Zadačna prezentacija: vježbe, porod zadaka. Trebam li se bojati karlične prezentacije fetusa - što ova značajka znači za bebu i buduću majku?

Kad trudnica otkrije da joj je beba u trbuščiću postavljena s stražnjicom ili nogama prema dolje, počinje se brinuti jer to nije u redu. Zadačna prezentacija fetusa obično se dijagnosticira do 32. tjedna trudnoće prilikom sljedećeg posjeta antenatalnoj klinici. Ali taj položaj ne ostaje uvijek do poroda, jer dijete može promijeniti svoj položaj. Osim toga, postoji niz mjera zahvaljujući kojima možete "preokrenuti" fetus, dajući mu pravilan položaj.

Što je karlična prezentacija fetusa?

Fetus se nalazi u stražnjem položaju glavu gore u maternici. Ispada da se bebina zdjelica nalazi odozdo, a to nije standard za prirodni porod. Takvi se porodi javljaju u 3–5% slučajeva i patološki su, jer se dijete može ozlijediti ili može doći do komplikacija. Ova dijagnoza se postavlja nakon 32 tjedna trudnoće. Beba u majčinom trbuhu slobodno pluta i može se nekoliko puta okrenuti.

Klasifikacija karlične prezentacije fetusa

Beba u šupljini maternice može imati sljedeću lokaciju:

• Noga – kukovi, jedan ili oba, su ispruženi, a jedna noga se nalazi na izlazu iz maternice. Ovaj raspored javlja se u trudnica u 10-30% slučajeva.
• Glutealni - djetetove noge su savijene u zglobovima kuka i pritisnute na trbuh. Ova prezentacija se javlja u 50-70% žena.
• Mješoviti (glutealno-nogni) – kukovi i koljena su savijeni. Slična situacija javlja se u 5-10% slučajeva.

Iako je uz ovakav raspored moguć prirodni porod, ipak je često prikazano. Ukoliko dođe do takvih porođaja potrebno je stalno i intenzivno praćenje liječnika jer može doći do komplikacija.

Uzroci

Obično do 31-32 tjedna trudnoće u šupljini maternice ima dovoljno prostora za kretanje fetusa. Kako beba raste, obično zauzima položaj glave prema dolje. Zadak fetusa u 32 tjedna trudnoće javlja se u 25% slučajeva, a bliže porodu smanjuje se na tri posto. Stoga, ako dođe do prijevremenog poroda, velika je vjerojatnost da je beba u nepravilnom položaju.

Zadačna prezentacija fetusa uzrokovana je nekoliko čimbenika. Glavni razlozi su ekscitabilnost maternice i smanjeni tonus. Osim toga, ovu situaciju olakšavaju:

• abnormalnosti maternice;
• neke malformacije fetusa;
• prisutnost višestruke trudnoće;
• oligohidramnion ili polihidramnion;
• placenta previa.

Znakovi

Fizički, trudnica ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne brine se zbog nelagode ili boli, što može upozoriti na pogrešan položaj djeteta u maternici. Ova situacija je određena samo tijekom pregleda. Pritom se puno jasnije čuju otkucaji bebinog srca u području pupka.

Takvi se znakovi otkrivaju tijekom vaginalnog pregleda. Na primjer, u glutealnom položaju, liječnik sondira ingvinalni nabor, meki volumenski dio, sakrum i trtičnu kost. S mješovitim rasporedom stopala i gluteusa, djetetova stopala određena su kalkanealnim tuberkulom i prstima koji se nalaze na istoj liniji. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je ultrazvučno skeniranje.

Dijete u zdjeličnom položaju može se roditi prirodnim putem ili carskim rezom.

Odabir načina dostave ovisi o čimbenicima kao što su:

Porod s karličnim položajem djeteta može biti prirodan ako:

• razdoblje trudnoće je više od 37 tjedana;
• prosječna težina ploda – 2500 – 3500 g;
• zdjelica je normalne veličine;
• nerođeno dijete je djevojčica
• prezentacija je zadak ili glutealno-stopalo.

U svim ostalim slučajevima potrebna je operacija. Ponekad se tijekom prirodnog poroda liječnik odluči na carski rez koji nazvao hitnu. Indikacije za hitnu operaciju su:

• gubitak djetetovih ruku ili nogu, kao i pupkovine;
• odvajanje posteljice;
• slaba radna aktivnost;
• fetalna hipoksija.

Moguće komplikacije

Zadačna prezentacija ploda nimalo ne utječe na tijek trudnoće, ali tijekom poroda može doći do ozbiljnih komplikacija.

Prvo, to može biti slab rad. Ovo stanje nastaje zbog činjenice da je kraj zdjelice mnogo manji u volumenu od glave i vrši manji pritisak na maternicu, koji se počinje lošije skupljati.

Drugo, tijekom poroda bebina glava može se nagnuti unatrag i teško može izaći. Postoji velika opasnost od ozljeda djeteta.

Treće, kod prezentacije zadaka, pupčana vrpca obično je stegnuta između glave i zida porođajnog kanala. To dovodi do ometanja protoka kisika, uzrokujući hipoksiju u fetusu.

Četvrto, u procesu poroda, ručke se mogu zabaciti unatrag, što može dovesti do ozljeda.

Kako ispraviti abnormalni položaj fetusa?

Mnoge trudnice vrlo rano počnu paničariti kada shvate da im beba ne leži pravilno u trbuščiću. Ultrazvuk u 21. ili 22. tjednu trudnoća obično već pokazuje kakav je položaj fetus zauzeo, a ako je zdjelični, tada žene počinju tražiti metode koje bi ispravile ovo stanje. Ali prerano je razmišljati o ovome. Ali ako je ultrazvuk u 32. tjednu pokazao nenormalan položaj fetusa, tada se preporučuje izvođenje posebnih vježbi. Zahvaljujući njima, u većini slučajeva dijete zauzima položaj glave.

Vježbe treba izvoditi od 32. tjedna trudnoće, ali samo ako se odvija bez komplikacija, inače možete naštetiti djetetu. Sve nastave trebaju započeti zagrijavanjem. Žena bi trebala hodati normalnim tempom nekoliko minuta, nakon čega bi trebala hodati na petama i prstima. Ruke se mogu rotirati, podizati i spuštati, a koljena podizati u stranu trbuha. Ispod su jednostavne vježbe koje se preporučuju za izvođenje nakon 32 tjedna trudnoće ako je beba zadak.

Vježba 1

Morate ustati, ispraviti leđa i raširiti noge. Ruke bi vam trebale slobodno visjeti uz tijelo. Moram stajati na prstima, raširite ruke sa strane, izvijte leđa i udahnite. Zatim morate izdahnuti i vratiti se u početni položaj. Ovu vježbu treba izvesti 4 do 5 puta.

Vježba 2

U tom slučaju trebat će vam jastuci koji će služiti za podizanje zdjelice. Trudnica treba ležati na podu i staviti jastuke ispod zdjelice koja bi trebala biti 30-40 cm iznad razine ramena. Ramena, koljena i zdjelica trebaju činiti ravnu liniju. Ovu aktivnost preporuča se izvoditi dva puta dnevno po pet do deset minuta natašte.

Vježba 3

Trebate leći na leđa, savijati noge i raširiti ih u širini ramena. Stopala bi trebala počivati ​​na podu. Opuštene ruke su ispružene uz tijelo. Onda trebaš udahnuti, podignite leđa i zdjelicu, a pri izdisaju trebate zauzeti početni položaj. Nakon toga ispravite noge, udahnite, uvlačeći trbuh. Mišići stražnjice i perineuma trebaju biti napeti. Prilikom izdisaja vratite se u početni položaj. Preporučljivo je ovu vježbu izvesti 6 – 7 puta.

Uz tjelesne vježbe, šetnje na svježem zraku i pravilna prehrana mogu utjecati na položaj ploda. Trudnice trebaju sjediti na stolicama s čvrstim naslonom i tvrdim sjedalom. Ako morate sjediti na tapeciranom namještaju, trebali biste malo raširiti noge tako da vam trbuh slobodno počiva. Također možete kupiti fitball izvoditi na njemu posebne vježbe koje mogu promijeniti zadnju prezentaciju fetusa.

Ultrazvuk i lijekovi

Ako takve metode nisu donijele željeni rezultat, tada liječnik može ponuditi ženi u položaju ultrazvučni postupak i medicinsku intervenciju. Preporuča se provesti ne prije 34 tjedna trudnoće uz upotrebu posebnih lijekova. Ovaj postupak je prilično kompliciran, ali vrlo učinkovit, nakon čega žena ima priliku roditi prirodnim putem.

Ovaj postupak ima kontraindikacije:

• pretilost;
• zapetljavanje fetusa s pupkovinom;
• gestoza;
• ožiljci na maternici;
• dob prve majke je više od 30 godina, itd.

Ova metoda nije prikladna za sve tijekom trudnoće, pa se rijetko koristi u opstetriciji i ginekologiji.

Stoga ne treba paničariti kada se sazna da je dijete u trličnoj prezentaciji. Prije poroda moći će još nekoliko puta promijeniti položaj. Od 32 tjedna možete izvoditi posebne vježbe, ali samo u nedostatku kontraindikacija. Ako dijete i dalje bude u zadačnoj prezentaciji, liječnik će odabrati najbolju opciju poroda.

