritis).

Tijekom trudnoće klamidija se otkriva u 12,3% slučajeva; oko 50% djece rođene od majki s kroničnim endocervicitisom ima znakove klamidijske infekcije.

Enterovirusne infekcije prilično su česte. ECHO i Coxsackie virusi su od najvećeg interesa kao uzročnici IUI. Enterovirusi se prenose na trudnice izravnim kontaktom s pacijentima koji imaju lezije gornjeg dišnog trakta, pluća ili manifestacije crijevne infekcije. Pokusom je dokazana etiološka uloga Coxsackie virusa skupine A (serotipovi 3, 6, 7, 13) i skupine B (serotipovi 3,4), kao i ECHO virusa (serotipovi 9 i 11).

Do 1% trudnica su nositeljice australskog (HBsAg) antigena, dok je rizik od infekcije fetusa i novorođenčeta 10%.

Perinatalna infekcija listeriozom događa se transplacentarno, rjeđe uzlaznim putem i kroz amnionsku tekućinu u slučaju listerioznog pijelitisa, endocervicitisa ili bolesti slične gripi; dijete se obično rađa s generaliziranim oblikom infekcije (granulomatozna sepsa).

Ospice su jedna od najčešćih infekcija i javljaju se u 0,4-0,6 slučajeva na 10 tisuća trudnoća.

Virus rubeole može prodrijeti kroz placentarnu barijeru. Vjerojatnost fetalne infekcije ovisi o trajanju trudnoće i iznosi 80% u prvih 12 tjedana, 54% u 13-14 tjedana i ne više od 25% do kraja drugog tromjesečja.

Citomegalovirus je čest uzrok IUI (intrauterina infekcija u 10% slučajeva). Rizik od infekcije fetusa tijekom rekurentne infekcije citomegalovirusom u trudnice je nizak zbog činjenice da je fetus zaštićen antitijelima koja cirkuliraju u krvi majke. Posljedično, rizičnu skupinu za kongenitalnu citomegaliju čine djeca seronegativnih majki sa serokonverzijom koja se dogodila tijekom ove trudnoće.

Infekcija virusom genitalnog herpesa otkriva se u 7% trudnica. Herpetičku infekciju karakterizira doživotno nošenje virusa.

Posebna važnost herpes infekcije povezana je s pojavom pacijenata s AIDS-om. Utvrđeno je da herpes virusi mogu aktivirati genom HIV-a koji je u provirusnom stadiju te su kofaktor u progresiji HIV infekcije. Do 50% djece rođene od HIV-inficiranih majki zarazi se antenatalno, intrapartalno ili u ranom neonatalnom razdoblju putem majčinog mlijeka.

ARVI preboljela u drugoj polovici trudnoće je čimbenik rizika za razvoj IUI zbog transplacentalnog prijenosa virusa na fetus. Respiratorni virusi, koji uzrokuju perinatalna oštećenja u 11% slučajeva, mogu perzistirati i razmnožavati se u placenti, fetalnom mozgu i posebno u koroidnim pleksusima lateralnih moždanih komora.

patogeneza intrauterinih infekcija

Patogeneza IUI je raznolika i ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o tijeku infektivnog procesa u majke (akutni, latentni, stadij remisije ili egzacerbacije, nositeljstvo). U slučaju zarazne bolesti kod majke tijekom trudnoće, embrij i fetus su pod utjecajem ne samo patogena, već i toksičnih proizvoda koji nastaju kada je metabolizam majke poremećen, tijekom razgradnje infektivnog agensa i, osim toga, hipertermije. i hipoksija koja se javlja tijekom akutnog procesa.

Gestacijska dob igra važnu ulogu u patogenezi. Tijekom predimplantacijskog razdoblja (prvih šest dana nakon oplodnje), pod utjecajem infektivnog agensa, zigota umire ili se potpuno regenerira. U razdoblju embrio- i placentogeneze (od 7. dana do 8. tjedna), hi-

bjelina embrija, razvoj deformacija, primarna insuficijencija placente. U ranom fetalnom razdoblju (od 9-10 do 28 tjedana) fetus i placenta postaju osjetljivi na uzročnika. Moguć je razvoj deformiteta (tzv. pseudodeformiteta), kao i sklerotičnih promjena na organima i tkivima.

IUI dovodi do poremećaja daljnjeg razvoja već formiranog organa. Tako infekcija mokraćnog sustava može dovesti do hidronefroze, meningoencefalitisa - do hidrocefalusa zbog suženja ili obliteracije Silvijevog vodovoda mozga. Nakon 28. tjedna gestacije fetus stječe sposobnost specifičnog odgovora na unošenje infektivnog agensa infiltracijom leukocita, humoralnim i tkivnim promjenama.

Ishod intrauterine infekcije mogu biti različiti: nedonoščad, intrauterini zastoj u rastu, antenatalna smrt ili različite manifestacije lokalnog i generaliziranog infektivnog procesa, placentna insuficijencija, poremećaji prilagodbe novorođenčeta; kliničke manifestacije IUI mogu se uočiti u prvim danima života (u prva četiri dana, au nekim vrstama specifične infekcije - nakon 7. dana i dalje).

Lokalizacija infektivnog procesa u fetusa i novorođenčeta ovisi o putu ulaska uzročnika. Smatra se klasičnim četiri načina intrauterine infekcije:uzlazni put- kroz porođajni kanal (bakterijske i urogenitalne infekcije); transplacentalni (hematogeni) put(bakterijska žarišta upale; virusne infekcije; listerioza; sifilis; toksoplazmoza); silazni put(s upalnim procesima u trbušnim organima); mješoviti staza.

Bakterijska IUI nastaje uglavnom zbog prodora uzlazne infekcije iz porođajnog kanala, pri čemu prvo dolazi do korioamnionitisa, dolazi do infekcije amnionske tekućine i fetusa zbog gutanja amnionske tekućine ili njenog ulaska u respiratorni trakt. Infekcija je moguća prolaskom fetusa kroz porođajni kanal, što je tipično za bakterijske i urogenitalne infekcije. U slučaju hematogene infekcije fetusa, u tijelu majke mora postojati gnojno-upalni fokus. Uzročnik inficira fetalni dio posteljice, probijajući placentarnu barijeru i prodire u

u fetalni krvotok. Kod hematogene infekcije često dolazi do generaliziranog oštećenja ploda - intrauterine sepse. Sve prave kongenitalne virusne infekcije karakteriziraju transplacentalni put infekcije, uključujući one specifične kao što su listerioza, sifilis, toksoplazmoza i infekcija citomegalovirusom. Transdecidualni (transmuralni), silazni i mješoviti putovi infekcije opažaju se mnogo rjeđe; patogeneza oštećenja fetusa ne razlikuje se od hematogene i uzlazne infekcije.

klinička slika

Kliničke manifestacije IUI uglavnom su nespecifične i ovise o gestacijskoj dobi tijekom infekcije, broju i virulenciji uzročnika te putu infekcije.

Primijećeno je da što je kraća gestacijska dob tijekom infekcije, to je teži tijek i lošija prognoza IUI. Najteže oštećenje jetre i mozga, koje je diseminirano u prirodi, uzrokuju uzročnici koji transplacentarno prodiru u fetus. Klinički se to očituje spontanim pobačajem, smrću jajne stanice, prijevremenim porodom, zakašnjelim razvojem fetusa, abnormalnostima njegovog razvoja i rađanjem bolesnog djeteta. Takve lezije su tipične za: ospice, rubeolu, vodene kozice, citomegaliju, zaušnjake, influencu, parainfluencu, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (u ranoj trudnoći), kao i HIV infekciju i neke bakterijske infekcije (listeriozu, streptokoknu infekciju) .

Ako se zarazi u prvom tromjesečju trudnoće, fetus može razviti mikro- i hidrocefalus, intrakranijalnu kalcifikaciju, malformacije srca i udova, au drugom i trećem tromjesečju - korioretinitis, hepatosplenomegaliju i žuticu, upalu pluća, pothranjenost.

