Triplo intreccio del cordone ombelicale intorno al collo. Avvolgere il cordone ombelicale attorno al collo del feto: una sciarpa non ti si addice

La futura mamma si preoccupa sempre del fatto che la gravidanza vada senza complicazioni, il bambino si sviluppi sistematicamente e secondo le indicazioni. Pertanto, non sorprende che una deviazione così relativa dalla norma, come l'intreccio del cordone ombelicale del feto, faccia preoccupare la donna incinta. La situazione è anche aggravata da ogni sorta di spaventose storie di pettegolezzi su quanto sia pericoloso e indesiderabile il groviglio per un bambino. Sì, in effetti, l'entanglement del cordone è considerato una complicazione della gravidanza, ma con le giuste tattiche per la sua gestione, con un approccio razionale alla risoluzione del problema che si è presentato, l'entanglement risulta non essere un fattore così spaventoso. La medicina moderna sa già come fare quasi miracoli: i medici forniscono sia una gestione ottimale della gravidanza in presenza di groviglio, sia completano con successo il processo di consegna senza danni alla madre e al bambino. Il che conferma ancora una volta la saggezza popolare secondo cui il diavolo non è così terribile come viene disegnato.

Cause di aggrovigliamento del cavo

Il cordone ombelicale, inoltre, è il principale "collegamento" tra madre e figlio. Attraverso il cordone ombelicale, il feto riceve ossigeno, tutti i nutrienti, le vitamine e gli oligoelementi necessari. Il cordone ombelicale è completamente formato da circa 14 settimane di gestazione e normalmente la sua lunghezza è di circa 40-60 centimetri. Allo stesso tempo, la lunghezza del cordone ombelicale è già determinata geneticamente: cioè i suoi indicatori saranno equivalenti a quelli del cordone ombelicale, che un tempo era collegato da una donna incinta a sua madre. Quindi, l'intreccio del cordone ombelicale è tipico proprio nel caso in cui la sua lunghezza superi la norma e raggiunga i 70 centimetri. Ma anche in questo caso non sempre si verifica l'entanglement: il suo rischio aumenta in presenza di una maggiore attività motoria del feto, che può essere causata dalla mancanza di ossigeno che sta vivendo: a causa dell'ipossia, il feto inizia a muoversi più attivamente (da un lato, a causa del disagio provato, dall'altro, per ottenere più ossigeno).

Il polidramnios può anche causare entanglement. Ma la presenza dei suddetti fattori non porta sempre a confondere il bambino. Inoltre, a volte l'entanglement avviene per caso, senza una ragione apparente.

Qual è il pericoloso intreccio del cordone ombelicale

È possibile rilevare l'intreccio del cordone a partire dalla 17a settimana di gravidanza. Ma, se il fatto è stato comunque stabilito, ciò non significa che l'intreccio rimarrà fino alla fine della gravidanza: il bambino, così come è impigliato, può, muovendosi costantemente, autonomamente e districarsi. L'intreccio del cordone ombelicale può avvenire attorno al corpo, agli arti, al collo del bambino; e anche in quest'ultimo caso non è pericoloso per il feto: il bambino nell'utero non respira con i polmoni, l'ossigeno gli entra solo attraverso il cordone ombelicale. Cioè, se i vasi al suo interno non vengono pizzicati, il feto riceve i nutrienti per intero. La situazione è aggravata solo se, durante l'aggrovigliamento con il cordone ombelicale, si è verificato anche un blocco dei vasi, a seguito del quale il flusso sanguigno è disturbato. E questo significa che l'aspetto più importante nel caso di un groviglio con il cordone ombelicale è controllare se il feto soffre o meno di mancanza di ossigeno. Inoltre, è importante anche la questione della tensione del cordone ombelicale: dalla sua forte tensione può verificarsi un distacco prematuro della placenta, che è altamente indesiderabile durante la gravidanza. A questo proposito, in caso di gravidanza con groviglio, viene in primo piano il monitoraggio costante delle condizioni del feto, che viene eseguito regolarmente durante la gravidanza.

Il controllo dell'aggrovigliamento del feto con il cordone ombelicale inizia con un esame ecografico. L'intreccio si può trovare isolato o combinato (attorno al collo e alle braccia del bambino), stretto o non stretto, singolo o multiplo. Se durante il tempo vi è il sospetto di entanglement, a una donna incinta vengono prescritte una serie di procedure speciali che aiuteranno a determinare la presenza o l'assenza di pericolo per il feto, prima di tutto lo sviluppo dell'ipossia. Quindi, a una donna incinta verrà prescritta la dopleometria, una procedura mediante la quale viene studiato lo stato del flusso sanguigno nella placenta. Un altro esame - cardiotocografia (CTG) - consentirà di monitorare il battito cardiaco e i movimenti del bambino. A proposito, con CTG, durante il quale vengono rilevati i sintomi dell'entanglement del cordone, è già possibile stabilire la presenza o l'assenza di ipossia fetale. Uno studio chiamato ti consente di vedere come il sangue si muove attraverso i vasi del cordone ombelicale. Di norma, tali esami vengono eseguiti più volte durante l'intera gravidanza, poiché, come accennato in precedenza, a seguito dell'attività fisica, il bambino stesso può sbrogliarsi dal cappio e il problema dell'aggrovigliamento si risolverà da solo.

Aggrovigliamento del cordone: conseguenze per il bambino

Se ciò non è ancora accaduto, più vicino alla data di nascita, il medico determina l'opzione di consegna più ottimale, a seconda delle specificità dell'entanglement. Un groviglio stretto, uno o due volte nella maggior parte dei casi praticamente non rappresenta un pericolo, e quindi il parto può avvenire. Dopo la nascita del bambino, l'ostetrica lo libererà dalle anse del cordone ombelicale, prevenendone la forte tensione. Ma un groviglio ripetuto e stretto può causare ipossia o addirittura asfissia in un bambino, e quindi i medici ricorrono spesso al parto chirurgico in una situazione del genere. Quindi, un taglio cesareo può essere prescritto per un periodo di 37 settimane e anche prima se si registra un deterioramento delle condizioni del feto.