Oko 6% trudnica tijekom sljedećeg ultrazvuka čuje alarmantan zaključak - "prezentacija stražnjice". Svima je očito da je priroda za mrvice u maternici osigurala prirodniji položaj tijela - glavu prema dolje. Glavom naprijed lakše je kretati se porođajnim kanalom, roditi se na ovom svijetu, prezentacija glave ne prijeti komplikacijama.

Ali što trebaju oni čija su djeca odlučila drugačije urediti? Je li zadačna prezentacija uvijek indikacija za carski rez? Zašto je to opasno i je li moguće prisiliti dijete da promijeni položaj tijela? Pokušat ćemo odgovoriti na sva ova pitanja što je moguće potpunije u ovom materijalu.

Što je?

Zadačnom prezentacijom naziva se abnormalno mjesto fetusa u šupljini maternice, u kojem nije glava fetusa, već svećenik ili donji udovi, okrenuti prema izlazu u područje zdjelice. Glava se nalazi na dnu maternice. Beba zapravo sjedi.

Zadačna prezentacija je patološko stanje trudnoće, a porođaj s njom također se smatra patološkim. U ovakvom položaju fetusa nema ničeg prirodnog. Međutim, oko 4-6% svih trudnoća događa se sa zadnom prezentacijom.

Za opstetričare je svaki takav slučaj pravi test profesionalnosti. Vođenje trudnoće sa zdjeličnim položajem bebe, kao i porod s ovakvim položajem bebe zahtijeva veliko iskustvo i znanje medicinskog osoblja.

U modernom porodništvu, ženi čije je dijete postavljeno dolje sve se češće nudi carski rez. Ali treba znati da postoji alternativa operaciji – prirodni porod. Sa zadačnom prezentacijom veći je rizik od komplikacija tijekom poroda, ali iskusan i dobro obučen liječnik može lako uspješno izvesti porod. Beba će se prirodno roditi s nogama naprijed.

Unesite prvi dan zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 siječanj veljača ožujak travanj svibanj lipanj srpanj kolovoz rujan listopad studeni prosinac 2019. 2018.

Vrste

Koncept "zadačne prezentacije" je širi nego što se čini budućim majkama. Iskusnom liječniku nije dovoljno znati gdje se nalazi djetetova glavica, već treba razjasniti koji se dio donje polovice djetetova tijela nalazi u odnosu na zdjelicu. Stoga sve prezentacije zadak imaju prilično jasnu i razumljivu klasifikaciju.

Glutealni

U ovom položaju bebe, stražnjica je uz izlaz male zdjelice. Zadačna prezentacija može biti nepotpuna, samo stražnjica uz izlaz iz maternice, a noge su savijene u zglobovima kuka i ispružene uz tijelo tako da su pete tik uz bebino lice. Također, stražnjica može biti mješovita (kombinirana) ili potpuna, u kojoj se stražnjica uklapa zajedno s nogama, beba kao da čuči.

Nepotpuna (isključivo karlična prezentacija) javlja se u 75% slučajeva svih karličnih prezentacija. Svaki peti slučaj odnosi se na potpunu ili kombiniranu (mješovitu) zadačnu prezentaciju.

Noga

Ovaj koncept odnosi se na položaj fetalnih nogu prema izlazu iz maternice. Stopalna prezentacija mnogo je rjeđa od zadne prezentacije. S punim položajem stopala, obje su noge uz izlaz u malu zdjelicu, blago savijene u koljenima. Ali takva je slika prilično rijetka. Obično postoji nepotpuna stopalna prezentacija, kod koje je jedna noga pritisnuta na izlaz iz maternice, a druga je savijena u zglobu koljena i kuka i znatno je viša u razini od prve.

Ima i tako snalažljive djece koja se koljenima nalaze na izlazu iz male zdjelice. Ovo je također varijanta prezentacije nogu - klečeći. Kod njega beba ne savija noge u zglobu kuka, već ih savija u zglobovima koljena, izgleda kao da beba kleči u majčinoj utrobi i oba koljena su pritisnuta prema izlazu u malu zdjelicu.

Varijante prezentacije nogu smatraju se najopasnijim s gledišta razvoja komplikacija tijekom poroda.

Opasnosti i rizici

Prezentacija karlice tijekom poroda opasna je zbog razvoja teških komplikacija. Voda može prerano izliti, a uz to može doći i do ispadanja pupkovine, njezinih dijelova, pa čak i dijelova tijela fetusa. Žene često razvijaju slabost porođajne snage kada kontrakcije ne dovode do dilatacije cerviksa. Često rođenje djeteta sa zdjelicom i nogama naprijed dovodi do akutne hipoksije, smrti djeteta i nepovratnih promjena u njegovom središnjem živčanom sustavu.

Tijekom procesa poroda beba može zabaciti ruke i bradu. Potonji je najopasniji zbog razvoja invalidne traume rođenja povezane s prijelomima, pomicanjem vratnih kralješaka, mozga i leđne moždine. Za majku je takav porođaj opasan zbog puknuća grlića maternice, rodnice i jakog krvarenja.

Za dijete, posljedice prezentacije stražnjice mogu biti prilično neugodne - kongenitalna dislokacija kuka, patologije gastrointestinalnog trakta, bubrega i mokraćnog sustava, ozljede i razvoj cerebralne paralize.

No, opasnosti ne vrebaju samo tijekom poroda, već i tijekom trudnoće. U prvoj polovici trudnoće, zadak fetusa povećava vjerojatnost pobačaja i hipoksije; rizik od razvoja rane gestoze također se smatra povećanim. U drugoj polovici trudnoće, žena čije je dijete postavljeno glavom prema gore izložena je riziku od prijevremenog poroda, preeklampsije, uključujući tešku preeklampsiju, i prijevremenog odvajanja posteljice.

Žene sa zadačnom prezentacijom fetusa imaju 60% veći rizik od razvoja fetoplacentarne insuficijencije i posljedične pothranjenosti fetusa. U stanju nedostatka hranjivih tvari, vitamina i kisika, bebin živčani i probavni sustav se ne razvijaju dobro i brzo, javljaju se problemi s endokrinim sustavom i radom srca i krvnih žila.

Od 34-35 tjedana trudnoće, ako se beba ne okreće u položaj za glavu, stopa razvoja struktura produžene moždine usporava se, što dovodi do poremećaja u radu hipofize i kore nadbubrežne žlijezde. Negativne promjene kod djeteta koje zauzima nepravilan položaj u prostoru javljaju se i na genitalnom području - javljaju se otekline i krvarenja, potom se kod djevojčica može razviti sindrom iscrpljenosti jajnika, a kod dječaka oligozoospermija ili azoospermija. Među djecom s urođenim srčanim greškama mnogo je onih koji su cijelih devet mjeseci proveli s glavom gore-dolje.

Među urođenim slučajevima patologija mišićno-koštanog sustava, oko 40% je uzrokovano takvim uzrokom kao što je prezentacija fetusa tijekom trudnoće.

Uzroci

Liječnici i znanstvenici ne razumiju u potpunosti mehanizme razvoja patologije, prilično je teško objasniti zašto beba, koja bi po prirodi trebala biti spuštena glavom, zauzima drugačiji položaj koji nije ugodan ni njemu ni njegovoj majci. Stoga nije uobičajeno govoriti o razlozima kao takvima, već govorimo o preduvjetima za karičnu prezentaciju. I mogu biti vrlo raznoliki.

Patologije maternice i zdjelice

Ova se premisa smatra najčešćom. Tumori, fibroidi maternice, uska zdjelica, kao i prisutnost postoperativnih ožiljaka na maternici mogu spriječiti bebu da zauzme pravilan položaj glave. Često su preduvjeti anatomske značajke određene žene - dvoroga ili sedlasta maternica. Povećani tonus mišića maternice također stvara rizik da dijete zauzme nepravilan položaj tijela.

Žene koje su rađale mnogo puta često doživljavaju prezentaciju zadaka - mišići maternice su oslabljeni, "rastegnuti" i ne mogu osigurati pouzdanu fiksaciju fetusa. Žene koje su prethodno imale mnogo pobačaja često imaju zadačnu prezentaciju i često se podvrgavaju kiretaži šupljine maternice. Beba instinktivno pokušava zauzeti položaj u kojem će mu glava biti u dijelu maternice gdje se rjeđe javljaju grčevi. Za žene koje su imale nekoliko pobačaja, ovaj dio je fundus maternice. Njegov donji segment je napet.

Fetalne patologije

Dosta često se bebe sa stražnjicom rađaju s velikim kromosomskim abnormalnostima i razvojnim defektima. Dakle, prema statistikama, do 90% beba s mikrocefalijom (smanjenim volumenom mozga), anencefalijom (odsutnošću mozga) i hidrocefalusom (moždanom kapi) nalazi se glavom gore u majčinoj utrobi.

Zadak je često karakterističan za jednog od blizanaca, ako je trudnoća višestruka, au ovom slučaju položaj djeteta u maternici možda nema nikakve veze s bilo kojom od njegovih patologija.