Uzlazni put infekcije karakterističan je za oportunističke mikroorganizme, gardnerele, protozoe, gljivice, klamidije, mikoplazme itd. Uzročnici se razmnožavaju i nakupljaju u amnionskoj tekućini, što se klinički očituje sindromom “infekcije” ili “infekcije amnionske tekućine”. Tijekom trudnoće s takvom infekcijom, polihidramnijem, pothranjenošću i

fetalna hipoksija, edematozni sindrom, povećana fetalna jetra i slezena, hiperbilirubinemija; mogući pobačaj, prerano rođenje.

Istodobno se ne može isključiti asimptomatska kolonizacija amnionske tekućine različitim mikroorganizmima. Treba pretpostaviti asimptomatski korioamnionitis ako je liječenje tokoliticima neuspješno u slučajevima prijetećeg prijevremenog poroda.

DO nespecifične kliničke manifestacije IUI u novorođenčadi može uključivati ​​sindrom respiratornog distresa, znakove asfiksije, bolest hijalinih membrana, kongenitalnu pothranjenost, žuticu, sindrom edema, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i kompleks simptoma koji zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu s manifestacijama oštećenja središnjeg živčanog sustava hipoksijsko-traumatsko podrijetlo (opća letargija, smanjeni mišićni tonus i refleksi, regurgitacija, odbijanje dojke, intenzivan gubitak težine i spor oporavak, problemi s disanjem, napadaji cijanoze).

U neke su novorođenčadi manifestacije IUI drugačije, specifični karakter: vezikulopustuloza pri rođenju, konjunktivitis, otitis, intrauterina pneumonija, enterokolitis, meningoencefalitis, gastrointestinalni sindrom.

Treba napomenuti da je mogućnost razvoja IUI u djece u kasnom razdoblju razvoja povezana s perzistencijom virusa (klamidijski konjunktivitis, progresivna katarakta s infekcijom virusom rubeole, hidrocefalus s perzistencijom Coxsackie virusa, kronični pijelonefritis i juvenilni dijabetes melitus s kroničnom kongenitalnom enterovirusnom infekcijom).

Značajke kliničkih manifestacija pojedinih bolesti u trudnica

Gripa. Kod zaraze gripom u prvom tromjesečju trudnoće dolazi do pobačaja u 25-50% slučajeva. Međutim, učestalost fetalnih malformacija nije povećana.

rubeola. Fetalna infekcija javlja se kod žena koje su prvi put oboljele od rubeole tijekom trudnoće. Infekcija fetusa u prvih 12 tjedana embriogeneze dovodi do razvoja nasljednog sindroma rubeole (katarakte, mikroftalmija, oštećenje sluha, mikro- i hidrocefalus te srčane mane). Ako se bolest pojavi u prvom tromjesečju trudnoće, postoji opasnost od pobačaja i kongenitalnih anomalija.

tia je dovoljno visoka da trudnoću treba prekinuti. Kada se inficira u kasnijoj fazi, najčešće je zahvaćen organ sluha. Nakon 16 tjedana trudnoće rizik od infekcije se smanjuje, ali infekcija u tom razdoblju može dovesti do razvoja kronične bolesti s oštećenjem funkcije jetre, anemijom, trombocitopenijom, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, imunodeficijencijom i dentalnom displazijom. Istodobno je zahvaćena posteljica (upala resica i vaskulitis), što remeti ishranu ploda. Rizik od infekcije fetusa virusom rubeole ovisi o stupnju trudnoće u kojem je majka bila zaražena (Tablica 24).

Ospice. Rizik od pobačaja je povećan (kao kod gripe), ali se ne opažaju abnormalnosti u razvoju fetusa.

dječja paraliza. Tijekom trudnoće povećava se rizik od bolesti i njezina težina. Do 25% fetusa bolesnih majki pati od dječje paralize u maternici. Ovaj virus ne uzrokuje abnormalnosti u razvoju fetusa.

Zaušnjaci. Karakterizira nizak morbiditet i mortalitet. Javlja se u blagom obliku. Nema rizika od razvojnih abnormalnosti.

Hepatitis A (RNA virus). Oralno-fekalni put infekcije. Tijekom trudnoće praktički nema komplikacija ako je bolest blaga.

Hepatitis B (DNA virus). Putevi infekcije su parenteralni, perinatalni i spolni. Do 10-15% populacije su kronični nosioci virusa hepatitisa B. Trudnica inficira fetus tijekom poroda (ne preporučuje se korištenje glave fetusa za kontrolu kontrole tijekom poroda).

Parvovirus. Tijekom trudnoće, DNA virus prolazi kroz placentu, uzrokujući sindrom neimunog edema u fetusu. Kliničku sliku u majke karakterizira prisutnost osipa, artralgije, artroze i prolazne aplastične anemije. 50% žena ima antitijela protiv parvovirusa. Ako trudnica nema antitijela, tada je najveći rizik od pobačaja prije 20. tjedna. Infekcija fetusa događa se tijekom faze viremije. Virus ima tropizam za progenitorske stanice eritrocita. Kliničke manifestacije IUI ovise o gestacijskoj dobi: rana trudnoća - spontani pobačaj, kasna - neimuni fetalni hidrops kao manifestacija teškog oblika hemolitičke anemije, intrauterina fetalna smrt; Edematozni sindrom koji se razvija u fetusu javlja se zbog zatajenja srca uzrokovanog anemijom. Nepovoljan ishod se opaža u 20-30% slučajeva. U 70-80% slučajeva serološki potvrđene infekcije kod majke ne uočava se štetno djelovanje na fetus, što se može objasniti neutralizacijom virusa protutijelima. Ne postoji specifična terapija.

Herpes. Najveću ulogu u patologiji trudnoće i intrauterinoj infekciji fetusa imaju virusi obitelji Herpesviridae.

Virusi herpesa prenose se na različite načine, ali najvažniji je spolni put infekcije. Primarni genitalni herpes kod majke i pogoršanje kroničnog herpesa najopasniji su za fetus. Ako je 0,5-1% novorođenčadi zaraženo intranatalno, tada s akutnim genitalnim herpesom i pogoršanjem kroničnog herpesa (koji se očituje mjehurićima na koži i sluznicama genitalija), rizik od infekcije fetusa tijekom poroda doseže 40 %. Nepovoljni fetalni ishodi uglavnom su povezani s transplacentalnim (hematogenim) prijenosom uzročnika.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do hidrocefalusa, srčanih mana, razvojnih anomalija gastrointestinalnog trakta itd. Često se opaža spontani prekid trudnoće. Infekcija u drugom i trećem tromjesečju prepuna je razvoja hepatosplenomegalije, anemije, žutice, upale pluća, meningoencefalitisa, sepse i pothranjenosti fetusa. S uzlaznim putem infekcije (od cerviksa), patogen se umnožava i nakuplja u amnionskoj tekućini, a opaža se polihidramnion. Postnatalna infekcija novorođenčadi također je moguća u prisutnosti herpetičkih manifestacija na koži majke, rodbine ili medicinskog osoblja.

Dakle, infekcija fetusa prije 20 tjedana trudnoće dovodi do spontanog pobačaja ili anomalija razvoja fetusa u 34% slučajeva, u razdoblju od 20 do 32 tjedna - do prijevremenog rođenja ili antenatalne smrti fetusa u 30-40% slučajeva, nakon 32 tjedna - do rođenja djeteta s oštećenjem kože (herpetični osip, ulceracije, koje su prilično rijetke), očiju (katarakte, mikroftalmija, korioretinitis) i središnjeg živčanog sustava (mikroor hidrocefalus, cerebralna nekroza). Treba napomenuti težinu manifestacija bolesti kod novorođenčeta kada je zaraženo virusom herpes simplex (meningoencefalitis, sepsa); smrt nastupa u 50% slučajeva. Preživjela djeca kasnije imaju teške komplikacije (neurološki poremećaji, oštećenje vida, usporeni psihomotorni razvoj). Neonatalni herpes javlja se s učestalošću od 20-40 slučajeva na 100 tisuća novorođenčadi.

