Condurre il parto con presentazione facciale. Clinica del parto con presentazione cefalica Diagnosi dei periodi di parto con presentazione cefalica

Ci sono tre periodi di parto: il primo è il periodo di rivelazione, il secondo è il periodo di esilio, il terzo è il periodo successivo. Periodo di divulgazione inizia con le prime contrazioni regolari e termina con l'apertura completa dell'os esterno della cervice. Periodo di esilio inizia con il momento della piena rivelazione della cervice e termina con la nascita del bambino. Periodo di successione inizia dal momento della nascita del bambino e termina con l'espulsione della placenta.

Clinica:

Il primo periodo è il più lungo, l'inizio del travaglio è caratterizzato dal verificarsi di contrazioni regolari e tipici cambiamenti nella cervice (levigamento, apertura).

Le contrazioni regolari sono solitamente precedute da una serie di segni che preannunciano il parto. Le contrazioni uterine irregolari più clinicamente espresse, contrazioni-precursori o combattimenti preparatori. Si presentano di riflesso, sono irregolari, deboli e brevi, si intensificano al momento dell'inizio del parto. All'inizio del periodo di apertura, le contrazioni sono rare (dopo 15-20 minuti), deboli e brevi (15-20 s). A poco a poco, diventano più frequenti, si intensificano. Entro la fine del periodo di apertura, le pause tra le contrazioni si riducono a 3-5 minuti, la loro durata aumenta a 60-80 s. L'intensità delle contrazioni è determinata dalla palpazione in base al grado di compattazione e tensione dell'utero; in modo più accurato e oggettivo consente di valutare l'intensità dell'isterografia delle contrazioni uterine.

I dolori del travaglio sono generalmente dolorosi, ma il grado di dolore varia. Ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche funzionali e tipologiche del sistema nervoso delle donne in travaglio. Per molte donne, le sensazioni sono tollerabili, alcune provano un dolore lancinante, accompagnato da nausea riflessa, vomito, vertigini e altri disturbi. Si osserva anche parto indolore e indolore. Le donne in travaglio notano dolore all'addome, alla parte bassa della schiena, all'osso sacro, nelle regioni inguinali. Il dolore è più pronunciato verso la fine del periodo di apertura.

Con forti contrazioni il fondo dell'utero si alza , la sua dimensione antero-posteriore aumenta e la dimensione trasversale diminuisce leggermente. L'aumento della pressione intrauterina viene trasmessa all'estremità pelvica e alla colonna vertebrale del feto e, attraverso di essa, alla testa. Con l'intensificarsi delle contrazioni, l'anello di confine (contrazione), determinato dalla palpazione, diventa sempre più chiaramente definito. L'anello di confine alla fine del periodo di apertura è 6-8 cm sopra il pube e si trova trasversalmente durante il normale parto.

Processi levigando la cervice e l'apertura della faringe è chiaramente definita durante l'esame vaginale. Si richiama l'attenzione sull'ammorbidimento della cervice, sul graduale assottigliamento dei bordi della faringe e sulla crescente tensione della vescica fetale durante le contrazioni. Nelle pause tra le contrazioni, la tensione della vescica fetale si indebolisce e attraverso membrane fetali intatte è possibile determinare punti di identificazione sulla parte presentante del feto.

segreto viscido ( tappo mucoso ) viene espulso dal canale cervicale all'inizio del periodo di apertura da una vescica fetale incuneata. Il muco di solito contiene una piccola miscela di sangue a causa del fatto che quando la cervice si apre, si verificano lacrime poco profonde dei bordi della faringe. Dopo lo scarico del muco, verso la fine del periodo di rivelazione, possono comparire lievi secrezioni sane da queste piccole lesioni; lo scarico sano può verificarsi a seguito del distacco delle membrane della vescica fetale dalla membrana in caduta.

La vescica fetale scoppia al culmine di una delle contrazioni con apertura completa (o quasi completa) della faringe; lasciando 100 - 200 ml. liquido amniotico. Meno spesso c'è uno scarico prematuro dell'acqua (prematuro o tardivo). In rari casi, le membrane dense non si rompono e la testa nasce coperta dalla parte inferiore delle membrane dell'uovo fetale (nato "in una maglietta"). Dopo la tempestiva scarica del liquido amniotico, si verificano presto contrazioni e tentativi di espulsione.

- posizione longitudinale del feto con la testa rivolta verso l'ingresso del piccolo bacino. A seconda della parte di presentazione della testa fetale, ci sono posizioni occipitale, testa anteriore, frontale e facciale. La definizione di presentazione fetale in ostetricia è importante per predire il parto. La presentazione del feto viene rilevata durante l'esame con l'aiuto di speciali tecniche ostetriche e ultrasuoni. La presentazione della testa è la più comune e desiderabile per il parto indipendente. Tuttavia, in alcuni casi (presentazione frontale, presentazione facciale posteriore, ecc.), possono essere indicati il ​​parto chirurgico o una pinza ostetrica.

Informazione Generale

La presentazione della testa del feto è caratterizzata dall'orientamento della testa del bambino verso la faringe interna della cervice. Con la presentazione della testa del feto, la parte più grande del corpo del bambino, la testa, si muove prima lungo il canale del parto, permettendo alle spalle, al tronco e alle gambe di nascere rapidamente e senza troppe difficoltà dopo di essa. Fino a 28-30 settimane di gravidanza, la parte presentante del feto può cambiare, tuttavia, più vicino alla data di nascita (entro 32-35 settimane), nella maggior parte delle donne, il feto assume una presentazione della testa. In ostetricia, ci sono presentazione della testa, pelvica e trasversale del feto. Tra questi, la presentazione cefalica si verifica più spesso (nel 90% dei casi) e la stragrande maggioranza del parto naturale si verifica proprio con questa disposizione del feto.

Opzioni di presentazione della testa

Con la presentazione della testa del feto, sono possibili diverse opzioni per la posizione della testa: occipitale, testa anteriore, frontale e facciale. Tra questi, l'ostetricia e la ginecologia considerano la presentazione occipitale in flessione la più ottimale. Il principale punto di avanzamento lungo il canale del parto è la fontanella.

Con la variante occipitale della presentazione della testa del feto durante il passaggio attraverso il canale del parto, il collo del bambino è piegato in modo tale che alla nascita appaia per prima la nuca rivolta in avanti. Pertanto, il 90-95% di tutte le nascite procede. Tuttavia, con la presentazione della testa del feto, esistono varianti dell'inserimento degli estensori della testa, che differiscono l'una dall'altra.

• I grado di estensione della testa- presentazione della testa anteriore (anteroparietale). Nel caso di una presentazione anteriore del feto, una grande fontanella diventa un punto di conduzione durante il periodo dell'esilio. La presentazione anterocefalica del feto non esclude la possibilità di un parto indipendente, tuttavia la probabilità di trauma alla nascita del bambino e della madre è maggiore rispetto alla variante occipitale. Il parto è caratterizzato da un decorso prolungato, quindi, con tale presentazione, è necessario prevenire l'ipossia fetale.
• II grado di estensione della testa- presentazione frontale. La presentazione cefalica frontale è anche caratterizzata dall'ingresso della testa fetale nella piccola pelvi con la sua dimensione massima. La fronte, abbassata al di sotto di altre parti della testa, funge da punto di collegamento attraverso il canale del parto. Con questa opzione il parto naturale è impossibile, e quindi è indicato il parto operativo.
• III grado di estensione della testa- presentazione facciale. L'estremo grado di estensione della testa è la versione facciale della presentazione della testa del feto. Con questa opzione, il punto principale è il mento; la testa esce dal canale del parto all'indietro con la parte posteriore della testa. In questo caso non è esclusa la possibilità di un parto indipendente, subordinatamente alle dimensioni sufficienti del bacino della donna o di un piccolo feto. Tuttavia, la presentazione facciale è nella maggior parte dei casi considerata un'indicazione per un taglio cesareo.

Le varianti estensori della presentazione della testa del feto rappresentano circa l'1% di tutti i casi di posizioni longitudinali. Le ragioni di varie posizioni e presentazioni non standard del feto possono essere la presenza di una pelvi stretta in una donna incinta; anomalie nella struttura dell'utero, fibromi uterini, che limitano lo spazio disponibile per il bambino; placenta previa, polidramnios; parete addominale flaccida; ereditarietà e altri fattori.

Diagnosi di presentazione della testa

La presentazione del feto è determinata da un ostetrico-ginecologo, a partire dalla 28a settimana di gravidanza utilizzando tecniche di esame ostetrico esterno. Per fare ciò, il medico posiziona il palmo aperto della mano destra sulla sinfisi e copre la parte presentante del feto. Con la presentazione della testa del feto sopra l'ingresso della piccola pelvi, viene determinata la testa, che viene palpata come una parte densa e arrotondata. La presentazione della testa del feto è caratterizzata dal ballottaggio (mobilità) della testa nel liquido amniotico.

I dati dell'esame esterno sono specificati durante l'esame ginecologico vaginale. La presentazione cefalica del feto si sente sotto l'ombelico della donna. Con l'aiuto dell'ecografia ostetrica, vengono specificati la posizione, l'articolazione, la presentazione, la posizione del feto e il suo aspetto.

Tattiche del parto con presentazione della testa

Il parto è considerato corretto e prognosticamente favorevole in ostetricia, che si verifica con una vista anteriore della presentazione della testa occipitale del feto (la parte posteriore della testa è rivolta in avanti), il che contribuisce alla creazione di relazioni ottimali tra le dimensioni e la forma della testa , così come il bacino della donna in travaglio.

