Uzroci trudnoće jajnika i njegove moguće posljedice. Vanmaternična trudnoća jajnika

Izvanmaternična trudnoća je patološko stanje u kojem se fetalno jaje razvija izvan šupljine maternice. Kod žena se abnormalna trudnoća smatra takvom ako se oplođeno jajašce počne razvijati u jajovodu, peritoneumu ili jajniku.

U otprilike polovici slučajeva razvoja takvog stanja nije moguće utvrditi uzrok nastanka, no stručnjaci iz područja ginekologije identificiraju nekoliko najkarakterističnijih predisponirajućih čimbenika.

Simptomi trudnoće koja se razvija izvan maternice praktički se ne razlikuju od tijeka normalnog razdoblja rađanja djeteta. Ipak, postoji izraženiji izraz znakova i oštro pogoršanje stanja žene, što se događa u pozadini čestog razvoja komplikacija.

U ranim fazama tijeka patologije prilično ga je teško dijagnosticirati, jer se manifestira atipičnim simptomima. U slučajevima razvoja takve posljedice kao što je ruptura jajovoda, potrebna je brza dijagnoza, temeljena na podacima laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Izvanmaternična trudnoća liječi se samo kirurški - to je zbog činjenice da je vjerojatnost smrti velika.

Čimbenik koji leži u pozadini razvoja ektopične trudnoće smatra se sporim napredovanjem jajne stanice kroz cijev melase. Prilično velik broj patoloških stanja može dovesti do takvog poremećaja. Glavni uzroci patološke trudnoće izraženi su u:

• začepljenje jajovoda - često to dovodi do stvaranja ožiljaka, koji se pak javljaju nakon prethodne ginekološke operacije;
• hormonska neravnoteža;
• prisutnost spolno prenosivih bolesti u povijesti;
• kronični tijek salpingitisa - dok se upalni proces razvija u jajovodu;
• stvaranje malignih, cističnih ili benignih neoplazmi u jajnicima ili tijelu maternice;
• produljena uporaba takve metode kontracepcije kao intrauterini uređaj, što vrlo često dovodi do upale;
• postoji u anamnezi života slične bolesti - ponovljena ektopična trudnoća razvija se u oko 10% svih slučajeva;
• anatomske anomalije u strukturi jajovoda;
• umjetna oplodnja - u 3% slučajeva nakon IVF-a opaža se slična bolest;
• bolesti dišne ​​prirode, koje su uključivale organe reproduktivnog sustava u patološki proces;
• bolesti organa endokrinog sustava, posebno štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda;
• nekontrolirano uzimanje jakih lijekova;
• prethodni pobačaji s medicinskim pobačajem;
• umjetna stimulacija ovulacije - sličan proces se provodi prije in vitro oplodnje;
• odgođeni seksualni razvoj;
• genitalni infantilizam ili endometrioza.

U nekim slučajevima pokušaji da se otkriju uzroci izvanmaternične trudnoće ostaju neuvjerljivi.

Klasifikacija

Patološka trudnoća u ginekologiji smatra se prilično rijetkim poremećajem, koji se dijagnosticira u oko 2% svih slučajeva. Međutim, takvo stanje može se pojaviti u nekoliko oblika i dijeli se na:

1. tubalna trudnoća - u ovom slučaju, fetalno jaje je pričvršćeno na zid jajovoda. Ovo je najčešća sorta, čije stope dosežu gotovo 98%. Često uzroci tubarne trudnoće leže u razvojnim anomalijama, operacijama i prisutnosti neoplazmi različite prirode.
2. ektopična trudnoća u jajniku - u svom postotku vrijednost doseže 1,3%. Dijeli se na nekoliko oblika - intrafolikularni i ovarijski.
3. trbušna trudnoća - javlja se u ne više od 1,4%. Nastaje u pozadini činjenice da se oplođeno jaje, kada se pusti u trbušnu šupljinu, može pričvrstiti na peritoneum, crijeva ili druge obližnje unutarnje organe. Najčešći uzrok ove vrste izvanmaternične trudnoće je IVF.
4. cervikalna trudnoća - ne prelazi 0,4%. U kliničkoj slici, osim karakterističnih znakova, prevladava obilno krvarenje.
5. trudnoća u dodatnom rogu maternice - je 0,9% svih slučajeva otkrivanja takve bolesti i razvija se zbog abnormalnosti u strukturi maternice, koje mogu biti i prirođene i stečene.
6. intraligamentarna - ova vrsta ektopične trudnoće jedna je od najrjeđih, jer se nalazi samo u 0,1% slučajeva. Karakterizira ga činjenica da se razvoj fetalnog jaja javlja u šupljini koja se nalazi između listova širokih ligamenata maternice. Jajna stanica može ući u ovo područje kada jajovod pukne.
7. heterotopični - ovo je patološki tijek višestruke trudnoće, u kojem je jedno fetalno jaje pričvršćeno na maternicu, a ostale izvan nje.

Simptomi

U početnim fazama razvoja ektopične trudnoće bilo koje vrste, slične kliničke manifestacije će se pojaviti kao tijekom normalnog tijeka razdoblja nošenja djeteta. Zbog toga je vrlo teško postaviti ispravnu dijagnozu, a žene se ne žure potražiti kvalificiranu pomoć.

Kombinacija takvih čimbenika dovodi do pogoršanja problema, pogoršanja stanja bolesnika, a na kraju dolazi do obilnog unutarnjeg krvarenja koje može biti smrtonosno.

Dakle, prvi znakovi ektopične trudnoće smatraju se:

• kršenje menstrualnog ciklusa;
• mučnina, povraćanje i druge manifestacije toksikoze;
• mrljanje mrlje iz vagine;
• bol u donjem dijelu trbuha. Lokalizacija neugodnih osjeta također se može nalaziti na strani pričvršćivanja oplođenog jajašca;
• gubitak apetita;
• česte promjene raspoloženja;
• nadutost mliječnih žlijezda.

Osim toga, vrijedi istaknuti najkarakterističnije simptome za neke vrste bolesti. Dakle, tubarna trudnoća će odgovarati:

1. sindrom boli, izražen u stalnim i reznim bolovima.
2. zračenje boli u perineumu, području zdjelice i donjem dijelu leđa.
3. porast temperature.
4. mučnina bez povraćanja.
5. bezrazložna slabost i povećan umor.
6. odbojnost prema hrani.
7. proljev.
8. obilno krvarenje - to može ukazivati ​​na rupturu jajovoda.
9. ubrzan ali slab puls.
10. razdoblja gubitka svijesti.
11. povećanje veličine trbuha, što je povezano s nakupljanjem velike količine krvi u peritoneumu tijekom rupture jajovoda.

Simptomi jajničke trudnoće su:

• rani početak teške toksikoze;
• bol tijekom pražnjenja mjehura ili tijekom defekacije;
• pretjerana bolnost mliječnih žlijezda;
• stanje prije nesvjestice;
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• točkasti bolovi u donjem dijelu trbuha - povećanje ovog simptoma će se primijetiti kako se volumen fetusa povećava;
• dugotrajno krvarenje;
• jaka vrtoglavica;
• mučnina;
• opća slabost.

Simptomi drugih, manje uobičajenih oblika takve patologije praktički se neće razlikovati od gore navedenih kliničkih manifestacija.

Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je potražiti kvalificiranu pomoć ginekologa čak iu fazi pojave prve nelagode.

Dijagnostika

S obzirom na činjenicu da u velikoj većini slučajeva ektopična trudnoća nastaje zbog ginekoloških problema, dijagnoza se temelji na pregledu specijalista.

U težim slučajevima bolesti odmah nakon toga pacijentica se šalje na ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo mjesto fetalnog jajašca, a prije toga se uzima krv za određivanje razine hCG-a, što je potvrda trudnoće.

U onim situacijama kada je stanje žene zadovoljavajuće, potrebno je provesti čitav niz dijagnostičkih mjera. Iz ovoga slijedi da će se primarna dijagnoza sastojati od:

1. upoznavanje s poviješću bolesti - to može točno odrediti etiološki faktor.
2. temeljit fizički pregled, uključujući palpaciju abdomena, kao i mjerenje temperature, krvnog tlaka i pulsa.
3. obavljanje ginekološkog pregleda.
4. detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdila prisutnost, prvi put pojave i ozbiljnost simptoma.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće laboratorijske pretrage:

• opći test krvi - pokazat će promjenu u sastavu;
• biokemijski test krvi - pomoći će odrediti koji je patološki proces doveo do ektopične trudnoće;
• opća klinička analiza urina - za kontrolu rada organa koji čine genitourinarni sustav.