Infekcija citomegalovirusom. Moguće su opstetričke komplikacije kao što su spontani pobačaji, prijevremeni porođaj, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti, polihidramnion i trudnoća koja se ne razvija. Vjerojatnost infekcije tijekom latentne infekcije praktički je odsutna tijekom reaktivacije i perzistencije iznosi 0,5-7%, a tijekom primarne infekcije prelazi 40%. Klasične manifestacije citomegalovirusne bolesti su hepatosplenomegalija, trombocitopenija, poremećaji razvoja mozga (mikrocefalija, intrakranijska kalcifikacija), encefalitis, korioretinitis, pneumonija i intrauterini zastoj u rastu. Stopa smrtnosti od kongenitalne citomegalije je 20-30%.

Infekcija virusom Coxsackie. U prvom tromjesečju trudnoće ova infekcija je rijetka i dovodi do stvaranja malformacija gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta te središnjeg živčanog sustava. Ako se inficira u kasnoj trudnoći, novorođenče može doživjeti sljedeće kliničke manifestacije: groznicu, odbijanje jela, povraćanje, hipotenziju, osip na koži, konvulzije. Neka novorođenčad imaju upalu srednjeg uha, nazofaringitis i upalu pluća.

HIV infekcija. Mogućnost intrauterine infekcije fetusa od majke zaražene HIV-om potvrđuju slučajevi otkrivanja antigena virusa u fetalnim tkivima i amnionskoj tekućini. Postoje tri načina da virus prevlada placentarnu barijeru: 1) prijenos slobodnog virusa kao rezultat oštećenja placentarne barijere i interakcije s T4 receptorima fetalnih limfocita; 2) primarna infekcija placente, sekundarna infekcija fetusa; nosioci virusa su

Nastaju Hoffbauerove stanice placente preko kojih je moguć dijaplacentalni prijenos; 3) prolaz virusa tijekom poroda iz zahvaćenih stanica vrata maternice i vagine kroz sluznicu fetusa. HIV infekciju dobije 20-30% novorođenčadi od zaraženih majki. Djeca zaražena HIV-om imaju kožne lezije u obliku bakterijskih, gljivičnih i virusnih egzantema.

Bakterijska infekcija. Razvoj intrauterine bakterijske infekcije olakšava prisutnost žarišta (tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi, pijelonefritis, kronične i akutne plućne bolesti itd.) Patogeni mogu prodrijeti u fetus kroz placentu. Uzlazna infekcija najčešće se javlja kada je integritet amnionske vrećice poremećen tijekom trudnoće ili poroda. Osim toga, uzlaznu infekciju olakšavaju kolpitis, cervicitis, invazivne metode za procjenu stanja fetusa (amnioskopija, amniocenteza, itd.), Brojni vaginalni pregledi tijekom poroda, istmikocervikalna insuficijencija i prijetnja pobačaja. Uz generaliziranu mikrobnu kontaminaciju amnionske tekućine, korioamnionitis se očituje vrućicom, zimicom, tahikardijom, gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i drugim simptomima. Fetusu se dijagnosticira početna hipoksija.

Među IUI bakterijske prirode prevladavaju spolno prenosive bolesti. Najčešći uzročnici urogenitalnih infekcija uključuju Chlamydia trachomatis. Klamidija primarno zahvaća stanice epitela stupca. Više od polovice zaraženih žena nema kliničkih manifestacija.

Kliničke manifestacije klamidijske infekcije u novorođenčadi su konjunktivitis, koji se javlja u vrijeme netipično za IUI - 1-2 tjedna, a ponekad i 5 tjedana nakon rođenja, te intersticijska pneumonija, koja se razvija unutar 2-4 mjeseca od rođenja. Takvo dugotrajno vrijeme infekcije ukazuje na prevladavajući put infekcije fetusa klamidijom kroz izravni kontakt s majčinim porođajnim kanalom, iako se ne može isključiti uzlazni put infekcije kroz intaktne plodove ovojnice.

Infekcija mikoplazmom. Mikoplazmoza tijekom trudnoće razvija se uglavnom kod osoba s imunodeficijencijom. Urogenitalna mikoplazmoza može dovesti do IUI, što je

uzrok pobačaja, mrtvorođenče; U nedonoščadi mikoplazme uzrokuju razvoj upale pluća, meningitisa i generalizirane infekcije.

Kongenitalni sifilis. Bolest je multisistemska i ima različite oblike. Njegove manifestacije nalikuju sekundarnom sifilisu. Većina djece izgleda zdravo pri rođenju, neka imaju vezikularne bulozne osipe na dlanovima i tabanima, ali sljedeći simptomi bolesti mogu se pojaviti 4 dana do 3 tjedna nakon rođenja.

Sindrom sličan gripi:

Meningealni simptomi;

Suzne oči (upala šarenice);

Iscjedak iz nosa, sluznice su hiperemične, edematozne, erodirane, pune blijedih treponema;

Upala grla (postoje papule na sluznici ždrijela);

Generalizirana artralgija (zbog boli nema aktivnih pokreta u udovima - Parrotova psuedoparaliza, rendgenska slika pokazuje znakove osteohondritisa, često se otkriva periostitis, posebno tibije (sabljaste potkoljenice).

Povećanje svih skupina limfnih čvorova (cervikalni, lakatni, ingvinalni, aksilarni, poplitealni).

Hepatosplenomegalija (u teškim slučajevima - anemija, purpura, žutica, edem, hipoalbuminemija).

Osip:

makulopapulozan;

Fuzija papularnih lezija sa stvaranjem kondiloma lata.

Listerioza. U trudnica se listerioza može javiti u obliku bolesti slične gripi, u subkliničkom obliku s izbrisanim simptomima. Primjećuju se pobačaji ili prijevremeni porodi, mrtvorođenčad ili deformacije fetusa nespojive sa životom. U fetusa se listerioza očituje u obliku granulomatozne sepse ili septikopijemije s metastatskim gnojnim meningitisom; U novorođenčadi su najčešće sepsa i upala pluća. Stopa smrtnosti novorođenčadi s listeriozom doseže 60-80%.

Toksoplazmoza. Bolest se najčešće javlja kroz bliski kontakt sa životinjama. Žene se zaraze ili sporodontima iz tla (od

pali s izmetom životinja, na primjer mačaka), s ruku, namještaja, poda ili cistozoida iz cista toksoplazme sadržanih u tkivima posrednih domaćina (prilikom jedenja nedovoljno termički obrađenog mesa). Kliničku sliku karakterizira polimorfizam (prisutnost ili odsutnost vrućice, povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, miokarditis, pneumonija i dr.). Kod toksoplazmoze moguć je razvoj endometritisa, oštećenja placente, prijetnje pobačaja i pothranjenosti fetusa.

Kandidijaza.Često se razvija tijekom trudnoće urogenitalna kandidijaza. Ovo stanje, poput bakterijske vaginoze, pozadina je za dodavanje druge bakterijske i/ili virusne infekcije.

dijagnostika

Ne postoje pouzdane metode za dijagnosticiranje IUI fetusa. Može se samo pretpostaviti na temelju neizravnih znakova i ustanoviti infekciju ploda i gestacijske vrećice.

U novorođenčadi se infekcija manifestira ili od trenutka rođenja ili unutar 3-4 dana (s izuzetkom klamidije i niza drugih infekcija koje se mogu pojaviti kasnije). Njegovi dijagnostički znakovi ovise o lokalizaciji ili stupnju generalizacije procesa.

U dijagnostici IUI glavne su bakteriološke i imunološke metode. To uključuje otkrivanje etiološki značajnih mikroorganizama u kulturama u količinama većim od 5x10 2 CFU/ml, te PCR, koji se provodi radi identifikacije određenih fragmenata DNA ili RNA stanica patogena.

Kulture i strugotine (za identifikaciju intracelularno lociranih patogena) u trudnica se uzimaju iz vagine i cervikalnog kanala. U trudnica s visokim rizikom od razvoja IUI, pribjegavaju se invazivnim metodama dobivanja materijala za bakteriološku studiju (korionska aspiracija u ranoj trudnoći, studija amnionske tekućine nakon amniocenteze i krvi iz pupkovine dobivene kordocentezom). Bakteriološke pretrage moraju biti u kombinaciji s identifikacijom antigena u krvi serološkim metodama za određivanje IgM i IgG, koje su specifične za to

ili drugog patogena. Preporučljivo je ponavljati studije najmanje jednom svaka 2 mjeseca.