Ponekad je nepravilan položaj tijela u odnosu na izlaz u zdjelicu neizravan znak problema s vestibularnim aparatom djeteta.

Količina amnionske tekućine

Kod polihidramnija fetus ima više prostora za preokrete, prevrtanja i prevrtanja. A to ponekad uzrokuje da beba zauzme pogrešan položaj tijela unutar prostora maternice. S oligohidramnijem, pokreti djeteta su, naprotiv, otežani i teško se prevrnuti u pravilan položaj.

Pupkovina i posteljica

Kratka pupčana vrpca ograničava djetetove pokrete, a predugačka se često kombinira ne samo sa stražnjicom fetusa, već i sa zapletom oko vrata ili udova. Patološki položaj posteljice također je preduvjet za zadačnu predložbu - govorimo o placenti previji ili njenom niskom položaju.

Nasljedstvo

Opstetričari su odavno primijetili da se najčešće zadačna prezentacija djeteta razvija kod trudnica koje su i same rođene sa zadačnom prezentacijom ili čija je majka tijekom cijele trudnoće bila u tom položaju.

Da budemo pošteni, treba primijetiti da gornje premise ne objašnjavaju uvijek ovu činjenicu. Ponekad se zadačna prezentacija bilježi kod bebe koja nema nijedan od ovih preduvjeta. Ne mogu se objasniti svi slučajevi zadačne ili kose zadačne prezentacije, kao što nije uvijek moguće razumjeti zašto beba koja je samo nekoliko sati prije rođenja bila postavljena glavom prema gore, odjednom učini nemoguće i preokrene se u cefaličnu prezentaciju. To se događa rijetko, ali takvih primjera u porodništvu i ginekologiji ima dosta.

Dijagnostika

Do trećeg planiranog skrining ultrazvuka, točnije do 32.-34. tjedna trudnoće, položaj ploda nema veliku dijagnostičku ulogu, jer beba još ima slobodnog prostora unutar maternice za spontanu promjenu položaja tijela. Stoga se zadačna prezentacija u ranijoj fazi ne smatra dijagnozom; to je samo izjava o činjenici. Liječnik opisuje položaj fetusa u kojem je "uhvaćen" tijekom ultrazvuka.

Nakon 34 tjedna šanse za preokret smanjuju se na zanemarive vrijednosti. U 32-34 tjednu zadačna prezentacija već zvuči kao dijagnoza. Taktika praćenja trudnice se mijenja, pitanje načina isporuke odlučuje se unaprijed.

Položaj zdjelice djeteta prvo određuje opstetričar. Da bi to učinio, koristi se takozvanom Leopold metodom. Visina fundusa maternice prelazi normu, sondiranjem rukama liječnika kroz prednji trbušni zid trudnice utvrđuje se zaobljeni element, prilično pokretljiv, blago pomaknut udesno ili ulijevo od središnje linije koja prolazi kroz pupak. . Ovo je bebina glava. Kako bi uklonio pogrešku, opstetričar koristi pomoćne metode: dio koji se predstavlja je palpiran u donjem dijelu trbuha, ako je svećenik, onda nije sposoban za pokretljivost. Čuju se i otkucaji bebinog srca. Sićušno srce u položaju zdjelice obično kuca iznad majčinog pupka, malo desno ili malo lijevo od njega.

Prema mjestu otkucaja srca, žena može sama odrediti prezentaciju svoje bebe pomoću fonendoskopa. Udarci i udarci bebe, koja je uzdignute glave, osjećaju se bolnije i opipljivije u donjem dijelu trbuha, gotovo iznad pubisa.

Vaginalnim pregledom razjašnjava se pretpostavljena dijagnoza. Preko prednjeg vaginalnog forniksa liječnik utvrđuje mekši predstražni dio. Glava je, ako je plod u cefalnom položaju, čvršća i gušća na dodir.

Nakon pregleda kod ginekologa, ženi će biti ponuđen ultrazvučni pregled koji bi trebao sve staviti na svoje mjesto. Ultrazvuk će odrediti ne samo položaj djeteta, već i važne nijanse za porod - je li glava ispravljena, postoji li upletanje u pupčanu vrpcu, koja je očekivana tjelesna težina djeteta, ima li razvojnih patologija , gdje se točno nalazi posteljica, koji je stupanj njezine zrelosti.

Kut ispruženosti glave je od najveće važnosti. Ako je ispravljeno, a dijete kao da gleda prema gore, onda o samostalnom porodu ne može biti govora, jer su preveliki rizici da dijete prilikom prolaska kroz spolni trakt dobije ozbiljne ozljede kralježnice.

Kada se ultrazvukom utvrdi da beba nepravilno leži, potrebno je napraviti ultrazvuk s Dopplerom, kao i CTG kako bi se dobili svi podaci o mogućim poremećajima u stanju bebe uzrokovanim hipoksijom.

Tek nakon obavljenog pregleda liječnik će moći dati iscrpan odgovor o mogućnostima daljnjeg vođenja trudnoće i željenom načinu poroda.

Prirodna inverzija fetusa

Do 28-30 tjedana od žene se ne traži apsolutno ništa. Liječnici zauzimaju promatrački stav i snažno preporučuju budućoj majci da više spava, odmara se, normalno jede, uzima vitamine i lijekove za smanjenje tonusa maternice kako bi se spriječila pothranjenost fetusa i smanjio rizik od fetoplacentalne insuficijencije. Od 30. tjedna liječnik može preporučiti ženi korektivnu gimnastiku.

Vježbe prema Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku usmjerene su na maksimalno opuštanje mišića maternice i zdjelice, omogućujući djetetu da zauzme ispravan položaj dok je to još moguće. Učinkovitost gimnastičkih vježbi u kombinaciji s vježbama disanja procjenjuje se na približno 75%. U većini slučajeva, ako je gimnastika pomogla, dijete se okreće prirodno, bez sile, u prvom tjednu nakon početka nastave.

Gimnastika za inverziju fetusa kontraindicirana je za žene s bolestima kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega. Nastava je nepoželjna za žene s ožiljcima na maternici od kirurških operacija ili anamneze carskog reza, za trudnice sa znakovima gestoze, prijetnjom preranog poroda. Ako se pojavi vaginalni iscjedak (voden, krvav) koji je netipičan za razdoblje trudnoće, gimnastika je kontraindicirana.

Na prirodan način bebe mogu zauzeti položaj glave kod 70% višerotkinja i kod oko trećine trudnica s prvim djetetom. Za postizanje rezultata koriste ne samo gimnastiku, već i plivanje u bazenu, kao i psihološki utjecaj. Prema većini opstetričara, dijete bi moglo "poslušati" majčino uvjeravanje i prevrnuti se. Ako to ne učini prije 35-36 tjedana, tada će s 99% vjerojatnosti beba ostati u stražnjem položaju do rođenja.

Ne biste se trebali oslanjati na preokret od 1% već tijekom kontrakcija ili neposredno prije njih.

U nastavku pogledajte vježbe za okretanje fetusa.

Obstetrička inverzija

Ako gimnastika, plivanje, pravilno disanje i pridržavanje kliničkih preporuka do 35. tjedna nemaju nikakav učinak na dijete, može se izvršiti prisilna opstetrička revolucija. Također se naziva državnim udarom metodom Arkhangelskog. Vanjska revolucija provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Ranije su to liječnici pokušavali prakticirati u 32-34 tjednu; sada se smatra najrazumnijim ručno okrenuti bebu u 35-36 ili 36-37 tjednu.

Žena mora imati dovoljnu količinu amnionske tekućine, revolucija se odvija pod stalnim ultrazvučnim nadzorom. Liječnici prate bebinu srčanu aktivnost pomoću CTG-a prije i neko vrijeme nakon toga. Suština metode je glatko, pažljivo istovremeno kretanje glave i stražnjice fetusa u smjeru kazaljke na satu ili suprotno (ovisno o položaju leđa). Nije uvijek moguće okrenuti bebu, nitko ne može jamčiti da će metoda Arkhangelskog dati očekivani rezultat.

Obstetrička inverzija je kontraindicirana za žene koje su u opasnosti od prijevremenog poroda, ako je zdjelica vrlo uska, ako je njezina dob u trenutku prvog poroda veća od 30 godina. Liječnici neće nasilno okretati bebu ako nema dovoljno pokretljivosti ili ako žena ima gestozu.

Metoda Arkhangelsky se ne koristi u slučajevima višestruke trudnoće, u prisutnosti ožiljaka na maternici, kao iu slučajevima nedovoljne amnionske tekućine (oligohidramnion) ili njegovog viška (polihidramnion).

Ako je zadačna prezentacija bebe posljedica anatomskih malformacija maternice, također se ne izvodi ručna rotacija. U posljednje vrijeme sve češće opstetričari načelno napuštaju ručnu inverziju. Vjeruje se da povećava vjerojatnost odvajanja posteljice, zapetljanja ploda i gušenja te narušavanja cjelovitosti ovoja. Medicina poznaje slučajeve u kojima je opstetrička revolucija rezultirala prijevremenim porodom, rupturom maternice i ozljedom ploda.

