Dom › Ezoterija › Kada prolazi gestoza nakon carskog reza. Preeklampsija nakon poroda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, razdoblje oporavka i savjeti ginekologa

Kada prolazi gestoza nakon carskog reza. Preeklampsija nakon poroda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, razdoblje oporavka i savjeti ginekologa

24.10.2008

Preeklampsija trudnica (također se naziva kasna toksikoza) je komplikacija trudnoće koja se javlja u drugoj polovici i karakterizirana je kršenjem funkcija vitalnih organa i sustava. Nažalost, preeklampsija je jedan od najčešćih problema: njezini se znakovi otkrivaju u 13-16% trudnica.

Preeklampsija se dijeli na vodenu bolest trudnoće, nefropatiju trudnoće, preeklampsiju i eklampsiju. Preeklampsija, koja se razvija kod trudnica u pozadini prividnog blagostanja i u odsutnosti bilo kakvih bolesti, kvalificira se kao "čista preeklampsija" i javlja se u 20-30% trudnica. Ako se preeklampsija javlja na pozadini postojeće bolesti (hipertenzija, bolest bubrega, jetre, patologija endokrinog sustava, poremećaji metabolizma masti), kvalificira se kao kombinirana.

Manifestacije preeklampsije

Vodenu bolest u trudnoći karakteriziraju trajni edemi zbog zadržavanja tekućine u tijelu i jedan je od ranih simptoma preeklampsije. Razlikovati skriveni i očiti edem. Latentni edem se dokazuje patološkim (više od 300-400 g tjedno) ili neujednačenim tjednim debljanjem.

Zbog smanjenog izlučivanja urina i zadržavanja tekućine u tijelu, tjelesna težina naglo raste, dolazi do prevlasti noćnog mokrenja nad dnevnim. Tipično, oticanje počinje u gležnjevima i postupno se širi prema gore. U nekim slučajevima, lice također počinje oticati u isto vrijeme. Ujutro je oteklina manje primjetna, jer se tijekom noćnog odmora tekućina ravnomjerno raspoređuje po tijelu. Tijekom dana, otok se spušta na noge i donji dio trbuha. Čak i uz teške edeme, opće stanje i dobrobit trudnica, u pravilu, ostaje dobro. Dijagnoza vodene bolesti kod trudnica temelji se na otkrivanju edema, rezultatima vaganja, usporedbi količine popijene i izlučene tekućine dnevno - žena ne bi trebala izlučivati ništa manje nego što pije.

Nefropatiju karakterizira kombinacija tri simptoma: edem, povišen krvni tlak, prisutnost proteina u urinu. Mogu postojati i dva simptoma u različitim kombinacijama. Nefropatija trudnoće obično se razvija u pozadini vodene bolesti koja joj prethodi. Povećanje krvnog tlaka do 135/85 mm Hg. Umjetnost. i iznad je jedan od važnih kliničkih znakova nefropatije. Osnovna očitanja krvnog tlaka su važna. Povećanje sistoličkog krvnog tlaka (prva znamenka) za 30 mm Hg ukazuje na hipertenziju u trudnica. Umjetnost. od izvornika, a dijastolički (druga znamenka) - za 15 mm Hg. Umjetnost. i viši. Posebno je važno povećanje dijastoličkog tlaka, koje je izravno proporcionalno smanjenju placentarnog krvotoka i smanjenju opskrbe fetusa kisikom.

Nefropatija predstavlja zdravstvenu opasnost za trudnice, rodilje i rodilje jer može prijeći u eklampsiju (konvulzivni napadaj s poremećajem rada svih organa i sustava), uzrokovati teške poremećaje rada vitalnih organa, a stvara i preduvjete za komplikacije kao što su prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice, prijevremeni porod, krvarenje, fetalna hipoksija (nedovoljna opskrba kisikom), fetalna smrt.

Teške komplikacije preeklampsije (krvarenje, prerano odvajanje normalno smještene placente, fetalna smrt) uglavnom nisu posljedica visokog krvnog tlaka, već njegovih oštrih fluktuacija.

Prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija) jedan je od najkarakterističnijih znakova preeklampsije. Progresivno povećanje proteina u mokraći ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti. Istodobno s prisutnošću ovih simptoma kod trudnica smanjuje se volumen izlučenog urina. Dnevna količina urina smanjuje se na 400-600 ml ili manje. Što je manje mokraće izlučeno, to je lošija prognoza bolesti. Što dulje traje nefropatija, to je lošija prognoza stanja trudnice i ishoda trudnoće.

Preeklampsija se manifestira dominantnim kršenjem mikrocirkulacije u središnjem živčanom sustavu. Ovu vrstu preeklampsije, osim tipične trijade simptoma, karakterizira osjećaj težine u zatiljku, glavobolja, bol u trbuhu, u desnom hipohondriju, mučnina, povraćanje, oštećenje vida. Istovremeno s navedenim simptomima mogu se javiti poremećaji pamćenja, nesanica ili pospanost, razdražljivost, ravnodušnost i letargija. Javlja se i slabljenje vida, svjetlucanje "mušica" ili iskri, "veo" pred očima, što je posljedica poremećaja cirkulacije u okcipitalnom dijelu kore velikog mozga i oštećenja mrežnice.

Preeklampsiju karakteriziraju sljedeći simptomi: sistolički krvni tlak od 160 mm Hg. Umjetnost. i više; dijastolički krvni tlak 110 mm Hg. Umjetnost. i više; sadržaj proteina u mokraći 5 g dnevno ili više); smanjenje volumena izlučenog urina (manje od 400 ml); smetnje mozga i vida, mučnina, povraćanje, smanjenje broja trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi), smanjenje aktivnosti sustava zgrušavanja krvi, oslabljena funkcija jetre.

Eklampsija- teški stadij preeklampsije, u kojem se uz simptome karakteristične za nefropatiju i preeklampsiju razvijaju i napadaji. Pojava konvulzivnog napadaja eklampsije najčešće je izazvana vanjskim podražajima (jako svjetlo, oštar zvuk, bol, stresna situacija). Napadaj konvulzija, u pravilu, traje 1-2 minute.

Nakon napadaja bolesnik leži bez svijesti. Nakon nekog vremena svijest se vraća, ali se ne sjeća ničega o tome što se dogodilo, žali se na glavobolju i opću slabost. U nekim slučajevima nesvjesno stanje se ne prekida i nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napadaj. Može biti nekoliko napadaja. Prognoza je nepovoljna kada se nakon napada razvije duboka koma (stanje u kojem nema svijesti, djelomično je izgubljena koordinacijska funkcija mozga), što ukazuje na cerebralni edem, kao i na moguća krvarenja. U nekim slučajevima može doći do nekonvulzivnog oblika eklampsije. U ovom slučaju, pacijent se žali na jaku glavobolju, zamračenje u očima. Odjednom pada u komu zbog visokog krvnog tlaka.

Očigledni vidljivi edemi u svojoj prevalenciji razlikuju se u stupnjevima:

I stupanj - oticanje nogu;
II stupanj - oticanje nogu i trbuha;
III stupanj - oticanje nogu, prednjeg zida trbuha i lica;
IV stupanj – generaliziran – proširen na noge, trup, ruke, lice.

Uzroci i mehanizmi razvoja preeklampsije

Uzroci gestoze su vrlo raznoliki. U tom smislu, predloženo je nekoliko teorija razvoja ove komplikacije. Dakle, prema jednoj teoriji, preeklampsija je uzrokovana kršenjem odnosa između cerebralnog korteksa i subkortikalnih formacija, što se izražava refleksnim promjenama u krvožilnom sustavu i poremećajima cirkulacije.

Važno za razvoj gestoze je kršenje hormonske regulacije funkcija vitalnih organa i sustava. Značajnu ulogu u razvoju preeklampsije ima imunološka nekompatibilnost tkiva majke i fetusa. Brojni znanstvenici zastupaju mišljenje o mogućnosti nasljedne predispozicije u nastanku preeklampsije. Međutim, većina istraživača smatra da ne postoji jedinstven mehanizam za razvoj preeklampsije, već postoji kombinirani učinak različitih štetnih čimbenika u razvoju ove patologije.

S gledišta mogućih mehanizama razvoja preeklampsije, veliki značaj ima spazam svih krvnih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u organima i tkivima i poremećaja njihove funkcije. Odraz vazospazma je porast krvnog tlaka. Jednako je važno i oštećenje unutarnjeg sloja krvnih žila – endotela. Oštećenje endotela dovodi do smanjenja sinteze tvari u njemu koje utječu na vaskularni tonus i sustav koagulacije krvi, te promjene osjetljivosti na njih sa strane vaskularne stijenke.

Tijelo također sintetizira niz drugih tvari koje reguliraju vaskularni tonus. Pod utjecajem štetnih čimbenika, ravnoteža između tvari koje osiguravaju širenje i sužavanje krvnih žila u korist potonjeg je poremećena, što dovodi do vazospazma. U pozadini promjena koje su u tijeku, aktivira se proces intravaskularne koagulacije krvi, svojstva protoka krvi su poremećena, a njegova viskoznost se povećava. Cirkulacija krvi u žilama postaje teška, što je popraćeno stvaranjem krvnih ugrušaka, a dolazi i do smanjenja opskrbe kisikom tkiva majke i fetusa.

Zajedno s promjenama u tijeku, smanjuju se pokazatelji funkcije kardiovaskularnog sustava trudnice. Zbog povećane propusnosti vaskularnog zida na pozadini oštećenja vaskularnog endotela, tekući dio krvi ulazi u tkivo, što se manifestira u obliku edema.

Preeklampsiju prati teško oštećenje funkcije bubrega, koje se manifestira u različitim oblicima, od pojave bjelančevina u mokraći do akutnog zatajenja bubrega, stanja u kojem bubrezi ne mogu nositi se sa svojim radom. Kod preeklampsije je poremećena i funkcija jetre, što je popraćeno poremećajima cirkulacije u njezinim tkivima, žarišnim nekrozama (područjima nekroze) i krvarenjima. Također su zabilježene funkcionalne i strukturne promjene u mozgu: poremećaji mikrocirkulacije, pojava krvnih ugrušaka u žilama s razvojem distrofičnih promjena u živčanim stanicama, mala točkasta ili mala žarišna krvarenja, edem s povećanim intrakranijalnim tlakom. Kod gestoze u trudnica također postoje izražene promjene u placenti, koje su uzrok razvoja kronične hipoksije i odgođenog razvoja fetusa. Ove promjene popraćene su smanjenjem fetalno-placentarnog protoka krvi.

