Cosa significa presentazione podalica. Caratteristiche del supporto medico

Maria Sokolova

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Durante l'intero periodo della gravidanza, i bambini si girano più volte nell'utero. A 23 settimane di gestazione, il feto assume una posizione a testa in giù e rimane in questa posizione fino al parto. Questa è la posizione corretta. Ma ci sono situazioni in cui il bambino è a testa alta: questa posizione del bambino nell'utero è chiamata presentazione podalica del feto.

Cosa significa presentazione podalica?

La presentazione podalica del feto può essere diagnosticata solo da un ostetrico-ginecologo esperto con un esame completo . Può essere rilevato mediante esame vaginale, dopo di che viene confermato o confutato usando gli ultrasuoni .

Una tale disposizione del feto non è anormale, ma, tuttavia, non rappresenta una grande minaccia per il controllo medico della futura mamma e la giusta tattica del parto.

Perché la presentazione podalica è pericolosa per un bambino e una madre?

Con la presentazione podalica, puoi distinguere le seguenti conseguenze che possono interessare non solo il bambino, ma anche la madre:

• Il taglio cesareo in presentazione podalica può partire cicatrice sull'utero ;
• Se hai partorito naturalmente, le condizioni del bambino molto probabilmente non saranno del tutto soddisfacenti. In futuro potrebbe esserci disturbi nervosi nei bambini ;
• Durante il parto naturale, il bambino può lussare l'articolazione dell'anca ;
• Dopo il parto, la madre potrebbe averlo problemi di salute .

Nella presentazione podalica, si consiglia di fare il necessario esercizi che aiuterà il bambino a prendere la posizione corretta. Oltre all'esercizio, i medici raccomandano di indossare le donne in gravidanza benda speciale, dormire sul lato sinistro e persino fare sesso. È stato osservato che la vita sessuale regolare può indurre il bambino a ribaltarsi.

Se ti è stata diagnosticata una presentazione podalica del feto, assicurati di vedere un medico . Con l'osservazione e il controllo medico, i rischi di un posizionamento improprio del feto si riducono quasi a zero. Il medico fornirà le raccomandazioni necessarie in tempo ginnastica e selezionare la tattica ottimale del parto.

Il tempestivo ricovero in ospedale e l'assistenza competente dei ginecologi aiuteranno a prevenire le conseguenze di un posizionamento improprio del feto nell'utero. Non rifiutare mai il ricovero quando viene offerto dai medici curanti e tutto andrà bene per te!

Il sito avverte: l'automedicazione può danneggiare te e tuo figlio! Solo un medico può fare una diagnosi accurata e prescrivere il trattamento giusto!

Tattiche di conduzione del lavoro nella presentazione podalica. Modi per trasformare il bambino nella pancia della madre.

Molte donne aspettano con impazienza la loro terza ecografia a 32 settimane. In questo momento, è già possibile determinare con una probabilità del 100% il sesso del bambino, guarda le sue braccia e gambe.

Molte donne incinte riescono a catturare come il bambino si succhia il dito e ingoia il liquido amniotico. Ma alla terza ecografia, potrebbero esserci motivi di frustrazione. Una donna scopre in quale posizione si trova il suo bambino rispetto al canale del parto. Non sempre la testa del bambino preme sul bacino della madre.

Cosa significa presentazione podalica?

Questa è la posizione sbagliata del bambino all'interno dell'utero. In questo caso, il bambino non poggia sulla testa del seno della donna, ma sul sedere o sulle ginocchia. Questa situazione complica notevolmente il corso del parto, poiché il bambino non può farsi avanti con il bottino. Nella presentazione podalica, vengono spesso utilizzati forcipe e taglio cesareo.

Qual è la presentazione podalica pericolosa del feto?