A causa della mancanza di ossigeno che si è verificata a causa dell'intreccio del feto con il cordone ombelicale, tutto il suo corpo potrebbe risentirne. Prima di tutto, il sistema nervoso del bambino è inibito, i processi metabolici nel corpo sono disturbati e il funzionamento degli organi interni si sta deteriorando. I neonati che hanno sperimentato l'ipossia intrauterina si adattano peggio alla vita indipendente, hanno difficoltà con il funzionamento del sistema respiratorio e possono sperimentare la carenza di ossigeno anche dopo la nascita, nei primi giorni di vita. Ma nella maggior parte dei casi, l'entanglement non rappresenta una grande minaccia. L'eccitazione e la paura dovrebbero sorgere con un groviglio stretto e ripetuto, nonché con una forte tensione sul cordone ombelicale.

Le misure di prevenzione della gravidanza con entanglement si riducono alle regole più semplici di uno stile di vita sano. Per evitare l'aggrovigliamento del feto con il cordone ombelicale, la futura mamma dovrebbe camminare il più possibile all'aria aperta, includere esercizi di respirazione nella preparazione al parto - questo aiuterà a saturare il corpo con l'ossigeno ed escludere la possibilità di ipossia nel bambino. Dovrebbe anche essere evitato facendo invece ginnastica o yoga per le donne incinte. E in nessun caso dovresti "sbrogliare" il groviglio con tutti i tipi di metodi popolari - sotto forma di utilizzo di infusi di erbe "incantate", eseguendo esercizi acrobatici secondo le raccomandazioni della medicina tradizionale. In questo caso, la situazione può essere ulteriormente aggravata e provocare conseguenze indesiderabili.

Specialmente per- Tatiana Argamakova

"Il tuo bambino ha un groviglio del cordone ombelicale", riferisce il medico durante un'ecografia, e la futura mamma immagina immediatamente un'immagine terribile: il prezioso bambino si dibatte nelle acque fetali e un cappio gli stringe lentamente il collo delicato ... Calma , solo calma! Il cordone ombelicale non è una corda e il bambino nello stomaco non respira affatto con i polmoni, quindi, anche se il "cappio" gli avvolge il collo, non ci sarà alcuna catastrofe: ossigeno e sostanze nutritive entreranno comunque nel piccolo organismo . E ora affrontiamo tutto questo in modo più dettagliato.

Cos'è il cordone ombelicale

Il cordone ombelicale, noto anche come cordone ombelicale, collega il feto in via di sviluppo con il corpo della madre. Questo "pizzo" è costituito da tessuto connettivo e tre vasi: la vena ombelicale trasporta il sangue arterioso ricco di ossigeno e sostanze nutritive dalla placenta al bambino, e il sangue venoso con i prodotti metabolici del bambino rifluisce attraverso le due arterie ombelicali. Una sostanza gelatinosa unica chiamata gelatina di warton protegge i vasi del cordone ombelicale dall'essere schiacciati. Più gelatina di Wharton, più spesso è il cordone ombelicale (normalmente 1,5-2 cm) - rispettivamente, la vena e le arterie sono meno suscettibili agli effetti indesiderati e il flusso sanguigno attraverso di esse è migliore. Grazie alla sua struttura, il cordone ombelicale può sopportare carichi significativi (tensione, compressione e torsione) senza alcun danno per il feto.

Il cordone ombelicale può essere lungo (più di 70 cm), normale (56-70 cm) o corto (40-55 cm). Solo un cordone ombelicale assolutamente corto è considerato un'opzione patologica, che impedisce al feto di muoversi attraverso il canale del parto: questa diagnosi viene fatta durante il parto e l'unico metodo di consegna in questo caso sarà un taglio cesareo.

Esistono intrecci di corde singoli e multipli (due, tre, quattro volte), nonché isolati (intorno a una parte del corpo) e combinati (ad esempio, attorno al collo e al tronco o al tronco e alle gambe).

Aggrovigliamento del cavo: cause

Un bambino in via di sviluppo fa un numero enorme di movimenti - inoltre, più breve è l'età gestazionale, più veloce è il bambino (con l'avvicinarsi della nascita, diventa sempre più affollato nell'utero e, quindi, l'attività diminuisce).

Immagina i delfini che si divertono: capriole, capriole, capriole, spirali di varia complessità. Il bambino si muove all'interno dello stomaco allo stesso modo - e uno qualsiasi di questi "trucchi" può far avvolgere il cordone ombelicale attorno a una o l'altra parte del suo corpo. In tutta onestà, va notato che il bambino è altrettanto bravo sia a torcere che a srotolare i cappi del cordone ombelicale. Ecco perché una diagnosi ecografica di "cordone ombelicale attorcigliato intorno al collo (tronco, braccia, ecc.)" non è ancora un motivo per cui i genitori inizino immediatamente a strapparsi i capelli. Piuttosto, questo è un segnale per l'ostetrico: d'ora in poi è necessario osservare un po 'più attentamente la futura mamma e suo figlio e, inoltre, è necessario eseguire un esame aggiuntivo.

L'aggrovigliamento del cordone ombelicale è pericoloso?

È impossibile rispondere in modo inequivocabile alla domanda: dipende da molti fattori. Ad esempio, se il cordone è molto lungo, il bambino può avvolgerlo più volte senza provare alcun disagio. Ma quando è intrecciato con un cordone ombelicale normale o corto, purtroppo, il verificarsi di ipossia (mancanza di ossigeno) non è escluso - fortunatamente, di regola, a breve termine: il feto avverte disagio associato a una diminuzione del flusso sanguigno e cerca eliminarlo da solo, cioè nella maggior parte dei casi si svolge con successo.

Il vero pericolo sorge quando, a causa dell'entanglement, il flusso sanguigno tra gli organismi della madre e del feto ne risente e il bambino non può far fronte da solo alla risoluzione di questo problema. Questa situazione è irta di ipossia acuta e, di norma, richiede un intervento medico.