Kako se otkriva gestoza?

Dijagnoza preeklampsije temelji se na procjeni anamnestičkih podataka (podaci o bolestima žene, tijeku ove trudnoće), pritužbama pacijentice, rezultatima objektivne kliničke studije i laboratorijskim podacima. Da bi se razjasnila situacija i objektivna procjena stanja pacijenta, potrebno je procijeniti:

svojstva zgrušavanja krvi;
opća analiza krvi;
biokemijski parametri krvi;
opća i biokemijska analiza urina;
omjer potrošene i izlučene tekućine;
vrijednost krvnog tlaka;
promjena tjelesne težine u dinamici;
koncentracijska funkcija bubrega;
stanje fundusa.

Kod sumnje na preeklampsiju radi se ultrazvučni pregled i dopplerometrija. Također su potrebne dodatne konzultacije terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa.

Liječenje preeklampsije

Glavna načela liječenja gestoze uključuju: stvaranje terapeutskog i zaštitnog režima, obnavljanje funkcije vitalnih organa, brz i pažljiv porod.

Uz vodenu bolest 1. stupnja, moguće je provesti liječenje u uvjetima ženskih klinika. Uz vodenu bolest II-IV stupnja, liječenje se provodi u bolnici. Trudnice s teškom nefropatijom, preeklampsijom, eklampsijom trebaju biti hospitalizirane u multidisciplinarnim bolnicama koje imaju jedinicu intenzivnog liječenja i odjel za njegu nedonoščadi.

Liječenje preeklampsije uključuje niz mjera:

dijeta s ograničenjem tekućine (800-1000 ml dnevno) i soli, obogaćena proteinima i vitaminima;
stvaranje medicinskog i zaštitnog režima (uključujući sedative);
infuzijska ili intravenozna terapija (njegov cilj je poboljšati cirkulaciju krvi u malim žilama, uključujući žile posteljice). Volumen infuzija je do 1400 ml dnevno (koristeći Reopoliglyukin, pripravke plazme itd.);
antihipertenzivna terapija - liječenje usmjereno na snižavanje krvnog tlaka (dibazol, magnezij, nitrati, ganglijski blokatori za kontroliranu hipotenziju, antagonisti kalcija, apresin);
prevencija placentne insuficijencije (actovegin, vitamini E, B6, B12, C, metionij).

Propisuju se umirujući, diuretici, kao i lijekovi koji snižavaju krvni tlak i poboljšavaju protok krvi.

Trajanje liječenja određeno je težinom preeklampsije i stanjem fetusa. Uz blagu nefropatiju, trajanje liječenja u bolnici treba biti najmanje 2 tjedna, s prosjekom od 2 do 4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Pacijent se može otpustiti iz bolnice s preporukama za nastavak liječenja pod nadzorom liječnika u antenatalnoj klinici. Kod teške nefropatije i učinka liječenja optimalno je bolničko promatranje i liječenje do poroda. Liječenje teške nefropatije, preeklampsije i eklampsije provodi se zajedno s reanimatologima u jedinici intenzivnog liječenja.

Indikacije za prijevremeni porod (obično se izvodi carskim rezom) su:

umjerena nefropatija bez učinka liječenja unutar 7-10 dana;
teški oblici preeklampsije s neuspjehom intenzivne terapije 2-3 sata;
nefropatija, bez obzira na težinu, s kašnjenjem u razvoju fetusa i odsutnošću njegovog rasta tijekom liječenja;
preeklampsija, eklampsija i njene komplikacije.

Dostava kroz prirodni rodni kanal provodi se uz odgovarajuće uvjete: uz zadovoljavajuće stanje pacijenta i učinak liječenja, u odsutnosti intrauterine patnje fetusa prema ultrazvuku i kardiomonitoringu.

Prevencija preeklampsije

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja preeklampsije trebale bi se provoditi kod pacijenata s rizikom od razvoja ove patologije. Čimbenici rizika uključuju: poremećaj metabolizma masti, hipertenziju, patologiju bubrega, bolesti endokrinog sustava, zarazne bolesti, kombiniranu patologiju unutarnjih organa (to jest, prisutnost nekoliko bolesti).

Prevencija preeklampsije u rizičnoj skupini počinje u drugom tromjesečju trudnoće. Istodobno je potrebno organizirati racionalni režim odmora i prehrane: dovoljno sna (oko 8 sati dnevno), redovite šetnje, važno je održavati dobro raspoloženje, stvoriti mirnu emocionalnu pozadinu. Važno je redovito pratiti stanje majke i fetusa kako bi se prepoznali najraniji znakovi koji ukazuju na pojavu preeklampsije. Prevencija lijekova usmjerena je na optimizaciju rada živčanog sustava, jetre, bubrega i metaboličkih procesa. Važno je osigurati normalno stanje sustava koagulacije krvi. Trajanje tijeka profilakse lijekovima je u prosjeku 3-4 tjedna.

Postoje standardni termini boravka u rodilištu u slučaju da postporođajno razdoblje prođe bez komplikacija. S porodom kroz prirodni rodni kanal, oni mogu biti 4-6 dana, s operativnim porodom - 7-9 dana. Upravo u to vrijeme liječnik svakodnevno prati majku i bebu.

Koji postupci i manipulacije čekaju mladu majku nakon poroda?

Liječnik i babica će povremeno kontrolirati:

puls, krvni tlak i disanje;
temperatura (prvog dana nakon rođenja može se malo povećati);
mjesto fundusa maternice (tijekom prvog dana bit će iznad razine pupka, a zatim će početi padati);
tonus fundusa maternice (ako je mekan, može se masirati kako bi se izbacili krvni ugrušci);
lohija (iscjedak iz maternice) - njihov broj, boja (ako su neuobičajeno obilni, kontrolirat će se vrlo često - nekoliko puta tijekom dana);
mliječne žlijezde, utvrditi imate li mlijeka i u kakvom su vam stanju bradavice;
noge - za trombozu;
šav, ako ste imali carski rez;
prepone - za boju i stanje šavova, ako ih ima (ako postoje šavovi na perineumu ili na prednjem trbušnom zidu, svakodnevno se tretiraju antiseptičkim otopinama, češće otopinom briljantne zelene);
nuspojave lijekova, ako ih primite.

Također ćete biti upitani:

mokrite li redovito i ne osjećate li nelagodu ili peckanje;
da li ste imali stolicu (ako ležite u bolnici duže od jednog ili dva dana) i da li se vratila redovita defekacija.

Može vam se dodijeliti:

pilule koje potiču kontrakciju maternice - za prevenciju postporođajnog krvarenja;
injekcije ili tablete lijekova protiv bolova i spazmolitika u prisutnosti bolnih postporođajnih kontrakcija (takvi lijekovi se daju višeparnim i pacijentima nakon carskog reza);
antibakterijski lijekovi (mogu se propisati nakon kirurškog porođaja).

Ako neki pokazatelji odstupaju od norme, možda će biti potrebno zadržati majku u rodilištu. Na primjer, i najmanji porast temperature upozorit će vašeg liječnika, jer je hipertermija prvi simptom bilo koje zarazne bolesti, bilo da se radi o infekciji kirurške opstetričke rane, infekciji dojke ili akutnoj respiratornoj bolesti. Tu ne može biti sitnica. Svaki simptom treba shvatiti ozbiljno, s punom odgovornošću.

Razlozi kašnjenja žene u bolnici mogu biti različiti. Razgovarajmo o njima detaljnije.

Komplikacije trudnoće i poroda

Teški oblici preeklampsije u trudnica. Preeklampsija se očituje edemom, pojavom bjelančevina u mokraći i povišenjem krvnog tlaka. Ekstremni oblik preeklampsije je eklampsija - konvulzije uzrokovane spazmom moždanih žila. U teškim oblicima preeklampsije žena ostaje u bolnici dok se krvni tlak ne stabilizira i rezultati urina ne normaliziraju. U blagim oblicima gestoze, kada se krvni tlak ne povećava nakon poroda, nema edema, dovoljna je jedna normalna analiza urina da se pacijentica otpusti 5-6 dana nakon poroda. Ako barem jedan od simptoma gestoze potraje, tada se, ovisno o njegovoj težini, liječenje može provesti u jedinici intenzivne njege ili u postporođajnoj jedinici. Za liječenje se propisuju sedativi, antihipertenzivi, diuretici. Budući da je preeklampsija faktor rizika za postporođajno krvarenje, daju injekcije oksitocina, lijeka koji kontrahira maternicu.
Masivno krvarenje tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju. Nakon takvih komplikacija, žena je oslabljena, imunitet se smanjuje, pa postoji velika vjerojatnost drugih komplikacija, poput zaraznih. Nakon krvarenja provodi se antianemijska, redukcijska terapija, kontrolira sadržaj hemoglobina u krvi. Ako tijek postporođajnog razdoblja nije popraćen ponovljenim krvarenjem, tada se pacijentica otpušta 1 dan kasnije od ostalih žena koje su rodile isti dan.
Traumatični porod uz stvaranje velikih razderotina ili vezikovaginalnih ili rektovaginalnih fistula. Fistule su prolazi koji se formiraju između dva organa: vagine i mokraćnog mjehura ili vagine i rektuma. To se događa kada se glava fetusa dugo ne pomiče duž rodnog kanala. U tom slučaju nastaje dekubitus koji povezuje vaginu s drugim organima. Porod s dubokim rupturama vagine, perineuma, kada rupture međice dosegnu mišiće rektuma, također se smatraju traumatičnim. U opisanim slučajevima, nakon poroda, potrebno je dulje promatranje obnovljenih tkiva, budući da opsežna površina rane nastala nakon ruptura predisponira upalne komplikacije i divergenciju šavova. Ponekad ženu treba ponovno primiti u bolnicu radi sljedeće operacije, tijekom koje se zatvaraju fistule ili jačaju mišići dna zdjelice. U nedostatku komplikacija s cijeljenjem šavova, rodilja ostaje u postporođajnom odjelu 1-2 dana duže od ostalih žena.

