Ecografia Doppler: esame ecografico con effetto Doppler. Cos'è l'ecografia Doppler (ecografia Doppler)

H cos'è l'ecografia Dopplerdurante la gravidanza?Doppler Il feto è una delle opzioni specifiche per condurre un esame ecografico, il cui principio principale è l'uso dell '"effetto Doppler". Il test Doppler è particolarmente importante per le donne in gravidanza.

Non fornisce un quadro così completo e dettagliato delle condizioni del feto, della placenta e del corpo della madre, il che non fa altro che aumentare il valore diagnostico dell'ecografia Doppler. È per questo motivo che l'ecografia Doppler è parte integrante dell'esame diagnosi prenatale della patologia del feto e della placenta, anche se non in tutte le fasi della gravidanza.

L'essenza del suddetto "effetto Doppler" è che le onde ultrasoniche, raggiungendo oggetti in movimento, vengono riflesse da essi e producono un'immagine altamente informativa sullo schermo di un dispositivo speciale. Il sangue ha la corrente dinamica più veloce nel corpo umano.

Immagine 2D sullo schermo trasporta informazioni sotto forma di globuli rossi(cioè globuli rossi in realtà), che indica la presenza di flusso sanguigno in questa zona dei tessuti molli.

Cosa puoi scoprire con l'ecografia Doppler?

Utilizzando questo metodo diagnostico è possibile valutare la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi materni, il loro diametro e la pressione nel loro lume. L'ecografia Doppler consente di identificare e analizzare lo stato del sistema cardiovascolare del bambino nell'utero, nella placenta, nonché l'assenza o la presenza di patologie dei vasi del cordone ombelicale.

Particolare importanza viene attribuita alla possibilità di escludere la presenza di un'infezione intrauterina del feto e, in particolare, dovuta all'avvolgimento del cordone ombelicale attorno al collo del bambino. Le cellule del sistema nervoso del corpo sono quindi le prime a rispondere ad un apporto di ossigeno insufficiente rilevamento dell'ipossia nella sua fase iniziale molto importante nella pratica di qualsiasi diagnostico.

L'esame ecografico senza l'uso dell'effetto Doppler fornisce la visualizzazione dei tessuti molli senza valutazione dinamica del movimento del sangue attraverso i vasi, ad es. assolutamente statico.

Per scopi diagnostici, l'ecografia convenzionale è sufficiente, tuttavia, nei casi in cui è necessario determinare il flusso sanguigno, il diametro dei vasi e la pressione sanguigna, l'ecografia Doppler è molto più efficace. Questa efficienza è raggiunta principalmente dal fatto che l'esame Doppler valuta l’ambiente dinamico del corpo.

Tipi di test Doppler durante la gravidanza

Duplex. Questo tipo di ecografia Doppler si basa su una combinazione di modalità convenzionali e complementari spettrali. L'immagine appare in bianco e nero. Lo specialista ha l'opportunità di valutare le caratteristiche anatomiche dei vasi studiati e la velocità del flusso sanguigno in essi. Pertanto, viene valutata la pervietà dei vasi sanguigni.

Triplice. Il principio di funzionamento di questo tipo si basa ancora su una combinazione di due modalità, ma ad esse viene aggiunta una modalità colore. Con questa aggiunta, la valutazione vascolare ha risultati diagnostici più accurati. Viene valutata non solo l'anatomia del vaso e il suo flusso sanguigno, ma anche lo stato di pervietà attraverso un'immagine a colori, più precisa e visiva per il diagnostico.

Quanto tempo ci vuole per fare il Doppler? L'esame Doppler è prescritto alle donne incinte nella tarda gestazione(30-35 settimane di sviluppo), ma è possibile prescriverlo anche prima (20-24 settimane).

Indicazioni all'ecografia Doppler all'inizio della gravidanza si sospetta, ad esempio, un ritardo nella formazione intrauterina dei sistemi e degli organi del bambino, insufficienza fitoplacentare. I primi periodi in uno studio Doppler non sono pianificati, quindi il rischio di rilevare alcuni tipi di cambiamenti patologici aumenta in modo significativo.

Per ulteriori indicazioni L'ecografia Doppler obbligatoria per le donne in gravidanza comprende:

• patologia renale;
• portare gravidanze multiple;
• gravidanza con acqua alta o bassa;
• presenza di gestosi;
• gravidanze patologiche nella storia della vita;
• cattive abitudini della futura mamma (fumo, alcolismo);
• la tendenza della futura mamma ad avere la pressione alta;
• patologia geneticamente ed ereditariamente determinata (e altri disturbi ormonali ereditari);
• deviazioni dalla norma del risultato.

Per facilitare la preparazione al parto, nel periodo prenatale viene eseguito uno studio Doppler insieme ad un'ecografia standard. La procedura aiuta il medico a riflettere sull'intero ordine di nascita e a valutare la necessità di un taglio cesareo.

L'ecografia Doppler differisce poco dalla procedura ecografica convenzionale. La manipolazione viene eseguita da un dispositivo specializzato dotato di un sensore e di un programma speciale per l'elaborazione dei dati ricevuti da ciascuna donna incinta.

Le informazioni lette dal sensore vengono elaborate e visualizzate su uno schermo speciale in modalità duplex o triplex (a seconda del tipo di dispositivo e del finanziamento dell'istituto medico che esegue l'ecografia Doppler).

• rinvio per la ricerca;
• estratti dell'ecografia precedente;
• risultati della cardiotocorafia;
• Risultati dell'ECG;
• documentazione personale (passaporto, polizza);
• tovaglioli (di carta, bagnati) o asciugamani;
• pannolino.

Una donna incinta viene avvertita che i suoi vestiti durante la procedura ecografica Doppler non dovrebbero essere difficili da rimuovere. Una donna dovrebbe esporre liberamente la zona addominale e, se necessario, il perineo. Il paziente viene adagiato sul lettino a faccia in su, quindi viene tracciata una linea con uno speciale gel trasparente sulla zona da studiare e, applicando il dispositivo al sito, iniziano le manipolazioni diagnostiche. Il gel funge da ottimo strumento per garantire il contatto continuo del dispositivo con la pelle della donna incinta.

