Mjerenje vanjskog konjugata. Dimenzije zdjelice su normalne i s glavnim najčešćim varijantama suženja zdjelice

Biomehanizam poroda uključuje slijed radnji koje dijete obavlja dok prolazi rodni kanal. Uz normalan prolaz, ne nailazi na prepreke, a porod se odvija bez komplikacija. Abnormalna struktura zdjelice, na primjer, njezino suženje, remeti biomehanizam porođajnog procesa i dovodi do teške posljedice za majku i bebu. Širina zdjelične šupljine ovisi o načinu poroda. Kako izračunati veličinu zdjelice u trudnice i koje su posljedice kršenja norme?

Zašto je važno znati veličinu zdjelice tijekom trudnoće?

Zdjelična šupljina je prostor unutar tijela koji je okružen zdjeličnim kostima. Ovdje je mjehur i organa reproduktivnog sustava. Sprijeda je šupljina prekrivena stidnom simfizom - spojem stidnih kostiju, a straga - sakrumom i trticom.

Zašto ginekolog mora znati veličinu ženske zdjelice tijekom trudnoće? To je potrebno kako bi se utvrdile razlike između veličine zdjeličnog prostora i bebine glave. Ako je dijete veliko, a zdjelica uska, porod će se odvijati s komplikacijama. Prema građi ženske zdjelice, liječnici biraju način poroda - hoće li proces biti prirodan ili će biti potrebna kirurška intervencija.

Metode dijagnosticiranja veličine zdjelice u trudnica

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Ginekologe zanima veličina zdjelice trudnice kako bi saznali može li bebina glavica proći kroz postojeći otvor. Koštani porođajni kanal kod žene u položaju gotovo je nemoguće izmjeriti jer je prekriven zdjeličnim kostima, skeletnim mišićima i kožom, a za pregled bi se morao koristiti rendgenski snimak, pa opstetričari mjere vanjske parametre, a zatim pomoću posebnih formula izračunajte unutarnje.

Za mjerenje zdjelice koristi se tazometar - uređaj nalik na kompas, s centimetarskim i milimetarskim podjelama. Zdjelica se mjeri u ležećem položaju, liječnik primjenjuje uređaj na ženu i vrši mjerenja.

Parametri mjerenja:

1. Michaelisov romb ili sakralni romb. Nalazi se u lumbalnoj regiji i izvana izgleda kao romb. Normalno, dimenzije Michaelisovog romba su 11 cm.Patologija je naznačena ne samo odstupanjem u veličini, već i iskrivljenjem oblika, što ukazuje na zakrivljenost kralježnice ili male zdjelice.
2. Spinarum distance - mjerenje linije između anterior superior iliac spines.
3. Cristarum distance - linija koja povezuje najistaknutija područja iliuma.
4. Trohanterni razmak - razmak između kvržica na vratu bedrene kosti. Znajući ove tri udaljenosti, možete izračunati razliku između njih, koja bi trebala biti unutar 3 cm.
5. Vanjski konjugat - mjerenje linije između vrh stidne kosti i sakralnog romba. Poznavajući ovu vrijednost, moguće je izračunati unutarnji ili pravi konjugat - opseg ulaza u malu zdjelicu.
6. Dijagonalni konjugat - udaljenost koja se mjeri između donjeg kraja zgloba i izbočenog dijela sakruma. Dijagonalna vrijednost mjeri se tijekom vaginalnog pregleda. Ne uvijek ginekolog može osjetiti kost iznutra, tada se zdjelica smatra normalnom. Dijagonalni konjugat je normalno 12-13 cm.

Budući da liječnici mogu izračunati samo vanjske parametre zdjelice, važno je da budu svjesni pogrešaka u izračunima, na koje može utjecati veličina samih kostiju. Da biste to učinili, izmjerite ženski zglob - ako je obujam veći od 14 cm, tada žena ima široke kosti, a udaljenost između njih bit će manja od one dobivene u izračunima.

Tablica normalnih pokazatelja veličine zdjelice

Dobivene vrijednosti uspoređuju se s normativnim pokazateljima prikladnim za prirodni porod. Odstupanja gore ili dolje pokazuju da je zdjelica preuska ili preširoka.