S obzirom na to da možda neće biti učinka, ali mogu biti nuspojave, mnogi opstetričari nastavljaju s taktikom promatranja do 37-38 tjedana trudnoće, nakon čega rutinski hospitaliziraju buduću majku u rodilištu i odabiru način poroda.

Carski rez ili prirodni porod?

Ovo je glavno pitanje koje muči trudnicu i proganja njezinog liječnika. To je ono što treba riješiti prije 38. tjedna trudnoće. Pogrešno je mišljenje da će se rađanje sa stražnjom prezentacijom morati obaviti isključivo carskim rezom. Beba koja sjedi u maternici s podignutom glavom može se roditi na različite načine:

• prirodni porođaj koji je započeo spontano;
• prirodno rođenje, stimulirano u PDR-u, malo ranije ili malo kasnije od ovog datuma;
• planirani carski rez.

Za odabir odgovarajuće taktike poroda liječnici koriste posebnu ljestvicu sigurnosti poroda. Ako je ukupni rezultat veći od 16, smatra se da žena može samostalno roditi sa trličnom prezentacijom. Bodovi se dodjeljuju na sljedeći način:

• gestacijska dob – 37-38 tjedana – 0 bodova;
• razdoblje trudnoće dulje od 41 tjedna - 0 bodova;
• gestacijska dob 40-41 tjedan - 1 bod;
• gestacijska dob 38-39 tjedana - 2 boda;
• veliko voće (od 4 kilograma) – 0 bodova;
• fetalna težina 3500 -3900 grama – 1 bod;
• težina bebe od 2500 do 3400 grama – 2 boda;
• prezentacija stopala – 0 bodova;
• kombinirana (mješovita) prezentacija – 1 bod;
• glutealni - 2 boda;
• jako ispružena glava fetusa – 0 bodova;
• umjereno ispružena glava – 1 bod;
• pognuta glava – 2 boda;
• nezreli cerviks – 0 bodova;
• nedovoljno zreli cerviks – 1 bod;
• zreli cerviks – 2 boda.

Također, od 0 do 12 bodova daje se veličina zdjelice - što je šira, to će žena dobiti više bodova. A tek zbroj bodova pokazuje možete li riskirati i roditi sami ili je bolje vjerovati iskustvu i kvalifikacijama kirurškog tima i roditi carskim rezom.

Valja napomenuti da izjave mnogih trudnica da neće dati pristanak na operaciju, koje se često čuju na ženskim forumima posvećenim temama trudnoće i poroda, nemaju previše značaja. Carski rez, ako je rezultat manji od 16, provodi se iz medicinskih razloga i samo kada postoji velika opasnost od ozljeđivanja djeteta tijekom prirodnog poroda.

Odluka o planiranom carskom rezu za zadačnu prezentaciju uvijek treba biti uravnotežena.

Ako žena smatra da je poslana na operaciju samo zato što se liječnik ne želi "petljati" s problematičnim patološkim porođajem, treba se obratiti voditelju rodiljne klinike i zatražiti imenovanje liječničkog stručnog povjerenstva koje će ponovno izračunati bodove rizika i dati svoj zaključak.

Za ženu za koju je donesena odluka o mogućem prirodnom porodu važan je pravovremeni odlazak u rodilište. Kod kuće jedva čekate da počnu trudovi. Čak i sama početna, prva faza procesa rođenja treba se odvijati pod stalnim nadzorom kvalificiranog liječnika.

U ovoj fazi važno je spriječiti prijevremeno pucanje ovoja, pucanje vodenjaka, pogotovo brzog pucanja vodenjaka, jer zajedno s vodenjakom mogu ispasti i vrpce pupkovine, pa čak i dijelovi djetetova tijela.

Čim kontrakcije postanu redovite, a cerviks se otvori za 3-4 centimetra, ženi se ubrizgavaju antispazmodici i lijekovi protiv bolova kako bi se spriječila prebrza radna aktivnost. U ovoj fazi, CTG uređaj je povezan, cijeli proces poroda bit će popraćen stalnim praćenjem stanja fetalne srčane aktivnosti. Kako bi se spriječila hipoksija, ženi se daju zvončići, kokarboksilaza, sigetin i halokorbin u otopinama za injekcije.

Čim izbiju vodenjaci, liječnik će CTG-om pažljivo procijeniti djetetovo stanje, te obaviti intravaginalni pregled na prolaps pupkovine ili dijelova djetetova tijela. Ako petlje ispadnu, pokušat će ih vratiti, ali u slučaju neuspjeha u ovoj fazi, žena će biti hitno poslana u operacijsku salu na carski rez.

Inače, oko 30% prirodnih porođaja sa trličnom prezentacijom završava carskim rezom. I sama žena i njezini rođaci trebaju biti psihički spremni za to.

Nitko ne može predvidjeti tijek poroda ako beba ide nožicama ili guzom naprijed.

U drugoj fazi poroda, ako je sve u redu, žena počinje ubrizgavati oksitocin, stimulirajući kontrakcije i brže otvaranje vrata maternice. Čim se dovoljno otvori da propusti djetetovu stražnjicu, liječnički tim izvodi epiziotomiju - kirurški rez na međici i stražnjoj stijenci rodnice. To će pomoći u zaštiti žene od spontanih ruptura i olakšati prolaz djeteta.

Smatra se povoljnim znakom ako se rođenje glave dogodi najkasnije 5 minuta nakon rođenja djetetovog torza. Tijekom rođenja djeteta, opstetričar može koristiti različite tehnike. U jednom slučaju, stražnjica se podupire ručno, bez pokušaja da se istegnu ili nekako ubrzaju proces, u drugom slučaju, beba se pažljivo uklanja za jednu ili obje noge, za preponski nabor. Mnogo je opcija u trećoj fazi porođaja, sve ovisi o tome kako će porođaj teći i kako će se beba roditi.

Kašnjenje ili nepažljiv odnos osoblja prema takvoj porodilji može dovesti do akutne hipoksije, smrti fetusa i teških ozljeda koje će zauvijek učiniti dijete invalidom.

Zato žena koja će roditi u trličnoj prezentaciji treba s velikom odgovornošću pristupiti izboru rodilišta i liječnika te još jednom odvagnuti sve rizike.

Postporođajno razdoblje

Postporođajno razdoblje nakon takvih poroda ne razlikuje se mnogo od istog razdoblja tijekom nepatoloških poroda. Žena se ne treba bojati da će duže provesti u krevetu ili da neće moći brinuti o svom novorođenčetu. Ako se ne pojave komplikacije, ne dođe do krvarenja, tada se iz rađaonice novopečena majka prebacuje na odjel gdje se može odmoriti, a dijete se šalje na dječji odjel, gdje će dobiti poseban tretman.

Sve bebe koje su rođene s nogama ili stražnjicom naprijed, čak i ako nije bilo vidljivih komplikacija tijekom poroda, pomnije su pod nadzorom neurologa, jer neke od posljedica patološkog poroda mogu biti prilično dugotrajne. Moguće je da će takva beba biti dovedena na hranjenje kasnije od druge djece; često bebe nakon rođenja s donjim dijelom tijela prema naprijed zahtijevaju podršku oživljavanja.

Podsjetnik za majke

Trudnoća sa prezentacijom zadaka ima svoje karakteristike, a žena treba zapamtiti da:

Prenatalni zavoj, ako je dijete postavljeno glavom prema gore, može se nositi samo do 30. tjedna trudnoće. Ako dijete nakon toga nastavi imati nepravilan položaj tijela u prostoru, zavoj se ne može nositi.

Prije ili neposredno prije poroda trbuh trudnice se spušta - glava fetusa, tijekom cefalnog predložaja, pritisnuta je na izlaz u zdjelicu. Kod zadne prezentacije abdominalni prolaps ne dolazi do poroda.

Zanimanje opstetričara za problematiku karlične prezentacije ploda raste svakim danom, što je i razumljivo. Ne tako davno, porođaj na stražnjici bio je klasificiran kao fiziološki, ali danas se mišljenje liječnika dramatično promijenilo i rođenje na stražnjici smatra se patologijom. Prvo, to se objašnjava visokim rizikom od perinatalnih komplikacija i smrti djece u prezentaciji zadaka, a drugo, povezano je s visokim postotkom (do 6) ozbiljnih kongenitalnih malformacija. Osim toga, zadačna prezentacija fetusa ne isključuje posljedice za ženu.

Zadačna prezentacija: kako razumjeti pojam

Ne razumiju sve buduće majke što znači karlična prezentacija fetusa. Općenito, jednostavno je. Dijete u maternici normalno bi trebalo biti postavljeno uzdužno (odnosno uzduž osi maternice), a najveći dio, odnosno glava, trebala bi biti prisutna na ulazu.

O zadačnoj prezentaciji govore kada nerođeno dijete leži u maternici pravilno, odnosno uzdužno, ali je kraj zdjelice (stražnjica) ili noge na ulazu. Zadačna prezentacija nije tako rijetka, javlja se u 3-5% poroda.

