Asma bronchiale - caratteristiche dell'insorgenza di manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso nelle persone anziane e senili. Caratteristiche dell'asma bronchiale negli anziani

L'asma bronchiale (BA) può esordire nell'infanzia e in giovane età e accompagnare il paziente per tutta la vita. Meno comunemente, la malattia inizia nella mezza età e nella vecchiaia. Più il paziente è anziano, più difficile è diagnosticare BA, poiché le manifestazioni cliniche sono sfocate a causa di una serie di tali caratteristiche inerenti all'anziano e all'età avanzata: cambiamenti morfologici e funzionali nel sistema respiratorio, una pluralità di sindromi patologiche, manifestazioni sfocate e non specifiche della malattia, difficoltà nell'esaminare i pazienti, esaurimento dei meccanismi adattativi, compreso il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene.

N.R. Paleev, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, professore, N.K. Chereyskaya, dottore in scienze mediche, professore, da cui prende il nome MONIKI MF Vladimirsky, MMA loro. LORO. Sechenov

Caratteristiche del decorso e diagnosi dell'asma negli anziani

Il decorso della maggior parte delle malattie negli anziani è caratterizzato da un rapido deterioramento della condizione, dal frequente sviluppo di complicanze causate sia dalla malattia che spesso dal trattamento. La scelta dei farmaci per il trattamento dell'asma e delle malattie concomitanti in tali pazienti richiede un approccio speciale.

I processi di invecchiamento umano sono accompagnati da una limitazione delle riserve funzionali di tutti gli organi e sistemi, compreso l'apparato respiratorio. I cambiamenti riguardano lo scheletro muscoloscheletrico del torace, le vie aeree, il parenchima polmonare. I processi involutivi nelle fibre elastiche, l'atrofia dell'epitelio ciliato, la distrofia delle cellule dell'epitelio ghiandolare con ispessimento del muco e ridotta secrezione, l'indebolimento della motilità bronchiale dovuto all'atrofia dello strato muscolare e una diminuzione del riflesso della tosse portano a un drenaggio fisiologico compromesso e autodepurazione dei bronchi. Tutto ciò, combinato con i cambiamenti della microcircolazione, crea i presupposti per il decorso cronico delle malattie infiammatorie del sistema bronco-polmonare. Una diminuzione della capacità di ventilazione dei polmoni e degli scambi gassosi, nonché una discordanza delle relazioni ventilazione-perfusione con un aumento del volume degli alveoli ventilati, ma non perfusi, contribuiscono alla progressione dell'insufficienza respiratoria.

Nella pratica clinica quotidiana, il medico si trova di fronte a due gruppi di pazienti anziani con asma: quelli che sospettano per la prima volta di avere questa malattia, e quelli che sono malati da molto tempo. Nel primo caso, è necessario decidere se il quadro clinico (tosse, mancanza di respiro, segni fisici di ostruzione bronchiale, ecc.) sia una manifestazione di asma. Con una diagnosi precedentemente confermata, sono possibili complicazioni di un'asma a lungo termine e le conseguenze della sua terapia, nonché malattie concomitanti che aggravano le condizioni del paziente o il trattamento di queste malattie. Tenendo conto delle caratteristiche di età dei pazienti in entrambi i gruppi, esiste un alto rischio di rapido avanzamento dello scompenso di organi e sistemi anche in caso di lieve esacerbazione di una delle malattie.

Per la prima volta, la BA negli anziani è considerata la più difficile da diagnosticare, ciò è dovuto alla relativa rarità dell'insorgenza della malattia a questa età, alle manifestazioni sfocate e non specifiche, alla diminuzione della gravità dei sintomi di la malattia e i bassi requisiti per la qualità della vita in tali pazienti. La presenza di malattie concomitanti (principalmente del sistema cardiovascolare), che sono spesso accompagnate da un quadro clinico simile (mancanza di respiro, tosse, ridotta tolleranza all'esercizio), complica anche la diagnosi di asma. È anche difficile confermare oggettivamente l'ostruzione bronchiale transitoria nell'anziano a causa della difficoltà di eseguire test diagnostici per spirometria e flussometria di picco.

I disturbi (solitamente tosse parossistica, attacchi di soffocamento e/o respiro sibilante) sono della massima importanza per stabilire la diagnosi di asma nei pazienti anziani. Il medico dovrebbe interrogare attivamente il paziente, cercando la descrizione più completa della natura di queste manifestazioni e delle probabili cause del loro verificarsi. Spesso l'asma negli anziani debutta dopo un'infezione respiratoria acuta, la polmonite.

L'atopia non è un fattore determinante nell'insorgenza dell'asma nell'anziano, tuttavia, il medico dovrebbe raccogliere informazioni su tutte le malattie concomitanti di origine allergica e non, come la dermatite atopica, l'edema di Quincke, l'orticaria ricorrente, l'eczema, la rinosinusopatia, la poliposi di varia localizzazione, la presenza di asma nei parenti .

Per escludere l'ostruzione bronchiale indotta da farmaci, è necessario determinare quali farmaci il paziente ha assunto di recente.

Di eccezionale importanza sono i segni fisici di ostruzione bronchiale e l'efficacia dei broncospasmolitici, che possono essere valutati quando si prescrive un β 2 -agonista (fenoterolo, salbutamolo) o la sua combinazione con un farmaco anticolinergico (berodual) sotto forma di inalazione attraverso un nebulizzatore . In futuro, la presenza di ostruzione bronchiale e il grado della sua variabilità vengono chiariti esaminando la funzione della respirazione esterna (utilizzando la spirometria o monitorando il flusso espiratorio di picco utilizzando la flussometria di picco). Un aumento del volume espiratorio forzato nel primo secondo del 12% e del flusso espiratorio di picco del 15% rispetto al basale è considerato diagnosticamente significativo. Tuttavia, i pazienti anziani non sono sempre in grado di eseguire correttamente tali studi la prima volta e alcuni di loro non sono affatto in grado di eseguire le misure respiratorie raccomandate. In questi casi è opportuno valutare l'efficacia della terapia sintomatica a breve termine (broncospasmolitici) e patogenetica prolungata (glucocorticosteroidi).

I risultati dei test cutanei non hanno grande significato diagnostico, in quanto l'insorgenza di asma nell'anziano non è associata a sensibilizzazione allergica specifica. A causa dell'elevato rischio di complicanze nei pazienti anziani, i test antidroga provocatori (con obzidan, metacolina) dovrebbero essere evitati. Va inoltre ricordato che la sindrome bronco-ostruttiva (alterata pervietà bronchiale) può essere dovuta a vari motivi: un'ostruzione meccanica all'interno del bronco, compressione del bronco dall'esterno, compromissione dell'emodinamica polmonare dovuta a insufficienza ventricolare sinistra, tromboembolia nel polmonare sistema arterioso (http://www.rusvrach.ru)