La durata dell'ecografia Doppler è variabile. In alcuni casi, un diagnostico avrà bisogno solo di pochi minuti, mentre in altri lo studio può richiedere fino a mezz'ora. In casi particolarmente difficili l'iter diagnostico può durare anche più a lungo, a causa della difficoltà di individuare alterazioni patologiche.

Alla fine dello studio, il gel viene rimosso con tovaglioli o asciugamani precedentemente preparati. La procedura ecografica si conclude e ora non resta che attendere i risultati.

Indicatori normali e interpretazione della dopplerometria per le donne in gravidanza

Solo un buon specialista può dare trascrizione di alta qualità visto i risultati dell'ecografia Doppler durante la gravidanza.

Prodotto valutazione di una serie di formazioni vascolari th, che comprende:

• arterie uterine;
• vasi arteriosi e venosi del cordone ombelicale;
• arteria media del cervello del bambino;
• aorta del bambino;
• battito cardiaco fetale.

Ogni nave riceve valutazione basata su tre parametri principali: rapporto sistolico-diastolico, indice di pulsazione, indice di resistenza.

Il diagnostico deve inoltre valutare le condizioni della parete vascolare, il riempimento dei vasi, la velocità e l'attività del flusso sanguigno in essi e lo stato di saturazione di ossigeno dei tessuti molli.

I significati della norma sono molteplici i tre principali parametri Doppler sopra elencati, a seconda della settimana e del mese di gravidanza, che sono elencati in tabelle specializzate.

In generale, a partire dalla gestazione, rapporto sistolico-diastolico non dovrebbe superare 2,4.

Indice di resistenza normalmente dovrebbe essere: per l'arteria uterina - inferiore a 0,58, per l'arteria ombelicale - inferiore a 0,62, per l'arteria cerebrale media - inferiore a 0,77.

Quale patologia può essere rilevata con l'ecografia Doppler: funzionamento insufficiente della placenta, ipossia fetale, diminuzione della velocità del flusso sanguigno, diminuzione della pressione sanguigna nei vasi.

Il test Doppler è dannoso?

Il fatto importante è l'ecografia Doppler completamente sicuro per la salute futuro bambino. La sicurezza degli ultrasuoni è dimostrata dalla sua bassa capacità termica e dal rigoroso rispetto del dosaggio in ogni sessione diagnostica.

Inoltre, gli ultrasuoni non sono pericolosi per la salute della futura mamma. Al contrario, l'ecografia Doppler è una procedura necessaria che non solo è indolore, ma non richiede preoccupazioni da parte della donna prima di sottoporsi ad essa. Il Doppler aiuterà solo a diagnosticare possibili patologie ed è assolutamente innocuo per la salute.

Ecografia videodoppler

Per una migliore comprensione di come appare la visualizzazione del flusso sanguigno fetale utilizzando l'ecografia Doppler, suggeriamo di guardare questo video.

Informazioni ancora più dettagliate possono essere ottenute attraverso un dibattito attivo sul tema del Doppler in gravidanza. Pertanto, non esitate a porvi reciprocamente le domande che vi interessano e a dare risposte altrettanto complete e utili. Condividi le tue esperienze, se ti sei già sottoposto ad una procedura ecografica Doppler. Ricorda che la discussione aiuta non solo te, ma anche quelle donne che stanno appena pianificando la loro prima gravidanza.

L'effetto Doppler si basa su un cambiamento nella frequenza di un segnale riflesso da oggetti in movimento, rispetto a quello originale. In questo caso il segnale viene registrato sotto forma di spettro Doppler, ovvero le oscillazioni con frequenze diverse vengono “contate” in un certo periodo di tempo e visualizzate sotto forma di punti luminosi di diversa intensità, che dipende dal numero di particelle che si muovono alla stessa velocità. Poiché l’effetto Doppler consente di stimare la velocità di movimento con grande precisione, nella diagnostica ecografica (US) viene utilizzato per valutare il flusso sanguigno nei vasi. Questo tipo di ricerca si chiama dopplerometria, O Ecografia Doppler, e può essere effettuato in due modalità:

1. Onda costante(emissione continua di segnali ultrasonici)
2. Impulso(la radiazione avviene in cicli di impulsi).

Inoltre, è possibile utilizzare color-Doppler mappatura (CDC), che consiste nella registrazione delle velocità del flusso sanguigno, codificate in diversi colori e sovrapposte a un'immagine ecografica bidimensionale convenzionale. Le immagini risultanti vengono chiamate cartogrammi.

informazioni L'ecografia Doppler sta diventando sempre più diffusa in ostetricia, poiché consente, con l'aiuto di non invasivo procedura ecografica (atraumatica, senza sangue) per determinare le condizioni della donna incinta e del bambino.

Norme dell'ecografia Doppler durante la gravidanza

I disturbi nel sistema uteroplacentare-fetale sorgono a causa dell'impianto improprio dell'uovo fecondato e dell'ulteriore sviluppo della placenta, quando i cambiamenti nelle arterie a spirale non si verificano completamente. Le anomalie all'ecografia Doppler nelle arterie uterine si manifestano come una diminuzione della componente diastolica (superiore al 95° percentile della norma). Un vantaggio importante della dopplerografia è la capacità, basata sull'IR, di prevedere i disturbi del flusso sanguigno fetale-placentare (cioè è possibile ipotizzare lo sviluppo di, ecc. ed effettuare un'adeguata prevenzione).

