Misura le dimensioni esterne del bacino. Se è impossibile palpare i trocanteri del femore a causa dell'eccesso di peso, è necessario chiedere alla donna incinta di muovere i piedi e fissare il movimento del trocantere sulla coscia

Durante la gravidanza, i ginecologi prestano maggiore attenzione alle dimensioni del bacino della futura mamma. Nel nostro articolo, esamineremo quali dovrebbero essere le norme per il parto naturale e cosa fare se hai una deviazione dalla norma.

Misurare le dimensioni del bacino durante la gravidanza

Una procedura obbligatoria è determinare la dimensione di quest'area. Ciò è necessario per determinare se è possibile una risoluzione naturale o se si dovrà ricorrere all'intervento chirurgico.

Importante! Per determinare il restringimento interno, gli ostetrici misurano la copertura del polso usando l'indice di Solovyov: se la circonferenza supera i 14 cm, si può presumere un bacino stretto.

La struttura e le misurazioni sono determinate dai medici mediante palpazione e utilizzando un tazomer. La misurazione viene eseguita più volte: prima, quando una donna viene registrata per la registrazione, e poi prima del parto stesso. Particolare attenzione è rivolta allo studio della regione sacrale: il rombo di Michaelis. Per fare ciò, le misurazioni vengono prese tra le fossette sopra il coccige. Se il rombo è un quadrato, le cui diagonali sono di circa 11 cm, allora possiamo concludere che non c'è deformazione. Se sono diversi, si può presumere che la donna incinta abbia una patologia.
Le misurazioni vengono effettuate come segue:

1. La donna dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, fornire accesso ai fianchi, rimuovere i vestiti da quest'area.
2. Utilizzando un misuratore pelvico, il medico effettua 1 misurazione longitudinale e 3 trasversali.

Al termine della procedura, i risultati vengono confrontati con indicatori accettabili:

• Distantia spinarum- la linea tra le spine iliache antero-superiori è di circa 26 cm;
• Distantia cristarum- la distanza massima tra le capesante delle ossa iliache - 24-27 cm;
• Distanza trocanterica- la linea tra i grandi spiedini dei cosce - 28-29 cm;
• Coniugata esterna- linee tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e la vertebra V-lombare - 20-21 cm.

Parametri normali del bacino

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bacino stretto

Considera quando è considerato ristretto e cosa fare con una tale patologia per una donna incinta.

Lo sapevate? Solo nel 5% dei casi i bambini nascono in tempo. In altri casi, il parto avviene 7-10 giorni prima della data prevista.

Innanzitutto, vale la pena notare che è consuetudine distinguere due concetti: bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Una pelvi anatomicamente stretta è caratterizzata da una diminuzione degli indicatori se misurata di almeno 1,5-2 cm In alcune situazioni, il parto procede bene - questo accade se il bambino ha una testa piccola. Un bacino clinicamente stretto può corrispondere a misurazioni normali, ma a causa del fatto che il bambino può avere una testa grande, c'è una discrepanza tra la testa e il bacino. In una situazione del genere, il parto può causare difficoltà alla salute della madre e del bambino, quindi i medici spesso considerano la possibilità di un'operazione.

Le ragioni

Le cause principali di un bacino anatomicamente stretto includono:

• la presenza di rachitismo;
• cattiva alimentazione durante l'infanzia;
• la presenza di poliomielite;
• la presenza di anomalie congenite;
• la presenza di fratture pelviche;
• la presenza di tumori;
• la presenza di cifosi, scoliosi, spondilolistesi e altre deformità della colonna vertebrale e del coccige;
• la presenza di malattie e lussazioni delle articolazioni dell'anca;
• crescita rapida durante la pubertà con livelli elevati di androgeni;
• la presenza di forte stress psico-emotivo e fisico in adolescenza.

Influenza sul corso della gravidanza

La presenza di patologia quasi non influisce sul corso della gravidanza. Se è presente un bacino anatomicamente ristretto, dovresti assolutamente consultare un medico. Nell'ultimo trimestre sorgono spesso alcune difficoltà, ad esempio la posizione sbagliata del bambino. Poiché la testa non è in grado di premere contro l'ingresso del piccolo bacino a causa del fatto che è stretto, una donna può soffrire di mancanza di respiro.

Gestione della gravidanza

Le donne con patologia vengono messe su un conto speciale. Ciò è dovuto al fatto che esiste un alto rischio di complicazioni durante la gravidanza. Le difficoltà di gestione risiedono nel fatto che è molto importante identificare nel tempo la posizione anormale del feto. Inoltre, il termine del parto è determinato con particolare precisione: ciò eliminerà l'usura eccessiva, che influisce negativamente sulle condizioni generali della donna e del bambino. Circa 1-2 settimane prima del parto, si consiglia di ricoverare la donna incinta in ospedale per chiarire la diagnosi e scegliere il metodo di consegna.

Indicazioni per il taglio cesareo

Ci sono due tipi di indicazioni per l'intervento. Consideriamoli. Letture assolute:

• la presenza di una pelvi stretta di 3 e 4 gradi;
• la presenza di grave deformità pelvica;
• danno alle articolazioni delle ossa pelviche;
• la presenza di tumori ossei.

In presenza di almeno uno dei casi sopra indicati, la consegna naturale è severamente vietata. In tali situazioni, viene prescritto un taglio cesareo pianificato.

Importante! Durante le contrazioni, si consiglia alle donne con una patologia simile di mentire di più per non danneggiare il sacco amniotico, poiché può provocare un deflusso troppo precoce del liquido amniotico.

Le indicazioni relative sono la presenza di una pelvi ristretta di 1° grado contemporaneamente ai seguenti fattori:

• grande frutto;
• presentazione nella regione pelvica;
• eccesso di termini di gravidanza;
• soffocamento del bambino;
• cicatrice uterina;
• deviazioni anormali degli organi genitali.

Inoltre, un'indicazione per l'intervento chirurgico è la presenza di un bacino ristretto di 2° grado. La differenza tra le indicazioni relative e quelle assolute è che con esse si può consentire loro di partorire naturalmente e verrà eseguito un taglio cesareo se la donna inizia a sentirsi male, o se c'è una minaccia per la vita della madre e del bambino.

Possibili complicazioni durante il parto

Sfortunatamente, in presenza di un bacino anatomicamente stretto, è impossibile partorire da soli. Ciò è dovuto al fatto che è molto difficile per un bambino superare il percorso e ciò può portare a lesioni e persino alla morte. È per questi motivi che gli ostetrici consigliano vivamente alle donne con questa patologia di eseguire un taglio cesareo programmato. Tuttavia, se è presente un restringimento di grado 1, la futura mamma può essere autorizzata a partorire da sola.

Ma una tale decisione può portare a:

• rottura precoce del liquido amniotico;
• attività indebolita durante il parto;
• distacco di placenta;
• rottura dei legamenti pelvici;
• rottura uterina;
• emorragie;
• soffocamento fetale;
• trauma al bambino.

Lo sapevate? Un neonato ha 300 ossa, mentre un adulto ne ha solo 206.

Una pelvi stretta è una caratteristica specifica della struttura del corpo femminile. Ma anche con una tale patologia, la medicina moderna ti consente di sopportare la gravidanza e dare alla luce un bambino. La cosa principale è seguire le istruzioni del medico e prendersi cura di te stesso.

Video: bacino femminile durante la gravidanza

Il piano di esame di una donna incinta include necessariamente una misurazione del bacino. Questa procedura viene spesso eseguita al primo appuntamento per ogni donna che si è rivolta a un ostetrico-ginecologo per una gravidanza desiderata. Il bacino osseo e i tessuti molli che lo rivestono sono il canale del parto attraverso il quale nasce il bambino. È estremamente importante che i medici e una donna sappiano se il canale del parto è piccolo per un bambino. Questa circostanza determina la possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale. I risultati dell'esame pelvico sono inclusi nella cartella clinica. Affinché tu possa capire cosa è scritto sulla tua carta di scambio, parleremo in dettaglio di ciò che fa il medico quando misura il bacino di una donna incinta.

Misurazione pelvica durante la gravidanza

La struttura e le dimensioni del bacino sono fondamentali per il decorso e l'esito del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto o presentano ostacoli insormontabili per loro.

Lo studio del bacino viene effettuato mediante ispezione, palpazione e misurazione. Durante l'esame, viene prestata attenzione all'intera regione pelvica, ma particolare importanza è attribuita al rombo sacrale (Michaelis rhombus, Fig. 1), la cui forma, in combinazione con altri dati, consente di giudicare la struttura del bacino (Fig. 2).

Riso. 1. Rombo sacrale o rombo di Michaelis

Riso. 2. Ossa pelviche

Il più importante di tutti i metodi di esame del bacino è la sua misurazione. Conoscendo le dimensioni del bacino, si può giudicare il decorso del parto, le possibili complicazioni in esso contenute, l'ammissibilità del parto spontaneo con una determinata forma e dimensione del bacino. La maggior parte delle dimensioni interne del bacino non sono disponibili per la misurazione, quindi le dimensioni esterne del bacino vengono solitamente misurate e vengono utilizzate per giudicare approssimativamente le dimensioni e la forma del bacino piccolo. Il bacino viene misurato con uno strumento speciale: un misuratore del bacino. Il tazomer ha la forma di un compasso, dotato di una scala sulla quale vengono applicate le divisioni di centimetro e mezzo centimetro. Alle estremità dei rami del tazomer ci sono dei bottoni; si applicano ai luoghi di cui si vuole misurare la distanza. Di solito vengono misurate le seguenti dimensioni del bacino: (i nomi e le abbreviazioni latini sono indicati tra parentesi, poiché le dimensioni sono indicate nella scheda di scambio in questo modo.)

Distanza spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - la distanza tra le spine iliache anteriore-superiore. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm (Fig. 3).

Riso. 3. Misurare la distanza dello spinaro

Distanza cristarum (Distantiacristary D. Cr.) - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Ha una media di 28-29 cm (Fig. 4).

Riso. 4. Misurare la distanza del cristarum

Distanza trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - la distanza tra i grandi spiedini del femore. Questa dimensione è di 31 -32 cm (Fig. 5).

Riso. 5. Misurare la distanza del triangolare

Coniugato esterno (Conjugata externa C. Ext.) - coniugato esterno, cioè dimensione dritta del bacino. Per fare questo, la donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata

articolazioni dell'anca e del ginocchio, trazione sovrastante. Il coniugato esterno è normalmente di 20–21 cm (Fig. 6).

Riso. 6. Misurazione dei coniugati esterni

Il coniugato esterno è importante: dalle sue dimensioni si può giudicare la dimensione del vero coniugato - la distanza tra il promontorio sacrale - il punto più sporgente all'interno dell'osso sacro e il punto più sporgente sulla superficie interna della sinfisi pubica (il punto di giunzione delle ossa pubiche). Questa è la dimensione più piccola all'interno del bacino attraverso la quale passa la testa del feto durante il parto. Se il vero coniugato è inferiore a 10,5 cm, il parto attraverso il canale del parto naturale può essere difficile o semplicemente impossibile; in questo caso viene spesso eseguito un taglio cesareo. Per determinare il vero coniugato si sottraggono 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno è lungo 18 cm, allora il coniugato vero è 9 cm e così via. La differenza tra il coniugato esterno e quello reale dipende dallo spessore dell'osso sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello reale non è sempre esattamente di 9 cm Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

Coniugato diagonale (conju-gatadiagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio del sacro. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna (Fig. 7). La diagonale coniugata con un bacino normale è in media di 12,5-13 cm Per determinare il vero coniugato, si sottraggono 1,5-2 cm dalla dimensione della diagonale coniugata.

Riso. 7. Misurazione del coniugato diagonale

Il medico non è sempre in grado di misurare il coniugato diagonale, perché con dimensioni pelviche normali durante l'esame vaginale, il mantello dell'osso sacro non viene raggiunto dal dito della ricercatrice o viene palpato con difficoltà. Se, durante un esame vaginale, il medico non raggiunge il mantello, il volume di questo bacino può essere considerato normale. Le dimensioni del bacino e del coniugato esterno sono misurate in tutte le donne in gravidanza e in travaglio senza eccezioni.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dell'uscita pelvica, vengono determinate le dimensioni di questa cavità. Queste misurazioni non sono obbligatorie e vengono misurate in una posizione in cui la donna è sdraiata sulla schiena, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate e tirate fino allo stomaco.

La definizione della forma dell'angolo pubico è importante. Con dimensioni pelviche normali, è 90-100. La forma dell'angolo pubico è determinata dal metodo seguente. La donna è sdraiata sulla schiena, le gambe sono piegate e tirate fino allo stomaco. Con il lato palmare, i pollici sono applicati vicino al bordo inferiore della sinfisi. La posizione delle dita consente di giudicare l'ampiezza dell'angolo dell'arco pubico.

Ulteriori ricerche

Se necessario, per ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, la sua conformità con le dimensioni della testa del feto, le deformità delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino: pelviometria a raggi X. Tale studio è possibile alla fine del terzo trimestre di gravidanza, quando si formano tutti gli organi e i tessuti del feto e un esame a raggi X non danneggerà il bambino. Questo studio viene eseguito nella posizione di una donna sdraiata supina e su un fianco, che consente di stabilire la forma dell'osso sacro, del pube e di altre ossa; un righello speciale determina le dimensioni trasversali e dirette del bacino. Viene misurata anche la testa del feto e su questa base si giudica che le sue dimensioni corrispondano alle dimensioni del bacino.

La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate dai risultati di un esame ecografico. Questo studio consente di misurare le dimensioni della testa fetale, determinare come si trova la testa fetale, perché nei casi in cui la testa non è piegata, cioè è presente la fronte o il viso, ha bisogno di più spazio rispetto ai casi in cui la schiena della testa è presente. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, il parto avviene nella presentazione occipitale.

La misurazione pelvica è obbligatoria per tutte le donne in gravidanza. Questa è una procedura rapida, indolore e assolutamente innocua, la cui attuazione è una condizione indispensabile per il rilascio di una carta di gravidanza alla prima visita di una donna da un ginecologo. Puntando su, puoi pianificare la gestione del parto: naturalmente o chirurgicamente (parto cesareo). Una tattica opportunamente scelta evita molte complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita di una donna e del suo bambino. Un parto adeguatamente pianificato è una garanzia che la nascita di un bambino sarà facile e sicura.

Il vero coniugato è la distanza più breve tra il mantello e il punto più prominente nella cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente, questa distanza è di 11 cm.

Che cosa

Il bacino come formazione anatomica è rappresentato da due ossa pelviche e dalla colonna vertebrale distale (osso sacro e coccige). In ostetricia, solo quella parte di essa, che è chiamata piccola pelvi, è importante. Questo è lo spazio delimitato dalle sezioni inferiori dell'osso sacro e del coccige. Contiene i seguenti organi: vescica, utero e retto. Nella sua struttura si distinguono quattro piani principali. Ognuno di loro ha diverse dimensioni che sono importanti nella pratica ostetrica.

Parametri di ingresso nella piccola pelvi

1. Taglia dritta. Questo indicatore ha altri nomi: il coniugato ostetrico e il vero coniugato. Pari a 110 mm.
2. Dimensioni incrociate. Pari a 130-135 mm.
3. Le dimensioni sono oblique. Uguale 120-125 mm.
4. Coniugato diagonale. Pari a 130 mm.

Parametri della parte larga della piccola pelvi

1. Taglia dritta. Pari a 125 mm.
2. Dimensioni incrociate. Pari a 125 mm.

Parametri della parte stretta della piccola pelvi

Parametri dell'uscita pelvica

1. Taglia dritta. Durante il parto, può aumentare, poiché la testa del feto che si muove lungo il canale del parto piega il coccige all'indietro. È 95-115 mm.
2. Dimensioni incrociate. Pari a 110 mm.

Misurazione del bacino di una donna incinta

Gli indicatori di cui sopra sono anatomici, cioè possono essere determinati direttamente dalle ossa pelviche. Non è possibile misurarli su una persona vivente. Pertanto, nella pratica ostetrica, i seguenti parametri sono i più importanti:

1. La distanza tra le tende situate sul bordo anteriore della cresta.
2. La distanza tra i punti delle creste iliache che si trovano alla massima distanza l'uno dall'altro.
3. La distanza tra le sporgenze dei femori nell'area di transizione della loro parte superiore al collo.
4. (distanza dalla cavità lombosacrale).

Pertanto, le dimensioni normali del bacino sono rispettivamente 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 millimetri.

Il chiarimento di questi parametri è obbligatorio quando si registra una donna incinta. La misurazione viene eseguita con uno strumento speciale (tazomer), che, tra l'altro, può essere utilizzato anche per misurare la testa di un neonato.

È importante capire che il volume dei tessuti molli non influisce sul risultato dello studio. I parametri del bacino sono valutati dalle sporgenze ossee e non si spostano da nessuna parte quando si perde peso o, al contrario, si aumenta di peso. Le dimensioni del bacino rimangono invariate dopo che una donna raggiunge l'età in cui la crescita ossea si interrompe.

Per la diagnosi del restringimento del bacino, sono importanti altri due coniugati: vero (ostetrico) e diagonale. Tuttavia, non è possibile misurarli direttamente, se ne può giudicare la dimensione solo indirettamente. Il coniugato diagonale in ostetricia di solito non viene misurato affatto. Maggiore attenzione è rivolta al coniugato ostetrico.

La determinazione del vero coniugato si effettua secondo la formula: il valore del coniugato esterno meno 9 centimetri.

Cos'è un bacino stretto?

Prima di parlare della definizione di questo termine, va notato che esistono due tipi di bacino stretto: anatomico e clinico. Questi concetti, sebbene non identici, sono strettamente correlati.

Si dovrebbe parlare di bacino anatomicamente stretto quando almeno uno dei parametri è inferiore alla dimensione normale del bacino. I gradi di restringimento si distinguono quando il vero coniugato è inferiore alla norma:

• di 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• più di 45 mm.

Gli ultimi due gradi indicano la necessità di un intervento chirurgico. Il vero coniugato di 1°-2° grado consente la possibilità di continuare il parto in modo naturale, a condizione che non vi sia la minaccia di una condizione del genere come il bacino clinicamente stretto.

Un bacino clinicamente stretto è una situazione in cui i parametri della testa del feto non corrispondono ai parametri del bacino della madre. Inoltre, tutte le dimensioni di quest'ultimo possono rientrare nell'intervallo normale (cioè, dal punto di vista anatomico, questo bacino non è sempre stretto). Potrebbe esserci anche una situazione inversa, quando un bacino anatomicamente stretto corrisponde pienamente alla configurazione della testa fetale (ad esempio, se il bambino non è grande), e in questo caso non si tratta della diagnosi di un bacino clinicamente stretto .

Le ragioni principali di questa condizione:

1. Da parte materna: bacino anatomicamente piccolo, forma irregolare del bacino (ad esempio, deformità dopo infortunio).
2. Da parte del feto: idrocefalo, di grandi dimensioni, inclinazione della testa quando il feto entra nella piccola pelvi.

A seconda di quanto sia pronunciata la differenza tra i parametri del bacino della madre e la testa del feto, ci sono tre gradi di bacino clinicamente stretto:

1. Incoerenza relativa. In questo caso, è possibile un parto indipendente, ma il medico deve essere pronto a prendere una decisione sull'intervento chirurgico in modo tempestivo.
2. Discrepanza significativa.
3. Assoluta discrepanza.

Parto con bacino clinicamente stretto

Il secondo e il terzo grado sono indicazioni per l'intervento chirurgico. Il parto indipendente in questa situazione è impossibile. Il feto può essere rimosso solo eseguendo un taglio cesareo.

Con una relativa discrepanza, è consentito il parto in modo naturale. Tuttavia, bisogna essere consapevoli del pericolo di cambiare la situazione in peggio. Il medico dovrebbe prendere la questione della gravità della discrepanza anche durante il periodo delle contrazioni per determinare in modo tempestivo le ulteriori tattiche. La diagnosi ritardata delle condizioni in cui il parto deve essere eseguito solo chirurgicamente può portare a gravi difficoltà nella rimozione della testa del feto. Con una pronunciata discrepanza, quest'ultimo verrà spinto nella cavità pelvica dall'utero in contrazione, il che porterà a gravi lesioni alla testa e alla morte. Nei casi avanzati, è impossibile estrarre vivo il feto dalla cavità pelvica anche quando si esegue un taglio cesareo. In questi casi, il parto deve terminare con un'operazione di distruzione dei frutti.

Riassumendo

È necessario conoscere la dimensione del bacino. Ciò è necessario per sospettare prontamente condizioni patologiche come un bacino anatomicamente e clinicamente stretto. La riduzione delle dimensioni normali può essere di vari gradi di gravità. In alcuni casi è possibile anche un parto autonomo, in altre situazioni diventa necessario eseguire un taglio cesareo.

Un bacino clinicamente stretto è una condizione molto insidiosa. Non è sempre combinato con il concetto di bacino anatomicamente stretto. Quest'ultimo può avere parametri normali, ma esiste ancora la possibilità di discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione del bacino. Il verificarsi di una tale situazione durante il parto può causare complicazioni pericolose (prima di tutto, il feto ne soffrirà). Pertanto, una diagnosi tempestiva e una rapida decisione su ulteriori tattiche sono così importanti.

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Dimensioni dell'ingresso del bacino.

L'anello osseo dell'ingresso di un bacino normale in una donna adulta ha la forma di un ovale disteso trasversalmente. In questo ovale si distinguono dimensioni che vanno in tre direzioni.
La dimensione diretta dell'ingresso (Fig. 87) - la distanza dal centro del bordo superiore della sinfisi (sulla sua superficie posteriore) al punto sporgente del mantello dell'osso sacro - è di 11 cm; questa dimensione è chiamata il vero coniugato (coniugata) 1.
In ostetricia si distinguono due veri coniugati (Fig. 96). Il coniugato appena discusso è il vero coniugato anatomico; un altro coniugato passa allo stesso punto del mantello dell'osso sacro, ma non dal bordo superiore della sinfisi, ma leggermente più in basso, dal tubercolo sulla superficie interna della sinfisi - questo è un vero coniugato ostetrico; è leggermente (0,2 - 0,3 cm) più corto di quello anatomico.
La dimensione trasversale dell'ingresso - la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome - è di 13 cm (Fig. 87).
Le dimensioni oblique dell'ingresso vanno dal margine superiore dell'articolazione sacroiliaca di destra e di sinistra al tubercolo iliaco-pubico del lato opposto; la dimensione obliqua dell'ingresso è di 12 cm.
Il coniugato è la dimensione più corta dell'ellisse.

Ci sono dimensioni oblique destra e sinistra (Fig. 87); quello destro va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo iliaco-pubico sinistro; dimensione obliqua sinistra - dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo iliaco-pubico destro. Pertanto, le direzioni delle dimensioni oblique sono determinate dall'osservazione all'indietro da cui iniziano.
È estremamente importante essere esperti in questo, poiché queste direzioni vengono utilizzate per determinare la posizione nel bacino della parte presentante del feto.
Nella cavità della piccola pelvi si distinguono separatamente le dimensioni delle sue parti larghe e strette.
Dimensioni della parte superiore, o larga, della cavità pelvica.
La dimensione diretta va dal centro della superficie posteriore della sinfisi alla giunzione della II vertebra sacrale con la III vertebra sacrale; è pari a 12,5 cm.
La dimensione trasversale passa tra le superfici interne del fondo dell'acetabolo; è pari a 12,5 cm.
Le dimensioni oblique della parte larga della cavità pelvica sono la distanza dal bordo superiore della grande incisura ischiatica (incisura ischiadica major) di un lato al bordo superiore del forame otturatore (foramen obturatorium) dell'altro lato. Ognuna di queste dimensioni è di 13 cm.
Dimensioni della parte inferiore o stretta della cavità pelvica. Dimensione diretta: dal bordo inferiore della sinfisi alla parte superiore dell'osso sacro; è 11,5 cm.
Dimensione trasversale - la distanza tra le reti ischiatiche; è pari a 10,5 cm.
Questa parte della cavità pelvica ha la forma di un ovale, leggermente allungato in direzione antero-posteriore, che si avvicina all'ovale eretto.
Le dimensioni dell'uscita del bacino. La dimensione diretta (Fig. 88) - la distanza dal bordo inferiore della sinfisi alla sommità del coccige - è di 9 -9,5 cm Durante il parto per pressione della parte presentante del feto in entrata, la punta del coccige si piega indietro di 1 - 1,5 cm, motivo per cui la dimensione dell'uscita diretta può aumentare fino a 11 cm.
La dimensione trasversale dell'uscita (Fig. 88) - la distanza tra i lati interni dei tubercoli ischiatici - è di 10,5 cm; l'uscita del bacino ha la forma di un ovale in piedi.

Bacino	Dimensioni in cm			Forma (schematicamente)
	trasversale / obliquo
Entrata.................................. Cavità:				ovale trasversale
il piano della parte larga.				Ovale disteso obliquamente Ovale che si avvicina a una posizione eretta
piano della parte stretta
Uscita............................. .				ovale dritto

Quindi, all'ingresso del bacino, la dimensione maggiore è trasversale; nella cavità - obliqua, nell'uscita - dimensione dritta. Se guardi dall'alto nel canale pelvico, confrontando le dimensioni e la forma di tutte le parti della piccola pelvi, vedremo che il lume per tutta la sua lunghezza è schematicamente rappresentato come segue: all'ingresso sembra un ovale disteso trasversalmente; scendendo più in basso, l'ovale assume gradualmente una posizione leggermente obliqua; scendendo ancora più in basso, vira gradualmente e nella parte più bassa del lume del canale pelvico, all'uscita del bacino, assume la posizione di un ovale eretto.

Riso. 88. Uscita del bacino e sue dimensioni (diritta e trasversale).
Questa forma delle singole parti della cavità pelvica spiega in una certa misura la diversa posizione della parte presentante del feto in diverse parti del canale pelvico. Torneremo su questo quando studieremo il meccanismo del parto.
Determinare il vero coniugato dal coniugato esterno. Per calcolare il vero coniugato dal coniugato esterno si sottraggono 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno, quindi con un coniugato esterno pari a 20 cm si determina il vero coniugato a 11 cm È chiaro che questo calcolo è approssimativo , poiché ci sono una serie di punti che rendono difficile il calcolo accurato, come, ad esempio, i diversi spessori dei tessuti molli e le ossa stesse.
Determinazione del vero coniugato mediante il coniugato diagonale. Più precisamente, puoi determinare la lunghezza del vero coniugato dal coniugato diagonale (conjugata diagonalis). Per determinare la diagonale coniugata, cioè la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto prominente del promontorio del sacro, è necessario eseguire un esame vaginale, osservando le regole di asepsi e antisepsi (vedi Capitolo VIII).
Con le estremità delle dita, sentono prima la parete anteriore del bacino, rivelano la struttura della superficie posteriore della sinfisi, stabiliscono se ci sono sporgenze ossee (esostosi) che riducono le dimensioni del bacino, determinano l'altezza approssimativa di la sinfisi, quindi sentire le pareti laterali del bacino e rivelare anche se ci sono delle deformazioni qui.

Riso. 89. Misurazione del coniugato diagonale (primo momento).

Riso. 90. Misura coniugata diagonale (secondo momento).
Lungo la strada, scoprono le condizioni della vagina (stretta, corta): tutto ciò è importante per tenere conto della natura del corso del parto imminente. Infine, lungo la parete posteriore della vagina, lungo la cavità sacrale, si spostano verso l'alto e cercano di raggiungere il mantello dell'osso sacro. In una pelvi normale, il promontorio può essere raggiunto solo se l'ostetrica in esame ha le dita lunghe. Solitamente, con la lunghezza media delle dita della mano dell'esaminatore, se non si raggiunge il mantello, il coniugato diagonale è considerato normale, cioè pari a 12,5 cm.

La diagonale coniugata può, in una certa misura, essere considerata come l'ipotenusa di un triangolo rettangolo, in cui una gamba è la sinfisi, l'altra è il vero coniugato (Fig. 96). Avendo la possibilità di misurare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi (Fig. 94), cioè conoscendo la lunghezza dell'ipotenusa e di una delle gambe, possiamo calcolare la lunghezza dell'altra gamba.