Ci sono molti pericoli associati alla presentazione podalica. Prima di tutto, non sempre una donna incinta può portare un bambino e partorirlo in tempo. Durante la gravidanza sono possibili le seguenti complicazioni:

• Ipossia fetale
• insufficienza placentare
• Preeclampsia
• Vene varicose in una donna incinta
• Difetti del cuore e degli organi interni del feto

Durante il parto possono sorgere difficoltà ancora maggiori. Molto spesso, a una donna viene raccomandato un taglio cesareo pianificato. Ma il medico esamina attentamente la scheda della donna in travaglio e può raccomandare il parto naturale. Allo stesso tempo, dovrebbe essere chiaro che la probabilità di lesioni alla nascita aumenta in modo significativo.

Complicazioni durante il parto:

• Apertura insufficiente della cervice, bloccaggio della testa. Il feto può soffocare perché le gambe sono nel bacino e la testa è ancora nell'addome della madre. Il canale del parto soffoca il bambino. In questo caso, viene mostrata un'episiotomia: una dissezione del perineo
• Parto prolungato e difficile a causa del prolasso del cordone ombelicale. Nessun flusso di nutrienti a causa della costrizione. Il bambino sviluppa l'ipossia
• Danni alla colonna vertebrale in un bambino a causa del fatto che i medici lo tirano per le gambe
• Possibile frattura della clavicola

Esistono diversi tipi di presentazione podalica:

• Glutei. In questo caso, le gambe del bambino sono dirette lungo il corpo e i talloni sono all'altezza della testa. Sembra piegato a metà.
• Piede. In questo caso, i talloni del bambino poggiano sul grembo materno. Durante il parto naturale, le gambe compaiono per prime.
• Misto. In questo caso, una gamba del bambino è piegata e preme sul canale del parto, e la seconda gamba è diretta alla testa o al sedere e le gambe sono dirette alla faringe uterina

Tutto questo il medico tiene conto quando sceglie la tattica del parto. La più semplice è la presentazione podalica. In questo caso, c'è la possibilità, con il corretto decorso del parto, di avere un bambino sano.

Presentazione podalica del feto

Con una presentazione podalica, il bottino del bambino preme sull'utero della madre. Durante il parto naturale, il sedere del bambino nasce per primo. Il bambino esce piegato. In questo caso, dopo la nascita del busto al collo, le gambe del bambino si raddrizzano. E si blocca letteralmente, bloccato nell'anello uterino. Il momento più cruciale è la nascita della testa.

Di solito, alle donne viene prescritto un taglio cesareo, soprattutto se ci sono disturbi concomitanti. Durante la presentazione podalica, c'è un alto rischio di bloccaggio del cavo. Il bambino può soffocare o soffocare all'interno.

Presentazione del piede podalico del feto

Con la presentazione del piede, in quasi il 100% dei casi, è necessario un taglio cesareo. La difficoltà sta nel fatto che le gambe morbide e piccole escono rapidamente attraverso la cervice. In questo caso, l'apertura è insufficiente per rimuovere la testa. Il bambino può rimanere sospeso e soffocare a lungo tra l'interno della madre e la sua vagina. I medici raccomandano un taglio cesareo programmato.

Presentazione mista podalica del feto

Con una presentazione mista, si consiglia anche un taglio cesareo. Si verifica nel 20% dei casi di presentazione podalica. In questo caso, il bambino, per così dire, si accovaccia dentro la madre. Spesso, durante il parto, si trasforma in una vera presentazione podalica, quando le gambe sono raddrizzate.

Presentazione podalica del feto: come girare?

Esistono diversi metodi per trasformare il bambino:

• In ospedale "svolta esterna". Condotto da un medico. Lo specialista gira il bambino premendo e ruotando
• Attraverso la ginnastica. C'è tutta una serie di esercizi in cui il bambino può rotolarsi da solo.

