Gestacijski dijabetes u trudnoći. Dijabetes melitus i trudnoća (planiranje, vođenje, praćenje i prehrana) Dnevnik prehrane za GDM
S gestacijskim dijabetesom izbjegavajte i najmanje odstupanje.
Zašto je GDM opasan za trudnicu i plod?
Tijekom gestacije embrija u tijelu se aktiviraju antagonisti inzulinske tvari. Oni doprinose zasićenju plazme glukozom, što nije dovoljno za neutralizaciju inzulina.
Ovo stanje liječnici nazivaju. Nakon poroda, patologija se u većini slučajeva povlači. Ali, unatoč tome, žena u stanju trudnoće mora kontrolirati količinu šećera u serumu.
Gestacijski dijabetes je endokrinološki poremećaj koji negativno utječe na zdravlje žene i njezina djeteta. Ali uz normalnu kompenzaciju, trudnica bez problema izdrži i rodi bebu.
Bez liječenja GDM može dovesti do brojnih:
- fetalna smrt u maternici ili u prvih 7-9 dana nakon rođenja;
- rođenje djeteta s malformacijama;
- pojava velike bebe s raznim komplikacijama (ozljede udova, lubanje tijekom poroda);
- razvoj drugog oblika dijabetes melitusa u bliskoj budućnosti;
- visok rizik od zaraznih bolesti.
Za majku, GDM je opasan za sljedeće:
- polihidramnion;
- rizik prijelaza iz GDM u dijabetes drugog oblika;
- razvoj intrauterine infekcije;
- komplikacija trudnoće (preeklampsija, edematozni sindrom, eklampsija);
- zatajenja bubrega.
Važno je da trudnica s GDM-om drži razinu šećera pod kontrolom.
Norma šećera u krvi u gestacijskom dijabetesu tijekom trudnoće
U žena na položaju, razina glukoze se razlikuje od općeprihvaćenog standarda. Optimalne vrijednosti su do 4,6 mmol/l, do 6,9 mmol/l nakon sat vremena i do 6,2 mmol/l dva sata nakon konzumiranja.
U isto vrijeme, za dijabetičare s gestacijskim oblikom bolesti, norma je na ovoj razini:
- do 5,3 mmol / l 8-12 sati nakon večere;
- do 7,7 60 minuta nakon jela;
- do 6,7 par sati nakon jela.
Provjera šećera u krvi glukometrom kod kuće
Trudnicama s GDM-om savjetuje se kupnja posebnog sredstva za samokontrolu razine šećera.. Ovaj je jednostavan za korištenje.
Elektronički modeli su točni i ne oduzimaju puno vremena za testiranje. Učestalost analize dogovara se s liječnikom.
U GDM-u treba kontrolirati šećer najmanje dva puta dnevno, osobito u drugom razdoblju trudnoće. Uz nestabilnost glikemije, endokrinolozi savjetuju testiranje ujutro, prije spavanja, prije i poslije jela.
Rezultati analize pomoći će razumjeti koje mjere treba poduzeti trudnica. Dakle, ako je test pokazao vrijednost ispod norme, tada se preporučuje piti slatki kompot ili.
Ako glukoza premašuje optimalnu vrijednost, tada biste trebali uzeti lijek za snižavanje šećera, preispitati svoj način života,.
Algoritam za izvođenje testa koncentracije šećera kućnim glukometrom:
- operite ruke sapunom za pranje rublja. Provedite dezinfekciju sredstvom koje sadrži alkohol;
- topli prsti, masaža ruku za poboljšanje cirkulacije krvi;
- uključite glukometar;
- instalirajte, unesite kod;
- napraviti ubod u prstu;
- stavite nekoliko kapi krvi na test traku;
- pričekajte da se informacije pojave na ekranu.
Ako sumnjate na lažni rezultat glukoze, trebali biste ponoviti test. Kućni glukometri ponekad imaju visoku pogrešku. U tom slučaju potrebno je ili provjeriti valjanost test traka.
U slučaju nepravilnog skladištenja (previsoka ili niska temperatura, nepotpuno zatvoren spremnik), trake za analizu glukoze se kvare prije roka koji je odredio proizvođač.
Slični Videi
O gestacijskom dijabetesu u videu:
Dakle, znajući stopu šećera u krvi za GDM, trudnica može kontrolirati svoje stanje i izbjeći pojavu dijabetesa nakon poroda i.
Za kontrolu, trebali biste povremeno posjetiti laboratorij i. Test je lako provesti kod kuće s elektroničkim glukometrom.
Dnevnik samokontrole kod dijabetes melitusa izvor je potrebnih informacija izravno za pacijenta, osobe koje ga njeguju, kao i za liječnika. Odavno je dokazano da ljudi s ovom bolešću žive prilično udobno, jer se dijabetes može kontrolirati.
Čemu služi dnevnik?
Naučiti pravilno korigirati terapiju, uključujući tjelesnu aktivnost, prehranu, dozu inzulinskih pripravaka, kao i pravilno procijeniti svoje stanje, zadatak je samokontrole. Naravno, vodeću ulogu u tom procesu ima liječnik, ali pacijent koji svjesno upravlja svojom bolešću postiže dobre rezultate, uvijek kontrolira situaciju i osjeća se sigurnije.
Točno popunjavanje dijabetičkog dnevnika ili dnevnika samokontrole podučavat će se u posebnim školama koje se nalaze u svakoj klinici u gradu. Korisno je za pacijente s bilo kojom vrstom bolesti. Prilikom ispunjavanja treba imati na umu da to nije rutinski posao koji oduzima vrijeme, već način da se spriječe ozbiljne komplikacije. Ne postoje jedinstveni standardi za pisanje u njemu, ali postoje neke želje za njegovim održavanjem. Preporuča se voditi dnevnik odmah nakon postavljanja dijagnoze.
Što napisati u dnevnik?
Potrebno je popraviti informacije čija će analiza smanjiti rizike od komplikacija ili poboljšati stanje bolesnika. Sljedeće točke smatraju se najvažnijima:
Vrste dnevnika
Postoji nekoliko opcija za vođenje dnevnika samokontrole za dijabetes:
Internetske aplikacije za samoliječenje dijabetes melitusa
Trenutno postoji veliki izbor programa za ovu kategoriju pacijenata. Razlikuju se po funkcionalnosti i mogu biti plaćeni i besplatni. Suvremene tehnologije omogućuju pojednostavljenje vođenja dnevnika samokontrole za dijabetes melitus, a također, ako je potrebno, konzultirajte se s liječnikom slanjem podataka iz dnevnika u elektroničkom obliku. Programi se instaliraju na pametni telefon, tablet ili osobno računalo. Razmotrimo neke od njih.
Dia Život
To je internetski dnevnik samokontrole za dijetu i hipoglikemiju. Mobilna aplikacija sadrži sljedeće parametre:
- tjelesna težina i njen indeks;
- potrošnja kalorija, kao i njihov izračun pomoću kalkulatora;
- glikemijski indeks hrane;
- za svaki proizvod izvedena je nutritivna vrijednost i naveden je kemijski sastav;
- dnevnik koji omogućuje pregled količine proteina, lipida, ugljikohidrata koji ulaze u tijelo, kao i brojanje kalorija.
Uzorak dnevnika samokontrole kod dijabetes melitusa može se naći na web stranici proizvođača.
Društveni dijabetes
Ovaj univerzalni program pruža mogućnost korištenja za bilo koju vrstu dijabetesa:
- prvo pomaže u određivanju doze inzulina koja se izračunava na temelju razine glikemije i količine unesenih ugljikohidrata;
- na drugom - otkriti odstupanja u ranoj fazi.
Dnevnik samokontrole za gestacijski dijabetes
Ako trudnica ima ovu bolest, tada joj je potrebna stalna samokontrola, što će pomoći u prepoznavanju sljedećih točaka:
- jesu li tjelesna aktivnost i prehrana dovoljni za kontrolu glikemije;
- postoji li potreba za primjenom pripravaka inzulina za zaštitu fetusa od visoke razine glukoze u krvi.
U dnevniku treba zabilježiti sljedeće parametre:
- količina konzumiranih ugljikohidrata;
- doziranje ubrizganog inzulina;
- koncentracija šećera u krvi;
- tjelesna težina;
- brojevi krvnog tlaka;
- ketonska tijela u mokraći. Nalaze se kod ograničenog unosa ugljikohidrata, nepravilne terapije inzulinom ili gladovanja. Možete ih odrediti pomoću medicinskih uređaja (posebne test trake). Pojava ketonskih tijela smanjuje dovod kisika u tkiva i organe, što nepovoljno utječe na fetus.
Za mnoge žene gestacijski dijabetes nestaje nakon poroda. Ako nakon poroda postoji potreba za pripravcima inzulina, najvjerojatnije se tijekom razdoblja nošenja djeteta razvio dijabetes tipa 1. Nekim se ženama dijabetes tipa 2 dijagnosticira nekoliko godina nakon rođenja djeteta. Tjelesna aktivnost, prehrana i praćenje glukoze u krvi barem jednom godišnje pomoći će smanjiti rizik od razvoja.
Dnevnik samokontrole za dijabetes tipa 2
Glavni zadatak u ovoj bolesti je stabilna normalizacija glukoze u krvi. Pacijent ne može osjetiti njegove fluktuacije, pa će samo pažljiva samokontrola omogućiti praćenje dinamike ove ozbiljne patologije.
Učestalost istraživanja razine glukoze izravno ovisi o terapiji hipoglikemijskim lijekovima koja je propisana pacijentu i razini glikemije tijekom dana. Na vrijednostima bliskim normalnim, šećer u krvi se određuje u različito doba dana, nekoliko dana u tjednu. Kod promjene uobičajenog načina života, na primjer, povećanje tjelesne aktivnosti, stresne situacije, pogoršanje popratne bolesti ili pojava akutne patologije, učestalost samokontrole glukoze provodi se u dogovoru s liječnikom. Ako se dijabetes melitus kombinira s prekomjernom težinom, tada se u dnevnik moraju zabilježiti sljedeći podaci:
- promjene težine;
- energetska vrijednost prehrane;
- mjerenje krvnog tlaka najmanje dva puta dnevno;
- i druge parametre po preporuci liječnika.