Nutrizione a rischio di intrappolamento del cordone ombelicale

Non sempre il comportamento "non abituato" del bambino nel grembo materno è associato all'ipossia acuta. Un quadro simile si può osservare se la madre ha bevuto o mangiato qualcosa che ha un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale (tè forte, caffè, cioccolato, cacao, aglio fresco, ecc.). La donna stessa potrebbe non avvertire alcun cambiamento: un adulto ha una barriera emato-encefalica protettiva, che riduce di dieci volte l'effetto sul sistema nervoso centrale di qualsiasi sostanza attiva che viene con il sangue. Inoltre, il consumo regolare di alimenti "stimolanti" provoca dipendenza da sostanze biologicamente attive. Ma un bambino è una questione completamente diversa! Ma anche se sei assolutamente sicuro che il problema sia causato solo da una violazione di quella raccomandata, è meglio essere vigili ancora una volta e assicurarsi che il bambino stia bene.

Riesci a sentire l'intreccio del cordone ombelicale

Ma come può una madre capire che con il bambino va tutto bene o, al contrario, bisogna dare l'allarme? Come in molti altri casi, la risposta è molto semplice: devi ascoltare attentamente la tua condizione. Per il bambino, la madre è letteralmente l'intero universo, ed è a lei che "informa" del problema che si è presentato. Il guaio è che non tutte le donne riconoscono questo "grido di aiuto". Imparerà!

L'indicatore principale della condizione del feto, che una donna può valutare da sola, sono i movimenti (diventano evidenti già a 16-22 settimane). Ogni bambino ha il suo ritmo quotidiano e la maggior parte delle future mamme può facilmente nominare l'ora in cui i loro bambini dormono o si svegliano. Anche la forza e la frequenza dei movimenti sono individuali e una donna sa esattamente come suo figlio di solito "si diverte". Tuttavia, quando si verifica l'ipossia, la natura dei movimenti fetali cambia. Se parliamo di una leggera diminuzione del flusso sanguigno (ipossia cronica), il movimento rallenterà leggermente e sarà più letargico.

Nel caso dell'ipossia acuta, tutto è esattamente l'opposto: una forte e significativa mancanza di ossigeno provoca il panico nel feto, i movimenti diventano violenti, il bambino spinge forte e può persino girarsi. Questo comportamento ha due obiettivi contemporaneamente: in primo luogo, il bambino sta cercando di eliminare la causa dell'ipossia e, in secondo luogo, portare all'attenzione della madre che ha serie difficoltà. Se questi sforzi sono inefficaci, inizia la seconda fase dell'ipossia acuta: la forza del feto si esaurisce e il movimento si interrompe bruscamente. Il silenzio improvviso non dovrebbe solo allertare la donna incinta, ma farla cercare immediatamente un aiuto ostetrico - ed è meglio farlo immediatamente!

Avvolgere il bambino con il cordone ombelicale: come comportarsi

L'intreccio del cordone non è una condizione patologica, si verifica nel 20-25% delle donne e la stragrande maggioranza di loro partorisce senza complicazioni. La cosa principale nella tua situazione è non essere nervoso! La produzione eccessiva di ormoni dello stress è assolutamente inutile: pensa solo a cose piacevoli, guardati intorno con ottimismo! Cerca di non ascoltare storie dell'orrore come "ma un mio amico ha avuto proprio un caso del genere, quindi è successo lì ...". Meno sai - dormi bene! Incontra persone che ti piacciono, fai solo quelle cose che ti danno piacere, trascorri più tempo all'aria aperta. Se al medico non dispiace, è molto consigliabile fare esercizi speciali per le donne incinte e. Un "MA" - niente sport estremi, anche se eri un temerario nella tua vita "passata": l'adrenalina nel sangue della madre aumenta l'attività motoria del bambino, lo rende preoccupato e, forse, ancora più impigliato nel cordone ombelicale.

Metodi diagnostici

Come abbiamo già detto, in alcuni casi un ulteriore . Che cos'è?

Con l'aiuto di questo studio vengono valutate le condizioni generali del feto e la dinamica della sua crescita, nonché le condizioni della placenta, del cordone ombelicale e del liquido amniotico. Non preoccuparti: tale manipolazione è assolutamente innocua per un bambino, anche se il medico la prescrive abbastanza spesso (in situazioni difficili - più volte alla settimana).

Questo studio rivela le caratteristiche del flusso sanguigno nella placenta, nel cordone ombelicale e nelle arterie del cervello del bambino. I disturbi nel movimento del sangue nel sistema "madre-placenta-feto" sono un segnale allarmante e un motivo per prescrivere un trattamento (quale sarà dipende dalla gravità del problema).

Cardiotocografia (). Durante la procedura di 40-60 minuti, la condizione del feto viene valutata dalla natura del battito cardiaco e dalla frequenza dei movimenti. Lo studio richiede un dispositivo speciale con un sensore collegato all'addome della donna incinta. Il risultato di CTG è una curva che mostra il lavoro del cuore del bambino, i suoi movimenti, il singhiozzo. Quando il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo del bambino durante l'agitazione, si nota una diminuzione della frequenza cardiaca - in base alla gravità di questo sintomo, il medico giudica il pericolo della situazione e la necessità di adottare ulteriori misure. CTG viene eseguito dalla 33a settimana di gravidanza. In date precedenti, questo studio non ha senso a causa dell'immaturità del sistema cardiovascolare fetale (per questo motivo, gli indicatori della curva possono essere interpretati erroneamente, il che porterà alla nomina di un trattamento completamente ingiustificato).

Aggrovigliamento del cavo: come trattare

Non è necessario trattare l'aggrovigliamento del cordone ombelicale stesso, che non influisce in alcun modo sulla condizione del feto e sul suo sviluppo. La questione della prescrizione della terapia viene sollevata nei casi in cui viene diagnosticata la sofferenza fetale intrauterina. Con una moderata violazione del flusso sanguigno, viene prescritto un trattamento di supporto: vitamine e sostanze nutritive che aiuteranno il bambino a crescere normalmente, nonostante una diminuzione del volume del sangue che gli scorre, nonché farmaci che migliorano la "fluidità" del sangue. Se queste misure si rivelano efficaci, non sono necessari altri interventi.