Trenutačno se velika važnost pridaje ultrazvuku, kojim se mogu odrediti neizravni znakovi IUI fetusa.

Indirektni ultrazvučni znakovi IUI

Simptom ograničenja rasta fetusa.

Abnormalna količina amnionske tekućine (obično polihidramnion).

Znakovi preranog ili odgođenog sazrijevanja posteljice. Kršenje njegove strukture (varikozna dilatacija njegovih žila, prisutnost hiperehogenih inkluzija, edem placente, kontrastiranje bazalne ploče).

Nepravilno oblikovana proširenja međuvilosnog prostora koja ne odgovaraju središtima kotiledona.

Rana pojava lobulacije placente.

Proširenje pyelocaliceal sustava fetalnih bubrega.

Mikro- i hidrocefalus.

Dilatacija moždanih klijetki, povećana ehogenost moždanog tkiva, cistične promjene ili žarišta ovapnjenja (nekroza) u periventrikularnoj zoni mozga, tkivo jetre.

Ascites, perikardijalni ili pleuralni izljev, hepatomegalija, hipoehogeno crijevo, fetalni hidrops.

Testovi probira za novorođenčad s visokim rizikom od razvoja IUI uključuju ispitivanje razmaza amnionske tekućine, placente, krvnih kultura iz pupkovine i želučanog sadržaja novorođenčeta. U nekim slučajevima preporučuje se hemokultura novorođenčeta, pri čemu je najprikladnije uzimanje kapilarne krvi nego krvi iz pupkovine. Određuje se aktivnost alkalne fosfataze, broji se broj trombocita (trombocitopenija ispod 150x10 9 /l smatra se znakom infekcije), omjer mladih oblika leukocita i neutrofila i radioizotopno određivanje B-laktamaze (za otkrivanje infekcije s mikroorganizmi koji proizvode B-laktamazu). Histološki pregled posteljice je od velike važnosti, iako upalne promjene ne odgovaraju uvijek bolesti djeteta. U dijagnostici virusnih infekcija može biti koristan pregled tkiva placente fiksiranog formalinom metodom PCR. Prilikom provođenja serološkog pregleda novorođenčeta (IgG, IgM) treba zapamtiti sljedeća načela:

Prije uporabe krvnih pripravaka davatelja u liječenju djeteta potrebno je obaviti pregled novorođenčeta;

Rezultate pregleda djeteta uvijek treba uspoređivati ​​s rezultatima pregleda majke;

Prisutnost specifičnih imunoglobulina klase G u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih protutijela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prijenos majčinih protutijela;

Prisutnost specifičnih imunoglobulina klase M u bilo kojem titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i neizravan je znak infekcije;

Odsutnost specifičnih M imunoglobulina u krvnom serumu novorođenčadi ne isključuje mogućnost intrauterine ili intrapartalne infekcije.

Usporedna analiza glavnih metoda za otkrivanje IUI patogena prikazana je u tablici. 25.

prevencija i liječenje

Važna važnost u prevenciji IUI pridaje se identificiranju rizičnih skupina. Brojni čimbenici rizika mogu se podijeliti u sljedeće tri skupine.

Kronične zarazne bolesti: kronične infekcije dišnog sustava, probavnog sustava, karijes, tonzilitis; urogenitalne infekcije (pijelonefritis, kolpitis, STD); crijevna disbioza, bakterijska vaginoza.

Komplikacije trudnoće: anemija, gestoza, pobačaj, istmičko-cervikalna insuficijencija i njezina kirurška korekcija, pogoršanje kroničnih bolesti i akutnih respiratornih virusnih infekcija u drugoj polovici trudnoće.

Komplikacije porođaja: ARVI tijekom porođaja, prenatalna ruptura vode; slabost rada; dugotrajni rad; višestruki vaginalni pregledi; poslovi isporuke i beneficije; dugi period bez vode.

metoda	Osjetljivost	Specifičnost	Subjektivnost procjene	Prednosti	Mane
Kulturni		Blizu apsolutnog	Predstaviti	Visoka točnost. Otkriva samo žive mikroorganizme. Visoka pouzdanost pozitivan proizlaziti	Visoka cijena, radno intenzivna. Dostupno samo za velike centre. Strogi zahtjevi za prikupljanje, transport i skladištenje materijala. Neprihvatljivo protiv antibiotika
	Blizu apsolutnog	Blizu apsolutnog	Gotovo odsutan	Visoka točnost. Visoka pouzdanost negativnih rezultata.	Otkriva žive i mrtve mikroorganizme - ograničenje za kontrolu izlječenja. Rizik od lažno pozitivnih rezultata zbog kontaminacije
Imunoenzimski test (ELISA):	Zadovoljavajući	Zadovoljavajući	Odsutan	Zadovoljavajuća točnost po niskoj cijeni.	Osjetljivost i učinkovitost razlikuju se za različite ekscitatore

Nastavak tablice. 25

otkrivanje antigena				Pogodno za masovna istraživanja	teladi, pa stoga postoje testni sustavi za dijagnosticiranje ograničenog broja infekcija. Neučinkovit za latentne i kronične infekcije
Reakcija imunofluorescencije (RIF)	Zadovoljavajući	Zadovoljavajući		Ne zahtijeva stroge uvjete za organizaciju laboratorija i skupu opremu. Zadovoljavajuća točnost uz niske troškove	Subjektivnost u ocjeni. Niska međulaboratorijska ponovljivost
Citološki				Jeftino, brzo	Subjektivnost u ocjeni. Niska točnost
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): otkrivanje protutijela	Zadovoljavajući		Odsutan	Otkriva prisutnost infekcije na bilo kojem mjestu. Otkriva akutne, kronične i latentne oblike infekcije (IgM, IgG u dinamici)	Retrospektivna dijagnoza (za IgG). Lažno negativan rezultat moguć je u slučajevima imunodeficijencije. Imunološki trag - nakon izlječenja, IgG ostaje dugo pozitivan

Postoje opća načela prevencije i liječenja IUI.

1. Etiotropna antimikrobna (antivirusna) terapija, uzimajući u obzir stadij, opće i lokalne simptome, trajanje infektivno-upalne bolesti, prisutnost mješovite infekcije, gestacijsku dob, kliničke i laboratorijske znakove IUI.

2. Prevencija (liječenje) disfunkcije fetoplacentarnog kompleksa u 10-12, 20-22 i 28-30 tjedana trudnoće, kao iu pojedinim kritičnim razdobljima iu kompleksu prenatalne pripreme (metabolička terapija, vazoaktivni lijekovi i antiagregacijski lijekovi). agenti).

3. Imunomodulirajuća, interferon-korektivna terapija: biljni adaptogeni, viferon.

4. Korekcija i prevencija poremećaja mikrobiocenoze u tijelu trudnice: bifidumbakterin, laktobakterin (najmanje 15 doza dnevno), floradofil (1 kapsula 2 puta) enteralno 10-14 dana; u kombinaciji s acilactom ili lactobacterinom vaginalno.

5. Pre-gravidna priprema.

6. Liječenje seksualnih partnera sa spolno prenosivim bolestima.

Niz preventivnih mjera u većini ekonomski razvijenih zemalja svijeta, uključujući Rusku Federaciju, odavno je legalizirana od strane države (Wassermannova reakcija, određivanje australskog antigena, HCV antitijela i antitijela na HIV u krvnom serumu). Djecu je potrebno cijepiti protiv hepatitisa B odmah nakon rođenja, nakon tjedan dana, nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci života kako bi se spriječio razvoj težih oblika bolesti. Ne postoje specifični tretmani za hepatitis A. Da biste spriječili teške bolesti, možete koristiti imunoglobulin 0,25 ml po 1 kg tjelesne težine.