Podaci sadržani u dnevniku samokontrole kod dijabetes melitusa omogućit će liječniku da objektivno procijeni kvalitetu liječenja i pravodobno ispravi terapiju ili da odgovarajuće prehrambene preporuke, propisuje fizioterapiju. Stalno praćenje bolesti i redovita terapija ove bolesti pomoći će održavanju tijela pojedinca na potrebnoj razini i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere za normalizaciju stanja.
Dijabetes dijagnosticiran tijekom trudnoće
Gestacijski dijabetes (GD) - razvija se samo tijekom trudnoće, češće nakon 20 tjedana.
Ovo je poseban oblik dijabetes melitusa koji se razvija kod trudnica kojima se šećer u krvi prije trudnoće nikada nije povećao.
Tijekom trudnoće placenta proizvodi hormone potrebne za razvoj fetusa. Ako ti hormoni blokiraju djelovanje majčinog inzulina, javlja se gestacijski dijabetes. U tom slučaju dolazi do stanja koje se naziva inzulinska rezistencija (neosjetljivost stanica na inzulin), a razina šećera u krvi raste.
Gestacijski dijabetes najčešće prolazi sam od sebe nakon poroda, ali 25-50% žena s gestacijskim dijabetesom na kraju razvije pravi dijabetes tipa II.
U nekih se žena gestacijski dijabetes ponavlja s ponovljenim trudnoćama. Kod 30-85 žena HD se ponovno javlja.
U MKB-u (Međunarodna klasifikacija bolesti) GD se izdvaja kao posebna dijagnostička jedinica.
Kod po ICD-10: Dijabetes u trudnoći 024.4.
Manifestacije HD-a mogu biti različite: od blagog porasta šećera u krvi na prazan želudac (u nedostatku trudnoće, dijagnoza bi bila: Kršenje glikemije natašte)
ili nakon obroka (U nedostatku trudnoće dijagnoza bi bila: Poremećena tolerancija glukoze),
ili se razvije klasična klinička slika šećerne bolesti s visokom razinom šećera u krvi.
U Rusiji, prema Državnom registru dijabetes melitusa, prevalencija HD je 4,5%.
Prema međunarodnim studijama, oko 7% svih trudnoća komplicirano je HD-om, a postoji trend porasta incidencije.
Visok rizik od razvoja HD-a u trudnica:
s nasljednošću opterećenom dijabetes melitusom;
s poviješću gestacijskog dijabetes melitusa;
s glukozurijom ili kliničkim simptomima dijabetes melitusa tijekom prethodne ili trenutne trudnoće;
s razinom glukoze u kapilarnoj krvi na prazan želudac prije trudnoće iznad 5,5 mmol / l ili 2 sata nakon jela više od 7,8 mmol / l;
s pretilošću;
ako je tjelesna težina prethodnog djeteta pri rođenju veća od 4000 g;
s poviješću uobičajenog ne-nosinja, neobjašnjive fetalne smrti ili kongenitalnih anomalija u njegovom razvoju;
s polihidramnionom i / ili prisutnošću velikog fetusa;
stariji od 35 godina;
s arterijskom hipertenzijom;
s teškim oblicima preeklampsije u povijesti;
s rekurentnim kolpitisom.
Ako imate gore navedene čimbenike rizika za GDM, ili barem jedan od njih, tada je potrebno ispitati razinu šećera u krvi pri prvom posjetu trudničarskoj klinici. (na primjer, na glukometru - skrining) na prazan želudac u pozadini normalne prehrane i tjelesne aktivnosti. Odnosno, trebali biste jesti svu hranu koju inače jedete, ne izuzimajući ništa iz svoje prehrane!
Ako se tijekom probira (masovno određivanje šećera u krvi kod svih trudnica, na primjer, pomoću glukometra) otkrije povećanje šećera u krvi, potrebne su dodatne laboratorijske pretrage.
Podići strah!
Šećer u krvi uzet iz prsta, natašte od 4,8 do 6,0 mmol/l
(dr.sc. N.Yu. Arbatskaya, endokrinolog, Gradska klinička bolnica br. 1 nazvana po N.I. Pirogovu,
Asistentica Odjela za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog sveučilišta za obrazovanje i znanost Ruskog državnog medicinskog sveučilišta)
Ako se otkriju takvi pokazatelji, provode se testovi opterećenja (određivanje šećera u krvi nakon uzimanja 75 g glukoze) radi postavljanja dijagnoze samo laboratorijskim metodama, a potrebno je najmanje dva puta potvrditi porast šećera u krvi (jednom povišen krv šećer ne može biti osnova za dijagnozu)
Najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze je definicija glikirani hemoglobin (HbA1c) : prosječni šećer u krvi za 3 mjeseca. Određuje se u laboratoriju zdravstvene ustanove.
Uz razinu HbA1c veću od 6,5%, dijagnoza se smatra potvrđenom.
Uz upitne rezultate, propisan je poseban test s opterećenjem glukoze kako bi se otkrilo kršenje metabolizma ugljikohidrata.
Pravila testa:
1. 3 dana prije pregleda hranite se uobičajenom prehranom i pridržavate se uobičajene tjelesne aktivnosti.
2. Test se provodi ujutro natašte (nakon noćnog gladovanja od najmanje 8-14 sati)
3. Nakon vađenja krvi natašte, trebate popiti otopinu glukoze koja se sastoji od 75 grama suhe glukoze otopljene u 250-300 ml vode unutar 5 minuta. Ponovni uzorak krvi za određivanje razine šećera u krvi uzima se 2 sata nakon opterećenja glukozom.
Dijagnoza GDM-a temelji se na sljedećim kriterijima
glukoza u krvi uzeta iz prsta natašte je veća od 6,1 mmol/l ili
glukoza u krvi uzeta iz vene natašte 7 mmol/l odn
glukoza u krvi uzeta iz prsta ili iz vene 2 sata nakon opterećenja od 75 g glukoze veća je od 7,8 mmol / l.
(N.Yu. Arbatskaya, kandidat medicinskih znanosti, endokrinolog Gradske kliničke bolnice br. 1 nazvan po N.I. Pirogovu, asistent Odjela za endokrinologiju i dijabetologiju Federalnog sveučilišta za obrazovanje i znanost Ruskog državnog medicinskog sveučilišta)
Ako su rezultati studije normalni, tada se test ponavlja u 24-28 tjednu trudnoće, kada se povećava razina hormona trudnoće.
Zašto je gestacijski dijabetes opasan za dijete?
Kod nekompenziranog dijabetesa melitusa, uključujući gestacijski dijabetes, postoji visok rizik od raznih malformacija fetusa, osobito u ranim fazama razvoja. To se događa zbog činjenice da fetus prima prehranu od majke u obliku glukoze, ali ne dobiva dovoljno inzulina, a fetus još nema vlastitu gušteraču. Stalna hiperglikemija (visoka razina šećera u krvi) uzrokuje nedostatak energije za normalan razvoj fetusa i pridonosi abnormalnom razvoju organa i sustava (2-3 tjedna iza vršnjaka).
U drugom tromjesečju fetus razvija vlastitu gušteraču koja je, osim što koristi glukozu u tijelu djeteta, prisiljena normalizirati razinu glukoze u tijelu majke. To uzrokuje proizvodnju velike količine inzulina, razvija se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije prijeti hipoglikemijskim stanjima u novorođenčadi (budući da je gušterača navikla raditi za dvoje), respiratornim poremećajima i razvojem asfiksije.
Za fetus nije opasan samo visoki šećer, već i nizak. Česta hipoglikemija uzrokuje pothranjenost mozga, što prijeti usporavanjem mentalnog razvoja djeteta.
Zašto je gestacijski dijabetes opasan za majku?
Nekompenzirani gestacijski dijabetes predstavlja prijetnju normalnom tijeku trudnoće. Postoji veliki rizik od razvoja gestoze (komplikacije u kojoj su poremećene funkcije različitih organskih sustava, osobito krvožilnog sustava). To dovodi do pothranjenosti fetusa.
Polihidramnion se često razvija.
Povećava se rizik od izostalih trudnoća.
Uz trajnu hiperglikemiju često se razvijaju infekcije genitalnog trakta, što uzrokuje infekciju fetusa.
Često je takva trudnoća popraćena ketoacidozom, koja uzrokuje trovanje tijela.
Nekompenzirana šećerna bolest vrlo je opasna jer uzrokuje razvoj komplikacija šećerne bolesti, kao što je oštećenje rada bubrega i organa vida.
Najčešće, uz lošu kompenzaciju dijabetesa, razvija se vrlo velik plod, što onemogućuje prirodni porod. U takvim slučajevima pribjegavajte carskom rezu. U posebnim slučajevima, porođaj se propisuje u 37-38 tjednu - zbog rizika majke i velikog razvoja fetusa.
Kliničke studije velikih razmjera pokazale su da dijabetes melitus nije apsolutna prepreka rađanju zdravog djeteta. Visoki šećer u krvi negativno utječe na zdravlje vaše bebe, a ne sama bolest.
Za zdravu bebu
VAŽNO JE KONTROLIRATI ŠEĆER U KRVI KORIŠĆENJEM GLUKOMETRA i, ako je potrebno, pravovremeno se posavjetovati s liječnikom radi ispravke liječenja
Samokontrola uključuje određivanje šećera u krvi prijenosnim uređajima (glukometrima) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka.
(Iz preporuka: RUSKI NACIONALNI KONSENZUS "GESTACIONI DIJABETES MELLITUS: DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE, POSTNATALNO PROMATRANJE", Endokrinološki istraživački centar (ESC) FSBI, direktor FSBI ENTS, akademik Ruske akademije znanosti i Ruske akademije medicinskih znanosti Dedov Ivan Ivanovič, glavni slobodni endokrinolog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije)
Liječenje
Ciljevi liječenja - NAKNADA (postizanje normalne razine šećera u krvi uz redoviti nadzor)
Potrebna je stabilna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata (NORMALNI ŠEĆER U KRVI) tijekom cijele trudnoće.