Tablica pokazuje normalne performanse dimenzije zdjelice:

Kako se izračunava pravi konjugat ako se ne može izmjeriti? Da biste to učinili, od udaljenosti između stidnog zgloba i sakralnog romba oduzima se broj 9. Ako je obujam zgloba veći od 14-15 cm, tada morate oduzeti 10 cm čak i s normalnim. vanjski konjugat, pravi će biti premalen.

Uska zdjelica i njezine posljedice

O anatomski uskoj zdjelici govori se kada postoji odstupanje od standardnih veličina za 1 cm ili više. Što je odstupanje značajnije, to je veći stupanj uskosti. Postoje sljedeći stupnjevi suženja:

• poprečno sužen;
• ravan;
• općenito ravnomjerno sužen;
• kosi;
• ravno-rahitičan;
• posttraumatski.

U opstetričkoj praksi česte su poprečno sužene i ravne varijante suženja zdjelice. Na razvoj kostiju utječu procesi koji se odvijaju u embrionalno razdoblje razvoj djevojčice. Ako embrij tijekom embriogeneze ne dobije dovoljno vitamina i minerala, majka konzumira štetne tvari i ilegalnih droga, to utječe na razvoj mišićno-koštanog sustava.

Zakrivljenost kostiju javlja se kao posljedica zaraznih i neinfektivnih bolesti od kojih je djevojčica bolovala u pretpubertetu i pubertetu - tuberkuloza, poliomijelitis, ozljeda kralježnice, skolioza. Profesionalni sport u predškolskoj i juniorskoj dobi školske dobi također može pridonijeti deformaciji zdjelice.

S malim suženjem dopušteno je neovisno rađanje ako je beba mala, inače se žena šalje na operaciju. Rizici tijekom trudnoće i poroda:

• ljuštenje posteljice;
• ruptura unutarnjih organa;
• gladovanje kisikom;
• porodna trauma kod dojenčeta.

Klinički uska zdjelica dijagnosticira se kada je prostor zdjelice anatomski ispravne dimenzije, ali beba je prevelika i ne može proći kroz porođajni kanal bez opasnosti od ozljeda. Ovo se stanje ne može unaprijed pratiti, utvrđuje se ili prije samog poroda na ultrazvučnom pregledu ili tijekom poroda. Fetus doslovno zaglavi unutra, što bez kirurška intervencija smrtonosna za dojenče ili ženu.

Zašto je široka zdjelica opasna?

Kada mala zdjelica odstupa od standardne veličine u velika strana govoriti o širokoj karličnoj šupljini. To nije neuobičajeno za visoke i velike žene. Takva se struktura ne smatra patologijom, ali opstetričari pažljivo prate proces poroda.

Na široka zdjelica dijete ne doživljava prepreke i brzo prolazi kroz rodni kanal. Upravo je to opasnost. Tkiva nemaju vremena za prilagodbu, postupno se protežu i propuštaju dijete, pa se povećava rizik od ruptura.

Značajke vođenja poroda u slučaju odstupanja veličine zdjelice od norme

Ako se donese odluka da se samostalan porod, zatim od medicinski radnici potrebna je maksimalna pažnja. Život i zdravlje trudnice i bebe ovise o postupcima liječnika.

Prije poroda, trudnica je propisana mirovanje, hospitalizirana je zbog posljednjih tjedana trudnoća. Morate se smiriti kako biste zadržali integritet amnionska vreća i izbjeći prerano otjecanje vode.

Nakon što je vodenjak izbio, liječnik će obaviti vaginalni pregled da vidi je li pupčana vrpca prolabirala. Kada petlja ispadne, steže se, a dijete prestaje primati kisik, dolazi do hipoksije.

Tijekom poroda liječnici kontinuirano prate stanje žene pomoću kardiotokografa koji bilježi kontrakcije maternice. U opasnosti po zdravlje buduća majka odveden u operacijsku salu na hitan carski rez. Ako dostava ide prirodno, često morate učiniti epiziotomiju - rez na perineumu.