Klasifikacija

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste prezentacija zadak:

• Glutealni ili fleksorni
  • čisto glutealno - kada se stražnjica nalazi uz ulaz, a noge su savijene u zglobovima kuka, ali ispružene duž tijela fetusa i pritiskaju ruke na prsa, a glava je također pritisnuta na prsa;
  • mješoviti glutealni - kada su stražnjica i stopalo (jedno ili oba) uz ulaz;
• Stopalo ili ekstenzor
  • nepotpuna noga - kada je samo jedna noga uz ulaz (i ništa drugo);
  • puna noga - odnosno, obje noge su susjedne;
  • koljeno - čini se da je fetus na koljenima, prilično je rijedak, a tijekom procesa rođenja pretvara se u položaj nogu.

Najčešće se zapažaju čiste zadne prezentacije (do 68% svih zadničnih prezentacija), mješovite zadačne prezentacije 25%, a nožne 13%. Tijekom porođaja moguć je prijelaz s jedne vrste zadne prezentacije na drugu. Potpuna noga se dijagnosticira u 5 - 10%, a nepotpuna noga se opaža u 25 - 35% poroda.

Buduće majke ne bi se trebale odmah uzrujati jer beba nepravilno leži. Mnogi fetusi koji se do kraja trudnoće predoče na kraju zdjelice prevrnu se i predoče u glavi.

Ovakvo spontano okretanje češće se opaža kod prezentacije stražnjice, a kod višerotkinja to se događa 2 puta češće nego kod prvorotkinja. I, ono što je dobro je da ako se dijete samo preokrenulo, onda je njegov obrnuti "salto" malo vjerojatan.

Etiologija

Uz zadanu prezentaciju fetusa, uzroci nisu u potpunosti razjašnjeni. Ali svi predisponirajući čimbenici dijele se u tri skupine, ovisno o tome od koga ili od čega dolaze.

majčinski faktori

Ova skupina uključuje čimbenike koji ovise o stanju majčinog tijela:

• Malformacije maternice- zbog nepravilnog razvoja maternice, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlasta ili dvoroga maternica, septum u šupljini maternice, hipoplastična maternica i drugi
• Tvorbe nalik tumoru u maternici— različiti tumori (obično miomatozni čvorovi) često sprječavaju fetus da se pravilno okrene i zauzme potrebnu cefaličnu prezentaciju. Polipi maternice (fibrozni) i adenomioza ne mogu se isključiti
• Povećan ili smanjen tonus maternice
• Ožiljci na maternici
• Prekomjerna rastegnutost maternice- u ovom slučaju može utjecati polihidramnion ili veliki broj rođenja u povijesti
• Suženje zdjelice - značajno sužena zdjelica (3. - 4. stupanj) ili zakrivljena i nepravilnog oblika zdjelica također otežava fiziološki položaj djeteta u maternici.
• Tumori zdjelice
• Složena ginekološka i/ili opstetrička povijest- brojni pobačaji i kiretaže, porodi s komplikacijama, upale maternice i vrata maternice i druge patologije.

Voćni faktori

Etiološki čimbenici povezani s fetusom uključuju:

• Mala težina fetusa ili nedonoščad- u 20% slučajeva dovodi do karlične prezentacije zbog prevelike pokretljivosti ploda
• Višeplodna trudnoća - trudnoća s više od jednog ploda često je (13%) komplicirana nepravilnim položajem i predložajem jedne ili obje bebe
• Kongenitalne malformacije- u ovu podskupinu spadaju defekti središnjeg živčanog sustava (moždana kapi, anencefalije, tumori i hernije mozga), defekti mokraćnog sustava (Potterov sindrom), anomalije kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sustava (iščašenje kuka, miotonična distrofija) . Patologije kromosoma i višestruki defekti intrauterinog razvoja također igraju ulogu.

Placentni čimbenici

Položaj fetusa u maternici također ovisi o tome kako se razvijaju organi placentnog sustava:

• Placenta previa- sprječava da se veći dio ploda (glavica) nalazi na ulazu u zdjelicu
• Kratka pupčana vrpca- ograničava pokretljivost fetusa
• Višak ili nedostatak amnionske tekućine- potiče ili povećanu aktivnost djeteta ili smanjuje njegovu pokretljivost
• Fetoplacentalna insuficijencija— dovodi do intrauterinog zastoja u rastu fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu motoričku aktivnost
• Upletanje pupkovine- sprječava pravilan razvoj fetusa u maternici.

Studija slučaja

Kasno navečer u rodilište je primljena žena s trudovima. Vaginalnim pregledom uočen je otvor ždrijela maternice do 5 cm, u kojem se jasno mogu napipati nožice ploda. Nakon dijagnoze: Trudnoća 38 tjedana. Prvo razdoblje od 5 terminskih poroda. Prezentacija nogu. Odlučeno je da se porod odmah završi carskim rezom. Mora se reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, rodila je 5 puta (4 djece je čekalo majku kod kuće), a nije bila prijavljena. Nikad nisam ni bio na ultrazvuku. Nakon rezanja maternice i vađenja ploda pokazalo se da nema mozga (anencefalija). Dijete je odmah umrlo. Operacija je završena šivanjem maternice i podvezivanjem jajovoda, odnosno sterilizacijom.

Napominjem da je takva nepažnja moje majke mogla loše završiti. Prirodni porod je mnogo sigurniji (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativni porod. U ovom je slučaju postoperativno razdoblje proteklo bez komplikacija, a “nepotreban” carski rez opravdan je sterilizacijom. Što ako je porod bio prvi? Što ako se nešto dogodilo nakon ili tijekom operacije? Stoga ovaj primjer za buduće majke dajem kao znanost. Nikada ne smijete zanemariti vlastito zdravlje (ne ići liječniku, ne testirati se i ne ići na ultrazvuk).

Tijek trudnoće

Konačna dijagnoza zadačne prezentacije postavlja se u 36. tjednu, kada je plod čvrsto u položaju u maternici, iako nije isključena spontana rotacija. Trudnoća sa trličnom prezentacijom fetusa mnogo je vjerojatnija za komplikacije nego s cefaličnom prezentacijom. Glavne komplikacije su:

• prijetnja pobačaja ili prijevremenog poroda;
• gestoza;
• placentna insuficijencija.

Sve ove komplikacije dovode do izgladnjivanja fetusa kisikom, a time i do zaostajanja u razvoju (hipotrofija i mala težina), abnormalne količine amnionske tekućine (nizak ili polihidramnion) i zapetljanja pupkovine. Uz to, zadačnu prezentaciju često prati placenta previja, nestabilni položaj fetusa i prenatalno pucanje vodenjaka.

Također, takva prezentacija utječe na razvoj fetusa i funkcije fetoplacentalnog sustava:

• Sazrijevanje produžene moždine

Do 33. – 36. tjedna počinje se usporavati sazrijevanje produžene moždine, što se očituje pericelularnim i perivaskularnim edemom mozga, što dovodi do "otekline" i poremećaja cirkulacije krvi u mozgu, a posljedično i do poremećaja. njegovih funkcija.

• Nadbubrežne žlijezde

Funkcija nadbubrežnih žlijezda, kao i hipotalamo-hipofiznog sustava, iscrpljena je, što značajno smanjuje adaptivne i zaštitne reakcije fetusa tijekom poroda i nakon poroda.

• Spolne gonade (tesisi i jajnici)

Javlja se loša cirkulacija i otok tkiva, zrele stanice spolnih gonada djelomično odumiru, što naknadno utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo- i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.

• Kongenitalne malformacije

Kada se prikazuje s krajem zdjelice, kongenitalni defekti se javljaju 3 puta češće, za razliku od cefalne prezentacije. Prije svega, defekti središnjeg živčanog sustava i srca, kao i anomalije probavnog trakta i mišićno-koštanog sustava.

• Poremećaj uteroplacentalnog protoka krvi

Dovodi do hipoksije fetusa, povećanja broja otkucaja srca i smanjene motoričke aktivnosti.

Vođenje trudnoće

S obzirom na visoki rizik od komplikacija u trudnica s prezentacijom zadaka, propisuju se preventivne mjere za poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi, sprječavanje prijetnje pobačaja i hipoksije fetusa. Prezentacija s zdjeličnim krajem u 21. tjednu smatra se fiziološkom, a položaj fetusa s glavom prema dolje događa se do 22-24 tjedna. Trudnicama se preporuča uravnotežena prehrana (kako bi se spriječila hipo- ili hipertrofija fetusa), kao i nježan režim (potpuni san, odmor).

Posebna gimnastika

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa preporuča se započeti u 28. tjednu. Ali izvođenje posebne gimnastike ima niz kontraindikacija:

• ožiljak na maternici;
• krvarenje;
• prijetnja prekidom;
• gestoza;
• teška ekstragenitalna patologija.

Koriste se metode prema Dikanu, prema Grishchenku i Shuleshovoj, kao i prema Fomicheva ili Bryukhina. Najjednostavnija gimnastika su Dikanove vježbe. Trudnica leži prvo na jednom ili drugom boku, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji trebate napraviti 3-4 okreta, a samu gimnastiku izvoditi tri puta dnevno. Nakon što je fetus u cefaličnom položaju, abdomen se učvrsti zavojem.