Od instrumentalnih ispitivanja provode se:

1. Ultrazvuk peritoneuma i male zdjelice - ukazati će na lokalizaciju izvanmaternične trudnoće.
2. radiografija.
3. CT i MRI - takvi se postupci provode kao dodatna sredstva s sumnjivim ultrazvučnim podacima.

Izvanmaterničnu trudnoću treba razlikovati od:

• upala slijepog crijeva;
• apopleksija jajnika;
• druge bolesti trbušne šupljine ili male zdjelice, koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Liječenje

Prekid izvanmaternične trudnoće događa se samo kirurški, što uključuje otvorenu ili laparoskopsku operaciju. S lokalizacijom fetalnog jajašca u jajovodu, odlučuje se o njegovom očuvanju ili izrezivanju zajedno s pričvršćenim jajetom.

Nekoliko čimbenika utječe na izbor operabilne terapijske tehnike:

1. pacijentova želja da u budućnosti ima djecu.
2. vrsta ektopične trudnoće.
3. mogućnost razvoja priraslica.
4. svrhovitost očuvanja jajnika ili jajovoda.

Ako se tijekom dijagnoze otkrije teško unutarnje krvarenje, indicirana je samo laparotomija, odnosno otvoreni kirurški zahvat.

Prevencija i prognoza

Kako bi se spriječio razvoj takvog stanja kao što je sindrom ektopične trudnoće, ženske predstavnice trebale bi se pridržavati sljedećih preporuka:

• spriječiti ili pravodobno liječiti bolesti genitourinarnog sustava;
• izbjegavati pobačaj;
• zaštititi se od neželjene trudnoće samo uz pomoć pouzdanih kontraceptiva, koje će savjetovati ginekolog;
• ako je potrebno, prekinuti razdoblje rađanja djeteta, učiniti to samo u ranim fazama mini-abortusom ili medicinskim prekidom trudnoće;
• proći tečaj rehabilitacije nakon prethodne ektopične trudnoće;
• redovito posjećujte ginekologa.

Prognoza takve patologije često je povoljna, jer izražene promjene u dobrobiti prisiljavaju žene da se posavjetuju s liječnikom. Nakon operacije drugu trudnoću možete planirati za oko godinu dana.

Ovarijalna trudnoća- jedan od najrjeđih oblika ektopije ili drugim riječima, zbog koje se razvoj jajne stanice odvija u jednom od jajnika. Mehanizam nastanka ove pojave još nije dobro proučen, a mnogi ginekolozi imaju različita mišljenja o ovom pitanju.

Dakle, prema jednoj teoriji, oplodnja tijekom trudnoće jajnika događa se zbog oplodnje jajašca unutar jednog od folikula u vrijeme kada jaje nije imalo vremena da ga napusti. Prema drugoj teoriji, normalno oplođeno jajašce, zbog raznih vrsta kvarova, implantira se u jedan od jajnika, a ne u maternicu, kako bi trebalo biti u normalnoj trudnoći.

Glavni razlozi za ovu pojavu uključuju, prije svega, razne vrste ginekoloških bolesti, endokrini poremećaji, ciste, opstrukcija jajovoda i genetski kvarovi. Naravno, takav tijek trudnoće ne može proći za trudnicu bez alarmantnih signala i popraćen je karakterističnim osjećajima na koje treba obratiti pozornost. Dakle, koji su simptomi trudnoće jajnika, čija bi pojava trebala upozoriti ženu:

Najčešće jest bol u jajnicima tijekom trudnoće, točnije u prvom mjesecu trudnoće. Ali ovdje je vrijedno obratiti pažnju na jednu nijansu. Žena može napraviti test za trudnoću i na njemu vidjeti znakove trudnoće, odnosno dvije trakice, dok ultrazvuk pokazuje da nema fetusa u maternici, iako bi trebalo pokazati suprotno. S druge strane, bol u jajnicima tijekom trudnoće nije presuda da imate trudnoću jajnika, budući da se takva bol može pojaviti s različitim patologijama trudnoće, kao i s popratnim bolestima trudnice, na primjer, s policistozom.

Mnoge žene vjeruju da pojmovi kao što su ciste jajnika i trudnoća su jednostavno nekompatibilni, budući da prisutnost prvog sprječava ženu da zatrudni. Nipošto, zapravo, ciste samo kompliciraju začeće i rađanje djeteta, ali nisu pokazatelj neplodnosti žene. Medicina poznaje slučajeve kada su ženama uklanjane ciste na jajnicima, koje nisu bile ciste, već oplođene jajne stanice. Krvarenja tijekom takve trudnoće možda neće biti, ali bolovi u bokovima tijekom trudnoće koji se razvijaju u jajnicima su uvijek prisutni.

Jasno je da jajnici nisu mjesto za razvoj i nošenje ploda, pa je prognoza takve trudnoće razumljiva. Rastući fetus unutar jednog od jajnika dovodi do njegovog pucanja, tako da trajanje takve trudnoće nije duže od mjesec dana. Ako ne dijagnosticirate na vrijeme, to jest, nemojte provoditi

Kolaps

Trudnoća jajnika (gestacija) je rijetka vrsta patologije koja uključuje pružanje hitne medicinske pomoći za očuvanje zdravlja i života žene. Problem leži u implantaciji embrija, koji se ne može fiksirati u šupljini maternice, već na površini ili unutar jajnika. Podmuklost je u tome što tijek takve trudnoće u početku nema specifične značajke. U kasnijim fazama žena čak može osjetiti kretanje fetusa, ne shvaćajući postojanje prijetnje.

Klasifikacija

Slično odstupanje zabilježeno je u 0,8-1% od ukupnog broja trudnoća. Postoje 2 tipa ovarijske gestacije na mjestu embrija:

1. intrafolikularni (pravi);
2. jajnika.

U prvom slučaju, oplodnja zrelog jajašca događa se u crijevima folikula. Daljnji razvoj embrija odvijat će se ovdje - u jajniku:

S gestacijom jajnika, embrij se ne nalazi unutar spolne žlijezde, već na njezinoj površini:

Tkiva jajnika su elastična i sposobna se rastezati, zbog čega se izvanmaternična trudnoća može razvijati dosta dugo. Ali s prekomjernom napetosti membrane povećava se rizik od rupture organa, što je prepuno značajnog gubitka krvi.

Uzroci patologije

Fiksiranje embrija na pogrešnom mjestu nije uvijek moguće opravdati s medicinskog stajališta. U 30-50% slučajeva trudnoća u jajnicima, poput ektopične trudnoće u jajovodu ili trbušnoj šupljini, javlja se bez očitih razloga. Međutim, identificirani su čimbenici koji mogu izazvati netočnu implantaciju embrija:

• prethodno prenesene bolesti zarazne prirode koje negativno utječu na reproduktivni sustav;
• komplikacije uzrokovane kirurškim zahvatima na genitalnim i zdjeličnim organima;
• transportna disfunkcija jajovoda (opstrukcija);
• endokrine bolesti u kojima je poremećena proizvodnja hormona
• neoplazme (ciste, tumori) u području maternice, jajnika i jajovoda;
• genitalni infantilizam, što podrazumijeva kašnjenje u razvoju genitalnih organa i druge anomalije.

Do trudnoće jajnika može doći zbog dugotrajne uporabe jakih lijekova. Nepravilno odabrana terapija za neplodnost često dovodi do ovog rezultata.

Klinička slika

Simptomi bilo kojeg drugog oblika izvanmaternične trudnoće obično su povezani s aktivnim oslobađanjem krvnih ugrušaka iz vagine. Jednako značajan pokazatelj je izostanak menstrualnog ciklusa. Ali s trudnoćom jajnika, ovi kriteriji prepoznaju stručnjaci kao neinformativni. U prvom tromjesečju proces razvoja embrija nema jako izražene razlike. Za ženu, trudnoća napreduje bez očitih odstupanja od norme i popraćena je tipičnim promjenama:

• značajno kašnjenje u menstrualnom ciklusu;
• rana toksikoza, koja se očituje u obliku mučnine i povraćanja;
• pozitivan rezultat testa trudnoće;
• pojačana bol u području mliječnih žlijezda, povećanje njihove veličine;
• prisutnost u tijelu korionskog gonadotropina (u daljnjem tekstu hCG), kvantitativno premašujući normu od 25 mU / ml.

U žena koje nisu trudne, vrijednosti hCG krvnog testa ne smiju prelaziti 5 mU / ml. Ali rezultati u rasponu od 5 do 20 mU / ml također nisu osnova za utvrđivanje činjenice trudnoće. Kako bi se dobila pouzdana potvrda trudnoće, studija se ponavlja nakon 2-3 dana.