Kriteriji kompenzacije: glukoza u kapilarnoj krvi natašte< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Idealna krivulja šećera trebala bi izgledati ovako:
na prazan želudac - 5,3 mmol / l;
prije jela - 5,8 mmol / l;
jedan sat nakon jela - 7,8 mmol / l;
dva sata nakon jela - 6,7 mmol / l.
Liječenje bez lijekova
Vrlo često su prehrana i kontrola šećera u krvi dovoljni da nadoknade HD.
Nemoguće je oštro smanjiti energetsku vrijednost hrane.
Tijekom trudnoće treba isključiti lako probavljive ugljikohidrate (šećer, peciva, slatkiše), jer uzrokuju nagli porast šećera u krvi.
Potrebno je ograničiti potrošnju masti (vrhnje, masno meso, maslac), jer su u uvjetima nedostatka inzulina izvori ketonskih tijela, što uzrokuje intoksikaciju.
Povećajte unos hrane koja sadrži veliku količinu vlakana (povrće, bilje, voće). Od voća treba isključiti banane, grožđe, dinje.
Na ugljikohidrate u dnevnoj prehrani treba izdvojiti oko 50%, na bjelančevine oko 20%, a na masti oko 30%.
Potpuni post tijekom trudnoće je kontraindiciran!
Ako se ciljne vrijednosti glikemije ne postignu na dijeti tijekom 1-2 tjedna (dvije ili više neciljanih vrijednosti glikemije), propisuje se inzulinska terapija.
Optimalna shema (koju određuje endokrinolog) je intenzivirana inzulinska terapija: samo kratkodjelujući inzulin prije glavnih obroka 3 puta dnevno ili u kombinaciji sa srednjedugodjelujućim inzulinom ujutro i/ili navečer. Posebno treba napomenuti da je, ako je dijeta neučinkovita, apsolutno neprihvatljivo propisivanje oralnih hipoglikemijskih lijekova trudnicama! Znakovi makrosomije u ultrazvučnoj biometriji fetusa mogu poslužiti kao indikacija za imenovanje inzulinske terapije za trudnicu.
Trudnice s HD koje su na inzulinskoj terapiji trebaju voditi dnevnik u koji bilježe: rezultate samokontrole razine glukoze u krvi (6-8 puta dnevno), količinu ugljikohidrata po obroku, izračunatu prema sustavu. krušnih jedinica (XE), doze inzulina, tjelesne težine (tjedno), bilješke (epizode hipoglikemije, acetonurije, krvnog tlaka itd.). Jednom u trimestru ispituje se razina glikiranog hemoglobina [Dedov I.I., Fadeev V.
Ako ste prije imali gestacijski dijabetes, liječnik će vam preporučiti test tolerancije glukoze (GTT) u 16-18 tjednu trudnoće, a zatim ponovno u 28. ako prvi test nije pokazao probleme.
Što učiniti s HD-om nakon poroda?
6–12 tjedana nakon poroda, sve žene s venskom glukozom u plazmi natašte< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014
Dijabetes melitus u trudnoći, nespecificiran (O24.9)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
na Stručnom povjerenstvu za razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
Protokol br. 10 od 04.07.2014
Dijabetes melitus (DM) je skupina metaboličkih (razmjenskih) bolesti karakteriziranih kroničnom hiperglikemijom, koja je posljedica kršenja izlučivanja inzulina, djelovanja inzulina ili oba ova čimbenika. Kronična hiperglikemija kod dijabetesa praćena je oštećenjem, disfunkcijom i zatajenjem raznih organa, posebice očiju, bubrega, živaca, srca i krvnih žila (WHO, 1999, 2006 s dodacima).
Ovo je bolest koju karakterizira hiperglikemija, prvi put dijagnosticirana tijekom trudnoće, ali ne ispunjava kriterije za "manifestni" dijabetes melitus. GDM je poremećaj tolerancije glukoze različite težine koji se javlja ili se prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće.
I. UVOD
Naziv protokola: Dijabetes tijekom trudnoće
Šifra protokola:
Šifra (kodovi) prema ICD-10:
E 10 Šećerna bolest ovisna o inzulinu
E 11 Šećerna bolest neovisna o inzulinu
O24 Dijabetes melitus u trudnoći
O24.0 Već postojeći dijabetes melitus, ovisan o inzulinu
O24.1 Već postojeći dijabetes melitus, neovisan o inzulinu
O24.3 Već postojeći dijabetes melitus, nespecificiran
O24.4 Dijabetes melitus tijekom trudnoće
O24.9 Dijabetes melitus trudnoće, nespecificiran
Kratice koje se koriste u protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni tlak
GDM - gestacijski dijabetes melitus
DKA - dijabetička ketoacidoza
IIT - pojačana inzulinska terapija
IR - inzulinska rezistencija
IRI - imunoreaktivni inzulin
BMI - indeks tjelesne mase
MAU - mikroalbuminurija
ITG - poremećaj tolerancije glukoze
IGN - poremećena glikemija natašte
LMWH - kontinuirano praćenje glukoze
CSII - kontinuirana supkutana infuzija inzulina (inzulinska pumpa)
OGTT - oralni test tolerancije glukoze
PDM - pregestacijski dijabetes melitus
DM - dijabetes melitus
Dijabetes tipa 2 - dijabetes tipa 2
Dijabetes tipa 1 - dijabetes tipa 1
CCT - hipoglikemijska terapija
FA - tjelesna aktivnost
XE - jedinice kruha
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikolizirani (glikirani) hemoglobin
Datum razvoja protokola: godina 2014.
Korisnici protokola: endokrinolozi, liječnici opće medicine, internisti, opstetričari-ginekolozi, liječnici hitne medicinske pomoći.
Klasifikacija
Klasifikacija
stol 1 Klinička klasifikacija SD:
| dijabetes tipa 1 | Uništavanje β-stanica gušterače, obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina |
| dijabetes tipa 2 | Progresivno oštećenje izlučivanja inzulina na pozadini inzulinske rezistencije |
| Druge specifične vrste DM |
Genetski defekti u funkciji β-stanica; Genetski defekti u djelovanju inzulina; Bolesti egzokrinog dijela gušterače; - izazvana lijekovima ili kemikalijama (u liječenju HIV/AIDS-a ili nakon transplantacije organa); endokrinopatija; infekcije; Drugi genetski sindromi povezani s DM |
| Gestacijski dijabetes | javlja tijekom trudnoće |
Vrste dijabetesa kod trudnica :
1) "pravi" GDM, koji se dogodio tijekom ove trudnoće i ograničen je na razdoblje trudnoće (Dodatak 6);
2) dijabetes tipa 2, manifestiran tijekom trudnoće;
3) dijabetes tipa 1 koji se manifestirao tijekom trudnoće;
4) Pregestacijski dijabetes tip 2;
5) Pregestacijski dijabetes tip 1.
Dijagnostika
II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera
Osnovne dijagnostičke mjere na ambulantnoj razini(Dodatak 1 i 2)
Za otkrivanje skrivenog SD-a(pri prvom posjetu):
- Određivanje glukoze natašte;
- Određivanje glukoze, neovisno o dobu dana;
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (trudnice s BMI ≥25 kg/m2 i faktorom rizika);
Za otkrivanje GDM-a (u 24-28 tjednu trudnoće):
- Test tolerancije na glukozu sa 75 grama glukoze (sve trudnice);
Sve trudnice s PDM i GDM
- Određivanje glukoze prije jela, 1 sat nakon jela, u 3 ujutro (glukometar) za trudnice s PDM i GDM;
- Određivanje ketonskih tijela u mokraći;
Dodatne dijagnostičke mjere u ambulantnoj fazi:
- ELISA - određivanje TSH, slobodnog T4, antitijela na TPO i TG;
- LMWH (u skladu s Dodatkom 3);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvuk trbušne šupljine, štitnjače;
Minimalni popis pregleda za upućivanje na planiranu hospitalizaciju:
- određivanje glikemije: natašte i 1 sat nakon doručka, prije ručka i 1 sat nakon ručka, prije večere i 1 sat nakon večere, u 22:00 i u 3:00 ujutro (glukometar);
- određivanje ketonskih tijela u mokraći;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne provode ambulantno):
- određivanje glikemije: natašte i 1 sat nakon doručka, prije ručka i 1 sat nakon ručka, prije večere i 1 sat nakon večere, u 22-00 i u 3 sata ujutro.
- biokemijski test krvi: određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalija, kalcija, natrija, izračun GFR;
- određivanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje međunarodnog normaliziranog omjera protrombinskog kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje topivih fibrinomonomernih kompleksa u krvnoj plazmi;
- određivanje trombinskog vremena u krvnoj plazmi;
- određivanje fibrinogena u krvnoj plazmi;
- određivanje proteina u mokraći (kvantitativno);
- Ultrazvuk fetusa;
- EKG (u 12 odvoda);
- određivanje glikoziliranog hemoglobina u krvi;
- određivanje Rh faktora;
- određivanje krvne grupe prema ABO sustavu s tsoliklonima;
- Ultrazvuk trbušnih organa.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji nisu rađeni na ambulantnoj razini):
- LMWH (u skladu s Dodatkom 3)
- biokemijski test krvi (ukupni kolesterol, frakcije lipoproteina, trigliceridi).
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
- Određivanje glukoze u krvnom serumu glukometrom;
- određivanje ketonskih tijela u urinu s test trakama.
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
- kada su kompenzacijski SD odsutni;
- s dekompenziranim dijabetesom, trudnice su zabrinute zbog poliurije, polidipsije, suhe sluznice i kože.
Anamneza:
- SD trajanje;
- prisutnost vaskularnih kasnih komplikacija dijabetesa;
- BMI u vrijeme trudnoće;
- patološko povećanje tjelesne težine (više od 15 kg tijekom trudnoće);
- opterećena opstetrička povijest (rođenje djece težine više od 4000,0 grama).