Dopo aver studiato le arterie uterine, vengono esaminate le arterie del cordone ombelicale e i vasi fetali (aorta e arteria cerebrale media). Ciò è necessario per una valutazione cumulativa della gravità dei disturbi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, nonché per comprendere possibilità compensative(reazione adattativa del corpo in risposta all'azione di un fattore dannoso). L'arteria cerebrale media viene esaminata utilizzando la circolazione dei colori. Le indicazioni per lo studio del flusso sanguigno fetale-placentare sono generalmente simili alle indicazioni per lo studio del flusso sanguigno nelle arterie uterine (in più, idrope fetale non immune, malformazioni congenite, anomalie dei vasi del cordone ombelicale, tipi patologici di cardiotocogrammi e altri). Per valutare il flusso sanguigno fetale-placentare vengono utilizzati numerosi indici:

Normalmente, il flusso sanguigno è lo stesso in entrambe le arterie del cordone ombelicale (ciascuna arteria trasporta il sangue a circa metà della placenta, quindi la differenza negli indicatori dovrebbe avvisare il medico di disturbi unilaterali nella rete vascolare). Gli indicatori normali di IR delle arterie del cordone ombelicale sono presentati nella tabella.

Periodo di gestazione, settimane	5° percentile	50esimo percentile	95esimo percentile

Disturbi determinati dalle misurazioni Doppler

L'interruzione del flusso sanguigno nel sistema fetale-placentare con l'ecografia Doppler si manifesta con un aumento dei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta al di sopra dei valori normali, mentre uno studio del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto rileva una diminuzione degli indici al di sotto dei valori normativi. Questo è spiegato centralizzazione del flusso sanguigno(cioè, l'afflusso di sangue principalmente agli organi vitali del feto: cervello, cuore, ghiandole surrenali). Pertanto, le misurazioni Doppler dei vasi della parte fetale-placentare del flusso sanguigno consentono di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno nelle fasi precedenti e di effettuare una terapia tempestiva o un parto accurato in assenza di effetto del trattamento.

Classificazione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare-fetale (secondo Medvedev):

IOgrado:

UN– interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare mantenendo il flusso sanguigno fetale-placentare;

B– violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

IIgrado: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale, che non raggiunge valori critici;

IIIgrado: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o alterato.

Esiste una relazione diretta tra il grado di disturbo del flusso sanguigno e la frequenza e la gravità delle complicanze (ipossia intrauterina), nonché le condizioni del neonato. Ogni grado ha le sue caratteristiche di gestione della gravidanza:

Nel grado I - osservazione dinamica e terapia che migliora il flusso sanguigno con monitoraggio obbligatorio (cardiotocografia - registrazione del battito cardiaco fetale), ecografia e Doppler una volta ogni 5-7 giorni. In assenza di peggioramento, la gravidanza viene prolungata fino al parto. Se gli indicatori peggiorano, è necessario il monitoraggio quotidiano dell'ecografia CTG e Doppler e, se necessario, il parto anticipato. Se il feto è in condizioni normali, la nascita è possibile perviasnaturalis(attraverso il canale del parto naturale).

Nel grado II, gli esami CTG e Doppler vengono eseguiti una volta ogni 2 giorni, anche con terapia adeguata. Se gli indicatori peggiorano, si pone la questione della consegna anticipata.

I disturbi di stadio III sono molto spesso un'indicazione diretta per un parto precoce.

Oltre allo studio del flusso sanguigno nei vasi, viene utilizzata l'ecografia Doppler ecocardiografia doppler(studio del flusso sanguigno nel cuore fetale in utero). Questa metodica attualmente primeggia nello studio dell'emodinamica del cuore fetale, utilizzando la circolazione del colore e la Dopplerografia pulsata con la valutazione di tre parametri principali: velocità, direzione e natura (omogeneità, turbolenza) del flusso sanguigno. Questo metodo ci consente di identificare i difetti cardiaci congeniti più complessi.

L'ecocardiografia Doppler viene eseguita per le seguenti indicazioni:

• feto e altre condizioni patologiche del feto, dove la valutazione dell'emodinamica intracardiaca è un importante segno prognostico;
• Immagine anomala del cuore durante l'ecografia di routine;
• Chiarimento;
• Determinazione della natura e della gravità dei disturbi emodinamici;
• Presenza di disturbi del ritmo cardiaco;
• Dilatazione delle camere cardiache durante l'ecografia di routine.

L'ecografia Doppler viene utilizzata anche se si sospettano anomalie extracardiache (non cardiache):

• Aneurisma della vena di Galeno (grande vaso cerebrale);
• Malformazioni congenite dei polmoni, degli organi addominali e dei reni;
• Placenta accreta(una patologia in cui la placenta cresce nella parete dell'utero e non si separa spontaneamente nella terza fase del travaglio);
• Anomalie vascolari(arteria ombelicale singola e vasa previa).

Il Color Flow e il Pulse Doppler vengono utilizzati anche per diagnosticare patologie gravi come mola idatiforme, che è un caso speciale malattia trofoblastica (TBC). La TBC è una delle patologie più pericolose che solitamente si manifesta nel primo trimestre di gravidanza e può portare alla comparsa di una neoplasia maligna ( carcinoma corionico), che in precedenza portava a una mortalità molto elevata. Con questa patologia, non si verifica il normale sviluppo dell'embrione e la placenta cresce sotto forma di vesciche piene di liquido. Il fattore più serio in termini di prognosi per lo sviluppo di un tumore maligno è invasivo(invasione - penetrazione nei tessuti circostanti) mola idatiforme quando il tessuto anomalo cresce nella parete dell'utero. Poiché queste strutture sono ben fornite di sangue, la CDK è diventata ampiamente utilizzata per la diagnosi, il che rende possibile stabilire una diagnosi ed eseguire il trattamento necessario in una fase precedente.

L'ecografia Doppler è dannosa?