Algoritam spontanog prekida

S vremenom će veličina embrija dosegnuti kritičnu veličinu, a stijenke jajnika više se neće moći rastezati. Tada će žena početi osjećati intenzivnu bol u ilijačnoj regiji (donji dio trbuha) čak i uz lagani pritisak. Znakovi izvanmaternične trudnoće bit će nadopunjeni obilnim krvarenjem, vrtoglavicom i predsinkopom. Pojavit će se nelagoda u lumbalnoj kralježnici.

Javit će se kolike u dijelu debelog crijeva, zbog čega su moguće poteškoće u defekaciji. Pulsirajući napadi su kratkotrajni i mogu trajati do 2-3 sata, uzrokujući nelagodu u blizini anusa. Na pozadini takvih "izbijanja" postoji slabost u tijelu i mučnina. Dolazi do oštrog pada krvnog tlaka, izazivajući nesvjesticu.

U ovoj fazi, žena će hitno trebati medicinsku pomoć i kvalificirano praćenje dobrobiti kako bi se izbjegle negativne posljedice.

Moguće komplikacije

Izvanmaternična trudnoća na jajniku izuzetno je opasna za zdravlje i može uzrokovati smrt žene. Zato se tijelo trudnice mora pratiti od prvih tjedana trudnoće kako bi se spriječile komplikacije kao što su:

• unutarnje krvarenje zbog rupture tkiva jajnika;
• potpuno uklanjanje spolne žlijezde;
• početak neplodnosti;
• spontani pobačaj.

Razlog za kontaktiranje opstetričara-ginekologa je svaka nelagoda koja se manifestira u prvom tromjesečju. To je jedini način da se ustanovi ektopična trudnoća u ranoj fazi razvoja, kada je dopuštena primjena terapije lijekovima. Uz kasnu dijagnozu i velike veličine fetalnog embrija u jajniku, propisana je operacija. Takve mjere su prepune uklanjanja organa i inhibicije reproduktivne funkcije.

Ako uzroci patologije nisu identificirani, čak i nakon uspješnog liječenja, uvijek postoji rizik od ponovnog pobačaja. Vjerojatnost normalne trudnoće nakon trudnoće s jajnicima nije veća od 50%. Među preostalih 50% uočeni su recidivi i neplodnost u približno istom omjeru.

Dijagnostičke mjere

Tijekom kliničkog i vizualnog pregleda trudnice odstupanje se može utvrditi bimanuelnim digitalnim pregledom. Ako postoji sumnja na patologiju, pacijentu se propisuje niz postupaka:

1. krvni test za hCG, koji će pokazati povećanu koncentraciju hormona koja ne odgovara gestacijskoj dobi;
2. ultrazvučni pregled, koji je neinformativan, jer ne otkriva uvijek fetalno jaje u šupljini jajnika;
3. laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja vam omogućuje da vidite tijelo embrija i uspostavite točnu dijagnozu.

Laparoskopski pregled maternice i organa reproduktivnog sustava najprecizniji je alat u dijagnostici izvanmaternične trudnoće.

Terapijske metode

Liječenje lijekovima uspješno se provodi uz pomoć lijeka "". Ova shema dopuštena je za upotrebu samo s pozitivnim rezultatima ultrazvuka, prema kojima promjer fetalnog jajašca ne smije biti veći od 3,5 mm.

U svim ostalim slučajevima propisana je laparoskopska operacija:

1. klinasta resekcija, u kojoj se na površini jajnika prave mali rezovi i uklanja se embrij;
2. jednostrana ooforektomija, u kojoj se zahvaćeni jajnik nepovratno uklanja bez mogućnosti oporavka.

Najpoželjnije je očuvanje jajnika, budući da će se radna funkcija vratiti nakon dugog razdoblja rehabilitacije.

Cijene usluga

Naziv usluge	Moskva grad		St. Petersburg
	Multidisciplinarna klinika "Čudotvorni doktor"	DKB im. Semaško	St. Petersburg GBUZ "Centar za planiranje obitelji i reprodukciju"	Sankt Peterburg GBUZ Bolnica svetog Jurja
Laparoskopska klinasta resekcija	od 18700 do 29700 rubalja.	od 10300 do 15500 rubalja.	od 23000 rub.	od 17000 rub.
Laparoskopska ooforektomija	od 18700 do 30800 rubalja.	od 15170 do 17640 rubalja.	od 23000 rub.	od 16000 rub.

Troškovi takvih operacija u regijama Rusije mogu biti niži za 10-15%.

Kako izgleda proces dijagnostike i naknadnog uklanjanja embrija iz desnog jajnika laparoskopskom metodom pogledajte u videu.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Patologija koja se razmatra u ovom članku odnosi se na jednu od varijanti ektopične oplodnje jajašca. Ovarijalna trudnoća dijagnosticira se prilično rijetko i čini samo do jedan posto svih slučajeva izvanmaternične trudnoće.

ICD-10 kod

O00.2 Ovarijalna trudnoća

Uzroci trudnoće jajnika

Takva se klinička slika opaža ako jaje nije imalo vremena napustiti jajnik i otpušteno je iz folikula, ali je već oplođeno spermom. Započinje daljnje planirano sazrijevanje jajašca, dok se ono više ne kreće dalje, već se nastavlja razvijati, pričvršćeno za jajnik.

Ne postoje promjene u tijelu žene koje izravno dovode do dotične patologije, ali općenito možemo govoriti o izvorima koji mogu izazvati ektopičnu trudnoću različitih vrsta.

Uzroci trudnoće jajnika su različiti. Kao što su studije i promatranja provedena u ovom području pokazala, razmatrano odstupanje od normalnog tijeka trudnoće može biti izazvano:

• Prenesena zarazna bolest koja se odvijala na tkivima maternice, kao iu slučaju upale endometrija.
• Prehlade genitalnih organa.
• S razvojem opstrukcije jajovoda.
• To mogu biti posljedice kirurške intervencije na zdjeličnim organima ili spolnim organima.
• Trudnoća jajnika može biti izazvana promjenama koje utječu na genetske i endokrine regije ljudskog tijela.
• Prisutnost cista ili policističnih formacija.
• Kongenitalna ili stečena nerazvijenost jajnika.
• Posljedice terapijske terapije uz primjenu jakih lijekova.
• Terapija koja se provodi kako bi se žena riješila neplodnosti.

Kao što su promatranja pokazala, devet od deset slučajeva nastalo je bez ikakvih očitih razloga, odnosno trudnoća na jajniku razvila se "slučajno".

Simptomi trudnoće jajnika

Tijek trudnoće ovog tipa napreduje, bez ikakvih negativnih simptoma. Sam razvoj embrija odvija se bez očitih odstupanja, praktički nema odstupanja od prirodne trudnoće maternice. Čak iu kasnijim fazama, žena počinje osjećati kretanje djeteta. Takvi uvjeti se postižu zbog činjenice da su tkiva jajnika prilično elastična i mogu se rastezati do određene točke. Ali takva se idila zasad događa.

U trenutku kada su dimenzije embrija dosegle kritične parametre (stijenke jajnika se ne mogu dalje rastezati, nakon što su dosegle svoju granicu), žena počinje osjećati simptome jajničke trudnoće, koji se počinju pojavljivati:

• Pojava jasnih znakova rane toksikoze.
• Povećanje mliječnih žlijezda i njihova povećana bol.
• Dugotrajno točkasto krvarenje iz vagine.
• Jaka bol u donjem dijelu trbuha, točkasta bol, lokalizirana na mjestu trudnoće.
• Bol se počinje postupno širiti u lumbalni dio i/ili debelo crijevo (anus). Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. U pozadini napada pojavljuju se slabost, vrtoglavica, mučnina.
• Oštar pad krvnog tlaka.
• Pojava bolnih pokreta crijeva.
• Tijelo trudnice prelazi u nesvjesticu ili stanje pred nesvijest.

Nešto kasnije, kada se dimenzionalni parametri fetusa još više povećaju, žena ima unutarnje krvarenje, bol postaje intenzivnija. Njegov rast može izazvati gubitak svijesti od bolnog šoka. Ova simptomatologija može biti popraćena povećanjem tjelesne temperature žene. Kompleks gore navedenih manifestacija ukazuje na rupturu organa.

Već pri prvoj pojavi neugodnog stanja trudnica treba potražiti savjet svog opstetričara – ginekologa koji vodi trudnoću. A ako situacija izmakne kontroli, a manifestacija simptoma se pogoršava, hitno je nazvati hitnu pomoć.

