Krv je transfuzirana i Rh konflikt je eliminiran. U maternici

Intrauterina transfuzija krvi pomoću kontrole najučinkovitija je metoda do danas u liječenju Rh konflikta ili hemolitičke bolesti. Ovaj postupak je neophodan kada nerođeno dijete i mama imaju nekompatibilnost krvi.

Postoje intraabdominalne i intravaskularne transfuzije. Intravaskularna je poželjna, ali se izvodi nakon dvadeset i drugog tjedna trudnoće. Kada se poteškoće jave prije tog razdoblja, koristi se intraperitonealna transfuzija. Indikacija za transfuziju je u pravilu smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca za petnaest posto ili više. Postupak se ponavlja svaka tri tjedna, jer hemolitička bolest fetusa smanjuje hematokrit za jedan posto dnevno. U slučaju kompliciranog ili progresivnog oblika, nakon trideset i četvrtog tjedna, donosi se odluka o prijevremenom porodu.

Zahvat se provodi pod ultrazvučnim navođenjem, kada liječnik pomoću katetera kroz prednju trbušnu stijenku prodire kroz venu pupkovine, a zatim fetusu transfuzira dvadeset do pedeset mililitara krvi koja ima Rh negativan faktor. Kada je poznata fetalna krvna grupa, koristi se ista, a kada je nepoznata, koristi se krv 1(0). Ovaj postupak slabi imunološki odgovor tijela. trudnica, budući da smanjuje broj Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica i održava fetalni hematokrit iznad kritičnih razina.

Trebali biste znati da je intrauterina transfuzija krvi prilično opasan postupak, kako za trudnicu tako i za plod, pa se provodi pod iznimnim indikacijama i samo od strane iskusnog liječnika. Ponekad komplikacije zarazne prirode, transfuzija fetusa i majke, kompresija pupčane vene, prijevremeni porod i moguću intrauterinu fetalnu smrt.

Kada se trudnoća tek planira, ovaj se postupak može izbjeći utvrđivanjem krvne grupe, kao i Rh faktora žene i muškarca. Kada je otac Rh pozitivan, a majka Rh negativna, morate proći niz preventivnih mjera.

Ako ste podvrgnuti tako složenom zahvatu, ne biste trebali paničariti. Često zahvat prođe dobro, a potom se djeca koja su mu podvrgnuta fizički i psihički normalno razvijaju.

„Rh konflikt se javlja kod jedne od 16 Rh negativnih trudnica, sa sljedeća trudnoća- svaki četvrti. Stoga, sve trudnice Rh negativna krv dodijeljen je nadzor anti-rezus antitijela u krvi - kaže Victoria Sergeevna Zhuravleva, opstetričar-ginelog, Centar za zdravo majčinstvo. - Prvi put se kod trudnice pri prvom pregledu određuje količina antirezus antitijela u krvi. Ako rezultati analize ne izazivaju posebnu zabrinutost, mora se ponoviti u 20. tjednu trudnoće, a zatim svaka četiri tjedna.

Tko je u opasnosti od Rh konflikta tijekom trudnoće?

Prilikom registracije s antenatalnu kliniku, sve su trudnice određene skupinom i Rhesus statusom. Ako trudnica ima Rh negativnu krv, ocu djeteta propisuje se isti test. Ako rezultati testova pokažu da otac ima Rh pozitivna krv, buduća majka je u opasnosti od razvoja Rhesus sukoba.

Međutim, različitog rezusa krvi u djetetovih roditelja ne znači da će Rh sukob sigurno nastati tijekom trudnoće. Rizik od razvoja Rh sukoba povećava se ako je prethodna trudnoća umjetno prekinuta izvanmaternična trudnoća, spontani pobačaji. Nedostatak specifične profilakse nakon završetka prethodnih trudnoća još je jedan čimbenik koji predisponira pojavu Rh konflikta.

Ako nema antitijela

U nedostatku antitijela, sve Rh-negativne trudnice podvrgavaju se profilaktičkoj primjeni anti-rezus imunoglobulina u 28. tjednu trudnoće. Ako se tijekom sljedećeg pregleda otkriju anti-Rhesus antitijela, revidira se taktika upravljanja trudnicom.