Infektivne komplikacije postporođajnog razdoblja

endometritis - upala sluznice maternice. Ova se bolest očituje povećanjem tjelesne temperature do 38-40 ° C, ovisno o težini bolesti, bolovima u donjem dijelu trbuha (treba napomenuti da se normalno, osobito nakon ponovljenih poroda, mogu primijetiti grčeviti bolovi ovo razdoblje – češće tijekom hranjenja). To je zbog kontrakcije maternice. Bolovi s endometritisom su trajni, vuku u prirodi i mogu se proširiti na lumbalnu regiju. Iscjedak iz genitalnog trakta s endometritisom je obilan, s neugodnim mirisom. Ako normalno, nakon 2-3 dana nakon poroda, iscjedak postane krvav, tada se s endometritisom krvavi iscjedak može nastaviti. Uz upalu, maternica se ne steže dobro. Potrebno je reći o tzv subinvolucija maternice. Ovo je granično stanje između endometritisa i norme: maternica se ne steže dovoljno, što može "pripremiti tlo" za upalu.
Treba uključiti i upalne komplikacije koje mogu dovesti do kašnjenja žene u rodilištu divergencija i infekcija šavova perineuma i šavova nakon carskog reza. Uz ove komplikacije, crvenilo kože se opaža u području rupture ili reza, gnoj se može osloboditi iz rane, a područje šava je bolno.

Uz bilo kakve upalne komplikacije postporođajnog razdoblja, temperatura se diže na 38-40 stupnjeva C, opažaju se zimica, slabost, smanjeni apetit i glavobolje.

Uz subinvoluciju maternice, pacijentica ostaje u postpartum odjelu, gdje joj se dodatno propisuju redukcijski lijekovi. Uz učinkovitost ove terapije, ultrazvučni pregled maternice provodi se 4-5 dana nakon poroda kako bi se isključilo zadržavanje ostataka posteljice i nakupljanje krvi. Nakon toga žena se otpušta. Ako je liječenje neučinkovito ili su se pridružili drugi znakovi endometritisa, kao i infekcija i divergencija šavova, žena se prebacuje u poseban drugi porodni odjel. Ovdje se, ako je potrebno, propisuje antibiotska terapija, ispiranje maternice, kontrakcije maternice, obloge u području gnojne rane kada se šavovi raziđu. U sumnjivim slučajevima, nakon otpuštanja bebe, mlada majka može biti prebačena na ginekološki odjel bolnice radi naknadne njege.

U postporođajnom razdoblju komplikacije kao npr tromboflebitis - upalna komplikacija varikoznih vena donjih ekstremiteta. Kao posljedica ove bolesti dolazi do upale stijenke vene u području tromba koji je ranije nastao. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli u području zahvaćenog ekstremiteta, crvenila kože preko zahvaćene posude. S tromboflebitisom, nakon savjetovanja s kirurgom, ovisno o težini stanja, pacijent se premješta u drugi opstetrički odjel ili specijalizirani vaskularni odjel bolnice. Kompleks terapijskih mjera za ovu bolest uključuje elastično zavijanje zahvaćenog ekstremiteta, korištenje antibakterijskih, protuupalnih, lijekova protiv bolova. U određenoj fazi bolesti propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv.

Budući da su čimbenici predispozicije za endometritis ručni pregled maternice, dugo bezvodno razdoblje (kada prođe više od 12 sati od trenutka ispuštanja amnionske tekućine do rođenja djeteta), niska kontraktilna aktivnost maternice, koja se očituje slabošću porođaja, hipotoničnog postporođajnog krvarenja, porođaja s velikim fetusom i drugih stanja koja dovode do pogoršanja kontraktilnosti maternice nakon porođaja, tada se u tim slučajevima propisuju kontrakcijski lijekovi, također se provodi ultrazvučni pregled kako bi se isključilo kašnjenje dijelova ploda. posteljica i krvni ugrušci. Prije otpuštanja propisan je opći test krvi, jer je povećani sadržaj leukocita u krvi znak upale. Ove mjere pomažu u sprječavanju komplikacija.

kronična bolest

Kronične bolesti majke razlog su produljenja razdoblja hospitalizacije u slučajevima pogoršanja bolesti u postporođajnom razdoblju. Češće je to hipertenzija, kao i bolesti drugih organa: bubrega, jetre, srca. Uz njihovo pogoršanje, stručnjak se poziva na postporođajni odjel - terapeut, kardiolog itd. Prije toga, u skladu s mogućnostima rodilišta, obavljaju se brojne dodatne pretrage i pretrage (krv, urin, EKG i dr.). Ako stručnjak potvrdi potrebu za liječenjem u specijaliziranoj bolnici, žena se prebacuje u terapeutski, urološki ili bilo koji drugi odjel - prema uputama.

U bolnici - na vlastiti zahtjev

Ponekad se pojave situacije kada mlada majka nije samouvjerena, "nije imala vremena osvrnuti se" i boji se ostati bez kvalificirane pomoći. Može li računati na podršku liječnika? Da, u ovom slučaju moguće je produljiti boravak u bolnici za 1-2 dana, ali unutar utvrđenih normi: nakon spontanog poroda - ne više od 6 dana, nakon carskog reza - ne više od 10.

Ako se majka prebaci u odjel za promatranje, beba se "seli" s njom. Pitanje hranjenja u ovom slučaju odlučuje se pojedinačno. Ako je žena prebačena na ginekološki odjel ili u drugu bolnicu, onda ako je beba u zadovoljavajućem stanju, može se otpustiti kući.

Nakon otpusta, žena ide pod nadzor ginekologa iz okružne antenatalne klinike, kao i liječnika klinike. Nastavljaju započeti tretman, dogovaraju daljnje termine i prate rezultate.

Čak i ako ste morali ostati u bolnici duže nego što ste planirali, ne brinite. Uostalom, vaše zdravlje u budućnosti ovisit će o tome koliko ste dobro pregledani i liječeni tijekom ovog razdoblja. Također treba reći da ako se tijekom prvog mjeseca nakon poroda jave bilo kakve komplikacije (pojava obilnog krvavog ili smrdljivog iscjetka iz spolnog trakta, povišena temperatura, problemi s dojkama, sa šavovima), mlada majka može ići u rodilište gdje je bio porod.

In vitro oplodnja (IVF) moderna je tehnologija umjetne oplodnje uz pomoć koje mnogi parovi imaju priliku dobiti dijete. Još prije 10 - 15 godina ljudi.

Sada u zemlji postoje mnoge klinike koje mogu pružiti takve usluge.

Da bi carski rez bio uspješan potrebno ga je pravilno pripremiti. U ovom ćemo članku govoriti o pripremi za carski rez.

komentari na članak

Svi članci na stranici su samo u informativne svrhe. Samo liječnik može propisati određeni tretman!

Gestoza nakon poroda

Preeklampsija nakon poroda: kako se nositi s njom

Preeklampsija nakon trudnoće i tijekom nje ima liječnicima poznate simptome: povišen krvni tlak, otekline, a s tim u vezi brzo i veliko debljanje, kao i bjelančevine u mokraći. U teškoj preeklampsiji, žena doživljava mučninu i povraćanje, jaku glavobolju. Budući da patologija može uzrokovati mnogo problema, više od jednog liječnika odlučuje kako liječiti preeklampsiju nakon poroda. Sve ovisi o tome koje organe majke je pogodio.

Preeklampsija (kasna toksikoza) jedna je od najtežih patologija u trudnica. To je izravno povezano s trudnoćom. Počinje u drugom, a češće u trećem tromjesečju i glavni je uzrok smrtnosti majki i djece. Ne liječi se lijekovima, samo porodom. Sve što liječnici mogu učiniti je pomoći pripremiti dijete što je više moguće za život izvan maternice (s brzim ranim napredovanjem patologije, dijete se rađa prerano) i spriječiti (iako ne u svim slučajevima) eklampsiju, tešku komplikaciju preeklampsije kod majke.

Preeklampsija koja se javlja kod majke u razdoblju od nekoliko tjedana, u pravilu dovodi do hitnog carskog reza zbog njezinog teškog stanja i djeteta kako bi se spasili. Ako se kasna toksikoza pojavi nakon nekoliko tjedana, postoji mogućnost da preeklampsija neće imati vremena previše naštetiti tijelu majke i djeteta. Blaga preeklampsija rijetko ima posljedice. Obično svi njegovi simptomi nestaju u prvih 1-2 dana nakon rođenja djeteta.

Porod s gestozom može biti prirodan ili operativan, ovisi o mnogim čimbenicima. Međutim, ova situacija je uvijek pod kontrolom liječnika i anesteziologa. Otprilike polovica slučajeva eklampsije (teških konvulzivnih napadaja) javlja se u postporođajnom razdoblju, u prvih 28 dana nakon rođenja. I češće se eklampsija dijagnosticira kod žena koje su rodile u terminu.

Tijekom poroda, kao prevencija eklampsije, žena dobiva epiduralnu anesteziju, odnosno rađa samo uz anesteziju, kao i lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Liječnici su dužni spriječiti produljene porodove i ozbiljno krvarenje maternice nakon njih. Stoga se koristi lijek za kontrakciju maternice - "Oksitocin".

Prvog dana nakon poroda žena s teškom preeklampsijom nalazi se na odjelu intenzivne njege, gdje njezino stanje pomno prate reanimatori. U to vrijeme prima antikonvulzivnu terapiju u obliku "magnezija" poznatog mnogim ženama. Ovaj lijek ne samo da ublažava ton maternice, već je i dobra profilaktika protiv eklampsije. Stanje žene se pažljivo prati. Vade joj urin i krv, a često joj mjere i tlak.

U prvim danima nakon poroda kod žena se fiziološki povećava volumen cirkulirajuće krvi, a za one koje boluju od preeklampsije to je dodatni faktor rizika za arterijsku hipertenziju. Ovisno o visini krvnog tlaka i težini preeklampsije, rodilji se propisuju lijekovi za tlak. Ako je moguće, kompatibilno s laktacijom. Na primjer, Dopegit, Nifedipin. Liječenje postporođajne preeklampsije nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Povećanje tlaka može potrajati i do otprilike dva mjeseca, no normalno bi se stanje postupno trebalo normalizirati. Povlačenje lijeka događa se polaganim smanjenjem učestalosti primjene i doziranja.

Edem nakon poroda je česta pojava. I ne samo kod onih koji pate od gestoze. Znakom preeklampsije smatra se brzo povećanje oticanja ruku i lica. Ako su gležnjevi natečeni - to nije tako strašno. Proći će za nekoliko dana ili tjedana. U isto vrijeme, dojilje ne bi trebale koristiti diuretike (diuretike), jer će to dovesti do smanjenja laktacije - nedostatka majčinog mlijeka.

Što učiniti ako preeklampsija ne prolazi nakon poroda

Morate znati simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

glavobolja;
zamagljen vid, mušice u očima;
bol između rebara ili u desnom hipohondriju (jetra);
rijetko mokrenje;
povećanje pritiska.

