Problemi moderni della scienza e dell'educazione. Anello linfoide faringeo di Pirogov Waldeyer Anello linfoide

Anello linfoide (anello Pirogov-Waldeyer)– un complesso di 6 tonsille faringee.

Tonsilla linguale (linguale)– un insieme di follicoli linfoidi della parte posteriore della lingua.

Tonsilla palatina (palatini)– bagno turco, situato nella fossa tonsillaris, formata da arcus palatoglossus e arcus palatopharyngeus. Circondato da una capsula fibrosa.

Tonsilla faringea(palatale/adenoidi) - un accumulo di tessuto linfoide al confine tra le pareti superiore e posteriore della faringe, lungo la linea mediana.

Tonsilla tubaria (faringea)- un accumulo appaiato di tessuto linfoide tra l'apertura faringea del tubo e il palato molle.

Quello. all'ingresso della faringe c'è un anello quasi completo di formazioni linfoidi: tonsilla della lingua, 2 palatini, 2 tubi e faringeo.

Questo organo richiede una descrizione più dettagliata. Oltre a 4 tonsille, sono presenti accumuli di tessuto adenoideo sotto forma di formazioni diffuse e limitate sparse in tutta la mucosa faringea. Questi includono i cosiddetti grani della parete posteriore della faringe, le creste laterali della faringe e formazioni simili nell'area delle aperture nasofaringee delle trombe di Eustachio.

Tonsille palatine Rappresentano una grande diversità nella loro forma e dimensione. La superficie esterna della tonsilla palatina, ricoperta da una sottile capsula di tessuto connettivo, è adiacente direttamente alla parete della faringe, in un letto speciale. La superficie interna della tonsilla, rivolta verso il lume della faringe, è bucherellata da cripte o lacune di varia profondità e forma. Il polo inferiore della tonsilla pende liberamente sopra la radice della lingua.

Polo superiore si avvicina quasi all'angolo formato da entrambi gli archi, lasciando spazio ad una depressione triangolare - fossa supratonsillaris. Questa fossa sopramindale, secondo le osservazioni di Orleans, rappresenta talvolta una cavità profonda situata nello spessore del palato molle (recessus palatinus) e contenente un lobo aggiuntivo della tonsilla. In alcuni casi, nello spessore del palato molle è presente un canale ramificato ad albero - sinus tourtual, che rappresenta essenzialmente la cripta profonda delle tonsille. Queste opzioni anatomiche sono di grande importanza nella pratica clinica.

Rifornimento di sangue alle tonsille merita un'attenzione particolare. L'arteria tonsillare ha un'origine diversa, come si può vedere nel diagramma Bulatnikov allegato.

Circolazione linfatica delle tonsille. Le tonsille rappresentano un apparato linfoadenoide periferico, simile alle placche di Peyer e ai follicoli intestinali solitari. Le tonsille non hanno vie linfatiche afferenti. Non c'è flusso linfatico dall'interno delle tonsille alla sua superficie. Nell'amigdala si osservano invece fenomeni di assorbimento dalla sua superficie faringea. Il flusso linfatico proveniente dalle tonsille procede in senso centripeto ed è diretto ai corrispondenti linfonodi regionali.

tonsilla faringea, situato lungo, è tagliato da solchi profondi, che si estendono in modo abbastanza simmetrico su entrambi i lati del solco mediano. Pertanto, l'intera amigdala è divisa in lobuli separati. Nella parte posteriore del solco mediano è presente una piccola depressione chiamata borsa faringica.

4a amigdala, situato tra la radice della lingua e l'epiglottide, rappresenta un accumulo di tessuto linfoide di varie dimensioni. In patologia gioca il ruolo minore. spazio parafaringeo, costituito da fibre lasse, è diviso da una speciale placca di tessuto connettivo, insieme ai muscoli attaccati al processo stiloideo, in 2 sezioni. Nella sezione anteriore sono presenti: art. mascellare. int., n. auricolare-temporale, n. lingualis e n. alveolare inferiore e nello spessore della ghiandola parotide - l'arteria carotide esterna. Nella sezione posteriore: arteria carotide interna, vena giugulare, 9°, 10°, 11° e 12° nervo cefalico e tronco laterale del nervo simpatico.

Caratteristiche della struttura delle tonsille palatine: L'organizzazione funzionale delle tonsille palatine è la più vicina a quella delle placche di Peyer; in essi c'è uno stretto contatto diretto degli elementi linfoidi con l'epitelio. Le tonsille partecipano alla realizzazione di reazioni immunitarie aspecifiche “locali” (nell'orofaringe),

L'anello linfoepiteliale delle tonsille rappresenta la prima linea di difesa dell'organismo contro l'introduzione di microrganismi patogeni. È qui che avviene il ritardo e la neutralizzazione degli agenti pericolosi. È un componente importante del sistema linfatico e immunitario umano.

La struttura dell'anello faringeo

Si tratta di accumuli di tessuto linfatico, nel quale viene penetrato lo stroma del tessuto connettivo. L'anello faringeo linfoide è costituito da 6 tonsille:

• Palatino e tubarica accoppiati.
• Singolo faringeo e linguale.

Le tonsille palatine si trovano ai lati della parte basale della lingua, nella profondità dell'orofaringe. Normalmente, non sono visibili durante la normale ispezione visiva. Solo se le tonsille palatine sono infiammate e ingrossate potremo vederle tirando fuori la lingua.

Le tonsille tubariche si trovano in profondità nelle creste che circondano le aperture delle trombe uditive (di Eustachio). Questi tubi collegano la cavità dell'orecchio interno e della faringe, il che consente di equalizzare la pressione (durante l'holtania).

La localizzazione della tonsilla faringea è il luogo di transizione della parete posteriore della faringe a quella superiore. Nei bambini ha una predisposizione all'iperplasia (crescita eccessiva). Ciò rende difficile la respirazione nasale e il bambino ha un'espressione facciale costante a bocca aperta e russa. Questa condizione è chiamata adenoidi.

La tonsilla linguale si trova nello spessore della mucosa che ricopre la radice della lingua.

Quando si esaminano i tessuti dell'anello al microscopio, è possibile notare accumuli di cellule immunitarie: linfociti. Al centro dei noduli che si formano c'è una zona di riproduzione, più vicino alla periferia ci sono le cellule più mature.

La mucosa delle tonsille è ricoperta da epitelio stratificato, che non è soggetto a cheratinizzazione. Forma numerose invaginazioni (cripte) in profondità nel parenchima tonsillare. Ciò crea un'area aggiuntiva per il contatto con materiale patogeno.

Negli esseri umani, queste formazioni raggiungono il loro massimo sviluppo a 5-6 anni. In questo momento, le immunoglobuline mucose, che hanno proprietà antibatteriche e antivirali, iniziano a essere secrete attivamente.

