Hipertireoza tijekom trudnoće utječe na fetus. Hipertireoza tijekom trudnoće: uzroci, simptomi, dijagnostički testovi, savjetovanje s ginekologom, mogući učinci na fetus i liječenje

Hipertireoza i trudnoća su nekompatibilni, jer bolest negativno utječe na razvoj fetusa. Štitnjača je organ unutarnjeg izlučivanja, čiji normalan rad određuje potpuno funkcioniranje tijela. Hormoni ove žlijezde aktivno utječu na formiranje fetusa.

Žene, za razliku od muškaraca, češće pate od patologija štitnjače. Stoga se tijekom planiranja trudnoće preporuča podvrgnuti potpunom pregledu. Rizična skupina uključuje pacijente čija je obitelj imala slučajeve ove bolesti.

Kod hipertireoze dolazi do prekomjernog lučenja hormona štitnjače. Hipotireoza je smanjena koncentracija hormona štitnjače. Hipotireoza je, za razliku od hipertireoze, glavni razlog nemogućnosti oplodnje. Hipotireoza izaziva pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće.

Hipertireoza tijekom trudnoće doprinosi poremećaju endokrinog sustava. Hiperfunkcija štitnjače kod trudnice može dovesti do guše i oštećenja središnjeg živčanog sustava. Zbog porasta razine hormona štitnjače u krvi povećava se rizik od pobačaja, fetalne smrti ili mrtvorođenčeta.

Štitnjača ima izravan utjecaj na reproduktivni sustav i razinu spolnih hormona. Trudnoća može nastupiti s dvije vrste hipertireoze:

• prolazno - privremeno stanje koje se javlja u pozadini povećane potrebe za hormonima T3 i T4. Štitnjača se vraća u normalu nakon poroda;
• fiziološki - zbog činjenice da se tijekom trudnoće formira dodatni krug cirkulacije krvi. Istodobno se povećava volumen krvi. Štitnjača proizvodi više hormona.

Kada se dijagnosticira prolazna hipertireoza, ne provodi se liječenje. Stečeni oblik dotične patologije zahtijeva hitan tretman, jer je uzrokovan različitim bolestima štitnjače (Gravesova bolest).

Difuzna struma negativno utječe na trudnoću. Ova autoimuna bolest zahtijeva hitno liječenje. Samostalna primjena lijekova pridonosi razvoju umjetne hipertireoze. Samoliječenje može poremetiti rad štitnjače. Kod prekomjerne konzumacije morskih plodova uočava se povećanje razine hormona štitnjače. Buduće majke koje pate od bolesti štitnjače trebaju slijediti dijetu.

Simptomi

Hipertireoza se može manifestirati u pozadini difuzne toksične gušavosti (zbog povećanja veličine organa). Stručnjaci razlikuju nekoliko razina promjena u štitnjači:

• primarni (ako se promatraju promjene u samom organu);
• sekundarni (poremećaji u strukturi hipofize);
• tercijarni (patološke promjene u hipotalamusu).

U subkliničkom obliku nema kliničkih znakova bolesti. Istodobno, TSH je smanjen, a razina T4 je normalna. Manifestni oblik javlja se uz karakteristične simptome bolesti i nisku vrijednost TSH. S razvojem kompliciranog oblika uočavaju se problemi u radu srca (aritmija).

Kod hipertireoze pojavljuju se sljedeći simptomi:

• povećana ekscitabilnost;
• jaka nervoza;
• poremećene misli;
• nesanica;
• tahikardija;
• skokovi krvnog tlaka;
• oticanje kapaka;
• sljepoća;
• gubitak težine;
• suha koža;
• otežano disanje.

Tijekom poroda može doći do dekompenzacije, au postporođajnom razdoblju može doći do krvarenja. Stoga, tijekom poroda, opstetričar-ginekolog mora pratiti stajanje porodilje, a nakon poroda spriječiti krvarenje. Tijekom tog razdoblja tireotoksikoza se pogoršava. Žena u trudnoći pokazuje sljedeće simptome:

• slabost;
• povećano znojenje;
• tremor.

Liječenje tireotoksikoze sastoji se od uzimanja Mercazalila i suzbijanja laktacije. Za prepoznavanje hipertireoze tijekom trudnoće liječnik propisuje:

• test krvi (visoka koncentracija T3 i T4);
• Ultrazvuk (prisutnost čvorova štitnjače);
• CT (određuje lokalizaciju čvorova);
• EKG (za otkrivanje abnormalnosti u srcu);
• biopsija.

Ultrazvučnim pregledom liječnik utvrđuje stupanj povećanja štitnjače:

• Faza 1 - štitnjača se mjeri pomoću slike na ekranu;
• Faza 2 - blago povećanje veličine;
• Faza 3 - formiranje gušavosti.

Terapija

Liječenje se provodi na temelju dobivenih podataka. Hipertireoza je složena i opasna bolest za zdravlje majke i djeteta.

Poteškoća terapije je u tome što posteljica nije u stanju zaštititi plod od hormona koje pacijentica prima za liječenje hipertireoze.

Lijekove mora propisati kvalificirani stručnjak. Doziranje se izračunava za svaku trudnicu pojedinačno. Ako je moguće, lijekovi se prekidaju kako bi se smanjila šteta.

Liječenje hipertireoze uključuje sljedeće metode:

• konzervativno - uzimanje antitiroidnih lijekova za suzbijanje aktivnosti štitnjače i snižavanje razine hormona T3 i T4 (Propiltiouracil);
• prehrana - prehrana trudnica uključuje proteine, masti i ugljikohidrate. Hrana treba biti bogata mineralima i vitaminima. Zabranjena je konzumacija hrane koja stimulira središnji živčani sustav (kofeinska pića, čokolada, začini).

Rijetko se hipertireoza u trudnica liječi tiamazolom. Smanjenje hipertireoze može se primijetiti sredinom trudnoće (kada fetalna štitnjača radi). Nakon rođenja djeteta, opaža se recidiv. Trudnicama je kontraindicirano liječenje hipertireoze radioaktivnim jodom u obliku otopine ili kapsula.

Rijetko liječnik propisuje kirurško odstranjivanje štitnjače. Operacija se može izvesti u drugom tromjesečju trudnoće iz sljedećih razloga:

• prisutnost čvorova u žlijezdi;
• proliferacija čvorova (dio žlijezde se uklanja).

Ako se ukloni veći dio organa, tada je nadomjesna terapija indicirana do kraja života trudnice. Terapija toksične difuzne gušavosti tijekom trudnoće sastoji se od uzimanja jodnih lijekova, valerijana i pridržavanja dijete. Budući da komponente Mercazaliloma negativno utječu na organogenezu fetalne štitnjače, ovaj lijek je kontraindiciran u trudnica. Ako se dijagnosticira difuzna toksična gušavost umjerene težine, indiciran je medicinski prekid trudnoće ili operacija. Kirurška metoda se koristi u 14 tjedana trudnoće.

Komplikacije

Kasna dijagnoza i odgovarajuće liječenje štetno utječu na zdravlje trudnica i njihove djece. Pod utjecajem visoke doze hormona može započeti toksikoza (2. polovica trudnoće), koju pacijent slabo podnosi. Prerano rođenje djeteta može izazvati:

• kongenitalna hipertireoza;
• mala težina;
• fizički nedostaci;
• problemi sa središnjim živčanim sustavom i GM.