Porod s uskom zdjelicom u opstetriciji smatra se teškim i zahtijeva visoku profesionalnost liječnika. Situacija je posebno opasna kada se tijekom poroda otkrije klinički uska zdjelica. Zdravlje nerođenog djeteta ovisi o postupcima liječnika i njihovoj brzoj reakciji.

Bez obzira na to koliko je medicinska znanost zakoračila naprijed, zasigurno će sa sobom u budućnost ponijeti drevni i vrlo jednostavan alat - tazometar. Uz njegovu pomoć, svaki opstetričar može predvidjeti kako će se odvijati porod žene koja se upravo prijavila za trudnoću. Kako se mjeri zdjelica? Što su oni i na što utječu?

Zašto trudnice određuju veličinu zdjelice

Promatrajući misterij rađanja, naši daleki preci naivno su vjerovali da se tijekom pokušaja majčina utroba otvara kako bi izbacila plod, a zatim se ponovno skuplja. Zaista je teško zamisliti kako se inače može roditi donošena beba s opsegom glave od najmanje 30 cm!

No zapravo, porođajni kanal žene ima moćan i gotovo nerastezljiv koštani okvir, a proces rađanja pokorava se složenim zakonima biomehanike. Prema njima, dijete mora ući u rodni kanal u određenom položaju, postupno se okrenuti, prorezati tkiva perineuma u strogo određenom položaju, napuštajući majčinu utrobu. Ali čak i ako se poštuju sva ova pravila, postoje situacije kada se zbog neusklađenosti veličine zdjelice i ploda porod bolno odgađa ili uopće ne može završiti sam. Sve do sredine prošlog stoljeća glavni razlog porođajne ozljede i smrti dojenčeta ili rodilje bila je upravo anatomski ili klinički uska zdjelica. Sjetite se barem supruge Andreja Bolkonskog ...

Glavna svrha mjerenja veličine zdjelice trudnice je da se utvrdi koje “dimenzije” djeteta može sama roditi, a da ni beba ni majka ne budu ozlijeđeni. Liječnik unaprijed predviđa koliko ozbiljni problemi mogu biti u porodu i bira najviše optimalan pogled pomaganje ženi. Na primjer, u situaciji kada se dijagnosticira uska zdjelica, porodilji se nudi planirani carski rez.

Kako odrediti veličinu zdjelice

Opstetričare ne zanima veličina svega, već samo. Ovo je koštani porođajni kanal, kroz koji se fetus kreće prema van tijekom kontrakcija i pokušaja. Mjerenje iznutra je tehnički vrlo teško ili nije sigurno tijekom trudnoće (kao što je korištenje rendgenskih zraka). I izvana je prekriven ne samo nizom zdjeličnih i bedrenih kostiju, već i snažnim mišićima i potkožnim masnim tkivom. Stoga liječnik tazometrom određuje vanjske dimenzije i već pomoću njih, prema posebnim, provjerenim formulama, zamišlja koliki će zapravo biti unutarnji volumen zdjeličnog prstena. Za mjerenje samo nekih pokazatelja dovoljan je vaginalni pregled i centimetarska traka.

Što određuje veličinu zdjelice u porodništvu

Najprije će opstetričar-ginekolog zamoliti trudnicu da mu okrene leđa i ispita područje sakruma (Michaelisov romb). Pa, kad je u obliku kvadrata. Što je on uži, to je vjerojatnije da žena ima usku zdjelicu.

Zatim, pacijentica leži na kauču na leđima, ispravljajući noge. Liječnik primjenjuje trbušaste vrhove zdjelice na najisturenije prednje-vanjske točke krila zdjeličnih kostiju. Na slici je to normalno, iznosi 25-26 cm. Zatim liječnik još malo rasteže noge tazomera poput šestara i pritišće svoje gumbe sa strane: do najudaljenijih točaka krila iliuma. To je obično više od prvog za najmanje 3 cm na slici. opstetričar ga spušta niže - na ražnjeve bedrenih kostiju. Ovo, čija je veličina još 3 cm veća. Za mjerenje potonjeg, žena se treba okrenuti na bok, savijajući potkoljenicu u zglobovima. Liječnik primjenjuje jedan gumb tazomera u središte stidnog zgloba, a drugi - na leđima u rupu iznad prvog sakralnog kralješka. Tako se određuje vanjski konjugat, obično jednak najmanje 20 cm.