Titar anti-Rhesus protutijela određuje se ovisno o njihovom porastu - svaka dva ili četiri tjedna. Takvim se trudnicama savjetuje češće ultrazvuk, i to do 30 tjedana jednom mjesečno, nakon 30 tjedana svaka dva tjedna kako bi se identificirali rani ultrazvučni markeri razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Ako prijeti hemolitička bolest

Hemolitička bolest je teška komplikacija Rh sukoba tijekom trudnoće. Ako postoje visoki titri anti-Rhesus protutijela ili se ultrazvučno otkriju znakovi razvoja hemolitičke bolesti, takva se trudnica šalje u specijaliziranu ustanovu radi utvrđivanja težine hemolitičke anemije u ploda.

U specijaliziranoj ustanovi, ako je indicirano, radi se amniocenteza (pregled amnionska tekućina), kordocenteza - uzimanje krvi iz fetalne pupkovine kroz prednji trbušni zid trudnice radi određivanja razine hemoglobina, grupne i Rh pripadnosti.

Glavna metoda liječenja je razmjena transfuzije krvi intrauterini plod. U tu svrhu koristi se krv davatelja prve skupine i Rh negativna. Ova operacija omogućuje produljenje trudnoće i spašavanje djeteta od razvoja teških komplikacija. Vrijeme porođaja za trudnice s Rhesus konfliktom je individualno i ovisi o stupnju hemolitičke anemije u fetusa i pozitivna dinamika nakon nadomjesne transfuzije krvi fetusa.

U profilaktičke svrhe nakon poroda, kada se rodi Rh pozitivno dijete, primjenjuje se antirezus imunoglobulin unutar 72 sata.”

Kad par odluči imati dijete, muškarac i žena vjerojatno neće razmišljati o tome mogući razvoj Rhesus sukob. Pitanje njegove pojave obično se javlja već u fazi planiranja trudnoće, ali najčešće se postavlja tijekom pregleda trudne djevojke, kada prisutnost antitijela u krvi ugrožava fetus. Da je upozorim i spriječim intrauterina smrt, prekid trudnoće ili razvoj razne bolesti nakon rođenja prvo se provodi pregled koji uključuje određivanje skupine i Rh faktora oba roditelja. Zatim liječnik odabire metodu terapije. Najučinkovitiji danas se smatra intrauterina transfuzija krvi fetusu za Rhesus sukob.

Intrauterina transfuzija krvi uključuje uvođenje ispranih crvenih krvnih stanica sa negativan Rh faktor ravno u fetalnu pupčanu venu. Zbog toga se postiže normalna funkcija ovih formiranih elemenata - prijenos kisika u organe i tkiva, a majčino ih tijelo neće prepoznati kao strane.

Ako trudnica ima krvnu grupu 1, u njenoj plazmi cirkuliraju alfa i beta antitijela. Kada fetus primi grupu broj 2 ili 3, ta ista antitijela mu se šalju kako bi napala crvena krvna zrnca. Ova situacija nekompatibilnosti krvi majke i djeteta javlja se u 2% slučajeva spajanja žene s grupom 1 i predstavnika jačeg spola s bilo kojim drugim.

Rhesus sukob je najčešći. Ovo je stanje u kojem majčine crvene krvne stanice ne sadrže određene proteinske strukture, dok bebine stanice sadrže. Ovo određuje visokog rizika pojava Rh sukoba, koji izaziva mnoge različite bolesti ili oštećenja fetusa. Na negativni rezus Tijekom trudnoće, ove komplikacije se ne razvijaju uvijek, posebno kada je riječ o prvoj oplodnji.

Razlozi za razvoj Rh sukoba i HDN

Opasnost čeka samo kada je žena prošla transfuziju krvi pozitivna krv po rezusu, ili ih je bilo više rane trudnoće završava spontanim pobačajima i pobačajima.

Protutijela u djetetovoj krvi mogu uključivati:

• zbog fiziološkog poroda;
• tijekom carskog reza;
• s ručnim odvajanjem posteljice;
• ako je porođaj započeo nakon odvajanja posteljice.