In questo caso, all'ingresso della piccola pelvi, la testa del feto è piegata, il mento è vicino al petto. Quando ci si sposta attraverso il canale del parto, la fontanella piccola è il punto principale del filo. Piegare la testa un po' riduce la parte di presentazione del feto, quindi la testa passa attraverso il piccolo bacino con le sue dimensioni più piccole. Contemporaneamente all'avanzamento, la testa compie una svolta interna, a seguito della quale la parte posteriore della testa è rivolta verso l'articolazione pubica (anteriormente) e la faccia è rivolta verso l'osso sacro (posteriore). Quando la testa erutta, non è piegata, quindi si verificano una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa in modo tale che il viso del bambino sia rivolto verso la coscia della madre. Dopo la nascita del cingolo scapolare, compaiono facilmente il busto e le gambe del bambino.

Nel caso del decorso del parto nella vista posteriore della presentazione occipitale della testa del feto, la parte posteriore della testa si gira verso la cavità sacrale, cioè all'indietro. Il movimento in avanti della testa con la presentazione della testa occipitale posteriore del feto è ritardato e quindi esiste la possibilità di sviluppare debolezza secondaria dell'attività lavorativa o asfissia fetale. Tali nascite sono condotte in attesa; in caso di debole attività lavorativa, viene eseguita la stimolazione, con lo sviluppo dell'asfissia viene applicata una pinza ostetrica.

Il meccanismo del parto con presentazione della testa anteriore del feto nei punti principali coincide con la versione precedente. Un punto di filo con una tale presentazione della testa è una grande fontanella. La tattica del parto è in attesa; il parto operatorio è intrapreso in caso di minaccia per la salute della madre o del feto.

Con la presentazione cefalica frontale del feto, il parto indipendente è estremamente raro, procedendo a lungo con un lungo periodo di esilio. Con il parto indipendente, la prognosi è spesso sfavorevole: le complicanze non sono rare sotto forma di rotture perineali profonde, rotture uterine, formazione di fistole vaginali-vescicali, asfissia e morte fetale. Se si sospetta o si determina la presentazione cefalica frontale, il feto può essere ruotato prima di inserire la testa. In assenza della possibilità di rotazione, è indicato un taglio cesareo. Con un complicato decorso del parto indipendente, viene eseguita una craniotomia.

Le condizioni per un'autoparto di successo con una presentazione della testa del feto sono le dimensioni normali del bacino della donna in travaglio, il travaglio attivo, un feto di medie dimensioni, la vista anteriore della presentazione facciale (ruotando il mento in avanti) . Il parto viene effettuato in attesa, la dinamica dell'attività lavorativa e le condizioni della donna in travaglio, il battito cardiaco fetale vengono attentamente monitorati mediante cardiotocografia, fonocardiografia fetale. Nella presentazione facciale posteriore, con il mento rivolto all'indietro, è necessario un taglio cesareo; con un feto morto, viene eseguita un'operazione di distruzione dei frutti.

Prevenzione delle complicazioni durante il parto

La gestione della gravidanza nelle donne a rischio è associata a un decorso anomalo del parto. Tali donne dovrebbero essere ricoverate in ospedale nell'ospedale di maternità in anticipo per determinare la tattica ottimale del parto. Con una diagnosi tempestiva di una posizione o presentazione errata del feto, il taglio cesareo è più favorevole per la madre e il bambino.

Per coloro che non hanno letto l'articolo "Presentazione pelvica del feto" al n. 11, ricordiamo: la presentazione del feto è determinata da quale parte di esso si trova nel segmento inferiore dell'utero. La presentazione della testa è considerata la più favorevole per il parto. Se i glutei o le gambe del feto si fanno sentire nella parte inferiore dell'utero, parlano di una presentazione podalica. La gestione della gravidanza con presentazione podalica del feto, a partire dalla 32a settimana, ha lo scopo di trasferire la presentazione podalica alla presentazione della testa con tutti i mezzi possibili (descritti nell'articolo citato). Se entro la 37a-38a settimana di gravidanza il bambino testardo non voleva cambiare la sua posizione nell'utero, allora diventa chiaro che sta arrivando il cosiddetto parto podalico. In questo caso, 1-2 settimane prima della data prevista di nascita, alla donna incinta viene offerto il ricovero in ospedale ostetrico. Questo al fine di effettuare preventivamente tutti gli esami necessari e valutare se, in questo caso particolare, sia possibile il parto attraverso il canale naturale del parto o se sia necessario il parto con taglio cesareo.

Evgeniy Chernukha
Professore, dottore in scienze mediche, scienziato onorato della Federazione Russa, capo del 1° dipartimento di ostetricia del Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa delle scienze mediche

PARTO INDIPENDENTE O PARTO CESAREO?

Nella scelta di una modalità di consegna, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori (vengono evidenziati i più significativi in corsivo):

• • L'età della donna.
  • Storia ostetrica (come precedenti gravidanze, parto, se ci sono state complicazioni durante questa gravidanza).
  • La prontezza del corpo di una donna incinta per il parto: lo stato della vescica fetale, maturità della cervice. La maturità della cervice viene valutata durante un esame ostetrico mediante palpazione (palpazione): la cervice matura (cioè pronta per il parto) viene spostata sull'asse del filo della piccola pelvi (l'asse del filo è la direzione del movimento del bambino lungo il canale del parto), si accorcia, si ammorbidisce, si apre il canale cervicale.
  • Dimensioni del bacino. Le dimensioni del bacino piccolo sono stimate sulla base di una misurazione esterna, ma la valutazione finale delle dimensioni e della forma del bacino piccolo nella presentazione podalica viene effettuata utilizzando la pelvimetria a raggi X (pelvimetria - misurazione delle dimensioni del bacino piccolo ). Questo metodo di ricerca è considerato obbligatorio alla vigilia del parto.
  • Dimensioni e peso fetale. Il più favorevole per il parto nella presentazione podalica è considerato un peso fetale compreso tra 2500 ga 3500 g, un feto di peso pari o superiore a 3600 g è considerato grande e il taglio cesareo è solitamente raccomandato come metodo di consegna.
  • Lo stato del feto.
  • Tipo di presentazione podalica. Ci sono culatta pura e mista e diversi tipi di presentazione del piede (per maggiori dettagli, vedere il mio articolo nel numero precedente della rivista). Il più sfavorevole (e quindi un'indicazione per il taglio cesareo) è considerato una presentazione del piede, che è irta di complicazioni durante il parto come prolasso del manico o della gamba del feto, anse del cordone ombelicale, asfissia (soffocamento).
  • Posizione della testa fetale. Una grave complicazione nel processo di nascita della testa nella presentazione podalica è la sua estensione eccessiva: questa posizione può causare lesioni al cervelletto, al midollo spinale cervicale e altre lesioni alla nascita. Pertanto, un'estensione eccessiva della testa richiede un intervento chirurgico.

Di solito (non solo con la presentazione podalica del feto) durante il parto attraverso il canale del parto naturale, sono necessarie cure ostetriche: un'indennità. Il beneficio fornito senza l'uso di strumenti ostetrici (pinze, aspiratore) è chiamato manuale. Nel nostro paese, con una presentazione podalica del feto durante il parto attraverso il canale del parto, è consuetudine fornire ausili manuali secondo il metodo di N. A. Tsovyanov e per rimuovere la testa viene utilizzata la tecnica Morisot-Levre-Lachapelle. C'è la possibilità del parto spontaneo senza trazione (cioè "stirando" il feto) e manipolazione (limitata al solo sostegno del bambino che nasce), ma nel nostro Paese non viene quasi mai affrontata, se non forse con un feto prematuro.

Manuale manuale secondo Tsovyanov. L'obiettivo principale perseguito dal metodo è quello di mantenere l'articolazione fisiologica del feto (le gambe sono tese e premute al corpo con le braccia del feto incrociate nella zona del torace) e di garantire l'avanzamento del feto lungo la linea del filo del bacino.

Con la presentazione del piede, il metodo Tsovyanov viene utilizzato per prevenire la nascita delle gambe del feto fino a quando il sistema operativo uterino non è completamente aperto.

La manovra Mauriceau-Levret-LaChapelle è una speciale tecnica manuale utilizzata per rilasciare il glande in caso di parto ritardato.

La classica culatta manuale viene eseguita per rilasciare il cingolo scapolare e quindi la testa del feto.

È stata sviluppata una scala speciale, in base alla quale ciascuno degli indicatori viene valutato in punti, quindi, sulla base della somma dei punti, viene fatta una previsione sulla possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale.

Alla luce di quanto sopra, non sorprende che il metodo principale di consegna in presentazione podalica sia il taglio cesareo. Secondo il Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'Accademia russa di scienze mediche, la frequenza del taglio cesareo nella presentazione podalica è superiore all'85% e questa cifra tende ad aumentare.

Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che dopo un taglio cesareo, una cicatrice rimane sull'utero e c'è il rischio di rottura dell'utero lungo la cicatrice durante i parti ripetuti, c'è il rischio di complicazioni dell'anestesia. Pertanto, con una buona condizione della donna incinta e del feto, dimensioni del bacino normali, testa fetale piegata e cervice matura, i medici preferiscono partorire attraverso il canale del parto naturale sotto controllo e anestesia adeguata.