La rotazione esterna viene effettuata in un ospedale con una sala operatoria preparata. Una donna sta facendo un'ecografia. Successivamente, il medico determina in quale direzione viene distribuito il feto. Lo stomaco della donna è cosparso di borotalco e afferrando le natiche del bambino attraverso lo stomaco della madre, lo dispiegano, muovendo gradualmente la testa e le natiche. La manipolazione dovrebbe essere eseguita da un medico molto esperto. In caso contrario, è possibile la rottura del sacco fetale e il parto prematuro. La procedura viene eseguita a 37 settimane di gestazione.

VIDEO: rotazione esterna del feto

Ginnastica con presentazione pelvica del feto

Se il periodo è breve, fino a 36 settimane, il bambino può rotolare nello stomaco. Devi aiutarlo con questo. Per fare ciò, esegui esercizi speciali che aumentano la vibrazione dell'addome. Gli esercizi vengono eseguiti dalla 29a settimana di gravidanza.

• Ponte. Dovresti sdraiarti sul pavimento con la schiena ben premuta contro di essa. I cuscini sono posizionati sotto i glutei. I tuoi fianchi dovrebbero essere 40 cm più alti delle tue spalle. Puoi mettere le ginocchia sulle spalle di tuo marito
• Betulla. Questo è un esercizio comune e semplice, tuttavia, in una posizione con la pancia larga, non è facile eseguirlo. Sdraiati sul pavimento e alza le gambe. Afferra il bacino con le mani e raddrizza le ginocchia. Rimani in questa posizione per un po'.
• Triangolo. Stai vicino al letto con i piedi sul letto. È necessario che le ginocchia tocchino il letto o il divano. Testa e mani sul pavimento. Quindi fai la pendenza del corpo

Tutti questi esercizi dovrebbero essere ripetuti 2-3 volte al giorno. Hanno lo scopo di spostare i glutei del bambino dalla faringe uterina. Pertanto, si forma uno spazio tra l'utero e il bottino del bambino, il bambino sarà in grado di rotolare senza ostacoli.

Nascita in presentazione podalica

Ora circa l'80% delle nascite con presentazione podalica termina con un taglio cesareo. In questo caso, la tattica di condurre il parto è scelta esclusivamente dal medico. Vengono presi in considerazione la salute della madre e il tipo di presentazione podalica.

La più vantaggiosa può essere considerata una vera presentazione podalica. Poiché la circonferenza dei sacerdoti e delle gambe unite è approssimativamente uguale alla circonferenza della testa. Se i glutei passano con sufficiente apertura, anche la testa deve lasciare libero il grembo della donna. Con il piede e la presentazione mista, nella quasi totalità dei casi, viene utilizzato un taglio cesareo.

• È necessario cercare di far rotolare il bambino nello stomaco stesso. Per fare questo, esercitati e conduci uno stile di vita sano.
• Se a 37 settimane il tuo bambino è ancora in posizione podalica, chiedi al tuo ginecologo quale ospedale può far girare il bambino esercitando una pressione sull'addome
• Non disperare, accetta un taglio cesareo se uno specialista esperto insiste su di esso. La salute del bambino è prima di tutto

Rimani in salute e preoccuparti di meno. Andrà tutto bene con tuo figlio.

VIDEO: Parto con presentazione podalica del feto

Ogni giorno cresce l'interesse delle ostetriche per la questione della presentazione pelvica del feto, il che è comprensibile. Non molto tempo fa, le nascite podaliche erano considerate fisiologiche, ma oggi l'opinione dei medici è cambiata radicalmente e le presentazioni podaliche sono considerate una patologia. In primo luogo, ciò è dovuto all'alto rischio di complicanze perinatali e morte dei bambini in presentazioni podaliche e, in secondo luogo, a un'elevata percentuale (fino a 6) di gravi anomalie dello sviluppo congenito. Inoltre, la presentazione podalica del feto non esclude conseguenze per la donna.

Presentazione podalica: come interpretare il termine

Non tutte le future mamme capiscono cosa significhi la presentazione podalica del feto. In generale, è semplice. Il bambino nell'utero dovrebbe normalmente essere posizionato longitudinalmente (cioè lungo l'asse uterino) e la parte più grande, cioè la testa, è presentata all'ingresso.