Razvoj Rh sukoba i hemolitičke bolesti HDN novorođenčeta može biti uzrokovan majčinom izloženošću virusnim procesima, poput gripe, ili u pozadini šećerna bolest. Prilično rijedak slučaj formiranja takve bolesti kod novorođenčeta smatra se ako je Rh-negativna djevojčica rođena od Rh-pozitivne majke.

Ako to nije zabilježeno u anamnestičkoj povijesti, ali žensko tijelo prvi put naiđe na pozitivna crvena krvna zrnca, dolazi do stvaranja antitijela koja se nazivaju imunoglobulini klase M. Oni su velike proteinske molekule koje ne ulaze u fetalni krvotok, dakle, ne izazivaju posljedice.

Senzibilizacija majčinsko tijelo razvija se u pozadini druge i / ili sljedeće trudnoće s negativnim Rh faktorom. Tada se u njegovom krvotoku već nalaze antitijela koja imaju učinak pamćenja – imunoglobulini G. Imaju manje veličine, tako da lako prodiru u fetus. Pod njihovim utjecajem dolazi do oštećenja crvenih krvnih stanica koje imaju pozitivan Rh antigen. Ovo je odgovor na pitanje "kada dolazi do Rh konflikta?"

Rezultat ovog procesa je hemolitička bolest novorođenčadi, koja se manifestira:

• smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
• formiranje fenomena anemije i fetalne hipoksije;
• hipertrofija organa, osobito jetre i slezene;
• mozak, jetra, srce pate;
• Hipoglobulinemija se primjećuje kada se sadržaj proteina u plazmi smanjuje, zbog čega postoji velika vjerojatnost izljeva u šupljinama - pleuralni, perikardijalni, trbušni, između membrana mozga.

Hemolitička anemija u Rhesus sukobu ima ozbiljne komplikacije, poput pobačaja i pobačaja. Stoga liječnici preporučuju poduzimanje preventivnih mjera određivanjem krvne grupe roditelja unaprijed. Tijekom trudnoće potrebno je provoditi redovitu dijagnostiku - ultrazvuk fetusa, redovite preglede i ponovljene krvne pretrage kako bi se utvrdio porast titra antitijela.

Zašto je potrebna intrauterina transfuzija krvi?

Uslijed razvoja hemolitičke bolesti fetusa ili novorođenčeta dolazi do hemolize crvenih krvnih stanica. Ovo je stanje u kojem su podvrgnuti uništenju. Rezultat tog procesa je anemija, kod koje su razina hemoglobina i broj aktivnih crvenih krvnih stanica značajno smanjeni, što dovodi do oštećenja unutarnji organi jer ne dobivaju dovoljno kisika. Počinju doživljavati hipoksiju.

Tijekom blage i srednji stupanj Ozbiljnost bolesti izaziva žuticu, anemiju ili vodenu bolest. U teškim oblicima hemolitičke bolesti velika je vjerojatnost intrauterine fetalne smrti.

Prije su liječnici koristili mnoge razne tehnike kako bi se spriječio takav proces. Međutim, karakterizirala ih je upitna učinkovitost. Danas se fetalna ili intrauterina transfuzija krvi koristi za liječenje hemolitičke bolesti fetusa, koja se javlja u pozadini Rh sukoba između majke i djeteta.

Sastoji se od isporuke ispranih crvenih krvnih stanica fetusu. Pristup se vrši kroz pupkovinu (kordocenteza) pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega se radi transfuzija. U nekim slučajevima ovo je jedini korak moguća opcija, sposoban spasiti život djeteta u slučaju Rhesus sukoba.

Opis metode intrauterine transfuzije

Tehnika intrauterine transfuzije krvi fetusa predložena je sredinom dvadesetog stoljeća. Prije tog razdoblja provodila se intraperitonealna transfuzija, kada se krv ulijevala izravno u trbušne šupljine fetus Godine 1982., kada je ultrazvučni pregled postao vrlo popularan i dokazana njegova učinkovitost, postalo je moguće izvoditi kordocentezu pod njegovom kontrolom.