FASI DI CONSEGNA

Durante il parto nella presentazione podalica, si distinguono quattro fasi:

1. La nascita del feto all'ombelico.
2. La nascita del feto dall'ombelico al bordo inferiore dell'angolo delle scapole.
3. La nascita del cingolo scapolare e dei manici.
4. La nascita della testa.
5. Non appena il bambino nasce prima dell'ombelico, la testa entra nel bacino e preme il cordone ombelicale, e quindi si sviluppa l'ipossia fetale. Se il bambino non nasce entro i prossimi 5-10 minuti, la probabilità di complicazioni pericolose per la vita è alta.

GESTIONE DEL LAVORO

Se durante il parto normale durante il primo periodo una donna può comportarsi liberamente, allora in caso di presentazione podalica a causa dell'elevata probabilità di complicanze: rottura prematura del liquido amniotico, anomalie del travaglio, prolasso delle braccia o delle gambe del feto e anse del cordone ombelicale, asfissia fetale, parto prolungato, infezione: si raccomanda vivamente di osservare una donna in travaglio riposo a letto. Dovresti sdraiarti sul lato in cui è rivolta la parte posteriore del feto.

Nella seconda fase del travaglio, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa (uno stimolante delle contrazioni uterine). Per prevenire lo spasmo della cervice sullo sfondo dell'ossitocina, vengono somministrati antispastici (no-shpu, papaverina).

Quando le natiche del bambino escono dalla fessura genitale (questo si chiama eruzione glutei), nella maggior parte dei casi, il perineo viene inciso in anestesia. Questo viene fatto al fine di ridurre la probabilità di lesioni alla testa, che è l'ultima a nascere. Viene chiamata un'incisione dal centro del perineo verso l'ano perineotomia, incisione dal centro del perineo al lato - episiotomia.

La prima e la seconda fase del travaglio vengono solitamente eseguite sotto controllo monitor (ovvero monitorano costantemente il battito cardiaco fetale e la contrattilità uterina). In assenza di un monitoraggio continuo del controllo, dopo ogni tentativo si sente il battito cardiaco fetale nel secondo periodo.

La terza fase del travaglio - la nascita della placenta - non è diversa dal parto nella presentazione della testa. Tuttavia, a causa dell'elevata probabilità di un'emorragia postpartum precoce, di solito sono prevenuti dalla metilergometrina e dall'ossitocina (farmaci che riducono la parete uterina) per via endovenosa.

BAMBINI NATI A BELQUE PRESENTAZIONE

Naturalmente sorge la domanda: in che modo un parto così insolito, spesso complicato, influisce sul benessere del bambino?

Sia i medici che i genitori dovrebbero ricordare che questi bambini sono maggiormente a rischio:

• In primo luogo, sono maggiormente a rischio di sviluppare ipossia (mancanza di ossigeno): circa un terzo di tutti i bambini con presentazione podalica nascono in uno stato di asfissia. Pertanto, durante il parto, non dovrebbe essere presente solo un ostetrico-ginecologo, ma anche un neonatologo che sappia rianimare i neonati.
• In secondo luogo, le nascite podaliche sono associate a un rischio di trauma alla nascita, tali bambini hanno una probabilità 3-6 volte maggiore di avere displasia e lussazione congenita delle articolazioni dell'anca.
• In terzo luogo, nei bambini nati in una presentazione podalica, vengono diagnosticati più spesso disturbi del funzionamento del sistema nervoso centrale.
  Pertanto, tutti i bambini nati con presentazione podalica vengono sottoposti a ecografia del cervello e degli organi interni, uno studio del flusso sanguigno cerebrale e delle articolazioni dell'anca. Tutti i neonati richiedono una consultazione con un neurologo.

Infine…

Siamo pienamente consapevoli che l'immagine della nascita nella presentazione podalica che abbiamo descritto sembra piuttosto cupa. Ecco perché vorremmo richiamare ancora una volta la vostra attenzione su quanto sia importante valutare correttamente la possibilità di parto naturale in ogni caso, monitorare attentamente le condizioni della madre e del feto durante il parto e anche risolvere tempestivamente la questione della necessità per un taglio cesareo. Naturalmente, tutti questi problemi sono risolti da un medico. E questo significa che il tuo compito è prestare doppia attenzione alla scelta di un medico e di un ospedale per la maternità.

Il terzo momento è la rotazione interna della spalla e la rotazione esterna del corpo fetale. In questo caso, la spalla anteriore del feto si inserisce sotto l'arco pubico, la spalla posteriore si trova sopra il perineo. Le gambe nascono dopo che il busto è nato prima dell'ombelico.

Il quarto momento è la flessione laterale della colonna cervicotoracica del feto, a seguito della quale nascono il cingolo scapolare e le braccia del feto.

Il quinto momento è la rotazione interna della testa fetale.

Il sesto momento è la flessione della testa fetale e la sua eruzione (nascita).

Il meccanismo del travaglio con una presentazione del piede del feto differisce da quello descritto in quanto non sono le natiche che vengono mostrate per prime dalla fessura genitale, ma una o entrambe le gambe. In una presentazione podalica mista, le gambe nascono con i glutei o più tardi quando il busto nasce prima dell'ombelico.

La presentazione in ostetricia è la posizione di una parte del feto o della placenta quasi all'uscita dall'utero gravido. E se in relazione al feto la presentazione dovrebbe essere obbligatoria (non è presente con una posizione obliqua o trasversale del bambino), la placenta previa è una patologia.

La presentazione fisiologica è considerata testa, o meglio, occipitale (quando il viso e la fronte sono rivolti verso l'uscita dall'utero - questa è una patologia). Se i glutei, le gambe o il bambino nell'utero "seduto in turco" sono rivolti verso il piccolo bacino, si considera che il bambino sia in una presentazione podalica. Una tale diagnosi viene finalmente fatta solo entro la 34a settimana di gravidanza - prima di allora, è probabile che il feto si dispieghi da solo. Successivamente, in alcuni casi, vengono fatti tentativi per trasformare esternamente il bambino nella posizione desiderata, che vengono eseguiti in ospedale.

La presentazione podalica è un'indicazione per il 95-98% dei casi. Ciò è dovuto alla prevenzione della fame di ossigeno o dell'asfissia durante il parto, quando un bacino o gambe molto più strette non riescono ad aprire bene il canale del parto in modo che la testa del bambino passi lì senza schiacciarsi e senza iperestensione.

Quanto è comune questa presentazione?

Una disposizione simile del feto si verifica in 5 casi su 100, mentre:

• nel 63-75% dei casi si presentano i glutei, gli arti inferiori sono estesi verso l'alto e lungo il corpo;
• nel 20-24% il bambino siede "in turco": sia i glutei che le gambe sono rivolti verso il basso, piegati alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca;
• nell'11-13% il bambino "sta in piedi" su una o due gambe;
• nello 0,3% dei casi il bambino è in ginocchio.

La decisione dell'ostetrico dipende dal tipo di patologia: è possibile che una donna partorisca da sola con una presentazione podalica o debba essere eseguito un taglio cesareo.

Cosa spiega il desiderio dei medici di eseguire un taglio cesareo?

Prima di nascere, il bambino deve passare attraverso il canale osseo del bacino materno, che inizialmente è largo e poi si restringe. Per fare questo, fa diversi giri, ogni volta in piedi in modo che la parte del corpo che viene prima (la parte di presentazione, nel nostro caso, queste sono le gambe o i glutei), coincida di diametro con l'anello osseo circostante.

Questa regola si applica alla testa, che ha una certa forma ed è formata in modo che le distanze tra la fronte e la parte posteriore della testa, le tempie e le linee diagonali siano quasi identiche alle distanze tra le ossa materne.

I glutei e le gambe sono molto piccoli, si muovono lungo il canale del parto abbastanza rapidamente e la testa non ha sempre il tempo di adattarsi (ruotare l'altro lato, "riunire" le fontanelle) alle dimensioni variabili dell'anello osseo.

Il piccolo diametro della parte di presentazione svolge anche il seguente ruolo:

• il parto con questa patologia procede prima (prima di 34 settimane gestazionali);
• iniziano con il fatto che prematuramente, quando la cervice non è ancora pronta per questo, viene versato liquido amniotico (la testa, a causa delle sue dimensioni, è in grado di creare una pressione negativa vicino alla parte presentante della vescica fetale);
• il deflusso dell'acqua stimola l'attività lavorativa, mentre la cervice non subisce la pressione necessaria e non si apre correttamente;
• tra l'apertura della vescica fetale e l'inizio della normale attività lavorativa, passa molto tempo, di conseguenza può verificarsi un'infezione;
• il parto nella presentazione podalica dei ragazzi è pericoloso: tra le gambe e la matrice dei tessuti molli della madre c'è una forte pressione che agisce sugli organi dello scroto e ne provoca la compressione. A causa dell'ischemia, può verificarsi la morte dell'epitelio spermatogeno dei testicoli, che minaccia l'infertilità.
  Inoltre, durante il parto può verificarsi la stimolazione dello scroto, a causa della quale il bambino prende fiato mentre è immerso nell'ambiente acquatico (il più delle volte ci sono già particelle delle feci originali - meconio, a causa dell'ipossia durante tale parto). Il fluido entra nelle vie respiratorie, causando problemi respiratori (polmonite da aspirazione) che richiedono una lunga permanenza nel reparto di terapia intensiva neonatale;
• passando attraverso il canale del parto, la testa preme spesso il cordone ombelicale contro le pareti del bacino, il che porta all'ipossia acuta o addirittura all'asfissia;
• poiché la cervice non ha sempre il tempo di aprirsi completamente (o potrebbe avere uno spasmo) quando la testa del feto arriva lì, può schiacciare la testa, causando un'asfissia fetale mortale;
• passando attraverso il canale del parto, quasi all'uscita dal bacino, la testa del bambino può piegarsi eccessivamente, causando complicazioni al cervello (ad esempio emorragia cerebellare, ematoma subdurale), che minacciano la morte o l'invalidità;
• la debole stimolazione del canale del parto minaccia la debolezza o la disordinazione dell'attività lavorativa (quando le sezioni dell'utero non si contraggono uniformemente, ma separatamente), il che è negativo sia per il bambino (l'ipossia fetale si intensifica e può diventare critica) sia per la madre (il canale del parto si infetta). Allo stesso tempo, è impossibile stimolare le contrazioni uterine con l'ossitocina: l'afflusso di sangue ai tessuti della frutta può soffrire ancora di più;
• durante il parto, le braccia del bambino possono essere gettate indietro, il che porta alla sua ferita;
• il canale del parto della madre è ferito: da lievi rotture del perineo a traumi alla cervice, danni alle ossa pelviche, che provocano emorragie postpartum e fungono da fonte di complicazioni purulente-settiche degli organi riproduttivi;
• i bambini sopravvissuti dopo aver sofferto di ipossia e asfissia hanno problemi al sistema nervoso: epilessia, paresi, idrocefalo, ritardo dello sviluppo.