Parto con intreccio del cordone ombelicale

Succede che, dopo aver letto e sentito ogni sorta di orrore sull'intreccio con il cordone ombelicale, la donna incinta dichiari categoricamente al medico: solo! Ma partorire "come al solito", nonostante i ripetuti intrecci, non è affatto pericoloso come sembra. Tali nascite comportano un monitoraggio più attento delle condizioni del feto attraverso il monitoraggio a lungo termine del suo battito cardiaco. In caso di ipossia acuta, l'ostetrico può cambiare rapidamente la tattica del parto - questo dipende dalle condizioni del bambino, dalla fase del travaglio e dalla gravità delle violazioni.

Viene scelto un taglio cesareo d'urgenza con deviazioni significative dalla norma nella prima fase del travaglio, quando la cervice si sta appena aprendo e il bambino è ancora lontano dalla nascita. Se si verificano violazioni alla fine del secondo periodo (quando la testa del feto è già affondata nel pavimento pelvico ed è pronta per apparire), la dissezione perineale sarà la tattica migliore. Non appena nasce la testa, si possono togliere le anse del cordone ombelicale avvolte attorno al collo.

Irina Timoshina

- una patologia caratterizzata dalla localizzazione di una o più anse del cordone ombelicale intorno al collo o al corpo del feto. Clinicamente, da parte della madre, questa condizione non si manifesta in alcun modo, raramente c'è il rischio di distacco prematuro della placenta. In un bambino con groviglio con il cordone ombelicale, esiste la possibilità di sviluppare ipossia intrauterina, che è accompagnata da un deterioramento del lavoro della frequenza cardiaca e dell'attività motoria. La diagnosi si basa su dati ecografici, cardiotocografia, mappatura color Doppler. Il trattamento dell'intreccio del cordone ombelicale dipende dalle condizioni del bambino e della madre e vengono utilizzate principalmente tattiche in attesa.

informazioni generali

L'intreccio del cordone ombelicale è una condizione speciale in ostetricia, accompagnata dall'avvolgimento del cordone ombelicale attorno al busto, alle gambe o al collo del feto. Questa condizione si riferisce alla patologia della gravidanza, in quanto può provocare lo sviluppo di gravi conseguenze: distacco prematuro della placenta, posizione e presentazione errate, ipossia o asfissia fetale. Il cordone ombelicale è un cordone costituito da tessuto connettivo, all'interno del quale passano una vena e due arterie. Fornisce un collegamento tra la placenta e il feto. L'entanglement del cordone viene diagnosticato in circa ogni 4-5 donne durante il periodo di gestazione in diverse età gestazionali. Gli anelli si trovano principalmente attorno al collo del feto.

Complicazioni nel processo di gestazione o parto, sorte sullo sfondo dell'intreccio con il cordone ombelicale, si sviluppano in circa il 10% delle donne in gravidanza. L'entanglement è una minaccia se il cordone ombelicale è troppo corto - meno di 40 cm In questa situazione, c'è un alto rischio di distacco prematuro della placenta. Con un lungo cordone ombelicale (da 70 cm), anche l'aggrovigliamento è pericoloso, poiché attorno alle parti anatomiche del bambino possono essere posizionati diversi anelli, così come la formazione di nodi, quando viene stretto, è molto probabile che si verifichi l'asfissia fetale.

Cause di aggrovigliamento del cavo

L'intreccio del cordone si sviluppa in diverse fasi della gravidanza e può essere scatenato da diversi fattori. Uno dei più significativi è l'ipossia fetale. In questo caso, a causa della mancanza di ossigeno, il bambino inizia a compiere movimenti caotici attivi, a seguito dei quali rimane impigliato nei cappi del cordone ombelicale. L'intreccio del cordone ombelicale viene spesso diagnosticato quando la sua lunghezza supera i 70 cm, in questo caso si formano dei cappi in cui il bambino scivola da solo. L'intreccio del cordone può anche essere associato a un fattore genetico, quindi dovrebbe essere preso in considerazione.

Spesso l'intreccio del cordone si verifica sullo sfondo del polidramnios. Con una tale patologia ostetrica, c'è abbastanza spazio nella cavità uterina per i movimenti del feto, a seguito del quale rimane impigliato in anelli. Con una mancanza di spazio, l'intreccio del cordone ombelicale si sviluppa sullo sfondo della scarsa attività del bambino. È stato dimostrato che in una situazione del genere il cordone tende a formare autonomamente dei cappi, che successivamente si trovano attorno al corpo o al collo del bambino. Qualsiasi patologia extragenitale della madre, che ha provocato l'ipossia fetale e, di conseguenza, un aumento della sua attività motoria, può anche diventare la causa dell'entanglement del cordone ombelicale. Il rischio di patologia aumenta sullo sfondo dell'anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza.

L'aggrovigliamento del feto da parte del cordone ombelicale è più spesso osservato nelle donne esposte a fattori negativi durante la gravidanza (cattive condizioni ambientali, condizioni di produzione dannose). Spesso, l'intreccio del cordone si sviluppa se il paziente è incline a cattive abitudini: fumo, tossicodipendenza, dipendenza da alcol. Anche lo stress sistematico, lo stress emotivo, che aumentano la concentrazione di adrenalina nel sangue della futura mamma, aumentano il rischio di questa patologia. Assunzione insufficiente di nutrienti dal cibo, un'alimentazione squilibrata è un fattore predisponente che può causare l'intreccio del cordone ombelicale.

Sintomi di aggrovigliamento del cavo

L'intreccio del cordone ombelicale è suddiviso in diversi tipi, tenendo conto di alcuni fattori significativi. La prognosi della gravidanza e il piano di consegna dipendono da loro. A seconda di quanti anelli sono presenti, si distinguono le seguenti forme di intreccio del cavo:

• separare- è presente un'ansa localizzata attorno alle parti anatomiche del feto;
• multiplo- vengono rilevati due o più loop.