Ako bjelančevine u mokraći ostanu nakon 6-8 tjedana nakon poroda, potrebna je konzultacija s urologom ili nefrologom.

Ako je postojala eklampsija, potrebno je učiniti CT mozga. Osim toga, donirajte krv za antifosfolipidna protutijela, lupus antikoagulans, podvrgnite se testu za trombofiliju.

Potreban je nadzor barem ginekologa i terapeuta.

Posljedice gestoze za dijete i majku

Ženi se objašnjava da postoji rizik od razvoja arterijske hipertenzije, zatajenja bubrega i jetre te dijabetesa u budućnosti. Preeklampsija nakon carskog reza i poroda može s vremenom prerasti u koronarnu bolest srca, izazvati moždani udar.

Što se tiče nove trudnoće, postoji rizik od ponavljanja scenarija prethodne. Za prevenciju, ženi se propisuje aspirin u malim dozama od 12 tjedana trudnoće do njenog kraja. Ponekad zajedno s pripravcima kalcija.

Razmak između trudnoća ne smije biti veći od 10 godina, jer je to također faktor rizika za razvoj eklampsije tijekom nošenja djeteta.

Preeklampsija kod trudnica također ima negativan učinak na djetetov organizam – nakon poroda preeklampsija kod majki nestaje, ali problemi kod bebe mogu ostati. Najčešće, s živčanim sustavom. Djeca čije su majke imale tešku preeklampsiju gotovo su uvijek rođena mala, sa znakovima intrauterinog zastoja u rastu i kronične hipoksije.

Toksikoza tijekom trudnoće (gestoza)

U trudnica se često pojavljuju edemi na tijelu. To se događa u pozadini kršenja uklanjanja viška tekućine iz tijela i ne mora biti ozbiljna patologija. Ali u nekim slučajevima, edem ukazuje na ozbiljnu bolest koja se zove gestoza trudnica. Ako pacijentica ili liječnik ne uzbune na vrijeme, preeklampsija se može zakomplicirati stanjima koja završavaju smrću.

Gestoza i njezine vrste

Preeklampsija (kasna toksikoza) je bolest koja se razvija samo tijekom trudnoće i karakterizirana je pojavom ozbiljnih organskih i funkcionalnih poremećaja u mnogim tjelesnim sustavima, ali najčešće u kardiovaskularnom sustavu. Obično se kod trudnica kasna toksikoza javlja nakon 20. tjedna trudnoće, ali se klinički otkriva nakon 26. tjedna. Do trećine svih trudnoća prati gestoza jednog ili drugog stupnja, a stanje žene vraća se u normalu tek nakon poroda. Najteža preeklampsija opažena je kod žena koje pate od endokrinih patologija, bolesti bubrega, jetre, srca, krvnih žila.

Klasifikacija preeklampsije prvenstveno se temelji na oblicima njezina tijeka:

Svi oblici kasne toksikoze mogu sekvencijalno teći jedan u drugi, završavajući najtežim od njih - eklampsijom. Preeklampsija može biti popratna (kod žena s poviješću teških patologija) i čista (kod zdravih trudnica). Inozemna klasifikacija dijeli gestozu u 3 oblika:

arterijska hipertenzija trudnica;
preeklampsija;
eklampsija.

Ova klasifikacija u zasebne retke stavlja prolaznu hipertenziju u trudnica i preeklampsiju, slojevito na postojeću hipertenziju. Druga klasifikacija temelji se na diferencijaciji preemplaksije prema stupnjevima (blaga, umjerena, teška).

Zašto trudnice razvijaju preeklampsiju

Kasna toksikoza je sindrom zatajenja više organa, koji je uzrokovan kršenjem mehanizama prilagodbe tijela na trudnoću. Vjeruje se da su neposredni uzroci gestoze povezani s autoimunom reakcijom tijela na otpuštanje određenih tvari posteljice i fetusa. Ove tvari, reagirajući s vlastitim stanicama imunološkog sustava, tvore složene komplekse protutijela. Oštećuju stijenke krvnih žila, čineći ih propusnima. Osim toga, ovi uzroci dovode do generaliziranog vazospazma, što remeti opskrbu krvlju unutarnjih organa. Zbog angiospazma raste krvni tlak i smanjuje se ukupni volumen cirkulirajuće krvi. Povećava se viskoznost krvi, pojavljuju se krvni ugrušci, otkriva se hipoksija tkiva bubrega, mozga i jetre.

Vjerojatno se gore navedeni procesi u tijelu trudnice mogu kombinirati s promjenom hormonske regulacije funkcioniranja vitalnih organa. Postoji i genetska predispozicija za gestozu. Uzroci preeklampsije također su povezani s neuspjehom živčane regulacije aktivnosti organa i sustava.

Postoji niz čimbenika čiji se utjecaj smatra predispozicijom za razvoj preeklampsije tijekom trudnoće. Među njima:

bolesti trudnica u povijesti, uključujući patologije srca, jetre, živčanog sustava, metabolizma, žučnog mjehura, bubrega;
prisutnost autoimunih bolesti i alergijskih reakcija u vrijeme trudnoće;
loše navike;
teški stres;
višak tjelesne težine;
kršenja strukture genitalnih organa, njihova nerazvijenost;
trovanje, opijenost;
polihidramnion, hidatiformni zanos.

Prema statistikama, simptomi preeklampsije često se javljaju kod žena starijih od 35 godina i mlađih od 18 godina, kod socijalno nezaštićenih žena koje imaju loše životne uvjete i prehranu. Preeklampsija se može razviti nakon pobačaja u kratkim vremenskim razmacima ili tijekom višestruke trudnoće.

Gestoza u prvoj polovici trudnoće

Preeklampsija kod trudnica može se pojaviti čak iu početnim fazama gestacije. Rana toksikoza (preeklampsija) češće se otkriva od prvih tjedana i ima različite simptome. Žena bilježi mučninu, povraćanje, promjene okusa i mirisa, nervozu, plačljivost. Rana blaga toksikoza može uzrokovati povraćanje do 3-5 puta dnevno. Prosječna težina toksikoze ima teže simptome: povraćanje se opaža do 7-10 puta dnevno, postoji izražen gubitak težine. Nakon razvoja teškog stupnja toksikoze, žena hitno treba hospitalizaciju, budući da se neukrotivo povraćanje kombinira s povećanjem tjelesne temperature, padom tlaka, pulsom, oštrim gubitkom težine, pojavom acetona i proteina u mokraći. Ako rana preeklampsija nije nestala do kraja 1. tromjesečja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled žene na patologiju unutarnjih organa.

Gestoza u drugoj polovici trudnoće

Ako je rana preeklampsija opasna zbog dehidracije i poremećenog razvoja fetusa, onda je kasna toksikoza još ozbiljnije stanje. Već po prisutnosti brzog debljanja, pojave edema i bjelančevina u mokraći, liječnik može posumnjati na preeklampsiju u trudnica. Kasnije se kao komplikacija pridružuje i povišenje krvnog tlaka koje se javlja u oko 30% žena s preeklampsijom. Opasnost od toksikoze u drugoj polovici trudnoće je da se njezini znakovi mogu brzo pretvoriti u ozbiljno stanje - eklampsiju, što je vrlo opasno za život majke i djeteta. Kasna toksikoza često se razvija tijekom prve trudnoće, a njezini simptomi mogu se pojačavati iz sata u sat i imati vrlo agresivan tijek. Ponekad samo hitan porod može spasiti život trudnice.

Gestoza tijekom druge trudnoće

Žene koje su doživjele tešku preeklampsiju tijekom trudnoće imaju visok rizik od razvoja patologije tijekom ponovljene trudnoće. Ako je razmak između trudnoća mali, tada je rizik od preeklampsije još veći. Obično se buduće majke iz rizične skupine unaprijed smještaju u bolnicu ili se njihovo zdravstveno stanje prati ambulantno od prvih tjedana trudnoće.

Klinička slika preeklampsije

U pravilu, u kasnoj trudnoći, znakovi preeklampsije povezani su s pojavom edema (vodanke). Mogu biti implicitni i otkrivaju se brzim debljanjem (više od 400 grama tjedno). Kako se patologija razvija, edem postaje vidljiv na nogama, stopalima, trbuhu, licu, rukama. Edem je posebno vidljiv u drugoj polovici dana.

Preeklampsija u trudnica u fazi vodene bolesti je posljedica smanjenja količine urina i kršenja odljeva tekućine. Istodobno, drugi znakovi patologije često su odsutni, a žena se može osjećati dobro. Kasnije se pridružuju žeđ, teški umor, težina u nogama.

U fazi nefropatije tijekom trudnoće, proteinurija (prisutnost proteina) se otkriva u mokraći, krvni tlak se povećava (od 135/85 mm Hg). Dijagnosticira se neravnomjerna, grčevita fluktuacija tlaka tijekom dana. Količina urina koju žena izlučuje naglo pada, unatoč konzumiranju velike količine tekućine. Ako u ovoj fazi nema potrebnog liječenja, simptomi gestoze brzo se povećavaju i mogu se razviti u patologije kao što su eklampsija i preeklampsija.

Preeklampsija je komplikacija nefropatije u trudnica, praćena teškim poremećajima cirkulacije i oštećenjem živčanog sustava. Osim toga, pacijent ima mala krvarenja u mrežnici, jetri, želucu. Preeklampsija ima sljedeće kliničke značajke:

težina u glavi, bol, vrtoglavica;
mučnina, povraćanje;
bol u abdomenu, trbuhu, rebrima;
poremećaji spavanja;
vizualna disfunkcija zbog oštećenja mrežnice.

Liječenje preeklampsije mora biti hitno i najčešće uključuje inducirani trud i intravensku primjenu lijekova. Inače, postoji velika vjerojatnost razvoja patologije kao što je eklampsija. Znakovi ovog stanja:

jaka bol u tijelu bez jasne lokalizacije;
glavobolja;
konvulzivni napadaji;
gubitak svijesti;
koma.

Eklampsija se često izražava u konvulzijama koje traju nekoliko minuta i izazivaju jaku napetost u tijelu, licu. Pjena s krvlju može izlaziti iz usta, disanje postaje isprekidano, promuklo. U tom razdoblju trudnica može brzo umrijeti od masivnog cerebralnog krvarenja. Nakon povratka svijesti, žena može ponovno pasti u stanje napadaja zbog izloženosti bilo kojem podražaju (zvuk, svjetlo). Ako je stanje eklampsije dijagnosticirano u kasnoj trudnoći, čak i uz uspješan porod i spašavanje života žene, unutarnji organi i sustavi su oštećeni. Njihovo liječenje u budućnosti ovisit će o složenosti, veličini i težini tečaja.