Vanjska rotacija fetusa

Ako nema učinka gimnastičkih vježbi u 36. tjednu, preporučuje se vanjska rotacija fetusa. Manipulacija se ne provodi u sljedećim situacijama:

• postojeći ožiljak na maternici;
• planirani carski rez (na raspolaganju su i druge indikacije);
• defekti maternice;
• odstupanja na CTG;
• prerano oslobađanje vode;
• nedostaci fetusa;
• mala količina vode;
• odbijanje trudnice;
• trudnoća s više od jednog fetusa;
• placenta previa;
• izgladnjivanje fetusa kisikom;
• nestabilan položaj fetusa.

Inverzija ploda pri predložju zadaka mora se pratiti ultrazvukom i CTG-om, sam postupak se izvodi „pod pokrovom“ tokolitika (ginipral, partusisten), a nakon manipulacije radi se non-stres test i ponavlja ultrazvuk.

Komplikacije postupka uključuju:

• hipoksija fetusa;
• odvajanje posteljice;
• ruptura maternice;
• ozljeda brahijalnog pleksusa fetusa.

Hospitalizacija trudnice

Žena je hospitalizirana sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39 tjednu. U bolnici se provodi dodatni pregled trudnice:

• pojašnjenje opstetričke povijesti;
• razjašnjenje ekstragenitalne patologije;
• ultrazvučni pregled (pojašnjenje prezentacije, veličine fetusa i stupnja produženja glave);
• X-zraka zdjelice;
• amnioskopija;
• procijeniti spremnost tijela trudnice za rad i stanje fetusa.

Zatim se odlučuje o načinu poroda. Carski rez kod trničkog fetusa rutinski se propisuje za sljedeće indikacije:

• fetalna težina je manja od 2 i veća od 3,5 kg;
• sužena zdjelica, bez obzira na stupanj suženja;
• zakrivljenost zdjelice;
• prekomjerno produženje glave;
• odgođeni razvoj fetusa;
• povijest fetalne smrti ili traume rođenja;
• nakon dospijeća;
• placenta previa;
• karlična prezentacija prvog djeteta s višestrukim rođenjima;
• ožiljak na maternici;
• prezentacija stopala;
• “stare” prvoligašice (više od 30);
• trudnoća nakon in vitro oplodnje;
• ekstragenitalna patologija koja zahtijeva isključivanje druge faze rada.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje karlične prezentacije nije teško. U tu svrhu koristi se vanjski i unutarnji pregled, kao i dodatne metode istraživanja.

Vanjski pregled

U tu svrhu koriste se Leopoldove tehnike (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje trbuha:

• Visina fundusa maternice

Fundus maternice s ovom vrstom prezentacije je visok, odnosno premašuje fiziološku normu. To je zbog činjenice da kraj zdjelice nije pritisnut na ulaz u zdjelicu prije početka poroda.

• Leopoldovi trikovi

Palpacijom abdomena jasno se utvrđuje da se gusti i zaobljeni dio (glavica) nalazi u fundusu maternice, a zadnjica (velika, mekana, nepravilnog oblika i neloptasta, odnosno nepomični dio) nalazi se na ulazu u zdjelicu.

• Fetalni otkucaji srca

S cefalnom prezentacijom, otkucaji srca mogu se jasno čuti desno ili lijevo, ali ispod pupka. Kada se predoči kraj zdjelice, otkucaji srca se čuju na ili iznad pupka.

Vaginalni pregled

Ova metoda je najinformativnija kada se provodi tijekom poroda:

• u slučaju prezentacije stražnjice, palpiraju se meki dio i razmak između stražnjice, kao i sakrum i genitalije;
• ako je prezentacija čisto glutealna, lako se određuje ingvinalni nabor;
• u slučaju mješovite zadne prezentacije, stopalo se osjeća uz stražnjicu;
• sa stopalom se određuju noge fetusa, au slučaju ispuštene noge, njegova glavna razlika od pale ručke je znak da je moguće "pozdraviti" ručku.

Dodatne metode

• Ultrazvuk fetusa

Precizira se prezentacija ploda, njegova težina, prisutnost ili odsutnost prirođenih mana i zapetljanja pupkovine te stupanj ispruženosti glavice.

• CTG i fetalni EKG

Omogućuje procjenu stanja djeteta, hipoksije, zapetljanja ili kompresije petlji pupkovine.

Tijek poroda

Porod sa stražnjom prezentacijom fetusa obično se odvija s komplikacijama. Perinatalni mortalitet tijekom takvih poroda značajno se povećava u usporedbi s porodima u cefaličnoj prezentaciji (četiri do pet puta).

Komplikacije tijekom poroda:

Prerano pucanje vodenjaka

Budući da kraj zdjelice, u odnosu na glavu, ne ispunjava u potpunosti zdjeličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljne relaksacije vrata maternice, što rezultira izlaskom vode, a često i prolapsom pupkovine. Pupkovina je stisnuta krajem zdjelice i stijenkom vrata maternice ili stijenkom rodnice, što remeti fetoplacentalni protok krvi i dovodi do fetalne hipoksije. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, djetetov mozak može biti oštećen ili umrijeti.

Slabost plemenskih snaga

Slabost kontrakcija nastaje kao posljedica nepravovremenog otpuštanja vode, kao i nedovoljnog pritiskanja kraja zdjelice na ulaz u zdjelicu, što ne potiče otvaranje vrata maternice. Slabe kontrakcije pak dovode do dugotrajnog poroda i uzrokuju nedostatak kisika u fetusu.

Komplikacije tijekom razdoblja izgona:

Teško rođenje glave

Ova komplikacija često dovodi do asfiksije ili fetalne smrti. Poteškoće u rađanju glave određuju tri čimbenika. Prvo, zdjelični kraj bebe je znatno manji od glave, tako da se rođenje stražnjice odvija brzo i bez poteškoća, ali glava se "zaglavi". U slučaju prijevremenog poroda, zdjelični kraj može se roditi s nepotpunom dilatacijom cerviksa, a naknadni grč grlića maternice pogoršava situaciju tijekom rođenja glave. Drugo, poteškoće u rađanju glave mogu biti uzrokovane njezinom hiperekstenzijom. I, treće, teško rođenje glave može biti povezano sa zabacivanjem fetalnih ruku. To se češće opaža tijekom prijevremenog poroda, kada se tijelo rađa prebrzo, a ruke "nemaju vremena".

Oštećenje mekih tkiva porođajnog kanala

Rođenje fetusa u stražnjem položaju prepuno je komplikacija ne samo za njega, već i za majku. Sve poteškoće povezane s rađanjem tijela i odstranjivanjem glave često dovode do puknuća vrata maternice, stijenki rodnice ili perineuma.

Vođenje porođaja

Vođenje porođaja u slučaju trlične prezentacije ima značajnu razliku u odnosu na porođaj u cefaličnoj prezentaciji.

Upravljanje razdobljem borbe

• Mirovanje

Ako se tijekom normalnog porođaja trudnici u prvoj menstruaciji strogo preporuča aktivno ponašanje (hodanje), onda u slučaju trlične prezentacije žena treba ležati, a bolje je podignuti nožni kraj. krevet. Ova taktika sprječava prijevremeno ili rano pucanje vodenjaka. Preporuča se ležanje na boku okrenutom bebinim leđima, što potiče kontrakcije maternice i sprječava slabe kontrakcije.

• Nakon što voda pukne

Čim vodenjak izbije, potrebno je obaviti vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps nogu ili petlje pupkovine. Ako je prezentacija čisto stražnjica, možete pokušati ugurati ispuštene petlje. Ova metoda se ne koristi za prezentaciju nogu. Ako se omča ne uvuče ili su noge prisutne, izvodi se hitan carski rez.

• Praćenje

Prvo razdoblje porođaja treba provoditi pod kontrolom CTG-a, u ekstremnim slučajevima auskultaciju fetusa treba provoditi svakih pola sata (kod poroda u cefaličnoj prezentaciji svaki sat). Također treba pratiti kontraktilnu aktivnost maternice i voditi partogram (graf otvora ždrijela maternice).

• Prevencija fetalne hipoksije

Pravovremeno pružanje ljekovitog spavanja-odmora (na početku prvog razdoblja) i uvođenje Nikolajevske trijade svaka 3 sata.

• Anestezija

• Antispazmodici

Pravodobna primjena antispazmodika (no-spa, papaverin) počinje otvaranjem cerviksa za 4 cm i ponavlja se svaka 3 do 4 sata, čime se sprječava njegov spazam.

Provođenje drugog razdoblja

• Oksitocin

Na kraju razdoblja kontrakcija i na početku druge mjesečnice intravenski se daje oksitocin koji sprječava slabljenje kontrakcija i potiskivanja te održava pravilan položaj djeteta. S početkom guranja, atropin se primjenjuje intravenozno u pozadini primjene oksitocina kako bi se spriječio grč cerviksa.

• Praćenje

Nastavlja se praćenje otkucaja i kontrakcija ploda (CTG).

• Epiziotomija

Čim zadak izađe iz spolnog proreza (izbijanje zatka), radi se disekcija međice - epiziotomija.

• Ručni priručnik

Ovisno o situaciji, tijekom izbijanja stražnjice ili rođenja nogu, pruža se jedna ili druga ručna pomoć (prema Tsovyanovu 1 ili 2, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice, Moriso-Levre-Lashepelleov manevar) .