Dijagnoza ovarijalne trudnoće

Potrebno je odmah razjasniti činjenicu da je izvanmaternična trudnoća i njezina vrsta razvoja koja se posebno razmatra u ovom članku vrlo opasna. To predstavlja prijetnju ne samo zdravlju nerođenog djeteta i njegove majke, već i povećava rizik od smrti žene.

U većini slučajeva dijete ne preživi, ​​ali pravodobno pružanje medicinske skrbi žrtvi povećava šanse žene za preživljavanje. Uostalom, u vrijeme rupture jajnika otvara se ozbiljno krvarenje. A ako se ne zaustavi na vrijeme, pacijent će jednostavno iskrvariti.

Stoga, čak i uz najmanju sumnju na ektopičnu trudnoću, trudnica podliježe hitnoj hospitalizaciji. Oštra akutna bol u ilijačnoj regiji omogućuje vam da sumnjate na unutarnju rupturu. Uglavnom se takvi simptomi javljaju četiri tjedna nakon kašnjenja menstruacije - ali to nije dogma.

Istodobno, vizualni pregled žene od strane opstetričar-ginekologa na naslonjaču pomoću posebnog zrcala pokazuje liječniku omekšavanje tkiva maternice i njenog cerviksa (što ukazuje na prisutnost trudnoće). Istodobno, njihova sjena daje cijanozu.

U procesu palpacije, iskusni ginekolog utvrđuje jednostrano povećanje veličine i povećanu bolnost jajnika. U ovom slučaju organ nije jasno konturiran.

Specijalist počinje uspoređivati ​​vrijeme posljednje menstruacije i parametre veličine maternice. Njihovo neslaganje razlog je za imenovanje usmjerenog dodatnog pregleda.

Točnost u postavljanju ispravne dijagnoze moguća je samo uz pomoć ultrazvučnog pregleda (ultrazvuka) ženskih spolnih organa. Liječnik - dijagnostičar, pomoću posebnog medicinskog uređaja, pažljivo pregledava zdjelične organe, šupljinu maternice, stanje endometrija. Ultrazvuk vam omogućuje prepoznavanje oplođenog jajašca i mjesta njegove fiksacije.

Ako se, uz sve znakove trudnoće, embrij ne nađe u maternici, a dijagnostičar uoči prisutnost krvnih ugrušaka i tekućine u peritonealnoj šupljini ili u području iza maternice, liječnik postavlja dijagnozu izvanmaternične trudnoće. .

Trudnica također nužno prolazi test urina i krvi za sadržaj humanog korionskog gonadotropina (hCG), kao i za određivanje razine progesterona. Ljudski korionski gonadotropin je poseban hormonalni protein koji proizvode membranske stanice rastućeg fetusa tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Njegova prisutnost i dovoljna količina omogućuje vam održavanje normalnog tijeka trudnoće. HCG je taj koji inhibira proces koji izaziva pojavu menstruacije, omogućujući vam da spasite bebu.

Postoje određeni standardi po kojima se vrši usporedba. Istodobno, kvalificirani stručnjak zna da je pokazatelj progesterona u slučaju ektopične trudnoće nešto manji nego u slučaju normalne.

Test se ponavlja nakon 48 sati. Istodobno se uspoređuju pokazatelji hCG. Ako njegove karakteristike ostanu nepromijenjene, ta činjenica samo potvrđuje ektopičnu oplodnju jajašca.

Trudnoća jajnika na ultrazvuku

Nakon registracije buduće majke kod ginekologa u antenatalnoj klinici, specijalist mora svojoj pacijentici propisati ultrazvuk maternice. Ova studija, provedena u ranoj fazi trudnoće, trebala bi zaštititi od daljnjeg razvoja bilo koje patološke abnormalnosti.

Također treba napomenuti da se takva klinička slika može razviti kada je test pokazao dvije trake, što odgovara pozitivnom odgovoru na oplodnju jajašca, dok ultrazvuk kaže suprotno - nema embrija u maternici. Ova razlika je jedan od pokazatelja razvoja ektopične trudnoće.

Stoga se studija provodi pažljivije. Ultrazvučna trudnoća jajnika utvrđuje se ako se fetalno jaje nalazi u projekciji jajnika. U tom slučaju dijagnostičar obično primjećuje da je embrij izravno povezan s maternicom ligamentom jajnika.

Ali vrijedi malo umiriti žene. Prisutnost simptoma boli nije obvezni pokazatelj trudnoće jajnika. Ova se simptomatologija također može manifestirati zbog niza drugih bolesti (na primjer, s policističnom bolešću).

Liječenje ovarijalne trudnoće

U slučaju čak i neznatnog pogoršanja zdravstvenog stanja trudnice, trebate se odmah obratiti svom opstetričaru-ginekologu na pregled. Ako se stanje žene brzo pogoršava, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Ako se ektopična trudnoća ne utvrdi na vrijeme, nakon nekog vremena (obično je to razdoblje oko mjesec dana), trudnica može doživjeti akutnu bol u trbuhu i pojavu krvarenja iz maternice.

U takvoj situaciji odbrojavanje već teče u satima i minutama.

Do danas, ovisno o težini kliničke slike patologije, postoje dvije metode u službi liječnika koje određuju liječenje jajničke trudnoće: kirurški zahvat i terapija lijekovima.

U svjetlu liječenja lijekovima uzimaju se lijekovi određene farmakološke orijentacije. Jedan od tih lijekova je metotreksat, čije injekcije mogu izazvati smrt embrija i resorpciju tkiva koja su već nastala. Korištenje ovog lijeka omogućuje vam održavanje jajnika i folne cijevi neuspjele majke u zdravom stanju. Takav tretman omogućuje ženi ponovno začeće djeteta u budućnosti i sigurno ga provede.

Do danas se ovaj lijek još uvijek ne koristi tako aktivno u liječenju ektopične trudnoće: zemlje ZND-a daju samo 5 do 8%, dok se ta brojka u stranim klinikama kreće od 25 do 33%.

Citostatski lijek iz skupine antagonista folne kiseline propisuje liječnik kada su ispunjeni brojni preduvjeti:

• Stabilno hemodinamsko stanje trudnice.
• Nema hemodinamskog krvarenja.
• Ultrazvuk je potvrdio dijagnozu - ektopična lokalizacija fetalnog jaja.
• Odsutnost mjesta maternice oplođenog jajašca.
• Nema trajnih simptoma boli.
• Ako nema kontraindikacija za uzimanje metotreksata.

Istodobno, medicinska metoda liječenja trudnoće jajnika moguća je samo ako je ultrazvučni pregled pokazao parametre veličine fetalnog jaja ne više od 3,5 mm, kao i očitanja ljudskog korionskog gonadotropina (hCG) ispod razine 5000 mIU / ml.

Metotreksat se propisuje trudnici nakon dijagnosticiranja ektopičnog razvoja embrija u obliku otopine za injekcije napravljene intramuskularno ili intravenozno.

Injekcija se daje jednokratno. Tri do četiri tjedna kasnije žena obično dobije prvu mjesečnicu.

Kirurško liječenje uključuje metodu rješavanja problema struganjem embrija. Zajedno s tim može se odstraniti i organ u kojem se plod razvio. U ovom slučaju jajnik.

Uglavnom, ako se postavi pitanje kirurškog rješenja problema, ginekolog kirurg ide na operaciju uklanjanja embrija i klinastu resekciju jajnika. U tom slučaju dolazi do djelomičnog izrezivanja jajnika. Nakon nekog vremena, on potpuno vraća svoje funkcije, dopuštajući ženi da u budućnosti normalno zatrudni, izdrži i rodi dijete.

Ali ako je situacija otišla predaleko i liječnici promatraju tešku kliničku sliku, operacija će imati ozbiljnije posljedice. Kirurg mora izvesti ooforektomiju - operaciju uklanjanja jajnika koji je uključen u ektopičnu trudnoću.

Prevencija trudnoće jajnika

Niti jedna predstavnica lijepog spola u reproduktivnoj dobi nije imuna na ektopičnu trudnoću. Ali još uvijek se mogu dati neke preporuke koje određuju prevenciju trudnoće jajnika:

• Vrijedno je pridržavati se sigurnog seksa kako biste spriječili infekciju spolno prenosivim bolestima. To će pomoći u zaštiti genitalija žene od oštećenja.
• Rana dijagnoza i pravodobno liječenje spolnih bolesti.
• Vođenje zdravog načina života. Odbacivanje loših navika.
• Ako žena planira imati dijete, ali je u opasnosti, vrijedi posjetiti ginekologa prije začeća, podvrgnuti se pregledu i, nakon začeća, biti pod stalnim medicinskim nadzorom.
• Pri najmanjoj pojavi nelagode tijekom razdoblja nošenja djeteta, trebate odmah kontaktirati stručnjaka za konzultacije i pregled. Što se prije otkrije dotična patologija, lakše će biti posljedice njezinog ublažavanja.

