Streptokokna infekcija i trudnoća. Streptococcus agalactiae u razmazu iz vagine, uretre i cervikalnog kanala - što učiniti ako se otkrije

Streptokoki skupine B tijekom trudnoće predstavnici su normalne mikroflore, prisutni u velikom broju u crijevima. Također se mogu naći u vagini, grliću maternice, grlu, koži, uretri i mokraći zdravih ljudi.

Prodiru u genitalni trakt kada su kontaminirani izmetom ili od spolnog partnera. U 15-40% žena (trudnica i spolno aktivnih netrudnica) nalaze se u rodnici. Dvije trećine trudnica su intermitentne ili prolazne kliconoše streptokoka skupine B, a samo trećina su kronične kliconoše.

Dijagnostika

Streptokoki skupine B rastu na standardnim hranjivim podlogama i lako se kultiviraju. Postoji nekoliko specifičnih ekspresnih metoda za njihovu detekciju, ali nijedna od njih nije dovoljno osjetljiva da bi se preporučila za široku upotrebu.

Utjecaj na trudnoću

Streptokoki skupine B tijekom trudnoće prenose se s majke na dijete vertikalnim prijenosom tijekom poroda. Frekvencija prijenosa je 35-70%. Rizik od infekcije najveći je kod obilnog vaginalnog sjemena. Ostali čimbenici rizika uključuju prijevremeni porod, prijevremeno prsnuće ovoja, nisku porođajnu težinu, produljeno razdoblje bez tekućine (dulje od 12-18 sati), vrućicu tijekom poroda i povijest rođenja zaraženog djeteta.

Infekcija streptokokom skupine B tijekom trudnoće najčešći je uzrok neonatalne sepse. Učestalost njegove pojave je 1-2 slučaja na 1 tisuću djece godišnje rođene žive. Postoje dvije vrste neonatalne infekcije - rana i kasna. Kasna streptokokna infekcija smatra se nozokomijalnom: razvija se nakon 1. tjedna života (u prosjeku nakon 4 tjedna) i obično se manifestira kao meningitis (80%) ili druge vrste žarišne infekcije. Ranu streptokoknu infekciju karakterizira brzi početak (unutar prvih 48 sati života) i fulminantni tijek. Patogeneza ovog oblika sepse može se objasniti izravnim prijenosom s majke na dijete tijekom poroda. Dijete razvija RDS i upalu pluća, au 30% slučajeva i meningitis. Čak i uz potpunu antibiotsku terapiju može doći do septikemije i šoka, zbog čega dijete može umrijeti. S ranim oblikom infekcije stopa smrtnosti je 50%. Oko 90% sve umrle djece je nedonoščad. Rizik od razvoja sepse u rođene bebe s bakterijskom kolonizacijom je 1-2%, dok je u nedonoščadi 8-10%.

Streptokoki skupine B drugi su najčešći uzročnik bakteriurije tijekom trudnoće i glavni uzročnik postporođajne septičke bolesti. Nalaze se u 20% slučajeva ranog početka endometritisa (u prvih 48 sati nakon rođenja), obično karakteriziranog fulminantnim tijekom.

Liječenje

Liječenje nositelja streptokoka pri rođenju smanjuje učestalost prijenosa. Centri za kontrolu bolesti i Društvo opstetričara i ginekologa preporučuju probir za sve trudnice, osim za one koje su imale streptokoknu bakteriuriju tijekom trenutne trudnoće ili su imale dijete sa streptokoknom infekcijom. Antibiotska profilaksa tijekom poroda propisana je ako:

• - prethodno dijete žene rođeno je sa streptokoknom infekcijom;
• - tijekom ove trudnoće javila se streptokokna bakteriurija;
• - kulture probira na streptokoke skupine B tijekom trenutne trudnoće su pozitivne;
• - ako se otkrije jedan od čimbenika rizika, kao što je vrućica tijekom poroda (više od 38 stupnjeva), prijevremeni porod (manje od 37 tjedana trudnoće) ili dugo bezvodno razdoblje (više od 18 sati);
• - status trudnice u odnosu na infekciju streptokokom skupine B nije poznat.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Streptokok skupine B(Engleski) Streptokok skupine B ili skraćeno GBS) je vrsta gram-pozitivne streptokokne bakterije, također poznat kao Streptococcus agalactiae. Ova vrsta bakterije (ne treba je brkati sa streptokokom skupine A, koji uzrokuje strep infekcija grla) obično se nalazi u ljudskom tijelu (ovo se naziva kolonizacija) i obično ne uzrokuje nikakve simptome. Međutim, u nekim slučajevima može biti opasan uzrok raznih infekcija koje mogu pogoditi odrasle osobe koje nisu trudne, trudnice i novorođenčad. Infekcija streptokokom skupine B najčešći je uzročnik neonatalna sepsa i meningitis u razvijenim zemljama.

Streptokokna infekcija skupine B također se može pojaviti kod odraslih osoba koje nisu trudne s određenim kroničnim stanjima kao što su dijabetes, kardiovaskularne bolesti, pretilost i rak. Učestalost streptokokne bolesti skupine B u odraslih raste s dobi, s najvećom incidencijom u odraslih od 65 godina i starijih (25 slučajeva od 100 000). Iako je incidencija kongenitalne streptokokne infekcije skupine B u opadanju, učestalost GBS infekcije u odraslih osoba koje nisu trudne raste.

Bakterije streptokoka skupine B obično se mogu naći u oko 25% svih zdravih trudnica. Streptokok skupine B obično se nalazi u crijevima, vagini i rektalnom području. Većina žena koje nose bakteriju (kolonizirane) neće imati nikakve simptome; međutim, pod određenim okolnostima, perinatalna infekcija streptokokom skupine B može se razviti i kod majke i/ili novorođenčeta. U novorođenčadi, ako se GBS infekcija razvije u prvom tjednu života, zove se rani početak infekcije. Ako se GBS infekcija razvije između 1 tjedna i 3 mjeseca, poziva se kasni početak infekcije.