Pravodobno liječenje hipertireoze tijekom trudnoće smanjuje rizik od razvoja gore navedenih patologija. Prevencija patologija štitnjače uključuje zdravu prehranu. Na jelovniku trudnice trebaju biti namirnice bogate jodom. Ako je pacijent odmah potražio pomoć endokrinologa, tada je ishod hipertireoze pozitivan.

Tijekom trudnoće morate biti posebno pažljivi na signale vašeg tijela, jer simptomi mogu ukazivati ​​na neku vrstu problema, a potrebno je intervenirati u patološke procese izvana. Posebno treba obratiti pozornost na rad štitnjače, jer svaki poremećaj može ugroziti i majku i plod.
Povećanje rada štitnjače može biti varijanta norme, ali u ovom slučaju sve prolazi samostalno i kratkoročno je. Ali u isto vrijeme, povećana aktivnost štitnjače može biti simptom teške endokrine patologije - hipertireoze (njegova ekstremna verzija je difuzna toksična gušavost) itd.

Kako radi štitna žlijezda u trudnoći

Štitnjača proizvodi hormone tiroksin i trijodtironin. Ovi hormoni su jednostavno potrebni fetusu za njegov pravilan i potpun intrauterini razvoj. Ovi hormoni imaju posebnu ulogu u formiranju moždanog tkiva fetusa. Već u prvom tromjesečju štitnjača počinje pojačano raditi, zadržavajući svoj "udarni" učinak do početka drugog tromjesečja. Upravo zahvaljujući toj učinkovitosti proizvodi se količina hormona štitnjače koja zadovoljava potrebe djeteta i majke.

Vlastita štitnjača fetusa razvija se u 4. tjednu trudnoće, a završava svoju formaciju bliže 16. tjednu. Nakon konačnog formiranja vlastite žlijezde djeteta, počinje proizvoditi vlastite hormone. Ali za punu proizvodnju i funkcioniranje hormona potreban je unos joda, a njegova doza treba biti veća od doze joda koja se smatra normalnom za ženu koja nije trudna. Iz tih razloga, pojačani rad štitnjače i njezin blagi porast su fiziološka norma.

Hipertireoza tijekom trudnoće

Hipertireoza– sindrom karakteriziran oštrim povećanjem (aktivacijom) funkcija proizvodnje hormona štitnjače s povećanjem proizvodnje hormona u krvi. Tijekom trudnoće hipertireoza može biti prolazna ili kako je liječnici nazivaju prolazna. Riječ je o fiziološkoj varijaciji koja je karakteristična do 16. tjedna trudnoće, a objašnjava se jednostavno - potrebom za podmirivanjem hormonskih potreba majke i djeteta.
Simptomi ovog stanja mogu uključivati ​​promjenjivo raspoloženje, blagi porast temperature, lošu toleranciju na vruću klimu, a neke žene dožive smanjenje tjelesne težine (koje nije povezano s toksikozom) na početku trudnoće.

Sve te simptome vrlo je teško razlikovati od normalnog početka trudnoće, no kada se takvi simptomi pojave, svakoj se trudnici propisuje niz laboratorijskih pretraga kojima se utvrđuje količina hormona u krvi. Uostalom, isti simptomi mogu biti znakovi razvoja ozbiljne patologije, na primjer, difuzne tireotoksične guše i tako dalje.
Ako rezultati laboratorijskih testova ukazuju na nadolazeću hipertireozu, tada ovo stanje ne zahtijeva liječenje, ali postoji potreba za stalnim praćenjem kako se ne bi propustili simptomi opasnijih patologija štitnjače, čiji učinci mogu postati prijetnja fetus. Iz tih razloga posjet liječniku nije samo hir, već nužnost.

Prijeteći uvjeti

Najopasnije stanje s pravom se može smatrati hipertireozom na pozadini progresivne difuzne guše tijekom trudnoće. Difuzna gušavost razvija se u pozadini autoimunih procesa u tijelu - alergija na vlastita tkiva. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva brzu identifikaciju i aktivno liječenje.

Simptomi toksične guše mogu biti prekomjerna razdražljivost, slabost, žena stalno ulazi u sukobe, pati od nerazumne tjeskobe, poremećen je san i pojavljuju se tremori u rukama. Osim toga, karakterističan je povećan broj otkucaja srca - puls doseže sto ili više otkucaja u minuti, ritam srca je također poremećen, krvni tlak raste, s velikim jazom između "gornjeg" broja i "donjeg" tlaka. . Također dolazi do povećanja apetita, bolova u gornjem dijelu trbuha i poremećaja stolice. Posebnu pozornost treba obratiti na oči u kojima se pojavljuje sjaj i šire se palpebralne fisure.

Kada se takvi simptomi dijagnosticiraju i pojave, neophodno je proći studiju i provjeriti razinu hormona u plazmi same štitnjače i njenog voditelja, hipofize, u krvi. Ultrazvučni pregled tkiva štitnjače je obavezan, u određenim situacijama potrebna je i punkcijska biopsija, tj. skupljanje sadržaja štitnjače pomoću punkcije posebnim instrumentima.

Nakon što se dijagnoza postavi, razvija se plan liječenja lijekovima koji su usmjereni na suzbijanje funkcije štitnjače. Taktiku liječenja određuje liječnik, lijekovi zaslužuju posebnu pozornost i trebaju biti odabrani s oprezom. Glavni cilj liječenja nije samo normalizirati rad štitnjače, već je uzimanjem supresivnih lijekova važno ne utjecati na štitnjaču budućeg mališana. Iz tih razloga koriste se minimalne moguće doze lijekova, a koriste se oni lijekovi koji mogu minimalno prodrijeti kroz placentu, a ukidaju se čim se ukaže i najmanja prilika. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija za uklanjanje dijela tkiva štitnjače. Operacija se izvodi u drugom tromjesečju trudnoće.

Ako žena ne dobije liječenje, zbog stalnih toksičnih učinaka viška hormona iz majčine žlijezde, komplikacije po zdravlje majke i fetusa neće dugo trajati. Takve komplikacije uključuju prerano rođenje i toksikozu u drugoj polovici trudnoće. Od strane fetusa, to su različite malformacije, niska porođajna težina i razvoj neonatalne hipertireoze. Ako je difuzna toksična gušavost dijagnosticirana na vrijeme i propisano je odgovarajuće liječenje, tada žena ima vrlo dobre šanse da rodi zdravo dijete bez ikakvih odstupanja na vrijeme.

Postporođajni tireoiditis

Čak i nakon poroda problemi sa štitnjačom možda neće završiti, iako se čini da je sve gotovo, ali to nije sasvim točno. Nakon poroda, tijelo žene počinje se postupno oporavljati. Nije tajna da tijekom bilo koje trudnoće uvijek postoji smanjenje funkcioniranja imunološkog sustava žene, a nakon poroda počinje proces obnove njegovog normalnog funkcioniranja "prije trudnoće".