Sistematski pregled:
Dijabetes tipa 2 i GDM su asimptomatski (Dodatak 6)
SD tip 1:
- suha koža i sluznica, smanjen turgor kože, "dijabetičko" rumenilo, povećanje jetre;
- u prisutnosti znakova ketoacidoze, postoje: duboko Kussmaulovo disanje, stupor, koma, mučnina, povraćanje "taloga kave", pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga, obrana mišića prednjeg trbušnog zida;
- znakovi hipokalijemije (ekstrasistole, slabost mišića, intestinalna atonija).
Laboratorijska istraživanja(Dodatak 1 i 2)
tablica 2
1 Ako su abnormalne vrijednosti dobivene prvi put i nema simptoma hiperglikemije, preliminarna dijagnoza očitog dijabetesa tijekom trudnoće trebala bi se potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c korištenjem standardiziranih testova. U prisutnosti simptoma hiperglikemija jedno određivanje u dijabetičkom rasponu (glikemija ili HbA1c) dovoljno je za postavljanje dijagnoze DM. Ako se otkrije očiti DM, treba ga što je prije moguće kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c metodom određivanja, ovjereni u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardiziran u skladu s referentnim vrijednostima usvojenim u DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Ako je razina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tablica 3 Vrijednosti praga glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM-a pri prvom posjetu
Tablica 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM tijekom OGTT
1 Ispituje se samo razina glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Instrumentalna istraživanja
Tablica 5 Instrumentalne studije u trudnica s dijabetesom *
Razotkrivanje Ultrazvučni znakovi dijabetičke fetopatije zahtijeva hitnu korekciju prehrane i LMWH:
. veliki fetus (promjer abdomena ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. premosnica glave fetusa;
. oticanje i zadebljanje potkožnog masnog sloja;
. zadebljanje vratnog nabora;
. novodijagnosticirani ili rastući polihidramnij s utvrđenom dijagnozom GDM (u slučaju isključenja drugih uzroka polihidramnija).
Indikacije za specijalističke konzultacije
Tablica 6. Indikacije za specijalističke konzultacije u trudnica sa DM*
| Specijalista | Ciljevi savjetovanja |
| Konzultacije oftalmologa | Za dijagnostiku i liječenje dijabetičke retinopatije: oftalmoskopija sa širokom zjenicom. S razvojem proliferativne dijabetičke retinopatije ili izraženim pogoršanjem preproliferativne dijabetičke retinopatije, hitna laserska koagulacija |
| Konzultacije opstetričar-ginekologa | Za dijagnozu opstetričke patologije: do 34 tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34 tjedna - tjedno |
| Konzultacije endokrinologa | Za postizanje kompenzacije dijabetesa: do 34 tjedna trudnoće - svaka 2 tjedna, nakon 34 tjedna - tjedno |
| Konzultacije terapeuta | Za otkrivanje ekstragenitalne patologije u svakom tromjesečju |
| Konzultacije nefrologa | Za dijagnostiku i liječenje nefropatije - prema indikacijama |
| Konzultacije kardiologa | Za dijagnostiku i liječenje komplikacija šećerne bolesti - prema indikacijama |
| Konzultacije neurologa | 2 puta tijekom trudnoće |
*Ako postoje znakovi kroničnih komplikacija šećerne bolesti, dodatak popratnih bolesti, pojava dodatnih čimbenika rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se individualno.
Antenatalno vođenje trudnica s dijabetesom prikazano je u Dodatku 4.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza
Tablica 7 Diferencijalna dijagnoza dijabetesa u trudnica
| Pregestacijski SD | Manifestni dijabetes tijekom trudnoće | GSD (Dodatak 6) |
| Anamneza | ||
| DM dijagnosticiran prije trudnoće | Otkriveno tijekom trudnoće | |
| Vrijednosti glukoze u venskoj plazmi i HbA1c za dijagnosticiranje DM | ||
| Ostvarenje ciljanih parametara |
Glukoza natašte ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5% Glukoza bez obzira na doba dana ≥11,1 mmol/l |
Glukoza natašte ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 sat nakon PHGT ≥10,0 mmol/l 2 sata nakon PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Vrijeme postavljanja dijagnoze | ||
| Prije trudnoće | U bilo kojoj fazi trudnoće | U 24-28 tjednu trudnoće |
| Provođenje PGGT | ||
| Nije provedeno | Provodi se prilikom prvog posjeta rizičnoj trudnici | Provodi se 24-28 tjedana svim trudnicama koje nisu imale poremećaj metabolizma ugljikohidrata u ranoj fazi trudnoće. |
| Liječenje | ||
| Inzulinska terapija s višestrukim injekcijama inzulina ili kontinuiranom supkutanom infuzijom (pumpom) | Inzulinska terapija ili dijeta (za dijabetes tipa 2) | Dijetoterapija, ako je potrebno, inzulinska terapija |
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja:
Cilj liječenja šećerne bolesti u trudnica je postizanje normoglikemije, normalizacija krvnog tlaka, prevencija komplikacija šećerne bolesti, smanjenje komplikacija trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja te poboljšanje perinatalnih ishoda.
Tablica 8 Ciljevi ugljikohidrata tijekom trudnoće
Taktika liječenja :
. Dijetoterapija;
. tjelesna aktivnost;
. učenje i samokontrola;
. hipoglikemijski lijekovi.
Liječenje bez lijekova
dijetoterapija
Kod dijabetesa tipa 1 preporuča se adekvatna prehrana: prehrana s dovoljno ugljikohidrata kako bi se spriječila "gladna" ketoza.
U GDM i dijabetesu tipa 2, dijetalna terapija se provodi uz potpuno isključivanje lako probavljivih ugljikohidrata i ograničenje masti; ravnomjerna raspodjela dnevnog volumena hrane za 4-6 prijema. Ugljikohidrati s visokim sadržajem dijetalnih vlakana ne smiju biti veći od 38-45% dnevnog kalorijskog unosa hrane, proteini - 20-25% (1,3 g / kg), masti - do 30%. Za žene s normalnim BMI (18-25 kg/m2) preporučuje se dnevni kalorijski unos od 30 kcal/kg; s viškom (BMI 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; s pretilošću (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Tjelesna aktivnost
Za DM i GDM preporuča se dozirana aerobna tjelovježba u obliku hodanja najmanje 150 minuta tjedno, plivanja u bazenu; samokontrolu provodi pacijent, rezultate dostavlja liječniku. Potrebno je izbjegavati vježbe koje mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka i hipertonus maternice.
. Edukacija pacijenata trebala bi pacijentima pružiti znanje i vještine koje će im pomoći u postizanju specifičnih terapijskih ciljeva.
. Žene koje planiraju trudnoću, te trudnice koje nisu bile educirane (primarni ciklus) ili pacijentice koje su već educirane (za ponovljene cikluse) upućuju se u školu dijabetesa radi održavanja razine znanja i motivacije ili kod novog pojavljuju se terapijski ciljevi, prijelaz na inzulinsku terapiju.
Samo kontrola b uključuje određivanje glikemije prijenosnim uređajima (glukometrima) na prazan želudac, prije i 1 sat nakon glavnih obroka; ketonurija ili ketonemija ujutro na prazan želudac; krvni tlak; pokreti fetusa; tjelesna težina; vođenje dnevnika samokontrole i dnevnika prehrane.
NMG sustav
Liječenje
Liječenje trudnica s dijabetesom
. Ako se trudnoća dogodi u pozadini uzimanja metformina, glibenklamida, moguće je produljenje trudnoće. Sve druge hipoglikemijske lijekove treba prekinuti do trudnoće i zamijeniti inzulinom.
Koristite samo kratkodjelujuće i srednjedugodjelujuće pripravke humanog inzulina, ultrakratkodjelujuće i dugodjelujuće analoge inzulina dopuštene u kategoriji B
Tablica 9 Inzulinski proizvodi odobreni za upotrebu u trudnica (Popis B)
| Priprema inzulina | Način primjene |
| Genetski modificirani ljudski inzulini kratkog djelovanja | Špric, špric olovka, pumpica |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Humani inzulini srednje dugog djelovanja | Špric, špric olovka |
| Špric, špric olovka | |
| Špric, špric olovka | |
| Analozi brzog inzulina | Špric, špric olovka, pumpica |
| Špric, špric olovka, pumpica | |
| Dugodjelujući analozi inzulina | Špric, špric olovka |
Tijekom trudnoće zabranjeno je koristiti bioslične pripravke inzulina koji nisu prošli potpuni postupak registracije lijekova i predregistracije klinička ispitivanja na trudnicama.
Svi pripravci inzulina trebaju se propisivati trudnicama uz obvezno navođenje međunarodnog nezaštićenog naziva i trgovački naziv.
Inzulinske pumpe s kontinuiranim praćenjem glukoze optimalni su način davanja inzulina.
Dnevne potrebe za inzulinom u drugoj polovici trudnoće mogu se dramatično povećati, čak 2-3 puta, u usporedbi s početnim potrebama prije trudnoće.
Folna kiselina 500 mcg dnevno do uključivo 12. tjedna; kalijev jodid 250 mcg dnevno tijekom cijele trudnoće - u nedostatku kontraindikacija.
Antibiotska terapija za otkrivanje infekcija mokraćnog sustava (penicilini u prvom tromjesečju, penicilini ili cefalosporini u drugom ili trećem tromjesečju).
Značajke inzulinske terapije u trudnica s dijabetesom tipa 1
Prvih 12 tjedana kod žena s dijabetesom tipa 1, zbog “hipoglikemijskog” učinka fetusa (tj. zbog prijelaza glukoze iz krvotoka majke u krvotok fetusa), praćene su “poboljšanjem” tijeka dijabetesa, smanjuje se potreba za dnevnom primjenom inzulina, što se može manifestirati hipoglikemijskim stanjima sa Somojijevim fenomenom i naknadnom dekompenzacijom.
Žene sa šećernom bolešću na inzulinskoj terapiji treba upozoriti na povećan rizik od hipoglikemije i njezino teško prepoznavanje tijekom trudnoće, osobito u prvom tromjesečju. Trudnice s dijabetesom tipa 1 trebaju dobiti zalihe glukagona.