Dicono della presentazione podalica quando il nascituro giace nell'utero correttamente, cioè longitudinalmente, ma l'estremità pelvica (glutei) o le gambe sono presentate all'ingresso. La presentazione podalica non è così rara, nel 3-5% delle nascite.

Classificazione

Secondo la classificazione domestica, si distinguono i seguenti tipi di presentazioni pelviche:

• Glutei o flessione
  • puramente glutei - quando i glutei sono adiacenti all'ingresso e le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca, ma estese lungo il corpo del feto e premono le braccia sul petto, e anche la testa viene premuta sul petto;
  • glutei misti - quando i glutei e il piede (uno o entrambi) sono adiacenti all'ingresso;
• Piede o estensore
  • piede incompleto - quando solo una gamba è adiacente all'ingresso (e nient'altro);
  • piede pieno - rispettivamente, entrambe le gambe sono adiacenti;
  • ginocchio - il feto, per così dire, sta in ginocchio, è piuttosto raro, nel processo del parto passa nel piede.

Molto spesso si notano presentazioni puramente podaliche (fino al 68% di tutte le presentazioni podaliche), presentazione podalica mista nel 25% e presentazione del piede nel 13%. Durante il parto, è possibile il passaggio da un tipo di presentazione podalica a un altro. Il piede completo viene diagnosticato nel 5-10% e il piede incompleto si osserva nel 25-35% delle nascite.

Le future mamme non dovrebbero essere immediatamente arrabbiate perché il bambino mente in modo errato. Molti feti che si presentano con l'estremità pelvica entro la fine della gravidanza si girano e si presentano con la testa.

Una tale svolta spontanea è più spesso osservata con la presentazione dei glutei e in multipare accade 2 volte più spesso che nella "primogenitura". E, cosa fa piacere, se il bambino si capovolge da solo, è improbabile che la sua "capriola" inversa sia improbabile.

Eziologia

Con una presentazione podalica del feto, le cause non sono completamente comprese. Ma tutti i fattori predisponenti sono divisi in tre gruppi, a seconda di chi o da cosa agiscono.

fattori materni

Questo gruppo include fattori che dipendono dallo stato del corpo della madre:

• Malformazioni dell'utero- a causa dello sviluppo anomalo dell'utero, il feto assume una posizione o presentazione patologica. Può essere un utero a sella o bicornuto, un setto nella cavità uterina, un utero ipoplastico e altri.
• Tumori nell'utero- vari tumori (solitamente nodi miomatosi) spesso impediscono al feto di girarsi correttamente e di assumere la necessaria presentazione della testa. Non sono esclusi i polipi uterini (fibrosi) e l'adenomiosi
• Tono uterino aumentato o diminuito
• Cicatrici sull'utero
• Sovradistensione dell'utero- in questo caso possono interessare il polidramnios o un gran numero di nascite nella storia
• Restringimento del bacino: un bacino significativamente ristretto (3 - 4 gradi) o un bacino contorto e di forma irregolare interferisce anche con la posizione fisiologica del bambino nell'utero
• Tumori del bacino
• Anamnesi ginecologica e/o ostetrica aggravata- numerosi aborti e curettage, parto con complicazioni, infiammazioni dell'utero e della cervice e altre patologie.

fattori di frutta

Tra i fattori eziologici associati al feto, ci sono:

• Basso peso alla nascita o prematurità- nel 20% dei casi porta alla presentazione podalica per eccessiva mobilità fetale
• Gravidanza multipla - la gravidanza con più di un feto è spesso (nel 13%) complicata dalla posizione e dalla presentazione errate di uno o di entrambi i bambini
• Anomalie dello sviluppo congenite- questo sottogruppo comprende malformazioni del sistema nervoso centrale (idrope cerebrale, anencefalia, tumori ed ernie cerebrali), malformazioni del sistema urinario (sindrome di Potter), anomalie del sistema cardiovascolare e muscolo-scheletrico (lussazione dell'anca, distrofia miotonica) . Anche le patologie cromosomiche e le malformazioni multiple dello sviluppo intrauterino giocano un ruolo.