1 L'asma bronchiale è una malattia caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree che porta ad una maggiore iperreattività in risposta a vari stimoli e ricorrenti attacchi di dispnea che sono reversibili spontaneamente o con un trattamento appropriato.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'asma bronchiale è aumentata notevolmente. Anche la struttura per età della morbilità è cambiata. Le persone in età anziana e senile costituiscono circa il 44% del numero totale di pazienti con asma bronchiale. Nell'età anziana e senile, l'asma è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• Multimorbilità: con l'età aumentano sia la frequenza delle malattie correlate all'asma che il massimo delle loro combinazioni. Molto spesso, l'asma tardivo è combinato con malattie del sistema cardiovascolare e digestivo;
• prima di un attacco di soffocamento, il paziente, di regola, soffre ripetutamente di una malattia infettiva delle vie respiratorie;
• una storia di frequenti infezioni virali, una lunga storia di fumo, contatti con sensibilizzanti professionali, reazioni allergiche, un alto grado di dipendenza meteorologica;
• la stragrande maggioranza dei pazienti è caratterizzata da un decorso inizialmente grave e spesso atipico;
• il decorso è instabile, frequenti esacerbazioni prolungate di infezione broncopolmonare, bronchite cronica concomitante causano lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiovascolare rapidamente progressiva. Lo sviluppo progressivo dell'insufficienza respiratoria e lo sviluppo precoce del cuore polmonare peggiorano significativamente la prognosi e portano alla disabilità dei pazienti;
• il frequente sviluppo di asma tardivo su uno sfondo polmonare gravato si rifletteva nelle caratteristiche dello sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva. Molti pazienti con asma bronchiale sono preceduti da bronchite cronica ostruttiva. L'irreversibilità dell'ostruzione bronchiale causata da quest'ultima, di norma, elimina i classici sintomi dell'asma bronchiale, rende difficile la diagnosi e la valutazione del trattamento, essendo uno dei motivi della sua inefficacia. La frequente combinazione di asma tardivo e bronchite cronica ostruttiva provoca atipicità e offuscamento dei sintomi clinici dell'asma tardivo. Nel quadro clinico emerge un attacco d'asma inespresso con dati fisici caratteristici, ma i suoi equivalenti sono la tosse e la mancanza di respiro;
• caratterizzato dalla formazione precoce della dipendenza ormonale.

Link bibliografico

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. CARATTERISTICHE CLINICHE DEL CORSO DI ASMA BRONCHIALE NELLE PERSONE DELL'ANZIANO E DELLA VECCHIAIA // Successi della moderna scienza naturale. - 2006. - N. 5. - P. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (data di accesso: 28/02/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Academy of Natural History"

L'asma bronchiale si riscontra spesso nei pazienti anziani e presenta importanti caratteristiche del decorso. Un pneumologo, candidato alle scienze mediche, racconta queste caratteristiche, nonché come identificare e curare correttamente questa malattia. Leonid KRUTIKOV

- Leonid Maksimovich, che tipo di malattia è l'asma bronchiale (BA)?

- Questo è il nome di una malattia cronica delle vie respiratorie, accompagnata dalla loro maggiore sensibilità agli stimoli esterni ed interni e manifestata da periodici attacchi di soffocamento. Lo sviluppo di BA è associato a un tipo speciale di infiammazione nei bronchi. Porta alla loro maggiore sensibilità ai fattori irritanti. Sotto l'azione di un fattore scatenante si sviluppa una contrazione dei muscoli bronchiali, cioè broncospasmo, gonfiore della mucosa e abbondante formazione di espettorato denso e viscoso. Tutti questi processi determinano lo sviluppo di un attacco d'asma come sintomo principale dell'AD.

- Hai detto - stimoli esterni e interni?

– I fattori esterni più comuni che provocano l'asma sono gli acari della polvere domestica; polline di fiori, erbe di campo e alberi, spore di muffe; allergeni alimentari: agrumi, latte vaccino, tuorlo di pollo, pomodori, fragole; prodotti chimici industriali: vapori acidi e alcalini, formaldeide, aceto, profumo, fumo di tabacco, gas di scarico; Infine gli animali domestici. Può verificarsi una reazione alla loro pelliccia, forfora, squame, piume.

Anche i fattori meteorologici sono importanti: vento, variazioni di pressione e umidità dell'aria, fluttuazioni di temperatura; preparati medici; infezioni virali e batteriche. Ed ecco il mio primo consiglio al paziente anziano: evitare l'esposizione a questi fattori e trattare con cura qualsiasi malattia respiratoria acuta. Per prevenire tali infezioni respiratorie, i pazienti con asma bronchiale di un paziente anziano (BAPP) necessitano sicuramente di una vaccinazione antinfluenzale annuale e coloro che hanno già più di 65 anni necessitano anche dell'introduzione di un vaccino pneumococcico polivalente. Per quanto riguarda i fattori interni, questi sono spesso disturbi ormonali nel corpo dovuti alla menopausa.

Quanto è comune questa malattia?

L'asma colpisce circa 300 milioni di persone in tutto il mondo. La sua prevalenza nell'età anziana (65-74 anni) e senile (dai 75 anni in su) è, secondo le statistiche dei paesi sviluppati, dal 3 all'8%. E qui, ad esempio, a San Pietroburgo, il 4% degli uomini e l'8% delle donne sopra i 60 anni soffrono di questa malattia. Nella maggior parte dei casi, l'asma inizia nella mezza età e prima, e solo in un piccolo numero di pazienti, i suoi sintomi compaiono nell'età anziana (nel 3% dei casi) e senile (nell'1%).

BA che è apparso per la prima volta negli anziani - accettiamo di chiamarlo asma bronchiale tardivo (PBA)- si riferisce all'opzione, forse la più difficile, per la diagnosi nell'intera pratica di un gerontologo. Ciò è dovuto non solo alla rarità dell'insorgenza della malattia a questa età, ma anche alle manifestazioni sfocate e non specifiche della PBA, alla diminuzione della gravità dei sintomi della malattia e ai bassi requisiti per la qualità della vita negli anziani. Il rischio di morte nei pazienti anziani con asma è molto più elevato rispetto a quelli più giovani. Tra i 180.000 pazienti che muoiono ogni anno di AD nel mondo, due terzi sono persone di età superiore ai 65 anni.

– Quindi, la BAPP e soprattutto la sua variante rara e piegata PBA è una malattia estremamente pericolosa e diffusa, e un paziente anziano con questa malattia è condannato...

Solo la tua prima affermazione è corretta, la seconda è completamente sbagliata. Sebbene l'asma sia ancora una malattia assolutamente incurabile, la moderna terapia farmacologica consente, anche nel paziente anziano, di controllare le manifestazioni di questa malattia con tale successo che non solo si può vivere con essa per molti anni, ma anche mantenere una discreta qualità di vita.

In estate, lo so, molti dei miei pazienti lavorano nel loro cottage estivo, vanno in bicicletta, alcuni fanno una corsa mattutina e nuotano persino nei fiumi e negli stagni. Ma ecco la regola più severa: devi prepararti a tali nuotate nella stagione fredda, fare ginnastica quotidianamente e indurirti con acqua fresca, mentre nuoti vicino alla riva, solo dove puoi raggiungere immediatamente il fondo con i piedi ed essere costantemente sotto la supervisione degli adulti.

La maggior parte dei decessi dovuti a BAPP sono dovuti, in primo luogo, ad una diagnosi errata o al fatto che non sia stata fatta affatto, e per questo, ad un trattamento scorretto o mancato; in secondo luogo, errori nella fornitura di cure di emergenza per le riacutizzazioni della BAPP. Diversi studi stranieri hanno dimostrato che fino al 40% dei pazienti con BAPP non riceve alcun trattamento a causa di questa malattia.