Attualmente, nella diagnostica ecografica si tende a utilizzare tecnologie che richiedono un'elevata potenza di radiazione (questo vale anche per l'esame Doppler). Pertanto, il problema della sicurezza degli ultrasuoni è molto acuto, soprattutto nelle donne in gravidanza. Per ciascun sensore ad ultrasuoni, la documentazione allegata indica le caratteristiche del dispositivo per ciascuna modalità operativa. Inoltre, esistono documenti normativi che riflettono gli effetti massimi consentiti delle onde ultrasoniche sui tessuti. Gli specialisti in ecografia dovrebbero essere guidati nel loro lavoro dal principio ALARA(Il livello più basso ragionevolmente ottenibile - il livello più basso ragionevolmente ottenibile), ovvero ogni specialista deve comprendere le capacità del dispositivo, ma utilizzarle quando il beneficio supera il possibile danno. A questo scopo, numerosi dispositivi dispongono dei seguenti indicatori:

• Indice termico(avvisa del possibile surriscaldamento dei tessuti durante l'esame). Questo indice è particolarmente importante quando si studia il tessuto osseo (secondo e terzo trimestre di gravidanza - studio delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti fetali), poiché è più suscettibile al riscaldamento.
• Indice meccanico(questo indice valuta i processi non termici nei tessuti durante gli ultrasuoni - cavitazione, che possono causare potenziali danni ai tessuti).

Non esistono dati precisi sulla pericolosità e sulla sicurezza degli ultrasuoni e, in particolare, dell'ecografia Doppler, poiché gli studi non sono condotti sull'uomo, ma nell'ambiente acquatico e su animali da esperimento. Pertanto, il rischio potenziale della conduzione della ricerca dovrebbe essere inferiore alle informazioni utili ottenute.

Inoltre L'effetto Doppler e i metodi basati su di esso sono ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica, poiché consentono non solo di identificare la patologia nel sistema madre-placenta-feto, ma anche di prevedere possibili complicazioni della gravidanza.

Affinché il bambino si sviluppi correttamente all'interno della madre e nasca sano, ogni donna durante la gravidanza dovrebbe essere osservata da specialisti, sottoporsi a esami di routine e, se necessario, aggiuntivi.

Il livello dei progressi della medicina moderna consente di identificare precocemente malattie o anomalie nel feto. Ciò consente agli specialisti di prescrivere un trattamento appropriato e prevenire gravi problemi di salute in un neonato.

Scopo dell'esame ecografico

Uno dei metodi diagnostici più informativi è l'ecografia. Tale studio viene prescritto più volte nell'arco di nove mesi. Con il suo aiuto vengono determinate le dimensioni del feto, le parti del corpo e i parametri degli organi interni.

Un tipo di metodo è l'ecografia Doppler. La procedura è progettata per studiare il flusso sanguigno durante la gravidanza. L'effetto Doppler (dal nome dello scienziato che ha creato il dispositivo) si basa sul fatto che le onde ultrasoniche vengono riflesse dalle cellule del sangue che si muovono in modo irregolare con una frequenza variabile. In base a questa differenza è possibile calcolare la portata nei vasi.

Il metodo viene utilizzato per indagare:

• vasi uterini;
• arterie del cordone ombelicale;
• aorta fetale;
• aorta cerebrale media di un bambino.

Lo studio Doppler aiuta:

• determinare il lume dei vasi sanguigni, la loro pervietà;
• valutare la qualità dell'afflusso di sangue ai vasi sanguigni;
• rilevare l'insufficienza placentare;
• valutare la funzione cardiaca;
• identificare lo stadio iniziale dell'ipossia.

Come funziona la ricerca?

La procedura ecografica Doppler per le donne incinte non è diversa dall'ecografia convenzionale. Lo studio non richiede una preparazione speciale. La donna arriva in ufficio all'ora stabilita. Per studiare devi sdraiarti sul divano e svuotare lo stomaco. Il medico applica un gel sulla pelle e sposta un sensore sull'addome. Non si richiede altro a una donna.

A volte le donne incinte non vogliono sottoporsi nuovamente allo studio per paura di danneggiare il bambino. Sono paure infondate. La procedura è assolutamente sicura e indolore. Si potrebbe dire addirittura utile. I risultati di un'ecografia con Doppler aiutano a valutare correttamente le condizioni di una donna incinta, a rilevare patologie in tempo e a prevenire lo sviluppo di difetti o la morte del feto. A volte solo uno studio di questo tipo consente di determinare l'intreccio del cordone ombelicale del bambino.

Gli ultrasuoni esercitano una certa pressione sui tessuti e sugli organi e li riscaldano. Ma l'intensità dell'apparato più forte è significativamente inferiore ai valori pericolosi. Osservazioni e studi condotti per oltre 30 anni (da quanto tempo esiste il metodo ad ultrasuoni) non hanno rivelato alcun effetto o conseguenza negativa della procedura.

Durante l'esame, il medico esamina innanzitutto le condizioni generali dell'utero, della placenta e del feto. E poi trova e determina i parametri delle navi. Successivamente, lo specialista attiva la modalità Doppler sul dispositivo. Sullo schermo appare un'immagine del flusso sanguigno nel vaso studiato. L'apparecchiatura analizza le informazioni e fornisce dati sulla presenza o assenza di deviazioni dalla norma. L'esame dura diversi minuti.

Indicazioni per lo studio

Un esame ecografico con Doppler come misura preventiva viene prescritto due volte a tutte le donne incinte. La prima volta è stata dalla 22a alla 24a settimana, la seconda volta dalla 30a alla 34a. Un esame di routine determina le condizioni dei vasi sanguigni e la circolazione sanguigna nell'utero, nella placenta e nel cordone ombelicale. Prima delle 20 settimane gli esperti sconsigliano di eseguire l'ecografia Doppler, poiché prima di questo periodo il sistema circolatorio non è ancora completamente formato.

Se, durante il monitoraggio della futura mamma, il medico identifica eventuali anomalie o problemi, l'esame può essere effettuato più spesso. Già dalla quinta settimana di gravidanza è possibile rilevare patologie nello sviluppo del sistema cardiovascolare fetale.