Posljedice i komplikacije preeklampsije

Preeklampsija je uvijek ozbiljan test i za majku i za dijete. Ablacija retine kod preeklampsije dovodi do nepovratne sljepoće ili trajnog oštećenja vida. Pogoršava se rad živčanog sustava, bubrega, jetre, stvaraju se krvni ugrušci, razvija se zatajenje srca. Preeklampsija i eklampsija mogu uzrokovati komplikacije koje ugrožavaju život žene - teška dehidracija, moždani udar, krvarenja u unutarnjim organima, vodena bolest mozga, plućni edem, akutna distrofija jetre. Beba također može umrijeti zbog abrupcije posteljice i hipoksije i gušenja koji se razvijaju u vezi s tim. Ukupna stopa perinatalne smrtnosti u pozadini preeklampsije doseže 30%. Čak i blagi oblik gestoze uzrokuje poremećaje u fizičkom razvoju fetusa zbog hipoksije, kao i pojavu mentalnih abnormalnosti nakon poroda. Zbog vrlo ozbiljnih posljedica, prevencija preeklampsije i njezino rano otkrivanje od velike je važnosti.

Gestoza nakon poroda

U pravilu, porođaj brzo olakšava stanje trudnice. Preeklampsija najčešće poboljšava simptome unutar 48 sati nakon poroda, ali eklampsija se može razviti unutar istog razdoblja. U tom smislu, nakon poroda, provodi se prevencija daljnjih komplikacija lijekovima. Ako znakovi preeklampsije ne nestanu 14 dana nakon poroda, to znači prisutnost oštećenja unutarnjih organa i sustava. Takvi pacijenti trebaju dugotrajno, ponekad i doživotno liječenje novonastalih patologija.

Dijagnoza preeklampsije

Ako dođe do brzog povećanja tjelesne težine (od 400 grama tjedno), stručnjak treba provesti pregled trudnice kako bi se identificirali znakovi preeklampsije. Uključuje:

opća analiza urina, krvi;
biokemija krvi;
analiza urina prema Zimnitskom;
redovito vaganje i mjerenje tlaka;
pregled fundusa;
ultrazvuk fetusa;
Ultrazvuk unutarnjih organa.

Žena mora konzultirati nefrologa, oftalmologa, neuropatologa i, ako je potrebno, kardiologa. Ako se otkrije latentni edem zbog prekomjernog povećanja tjelesne težine, provodi se MCO test (subkutana injekcija fiziološke otopine i fiksiranje vremena tijekom kojeg se povlači).

Blaga preeklampsija u trudnoći

Preeklampsija u kasnoj trudnoći može se pojaviti s različitim stupnjevima težine. Uz blagi stupanj, žena ima sljedeće pokazatelje:

arterijski tlak povremeno raste do 150/90 mm Hg;
koncentracija proteina u urinu nije veća od 1 g / l;
vizualizirani otok na nogama (potkoljenica, stopalo);
broj trombocita doseže 180 * 109 l;
kreatinin u krvi nije veći od 100 μmol / l.

U ovoj fazi trudnica se stavlja u bolnicu, kretanje joj je strogo ograničeno i provodi se liječenje lijekovima. Kada se stanje pogorša, pristupa se operaciji - porodu carskim rezom.

Preeklampsija umjerene težine u trudnica

Umjerenu preeklampsiju karakteriziraju sljedeći pokazatelji:

krvni tlak raste na 170/110 mm Hg;
proteinurija ne veća od 5 g / l;
edem se nalazi na nogama, na prednjem dijelu peritoneuma;
kreatinin u krvi - mk.mol / l.

U ovoj fazi indiciran je hitan porod carskim rezom.

Teška preeklampsija

Javlja se teška preeklampsija s izraženim simptomima (povraćanje, glavobolja itd.). U svakom trenutku ovo stanje prelazi u eklampsiju, no ponekad se posljednji stupanj preeklampsije razvija atipično, kada za to nema vidljivih uzroka i znakova. Stoga, ako umjereni edem ne nestane nakon liječenja unutar 3 tjedna, bolest se kvalificira kao teška preeklampsija. Njezini dijagnostički kriteriji su:

krvni tlak iznad 170/110 mm Hg;
proteinurija - od 5 g / l;
edem se nalazi na nogama, prednjem dijelu peritoneuma, na licu, rukama;
broj trombocita - * 109 l;
kreatinin - od 300 mikromol / l.

Značajke vođenja trudnoće s preeklampsijom

Ako liječenje preeklampsije ili taktika promatranja ne dovedu do poboljšanja stanja žene, planira se porod, bez obzira na trajanje trudnoće. Naprotiv, ako se laboratorijski parametri i klinički znakovi poprave, trudnica ostaje u bolnici pod strogim nadzorom. Svakako odredite posebnu prehranu, odmor u krevetu, kontrolu tlaka do 6 puta dnevno. Žena se vaga dva puta tjedno, prati se režim pijenja i količina izlučenog urina. Također se redovito provode analize urina i krvi, pregledi provode uski stručnjaci. Dakle, liječenje i prevencija preeklampsije često pomažu dovesti trudnoću do tjedan dana i sigurno provesti porod. Porod carskim rezom planira se u nedostatku učinka terapije.

Prehrana trudnice s gestozom

Prehrana trudnice treba njoj i djetetu osigurati sve potrebne hranjive tvari, ali količina hrane treba biti ograničena. Drugim riječima, ne biste trebali prekoračiti norme kalorijskog sadržaja prehrane utvrđene za trudnice. Dijeta za preeklampsiju mora nužno uključivati životinjske bjelančevine (riba, meso, mliječni proizvodi, jaja), koji se gube urinom. Ne smijemo zaboraviti na biljna vlakna, ali je bolje isključiti slatkiše i slanu, rafiniranu, masnu hranu. Liječenje preeklampsije nužno uključuje ograničavanje unosa soli i tekućine (do litre dnevno). Umjesto vode, bolje je da buduća majka pije diuretičke čajeve, izvarak lišća brusnice, medvjetke. Dijeta za trudnice isključuje konzumaciju kiselih krastavaca, marinada, slane ribe itd.

Liječenje preeklampsije

Uz dijetalnu prehranu, ograničenje tekućine i odmor u krevetu, trudnici se često propisuju lijekovi:

sedativni pripravci biljnog podrijetla (valerian, motherwort);
biljni diuretici (canephron, cystone), sintetski diuretici (lasix);
pripravci magnezija za uklanjanje viška tekućine iz tijela (magne B6, magnezijev sulfat intravenozno);
kompleksi vitamina i minerala;
lijekovi za poboljšanje cirkulacije placente (actovegin, zvončići);
lijekovi najnovije generacije koji snižavaju krvni tlak (valz, fiziotens, itd.);
pripravci za poboljšanje rada jetre (chophytol, Essentiale).

Ambulantno liječenje provodi se samo kod početnog stupnja preeklampsije - vodene bolesti. Sve druge faze patologije zahtijevaju smještaj trudnice u bolnicu. U težim slučajevima ženi se propisuje hitna terapija lijekovima koji snižavaju krvni tlak, antikonvulzivima, a nakon stabilizacije stanja provodi se hitan porod.

Utjecaj preeklampsije na način i vrijeme poroda

Samostalni porođaj dopušten je ako je liječenje preeklampsije bilo uspješno, stanje ploda i same trudnice nije zadovoljavajuće te nema preduvjeta za razvoj akutne preeklampsije tijekom poroda. U ostalim slučajevima indiciran je operativni porod. Indikacije za prijevremeni porod su:

trajna nefropatija umjerenog, teškog stupnja;
neuspjeh terapije gestoze;
preeklampsija, eklampsija (uključujući komplikacije eklampsije).

Porod u teškim slučajevima kasne toksikoze provodi se unutar 2-12 sati, što ovisi o razdoblju normalizacije stanja žene nakon početka terapije lijekovima. Porod s umjerenom preeklampsijom planira se za 2-5 dana od početka liječenja u nedostatku njegove učinkovitosti.

Kako spriječiti gestozu

Prevenciju preeklampsije treba provoditi kod svake trudnice nakon završetka prvog tromjesečja. Posebnu pozornost treba obratiti na žene s višestrukom trudnoćom, žene starije od 35 godina i s poviješću kroničnih bolesti unutarnjih organa. Za prevenciju gestoze poduzimaju se sljedeće mjere:

organizacija dnevne rutine i pravilna prehrana;
redovita, ali umjerena tjelesna aktivnost;
česta izloženost otvorenom;
ograničavanje unosa soli;
promatranje opstetričara-ginekologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće;
liječenje, korekcija kroničnih patologija;
odbacivanje loših navika.

Na prvi znak zadržavanja tekućine u tijelu, trebate obavijestiti liječnika o tome, koji će učiniti sve što je potrebno za održavanje zdravlja majke i rođenje snažnog djeteta!

stalni opći umor;
pospanost;
slabost;
periodična bezrazložna bol u unutarnjim organima;
depresija

Prikazani materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti savjet liječnika.

GESTOZA: korekcija u postporođajnom razdoblju

Preeklampsija je patologija trudnoće, koja je jedna od najopasnijih komplikacija za majku i fetus. Preeklampsiju karakterizira duboki poremećaj funkcija vitalnih organa i sustava. Prema različitim autorima

U strukturi smrtnosti trudnica, rodilja i rodilja, teški oblici gestoza zauzimaju jedno od prvih mjesta.

Porod, uklanjanje uzroka bolesti, ne sprječava očuvanje i napredovanje promjena u organima i sustavima žene nakon trudnoće. To povećava rizik od komplikacija u postporođajnom razdoblju, pojavu preeklampsije tijekom ponovljene trudnoće, formiranje ekstragenitalne patologije.

Trenutno se gestoza u 70% slučajeva razvija kod trudnica s ekstragenitalnom patologijom.

Preeklampsija je sindrom višestrukog funkcionalnog zatajenja organa koji se javlja ili pogoršava u vezi s trudnoćom. Temelji se na kršenju mehanizama prilagodbe ženskog tijela na trudnoću.