Pertanto, il parto in presentazione podalico viene spesso eseguito chirurgicamente, soprattutto se l'ecografia prevede un peso del bambino superiore a 4 kg o inferiore a 2800 grammi.

Le ragioni di questa posizione del feto

La presentazione pelvica si forma quando:

• la madre ha il bacino stretto;
• l'utero è teso in modo non uniforme nei suoi segmenti inferiore e superiore;
• ci sono tumori uterini nel suo segmento superiore o un tumore ovarico;
• l'utero è sviluppato in modo anomalo;
• cicatrice sull'utero;
• basso peso e anomalie fetali;
• cordone ombelicale corto;
• attaccamento anormale della placenta (troppo alto o con presentazione);
• piccolo e;
• predisposizione genetica.

Se la prima gravidanza è proseguita con una presentazione podalica, la probabilità che il secondo parto sia nella stessa presentazione è del 14-22,5%. Ciò suggerisce che una tale disposizione non è un incidente o un fallimento genetico, ma una patologia che ha cause chiare.

Statistiche. Le situazioni in cui la presentazione pelvica del feto si è sviluppata per ragioni sconosciute sono circa la metà dei casi.

Gestione della gravidanza

La diagnosi di presentazione podalica viene effettuata per la prima volta a 21-24 settimane dopo l'esame dell'ostetrico della clinica prenatale, ma alla fine viene stabilita dall'immagine ecografica. Fino a 32-33 settimane, mentre c'è un posto nell'utero, c'è la possibilità che il feto cambi la sua posizione. Da 21 a 32 settimane, se non ci sono controindicazioni, si consiglia a una donna di eseguire esercizi speciali:

1. I.p. sdraiati sul pavimento, sulla schiena. Girati sul lato sinistro, sdraiati per 10 minuti su di esso. Poi lo stesso sul lato destro. Ripetere 3-4 volte per 1 set. Esegui 3 serie al giorno.
2. Mettiti in posizione ginocchio-gomito in modo che il bacino sia più alto della testa, rimani così per 15 minuti.
3. Sdraiati sulla schiena con una coperta piegata o un cuscino sotto il bacino. Devi mentire in questo modo per circa 15 minuti.

Puoi eseguire la ginnastica sviluppata da Dikan, Shuleshova o Abramchenko. Dopo aver consultato un ostetrico, eseguire esercizi in piscina sotto la guida di un istruttore (aerobica in acqua). In questo caso, è necessario assumere No-shpu o Riabal nella dose raccomandata per un massimo di 5 giorni.

Se l'ecografia successiva mostra che il feto si è capovolto, dovrai indossare una speciale benda correttiva. Se ciò non accade, il medico che guida la gravidanza ti consiglierà di andare in ospedale a 33-34 settimane da uno specialista che conosce la tecnica della rotazione esterna del feto (questa manipolazione viene eseguita sotto controllo ecografico, può provocare) . Ci sono controindicazioni alla rotazione esterna.

Se non è stato possibile trasformare il feto in posizione occipitale, oa causa di controindicazioni, questa manipolazione non è stata eseguita e la gravidanza procede senza o altre complicazioni, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale a 38 settimane. Nel corso patologico della gravidanza, il ricovero viene effettuato alla 36a settimana gestazionale.

Devi prestare attenzione ai presagi del parto:

• ci sono "lombalgie" nell'area pubica;
• l'appetito peggiora;
• più spesso vuoi andare in bagno in piccolo;
• "" le contrazioni compaiono una o più volte (per chi ha il primo parto, questa sensazione è ancora da conoscere): contrazioni uterine, la cui intensità e durata non aumenta nel tempo, possono essere rimosse con il "No- tablet shpy";
• il tappo del muco si stacca.

Con la comparsa di precursori, in particolare contrazioni di allenamento e secrezione di muco, una donna la cui gravidanza è complicata da questa patologia dovrebbe essere urgentemente ricoverata in ospedale. Inoltre, una donna incinta dovrebbe sapere come inizia il travaglio con una presentazione podalica.

Si tratta di una rottura del liquido amniotico: un ammollo dell'assorbente o della biancheria intima, che non è necessariamente immediatamente forte (l'acqua può fuoriuscire da un piccolo foro nella sacca). Le contrazioni a tutti gli effetti nella presentazione podalica si sviluppano raramente immediatamente dopo il deflusso dell'acqua, quindi se sospetti questo sintomo, dovresti andare in ospedale.

Parto

Quando "cesareo"?

Il medico deve decidere se il parto o il taglio cesareo si basano su:

• l'età della donna incinta;
• la dimensione del suo bacino;
• corso e durata della gravidanza;
• l'angolo tra la colonna vertebrale e l'osso occipitale del feto;
• peso stimato del feto e del suo sesso;
• tipo di presentazione podalica;
• prontezza al parto della cervice.

Il parto con una presentazione podalica del feto al 100% dovrebbe essere effettuato con l'aiuto di un intervento chirurgico in questi casi:

• il feto è un maschio. Il parto naturale è particolarmente pericoloso se la parte di presentazione è lo scroto;
• il feto "sta in piedi" sulle gambe o si siede in turco;
• la parte posteriore del feto è rivolta verso la spina dorsale della madre;
• il capo è già incurvato, prima del parto;
• quando il bambino è contemporaneamente a una presentazione podalica e a un entanglement;
• il bacino è stretto o ha una struttura anormale;
• ci sono cicatrici sull'utero, sul collo o sulla vagina;
• l'utero non è pronto per il parto per un periodo superiore a 36 settimane e non è preparato per loro con l'introduzione dei farmaci necessari che ne accelerino la maturazione;
• il primo parto avviene in un paziente di età superiore ai 30 anni;
• qualsiasi patologia della gravidanza: placenta previa, gestosi,;
• patologie fetali: malattia emolitica, sviluppo ritardato;
• malattie degli organi riproduttivi di una donna: vene varicose della vagina e della vulva, fibromi uterini, anomalie uterine;
• se le precedenti gravidanze si sono concluse con un aborto spontaneo o si è verificato un parto morto;
• Questa gravidanza si è verificata a seguito o dopo il trattamento dell'infertilità.

Quando puoi partorire?

Il parto naturale con presentazione podalica viene eseguito con una combinazione di tali segni:

• la donna è sana;
• la sua gravidanza procede senza patologia;
• un feto, femmina, del peso di 1500-3600 grammi;
• è nella presentazione podalica;
• bacino di una donna incinta di dimensioni normali;
• non ci sono state complicazioni durante la gravidanza;
• la cervice è matura.

Caratteristiche del parto ostetrico

La presentazione della nascita nella culatta consiste in diverse fasi della nascita del tronco. Su ciascuno di essi, le ostetriche utilizzano tecniche diverse:

1a fase - nascita nella regione ombelicale;
2a fase - dall'ombelico al bordo inferiore delle scapole;
3a fase: l'aspetto delle maniglie e del cingolo scapolare;
4a fase: la nascita della testa.

Non dovrebbero trascorrere più di 10 minuti dal momento della prima fase: quando sono apparse le gambe e l'ombelico, ciò significa che la testa è entrata nell'anello osseo del bacino e ha premuto il cordone ombelicale. A questo proposito, ci sono tali caratteristiche della condotta del lavoro nella presentazione podalica:

1. Durante l'inizio delle contrazioni, una donna deve sdraiarsi sul lato in cui appare la parte posteriore del feto o essere sul letto in posizione ginocchio-gomito.
2. Quando le contrazioni si trasformano in tentativi, ricorrono alla stimolazione del travaglio con l'ossitocina a piccole dosi, mentre allo stesso tempo rilassano la cervice, introducendo "No-shpa".
3. Sia durante le contrazioni che durante i tentativi, è necessario monitorare attentamente il battito cardiaco fetale e la contrattilità dell'utero, in modo che in caso di segni di ipossia si possa passare a un taglio cesareo d'urgenza (la sala operatoria è sempre pronta per questo), o utilizzare una pinza ostetrica o un aspiratore.
4. Quando si sentono i glutei del bambino, il sensore del monitor viene applicato direttamente su di essi. Alcuni ospedali per la maternità dispongono di attrezzature speciali che consentono di determinare l'ossigeno e l'anidride carbonica nel sangue del bambino in pochi secondi.
5. Ogni 2-3 ore vengono somministrati farmaci che migliorano lo scambio di ossigeno tra l'utero e la placenta e il suo assorbimento da parte dei tessuti del feto.
6. Dopo che i glutei sono apparsi dalla vagina, in anestesia locale, il perineo viene inciso in uno dei modi: perineotomia o episiotomia. Ciò contribuirà a ridurre le lesioni alla testa successiva.
7. Quindi iniziano a eseguire il manuale di Tsovyanov o il manuale classico, afferrando i fianchi del bambino con le mani e tenendolo, osservando tutti i turni che deve attraversare normalmente.
8. Se ci sono problemi con la nascita della testa, ricorrono a un'altra tecnica, che consiste nel mantenere la testa piegata e rimuoverla dolcemente dalla vagina.
9. Dopo la nascita del bambino, aspettano attivamente la nascita della placenta per 20 minuti, dopodiché viene somministrata la metilergometrina per stimolare la contrazione uterina (in modo che non vi sia emorragia postpartum).