Imunološke stanice počinju "vraćati red" i u nekim slučajevima mogu početi proizvoditi antitijela protiv vlastitog tkiva štitnjače. Ova antitijela se talože u području žlijezde, uzrokujući upalu, pa nastaje autoimuni tireoiditis. Ovo je stanje tipično za 3–5% novopečenih majki unutar 1–3 mjeseca nakon poroda.

Najtipičniji simptomi ove bolesti su stalni skokovi u količini hormona štitnjače u plazmi - bilo smanjenje ili povećanje. Imunološkom sustavu treba oko šest mjeseci da uspostavi potpuni red, pa u skladu s tim bolest prolazi sama od sebe. Ako su simptomi hiper- (povećanje) i hipotireoze (smanjenje) izraženi, tada se može propisati odgovarajuće liječenje - to je ili suzbijanje lučenja hormona ili, obrnuto, dodatni unos hormona štitnjače. Vrijedno je zapamtiti da postporođajni tireoiditis povećava vjerojatnost razvoja hipotireoze u budućnosti.

Prevencija hipertireoze

Prevencija bolesti štitnjače uključuje dodatni unos jodnih suplemenata, u količini od najmanje 200 mcg/dan. Same lijekove odabire strogo liječnik u potrebnoj dozi na temelju klime itd. Ne biste se trebali oslanjati na dodatke prehrani, kojima mnoge žene pokušavaju zamijeniti oblike doziranja. Ne postoje točni podaci o sadržaju joda u takvim proizvodima i nema smisla riskirati.
Također je moguće koristiti jodiranu sol kao glavni izvor masovne prevencije nedostatka joda, prema različitim izvorima, oko 100 - 200 mcg joda ulazi u ljudsko tijelo.

Prevencija različitih patologija štitnjače tijekom trudnoće također uključuje antenatalnu i postnatalnu prevenciju nedostatka joda u tijelu.Mjere antenatalne prevencije uključuju propisivanje jodnih pripravaka otprilike šest mjeseci prije planirane trudnoće. Ova vrsta prevencije usmjerena je na sprječavanje patologija koje mogu biti uzrokovane nedostatkom joda. Postnatalna prevencija ili prevencija nakon trudnoće uključuje uzimanje dodataka joda kako bi se spriječio nedostatak joda kod dojilja. Prema istraživanjima, polovica beba koje su rodile majke s hipotireozom, na ovaj ili onaj način, ima poremećaje u tjelesnom ili psihičkom razvoju.

Unatoč činjenici da svaka žena ne razvija ozbiljne patologije tijekom trudnoće i statistike nisu osobito visoke, ne biste trebali dopustiti da takve ozbiljne patologije prođu nezapaženo. Nitko nije imun od takvih patologija, pogotovo jer se tijekom trudnoće stvaraju svi preduvjeti za njihov razvoj.

Svaka trudnica treba biti pozorna na simptome i senzacije - to je jedini način na koji tijelo može reći o početku kvara, tako tijelo upozorava. Trebali biste biti pažljivi prema sebi, jer nije u pitanju samo vaše zdravlje, već i mogućnost da imate zdravo dijete bez posljedica za njega.

Hipertireoza se može razviti kod žena tijekom trudnoće. Štoviše, kako pokazuju statistike, to se događa prilično često. Glavni uzrok hipertireoze tijekom trudnoće je povećanje hormona humanog korionskog gonadotropina. On je taj koji ukazuje na prisutnost trudnoće. Njegova glavna funkcija je stimulacija štitnjače.

Možda ima neku drugu osnovu koja nema veze sa začećem. Blagi oblik bolesti može se razviti zbog fiziološkog stanja žene. U tome nema ništa opasno, ali ako je razina hormona previsoka, liječenje se mora započeti.

Postoje i drugi razlozi za razvoj bolesti. To uključuje Graves-Bazedowljevu bolest, toksični adenom, gušavost i upalu štitnjače. Hipertireoza se može pojaviti zbog jakog povraćanja kod trudnica, kao i tijekom hidatiformnog madeža. Ovi fenomeni nisu ni na koji način povezani s koncepcijom i razvojem fetusa.

Patogeneza

Razvoj bolesti javlja se u pozadini povećane sinteze i izlučivanja hormona štitnjače iz štitnjače. To se događa zbog povećane cirkulacije stimulansa lučenja štitnjače u krvi. Moguće je da je osnova patogeneze oslobađanje hormona štitnjače, bez sudjelovanja u tom procesu sinteze. Ovo se stanje također može promatrati u različitim kliničkim sindromima.

Zapravo, patogeneza bolesti nije potpuno jasna. Ipak, još uvijek se vjeruje da je bolest posljedica djelovanja imunoglobulina. Uostalom, oni su usmjereni na specifične antigene. Bolest se može javiti nekoliko godina nakon prvog otkrivanja. Štoviše, u ovom slučaju neće biti kliničkih manifestacija.

U svakom slučaju, hipertireoza negativno utječe na tijelo trudnice. Može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija i posljedica, uzrokujući ozbiljne rizike za zdravlje majke i djeteta.

Simptomi hipertireoze tijekom trudnoće

S hipertireozom nije tako lako zatrudnjeti, ali ako se to dogodi, trudnica može doživjeti određene kliničke manifestacije. Dakle, glavni simptomi hipertireoze tijekom trudnoće su teška slabost i umor, kao i smanjena izvedba.

Ženu često muči pretjerana pospanost i zaboravnost. Prilično je teško koncentrirati se, jer stalno želite spavati. Žrtva može početi dobivati ​​na težini i može se pojaviti suha koža i kosa. Ženu muče znakovi poremećaja crijeva, koji uključuju stalni zatvor i razvoj hemoroida. Mogu se primijetiti poremećaji središnjeg živčanog sustava: neobjašnjiva tjeskoba i depresija.

Najčešće, bolest pogađa ljude koji pate od imunodeficijencije. Gotovo 30% cjelokupne svjetske populacije pati od hipertireoze. Lako je ispraviti statistiku, dovoljno je samo stalno unositi jod.

Prvi znakovi

S blagim stupnjem bolesti može se primijetiti blagi porast tjelesne težine, obično ne prelazi 5 kilograma. Ali to se događa zbog jakog apetita. Često se promatra tahikardija, puls je brz i doseže 100 otkucaja u minuti. Žena pati od pretjeranog znojenja, čak iu hladnoj sobi. Trudnica je previše razdražljiva. To su prvi znaci najblažeg oblika bolesti.

Prosječni stupanj bolesti karakterizira povećanje tjelesne težine do 10 kilograma. Uočavaju se patološke promjene u miokardu, puls je povećan i iznosi 120 otkucaja u minuti. Žena je previše razdražljiva, moguće je: tjeskoba, poremećaj sna, povećana plačljivost i razdražljivost. Ako ispružite ruke prema naprijed, možete primijetiti lagano drhtanje.

Tešku bolest karakterizira nagli gubitak težine. Tahikardija je stabilna, puls 140 otkucaja u minuti. Srčani ritam je jasno poremećen, a uočeno je i zatajenje srca. Krvni tlak može značajno porasti, drhtanje je snažno i širi se po cijelom tijelu.