Ženama koje prije nisu imale rubeolu, nisu primile cijepljenje protiv rubeole te stoga nemaju protutijela na virus rubeole, preporuča se cijepiti prije trudnoće. Cijepljenje treba obaviti 3 mjeseca prije trudnoće. Trudnica, osobito ona u rizičnoj skupini, treba izbjegavati svaki kontakt s bolesnikom s egzantemskom infekcijom. U slučaju infekcije rubeolom u prvih 16 tjedana trudnoće indiciran je njezin prekid.

Ako se infekcija dogodila u kasnijoj fazi, taktika je individualna, preporučljivo je provesti ispitivanje IgM krvi iz pupkovine (kordocenteza), virusološku ili PCR studiju amnionske tekućine.

uzimanje uzorka nionske tekućine ili korionskih resica (amniocenteza). Ako se potvrdi infekcija fetusa, poželjan je prekid trudnoće.

Za žene koje odbijaju prekinuti trudnoću u dobi >16 tjedana, primjena specifičnih IgG može biti mjera za sprječavanje infekcije u fetusu.

Davanje gama globulina pacijenticama s rubeolom tijekom gestacije neznatno smanjuje učestalost fetalnih abnormalnosti. Cijepljenje trudnica se ne provodi.

Ako trudnica oboli od vodenih kozica 5-7 dana prije poroda ili u prva 3-4 dana nakon poroda, indicirana je hitna primjena Zoster imunoglobulina ili Varicella-Zoster imunoglobulina novorođenčetu. Ako se bolest razvije u novorođenčadi (unatoč preventivnim mjerama), preporučuje se liječenje aciklovirom u dozi od 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno. Liječenje bolesnih trudnica s aciklovirom provodi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Protiv zaušnjaka i ospica cijepljenje trudnica se ne provodi, jer se koristi živo atenuirano cjepivo. Protiv gripe tipa A i B postoji inaktivirano cjepivo. Tijekom cijepljenja nema rizika za fetus. Preporuča se cijepljenje trudnica prema strogim epidemiološkim indikacijama u drugom i trećem tromjesečju.

Budući da ne postoji specifična terapija parvovirusne infekcije, preporuča se koristiti imunoglobulin kako bi se spriječile teške komplikacije.

Ako trudnica ima herpetičku infekciju, priroda preventivnih i terapijskih mjera, opstetričke taktike ovisit će o vrsti bolesti, njezinom obliku (tipičnom, atipičnom, asimptomatskom, trajanju), kao io prisutnosti genitalnih lezija, stanje membrana itd.

U slučaju primarne infekcije trudnice u ranoj fazi trudnoće, potrebno je postaviti pitanje njegovog prekida. Ako se patologija pojavi kasnije ili je žena bila zaražena prije trudnoće, preventivne mjere sastoje se od dinamičkog ultrazvučnog praćenja razvoja i stanja fetusa, propisivanja tijeka terapije, uključujući metabolički kompleks, stabilizatore stanične membrane i unitiol.

Osnovni antivirusni lijek je aciklovir (Zovirax). Unatoč nedostatku dokaza o njegovoj teratogenosti i embriotoksičnosti

kliničkih učinaka, preporučljivo je ograničiti propisivanje aciklovira trudnicama koje pate od genitalnog herpesa na sljedeće indikacije: primarni genitalni herpes; rekurentni genitalni herpes, tipičan oblik; genitalni herpes u kombinaciji s trajnom prijetnjom pobačaja ili simptomima IUI. Aciklovir se propisuje 200 mg 5 puta dnevno tijekom 5 dana. Pitanje duže uporabe lijeka i ponovljenih tečajeva liječenja odlučuje se pojedinačno. Lijek je vrlo učinkovit u prevenciji perinatalne infekcije. Trudnice s čestim recidivima infekcije imaju pozitivna iskustva s trajnom terapijom aciklovirom (supresivna terapija). U slučaju komplicirane herpetičke infekcije (pneumonija, encefalitis, hepatitis, koagulopatija), liječenje se provodi zajedno sa specijalistom zarazne bolesti. Potrebna je intravenska primjena lijeka u dozi od 7,5 mg/kg svakih 8 sati tijekom 14 dana. Istodobno je preporučljivo koristiti imunoglobulinsku terapiju, pripravke interferona, antioksidanse (vitamini E i C). Među interferonima prednost treba dati viferonu; također se propisuju adaptogeni biljnog podrijetla. Moguće je koristiti lasersko zračenje krvi, plazmaferezu i enterosorpciju. Također je potrebno liječiti bakterijske bolesti koje prate genitalni herpes (najčešće klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza, kandidijaza, bakterijska vaginoza). Nakon složene terapije, komplikacije za majku i fetus smanjuju se 2-3 puta.

Posebnu pozornost zaslužuje taktika vođenja poroda u žena s primarnim i rekurentnim herpesom. Carski rez kao profilaksa za neonatalni herpes neophodan je u prisutnosti herpetičkih erupcija na genitalijama ili primarnog genitalnog herpesa u majke 1 mjesec ili manje prije rođenja. U slučaju abdominalnog porođaja zbog rupture ovojnica, bezvodni interval ne smije biti duži od 4-6 sati.

Liječenje i prevencija infekcije citomegalovirusom prilično je teško. Liječenje se sastoji od ciklusa pasivne imunizacije. Moguće je koristiti anticitomegalovirusni imunoglobulin 3 ml intramuskularno jednom svaka 3 dana, 5 injekcija po tečaju. Učinkovitije je liječenje humanim imunoglobulinom (intravenska primjena 25 ml svaki drugi dan, 3 infuzije po kuri). Intraglobin-F se primjenjuje u količini od 4-8 ml po 1 kg tjelesne težine jednom svaka 2 tjedna za profilaktičku primjenu. Broj preventivnih

infuzije, kao i preventivni režim liječenja određuju se pojedinačno. Cytotect za dokazanu citomegalovirusnu infekciju u terapijske svrhe primjenjuje se 2 ml na 1 kg tjelesne težine svaka 2 dana uz kontrolu seroloških parametara. Preventivna prenatalna priprema uključuje infuziju 5 ml cytotecta 2 puta tjedno tijekom 2 tjedna. U svakom slučaju, očekivana korist od primjene imunoglobulina trebala bi premašiti rizik od mogućih komplikacija (alergijske i pirogene reakcije, stvaranje protutijela - antigamaglobulina, pogoršanje infekcije). Specifični antivirusni lijek ganciklovir primjenjuje se prema strogim vitalnim indikacijama za majku i novorođenče. Viferon se također koristi za prevenciju komplikacija.

Trenutno se za liječenje AIDS-a koriste zidovudin i drugi analozi nukleozida s antivirusnim djelovanjem. Nema dokaza o teratogenom učinku ovih lijekova, ali njihova primjena kod osoba zaraženih HIV-om u ranoj fazi trudnoće treba biti strogo opravdana. Osnovna svrha propisivanja lijekova seropozitivnim trudnicama je sprječavanje prijenosa virusa na fetus (događa se preko posteljice ili na novorođenče – pri prolasku kroz zaraženi porođajni kanal, a osobito često putem majčinog mlijeka i u bliskom kontaktu s majka). Zidovudin se propisuje u dozi od 300-1200 mg/dan. Iako je iskustvo s njegovom primjenom ograničeno, primjena zidovudina HIV-inficiranim trudnicama može biti učinkovita metoda za sprječavanje razvoja HIV infekcije u male djece. Dojenje prestaje.

Ako postoje znakovi bakterijske intrauterine infekcije, provodi se intenzivna antibiotska terapija (penicilini, cefalosporini). Novorođenčetu rođenom sa znakovima IUI propisuje se antibakterijska terapija, u početku istim antibioticima, a zatim ovisno o izoliranoj mikroflori i njezinoj osjetljivosti na antibiotike.