Se una donna il cui feto è in presentazione podalica è entrata in ospedale per la maternità già con contrazioni, le viene somministrata un'ecografia di emergenza e, in base ai suoi risultati, decidono se iniziare un taglio cesareo d'urgenza o ricorrere all'induzione del travaglio. Quest'ultimo viene eseguito se la cervice è dilatata di oltre 5 cm.

Parto chiamato processo biologico complesso, a seguito del quale l'uovo fetale viene espulso dall'utero attraverso il canale del parto naturale dopo che il feto ha raggiunto la maturità. Il parto fisiologico avviene il 280° giorno di gravidanza, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

CAUSE DI CONSEGNA

Parto- questo è un atto riflesso che si verifica a causa dell'interazione di tutti i sistemi del corpo della madre e del feto. Le cause del parto non sono ancora ben comprese. Ci sono molte ipotesi. Attualmente, continua la ricerca e l'accumulo di materiale fattuale sullo studio delle cause dell'attività lavorativa.

Il parto avviene in presenza di una dominante generica formata, a cui prendono parte centri nervosi e organi esecutivi. Nella formazione di un dominante generico, è importante l'effetto degli ormoni sessuali su varie formazioni del sistema nervoso centrale e periferico. Un aumento significativo dell'attività elettrica del cervello è stato notato 1-1,5 settimane prima dell'inizio del parto (EA Chernukha, 1991). L'inizio del travaglio è da considerarsi come il risultato di un processo di graduale connessione tra aspetti morfologici, stati ormonali, biofisici. I riflessi iniziano con i recettori uterini che percepiscono l'irritazione dall'uovo fetale. Le reazioni riflesse dipendono dall'impatto sul sistema nervoso di fattori umorali e ormonali, nonché dal tono delle parti simpatiche (adrenergiche) e parasimpatiche (colinergiche) del sistema nervoso. Il sistema simpatico-surrenale è coinvolto nella regolazione dell'omeostasi. La funzione motoria dell'utero coinvolge adrenalina, noradrenalina e catecolamine. Acetilcolina e noradrenalina aumentano il tono dell'utero. Nel miometrio sono stati identificati vari mediatori e recettori ormonali: un -recettori adrenergici, serotonina, colinergici e recettori dell'istamina, estrogeni e progesterone, recettori delle prostaglandine. La sensibilità dei recettori uterini dipende principalmente dal rapporto tra gli ormoni steroidei sessuali - estrogeni e progesterone, che svolge un ruolo nell'inizio del travaglio. I corticosteroidi sono anche coinvolti nello sviluppo del travaglio. È associato un aumento della concentrazione di corticosteroidi con un aumento della loro sintesi da parte delle ghiandole surrenali della madre e del feto, nonché la loro maggiore sintesi da parte della placenta. Nella regolazione della funzione motoria dell'utero, insieme a fattori ormonali, prendono parte serotonina, chinine ed enzimi. Ormone dell'ipofisi posteriore e dell'ipotalamo - ossitocina - è considerata la principale nello sviluppo dell'attività lavorativa. L'accumulo di ossitocina nel plasma sanguigno si verifica durante la gravidanza e influisce sulla preparazione dell'utero per il travaglio attivo. L'enzima ossitocinasi (che distrugge l'ossitocina), prodotto dalla placenta, mantiene l'equilibrio dinamico dell'ossitocina nel plasma sanguigno. Anche le prostaglandine sono coinvolte nell'inizio del travaglio. Il meccanismo della loro azione sull'utero continua a essere studiato, ma la sua essenza risiede nell'apertura del canale del calcio. Gli ioni calcio prendono parte al complesso processo di trasferimento del muscolo uterino da uno stato di riposo a uno stato attivo. Durante la normale attività lavorativa nel miometrio, vi è un aumento della sintesi proteica, dell'accumulo di RNA, una diminuzione dei livelli di glicogeno e un aumento dei processi redox. Attualmente, nell'esordio dell'atto di nascita e nella regolazione dell'attività contrattile dell'utero, rivestono grande importanza le funzioni del sistema feto-placentare e del sistema epifisario-ipotalamo-ipofisario-surrene del feto. La funzione contrattile dell'utero è influenzata dalla pressione intrauterina, la dimensione del feto.

L'inizio del parto è preceduto da precursori del parto e periodo preliminare .

Precursori del parto sono sintomi che si verificano un mese o due settimane prima del parto. Questi includono: lo spostamento del baricentro del corpo della donna incinta in avanti, le spalle e la testa sono retratte ("battistrada orgoglioso"), l'abbassamento del fondo dell'utero dovuto alla pressione della parte presentante del feto verso l'ingresso della piccola pelvi (in primipare questo avviene un mese prima della nascita), una diminuzione del volume delle acque amniotiche; scarico del tappo "mucoso" dal canale cervicale; mancanza di aumento di peso nelle ultime due settimane o diminuzione del peso corporeo fino a 800 g; aumento del tono dell'utero o comparsa di sensazioni di crampi irregolari nell'addome inferiore, ecc.

Periodo preliminare dura non più di 6-8 ore (fino a 12 ore). Si verifica immediatamente prima del parto e si esprime in contrazioni irregolari e indolori dell'utero, che gradualmente si trasformano in contrazioni regolari. Il periodo preliminare corrisponde al tempo di formazione del generico dominante nella corteccia cerebrale ed è accompagnato dalla "maturazione" biologica della cervice. La cervice si ammorbidisce, occupa una posizione centrale lungo l'asse del filo del bacino e si accorcia bruscamente. Nell'utero si forma un pacemaker. La sua funzione è svolta da un gruppo di cellule dei gangli nervosi, che si trova più spesso più vicino all'angolo tubarico destro dell'utero.

Le contrazioni regolari indicano l'inizio del travaglio. Dall'inizio del parto alla fine, viene chiamata una donna incinta donna in travaglio e dopo il parto puerperale. L'atto di nascita consiste nell'interazione di forze di espulsione (contrazioni, tentativi), il canale del parto e l'oggetto del parto: il feto. Il processo del parto si verifica principalmente a causa dell'attività contrattile dell'utero - contrazioni.

Contrazionisono contrazioni ritmiche involontarie dell'utero. In futuro, contemporaneamente alle contrazioni involontarie dell'utero, si verificano contrazioni ritmiche (volontarie) della stampa addominale -tentativi.

Le contrazioni sono caratterizzate da durata, frequenza, forza e dolore. All'inizio del travaglio, la contrazione dura 5-10 secondi, raggiungendo 60 secondi o più entro la fine del travaglio. Le pause tra le contrazioni all'inizio del travaglio sono di 15-20 minuti, alla fine del loro intervallo si riduce gradualmente a 2-3 minuti. Il tono e la forza della contrazione uterina sono determinati dalla palpazione: la lancetta è posizionata sul fondo dell'utero e il cronometro determina il tempo dall'inizio di una all'inizio di un'altra contrazione uterina.

I moderni metodi di registrazione dell'attività lavorativa (isterografo, monitor) consentono di ottenere informazioni più accurate sull'intensità delle contrazioni uterine.

Il periodo che va dall'inizio di una contrazione all'inizio di un'altra è chiamato ciclo uterino. Ci sono 3 fasi del suo sviluppo: l'inizio e la crescita della contrazione uterina; tono massimo del miometrio; rilassamento delle tensioni muscolari. I metodi dell'isterografia esterna e interna nel parto senza complicazioni hanno permesso di stabilire i parametri fisiologici delle contrazioni uterine. L'attività contrattile dell'utero è caratterizzata da caratteristiche: un triplo gradiente discendente e un fondo uterino dominante. La contrazione dell'utero inizia nella regione di uno degli angoli del tubo, dove il " stimolatore cardiaco"(il pacemaker dell'attività muscolare del miometrio sotto forma di gangli del sistema nervoso autonomo) e da lì si diffonde gradualmente fino al segmento inferiore dell'utero (primo gradiente); mentre la forza e la durata della contrazione diminuisce (secondo e terzo gradiente) Le contrazioni uterine più forti e prolungate si osservano nella parte inferiore dell'utero (parte inferiore dominante).

Secondo - reciprocità, cioè. la relazione delle contrazioni del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori: la contrazione del corpo dell'utero contribuisce all'allungamento del segmento inferiore e ad un aumento del grado di apertura della cervice. In condizioni fisiologiche, le metà destra e sinistra dell'utero si contraggono simultaneamente e in modo coordinato durante una contrazione - coordinamento orizzontale delle contrazioni. Sono chiamati gradiente discendente triplo, dominanza fondamentale e reciprocità coordinazione verticale delle contrazioni .