Ali kad bi se opstetričari vodili samo vanjskim dimenzijama zdjelice rodilje, učinili bi mnoge kobne pogreške. Budući da debljina kostiju razliciti ljudi je vrlo različit. Stoga će sljedeći korak ginekologa biti mjerenje opsega ženskog zapešća. Tako se određuje debljina kostiju, uzimajući u obzir empirijski izračunatu veličinu unutarnjeg konjugata. To je sam izlaz iz male zdjelice, koji će fetus morati prevladati tijekom poroda. Postoji izravan odnos: što je manji obujam na najužem mjestu zgloba, to su kosti tanje i manje se mora oduzeti od veličine vanjskog konjugata. Otprilike, možemo reći da će s veličinom zgloba od 14 cm ili manje zdjelica biti normalna.

Dalje, liječnik će odrediti unutarnje dimenzije zdjelice tijekom ginekološki pregled . Svaki liječnik zna duljinu svog dlana od nabora na dnu između prvog i drugog prsta do vrha srednjeg. Nakon što je uvukao svoje prste u vaginu trudnice, pokušat će trećim dohvatiti rt sakruma, primjećujući koliko je čvrsto baza njegovog prvog prsta uz stidni zglob (ovo je na dijagramu). Ako se u isto vrijeme dobije najmanje 12,5 cm, a još bolje - uopće nije moguće dosegnuti sakrum - zdjelica će slobodno "promašiti" djetetovu glavu.

Kako bi se potpunije procijenila veličina izlaza iz zdjeličnog prstena, također se pelvimetrom mjeri udaljenost između donjeg ruba središta pubisa i vrha kokcisa (normalno je, uz odbitak 1,5 cm po mekih tkiva, od 9,5 cm ili više), kao i između ischialnih tuberkula (ovdje, naprotiv, dodaju 1,5 cm i normalno dobivaju od 11 cm i više).

Nije tako jednostavno…

Svaka je žena jedinstvena, pa tako i oblik i veličina njezine zdjelice. Može biti ne samo široka ili uska, već i koso, iu bilo kojoj ravnini. Na njegovu strukturu utječu skolioza, osteohondroza, urođene degenerativne bolesti kojih žena možda nije ni svjesna. Unutar zdjeličnog prstena, kost može imati izrasline (osteofite) koji čine najprostraniji krug opasno traumatičnim ili čak neprohodnim za fetus. Stoga liječnik može poduzeti još nekoliko vanjskih mjerenja, poslati ultrazvuk kako bi razjasnio unutarnje i identificirao osteofite. Stoga, ako liječnik smatra da ih je potrebno provesti, radujte se što vas pregleda pažljivi ginekolog. Vjerujte mi: vrijedi trpjeti radi uspješnog ishoda poroda.

Koštana zdjelica sastoji se od velike i male zdjelice. Granica između njih: iza - sakralni rt; sa strane - bezimene linije, ispred - gornji dio stidna simfiza.

Zdjelična kost se sastoji od dvije zdjelične kosti: sakrum i kokcig.

Ženska zdjelica razlikuje se od muške zdjelice.

Velika zdjelica u opstetričkoj praksi važno nema, ali je dostupan za mjerenje. Po veličini procijenite oblik i veličinu male zdjelice. Za mjerenje velike zdjelice koristi se opstetrička zdjelica.

Glavni dimenzije ženske zdjelice:

U opstetričkoj praksi temeljnu ulogu ima zdjelica, koja se sastoji od 4 ravnine:

1. Ravnina ulaza u malu zdjelicu.
2. Ravnina širokog dijela male zdjelice.
3. Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine.
4. Ravnina izlaska iz male zdjelice.

Ravnina ulaza u malu zdjelicu

Granice: iza - sakralni rt, ispred - gornji rub stidna simfiza, sa strane - bezimene linije.

Izravna veličina je udaljenost od sakralnog promontorijuma do gornjeg ruba lažne artikulacije 11 cm.Glavna veličina u opstetriciji je coniugata vera.

Poprečna dimenzija je 13 cm - razmak između najudaljenijih točaka bezimenih linija.