Ako je postavljena neugodna dijagnoza, sada se vrijedi boriti za očuvanje reproduktivnih organa. Da biste to učinili, bez odlaganja, trebali biste:

• Provedite test urina za određivanje razine ljudskog korionskog gonadotropina (hCG), nakon dva do tri dana, ovu analizu treba ponoviti.
• Obavezno prođite ultrazvučni pregled kako biste utvrdili vrstu trudnoće: materničnu ili ektopičnu. Prema rezultatima, ako je potrebno, podvrgnuti liječenju.
• Neprihvatljivo je samodijagnoza i samoliječenje u slučaju sumnje na patološki tijek trudnoće. Gubitak vremena može trudnicu koštati ne samo zdravlja, već i života.

Prognoza ovarijalne trudnoće

Ako je žena odgovorna za svoje zdravlje i zdravlje svog nerođenog djeteta, tada se pri najmanjoj bolesti odmah obraća kvalificiranom liječniku. Takav korak omogućuje joj da prognozu trudnoće jajnika učini prilično povoljnom. Nakon toga ostaje potpuno sposobna zatrudnjeti, roditi i roditi zdravo dijete. Statistike pokazuju da bi 50 - 85% takvih žena u budućnosti moglo postati majke. 10 - 20% slučajeva pokazuje ponovljenu ektopičnu trudnoću.

Ako se situacija zanemari i liječnici promatraju prilično tešku kliničku sliku patologije, pogoršanu teškim krvarenjem, u ovom slučaju, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti žrtve, naglo se povećava.

Od dijagnoze - trudnoća jajnika - niti jedna žena koja želi postati majka nije osigurana, nakon što je rodila zdravo dijete. Ali poanta nije u tome da takva patologija može utjecati na sve, već da se poduzmu pravovremene i odgovarajuće mjere za rješavanje problema. Stoga je bolje igrati na sigurno i obratiti se liječniku za savjet nego ignorirati signale tijela i izgubiti ne samo bebu, već i svoje zdravlje, a možda i život. Zato, drage žene, pazite više na svoje zdravlje i budite odgovorniji. Uostalom, odgađanje traženja pomoći od kvalificiranog liječnika može koštati previše. I to ćete morati platiti svojim zdravljem, a ponekad i životom!

Važno je znati!

Tijekom trudnoće tijelo žene prolazi kroz mnoge promjene. Neki od njih vidljivi su golim okom, dok su drugi toliko skriveni da se mogu otkriti samo ultrazvukom ili laboratorijskom dijagnostikom.

• • Bol u donjem dijelu trbuha kod žena

• • Vrtoglavica

• • padajući u nesvijest

• • Povraćanje

Normalna trudnoća razvija se u šupljini maternice, gdje pronalazi utočište, ili, znanstvenim rječnikom rečeno, implantirano je oplođeno jajašce. Oplodnja, spajanje sperme i jajne stanice, događa se u jajovodu. Nakon toga stanice koje su se počele dijeliti prelaze u maternicu, gdje postoje svi uvjeti za razvoj fetusa.

Po veličini i položaju maternice moguće je odrediti gestacijsku dob. Njegov normalni položaj je fiksacija u šupljini zdjelice, između mjehura i rektuma. Oko 8 cm duga i 5 cm široka - maternica ima takve dimenzije do trudnoće. Kada je maternica malo povećana, trudnoća traje već 6 tjedana. Do 8. tjedna dostiže veličinu ženske šake. U sredini između maternice i pupka nalazi se maternica kada trudnoća traje 16 tjedana. Dno maternice doseže razinu pupka u 24. tjednu trudnoće, u 28. tjednu već je iznad pupka. Do 36. tjedna dno maternice je fiksirano na xiphoid procesu i obalnim lukovima. U 40. tjednu trudnoće dno maternice se spušta i određuje se između pupka i xiphoidnog procesa. Po veličini maternice i visini njenog stajanja, kao i po datumu zadnje menstruacije, kao i po datumu prvog pokreta djeteta, dijagnosticira se trudnoća od 32 tjedna.

Ali oplođeno jajašce možda neće ući u šupljinu maternice, zadržavajući se u jednom od jajovoda (to se događa u 95 posto ektopičnih trudnoća). Ponekad - vrlo rijetko - trudnoća se razvija u slobodnoj trbušnoj šupljini ili jajniku.

Što učiniti kako bi se izbjeglo izvanmaternična trudnoća kako ga prepoznati i što učiniti ako se pojavi? Shvatimo to zajedno.

Opće informacije o oblicima izvanmaternične trudnoće

Na ektopična (ektopična) trudnoća oplođeno jajašce se razvija izvan šupljine maternice: u trbušnoj šupljini, na jajniku, u jajovodima, u cerviksu. U industrijaliziranim zemljama prosječna učestalost izvanmaternične trudnoće je 1,2-1,7% u odnosu na ukupan broj trudnoća. U Rusiji se izvanmaternična trudnoća javlja u 1,13 slučajeva na 100 trudnoća, odnosno 3,6 slučajeva na 100 živorođene djece. Zbog činjenice da je ovo abnormalno mjesto trudnoće, tijekom njegovog razvoja, opskrba krvlju fetalnog jajašca formirana je s mjesta patološke implantacije. Kako trudnoća dalje raste, postoji opasnost od pucanja organa u kojem se razvija izvanmaternična trudnoća, jer je samo maternica prilagođena za prihvat fetusa u razvoju.

U slučaju nepravovremene dijagnoze i bez odgovarajućeg liječenja, izvanmaternična trudnoća može predstavljati opasnost za život žene. Osim toga, izvanmaternična trudnoća može dovesti do neplodnosti. Svaka 4. bolesnica razvije drugu ektopičnu trudnoću, svaka 5-6 bolesnica razvije priraslice u zdjelici, a 3/4 žena nakon kirurškog liječenja ima sekundarnu neplodnost.

Najčešće se od svih lokalizacija izvanmaternične trudnoće javlja tubarna trudnoća (97,7%). U isto vrijeme, fetalno jaje se nalazi u ampularnom dijelu jajovoda u 50% slučajeva, u srednjem dijelu jajovoda do 40%, u uterinskom dijelu jajovoda u 2-3% bolesnika i u području fimbrije cijevi u 5-10%. Ovarijski, cervikalni, trbušni, intraligamentarni i razvoj u rudimentarnom rogu maternice rijetki su oblici izvanmaternične trudnoće.

Ovarijalna trudnoća javlja se u 0,2-1,3% slučajeva. Postoje dva oblika ovarijalne trudnoće: intrafolikularna, kada se oplodnja zrele jajne stanice događa unutar šupljine ovuliranog folikula, i jajnička, u kojoj se fetalno jaje implantira na površinu jajnika. Trbušna trudnoća opaža se u 0,1-1,4% slučajeva.

U primarnoj abdominalnoj trudnoći, fetalno jaje odmah se implantira izravno na peritoneum, omentum, crijeva ili druge unutarnje organe trbušne šupljine. Sekundarna trbušna trudnoća nastaje kada fetalno jaje uđe u trbušnu šupljinu iz cijevi. Postoje informacije o mogućnosti razvoja primarne trbušne trudnoće nakon IVF-a u liječenju neplodnosti kod pacijentice.

Učestalost cervikalne trudnoće je 0,1-0,4%. U ovom slučaju, fetalno jaje se implantira u cilindrični epitel cervikalnog kanala. Resice trofoblasta prodiru duboko u mišićnu membranu vrata, što dovodi do razaranja njezinih tkiva i krvnih žila i završava masivnim krvarenjem.

Rijetki oblici uključuju izvanmaternična trudnoća u pomoćnom rogu maternice, što čini 0,2-0,9% slučajeva. Unatoč činjenici da je implantacija fetalnog jajašca u rog maternice, s gledišta topografske anatomije, karakteristična za trudnoću maternice, kliničke manifestacije su identične onima kod rupture maternice. Vrlo rijetko (0,1%) intraligamentarna ektopična trudnoća nastaje kada se fetalno jaje razvija između listova širokog ligamenta maternice, gdje dospijeva (sekundarno) nakon rupture stijenke jajovoda prema mezenteriju jajovoda. Rijetko se opaža i heterotopna (višestruka) trudnoća, kada postoji jedno fetalno jaje u šupljini maternice, a drugo se nalazi izvan maternice.