Indicazioni per ulteriori ricerche:

• ipertensione;
• gravidanza multipla;
• oligoidramnios;
• maturazione prematura della placenta;
• anomalie del cordone ombelicale;
• deviazioni nei risultati della CTG (cardiotocografia);
• difetti cardiaci;
• discrepanza tra le dimensioni del feto e l'età gestazionale, ritardo della crescita intrauterina;
• patologie cromosomiche;
• disfunzione renale;
• malattie croniche ereditarie (ad esempio diabete, difetti cardiaci);
• patologie in gravidanze precedenti (ad esempio malformazioni, natimortalità);
• fumo della futura mamma;
• Conflitto di reso;
• gestosi();
• preeclampsia (versione intensificata della gestosi);

Letture e risultati dello strumento

Durante l’esame, il flusso sanguigno viene visualizzato sul monitor del dispositivo in un’immagine bidimensionale come il movimento dei globuli rossi. Uno specialista può lavorare sull'attrezzatura in due modalità. Duplex consente di determinare i parametri generali della nave, la sua pervietà, la presenza di disturbi circolatori e le loro cause. La modalità Triplex aggiunge un'immagine a colori del movimento delle particelle di sangue.

I cambiamenti nella frequenza del segnale vengono registrati sotto forma di curve di velocità del flusso sanguigno. La deviazione del grafico dagli indicatori normali è un segno di patologia. Inoltre, spesso non ci sono ancora sintomi clinici.

Quantificare i parametri è molto difficile. Pertanto, in ostetricia vengono utilizzati indicatori relativi:

• IR – indice di resistenza;
• PI – indice di pulsazione;
• SDO – rapporto sistole-diastolico.

Gli indicatori sono misurati in diverse navi. Valori elevati indicano una maggiore resistenza al flusso sanguigno, valori bassi indicano una diminuzione della resistenza. Gli indicatori standard sono diversi e dipendono dal tipo di vaso e dallo stadio della gravidanza.

Esistono 3 gradi di violazione:

• Deviazione dalla norma in una parte del flusso sanguigno con indicatori preservati nell'altra (il sistema è composto da due parti: utero-placentare, feto-placentare):
  • il flusso sanguigno uteroplacentare è interrotto;
  • il flusso sanguigno fetale-placentare è interrotto.
• Deviazione dalla norma in entrambe le parti.
• Disturbi critici nella parte fetale-placentare del flusso sanguigno (sua assenza o inversione, cioè flusso sanguigno diastolico inverso). In questo caso, la parte uteroplacentare può funzionare normalmente o con disturbi.

Un flusso sanguigno compromesso significa una mancanza di nutrizione e respirazione per il feto. Nel corso di 9 mesi, si verifica uno sviluppo e una crescita graduali di tutti gli organi e sistemi del bambino. I disturbi del flusso sanguigno ad un certo punto possono avere conseguenze irreversibili. Per fare una diagnosi di ipossia, gli specialisti ripetono lo studio dopo qualche tempo.

Se vengono rilevati problemi, viene prescritto un trattamento appropriato, che dipende dal grado del disturbo. In alcuni casi è necessaria la consegna pianificata. Nel primo grado sono indicate l'osservazione dinamica (CGT, Doppler, ecografia - una volta ogni 5 giorni) e la terapia per migliorare il flusso sanguigno. Nel secondo grado, CTG e Doppler sono indicati a giorni alterni e viene prescritto un trattamento appropriato. Se gli indicatori peggiorano, è necessario un parto anticipato, come nel caso del terzo grado di compromissione del flusso sanguigno.

L'ecografia Doppler è progettata per rilevare lo sviluppo di patologie nelle fasi iniziali. Grazie a questa ricerca è diventata possibile la correzione tempestiva delle violazioni. Se un medico prescrive questo esame, dovresti assolutamente ascoltare i suoi consigli e completare la procedura entro il periodo di tempo specificato dallo specialista!

La dopplerografia è un metodo diagnostico ecografico. Con il suo aiuto, il medico studia i parametri del flusso sanguigno nei grandi vasi dell'utero e del feto. Come risultato dello studio, viene redatto un grafico che mostra la variazione della velocità del sangue nel tempo.

Esistono due tipi di ecografia Doppler durante la gravidanza:

• Duplex. Fornisce l'uso delle modalità standard e spettrale, fornisce immagini in bianco e nero. Durante l'ecografia duplex Doppler, il medico può valutare le condizioni dei vasi e determinare la velocità con cui il sangue scorre attraverso di essi.
• Triplice. Consiste nell'utilizzare le modalità spettrale, standard e colore. Fornisce i dati diagnostici più accurati. Ha lo scopo non solo di valutare la velocità del flusso sanguigno e le condizioni dei vasi sanguigni, ma anche di studiare la pervietà di questi ultimi: con l'aiuto di un'immagine a colori è più facile per il medico notare le deviazioni dalla norma.

Dopplerografia

Modalità utilizzate con Doppler

L'ecografia Doppler durante la gravidanza può essere eseguita in tre diverse modalità:

• Onda continua. Le onde ultrasoniche sono continue.
• Impulso Le onde vengono trasmesse ciclicamente, cioè con interruzioni.
• Mappatura dei colori. In alcune aree dei vasi, la velocità del movimento del sangue è indicata da diverse sfumature.

Come viene eseguita l'ecografia Doppler durante la gravidanza?

Le future mamme che hanno ricevuto un rinvio per l'ecografia Doppler sono sempre interessate a come viene eseguita un'ecografia con Doppler durante la gravidanza. In effetti, per loro questa procedura non è quasi diversa dalla solita diagnostica ecografica volta a valutare le condizioni del feto. Ma qui vengono utilizzate apparecchiature speciali dotate di un sensore e di un programma per computer per l'elaborazione dei dati. Le informazioni lette dal dispositivo vengono analizzate e trasmesse allo schermo del monitor in modalità duplex o triplex.

Una donna incinta dovrebbe portare con sé per il Doppler:

• un rinvio rilasciato da un ginecologo (se presente);
• risultati di precedenti ecografie Doppler;
• asciugamano o pannolino (tovaglioli di carta);
• passaporto;
• polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria.

Dispositivo Doppler

Va bene se i vestiti della futura mamma sono facili da rimuovere, perché dovrà esporre completamente la pancia.

Durante l'ecografia Doppler, la donna giace supina sul lettino. Sul suo stomaco viene applicato uno speciale gel trasparente. Successivamente si applica un sensore sulla zona trattata e si comincia a muoverlo in diverse direzioni. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a mezz'ora. Ma durante questo, la madre non avverte alcun disagio, tanto meno dolore.