Kose dimenzije - ovo je udaljenost od sakroilijačnog zgloba s lijeve strane do lažne izbočine s desne strane i obrnuto - 12 cm.

Ravnina širokog dijela male zdjelice

Granice: ispred - sredina lažne artikulacije, iza - spoj 2. i 3. sakralnog kralješka, sa strane - sredina acetabuluma.

Ima 2 veličine: ravne i poprečne, koje su jedna drugoj jednake - 12,5 cm.

Izravna veličina je udaljenost između sijede dlake stidnog zgloba i spojeva 2. i 3. sakralnog kralješka.

Poprečna dimenzija je udaljenost između središnjih točaka acetabuluma.

Ravnina uskog dijela zdjelične šupljine

Granice: ispred - donji rub stidne simfize, iza - sakrokokcigealni zglob, sa strane - ischialne bodlje.

Izravna veličina je udaljenost između donjeg ruba stidnog zgloba i sakrokokcigealnog zgloba - 11 cm.

Poprečna dimenzija je udaljenost između ischialnih bodlji - 10,5 cm.

Ravnina izlaska iz male zdjelice

Granice: ispred - donji rub stidnog zgloba, iza - vrh kokciksa, sa strane - unutarnja površina ishijalnih tuberoziteta.

Izravna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha kokciksa. Tijekom poroda, glava fetusa odstupa od kokciksa za 1,5-2 cm, povećavajući njegovu veličinu na 11,5 cm.

Poprečna veličina - udaljenost između ischialnih tuberkula - 11 cm.

Kut nagiba zdjelice je kut koji se formira između horizontalne ravnine i ravnine ulaza u malu zdjelicu, a iznosi 55-60 stupnjeva.

Žičana os zdjelice je linija koja povezuje vrhove svih izravnih dimenzija 4 ravnine. Ona nema oblik ravna crta, ali konkavan i otvoren sprijeda. Ovo je linija duž koje fetus prolazi, rađajući se kroz rodni kanal.

Zdjelični konjugati

Vanjski konjugat - 20 cm Mjereno tazometrom s vanjskim opstetričko istraživanje.

Dijagonalni konjugat - 13 cm Mjereno rukom tijekom internog opstetričkog pregleda. To je udaljenost od donjeg ruba simfize (unutarnje površine) do sakralnog promontorijuma.

Pravi konjugat je 11 cm.To je udaljenost od gornjeg ruba simfize do sakralnog promontorijuma. Mjerenje nije dostupno. Izračunava se veličinom vanjskog i dijagonalnog konjugata.

Prema vanjskom konjugatu:

9 je konstantan broj.

20 - vanjski konjugat.

Prema dijagonalnoj konjugati:

1,5-2 cm je indeks Solovyov.

Debljina kosti određuje se duž opsega zgloba šake. Ako je 14-16 cm, tada se oduzima 1,5 cm.

Ako je 17-18 cm - oduzima se 2 cm.

Rhombus Michaelis - formacija, koja se nalazi na leđima, ima oblik dijamanta.

Ima dimenzije: okomito - 11 cm i vodoravno - 9 cm Ukupno (20 cm) što daje veličinu vanjskog konjugata. Normalno, okomita veličina odgovara veličini pravog konjugata. Oblik romba i njegova veličina procjenjuju se o stanju male zdjelice.

Studija zdjelice važna je u opstetriciji jer njezina građa i veličina odlučujuće utječu na tijek i ishod poroda. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravilan tijek poroda. Odstupanja u strukturi zdjelice, osobito smanjenje njezine veličine, kompliciraju tijek poroda ili im predstavljaju nepremostive prepreke. Proučavanje zdjelice provodi se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem njezine veličine. Pri pregledu obratite pažnju na cijelo područje zdjelice, ali posebno značenje pričvršćen na lumbosakralni romb (Michaelis rhombus). Michaelisov romb nazivaju se obrisi u području križne kosti, koji imaju konture područja u obliku dijamanta. Gornji kut romb odgovara spinoznom nastavku 5. lumbalnog kralješka, donji odgovara vrhu sakruma (mjesto odakle polaze veliki glutealni mišići), bočni kutovi odgovaraju gornjim stražnjim ilijačnim bodljama. Na temelju oblika i veličine romba moguće je procijeniti strukturu koštane zdjelice, otkriti njezino suženje ili deformaciju, koja je veliki značaj u porodu. Na normalna zdjelica romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: vodoravna dijagonala romba je 10-11 cm, okomita je 11 cm. Uz različita suženja zdjelice, vodoravna i okomita dijagonala će različite veličine, koji će promijeniti oblik dijamanta.