Po našem mišljenju, govoreći o razvoju gestoze, treba se složiti sa zaključkom većine znanstvenika o kombiniranom učinku niza čimbenika na tijelo trudnice: neurogenih, hormonalnih, imunoloških, placentnih, genetskih.

Poznato je da ljudska placenta, jetra i bubrezi sadrže uobičajene antigene. Pojava antitijela na placentu, jetru i bubrege fetusa zbog križnih reakcija dovodi do imunološke promjene ovih organa majčinog tijela i poremećaja njihove funkcije, što se opaža u kasnoj gestozi.

Genetska teorija gestoze sugerira autosomno recesivni način nasljeđivanja bolesti. Uočeno je da je kod kćeri žena s preeklampsijom broj gestoznih bolesti 8 puta veći nego u normalnoj populaciji.

Kao okidač gestoze pristaše placentarne teorije navode humoralne čimbenike placentnog podrijetla. U ranim stadijima gestacije, migracija trofoblasta u arterije je inhibirana. Istodobno se ne opaža nikakva transformacija mišićnog sloja u vijugavim arterijama maternice. Ova morfološka obilježja spiralnih krvnih žila, kako gestacija napreduje, stvaraju predispoziciju za spazam, smanjeni intervilozni protok krvi i hipoksiju. Hipoksija, koja se razvija u tkivima uteroplacentalnog kompleksa u pozadini oslabljenog protoka krvi, uzrokuje lokalno oštećenje endotela, koji kasnije postaje generaliziran. Oštećenje endotela u razvoju preeklampsije danas zauzima jedno od značajnih mjesta.

Glavni markeri endotelne disfunkcije u kasnoj gestozi su tromboksan A2, prostaciklin, von Willebrandov faktor, fibronektin, tkivni aktivator plazminogena i njegov inhibitor, endotelni relaksirajući faktor, endotelne stanice koje cirkuliraju u krvi. Autori su došli do zaključka da s povećanjem razdoblja trudnoće, povećanjem težine kasne gestoze, povećava se broj endoteliocita koji cirkuliraju u krvi.

Prilikom provođenja elektronske mikroskopije u razmazima krvi u bolesnika s eklampsijom pronađen je veliki broj endotelnih stanica, njihovo oticanje na pozadini povećane propusnosti plazmoleme i znakovi oštećenja stanica u obliku vakuolizacije citoplazme, oticanja i pročišćavanja mitohondrijske matrice, i kondenzacija kromatina su zabilježeni.

Oštećenje endotela pridonosi razvoju promjena u pozadini gestoze - povećanju vaskularne propusnosti i njihove osjetljivosti na vazoaktivne tvari, gubitku njihovih trombotičkih svojstava uz stvaranje hiperkoagulabilnosti, uz stvaranje uvjeta za generalizirani vazospazam. Generalizirani vazospazam dovodi do ishemijskih i hipoksičnih promjena vitalnih organa i poremećaja njihove funkcije.

U pozadini spazma krvnih žila mikrocirkulacije mijenjaju se reološka i koagulacijska svojstva krvi i razvija se kronični oblik sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK). Jedan od razloga za razvoj DIC-a je nedostatak antikoagulansa - endogenog heparina i antitrombina III, čije smanjenje, prema nizu autora, odgovara težini preeklampsije. Osnova kroničnog tijeka DIC-a u preeklampsiji je raširena intravaskularna koagulacija s oštećenom mikrocirkulacijom u organima.

Uz vazospazam, poremećena reološka i koagulacijska svojstva krvi, hipovolemija ima važnu ulogu u razvoju hipoperfuzije organa, uglavnom zbog niskog volumena cirkulirajuće plazme (VCV). Niske vrijednosti VCP u preeklampsiji posljedica su generalizirane vazokonstrikcije i smanjenja vaskularnog sloja, povećane propusnosti vaskularnog zida s otpuštanjem dijela krvi u tkiva. Vaskularne i ekstravaskularne promjene dovode do smanjenja perfuzije tkiva i razvoja hipoksičnih promjena u tkivima, što se očituje smanjenjem parcijalne napetosti kisika u tkivima za 1,5-2 puta, ovisno o težini bolesti.

Autori nekih radova sugeriraju da je okidač za razvoj višestrukog zatajenja organa u preeklampsiji (kao kod sepse, toksično-alergijskog dermatitisa, postoperativnog sindroma itd.) sindrom sustavnog upalnog odgovora, u čijem razvoju postoje tri faze. . Prvi stupanj, kao odgovor na štetni čimbenik (imuni ili neimuni agens), karakterizira lokalna proizvodnja citokina od strane aktiviranih stanica, koji su brojni posrednici (limfokini, monokini, timozini itd.), koji su posrednici međustaničnih interakcije i regulatori hematopoeze, imunološki odgovor. Drugu fazu karakterizira aktivacija makrofaga i trombocita citokinima, povećanje proizvodnje hormona rasta. Istodobno se razvija reakcija akutne faze, koju kontroliraju protuupalni medijatori i njihovi endogeni antagonisti.

U slučaju nedovoljne funkcije sustava koji reguliraju homeostazu tijela, povećava se štetni učinak citokina i drugih medijatora. To podrazumijeva kršenje propusnosti i funkcije endotelnih kapilara, stvaranje udaljenih žarišta sustavne upale i razvoj disfunkcije organa, što je tipično za treću fazu sindroma sustavnog upalnog odgovora.

Prema najnovijim podacima (I. S. Sidorova i sur., 2005.), neurospecifični proteini fetalnog mozga imaju vodeću ulogu u razvoju preeklampsije i akutne endotelioze. To je zbog činjenice da u majčinom organizmu ne postoji tolerancija na ove proteine koji imaju svojstva autoantigena i kada uđu u krvotok majke izazivaju stvaranje antitijela. Pojava antigena neurospecifičnih proteina u krvi majke posljedica je kršenja propusnosti krvno-moždane barijere. Jedna od najvažnijih patogenetskih karika koje dovode do poremećaja propusnosti krvno-moždane barijere je autoimuno oštećenje mozga koje dovodi do razvoja teških oblika bolesti tijekom trudnoće i poroda, a uzrokuje i razvoj komplikacija tijekom trogodišnjeg razdoblja. postporođajno razdoblje.

Ne poričući značaj oštećenja središnjeg živčanog sustava, bubrega, maternice i drugih organa koji se razvijaju uz gestozu, istaknuo bih ulogu jetrenih promjena koje se javljaju u vezi s razvojem hepatoze ili HELLP sindroma. Značaj proučavanja ovih patoloških stanja je zbog činjenice da još uvijek ne postoje definitivno razvijeni kriteriji za njihovu dijagnozu i terapiju, au 50-70% dovode do smrti.

Jetra je organ u kojem se odvijaju brojne metaboličke reakcije. Zauzima središnje mjesto ne samo u procesima intermedijarnog metabolizma ugljikohidrata, bjelančevina, dušika itd., nego iu sintezi bjelančevina, redoks reakcijama i neutralizaciji stranih tvari i spojeva.

Dinamički razvoj gestacijskog procesa, što dovodi do povećanja opterećenja organa, izlaže jetru funkcionalnom stresu, što ne dovodi do nikakvih posebnih promjena u njoj. Međutim, mora se imati na umu da jetra, iscrpljujući svoj rezervni kapacitet kako trudnoća napreduje, postaje ranjiva.

U tom razdoblju preporučljivo je obratiti posebnu pozornost na funkcionalno stanje hepatobilijarnog sustava koji ima značajnu ulogu u patogenezi teških oblika preeklampsije. Istodobno, promjena većine parametara može se zabilježiti čak iu pretkliničkoj fazi, što omogućuje predviđanje razvoja zatajenja jetre. Osim toga, promatrajući fiziološki tok trudnoće, treba uzeti u obzir učinak progesterona na tonus i motilitet bilijarnog trakta, što pridonosi pojavi kolelitijaze i kolestaze čak i kod zdravih žena.

Tijekom fiziološki odvijajuće trudnoće, kako ističu autori, u jetri se zapažaju određene promjene koje su isključivo funkcionalne prirode i ne uzrokuju smetnje u općem stanju trudnice.

Trudnice s fiziološkim tijekom trudnoće karakteriziraju povećanje aktivnosti alkalne fosfataze zbog dodatne sinteze enzima placente, povećanog sadržaja kolesterola, triglicerida. Šestog dana poslijeporođajnog razdoblja u zdravih rodilja, bez obzira na način poroda, svi pokazatelji funkcionalnog stanja jetre vraćaju se u normalu.

U trudnica s gestozom postoji kršenje funkcionalne aktivnosti jetre, koja se očituje hiperenzimijom, promjenama u pigmentu, lipidima, proteinima, metabolizmu ugljikohidrata i trombocitopenijom, fenomenima imunodeficijencije, čija težina odgovara težini bolesti. Promjene u pokazateljima stanja jetre kod većine trudnica s preeklampsijom nisu popraćene kliničkim znakovima njezine bolesti.

Podaci dostupni u literaturi pokazuju da poremećaj funkcionalnog stanja jetre u teškim oblicima preeklampsije doseže maksimum i traje 24-48 sati nakon poroda.

Uz gestozu u jetri, kao u organu s razvijenim kapilarnim sustavom, u jednom ili drugom stupnju uvijek se razvija duboko kršenje mikrocirkulacije i kronična hipoksija tkiva. Istodobno, prema autorici, njezino stanje, prema kliničkim i biološkim pokazateljima, karakterizira sindrom hepatocelularne insuficijencije.

U bolesnika s blagim oblicima gestoze, u proučavanju biopsijskog materijala nisu pronađene značajne promjene u jetri. U teškim oblicima gestoze razvija se sitnokapljična masna degeneracija hepatocita u odsutnosti nekroze, bubrenja citoplazme i promjena u jetrenom parenhimu. Međutim, čak iu najblažim slučajevima postoje znakovi kršenja funkcionalnog stanja jetre. Prije svega, redovita je promjena u funkcijama jetre za stvaranje proteina i detoksikaciju. Prema brojnim studijama, s povećanjem težine preeklampsije, povećava se hipoproteinemija, izražena u smanjenju frakcija albumina i povećanju globulina (IgG, IgA, IgE), povećanju razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Utvrđeno je da je s gestozom, antitoksična funkcija jetre, stanična i humoralna imunost oštro potisnuta. Najmanje su poremećene funkcije pigmenta i ugljikohidrata. Povećanje bilirubina primjećuje se samo kod preeklampsije - uglavnom zbog frakcije neizravnog bilirubina. U teškim oblicima gestoze nalazi se hiperkolesterolemija i povećanje aktivnosti transaminaza.