Qui la colpa sia dei medici che del paziente è grande. Ad esempio, uno studio ha rilevato che le donne anziane avevano tassi di aderenza al trattamento del 57% per l'asma lieve, del 55% per l'asma moderato e del 32% per l'asma grave. In poche parole, il paziente decide che i suoi attacchi d'asma, tosse, oppressione toracica, se tali sintomi sono rari e non gravi, allora va bene, dovrebbe essere così. In una parola, è "dalla vecchiaia" e non è nemmeno necessario segnalare questi disturbi al medico. E se la BA è ancora stabilita e il medico ha prescritto farmaci, allora non possono essere presi.

– Quindi, BAPP, ovviamente, non è necessario per diagnosticare. Dopotutto, è iniziato ed è stato identificato per questo paziente molti anni fa. E quali sono le caratteristiche della diagnosi di PBA rispetto all'asma nei giovani pazienti?

In primo luogo, parlerò dei principi generali per la diagnosi dell'asma. L'indicatore principale qui è il flusso espiratorio massimo ("flusso di picco"), il cui valore viene misurato per la prima volta dal medico. Ma poi il paziente stesso è in grado di eseguire autonomamente la misurazione del flusso di picco al mattino e alla sera con l'aiuto di un semplice adattamento di un misuratore di flusso di picco, che viene venduto in farmacia. I risultati devono essere registrati in un diario, la cui analisi aiuta il medico a selezionare adeguate dosi di farmaci.

Per identificare gli allergeni che causano l'asma, esiste un metodo di test cutaneo: al paziente viene iniettata una varietà di allergeni e testata per la sensibilità ad essi. Gli allergeni possono essere rilevati anche con un esame del sangue. Ma guardando avanti al tema del trattamento, dirò che l'immunoterapia, altrimenti chiamata iposensibilizzazione specifica, viene eseguita meno frequentemente negli anziani che nei pazienti giovani, e solo con la componente allergica più pronunciata della BA. Il fatto è che tale trattamento è più efficace nelle prime fasi della malattia e presenta gravi controindicazioni, la cui probabilità aumenta con l'età.

Passiamo ora alle primarie Diagnostica PBA. È molto complesso e deve essere eseguito in ospedale, entro pochi giorni, e qui solo uno pneumologo può fare una diagnosi qualitativa. A proposito, studi speciali condotti da scienziati occidentali hanno dimostrato che la maggior parte degli errori nella diagnosi e nel trattamento dell'asma "normale" e tardiva sono commessi da medici di famiglia e medici generici, mentre i pneumologi hanno meno probabilità di commettere errori.

Manifestazioni tipiche dell'AD a tutte le età ci sono attacchi di forte mancanza d'aria, tosse, mancanza di respiro, la cui intensificazione è caratteristica di notte o al mattino presto, sensazione di congestione o compressione del torace con respiro sibilante durante la respirazione. Con un forte impatto del fattore scatenante, può svilupparsi un attacco asmatico: la respirazione accelera, l'espirazione è difficile, il paziente assume una posizione seduta e respira superficialmente. La difficoltà nell'espirare porta alla ritenzione d'aria nel petto, di solito è un po 'gonfio. Se l'attacco non viene trattato, può durare da alcuni minuti a diverse ore.

Ma nel corso dell'invecchiamento diminuiscono le riserve funzionali di tutti gli organi, compresi quelli respiratori. Con l'età, si verificano cambiamenti nella struttura muscolo-scheletrica del torace, nelle vie respiratorie. Diminuzione del riflesso della tosse. Ciò porta a una violazione dell'autopulizia delle vie respiratorie. E ciò che è particolarmente importante, negli anziani, diminuisce la sensibilità dei recettori dell'allungamento diaframmatico, che "notano" i cambiamenti nel volume polmonare, così come i chemocettori che rispondono alla mancanza di ossigeno nel sangue. È qui che sorge l'offuscamento dei tipici sintomi asmatici in un paziente anziano, di cui ho già parlato. Basti pensare che oltre il 60% dei pazienti anziani non presenta il sintomo più eclatante e caratteristico dell'asma: attacchi di asma dolorosi e gravi.

Il medico dovrebbe chiedere al paziente, avendo raggiunto la descrizione più completa dei sintomi e scoprire le possibili ragioni per iniziare il processo di sviluppo della malattia. Molto spesso nelle persone anziane, l'asma si sviluppa dopo un'infezione respiratoria acuta, bronchite o polmonite.

- Ed è per questo che così tanti pazienti con le prime manifestazioni di PBA non vanno dal medico?

Hai ragione. E quando, finalmente, inizia l'esame di questi pazienti, il problema più difficile per il pneumologo apre il problema della PBA. I sintomi cancellati di questa malattia gli permettono di mascherarsi come malattie concomitanti di un paziente anziano, tra l'altro, sono presenti in circa il 75% degli asmatici di età superiore ai 60 anni. D'altra parte, molte di queste comorbidità stesse si mascherano da PBA, poiché si manifestano con gli stessi segni, che insieme hanno ricevuto il nome speciale di sindrome pseudo-asmatica.

La diagnosi differenziale di PBA e questa sindrome il più delle volte deve essere effettuata con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), malattia coronarica, insufficienza cardiaca, malattie respiratorie croniche, complicanze dopo terapia farmacologica, malattia da reflusso gastroesofageo e una serie di altre patologie. È particolarmente difficile distinguere tra PBA e BPCO. Per fare questo, condurre un ciclo di trattamento di prova con i cosiddetti glucocorticosteroidi per via inalatoria (IGCS), i principali farmaci antinfiammatori che un paziente asmatico dovrebbe ricevere. Se il paziente ha davvero l'asma, le sue condizioni sotto l'influenza di ICS migliorano in modo significativo, se la BPCO - l'effetto dei farmaci è molto più debole.

Ora lascia che ti parli di una caratteristica molto importante di BAPP. L'esperienza a lungo termine di questa malattia ne aggrava il decorso, porta allo sviluppo di complicanze. Pertanto, molto più spesso che nei pazienti giovani, è necessario identificare le malattie appena apparse, regolare le dosi dei farmaci, ricorrere più spesso all'aiuto di non pneumologi: cardiologi, endocrinologi e altri.

– È vero che per un paziente affetto da BAPP la malattia concomitante più pericolosa e frequente è la BPCO e l'abitudine più dannosa è il fumo?

- Così hanno pensato fino agli ultimi anni, e questo è in gran parte corretto. Ma studi già negli anni 2010 condotti da scienziati dell'American College of Allergy, Asthma and Immunology hanno dimostrato che nessun'altra malattia porta a complicazioni così gravi dell'asma come l'obesità, la cui prevalenza aumenta catastroficamente con l'età. Gli asmatici obesi hanno una probabilità 5 volte maggiore di sviluppare la complicanza più pericolosa dell'asma: l'asma incontrollata. Praticamente non è suscettibile di farmacoterapia, per questo le persone trascorrono la maggior parte dell'anno in ospedale. Nello stesso studio è stato dimostrato un fatto ancora incomprensibile, ma estremamente significativo: gli asmatici anziani sono molto più sensibili agli effetti dannosi degli inquinanti tecnogeni nell'aria, mentre la sensibilità agli allergeni naturali (polline delle piante, peli di animali, ecc.) con l'età , sebbene aumenti, ma non così tanto.