Ovaj način liječenja moguć je nakon 22. tjedna trudnoće. Liječnici smatraju da je intrauterina transfuzija poželjnija od intraperitonealne transfuzije jer crvene krvne stanice idu izravno u fetalni krvotok. Intraperitonealna transfuzija primjenjuje se do 22. tjedna trudnoće.

Manipulacija se provodi na ovaj način.

1. Radi se ultrazvučni pregled fetusa. Zatim se kroz prednji trbušni zid trudnice, pomoću posebne igle-katetera, probija pupčana vena.
2. Zatim se provodi transfuzija mala količina(20-50 ml) jednoskupinske Rh-negativne krvi.

Izuzetno je rijetko pribjeći transfuziji skupine 1. Ovaj korak je neophodan kada se krvna grupa fetusa ne može odrediti. Na taj način se postiže slabljenje imunološkog odgovora majke zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica s pozitivnim Rh antigenom, a također se bilježi smanjenje manifestacija anemije. Zbog toga se opće stanje fetusa poboljšava, a trudnoća se produljuje za 2-3 tjedna.

Određivanjem hematokrita liječnici utvrđuju potrebu za ponovljenim transfuzijama krvi. Obično se potreba javlja 14-21 dan nakon prvog zahvata. Uzrokovana je padom trenutnog volumena crvenih krvnih stanica za približno 1% tijekom 24 sata.

Manipulacija se može izvoditi do 34 tjedna trudnoće. Nema potrebe iz razloga što se nakon dostizanja ovog razdoblja fetus smatra održivim. Ako hemolitička bolest nastavi napadati sa novu snagu, na dnevnom redu je pitanje prijevremenog poroda. Moglo bi biti kao fiziološko rođenje, i operacije carskog reza, odluka se donosi na temelju individualnih pokazatelja žene i fetusa.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje intrauterine transfuzije ispranih crvenih krvnih stanica putem kordocenteze potrebno je za teške Rh konflikte, različite grupe krvi, kao i teške imunološke procese. Svima je potrebna transfuzija. Indikacije za ovu manipulaciju određuju se ultrazvukom:

• otkrivanje hidrotoraksa, hidroperikarda, ascitesa u fetusu;
• hepatomegalija;
• majčin polihidramnion;
• proširenje umbilikalnih vena;
• povećana brzina protoka krvi cerebralna arterija fetus;
• hipertrofija placente;
• smanjenje bodova procjene opće stanje fetus

Drugi test koji određuje indikacije za postupak je određivanje titra anti-Rhesus antitijela majčinog tijela. Ako ima tendenciju povećanja, onda to služi kao neizravna indikacija za intrauterinu transfuziju krvi. Važno je napomenuti da ima manju dijagnostičku vrijednost od prethodnih simptoma.

Među kontraindikacijama postoje slučajevi koji ne odgovaraju simptomatologiji indikacija - prisutnost hemolitičke bolesti fetusa bez gore navedenih kliničkih manifestacija.

Metodologija

Postupak intrauterine transfuzije krvi poznat je već prilično dugo, tako da danas to su liječnici dobro razradili. Važno je razumjeti da to nosi određene rizike, stoga se takav korak smatra jednim od njih posljednje prilike. Najbolje je spriječiti nastanak Rh sukoba.

Hemotransfuzija postaje moguća nakon 22. tjedna trudnoće. Do ovog vremena, svoje Krvožilni sustav dijete, oblikovani elementi. Transfuzija uključuje zamjenu djetetovih stanica koje imaju pozitivne Rh proteine ​​onima koje su prikladnije za majčine. Zbog toga se čini da liječnici uspostavljaju kontakt između organizma majke i djeteta u maternici.

Manipulacija uključuje infuziju potrebne krvne grupe fetus u razvoju kroz punkciju pupčane vene - kordocenteza. Postupak je prilično težak za izvođenje, budući da su fetus i njegova pupkovina stalno u pokretu i nije lako uhvatiti trenutak probijanja. U tu svrhu koristi se ultrazvučna kontrola koja vam omogućuje praćenje svih pokreta. Trajanje transfuzije krvi je otprilike sat vremena, ali ponekad i duže.