Od 13 tjedana povećavaju se hiperglikemija i glukozurija, povećava se potreba za inzulinom (u prosjeku za 30-100% pregestacijske razine) i rizik od razvoja ketoacidoze, osobito u razdoblju od 28-30 tjedana. To je zbog visoke hormonalne aktivnosti placente, koja proizvodi kontrainzularne tvari kao što su korionski somatomatropin, progesteron i estrogeni.
Njihov višak dovodi do:
. inzulinska rezistencija;
. smanjenje osjetljivosti pacijentovog tijela na egzogeni inzulin;
. povećana potreba za dnevnom dozom inzulina;
. izražen sindrom "zore" s maksimalnim povećanjem razine glukoze u ranim jutarnjim satima.
Uz jutarnju hiperglikemiju, povećanje večernje doze produljenog inzulina nije poželjno, zbog visokog rizika od noćne hipoglikemije. Stoga se kod ovih žena s jutarnjom hiperglikemijom preporučuje primjena jutarnje doze produljenog inzulina i dodatne doze kratkog/ultrakratkodjelujućeg inzulina ili prelazak na terapiju inzulinskom pumpom.
Značajke inzulinske terapije u prevenciji sindroma fetalnog respiratornog distresa: kada se propisuje deksametazon 6 mg 2 puta dnevno tijekom 2 dana, doza produljenog inzulina se udvostručuje za razdoblje primjene deksametazona. Kontrola glikemije propisana je u 06.00, prije i poslije jela, prije spavanja i u 03.00. prilagoditi dozu kratkodjelujućeg inzulina. Provodi se korekcija metabolizma vode i soli.
Nakon 37 tjedana U trudnoći se potreba za inzulinom može ponovno smanjiti, što dovodi do prosječnog smanjenja doze inzulina za 4-8 jedinica/dan. Vjeruje se da je aktivnost sinteze inzulina β-staničnog aparata gušterače fetusa do ovog trenutka toliko visoka da osigurava značajnu potrošnju glukoze iz majčine krvi. Uz nagli pad glikemije, poželjno je ojačati kontrolu nad stanjem fetusa zbog moguće inhibicije fetoplacentarnog kompleksa na pozadini insuficijencije placente.
U porodu postoje značajne fluktuacije u razini glukoze u krvi, hiperglikemija i acidoza mogu se razviti pod utjecajem emocionalnih utjecaja ili hipoglikemije, kao rezultat obavljenog fizičkog rada, umora žene.
Nakon poroda glukoza u krvi brzo pada (na pozadini pada razine placentnih hormona nakon rođenja). Istodobno, potreba za inzulinom za kratko vrijeme (2-4 dana) postaje manja nego prije trudnoće. Zatim postupno raste glukoza u krvi. Do 7-21. dana postporođajnog razdoblja doseže razinu promatranu prije trudnoće.
Rana toksikoza trudnica s ketoacidozom
Trudnice trebaju rehidraciju fiziološkim otopinama u količini od 1,5-2,5 l/dan, kao i oralno 2-4 l/dan s vodom bez plina (polako, u malim gutljajima). U prehrani trudnice tijekom cijelog razdoblja liječenja preporučuje se pire hrana, uglavnom ugljikohidratna (žitarice, sokovi, žele), s dodatnim soljenjem, s izuzetkom vidljivih masnoća. Kada je glikemija manja od 14,0 mmol / l, inzulin se primjenjuje na pozadini 5% otopine glukoze.
Vođenje rađanja
Planirana hospitalizacija:
. optimalni rok isporuke je 38-40 tjedana;
. optimalna metoda poroda je vaginalni porod uz pažljivu kontrolu glikemije tijekom (svakog sata) i nakon poroda.
Indikacije za carski rez:
. opstetričke indikacije za operativni porod (planirani/hitni);
. prisutnost teških ili progresivnih komplikacija dijabetesa.
Termin poroda u trudnica s dijabetesom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, stupanj njezine kompenzacije, funkcionalno stanje fetusa i prisutnost opstetričkih komplikacija.
Prilikom planiranja poroda u bolesnika s dijabetesom tipa 1 potrebno je procijeniti stupanj zrelosti fetusa, budući da je moguće odgođeno sazrijevanje njegovih funkcionalnih sustava.
Trudnice sa DM i fetalnom makrosomijom trebaju biti informirane o mogućim rizicima komplikacija od normalnog vaginalnog poroda, indukcije poroda i carskog reza.
S bilo kojim oblikom fetopatije, nestabilnom razinom glukoze, napredovanjem kasnih komplikacija dijabetesa, osobito u trudnica skupine "visokog opstetričkog rizika", potrebno je riješiti pitanje ranog poroda.
Terapija inzulinom tijekom poroda
Za prirodni porod:
. razine glikemije moraju se održavati unutar 4,0-7,0 mmol/L. Nastavite s infuzijom produljenog inzulina.
. Kada jedete tijekom poroda, uvođenje kratkog inzulina treba pokriti količinu potrošene XE (Dodatak 5).
. Kontrola glikemije svaka 2 sata.
. S glikemijom manjom od 3,5 mmol / l indicirana je intravenska primjena 5% otopine glukoze od 200 ml. S glikemijom ispod 5,0 mmol / l, dodatnih 10 g glukoze (otopiti u usnoj šupljini). S glikemijom većom od 8,0-9,0 mmol / l intramuskularna injekcija 1 jedinice jednostavnog inzulina, na 10,0-12,0 mmol / l 2 jedinice, na 13,0-15,0 mmol / l -3 jedinice. , s glikemijom više od 16,0 mmol / l - 4 jedinice.
. Uz simptome dehidracije, intravenska primjena fiziološke otopine;
. U trudnica s dijabetesom tipa 2 s niskom potrebom za inzulinom (do 14 jedinica / dan), davanje inzulina tijekom poroda nije potrebno.
Za operativni porod:
. na dan operacije daje se jutarnja doza produljenog inzulina (kod normoglikemije doza se smanjuje za 10-20%, kod hiperglikemije se daje doza produljenog inzulina bez korekcije, kao i dodatne 1-4 jedinice). kratkog inzulina).
. u slučaju opće anestezije tijekom poroda u žena sa šećernom bolešću potrebno je redovito pratiti razinu glukoze u krvi (svakih 30 minuta) od trenutka indukcije do rođenja ploda i potpunog izlaska žene iz opće anestezije.
. Daljnje taktike hipoglikemijske terapije slične su onima za prirodni porod.
. Drugog dana nakon operacije, s ograničenim unosom hrane, doza produljenog inzulina smanjuje se za 50% (uglavnom se daje ujutro), a kratkog inzulina 2-4 jedinice prije jela s glikemijom većom od 6,0 mmol/l.
Značajke vođenja poroda u DM
. stalna kardiotografska kontrola;
. temeljita anestezija.
Vođenje postporođajnog razdoblja kod dijabetesa
U žena s dijabetesom tipa 1 nakon poroda i s početkom laktacije, doza produljenog inzulina može se smanjiti za 80-90%, doza kratkog inzulina obično ne prelazi 2-4 jedinice prije obroka u smislu glikemije (za razdoblje od 1-3 dana nakon rođenja). Postupno, unutar 1-3 tjedna, potreba za inzulinom raste i doza inzulina dostiže pregestacijsku razinu. Zato:
. prilagoditi doze inzulina, uzimajući u obzir brzo smanjenje potražnje već prvog dana nakon poroda od trenutka rođenja posteljice (za 50% ili više, vraćajući se na izvorne doze prije trudnoće);
. preporučiti dojenje (upozoriti na mogući razvoj hipoglikemije kod majke!);
. učinkovitu kontracepciju najmanje 1,5 godine.
Prednosti terapije inzulinskom pumpom u trudnica s dijabetesom
. Žene koje koriste CSII (inzulinsku pumpu) lakše postižu ciljane razine HbAlc<6.0%.
. terapija inzulinskom pumpom smanjuje rizik od hipoglikemije, osobito u prvom tromjesečju trudnoće, kada se povećava rizik od hipoglikemije.
. u kasnoj trudnoći, kada vršne razine glukoze u krvi majke dovode do fetalne hiperinzulinemije, smanjenjem fluktuacija glukoze u žena koje koriste CSII smanjuje se makrosomija i neonatalna hipoglikemija.
. Korištenje CSII je učinkovito u kontroli razine glukoze u krvi tijekom poroda i smanjuje učestalost neonatalne hipoglikemije.
Kombinacijom CSII i kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) postiže se kontrola glikemije tijekom cijele trudnoće i smanjuje pojavnost makrosomije (Dodatak 3).
Zahtjevi za CSII u trudnica:
. počnite koristiti CSII prije začeća kako biste smanjili rizik od spontanog pobačaja i urođenih mana u fetusa;
. ako se terapija pumpicom započne tijekom trudnoće, smanjiti ukupnu dnevnu dozu inzulina na 85% ukupne doze na terapiji štrcaljkom, au slučaju hipoglikemije na 80% izvorne doze.
. u 1. tromjesečju bazalna doza inzulina je 0,1-0,2 jedinica / h, kasnije 0,3-0,6 jedinica / h. Povećajte omjer inzulin:ugljikohidrati za 50-100%.
. s obzirom na visok rizik od ketoacidoze u trudnica, provjerite ketone u mokraći ako je razina glukoze u krvi veća od 10 mmol/l i mijenjajte infuzijske setove svaka 2 dana.
. tijekom isporuke, nastavite koristiti pumpu. Postavite svoju privremenu bazalnu dozu na 50% vaše maksimalne doze.
. Tijekom dojenja smanjite bazalnu dozu za još 10-20%.