Prevencija kongenitalne klamidije je slične prirode. Tijekom trudnoće za liječenje bolesti koriste se makrolidi (eritromicin 500 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 10-14 dana). Josamycin (vilprafen) je u svom spektru antimikrobnog djelovanja blizak eritromicinu, praktički nema nuspojava, ne uništava se u kiseloj sredini želuca i ima antiklamidijsko djelovanje.

jednak doksiciklinu. Lijek se propisuje 2 g dnevno u 2-3 doze 10-14 dana. Spiramicin (rovamicin) se koristi u dozi od 3 000 000 jedinica 3 puta dnevno (najmanje 7 dana). U slučaju individualne netolerancije na prirodne makrolide, dopušteno je propisivati ​​klindamicin oralno 0,3-0,45 g 3-4 puta dnevno ili intramuskularno 0,3-0,6 g 2-3 puta dnevno.

Liječenje bolesnika s urogenitalnom infekcijom uzrokovanom Mycoplasma hominis I Ureaplasma urealytica, potrebno je započeti odmah nakon potvrde dijagnoze laboratorijskim metodama. Trudnica i njen suprug su na liječenju. Ne razlikuje se bitno od onoga kod urogenitalne klamidije. Tijekom trudnoće prednost treba dati rovamicinu i vilprafenu. Na pozadini antibakterijske terapije, preporučljivo je propisati eubiotike (acylact, lactobacterin). Valja napomenuti da je učinkovitija prevencija IUI uzrokovane mikoplazmozom i klamidijom liječenje žena izvan trudnoće, kada je moguće primijeniti širi spektar antibakterijskih (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.) i imunostimulirajućih sredstava (dekaris, prodigiosan). , taktivin, itd.) .

Prevencija kongenitalne toksoplazmoze

Identifikacija prvi put zaraženih žena tijekom određene trudnoće (povećanjem titra antitijela u uparenim serumima), pravovremeno rješavanje pitanja prekida trudnoće.

Liječenje tijekom trudnoće za sprječavanje prijenosa infekcije na fetus.

Pregled i liječenje novorođenčadi.

Serološko praćenje neinficiranih žena tijekom cijele trudnoće.

Liječenje se provodi sulfonamidima.

Lijek izbora za liječenje listerioze je ampicilin (penicilin), koji se koristi u dozama od 6-12 g/dan za teške oblike bolesti i 3-4 g/dan za manje manifestacije - dnevno tijekom 2-4 tjedna. Trudnice i rodilje treba izolirati. Liječenje novorođenčadi s listeriozom je vrlo teško i treba ga započeti što je ranije moguće. Lijek izbora je ampicilin, propisan intramuskularno 100 mg/kg 2 puta dnevno tijekom 1. tjedna života i 200 mg/kg 3 puta dnevno u dobi.

narasti starije od 1 tjedna. Trajanje liječenja je 14-21 dan.

Liječenje pacijenata sa sifilisom tijekom trudnoće provodi se prema općim načelima i metodama liječenja ove infekcije. Kod svake sljedeće trudnoće bolesnica sa sifilisom mora biti podvrgnuta specifičnom liječenju. Trokratna serološka pretraga svake trudnice obavezna je u prvoj i drugoj polovici trudnoće te nakon 36. tjedna trudnoće.

Kod urogenitalne kandidijaze u trudnica poželjno je koristiti lokalnu terapiju (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamicin). Izvedivost enteralne primjene antifungalnih sredstava određena je prisutnošću ili odsutnošću gastrointestinalne kandidijaze. Rekurentna vaginalna kandidijaza indikacija je za pregled na virusne i bakterijske spolno prenosive infekcije. Bolesnike treba obavijestiti da se njima i njihovim spolnim partnerima preporuča pregled i, ako je potrebno, liječenje, apstinencija od spolne aktivnosti do oporavka ili korištenje barijerskih metoda kontracepcije.

Bakterijska vaginoza je klinički sindrom koji karakterizira zamjena normalne mikroflore rodnice, u kojoj dominiraju laktobacili, oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. U liječenju trudnica poželjna je intravaginalna primjena klindamicin fosfata u obliku 2% vaginalne kreme 5 g noću tijekom 7 dana ili 0,75% metronidazol gela 5 g noću također 7 dana od drugog tromjesečja trudnoće. Ako lokalna terapija nije dovoljno učinkovita, moguća je oralna primjena sljedećih lijekova: klindamicin 300 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana. Preporučljivo je koristiti eubiotike, vitamine i druga sredstva koja pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze vagine i crijeva.

Pitanja prevencije i liječenja IUI ne mogu se smatrati potpuno riješenima. Valjanost profilaktičkih antibiotika za trudnice i novorođenčad s visokim rizikom od razvoja IUI još uvijek je predmet rasprava, iako većina kliničara takve mjere smatra primjerenima.

Zbog nemogućnosti provođenja masivne kompleksne antibakterijske terapije u trudnica prilikom planiranja

Obitelj djeteta trebala bi tretirati par puno prije trudnoće kao pripremu prije začeća.

Shema pripreme prije trudnoće

1. Sveobuhvatni pregled s proučavanjem imunološkog, hormonskog, mikrobiološkog statusa, dijagnoze popratnih ekstragenitalnih bolesti, konzultacije srodnih stručnjaka.

2. Imunostimulirajuća, imunokorekcijska i interferonokorektivna terapija:

Medikamentozna terapija (pirogenal, prodigiosan, taktivin, imunofan, specifična imunoglobulinska terapija i vakcinalna terapija, ridostin, larifan, viferon), laserska terapija, plazmafereza;

Biljni lijekovi (ginseng, eleutherococcus, aralija, limunska trava, itd.)

3. Etiotropna antibakterijska ili antivirusna terapija prema indikacijama:

tetraciklini;

Makrolidi;

fluorokinoloni;

klindamicin, rifampicin;

Cefalosporini;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotska terapija:

Za oralnu primjenu - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Za vaginalnu primjenu - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolička terapija.

6. Korekcija menstrualnih nepravilnosti i popratnih endokrinopatija.

7. Obavezno liječenje spolnog partnera u prisutnosti spolno prenosivih bolesti, koristeći pojedinačne režime za kronične upalne bolesti genitalija.

Dakle, najveća opasnost od intrauterine infekcije suočava se s onom djecom čije su majke primarno zaražene IUI tijekom trudnoće. Za infekcije kao što su rubeola i toksoplazmoza, primarna infekcija trudnice jedina je mogućnost zaraze fetusa. Kako izračuni pokazuju, identificiranje žena

Rizične žene u fazi planiranja trudnoće i provođenje odgovarajućih preventivnih mjera mogu smanjiti rizik od IUI s teškim posljedicama za 80%.

Provođenje masovnog pregleda za IUI trenutačno je teško moguće iz financijskih razloga. Međutim, u slučajevima kada buduća majka pristupa rođenju djeteta s punom odgovornošću i obraća se opstetričaru-ginekologu u fazi planiranja trudnoće, potrebno je propisati minimalnu količinu istraživanja za IUI - određivanje IgG na glavne patogene. - citomegalovirus, toksoplazma, herpes simplex virus, virus rubeole. Rezultati istraživanja omogućit će da se utvrdi pripada li žena nekoj rizičnoj skupini. Provođenje preventivnih mjera (na primjer, cijepljenje u slučaju rubeole), kao i pridržavanje rizične žene preporukama za sprječavanje infekcije tijekom trudnoće značajno će smanjiti rizik od IUI kod nerođenog djeteta.

Drugi važan aspekt pregleda na IUI prije trudnoće je mogućnost dokazivanja primarne infekcije trudnice. Njegovu prisutnost dokazuje serokonverzija IgG, što zahtijeva primjenu invazivnih metoda pregleda ploda ili prekid trudnoće u ranim fazama Ako se trudnica prvi put prijavi za registraciju u drugom ili trećem tromjesečju, određivanje antitijela klase IgG na. IUI gubi na značaju, informativniji u ovom slučaju, određivanje antitijela klase IgM, koji su pokazatelj primarne infekcije i reaktivacije kronične infekcije, kao i PCR istraživanje.

U ovom slučaju, laboratorijske metode treba smatrati sekundarnim u odnosu na klinički pregled (uključujući ultrazvuk). Za dijagnosticiranje genitalnog herpesa, klamidije, mikoplazmoze kod trudnica, izravne metode (PCR, itd.) su učinkovitije.