Nakon završetka transfuzije žena ostaje pod nadzorom liječnika oko jedan dan, jer postoje dugotrajne reakcije nakon ubrizgavanja tuđe krvi. Obično se dobro podnosi.

Hoće li transfuzija štetiti majci i djetetu?

Unatoč činjenici da je medicina danas napravila ogroman korak naprijed, potrebno je biti svjestan svega moguće rizike manipulacija. Uostalom, intrauterina transfuzija krvi može biti opasna za oba organizma odjednom - i majku i dijete.

Da biste dobili pozitivan rezultat, intrauterinu transfuziju treba provoditi samo visokokvalificirani stručnjak u skladu sa svim pravilima tehnike, a također se morate pridržavati svih indikacija.

Ponekad je komplikacija transfuzije krvi razvoj zaraznih procesa. To je uzrokovano nepoštivanjem svih potrebna pravila, netočno umetanje katetera. Drugima opasna komplikacija Fetalni gubitak krvi se smatra kada je pupčana vrpca pogrešno probušena. Za buduću majku ova situacija prijeti:

• početak preranog rođenja;
• sindrom kompresije pupčane vene;
• zastoj trudnoće ili pobačaj.

Liječnici nazivaju krvarenje u maternicu najopasnijom komplikacijom. Ovo je izuzetno neugodna situacija, što predstavlja prijetnju životu buduće majke. Ako se takvo stanje razvije, onda jedino prava odluka htjeti kirurgija usmjeren na čišćenje šupljine maternice. Važno je shvatiti da je spasiti život djeteta gotovo nemoguće. To određuje složenost i odgovornost intrauterine transfuzije krvi.

Promatranje nakon transfuzije

Obično je prognoza nakon takve transfuzije krvi dobra. Gotovo svi uspješni zahvati završavaju oporavkom ploda. Odstupanja od norme javljaju se kod nedonoščadi.

Nakon manipulacije ženi je potreban liječnički nadzor najmanje 24 sata, jer su moguće dugotrajne posljedice manipulacije. Također se podvrgava ultrazvuku kako bi se isključio gubitak krvi u šupljini maternice, kompresija pupčane vene i druge komplikacije postupka.

Danas je najviše intrauterine transfuzije krvi fetusa učinkovita metoda liječenje hemolitičke bolesti fetusa, koja se javlja zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta.

Prema statistikama, Rh inkompatibilnost javlja se u 9,5-13% svih brakova, učestalost hemolitičke bolesti je oko 1,5%. Od svih Rh-senzibiliziranih žena, 40-50% će imati fetus s blagom ili bez hemolitičke bolesti, 25-30% će imati hemolitičku bolest koja zahtijeva liječenje u ranom neonatalnom razdoblju, a samo 20-25% će razviti tešku anemiju. invazivne metode terapije i ranog poroda.

Danas mnogi bračni parovi One s poviješću gubitka ploda s teškim oblikom hemolitičke bolesti imaju priliku nositi i roditi dijete. Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama i najnovijoj opremi, stručnjaci Republičke kliničke bolnice svake godine provode intrauterine transfuzije krvi fetusa. Više detalja o metodi u intervjuu Liliana Efimovna Teregulova.

— Što je metoda iu kojim slučajevima je preporučljivo koristiti?

— Intrauterina transfuzija krvi fetusa je transfuzija krvnih pripravaka (eritrocita i krvnih pločica) u fetalnu pupčanu venu. Da bi se to učinilo, pod nadzorom ultrazvuka, izvodi se punkcija fetalne pupčane vene kroz prednji trbušni zid i zid maternice posebnom, posebno jakom, krutom, atraumatskom iglom za određivanje razine hemoglobina u krvi. Nakon što dobijemo krvnu sliku, pod nadzorom ultrazvuka provodi se transfuzija od 100 do 250 ml. svježe opranih crvenih krvnih stanica. Tijekom cijele operacije neprestano se prati srčana aktivnost fetusa. Osim toga, transfuzija krvnog pripravka pomaže oslabiti imunološki odgovor trudnice smanjenjem relativnog broja Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica i pomaže u održavanju ukupnog volumena fetalnih crvenih krvnih stanica iznad kritične razine, što može značajno poboljšati stanje fetusa.