Učestalost ove patologije raste zahvaljujući primjeni suvremenih tehnologija potpomognute oplodnje (IVF), dostižući u ovim slučajevima učestalost od 1 na 100-620 trudnoća.

Vrlo je teško odrediti razvoj ektopične trudnoće u ranim fazama. Test trudnoće ne određuje razvoj patologije. Simptomi ektopične trudnoće su: krvarenje (može biti i oskudan iscjedak i onaj koji se javlja tijekom menstruacije), slabost, snižavanje krvnog tlaka i oštra bol. Precizno određuje lokalizaciju fetusa ultrazvukom. Ako se potvrdi ektopična trudnoća, žena je zakazana za operaciju.

Mora se imati na umu da se nakon uklanjanja ektopične trudnoće može razviti i druga trudnoća izvan maternice. Stoga je potrebno biti pod strogim nadzorom svog ginekologa.

Nekoliko zanimljivih činjenica o izvanmaterničnoj trudnoći

U Ruskoj Federaciji u 2006. godini izvršeno je 46 589 operacija različitim pristupima izvanmaternične trudnoće.

U strukturi majčinske smrtnosti u Ruskoj Federaciji, stopa smrtnosti od izvanmaternične trudnoće iznosi 6,7% od ukupnog broja slučajeva.

Prema Centru za kontrolu bolesti u Sjedinjenim Državama u posljednjih 20 godina došlo je do značajnog (peterostrukog) povećanja učestalosti izvanmaternične trudnoće.

Crnkinje i pripadnice nacionalnih manjina imaju 1,6 puta veći rizik od izvanmaternične trudnoće nego bjelkinje.

Ponovljena izvanmaternična trudnoća javlja se u 7-22% žena.

U 36-80% slučajeva izvanmaternična trudnoća je faktor koji dovodi do sekundarne neplodnosti.

U žena koje su prethodno imale izvanmaternične trudnoće, rizik od druge izvanmaternične trudnoće je 7-13 puta veći nego u zdravih žena.

Najčešće je ektopična trudnoća lokalizirana u različitim dijelovima jajovoda (u 99% slučajeva).

Razvoj ektopične trudnoće različite lokalizacije

• Ampula jajovoda (64%);
• Istmički odjel (25%);
• Fimbrijalni jajovod (9%);
• Intramuralni jajovod (2%);
• Ektopična trudnoća jajnika, kada se fetalno jaje veže za jajnik (0,5%);
• Cervikalni isthmus, kada je fetalno jaje pričvršćeno u cervikalnoj regiji (0,4%);
• Abdominalna trudnoća, kada se fetalno jaje pričvrsti za trbušne organe ili peritoneum (0,1%).

Ako se sumnja na progresivnu ektopičnu trudnoću, moguće su sljedeće kliničke manifestacije:

• Kašnjenje menstruacije;
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, razmazivanje, kao što je bilo, "hrđave" boje;
• Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha, bolovi su mogući na strani lokalizacije fetalnog jaja;
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, nadutost dojki.

U slučaju prekinute tubarne trudnoće, dodaju se znakovi intraabdominalnog krvarenja:

• slabost,
• gubitak svijesti,
• snižavanje krvnog tlaka,
• čest slab puls,
• sindrom oštre boli (karakteriziran iznenadnom pojavom boli koja se može širiti u anus, donji dio leđa, noge; obično neko vrijeme (nekoliko sati) nakon napadaja boli, 50-80% pacijenata ima krvarenje iz genitalnog trakta ili slabo tamne, ponekad smeđe mrlje).

Ovi znakovi ektopične trudnoće nastaju zbog činjenice da velika količina krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

Određivanje ektopične trudnoće u ranim fazama je teško. Kao što vidite, znakovi ektopične trudnoće nisu tipični, pa žene idu liječniku već kad se pojave bilo kakve komplikacije.

Kao što je prikazano u opisu kliničke slike prekinute tubarne trudnoće, klinika ovog stanja je slična klinici apopleksije jajnika, a očituje se slikom "akutnog abdomena". Bolesnici s ovim simptomima u bolnicu se prevoze kolima hitne pomoći, pri čemu je najvažniji čimbenik vremena. Ako se definicija ektopične trudnoće provede pravodobno, tada će se izvršiti hitna operacija. Do danas određivanje ektopične trudnoće može trajati oko 40 minuta. Moderna ultrazvučna oprema može brzo i točno odrediti razinu "hormona trudnoće" - progesterona. Dakle, što prije žena bude dovedena u operacijsku salu, što se prije napravi laparoskopija, to će se prije postaviti dijagnoza, zaustaviti krvarenje i povećati šanse za očuvanje jajovoda.

Kako biste izbjegli moguće komplikacije, obratite se liječniku čim posumnjate na trudnoću.

Što učiniti ako sumnjate na ektopičnu trudnoću

Prije svega, ako postoji bol i krvarenje, odmah nazovite hitnu pomoć. Ne poduzimajte ništa dok liječnik ne stigne. Bez tableta protiv bolova, bez grijaćih jastučića ili leda na trbuhu i bez klistiranja!

U slučaju puknuća jajovoda i unutarnjeg krvarenja hitna operacija je neophodna. Istovremeno, liječnici su prisiljeni ukloniti oštećenu cijev, što ne lišava ženu mogućnosti da zatrudni i sigurno rodi (ako je, naravno, drugi jajovod sačuvan).

Nedavno su razvijene metode liječenja tubarne trudnoće lijekovima (na primjer, hormonskim lijekovima). S nekompliciranom izvanmaterničnom trudnoćom na cijevima moguća je plastična operacija. Istodobno se čuva ne samo njihov anatomski integritet, već i mogućnost naknadne trudnoće.

Vrlo je važno zapamtiti (i razumjeti) da je neidentificirani, neriješeni uzrok koji je doveo do izvanmaternične trudnoće jamstvo njezinog ponovnog pojavljivanja.

Uz pregled kod ginekologa dobro je obaviti ultrazvučni pregled - transvaginalni ultrazvuk s uvođenjem senzora u rodnicu. Ova metoda omogućuje postavljanje dijagnoze već u drugom tjednu trudnoće.

Uzroci ektopične trudnoće

• prenesene upalne bolesti dodataka maternice (najopasnija u tom smislu je klamidijska infekcija);
• prethodna ektopična trudnoća (rizik od ponovne ektopične trudnoće povećava se za 7-13 puta);
• intrauterini uređaj;
• stimulacija ovulacije;
• prenesene operacije na cijevima;
• tumori i tumorske formacije maternice i dodataka;
• endometrioza;
• genitalni infantilizam;
• hormonska kontracepcija;
• anomalije u razvoju genitalnih organa;
• prethodni pobačaji;
• korištenje metoda potpomognute oplodnje.

U pozadini ovih patoloških stanja, fiziološki napredak oplođenog jajašca prema maternici je poremećen.

Prevencija ektopične trudnoće

Prije svega, potrebno je na vrijeme liječiti upalne procese u maloj zdjelici. Prije planirane trudnoće potrebno je učiniti sveobuhvatan pregled na prisutnost klamidije, mikoplazme, ureaplazme i drugih patogenih mikroba kako bi ih se što prije riješili. Vaš suprug (ili stalni spolni partner) trebao bi proći ovaj pregled zajedno s vama.

Treba li još jednom spominjati suvremene metode kontracepcije? Pobačaj je još uvijek glavni krivac za izvanmaternične trudnoće. Stoga glavno usmjerenje suvremene medicine ostaje promicanje pouzdanih i sigurnih metoda planiranja obitelji, au slučaju neželjene trudnoće operaciju treba obaviti u optimalnom roku (tijekom prvih 8 tjedana trudnoće), uvijek u medicinsku ustanovu od strane visokokvalificiranog liječnika s odgovarajućom anestezijom i obaveznim naknadnim imenovanjem rehabilitacije nakon pobačaja.

Izbor bi, ako je moguće, trebao pasti na nekirurški medicinski prekid trudnoće lijekom Mifegin (Mifepristone). Naravno, metode medicinskog pobačaja su skuplje, ali u ovoj situaciji štednja na zdravlju teško da je prikladna. Od klasičnih metoda poželjan je “mini-abortus” koji ima minimalnu učestalost nuspojava zbog minimalne traume maternice i smanjenja vremena operacije.

Nakon operacije izvanmaternične trudnoće, rehabilitacija je vrlo važna za pripremu za sljedeću trudnoću. Obično se odvija pod nadzorom ginekologa ili ginekologa - endokrinologa, u nekoliko faza. Stručnjaci vjeruju da je najbolje vrijeme za novu trudnoću šest mjeseci do godinu dana nakon operacije jajovoda.