Liječenje se pruža na ambulantnoj osnovi
Liječenje se pruža na bolničkoj razini
Popis esencijalnih lijekova(100% šanse za korištenje)
. Inzulini kratkog djelovanja
. Inzulini ultrakratkog djelovanja (analozi humanog inzulina)
. Inzulini srednjeg djelovanja
. Dugotrajni, bezvršni inzulin
. Natrijev klorid 0,9%
Popis dodatnih lijekova(manje od 100% šanse za primjenu)
. Dekstroza 10% (50%)
. Dekstroza 40% (10%)
. Kalijev klorid 7,5% (30%)
Liječenje lijekovima pruženo u fazi hitne hitne pomoći
. Natrijev klorid 0,9%
. Dekstroza 40%
Preventivne radnje(Prilog 6)
. U osoba s predijabetesom provoditi godišnje praćenje metabolizma ugljikohidrata radi ranog otkrivanja dijabetesa;
. probir i liječenje promjenjivih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti;
. kako bi se smanjio rizik od razvoja GDM-a, provoditi terapijske mjere među ženama s promjenjivim čimbenicima rizika prije trudnoće;
. svim trudnicama, kako bi se spriječili poremećaji metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće, savjetuje se uravnotežena prehrana s izuzetkom namirnica s visokim indeksom ugljikohidrata, kao što su namirnice koje sadrže šećer, sokovi, slatka gazirana pića, hrana s pojačivačima okusa, uz ograničenje slatkog voća (grožđice, marelice, datumi, dinja, banane, persimmon).
Daljnje upravljanje
Tablica 15 Popis laboratorijskih parametara koji zahtijevaju dinamičko praćenje u bolesnika sa šećernom bolešću
| Laboratorijski pokazatelji | Učestalost pregleda |
| Samokontrola glikemije | Najmanje 4 puta dnevno |
| HbAlc | 1 put u 3 mjeseca |
| Biokemijski test krvi (ukupni protein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračun GFR, elektroliti K, Na,) | 1 puta godišnje (u nedostatku promjena) |
| Opća analiza krvi | 1 puta godišnje |
| Opća analiza urina | 1 puta godišnje |
| Određivanje omjera albumina i kreatinina u urinu | Jednom godišnje nakon 5 godina od trenutka dijagnoze dijabetesa tipa 1 |
| Određivanje ketonskih tijela u mokraći i krvi | Prema indikacijama |
Tablica 16 Popis instrumentalnih pretraga potrebnih za dinamičku kontrolu u bolesnika sa DM *
| Instrumentalni pregledi | Učestalost pregleda |
| Kontinuirano praćenje glukoze (CGM) | 1 put u kvartalu, prema indikacijama - češće |
| kontrola krvnog tlaka | Svaki posjet liječniku |
| Pregled nogu i procjena osjetljivosti stopala | Svaki posjet liječniku |
| Neuromiografija donjih ekstremiteta | 1 puta godišnje |
| EKG | 1 puta godišnje |
| Provjera opreme i pregled mjesta ubrizgavanja | Svaki posjet liječniku |
| RTG prsnog koša | 1 puta godišnje |
| Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta i bubrega | 1 puta godišnje |
| Ultrazvuk trbušnih organa | 1 puta godišnje |
*Ako postoje znakovi kroničnih komplikacija šećerne bolesti, dodatak popratnih bolesti, pojava dodatnih čimbenika rizika, pitanje učestalosti pregleda odlučuje se individualno.
. 6-12 tjedana nakon poroda sve žene s GDM rade OGTT sa 75 g glukoze radi reklasifikacije stupnja poremećaja metabolizma ugljikohidrata (Dodatak 2);
Potrebno je informirati pedijatre i liječnike opće prakse o potrebi praćenja stanja metabolizma ugljikohidrata i prevencije dijabetesa tipa 2 u djeteta čija je majka bolovala od GDM-a (Prilog 6).
Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
. postizanje razine metabolizma ugljikohidrata i lipida što je moguće bliže normalnom stanju, normalizacija krvnog tlaka u trudnice;
. razvoj motivacije za samokontrolu;
. prevencija specifičnih komplikacija dijabetes melitusa;
. odsutnost komplikacija tijekom trudnoće i poroda, rođenje žive zdrave bebe u punom roku.
Tablica 17 Glikemijski ciljevi u bolesnika s GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju bolesnika s PSD-om *
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
- pojava dijabetesa tijekom trudnoće;
- hiper/hipoglikemijska prekoma/koma
- ketoacidotični prekom i koma;
- progresija vaskularnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija);
- infekcije, intoksikacije;
- pristup opstetričkim komplikacijama koje zahtijevaju hitne mjere.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju*:
- Sve trudnice podliježu hospitalizaciji ako imaju dijabetes.
- Žene s pregestacijskim dijabetesom rutinski se hospitaliziraju u sljedećim gestacijskim dobima:
Prva hospitalizacija provodi se u gestacijskom razdoblju do 12 tjedana u bolnici endokrinološko-terapijskog profila zbog smanjenja potrebe za inzulinom i rizika od razvoja hipoglikemijskih stanja.
Svrha hospitalizacije:
- rješavanje pitanja mogućnosti produljenja trudnoće;
- otkrivanje i korekcija metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM i popratne ekstragenitalne patologije, obuka u "Školi dijabetesa" (s produljenjem trudnoće).
Druga hospitalizacija u razdoblju od 24-28 tjedana trudnoće u bolnicu endokrinološkog / terapeutskog profila.
Svrha hospitalizacije: korekcija i kontrola dinamike metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja DM.
Treća hospitalizacija provodi se u odjelu za patologiju trudnica porodničkih organizacija 2.-3. razine regionalizacije perinatalne skrbi:
- s dijabetesom tipa 1 i 2 u razdoblju od 36-38 tjedana trudnoće;
- s GDM - u razdoblju od 38-39 tjedana trudnoće.
Svrha hospitalizacije je procijeniti stanje fetusa, ispraviti inzulinsku terapiju, odabrati metodu i termin poroda.
*Trudnice sa DM moguće je voditi u zadovoljavajućem stanju ambulantno, uz kompenziranu DM i obavljene sve potrebne pretrage
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
- 1. Svjetska zdravstvena organizacija. Definicija, dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa i njegovih komplikacija: Izvješće o savjetovanju SZO. Dio 1: Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1999. (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Američka udruga za dijabetes. Standardi medicinske skrbi za dijabetes-2014. Skrb za dijabetes, 2014.; 37(1). 3. Algoritmi specijalizirane medicinske skrbi za bolesnike sa šećernom bolešću. ur. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6. izdanje. M., 2013. 4. Svjetska zdravstvena organizacija. Primjena gliciranog hemoglobina (HbAlc) u dijagnostici dijabetes melitusa. Skraćeno izvješće o savjetovanju SZO. Svjetska zdravstvena organizacija, 2011. (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Ruski nacionalni konsenzus "Gestacijski dijabetes melitus: dijagnoza, liječenje, skrb nakon poroda" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. U ime radne skupine//Diabetes mellitus. - 2012. - br. 4. - Str.4-10. 6. Nurbekova A.A. Dijabetes melitus (dijagnoza, komplikacije, liječenje). Udžbenik - Almaty. - 2011. - 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsenzus o dijagnozi i liječenju dijabetes melitusa. Almaty, 2011. 8. Odabrana pitanja perinatologije. Uredio prof. R.J. Nadishauskienė. Izdavačka kuća Litva. 2012 652 p. 9. Nacionalne smjernice "Opstetricija", uredio E.K. Uredio John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanović, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Dijabetes i trudnoća: Smjernice kliničke prakse endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 studenog, 98(11):4227-4249.
Informacija
III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1. Nurbekova A.A., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za endokrinologiju KazNMU
2. Doshchanova A.M. - doktor medicinskih nauka, profesor, doktor najviše kategorije, šef Odjela za ginekologiju i akušerstvo na stažu u JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, endokrinolog najviše kategorije, izvanredni profesor Odsjeka za interne bolesti za pripravništvo u JSC "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih znanosti, viši klinički farmakolog JSC NSCMD
Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.
Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za endokrinologiju, AGIUV
Naznaka uvjeta za reviziju protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se pojave nove dijagnostičke/terapijske metode s višom razinom dokaza.
Prilog 1
U trudnica se dijagnoza šećerne bolesti temelji samo na laboratorijskom određivanju razine glukoze u venskoj plazmi.
Tumačenje rezultata ispitivanja provode opstetričari-ginekolozi, terapeuti, liječnici opće prakse. Posebna konzultacija s endokrinologom za utvrđivanje činjenice o kršenju metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće nije potrebna.
Dijagnostika poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće provodi se u 2 faze.
1 FAZA. Prilikom prvog posjeta trudnice liječniku bilo koje specijalnosti do 24 tjedna, obavezna je jedna od sljedećih studija:
- Glukoza venske plazme na prazan želudac (određivanje glukoze venske plazme provodi se nakon prethodnog gladovanja od najmanje 8 sati i ne više od 14 sati);
- HbA1c pomoću metode određivanja certificirane u skladu s Nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) i standardizirane u skladu s referentnim vrijednostima usvojenim u DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- glukoza u venskoj plazmi u bilo koje doba dana, neovisno o unosu hrane.
tablica 2 Vrijednosti praga glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu manifestnog (novootkrivenog) DM tijekom trudnoće
1 Ako se abnormalne vrijednosti dobiju po prvi put i nema simptoma hiperglikemije, tada se privremena dijagnoza očitog dijabetesa tijekom trudnoće treba potvrditi glukozom u venskoj plazmi natašte ili HbA1c korištenjem standardiziranih testova. U prisustvu simptoma hiperglikemije, jedno određivanje u dijabetičkom rasponu (glikemija ili HbA1c) dovoljno je za postavljanje dijagnoze dijabetesa. Ako se otkrije očiti DM, treba ga što je prije moguće kvalificirati u bilo koju dijagnostičku kategoriju prema trenutnoj klasifikaciji SZO, na primjer, tip 1 DM, tip 2 DM, itd.
2 HbA1c korištenjem metode certificirane od strane Nacionalnog programa za standardizaciju glikohemoglobina (NGSP) i standardizirane prema referentnim vrijednostima DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
U slučaju da rezultat studije odgovara kategoriji manifestnog (prvi otkrivenog) DM-a, određuje se njegov tip i pacijent se odmah prebacuje na daljnje liječenje endokrinologu.