Quando il medico termina di esaminare il flusso sanguigno del feto e dell'utero, chiederà al paziente di rimuovere il gel rimanente con un tovagliolo o un asciugamano. Successivamente, la donna incinta può alzarsi. Dopo aver ricevuto i risultati in mano, dovrebbe andare dal suo ginecologo.

Quando viene eseguito il Doppler durante la gravidanza?

L'analisi Doppler durante la gravidanza è nella maggior parte dei casi prescritta alle 22-24 e 32-34 settimane ostetriche. È una fase obbligatoria dello screening nel terzo trimestre (quindi viene effettuata subito dopo la cardiotocografia). Ad alcune madri si consiglia di sottoporsi a un test Doppler nel secondo trimestre, se ci sono dubbi sul normale sviluppo e sul benessere del feto.

Inoltre, le indicazioni per l'ecografia con Doppler durante la gravidanza sono:

• anemia nella futura mamma;
• ipertensione;
• la presenza di grandi fibromi uterini;
• rilevamento di infezioni trasmesse sessualmente;
• insufficienza cardiaca;
• sensazione di mancanza d'aria;
• ritardo della crescita intrauterina;
• minaccia di aborto spontaneo/parto prematuro;
• struttura patologica della placenta, discrepanza tra le sue dimensioni e il grado di maturità con il periodo di gravidanza stabilito;
• placenta previa;
• frutto gigante o grande;
• sintomi di ipossia fetale;
• sospetto di difetti congeniti renali e cardiaci nel bambino;
• Conflitto Rh (Rh negativo nella madre e Rh positivo nel bambino);
• ripetuto aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo.

Devi capire che l'ecografia Doppler è un metodo diagnostico sicuro, quindi tutte le madri possono sottoporsi ad esso.

Norme del rapporto sistolico-diastolico (SDR)

Risultati ottenibili mediante Doppler

La dopplerografia ha lo scopo di valutare varie formazioni e parametri vascolari: le arterie uterine, i vasi venosi e arteriosi situati nel cordone ombelicale, l'aorta fetale e l'arteria media del cervello e il battito cardiaco. Il medico valuta ciascuna delle navi studiate secondo i seguenti criteri:

• Rapporto sistole-diastolico (SDR). Calcolato trovando il quoziente tra la frequenza cardiaca massima e la frequenza diastolica a riposo.
• Indice di pulsatilità (PI). Scoprilo dividendo la differenza tra la velocità massima e minima per la massima.
• Indice di resistenza (RI). È il dato ottenuto dividendo la differenza tra la velocità massima e minima per la media.

SDO, PI e IR sono i principali indici di resistenza vascolare. Permettono al medico di valutare lo stato del flusso sanguigno.

Norme dell'indice di pulsazione (PI)

Cosa ti dice l'ecografia con Doppler?

In termini più semplici, il Doppler permette di studiare:

• Flusso sanguigno uteroplacentare in due arterie uterine contemporaneamente. In questo modo è possibile capire se la placenta è ben irrorata di sangue e se la madre ha la gestosi.
• Flusso sanguigno fetale-placentare e circolazione sanguigna nei vasi del cordone ombelicale. Il Doppler dice al diagnostico se il sangue scorre normalmente attraverso i vasi e se qualcosa ne blocca il movimento. Sulla base di ciò, si conclude se il bambino riceve le sostanze nutritive di cui ha bisogno e se soffre di carenza di ossigeno. Se a una donna incinta viene diagnosticata una tossicosi tardiva, la valutazione del flusso sanguigno fetale-placentare consente di determinare la gravità delle condizioni della madre.
• Flusso sanguigno fetale nell'arteria carotide interna, nell'arteria cerebrale media, nell'aorta. Se, studiando la circolazione sanguigna in questi sistemi, vengono rilevati cambiamenti negativi, si può presumere che il bambino sia in condizioni critiche. Quindi alla futura mamma viene prescritto un trattamento complesso in ambiente ospedaliero. Se il periodo della gravidanza lo consente, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Standard dell'indice di resistenza (RI).

È importante che il medico che esegue l'ecografia Doppler esamini inoltre le condizioni delle pareti dei vasi e la saturazione di ossigeno dei tessuti molli. Queste informazioni saranno necessarie se una donna incinta decide di prescrivere farmaci.

Per capire quali indicatori Doppler sono normali e quali indicano la presenza di deviazioni, è necessario studiare tabelle apposite. Tenendo conto della durata della gravidanza, contengono i dati esatti su cui fanno affidamento i medici.

La differenza tra Doppler ed ecografia convenzionale

Il Doppler non è la stessa cosa dell'ecografia. Viene effettuato solo se la futura mamma ha indicazioni per questo tipo di diagnosi. L'ecografia Doppler non può determinare il sesso del bambino né visualizzarne l'immagine sullo schermo. Ci sono compiti completamente diversi qui.

Il Doppler durante la gravidanza aiuta il medico a comprendere lo stato del sistema vascolare fetale e se la placenta funziona normalmente. A sua volta, ciò consente di trarre conclusioni sul fatto che il bambino abbia abbastanza ossigeno e sostanze nutritive e se soffra nel grembo materno.

L'interpretazione competente dei risultati dell'ecografia Doppler è una garanzia di identificazione tempestiva dei possibili rischi e di apportare importanti modifiche al piano di gestione della gravidanza. Questo tipo di diagnosi aiuta anche gli specialisti a decidere le migliori tattiche di consegna.

L'ecografia con Doppler non viene sempre eseguita su consiglio di un medico. Alcune madri che non vogliono andare all'ospedale di maternità prima dell'inizio delle contrazioni si sottopongono da sole a tale esame se il giorno previsto della nascita è passato e il bambino non ha fretta di nascere. In questo modo possono capire se va tutto bene nel feto e se c'è ipossia. E sulla base di questi dati, decidi se accettare di indurre il travaglio o attendere che il corpo stesso inizi il processo di nascita.

Il Doppler permette di capire se è necessario un taglio cesareo

Il Doppler può danneggiare il feto?