Gli scienziati americani hanno offerto diverse raccomandazioni ai pazienti con BAPP. Secondo loro, l'eccesso di cibo non è una cattiva abitudine meno pericolosa nel caso dell'AD rispetto al fumo. E combattere l'obesità correlata all'asma attraverso diete dimagranti è letteralmente una questione di vita o di morte per i pazienti di cui stiamo parlando. Se un paziente con BAPP vive in una metropoli o in qualsiasi città o villaggio dove l'aria è fortemente inquinata da sostanze nocive, è meglio per lui cambiare luogo di residenza. Ebbene, se è impossibile lasciare le grandi città, non dovresti uscire nelle ore di punta e dovresti tenere le finestre chiuse se la casa si trova su un'autostrada trafficata.

Come viene trattata l'asma in un paziente anziano?

- Sebbene le medicine moderne non ti permettano di sbarazzarti dell'asma, ma con il loro aiuto puoi ridurre significativamente i suoi sintomi principali, raggiungere un normale livello di attività, compresa l'attività fisica, e prevenire le esacerbazioni e le complicanze dell'asma. Tuttavia, la terapia qui è così complessa che il paziente anziano deve avere un piano di trattamento scritto e i membri della famiglia dovrebbero saperlo.

Ci sono due tipi principali di farmaci per l'asma. Del primo ho già parlato. Questi sono ICS, sono usati per sopprimere l'infiammazione o il controllo a lungo termine dell'asma. E questi ultimi, chiamati broncospasmolitici, vengono utilizzati per eliminare rapidamente attacchi di asma e altri sintomi. Se l'azione dei broncospasmolitici si verifica entro pochi minuti dalla somministrazione, l'effetto degli ICS può essere osservato solo dopo alcuni giorni o settimane di uso regolare. I corticosteroidi per via inalatoria vengono assunti giornalmente e di solito in cicli per far scomparire o manifestare meno frequentemente i sintomi e gli attacchi di asma. Tuttavia, in alcuni pazienti, l'asma si manifesta in una forma relativamente lieve. Per questo motivo, usano raramente i broncospasmolitici, meno di 2 volte a settimana. Quindi puoi fare a meno di IGCS. E questo è molto positivo, dal momento che gli ICS non sono affatto farmaci sicuri.

Cosa dovrebbe sapere il paziente di questo?

– Gli effetti collaterali dei corticosteroidi inalatori, più specifici e frequenti nei pazienti anziani, sono raucedine, malattie fungine del cavo orale e sanguinamento della pelle. Alte dosi di ICS accelerano lo sviluppo dell'osteoporosi. Per prevenire questi disturbi è necessario sciacquare la bocca con acqua dopo ogni inalazione di ICS. A tutti i pazienti che ricevono alte dosi di ICS dovrebbe essere richiesto di assumere integratori di calcio, vitamina D3 e i cosiddetti bifosfonati per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi.

Ma il metodo più affidabile per prevenire gli effetti collaterali degli ICS è ridurre le loro dosi al minimo efficace. Per questo il medico prescrive un trattamento combinato: ICS insieme ad altri broncospasmolitici, rispetto a quelli di cui ho appena parlato. Questi sono broncospasmolitici non di breve, ma di lunga azione. L'uso combinato di questi farmaci nei pazienti con BAPS aiuta il paziente molto meglio della monoterapia con ciascuno dei farmaci separatamente. Negli ultimi anni sono state create combinazioni in una preparazione di IGCS e broncospasmolitici. Questi sono, ad esempio, Seretide e Symbicort. I farmaci combinati sono più semplici e convenienti da usare, migliorano la disciplina del paziente e l'aderenza al trattamento, riducono significativamente la dose di ICS e riducono il costo del trattamento.

– E cosa dovrebbe ricordare il paziente dei broncospasmolitici?

“Dovrebbe avere con sé un broncodilatatore ad azione rapida sempre e ovunque, e in forma inalatoria, non in compresse. Troppo frequente, cioè più di quattro volte al giorno, l'uso di inalatori ad azione rapida è inaccettabile, poiché ciò può portare a un grave attacco d'asma - stato asmatico. Dopo che compaiono i primi sintomi di un attacco, devi rimanere calmo, inalare lentamente più volte e usare l'inalatore. La corretta scelta del dosatore inalatorio è estremamente importante per il paziente anziano, poiché la probabilità di errori nell'uso degli inalatori aumenta rapidamente con l'età. Spesso a causa di artrite, tremori e altri disturbi neurologici negli anziani, la coordinazione è compromessa e non possono utilizzare correttamente gli inalatori di aerosol predosati convenzionali. In questo caso si preferiscono dispositivi il cui flusso di farmaci viene attivato dal respiro del paziente. Si chiamano turbuhaler o sistema "Facile respirazione". Se un paziente anziano non è in grado di utilizzare tali dispositivi, l'uso di nebulizzatori è molto utile.

Cosa sono i nebulizzatori?

- Sotto il termine "nebulizzatori" - dalla parola latina nebula - nebbia, nuvola - vengono raggruppati dispositivi che generano una nuvola di aerosol costituita da microparticelle di una soluzione inalata. I nebulizzatori sono venduti in farmacia al prezzo di 2,5-3 mila rubli e, a causa delle loro piccole dimensioni, possono essere posizionati, diciamo, su un comodino. L'obiettivo principale della terapia con nebulizzatore è fornire il farmaco sotto forma di aerosol ai bronchi e ai polmoni nel modo più semplice ed economico. Dopotutto, qui puoi fare a meno di sincronizzare l'inalazione e l'iniezione della soluzione, e anche senza attivare il flusso del farmaco dall'inalazione del paziente.

I vantaggi della terapia con nebulizzatore comprendono non solo una facile tecnica inalatoria, ma anche la possibilità di erogare una dose maggiore della sostanza inalata, garantendo la penetrazione dei farmaci nelle zone più lontane e meno ventilate dei bronchi. In una parola, tra tutti i tipi di dispositivi inalatori, i nebulizzatori sono i più adatti per un paziente anziano, ma purtroppo possono essere utilizzati solo a casa o dove c'è corrente elettrica costante.

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LA. Goryachkina, O.S. fucile
Accademia medica russa di educazione post-laurea Dipartimento di allergologia clinica, Mosca

L'asma bronchiale (BA) è una delle malattie umane più comuni, rappresentando un grave problema sociale, epidemiologico e medico. Nella visione moderna, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie. L'infiammazione cronica provoca un concomitante aumento dell'iperreattività delle vie aeree, che porta a sibili ricorrenti, respiro corto, costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o al mattino presto. Più spesso, l'insorgenza dell'asma si verifica durante l'infanzia e la giovane età, meno spesso la malattia inizia nella mezza età e nella vecchiaia. La gravità dei sintomi dell'asma dipende dall'attività dell'infiammazione delle vie aeree, che, sebbene in gran parte autonoma, può essere aggravata da una serie di fattori (allergeni, fattori scatenanti aspecifici, infezioni virali e batteriche, ecc.). La gravità delle manifestazioni cliniche della malattia cambia nel tempo, il che richiede modifiche appropriate nella quantità di terapia. Il principio fondamentale del trattamento dell'asma bronchiale è l'implementazione continua della terapia antinfiammatoria, che riduce il numero di sintomi cronici e previene l'esacerbazione della malattia sulla base di un approccio graduale. Un approccio graduale alla terapia di base dell'asma bronchiale comporta un diverso volume e intensità dell'intervento terapeutico, chiaramente regolato da sintomi, indicatori della funzione respiratoria e risposta alla terapia. I mezzi più efficaci di terapia di base antinfiammatoria a lungo termine sono i glucocorticosteroidi per via inalatoria.