Ako je razina HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tablica 3
1 Ispituje se samo razina glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
Prilikom prvog kontakta s trudnicama BMI ≥25 kg/m2 i imajući sljedeće faktori rizika održanog PGGT za otkrivanje latentnog dijabetesa tipa 2(tablica 2):
. sjedilački način života
. Srodnici prve linije s dijabetesom
. žene s poviješću velikih fetusa (više od 4000 g), mrtvorođenčeta ili utvrđenog gestacijskog dijabetesa
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ili na antihipertenzivnoj terapiji)
. HDL 0,9 mmol/L (ili 35 mg/dL) i/ili trigliceridi 2,82 mmol/L (250 mg/dL)
. prisutnost HbAlc ≥ 5,7%, koja prethodi poremećaju tolerancije glukoze ili poremećaju glikemije natašte
. povijest kardiovaskularnih bolesti
. druga klinička stanja povezana s inzulinskom rezistencijom (uključujući tešku pretilost, acanthosis nigricans)
. sindrom policističnih jajnika
FAZA 2- provodi se u 24-28 tjednu trudnoće.
Svim ženama koje nisu imale DM u ranoj trudnoći radi se OGTT sa 75 g glukoze radi dijagnosticiranja GDM (prilog 2).
Tablica 4 Granične vrijednosti glukoze u venskoj plazmi za dijagnozu GDM
1 Ispituje se samo razina glukoze u venskoj plazmi. Ne preporučuje se korištenje kapilarnih uzoraka cijele krvi.
2 U bilo kojoj fazi trudnoće (dovoljno je jedno abnormalno mjerenje glukoze u venskoj plazmi).
3 Prema rezultatima OGTT sa 75 g glukoze, barem jedna od tri vrijednosti glukoze u venskoj plazmi koja bi bila jednaka ili iznad praga dovoljna je za postavljanje dijagnoze GDM. Ako se u početnom mjerenju dobiju abnormalne vrijednosti, ne provodi se punjenje glukozom; kada primate abnormalne vrijednosti u drugoj točki, treće mjerenje nije potrebno.
Glukoza natašte, glukoza u krvi pomoću slučajnog mjerenja i glukoza u mokraći (lakmus test mokraće) nisu preporučeni testovi za dijagnosticiranje GDM-a.
Prilog 2
Pravila provođenja OGTT
PGTT sa 75 g glukoze siguran je dijagnostički test vježbanja za otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata tijekom trudnoće.
Interpretaciju rezultata OGTT-a može obaviti liječnik bilo koje specijalnosti: opstetričar, ginekolog, internist, liječnik opće prakse, endokrinolog.
Test se provodi na normalnoj prehrani (najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno) najmanje 3 dana prije istraživanja. Test se izvodi ujutro na prazan želudac nakon noćnog gladovanja od 8-14 sati. Posljednji obrok mora nužno sadržavati 30-50 g ugljikohidrata. Voda za piće nije zabranjena. Pacijent mora sjediti tijekom testa. Pušenje je zabranjeno do kraja ispita. Lijekove koji utječu na razinu glukoze u krvi (multivitamine i pripravke željeza koji sadrže ugljikohidrate, glukokortikoide, β-blokatore, β-agoniste), ako je moguće, treba uzeti nakon završetka pretrage.
PGTT se ne provodi:
- s ranom toksikozom trudnica (povraćanje, mučnina);
- ako je potrebno pridržavati se strogog odmora u krevetu (ispitivanje se ne provodi do proširenja režima motora);
- u pozadini akutne upalne ili zarazne bolesti;
- s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa ili prisutnošću damping sindroma (sindrom resekcije želuca).
Određivanje glukoze u venskoj plazmi izvode samo u laboratoriju na biokemijskim analizatorima ili na analizatorima glukoze.
Zabranjena je uporaba prijenosnih uređaja za samokontrolu (glukometra) za testiranje.
Uzorkovanje krvi provodi se u hladnoj epruveti (po mogućnosti vakuumskoj) koja sadrži konzervanse: natrijev fluorid (6 mg na 1 ml pune krvi) kao inhibitor enolaze za sprječavanje spontane glikolize, kao i EDTA ili natrijev citrat kao antikoagulanse. Epruveta se stavi u vodu s ledom. Zatim se odmah (najkasnije sljedećih 30 minuta) krv centrifugira kako bi se odvojila plazma i formirani elementi. Plazma se prenosi u drugu plastičnu cijev. U ovoj biološkoj tekućini određuje se razina glukoze.
Koraci izvođenja testa
1. faza. Nakon uzimanja prvog uzorka plazme venske krvi natašte, odmah se mjeri razina glukoze, jer. po primitku rezultata koji ukazuju na očiti (novodijagnosticirani) DM ili GDM, ne provodi se daljnje punjenje glukozom i test se prekida. Ako je nemoguće brzo odrediti razinu glukoze, test se nastavlja i završava.
2. faza. U nastavku testa, pacijent treba popiti otopinu glukoze unutar 5 minuta, koja se sastoji od 75 g suhe (anhidritne ili bezvodne) glukoze otopljene u 250-300 ml tople (37-40 °C) negazirane (ili destilirane) vode. piti vodu. Ako se koristi glukoza monohidrat, za provođenje testa potrebno je 82,5 g tvari. Početkom testa smatra se početak uzimanja otopine glukoze.
3. faza. Sljedeći uzorci krvi za određivanje razine glukoze u venskoj plazmi uzimaju se 1 i 2 sata nakon opterećenja glukozom. Ako se dobiju rezultati koji ukazuju na GDM nakon drugog vađenja krvi, test se prekida.
Dodatak 3
Sustav LMWH koristi se kao suvremena metoda za dijagnosticiranje glikemijskih promjena, prepoznavanje obrazaca i ponavljajućih trendova, otkrivanje hipoglikemije, korekciju liječenja i odabir hipoglikemijske terapije; promiče edukaciju pacijenata i sudjelovanje u njihovoj skrbi.
LMWH je moderniji i precizniji pristup od samokontrole kod kuće. LMWH mjeri razinu glukoze u međustaničnoj tekućini svakih 5 minuta (288 mjerenja dnevno), pružajući liječniku i pacijentu detaljne informacije o razini glukoze i trendovima njezine koncentracije, a također daje alarme u slučaju hipo- i hiperglikemije.
Indikacije za LMWH:
- bolesnika s razinom HbA1c iznad ciljnih parametara;
- pacijenti s odstupanjem između razine HbA1c i pokazatelja zabilježenih u dnevniku;
- bolesnici s hipoglikemijom ili u slučajevima sumnje na neosjetljivost na pojavu hipoglikemije;
- Bolesnici sa strahom od hipoglikemije, sprječavanje korekcije liječenja;
- djeca s visokom varijabilnošću glikemije;
- trudna žena;
- edukacija pacijenata i uključivanje u njihovo liječenje;
- promjena postavki ponašanja u bolesnika koji nisu bili spremni na samokontrolu glikemije.
Dodatak 4
Posebno antenatalno vođenje trudnica sa šećernom bolešću
| Gestacijska dob | Plan vođenja trudnice sa šećernom bolešću |
| Prva konzultacija (zajedno s endokrinologom i opstetričarom-ginekologom) |
- Pružanje informacija i savjeta o optimizaciji kontrole glikemije - Prikupljanje kompletne anamneze radi utvrđivanja komplikacija dijabetesa - Evaluacija svih uzimanih lijekova i njihovih nuspojava - Polaganje pregleda stanja mrežnice i funkcije bubrega u slučaju povijesti njihovog kršenja |
| 7-9 tjedana | Potvrda trudnoće i gestacijske dobi |
| Potpuna pretporođajna registracija | Pružanje sveobuhvatnih informacija o dijabetesu tijekom trudnoće i njegovom utjecaju na trudnoću, porod i rano postporođajno razdoblje te majčinstvo (dojenje i početna njega djeteta) |
| 16 tjedana | Pregledi mrežnice u 16-20 tjedana u žena s pregestacijskim dijabetesom u slučaju otkrivanja dijabetičke retinopatije tijekom prve konzultacije s oftalmologom |
| 20 tjedana | Ultrazvuk fetalnog srca u četverokomornom prikazu i vaskularni srčani odljev u 18-20 tjednu |
| 28 tjedana |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine. Pregledi retine u žena s pregestacijskim DM u odsutnosti znakova dijabetičke retinopatije na prvom pregledu |
| 32 tjedna | Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine |
| 36 tjedana |
Ultrazvuk fetusa za procjenu njegovog rasta i volumena amnionske tekućine Odluka o: - vrijeme i način isporuke - anestezija tijekom poroda - korekcija inzulinske terapije tijekom poroda i dojenja - postporođajna njega - dojenje i njegov utjecaj na glikemiju - kontracepcija i ponovni postporođajni 25 pregled |
Začeće se ne preporučuje :
- razina HbA1c >7%;
- teška nefropatija s kreatininom u serumu >120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija i makulopatija prije laserske koagulacije retine;
- prisutnost akutnih i pogoršanja kroničnih zaraznih i upalnih bolesti (tuberkuloza, pijelonefritis, itd.)
Planiranje trudnoće
Kada planiraju trudnoću, žene s dijabetesom se potiču da postignu ciljne razine kontrole glikemije bez prisutnosti hipoglikemije.
Uz dijabetes, trudnoću treba planirati:
. potrebno je koristiti učinkovitu metodu kontracepcije dok se ne provede odgovarajući pregled i priprema za trudnoću:
. edukacija u “školi dijabetesa”;
. informiranje bolesnika s dijabetesom o mogućem riziku za majku i fetus;
. postizanje idealne kompenzacije 3-4 mjeseca prije začeća:
- glukoza u plazmi na prazan želudac / prije jela - do 6,1 mmol / l;
- glukoza u plazmi 2 sata nakon jela - do 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0%;
. kontrola krvnog tlaka (ne više od 130/80 mm Hg. Art.), S hipertenzijom - antihipertenzivna terapija (otkazivanje ACE inhibitora prije prestanka uporabe kontracepcije);
. određivanje razine TSH i slobodnog T4 + AT do TPO u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (povećani rizik od bolesti štitnjače);
. folna kiselina 500 mcg dnevno; kalijev jodid 150 mcg dnevno - u nedostatku kontraindikacija;
. liječenje retinopatije;
. liječenje nefropatije;
. prestati pušiti.