Durante ogni contrazione nella parete muscolare dell'utero, c'è una contrazione simultanea di ciascuna fibra muscolare e di ogni strato muscolare -contrazione, e spostamento delle fibre e degli strati muscolari l'uno rispetto all'altro - retrazione. Durante una pausa, la contrazione viene completamente eliminata e la retrazione viene parzialmente eliminata. Come risultato della contrazione e della retrazione del miometrio, i muscoli si spostano dall'istmo al corpo dell'utero ( distrazione - allungamento) e la formazione e l'assottigliamento del segmento inferiore dell'utero, la levigatura della cervice, l'apertura del canale cervicale, l'aderenza dell'uovo fetale alle pareti dell'utero e l'espulsione dell'uovo fetale.

PERIODI DI CONSEGNA

Durante ogni contrazione, la pressione intrauterina sale a 100 mm Hg. Arte. (MS Malinovsky). La pressione viene trasferita all'uovo fetale, che, grazie al liquido amniotico, assume la stessa forma della cavità uterina durante ogni contrazione. Il liquido amniotico precipita nella parte presentante con il polo inferiore delle membrane: la vescica fetale, irritando con la pressione le terminazioni dei recettori nervosi nelle pareti della cervice, contribuendo all'intensificazione delle contrazioni.

I muscoli del corpo e il segmento inferiore dell'utero, quando contratti, allungano le pareti del canale cervicale verso i lati e verso l'alto. Le contrazioni delle fibre muscolari del corpo dell'utero sono dirette tangenzialmente ai muscoli circolari della cervice, ciò consente l'apertura della cervice in assenza della vescica fetale e anche della parte presentante. Pertanto, diverse direzioni delle fibre muscolari del corpo e della cervice durante la contrazione dei muscoli del corpo dell'utero (contrazione e retrazione) portano all'apertura del sistema operativo interno, levigando la cervice e aprendo il sistema operativo esterno (distrazione).

Durante le contrazioni, la parte del corpo dell'utero che si presenta all'istmo viene allungata e attirata nel segmento inferiore, che è molto più sottile del cosiddetto segmento superiore dell'utero. Il confine tra il segmento inferiore e il segmento superiore dell'utero sembra un solco e viene chiamato anello di contrazione. È determinato dopo il deflusso del liquido amniotico, l'altezza della sua posizione sopra l'utero in centimetri mostra il grado di apertura dell'os cervicale.

Il segmento inferiore dell'utero copre strettamente la testa di presentazione, le forme cintura interna di adattamento o contatto. Quest'ultimo separa il liquido amniotico in " acque frontali"situato sotto la cintura di contatto e" acque posteriori"- sopra la cintura di contatto. Quando la testa, strettamente coperta dal segmento inferiore, viene premuta contro le pareti del bacino lungo l'intera circonferenza, si forma cintura esterna in forma. Pertanto, in caso di violazione dell'integrità della vescica fetale e del deflusso del liquido amniotico, le acque posteriori non fuoriescono.

L'apertura della cervice e la levigatura nelle donne primipare e multipare avviene in modi diversi. Prima del parto nelle primipare, il sistema operativo esterno e quello interno sono chiusi. La rivelazione inizia con la faringe interna, il canale cervicale e la cervice si accorciano leggermente, quindi il canale cervicale si allunga sempre di più, la cervice di conseguenza si accorcia e si leviga completamente. Solo il sistema operativo esterno rimane chiuso (" faringe ostetrica"). Quindi la faringe esterna inizia ad aprirsi. Quando è completamente aperta, è definita come un bordo stretto nel canale del parto. Nella multipare alla fine della gravidanza, il canale cervicale viene passato per un dito a causa del suo allungamento da parte di nascite precedenti L'apertura e la levigatura della cervice avvengono simultaneamente.

vescica fetale durante il parto fisiologico, viene strappato con l'apertura completa o quasi completa della faringe uterina - tempestiva apertura della vescica fetale. Viene chiamata rottura della vescica fetale prima del parto o con dilatazione cervicale incompleta (dilatazione fino a 6 cm) apertura prematura della vescica fetale(rispettivamente - prenatale, precoce). A volte, a causa della densità delle membrane, la vescica fetale non si apre quando la cervice è completamente dilatata - questo apertura tardiva della vescica fetale.

Il parto è diviso in tre periodi: il primo è il periodo della rivelazione, il secondo è il periodo dell'esilio, il terzo è la placenta.

periodo di divulgazione chiamare il tempo dall'inizio delle contrazioni regolari alla piena divulgazione della cervice. Allo stato attuale, la durata media della prima fase del travaglio in una primipara è di 11-12 ore e in multipare - 7-8 ore.

periodo di esilio chiamato il tempo dal momento della piena apertura della cervice alla nascita del feto. Nel periodo di esilio, si sviluppano contrazioni della parete addominale, del diaframma e dei muscoli del pavimento pelvico tentativi che espellono il feto dall'utero. Il periodo di esilio in primiparas dura fino a 1 ora, in multipare - da 10 a 30 minuti.

Insieme alla nascita del feto, vengono versate le acque posteriori.

Periodo di follow-up chiamato il tempo dalla nascita del feto alla nascita della placenta. La placenta è la placenta, le membrane fetali, il cordone ombelicale.

Dopo la nascita del feto, l'utero è a riposo per diversi minuti. Il suo fondo è a livello dell'ombelico. Quindi iniziano le contrazioni ritmiche dell'utero - successive contrazioni, e inizia la separazione della placenta dalla parete uterina, che avviene in due modi: dal centro o dalla periferia.

La placenta esfolia dal centro, i vasi uteroplacentari sono strappati, il sangue in uscita forma un ematoma retroplacentare, che contribuisce a un ulteriore distacco della placenta. La placenta separata con membrane scende e nasce con un tentativo, il sangue viene versato con essa. Più spesso, la placenta viene separata dalla periferia, quindi, ad ogni contrazione successiva, una parte della placenta viene separata e viene versata una porzione di sangue. Dopo il completo distacco della placenta dalla parete uterina, scende anche nelle sezioni inferiori dell'utero e nasce con un tentativo. Il periodo di follow-up dura da 7 a 30 minuti. La perdita media di sangue dopo il parto è compresa tra 150 e 25 0 ml. I fisiologici considerano la perdita di sangue pari allo 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio.

Dopo la nascita della placenta, inizia il periodo postpartum e viene chiamata la donna in travaglio puerperale. Le prime 2 ore sono assegnate come primo periodo postpartum.

CORSO CLINICO DI CONSEGNA

Il corso del periodo di divulgazione

Le contrazioni sono caratterizzate da durata, pause, forza e dolore. All'inizio del travaglio, le contrazioni si ripetono ogni 15-20 minuti per 10-15 secondi, di forza debole, indolore o leggermente dolorosa. A poco a poco, le pause tra le contrazioni si accorciano, la durata della contrazione si allunga, la forza della contrazione aumenta e diventano più dolorose. Durante le contrazioni, i legamenti rotondi si stringono, la parte inferiore dell'utero si avvicina alla parete addominale anteriore. anello di contrazione diventa sempre più pronunciato e sale al di sopra dell'arco pubico. Entro la fine del periodo di apertura, il fondo dell'utero sale all'ipocondrio e l'anello di contrazione - 5 dita trasversali sopra l'arco pubico. L'efficacia delle contrazioni è giudicata dal grado di dilatazione cervicale, determinata dall'esame vaginale. Nel processo di divulgazione, si verificano violazioni (superficiali) dell'integrità della mucosa e delle fibre muscolari della cervice. La vescica fetale si irrigidisce ad ogni contrazione e, con l'apertura quasi completa dell'orifizio uterino, si apre, si versano circa 100-200 ml di acqua leggera. La vescica fetale di solito si rompe all'interno dell'os cervicale.

Mantenimento di un periodo di divulgazione

Una donna in travaglio entra nell'ospedale di maternità con una carta di scambio di una donna incinta, compilata presso la clinica prenatale, dove ci sono informazioni sul corso della gravidanza, sullo stato di salute della donna incinta. Nel reparto di ammissione viene esaminata una donna in travaglio: viene eseguita l'anamnesi, viene eseguito un esame ostetrico generale e speciale (misurando le dimensioni esterne del bacino, l'altezza del fondo uterino, la circonferenza addominale, l'ascolto del battito cardiaco fetale, ecc. .), esame vaginale.

Nel reparto prenatale, la donna in travaglio trascorre la prima fase del parto. La ricerca ostetrica esterna nel periodo di divulgazione viene eseguita sistematicamente, prestando attenzione allo stato dell'utero durante le contrazioni e al di fuori di esse vengono determinate tutte e quattro le proprietà delle contrazioni. Inserisci voci nella cronologia del parto ogni 3 ore. Ascolta il battito cardiaco fetale ogni 15 minuti. Osservare la natura dell'inserimento e dell'avanzamento della testa fetale attraverso il canale del parto. Questo può essere determinato da tecniche di palpazione esterna, durante l'esame vaginale, l'ascolto del battito cardiaco fetale, gli ultrasuoni.

Esame vaginale prodotto al momento del ricovero in maternità, con deflusso di liquido amniotico e in caso di decorso patologico del parto.

Le condizioni generali della donna in travaglio vengono valutate e registrate nella storia del parto: il colore della pelle e delle mucose visibili, il polso, la pressione sanguigna, la funzione vescicale e intestinale. Quando il liquido amniotico viene versato, se ne determina la quantità, il colore, la trasparenza, l'odore.