La dopplerografia è un metodo diagnostico sicuro. Non influisce in alcun modo sullo sviluppo e sul benessere del feto. In termini di contenuto informativo, l'ecografia con Doppler ha un valore inestimabile.

Mostra accuratamente se c'è un intreccio e di che tipo (singolo, doppio, triplo), se il feto avverte una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. In alcuni casi, solo il Doppler aiuta l'ostetrico-ginecologo a decidere il metodo di parto e quindi a salvare la vita del bambino.

L'esame ecografico in ostetricia e ginecologia è considerato un metodo diagnostico affidabile e informativo, che viene utilizzato per il monitoraggio perinatale dello sviluppo del bambino e delle condizioni di sua madre. L'ecografia viene eseguita di routine almeno tre volte durante l'intero periodo della gravidanza. La procedura di esame può essere eseguita non programmata se vi sono indicazioni mediche.

Che cos'è?

Utilizzando uno speciale sensore, l'ecografo è in grado di eseguire l'esame Doppler. Il metodo si basa sul cosiddetto effetto Doppler, scoperto dallo scienziato austriaco Christian Doppler. L'essenza di questo effetto è che la frequenza delle onde può cambiare rispetto alla sorgente che le produce.

Il Doppler è un tipo di diagnostica eseguita utilizzando gli ultrasuoni, che consente durante la gravidanza di determinare il battito cardiaco del feto, le condizioni dei suoi grandi vasi e arterie, del cordone ombelicale e la velocità del flusso sanguigno al loro interno.

L'ecografia Doppler (USD) è una procedura completamente indolore. I sensori a ultrasuoni ad ultrasuoni sono così sensibili che è possibile ottenere informazioni dettagliate sullo stato del sistema vascolare, partendo dalle arterie e finendo con i capillari. Le onde ultrasoniche viaggiano all’interno del corpo fetale fino a una profondità accessibile per la scansione e ritornano come un’eco, che viene catturata dai sensori del dispositivo. Durante la scansione dei vasi sanguigni, il dispositivo rileva il movimento dei globuli rossi al loro interno, quindi visualizza le informazioni elaborate sul monitor.

Visivamente, sul monitor del dispositivo, a seconda della sua modifica, viene visualizzata un'immagine a colori del flusso sanguigno lungo il letto vascolare o viene costruito un grafico del movimento del sangue. Esistono due tipi di esame ecografico.

• Colore della mappatura Doppler. Le cellule del sangue sono visibili sullo schermo come un flusso rosso quando il sensore è diretto lungo la direzione del flusso sanguigno nel letto vascolare e in blu se il sensore è diretto contro il flusso.
• Dopplerografia pulsata (spettrale). L'intensità del flusso sanguigno è rappresentata utilizzando un grafico.

Colore della mappatura Doppler

Dopplerografia pulsata

Inoltre, lo scanner a ultrasuoni può essere duplex o triplex. Durante la scansione duplex, è possibile scegliere uno dei metodi della diagnostica ecografica convenzionale che utilizza la mappatura dei colori o l'ecografia Doppler pulsata. Con la scansione triplex, entrambi i tipi di esame ecografico vengono utilizzati contemporaneamente per la diagnosi. La tecnica di scansione ecografica è apprezzata per il suo contenuto informativo e per il fatto che non richiede alcuna preparazione preliminare della donna incinta. Oltretutto I risultati dell'esame possono essere ottenuti immediatamente dopo il suo completamento.

A cosa serve?

L'ecografia Doppler viene eseguita nelle donne in gravidanza per valutare la velocità del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nel feto. Si tratta di parametri particolarmente importanti da cui dipendono lo sviluppo e la vita del bambino. Lo specialista determina il diametro e la pervietà delle arterie e delle vene del cordone ombelicale, valuta il flusso sanguigno nell'arteria spinale, esamina l'aorta cardiaca e presta attenzione ai grandi vasi. Inoltre, studia la fisiologia dello sviluppo delle camere cardiache e determina il ritmo del battito cardiaco fetale.

Quando si esamina la futura mamma, l'attenzione principale è rivolta allo stato del flusso sanguigno nelle due arterie uterine. Oltre agli esami di routine, l'ecografia Doppler viene eseguita in ostetricia in caso di sviluppo anormale del feto o della placenta.

Le indicazioni per l'ecografia in questo caso saranno:

• minaccia di fermare la crescita e lo sviluppo del feto o di aborto spontaneo;
• quantità insufficiente di liquido amniotico;
• tossicosi della seconda metà della gravidanza;
• nascite multiple;
• disturbi della circolazione placentare, invecchiamento precoce della placenta, ritardo della crescita della placenta rispetto al periodo di sviluppo fetale in settimane;
• attaccamento atipico della placenta nella parte inferiore della cavità uterina;

• ritardo dello sviluppo del feto o sua grande altezza e peso;
• la presenza di una situazione di conflitto Rh tra madre e feto;
• sospetto di infezione intrapartum;
• sintomi di ipossia fetale e/o insufficienza cardiovascolare;
• patologie dello sviluppo del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi interni nel feto;
• intrecciando il bambino con il cordone ombelicale.

Non solo il bambino, ma anche sua madre sono soggetti ad attenta osservazione e controllo ecografico durante la gravidanza. Le donne incinte che hanno una storia medica complicata richiedono particolare attenzione:

• ipertensione e malattie del sistema cardiovascolare;
• bassi livelli di emoglobina e globuli rossi nel sangue di una donna;
• grandi fibromi nello strato muscolare dell'utero;
• una storia di gravidanza congelata, aborto spontaneo o bambino nato morto;
• infezioni del sistema urinario e riproduttivo;
• disfunzioni del sistema respiratorio;
• presenza di sindrome fetofetale;
• diabete mellito e disturbi ormonali.

Ipertensione

Basso livello di emoglobina

La metodica ecografica Doppler non ha controindicazioni assolute e può essere utilizzata tutte le volte che le circostanze lo richiedono.

Per quanto tempo è possibile farlo?