Kako ljudi dobiju streptokok grupe B?

U novorođenčadi, infekcija strepom skupine B dobiva se izravnim kontaktom s bakterijom u maternici ili tijekom poroda; tako se gestacijska bakterijska infekcija prenosi s kolonizirane majke na njezino novorođenče. Otprilike 50% koloniziranih majki će prenijeti bakterije na svoju bebu tijekom trudnoće i vaginalnog poroda. Međutim, neće sve bebe biti pogođene bakterijom, a statistike pokazuju da će otprilike jedna od 200 beba rođenih od majke zaražene streptokokom skupine B zapravo razviti GBS infekciju.

Streptokokna infekcija skupine B češća je kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca. Postoje i majčini čimbenici rizika koji povećavaju mogućnost prijenosa streptokoka skupine B na novorođenče, što dovodi do ranog početka bolesti:

• Ruptura ovojnice prije 37. tjedna trudnoće;
• Ruptura ovojnice više od 18 sati prije poroda;
• Infekcija mokraćnog sustava streptokokom skupine B tijekom trudnoće;
• Prethodno dijete s GBS infekcijom;
• Groznica tijekom poroda;
• Pozitivna kultura streptokoka grupe B u 35-37 tjednu trudnoće.

Kasni početak streptokokne bolesti skupine B češći je u dojenčadi koja su rođena prije vremena (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Streptokokna infekcija skupine B nije spolno prenosive bolesti (STD).

Koji su znakovi i simptomi strep infekcije skupine B?

U novorođenčadi sa rana bolest Znakovi i simptomi GBS-a obično se razvijaju prva 24 sata nakon rođenja. Ta djeca koja se razvijaju kasna početna infekcija GBS, često izgleda zdrav pri rođenju, razvijaju se znakovi i simptomi bolesti nakon prvog tjednaživot. Znakovi i simptomi koji se mogu pojaviti kod infekcije strepom skupine B u dojenčadi uključuju:

• Povećanje tjelesne temperature;
• problemi s disanjem/zvukovi gunđanja;
• Plavkasta koža (cijanoza);
• konvulzije;
• Krhkost ili krutost;
• abnormalni srčani ritam (aritmija) i krvni tlak;
• Loša prehrana;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Probirljivost.

Odrasli koji razviju invazivnu infekciju streptokokom skupine B mogu razviti:

• Infekcije krvi (sepsa);
• Infekcije kože i mekih tkiva;
• Infekcija kostiju i zglobova;
• infekcija pluća (upala pluća);
• infekcije mokraćnog sustava;
• Rijetko, infekcija tekućine i sluznice tkiva koja okružuju mozak (meningitis).

Točan izvor streptokokne infekcije skupine B kod odraslih osoba koje nisu trudne često nije utvrđen.

Koje pretrage liječnici koriste za dijagnosticiranje strep infekcije skupine B?

U novorođenčadi i odraslih liječnici izoliraju bakteriju streptokoka skupine B za konačnu dijagnozu. Laboratorijski testovi koji izoliraju tijelo od određenih tjelesnih tekućina kao što su krv, cerebrospinalna tekućina i urin pomažu u postavljanju dijagnoze. Za probir trudnica, zdravstveni djelatnik će uzeti vaginalni i rektalni bris žene kako bi provjerio infekciju streptokokom grupe B u 35-37 tjednu trudnoće. Rezultati testa mogu potrajati nekoliko dana. Lumbalna punkcija može biti potrebna ako se sumnja na meningitis. Može se napraviti rendgenska snimka prsnog koša za procjenu upale pluća.

Što je liječenje streptokoka skupine B?

Intravenski antibiotici preporučuju se ženama s pozitivnim testom i onima koje imaju određene čimbenike rizika za razvoj ili prijenos streptokoka skupine B tijekom trudnoće ili poroda. Antibiotici za žene prije porođaja za koje se zna da su kolonizirane streptokokima skupine B nisu učinkoviti u sprječavanju ranog početka bolesti, jer je utvrđeno da streptokoki skupine B mogu ponovno rasti. Trudnice s streptokokom skupine B pronađenim u urinu u bilo kojem trenutku trudnoće i one žene koje su imale prethodno dijete s invazivnom GBS infekcijom trebale bi primiti antibiotike u vrijeme poroda i stoga im nije potreban rutinski test na strep skupine B na 35 -37 tjedna trudnoće.

Trudnice koje ne znaju za status streptokoka skupine B trebale bi tijekom poroda dobiti antibiotike:

• Ako se razviju prijevremeni trudovi (manje od 37 tjedana trudnoće);
• Ako im je membrana pukla 18 sati ili duže;
• Ako dobiju temperaturu tijekom poroda.

Penicilin ili ampicilin preporučuju se antibiotici, dok osobe koje su alergične na penicilin mogu uzimati antibiotike kao cefazolin, klindamicin i vankomicin. Pokazalo se da primjena antibiotika značajno smanjuje ranu infekciju u novorođenčadi; međutim, to ne sprječava kasnu GBS infekciju. Ako trudnica s streptokokom skupine B primi intravenozne antibiotike tijekom poroda, vjerojatnost da će njezino dijete razviti GBS infekciju je 1:4000. Bez antibiotika, njezino dijete ima šanse 1 prema 200.

Novorođenčad i odrasle osobe koje nisu trudne kod kojih se razvije invazivna streptokokna bolest skupine B također primaju intravenske antibiotike. Postoje određena stanja povezana s invazivnom GBS infekcijom koja mogu zahtijevati operaciju, kao što je kirurško uklanjanje kod nekih pacijenata s infekcijama mekog tkiva/kože/kosti.