Quando un bambino raggiunge l'adolescenza, l'intensità del funzionamento delle tonsille diminuisce. Ciò si verifica a causa dell'acquisizione di una forma attiva di immunità a molte malattie. Esiste un processo di sviluppo inverso delle tonsille, che è una norma fisiologica.

Funzione immunitaria

Quando i microbi entrano nel nostro tratto respiratorio superiore, la prima barriera per loro è la mucosa, sulla cui superficie si trovano le IgA secretorie, e nel suo spessore si trovano le cellule immunitarie. Le tonsille diventano il centro di riproduzione di queste cellule. Pertanto, l'anello Pirogov fornisce reazioni immunitarie locali per il rinofaringe e l'orofaringe.

Qui si svolgono i processi per garantire l'immunità cellulare e umorale. I linfociti T partecipano alle reazioni cellulari. Rilevano le cellule con recettori “estranei” e le fagocitano (assorbono). Tuttavia, un tale sistema non è efficace per tutti i microrganismi. Un meccanismo più complesso - umorale - prevede la partecipazione dei linfociti B e la produzione di anticorpi specifici contro l'agente patogeno.

Fino ai 3-4 anni di età, le cellule T predominano nel parenchima dei componenti dell'anello linfoepiteliale di Pirogov-Waldeyer e in età scolare predominano le cellule B.

A causa di tali disturbi nel rapporto delle popolazioni linfocitarie, la loro capacità di secernere immunoglobuline è compromessa. Ciò, a sua volta, porta ad una frequente incidenza di malattie infettive e alla tendenza delle tonsille all'infiammazione e all'iperplasia - ingrossamento.

Il modello di risposta immunitaria è il seguente:

1. Cattura di un microrganismo patogeno da parte delle cellule epiteliali reticolari.
2. Il suo assorbimento da parte delle cellule presentanti l'antigene (scompongono l'antigene in particelle e le visualizzano sulla loro superficie). Ciò consente di “familiarizzare” altre cellule immunitarie con informazioni sul “nemico”.


3. Proliferazione e differenziazione antigene-dipendente dei linfociti B.
4. Trasformazione di alcuni linfociti B in plasmaciti, cellule che sintetizzano anticorpi contro l'antigene presentato.
5. Un'altra parte dei linfociti B si trasforma in linfociti B della memoria. Contengono informazioni sull'antigene e circolano nel sangue per un lungo periodo (anni), fornendo una risposta immunitaria secondaria quando l'antigene rientra nell'organismo.

Le cellule del sistema fagocitario mononucleare – i macrofagi – partecipano al processo di inattivazione dei microrganismi pericolosi. Assorbono particelle estranee e cellule morte. I macrofagi sintetizzano anche componenti del sistema immunitario non specifico: interferone, complemento sanguigno, enzimi idrolitici, ecc.

Un componente importante della difesa immunitaria complessa è il muco, che ricopre le mucose del naso, della bocca e della faringe.

Contiene polisaccaridi che possono bloccare i recettori sulla superficie dei microrganismi. Quando ciò accade, perdono la capacità di aderire (se il microbo non aderisce all'epitelio, la sua patogenicità non verrà realizzata). Il muco e la saliva contengono anche lisozima, un enzima che distrugge la parete cellulare dei batteri, rendendoli vulnerabili.

Altre caratteristiche

Nei tessuti dell'anello linfoide della faringe si realizza anche la funzione dell'ematopoiesi, cioè la linfopoiesi. Le tonsille hanno una fitta rete di capillari, nonché dotti linfatici escretori che le collegano al sistema linfatico generale. Una volta formati, i linfociti differenziati (quelli che trasportano informazioni sull'antigene) migrano verso i linfonodi vicini, quindi nel flusso sanguigno e negli organi centrali del sistema linfatico: il timo e la milza.

I linfociti sono in grado di uscire nel lume della faringe fino alla superficie della mucosa, dove possono fornire protezione al corpo.

L'anello Pirogov è strettamente connesso con altri sistemi corporei. Questa connessione è realizzata attraverso i plessi del sistema nervoso autonomo. Ad esempio, con la tonsillite prolungata (infiammazione delle tonsille) esiste il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. Inoltre, il processo purulento nelle cripte delle tonsille è una fonte di infezione. Si consiglia di rimuovere chirurgicamente le tonsille che non riescono a far fronte alle loro funzioni o di sottoporle a criodistruzione, un metodo di trattamento che utilizza azoto liquido.

È stata dimostrata la relazione tra l'anello linfoepiteliale e il sistema endocrino. Con una produzione eccessivamente attiva di ormoni surrenalici (glucocorticoidi, mineralcorticoidi), si osserva ipertrofia delle tonsille. E viceversa, quando il livello di questi ormoni nel sangue diminuisce, le tonsille si atrofizzano: diventano più piccole. Questa connessione è inversa: durante il mal di gola viene stimolata la sintesi dei glucocorticoidi (ormoni dello stress), che aiutano a mobilitare le difese dell'organismo.

Classificazione della tonsillite di I. B. Soldatov

Classificazione della tonsillite cronica di B. S. Preobrazhensky

Classificazione della tonsillite cronica di L. A. Lukovsky

Complicanze della sinusite

Processi purulento-infiammatori locali:

• Complicanze intraorbitarie rinogeniche
• Intracranico
• Osteomielite dell'osso frontale o della mascella superiore.

Complicazioni intraorbitarie: via di contatto di penetrazione – presenza di pareti ossee sottili comuni con l'orbita. Via ematogena (attraverso l'arteria e la vena etmoidale anteriore e posteriore).

Quadro clinico:

1. Sintomi generali: infiammatorio generale, inebriante
2. Sintomi rinogeni (foruncolo nasale, ascesso del setto nasale, segni di sinusite purulenta).
3. Caratteristiche orbitali:

• 
  Edema reattivo - spesso nei bambini con patologia dei tessuti molli del naso, sinusite, emoidite, ecc. Un processo iniziale, non purulento. Gonfiore lieve e indolore.
• 
  Osteoperiostite della parete orbitaria - il dolore nella zona orbitale aumenta con la pressione sul globo orbitale, con il movimento dei bulbi oculari, iniezione sclerale, ecc.
• 
  Ascesso sottoperiostale - tutto ciò che è caratteristico dell'osteoperiostite in combinazione con lo spostamento dei bulbi oculari verso l'alto (se seno mascellare), verso il basso (se sinusite frontale), lateralmente - con etmoidite. Un ascesso che sporge nella cavità orbitaria.
• 
  Ascesso retrobulbare: forte dolore, grave esoftalmo, mobilità limitata dei bulbi oculari.
• 
  Flemmone dell'orbita: esoftalmo, oftalmoplegia (completa immobilità), ecc.