Kod vanjskog opstetričkog pregleda mjere se mjernom vrpcom (opseg zgloba šake, dimenzije Michaelisovog romba, opseg abdomena i visina fundusa maternice iznad maternice) i opstetričkim šestarom. (tazomer) kako bi se odredila veličina zdjelice i njezin oblik.

Centimetarskom vrpcom izmjerite najveći opseg trbuha u razini pupka (na kraju trudnoće je 90-100 cm) i visinu fundusa maternice - razmak između gornjeg ruba stidnog spoja i visine dna maternice. i fundusa maternice. Na kraju trudnoće visina fundusa maternice je 32-34 cm Mjerenje trbuha i visine fundusa maternice iznad maternice omogućuje opstetričaru da odredi trajanje trudnoće, procijenjenu težinu fetus, i identificirati kršenja metabolizam masti, polihidramnion, višestruka trudnoća. Po vanjskim dimenzijama velike zdjelice može se prosuditi veličina i oblik male zdjelice. Zdjelica se mjeri tazometrom. Samo neka mjerenja (izlaz zdjelice i dodatna mjerenja) mogu se napraviti centimetarskom vrpcom. Obično se mjere četiri veličine zdjelice - tri poprečne i jedna ravna. Ispitanica je u ležećem položaju, akušer sjedi sa strane i okrenut prema njoj. Distantia spinarum - razmak između najudaljenijih točaka prednje gornje bodlje ilijake (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm Distantia cristarum - udaljenost između najudaljenijih točaka bodlji ilijake (crista ossis ilei) je 28- 29 cm Distantia trochanterica - razmak između velikih trohantera bedrene kosti (trochanter major) iznosi 31-32 cm Conjugata externa (vanjski konjugat) - razmak između spinoznog nastavka V slabinskog kralješka i gornjeg ruba pubične kosti. simfize je 20-21 cm.Za mjerenje vanjskog konjugata ispitanik se okreće na bok, savija donju nogu u zglobu kuka i koljena i ispružuje gornju nogu. Gumb tazomera postavlja se između spinoznog nastavka 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka (suprasakralna jama) iza i na sredini gornjeg ruba pubičnog zgloba sprijeda. Veličina vanjskog konjugata može se koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek točno 9 cm.Za karakterizaciju debljine kostiju, mjerenje opsega zapešća zgloba i koristi se Solovjevljev indeks (1/10 opsega zgloba šake). Kosti se smatraju tankima ako je opseg zgloba šake do 14 cm, a debelima ako je opseg zgloba šake veći od 14 cm Ovisno o debljini kostiju, uz jednake vanjske dimenzije zdjelice, njezine unutarnje dimenzije mogu biti različite. Na primjer, s vanjskim konjugatom od 20 cm i Solovjevljevim opsegom od 12 cm (Solovjevljev indeks je 1,2), oduzmite 8 cm od 20 cm i dobijete vrijednost pravog konjugata - 12 cm. S Solovjevljevim opsegom od 14 cm, oduzmite 9 cm od 20 cm i oduzmite 10 cm na 16 cm - pravi konjugat bit će jednak 9 odnosno 10 cm. Vrijednost pravog konjugata može se procijeniti prema vertikalna dimenzija sakralnog romba i Frankove veličine. Pravi konjugat može se točnije odrediti pomoću dijagonalnog konjugata. Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije točke promontorijuma sakruma (13 cm). Dijagonalni konjugat se utvrđuje vaginalnim pregledom žene, koji se izvodi jednom rukom. Izravna veličina izlaza zdjelice je udaljenost između sredine donjeg ruba stidnog zgloba i vrha kokciksa. Tijekom pregleda trudnica leži na leđima s razvedenim nogama i polusavijenim u zglobovima kuka i koljena. Mjerenje se provodi tazometrom. Ova veličina, jednaka 11 cm, je 1,5 cm veća od prave zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno oduzeti 1,5 cm od dobivene brojke od 11 cm, dobivamo izravnu veličinu izlaza iz šupljine male zdjelice, koja iznosi 9,5 cm. Poprečna veličina izlaza zdjelice je udaljenost između unutarnje površine ischial tubercles. Mjerenje se provodi posebnim tazomerom ili centimetarskom vrpcom, koja se ne nanosi izravno na ischijalne tuberozitete, već na tkiva koja ih prekrivaju; dakle na dobivene dimenzije od 9-9,5 cm potrebno je dodati 1,5-2 cm (debljina mekog tkiva). Normalno, poprečna dimenzija je 11 cm.Određuje se u položaju trudnice na leđima, ona pritišće noge na trbuh što je više moguće. Kose dimenzije zdjelice moraju se mjeriti s kosim zdjelicama. Da bi se identificirala asimetrija zdjelice, mjere se sljedeće kose dimenzije: udaljenost od anteroposteriorne kralježnice jedne strane do stražnje gornje kralježnice druge strane (21 cm); od sredine gornjeg ruba simfize do desne i lijeve stražnje gornje bodlje (17,5 cm) i od suprakrižne jame do desne i lijeve anteroposteriorne bodlje (18 cm). Kose dimenzije jedne strane uspoređuju se s odgovarajućim kosim dimenzijama druge. Na normalna struktura zdjelice veličina uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetričnu zdjelicu. Lateralne dimenzije zdjelice - udaljenost između anteroposteriorne i posterior superiorne ilijačne bodlje iste strane (14 cm), izmjerite je pelvisometrom. Bočne dimenzije moraju biti simetrične i ne manje od 14 cm.S bočnim konjugatom od 12,5 cm, porođaj je nemoguć. Kut nagiba zdjelice je kut između ravnine ulaza u zdjelicu i ravnine horizonta. U stojećem položaju trudnice je 45-50. Određuje se pomoću posebnog uređaja - tazouglomera.