Posljedice

Ako se hipertireoza ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Njegova opasnost leži u činjenici da postoji rizik od preranog rođenja i odvajanja posteljice. Jedna od posljedica je i preeklampsija. Ne može se isključiti razvoj kongestivnog zatajenja srca. Konačno, povišeni hCG hormon i problemi sa štitnjačom mogu izazvati pobačaj. Sve ove posljedice odnose se na majku. Bolest također može naškoditi bebi.

Kod djeteta se može razviti hipertireoza. Postoji rizik od prijevremenog poroda, što znači da je beba prerano rođena. Pri rođenju beba može imati vrlo malu težinu i morat će neko vrijeme ostati u bolnici dok ne dobije dovoljnu tjelesnu težinu. Konačno, u pozadini svega što se događa, može se razviti pothranjenost. Sve to ukazuje da se bolest mora na vrijeme dijagnosticirati i liječiti kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Komplikacije

Hipertireoza može dovesti do pobačaja. U tom slučaju morat ćete pribjeći hitnom liječenju bolesti ili započeti terapiju održavanja. Često postoji rizik od pobačaja u bilo kojoj fazi. Zbog toga su djevojčice pod stalnim nadzorom liječnika. Ozbiljna komplikacija je prijetnja prijevremenog rođenja. Sa 7 mjeseci to nije tako strašno, u drugim slučajevima postoji rizik da beba jednostavno neće preživjeti.

Trudnicu muči jaka toksikoza, a ublažiti ju je gotovo nemoguće. Ne može se isključiti razvoj gestoze. Beba može razviti urođene mane srca, mozga i spolnih organa. To je moguće ako je bolest vrlo teška. Konačno, sam fetus može imati kongenitalnu hipertireozu. Sve to nosi ozbiljnu opasnost. Žene s ovom bolešću nikada ne smiju zanemariti konzultacije i preporuke liječnika.

Dijagnoza hipertireoze tijekom trudnoće

Prvi korak je prikupljanje anamneze. Kliničke manifestacije bolesti su: povećani srčani volumen, intolerancija na toplinu, blaga tahikardija i sistolički šum. Ovi se simptomi mogu pojaviti i tijekom normalne trudnoće. Metode dijagnosticiranja hipertireoze tijekom trudnoće ne razlikuju se od uobičajenog pregleda. U početku morate pitati pacijenta o simptomima koji je muče.

Bolest karakterizira niska razina TSH i povišena razina T4 i T3. To se može utvrditi jednostavnim testom krvi. Osim toga, bilo bi poželjno provesti radioizotopsko skeniranje. Ali, tijekom trudnoće, ova metoda je zabranjena. Stoga se dijagnoza nastoji postaviti na temelju prikupljene anamneze, ali i rezultata fizikalnog pregleda. Kako bi se isključila mogućnost razvoja hidatiformnog madeža, pribjegavaju se ultrazvuku. Ova vrsta studije također se koristi u višestrukim trudnoćama.

Analize

U početku morate posjetiti liječnika i posavjetovati se s njim o daljnjim radnjama. Standardni testovi uključuju davanje krvi. Zahvaljujući svojoj studiji, moguće je odrediti razinu TSH, kao i T4 i T3. Njihov povećani sadržaj ukazuje na prisutnost ozbiljnog problema.

Osim toga, preporučljivo je posjetiti endokrinologa. Trebao bi provoditi konzultacije najmanje 2 puta mjesečno, to će mu omogućiti da primijeti moguće komplikacije u ranim fazama. Sličan je zahtjev za genetske konzultacije. Morate ih posjećivati ​​tijekom cijelog prvog tromjesečja. Time ćete izbjeći komplikacije koje bi mogle utjecati na razvoj fetusa.

Instrumentalna dijagnostika

Osim krvnih pretraga, trebali biste pribjeći općem pregledu tijela. Prvi korak je korištenje EKG-a. Ovom metodom možete pregledati srce i uočiti smetnje u njegovom radu. EKG je jedan od temelja instrumentalne dijagnostike.

Jedna metoda nije dovoljna, pa se pribjegava ultrazvuku. Omogućit će ne samo vidjeti promjene u ženskoj štitnjači, već i odrediti moguće razvojne patologije djeteta. Na kraju, često se koristi Doppler ultrazvuk. Ovo istraživanje ima za cilj proučavanje utero-fetalno-placentarnog krvotoka. Ako je prekršen, potrebno je identificirati uzrok ove kombinacije okolnosti i početi ga uklanjati.

Uz sve gore opisane studije, koristi se i CTG. Kardiotokogram vam omogućuje procjenu rada srca fetusa. Sve ove metode usmjerene su na ispitivanje ženskog tijela i prepoznavanje patoloških procesa u njemu.

Diferencijalna dijagnoza

Prije pribjegavanja glavnim dijagnostičkim metodama, pacijent mora biti intervjuiran. Njegov izgled i manifestacija kliničkih simptoma igraju važnu ulogu. Uzimanje anamneze i savjetovanje liječnika prva je faza diferencijalne dijagnoze. Preporučljivo je posjetiti endokrinologa, a to bi trebalo učiniti najmanje 2 puta mjesečno. Također biste trebali potražiti pomoć genetičara, kod kojeg ćete morati ići na konzultacije tijekom cijelog prvog tromjesečja.

Nakon toga počinju laboratorijske metode istraživanja. To uključuje opći test krvi i koagulogram. Pretragom krvi mogu se odrediti razine TSH, T3 i T4. Ako je TSH nizak, a T4 visok, to znači da se u tijelu žene razvija patološki proces. Na kraju, važan test je koagulogram. To treba učiniti samo u prvom tromjesečju. Ovaj test vam omogućuje određivanje aktivnosti zgrušavanja krvi. Kod hipertireoze je povećan.

Liječenje hipertireoze tijekom trudnoće

Liječenje bolesti u potpunosti ovisi o stadiju, kao i razlogu zašto je nastala. Da biste to učinili, uzimaju se testovi i izvodi ultrazvuk. Obično se hipertireoza tijekom trudnoće liječi antitireoidnim lijekovima, koje treba uzimati u malim dozama. Treba ih odabrati na takav način da utjecaj na bebu bude minimalan. Štoviše, ovaj se zahtjev postavlja i tijekom trudnoće i tijekom dojenja.

Tvari ove vrste ne mogu prodrijeti kroz placentu i stoga su potpuno sigurne. Ako nema liječenja, postoji rizik od ozbiljnih posljedica. Ponekad terapija lijekovima ne donosi pozitivan učinak, u kojem se slučaju pribjegava kirurškoj intervenciji. Operacija se može izvesti samo u drugom tromjesečju.

Ni u kojem slučaju ne smije se koristiti radiojod za uklanjanje bolesti, jer je vrlo toksičan. Nakon poroda potrebno je pratiti tijek bolesti. Uz normalnu kontrolu štitnjače, porođaj teče glatko, bez komplikacija.

Lijekovi

Tijekom liječenja hipertireoze uzimaju se mnogi lijekovi. Treba ih odabrati ovisno o stanju žene, kao io obliku bolesti. Najčešće se pribjegavaju uporabi lijekova kao što su Propylthiouracil i Carbimazole. Često se preporučuje uzimanje metimazola, tirozola i betaksolola.