Koje vrste liječnika liječe streptokokne infekcije skupine B?

Ovisno o dobi bolesnika i mogućim komplikacijama s kojima se pacijent suočava, streptokokne infekcije skupine B mogu dijagnosticirati i liječiti različiti stručnjaci.

• U trudnica streptokoknu infekciju skupine B može dijagnosticirati i liječiti u vrijeme poroda pacijentičin opstetričar/ginekolog ili obiteljski liječnik.
• Bebe kod kojih se razvije strep infekcija skupine B liječit će pedijatar, neonatolog, a ponekad i specijalist za zarazne bolesti.
• Odrasle osobe koje nisu trudne često će liječiti liječnik opće prakse, specijalist za zarazne bolesti, a rijetko kirurg ili ortopedski kirurg ako je prisutna infekcija kože ili kostiju koja zahtijeva operaciju.

Koje su komplikacije infekcije streptokokom skupine B?

Invazivna infekcija streptokokom skupine B u dojenčadi može dovesti do sepse, upale pluća, meningitisa ili ponekad smrti. Neka djeca koja prežive mogu razviti meningitis, gluhoću, sljepoću ili poteškoće u razvoju.

Kod trudnica infekcija streptokokom skupine B može uzrokovati infekciju mokraćnog sustava, infekciju maternice i posteljice, kao i prijevremeni porod, fetalnu smrt ili pobačaj.

U kronično bolesnih odraslih osoba koje nisu trudne i koje razviju invazivnu infekciju streptokokom skupine B, komplikacije mogu uključivati ​​upalu pluća, infekciju mokraćnog sustava, sepsu, infekciju kože i mekog tkiva, infekciju kostiju i zglobova, a rijetko meningitis.

Kakva je prognoza za infekciju streptokokom skupine B?

Prognoza za streptokoknu infekciju skupine B varira ovisno o različitim čimbenicima, uključujući dob pacijenta i prisutnost drugih bolesti. Trudnice koje razviju simptome streptokokne infekcije skupine B također imaju nisku smrtnost jer su općenito zdrave. Odrasle osobe koje nisu trudne kod kojih se razvije invazivna GBS infekcija obično imaju višu stopu smrtnosti, od 5% do 47%, ovisno o studiji, budući da je ova skupina pacijenata obično starija i često imaju ozbiljne primarne bolesti.

Može li se spriječiti infekcija streptokokom skupine B?

Trenutačno je najbolja mjera za sprječavanje infekcije streptokokom skupine B redoviti pregled tijekom trudnoće. Ovo testiranje je smanjilo ukupan broj ranih slučajeva GBS-a u novorođenčadi za oko 80% otkako su 1990-ih uvedene agresivne preventivne mjere. U trudnica se vrlo preporučuje probir na kolonizaciju streptokoka skupine B. Ovaj se test probira provodi između 35. i 37. tjedna trudnoće. Test uključuje korištenje sterilnog brisa za uzimanje uzorka iz vaginalnog i rektalnog područja, a rezultati su obično dostupni unutar 24-72 sata.

Antibiotici u vrijeme porođaja za trudnice kolonizirane GBS-om i za one koje imaju gore opisane čimbenike rizika mogu pomoći u sprječavanju prijenosa streptokokne infekcije skupine B i tako smanjiti učestalost ranog početka streptokokne bolesti skupine B u novorođenčadi.

Iako trenutno ne postoji licencirano cjepivo za sprječavanje GBS infekcije, provode se istraživanja kako bi se pokušalo razviti jedno za buduću upotrebu.

Što je streptokok? Kako liječiti ovu infekciju? Je li opasno za nerođeno dijete? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja u našem članku.

Kakva je to infekcija?

Streptokoki su patogene bakterije koje se nalaze u ljudskom tijelu. Kod trudne djevojke u vagini se nalaze streptokoki, koji se obično dijele u 3 skupine:

1. "zeleni" izgled;
2. serološka skupina B;
3. enterokoki.

Stručnjaci su odlučili izdvojiti 2 najopasnija patogena:

1. hemolitička serološka skupina A, koja je nastala zbog mnogih slučajeva bakterijske sepse;
2. serogrupe B, koja se počela često pojavljivati ​​u dojenčadi.

Glavni širitelji zaraze

Streptokok skupine A

Razmotrite infekcije uzrokovane streptokokom skupine A.

Uzročnik je hemolitički streptokok. Kod trudnica uglavnom su zahvaćeni nazofarinks, vagina i perianalni dio. Za identifikaciju uzmite bris iz rodnice, test urina i pregledajte u laboratoriju. Najčešće, djevojka se razboli od tonzilitisa, faringitisa; javljaju se infekcije genitourinarnog sustava, endometritis i postporođajna sepsa. Liječnik može postaviti dijagnozu kulturološkom metodom (pregleda se respiratorna dijafragma). Ova bolest može utjecati na fetus na takav način da može razviti bolesti povezane s dišnim sustavom.

U svrhu prevencije, liječnici savjetuju pravovremenu identifikaciju faktora rizika, poštivanje pravila higijene u vrijeme rođenja, uzimanje antibiotika i uzimanje opće analize urina i krvi 2 puta mjesečno.

Liječenje se obično provodi lijekom " Novotsin" i " Prokainz-benzil penicilin", za dva tjedna.

Moguće je dijagnosticirati streptokokne infekcije uključivanjem kultivacije u kojoj se materijal ispituje u aerobnom stanju.

Streptokoke grupe A kod trudnice potrebno je liječiti penicilinskom terapijom, otprilike dva tjedna, a na isti način mogu se koristiti i pripravci Fortazim i Vilprafen.