Studije pokazuju da se aktivnost indikatorskih jetrenih enzima u preeklampsiji može povećati i značajno smanjiti. Istodobno, prema autoru, različiti sustavi hepatocita oštećeni su u različitim stupnjevima, neki mogu nastaviti funkcionirati čak i s vrlo teškim tijekom preeklampsije. Očigledno, to ovisi o početnom stanju tijela.

Prema većini autora, klinički je oštećenje jetre asimptomatsko ili se razvija tek uz razvijenu sliku teške preeklampsije (akutna masna hepatoza ili HELLP sindrom), dok blaži stupnjevi prolaze nezapaženo.

Siromaštvo kliničkih manifestacija jetrene patologije u preeklampsiji, prema M. A. Repini, diktira potrebu za razvojem pouzdanih laboratorijskih kriterija za procjenu težine njezinog oštećenja.

Pitanje povećava li prenesena preeklampsija doista vjerojatnost razvoja raznih bolesti u budućnosti zanima mnoge istraživače. Međutim, rezultati kliničkih i epidemioloških studija vrlo su kontradiktorni (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i sur., 2000).

Dakle, trenutno ne postoji konsenzus o dugoročnim posljedicama preeklampsije te o pojavi ili progresiji bilo koje ekstragenitalne bolesti u budućnosti. Ipak, može se pretpostaviti da duboke promjene u organima i sustavima (višestruko zatajenje organa), koje nastaju kao rezultat patogeneze preeklampsije, ne prestaju nakon poroda i mogu uzrokovati razvoj ekstragenitalnih komplikacija u budućnosti.

Dijagnoza bolesti jetre kod trudnica predstavlja određene poteškoće. To je zbog činjenice da se klinička slika bolesti u trudnica s preeklampsijom često mijenja, bolest se može odvijati atipično. U drugoj polovici trudnoće, definicija granica jetre i njezina palpacija su teški zbog punjenja trbušne šupljine rastućom maternicom; tijekom trudnoće se također mijenjaju biokemijski parametri krvi, zbog čega tumačenje testova jetrene funkcije u trudnica zahtijeva određene korekcije. Najsuvremenije metode istraživanja (radionuklidno skeniranje jetre, splenoportografija, laparoskopija, punkcijska biopsija jetre) nisu sigurne za trudnice, a možemo ih provesti tek nakon poroda.

Na temelju gore navedenih patogenetskih značajki gestoze, algoritam za dijagnosticiranje poremećaja jetre sastoji se od određivanja njegovih morfoloških i funkcionalnih promjena.

Do sada su pokazatelji krvnog seruma bili glavni kriterij za kliničku dijagnozu hepatocelularne insuficijencije. U tom smislu potrebno je proučiti biokemijske parametre krvnog seruma. Kriterij za procjenu propusnosti plazma membrane i oštećenja hepatocita je određivanje razine enzimske aktivnosti alanin aminotransferaze, citosolnog enzima hepatocita, kao i enzima povezanih s različitim staničnim strukturama: aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza, laktat. dehidrogenaza. Također je potrebno odrediti pokazatelje stanične (subpopulacije T-limfocita, B-limfocita) i humoralne imunosti (IgG, IgA, IgM, IgE) za procjenu težine imunodeficijencije.

Proučavanje morfoloških promjena je procjena rezultata ultrazvučnog pregleda jetre i žučnog mjehura; istovremeno se određuje gustoća stijenke žučnog mjehura, jetre, žuči žučnog mjehura, mjeri se volumen i debljina stijenki žučnog mjehura. Ultrazvučna dijagnostika masne hepatoze provodi se snimanjem ultrazvučne gustoće različitih dijelova jetrenog parenhima ehodensitometrijom, što na temelju patološke promjene u posebno uvedenom koeficijentu slabljenja omogućuje dijagnosticiranje masne hepatoze.

Hepatobilijarna scintigrafija je sveobuhvatna studija funkcionalnog i organskog stanja hepatobilijarnog sustava, uključujući procjenu bilisintetske i bilijarne ekskretorne funkcije jetre, koncentracijske i motoričke funkcije žučnog mjehura, prohodnosti bilijarnog trakta. Studija je vrlo informativna u bolesnika s upalnim i metaboličkim bolestima jetre, žučnog mjehura, kolelitijazom, diskinezijom bilijarnog trakta, bolestima gastrointestinalnog trakta, abdominalnim sindromom nejasne etiologije itd.

Bez sumnje, stanje fagocitnog sustava jetre privlači veliku pozornost znanstvenika, budući da je zabilježen ozbiljan utjecaj funkcije retikuloendotelnog sustava na tijek različitih bolesti.

Stoga su podaci dostupni u literaturi o funkcionalnom stanju jetre u žena koje su imale preeklampsiju kontradiktorni, budući da su dobiveni analizom malog i heterogenog broja kliničkih promatranja, a uz to su često ograničeni na karakteristike jedne od funkcija jetre.

Na temelju sveobuhvatne analize morfoloških i funkcionalnih promjena kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja utvrđenih suvremenim metodama istraživanja, moguće je najtočnije dijagnosticirati morfološke i funkcionalne promjene u jetri kod žena koje su prošle nefropatiju, što će omogućiti rješavanje nekih kontroverznih pitanja. praktičnog porodništva u liječenju žena s ovom patologijom u postporođajnom razdoblju.

S našeg stajališta, proučavanje pokazatelja funkcije jetre omogućit će dijagnosticiranje oštećenja jetre u ranim fazama prije kliničkih simptoma, praćenje terapije koja je u tijeku, vraćanje funkcionalnog stanja jetre u postporođajnom razdoblju, predviđanje tijeka preeklampsije, kao i moguće komplikacije u ponovljenim trudnoćama.

U tom smislu, potrebno je ispraviti režime liječenja u postporođajnom razdoblju uz uključivanje patogenetski potkrijepljenih jednostavnih i sigurnih eferentnih metoda.

Za korekciju imunološkog statusa u žena koje su imale preeklampsiju provodi se terapija imunomodulacijskim lijekom polioksidonijem (Immafarma) koji ima imunokorekcijsko, detoksikacijsko, membransko stabilizirajuće djelovanje te potiče fiziološku i reparativnu regeneraciju jetre. Primjenjuje se u dozi od 6 mg u fiziološkoj otopini, jedna injekcija dnevno tijekom 8 dana, zatim u dozi održavanja od 6 mg jednom tjedno tijekom 1 mjeseca (ovisno o težini patološkog procesa).

Najperspektivniji smjer u liječenju metaboličkih poremećaja jetre može se smatrati dugotrajnom terapijom korekcije lipida vazelin-pektinskom emulzijom Fishant S (PentaMed) jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci, uz obaveznu primjenu kombiniranih biljnih hepatotropnih lijekova. lijekovi: hepabene (Ratiopharm), u dozi od 1 kapsule

3 puta dnevno - i obnova mikrobiocenoze debelog crijeva probioticima: hilak forte (Ratiopharm) u dozi od 40-60 kapi dnevno, polibakterin (Alpharm) - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Književnost

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mehanizmi poremećene humoralne i hormonske regulacije bazalnog vaskularnog tonusa u preeklampsiji // Problemi trudnoće. 2004. br. 8. S. 19–23.
Egorova A.E. Značajke tijeka postporođajnog razdoblja kod rodilja koje su imale preeklampsiju: autor. dis. . kand. med. znanosti. M., 2002. (monografija).
Kantemirova Z. R. Značajke tijeka trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja u kolesterozi žučnog mjehura: autor. dis. . kand. med. znanosti. M., 2000. (monografija).
Klinička predavanja iz opstetricije i ginekologije / ur. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. Moskva: Medicina, 2004. 620 str.
Kuzmin V. N., Serobyan A. G. Akutna masna hepatoza trudnica u praksi opstetričara-ginekologa / / Liječnik. broj 5. 2003. str. 12–19.
Kulakov V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Klinički i biokemijski aspekti patogeneze preeklampsije // Opstetricija i ginekologija. 1995. br. 6. S. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA i dr. Suvremeni koncept zatajenja više organa u gestozi // Perinatalna anesteziologija i intenzivna njega majke i novorođenčadi. Yekaterinburg, 1999, str. 25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Klinička procjena laboratorijskih rezultata. M.: Medicina, 2002.
Pecherina VL, Mozgovaya EV Prevencija kasne preeklampsije// Russian Medical Journal. 2000. br. 3. S. 52–56.
Polioksidonij - novi domaći aktivator imuniteta s izraženim svojstvima detoksikacije // Lijekovi i lijekovi. 1999. br. 3 (23). str. 20–22.
Repina M.A. Preeklampsija kao uzrok smrtnosti majki // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. Svezak XLIX. Problem. 1. Str. 45–50.
Savelyev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Ekstrahepatična bilijarna disfunkcija u sindromu lipidnog distresa: etiopatogeneza, dijagnoza i principi liječenja // Russian Medical Journal. 2002. broj 9. S. 77–84.
Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Suvremeni pristupi dijagnostici, prevenciji i liječenju preeklampsije: med. upute. broj 99/80. M., 1999. (monografija).
Savelyeva G. M., Shalina R. I. Preeklampsija u modernom opstetriciji// Russian Medical Journal. 2000. br. 6. S. 50–53.
Sveshnikov PD Elektronska mikroskopija endotelnih stanica koje cirkuliraju u krvi tijekom trudnoće komplicirane preeklampsijom // Aktualna pitanja fiziologije i patologije reproduktivne funkcije žena. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V. N. Eklampsija. M.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestoza. Monografija. M.: Medicina, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. i dr. Uloga neurospecifičnih fetalnih proteina u razvoju preeklampsije//Pitanja ginekologije, opstetricije i perinatologije. 2005. V. 4. br. 3. S. 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i dr. Mogući čimbenici rizika za kolesterolsku kolecistolitijazu u žena reproduktivnog razdoblja // Opstetricija i ginekologija. 2000. br. 6. S. 37–39.
Chernukha E. A. Generički blok. M.: Triada-X, 2003. 709 str.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i dr. Labirinti preeklampsije // Zdravlje. Kijev, 2001.
Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. i dr. Enzimski imunotest antitijela na neurospecifične proteine u procjeni stanja funkcije BBB // Imunologija. 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Moskva: Geotar, Medicina, 1999.
Shekhtman M. M. Smjernice za ekstragenitalnu patologiju u trudnica. Moskva: Triada-X, 1999. 815 str.
Song C., Song J. C., Han J. et al. Preeklampsija - eklampsija. Patogeneza, dijagnoza i liječenje//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998.; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsija: napredak i zagonetka // Am. fam. Liječnik. 1996.; 49: 849-856.
Friedman S. A. Preeklampsija, eklampsija i HELLP-sindrom//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998.; 71:1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsija: više od hipertenzije izazvane trudnoćom//Lancet. 1996.; 341: 1447–1451.
Schwab R. Preeklampsija/Eklampsija//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998.; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. i sur. Epidemiologija preeklampsije i eklampsije//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998.; 163: 460-465.