Kada nosi dijete, žena ga pokušava zaštititi od nepovoljnih vanjskih utjecaja. Zdravlje djeteta u razvoju najvažnije je u tom razdoblju, svi zaštitni mehanizmi usmjereni su na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je pogođen u maternici - najčešće je to infekcija. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja zabrinjavaju buduće majke.

Uzroci

Da bi došlo do infekcije, uključujući intrauterinu infekciju, mora biti prisutno nekoliko čimbenika: uzročnik, put prijenosa i osjetljivi organizam. Izravni uzrok bolesti smatra se mikrobima. Popis mogućih uzročnika vrlo je širok i uključuje razne predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana asocijacijama mikroba, tj. mješovite je prirode, ali su česte i monoinfekcije. Među uobičajenim patogenima vrijedi istaknuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni uzročnici: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljivice: candida.
5. Protozoe: toksoplazma.

Identificirana je zasebna skupina infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s trajnim nedostacima u razvoju fetusa. Poznati su pod kraticom TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i drugi. Također treba reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s poboljšanjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (na primjer, listerije).

Infekcija do djeteta može dospjeti na nekoliko načina: krvlju (hematogeno ili transplacentarno), amnionskom tekućinom (amnijalno), genitalnim traktom majke (ascendentno), iz stijenke maternice (transmuralno), kroz jajovode (descedentno) i izravni kontakt. U skladu s tim, postoje određeni čimbenici rizika za infekciju koje bi žena i liječnik trebali zapamtiti:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivni zahvati tijekom trudnoće i poroda (amnio- ili kordocenteza, biopsija korionskih resica, carski rez).
• Pobačaji i komplikacije u postporođajnom razdoblju (prethodni).
• Cervikalna insuficijencija.
• Polihidramnion.
• Fetoplacentalna insuficijencija.
• Uobičajene zarazne bolesti.
• Foci kronične upale.
• Rani početak spolne aktivnosti i promiskuitet u spolnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakteriziraju latentni tijek, podvrgnuti reaktivaciji zbog poremećaja u metaboličkim i hormonskim procesima u ženskom tijelu: hipovitaminoza, anemija, teški fizički napor, psihoemocionalni stres, endokrini poremećaji, pogoršanje kroničnih bolesti. Oni koji imaju identificirane takve čimbenike imaju visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuju redovito praćenje stanja i preventivne mjere usmjerene na smanjenje vjerojatnosti razvoja patologije i njegovih posljedica.

Intrauterina infekcija razvija se kada je zaražena mikrobima, što je olakšano mnogim čimbenicima iz majčinog tijela.

Mehanizmi

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sustava) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nisu uvijek strogo proporcionalni virulenciji patogena (stupanj njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana klamidijskim, virusnim ili gljivičnim uzročnicima dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, tj. Tendencija reprodukcije u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite učinke na fetus. Oni mogu izazvati upalni proces u različitim organima s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imati izravan teratogeni učinak s pojavom strukturnih abnormalnosti i malformacija. Od male važnosti su intoksikacija fetusa proizvodima mikrobnog metabolizma, metabolički poremećaji i hemocirkulacija s hipoksijom. Kao rezultat toga, razvoj fetusa pati i diferencijacija unutarnjih organa je poremećena.

Simptomi

Kliničke manifestacije i ozbiljnost infekcije određuju mnogi čimbenici: vrsta i karakteristike uzročnika, mehanizam njegovog prijenosa, snaga imunološkog sustava i stadij patološkog procesa u trudnice, gestacijska dob u trudnoći. kod koje je došlo do infekcije. Općenito, to se može prikazati na sljedeći način (tablica):

Simptomi intrauterine infekcije vidljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati dulje razdoblje inkubacije (skriveno) ili se, obrnuto, pojavljuju ranije (na primjer, kod nedonoščadi). Najčešće se patologija očituje sindromom infekcije novorođenčeta, koji se očituje sljedećim simptomima:

• Slabljenje refleksa.
• Hipotenzija mišića.
• Odbijanje hranjenja.
• Česta regurgitacija.
• Blijeda koža s razdobljima cijanoze.
• Promjene u ritmu i učestalosti disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok raspon poremećaja. Na temelju tropizma tkiva patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku mjehurića i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: otežano disanje, plavičasta koža, šištanje u plućima.
4. Enterokolitis: proljev, nadutost, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti raširena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza u novorođenčadi je teška, što je povezano s niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog tijela. U početku je klinika prilično rijetka, jer su prisutni samo simptomi opće intoksikacije, uključujući one koji su već navedeni. Osim toga, beba je pothranjena, pupčana rana ne zacjeljuje dobro, pojavljuje se žutica, a jetra i slezena su povećane (hepatosplenomegalija).

Djeca zaražena tijekom prenatalnog razdoblja pokazuju poremećaje u mnogim vitalnim sustavima, uključujući živčani, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni i imunološki sustav. Poremećeni su ključni adaptacijski mehanizmi, što se očituje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija vrlo je raznolika – uključuje specifične i opće simptome.

Citomegalovirus

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema nikakvih vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali kasnije se otkrivaju znakovi neuroloških poremećaja: gluhoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja (blaga mentalna retardacija). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati do razvoja cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, kongenitalna infekcija može se manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• Hemolitička anemija.
• Trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju tijekom određenog vremena čak i bez liječenja. Može se pojaviti korioretinopatija, ali je rijetko praćena smanjenjem vida. Teška i po život opasna stanja vrlo su rijetka.

Herpetička infekcija

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Zatim se dijete zarazi kontaktom, prolazeći kroz zahvaćeni genitalni trakt tijekom poroda. Intrauterina infekcija javlja se rjeđe, javlja se prije prirodnog završetka trudnoće, kada amnionska vrećica pukne, ili u drugim vremenima - od prvog do trećeg tromjesečja.

Infekcija fetusa u prvim mjesecima trudnoće praćena je srčanim manama, hidrocefalusom, anomalijama probavnog sustava, intrauterinim zastojem u rastu i spontanim pobačajima. U drugom i trećem tromjesečju patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• Anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

I herpesna infekcija u novorođenčadi dijagnosticira se mjehurićima (vezikularnim) lezijama kože i sluznice, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici kada je nekoliko sustava i organa uključeno u patološki proces.

rubeola

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije ovise o vremenu infekcije. Bolest je popraćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne izaziva nikakve posljedice. Djecu rođenu s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

• katarakta.
• Gluhoća.
• Srčane mane.

Ali osim ovih znakova, mogu se pojaviti i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, rascjep nepca, poremećaji skeleta, genitourinarni poremećaji, hepatitis, upala pluća. Ali kod mnoge djece rođene zaražene, patologija se ne otkriva, au prvih pet godina života počinju problemi - sluh se pogoršava, psihomotorni razvoj usporava, pojavljuju se autizam i dijabetes melitus.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, dovodeći do raznih abnormalnosti ili izazivajući njegovu smrt (spontani pobačaj).

Toksoplazmoza

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti popraćena ozbiljnim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, sindrom edema i razaranje unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često raširena, manifestirajući se sljedećim simptomima:

• Anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (povećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Korioretinitis.

Kada se inficira u kasnijoj fazi, kliničke manifestacije su prilično oskudne i uglavnom ih karakterizira smanjenje vida ili neizraženi poremećaji u živčanom sustavu, koji često ostaju neotkriveni.

Dodatna dijagnostika

Prenatalna dijagnoza zaraznih lezija fetusa je od velike važnosti. Za određivanje patologije koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i prepoznavanje abnormalnosti u razvoju djeteta u različitim fazama trudnoće. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, provodi se sljedeće:

1. Biokemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i amnionske tekućine (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, Dopplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledavaju (ispiranje kože, krvne slike) i posteljica (histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje prepoznavanje patologije u pretkliničkoj fazi i planiranje daljnjeg liječenja. Priroda poduzetih mjera ovisit će o vrsti infekcije, njezinoj rasprostranjenosti i kliničkoj slici. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

Intrauterina infekcija je cijela skupina bolesti i fetusa i bebe koja je već rođena. Razlog za razvoj takvih bolesti leži u infekciji koja se dogodila ili tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Do danas ne postoji konkretna i jasna statistika o intrauterinim infekcijama, ali se smatra da najmanje 10% novorođenčadi dolazi na naš svijet s ovim problemom.