Ako dođe do bakterijske sepse, liječnik intravenski ubrizgava veliku dozu prokain penicilina. Dojenčadi, u prisutnosti takve zarazne bolesti, također se može propisati velika doza prokainpenecilina.

Da biste spriječili ponovnu pojavu takve bolesti, potrebno je pridržavati se posebnih pravila o kojima bi vam liječnik trebao reći.

Streptokok skupine B

Sada razmotrite one zarazne bolesti koje su uzrokovane streptokokom skupine B.

Trudnice su sklone ovoj bolesti mnogo češće od svih ostalih. Za otkrivanje je potrebno uzeti bris i pregledati ga u laboratoriju. Osim toga, uzimaju analizu urina i krvi.

U trudnice bolest može proći bez izraženih simptoma. Ali ponekad se također dogodi da može doći do infekcije genitourinarnog sustava. Da biste identificirali ove bolesti, morate proći opći test urina. Bolest se dijagnosticira kulturološkom metodom. To može utjecati na fetus na sljedeći način: dijete naknadno razvije meningitis i pojavljuju se teške bolesti živčanog sustava.

Liječenje se provodi uz pomoć lijeka " Sumamed ».

Streptokoki ove vrste doprinose pojavi meningitisa, septikemije, što često može dovesti do smrti. Statistike pokazuju da prijevremeno rođena beba 3 puta češće obolijeva od druge bebe.

Glavni distribucijski medij za streptokoke skupine B je prisutnost normalne mikroflore djevojčice.

Ova mi je infekcija dijagnosticirana u 29. tjednu. Liječnik mi je odmah prepisao sljedeće liječenje: antibiotik "Cefalexin" i ispiranje. Nakon što sam popio cefaleksin i napravio 5 tuširanja, došao sam na drugi pregled. Nakon što sam prošao opći test urina i krvi, liječnik je rekao da je sve postalo normalno i da nije pronađena infekcija.

Kako se treba liječiti?

Streptokokne infekcije mogu se izliječiti samo antibioticima. Tijek liječenja treba vam propisati liječnik, obično se tablete uzimaju dva tjedna. Preporuča se piti lijekove kao što su:

Na kraju, želimo reći da će vam samo pravodobno obraćanje stručnjaku pomoći da izbjegnete razvoj takve neugodne bolesti.

Oni pripadaju skupini patogena koji su široko rasprostranjeni u vanjskom okruženju, mogu živjeti na koži, sluznicama, uključujući i trudnice. Ali zbog promjena u imunološkom sustavu, u pozadini nepovoljnog tijeka trudnoće, ovi oportunistički mikrobi mogu dovesti do određenih problema i kod same majke i kod fetusa, a zatim i kod novorođenčeta. Najveća važnost pridaje se streptokoku skupine B koji može uzrokovati razne vrste infekcija, od kožnih do sistemskih lezija.

Opći podaci o streptokoku i infekciji

Streptokoki pripadaju skupini kokalne flore (kuglasti mikrobi). Aktivno nastanjuju ljudsko tijelo i žive slobodno u vanjskom okruženju, a većina tih mikroba nije opasna za ljude. Neki od predstavnika klasificirani su kao oportunistički ili patogeni, zbog čega su u posebnim okolnostima sposobni izazvati infekcije različite težine - od trovanja hranom i gnojno-septičkih procesa, do provokacije autoimunih i alergijskih patologija u tijelu - ,. Tijekom trudnoće mogu izazvati intrauterinu infekciju fetusa, au neonatalnom razdoblju izazivaju ili, osobito kod oslabljenih,.

Streptokok skupine B je od najvećeg interesa, široko je rasprostranjen među ostalim kokalnim mikrobima i može uzrokovati niz zaraznih bolesti. Za odrasle obično nije opasno ako nemaju problema s imunitetom.

U razdoblju gestacije može potaknuti neke komplikacije kod trudnica, a također ugrožava fetus, a zatim i dijete tijekom poroda. Prijevoz streptokoka skupine B zabilježen je kod oko četvrtine trudnica. Kod nekih predstavnika može dovesti do oštećenja mokraćnog sustava ili nekih drugih vrsta infekcija.

Kako se prenosi streptokok skupine B?

Bakterije mogu živjeti u ustima, crijevima, na sluznicama mokraćnog sustava i spolnih organa. U organizam ulaze na različite načine – kontaktom s kliconošama, korištenjem zajedničkih predmeta, posuđa, s hranom inokuliranom streptokokom te strujanjem zraka. Streptokoki se ne prenose spolnim putem, obično padaju na sluznicu genitalija i genitourinarnog trakta uzlazno s kože ili hematogeno, iz žarišta infekcije.

Uzročnici infekcija: osobine mikroba

Streptokoke predstavlja opsežna obitelj sferičnih mikroba koji ne tvore spore. Pripadaju gram-pozitivnim mikrobima, rodu Streptococcus, obitelji Streptococcaceae. Ovi mikrobi nemaju bičeve, ne kreću se samostalno i sposobni su preživjeti u sredinama bez kisika. Pod mikroskopom se mogu pojaviti u parovima, skupinama ili lancima.

Stanište za ove mikrobe je raznoliko - to je tlo, biljke, životinje i ljudsko tijelo. Dobro podnose nagle promjene temperature, mogu se aktivno razmnožavati u tlu, na hrani. Ne podnose kuhanje, izravno ultraljubičasto zračenje, antimikrobne lijekove iz skupine penicilina, sulfonamida ili makrolida. Na hranjivim medijima sposobni su za aktivnu reprodukciju i sjetvu kolonija, na čemu se temelje metode njihove dijagnoze. Oni se ispituju u laboratoriju, određujući svojstva i osjetljivost na antibiotike, što je važno u naknadnom liječenju.