Terapia antinfiammatoria. Nell'AD, la base del trattamento medico è la terapia antinfiammatoria con glucocorticosteroidi inalatori (IGCS). I moderni glucocorticosteroidi per via inalatoria sono farmaci di base nel trattamento di pazienti con asma bronchiale. I corticosteroidi per via inalatoria prevengono lo sviluppo dei sintomi, le riacutizzazioni dell'asma, migliorano la funzionalità polmonare, riducono l'iperreattività bronchiale e inibiscono il rimodellamento della parete bronchiale (in particolare, l'ispessimento della membrana basale epiteliale e l'angiogenesi della mucosa). L'effetto antinfiammatorio degli ICS è associato alla loro azione sulle membrane biologiche e alla diminuzione della permeabilità capillare. Stabilizzano le membrane lisosomiali, il che limita il rilascio di vari enzimi proteolitici al di fuori dei lisosomi e previene i processi distruttivi nella parete dell'albero bronchiale. Inoltre, i glucocorticosteroidi inibiscono la proliferazione dei fibroblasti e riducono la sintesi del collagene, che rallenta il tasso di sviluppo del processo sclerotico nella parete bronchiale. I glucocorticosteroidi per via inalatoria sopprimono la formazione di anticorpi e complessi immunitari, riducono la sensibilità dei tessuti effettori alle reazioni allergiche, promuovono la ciliogenesi bronchiale e il ripristino dell'epitelio bronchiale danneggiato e riducono l'iperreattività bronchiale aspecifica. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato la capacità degli ICS di sopprimere il processo infiammatorio in corso delle vie respiratorie e di prevenire lo sviluppo di alterazioni strutturali (fibrosi, iperplasia della muscolatura liscia, ecc.) derivanti dall'infiammazione cronica. Gli ICS sono indicati per il trattamento dell'asma persistente di qualsiasi gravità. La regola principale della terapia con glucocorticosteroidi è l'uso di farmaci nella dose minima efficace e per il periodo di tempo più breve necessario per ottenere il massimo effetto. Per selezionare la dose e il regime ottimali per l'uso di glucocorticosteroidi per via inalatoria, ci si dovrebbe concentrare sui parametri della funzione respiratoria esterna del paziente, idealmente - monitoraggio quotidiano delle misurazioni del flusso di picco. Per ottenere il controllo della BA, è necessaria un'assunzione costante a lungo termine di ICS in dosi adeguate per un particolare paziente. La dose del farmaco deve essere selezionata individualmente, poiché la dose ottimale varia nei singoli pazienti e può cambiare nel tempo. L'efficacia dei corticosteroidi per via inalatoria è confermata da una diminuzione dei sintomi e delle esacerbazioni di BA, un miglioramento dei parametri funzionali polmonari, una diminuzione dell'iperreattività bronchiale, una diminuzione della necessità di assumere broncodilatatori a breve durata d'azione, nonché un miglioramento della qualità di vita di pazienti con BA. Pertanto, il criterio per l'adeguatezza clinica della dose di ICS è il raggiungimento di un controllo completo o buono dell'asma. L'asma bronchiale è sotto controllo se il paziente non ha sintomi notturni e diurni, non ci sono riacutizzazioni pronunciate, non c'è bisogno o la necessità di agenti sintomatici ad azione rapida (β2-agonisti) è ridotta, normale attività vitale, compresa l'attività fisica, viene mantenuto, valori normali (o quasi normali) degli indicatori della funzione respiratoria.
In connessione con la gestione dei pazienti asmatici secondo l'approccio graduale, sorgono anche interrogativi sul posto di nuovi farmaci anti-asma in queste fasi, come gli antagonisti del recettore dei leucotrieni, gli inibitori della 5-lipossigenasi, gli inibitori della fosfodiesterasi, un nuovo tipo di steroidi, farmaci combinati (inclusi β2 agonisti prolungati e steroidi per via inalatoria). Secondo il concetto di terapia graduale, per i sintomi persistenti dell'asma, la terapia antinfiammatoria di base dovrebbe essere iniziata con la nomina di ICS e solo se non vi è alcun effetto (se non si ottiene il controllo sui sintomi dell'asma), è necessario passare alla fase successiva e prescrivere il trattamento con una combinazione di ICS + β2-agonista a lunga durata d'azione (altre opzioni: IGCS + farmaco antileucotriene, aumento della dose giornaliera di IGCS). Il più efficace è IGCS + β2-agonista a lunga durata d'azione. L'aggiunta di β2-agonisti a lunga durata d'azione a dosi basse e moderate di ICS fornisce un migliore controllo dell'asma rispetto al raddoppio della dose di ICS. L'effetto dei corticosteroidi per via inalatoria è dose-dipendente e il controllo dell'asma può essere raggiunto più rapidamente con dosi più elevate, tuttavia, con un aumento della dose di corticosteroidi per via inalatoria, aumenta il rischio di sviluppare effetti indesiderati. I β2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo) sono raccomandati specificamente in terapia di associazione con corticosteroidi per via inalatoria quando si ottiene un effetto sinergico e diventa possibile ridurre la dose di steroidi con un buon controllo dell'asma bronchiale.
Nel prescrivere la terapia di base per l'asma, compresi i corticosteroidi per via inalatoria, vorremmo individuare un gruppo di pazienti anziani con questa diagnosi. Nella pratica clinica quotidiana, il medico si trova di fronte a due gruppi di pazienti anziani con asma: quelli che sospettano per la prima volta di avere questa malattia, e quelli che sono malati da molto tempo. L'asma, rilevato per la prima volta negli anziani, è più spesso difficile da diagnosticare, che è associato alla relativa rarità dell'insorgenza della malattia a questa età, manifestazioni sfocate e non specifiche, presenza di malattie concomitanti, che sono spesso accompagnate da un quadro clinico simile (mancanza di respiro, tosse, ridotta tolleranza all'esercizio) . Il secondo gruppo di pazienti comprende persone che soffrono di asma da molti anni e, in età avanzata, una seconda malattia spesso si unisce all'asma: la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) . L'asma bronchiale e la broncopneumopatia cronica ostruttiva sono due malattie croniche indipendenti dell'apparato respiratorio, ma quando nei pazienti con asma compare una componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale, la diagnosi differenziale tra queste malattie perde di significato. La BPCO che unisce BA può essere considerata la situazione in cui in uno stato stabile di BA - sintomi controllati, bassa variabilità del picco di flusso espiratorio (PEF) - persiste un ridotto volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), anche se vi è un elevato aumento di il campione con β2-agonista. Con il follow-up a lungo termine di questi pazienti, si nota la progressione dell'insufficienza respiratoria, che è di natura costante, l'efficacia dei corticosteroidi, che in precedenza erano altamente efficaci, diminuisce. La combinazione di asma e BPCO sono fattori reciprocamente aggravanti che modificano in modo significativo i sintomi della malattia, e possibili effetti negativi dovuti all'interazione dei farmaci utilizzati complicano spesso in modo significativo il trattamento di pazienti anziani e senili. Quando si prescrive una terapia antinfiammatoria topica a pazienti anziani, va tenuto presente che tutti gli ICS noti e più comunemente usati hanno un'attività antinfiammatoria sufficiente per un effetto clinico. I glucocorticosteroidi per via inalatoria nei pazienti anziani sono fatti meglio usando un distanziatore. Gli effetti indesiderati più comuni nei pazienti anziani sono raucedine, candidosi orale e sanguinamento cutaneo. Alte dosi di ICS possono contribuire alla progressione dell'osteoporosi presente negli anziani. Il metodo per prevenire gli effetti collaterali è anche l'uso della dose minima di ICS. Ciò può essere ottenuto mediante la loro combinazione con β2-agonisti a lunga durata d'azione. L'uso combinato di questi farmaci nei pazienti anziani con asma fornisce un controllo più efficace dell'asma, riduce la frequenza dei ricoveri e dei decessi in misura maggiore rispetto alla monoterapia con ciascuno dei farmaci separatamente. Negli ultimi anni sono state sviluppate combinazioni fisse di salmeterolo/fluticasone (Seretide) e formoterolo/budesonide (Symbicort). Sono più convenienti, migliorano la disciplina dei pazienti e la loro aderenza al trattamento, garantiscono l'assunzione di corticosteroidi per via inalatoria insieme ai broncodilatatori. Allo stesso tempo, un metodo di terapia combinata come budesonide / formoterolo, 160/4,5 mcg (Symbicort turbuhaler), l'uso dello stesso inalatore come terapia di base in una dose submassimale e per il sollievo dei sintomi dell'asma bronchiale (smart metodo), è necessario prescrivere attentamente, tenendo conto della storia individuale del paziente, tenendo conto della presenza di patologia cronica concomitante e della possibilità di una valutazione obiettiva da parte del paziente della sua condizione.