Per valutare l'andamento del lavoro, è consigliabile condurre un partogramma.

Durante il parto distinguere fasi latenti e attive(EA Chernukha). Fase latente- questo è il periodo di tempo dall'inizio delle contrazioni regolari fino alla comparsa di cambiamenti strutturali nella cervice, e questo è - levigatura e apertura della cervice fino a 3-4 cm. La durata della fase latente è di 6,4 ore in nullipare e 4,8 ore in multipare.

Dopo arriva la fase latente fase attiva. La velocità di apertura della cervice nella fase attiva nelle primipare è di 1,5-2 cm all'ora, in quelle multipare - 2-2,5 cm all'ora. Con la piena rivelazione della faringe uterina e l'inizio del periodo di esilio, la donna in travaglio viene trasferita in sala parto.

Il corso del parto nel periodo dell'esilio

Nel periodo di esilio della contrazione - dopo 2-3-4 minuti, 50-60 secondi ciascuno, e la contrazione (arbitraria) della stampa addominale si unisce riflessivamente a ciascuna contrazione. Questo processo è chiamato tentativi. Sotto l'influenza dei tentativi, il feto nasce gradualmente attraverso il canale del parto, la parte presentante, la testa, va avanti. I muscoli del pavimento pelvico si contraggono in modo riflessivo, specialmente quando la testa scende al pavimento pelvico, il dolore dovuto alla pressione della testa sui nervi del plesso sacrale si unisce. In questo momento, c'è il desiderio di espellere la testa dal canale del parto.

Il movimento in avanti della testa si vede presto: il perineo sporge, poi si allunga, il colore della pelle diventa cianotico. L'ano si gonfia e si apre, la fessura genitale si apre e, infine, appare il polo inferiore della testa fetale. Alla fine del tentativo, la testa è nascosta dietro la fessura genitale. E così più volte la testa viene mostrata, poi nascosta. È chiamato testa a tuffo. Dopo un po ', la testa, dopo la fine del tentativo, non si nasconde: inizia eruzione della testa, che coincide con l'inizio del terzo momento del biomeccanismo del travaglio - estensione della testa (nascita ai tubercoli parietali). Per estensione, la testa emerge gradualmente da sotto l'arco pubico, la fossa occipitale si trova sotto l'articolazione pubica, i tubercoli parietali sono strettamente ricoperti da tessuti tesi. Attraverso lo spazio genitale, la fronte e il viso nascono quando il perineo scivola da loro. Nasce la testa, fa un giro esterno, poi le spalle e il busto nascono insieme alle acque che rifluiscono.

La testa del feto cambia forma, adattandosi alla forma del canale del parto, le ossa del cranio si sovrappongono - questo si chiama configurazione della testa del feto. Inoltre, si forma la testa tumore alla nascita- gonfiore della pelle del tessuto sottocutaneo, situato al di sotto della zona interna di contatto. In questo luogo, i vasi sanguigni si riempiono bruscamente di sangue, liquidi e cellule del sangue entrano nella fibra che circonda i vasi. Un tumore alla nascita si verifica solo dopo il deflusso dell'acqua e solo in un feto vivente. Con presentazione occipitale, il tumore alla nascita si trova nella regione della fontanella piccola, o meglio su una delle ossa parietali ad essa adiacenti. Il tumore alla nascita non ha contorni chiari, consistenza morbida, può passare attraverso le cuciture e le fontanelle, si trova tra la pelle e il periostio. Il tumore si risolve da solo entro pochi giorni dal parto.

Il tumore alla nascita deve essere differenziato da cefaloematoma(tumore del sangue della testa), che si verifica durante il parto patologico ed è un'emorragia sotto il periostio.

Mantenere un periodo di esilio

Durante il periodo di esilio viene effettuato un monitoraggio incessante delle condizioni generali della donna in travaglio, del feto e del canale del parto. Dopo ogni tentativo, assicurati di ascoltare il battito cardiaco fetale, poiché durante questo periodo si verifica più spesso l'ipossia fetale acuta e può verificarsi la morte fetale intrauterina.

L'avanzamento della testa fetale durante il periodo dell'esilio dovrebbe essere graduale, costante e non dovrebbe rimanere sullo stesso piano in un ampio segmento per più di un'ora. Durante l'eruzione, le teste iniziano a fornire assistenza manuale. Quando è inflessibile, la testa del feto esercita una forte pressione sul pavimento pelvico ed è fortemente tesa, può verificarsi una rottura del perineo. D'altra parte, la testa del feto è sottoposta a una forte compressione dalle pareti del canale del parto, il feto è a rischio di lesioni - una violazione della circolazione sanguigna del cervello. La fornitura di assistenza manuale nella presentazione cefalica riduce la possibilità di queste complicazioni.

Aiuto manuale per presentazione cefalica finalizzato alla protezione del perineo. Consiste in diversi momenti eseguiti in una certa sequenza.

Primo momento -prevenire l'estensione prematura della testa. La testa, tagliando la fessura genitale, deve superare la sua circonferenza più piccola (32 cm), tirata lungo una piccola dimensione obliqua (9,5 cm) in uno stato di flessione.

Il liberatore si trova alla destra della donna in travaglio, mette il palmo della mano sinistra sul pube e posiziona le superfici palmari di quattro dita sulla testa, coprendone l'intera superficie, mostrando dallo spazio genitale. Con una leggera pressione, ritarda l'estensione della testa e ne impedisce il rapido avanzamento attraverso il canale del parto.

secondo momento -riduzione della tensione nel perineo. Per fare ciò, la mano destra viene posizionata sul perineo in modo che quattro dita siano premute saldamente contro il lato sinistro del pavimento pelvico nella regione delle grandi labbra e il pollice venga premuto contro il lato destro. I tessuti molli vengono accuratamente tirati con tutte le dita e abbassati verso il perineo, riducendo così la tensione del perineo. Il palmo della stessa mano sostiene il perineo, premendolo contro la testa in eruzione. L'eccesso di tessuto molle riduce la tensione nel perineo, ripristina la circolazione sanguigna e previene la rottura.

Terzo momento -rimozione della testa dalla fessura genitale al di fuori dei tentativi. Alla fine dello sforzo, l'anello vulvare viene accuratamente teso sulla testa in eruzione con il pollice e l'indice della mano destra. La testa viene gradualmente rimossa dallo spazio genitale. All'inizio del tentativo successivo si interrompe lo stiramento dell'anello vulvare e si impedisce nuovamente l'estensione della testa. Questo viene ripetuto fino a quando la testa non si avvicina ai tubercoli parietali alla fessura genitale. Durante questo periodo, il perineo è fortemente allungato, c'è il pericolo di romperlo.

Quarto momento -regolazione push. Il più grande allungamento e la minaccia di rottura del perineo si verificano quando la testa nello spazio genitale è costituita da tubercoli parietali. Allo stesso momento, la testa subisce la massima compressione, creando una minaccia di lesione intracranica. Per escludere lesioni alla madre e al feto, è necessario regolare i tentativi, ad es. spegnendole e indebolendole o, al contrario, allungandole e amplificandole. Questo viene eseguito come segue: quando la testa del feto è stabilita con tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale è sotto l'articolazione pubica, quando si verifica un tentativo, la donna in travaglio è costretta a respirare profondamente per ridurre la forza di il tentativo, poiché durante la respirazione profonda i tentativi sono impossibili. In questo momento, con entrambe le mani, l'avanzata della testa viene ritardata fino alla fine del combattimento. Al di fuori di un tentativo con la mano destra, il perineo viene schiacciato sulla faccia del feto in modo tale che scivoli via dalla faccia, con la mano sinistra sollevare lentamente la testa e piegarla. In questo momento, alla donna viene offerto di spingere, in modo che la nascita della testa avvenga con una piccola forza di tensione. Pertanto, il parto principale con i comandi "spingi", "non spingere" raggiunge la tensione ottimale dei tessuti perineali e il parto sicuro della parte più densa e più grande del feto-teste.

Quinto momento -il rilascio del cingolo scapolare e la nascita del corpo fetale. Dopo la nascita della testa, la donna in travaglio dovrebbe spingere. In questo caso si verifica una rotazione esterna della testa, una rotazione interna delle spalle (nella prima posizione la testa si gira verso la posizione opposta - alla coscia destra della madre, nella seconda posizione - alla coscia sinistra) . Di solito la nascita delle spalle avviene spontaneamente. Se ciò non accade, la testa viene afferrata con i palmi delle mani nella regione delle ossa temporali e delle guance destra e sinistra. La testa viene facilmente e accuratamente tirata verso il basso e all'indietro fino a quando la spalla anteriore non si inserisce sotto l'articolazione pubica. Quindi, con la mano sinistra, il cui palmo è sulla guancia inferiore, afferrano la testa e ne sollevano la parte superiore, e con la mano destra rimuovono con cura la spalla posteriore, spostando da essa i tessuti perineali. Nasce il cingolo scapolare. L'ostetrica inserisce gli indici dalla parte posteriore del feto nelle ascelle e il busto viene sollevato anteriormente (fino allo stomaco della madre). Il bambino è nato.

A seconda delle condizioni del perineo e delle dimensioni della testa fetale, non è sempre possibile salvare il perineo e si rompe. Considerando che una ferita incisa guarisce meglio di una lacerata, nei casi in cui una rottura è inevitabile, si esegue una perineotomia o un'episiotomia.

Il corso del parto nel periodo della placenta

Dopo la nascita del feto, inizia la terza fase del travaglio. La madre è stanca. La pelle è di colore normale, il polso si uniforma, la pressione sanguigna è normale.