Osnova klasifikacije: koje su opasnosti različitih vrsta streptokoka

Prema svojstvima razlikuju se dvije skupine: beta-hemolitički streptokoki i alfa-hemolitički streptokoki.

Među skupinom beta-hemolitičkih mikroba identificiran je niz tipova koji su označeni velikim latiničnim slovima.

• skupina A spada u najpatogenije sojeve streptokoka. Oni utječu na kožu i sluznicu, prodiru u rane i pukotine na koži, tvoreći gnojna žarišta upale. Ulazak ovih bakterija u organizam dovodi do nekroze tkiva i infektivno-toksičnog šoka, a mogu imati i svojstva oštećenja stanica miokarda.
• Grupa B odnosi se na uvjetno patogene, pokazujući aktivnost samo u uvjetima smanjenog imuniteta i bolesti. Žive u nazofarinksu, probavnom traktu i vagini kod žena. U pozadini smanjenog imuniteta u trudnica, oni se mogu razmnožavati, stvarajući određene bolesti, sposobni su prodrijeti kroz placentu tijekom trudnoće, utječući na embrij ili fetus, opasni su za novorođenče, prijete ozbiljnim oštećenjima mozga i sepsom . Žena može dovesti do, angine ili.
• Grupa C i Grupa G nije relevantno tijekom trudnoće.

Do alfa gemtolitički streptokok uključuju pneumokokne mikrobe koji prijete razvoju kao i Streptococcus viridans, koji može izazvati bakterijsku infekciju.

Bilješka

Najopasniji za trudnice su streptokoki iz skupine B, koji mogu živjeti u sastavu mikrobne flore rodnice, otkrivaju se prema brisevima prilikom pregleda, na čijem području je potrebno konzultirati liječnika i odlučiti o liječenju, obično .

Manifestacije streptokoknih infekcija tijekom trudnoće

Manifestacije streptokokne infekcije ovise o tome gdje patogen počinje svoju aktivnu reprodukciju i na koje organe i tkiva aktivno utječe:

Bilješka

Tijekom trudnoće genitourinarni sustav može postati ranjiv, s infekcijom mokraćnog mjehura i bubrega, oštećenjem maternice i fetalnog mjehura, posteljice, što prijeti oštećenjem fetusa u ranoj fazi ili mrtvorođenčetom u kasnijoj. Tijekom poroda na pozadini streptokokne infekcije, uključujući i tijekom carskog reza, također se može razviti pelvioperitonitis.

Simptomi lezije se ne razlikuju u specifičnosti - tipična je visoka temperatura i slabost, a naglo povećanje boli kada se sondira, krvarenje. Ako se sumnja na takve infekcije, potrebna je potpuna dijagnoza kako bi se utvrdio uzročnik i njegova osjetljivost na antibiotike.

Posljedice streptokoka tijekom trudnoće za majku

Tijekom trudnoće imunološka obrana žene je smanjena kako bi lako nosila plod koji je upola manji od očevih antigena. To dovodi do činjenice da žena može postati ranjivija na razne infekcije, uključujući streptokoke skupine B. Za trudnoću su tipične posljedice kao što su prijevremeni porod s nedonoščadi fetusa, ruptura posteljice i njezino rano s krvarenjem, intrauterina fetalna smrt, rano i. Infekcija plodovih ovoja dovodi do njihovog pucanja i pucanja, ispuštanja amnionske tekućine ili infekcije s prijenosom uzročnika na fetus. Ništa manje opasno tijekom trudnoće je stvaranje infekcija bubrega i mokraćnog sustava, koje također kompliciraju tijek trudnoće.

Učinak streptokoka na fetus, dijete

Streptococcus tijekom trudnoće je opasan za fetus i fetus, a zatim i za novorođenče. On će izgorjeti da se zarazi čak iu maternici, ili tijekom poroda, što se događa mnogo češće. Često se znakovi infekcije ne javljaju odmah, a to uvelike ovisi o vrsti uzročnika kojim je beba zaražena pri rođenju. Postoje dvije različite vrste infekcije uzrokovane streptokokom skupine B.

• s ranim pojavom infekcije , za koje će glavni znakovi biti jaka groznica, respiratorni poremećaji i stalno depresivno stanje bebe tijekom prvog tjedna života. Obično se svi znakovi počnu pojavljivati ​​već prvog dana. Tako rani početak streptokokne infekcije često dovodi do lezija pluća s nastankom, kao i septičkih komplikacija.

U polovice novorođenčadi infekcija ima rani početak i lošu prognozu.

• kasni početak bolesti , u kojem znakovi mogu biti specifični. To uključuje prisutnost i kršenje sisanja dojke, stalnu visoku temperaturu i jaku pospanost, razvoj napadaja. Znakovi se mogu pojaviti između 1 tjedna i 3 mjeseca nakon poroda. Često ova vrsta infekcije dovodi do septičkih komplikacija i meningitisa kod djece.

Oko 5% djece ima smrtonosne komplikacije ove infekcije, među nedonoščadi taj je postotak veći. Ako se dijete oporavi, tada prenesena infekcija uzrokovana hemolitičkim streptokokom tipa B može stvoriti rezidualne (rezidualne) pojave u obliku dovode do problema u razvoju mozga, što dovodi do poremećaja držanja, motoričkih funkcija i tonusa mišića. Mogu postojati i problemi s razvojem organa sluha i vanjskih nedostataka, poremećaja učenja.

Analiza streptokoka u trudnica: norma i tumačenje

Na temelju samo pritužbi i općih simptoma infekcije, teško je točno odrediti streptokoknu prirodu infekcije, ali u nekim slučajevima infekcija se očituje prilično jasno - s erizipelom ili streptodermom. Osnova dijagnoze je bakteriološki pregled.- uzimanje briseva sa svojih usjeva na hranjivim podlogama i definicija uzročnika. Uzimaju se brisevi iz zahvaćenih područja ili vagine, cerviksa, uretre kako bi se utvrdilo nositeljstvo streptokoka. Krv je također indicirana za sumnju na širenje infekcije i sepsu. Za plućne lokalizacije i lezije bronha rade se kulture sputuma. Odredite ne samo samog patogena, već i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Bilješka

Normalno, streptokok u trudnica može biti u količini ne većoj od 10 * 4 CFU / ml, njegovo otkrivanje u velikim količinama zahtijeva sanaciju svih područja u kojima se nalaze tijekom trudnoće.

Kako bi razjasnio prirodu infekcije i ozbiljnost patologije, liječnik može provesti krvne pretrage za otkrivanje streptokoka, kao i testove probira za određivanje titra antitijela i aglutinina, čija razina donosi zaključke.

Liječenje streptokoka tijekom trudnoće

Uz pozitivne rezultate testa i otkrivanje opasnih koncentracija streptokoka u koži, sluznicama ili drugim lokalizacijama, potrebno je provesti aktivno liječenje tijekom trudnoće. Buduće majke najčešće pate od dvije vrste streptokoka skupine B - piogenog i agalaktičkog. Na temelju rezultata kultura izdaje se spektar na koji su identificirani mikrobi osjetljivi te se od njih odabiru oni koji su maksimalno sigurni tijekom trudnoće.

Bilješka

Obično se u akutnoj fazi iu teškim stanjima lijekovi daju intravenski ili kapanjem, ili intramuskularno, kako se stanje poboljšava, možete prijeći na oralne oblike lijekova.

Terapija loših razmaza propisuje se nakon 35. tjedna trudnoće i nastavlja se do poroda. U prisutnosti streptokoknih infekcija u trudnica, antibiotici se mogu koristiti nakon 12. tjedna trudnoće.

Najčešće se biraju antibiotici iz skupine penicilina, a kod intolerancije koriste se makrolidi. Ovi lijekovi ne štete fetusu i mogu izazvati minimalne nuspojave kod budućih majki. Također se mogu koristiti pripravci streptokoknih bakteriofaga - to su biološki agensi koji su aktivniji u odnosu na specifične vrste patogena.

Prije poroda, 4 sata prije početka, antibiotici se također mogu koristiti u profilaktičke svrhe.

Komplikacije infekcije nakon poroda

U pozadini streptokokne infekcije moguća je postpartalna infekcija šupljine maternice, osobito u kompliciranom porodu. Može se manifestirati nekoliko dana nakon rođenja djeteta bolovima u trbuhu i krvarenjem, gnojnim iscjetkom i groznicom, naglim pogoršanjem općeg stanja, tahikardijom i pojačanim disanjem. U tim slučajevima potrebna je hospitalizacija. A ako je žena još u rodilištu - aktivno liječenje antibioticima i kontrola kontraktiliteta maternice i sekreta.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator

SINONIMI

Streptokokna B infekcija.
KOD ICD-10
A40 Streptokokna septikemija.
A40.1 Septikemija uzrokovana streptokokom skupine B (GBS).
B95.1 GBS kao uzročnici bolesti klasificiranih drugamo.

EPIDEMIOLOGIJA

Prvi opis streptokokne infekcije s ranim početkom bolesti pojavio se 1939. Do tada je već bila razvijena klasifikacija streptokoka prema strukturi njihovih polisaharidnih Ag (Lancefield R., 1935), a Streptococcus agalactiae svrstan u skupinu B.

Šezdesetih godina prošlog stoljeća pojavili su se prvi izvještaji da ovi mikroorganizmi mogu izazvati teška oboljenja novorođenčadi. Infekcija uzrokovana GBS-om u novorođenčadi je akutna, ponekad munjevita, a smrtnost doseže 60%. Do 50% preživjele djece boluje od bolesti CNS-a. Infekcija se događa tijekom poroda od majke čiji je porođajni kanal koloniziran GBS-om.

GBS karakterizira asimptomatski boravak na sluznicama (kolonizacija). Pretpostavlja se da je u odraslih osoba glavni put prijenosa GBS-a spolni kontakt, iako to ne priznaju svi istraživači. Zbog sve veće prevalencije SPI i raširene uporabe oralnih kontraceptiva, koji remete prirodnu ravnotežu spolnih hormona i održavaju povećanu osjetljivost vaginalnog epitela na adheziju GBS-a, dolazi do značajnog povećanja vaginalne kolonizacije ovim mikroorganizmima.

Glavni rezervoar streptokokne infekcije kod ljudi je gastrointestinalni trakt, dok su kod žena to još i vagina i uretra. U SAD-u, postotak GBS kolonizacije vagine i rektuma kod žena je 20-40%, u Brazilu - 26%, u Indiji - 6%, u Italiji - 7%, u Austriji - 12%, u Izraelu - 2%. -3%.

Maksimalna kontaminacija GBS vagine u trudnica opažena je u razdoblju od 35-37 tjedana. Čimbenici rizika za prijenos mikroorganizma na plod i dijete su: prisutnost GBS-a u urinu, porod prije 37. tjedna trudnoće, bezvodni interval duži od 18 sati i povišena tjelesna temperatura majke iznad 38°C. Stoga CDC (Centar za kontrolu bolesti) preporučuje da se trudnice pregledaju na GBS kolonizaciju u 35-37 tjednu trudnoće, kao i na prisutnost gore navedenih čimbenika rizika u bilo koje drugo vrijeme trudnoće.

Glavni izvor infekcije novorođenčeta je genitalni trakt majke. Prilikom prolaska kroz rodni kanal, kao i uz uzlaznu infekciju OB-om, GBS zasijava kožu fetusa. Tijekom aspiracije OM mikroorganizmi ulaze u respiratorni trakt i pluća. Nedostatak zaštitnih mehanizama protiv infekcije kod fetusa može uzrokovati generaliziranu bolest i smrt novorođenčeta.

ETIOLOGIJA (UZROCI) STREPTOKOKNE INFEKCIJE

GBS infekciju uzrokuje gram-pozitivni diplokok Streptococcus agalactiae. To je jedina vrsta u ovoj skupini streptokoka i formira lance češće od ostalih sojeva.

Većina sojeva ove vrste su b-hemolitici. GBS sadrži dva polisaharidna Ag: C-Ag specifičan za skupinu i S-Ag specifičan za tip, na temelju potonjeg, sojevi GBS se dijele na tipove 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5 i 6 Tipski specifični Ag sadržani su u kapsuli i važni su čimbenici virulencije.

Serotip 1c sadrži protein Ag. Serotipovi 3, 2 i 1c najčešće uzrokuju bolest s ranim početkom, dok serotip 3 dominira među bolestima s kasnim početkom.

PATOGENEZA

GBS je oportunistički patogen. Trenutno se proučava mogućnost manifestacije patogenog djelovanja mikroorganizma pod određenim uvjetima. Dokazana je prisutnost gena virulencije u nekim sojevima koji češće uzrokuju razvoj intrauterine GBS infekcije.

Patogeneza komplikacija trudnoće

Infekcija fetusa nastaje kada fetus prolazi kroz porođajni kanal majke. GBS može prodrijeti u šupljinu maternice iu PROM-u i intrakanalikularno kroz intaktne fetalne ovojnice i tako utjecati na fetus u maternici. U takvim slučajevima mogu biti uzrok ranih i kasnih pobačaja, prijevremenog poroda, mrtvorođene djece.

S porazom endometrija, proces placencije i razvoja posteljice je poremećen, što doprinosi sekundarnoj insuficijenciji placente. GBS može utjecati na posteljicu (placentitis) i fetalne ovojnice (chorioamnionitis), što zauzvrat dovodi do IUGR, kao i do prijevremenog početka poroda. Često se promatra nepravodobno otpuštanje OB-a, anomalije rada (brza isporuka). U postporođajnom razdoblju moguć je razvoj parametritisa, zbog širenja infekcije limfogenim putem iz postporođajne rane ili inficirane maternice, kao i rupture vrata maternice i gornje trećine rodnice.

U patogenezi razvoja GBS infekcije u fetusa i novorođenčeta važna je masivna kolonizacija Streptococcus agalactiae. S kolonizacijom više od pet područja kože i sluznice u novorođenčeta u prvim danima života, moguć je razvoj GBS sepse.

Proučavanjem proteinskih čimbenika patogenosti GBS-a, kao što su b-, a-Ar i C5a peptidaza, utvrđeno je da ti čimbenici, uza sav njihov značaj u formiranju virulentnog fenotipa mikroba, nisu presudni.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) STREPTOKOKNE INFEKCIJE U TRUDNICA

U odraslih osoba GBS najčešće uzrokuje upalne bolesti mokraćnih organa, osobito kod abnormalnosti njihova razvoja i šećerne bolesti. Trenutno se GBS smatra jednim od glavnih uzročnika infekcija mokraćnog sustava. Također je opisana upala pluća, endokarditis, osteomijelitis kod odraslih.

Trudnica može doživjeti korioamnionitis, infekciju mokraćnih organa, a nakon poroda endometritis. Učestalost ovih komplikacija u Sjedinjenim Državama izračunava se za endometritis 12 na 1000 rođenih, bakteriurija - 8 na 1000 rođenih. Rizik od razvoja endometritisa i bakterijemije veći je kod poroda CS-om. Simptomi GBS infekcije su nespecifični: groznica, osjećaj lošeg raspoloženja, zimica, bol u donjem dijelu trbuha, osjetljivost maternice na palpaciju. Ako je fetus zaražen, moguće je mrtvorođenje. Simptoma koji upućuju na fetalnu bolest malo je i nespecifični su (palpitacije, metabolička acidoza, nizak pH arterijske krvi pupkovine).

U neonatalnom razdoblju može se razviti jedan od dva oblika streptokokne infekcije - sepsa s ranim početkom bolesti u prvim satima i danima djetetova života i drugi oblik koji karakterizira kasni početak, najčešće nakon deseti dan života. Bolest s kasnim kliničkim početkom najčešće se javlja kao meningitis.

Neonatalnu bolest s ranim početkom karakterizira pojava znakova bolesti unutar prvih 7 dana, pri čemu 90% slučajeva pokazuje znakove bolesti unutar prva 24 sata života. Respiratorne lezije otkrivaju se u 54%, sepsa bez specifičnog fokusa - u 27%, meningitis - u 12%.

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Kolonizacija urogenitalnog trakta GBS-a u trudnica ne utječe značajno na tijek trudnoće.

Iznimka je asimptomatska bakteriurija ili pijelonefritis trudnoće uzrokovan GBS-om. U novorođenčadi je moguće identificirati intrauterinu infekciju, osobito kada se kolonizira više od 5 područja kože i sluznice.

DIJAGNOSTIKA STREPTOKOKNE INFEKCIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Temeljeno isključivo na laboratorijskim nalazima.

ANAMNEZA

Važno je u anamnezi imati dugotrajnu kolonizaciju genitourinarnog trakta GBS-om, kao i pijelonefritis ili bakteriuriju.

SISTEMATSKI PREGLED

Prepoznajte znakove upalnih bolesti genitourinarnog sustava.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Za dijagnozu GBS kolonizacije u žena, materijal uzet iz vagine i iz anorektalne regije sije se na tekuću ili gustu hranjivu selektivnu podlogu.