Se l'entanglement con il cordone ombelicale è multiplo, si distinguono le sue varianti: isolate (tutte le anse si trovano attorno a una regione anatomica) e combinate (in questo caso le anse sono localizzate in diverse zone anatomiche, ad esempio sul collo e sul corpo del feto). Distinguere anche tra intreccio stretto e non stretto del cordone ombelicale. Quest'ultima variante viene diagnosticata nel 90% dei pazienti con questa diagnosi e ha una prognosi favorevole. Con uno stretto intreccio del cordone ombelicale, c'è un enorme rischio di schiacciamento dei vasi e cessazione della circolazione sanguigna, che causa ipossia acuta e asfissia fetale.

L'intreccio del feto con il cordone ombelicale non si manifesta con sintomi patologici da parte della madre. Una donna non avverte disagio, ma potrebbe notare un aumento dell'attività motoria fetale. Tali manifestazioni sono caratteristiche dell'ipossia intrauterina. L'auscultazione della frequenza cardiaca fetale può aumentare la frequenza. È molto probabile che il rilevamento dell'entanglement del cordone fino a 32 settimane si concluda con il disfacimento del bambino da solo, in date successive, a causa di una diminuzione dello spazio nell'utero, la probabilità di eliminare l'entanglement è ridotta, la gestione della gravidanza richiede attento monitoraggio da parte di un ostetrico-ginecologo.

Diagnosi di intreccio del cordone

È possibile diagnosticare l'entanglement con il cordone ombelicale durante un'ecografia pianificata durante la gravidanza dalla 14a settimana di gestazione, quando la placenta e il cordone sono completamente formati. Durante il processo di scansione, il diagnostico ecografico determina la presenza di anse e la loro localizzazione. È importante capire che l'intreccio con il cordone ombelicale non sempre minaccia di gravi complicazioni per il feto, nelle prime fasi è facilmente confuso e districato, poiché è di piccole dimensioni e c'è abbastanza spazio nell'utero per il movimento . Se viene rilevata una patologia, viene prescritta la mappatura color Doppler. Ti permette di vedere la molteplicità dell'intreccio del cordone ombelicale e la direzione del flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene. In presenza di 2 o più anse è necessaria un'attenta osservazione e uno studio approfondito del tipo di aggrovigliamento. Per questo, viene utilizzato un esame ecografico tridimensionale. Ti permette di considerare in dettaglio la localizzazione del cordone ombelicale e distinguere l'intreccio dal vero nodo.

Per valutare le condizioni del feto quando è impigliato nel cordone ombelicale, viene eseguita la dopplerometria. Con il suo aiuto, lo specialista vede l'intensità del flusso sanguigno nei vasi e identifica un possibile insufficiente apporto di ossigeno, presta attenzione all'attività motoria. Utilizzando la cardiotocografia, è possibile valutare il lavoro del sistema cardiovascolare del bambino, la sua attività e identificare i segni di ipossia presenti. Un segno caratteristico della carenza di ossigeno, determinato dal cardiotocommonitoraggio, è una diminuzione della frequenza cardiaca durante i movimenti. Durante CTG, quando è impigliato con il cordone ombelicale, si presta attenzione anche al tono dell'utero.

Trattamento dell'aggrovigliamento del cavo

Non esiste un trattamento specifico per l'intreccio del cavo. Se viene rilevata una tale condizione patologica, una donna dovrebbe essere pronta a visitare il ginecologo più spesso e non rifiutarsi di eseguire ulteriori misure diagnostiche. Quando è impigliato con il cordone ombelicale, il monitoraggio cardiotocografico viene mostrato ogni settimana per rilevare i primi sintomi di carenza di ossigeno del feto. Il ricovero in ospedale con groviglio del cordone ombelicale del feto è giustificato se vi sono segni di ipossia acuta e alterata circolazione uteroplacentare.

Quando è impigliato con il cordone ombelicale, il paziente deve escludere completamente qualsiasi esperienza e stress. Gli scoppi emotivi contribuiscono ad aumentare la sintesi di adrenalina, che influisce negativamente sulle condizioni del feto e contribuisce all'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare. L'intreccio del cordone ombelicale implica anche l'osservanza di una dieta equilibrata. Mangia cibi fortificati più sani. Quando è impigliato con il cordone ombelicale, si raccomanda di evitare l'esposizione a fattori ambientali negativi, incluso il fumo passivo, trovarsi in stanze fumose e lavorare in industrie pericolose.

Il trattamento medico dell'entanglement del cordone non è prescritto di routine. In alcuni casi, il medico può raccomandare l'assunzione di farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare, complessi vitaminici. Il metodo di consegna dipende dal tipo di groviglio con il cordone ombelicale, nonché dalle condizioni della madre e del feto. L'opzione più favorevole è un singolo intreccio isolato non stretto del cordone ombelicale. In questo caso viene mostrato il parto fisiologico con un medico di turno o personale. Non è necessario un ricovero precoce.

Con uno stretto intreccio multiplo del cordone ombelicale, il parto fisiologico è controindicato, poiché il bambino è già esposto alla fame di ossigeno. Durante le contrazioni e i tentativi, i vasi si restringono notevolmente, il che porta a una carenza di ossigeno ancora maggiore e allo sviluppo del soffocamento. Inoltre, uno stretto intreccio del cordone ombelicale può causare il distacco prematuro della placenta. Per prevenire questa complicanza durante il parto, viene effettuato il ricovero programmato a 37 settimane, seguito dal parto con taglio cesareo.

Previsione e prevenzione dell'aggrovigliamento del cordone

Con l'entanglement del cordone, la prognosi è generalmente favorevole. Nella maggior parte dei casi è possibile portare avanti la gravidanza fino a 38 settimane e dare alla luce un bambino sano. L'importante è seguire le istruzioni dell'ostetrico-ginecologo. La prevenzione dell'intreccio del cordone comporta l'eliminazione dei fattori causali. Il paziente deve eliminare lo stress, le influenze ambientali negative, i rischi professionali e le dipendenze. È anche importante fornire una dieta equilibrata arricchita di vitamine, passeggiate regolari nell'aria.