A. M. Torchinov, doktor medicinskih znanosti, profesor

V. K. Shishlo, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

MGMSU, RMAPO, Moskva

na istu temu

vijesti

Specijalizacije

novi broj#02/18

Masovni mediji www.lvrach.ru Osnivač: Open Systems Publishing House LLC Glavni urednik: Akhmetova I.B. E-mail adresa uredništva:

Broj uredničkog telefona: 7 Dobna oznaka: 16+ Potvrda o registraciji masovnog medija internetske publikacije El.br.FSot od 14. srpnja 2015. koju je izdao Roskomnadzor.

Preeklampsija nakon poroda: kako se nositi s njom

Preeklampsija koja se javlja kod majke u razdoblju od 24-28 tjedana, u pravilu dovodi do hitnog carskog reza zbog njenog teškog stanja i djeteta kako bi se spasili. Ako se kasna toksikoza pojavi nakon 30-32 tjedna, postoji vjerojatnost da gestoza neće imati vremena previše naštetiti tijelu majke i djeteta. Blaga preeklampsija rijetko ima posljedice. Obično svi njegovi simptomi nestaju u prvih 1-2 dana nakon rođenja djeteta.

S razdobljem kraćim od 32 tjedna i teškom preeklampsijom (teška preeklampsija), ženi se daje carski rez. Nakon 34 tjedna prirodni porod je moguć ako beba ne pokazuje zdravstvene probleme i ako je u pravilnom položaju u maternici.
Tijekom poroda, kao prevencija eklampsije, žena dobiva epiduralnu anesteziju, odnosno rađa samo uz anesteziju, kao i lijekove koji snižavaju krvni tlak.

Liječnici su dužni spriječiti produljene porodove i ozbiljno krvarenje maternice nakon njih. Stoga se koristi lijek za kontrakciju maternice - "Oksitocin".

Što učiniti ako preeklampsija ne prolazi nakon poroda

Morate znati simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

glavobolja;
zamagljen vid, mušice u očima;
bol između rebara ili u desnom hipohondriju (jetra);
rijetko mokrenje;
povećanje pritiska.

Ako bjelančevine u mokraći ostanu nakon 6-8 tjedana nakon poroda, potrebna je konzultacija s urologom ili nefrologom.
Ako je postojala eklampsija, potrebno je učiniti CT mozga. Osim toga, donirajte krv za antifosfolipidna protutijela, lupus antikoagulans, podvrgnite se testu za trombofiliju.
Potreban je nadzor barem ginekologa i terapeuta.

Posljedice gestoze za dijete i majku

Razmak između trudnoća ne smije biti veći od 10 godina, jer je to također faktor rizika za razvoj eklampsije tijekom nošenja djeteta.

Sadržaj teme "Liječenje preeklampsije. Liječenje eklampsije. Prijevremeni porod.":
1. Liječenje preeklampsije. Prevencija napadaja eklampsije. Ublažavanje napadaja eklampsije.
2. Liječenje eklampsije. Ublažavanje napadaja eklampsije.
3. Indikacije za carski rez s preeklampsijom. Taktika vođenja poroda u žena s preeklampsijom. Postporođajno razdoblje s gestozom.
4. Prijevremeni porod. Definicija, klasifikacija prijevremenog poroda.
5. Učestalost (epidemiologija) prijevremenog poroda. Uzroci (etiologija) prijevremenog poroda.
6. Patogeneza (razvoj) prijevremenog poroda. Mehanizam djelovanja bakterija u izazivanju prijevremenih poroda.
7. Klinička slika (klinika) prijevremenog poroda. Prijeteći prijevremeni porod. Početak, početak prijevremenog poroda. tijek prijevremenog poroda.
8. Dijagnoza prijetećih i početnih prijevremenih porođaja. Indeks tokolize po Baumgartenu.
9. Transvaginalni ultrazvuk u prijevremenim porodima. biokemijski markeri infekcije. Fibronektin voća.
10. Zbrinjavanje prijevremenog poroda. Taktika konzervativnog čekanja. Indikacije za carski rez s preeklampsijom. Taktika vođenja poroda u žena s preeklampsijom. Postporođajno razdoblje s gestozom.

Indikacija za carski rez s gestozom je:
1) eklampsije tijekom trudnoće i poroda u nedostatku uvjeta za isporuku kroz prirodni rodni kanal;
2)teške komplikacije preeklampsije(sumnja ili prisutnost krvarenja u mozgu, odvajanje ili krvarenje u mrežnici, koma, akutno zatajenje bubrega i jetre, prijevremeno odlijepljenje posteljice);
3) nema učinka liječenja teški oblici nefropatije i preeklampsije s nepripremljenim porođajnim kanalima;
4) bez efekta od indukcije porođaja ili rodostimulacije;
5) kombinacija preeklampsije s opstetričkom patologijom(karlična prezentacija, veliki fetus itd.);
6) težina fetusa manje od 1500 g i nezreli cerviks;
7) pogoršanje stanja majke(povećanje krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, pojava neuroloških simptoma) ili fetusa tijekom poroda u nedostatku uvjeta za brzi porod kroz prirodni rodni kanal.

Od velikog je interesa praksa poroda kod žena s preeklampsijom. Kompleksna intenzivna njega u porodu s gestozom ima niz značajki. Glavni zadatak liječenja tijekom poroda je adekvatno ublažavanje boli i učinkovita antihipertenzivna terapija. Anestezija tijekom poroda provodi se zbog dugotrajne postupne analgezije, kombinirane uporabe neurotropnih lijekova za različite svrhe. Temelji se na kiselo-kisikovoj analgeziji (omjer 2:1), promedolu (20 mg) intravenozno. U nedostatku učinka na pozadini antihipertenzivne terapije, produljena površinska anestezija koristi se intravenskom primjenom natrijevog oksibutirata brzinom od 40-50 mg / kg na pozadini prethodne intramuskularne primjene seduksena (sibazon) u dozi od 0,1 mg/kg pod kontrolom krvnog tlaka.

Učinkovito potenciranje kisik-kisikove analgezije intramuskularna ili intravenska primjena 5-10 mg (2-4 ml) droperidola ili 5-10 mg (1-2 ml) seduksena u kombinaciji s antihipstaminskim lijekovima (suprastin, difenhidramin, tavegil, diprazin intramuskularno).

Vrlo učinkovit u porodu epiduralna anestezija lidokain, koji, osim analgetskog djelovanja, ima hipotenzivni učinak.

U prvoj fazi poroda treba provoditi u prostoriji izoliranoj od buke. U razdoblju otvaranja prikazano je rano otvaranje fetalnog mjehura (s otvaranjem cerviksa za 3-4 cm) kako bi se smanjio intrauterini tlak i stimulirao porod, kao i široka uporaba antispazmodika (no-shpa). , itd.).

U prvoj i drugoj fazi poroda provode se pod kontrolom kardiomonitoringa nad stanjem fetusa i prirodom kontraktilne aktivnosti maternice. Prikazana je prevencija intrauterine hipoksije fetusa. Infuzijsku terapiju potrebno je ograničiti na 500-800 ml.

Antihipertenzivna terapija tijekom isporuke provodi se pod kontrolom krvnog tlaka. Povišeni krvni tlak i prijetnja prijelaza nefropatije u preeklampsiju i eklampsiju mogu biti indikacija za anesteziologa za provođenje kontrolirane relativne normotenzije ganglioliticima, što se obično provodi u drugom i trećem razdoblju poroda. Ako je nemoguće primijeniti ovu metodu u teškoj nefropatiji, potrebno je prekinuti pokušaje primjenom opstetričkih pinceta (kod cefalične prezentacije) ili vađenja fetusa za kraj zdjelice (kod zadne prezentacije). Operacija vakuumske ekstrakcije fetusa s preeklampsijom je kontraindicirana. Dijete koje rodi žena s preeklampsijom je rizično i zahtijeva poseban nadzor.

U trećoj fazi porođaja kako bi se spriječilo krvarenje, indicirana je kapajna intravenska primjena metilergometrina ili oksitocina. Patološki gubitak krvi u rodiljama s gestozom treba u potpunosti nadoknaditi. Neposredno nakon poroda indicirana je adekvatna infuzijska terapija. Kako se glavni simptomi gestoze povlače, volumen terapije se postupno smanjuje.

Koristi se kod carskog reza kombinirana endotrahealna anestezija, koja omogućuje kontrolu respiratorne funkcije pacijenta, isključuje hipoksiju i minimizira količinu korištenih anestetika. Bolesnicama s eklampsijom uz prisustvo neadekvatnog disanja u početnom stanju ili s često sljedećim eklamptičkim napadajima, endotrahealna anestezija može biti potrebna i za "male" opstetričke operacije (nametanje pinceta i sl.), budući da maska i intravenska anestezija čine ne dopustiti adekvatno disanje. ALV se u ovom slučaju koristi ne samo kao komponenta anestezije, već i kao terapeutska i reanimacijska pomoć. Ne treba žuriti s ekstubacijom dušnika, spontano disanje se provodi kroz endotrahealni tubus 30 minuta - 1 sat. Nakon ekstubacije traheje stvara se terapijski i protektivni režim uz uvođenje sedativa, ataraktika i drugih lijekova u smanjenim dozama. U ranom postoperativnom razdoblju, složena terapija se nastavlja sve dok se ne obnovi funkcija vitalnih organa.

U postporođajnom razdoblju, nastaviti terapiju gestoze do nestanka edema, normalizacije krvnog tlaka, nestanka bjelančevina u mokraći. Žene u porodu koje su imale teške oblike gestoze, kompleksna terapija u bolnici provodi se 2 tjedna. Nakon otpuštanja iz bolnice, žene u ovoj skupini promatraju ne samo opstetričar-ginekolog; trebaju biti registrirani kod terapeuta, nefrologa i, prema indikacijama, kod drugih stručnjaka.

Popularno u kategoriji: