Segni morfologici di prematurità. Vaccinazioni nei neonati prematuri
Bambini prematuri: frequenza e cause di parto prematuro. Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsicologiche dei neonati prematuri
Bambini prematuri− figli nati rispetto alla fine della gestazione stabilita prematuramente.
Nascita prematuraè la nascita di un bambino prima della fine delle 37 settimane complete di gravidanza o prima dei 259 giorni conteggiati dal primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale (OMS, 1977). Un bambino nato prematuro è prematuro.
Statistiche sulle nascite premature .
Tasso di natalità pretermine = 3−15% (media − 5−10%). Nascite premature nel 2002 – 4,5%. Non esiste una tendenza al ribasso in questo indicatore.
Le nascite premature hanno i più alti tassi di morbilità e mortalità. Rappresentano dal 50 al 75% della mortalità infantile e, in alcuni paesi in via di sviluppo, quasi al 100%.
Cause di parto prematuro
socioeconomico (salario, condizioni di vita, alimentazione della gestante);
socio-biologico (cattive abitudini, età dei genitori, rischi professionali);
clinico (patologia extragenitale, malattie endocrine, minaccia, gestosi, malattie ereditarie).
Fattori che contribuiscono alla limitazione della crescita fetale e alla nascita prematura (Prematurità) può essere suddiviso in 3 gruppi :
mancanza o insufficienza di cure mediche prima e durante la gravidanza;
livello di istruzione (meno di 9 gradi) - influenza il livello e lo stile di vita, le caratteristiche della personalità, il benessere materiale;
basso tenore di vita e, di conseguenza, sicurezza materiale e, di conseguenza, condizioni di vita insoddisfacenti, alimentazione inadeguata della futura mamma;
rischi professionali (lavoro fisicamente difficile, prolungato e monotono di una donna incinta in posizione eretta);
parto fuori dal matrimonio (soprattutto con una gravidanza indesiderata);
condizioni ambientali sfavorevoli;
giovane o vecchia età della gestante (meno di 18 anni) e primo parto superiore a 30 anni);
l'età del padre è inferiore a 18 anni e superiore a 50 anni (in Europa);
cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza) sia della futura mamma che del papà;
bassa statura, fisico infantile di una donna incinta;
infantilismo degli organi genitali, soprattutto in combinazione con disturbi ormonali (insufficienza del corpo luteo, ipofunzione ovarica, insufficienza istmico-cervicale) - fino al 17% di tutte le nascite premature;
precedenti aborti e aborti - portano a una secrezione inadeguata dell'endometrio, alla collagenizzazione dello stroma, all'insufficienza istmico-cervicale, all'aumento della contrattilità dell'utero e allo sviluppo di processi infiammatori in esso (endometrite, sinechie);
trauma mentale e fisico di una donna incinta (spavento, shock, cadute e contusioni, sollevamento di carichi pesanti, interventi chirurgici durante la gravidanza - in particolare laparotomia);
malattie infiammatorie della madre di natura acuta e cronica, malattie infettive acute (parto al culmine della febbre, così come nelle successive 1-2 settimane dopo il recupero);
patologia extragenitale, in particolare con segni di scompenso o esacerbazione durante la gravidanza: cardiopatia reumatica, ipertensione arteriosa, pielonefrite, anemia, malattie endocrine (ipotiroidismo, tireotossicosi, diabete mellito, iperfunzione della corteccia surrenale, ecc.) ecc. causano l'interruzione del sangue uteroplacentare flusso, cambiamenti degenerativi nella placenta;
patologia genitale;
patologia della gravidanza: gestosi tardiva, nefropatia, conflitto immunologico nel sistema madre-placenta-feto;
anomalie nello sviluppo della placenta e del cordone ombelicale;
fecondazione in vitro;
gravidanze multiple (circa il 20% di tutte le gravidanze premature);
malattie fetali: IUI, malattie ereditarie, malformazioni fetali, incompatibilità isoimmunologica;
l'intervallo tra le nascite è inferiore a 2 anni.
socioeconomico:
socio-biologico:
clinico:
Cause di prematurità può essere suddiviso secondo un altro principio:
ambientale esterno,
proveniente dalla madre;
legati alle caratteristiche del decorso della gravidanza;
dal lato del feto.
Classificazione della prematurità
Nella revisione dell’ICD X nella sezione R 07 “ Disturbi associati ad un'età gestazionale ridotta e a un basso peso alla nascita"È consuetudine dividere i neonati prematuri sia in base al peso che in base all'età gestazionale. La nota dice: Quando vengono stabiliti sia il peso alla nascita che l’età gestazionale, si dovrebbe preferire il peso alla nascita.
A seconda degli indicatori dell'età gestazionale e del peso corporeo del bambino prematuro, sono suddivisi in 4 gradi di prematurità (3 settimane per ciascuno dei primi tre gradi):
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Gradi di prematurità |
per gestazione |
dal peso corporeoalla nascita |
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Mi laureo |
35 settimane - 37 settimane incomplete (fino a 259 giorni) |
2500-2000 grammi |
Basso |
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II grado |
32-34 settimane |
1999-1500 grammi |
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III grado |
molto prematuro |
29-31 settimane |
1499−1000 grammi− peso corporeo molto basso |
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IV grado |
22-28 settimane |
999−500 grammi− peso estremamente ridotto (peso estremamente ridotto) |
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Prematurità estrema− l'età gestazionale è inferiore a 22 settimane intere (154 giorni interi).
Il confine tra aborto spontaneo e prematurità a 22 settimane intere (154 giorni interi) di gestazione è determinata dal peso: 499 g - aborto spontaneo, 500 g - neonato prematuro.
Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsicologiche dei neonati prematuri
Caratteristiche anatomiche dei bambini prematuri (segni esterni di immaturità):
la buccia è sottile e lucida, di colore rosso scuro, come se fosse traslucida;
è presente abbondante peluria originale sul viso, sul dorso e sulle superfici estensori degli arti − lanugine;
lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia, con il risultato che la pelle diventa rugosa e c'è una tendenza al gonfiore del grasso sottocutaneo;
lunghezza del corpo da 25 cm a 46 cm;
corporatura sproporzionata (la testa è relativamente grande: la grande dimensione verticale della testa varia da ¼ a ⅓ della lunghezza del corpo, il cranio cerebrale predomina sul cranio facciale; il collo e gli arti inferiori sono corti);
bassa crescita dei peli sulla fronte,
il cranio è più rotondo, le sue ossa sono flessibili - non fusione delle suture craniche, le fontanelle piccole e laterali sono generalmente aperte;
le orecchie sono morbide e aderenti al cranio;
le unghie spesso non raggiungono la punta delle dita, le unghie sono morbide;
luogo di origine del cordone ombelicale basso, sotto il punto medio del corpo;
sottosviluppo degli organi genitali: nelle ragazze lo spazio genitale è aperto, cioè le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra (a causa del sottosviluppo delle grandi labbra e della relativa ipertrofia del clitoride nei ragazzi lo sono i testicoli); non abbassato nello scroto (nei bambini estremamente immaturi, lo scroto è generalmente sottosviluppato) .
Caratteristiche fisiologiche del corpo del neonato prematuro (segni funzionali di immaturità):
da fuorisistemi nervoso e muscolare − sindrome depressiva:
ipotonia muscolare, letargia, sonnolenza, reazione lenta agli stimoli, pianto debole o cigolio,
predominanza dell'attività sottocorticale (a causa dell'immaturità della corteccia cerebrale): i movimenti sono caotici, si possono notare brividi, tremori alle mani, clono del piede,
imperfezione della termoregolazione (ridotta produzione di calore e aumento del trasferimento di calore: i bambini si raffreddano e si surriscaldano facilmente, non hanno un aumento della temperatura adeguato per il processo infettivo),
espressione debole, rapida estinzione o assenza di riflessi fisiologici del periodo neonatale,
debole intensità di suzione;
da fuorisistema respiratorio :
grande labilità della frequenza e della profondità del respiro con tendenza alla tachipnea (36 - 72 al minuto, in media - 48 - 52), la sua natura superficiale,
frequenti pause respiratorie (apnea) di durata variabile (5 – 12 sec);
sussulti (movimenti respiratori convulsi con difficoltà di inspirazione);
Durante il sonno o il riposo potresti avvertire: respirazione Tipo di biota(corretta alternanza di periodi di apnea con periodi di movimenti respiratori della stessa profondità), respirazione Tipo Cheyne-Stokes(respirazione periodica con pause e graduale aumento e quindi diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori);
atelettasia primaria;
cianotico;
da fuoridel sistema cardiovascolare :
pressione arteriosa più bassa nei primi giorni di vita (75/20 mm Hg, in aumento nei giorni successivi fino a 85/40 mm Hg;
labilità della frequenza cardiaca con tendenza alla tachicardia (fino a 200 al minuto, in media – 140 – 160 battiti/min);
il fenomeno dell'embriocardia (ritmo cardiaco caratterizzato da pause di uguale durata tra il 1° e il 2° suono e tra il 2° e il 1° suono);
suoni cardiaci ovattati; nei primi giorni di vita sono possibili soffi a causa del frequente funzionamento degli shunt embrionali (dotto botale, finestra ovale);
distonia vascolare - predominanza dell'attività del dipartimento simpatico del sistema nervoso autonomo - qualsiasi irritazione provoca aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna;
Sintomo di Arlecchino (o sintomo di Finkelstein): nella posizione del bambino su un fianco si osserva un colore della pelle non uniforme: la metà inferiore è rosa, la metà superiore è bianca, a causa dell'immaturità dell'ipotalamo, che controlla il tono dei capillari cutanei;
da fuoriapparato digerente :
ridotta tolleranza al cibo: bassa attività proteolitica degli enzimi del succo gastrico, produzione insufficiente di enzimi pancreatici e intestinali, acidi biliari,
aumento della permeabilità della parete intestinale;
predisposizione alla flatulenza e alla disbatteriosi;
sottosviluppo della parte cardiaca dello stomaco (apertura del cardias - tendenza al rigurgito);
da fuorisistema urinario :
bassa filtrazione e funzione osmotica dei reni;
da fuorisistema endocrino :
diminuzione della capacità di riserva della ghiandola tiroidea - tendenza all'ipotiroidismo transitorio;
da fuorimetabolismo e omeostasi − tendenza a:
ipoproteinemia,
ipoglicemia,
ipocalcemia,
iperbilirubinemia,
acidosi metabolica;
da fuorisistema immunitario :
basso livello di immunità umorale e fattori protettivi aspecifici.
Segni morfologici di prematurità:
grande dimensione verticale della testa (⅓ della lunghezza del corpo, nei bambini a termine - ¼),
predominanza delle dimensioni del cranio cerebrale su quello facciale,
aprire le fontanelle piccole e laterali e le suture del cranio,
bassa crescita dei peli sulla fronte,
orecchie morbide,
abbondante lanugine,
assottigliamento del grasso sottocutaneo,
la posizione dell'anello ombelicale sotto il punto medio del corpo,
sottosviluppo delle unghie
Segni funzionali di prematurità:
tono muscolare basso (posa della rana);
riflessi deboli, pianto debole;
tendenza all'ipotermia;
la perdita massima di peso corporeo entro 4-8 giorni di vita è del 5-12%, ripristinata entro 2-3 settimane;
eritema fisiologico (semplice) prolungato;
ittero fisiologico – fino a 3 settimane. - 4 settimane;
periodo di adattamento precoce = 8 giorni. -14 giorni,
periodo di adattamento tardivo = 1,5 mesi. - 3 mesi;
il ritmo di sviluppo è molto elevato: l'indicatore peso-altezza viene confrontato di 1 anno (rispetto a quelli a termine), nei neonati molto prematuri (<1500 г) - к 2-3 годам;
Nello sviluppo neuropsichico, all'età di 1,5 anni raggiungono i bambini a termine, a condizione che siano sani. Nel 20% dei casi con un peso di 1500 ge< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri
Il periodo di adattamento precoce nei neonati prematuri è di 8-14 giorni, il periodo neonatale dura più di 28 giorni (fino a 1,5 - 3 mesi). Ad esempio, se un bambino è nato a un'età gestazionale di 32 settimane, quindi a 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà di 32+4 = 36 settimane.
La perdita fisiologica del peso corporeo dura più a lungo - 4 - 7 giorni e ammonta al 10 - 14%, il suo ripristino avviene entro 2 - 3 settimane di vita.
Nel 90-95% dei bambini nati prematuri è presente ittero neonatale da prematurità, più pronunciati e più duraturi rispetto a quelli a tempo pieno (possono durare fino a 3-4 settimane).
La crisi ormonale e l'eritema tossico sono meno comuni che nei neonati a termine.
Un aumento del tono muscolare dei flessori si manifesta solitamente entro 1-2 mesi di vita.
Nei neonati prematuri sani di peso fino a 1500 g, la capacità di succhiare compare entro 1 - 2 settimane di vita, con un peso da 1500 a 1000 g - a 2 - 3 settimane di vita, inferiore a 1000 g - entro un mese di vita .
Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. La maggior parte dei bambini prematuri raggiunge i loro coetanei in altezza entro 1-1,5 anni. I bambini con peso alla nascita molto basso (meno di 1500 grammi - molto prematuri) di solito restano indietro nello sviluppo fisico e neuropsichico fino a 2-3 anni. Nel 20% dei bambini molto prematuri sono presenti lesioni organiche del sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, danni all'udito, alla vista, ecc.). A 5-7 anni e 11-14 anni, disturbi dello sviluppo armonico (ritardo della crescita). ) si può osservare.
La prevenzione della nascita prematura consiste in:
fattori socioeconomici;
pianificazione famigliare;
trattamento della patologia extragenitale prima della gravidanza;
trattamento dell'infezione urogenitale;
consulenza in cliniche “matrimoniali e familiari”;
reimpianto della sospensione linfatica (150 ml) durante o al di fuori della gravidanza;
cultura della vita sessuale.
Il criterio determinante per la prematurità è l'età gestazionale. I parametri dello sviluppo fisico e persino il grado di maturità morfologica e funzionale non sono criteri per diagnosticare la prematurità, poiché potrebbero non corrispondere all'età gestazionale. I bambini prematuri hanno spesso un peso alla nascita superiore a 2500 g.
Attualmente non esistono gradi di prematurità. Quando si formula una diagnosi, vengono indicate l'età gestazionale (in giorni o settimane) e la natura del peso corporeo alla nascita (basso - 2499-1500 g, molto basso - 1499-1000 g, estremamente basso - 999-500 g).
Valutazione degli indicatori di sviluppo fisico.
La valutazione degli indicatori di sviluppo fisico dei neonati prematuri, a termine e post-termine viene effettuata utilizzando tabelle percentili o indicatori statistici medi (deviazioni stigmatiche). Vengono valutati i parametri dello sviluppo fisico come peso e lunghezza corporea, circonferenza della testa, torace e addome.
Valutazione del grado di maturità morfologica e funzionale. La maturità di un neonato è determinata da una combinazione di segni morfologici (clinici) e funzionali in relazione all'età gestazionale.
La maturità è intesa come la disponibilità degli organi e dei sistemi del bambino a garantirne l’esistenza extrauterina.
Un bambino sano, a termine, il cui stato morfologico e funzionale degli organi e dei sistemi corrisponde alla sua età gestazionale è considerato maturo. Tutti i bambini prematuri sono immaturi rispetto ai bambini a termine. Allo stesso tempo, possono essere abbastanza maturi dal punto di vista funzionale per la loro età gestazionale, ma i loro organi e sistemi non sono in grado di garantire l'esistenza nella vita extrauterina. Tra i neonati a termine si possono trovare anche quelli immaturi. Si tratta di bambini la cui maturità morfologica e funzionale è inferiore alla loro età gestazionale. L'età gestazionale è determinata da ostetrici-ginecologi durante un esame obiettivo della donna incinta (movimento fetale, altezza del fondo uterino, data dell'ultima mestruazione, diagnostica ecografica).
Il grado di maturità morfologica di un bambino è determinato da una serie di segni esterni:
proporzioni del corpo, densità delle ossa del cranio e dimensione delle fontanelle, presenza di lubrificazione della vernice caseosa alla nascita, sviluppo delle ghiandole mammarie, forma delle orecchie, condizione della pelle, formazione della lamina ungueale il letto ungueale, ecc.
Nel 1971 Petruss propose una tabella di valutazione del grado di maturità, che comprende cinque caratteristiche morfologiche esterne: 1) padiglione auricolare; 2) diametro dell'areola del capezzolo; 3) striature dei piedi; 4) genitali esterni; 5) colore della pelle (tabella). A ciascuno di questi segni viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti. La somma dei punti risultante viene sommata a 30. Il risultato finale corrisponde al grado di maturità morfologica del neonato. Se corrisponde all'età gestazionale, il bambino è maturo per la sua età gestazionale. Tutti i bambini prematuri sono immaturi; allo stesso tempo possono essere funzionalmente abbastanza maturi per la loro età gestazionale, ma sono incapaci di vita extrauterina.
Grafico del punteggio di maturità neonatale
| Segni | |||
| Pelle | Rosso, gonfio, | Rosso, | Rosa |
| magro | fagottino | ||
| padiglione auricolare | Informe, | Disponibilità | solido, |
| morbido | arricciatura e da | formalizzato | |
| assenza di anti- | |||
| arricciare | |||
| Striatura | 1-2 linee nella parte distale | 1/2 distale | Quasi |
| fermare | dipartimento nominativo | Dipartimento | completamente |
| Seno | punto rosa | Diametro | Diametro |
| capezzolo areolare | capezzolo areolare | ||
| meno di 5 mm | più di 5 mm | ||
| Esterno | Testicoli in inguinale | Testicoli all'ingresso | Testicoli dentro |
| genitali | canali | nello scroto | scroto |
| nei ragazzi | |||
| Esterno | Genitali minori | Uguale dimensione | Grande |
| genitali | prevalgono le labbra | grande e | labbra |
| nelle ragazze | sopra quelli grandi | organi riproduttivi minori | copertina |
| divaricazione genitale | labbra | piccolo | |
| crepe, ipertrofia | |||
| clitoride |
La maturità funzionale di un neonato è determinata dalla maturità dei sistemi vitali:
· Sistema nervoso centrale - presenza e gravità della suzione, della deglutizione e di altri riflessi durante il periodo neonatale, mantenendo la propria temperatura corporea ad una temperatura ambiente adeguata;
· organi respiratori - corretto ritmo respiratorio, assenza di attacchi di apnea e cianosi;
· sistema cardiovascolare: ritmo cardiaco corretto, assenza di disturbi della microcircolazione, funzionamento normale di altri organi e sistemi
Caratteristiche funzionali del corpo del neonato prematuro
| Sistema | Caratteristiche funzionali |
| Nervoso Respiratorio Circolazione Digestivo Urinario Immune | Sindrome depressiva: letargia, sonnolenza, pianto debole, diminuzione del tono muscolare e dei riflessi fisiologici; imperfezione della termoregolazione Atelettasia primaria dei polmoni, labilità della frequenza e della profondità della respirazione, apnea frequente Labilità della frequenza cardiaca, distonia vascolare, rumore dovuto al funzionamento delle comunicazioni fetali Diminuzione della tolleranza al cibo, aumento della permeabilità della mucosa intestinale Bassa filtrazione, riassorbimento , concentrazione e funzioni secretorie Basso livello di fattori protettivi cellulari e non specifici |
Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.
I bambini prematuri hanno caratteristiche della manifestazione di alcune condizioni limite. La massima perdita fisiologica del peso corporeo si osserva entro il 4-7o giorno di vita e può essere del 5-12%, il ripristino del peso corporeo avviene entro 2-3 settimane di vita. L'ittero fisiologico può durare fino a 3-4 settimane. La manifestazione di una crisi sessuale è insolita per i neonati prematuri. L'eritema tossico è possibile nei neonati prematuri con un'età gestazionale compresa tra 35 e meno di 37 settimane. Il periodo neonatale nei neonati prematuri dura più di 28 giorni (fino a 1,5-3 mesi). Se un bambino nasce a 32 settimane di gestazione, a 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà 32 + 4 = 36 settimane.
Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. Nella maggior parte di essi, gli indicatori di peso e altezza entro la fine del 1o anno di vita vengono confrontati con quelli dei coetanei a termine nei bambini molto prematuri (meno di 1500 g) - entro 2-3 anni; Nello sviluppo neuropsicologico, all'età di 1,5 anni di vita, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine, a condizione che siano sani. Bisogna tenere conto che il 60-80% dei bambini molto prematuri presenta danni organici al sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, idrocefalo, schizofrenia, epilessia), danni all'udito, alla vista, ecc.
Fasi dell'allattamento dei neonati prematuri.
L'allattamento dei bambini prematuri viene effettuato in istituti in cui vengono create condizioni speciali. Può essere in 2 fasi: ospedale di maternità - casa. I neonati prematuri con un peso corporeo pari o superiore a 2300 (2200) go più, le cui condizioni sono soddisfacenti al momento della dimissione, vengono allattati in due fasi; i neonati aumentano costantemente di peso e mantengono la temperatura corporea; Tali bambini vengono dimessi dall'ospedale di maternità il 7-8o giorno di vita.
I bambini prematuri meno maturi e malati vengono assistiti secondo un sistema in 3 fasi: maternità - reparti specializzati per l'allattamento dei bambini prematuri - casa.
Il trasferimento in reparti specializzati viene effettuato in 3a giornata senza patologie infettive o chirurgiche acute. La durata dell'allattamento in due fasi va da 1 a 3 mesi.
Assistenza infermieristica ai neonati prematuri allo stadio I (ospedale di maternità):
1) creazione di condizioni di temperatura ottimali. Nel reparto pediatrico dove vengono curati i neonati prematuri è necessario mantenere una temperatura di 24-26 (28) °C. La temperatura corporea di un neonato prematuro dovrebbe essere compresa tra 36,4 e 37,0 °C. Metodi di cura dei bambini prematuri: culla, termoforo o incubatrice. I bambini nati con asfissia, con trauma alla nascita, con un peso corporeo pari o inferiore a 2000 g, incapaci di mantenere la propria temperatura corporea, con edema e sindromi da aspirazione, con sindrome da distress respiratorio (RDS) stadio II-III, in condizioni gravi vengono posti in condizioni gravi nell'incubatrice causata da varie patologie del periodo neonatale;
2) garantire un'alimentazione razionale. I bambini prematuri vengono allattati al seno, con il biberon, con sonda e per via parenterale. Le indicazioni per l'alimentazione attraverso una sonda sono: rigurgito, lento aumento di peso, punti RDS 5, ventilazione meccanica, estesi difetti congeniti del palato duro e molle, bassi riflessi di suzione e deglutizione o loro assenza.
La nutrizione parenterale è prescritta in caso di vomito, curva di peso piatta o negativa, paresi intestinale, se il volume residuo di cibo prima dell'alimentazione è superiore a 1 ml/kg, per patologie chirurgiche del tratto gastrointestinale, ecc. Per calcolare la quantità di nutrizione per prematuri i neonati quando vengono allattati con un biberon o attraverso una sonda, utilizzare le seguenti formule:
· Romel: (u+10) x massa, g: 100; 4 per poppata: 3 x t x p, dove t è il peso corporeo; e - giorno della vita. Le formule indicate vengono utilizzate fino al 14° giorno di vita;
· Khazanova: da 0 a 2 settimane - 1/7 di peso corporeo, g, da 2 a 4 settimane - 1/6 di peso corporeo, da 4 settimane - 1/5 di peso corporeo, g;
Se i bambini prematuri ricevono un'alimentazione artificiale o mista, si consigliano i seguenti alimenti per lattanti: "Robolact" o "Linolac" nella prima settimana di vita per bambini prematuri di peso pari o inferiore a 1500 g, seguito da un passaggio a alimenti adattati ("Prepilti" , “Pregumana” , “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Da 1,5-2 mesi è necessario includere miscele di latte fermentato (fino al 40%) nella dieta dei bambini prematuri. Quando un bambino prematuro pesa 2000 go più, il primo alimento complementare viene introdotto 1-2 settimane prima rispetto ai neonati a termine; con un peso inferiore a 1500 g, i primi alimenti complementari vengono introdotti 1-2 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, i bambini prematuri di età inferiore a 6 mesi dovrebbero essere allattati esclusivamente al seno;
3) prevenzione delle infezioni. Le misure per prevenire l'infezione comprendono: rispetto del regime sanitario ed epidemiologico, somministrazione di colostro in sala parto, coltura della flora dal canale uditivo esterno, coltura di sangue e meconio per sterilità, alimentazione con latte materno o materno con l'aggiunta di lisozima, prescrivere eubiotici. Ai bambini prematuri ad alto rischio di sviluppo di patologie infettive viene prescritta una terapia antibatterica e immunoglobulina
umano. Il cambio di tende ad ossigeno, cateteri nasali, circuiti respiratori viene effettuato ogni 12 ore, incubatrici - 72 ore.
Obiettivi della fase II (dipartimento specializzato):
1) fornitura di cure mediche e preventive; 2) realizzazione di lavoro educativo sanitario; 3) riabilitazione (medica, ortopedica, logopedica, sociale).
Obiettivi della fase III (clinica):
1) esame clinico; 2) riabilitazione; 3) lavoro educativo sanitario.
Esame clinico. Un bambino prematuro viene esaminato entro 1 giorno dalla data di dimissione. Nel 1° mese di vita, un bambino prematuro viene visitato settimanalmente da un pediatra locale e una volta dal capo del dipartimento. Durante la prima metà della vita, il bambino prematuro viene esaminato a casa 2 volte al mese. Dalla seconda metà dell'anno - una volta al mese in clinica. Durante l'osservazione clinica viene effettuata una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico.
· Aumento di peso:
1° mese Fase I-II - 400 g Fase III-IV - 300 g;
2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;
11-12° mese Fase 141 - 500 g Fase IYU - 400 g.
Altezza del corpo:
Quarto 3-5 cm;
II quarto 3-2.5; L-P/quarto 1-1,5 cm.
· Aumento della circonferenza della testa: fino a 3 mesi 1,5-2 cm;
dal 4° mese non più di 1 cm. Riabilitazione:
· mantenimento dell'allattamento al seno;
· 4 aumentare la reattività immunologica del corpo (ginnastica, massaggio, passeggiate all'aria aperta, rassodamento);
· prevenzione del rachitismo e dell'anemia sideropenica;
· prevenzione delle infezioni (calendario vaccinale individuale);
Anche i bambini nati a termine spesso fanno sì che i genitori si preoccupino molto per la loro salute. Che dire di quei piccoli “sbrigati” che si sono precipitati ad “uscire per il mondo” prima del previsto? In effetti, i genitori di bambini prematuri si trovano ad affrontare gravi malattie e complicazioni infantili, di cui dovrebbero almeno essere consapevoli. Come in quel bellissimo e accurato detto: “Consapevole, vuol dire già armato”...
Spesso i bambini prematuri vengono collocati in incubatrici speciali, dove vengono mantenute condizioni speciali di temperatura, umidità e ossigeno.
Caratteristiche dei bambini prematuri
I bambini nati prima della 37a settimana di gravidanza sono considerati prematuri. Questi bambini avranno un momento molto difficile nei primi mesi della loro "prima infanzia" - dopo tutto, dovranno non solo recuperare intensamente il ritardo con i loro coetanei, ma anche resistere coraggiosamente a molte patologie potenzialmente pericolose. Ti parleremo in dettaglio dei più comuni.
Spesso, dopo la nascita, i bambini prematuri vengono ricoverati per qualche tempo in ospedale, in unità di terapia intensiva, dove i neonatologi monitorano da vicino la loro salute e adottano anche misure per prendersi cura dei bambini prematuri.
Il tempo che un bambino nato prematuro trascorrerà in ospedale per crescere e allattare dipende direttamente da quanto “piccolo” è nato. In media, nelle cliniche russe, nei reparti di terapia intensiva per neonati prematuri, i bambini trascorrono dai 15 ai 45 giorni.
Molti bambini prematuri non hanno il riflesso di suzione per un certo periodo e vengono nutriti tramite una sonda speciale. Alcuni non riescono a respirare da soli: sono collegati ad apparecchiature adeguate.
Al massimo caratteristiche importanti dei bambini prematuri relazionare:
- sistema nervoso centrale immaturo (SNC), che si esprime nella letargia del bambino, nei movimenti caotici delle braccia e delle gambe e nell'assenza del riflesso di suzione;
- un sistema del tratto gastrointestinale non formato, un volume eccessivamente piccolo dello stomaco e muscoli intestinali sottosviluppati;
- capacità immatura di termoregolazione (ecco perché la maggior parte dei bambini prematuri ha bisogno di rimanere in incubatrici calde e umide);
- un sistema respiratorio non sviluppato (nei bambini molto prematuri, di regola, al momento della nascita i polmoni non sono in grado di aprirsi e riempirsi d'aria da soli), che si esprime in una respirazione superficiale "irregolare" e in arresti respiratori in caso di sovraccarico (ad esempio, a causa del pianto);
- pelle immatura, che è molto vulnerabile ai microbi e si ferisce facilmente anche con il normale tocco.
Il bambino prematuro è sotto costante supervisione dei neonatologi nel reparto di terapia intensiva finché i suoi indicatori vitali e fisici non si avvicinano alle norme di un bambino nato a termine.
E, naturalmente, oltre ad allattare e allevare bambini prematuri negli ospedali, sono anche soggetti a una visita medica approfondita per identificare malattie gravi. Quindi, le seguenti patologie compaiono più spesso nei bambini prematuri:
Polmoni sottosviluppati e patologie respiratorie
La maggior parte dei bambini sviluppa i polmoni entro la 36a settimana di gravidanza. Sebbene ci siano delle eccezioni, perché ogni bambino si sviluppa individualmente. Se la madre sa già che il bambino nascerà prematuro, può ordinare un'amniocentesi (prelievo di un campione di liquido amniotico per esami di laboratorio), che può verificare il livello di maturità dei polmoni del feto. In alcuni casi, alla madre può essere somministrata un’iniezione di steroidi prima della nascita per aiutare il feto a sviluppare i polmoni più velocemente. Un bambino prematuro i cui polmoni non si sono ancora sviluppati corre il rischio di sperimentare le seguenti complicazioni:
- Sindrome da stress respiratorio che provoca una respirazione acuta e irregolare nel bambino. In questo caso, l'allattamento di un bambino prematuro viene effettuato fornendo ulteriore ossigeno ai polmoni (con un dispositivo di supporto respiratorio), oppure utilizzando un respiratore, oppure creando una pressione positiva costante nelle vie respiratorie, oppure mediante intubazione tracheale. Nei casi più gravi, al bambino vengono somministrate dosi di un tensioattivo che manca ai polmoni.
- Tachipnea transitoria dei neonati, cioè respirazione veloce e superficiale. Questa condizione può verificarsi sia nei neonati prematuri che in quelli a termine. L'allattamento di un bambino prematuro in questo caso, di norma, avviene senza intervento medico e richiede diversi giorni. Fino a quando la respirazione del neonato non ritorna alla normalità, viene utilizzata l'alimentazione endovenosa.
- Displasia broncopolmonare dei polmoni si verifica quando i polmoni di un neonato sono danneggiati. Purtroppo, quando i bambini prematuri vengono trattati con un ventilatore, i loro polmoni, a causa della loro debolezza, non sempre riescono a sopportare la pressione costante generata dal dispositivo. I bambini prematuri che sono stati collegati a un ventilatore per più di ventotto giorni sono ad alto rischio di sviluppare BPD.
Polmonite dei neonati prematuri
Un'altra grave conseguenza che spesso i bambini prematuri devono affrontare è la polmonite. È causata da un'infezione nell'area dei polmoni coinvolta nello scambio di anidride carbonica e ossigeno. L'infiammazione che ne deriva riduce la quantità di spazio disponibile per lo scambio d'aria. Ciò può portare il corpo del bambino a non ricevere ossigeno nella quantità richiesta.
In questo caso, il trattamento per i bambini prematuri includerà antibiotici, ossigeno supplementare e intubazione. Se la polmonite non viene trattata tempestivamente, può trasformarsi in un'infezione fatale o portare alla sepsi o alla sepsi.
Apnea e bradicardia
Malattie molto comuni dei neonati prematuri comprendono anche l'apnea e la bradicardia. L'apnea è la cessazione della respirazione a breve termine. Negli ospedali, gli specialisti sono sempre preparati a questa situazione: se un bambino prematuro sviluppa una respirazione irregolare e le pause raggiungono i 10-15 secondi, nel reparto di terapia intensiva, dove è allattato, suonerà un allarme, chiedendo aiuto medico.
La bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca. Lo scenario è lo stesso: se la frequenza cardiaca del bambino prematuro scende sotto i 100 battiti al minuto, suona anche l’allarme.
Attrezzature speciali nei reparti per l'allattamento dei bambini prematuri monitorano tutti i segni vitali dei bambini 24 ore su 24.
In genere, dare una leggera pacca sulla schiena del neonato lo aiuterà a "ricordargli" di ricominciare a respirare e aumenterà anche la sua frequenza cardiaca. Ma a volte il bambino ha bisogno di un aiuto specializzato più serio.
Infezioni nei neonati prematuri
I bambini normali nati a termine sono protetti dalla maggior parte delle infezioni non solo dal latte materno e dall'immunità parziale della madre, ma anche da due organi vitali: la pelle e il sistema respiratorio. Entrambi normalmente impediscono la penetrazione di molti virus e batteri in un organismo vulnerabile. Ma un bambino prematuro ha un certo sottosviluppo sia del sistema respiratorio che della maturità della pelle.
L'alto rischio di sviluppare infezioni nei bambini prematuri è la seconda ragione per cui questi bambini vengono tenuti per qualche tempo nelle incubatrici. Questi letti incubatori non solo creano un clima favorevole attorno ai bambini, ma li proteggono anche dalle infezioni.
Emorragia intraventricolare (IVH)
I bambini nati prima delle 34 settimane corrono un rischio maggiore di emorragia intraventricolare nel cervello. Il fatto è che durante il parto la pressione nei vasi sanguigni cambia in modo così drammatico che i vasi deboli potrebbero non essere in grado di farcela. In futuro, l'IVH può portare a complicazioni come paralisi cerebrale, ritardo mentale e difficoltà di apprendimento.
L'emorragia intracranica si verifica in circa un bambino su tre nato alla 24a-26a settimana di gravidanza. Se il travaglio pretermine è inevitabile, il medico può prescrivere farmaci alla donna incinta per ridurre il rischio di grave emorragia intracranica nei neonati.
Retinopatia del prematuro
Questa è una malattia estremamente pericolosa che colpisce i vasi sanguigni e i capillari sottosviluppati negli occhi dei bambini prematuri. La retinopatia del prematuro può essere lieve, senza difetti visibili, oppure può essere grave, con la formazione di nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione) e portare al distacco della retina e talvolta anche alla cecità.
La retinopatia, che in futuro potrebbe trasformarsi in miopia elevata in un bambino, è una delle malattie più pericolose e comuni tra i bambini prematuri.
Nel trattamento della retinopatia lieve, il medico può prescrivere un ciclo di gocce speciali (farmaci vitaminici o ormonali). Nei casi difficili, ricorrono all'intervento chirurgico, il cui scopo è fermare il distacco della retina. E .
Non c'è motivo di edulcorare la realtà: nella maggior parte dei casi, un bambino prematuro e i suoi genitori dovranno affrontare sfide serie nel primo anno di vita del bambino. Ma questo non significa che un bambino prematuro sia condannato a un'esistenza dolorosa, a una salute cronicamente precaria e a molte patologie.
Con cura attenta e riverente, in presenza di pazienza e amore, con l'aiuto di un intervento medico adeguato e tempestivo, i bambini prematuri non solo “recuperano” rapidamente nello sviluppo dei loro coetanei, ma in futuro non sono diversi da loro .
Giudicate voi stessi: nella Russia moderna, ogni cento neonati ci sono 7 bambini prematuri. E se incontrate questi bambini di età superiore ai due anni, probabilmente non riuscirete a stabilire quale di loro sia nato puntuale e quale sia stato un po' affrettato verso una nuova vita...
Nove mesi di gravidanza... Mentre aspetta il bambino, la futura mamma conta i giorni, ma ecco una sorpresa: il bambino ha deciso di nascere prima!
Fortunatamente, con la medicina moderna, la nascita di bambini prematuri non è più un problema come in passato. Cosa sono i bambini prematuri e quali sono le loro caratteristiche?
Secondo i criteri dell'OMS, un bambino nato dopo la 22a settimana di gravidanza e che pesa più di 500 g è vitale ed è possibile allattare bambini prematuri.
Quali bambini sono considerati prematuri?
Un bambino prematuro è un bambino nato nel periodo gestazionale compreso tra 22 e 37 settimane, di peso inferiore a 2500 ge di lunghezza inferiore a 45 cm.
Sulla base di questi indicatori vengono determinati diversi gradi di gravità della prematurità:
I neonati che pesano 900-500 g sono bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso, molto spesso si tratta di bambini molto prematuri in termini di età gestazionale. Questi bambini hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute e conseguenze in futuro.
Anche se il peso di un bambino prematuro è più o meno normale, l’età gestazionale è considerata un indicatore più affidabile e stabile.
Perché un bambino nasce prematuro?
La questione del perché nascono bambini prematuri e di come prendersi cura di loro è una delle questioni più discusse nella pratica ostetrica e neonatologica.
I principali fattori eziologici della prematurità includono:
- l'età della donna incinta è inferiore a 18 anni o il primo parto in una donna sopra i 30 anni;
- stranamente, questo è influenzato anche dall'età del padre: sotto i 18 anni o sopra i 50 anni (nei paesi europei);
- l'intervallo tra le nascite è inferiore a 2 anni;
- infiammatoria acuta o esacerbazione delle malattie croniche della madre;
- stress emotivo;
- decorso patologico della gravidanza;
- cattiva alimentazione o dieta squilibrata della futura mamma;
- cattive abitudini sia della futura mamma che del padre: fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
- rischi professionali - lavoro fisicamente duro, permanenza monotona in una posizione forzata, lavoro in piedi, esposizione a sostanze tossiche;
- condizioni di vita insoddisfacenti di una donna incinta;
Anche l’assenza o l’inadeguatezza delle cure mediche prima e durante la gravidanza gioca un ruolo significativo.
Manifestazioni esterne di prematurità
Oltre al fatto che un bambino prematuro differisce per peso ed età gestazionale, ci sono anche manifestazioni esterne.
Aumento di peso e altezza.
Quindi, i principali segni di un bambino prematuro:
- la pelle del bambino è rugosa e rosso scuro;
- il grasso sottocutaneo è quasi del tutto assente (la sua assenza spiega il colore della pelle del bambino);
- le orecchie sono morbide e flessibili;
- molta peluria vellus che ricopre il viso, gli arti e la schiena;
- ombelico basso;
- sottosviluppo degli organi genitali - nelle ragazze le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra, nei ragazzi i testicoli non sono abbassati nello scroto;
- mancata fusione delle suture craniche;
- Le corone maggiore, minore e laterale sono aperte.
Le norme di un bambino prematuro sono naturalmente diverse da quelle con cui solitamente nascono i bambini, ma col tempo questa differenza diminuisce e poi scompare completamente.
Caratteristiche dei primi bambini
Condizione fisica dei neonati prematuri.
Nei bambini nati prematuri, tutti gli organi e i sistemi sono in ritardo nello sviluppo. Pertanto, il trattamento dei bambini prematuri tiene conto di tutte le caratteristiche di età.
Poiché la formazione del tessuto polmonare non è completa, è necessario somministrare Surfactant, un farmaco che previene il collasso degli alveoli polmonari e ne aiuta l'espansione. Se la dose di Surfactant è insufficiente, il bambino potrebbe presentare sintomi di insufficienza respiratoria.
Poiché il tensioattivo naturale inizia a essere prodotto in un bambino che pesa almeno 500 g, quindi per ogni grado di prematurità esiste il proprio dosaggio. Quanto più giovane è l'età gestazionale del neonato, tanto maggiore è la carenza di tensioattivo, il che significa maggiore è la probabilità di patologia polmonare.
Inoltre, nella pratica si riscontrano spesso le seguenti funzionalità:
- La frequenza respiratoria è incoerente nei bambini prematuri. Quando il bambino è irrequieto, può avere tachipne (respirazione rapida): circa 60-80 respiri al minuto, a riposo il bambino respira meno frequentemente; È così instabile che a volte possono verificarsi interruzioni.
- I bambini nati prematuri non sanno come adattarsi ai cambiamenti ambientali, quindi la temperatura di un bambino prematuro è instabile, sono suscettibili all'ipotermia o al surriscaldamento.
- L'attività cardiaca del bambino dipende anche dall'ambiente: in una stanza troppo calda, il bambino diventa irrequieto, le contrazioni cardiache diventano più frequenti e la tachicardia può aumentare fino a 200 battiti/min. Se il bambino ha freddo, anche il cuore rallenta.
- L'imperfezione del sistema nervoso porta alla comparsa di vari sintomi neurologici. Se il bambino continua a svilupparsi bene, i sintomi neurologici scompaiono gradualmente. Lo sviluppo dei bambini prematuri ritarda di circa 1-2 mesi rispetto ai loro coetanei a termine.
- Anche l’aumento di peso nei bambini prematuri è diverso. La perdita fisiologica del peso corporeo viene ripristinata più lentamente; questo processo può richiedere 2-3 settimane, poiché in questi bambini i riflessi incondizionati di deglutizione e suzione sono poco sviluppati o addirittura assenti. In futuro, i bambini ingrasseranno anche più lentamente rispetto ai loro coetanei “emergenti”.
- Inoltre, a causa dell'immaturità dell'apparato digerente, spesso si verificano i suoi disturbi, che si manifestano con dispepsia, colite e disbiosi intestinale. Il cibo viene digerito lentamente, quindi i bambini soffrono di stitichezza e flatulenza.
- Anche la retina dei bambini prematuri è immatura e completa la sua formazione solo entro il 4° mese di vita. Per una serie di motivi, il normale sviluppo della retina può essere interrotto, nel qual caso si verifica una malattia grave: retinopatia o fibroplasia retrolentale della prematurità.
- I disturbi del normale afflusso di sangue alla retina contribuiscono alla formazione di nuovi vasi, che non sono del tutto completi e hanno pareti molto sottili che tendono a rompersi. Per questo motivo, spesso si verificano emorragie negli occhi, sia piccole che estese. Inoltre, un'alimentazione insufficiente della retina provoca la crescita di tessuto fibroso nel suo spessore e in superficie, che porta al distacco e nei casi più gravi il bambino può perdere la vista. Pertanto, tutti i bambini nati con un'età gestazionale inferiore a 30 settimane devono essere esaminati da un oculista.
- Gli emangiomi sono talvolta presenti sul corpo dei bambini prematuri: si tratta di macchie rosso scuro costituite da capillari sanguigni dilatati. Gli emangiomi non sono pericolosi, ma dovrebbero comunque essere monitorati da un pediatra e un oncologo. Tali macchie diventano meno intense entro il 12° mese di vita del bambino, per poi scomparire gradualmente. Questo di solito accade all'età di 4-5 anni.
La particolarità dei bambini prematuri è che hanno molte più probabilità di soffrire di emorragie cerebrali e asfissia e spesso di sviluppare anemia.
Le malattie dei bambini prematuri sono direttamente correlate all'ambiente e alle cure.
Questi bambini sono i più suscettibili a causa di un sistema immunitario imperfetto e quindi richiedono cure più attente e un'attenzione particolare.
Perché il bambino diventa giallo?
Soprattutto i bambini prematuri dovrebbero essere considerati separatamente, poiché la maggior parte delle madri, vedendo che la pelle del bambino è diventata gialla, iniziano a farsi prendere dal panico e incolpano immediatamente i medici, dicono, di averlo trascurato.
In effetti, l'ittero può essere fisiologico, cioè Si verifica normalmente in bambini assolutamente sani, oppure può essere patologico, il che indica la presenza di malattie.
Il fegato del neonato non è completamente sviluppato; è caratterizzato da una significativa vascolarizzazione, da un'inadeguata differenziazione del tessuto parenchimale e da uno scarso sviluppo del tessuto connettivo. Il fegato diventa istologicamente maturo (come negli adulti) solo all'età di 8 anni.
Poiché il fegato non ha ancora “imparato” a svolgere tutte le sue funzioni secondo necessità, nel 2-3o giorno di vita il bambino inizia a ingiallire. Si tratta di ittero fisiologico, ovvero un aumento della quantità di bilirubina nel corpo, che normalmente scompare dopo pochi giorni.
Se la pelle di un bambino inizia a ingiallire il primo giorno e questa condizione continua per più di 10 giorni, l'ittero è considerato patologico, il che significa che è un sintomo di qualche malattia e richiede un'attenta diagnosi.
L'ittero fisiologico è osservato in più dell'80% dei neonati prematuri e in circa il 60% dei neonati a termine. Visivamente si manifesta quando il valore della bilirubina nel sangue di un bambino prematuro è pari a 85-100 µmol/l.
Perché l'ittero è più comune nei bambini prematuri? Tutto è molto semplice: gli organi di un bambino del genere sono molto sottosviluppati e hanno bisogno di più tempo per adattarsi e correggere il loro lavoro.
La cosa principale è salvare la vita del bambino
Prendersi cura dei bambini prematuri è un processo difficile, lungo ed emotivamente intenso. Minore è il peso del bambino alla nascita, più complicata e pericolosa è la situazione. Le fasi dell'allattamento al seno dipendono dall'età gestazionale, dal peso e dalle caratteristiche adattive individuali del piccolo organismo appena nato.
Subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un'incubatrice chiusa (“incubatrice”), nella quale viene mantenuta una temperatura ottimale per evitare che il bambino vada in ipotermia o si surriscaldi. Quindi le vie aeree vengono liberate e la respirazione viene ripristinata.
Se la situazione lo richiede, vengono eseguite misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e stimolazione dell'attività cardiaca.
Successivamente, il bambino viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove si trova in un'incubatrice con monitoraggio costante 24 ore su 24. Il bambino rimane qui finché il suo corpo necessita di ripristino e correzione delle funzioni vitali.
Quando i segni vitali del bambino ritornano alla normalità e il bambino inizia ad aumentare di peso, può essere trasferito in un'unità neonatale regolare. Nonni e altri parenti impazienti aspettano di incontrare un nuovo membro della famiglia, chiedendosi costantemente quando potranno finalmente portare a casa la madre e il bambino. Dipende da come il bambino reagisce all'ambiente, mangia e guarisce.
A quale peso vengono dimessi i bambini prematuri? Un neonato prematuro può essere dimesso quando raggiunge i 2500 g di peso. Tuttavia, se il bambino si sente bene e non presenta anomalie patologiche, allora può essere dimesso con un peso di 2000 g.
Ciò accade abbastanza spesso se la gravidanza è stata multipla e la madre ha dato alla luce due gemelli o tre gemelli a termine, i bambini erano semplicemente più piccoli alla nascita rispetto ai loro coetanei di una gravidanza singola;
Se un neonato prematuro non ingrassa bene, può trascorrere diverse settimane o anche più all'interno delle mura di un istituto medico. I bambini con IV grado di prematurità possono riacquistare la perdita di peso fisiologica solo dopo 3-4 settimane, e solo allora iniziano ad aumentare di peso.
La maggior parte dei bambini nati prematuri si sviluppano in modo completamente normale, hanno solo bisogno di più tempo.
Quando il bambino finalmente finisce a casa, vale comunque la pena rimandare le frequenti visite dei parenti e dargli l'opportunità di adattarsi con calma al nuovo ambiente.
Prendersi cura di un bambino prematuro a casa
Poiché il sistema nervoso di questi bambini è immaturo, è naturale che siano circa 6-8 settimane indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo motorio. Ciò determina quando i bambini prematuri iniziano a tenere la testa alta, a camminare, a tubare, a rotolarsi, ad interessarsi ai giocattoli, a gattonare e a camminare. Non è necessario spingere o affrettare il bambino, tutte le abilità arriveranno a tempo debito.
Durante il patrocinio, un medico o un infermiere devono monitorare la velocità con cui i bambini prematuri aumentano di peso.
Di norma, un bambino prematuro inizia ad ingrassare a due mesi; a tre mesi impara a tenere la testa alta e il suo peso aumenta di quasi una volta e mezza.
In questo momento è ancora molto importante mantenere la temperatura ambiente ottimale per il bambino (temperatura dell'aria +24).
Al quarto mese di vita, il bambino tiene già bene la testa, fissa lo sguardo e inizia a emettere suoni. Proprio in questo momento sarà utile iniziare un corso di massaggi leggeri e bagni d'aria.
A cinque mesi, il bambino impara a sorridere, a prestare attenzione ai giocattoli e a provare ad afferrarli con le mani.
Dopo sei mesi, l'immaturità del bambino è meno pronunciata e all'età di 2 anni non è più possibile distinguerlo da quello a termine.
Molto spesso, i bambini prematuri “confondono” le capacità motorie: iniziano a gattonare tardi, prima si alzano e poi imparano a sedersi, a camminare in punta di piedi per molto tempo.
Procedure di rafforzamento
Le procedure idriche rafforzano perfettamente tutti i sistemi corporei di un bambino prematuro, quindi il bagno quotidiano di questi bambini non è solo desiderabile, ma anche necessario. A seconda della situazione, il primo bagno può essere effettuato da un neonatologo; le procedure devono essere effettuate sotto un riflettore. Quindi i genitori imparano a fare il bagno al bambino.
La temperatura dell'acqua per nuotare non dovrebbe essere inferiore a 37, ma non dovrebbe nemmeno essere troppo alta.
Fin dalle prime settimane di vita, il bambino comincia a prevenire il rachitismo: irradiazione UV, vitamina D, poi massaggio e indurimento graduale.
Dall'età di due mesi, ai bambini prematuri sono consentite passeggiate invernali se la temperatura dell'aria fuori dalla finestra non è inferiore a -8. In estate si può iniziare a camminare prima. Inizialmente le passeggiate durano 15 minuti, poi la loro durata aumenta gradualmente fino a 1-2 ore in inverno e 2-3 ore in estate.
Il pediatra locale deve stabilire l'osservazione clinica dei bambini prematuri fino a 7 anni di età con consultazioni periodiche con un neurologo e altri specialisti specializzati.
Dieta prematura
I bambini prematuri hanno le proprie abitudini alimentari. All'inizio non sanno come allattare il seno e deglutire il latte, poi, quando imparano a farlo, diventano molto stanchi, anche nel secondo o terzo mese di vita. E poiché l'alimentazione durante questo periodo dovrebbe essere frequente, è necessario integrarle con il latte materno spremuto.
Naturalmente, il latte materno è il prodotto più ottimale per un neonato. Ma in caso di agalassia materna o in presenza di controindicazioni all'allattamento al seno, si inizia ad alimentare il bambino prematuro con una formula adattata all'organismo immaturo, ad esempio "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pre-NAN” e altri.
Le regole per le prime poppate dipendono dall'età gestazionale del bambino:
*il bambino riceve il latte materno solo se non vi è rigurgito dopo aver assunto una soluzione di glucosio al 5%.
In caso di alimentazione artificiale, la quantità di latte artificiale che un bambino prematuro dovrebbe mangiare è determinata da un neonatologo o pediatra. In media, un bambino dovrebbe ricevere 150 ml di miscela per 1 kg di peso al giorno. Il risultato ottenuto dovrà essere suddiviso in 8 poppate (una poppata ogni tre ore), poi si conoscerà un'unica dose.
Un bambino che alla nascita pesava meno di 2500 g dovrebbe mangiare 60 ml di latte o formula il primo giorno. Successivamente il volume totale della dose viene aumentato ogni giorno di 20 ml fino al raggiungimento del fabbisogno giornaliero di 200 ml. Questi sono gli standard di calcolo degli alimenti medi. Poiché ogni bambino è individuale, è necessaria una consultazione con un neonatologo.
Quando il peso del bambino raggiunge i 3,5 kg, puoi passare gradualmente a un regime di alimentazione che non sia sei volte al giorno.
Quando introdurre alimenti complementari a un bambino prematuro? Con quali prodotti è meglio iniziare?
È molto semplice calcolare i tempi di introduzione degli alimenti complementari in un bambino prematuro: aggiungere all'età effettiva la data in cui è nato prima.
Ad esempio, se un bambino nasce prematuro di 2 mesi, introduciamo gli alimenti complementari non a 6, ma a 8 mesi e così via.
In linea di principio, l’alimentazione complementare per i neonati prematuri non è diversa dall’alimentazione complementare per i neonati a termine. Innanzitutto, i porridge di cereali ricchi di ferro, zinco e vitamine vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino. Questo è riso, grano saraceno, mais. Puoi aggiungere girasole o olio d'oliva al porridge.
Dopo aver introdotto la polenta, aggiungere poco a poco la purea di verdure. Non dovresti abusare di frutta e verdura esotiche. È meglio utilizzare la frutta di stagione tipica della vostra regione. Zucchine, broccoli, cavolfiori e carote sono perfetti.
Due mesi dopo l'inizio dell'alimentazione complementare, al bambino può essere offerto il kefir e introdotti gradualmente tuorlo e prodotti a base di carne.
Per quanto riguarda il bere, un bambino allattato al seno non ha bisogno di liquidi aggiuntivi. La necessità di bere non sorge prima dei 10 mesi, quando il bambino riceve già una quantità sufficiente di alimenti complementari.
Tuttavia, sarebbe comunque meglio se i genitori discutessero con un medico il regime di consumo di alcol del bambino. Se anche il bambino prematuro è artificiale, è necessario dargli acqua, ma puoi usare solo acqua bollita.
Separatamente sulle vaccinazioni
Recentemente, c'è stata la tendenza da parte dei genitori a rifiutare la vaccinazione anche per i bambini a termine. Cosa possiamo dire delle reazioni alla parola “vaccinazione” da parte dei genitori di bambini nati prima! Tuttavia, i bambini prematuri hanno bisogno di vaccinazioni per proteggere il loro corpo già indebolito dalle infezioni esterne.
Anche i bambini con peso molto basso riescono a tollerare bene la vaccinazione, formando una quantità sufficiente di anticorpi in grado di proteggere il corpo del bambino.
La vaccinazione BCG, prescritta per i bambini a termine il 3o giorno di vita, è possibile dopo che il bambino prematuro ha acquisito un peso corporeo superiore a 2 kg. Ed è meglio effettuare una vaccinazione complessa DTP + OPV + Hib a 2-3 mesi per i bambini prematuri in ambiente ospedaliero.
La riabilitazione dei bambini prematuri non è solo controllo medico e assistenza medica costante, ma è un'intera gamma di attività in cui i genitori devono assumere un ruolo attivo.
Creare condizioni ottimali per il bambino, un ambiente esterno confortevole, una connessione psico-emotiva con mamma e papà fin dai primi minuti dopo la nascita sono la chiave del successo dell'allattamento e dello sviluppo di un bambino che ha deciso di nascere prima del tempo.
Un bambino nato prima delle 38 settimane di gravidanza è considerato prematuro. La nascita prematura può essere innescata da molti fattori sociali, nonché dallo stato di salute della futura mamma e dalla sua storia ostetrica. I neonati prematuri, indipendentemente dal grado di sottosviluppo, necessitano di cure speciali, soprattutto nelle prime settimane di vita.
Chi sono i bambini prematuri?
È considerato prematuro un bambino nato tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza, con un peso compreso tra 500 e 2500 grammi e una lunghezza corporea compresa tra 27 e 45 cm. Tali bambini differiscono dai neonati a termine per l'incompetenza e l'immaturità di quasi tutti i sistemi e gli organi del corpo, per cui è necessaria un'attenzione speciale per i neonati prematuri.
Segni di prematurità
I principali segni clinici esterni di un neonato immaturo comprendono un fisico sproporzionato, fontanelle aperte (laterali e piccole) del cranio, tessuto adiposo non sviluppato o la sua completa assenza, iperemia della pelle, sottosviluppo degli organi genitali esterni ed interni e riflessi fisiologici caratteristica dei coetanei a tempo pieno. Nei casi più gravi si verificano apnea, debolezza o mancanza di tono muscolare.
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche del bambino
A seconda della gravità, un bambino nato prematuro presenta le seguenti caratteristiche anatomiche e fisiologiche:
- Il sistema cardiovascolare è caratterizzato dalla presenza di tachicardia (150-180 battiti/min), toni ovattati e ipotensione funzionale del neonato. Nei gradi tre e quattro sono spesso presenti difetti del setto cardiaco (forame ovale pervio).
- Sistema respiratorio. I neonati prematuri hanno le vie respiratorie superiori strette e un diaframma alto, che porta ad apnea e insufficienza respiratoria. I bambini con prematurità di terzo e quarto grado sono sottoposti a ventilazione artificiale per lungo tempo, perché... gli organi non sono maturi e non possono svolgere la loro funzione.
- Pelle e tessuto sottocutaneo. Nei neonati nati prematuri, il grasso sottocutaneo è quasi completamente assente, le ghiandole sudoripare e sebacee non funzionano, per cui il corpo non è in grado di regolare autonomamente la temperatura corporea.
- Tratto gastrointestinale. Nei neonati prematuri vi è un'insufficienza funzionale di tutte le parti del tratto gastrointestinale, una bassa attività enzimatica del pancreas e dello stomaco.
- Apparato escretore. L'immaturità del sistema urinario porta ad uno squilibrio dell'equilibrio elettrolitico nel corpo, ad un'acidosi metabolica scompensata e ad una tendenza all'edema e ad una rapida disidratazione.
Cause di prematurità
Statisticamente esistono diversi gruppi di fattori di rischio, in presenza dei quali le donne hanno un rischio elevato di dare alla luce un bambino prematuramente:
- Fattori socio-biologici. Presumono una gravidanza troppo precoce o tardiva (l'età dei genitori è inferiore a 16-18 anni o superiore a 40-45 anni), la presenza di cattive abitudini nella donna, cattive condizioni di vita e la presenza di rischi professionali. Inoltre, il rischio di avere un bambino prematuro è maggiore per quelle ragazze che non vengono osservate nella clinica prenatale durante la gravidanza.
- Anamnesi ostetrica e ginecologica sfavorevole e decorso patologico della gravidanza attuale o passata. Ciò include una storia di aborti, aborti spontanei, nascite multiple, distacco della placenta, ecc. Le donne che hanno un intervallo tra le nascite inferiore a due anni possono avere un alto rischio di parto prematuro.
- Malattie croniche extragenitali della madre: ipertensione, disturbi endocrini, infezioni croniche.
Gradi di prematurità
La classificazione clinica secondo l'ICD dei neonati prematuri secondo tre criteri (peso, altezza, età gestazionale) prevede quattro gradi di gravità:
- Il primo grado di prematurità viene assegnato al bambino se il parto avviene alla 36a-37a settimana di gravidanza; il peso è di almeno 2000 ge la lunghezza del corpo è di 41 cm. Allo stesso tempo si osservano la respirazione indipendente e la possibilità di allattamento al seno. Tuttavia, il bambino necessita dell'osservazione da parte di un pediatra e del monitoraggio della termoregolazione corporea.
- Il secondo grado di prematurità viene assegnato a un bambino nato in un periodo compreso tra 32 e 35 settimane con un peso compreso tra 1501 e 2000 ge un'altezza compresa tra 36 e 40 cm. Di norma, questi bambini hanno un debole riflesso di suzione. quindi il bambino deve essere nutrito utilizzando una sonda con miscele speciali, c'è basso tono muscolare, immaturità dell'apparato respiratorio.
- Il terzo grado nei bambini nati tra la 28a e la 31a settimana di gravidanza, il peso corporeo varia da 1001 a 1500 ge l'altezza da 30 a 35 cm. Tali bambini sono considerati molto prematuri e richiedono cure intensive sotto la supervisione di medici. Il bambino è in un'incubatrice chiusa; il latte materno o artificiale viene alimentato attraverso un sondino a causa della completa assenza del riflesso di suzione.
- Il quarto grado di prematurità viene assegnato alla nascita prima di 28 settimane dall'inizio della gravidanza, il peso corporeo è inferiore a 1000 g, la lunghezza del corpo è inferiore a 30 cm. In relazione a tali bambini, la neonatologia usa il termine “neonati con dimensioni estremamente basse peso corporeo."
Peso di un bambino prematuro per mese
Il peso corporeo di un bambino prematuro aumenta al massimo nei primi sei mesi di vita (da 500 a 700 grammi al mese). Entro la fine del primo anno, il peso di un neonato sano dovrebbe essere di 9-10 kg. Il tasso di aumento di peso dipende dal grado di aborto spontaneo, dalle malattie concomitanti, dalle patologie congenite di organi e sistemi e, soprattutto, dal tipo di alimentazione del bambino.
| Età, mesi | Peso medio di un bambino a vari gradi di prematurità, grammi |
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Sviluppo dei bambini prematuri per mese
La medicina moderna non può tracciare con precisione il confine tra le conseguenze della prematurità e le condizioni patologiche che si presentano in un bambino nato prematuro. La frequenza dei disturbi neurologici, mentali e fisici è dovuta agli effetti dannosi del periodo internatale e al loro impatto negativo sul sistema nervoso centrale immaturo. Tuttavia, man mano che i bambini crescono e si sviluppano, i difetti congeniti vengono corretti. La tabella mostra lo sviluppo di un bambino prematuro per mese fino a un anno.
| Età prematura | Sviluppo neuropsichico |
|---|---|
| 1-3 mesi | Durante i primi tre mesi di vita, il bambino sperimenta maggiore sonnolenza, pianto raro e debole, mancanza di periodi di attività e diminuzione dell'appetito. I bambini nati con un peso corporeo superiore a 2000 grammi, nel secondo mese di vita, sono attivamente svegli dopo l'allattamento, succhiando molto attivamente il latte materno. |
| 4-6 mesi | All'età di 4-6 mesi, il bambino prematuro sviluppa ulteriormente la funzionalità degli organi analizzatori (il neonato cerca un oggetto tramite il suono, esamina giocattoli luminosi e multicolori), manipola gli oggetti (prima sente, afferra i giocattoli appesi) , e comincia a riposare i piedi. Durante questo periodo, il bambino giace a lungo a pancia in giù, risponde alla voce dei genitori con un lungo sorriso e muove attivamente le braccia e le gambe. |
| 7-9 mesi | Durante questo periodo, il bambino sviluppa le prime reazioni linguistiche (canticchia a lungo, pronuncia singole sillabe semplici). Si gira dalla schiena allo stomaco e viceversa, cercando di gattonare. Da sveglio, il bambino gioca molto con i giocattoli, li esamina, li picchietta e li tiene a lungo tra le mani. I bambini iniziano a mangiare da un cucchiaio e a bere da una tazza tenuta da un adulto. |
| 10-12 mesi | All'età di 10-12 mesi, il bambino gattona attivamente, può sedersi da solo e resistere alla barriera con il supporto. Di regola, cammina liberamente, aggrappandosi leggermente agli oggetti. I bambini reagiscono al discorso degli adulti a loro rivolto, balbettano molto, tubano e iniziano a pronunciare semplici parole monosillabiche. |
Tasso di sopravvivenza dei bambini prematuri per settimana
Le possibilità di sopravvivenza di un bambino nato prematuro dipendono direttamente da quante settimane si è sviluppato nel grembo materno. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, un feto è considerato vitale se nasce non prima di 22-23 settimane e pesa almeno 500 grammi. Il tasso di sopravvivenza in questo periodo è solo del 10-12%. I nati a 25-28 settimane guariscono nel 60-70% dei casi; a 29-30 settimane questa cifra è già del 90%. I bambini nati a 31 settimane o più hanno un tasso di sopravvivenza del 95%.
Quali sono i pericoli di nascere prima delle 37 settimane?
Se un bambino nasce prima delle 37 settimane di gestazione, presenta un'immaturità funzionale di tutti gli organi e sistemi. I bambini di sette mesi soffrono tipicamente di insufficienza respiratoria acuta e di insufficienza del sistema nervoso centrale. Questi bambini sono in ritardo rispetto ai loro coetanei non solo nello sviluppo fisico ma anche mentale. Inoltre, il sottosviluppo del sistema escretore può portare all'accumulo di tossine nel corpo e ad un prolungato ittero fisiologico.
Conseguenze future
L'immaturità degli organi dei bambini nati prematuri può influire negativamente sulla loro salute in futuro. Le complicazioni più comuni:
- rachitismo;
- insufficienza cardiaca;
- idrocefalo del cervello;
- retinopatia del prematuro;
- anemia precoce;
- gravi malattie degli organi interni;
- fallimento renale cronico;
- disturbi psicomotori;
- insufficienza delle ghiandole endocrine.
Cura dei neonati prematuri
L'assistenza infermieristica ai bambini nati prematuri nell'ospedale di maternità viene effettuata indipendentemente dal grado di prematurità e consiste nel riscaldamento aggiuntivo del neonato dal momento della nascita, nell'ossigenoterapia razionale e nell'alimentazione dosata. In sala parto il bambino viene subito asciugato con pannolini caldi e sterili e subito messo in incubatrice per evitare dispersioni di calore. I neonati prematuri che pesano meno di 1800 g alla nascita necessitano di riscaldamento supplementare per diverse settimane. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di 24-25°C.
Il bagno dei bambini nati prematuri inizia a giorni alterni a due settimane di età. La pesatura viene effettuata quotidianamente; altezza, circonferenza della testa e del torace vengono misurate almeno una volta alla settimana. Il posizionamento del bambino prematuro sulla pancia inizia il prima possibile, il che aiuta ad aumentare la concentrazione di ossigeno nel sangue, aiuta a ridurre il rigurgito e a normalizzare il tono muscolare.
Un bambino prematuro sano, che è in grado di mantenere la normale temperatura corporea senza riscaldamento aggiuntivo, aumenta costantemente di peso e raggiunge i 2000 g, può essere dimesso a casa se la ferita ombelicale è ben guarita, l'emogramma e altri test di laboratorio sono normali. Di norma, la dimissione viene effettuata non prima di 7-9 giorni dopo la nascita.
Incubatrice
Nella fase iniziale dell'allattamento di un bambino prematuro, viene utilizzata un'incubatrice o un'incubatrice per mantenere una temperatura corporea costante e un'alimentazione ottimale utilizzando un tubo. Esistono diversi tipi di incubatori:
- Rianimazione. Tale incubatrice, oltre al riscaldamento, dispone di un sistema per regolare la concentrazione di ossigeno nell'aria, un ECG, un EEG e un cardiofrequenzimetro. Grazie alle moderne incubatrici di questo tipo presenti nei reparti infermieristici è possibile effettuare terapie su neonati anche con segni vitali minimi alla nascita.
- Trasporto. Necessario per il trasporto di un neonato, incl. e a basse temperature, dotati di riscaldamento, forniti di ossigeno. Questa incubatrice è leggera grazie all'assenza di una struttura metallica; il bambino viene assicurato con apposite cinture.
- Aprire. Utilizzato per l'allattamento dei bambini di primo grado di prematurità. Aiuta a mantenere una temperatura corporea costante per il neonato. In assenza di complicazioni e aumento di peso costante, la permanenza in tale incubatrice è di 7-10 giorni.
Caratteristiche dell'alimentazione
La prima poppata dipende dal grado di prematurità, dal peso alla nascita e dallo stato di salute generale. In assenza di patologie gravi, un bambino prematuro riceve l'alimentazione già il primo giorno di vita: nel primo grado l'alimentazione inizia 2-3 ore dopo la nascita, posizionandolo sul petto della madre. Per i gradi 2-3, alimentare da un corno o un tubo speciale. Un bambino prematuro di quarto grado con peso ridotto viene nutrito prima per via parenterale, quindi utilizzando una sonda con una miscela speciale.
È ottimale somministrare latte o colostro alle ghiandole mammarie di una donna, perché è caratterizzato da un alto contenuto di proteine essenziali, elettroliti, acidi grassi polinsaturi (l'acido linolenico favorisce alti tassi di mielinizzazione e sintesi delle prostaglandine), basso contenuto di lattosio e un'enorme quantità di anticorpi e immunoglobuline che proteggono i neonati dalle infezioni.
Esame clinico
I bambini prematuri dovrebbero essere osservati con particolare attenzione dai medici dopo la dimissione dall'ospedale di maternità per ridurre il rischio di sviluppare patologie gravi in futuro, normalizzare il tasso di aumento di peso nei neonati con basso peso alla nascita quando allattati artificialmente e migliorare gli indicatori di sviluppo fisico . L'esame da parte di un pediatra durante il primo mese di vita viene effettuato 1 volta a settimana, dalle 2 alle 12 - 1 volta al mese. Il consulto con specialisti specializzati è necessario solo nel primo mese di vita, dopo soli 2 mesi/anno. Le vaccinazioni preventive vengono somministrate secondo un piano individuale.
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