Una speciale terapia fisica per le donne incinte, che uno specialista può prescrivere, aiuterà a prevenire l'intreccio con il cordone ombelicale. Gli esercizi di respirazione hanno un effetto positivo sulla condizione del feto. Tali esercizi con intreccio con il cordone ombelicale compenseranno la mancanza di ossigeno. La prevenzione dell'aggrovigliamento del cordone ombelicale risiede anche nella diagnosi tempestiva e nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro, che spesso colpisce le donne in gravidanza. Per evitare patologie ostetriche, una donna deve seguire le raccomandazioni del medico e sottoporsi a tutti i test prescritti.

Durante lo sviluppo fetale, il bambino non può mangiare e respirare da solo. Dipende completamente dal corpo della madre. Questa connessione è fornita dai vasi e dalla placenta. I cambiamenti patologici in questi organi portano a ipossia e disturbi dello sviluppo. Ma a volte, con uno sviluppo normale durante la gravidanza, al momento del parto, il cordone ombelicale attorno al collo appare 1 o più volte. Quanto è pericolosa questa condizione e vale la pena sintonizzarsi su un taglio cesareo?

Tipi di condizioni patologiche

Il cordone ombelicale è costituito da 3 vasi circondati da una guaina. Attraverso di esso entrano i nutrienti, lo scambio di gas e la rimozione dei prodotti metabolici fetali. Il guscio - gelatina di vartan - ricorda la gelatina. Protegge i vasi da stiramenti, compressioni e torsioni. Con la patologia del cordone ombelicale durante la gravidanza, il bambino inizia a rimanere indietro nello sviluppo e nel peso. Ma a volte la gravidanza procede normalmente fino al momento del parto.

Il deterioramento della condizione, lo sviluppo dell'ipossia acuta durante il parto è possibile con il blocco completo o parziale del suo lume e il flusso sanguigno alterato.

Un groviglio è la posizione del cordone ombelicale intorno al collo del feto per 360° (un giro) o più. ICD-10 ha un codice solo per le nascite complicate da entanglement con compressione (O69.1). Altre opzioni non sono considerate.

Un singolo groviglio si verifica nel 22% di tutte le nascite. Il doppio entanglement è registrato meno frequentemente, solo nel 3% dei casi. La quota di tripla e quadrupla rappresenta rispettivamente lo 0,5% e lo 0,07%.

Assegna un groviglio completo e incompleto, che è inferiore a 360 °. Il completo può essere singolo e multiplo. Il numero massimo di giri registrato nella letteratura medica è 9. L'aggrovigliamento completo può verificarsi come vera torsione o annodatura incompleta.

Se il cordone ombelicale è avvolto solo su una parte del corpo, si tratta di un groviglio isolato. Se sono coinvolti diversi, combinati.

Perché il bambino è avvolto?

La posizione delle anse prima del parto non ha alcun significato clinico. Più breve è l'età gestazionale, maggiore è la mobilità fetale. Il bambino ruota liberamente, cambia posizione dalla testa al bacino. Pertanto, il cordone ombelicale, situato sul collo del feto senza groviglio, non dovrebbe essere allarmante. Ma con l'avvicinarsi del momento del parto, lo spazio libero nella cavità uterina diminuisce. Un bambino dopo 36 settimane non dovrebbe più cambiare radicalmente la sua posizione.

Le cause della condizione patologica rientrano in tre fattori principali:

1. . La cavità uterina è sovraccarica di una grande quantità di acqua, il feto ha più spazio per nuotare, e quindi per la possibilità di cambiare posizione.
2. . La condizione è una conseguenza dell'insufficienza placentare. Ci sono molte ragioni per cui si verifica la disfunzione placentare. Si tratta di preeclampsia, diabete mellito, patologie del cuore e dei vasi sanguigni nella madre, infezione intrauterina. In uno stato di ipossia, il bambino può diventare più mobile. Alcune di queste condizioni sono accompagnate da polidramnios.
3. Fatica. L'attività fisica della madre e la tensione nervosa portano ad un aumento dell'ormone dello stress: l'adrenalina. Colpisce anche la condizione del feto, portando alla sua maggiore attività.

Si osserva un doppio intreccio del cordone ombelicale attorno al collo con un aumento della sua lunghezza. La norma è di 55-70 cm Il cordone ombelicale è lungo più di 70 cm e meno di 40 cm è corto, ma anche con una lunghezza inferiore a 40 cm può verificarsi un groviglio, ma i sintomi e le conseguenze saranno diversi.

Come viene diagnosticata la patologia?

Per la prima volta, una donna può sentire parlare dell'entanglement a 31-32 settimane di gravidanza durante un'ecografia. Ma tali conclusioni non hanno un significato serio. Di solito, al momento della nascita, i bambini vengono districati da soli dagli anelli.

È necessario considerare attentamente la posizione delle anse nel collo, che è stata diagnosticata a 38 settimane. Il pericolo può essere un intreccio doppio e triplo, oltre che stretto. Quando gli anelli vengono serrati, si sviluppa uno stato di ipossia acuta. Ciò interrompe la fornitura di ossigeno e sostanze nutritive, nonché la rimozione dei prodotti di decomposizione.

Se agli ultrasuoni viene rilevata una posizione anormale delle anse del cordone ombelicale, è necessaria la mappatura Doppler per determinare la natura del flusso sanguigno. Sulla base dei suoi risultati, puoi scoprire il numero di anelli, la loro posizione esatta e la direzione del flusso sanguigno. A volte i nodi o altre condizioni patologiche vengono registrati contemporaneamente. ti permette di stabilire se c'è un bambino che soffre di ipossia.