Intrauterina infekcija je vrlo opasna za dijete. Kao što vjerojatno znate, čak i imunološki sustav novorođenčeta je vrlo slab, njegovo tijelo se još uvijek razvija, a svaka bolest može ozbiljno naštetiti njegovom zdravlju. Očito je da infekcija koja je zarazila fetus tijekom intrauterinog razvoja ili čak novorođenče tijekom poroda ima još jači negativan utjecaj na njega. Situacije su različite, ali teoretski, intrauterine infekcije mogu dovesti do pobačaja, prijevremenog poroda, smrti djeteta, urođenih mana, bolesti unutarnjih organa i živčanog sustava. To je jedan od najozbiljnijih problema moderne pedijatrije.

Što može uzrokovati intrauterine infekcije?

Liječnici identificiraju nekoliko glavnih načina zaraze fetusa zaraznim bolestima:

• Ustajanje. To znači da patogeni ulaze u šupljinu maternice iz genitalnog trakta. Tamo prodiru u tkiva samog embrija. Na taj način najčešće dolazi do infekcije klamidijom, ali i bolesti koje su uzrokovane enterokokom.
• Silazni. Ovo je naziv za infekciju kada patogeni mikroorganizmi uđu u šupljinu maternice iz jajovoda.
• Transplantacijski(također se naziva i hematogenim). Na taj način infekcija kroz posteljicu ulazi u fetalno tkivo. Na taj se način dijete može zaraziti toksoplazmozom i nizom virusnih bolesti.
• Kontakt, ili intrapartalno. U ovom slučaju, uzročnici zaraznih bolesti ulaze u bebinu sluznicu tijekom procesa gutanja amnionske tekućine.

Glavni simptomi intrauterine infekcije fetusa u trudnica

Mogu se identificirati sljedeći znakovi koji upućuju na to da je trudnica razvila intrauterinu infekciju:

• Visoka tjelesna temperatura.
• Pojava osipa na koži (bez obzira gdje na tijelu).
• Povećani limfni čvorovi, bolni osjećaji pri pritisku na njih.
• Pojava kratkog daha, kašlja, povlačenja osjećaja u prsima.
• Razvoj konjunktivitisa ili prekomjernog suzenja očiju.
• Problemi sa zglobovima (bolna bol, oteklina).

Odmah je vrijedno napomenuti da uzrok takvih simptoma nije uvijek intrauterina infekcija. Međutim, zbog činjenice da predstavlja ozbiljnu opasnost za dijete, ako otkrijete i najmanju sumnju, trebate se odmah obratiti liječniku za detaljniju dijagnozu. Bolje je još jednom posjetiti kliniku nego ne započeti pravodobno liječenje bolesti.

Znakovi intrauterine infekcije u novorođenčeta

Ako bolest nije dijagnosticirana tijekom trudnoće, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na njezinu prisutnost nakon rođenja djeteta:

• žutica, povećana jetra;
• intrauterini zastoj u rastu;
• katarakta;
• vodena bolest, praćena stvaranjem edema;
• kožni osip;
• upala pluća;
• vrućica;
• miokarditis.

Osim toga, kao što je već navedeno, intrauterina infekcija može uzrokovati pobačaj, mrtvorođenče, antenatalnu smrt djeteta ili spontani pobačaj.

Također je vrijedno napomenuti da se posljedice kongenitalne infekcije ne javljaju uvijek akutno, pri čemu su nastali zdravstveni problemi vidljivi odmah nakon rođenja djeteta (osim otkrivenih tegoba, takve bebe slabo jedu, stalno spavaju , ne pokazuju odgovarajuću aktivnost itd.) . Postoje i kronične posljedice intrauterinih infekcija koje nisu karakterizirane prisutnošću očitih simptoma. Međutim, takva djeca mogu doživjeti dugotrajne posljedice intrauterine infekcije: kašnjenje u tjelesnom i mentalnom razvoju, probleme s vidom i sluhom.

Tko je u većem riziku od zaraze od drugih?

Ako se pitate otkud ova bolest, onda će odgovor biti – gotovo posvuda. Zapravo, velika većina bakterija i virusa koji u načelu mogu zaraziti ljudsko tijelo teoretski mogu prodrijeti u fetus. Međutim, neki od njih su posebno zarazni i imaju posebno negativan učinak na bebu. Također je vrijedno napomenuti da se gotovo svi virusi koji uzrokuju ARVI ne prenose izravno na fetus. Oni mogu pogoršati njegovo stanje samo ako majka nerođenog djeteta ima vrlo visoku temperaturu.

Drugim riječima, glavna prevencija intrauterinih infekcija je izuzetno pažljiv i oprezan stav trudnice prema svom zdravlju i zdravlju fetusa. Postoji nekoliko kategorija žena za koje to može biti posebno teško:

1. Zaposlenici u zdravstvu, posebno oni koji imaju izravan kontakt s pacijentima.
2. Zaposlenici odgojno-obrazovnih ustanova za djecu (škole, vrtići, jaslice). To uključuje i žene koje već imaju djecu koja pohađaju takve ustanove. Nije uzalud savjet da se bolesna djeca ni pod kojim okolnostima ne dovode u vrtić ili školu - u tim se ustanovama zarazne bolesti odmah šire.
3. Žene koje imaju kronične upalne bolesti.
4. Trudnice koje su više puta pribjegle pobačaju.
5. Žene koje su prethodno bile trudne i rodile djecu s intrauterinim infekcijama.
6. Pacijenti koji su u prošlosti imali incidente s antenatalnom fetalnom smrću ili rođenjem djeteta s nedostacima u razvoju.
7. Trudnice s preranim pucanjem amnionske tekućine.

Nažalost, ne mogu sve žene iz ovih rizičnih skupina nekako neutralizirati vjerojatnost razvoja intrauterinih infekcija. Možemo vam samo savjetovati da redovito posjećujete liječnika, pazite na sebe i bebu i da vam to bude na prvom mjestu sljedećih devet mjeseci. Morate biti spremni na činjenicu da se možete suočiti s izborom: nastaviti raditi i stvoriti mogućnost zaraze djeteta ili prijevremeno otići na porodiljni dopust i vjerojatnije je da ćete roditi zdravo dijete.

Kako se liječe intrauterine infekcije?

Bez obzira na uzroke ove bolesti, uz pravovremenu dijagnozu možete se boriti za zdravlje fetusa. Obično se liječenje bolesti provodi u sljedećim područjima:

• Uzimanje lijekova. Riječ je o antibioticima, i to penicilinskom nizu, jer su oni najsigurniji tijekom trudnoće. Ako govorimo o liječenju već rođenog djeteta, tada mu se mogu dati antimikrobni lijekovi i niz drugih lijekova, ovisno o utvrđenim odstupanjima od normalnog stanja.
• Kompetentan izbor metode poroda. Ako je intrauterina infekcija unaprijed dijagnosticirana, liječnik koji vodi trudnoću pacijentice imat će vremena i dovoljno informacija da odabere najprikladniji način poroda i pripremi trudnicu za njega.
• Promatranje i liječenje djece. Bebe rođene s intrauterinom infekcijom prate se do dobi od 5-6 godina, a po potrebi se propisuje korektivno liječenje. Ponekad se čak govori o izvođenju operacija kojima se može ispraviti niz urođenih mana.

Čuvajte sebe i svoje nerođeno dijete. A ako naiđete na takav problem, nemojte paničariti i strogo slijedite preporuke liječnika. Intrauterina infekcija ne može se nazvati smrtnom kaznom, a uz kompetentan pristup njoj još uvijek možete postati majka zdravog i veselog djeteta.