Treća faza porođaja odvija se kao i tijekom normalnog, fiziološkog poroda.

Studija slučaja

Mlada prvorođenica primljena je u rodilište s pritužbama na trudove. Nisam bila registrirana u antenatalnoj klinici (naše žene ne vole ići liječniku). Majka je bila trudna otprilike 32 tjedna. Palpacijom abdomena utvrđeno je da je trudna s blizancima (2 glave i oba u fundusu maternice) i 2 otkucaja srca iznad pupka. Vaginalnim pregledom uočen je cervikalni otvor od 8 cm, vodene vreće nema, nožice su bile, jedna je odmah ispala. Žena se žali na guranje. Prekasno je za carski rez. Odmah sam ga odnijela na stol za porod. Mora se reći da se tijekom naguravanja rodilja ponašala prilično nedolično. Vrištala je, pokušavala pobjeći od stola i rukama se hvatala za međunožje dok sam ja pokušavao maknuti prvu bebu. Porod nogu i trupa prošao je koliko-toliko normalno, ali glava je, naravno, "zapela". Postavivši dijete na lijevu ruku kao jahač i gurnuvši prst u usta, uhvatio sam djetetov vrat prstima desne ruke poput vilice (Morisot-Levre-Lachepel manevar), pokušavajući ukloniti glavu. Proces je trajao oko 3 – 5 minuta, više nisam očekivala rođenje žive bebe. Ali rođen je živ, iako u teškoj asfiksiji. Drugo dijete također je "hodalo" svojim nogama. Ali s njegovim rođenjem sve je išlo brže, jer je “staza bila utrta”, iako su se poteškoće pojavile i s vađenjem glave. Sukcesijsko razdoblje je bez obilježja. Porodu su prisustvovali neonatolog i anesteziolog koji su odmah reanimacijski djelovali na djecu. Nakon otpusta iz rodilišta žena je prebačena na dječji odjel radi daljnje njege beba. Za kraj želim reći da sam nju i djecu vidio godinu dana nakon rođenja i razgovarao s majkom. Za djecu se kaže da su normalna, dobro se razvijaju i rastu.

Posljedice

Zadačni porod često dovodi do komplikacija u vidu porođajnih ozljeda i ima posljedice za djecu:

• intrakranijalne ozljede;
• encefalopatija (kao posljedica hipoksije i asfiksije);
• displazija i/ili dislokacija zglobova kuka;
• disfunkcija središnjeg živčanog sustava;
• ozljede kralježnice.

Zadačna prezentacija je položaj djeteta u maternici sa stražnjicom ili nogama prema dolje. Smatra se određenim odstupanjem od normalnog tijeka trudnoće i poroda. Najčešće to može biti zbog sljedećih razloga:

• Ponovljena rođenja
• polihidramnion
• Abnormalnosti maternice
• Fetalne malformacije
• Nizak položaj ili placenta previa

Postoji stajalište da formiranje prezentacije stražnjice ovisi o zrelosti vestibularnog aparata fetusa, pa se češće otkriva u kratkom razdoblju trudnoće.

Kako i kada se može postaviti dijagnoza?

Do 30 tjedana trudnoće, karlična prezentacija se otkriva u 33-35% slučajeva. Tijekom tog razdoblja fetus se slobodno okreće u maternici. Do 33-34 tjedna fetus počinje zauzimati određeniji položaj, au punoj trudnoći učestalost ove vrste prezentacije je samo 3-4%.

U pravilu, počevši od 28. tjedna trudnoće, dijagnoza karlične prezentacije može se postaviti tijekom pregleda liječnika i ultrazvučnog pregleda.

Kada i kako možete pomoći svojoj bebi da dobije cefaličnu prezentaciju?

Postoje tehnike koje povećavaju vjerojatnost takvog zaokreta, koji se obično događa u 28-32 tjednu. Možete ih početi koristiti nakon 32-34 tjedna trudnoće, nakon savjetovanja s liječnikom. Učinkovitije je koristiti dvije ili više tehnika istovremeno.

Posebne vježbe

Okreti. Ovo je najjednostavniji i najčešće preporučeni skup vježbi. Ležeći na kauču, okrenite se s boka na bok 3-4 puta svakih 10 minuta. Učinite to 3 puta dnevno. Fetalna rotacija obično se događa unutar prvog tjedna.

Korištenje gravitacije

Namjeravani učinak ovih vježbi je da gravitacija gura i rotira glavu fetusa prema dnu maternice, a beba se pretvara u cefaličnu prezentaciju.

Nagib zdjelice. Izvodi se natašte. Morate ležati leđima na nagnutoj površini, podižući zdjelicu 20-30 cm iznad glave. U nedostatku posebnog stroja za vježbanje, možete koristiti jastuke postavljene na podu ispred niske sofe.

Ostanite u ovom položaju najmanje 5 minuta, ali ne više od 15 minuta. Radite ovu vježbu 2 puta dnevno po 10 minuta tijekom 2-3 tjedna, počevši od 32 tjedna. Istraživanja pokazuju da je ova metoda učinkovita u 88-96% slučajeva.

Položaj koljeno-lakat. Alternativa prethodnoj vježbi. Stanite na koljena i laktove, u ovom trenutku zdjelica se nalazi iznad vaše glave. Ostanite u ovom položaju 15-20 minuta nekoliko puta dnevno. Joga. Koristi se klasična poza "stoj na ramenima".

Bazen. Zabilježena je učinkovitost ronjenja tijekom izvođenja stojova na rukama. Zadnja dva pristupa izgledaju prilično egzotično i zahtijevaju gotovo profesionalnu obuku.

Nekonvencionalne metode liječenja

Za uspješnu rotaciju ploda s dobrim rezultatima mogu se koristiti: akupunktura/akupresura (Bladder 67), homeopatija (Pulsatilla), aromaterapija (Bougainvillea). Pri korištenju ovih metoda potrebna je pomoć stručnjaka.

Alternativne tehnike

Iako nema znanstvenih dokaza o učinkovitosti ovih metoda, njihova uporaba ne šteti i čak vam omogućuje da više vremena posvetite svom nerođenom djetetu.

Prijedlog. Koristite moć sugestije, recite djetetu da se mora okrenuti. Možete zatražiti razgovor s partnerovim djetetom.

Vizualizacija. Tijekom dubokog opuštanja vizualizirajte bebu kako se okreće. Pokušajte zamisliti ne proces okretanja, već dijete koje se već okrenulo.

Svjetlo. Postavljanje izvora svjetla ili glazbe izravno iznad maternice potiče fetus da se okrene prema svjetlu ili zvuku. Postavite baterijsku svjetiljku blizu međice kako bi se dijete moglo okrenuti prema svjetlu.

Glazba, muzika. Postavite slušalice playera s ugodnom glazbom ispod odjeće u donjem dijelu trbuha, to će potaknuti dijete da se kreće prema glazbi. Ova tehnika može biti vrlo učinkovita.

Voda. Postoje dokazi da se tijekom plivanja ili jednostavnog boravka u bazenu fetus okreće. Ako ste oprezni, posjet bazenu ne predstavlja posebne probleme.

Kako zadržati bebu u cefalnom položaju nakon uspješne rotacije?

Krojačka poza. Pomaže pomaknuti glavu dublje u šupljinu zdjelice. Sjednite na pod, dotaknite se tabanima. Pritisnite koljena što bliže podu, a stopala povucite prema sebi. Vježbajte ovu pozu 10-20 minuta 2 puta dnevno dok se trudovi ne pojave.

36-37 tjedana - razmislite o vanjskoj rotaciji.

Ako u 36-37 tjednu ima dovoljno amnionske tekućine, vaš opstetričar-ginekolog može predložiti vanjsku rotaciju.

U rukama iskusnog liječnika ova tehnika je uspješna u 65-70% slučajeva. Izvodi se u rodilištu uz monitorsko i ultrazvučno praćenje stanja ploda i davanje lijekova koji opuštaju maternicu. Najveći rizik kod vanjske rotacije je mogućnost abrupcije posteljice, no zahvaljujući ultrazvučnom navođenju to je rijetkost.

Je li vaše nerođeno dijete još uvijek u položaju na stražnjicu?

Iscrpili ste sve opcije, a beba je i dalje u zadanom položaju. Čak iu ovom slučaju, možete ga sami roditi. Do polovice poroda s ovom vrstom prezentacije prolazi kroz prirodni porođajni kanal. Pri odlučivanju o spontanom porodu zadačnog ploda obično se uzima u obzir nekoliko kriterija, iako postoje različita mišljenja oko njihove precizne definicije. Uspješan porođaj na zadak vjerojatniji je ako je prisutno sljedeće:

• Fetus u čistoj zadačnoj prezentaciji (ispravljene noge podignute uvis)
• Već ste imali jedan ili više vaginalnih poroda
• Fetus nije ocijenjen kao pretjerano velik
• Nema abnormalnosti zdjelice ili maternice

U nekim slučajevima, sa zadnom prezentacijom, carski rez može biti bolji. Vaš liječnik će vam pomoći da odredite najbolju opciju.