Dijagnoza ektopične trudnoće

Izvanmaternična trudnoća uzrokuje iste promjene u tijelu žene kao i trudnoća u maternici: kašnjenje menstruacije, bujanje mliječnih žlijezda, pojavu kolostruma, mučninu, izobličenje okusa itd. Maternica omekšava, žuto tijelo trudnoće također se formira u jajniku. To jest, tijelo u prvim fazama percipira ovo patološko stanje kao normu i pokušava ga sačuvati.

Zbog toga je dijagnoza progresivne tubarne trudnoće izuzetno teška.

Dijagnostičke pogreške u prisutnosti prekinute tubarne trudnoće objašnjavaju se prvenstveno činjenicom da klinika ove bolesti nema karakterističnu sliku i razvija se kao druga akutna patologija u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Prekinutu tubarnu trudnoću prije svega treba razlikovati od apopleksije jajnika i akutnog apendicitisa.

U pravilu, u slučaju klinike "akutnog abdomena", također je potrebno konzultirati srodne stručnjake (kirurge, urologe).

Budući da je prekinuta tubarna trudnoća akutna kirurška patologija, dijagnoza se mora postaviti vrlo brzo, jer produljenje vremena prije početka operacije dovodi do povećanja količine gubitka krvi i može biti opasno po život! !!

Najinformativnije metode istraživanja su:

• Ultrazvučni pregled, koji potvrđuje prisutnost tekućine u abdomenu i formacije u dodacima maternice; omogućuje vam isključivanje prisutnosti fetalnog jaja u šupljini maternice, tj. trudnoća maternice.
• Određivanje razine β-podjedinice korionskog gonadotropina (β-CG). Ovo je tvar koja se proizvodi u tijelu žene kao odgovor na prisutnost fetalnog jaja u njenom tijelu. Kao iu prisutnosti trudnoće maternice, iu prisutnosti ektopične, sadržaj ove tvari treba povećati. Međutim, stupanj njegovog povećanja ne zadovoljava standarde za ektopičnu trudnoću, što je dijagnostički kriterij.
• Osjetljivost β-CG testa omogućuje određivanje trudnoće 10 dana nakon ovulacije. Krivulja rasta hCG tijekom ektopične trudnoće patološki se sporo povećava i ne odgovara stupnju rasta njegovih koncentracija tijekom trudnoće maternice.

Ovaj parametar, u kombinaciji s ultrazvučnim podacima o odsutnosti fetalnog jajašca u šupljini maternice, omogućuje sumnju na prisutnost ektopične trudnoće.

Konačna dijagnoza potvrđuje se samo laparoskopijom.

Laparoskopija, koja omogućuje ne samo 100% uspostavljanje dijagnoze, već i ispravljanje bilo koje patologije.

Liječenje izvanmaternične trudnoće

Liječenje izvanmaternične (tubarne) trudnoće može se provesti na sljedeći način. Postoje 2 vrste laparoskopske kirurgije:

• Uklanjanje jajovoda (tubektomija);
• Uklanjanje fetalnog jajašca i očuvanje jajovoda (tubotomija).

Uvođenje laparoskopske kirurgije u praksu dovelo je do naglog smanjenja broja operacija laparotomskim pristupom, pri čemu se u pravilu uklanja jajovod.

Volumen kirurške intervencije (tubotomija, tubektomija) u svakom slučaju odlučuje se pojedinačno.

Pri odlučivanju o očuvanju jajovoda uvijek je potrebno imati na umu rizik od razvoja druge izvanmaternične trudnoće u istom jajovodu.

Nakon liječenja izvanmaternične trudnoće moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

Želja pacijentice da zatrudni u budućnosti;

Prisutnost i ozbiljnost strukturnih promjena u stijenci cijevi (cijev se može toliko promijeniti da neće biti preporučljivo spremati je);

Ponovna trudnoća u jajovodu koja je prethodno bila sačuvana u izvanmaterničnoj trudnoći (u ovoj situaciji vjerojatno će biti potrebno uklanjanje jajovoda);

Lokalizacija trudnoće u intersticijalnom dijelu jajovoda;

Ozbiljnost adhezivnog procesa u maloj zdjelici (u kojem također može biti nepraktično spasiti cijev, jer će rizik od ponovne ektopije biti visok);

Ektopična trudnoća nakon rekonstruktivne plastične operacije jajovoda zbog tubarno-peritonealnog faktora neplodnosti.

Posebno je važna laparoskopska procjena stanja drugog (zdravog) jajovoda: s nepromijenjenom cijevi rizik od ponovljene izvanmaternične trudnoće je 9%, ako postoje patološke promjene u njemu - 52%. Tijekom laparoskopije potrebno je provesti salpingoskopiju (pregled jajovoda i procjena stanja njegovog epitela) kako bi se razjasnile mogućnosti njegovog funkcioniranja.

U prisutnosti hemoragičnog šoka (odnosno vrlo velikog gubitka krvi, što je stanje opasno po život), moguća je samo laparotomija, uklanjanje jajovoda. To je jedini mogući način da se ženi spasi život.

Prema rezultatima istraživanja, sama činjenica puknuća jajovoda ne utječe na buduću plodnost (odnosno na mogućnost rađanja djece).

Učestalost trudnoće u žena s jednim jajovodom nakon rekonstruktivne plastične kirurgije, to jest uz njegovo zadovoljavajuće stanje, jednaka je učestalosti trudnoće u maternici u žena s oba jajovoda nakon 2 godine promatranja.

Ako je pacijentica prethodno bila podvrgnuta laparotomiji i uklanjanju jednog jajovoda, tada treba preporučiti laparoskopiju za procjenu stanja preostalog jajovoda, odvajanje priraslica u maloj zdjelici, što će smanjiti rizik od razvoja druge izvanmaternične trudnoće u jedan jajovod.

Dakle, u svakom slučaju, pitanje odabira opsega kirurške intervencije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve gore navedene činjenice.

Rehabilitacija nakon izvanmaternične trudnoće

Mjere rehabilitacije nakon izvanmaternične trudnoće trebale bi biti usmjerene na vraćanje reproduktivne funkcije nakon operacije.

To uključuje: prevenciju priraslica; kontracepcija; normalizacija hormonalnih promjena u tijelu.

Kako bi se spriječio adhezivni proces, naširoko se koriste fizioterapeutske metode:

• izmjenično pulsirajuće magnetsko polje niske frekvencije,
• ultrazvuk niske frekvencije
• struje supratonalne frekvencije (ultratonoterapija),
• laserska terapija niskog intenziteta,
• električna stimulacija jajovoda;
• UHF terapija,
• elektroforeza cinka, lidaza,
• pulsni ultrazvuk.

Tijekom trajanja protuupalne terapije i još 1 mjesec nakon završetka preporučuje se kontracepcija, a pitanje njezina trajanja odlučuje se pojedinačno, ovisno o dobi pacijentice i karakteristikama njezine reproduktivne funkcije. Naravno, treba uzeti u obzir želju žene da održi reproduktivnu funkciju. Trajanje hormonske kontracepcije je također čisto individualno, ali obično ne bi trebalo biti manje od 6 mjeseci nakon operacije.

Nakon završetka rehabilitacijskih mjera, prije preporuke pacijentici za planiranje sljedeće trudnoće, preporučljivo je provesti dijagnostičku laparoskopiju, koja omogućuje procjenu stanja jajovoda i drugih organa male zdjelice. Ako kontrolna laparoskopija nije pokazala patološke promjene, pacijentica smije planirati trudnoću u sljedećem menstrualnom ciklusu.

Kirurška tehnika tubarne trudnoće

Izvanmaternična trudnoća bilo koje lokalizacije vitalna je indikacija za hitnu operaciju. Operirati pacijente za izvanmaternične trudnoće treba biti u vrijeme dijagnoze.

Najčešća je izvanmaternična trudnoća lokalizirana u jajovodu.

Operacija salpingektomije za tubarnu trudnoću u nezapočetim slučajevima obično je jednostavna i sastoji se u izrezivanju jajovoda. Kod novoporemećene ektopične, uključujući tubarnu, trudnoću i prisutnost znakova intraabdominalnog krvarenja, pacijentica mora biti hitno operirana, potrebno je samo pustiti urin kateterom, obaviti najnužnije pretrage, odrediti krvnu grupu. i njegovu Rh pripadnost.

Za izvođenje operacije izvodi se Pfannenstielova laparotomija. Ali ako postoji razlog za vjerovanje da će operacija biti tehnički teška, na primjer, u slučaju gnojne ili intraperitonealne trudnoće, trbušnu šupljinu treba otvoriti srednjim rezom, stvarajući bolji pristup trbušnim organima. Kirurška rana se proširuje retraktorom.