Trattamento: apertura chirurgica del seno causativo attraverso accesso esterno, intervento chirurgico sui tessuti dell'orbita. Con trattamento terapeutico appropriato (molto intensivo).

Suggerisce di distinguere tre forme di tonsillite cronica:
A. Compensato.(Questa forma rappresenta un sito dormiente di infezione cronica delle tonsille.)

B. Sottocompensato.(si osservano frequenti esacerbazioni. A causa di una significativa diminuzione della reattività generale del corpo e della sua allergizzazione, si verifica uno stato di compensazione instabile e incompleta.

B. Scompensato.(La tonsillite cronica scompensata comprende forme che si verificano con complicanze locali e generali (parotonsillite, parafaringite, intossicazione tonsillogenica) e forme di tonsillite cronica che si verificano con malattie allergiche infettive tonsillogeniche di organi e sistemi (reumatismi, nefrite).

I. Forma semplice. Ciò include casi di tonsillite cronica che si verificano solo con sintomi locali, disturbi soggettivi e segni oggettivi della malattia, con frequenti mal di gola e in altri casi - senza mal di gola ripetuti (tonsillite cronica "non angina").

II. Forma tossica allergica. Si verifica a seguito di una violazione dei meccanismi protettivi e adattativi. Ciò include forme di tonsillite cronica che si manifestano con febbricola e sintomi di intossicazione tonsillogenica; Spesso viene diagnosticata la sindrome tonsillo-cardiaca, ecc. L'importanza delle manifestazioni tossico-allergiche è variabile, per cui è opportuno distinguere tra grado 1 (con sintomi più lievi) e grado 2 (con fenomeni significativamente più accentuati).

I. Acuto.
1. Primaria: tonsillite membranosa catarrale, lacunare, follicolare, ulcerativa.
2. Secondario:
a) per malattie infettive acute - difterite, scarlattina, tularemia, febbre tifoide;
b) per le malattie del sistema sanguigno - mononucleosi infettiva, agranulocitosi, aleucemia tossica alimentare, leucemia.

II. Cronico.
1. Non specifico:
a) forma compensativa;
b) forma scompensata.
2. Specifico: per granulomi infettivi - tubercolosi, sifilide, scleroma.

Classificazione patoanatomica della tonsillite cronica V. N. Zak

1. Lacunità tonsillare superficiale cronica, ulcerosa o non ulcerosa. Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nelle lacune delle tonsille.
2 A. Tonsillite parenchimale cronica (acuta). I maggiori cambiamenti si osservano nel tessuto linfoadenoide (focolai di ammorbidimento, offuscamento dei confini dei follicoli).
2 B. Tonsillite parenchimale sclerotica cronica superficiale. Viene in primo piano l'abbondante proliferazione del tessuto connettivo nel parenchima delle tonsille.
3. Tonsillite parenchimale sclerotica profonda cronica.

L'anello faringeo linfoepiteliale è un grande accumulo di tessuto linfoide nella mucosa del tratto respiratorio superiore, che comprende le tonsille faringee, linguali, laringee, tubariche e palatine, nonché singoli follicoli sparsi nella mucosa dell'orofaringe e della faringe. . Sono presenti accumuli di tessuto linfoide sulle pareti posteriori e laterali della faringe, nei seni piriformi e nella zona dei ventricoli della laringe.

L'apparato linfoide nella faringe è disposto ad anello, motivo per cui Waldeyer-Pirogov lo ha chiamato "anello faringeo linfoadenoide".

Segni, distinguere le tonsille palatine da altre formazioni linfoidi della faringe:

· Nei Palatini nelle tonsille sono presenti delle lacune che si trasformano in cripte, che si ramificano ad albero fino a 4-5 ordini e si estendono su tutto lo spessore della tonsilla, mentre nelle linguale e faringea Nelle tonsille non ci sono cripte, ma solchi o fessure senza rami.

· La simbiosi linfoepiteliale ha caratteristiche proprie: in tutte le tonsille, ad eccezione delle tonsille palatine, si estende solo alla loro superficie. Nelle tonsille palatine la massa linfoide è a contatto con l'epitelio su un'ampia superficie delle pareti della cripta. L'epitelio qui è facilmente permeabile ai linfociti e all'antigene nella direzione opposta, il che stimola la produzione di anticorpi.

· Le tonsille palatine sono circondate da una capsula, una membrana di tessuto connettivo denso che copre la tonsilla sul lato laterale. Il polo inferiore e la superficie faringea della tonsilla sono liberi dalla capsula. Le tonsille faringee e linguali non hanno una capsula.

· Nel tessuto paratonsillare del polo superiore delle tonsille palatine si trovano talvolta le ghiandole mucose di Weber, che non comunicano con le cripte.

· Il tessuto linfoadenoide subisce uno sviluppo inverso nel tempo. La tonsilla faringea subisce involuzione a partire dai 14-15 anni di età, la tonsilla linguale raggiunge il suo massimo sviluppo intorno ai 20-30 anni. Anche l'involuzione delle tonsille palatine inizia intorno ai 14-15 anni e persiste fino alla vecchiaia.

La funzione principale delle tonsille èè la formazione dei linfociti - linfopoiesi. La linfopoiesi avviene nei centri dei follicoli, poi, una volta maturati, i linfociti vengono spinti alla periferia dei follicoli, da dove entrano nelle vie linfatiche e nel flusso linfatico generale, nonché sulla superficie delle tonsille. Oltre che nei follicoli, la formazione di linfociti può avvenire anche nel tessuto linfoide che circonda i follicoli.

Partecipano anche loro formazione dell'immunità(formazione di anticorpi), soprattutto in giovane età. Ciò è facilitato dal fatto che la posizione delle tonsille palatine sul percorso della porta d'ingresso principale per vari agenti patogeni infettivi e prodotti tossici garantisce uno stretto contatto della mucosa delle tonsille con l'agente batterico, e questo, a sua volta, è alla base la formazione dell’immunità. La struttura stessa delle cripte - la loro ristrettezza e tortuosità, l'ampia superficie totale delle loro pareti - contribuisce al contatto a lungo termine degli antigeni e del tessuto linforeticolare della tonsilla.

Le tonsille palatine si esibiscono eliminazione funzione partecipando alla rimozione dei linfociti in eccesso. L'ampia area di contatto tra il tessuto linfoadenoide e l'epitelio nelle cripte gioca un ruolo importante nella migrazione dei linfociti attraverso la superficie della mucosa delle tonsille, mantenendo un livello costante di linfociti nel sangue.

Molti ricercatori lo ammettono funzione enzimatica tonsille dell'anello faringeo, in particolare le tonsille palatine. Le analisi biochimiche hanno permesso di rilevare vari enzimi nel tessuto delle tonsille, così come nei linfociti migranti: amilasi, lipasi, fosfatasi, ecc., Il cui contenuto aumenta dopo aver mangiato. Questo fatto conferma la partecipazione delle tonsille palatine alla digestione orale.

Tonsille (tonsille) - accumulo di tessuto linfoide nello spessore della mucosa al confine delle cavità nasali, orali e della faringe. A seconda della posizione, ci sono M. palatali (tonsillae palatinae), M. faringei (tonsilla pharyngea), M. linguali (tonsilla lingualis) e M. tubarici (tonsillae tubariae). Costituiscono la parte principale dell'anello linfoepiteliale faringeo di Pirogov-Waldeyer (Fig. 1). Oltre a M., questo anello comprende accumuli di tessuto linfoadenoide incorporato nella mucosa delle parti esterne della parete posteriore dell'orofaringe, parallele agli archi velofaringei, i cosiddetti. creste laterali della faringe, nonché singoli follicoli sparsi nella mucosa della faringe (folliculi linfatici pharyngei). M. fanno parte di un unico apparato linfoepiteliale che si sviluppa nella mucosa dei sistemi digestivo, respiratorio e genito-urinario sotto forma di follicoli linfatici solitari (folliculi linfatici solitarii) o follicoli linfatici di gruppo (folliculi linfatici aggregati). Durante il processo di filogenesi, l'accumulo di tessuto linfoide nella mucosa al confine della faringe e nelle cavità orale e nasale sotto forma di M. è stato notato per la prima volta nei mammiferi.

Embriologia

L'anlage di M. avviene durante il periodo prenatale dello sviluppo nell'area dell'intestino testa. C'è una certa sequenza nella loro formazione e sviluppo. Prima di tutto appare il palatino, poi il faringeo, linguale e tubarico M.. I palatini M. sono posti sul fondo della seconda sacca branchiale alla fine del 2° - inizio del 3° mese sotto forma di sporgenza dell'endoderma. Quest'ultimo dà origine alla copertura epiteliale e al sistema di cripte del M. Dal mesenchima circostante si sviluppa il tessuto linfoide del M. All'ottavo mese di sviluppo intrauterino del feto compaiono i follicoli linfatici del M. (folliculi linfatici tonsillari), ed entro la fine del 1° mese di vita del bambino compaiono centri di riproduzione (centrum multiplicationis). Il M. faringeo si forma nel 3o-4o mese sotto forma di 4-6 pieghe della mucosa nell'area della volta faringea. Al 6° mese compaiono per la prima volta i follicoli linfatici e al 2°-3° mese dopo la nascita compaiono i centri riproduttivi. M. linguale si forma come formazione accoppiata nel 5o mese sotto forma di pieghe longitudinali della mucosa della radice della lingua. Al 6° mese le pieghe si frammentano, al 7° mese compaiono i follicoli e al 3°-4° mese dopo la nascita compaiono i centri riproduttivi. Tubal M. si forma nell'ottavo mese sotto forma di accumuli separati di linfociti attorno all'apertura faringea del tubo uditivo. Alla nascita di un bambino si formano i follicoli e nel primo anno di vita si formano i centri riproduttivi.

Anatomia

Palatale M. è una formazione pari situata nelle fosse di M. (fossae tonsillares) delle pareti laterali della faringe tra l'arco palatoglosso (areus palatoglossus) e l'arco velofaringeo (areus palatopharyngeus). Ha una forma ovale, il suo lungo asse va dall'alto verso il basso e un po' dalla parte anteriore a quella posteriore. In un neonato, la dimensione del palatino in direzione verticale è di 10 mm, in direzione trasversale 9 mm, spessore 2,1 mm; in un adulto, rispettivamente, 15-30 mm, 15-20 mm, 12-20 mm. Nel M. palatale si distinguono due superfici: interna (libera) ed esterna, rivolta verso la parete della faringe. La superficie interna è irregolare, ricoperta da una membrana mucosa, presenta 8-20 fossette tonsillari di forma irregolare (fossulae tonsillares), che sono le bocche delle cripte tonsillari (cryptae tonsillares), che, ramificandosi, penetrano nello spessore della membrana palatina. le cripte aumentano la superficie libera di ciascuna membrana palatina fino a 300 cm2. Durante la deglutizione, le membrane palatine vengono leggermente spostate e le loro cripte vengono liberate dal loro contenuto. La superficie esterna delle membrane palatine è ricoperta da una capsula (capsula tonsillae) spessa fino a 1 mm; su di esso giace uno strato di tessuto paratonsillare sciolto, i bordi scendono fino alla radice della lingua, davanti comunica con il tessuto dell'arco palatoglosso, in alto - con la base sottomucosa del palato molle. In un adulto, la distanza dell'arteria carotide interna dal polo superiore del M. palatino è di 28 mm, dal polo inferiore di 11-17 mm, dall'arteria carotide esterna di 41 mm e 23-39 mm, rispettivamente. L'angolo superiore della fossa di M. rimane libero e viene chiamato fossa sopratonsillare. A volte c'è un ulteriore M. palatino - il lobo palatino del M. palatino, i bordi possono estendersi in profondità nel palato molle e non avere una connessione diretta con il M. palatino principale (Fig. 2). In questi casi, rappresenta un ulteriore M. intrapalatina (tonsilla intrapalatina accessoria), i bordi di solito contengono una cripta profonda e ramificata - il seno di Tourtuali, che gioca un certo ruolo nella patologia del M.

Faringeo M. (sin.: M. nasofaringeo, tonsilla di Lushka, terza M.) si trova sul bordo delle pareti superiore e posteriore della faringe (vedi), ha l'aspetto di una placca a forma rotonda con 4-8 pieghe di la mucosa diverge sulla sua superficie, sporgendo nella cavità rinofaringe. Il M. faringeo è ben sviluppato solo durante l'infanzia, con l'inizio della pubertà si verifica il suo sviluppo inverso.

linguale M. (sin. quarta M.) si trova nella regione della radice della lingua (vedi), occupando quasi l'intera superficie della radice della lingua. La sua forma è spesso ovoidale, la superficie è irregolare e i follicoli linguali (folliculi linguales) si trovano sulla mucosa, divisi da scanalature in una serie di pieghe. Le cripte di M. sono poco profonde, sul fondo di molte cripte si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari, la cui secrezione aiuta a lavare e purificare le cripte. In un neonato, il M. linguale è ben sviluppato, la sua dimensione è longitudinale di 6 mm, trasversale di 9 mm. Dopo 40 anni si verifica una graduale riduzione della M linguale.

Tubo M. è una formazione accoppiata, che è un accumulo di tessuto linfoide nello spessore della mucosa del rinofaringe all'apertura faringea della tromba di Eustachio (vedi tuba uditiva). Nel neonato la M. tubarica è ben definita, ca. 7,5 mm, diametro ca. 3,5 mm. Tubal M. raggiunge il suo massimo sviluppo a 5-7 anni di età, successivamente si atrofizza gradualmente e diventa quasi invisibile.

L'apporto sanguigno all'anello faringeo linfoepiteliale di M., compreso il M. palatino (Fig. 3), è effettuato da rami arteriosi (aa. tonsillares), che si estendono direttamente dall'arteria carotide esterna o dai suoi rami: il faringeo ascendente (a pharyngea ascendens), linguale (a. . lingualis), facciale (a. facialis), palatina discendente (a. palatina descendens). Le vene di M. si formano nel parenchima, accompagnano le arterie e confluiscono nel plesso venoso faringeo (plexus venosus pharyngeus), nella vena linguale (v. lingualis) e nel plesso venoso pterigoideo (plexus venosus pterygoideus). M. non ha vasi linfatici afferenti. Nei linfonodi confluiscono i vasi linfatici drenanti: parotideo, retrofaringeo, linguale, sottomandibolare. L'innervazione di M. è effettuata dai rami delle coppie V, IX, X di nervi cranici e dalla parte cervicale del tronco simpatico. Nello strato subepiteliale dei setti del tessuto connettivo, il parenchima di M., sono presenti singole cellule nervose, i loro grappoli, fibre nervose polpose e non pulpate, vari tipi di terminazioni nervose ed estesi campi recettoriali. L'afflusso di sangue e l'innervazione del muscolo cambiano con l'età.

Istologia

M. è costituito da stroma e parenchima (Fig. 4). Lo stroma costituisce l'ossatura del tessuto connettivo di M., formato da collagene e fibre elastiche. Formano una capsula (guscio) attorno alla circonferenza del M., dalla quale le trabecole del tessuto connettivo si estendono nella profondità del M.. Nello spessore delle traverse si trovano vasi sanguigni e linfatici e nervi del M., e talvolta sezioni secretorie di piccole ghiandole salivari. Il parenchima di M. è rappresentato dal tessuto linfoide (vedi), la base cellulare del taglio sono linfociti, macrofagi e plasmacellule. Elementi di tessuto linfoide formano in alcuni punti grappoli di forma rotonda: follicoli, che si trovano paralleli all'epitelio lungo la superficie libera del tumore e lungo le cripte. I centri dei follicoli possono essere leggeri, i cosiddetti. centri di riproduzione o centri reattivi. La superficie libera del M. è ricoperta da una membrana mucosa con epitelio squamoso non cheratinizzato a più file. Nella zona delle cripte è più sottile e in alcuni punti rotta; anche la membrana basale è frammentata, il che contribuisce a un migliore contatto del tessuto linfoide con l'ambiente.

Fisiologia

Avendo una struttura comune con altri organi linfatici (vedi tessuto linfoide), M. svolge funzioni simili: ematopoietica (linfocitopoiesi) e protettiva (barriera). L'apparato follicolare, inglobato nelle mucose, è una barriera linfoide, biol, il cui ruolo è la neutralizzazione delle sostanze tossiche e dell'inf. agenti che entrano nelle mucose dall'ambiente. Nel M. umano sono presenti popolazioni di linfociti timo-dipendenti e timo-indipendenti (vedi), che svolgono reazioni sia di immunità cellulare che umorale (vedi). M. sono un organo periferico dell'immunità che ha una certa unicità. In primo luogo hanno una struttura linfoepiteliale, in secondo luogo sono le porte d'ingresso per gli antigeni microbici e, in terzo luogo, sono privi di vasi linfatici. È noto che M. contiene cellule che producono anticorpi della classe IgE, che si ritiene svolgano una funzione protettiva. È stato dimostrato che i linfociti del tessuto linfoide di M. producono interferone (vedi), che è un fattore non specifico dell'immunità antivirale.

Metodi di ricerca

M. può essere esaminato con rinoscopia posteriore (vedi) - faringea e tubarica, con faringoscopia (vedi) - creste palatali, linguali, laterali e follicoli linfoidi (granuli) della parete posteriore della faringe. Viene utilizzato il metodo della palpazione e del sondaggio delle lacune. Si esaminano le m.palatali ruotandole o dislocandole con due spatole e si determina il contenuto delle lacune e la loro natura. Di solito non c'è contenuto nel M. lacunae di una persona sana. La rotazione del M. si esegue con un tonsillorotatore o una spatola a filo, che viene premuta sull'arco palatoglosso (palatino anteriore), che comporta la rotazione del M. con la superficie libera in avanti. In questo caso, le bocche delle lacune si aprono e il loro contenuto viene spremuto: tappi, pus (Fig. 5).

Patologia

Anomalie dello sviluppo. Anomalie dello sviluppo includono il lobulo palatino e l'accessorio M palatino. Talvolta, invece di un M palatino, si sviluppano due M su ciascun lato. Sono stati descritti ulteriori lobuli appesi allo stelo. Di regola, queste anomalie non richiedono trattamento.

Danno- ustioni, ferite di M. sono rare in isolamento; più spesso sono combinati con lesioni interne ed esterne della faringe (vedi).

Corpi stranieri- molto spesso lische di pesce, che possono penetrare nel tessuto muscolare, causando dolore durante la deglutizione. Rimuoverli con una pinzetta o una pinza speciale. Dopo la rimozione, si consigliano risciacqui disinfettanti e una dieta delicata per uno o due giorni (vedi Corpi estranei, faringe).

Malattie

Malattia acuta del palatino M. - speziato tonsillite o mal di gola(cm.). Chron, infiammazione del palatino M. - tonsillite (vedi). L'iperplasia delle membrane palatine si verifica nei bambini; non ci sono segni di infiammazione. M. sono solo aumentate di dimensioni. Se l'iperplasia provoca difficoltà a respirare o deglutire, i bambini vengono sottoposti a un intervento chirurgico - tonsillotomia (Fig. 6), ad es. taglio parziale della parte sporgente della M. Prima dell'operazione è necessario un esame completo del cuneo.

L'operazione è poco dolorosa, il più delle volte eseguita senza anestesia, in regime ambulatoriale, con uno strumento speciale - un coltello a ghigliottina - un tonsillotomo, la cui dimensione viene selezionata in base alla dimensione del muscolo rimosso. nella maggior parte dei casi è accompagnato dalla proliferazione del tessuto adenoideo del rinofaringe, pertanto la tonsillotomia è spesso combinata con l'adenotomia (vedi Adenoidi). Il sanguinamento dopo la tonsillotomia è generalmente lieve e si arresta rapidamente. Il bambino dovrebbe rimanere sotto controllo medico per 2-3 ore. Si consiglia di osservare il riposo a letto per 1-2 giorni, quindi il riposo semi-letto per 3-4 giorni. Il cibo dovrebbe essere liquido e pastoso, a temperatura ambiente.

Infiammazione acuta della faringe M., o acuta adenoidite(vedi), osservato principalmente nei bambini. In questo caso nel processo infiammatorio può essere coinvolta anche la M. tubarica, che è di natura catarrale, follicolare o fibrinosa. A causa della vicinanza anatomica dell'imboccatura della tuba uditiva, possono verificarsi sintomi di tubo-otite (vedi).

Molto meno comune è la malattia isolata del M. linguale, che si manifesta nelle persone di mezza età e negli anziani e può essere accompagnata da un ascesso del M. linguale; si manifesta con febbre alta, difficoltà a deglutire e a parlare e forte dolore quando si sporge la lingua.

Con l'angina delle creste laterali della faringe, l'infiammazione si verifica nei follicoli linfoidi sparsi lungo la parete posteriore e nelle creste linfoidi laterali (colonne). Spesso appare un rivestimento punteggiato biancastro sui singoli follicoli della parete faringea posteriore.

Viene chiamata una malattia del tessuto linfoide della laringe mal di gola laringea; si manifesta con febbre alta, malessere generale, dolore acuto durante la deglutizione del cibo e la palpazione della zona della laringe. Le placche sono spesso visibili e può verificarsi un rigonfiamento dell'anello esterno della laringe (vedere Laringite).

Oltre alla lesione primaria di M., nelle malattie del sangue si verificano cambiamenti nel tessuto linfoide dell'anello faringeo. Con la leucemia (vedi), mononucleosi infettiva (vedi mononucleosi infettiva), linfogranulomatosi (vedi), un aumento di M. palatale può causare difficoltà di respirazione e deglutizione. Sono possibili anche alterazioni ulcerative dei muscoli palatini, come la tonsillite necrotizzante.

Con la sifilide, i M. palatini sono colpiti in tutti gli stadi della malattia. Esistono descrizioni di ulcera molle dura M.: su uno sfondo iperemico limitato nella parte superiore di M. appare un infiltrato duro con erosione indolore al centro, i bordi si trasformano presto in un'ulcera con bordi e fondo compattati; la lesione è monolaterale, caratterizzata da linfoadenite regionale (vedi). Nello stadio II della sifilide si manifesta la tonsillite sifilitica: sul muscolo compaiono placche rotonde o ovali, separate e confluenti, che risalgono al di sopra della superficie del muscolo, circondate da un bordo rossastro, facilmente ulcerabili; caratterizzato da lesioni bilaterali; l'intero M. è ingrossato, denso, ricoperto di placca; Le papule si trovano sulla mucosa agli angoli della bocca, sulle arcate palatine e lungo il bordo della lingua. Nello stadio III, la gomma può portare alla disintegrazione di M., che minaccia il sanguinamento dai grandi vasi. Trattamento: vedi Sifilide.

Il M. tuberculosis primario è raro; il suo sintomo principale è la difficoltà di deglutizione e di respirazione nasale a causa della concomitante iperplasia del M.. Il danno secondario al M. può essere osservato nei pazienti con tubercolosi polmonare. Entrambe le forme possono presentarsi nascoste, simulando una banale condizione cronica, la tonsillite. Trattamento - vedi Tubercolosi.

Tumori

Esistono tumori benigni e maligni di M. I tumori benigni possono essere epiteliali - papilloma (vedi Papilloma, papillomatosi), adenoma (vedi) e tessuto connettivo non epiteliale - fibroma (vedi Fibroma, fibromatosi), angioma (vedi), lipoma (vedi . ); neurogeno - neurinoma (vedi), chemodectoma (vedi Paraganglioma), miogenico - fibromi (vedi). I tumori maligni possono anche essere carcinoma epiteliale - a cellule squamose, carcinoma ghiandolare, carcinoma indifferenziato a cellule transizionali (vedi Cancro), linfoepitelioma (vedi) e sarcoma non epiteliale (vedi), fibrosarcoma (vedi). angiosarcoma (vedi), condrosarcoma (vedi), reticolosarcoma (vedi) e linfosarcoma (vedi).

La maggior parte dei tumori palatali sono caratterizzati da crescita lenta, moderata iperemia e lieve indurimento per un lungo periodo di tempo. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da una crescita ulcerativa-infiltrativa. Il sarcoma è caratterizzato da un aumento lentamente progressivo di M. con ulcerazione nel periodo tardivo. La forma cellulare transitoria del cancro e del linfoepitelioma è caratterizzata da una rapida crescita con coinvolgimento dei tessuti circostanti, metastasi precoci regionali e distanti. I sintomi iniziali del tumore sono difficoltà a deglutire, sensazione di corpo estraneo in gola e aumento della massa muscolare; successivamente si verifica dolore durante la deglutizione, che si irradia all'orecchio, alla mascella inferiore e al collo. I tumori del M. palatino possono diffondersi al palato molle, alle arcate, alla parete laterale della faringe e alla radice della lingua.

Quando viene colpito M. faringeo, i pazienti lamentano difficoltà a respirare attraverso il naso, congestione dell'orecchio e appare un'ipersecrezione di muco con icore. Quando il tumore si disintegra, si verificano sanguinamento e un odore sgradevole. Il tumore metastatizza rapidamente e cresce nella cavità cranica. I risultati della biopsia sono decisivi per la diagnosi. I tumori benigni di M. vengono trattati chirurgicamente. Per i tumori maligni, a causa della loro elevata radiosensibilità e tendenza alla metastasi precoce, è indicata la radioterapia.

La radioterapia per i tumori maligni di M. viene effettuata con il metodo della radioterapia esterna utilizzando impianti gamma, acceleratori lineari di elettroni e betatroni. Inoltre, viene utilizzata la radioterapia intraorale a fuoco ravvicinato (vedere Radioterapia).

In assenza di metastasi, oltre al tumore e all'area della sua più probabile diffusione subclinica, viene irradiata anche l'area dei linfonodi retrofaringei, sottomandibolari, cervicali superiori e medi profondi. In caso di metastasi sul lato affetto o su entrambi i lati del collo, vengono irradiati tutti i linfonodi fino al livello della clavicola, rispettivamente su uno o entrambi i lati.

L'irradiazione del fuoco primario viene effettuata utilizzando una modalità statica (2-4 campi) o rotazionale e i linfonodi delle parti inferiori del collo - da uno o due campi anteriori o anteriori e posteriori. La laringe, la trachea e il midollo spinale sono protetti con blocchi di piombo. Le dosi totali al focolaio tumorale primario e alle metastasi sono di 5000-7000 rad (50-70 Gy) per 5-7 settimane, mentre è consigliabile somministrare 1000-1200 rad (10 - 12 Gy) direttamente nell'area tumorale dal campi bersaglio e nelle zone subcliniche il tumore si diffonde 4000-4500 rad (40-45 Gy) in 4-4,5 settimane. La radioterapia inizia solo dopo la sanificazione del cavo orale (vedi). Durante l'irradiazione, le sostanze che irritano meccanicamente, termicamente e chimicamente la mucosa sono escluse dalla dieta.

Contemporaneamente alla radioterapia, la chemioterapia viene effettuata con ciclofosfamide, olivomicina, 5-fluorouracile, metotrexato e vinblastina. Per i tumori altamente radiosensibili (p. es., linfoepitelioma, linfosarcoma), si utilizza la ciclofosfamide o l'olivomicina (30-40 minuti prima dell'irradiazione) o la vinblastina (5-10 mg per via endovenosa una volta ogni 5-7 giorni). Per i tumori relativamente radioresistenti (ad esempio carcinoma a cellule squamose, angiosarcomi, ecc.), viene utilizzato 5-fluorouracile (30-40 minuti prima dell'irradiazione) o metotrexato 5 mg al giorno. In caso di recidiva o di mancanza di effetto, si raccomanda il trattamento chirurgico o cicli ripetuti di chemioterapia.

Durante il trattamento chirurgico dei tumori palatini che non infiltrano il muscolo pterigoideo mediale, è possibile un approccio transorale al tumore. Per i tumori più comuni e le recidive dopo radioterapia, vengono eseguiti vari tipi di faringotomie laterali (vedi). L'accesso più ampio, che consente di eseguire un intervento chirurgico radicale, prevede un approccio transmandibolare al tumore.

Bibliografia: Andryushin. Yu N. Sulla questione dei vasi linfatici afferenti delle tonsille palatine umane, Vestn, otorinolar., No. 6, p. 74, 1971; Antsy-ferova-Skvirskaya A. A. Trattamento conservativo delle forme non complicate di tonsillite cronica con l'uso di antibiotici e la sua valutazione obiettiva, Journal, orecchio., n. e gole, Bol., n. 6, p. 12, 1962; Astrakhan D. B. Trattamento con radiazioni dei tumori maligni del cavo orale e dell'orofaringe. M., 1962, bibliogr.; B a z a r n o v a M. A. Citochimica degli acidi nucleici nella leucemia linfocitica cronica, malattia di Filatov e linfocitosi infettiva, Klin, med., v. 44, no 1, p. 108, 1966; Bondarenko M. N. Il ruolo degli adenovirus nell'eziologia della tonsillite cronica e della paratonsillite acuta nei bambini, Atti del 1o tutto russo. Congresso di Otorinolaringoiatria, p. 262, M., 1963; Vasilyev A.I. Aspetti immunologici della fisiologia delle tonsille palatine, Zhurn, ushn., n. e gole, Bol., n. 2, p. 10, 1971; Kozlova A. V. Radioterapia dei tumori maligni, M., 1971; Kozlova A.V., Kali-n a V.O. e G a m b u r g Yu. L. Tumori degli organi ENT, M., 1979, bibliogr.; Korovina A. M. Sulla morfogenesi e istochimica delle tonsille palatine, Vestn, otorhinol., n. 3, p. 105, 1967; Krivokhat-ska Ya L. D. e Povolotsky Ya. L. Il ruolo delle tonsille nell'immunità antivirale, nel libro: Infezioni da bambini, ed. T, G. Filosofova et al., c. 6, pag. 98, Kiev, 1976; K at r e l e N I. A. e Gorbachevskij V. I. Sulla patologia dell'anello linfofaringeo nei bambini, Zhurn, orecchio., n. e gole, Bol., n. 4, p. 57, 1976; Likhachev A. G. Il significato della patologia dell'anello faringeo linfoadenoide nell'eziologia, nella patogenesi e nella prevenzione di altre malattie, Atti del 1 ° Tutto russo. Congresso di Otorinolaringoiatria, p. 140, M., 1963; L su p su t -ko I. A. e Lakotkina O. Yu Tonsillite acuta e cronica, loro complicanze e connessione con altre malattie, L., 1963, bibliogr.; Matveeva T. N., Muravskaya G. V. e Melbar r d t I. I. Selezione delle condizioni per la terapia gamma remota per tumori maligni delle tonsille palatine, Med. radiol., t.13, n.11, p. 12, 1968, bibliogr.; M e l l-N"I a P. A. Connessioni dei capillari linfatici e dei vasi linfatici dell'anello faringeo Waldeyer-Pirogov, Arch. Anat., Gistol, and Embryol., t. 57, No. 11, p. 83, 1969; Manuale multivolume su otorinolaringoiatria, a cura di A. G. Likhachev, vol. tonsille umane, Arch. anat., gistol, and embriol., v. 67, n. 8, p. 39, 1974; Orleansky K. A. Anatomia chirurgica delle tonsille, Arch. I. et al. Criochirurgia in otorinolaringoiatria, M., 1975; Preobrazhensky B. S. e Popova G. N. Angina, tonsillite cronica

e malattie ad essa associate, M., 1970, bibliogr.; Guida alla diagnosi microbiologica delle malattie infettive, ed. K. I. Matveeva, p. 298, 350, M., 1973; S i m o l i n V. A. et al. Manifestazioni morfologiche dei processi immunologici nell'anello faringeo linfoide nei bambini con malattie respiratorie, Vestn, otorinolo., No. 2, p. 55, 1973; Soldatov I.B. Sull'apparato nervoso delle tonsille palatine, nello stesso posto, n. 6, p. 47, 1953; U n d r Pi c B.F. L'importanza delle vie respiratorie superiori nella patogenesi delle malattie allergiche, Rivista, orecchio., n. e gole, Bol., n. 4, p. 3, 1960; Falileev G.V. Tumori del collo, M., 1978; Khechinashvili S.N. e J o r-dania T.S. Studio dei modelli di emigrazione degli elementi formati di sangue bianco dalle tonsille palatine e dalla mucosa faringea nell'esperimento e nella clinica, Atti del 5° Congresso di Otorinolaringoiatria. URSS, pag. 475, L., 1959; F i o g e t i A. Die Gau-menmandel, Darstellung der Biologie und Physiologie, Stoccarda, 1961; Flemming W. Schlussbernerkungen iiber die Zellvermehrung in den linfoide Driisen, arch. mikr. Anat., Bd 24, S. 355, 1885; Mac Comb W. S. a. F 1 e t con lei G. H. Cancro della testa e del collo, Baltimora, 1967; N a u m a n n H. H. Fluoreszenz-mikroskopische Untersuchungen zur Frage der Tonsillenfunktion, Z. Laryng. Rhinol., Bd 33, S. 359, 1954; Parkinson R. H. Tonsilla e problemi affini, N. Y., 1951; Preobrazhenskii N. A. Angina und chronische Tonsillite, Stoccarda, 1974; W a 1 d e u e r W. G. tfber den linfa-tischen Apparat des Pharynx, Dtsch. med. Wschr., S. 313, 1884.

N. A. Preobrazenskij; L. F. Gavrilov (an.), G. V. Muravskaya (medico).

Il tessuto linfoadenoide (linfatico, linfoide) è rappresentato da tre tipi strutturali: una massa di linfociti maturi, tra i quali relativamente raramente ci sono follicoli, che sono di forma sferica (ovale) con chiari confini di accumuli di vari gradi di maturità di linfociti e reticolari tessuto connettivo sotto forma di un sistema cellulare di trabecole che sostiene la massa linfocitaria.

Le strutture linfatiche del corpo sono divise in tre gruppi:

tessuto linfatico della milza e del midollo osseo, situato nel percorso del flusso sanguigno generale; è classificato come barriera linfatica;

linfonodi che si trovano nel percorso del flusso linfatico; sono classificati come barriera linfointerstiziale. I linfonodi producono anticorpi durante l'infezione;

le tonsille, insieme ai granuli linfoidi della faringe e della laringe, alle placche di Peyer e ai follicoli intestinali solitari, appartengono alla barriera linfoepiteliale, dove avviene la linfocitopoiesi e la formazione di anticorpi, e c'è uno stretto contatto tra l'ambiente interno ed esterno del corpo.

L'apparato linfoide nella faringe è disposto ad anello, motivo per cui Waldeyer-Pirogov lo ha chiamato "anello faringeo linfoadenoide". È formato da due tonsille palatine, una faringea o nasofaringea, una linguale e due tubariche.

Sono presenti accumuli di tessuto linfoide sulle pareti posteriori e laterali della faringe, nei seni piriformi e nella zona dei ventricoli della laringe.

Ci sono una serie di caratteristiche che distinguono le tonsille palatine da altre formazioni linfoidi della faringe, che consentono alle tonsille palatine di occupare un posto speciale nella fisiologia e patologia dell'anello faringeo linfoadenoide. Questi segni sono i seguenti.

Nelle tonsille palatine sono presenti lacune che si trasformano in cripte, che si ramificano ad albero fino a 4-5 ordini e si diffondono per tutto lo spessore della tonsilla, mentre nelle tonsille linguali e faringee non sono presenti cripte, ma solchi o fessure senza rami.

La simbiosi linfoepiteliale ha le sue caratteristiche: in tutte le tonsille, ad eccezione delle tonsille palatine, si estende solo alla loro superficie. Nelle tonsille palatine la massa linfoide è a contatto con l'epitelio su un'ampia superficie delle pareti della cripta. L'epitelio qui è facilmente permeabile ai linfociti e all'antigene nella direzione opposta, il che stimola la produzione di anticorpi.

Le tonsille palatine sono circondate da una capsula, una densa membrana di tessuto connettivo che copre la tonsilla sul lato laterale. Il polo inferiore e la superficie faringea della tonsilla sono liberi dalla capsula. Le tonsille faringee e linguali non hanno una capsula.

Nel tessuto paratonsillare del polo superiore delle tonsille palatine si trovano talvolta le ghiandole mucose di Weber, che non comunicano con le cripte.

Il tessuto linfoadenoide subisce uno sviluppo inverso nel tempo. La tonsilla faringea subisce involuzione a partire dai 14-15 anni di età, la tonsilla linguale raggiunge il suo massimo sviluppo intorno ai 20-30 anni. Anche l'involuzione delle tonsille palatine inizia intorno ai 14-15 anni e persiste fino alla vecchiaia.

La funzione principale delle tonsille, come altri organi linfatici - linfonodi, milza, placche intestinali di Peyer, ecc., è la formazione di linfociti - linfopoiesi. La linfopoiesi avviene nei centri dei follicoli (centri germinali), poi, una volta maturati, i linfociti vengono spinti verso la periferia dei follicoli, da dove entrano nelle vie linfatiche e nel flusso linfatico generale, nonché sulla superficie delle tonsille . Oltre che nei follicoli, la formazione di linfociti può avvenire anche nel tessuto linfoide che circonda i follicoli.

Lo studio del ruolo immunologico delle tonsille palatine ha dimostrato la loro partecipazione alla formazione dell'immunità (formazione di anticorpi), soprattutto in giovane età. Ciò è facilitato dal fatto che la posizione delle tonsille palatine sul percorso della porta d'ingresso principale per vari agenti patogeni infettivi e prodotti tossici garantisce uno stretto contatto della mucosa delle tonsille con l'agente batterico, e questo, a sua volta, è alla base la formazione dell’immunità. La struttura stessa delle cripte - la loro ristrettezza e tortuosità, l'ampia superficie totale delle loro pareti - contribuisce al contatto a lungo termine degli antigeni e del tessuto linforeticolare della tonsilla.

Va notato che, essendo un organo immunitario (che forma anticorpi), le tonsille palatine in condizioni fisiologiche non portano ad una significativa immunizzazione permanente del corpo. Le tonsille palatine costituiscono solo una piccola parte dell'apparato linfoepiteliale localizzato in altri organi. La capacità delle tonsille palatine di formare anticorpi è più pronunciata nel periodo precedente la pubertà. Tuttavia, negli adulti, il tessuto tonsillare può mantenere questa funzione.

Le tonsille palatine svolgono una funzione di eliminazione, partecipando alla rimozione dei linfociti in eccesso. L'ampia area di contatto tra il tessuto linfoadenoide e l'epitelio nelle cripte gioca un ruolo importante nella migrazione dei linfociti attraverso la superficie della mucosa delle tonsille, mantenendo un livello costante di linfociti nel sangue.

Molti ricercatori riconoscono la funzione enzimatica delle tonsille dell'anello faringeo, in particolare delle tonsille palatine. Le analisi biochimiche hanno permesso di rilevare vari enzimi nel tessuto delle tonsille, così come nei linfociti migranti: amilasi, lipasi, fosfatasi, ecc., Il cui contenuto aumenta dopo aver mangiato. Questo fatto conferma la partecipazione delle tonsille palatine alla digestione orale.

L'anello faringeo linfoadenoide ha una stretta connessione con le ghiandole endocrine: timo, tiroide, pancreas e corteccia surrenale. Sebbene le tonsille palatine non abbiano funzioni endocrine, esiste una stretta relazione tra ghiandola pituitaria - corteccia surrenale - sistema del tessuto linfatico, soprattutto prima della pubertà.