Riso. 91. Misurazione della dimensione diretta dell'uscita del bacino.
Se si raggiunge la cappa, allora, appoggiandosi su di essa con la punta del dito medio della mano indagatrice, con la punta dell'indice dell'altra mano (Fig. 89), segnano sulla mano indagatrice il punto in cui essa tocca il bordo inferiore della sinfisi; l'indice di marcatura non viene rimosso, ma le dita vengono rimosse dalla vagina insieme al segno. Quindi chiedono alla tata o, in casi estremi, alla donna incinta di misurare con un nastro di centimetro, o meglio con un tazomer (Fig. 90), la distanza dal segno all'estremità del dito medio: questa sarà la lunghezza del coniugato diagonale. Per determinare la dimensione di un vero coniugato, una media di 1,5-2 cm viene sottratta dalla lunghezza del coniugato diagonale a causa della differenza di lunghezza tra i due coniugati.
Determinazione della dimensione dell'uscita del bacino. Per determinare le dimensioni di questa parte del bacino, la donna viene messa in posizione supina con i fianchi premuti contro lo stomaco.
La dimensione diretta dell'uscita del bacino è misurata dal bordo inferiore della sinfisi alla sommità del coccige (Fig. 91).
La dimensione trasversale dell'uscita è la distanza tra i tubercoli ischiatici. Innanzitutto, i tubercoli ischiatici vengono palpati con le dita e i pulsanti di uno speciale tazomero vengono premuti saldamente contro le superfici interne di questi tubercoli, oppure questa distanza viene misurata con un nastro di centimetro (Fig. 92). Alla dimensione così ottenuta si aggiungono 1-1,5 cm, a seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo.

Riso. 92. Misurazione della dimensione trasversale dell'uscita del bacino.
La dimensione dell'uscita del bacino può anche essere giudicata dalla dimensione dell'angolo pubico. In una normale pelvi femminile, questo angolo è ottuso; più piccolo è l'angolo pubico, più vicini si trovano i tubercoli ischiatici. Approssimativamente può essere misurato, come mostrato in Fig. 93.

Dimensioni oblique del bacino

L'asimmetria del bacino è determinata in base alla misurazione delle dimensioni oblique del bacino. Per fare ciò, confrontare le distanze tra i seguenti punti:

1. dal centro della sinfisi alle spine iliache posteriori superiori a destra e a sinistra (per bacino normale 17 cm);

Riso. 93. Misurazione dell'ampiezza dell'angolo pubico

1. dalla spina antero-superiore di un lato alla spina postero-superiore del lato opposto e viceversa (per bacino normale 21 cm);

3) dal processo spinoso della V vertebra lombare alla spina dorsale antero-superiore delle ossa iliache destra e sinistra (per bacino normale 18 cm).

Riso. 94. Determinazione dell'altezza della sinfisi
In un bacino simmetrico, queste dimensioni accoppiate sono le stesse; se uno è più grande e l'altro è più piccolo, il bacino è asimmetrico, obliquo. La differenza nella grandezza delle dimensioni oblique determina già il grado di questa distorsione. L'asimmetria del bacino può essere giudicata in una certa misura dalla forma del rombo lombare (p. 357).

Misurazione dell'altezza della sinfisi

Se, ad esempio, misurando il coniugato diagonale, quest'ultimo risulta essere più corto del solito, diciamo che non è 12,5, ma 12 cm, quindi per determinare con maggiore precisione la lunghezza del vero coniugato, è importante conoscere l'altezza della sinfisi in questa donna. Se si scopre che la sinfisi
al di sotto di 4 cm, circa 3,5 cm, allora il coniugato vero può essere normale anche con un coniugato diagonale pari a 12 cm, quindi, a seconda dell'altezza della sinfisi, la differenza di lunghezza tra il coniugato vero e quello diagonale oscilla. Per misurare l'altezza della sinfisi, un dito indice piegato viene disegnato lungo la superficie posteriore della sinfisi e premuto saldamente su di esso con la superficie palmare (Fig. 94). Raggiunto il bordo superiore della sinfisi con l'estremità del dito indagatore, con l'indice dell'altra mano segnare il punto di contatto con il bordo inferiore della sinfisi e quindi misurare la distanza tra l'estremità del dito indagatore e il segnalo sopra: questa sarà l'altezza della sinfisi; in media, un'altezza di 4 cm è considerata normale.
Ad esempio, se l'altezza della sinfisi è superiore a 4 cm, per determinare il vero coniugato, non 1,5, ma 2 cm devono essere sottratti dalla lunghezza del coniugato diagonale.