• propiltiouracil. Doziranje lijeka propisuje se pojedinačno. Obično se koristi 0,1-0,3 grama do 6 puta dnevno. Ne preporuča se koristiti proizvod na svoju ruku. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće ili dojenja. Naravno, nemoguće je bez ovog lijeka. Stoga optimalnu dozu treba propisati liječnik. Lijek može dovesti do razvoja svrbeža, mučnine i povraćanja.
• karbimazol. Dozu propisuje liječnik, osobito ako je pacijentica trudna. Glavni učinak lijeka je normalizacija rada štitnjače. Proizvod može izazvati alergijske reakcije u tijelu.
• metimazol. Proizvod se mora koristiti na 0,02-0,06 grama dnevno. Trajanje liječenja može biti mjesec i pol. Lijek se ne smije koristiti u slučaju preosjetljivosti. Moguć je razvoj alergijskih reakcija i disfunkcija jetre.
• tirosol. Dnevnu dozu lijeka propisuje liječnik. Što god bilo, vrijedi ga podijeliti u 2-3 doze, isprati s puno tekućine. Lijek se ne smije koristiti za preosjetljivost, kolestazu i agranulocitozu.
• Betaksolol. Lijek se primjenjuje oralno u dozi od 20 mg jednom dnevno. Ne preporučuje se odstupanje od doze koju je propisao liječnik. Proizvod se ne smije koristiti u slučaju kardiogenog šoka, kroničnog zatajenja srca i preosjetljivosti. Može uzrokovati bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje.

Tradicionalni tretman

Tradicionalna medicina nudi mnogo učinkovitih lijekova. Štoviše, mogu se uzimati i izvana i iznutra. Kao narodni tretman, preporuča se bliži pogled na glinu. Od davnina su poznata njegova blagotvorna svojstva. Za normalizaciju rada štitnjače, aktivno koristim kompresiju na temelju ovog sastojka. Lako se priprema, potrebno je razrijediti glinu vodom do konzistencije kiselog vrhnja i nanijeti na tkaninu, a zatim na vrat na sat vremena. Postupak možete ponoviti 2-3 puta tijekom dana. Učinak je zaista nevjerojatan, i što je najvažnije siguran.

Začinsko bilje također se široko koristi. Sljedeća kolekcija pokazala se izvrsnom: drvenarica, valerijana i cikorija. Cikorija može normalizirati rad štitnjače i time smanjiti količinu hormona koje proizvodi. Infuziju je jednostavno napraviti, samo trebate uzeti sve sastojke i pomiješati ih. Zatim uzmite 2 žličice mješavine i dodajte dvije čaše vode. Nakon toga, proizvod se kuha 3 minute, ohladi i konzumira 2 dana u jednakim količinama.

Liječenje biljem

Vrijedno je obratiti pozornost na biljke, one imaju mnogo korisnih svojstava i mogu brzo izliječiti osobu. Liječenje biljem mora se pažljivo koristiti, osobito tijekom trudnoće.

• Biljna zbirka br. 1. Trebalo bi uzeti korijen petoprsnika, biljku mačje trave, origano i matičnjak. Upotpunite buket listovima paprene metvice i travama matičnjaka. Svi sastojci moraju se uzeti u jednakim količinama. Nakon toga se sve pomiješa i uzimaju samo 2 žlice mješavine. Potrebno ih je napuniti s 500 ml kipuće vode i ostaviti u termos preko noći. Uzmite pola čaše 3 puta dnevno prije jela. Trajanje terapije je 2 mjeseca. Ako je potrebno, tečaj se može ponoviti nakon 12 tjedana.
• Biljna zbirka br. 2. Treba uzeti travu obične trave zajedno s rizomom, cvjetovima čašice, listovima majčine dušice i cvjetovima gloga. Dodatni sastojci su: sloj alge, korijen valerijane i češeri hmelja. Sve se to uzima u istoj količini i priprema prema zbirci br. 1.
• Biljna zbirka br.3. Potrebno je nabaviti korijen slame, cvjetove arnike i plodove kapara. Pomoćne komponente su: matičnjak, mačja trava, niz, knotweed i matičnjak. Sve sastojke treba pomiješati i uzeti samo 2 žlice smjese. Sve pripremiti i uzeti prema zbirci br.1.

Homeopatija

Učinkovitost uzimanja homeopatskih lijekova u potpunosti ovisi o individualnim karakteristikama tijela. Veliku ulogu u tome igra sama bolest, kao i njen tijek. Stoga se homeopatija smije koristiti samo pod nadzorom iskusnog liječnika.

Hipertireoza je karakterizirana povećanom funkcionalnošću štitnjače. Ovaj proces prati smanjenje ili povećanje tjelesne težine, kao i ubrzan rad srca i povećana nervoza. Bolest uvelike utječe na kardiovaskularni, živčani i endokrini sustav. Mora se liječiti bez greške. Homeopatski lijekovi odabiru se uzimajući u obzir individualne karakteristike osobe i izračunavaju se samo za određenu osobu.

Tretman je potpuno siguran i učinkovit. Njegovo djelovanje je usmjereno na normalizaciju rada štitnjače. U nekim teškim slučajevima, homeopatski lijekovi se koriste zajedno s hormonima. Ovo stanje karakterizira odabir lijekova pomoću ART metode. Informativno pokazuje odstupanja u radu organa i omogućuje vam odabir visokokvalitetnog liječenja.

Kirurško liječenje

Prije toga, operacija tijekom trudnoće bila je naširoko korištena. Danas se preporuča provoditi samo u ekstremnim slučajevima. Dakle, kirurško liječenje je predviđeno za osobe koje pate od alergijskih reakcija i intolerancije na antitireoidne lijekove. Ovdje dolaze i osobe s prevelikom gušom, kao i ako postoji sumnja na rak štitnjače.

Operacija je neophodna ako je potrebno koristiti previsoke doze lijekova, kao i teške nuspojave iz tijela. Konačno, ovoj se metodi liječenja pribjegava kada se žena ne pridržava propisanog režima, kao i kod povećane otpornosti na antitireoidne lijekove. Pitanje kirurške intervencije postavlja se kada uzimanje lijekova ne dopušta kontrolu tijeka bolesti. Važno je napomenuti da operacija može dovesti do spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. Stoga operaciju treba izvoditi isključivo u drugom tromjesečju. Rizik od komplikacija u ovoj fazi nije tako visok.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju dodatnu konzumaciju joda. Preporučljivo je povećati dnevnu dozu na 200 mg. To će spriječiti razvoj bolesti. Liječnik bi trebao odabrati lijekove bogate jodom. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir klimu, stanje bolesnika, kao i razloge zbog kojih je došlo do hipertireoze. Neki stručnjaci preporučuju korištenje dodataka prehrani kao preventivnu mjeru. Zapravo, ne biste to trebali raditi. Ne postoje točni podaci o upotrebi joda u pojedinim proizvodima. Možete koristiti jodiranu sol.