Fattori placentari

La posizione del feto nell'utero dipende anche da come si sviluppano gli organi del sistema placentare:

• placenta previa- impedisce che la maggior parte del feto (testa) si trovi all'ingresso della piccola pelvi
• cordone ombelicale corto- limita la mobilità fetale
• Troppo o troppo poco liquido amniotico- promuove una maggiore attività del bambino o riduce la sua mobilità
• Insufficienza fetoplacentare- porta al ritardo della crescita intrauterina del feto e alla sua malnutrizione, che ne aumenta l'attività motoria
• aggrovigliamento del cavo- impedisce al feto di dispiegarsi correttamente nell'utero.

Argomento di studio

In tarda serata una donna con le contrazioni è stata ricoverata in reparto maternità. Un esame vaginale ha rivelato un'apertura dell'osso uterino fino a 5 cm, in cui le gambe del feto erano ben palpate. Dopo la diagnosi: Gravidanza 38 settimane. Il primo periodo di 5 nascite urgenti. Presentazione del piede. Si è deciso di interrompere immediatamente il parto con taglio cesareo. Devo dire che la donna non era giovane, sui 40 anni, ha avuto 5 nascite (4 bambini aspettavano la mamma a casa), e non era registrata. Non ho mai nemmeno fatto un'ecografia. Dopo aver tagliato l'utero e rimosso il feto, si è scoperto che non aveva cervello (anencefalia). Il bambino è morto immediatamente. L'operazione si è conclusa con la sutura dell'utero e la legatura delle tube di Falloppio, cioè la sterilizzazione.

Vorrei notare che una tale negligenza della madre potrebbe finire male. Il parto vaginale è molto più sicuro (in molti casi) per una donna rispetto al parto operativo. In questo caso il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni e il taglio cesareo "non necessario" effettuato è stato giustificato dalla sterilizzazione. E se fosse il primo parto? E se succedesse qualcosa dopo o durante l'operazione? Pertanto, do questo esempio per le future mamme come scienza. Non dovresti mai trascurare la tua salute (non vedere un medico, non fare esami e non frequentare gli ultrasuoni).

Il corso della gravidanza

La diagnosi finale di presentazione podalica viene fatta alla settimana 36, ​​quando il feto ha saldamente preso posizione nell'utero, sebbene la rotazione spontanea non sia esclusa. La gravidanza con presentazione podalica del feto è molto più probabile che si verifichi con complicazioni che con presentazione cefalica. Le complicazioni principali sono:

• la minaccia di interruzione o parto prematuro;
• preeclampsia;
• insufficienza placentare.

Tutte queste complicazioni portano alla fame di ossigeno del feto e, di conseguenza, al suo ritardo nello sviluppo (ipotrofia e basso peso alla nascita), una quantità anormale di liquido amniotico (acqua bassa o alta), entanglement del cordone ombelicale. Inoltre, la presentazione podalica è spesso accompagnata da placenta previa, posizione fetale instabile e rottura prenatale dell'acqua.

Inoltre, tale presentazione influisce sullo sviluppo del feto e sulla funzione del sistema fetoplacentare:

• maturazione del midollo allungato

Entro 33-36 settimane, la maturazione del midollo allungato inizia a rallentare, che si manifesta con edema pericellulare e perivascolare del cervello, che porta a "gonfiore" e alterata circolazione del sangue nel cervello e, di conseguenza, a un disturbo delle sue funzioni.

• ghiandole surrenali

La funzione delle ghiandole surrenali, così come il sistema ipotalamo-ipofisario, è esaurita, il che riduce significativamente le reazioni adattative-protettive del feto durante e dopo il parto.