Inoltre, tutte le donne in gravidanza dalla 27a settimana, indipendentemente dalla diagnosi, vengono sottoposte a CTG ad ogni visita dal medico. Con un groviglio stretto, si osservano più spesso i seguenti segni di ipossia:

• una diminuzione del ritmo basale e una diminuzione del numero di battiti cardiaci fetali;
• la comparsa di un gran numero di decelerazioni - rallentamenti della frequenza cardiaca quando il bambino si muove o contrazioni uterine.
• una diminuzione del numero di accelerazioni - un aumento del ritmo durante il movimento.

Allo stesso tempo, il punteggio totale di CTG con cambiamenti iniziali nello stato del feto è di 5-7 punti, una condizione critica è indicata da 4 o meno punti secondo lo studio (leggi di più sulla decodifica dei risultati di CTG).

A volte l'intreccio sciolto è una scoperta accidentale durante il parto. Può essere sospettato dalla comparsa di profonde decelerazioni alla fine della seconda fase del travaglio al momento dell'eruzione della testa. Già dopo la nascita della testa, l'ostetrica nota i cappi sul collo del bambino.

È possibile riconoscere la violazione da solo?

È impossibile notare segni di groviglio senza un esame speciale. Se il bambino è troppo mobile e lo stomaco è molto grande, questo non è un'indicazione diretta della possibilità di attorcigliarlo nel cordone ombelicale. Quasi il 100% dei feti per l'intera durata della gravidanza può avvolgersi e uscirne da solo. E non presenta alcun sintomo.

Se il parto è iniziato con l'intreccio con il cordone ombelicale, non ci saranno sintomi anche se si tratta di un singolo non stretto.

Caratteristiche della gravidanza e del parto

Cosa minaccia il corso della gravidanza la formazione di anelli sul collo del feto? Considerando che la maggior parte dei bambini si trova in questa posizione almeno una volta, diventa chiaro che le conseguenze non possono essere definite tangibili. Pertanto, la gestione della gravidanza non differisce da quella semplice.

Le preoccupazioni possono essere causate dall'identificazione della posizione errata del cordone ombelicale nel periodo tardivo. Se ciò accade dopo 38 settimane, è necessario valutare in modo completo le condizioni del bambino e la possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale.

Nel caso di diagnosi simultanee di presentazione podalica e di groviglio del cordone, devono essere presi in considerazione diversi parametri aggiuntivi. Di per sé, non è un'indicazione per un taglio cesareo. Ma con l'entanglement, può svilupparsi ipossia acuta. Ciò è dovuto al fatto che con la presentazione della testa, subito dopo la nascita della testa, l'ostetrica la libera da eventuali anse. Nella presentazione podalica, i glutei nascono per primi e la testa indugia nella cavità pelvica. Pertanto, sono possibili la tensione o il bloccaggio dei vasi del cordone ombelicale e lo sviluppo della carenza di ossigeno.

Viene anche presa in considerazione la condizione del feto. Il parto con intreccio del cordone può verificarsi in un feto con ritardo di crescita intrauterino. Pertanto, si può eseguire un taglio cesareo: durante l'operazione, i bambini in gravi condizioni sono meno stressati e hanno maggiori possibilità di una buona guarigione.

Il pericolo maggiore è l'intreccio con un cordone ombelicale corto. Un segno di tale condizione può essere protratto. A volte, a causa della tensione vascolare, può verificarsi il distacco della placenta, che minaccia la morte del feto e lo sviluppo di una massiccia perdita di sangue nella madre con la formazione di CID. Fortunatamente, questa complicazione è estremamente rara.

A volte è possibile combinare la posizione dei passanti sul collo con altre anomalie:

• torsione dei vasi sanguigni;
• ipo- o ipertortuosità;
• formazione di nodi;
• assenza di un vaso ombelicale o sua ipoplasia;
• attaccamento improprio alla placenta.

In questa situazione, la combinazione con l'entanglement può portare a conseguenze più gravi per il feto. La malformazione del cordone ombelicale è raramente isolata. Spesso ci sono malformazioni o anomalie cromosomiche. Pertanto, nella fase della diagnosi nelle donne in gravidanza, vengono chiariti l'esito di precedenti gravidanze e parto, nonché lo stato del sito fetale.

Se entro la fine della gestazione c'è un numero sufficiente di complicazioni della gravidanza o minacce al feto e alla madre, viene presa la decisione di condurne una pianificata.

Il ricovero in ospedale prima del parto è previsto se, in base ai risultati dell'ecografia, è stabilito:

• intreccio multiplo;
• presentazione del cordone ombelicale o dei suoi vasi;
• combinazione di ritardo della crescita fetale con sindrome dell'arteria singola.

Se il parto ha iniziato a essere condotto attraverso percorsi naturali, allora un CTG fetale è obbligatorio per la diagnosi tempestiva del deterioramento. Con lo sviluppo dell'ipossia acuta, il parto è completato dal taglio cesareo d'urgenza.

Conseguenze per il bambino

Le conseguenze dell'aggrovigliamento del cordone ombelicale intorno al collo non sono pericolose se ciò è accaduto durante la gravidanza: il bambino si disfa da solo e non ci sono segni di deterioramento delle sue condizioni. Se il bloccaggio dei vasi ha provocato un'ipossia acuta, le complicazioni per il bambino dipenderanno dal momento in cui si è verificata la condizione patologica e dalle azioni mediche.

Secondo vari studi, il 21-65% di tutti i casi di entanglement causa ipossia. E nel 2,5% di tutte le nascite con cordone ombelicale attorno al collo, la morte del feto si verifica durante o dopo la nascita.

Le conseguenze per il bambino in futuro potrebbero essere associate alla carenza acuta di ossigeno. In questo caso, le violazioni iniziano a manifestarsi già al momento del parto. Un bambino che soffre di fame di ossigeno svuota l'intestino durante il parto. Il meconio (feci originali) entra nelle acque amniotiche posteriori e le colora di un colore torbido verdastro, in esse compaiono scaglie sgradevoli. Il bambino ingoia tale acqua, che peggiora le sue condizioni.