Tijekom trudnoće postaju vrlo važni anatomske značajke žensko tijelo. Buduća mama trebala izdržati i roditi bebu bez težih posljedica po svoje zdravlje.

Veličina zdjelice tijekom trudnoće igra veliku ulogu u procesu prirodnog poroda. Zato ove pokazatelje određuju opstetričari tijekom vođenja trudnice.

Pelvimetrija

Tijekom vanjskog opstetrički pregled provodi se manipulacija koja se zove pelviometrija. Doslovno se ovaj izraz prevodi kao mjerenje zdjelice.

Pelvimetrija se provodi posebnim uređajem - Martinovim tazomerom. Ovaj alat se sastoji od dvije noge, koje su povezane posebnom ljestvicom. Prema potonjem, liječnik određuje udaljenost između razvedenih nogu uređaja.

Tazomer se ugrađuje na koštane izbočine trudnice i liječnik brzo dobiva informaciju o potrebnim dimenzijama.

Postupak pelvimetrije je apsolutno bezbolan i traje nekoliko minuta.

Normalna izvedba

Tijekom izvođenja pelvimetrije stručnjak može odrediti nekoliko različitih vrijednosti. Najveća vrijednost ima samo 5 indikatora:

1. Prvo se odredi Distantia spinarum. Koštana zdjelica ima četiri najisturenija dijela - ilijačne bodlje. Ovaj pokazatelj označava segment između prednjih gornjih najizbočenijih točaka zdjelice s obje strane.
2. Zatim liječnik utvrđuje Distantia cristarum. Ovaj pokazatelj označava udaljenost između najudaljenijih dijelova vrhova zdjelice jedan od drugog. Da odredi svoje noge, tazomer se pomiče duž grebena sve dok najveća udaljenost između njih.
3. Sljedeći parametar neizravno omogućuje procjenu veličine šupljine. Distantia trochanterica je duljina udaljenosti između velikih trohantera natkoljenice. Ove koštane izbočine lako su opipljive kod većine ljudi.
4. Conjugata externa se utvrđuje kod žene koja leži na boku. U ovom slučaju, jedna noga tazomera postavljena je na mjesto artikulacije donjeg dijela leđa sa sakrumom, a druga na gornjem rubu stidne simfize. Ovaj parametar ima pomoćnu vrijednost i pomaže u određivanju pravog konjugata.
5. Najvažniju ulogu ima pravi konjugat. Određuje se aritmetikom. Od vanjske veličine oduzmite 9 centimetara. Međutim, kod nekih žena kosti su deblje, ako opseg pacijentova zgloba prelazi 15 centimetara, tada se od veličine vanjskog konjugata mora oduzeti 10 centimetara.