Il fondo dell'utero è a livello dell'ombelico. Per diversi minuti, l'utero è a riposo, le contrazioni risultanti sono indolori. Durante la contrazione, l'utero diventa denso. C'è poco o nessun sanguinamento dall'utero. Dopo la completa separazione della placenta dal sito placentare, il fondo dell'utero sale sopra l'ombelico e devia a destra. I contorni dell'utero cambiano leggermente, assume la forma di una clessidra, poiché nella sua parte inferiore c'è un posto separato per il bambino. Con l'apparenza di un tentativo, nasce la placenta. La perdita di sangue con una placenta non supera i 150-250 ml (0,5% del peso corporeo della donna in travaglio). Dopo la nascita della placenta, l'utero diventa denso, arrotondato, situato nel mezzo, il suo fondo si trova tra l'ombelico e l'utero.

Gestione del seguito

Nel periodo della placenta, è impossibile palpare l'utero, in modo da non interrompere il corso naturale delle successive contrazioni e la corretta separazione della placenta, evitando così il sanguinamento. Durante questo periodo si presta attenzione al neonato, alle condizioni generali della donna in travaglio e ai segni di separazione placentare.

Il muco delle vie respiratorie superiori viene aspirato al neonato. Il bambino urla, muove attivamente gli arti. Il medico valuta le sue condizioni nel primo minuto e nel quinto minuto dopo la nascita secondo la scala Apgar. Produrre toilette per neonati e trattamento primario del cordone ombelicale: si pulisce con un tampone sterile imbevuto a 96° alcol, e ad una distanza di 10-15 cm dall'anello ombelicale, sono incrociati tra due morsetti. L'estremità del cordone ombelicale del neonato, insieme alla pinza, è avvolta in un tovagliolo sterile. Le palpebre vengono pulite con tamponi sterili. Viene eseguita la prevenzione della blenorrea: la palpebra inferiore di ciascun occhio viene tirata indietro e sulle palpebre capovolte instillare con una pipetta sterile 1-2 gocce di una soluzione al 30% di albucid o una soluzione al 2% appena preparata di nitrato d'argento. Su entrambe le mani del bambino vengono applicati dei braccialetti, sui quali sono scritti con vernice indelebile la data di nascita, il sesso del bambino, il cognome e le iniziali della madre, il numero della storia di nascita, la data e l'ora di nascita.

Quindi il bambino, avvolto in un pannolino sterile, viene trasferito nella stanza dei bambini sul fasciatoio. Su questo tavolo, l'ostetrica fa il primo bagno del neonato e trattamento secondario del cordone ombelicale .Il moncone del cordone ombelicale tra la pinza e l'anello ombelicale viene pulito 96° alcool e fasciato con una spessa legatura di seta ad una distanza di 1,5-2 cm dall'anello ombelicale, se è molto spesso o necessario per un ulteriore trattamento del neonato. Il cordone ombelicale viene tagliato a 2 cm sopra il sito di legatura con le forbici. La superficie dell'incisione viene pulita con una garza sterile e trattata con una soluzione di iodio al 10% o una soluzione di permanganato di potassio al 5%. Per i bambini sani, invece di una legatura, sul cordone ombelicale viene posizionato un supporto Rogovin o una clip di plastica. Prima di applicare una graffa o un morsetto, viene pulita anche la zona di taglio del cordone ombelicale 96° alcool, spremere la gelatina con due dita e applicare una staffa, ritirandosi di 0,5 cm dall'anello ombelicale. Sopra la staffa, il cordone ombelicale viene tagliato, pulito con una garza asciutta e trattato con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. In futuro, la cura del cordone ombelicale viene eseguita in modo aperto.

Le aree della pelle densamente ricoperte da un lubrificante simile al formaggio vengono trattate con un batuffolo di cotone imbevuto di vaselina sterile o olio di girasole.

Dopo la toilette primaria, si misurano con un metro a nastro l'altezza, la circonferenza della testa, del torace e dell'addome del neonato e si pesa, determinando il peso del feto. Quindi viene avvolto in caldo lino sterile e lasciato su un fasciatoio riscaldato per 2 ore. Dopo 2 ore, vengono trasferiti all'unità neonatale. I neonati prematuri con sospetto trauma vengono trasferiti all'unità neonatale subito dopo la toilette primaria per speciali misure terapeutiche.

Il periodo di follow-up viene effettuato in attesa. Il medico osserva la donna in travaglio: la pelle non deve essere pallida, il polso non deve superare i 100 battiti per 1 minuto, la pressione sanguigna non deve diminuire di oltre 15-20 mm Hg. Arte. rispetto all'originale. Monitorare le condizioni della vescica, deve essere svuotata, perché. una vescica troppo piena impedisce la contrazione uterina e interrompe il normale corso del distacco di placenta.

Per diagnosticare se la placenta si è separata dall'utero, utilizzare segni di separazione della placenta . La placenta si è separata e discende nella parte inferiore dell'utero, la parte inferiore dell'utero sale sopra l'ombelico, devia a destra, il segmento inferiore sporge sopra l'utero (un segno Schroeder). La legatura applicata al moncone del cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale, con la placenta separata, cade di 10 cm o più (segno Alfeld). Quando viene premuto con il bordo della mano sopra l'utero, l'utero si solleva, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina se la placenta si è separata, il cordone ombelicale viene retratto nella vagina se la placenta non si è separata (un segno Kyustner-Chukalov). La donna in travaglio fa un respiro profondo ed espira, se il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina durante l'inalazione, quindi la placenta si è separata (un segno Dovzhenko). Alla donna in travaglio si offre di spingere: con la placenta staccata, il cordone ombelicale rimane in posizione; e se la placenta non si è separata, il cordone ombelicale viene tirato nella vagina dopo i tentativi (un segno Klein). La corretta diagnosi di separazione placentare si basa sulla combinazione di questi segni. Alla donna in travaglio viene chiesto di spingere e nasce la placenta. Se ciò non accade, applica metodi esterni di escrezione della placenta dall'utero.

Modo Abuladze(aumento della pressione addominale). La parete addominale anteriore viene afferrata con entrambe le mani in una piega in modo che i muscoli del retto dell'addome siano strettamente afferrati dalle dita, la divergenza dei muscoli addominali viene eliminata e il volume della cavità addominale diminuisce. Alla donna in travaglio viene offerto di spingere. Nasce la placenta separata.

Modo Gentera(imitazione delle forze tribali). Le mani di entrambe le mani, serrate a pugno, sono poste con la superficie posteriore sul fondo dell'utero. A poco a poco, premendo verso il basso, la placenta nasce lentamente.

Modo Krede-Lazarevich(imitazione del combattimento) può essere meno delicato se le condizioni di base non sono soddisfatte durante l'esecuzione di questa manipolazione. Le condizioni sono le seguenti: svuotare la vescica, portare l'utero in posizione mediana, accarezzare leggermente l'utero per contrarlo. Tecnica del metodo: il fondo dell'utero è stretto con la mano destra, le superfici palmari di quattro dita si trovano sulla parete posteriore dell'utero, il palmo è sul fondo e il pollice è sulla parete anteriore dell'utero; contemporaneamente con l'intero pennello premere lateralmente sull'utero alla sinfisi pubica fino alla nascita della placenta.

Il prossimo compito responsabile del medico è esame della placenta e del canale del parto molle. Per fare ciò, la placenta viene posizionata su una superficie liscia con il lato materno rivolto verso l'alto e la placenta viene attentamente esaminata; la superficie dei lobuli è liscia, lucida. In caso di dubbi sull'integrità della placenta o viene rilevato un difetto placentare, vengono immediatamente eseguiti un esame manuale della cavità uterina e la rimozione dei resti di placenta.

Quando si esaminano le membrane, viene determinata la loro integrità, se i vasi sanguigni passano attraverso le membrane, come nel caso di un lobulo placentare aggiuntivo. Se ci sono vasi sulle membrane, si rompono, quindi il lobulo aggiuntivo rimane nell'utero. In questo caso viene eseguita anche la separazione manuale e la rimozione del lobulo aggiuntivo ritardato. Se si trovano membrane strappate, significa che i loro frammenti sono rimasti nell'utero. In assenza di sanguinamento, le membrane non vengono rimosse artificialmente. In pochi giorni si distingueranno da soli.

Nel punto di rottura delle membrane, è possibile determinare la posizione del sito placentare rispetto alla faringe interna. Più vicina alla placenta era la rottura delle membrane, più in basso era attaccata la placenta, maggiore era il rischio di sanguinamento nel primo periodo postpartum. Il medico che ha esaminato i segni della placenta nella storia del parto.

Le donne durante il parto nel periodo della placenta non sono trasportabili.

La perdita di sangue durante il parto è determinata misurando la massa del sangue nei vasi graduati e pesando salviettine umidificate.

L'esame degli organi genitali esterni viene eseguito sul letto di maternità. Quindi, in una piccola sala operatoria, tutte le donne primipare e multipare vengono esaminate con l'aiuto di specchi vaginali delle pareti vaginali e della cervice. Le rotture trovate vengono suturate.

Dopo la nascita della placenta, inizia il periodo postpartum e viene chiamata la donna in travaglio puerperale. Entro 2-4 ore (primo periodo postpartum), il puerperale è nel reparto maternità, dove monitorano le sue condizioni generali, le condizioni dell'utero e la quantità di perdita di sangue. Dopo 2-4 ore, il puerperale viene trasferito nel reparto postpartum.