• Gonadi sessuali (testicoli e ovaie)

C'è una violazione della circolazione sanguigna e gonfiore dei tessuti, le cellule mature delle gonadi genitali muoiono parzialmente, il che successivamente influisce sulla funzione riproduttiva (ipogonadismo, oligo e azoospermia) e porta all'infertilità.

• Malformazioni congenite

Con la presentazione podalica, le malformazioni congenite si verificano 3 volte più spesso, in contrasto con la presentazione della testa. Innanzitutto le malformazioni del sistema nervoso centrale e del cuore, nonché le anomalie dell'apparato digerente e dell'apparato muscolo-scheletrico.

• Violazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Porta a ipossia fetale, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione dell'attività motoria.

Gestione della gravidanza

Dato l'alto rischio di complicanze nelle donne in gravidanza con presentazione podalica, vengono prescritte misure preventive per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare, prevenire la minaccia di interruzione e ipossia fetale. La presentazione pelvica a 21 settimane è considerata fisiologica e il feto si stabilisce a testa in giù da 22 a 24 settimane. Alle donne in gravidanza si raccomanda una dieta equilibrata (prevenzione dell'ipo- o ipertrofia fetale), nonché un regime parsimonioso (buon sonno, riposo).

Ginnastica speciale

Si consiglia di eseguire esercizi per la presentazione podalica del feto a partire da 28 settimane. Ma l'implementazione di ginnastica speciale ha una serie di controindicazioni:

• cicatrice sull'utero;
• sanguinamento;
• minaccia di interruzione;
• preeclampsia;
• grave patologia extragenitale.

Applicare metodi secondo Dikan, secondo Grishchenko e Shuleshova, nonché secondo Fomicheva o secondo Bryukhina. La ginnastica più semplice sono gli esercizi di Dikan. La donna incinta giace da una parte o dall'altra, girandosi ogni 10 minuti. In una sessione, devi fare 3 - 4 giri e la ginnastica stessa dovrebbe essere eseguita tre volte al giorno. Dopo che il feto si è stabilizzato nella presentazione della testa, l'addome viene fissato con una benda.

Rotazione esterna del feto

Se non c'è alcun effetto dagli esercizi ginnici a 36 settimane, si raccomanda una rotazione esterna del feto. La manipolazione non viene eseguita nelle seguenti situazioni:

• cicatrice esistente sull'utero;
• taglio cesareo programmato (ci sono altre indicazioni);
• difetti uterini;
• deviazioni su CTG;
• scarico prematuro dell'acqua;
• difetti fetali;
• una piccola quantità di acqua;
• rifiuto di una donna incinta;
• gravidanza con più di un feto;
• placenta previa;
• fame di ossigeno del feto;
• posizione instabile del feto.

Il rollover fetale nella presentazione podalica è necessariamente controllato da ultrasuoni e CTG, la procedura stessa viene eseguita "sotto copertura" di tocolitici (ginipral, partusisten) e dopo la manipolazione viene eseguito un test non da stress e si ripete l'ecografia.

Le complicazioni della procedura includono:

• ipossia fetale;
• distacco di placenta;
• rottura uterina;
• lesione del plesso brachiale fetale.

Ricovero di una donna incinta

Una donna viene ricoverata in ospedale con una presentazione podalica del feto a 38-39 settimane. In ospedale viene effettuato un ulteriore esame della donna incinta:

• chiarimento dell'anamnesi ostetrica;
• chiarimento della patologia extragenitale;
• esame ecografico (chiarimento della presentazione, dimensione del feto e grado di estensione della testa);
• radiografia del bacino;
• amnioscopia;
• valutare la prontezza del corpo della donna incinta per il parto e le condizioni del feto.