Per 3-4 giorni, questi bambini vengono sottoposti a neurosonografia - ecografia cerebrale. Lo studio è necessario per identificare tracce di edema cerebrale, presenza di ematomi ed emorragie. In base ai risultati dell'esame, può essere prescritto un consulto con un neurologo e un trattamento appropriato.

Gli effetti a lungo termine possono manifestarsi sotto forma di problemi neurologici molto difficili da trattare:

• epilessia;
• ritardo mentale;
• encefalopatia.

Nei casi lievi, possono esserci manifestazioni sotto forma di sindrome da iperattività, mal di testa persistente, irrequietezza, incapacità di concentrazione.

La prevenzione è possibile?

Molte madri sono preoccupate se l'intreccio del cordone ombelicale sia visibile agli ultrasuoni. Il medico può notare questo segno in qualsiasi momento, ma è quasi impossibile evitarne l'aspetto con l'aiuto di influenze esterne. Il compito della madre nella prevenzione è creare condizioni in cui lo sviluppo di polidramnios e ipossia fetale sia impossibile:

1. Anche nella fase di pianificazione della gravidanza, è necessario liberarsi delle cattive abitudini.
2. Cura le malattie croniche. Se sono classificati come incurabili, prova a stabilizzare la condizione. Ciò è particolarmente vero per il diabete, l'obesità, l'ipertensione, in cui è un frequente compagno di gravidanza.
3. Evitare l'infezione, quando compaiono segni di malattia, non automedicare, ma assumere antibiotici nelle dosi e nei cicli consigliati dal medico.
4. Mangia bene, riposati a sufficienza, fai regolarmente esercizio fisico.
5. Evitare lo stress. La tensione nervosa è sempre associata a un rilascio eccessivo di adrenalina. Il corpo femminile e il sistema riproduttivo sono ampiamente esposti alla sua azione. Pertanto, nelle donne in gravidanza, sullo sfondo dello stress, l'utero entra in tono, il bambino soffre di ipossia, diventa irrequieto e può cambiare più volte la posizione del corpo.
6. Rivolgiti a un medico e segui i suoi consigli.

L'intreccio del cordone ombelicale attorno al collo del feto, i nodi del cordone ombelicale, l'ipossia: qual è la ragione?

Durante la gravidanza, il cordone ombelicale si forma contemporaneamente alla placenta e serve a collegare la madre e il feto: ossigeno e sostanze nutritive entrano nel bambino in via di sviluppo attraverso due arterie e i prodotti di scarto lo lasciano attraverso la vena. Normalmente la lunghezza del cordone ombelicale va dai 40 ai 60 cm con uno spessore di 2 cm.

Cause dell'intreccio del cordone attorno al collo del feto

Mentre il feto si muove all'interno della vescica fetale, può torcersi ed entrare nel nodo formato dal cordone ombelicale - più spesso si avvolge attorno al collo, a volte attorno alle braccia e alle gambe. I nodi del cordone ombelicale si dividono in veri (rari, nel 2-3% dei casi) e falsi (in tutti gli altri casi). I falsi nodi sono ispessimenti simili a protuberanze del cordone ombelicale o delle sue pieghe, che sembrano nodi sugli ultrasuoni. Puoi studiare il cordone ombelicale con gli ultrasuoni dalla 17a settimana di gravidanza.

Perché si verifica l'intreccio del cordone durante la gravidanza? Anche i giovanissimi, probabilmente, hanno sentito parlare delle vecchie credenze secondo cui una donna incinta non dovrebbe lavorare a maglia o tessere nulla: è da questo che il cordone ombelicale viene avvolto attorno al collo del feto. Naturalmente, questa è una sciocchezza. Durante la gravidanza, i movimenti del feto nell'utero sono talvolta molto intensi. È allora che può infilare la testa nell'anello del cordone ombelicale e il cordone ombelicale si avvolgerà attorno al collo del feto. La probabilità di ciò è piccola e quindi i veri loop sono rari.

Pericoloso è l'intreccio doppio o multiplo del cordone ombelicale attorno al collo del feto. Una singola dose non è affatto considerata una patologia. Rafforzamento delle perturbazioni, la loro intensità può indicare l'eccitazione della madre o l'ipossia, ad es. mancanza di ossigeno, questo è il motivo della comparsa di anelli e groviglio con il cordone ombelicale.

Poiché il bambino non respira con i polmoni prima della nascita, una leggera compressione del collo non danneggerà il feto prima del parto. Il pericolo è probabile solo al momento della nascita. Pertanto, anche quando si diagnostica un vero nodo o un doppio groviglio del cordone ombelicale, e questo può essere fatto utilizzando non solo gli ultrasuoni, ma anche il Doppler, i medici usano tattiche di attesa. I battiti cardiaci fetali vengono monitorati e, se il feto non presenta ipossia, il travaglio non viene accelerato. Il doppio o più groviglio del cordone ombelicale attorno al collo è un'indicazione per il parto chirurgico a 37 settimane e, se il feto è disturbato, anche prima.

In altri casi, la donna partorisce lei stessa e la diagnosi di attorcigliamento del cordone ombelicale attorno al collo non viene fatta fino a quando la vescica fetale non è intatta - dopotutto, il bambino può rilassarsi da solo nello stesso modo in cui girava. Allo stesso tempo, le condizioni del bambino vengono attentamente monitorate in modo che ai primi segni di sofferenza fetale, il parto possa essere accelerato - potrebbe essere necessario stimolare il travaglio, forse all'inizio del processo, e l'intervento chirurgico. Quando la testa appare dal canale del parto, i cappi del cordone ombelicale avvolti attorno al collo vengono rimossi - e niente fa più paura!

Così, prevenzione dell'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto semplice. È necessaria una sufficiente esposizione all'aria, l'esclusione del fumo e di trovarsi in una stanza soffocante, meno eccitazione e più camminata della futura mamma. E puoi tranquillamente aspettare il parto, l'intreccio con il cordone ombelicale non è più così spaventoso.