Budući da se ulazak mikroorganizama iz donjeg GI trakta događa povremeno, uzorci kulture uzeti istovremeno iz anorektalne i vaginalne regije rezultiraju 5-15% većim rastom GBS-a u usporedbi s uzorcima kulture samo iz vagine. Također treba napomenuti da hranjivi selektivni mediji (na primjer, s dodatkom antibiotika koji inhibiraju rast povezane mikroflore) povećavaju oslobađanje GBS-a za 50%.

Za etiološku dijagnozu GBS infekcije u novorođenčadi koristi se sterilna krv, cerebrospinalni likvor, urin i endobronhalni aspirat. Važno je znati da se veliki postotak slučajeva GBS-a u novorođenčadi izlučuje urinom. Mora se imati na umu da je sepsa s ranim početkom povezana s relativno brzo rastućom neutropenijom, što je utvrđeno čestim pretragama krvi. Poželjno je provesti kompletnu krvnu sliku, uključujući određivanje takvih pokazatelja kao što su C-reaktivni protein, fibronektin, C3d frakcije komplementa.

PROJEKCIJA

Budući da je kolonizacija genitourinarnog trakta trudnica s GBS-om povezana s visokim rizikom od prijevremenog poroda, prijevremenog prskanja jajnika, kolonizacijom GBS-a u fetusu i rizikom od sistemske infekcije u novorođenčeta, postavlja se pitanje izbora testa za probir GBS infekcije u trudnica.

Strategija kemoprofilakse zahtijeva uspostavljanje GBS kolonizacije u žena pomoću testova visoke osjetljivosti i specifičnosti za izolaciju i identifikaciju kultura streptokoka.

Nedostatak je što se rezultat ne dobiva prije 18-24 sata, što nije uvijek prikladno. Međutim, do danas, inokulacija i izolacija GBS kultura, nakon čega slijedi identifikacija vrste i tipa mikroorganizma, ostaje zlatni standard za dijagnosticiranje streptokokne kolonizacije i infekcije.

Testovi probira temelje se na određivanju GBS Ag pomoću lateks aglutinacije, koaglutinacije i ELISA. Lateks aglutinacija temelji se na sorpciji AT na Ag SGW na malim standardiziranim česticama lateksa. Reakcija se postavlja na staklo miješanjem kapi ispitnog uzorka i kapi ispitnog sustava. Pozitivan rezultat uzima se u obzir stvaranjem pahuljica.

U reakciji koaglutinacije, antitijela se adsorbiraju na površini stanica stafilokoka koje imaju protein A. Abs na GBS su pričvršćeni na protein A zahvaljujući Fc fragmentu, a Fab fragment se slobodno može kombinirati s GBS Ag ako je Ag sadržan u ispitni materijal. Ovdje treba napomenuti da je polisaharid Ag uključen u reakciju, stoga se iz materijala koji se proučava ekstrahira kiselinskom ekstrakcijom uz kuhanje.

ELISA je specifičnija i osjetljivija za određivanje GBS antigena, ali reagensi za nju nisu uvijek dostupni. Brzi testovi - koaglutinacija i lateks aglutinacija nisu jako osjetljivi u slučaju prijevremenog istjecanja OB i prijevremenog poroda zbog razrjeđivanja materijala vodom i krvlju. Stoga je kulturalna metoda za otkrivanje GBS-a i dalje najpouzdanija.

Metode molekularne biološke dijagnostike (PCR) također se koriste za otkrivanje GBS-a. To je omogućilo proučavanje gena virulencije u GBS-u. Streptokoki s prisutnošću gena virulencije mogu izazvati najteže lezije u novorođenčadi.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Provodi se sa sličnim upalnim bolestima različite etiologije (vulvovaginitis, pijelonefritis, bakteriurija).

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

U prisutnosti pijelonefritisa - konzultacija nefrologa. Moguće je konzultirati druge stručnjake u razvoju komplikacija infekcije.

LIJEČENJE STREPTOKOKNE B INFEKCIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Kako bi se spriječila infekcija fetusa, liječenje lijekovima provodi se od 35. tjedna trudnoće i tijekom poroda. Ako je potrebno (prisutnost prijetnje pobačajem, razvoj pijelonefritisa u trudnica ili bakteriurija), moguće je propisati terapiju u ranijoj fazi trudnoće (nakon 12 tjedana).

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje GBS-a, održavanje trudnoće i sprječavanje prijenosa na fetus.

LIJEČENJE

Provedeno prema osjetljivosti GBS-a na antibakterijske lijekove. Najčešće propisani ampicilin, benzilpenicilin, u nekim slučajevima - makrolidi.

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Procjena učinkovitosti liječenja provodi se odsutnošću GBS kolonizacije novorođenčeta.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Neovisna bolest ne zahtijeva hospitalizaciju.

PREVENCIJA STREPTOKOKNE INFEKCIJE TIJEKOM TRUDNOĆE

Provodi se antibiotska profilaksa prijenosa GBS-a na novorođenčad. Da bi se to postiglo, trudnicama s koloniziranim GBS-om propisuje se benzilpenicilin u dozi od 5 milijuna jedinica intravenski, zatim 2,5 milijuna jedinica intravenozno svaka 4 sata, ili ampicilin u dozi od 2 g intravenozno, zatim 1 g svaka 4 sata tijekom 5 dana. U tom slučaju dolazi do privremenog suzbijanja reprodukcije GBS-a, nakon ukidanja antibiotika, kolonizacija se može obnoviti.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

GBS može biti prisutan u vagini kao dio normalne mikrobiocenoze.
· Prijenos na fetus događa se u samo 37% slučajeva GBS kolonizacije genitalnog trakta majke.
Liječenje se provodi počevši od 35-37 tjedna trudnoće. Ako je potrebno, liječnik može propisati liječenje ranije, ali ne prije 12 tjedana.
Novorođenčad se ne rađaju uvijek zaražena.