terapia broncodilatatoria. Con una combinazione di due processi infiammatori caratteristici di BA e BPCO, si dovrebbe tenere conto della natura progressiva della BPCO, che si manifesta, da un lato, con un aumento dell'insufficienza respiratoria e, dall'altro, con una diminuzione nell'efficacia del controllo della malattia con terapia antinfiammatoria e broncodilatatori. Il meccanismo di perdita di sensibilità a questi farmaci si realizza gradualmente, principalmente a causa dell'aumento dell'enfisema polmonare, del rimodellamento bronchiale, che è dimostrato da un aumento della componente irreversibile dell'ostruzione bronchiale. Nella terapia con broncodilatatori sono ampiamente utilizzati vari preparati di teofillina, β2-agonisti e anticolinergici. L'assunzione di teofillina in compresse (eufillina, teofillina, ecc.) e β2-agonisti orali (salbutamolo, ecc.) può portare allo sviluppo di effetti collaterali. A causa della potenziale tossicità, nella maggior parte dei casi non devono essere somministrati a pazienti anziani e senili. Nel trattamento di pazienti anziani e senili con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare, è necessario usare con cautela i β2-agonisti.
β2-agonisti a breve durata d'azione. I β2-agonisti inalatori a breve durata d'azione sono usati per alleviare o prevenire episodi di respiro affannoso, dispnea o tosse parossistica nei pazienti con asma. Terapia sintomatica: i β2-bloccanti selettivi a breve durata d'azione vengono utilizzati solo per risolvere i sintomi acuti dell'asma bronchiale e in combinazione con una terapia antinfiammatoria programmata. Nel periodo di esacerbazione dell'asma negli anziani, è preferibile utilizzare broncodilatatori attraverso un nebulizzatore. Nelle persone anziane e senili, i b2-agonisti possono naturalmente causare eventi avversi, poiché una percentuale significativa di pazienti presenta patologie cardiovascolari concomitanti. I simpaticomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), specialmente con l'uso ripetuto durante il giorno, possono aggravare l'insufficienza coronarica, causare effetti collaterali come tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa, ipokaliemia. Quando si sviluppano tattiche terapeutiche, si dovrebbe tener conto della possibilità di malattia coronarica e ipertensione arteriosa nei pazienti anziani, che limita significativamente le possibilità terapeutiche dei β2-agonisti. Inoltre, con il loro uso a lungo termine, è possibile una perdita di efficacia dovuta al blocco dei recettori β2.
Farmaci anticolinergici. I β2-agonisti sono i farmaci più efficaci per il sollievo di un attacco d'asma nei pazienti con BA isolata; in BA + BPCO, sono inferiori agli anticolinergici. Un vantaggio importante dei farmaci anticolinergici per via inalatoria è la minima frequenza e gravità degli eventi avversi. Il più comune di questi, secchezza delle fauci, di solito non porta all'interruzione del trattamento. Sono ben tollerati, la possibilità di un uso a lungo termine senza una notevole diminuzione dell'efficienza (tachifilassi). L'ipratropio bromuro è attualmente il farmaco anticolinergico per via inalatoria più conosciuto e utilizzato. L'ipratropio bromuro è un bloccante dei recettori M-colinergici, elimina il broncospasmo associato all'influenza del nervo vago e, quando somministrato per inalazione, provoca broncodilatazione dovuta principalmente all'azione anticolinergica locale piuttosto che sistemica. Non influisce negativamente sulla secrezione di muco nelle vie respiratorie, sulla clearance mucociliare e sullo scambio di gas. Il farmaco è ben tollerato, efficace e sicuro per l'uso a lungo termine, non provoca lo sviluppo di tachifilassi ed è privo di effetti cardiotossici. L'effetto broncodilatatore dopo una singola dose di ipratropio bromuro di solito si verifica entro 30-45 minuti e non sempre è avvertito soggettivamente dal paziente. Di solito, l'effetto broncodilatatore dell'ipratropio bromuro aumenta entro 3 settimane di uso continuo, quindi si verifica la stabilizzazione, che consente di passare a una dose di mantenimento, determinata individualmente. Il vantaggio di questo gruppo di farmaci è l'assenza di effetti collaterali dal sistema cardiovascolare e nervoso. I colinolitici sono indicati per i pazienti anziani nei casi in cui BA è combinato con BPCO, tenendo conto delle peculiarità del decorso dell'asma bronchiale in questa categoria di persone. Con l'età, vi è una parziale diminuzione della quantità e della qualità dei recettori β2-adrenergici, la loro sensibilità diminuisce, mentre la sensibilità dei recettori M-colinergici non diminuisce con l'età. Gli anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro) raramente causano effetti collaterali, non sono cardiotossici e, con l'uso prolungato, migliorano più chiaramente la funzione respiratoria dei polmoni, inibiscono la broncocostrizione riflessa. L'uso di anticolinergici può migliorare la pervietà delle parti periferiche del sistema broncopolmonare limitando la secrezione di muco bronchiale. L'inizio dell'azione delle sostanze anticolinergiche è un po' più tardi, ma la durata dell'effetto ottenuto è più lunga. Non causare tachifilassi. È stato dimostrato che nei pazienti con BPCO stabile, la combinazione di β2-agonisti e farmaci anticolinergici è più efficace di entrambi.
Terapia broncodilatatoria combinata. La terapia di combinazione con β2-agonisti a breve durata d'azione e ipratropio si è ora dimostrata più efficace nel prevenire le riacutizzazioni della BPCO in combinazione con l'asma rispetto alla monoterapia con uno di questi farmaci. Inoltre, l'uso della terapia broncodilatatoria combinata può essere appropriato nei pazienti con asma refrattario alla monoterapia con β2-agonisti. La nomina di farmaci combinati consente di agire su diversi recettori e, di conseguenza, su diverse parti dei bronchi (farmaci anticolinergici - principalmente sul prossimale, β2-agonisti - sul distale). Questa combinazione consente di potenziare l'effetto farmacologico di ciascun componente: è stato dimostrato che l'aggiunta di anticolinergici ai β2-agonisti potenzia l'effetto broncodilatatore. Il farmaco combinato è efficace anche se l'effetto di uno qualsiasi dei suoi componenti è insufficiente (l'effetto broncodilatatore si verifica più velocemente, la sua durata è più lunga). È importante che quando si prescrivono farmaci combinati si verifichino meno effetti collaterali, poiché viene ricevuta una dose minore di ciascuno dei farmaci rispetto alle dosi del farmaco in monoterapia per ottenere lo stesso effetto. Non causare tachifilassi.
Il posto di primo piano in questo gruppo è occupato da una combinazione fissa di fenoterolo e bromuro di ipratropio (farmaco Berodual-N). Berodual-N è un farmaco broncodilatatore combinato, i cui componenti hanno diversi meccanismi e localizzazione dell'azione. Il meccanismo d'azione del fenoterolo β2-agonista è associato all'attivazione del recettore dell'adenilato ciclasi accoppiato, che porta ad un aumento della formazione di cAMP, che stimola la pompa del calcio, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione di calcio nelle miofibrille e nella broncodilatazione. L'ipratropio bromuro è un bloccante dei recettori M-colinergici, elimina il broncospasmo associato all'influenza del nervo vago. Quando somministrato per inalazione, provoca broncodilatazione dovuta principalmente all'azione anticolinergica locale piuttosto che sistemica. Non influisce negativamente sulla secrezione di muco nelle vie respiratorie, sulla clearance della mucosa e sullo scambio di gas.
Berodual-N è disponibile come inalatore predosato senza CFC e soluzione per la terapia con nebulizzatore. L'inalatore predosato Berodual-N contiene ipratropio bromuro - 20 mcg e fenoterolo bromidrato - 50 mcg in una dose. Con il suo uso, gli effetti collaterali sono meno comuni, perché la dose di β2-agonista in questo farmaco è la metà rispetto agli inalatori standard; mentre la combinazione di due farmaci potenzia l'azione reciproca. Il fenoterolo inizia ad agire dopo 4 minuti, l'effetto massimo si osserva dopo 45 minuti, la durata dell'azione è di 5-6 ore L'uso a lungo termine di questa combinazione ha dimostrato la sua elevata efficienza e sicurezza, anche nei pazienti con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. Gli effetti collaterali sono estremamente minori e si verificano principalmente con un sovradosaggio, anche a dosi eccessivamente elevate non si verificano reazioni cardiotossiche.
La combinazione di componenti farmacologici fornisce Berodualu-N:

Effetto broncodilatatore più pronunciato e prolungato rispetto a ciascuno dei componenti;
una vasta gamma di indicazioni, tra cui asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva e una combinazione di queste malattie in un paziente;
maggiore sicurezza in combinazione con patologia cardiaca rispetto alla monoterapia con β2-agonisti;
convenienza per i pazienti ed economicità del trattamento rispetto all'uso di due aerosol separati;
la possibilità di utilizzare sia con un aerosol dosatore che con un nebulizzatore;
mancanza di tachifilassi con uso prolungato.

Nell'asma bronchiale, l'inalazione di Berodual non dovrebbe essere raccomandata per l'uso permanente come terapia di base. Berodual è prescritto nella modalità "on demand", in combinazione con la terapia di base di IGCS. Le inalazioni beroduali sono efficaci nella prevenzione del broncospasmo causato dall'attività fisica, dal contatto con un allergene. Con un aumento dell'ostruzione bronchiale per le cure di emergenza, le inalazioni di Berodual vengono eseguite utilizzando un nebulizzatore, anche se va notato che, tuttavia, con un'esacerbazione di BA, questo farmaco è un farmaco di seconda linea.
L'utilizzo di un nebulizzatore per la terapia inalatoria evita la necessità di coordinare l'inalazione con il rilascio del farmaco, importante per gli anziani e gli anziani che hanno difficoltà nell'eseguire questa manovra. La terapia con nebulizzatore con una combinazione di un β2-agonista e un agente anticolinergico (ipratropio bromuro) può fornire un effetto broncodilatatore più pronunciato rispetto ai soli farmaci (livello di evidenza B) e deve precedere la somministrazione di metilxantine. La combinazione di un β2-agonista e di un farmaco anticolinergico è associata ad una riduzione dei ricoveri (livello di evidenza A) e ad un aumento più pronunciato di PEF e FVR1 (livello di evidenza B) (GINA, revisione 2006). Inoltre, ciò garantisce un ingresso minimo del farmaco nell'orofaringe e nella circolazione sistemica, riducendo così il rischio di effetti collaterali. La soluzione per inalazione attraverso un nebulizzatore contiene 100 mcg di fenoterol e 250 mcg di ipratropio bromuro in 1 ml; La dose terapeutica, a seconda della gravità della riacutizzazione, varia da 20 a 80 gocce (1-4 ml di soluzione). L'inizio dell'azione del farmaco dopo 30 secondi, massimo - dopo 1-2 ore, durata - 6 ore.
Indicazioni per l'uso della soluzione di Berodual attraverso un nebulizzatore:

Se necessario, l'uso di alte dosi di broncodilatatori;
in assenza della possibilità di coordinare l'ispirazione e premere la cartuccia dell'inalatore dosato;
con FEV1

La terapia di base con broncodilatatori tramite nebulizzatore domiciliare viene effettuata se è necessario prescrivere alte dosi di broncodilatatori, se è impossibile utilizzare aerosol dosati, con preferenza soggettiva per un nebulizzatore. Allo stesso tempo, è necessario osservare un medico per i pazienti che ricevono broncodilatatori a casa attraverso un nebulizzatore.
Pertanto, nella gestione dei pazienti con asma bronchiale, soprattutto negli anziani, è di grande importanza un approccio individuale alla prescrizione della terapia di base, che dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle malattie concomitanti e valutando il possibile effetto dei farmaci utilizzati sul loro decorso .

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Nell'ultimo periodo di tempo, la percentuale di morbilità nella popolazione anziana asma bronchiale aumentato bruscamente. Al momento, questo è il 44% del numero totale di casi di questa malattia. Tre fattori principali contribuiscono a tutto questo:

• Aumento del livello di reazioni allergiche.
• Un ambiente inquinato e una produzione chimica avanzata hanno aumentato l'esposizione agli allergeni.

• Cominciarono a manifestarsi sempre più malattie croniche associate alle vie respiratorie.

Cos'è l'asma bronchiale?

Come si manifesta l'asma bronchiale negli anziani?

Spesso l'asma bronchiale nelle persone anziane si presenta in forma cronica. Può essere caratterizzato da una respirazione pesante stabile con un fischio. Anche mancanza di respiro, che è aggravata dal forte sforzo fisico. Nel processo di esacerbazione si possono osservare attacchi di soffocamento. La tosse è uno dei sintomi dell'asma bronchiale. Spesso accompagnato da secrezioni sotto forma di espettorato mucoso. Gli attacchi di soffocamento si verificano a causa di lesioni infiammatorie e infettive nei polmoni. Questi includono bronchite cronica, SARS.