Umetnuvši ruku u rekto-uterini recesus, obično bez većih poteškoća pronađu trudnu cijev i unesu je u ranu (Slika a: 1 - omentum; 2 - jajnik; 3 - ligament koji drži jajnik; 4 - mjesto destrukcija stijenke jajovoda korionskim resicama). Mezenterij jajovoda steže se Kocherovom ili Mikulichevom stezaljkom i prereže škarama (slika b); maternični kraj jajovoda je odrezan na rogu maternice (slika c).

Na rog maternice stavljaju se jedan, a ponekad i dva čvorna konca od katguta (slika d).

U slučaju ampularne tubarne trudnoće, osobito u fazi tubarnog pobačaja, moguće je i potrebno pažljivo i pažljivo ukloniti fetalno jaje, podvezati krvareće žile tankim katgutom i ostaviti cijev kako bi se očuvala radna funkcija.

Neki kirurzi uklanjaju fetalno jaje iz jajovoda kroz rez na njegovom zidu; cjelovitost cijevi u tim se slučajevima uspostavlja uzlastim katgutovim šavovima ili uz pomoć aparata za vaskularne šavove. Rez treba napraviti na mjestu fetalnog jaja, gdje cijev ima najveći promjer. Cijev treba presjeći poprijeko (slika e).

Istodobno, nije teško vratiti cjelovitost cijevi. Glavna stvar je da prije šivanja nema krvarenja u šupljinu cijevi. Ako je još uvijek tu, potrebno je provesti temeljitu hemostazu pomoću tankih kratkih okruglih igala i najtanjeg katguta br. 0 ili br. 00. Prvi red konaca s čvorovima stavlja se kroz sve slojeve, probijajući ih najviše 2 mm. od rubova rane, koji bi trebali biti moraju biti okrenuti prema van. Drugi red sivo-seroznih šavova, koji pažljivo zatvaraju cijelu liniju spajanja rubova rane, može biti kontinuiran (Slika e).

U svim slučajevima tubarne trudnoće, ginekolog mora nastojati sačuvati jajovod, ako to nije u suprotnosti sa željom same pacijentice.

Prije šivanja kirurške rane iz trbušne šupljine uklanjaju se ubrusi koji su štitili crijeva i krvni ugrušci. Pogodnije je i brže ukloniti tekuću krv električnom suksom, a ako nije dostupna, spustiti nožni kraj operacijskog stola tako da krv staklo u rektalno-uterinu šupljinu i izdubiti je žlicom. ili ga odaberite salvetama od gaze.

Ako je trbušna šupljina inficirana (gnojna ektopična trudnoća), u rektalno-materničnu šupljinu umetne se cjevasta drenaža koja se odstranjuje kroz kiruršku ranu ili kroz otvor na stražnjoj strani forniksa rodnice; preporučljivo je ostaviti mikroirigator u operacijskoj rani. Kirurška se rana obično slojevito zašije i prekrije sterilnim zavojem.

Glavne točke operacije kod novonastale tubarne trudnoće nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje jajovoda s fetalnim jajetom implantiranim u kiruršku ranu;
• ekscizija jajovoda nakon stezanja njegovog mezenterija Kocherovom stezaljkom, zamjena stezaljke ligaturom i nanošenje čvorastog catgut šava na rog maternice;
• peritonizacija;
• revizija zdjeličnih organa;
• šivanje kirurške rane.

Tehnika operacije jajničke trudnoće

Ako je fetalno jajašce implantirano na jajniku, potrebno je nakon vađenja tkiva fetalnog jajašca pažljivo pregledati jajnik, resecirati samo njegove uništene dijelove, a defekt zašiti kontinuiranim ili čvorastim catgut šavovima. Šivanje jajnika treba obaviti reznom iglom (ne reznom!) i tankim katgutom br. 0 ili br. 00 natopljenim sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, pri vezivanju konac treba vrlo pažljivo zategnuti, jer je olabavljen. krhka tkiva lako se režu šavovima. Isto treba učiniti s apopleksijom jajnika. Glavna stvar u ovom slučaju je temeljito zaustavljanje krvarenja iz žila jajnika nametanjem tankih catgut šavova, a ne uklanjanje jajnika.

Glavne faze operacije za trudnoću jajnika su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje jajnika s fetalnim jajetom ugrađenim u njega u kiruršku ranu;
• resekcija jajnika i zatvaranje defekta kontinuiranim ili čvorastim catgut šavovima;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija zdjeličnih organa;
• šivanje kirurške rane.

Tehnika operacije tijekom trudnoće u rudimentarnom rogu maternice

Kod implantacije fetalnog jajašca u rudimentarni rog maternice, operacija se sastoji u njegovom uklanjanju. Operacija se izvodi čim se utvrdi trudnoća u rudimentarnom rogu. Puknuće potonjeg može biti popraćeno vrlo teškim krvarenjem, ali krvarenja ne mora biti. Rog maternice s implantiranim fetalnim jajetom vadi se iz trbušne šupljine, a ako je to otežano, vadi se u kiruršku ranu te se Kocherovim stezaljkama reže mezenterij jajovoda i ligament jajnika; zatim se diseciraju listići širokog ligamenta maternice, nakon čega se disecira vezivnotkivni most između rudimentarnog i drugog roga maternice. Žile koje krvare pažljivo se podvežu tankim katgutom, stezaljke se zamijene ligaturama.

Peritonizacija se izvodi kontinuiranim catgut šavom, kojim se okrugli ligament maternice odgovarajuće strane prišije na stražnji list širokog ligamenta i rub maternice tako da se potpuno zatvore površine rane.

Ako postoje posebne indikacije za odstranjivanje jajnika, tada rudimentarni rog treba dobro povući u suprotnom smjeru kako bi se rastegnuo ligament koji drži jajnik. U ovom slučaju ureter obično ostaje na stražnjoj stijenci zdjelice i nametanje Kocherove stezaljke na ligamentu nije opasno. Stezaljka se zamijeni ligaturom, a batrljak se peritonizira okruglim ligamentom uterusa.

Glavne točke operacije tijekom trudnoće u rudimentarnom rogu maternice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• razrjeđivanje rubova kirurške rane retraktorom;
• uklanjanje rudimentarnog roga maternice zajedno s jajovodom u kiruršku ranu;
• ekscizija rudimentarnog roga maternice zajedno s jajovodom nakon stezanja Kocherovom stezaljkom, zamjena stezaljke ligaturom i nanošenje čvorastog catgut šava na maternicu;
• peritonizacija;
• uklanjanje zgrušane i tekuće krvi iz trbušne šupljine;
• revizija zdjeličnih organa;
• šivanje kirurške rane.

Kirurška tehnika abdominalne trudnoće

Prilikom implantacije fetalnog jajašca na peritoneum rekto-uterinog recesusa, širokog ligamenta maternice, mezenterija crijeva, na omentumu, fetalno jaje treba ukloniti ako je moguće. S dugim razdobljem trudnoće potrebno je utvrditi na koji je organ pričvršćeno fetalno jaje, koje se žile nalaze u njegovoj blizini. Treba imati na umu da ponekad može doći do smrtonosnog krvarenja tijekom odvajanja posteljice. Stoga ne biste trebali pokušavati odvojiti posteljicu pričvršćenu na gore navedene organe.

Nakon vađenja fetusa mjesto fetusa se tamponadira i rana se ostavi djelomično otvorena. S vremenom se posteljica postupno spontano odvaja, a vrlo često dolazi do gnojenja. Međutim, u većini slučajeva, fetalno jaje može se potpuno ukloniti.

Ako je podvezivanje krvarećih žila na mjestu posteljice samo djelomično moguće (velike žile moraju biti podvezane!), potonje treba pažljivo i čvrsto začepiti. Nakon što je tampon sluzan, 2-3. dana možete ukloniti zavoj koji ispunjava vrećicu od gaze, a zatim, 3-4. ili čak 5.-6. dana, samu vrećicu.

Glavne faze operacije u abdominalnoj trudnoći su sljedeće:

• pronalaženje mjesta implantacije fetalnog jaja;
• njegovu izolaciju od adhezija s omentumom, crijevima i drugim organima, kao i zidovima zdjelice;
• uklanjanje fetalnog jajašca i hemostaza u tkivima mjesta placente, a ako je nemoguće ukloniti posteljicu, čvrsta tamponada po Mikulichu;
• abdominalna toaleta;
• šivanje kirurške rane čvrsto ili djelomično ako je ostao tampon.