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​antenatalnu i postnatalnu prevenciju nedostatka joda u tijelu. Preporučljivo je početi uzimati posebne lijekove šest mjeseci prije planirane trudnoće. Ova vrsta prevencije eliminira razvoj patoloških procesa, ali ne u svim slučajevima. Rizik od razvoja hipertireoze i dalje postoji. Stoga bi buduće majke trebale pažljivo pratiti svoje zdravlje i, ako se pojave čudni simptomi, potražiti pomoć liječnika.

Prognoza

Čak ni pravodobno liječenje bolesti ne može dati točne podatke o daljnjem stanju osobe. U ovom slučaju gotovo je nemoguće predvidjeti kakva će biti prognoza. Jedno je jasno: što prije osoba potraži pomoć, veće su šanse za uspješan oporavak.

Niti medikamentozno niti kirurško liječenje ne može točno predvidjeti kakva će biti prognoza. Stoga je potrebno poslušati preporuke liječnika i ne zanemariti ih. U ovom slučaju, prognoza je mnogo povoljnija.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne posljedice. To uključuje prijevremeni porod pa čak i prekid trudnoće. Sve je to vrlo opasno. U ovom slučaju, prognoza će biti izuzetno nepovoljna. Daljnje stanje pacijentice u potpunosti ovisi o njoj. Preventivne mjere i kvalitetno liječenje neće dopustiti da se situacija pogorša i izazove neugodne posljedice.

Stoga se hipertireoza naziva i tireotoksikoza. Dodijeljen mu je vlastiti jedinstveni kod - E05. Ova podskupina uključuje - tireotoksikozu s difuznom strumom označenu E05.0, tireotoksikozu s toksičnom jednonodularnom gušavošću - E05.1, tireotoksikozu s toksičnom multinodularnom gušavošću - E05.2, tireotoksikozu s ektopijom tkiva štitnjače - E05.3. Tu također spadaju: umjetna tireotoksikoza - E05.4, Tiroidna kriza ili koma - E05.5, Ostali oblici tireotoksikoze - E05.6 i nespecificirana tireotoksikoza - E05.7.

Sve ove bolesti karakteriziraju njihove manifestacije, kao i simptomi. Dijagnoza je ista, ali liječenje varira ovisno o složenosti situacije, kao i dobi osobe.

To je povećanje razine hormona štitnjače koje se događa prije začeća ili je povezano s gestacijom. Manifestira se slabošću, umorom, znojenjem, mučninom, povraćanjem, pojačanim apetitom, pojačanim pražnjenjem crijeva, razdražljivošću, nesanicom, drhtanjem ruku, lupanjem srca, a kod nekih bolesnika i povećanjem štitnjače, egzoftalmusom, infiltrativnom dermatopatijom donjih ekstremiteta. Dijagnosticira se na temelju testnih podataka o sadržaju T3, T4, TSH. Za liječenje se koriste tireostatici i β-blokatori, au slučaju rezistentne bolesti radi se bilateralna subtotalna resekcija štitnjače.

MKB-10

E05 Tirotoksikoza [hipertireoza]

Opće informacije

Prema istraživanjima u području endokrinologije, prevalencija hipertireoze doseže 1%, au više od polovice slučajeva poremećaj je subklinički. Učestalost tireotoksikoze tijekom trudnoće je 0,05-0,4%. U 85-90% slučajeva poremećaj se javlja prije trudnoće i uzrokovan je Gravesovom bolešću. Međutim, kod nekih žena hipertireoza je gestacijska, razvija se ili u prvom tromjesečju kao rezultat kompenzacijskih hormonalnih promjena u tijelu ili nakon poroda zbog razvoja autoimunih procesa. Važnost pravodobnog otkrivanja patologije povezana je s visokim rizikom od komplikacija kod teške tireotoksikoze.

Uzroci

Postoji nekoliko skupina patoloških stanja koja se očituju pojačanom sintezom i otpuštanjem hormona štitnjače u trudnica. U samo 8-10% pacijenata hipertireoza je povezana s fiziološkim procesima koji se odvijaju tijekom trudnoće i nakon poroda. U drugim slučajevima, razina tiroksina i trijodtironina raste zbog bolesti koje su nastale prije trudnoće. Glavni etiološki čimbenici su:

• Hiperstimulacija tireotropinskih receptora. Štitnjača proizvodi prekomjernu količinu hormona u tireotropinomima - adenomima hipofize koji izlučuju TSH, stimulirajućem učinku autoimunih kompleksa kod Gravesove bolesti, povećanoj osjetljivosti tireostimulirajućih receptora zbog mutacija u toksičnoj multinodularnoj guši ili solitarnom čvoru. U 8-14 tjednu trudnoće, sintezu hormona potencira ljudski korionski gonadotropin, koji je po strukturi sličan tireotropinu.
• Uništavanje štitnjače. Kod subakutnog granulomatoznog tireoiditisa, Hashimotovog tireoiditisa, postpartalnog autoimunog tireoiditisa, koji se kod nekih žena javlja u prvim mjesecima nakon poroda, dolazi do razaranja tkiva štitnjače, a hormoni koje ono sadrži ulaze u krv. U početnim fazama upale razvija se hipertireoza, koja kasnije može prijeći u hipotireozu. Slični procesi mogući su kod propisivanja α-interferona, amiodarona, au nekim slučajevima i pripravaka litija.
• Visoke razine joda u krvi. Ponekad se hipertireoza promatra u pozadini povećane aktivnosti funkcionalno autonomnih područja štitnjače, koja koriste višak joda za proizvodnju hormona. Obično je stanje prolazno i ​​normalizira se nakon uklanjanja mikroelementa iz tijela. Njegovi uzroci mogu biti uporaba jodnih lijekova (kordaron, ekspektoransi), studije zračenja s kontrastom koji sadrži jod, a rjeđe konzumacija hrane bogate jodom.

Izuzetno je rijetko da hipertireozu tijekom trudnoće provociraju plućne metastaze folikularnog karcinoma štitnjače i teratomi jajnika koji sadrže dovoljnu količinu tkiva štitnjače. Pojava prolazne tireotoksikoze izazvane lijekovima moguća je nakon slučajnog ili namjernog uzimanja hormona štitnjače u povećanim dozama.

Patogeneza

Ključna točka u razvoju hipertireoze je jačanje sekretorne funkcije TSH-osjetljivih ili funkcionalno autonomnih stanica štitnjače ili oslobađanje hormona iz razorenog tkiva štitnjače. Pojava ili intenziviranje ovih procesa je olakšana promjenama koje se događaju tijekom trudnoće. Na početku trudnoće fiziološki se povećava aktivnost žlijezde, što je povezano s važnošću hormona štitnjače za normalan rad žutog tijela koje održava trudnoću u ranom stadiju. Estrogeni, čija se razina postupno povećava, potenciraju stvaranje globulina koji veže tiroksin (TBG) u jetri.

Kompenzacijsko povećanje sinteze tireotropina pomaže u održavanju normalne razine biološki aktivnih slobodnih frakcija hormona štitnjače uz povećanje njihovog ukupnog sadržaja. Budući da fetalna štitnjača počinje lučiti hormone tek od 12. tjedna trudnoće, u 1. tromjesečju zadovoljene su potrebe djeteta za trijodtironinom i tiroksinom zbog njihove privremene prekomjerne proizvodnje u tijelu trudnice pod utjecajem hCG-a. Restrukturiranje imunološkog sustava nakon poroda može biti popraćeno stvaranjem protutijela na tkivo štitnjače i razvojem prolazne upale sa znakovima hipertireoze, koja se kasnije često zamjenjuje smanjenjem funkcije štitnjače.

Klasifikacija

Hipertireoza tijekom trudnoće sistematizira se uzimajući u obzir iste kriterije kao i izvan gestacijskog razdoblja - etiološki čimbenik i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Iz razloga razlikuju primarnu tireotoksikozu, uzrokovanu prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače od strane štitnjače, sekundarnu, koja nastaje u pozadini poremećaja hipofize, i tercijarnu, izazvanu disfunkcijom hipotalamusa. Zasebno, postoje varijante poremećaja koje su uzrokovane sekretornom aktivnošću tkiva štitnjače izvan štitnjače, povezane s njegovim uništenjem ili predoziranjem hormonskim lijekovima. Ovisno o težini, razlikuju se sljedeće vrste hipertireoze:

• Subklinički. Asimptomatski je. Uz blago sniženu razinu tireotropina, bilježe se normalne razine tiroksina. Rizik od opstetričkih i ekstragenitalnih komplikacija je minimalan.
• manifestirati. Uočava se karakteristična klinička slika. Otkriva se značajno smanjenje koncentracije hormona koji stimulira štitnjaču i povećanje razine tiroksina. Povećava se vjerojatnost komplikacija u trudnoći.
• Komplicirano. Hormoni štitnjače imaju toksični učinak na tijelo. Razvija se fibrilacija atrija, distrofija parenhimskih organa, nadbubrežne žlijezde, zatajenje srca i drugi poremećaji opasni po život.

Simptomi hipertireoze tijekom trudnoće

Klinički simptomi tireotoksikoze obično ne ovise o uzrocima koji su je uzrokovali. U latentnom tijeku hipertireoze mogu se otkriti simptomi koji upućuju na ubrzanje metabolizma - nedovoljan porast tjelesne težine, topla koža, pojačano znojenje, umor, slabost mišića. U manifestnom tijeku trudnice se žale na nepodnošljivost topline, mučninu, povraćanje, pojačan apetit, pojačan nagon za defekacijom, nesanicu, drhtanje prstiju, osjećaj lupanja srca u prekordijalnoj regiji, vratu, glavi i trbušnoj šupljini. Neki pacijenti imaju nisku temperaturu.

Žena izgleda nervozno, osjetljivo, razdražljivo i cmizdravo. S difuznom hiperplazijom tkiva štitnjače postaje vidljivo zadebljanje donjeg dijela vrata. Ponekad se u području štitnjače otkrivaju nodularne formacije. Karakteristični znakovi hipertireoze u Gravesovoj bolesti su infiltrativna oftalmopatija i dermatopatija. 60% trudnica s toksičnom gušavošću osjeća bolove u očnim dupljama, suzenje, crvenilo konjunktive, bjeloočnice, fotofobiju, izbočene oči (egzoftalmus), dvoslike pri gledanju predmeta. Dermatopatija štitnjače očituje se svrbežom, crvenilom prednje površine nogu, stvaranjem čvorova i opsežnim neupalnim infiltratima. Rjeđe je zahvaćena koža nožnih prstiju.

Komplikacije

Kod prolazne hipertireoze, koja se javlja u prvom tromjesečju, češće se otkriva rana toksikoza s nekontroliranim povraćanjem trudnica. Prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije, komplicirana trudnoća obično se nalazi u pacijenata koji pate od toksične guše. Značajno povećanje koncentracije hormona štitnjače utječe na proces implantacije i remeti embriogenezu, što dovodi do spontanog pobačaja. Kod tireotoksikoze povećava se rizik od prijevremenog poroda, mrtvorođenosti, gestoze s teškim hipertenzivnim sindromom, abrupcije posteljice i koagulopatskog krvarenja. Tijek bolesti može biti kompliciran tireotoksičnom krizom i zatajenjem srca.

Na pozadini kardiovaskularnih poremećaja karakterističnih za hipertireozu, često se razvija fetoplacentalna insuficijencija, što dovodi do odgođenog razvoja fetusa. Toksični učinci hormona štitnjače povećavaju vjerojatnost anatomskih razvojnih abnormalnosti, uključujući one nespojive sa životom. U 2-3% trudnica s hipertireozom, transplacentalni prijelaz autoantitijela na receptore koji stimuliraju štitnjaču doprinosi pojavi intrauterine i neonatalne tireotoksikoze s fetalnom hipotrofijom, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnošću i poremećajem psihomotornog razvoja novorođenčeta.

Dijagnostika

Ako postoje anamnestičke informacije o bolestima štitnjače s povećanjem njegove sekretorne aktivnosti, postavljanje dijagnoze nije teško. Ako se sumnja na razvoj ili manifestaciju tireotoksikoze tijekom trudnoće, propisuju se testovi za utvrđivanje hormonske neravnoteže. Laboratorijski pokazatelji hipertireoze tijekom trudnoće su:

• Sadržaj hormona štitnjače. U bolesnika s subkliničkim tijekom, pokazatelj može ostati normalan. Kada se bolest manifestira, povećava se koncentracija trijodtironina (T3) i tiroksina (T4), osobito slobodnih oblika.
• Razina tireotropina. Razina TSH smanjuje se i kod subkliničke i kod manifestne primarne hipertireoze. Ovaj poremećaj povezan je sa supresivnim djelovanjem hormona štitnjače koji cirkuliraju u krvi trudnice.
• Određivanje AT rTSH. Specifični imunoglobulini stupaju u interakciju s receptorima tkiva štitnjače, stimulirajući njegovu sekretornu funkciju. Otkrivanje antitijela služi kao marker autoimunog oštećenja štitnjače.

Za razjašnjavanje uzroka tireotoksikoze dodatno se procjenjuje razina globulina koji veže tiroksin, radi se pretraga gasnih hormona štitnjače, ultrazvuk i Doppler sonografija štitnjače. Metode istraživanja zračenja tijekom trudnoće se ne preporučuju zbog mogućih štetnih učinaka na fetus. Važan cilj pretrage je diferencijalna dijagnoza između prolazne gestacijske hipertireoze i povećanja razine hormona štitnjače zbog oštećenja tkiva štitnjače ili drugih uzroka. Uz opstetričar-ginekologa i endokrinologa, prema indikacijama pacijenticu savjetuju neurokirurg, onkolog, imunolog, toksikolog, kardiolog, oftalmolog i dermatolog.

Liječenje hipertireoze tijekom trudnoće

Za žene s prolaznom subkliničkom tireotoksikozom preporuča se dinamičko praćenje uz redovito laboratorijsko praćenje. Propisivanje aktivnih metoda liječenja opravdano je u slučaju manifestnog i kompliciranog tijeka bolesti. U slučaju terapeutski rezistentne hipertireoze radi se umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga do 12 tjedana. Izbor lijekova za liječenje tireotoksikoze određen je uzrocima poremećaja. Glavna poteškoća terapije je nemogućnost korištenja proizvoda koji sadrže radioaktivni jod tijekom trudnoće. Za difuznu toksičnu gušavost, koja se najčešće otkriva s povišenim razinama T3 i T4 u trudnica, propisano je sljedeće:

• Antitiroidni lijekovi. Blokirajući tireoidnu peroksidazu, tireostatici sprječavaju organizaciju jodida i kondenzaciju jodtirozina te inhibiraju perifernu pretvorbu tiroksina u trijodtironin. Omogućuju vam brzo poboljšanje stanja u 20-50% pacijenata.
• β-blokatori. Indiciran za uklanjanje učinaka adrenergičke stimulacije koja se javlja u pozadini hipertireoze. Učinkovito smanjuju drhtanje ruku, tahikardiju, poremećaje ritma, emocionalne poremećaje, intoleranciju na toplinu, rijetku stolicu, proksimalnu miopatiju.
• Pripravci joda. U trudnoći se rijetko koriste zbog mogućih toksičnih učinaka (konjunktivitis, osip, upala žlijezda slinovnica). Oni omogućuju brzo inhibiranje oslobađanja hormona štitnjače i organizaciju joda. Preporuča se kod tireotoksičnih kriza i za preoperativnu pripremu.

Obično se terapija lijekovima provodi u 1. tromjesečju, kada je tijek Gravesove bolesti pogoršan fiziološkim promjenama tijekom trudnoće. Pacijenti s teškom hipertireozom, netolerancijom na tireostatike, neučinkovitošću konzervativnog liječenja, kompresijom susjednih organa gušavošću ili sumnjom na rak štitnjače zahtijevaju operaciju. Intervencija se izvodi u 2. tromjesečju, kada je rizik od spontanog pobačaja minimalan. Opseg resekcije određen je težinom poremećaja. Tipično se izvodi bilateralna subtotalna strumektomija.

Poželjna metoda poroda je prirodni porod u pozadini eutireoze uz odgovarajuću analgeziju, praćenje stanja fetusa i hemodinamskih parametara. Obično se proces rada odvija brzo, njegovo trajanje kod primiparusa ne prelazi 10 sati. Carski rez se provodi u prisutnosti opstetričkih indikacija (nepravilan položaj ploda, uska zdjelica, upletanje pupkovine, placenta previa itd.). U slučaju pogoršanja hipertireoze u postporođajnom razdoblju, preporučuje se suzbijanje laktacije i propisivanje tireostatskih lijekova.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza hipertireoze i odabir odgovarajućeg režima liječenja omogućuje većini pacijenata normalnu trudnoću. Od 24-28 tjedna težina poremećaja se smanjuje, a moguća je i spontana remisija bolesti štitnjače. Trudnoća kod žena s patologijama popraćenim tireotoksikozom treba planirati uzimajući u obzir preporuke endokrinologa. Optimalno vrijeme za začeće je razdoblje stabilne remisije s eutireozom 3 ili više mjeseci nakon završetka liječenja lijekovima. U preventivne svrhe indicirana je rana registracija u antenatalnoj klinici.

U većini slučajeva hipertireoze tijekom trudnoće, bolest je već dijagnosticirana i pacijentica prima potporno liječenje. U slučajevima loše kontrolirane ili tek dijagnosticirane hipertireoze, tipične manifestacije su nepodnošljivost topline, tahikardija, zimica, gušavost, gubitak težine, tremor i povlačenje kapaka. Zaostajanje kapaka i egzoftalmus simptomi su oftalmopatije s difuznom toksičnom gušavošću.

Simptomi hipertireoze

• Amenoreja
• Netolerancija na toplinu
• Povećan apetit
• Anksioznost
• Mučnina
• Zimica
• Znojenje
• Tahikardija
• Tremor
• Povraćanje

Dijagnoza hipertireoze tijekom trudnoće

Omjer serumskog PT4/slobodnog trijodtironina (FT3) obično je povišen, a razina TSH snižena.

Liječenje hipertireoze tijekom trudnoće

Hipertireoza uzrokuje zatajenje srca majke, neplodnost, pobačaj, intrauterino ograničenje rasta (IUGR), prijevremeni porod i povećanu perinatalnu smrtnost.

Nakon kratkotrajnog pogoršanja kliničkih simptoma, difuzna toksična struma obično ima tendenciju remisije u drugoj polovici trudnoće.

Glavni cilj liječenja je ponovno uspostavljanje eutireoze u majke propisivanjem najnižih doza karbimazola ili propiltiouracila za održavanje FT4 na gornjoj granici normale uz periodičnu titraciju. Oba lijeka prolaze kroz placentu i, u visokim dozama, mogu izazvati hipotireozu i gušu u fetusa. Lijekovi ne pokazuju jasan teratogeni učinak, ali u rijetkim slučajevima uzrokuju stvaranje defekta na tjemenu djeteta. Doze propiltiouracila<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Budući da je transplacentalni prijenos tiroksina (T4) s majke na fetus neznatan, pogrešno je liječiti majku kombinacijom antitiroidnog lijeka i L-tiroksina, odnosno koristiti blokadu i nadomjestak. Beta blokatori se koriste isključivo u kratkom ciklusu za ublažavanje adrenergičkih simptoma akutne tireotoksikoze. U većini slučajeva, antitireoidni lijekovi se prekidaju nakon 4-12 mjeseci liječenja, ali je određivanje funkcije štitnjače i klinički pregled nužan u svakom tromjesečju.

Operacija se može sigurno izvesti u drugom tromjesečju, ali je obično rezervirana za velike guše koje uzrokuju simptome kompresije ili kada se sumnja na rak. Tijekom trudnoće i dojenja, snimanje i liječenje radioaktivnim jodom su kontraindicirani.

Novorođenačka hipertireoza

Novorođenačka hipertireoza javlja se u 2-10% djece rođene od žena s aktivnom difuznom toksičnom gušavošću. Može se predvidjeti po visokoj razini antitijela na receptore štitnjače kod majke na početku trećeg tromjesečja. U rizičnih bolesnika status štitnjače fetusa procjenjuje se tahikardijom, intrauterinim zastojem rasta i određivanjem hormona štitnjače tijekom kordocenteze. Liječenje - antitiroidni lijekovi (propisani majkama za tireotoksikozu fetusa ili novorođenčeta). Novorođenče se liječi nekoliko tjedana dok antitijela ne nestanu iz krvotoka.
Žena čija je bolest dobro kontrolirana antitiroidnim lijekovima obično ima dobar ishod za nju i njezin fetus.

Nekontrolirano povraćanje trudnica

Trudno povraćanje je dugotrajna i jaka mučnina i povraćanje u ranoj trudnoći, što može dovesti do gubitka 5% tjelesne težine, dehidracije i ketoze u kombinaciji s poremećajima elektrolita. Liječenje se sastoji od hospitalizacije, intravenske tekućine, tiamina i antiemetika. Poremećaj rada štitnjače javlja se u 50% slučajeva. Razine TSH su obično niske, a FT4 povišen, ali FT3 je rijetko povišen. Ovi učinci nastaju kao rezultat djelovanja hCG-a na stimulaciju štitnjače. Bolesnici razvijaju simptome tireotoksikoze, ali nema antitijela na štitnjaču.