KONTRAINDICIRANA tijekom trudnoće:
. bilo koji tabletirani hipoglikemični lijekovi;
. ACE inhibitori i ARB;
. ganglioblokatori;
. antibiotici (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija tijekom trudnoće:
. Lijek izbora je metildopa.
. Uz nedovoljnu učinkovitost metildope, može se propisati sljedeće:
- blokatori kalcijevih kanala;
- β1-selektivni blokatori.
. Diuretici - iz zdravstvenih razloga (oligurija, plućni edem, zatajenje srca).
Prilog 5
Zamjena proizvoda po XE sustavu
1 XE - količina proizvoda koja sadrži 15 g ugljikohidrata
| Mlijeko i tekući mliječni proizvodi | ||
| Mlijeko | 250 ml | 1 čaša |
| Kefir | 250 ml | 1 čaša |
| Krema | 250 ml | 1 čaša |
| Kumys | 250 ml | 1 čaša |
| Šubat | 125 ml | ½ šalice |
| Kruh i pekarski proizvodi | ||
| bijeli kruh | 25 g | 1 komad |
| Crni kruh | 30 g | 1 komad |
| krekeri | 15 g | - |
| Krušne mrvice | 15 g | 1 sv. žlica |
| Tjestenina | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, tjestenina, sočno |
2-4 sv. žlice ovisno o obliku proizvoda | |
| Žitarice, brašno | ||
| Bilo koja žitarica u kuhanom obliku | 2 žlice s toboganom | |
| Griz | 2 žlice | |
| Brašno | 1 žlica | |
| Krompir, kukuruz | ||
| Kukuruz | 100 g | ½ klipa |
| sirovi krumpir | 270 g||
Trudnici se ponekad dijagnosticira gestacijski dijabetes, što se negativno odražava na bebu. Bolest se javlja čak i kod ljudi izvrsnog zdravlja koji prethodno nisu imali problema s visokom glukozom u krvi. Vrijedno je naučiti više o znakovima bolesti, provocirajućim čimbenicima i rizicima za fetus. Liječenje propisuje liječnik, a rezultati se pažljivo prate do poroda.
Što je gestacijski dijabetes
Inače, dijabetes melitus u trudnoći naziva se gestacijski dijabetes (GDM). Javlja se tijekom gestacije, smatra se "predijabetesom". Ovo nije potpuna bolest, već samo predispozicija za netoleranciju na jednostavne šećere. Gestacijski dijabetes u trudnoći smatra se pokazateljem rizika od pojave bolesti tipa 2. Bolest može nestati nakon rođenja djeteta, ali ponekad se dalje razvija. Da biste to spriječili, propisajte liječenje i temeljito ispitivanje tijela.
Uzrok razvoja bolesti smatra se slabom reakcijom tijela na vlastiti inzulin koji proizvodi gušterača. Kršenje se pojavljuje zbog neuspjeha hormonske pozadine. Čimbenici rizika za gestacijski dijabetes su:
- prekomjerna tjelesna težina, metabolički poremećaji, pretilost;
- nasljedna predispozicija za opći dijabetes melitus u populaciji;
- dob nakon 25 godina;
- prethodna rođenja završila su rođenjem djeteta od 4 kg težine, sa širokim ramenima;
- imao povijest GDM-a;
- kronični pobačaj;
- polihidramnion, mrtvorođenče.
Utjecaj na trudnoću
Utjecaj dijabetesa na trudnoću smatra se negativnim. Žena koja pati od ove bolesti je u opasnosti od spontanog pobačaja, kasne gestacijske toksikoze, infekcije fetusa i polihidramnija. GDM tijekom trudnoće može utjecati na zdravlje majke na sljedeće načine:
- razvoj hipoglikemijskog nedostatka, ketoacidoze, preeklampsije;
- komplikacija vaskularnih bolesti - nefro-, neuro- i retinopatija, ishemija;
- nakon poroda, u nekim slučajevima, pojavljuje se punopravna bolest.
Koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa za dijete
Ništa manje opasne su posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. S povećanjem šećera u krvi majke, promatra se rast djeteta. Ova pojava, zajedno s prekomjernom težinom, naziva se makrosomija, javlja se u trećem tromjesečju trudnoće. Veličina glave i mozga ostaje normalna, a velika ramena mogu uzrokovati probleme s prirodnim prolazom kroz porođajni kanal. Kršenje rasta dovodi do ranog poroda, traume ženskih organa i djeteta.
Osim makrosomije, koja dovodi do nezrelosti fetusa, pa čak i smrti, GDM ima sljedeće posljedice za dijete:
- kongenitalne malformacije tijela;
- komplikacije u prvim tjednima života;
- rizik od dijabetesa prvog stupnja;
- morbidna pretilost;
- zatajenje disanja.
Razina šećera za gestacijski dijabetes u trudnica
Poznavanje normi šećera u gestacijskom dijabetesu kod trudnica može spriječiti razvoj opasne bolesti. Liječnici preporučuju da žene u opasnosti stalno prate koncentraciju glukoze - prije jela, nakon sat vremena nakon. Optimalna koncentracija:
- na prazan želudac i noću - najmanje 5,1 mmol / litra;
- nakon sat vremena nakon jela - ne više od 7 mmol / l;
- postotak gliciranog hemoglobina je do 6.
Znakovi dijabetesa u trudnoći
Ginekolozi identificiraju sljedeće početne znakove dijabetesa kod trudnica:
- debljanje;
- učestalo volumetrijsko mokrenje, miris acetona;
- jaka žeđ;
- brza umornost;
- nedostatak apetita.
Ako se dijabetes melitus u trudnica ne kontrolira, tada bolest može izazvati komplikacije s negativnom prognozom:
- hiperglikemija - oštri skokovi šećera;
- zbunjenost, nesvjestica;
- visoki krvni tlak, bol u srcu, moždani udar;
- oštećenje bubrega, ketonurija;
- smanjena funkcionalnost mrežnice;
- sporo zacjeljivanje rana;
- infekcije tkiva;
- utrnulost nogu, gubitak osjeta.
Dijagnoza gestacijskog dijabetesa
Utvrdivši čimbenike rizika ili simptome bolesti, liječnici promptno dijagnosticiraju gestacijski dijabetes. Krv se daje natašte. Optimalne razine šećera kreću se od:
- iz prsta - 4,8-6 mmol / l;
- iz vene - 5,3-6,9 mmol / l.
Analiza za dijabetes tijekom trudnoće
Kada se prethodni pokazatelji ne uklapaju u normu, provodi se test tolerancije glukoze za dijabetes melitus tijekom trudnoće. Test uključuje dva mjerenja i potrebno je slijediti pravila za pregled pacijenta:
- tri dana prije analize, nemojte mijenjati prehranu, držati se normalne tjelesne aktivnosti;
- noć prije testa, ne preporučuje se ništa jesti, analiza se radi na prazan želudac;
- uzima se krv;
- unutar pet minuta pacijent uzima otopinu glukoze i vode;
- Dva sata kasnije uzima se drugi uzorak krvi.
Dijagnoza manifestnog (manifestiranog) GDM-a postavlja se prema utvrđenim kriterijima za koncentraciju glukoze u krvi prema tri laboratorijska uzorka:
- iz prsta na prazan želudac - od 6,1 mmol / l;
- iz vene na prazan želudac - od 7 mmol / l;
- nakon uzimanja otopine glukoze - preko 7,8 mmol / l.
Utvrdivši da su pokazatelji normalni ili niski, liječnici ponovno propisuju test u razdoblju od 24-28 tjedana, jer se tada povećava razina hormona. Ako se analiza provede ranije, GDM se možda neće otkriti, a kasnije se više ne mogu spriječiti komplikacije u fetusu. Neki liječnici provode studiju s različitim količinama glukoze - 50, 75 i 100 g. U idealnom slučaju, analiza tolerancije glukoze treba biti učinjena čak i kada se planira začeće.
Liječenje gestacijskog dijabetesa u trudnica
Kada laboratorijski testovi pokažu GDM, propisano je liječenje dijabetes melitusa tijekom trudnoće. Terapija je:
- pravilna prehrana, doziranje ugljikohidratne hrane, povećanje proteina u prehrani;
- normalna tjelesna aktivnost, preporuča se povećati;
- stalna kontrola glikemije šećera u krvi, produkti razgradnje ketona u urinu, tlak;
- s kroničnom povišenom koncentracijom šećera, inzulinska terapija se propisuje u obliku injekcija, osim nje, drugi lijekovi se ne propisuju, jer tablete za snižavanje šećera negativno utječu na razvoj djeteta
Na koji se šećer propisuje inzulin tijekom trudnoće
Ako je gestacijski dijabetes tijekom trudnoće produljen, a šećer se ne smanjuje, propisana je inzulinska terapija kako bi se spriječio razvoj fetopatije. Inzulin se također uzima s normalnim očitanjima šećera, ali uz otkrivanje prekomjernog rasta fetusa, oticanje njegovih mekih tkiva i polihidramnija. Injekcije lijeka propisuju se noću i na prazan želudac. Točan raspored prijema saznajte kod endokrinologa nakon konzultacija.
Dijeta za gestacijski dijabetes u trudnoći
Jedna od točaka liječenja bolesti je dijeta za gestacijski dijabetes, koja pomaže u održavanju normalnog šećera. Postoje pravila o tome kako smanjiti šećer tijekom trudnoće:
- iz jelovnika isključite kobasice, dimljeno meso, masno meso, dajte prednost nemasnoj peradi, govedini, ribi;
- kulinarska obrada hrane treba uključivati pečenje, kuhanje, korištenje pare;
- jesti mliječne proizvode s minimalnim postotkom masti, odreći se maslaca, margarina, masnih umaka, orašastih plodova i sjemenki;
- bez ograničenja je dopušteno jesti povrće, bilje, gljive;
- jesti često, ali malo, svaka tri sata;
- dnevni sadržaj kalorija ne smije prelaziti 1800 kcal.