Secondo il piano di gestione della gravidanza, una donna riceve un'ecografia tre volte. Durante il terzo esame programmato, che viene effettuato durante il 3° trimestre, viene eseguita anche l'ecografia Doppler. Per ottenere risultati più affidabili, si consiglia di eseguire un'ecografia durante la 32a o 33a settimana, quando tutti gli organi e sistemi del feto sono quasi completamente formati.

Lo scopo di tale diagnostica è valutare le condizioni del feto, della placenta, dell'utero e determinare le tattiche per gestire il processo di nascita.

Se sono presenti patologie, lo specialista, sulla base dei dati dell'esame, potrà selezionare in anticipo la modalità di parto ottimale, che meglio si adatterà alla situazione attuale.

In caso di gravidanza complicata, l'ecografia Doppler può essere eseguita molto prima (anche nel secondo trimestre di sviluppo fetale). Ciò è spiegato dal fatto che è possibile valutare le condizioni del feto e ottenere i dati più accurati solo utilizzando questa tecnica. L'ecografia ad ultrasuoni prescrive molto spesso un periodo di sviluppo fetale di 18-21 settimane. L'esame viene effettuato una volta ogni 2-3 settimane fino al momento della nascita.

Se si sospetta che il bambino abbia anomalie dello sviluppo cromosomico, nel primo trimestre di gravidanza viene eseguito anche un esame ecografico. A 10-12 settimane vengono determinati i cambiamenti nel flusso sanguigno. La presenza di malattie genetiche è indicata da segni quali il flusso inverso del flusso sanguigno diastolico, l'aumento dell'indice del polso e l'espansione dello spazio di traslucenza nucale.

Nelle fasi iniziali, il test Doppler non è consigliabile, poiché il suo contenuto informativo sarà estremamente basso.

Come viene effettuato?

Le moderne apparecchiature diagnostiche consentono di eseguire contemporaneamente ultrasuoni ed ultrasuoni, determinando la velocità del flusso sanguigno, le condizioni dei vasi sanguigni e la circolazione uteroplacentare. Se vengono rilevati blocchi del letto vascolare, sul monitor con l'immagine del feto si possono vedere le aree di localizzazione del processo patologico dipinte in un certo colore. I diagnostici professionisti possono determinare in modo affidabile non solo la posizione della nave bloccata, ma anche la dimensione di questa formazione. Le immagini a colori hanno una codifica specifica, che dipende dall'intensità del processo patologico.

Il medico inserisce i risultati dell'esame in uno speciale protocollo medico, che mostra tutti i parametri studiati e trae anche una conclusione. Spesso tale conclusione è accompagnata da un'immagine monocromatica stampata, che mostra chiaramente ciò che è stato registrato dal dispositivo durante lo studio.

Decodifica

Per valutare i risultati ecografici ottenuti, viene effettuata un'analisi che tiene conto dei dati di alcuni parametri, questi sono:

• indice di pulsazione (PI);
• rapporto sistole-diastolico (SDO);
• rapporto sistole/diastole (S/D);
• indice di resistenza (RI).

Tutti questi indicatori Doppler sono uniti da un nome comune: indici di resistenza vascolare. I valori dell'indice ottenuti durante l'esame della donna incinta e del feto vengono confrontati con la norma. Per ogni indicatore esiste una propria tabella di valori, corrispondente a una determinata settimana di sviluppo del bambino nel grembo materno. Gli indicatori USDG per i disturbi circolatori nel sistema placenta-feto sono i seguenti:

• la velocità del flusso sanguigno in due arterie del cordone ombelicale è inferiore al normale;
• gli indici di resistenza vascolare sono superiori ai valori normali;
• la comparsa di pulsazioni nella vena del cordone ombelicale, simmetriche con le contrazioni del cuore.

Se c'è un disturbo circolatorio nel sistema utero-placenta, si verificherà quanto segue:

• bassa velocità del flusso sanguigno rispetto al normale durante la diastole cardiaca;
• aumento dell'indice di resistenza delle arterie uterine;
• il grafico della velocità del flusso sanguigno delle arterie uterine durante la diastole mostrerà una diminuzione del flusso sanguigno.

Sulla base dei valori Doppler ottenuti è possibile determinare la gravità del disturbo nell'afflusso di sangue tra l'endometrio e la placenta. Esistono diversi gradi di gravità delle violazioni:

• primo grado “A” – disturbi minori nel flusso sanguigno delle arterie uterine;
• primo grado “B” – il flusso sanguigno nel cordone ombelicale è compromesso in modo acritico;
• secondo grado: il flusso sanguigno nelle arterie dell'utero e del cordone ombelicale è compromesso in modo acritico;
• terzo grado: non c'è flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale o i suoi valori durante la diastole sono negativi.

Con lo sviluppo della patologia cardiaca nel feto, i dati ecografici sono i seguenti:

• la velocità del flusso sanguigno attraverso le valvole del cuore è ridotta;
• la valvola tricuspide non funziona sufficientemente.

Con lo sviluppo dell'insufficienza dell'arteria spinale fetale, si notano bassi valori dell'indice di resistenza e del rapporto sistole-diastole. Inoltre, durante la diastole si verifica la cessazione del flusso sanguigno o un rallentamento significativo. I dati ottenuti mostrano chiaramente il grado di insufficienza circolatoria del feto in alcune arterie o grandi vasi. Esistono quattro gradi di violazione.

• Mi laureo– la patologia è in fase di compenso indipendente, mentre il flusso sanguigno è preservato nell’aorta cardiaca, ma è compromesso nell’arteria spinale.
• II grado– patologia subcompensata, in cui nell’aorta cardiaca i valori del rapporto sistole-diastole sono più alti del normale, e anche gli indicatori di altri indici di resistenza sono sovrastimati. Nella diastole non c'è flusso sanguigno o i suoi indicatori sono negativi.
• III grado– patologia subcompensata, in cui vi è un valore negativo del movimento sanguigno durante la sistole o questo valore è completamente assente.
• IV grado– stadio di scompenso, ciò significa che il feto ha una grave insufficienza cardiaca.