Kao rezultat mjerenja utvrđuje se 5 glavnih dimenzija koje odgovaraju normi.

Dimenzije zdjelice tijekom trudnoće, norma - tablica:

Normalna veličina zdjelice omogućuje ženi da izdrži i rodi zdravo dijete bez komplikacija. Klinički značaj

Ako su koštane strukture manje od normalnog, to može dovesti do sljedećih posljedica:

• Prijevremeni izljev amnionska tekućina. Rastući volumen amnionska tekućina počinje prelaziti kapacitet koštane zdjelice. Kao rezultat toga, školjke su rastrgane i tekućina se izlije.
• Prolaps dijelova ploda tijekom napora.
• Poteškoće u prolasku fetusa tijekom poroda.
• Hipoksija djeteta s razvojem komplikacija gladovanja kisikom.
• Krvarenje, prijelomi, hematomi i druge vrste porođajnih trauma.
• Upala ovojnica.
• Razderotine perineuma, vagine i cerviksa.
• anomalije radna aktivnost u obliku slabosti ili diskordinacije.
• Opstetričko postporođajno krvarenje.

Kako bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je na vrijeme otkriti patologiju koštanih struktura.

Anatomski uska zdjelica

U opstetriciji, koncept uska zdjelica dijele se na anatomske i kliničke varijante. U prvom slučaju dolazi do smanjenja veličine koštane zdjelice ispod gore navedene norme. U drugom - veličina fetusa ne odgovara prohodnosti rodnog kanala.

Anatomski uska zdjelica može se manifestirati na sljedeće načine:

1. Poprečno sužen - smanjuju se samo oni pokazatelji koji određuju poprečni volumen šupljine.
2. Stan - smanjene su izravne dimenzije koštanih struktura.
3. Ravnomjerno sužen - svi pokazatelji su manji od normale, ali oblik kostiju je ispravan.
4. Kosa - lijeva i desna kost imaju razne veličine, pa je šupljina asimetrično zakrivljena.
5. Zdjelica sužena tumorima i egzostozama. poseban oblik patologija u kojoj pojedinačne formacije smanjuju veličinu šupljine kosti.

Navedene varijante patologije mogu se razviti pod utjecajem takvih čimbenika:

• Pogrešna prehrana žene.
• Skraćivanje jednog donjeg ekstremiteta.
• Virusni poliomijelitis.
• Tuberkuloza kostiju donjih ekstremiteta.
• Prijelomi i druge ozljede kostura.
• Rahitis i osteoporoza.
• Pretjerana tjelesna aktivnost.
• nasljedne osobine.

Klinički uska zdjelica

Pojam klinički uske zdjelice ima nešto drugačije značenje. Ovo se stanje također može promatrati u normalne veličine kostiju, međutim, fetus je prevelik.

Ovo se stanje utvrđuje samo u trenutku početka porođaja. Prije toga nije moguće postaviti takvu dijagnozu. S ovom patologijom uočeni su sljedeći simptomi:

• Pretjerani napori s visokim položajem prezentacijskog dijela.
• Nesinkronizirano otvaranje cerviksa s napredovanjem fetusa.
• Kontrakcije su bolne i neproduktivne.
• Edem potkožno tkivo u području vanjskih genitalija.
• Nedostatak mokrenja.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Fetalna tahikardija.

Potvrđena dijagnoza može biti indikacija za operaciju. carski rez, jer prirodni porod može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Klinički značaj parametara koštane zdjelice je vrlo visok, pa se pelvimetrija izvodi svakoj trudnici.