Intrauterina transfuzija krvi fetusa provodi se u slučajevima kada trudnica ima Rhesus konflikt, mjesečno se radi ultrazvuk, koji procjenjuje stanje fetusa, placente i brzinu protoka krvi u srednjoj uskoj arteriji. Upravo je brzina protoka krvi u srednjoj uskoj arteriji kriterij za anemiju. Nakon postavljanja ove dijagnoze, pacijenticu pripremamo za intrauterinu transfuziju fetalne krvi.

Važno je napomenuti da kod niza bolesti, poput anemije, razne forme imunološki sukob, uključujući Rhesus sukob, anemiju neimunog podrijetla, na primjer, parvovirusnu infekciju, kao i aloimunu trombocitopeniju - transfuzija krvnih pripravaka jedina je metoda liječenja i spašavanja fetusa. Prije uvođenja intrauterine transfuzije krvi, većina fetusa s takvom anemijom je umrla, ili, u najbolji mogući scenarij, postala je teški invalid zbog potrebe za prijevremenim porodom. Većina žena s Rh konfliktom, nakon što su rodile nekoliko mrtvorođene djece, ostale su bez djece.

— U kojoj fazi trudnoće to treba provesti? ovaj postupak?

— Sve ovisi o konkretnom slučaju. Onog trenutka kada se fetusu dijagnosticira teška anemija, odmah radimo ovu operaciju. Obično provodimo intrauterine transfuzije krvi za fetus između 18. i 33. tjedna trudnoće.

— Nakon intrauterine transfuzije, koliko vremena treba majci i fetusu za oporavak?

- Obično postoperativno razdoblje je 1-2 dana.

— Prilikom provođenja ovog tretmana postoji potreba za paralelnom primjenom lijekovi?

- Ne, nema te potrebe.

- U kojim slučajevima je to potrebno? repriza intrauterina transfuzija?

— Broj ponovljenih transfuzija ovisi o stupnju trudnoće. U našoj praksi je zabilježen slučaj da smo jednom pacijentu ovaj zahvat radili 8 puta. S obzirom na trajanje trudnoće, intrauterine transfuzije krvi mogu se ponavljati do 34 tjedna trudnoće. To je zbog činjenice da u ovom trenutku fetus postaje prilično održiv. Na primjer, ako se nakon 34 tjedna razvije hemolitička bolest fetusa ili se njezin tijek pogorša, odlučuje se o ranom rođenju. Moglo bi biti kao prirodni porod, dakle Carski rez- sve ovisi o situaciji u svakoj konkretan slučaj.

- Može li bitiIma li kakvih komplikacija?

— Intrauterina transfuzija krvi postupak je opasan i za majku i za plod, pa se mora obaviti iskusan liječnik prema strogim indikacijama. Na primjer, majka može razviti komplikaciju kao što je abrupcija posteljice, fetus može doživjeti veliki gubitak krvi zbog trombocitonemije koja često prati Rhesus konflikt i u rijetkim slučajevima intrauterina smrt fetus Također je vrijedno uzeti u obzir da nakon ovog postupka može doći do preranog rođenja.

Naravno, teško je nedvosmisleno reći koje se komplikacije mogu razviti u određenom slučaju, ali ako se postupak provodi na kvalificiran način, obično sve ide dobro. Ako je intrauterina transfuzija bila uspješna i postignut je željeni rezultat, sva djeca nakon rođenja normalno rastu i razvijaju se. Odstupanja od normalan razvoj bilježe se samo u jakim nedonoščadi S hemolitička bolest a uzrokovani su nedonoščetom.

- Postoji li mogućnost da ovaj tretman neće dati pozitivni rezultati?

— U mojoj praksi nije bilo takvih slučajeva. Ako je dijagnoza ispravno postavljena, uvijek dobivamo adekvatan rezultat.

Lilija Turullina