Književnost:

• Opstetricija. ur. Saveljeva G.M. - M.: Medicina, 2000.
• Prenatalni

Situacija kada trudnica ima bebu u stražnjem položaju u zadnjim fazama smatra se rijetkom - od 100 trudnica postoji oko 5 žena s ovom devijacijom. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kako zadačna prezentacija fetusa, nepravilan položaj bebine glave u maternici, može ugroziti dijete i samu trudnicu tijekom poroda, koje patologije nastaju kod bebe ako se rodi nije provedeno vješto i kompetentno. U drugim slučajevima, zdjelični položaj ploda je indikacija za carski rez, kao najsigurniji način poroda.

Što je karlična prezentacija fetusa?

Tijekom cijele trudnoće embrij nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi ove pokrete smatraju normalnim procesom sve do zadnjeg razdoblja trudnoće, kada u većini slučajeva plod zauzima glavu prema dolje, što se smatra ispravnim predložbom za prirodni porod. Fetalna glava je najvoluminozniji dio tijela, stoga tijekom normalnog porođaja, kada glava prođe kroz perineum, ostatak tijela je inertno prati, ne stvarajući probleme tijekom opstetricije.

Situacija kada se nakon 30. tjedna trudnoće od strane opstetričara evidentira anatomska zadačna ili nožna prezentacija ploda, može uvelike zakomplicirati porod. Prvo se rađaju djetetove noge ili stražnjica, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek potom se rađa glava, čiji prolazak kroz porođajni kanal može izazvati poteškoće, prepune prijetnje ozbiljnim patologijama kod novorođenčeta.

Uzroci

Ako je fetus u stražnjem položaju u zadnjim fazama trudnoće, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Čimbenici koji utječu na abnormalnu prezentaciju fetusa dijele se u tri glavne skupine:

• Ovisno o majci, odnosno majci. To uključuje: usku zdjelicu, koja sprječava dijete da zauzme pravilan položaj s glavom prema dnu zdjelice, povijest fibroida ili fibroida, tumor jajnika, hipoplazija, patološke abnormalnosti u strukturi maternice.
• Uzrokovana abnormalnostima u razvoju fetusa ili ploda. Tu spadaju: polihidramnion, isprepletenost pupkovine oko embrija, prekratka duljina, hipoksija, hidro-, anen- i mikrocefalija fetusa, blizanci ili trojke prema ultrazvučnom nalazu.
• Placentalni, kada je karlični prikaz djeteta olakšan niskom placentom previom i visokim tonusom donjih dijelova maternice, uzrokovan raznim operacijama, ožiljcima i čestim kiretažama šupljine maternice. Fetus pokušava zauzeti gornji položaj kada njegovu glavu ne pritisnu grčeviti mišići maternice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta abnormalne prezentacije fetusa u zdjeličnom prstenu majke:

• Potpuno zadani predložak fetusa, kada je stražnjica fetusa spuštena prema dolje, a noge savijene i pritisnute rukama na trbuh.
• Prezentacija stopala, kada fetus ima jedno ili dva stopala u zdjeličnom prstenu. Ponekad tamo završe fetalna koljena.
• Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, stražnjica i jedno stopalo nalaze se na zdjeličnom prstenu, druga noga je ispravljena.

Zašto je opasno?

Stanje sa stražnjicom koje bilježe opstetričari opasno je zbog rizika od ranog prekida trudnoće, što ometa normalno formiranje središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava fetusa. U zadnjim fazama gestacije formira se produžena moždina fetusa, a zdjelični položaj fetusa može dovesti do poremećaja tog procesa, uzrokujući cerebralni edem kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti razvojni nedostaci, uključujući zatajenje srca, abnormalni razvoj kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa.

Spušta li se želudac tijekom zadane prezentacije?

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u zadačnoj prezentaciji je da trudničin trbuh u zadnjim fazama ne pada, već je u povišenom stanju. Trbuh povlači glava, koja se nakon 30-32 tjedna spušta do zdjeličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a ispod su stražnjica, stopala ili koljena fetusa, tada se trbuh neće pomaknuti prema dolje.

Dijagnostika

Stabilnu zadačnu prezentaciju bilježe ginekolozi počevši od 32. tjedna gestacije na rutinskom ginekološkom pregledu trudnice. U dnu maternice napipa se velika glavica, otkucaji srca se osjete nasuprot pupka, a na ulazu u maternicu se napipaju križna kost, kralježnica, mekani dijelovi djetetova tijela nepravilnog oblika, u kojima se mogu se pogoditi stražnjica, pete, stopala i prsti. Na temelju podataka vizualnog pregleda, ginekolog ili opstetričar bilježi abnormalni položaj embrija.

Trudnici se propisuju sljedeći dodatni postupci za potvrdu dijagnoze patološke slike: pregled djeteta trodimenzionalnim ultrazvukom, koji daje trodimenzionalnu sliku položaja embrija u maternici, Dopplerografija i kardiotokografija, koje omogućuju procjena zdravlja unutarnjih organa fetusa koji je postao nepravilan.

Vođenje trudnoće sa karličnom prezentacijom fetusa

Razlika između promatranja žene s fiksiranom trtničnom ili nožnom prezentacijom fetusa od standardnog vođenja trudnoće je u pokušajima ispravljanja položaja zdjelice fetusa. Za to se koriste sljedeće metode:

• Ženi je propisana posebna gimnastika, u kojoj se mora okrenuti s jedne strane na drugu i podići zdjelicu iznad razine glave iz ležećeg položaja. Vježbe imaju kontraindikacije: vježbe se ne mogu raditi s ožiljcima na maternici, niskom placentom previjom ili preeklampsijom.
• Ako gimnastika ne pomaže, tada liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u bolničkom okruženju. Ako je vanjska rotacija nepravilna, može doći do pucanja posteljice, ovoja, pucanja amnionske tekućine i prijevremenog poroda.

Porođaj

Da bi se utvrdilo kako će teći porođaj sa zadnom prezentacijom ploda, trudnica se prima u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu poroda donosi se na temelju procjene općeg stanja pacijentice, položaja djeteta u maternici, prisutnosti bolesti koje mogu negativno utjecati na intrauterini razvoj djeteta, dobi djeteta. , krvni tlak trudnice, broj prethodnih trudnoća buduće majke, njezina spremnost da slijedi naredbe opstetričara.

Biomehanizam porođaja u karličnoj prezentaciji

Zdjelični položaj fetusa određuje druge opstetričke metode prirodnog poroda osim cefaličnog položaja. Budući da se stražnjica nakon glave smatra najvećim dijelom djetetova tijela, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

• Prvi se rodi zadnjica koja je najbliža porođajnom kanalu. Spušta se u malu zdjelicu, gdje je stražnjica izvrnuta i prebačena na prst, zbog čega se pruža krajem prema naprijed, izlazeći iz porođajnog kanala.
• Tada se bebina zdjelica fiksira na kraju stidnog luka, bebina kralježnica je snažno zakrivljena i rađa se druga stražnjica.
• Ako su bebine noge savijene u koljenima, onda su rođene u isto vrijeme kada i stražnjica. S nogama postavljenim uz tijelo, opstetričar čeka sljedeće kontrakcije porodilje kako bi izvukao noge iz porođajnog kanala.
• Bebin trup lako prolazi kroz porođajni kanal ako je porođaj bebine stražnjice i nožica prije ove faze prošao bez komplikacija.
• Djetetova se ramena rađaju jedno po jedno, s fiksnom točkom fiksacije. Istovremeno se otpuštaju ručke.
• Tada se rađa glavica koja oštrim krajem prolazi prema naprijed u poprečnoj dimenziji. Od trenutka rođenja bebe do ramena do micanja glavice ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava stisne pupkovinu i dijete se počinje gušiti od nedostatka kisika.

Indikacije za carski rez kod karlične prezentacije fetusa

Liječnici propisuju operativnu metodu opstetricije u sljedećim okolnostima:

• ako je majka prva majka, starija od 35 godina;
• uska zdjelica;
• povijest upalnih i tumorskih bolesti genitalnih organa, ožiljaka na zidu i cerviksu;
• brojni pobačaji, porođaj i stalni pobačaj;
• težina embrija je veća od 3500 grama ili njegova hipoksija;
• sukob Rh faktora majke i djeteta.

Moguće komplikacije tijekom poroda

Trudnica koja inzistira na samostalnom porođaju sa zdjeličnim položajem djeteta treba znati da kod ove metode porođaja postoje sljedeće ozbiljne komplikacije:

• ruptura posteljice, rano ispuštanje amnionske tekućine, prolaps pupkovine, prepun činjenice da se dijete može ugušiti;
• bacanje natrag ručke;
• trauma bebine kralježnice i glave, što dovodi do cerebralnih krvarenja;
• voda ulazi u bebina pluća dok je glavica još u porođajnom kanalu.

Posljedice za dijete

Ako se prirodni porođaj izvede nepravilno u položaju zdjelice djeteta, posljedice za njega bit će najozbiljnije, uključujući prisutnost ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Stoga liječnici preporučuju carski rez kao najsigurniju metodu poroda, pri kojoj postoji velika vjerojatnost da će se dijete roditi zdravo i bez poteškoća u razvoju.

Video