Una persona che si è ammalata di asma bronchiale in gioventù non se ne libererà fino alla vecchiaia. Solo l'aspetto delle convulsioni non sarà espresso in modo così netto. E a causa della prescrizione della malattia, sarà possibile vedere come gli organi respiratori e il cuore sono notevolmente cambiati.

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Come si cura l'asma negli anziani?

Le purine aiuteranno a sbarazzarsi dello spasmo bronchiale durante un attacco, così come tra un attacco e l'altro. Questi includono, diprofillina, diafillina. Possono essere usati per via orale e sotto forma di aerosol.

Proviamo a confrontare con l'adrenalina. I vantaggi nel loro appuntamento si esprimono nel fatto che il loro uso non ha controindicazioni per malattie come l'aterosclerosi, la malattia coronarica. Inoltre, l'uso di droghe in questo gruppo aiuta a migliorare la circolazione renale e coronarica. A causa di tutto ciò, sono popolari nell'uso pratico.

La nomina dell'adrenalina contribuisce alla rapida rimozione dello spasmo bronchiale e alla fermata degli attacchi. Ma, nonostante ciò, il suo scopo per i non giovani dovrebbe essere fatto con molta attenzione. Ciò può essere spiegato dal fatto che gli anziani sono molto sensibili all'uso di farmaci ormonali. Iniettare adrenalina per via sottocutanea o intramuscolare solo in situazioni estreme. Quando un attacco non può essere fermato con altri mezzi medici. Il dosaggio non è superiore a 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1%. Se non vi è alcun effetto dell'adrenalina, la sua reintroduzione può essere effettuata non prima di 4 ore dopo allo stesso dosaggio. Un altro . Il suo utilizzo garantisce un effetto non così rapido e più a lungo termine. Non dobbiamo dimenticare che questo rimedio non dovrebbe essere prescritto a persone che soffrono di adenoma prostatico.

Farmaci come Novodrine, Isadrine, Orciprenaline Sulfate hanno una proprietà broncodilatatrice.

L'uso di agenti come la tripsina e la chimotripsina negli aerosol contribuisce a una migliore uscita dell'espettorato dal corpo umano. Ce n'è solo uno ma. Può causare una reazione allergica. Ciò è dovuto, prima di tutto, al processo di assorbimento delle sostanze di proteolisi. Preliminarmente alla vigilia del loro uso e durante l'intera terapia, si raccomanda la nomina di antistaminici. I broncodilatatori sono prescritti e utilizzati per migliorare le prestazioni del sistema bronchiale.

I colinolitici sono considerati ottimi farmaci. Aiutano il corpo, che non percepisce l'efedrina, l'isadrina. Migliora anche la secrezione di muco. È combinato con la malattia coronarica, che procede insieme alla bradicardia. Questi includono farmaci come troventol, atrovent, truvent.

Nel trattamento dell'asma bronchiale in combinazione con altri farmaci vengono utilizzati. Come diazolina, suprastin, difenidramina, tavegil, diprazina.

Alcuni pazienti sono ben aiutati dall'uso della novocaina. Esistono due tipi di somministrazione di novocaina: per via intramuscolare (5 cubetti di una soluzione al 2%) e per via endovenosa (10 cubetti di una soluzione allo 0,5%). Per fermare un attacco, sarà utile utilizzare un blocco unilaterale della novocaina secondo A.V. Vishnevsky. Non è consigliabile utilizzare un blocco bilaterale. Perché spesso provoca conseguenze indesiderabili nei pazienti con esso. Ad esempio, la circolazione del sangue al cervello è disturbata.

È vietato agli anziani e agli anziani prescrivere bloccanti gangliari. A causa del fatto che può verificarsi una reazione ipotensiva. Se insieme all'asma bronchiale c'è l'angina pectoris, allora si raccomanda l'uso dell'inalazione per gli anziani (protossido di azoto 70-75% e ossigeno 25-30%).

Quando si verifica un attacco, insieme ai broncodilatatori, gli agenti cardiovascolari dovrebbero essere usati tutto il tempo. In una persona anziana, durante un attacco, il sistema cardiovascolare può fallire.

Un ottimo risultato nell'eliminazione e nella prevenzione di un attacco è l'uso della terapia ormonale. Questi sono analoghi del cortisone e dell'idrocortisone. L'introduzione di questi farmaci negli anziani deve essere effettuata rispettando rigorosamente i dosaggi. Tre volte meno del dosaggio per i giovani. Nel processo di trattamento, viene impostata la dose più piccola possibile, che darà un effetto. La durata della terapia ormonale non è superiore a 3 settimane. Perché c'è un possibile effetto collaterale. L'uso di glucocorticosteroidi può essere fatto insieme ai broncodilatatori. Per la reinfezione, i corticosteroidi sono prescritti in combinazione con antibiotici. Tuttavia, anche piccole dosi di corticosteroidi possono causare effetti collaterali negli anziani. Per questo motivo, questo tipo di farmaco può essere utilizzato solo nelle seguenti condizioni:

• La malattia è grave. Nessun altro farmaco aiuta.
• Le condizioni del paziente sono peggiorate drasticamente a causa di una malattia intercorrente.
• Avere una condizione asmatica.

Un buon effetto è l'uso di glucocorticosteroidi aerosol. Con una piccola dose del farmaco, è possibile ottenere un effetto clinico. Questo riduce la frequenza degli effetti collaterali. Per sbarazzarsi di attacchi acuti, l'uso di agenti ormonali avviene per via endovenosa.

La crinolina-sodio o intal è molto popolare nel trattamento dell'asma bronchiale. Inibisce la degranulazione dei mastociti. Non consente ai materiali mediatori come l'istamina e la bradichinina di lasciarli. È la presenza di queste sostanze che provocano infiammazione e broncospasmo. Questo farmaco previene lo sviluppo di attacchi asmatici. È prescritto sotto forma di inalazioni alla dose di 0,02 g 4 volte al giorno. Non appena le condizioni del paziente migliorano, è necessario ridurre sia la dose che il numero di inalazioni al giorno. Un risultato positivo può essere raggiunto dopo 2-4 settimane. Il corso del trattamento dovrebbe essere lungo.

Nel processo di trattamento dell'asma bronchiale, è possibile rilevare un allergene responsabile della malattia. Dovrebbe essere eliminato e c'è bisogno di una desensibilizzazione specifica a questa sostanza. I pazienti anziani hanno una bassa sensibilità a tutti gli allergeni. Pertanto, è molto difficile identificare correttamente l'uno o l'altro tipo di allergene in essi.

Se una persona anziana soffre di insufficienza cardiaca, sarà utile prescrivere diuretici, glicosidi cardiaci.

Per i pazienti irrequieti, è meglio prescrivere un tranquillante triossazina. E puoi anche usare isoprotan, metamyzil, diazepam, aminyl, meprobamate, chlordiazepoxide.

Gli espettoranti prescritti per l'asma bronchiale includono acetilcisteina e. Più fisioterapia.

Pediluvi piccanti e caldi. Per le persone anziane, esercizi di respirazione ed esercizi di fisioterapia possono aiutare a sbarazzarsi dell'asma bronchiale. L'attività fisica è assegnata personalmente a ciascuno.