Quindi vengono determinati con il metodo di consegna. Un taglio cesareo con presentazione podalica del feto viene prescritto di routine secondo le seguenti indicazioni:

• peso fetale inferiore a 2 e superiore a 3,5 kg;
• bacino ristretto, indipendentemente dal grado di restringimento;
• curvatura del bacino;
• eccessiva estensione della testa;
• sviluppo fetale ritardato;
• morte fetale o trauma alla nascita nella storia;
• soprabito;
• placenta previa;
• presentazione podalica del primo bambino con gravidanza multipla;
• cicatrice sull'utero;
• presentazione del piede;
• primipare "vecchio" (più di 30);
• gravidanza dopo fecondazione in vitro;
• patologia extragenitale, che richiede l'esclusione della seconda fase del travaglio.

Diagnostica

La diagnosi della presentazione podalica non è difficile. Per questo vengono utilizzati esami esterni e interni, nonché metodi di ricerca aggiuntivi.

Esame esterno

A tale scopo vengono utilizzate le tecniche di Leopold (determinazione della posizione e presentazione del bambino) e misurazione dell'addome:

• L'altezza del fondo uterino

Il fondo dell'utero con questo tipo di presentazione è alto, cioè supera la norma fisiologica. Ciò è dovuto al fatto che l'estremità pelvica non viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi prima dell'inizio del travaglio.

• I trucchi di Leopold

Quando si sonda l'addome, è chiaramente determinato che la parte densa e arrotondata (testa) si trova nella parte inferiore dell'utero e i glutei (grandi, morbidi, di forma irregolare e non ballottanti, cioè la parte immobile) sono situato all'ingresso del bacino.

• Battito cardiaco fetale

Con la presentazione cefalica, si sente chiaramente un battito cardiaco a destra oa sinistra, ma sotto l'ombelico. Quando si presenta con l'estremità pelvica, il battito cardiaco si sente sopra o sopra l'ombelico.

Esame vaginale

Questo metodo è più informativo se eseguito durante il parto:

• nel caso di presentazione dei glutei si sondano la parte molle e lo spazio tra i glutei, nonché l'osso sacro e i genitali;
• se la presentazione è puramente glutea, la piega inguinale è facilmente determinabile;
• nel caso di presentazione podalica mista, si sente il piede vicino ai glutei;
• con un piede vengono determinate le gambe del feto e, in caso di caduta di una gamba, la sua principale differenza da un manico caduto è un segno che è possibile "salutare" il manico.

Metodi aggiuntivi

• ecografia fetale

Viene specificata la presentazione del feto, così come la sua massa, la presenza o assenza di malformazioni congenite e l'aggrovigliamento con il cordone ombelicale, il grado di estensione della testa.

• CTG ed ECG fetale

Consentono di valutare le condizioni del bambino, l'ipossia, l'entanglement o la pressione degli anelli del cordone ombelicale.

Il corso del parto

Il parto con una presentazione podalica del feto, di regola, procede con complicazioni. La mortalità perinatale in tale parto aumenta in modo significativo rispetto al parto nella presentazione della testa (da quattro a cinque volte).

Complicazioni durante le contrazioni:

Scarico prematuro dell'acqua

Poiché l'estremità pelvica, rispetto alla testa, non riempie completamente la cavità pelvica, il che porta a un rilassamento insufficiente del collo, con conseguente scarico di acqua e, spesso, prolasso del cordone ombelicale. Il cordone ombelicale è compresso dall'estremità pelvica e dalla parete della cervice o dalla parete della vagina, il che interrompe il flusso sanguigno fetoplacentare e porta all'ipossia fetale. Se la compressione continua per un tempo significativo, il cervello del bambino potrebbe essere danneggiato o la sua morte.

Debolezza delle forze tribali

La debolezza delle contrazioni si verifica a causa del deflusso prematuro dell'acqua e della pressione insufficiente dell'estremità pelvica all'ingresso del bacino, che non stimola l'apertura della cervice. La debolezza delle contrazioni, a sua volta, porta a un travaglio prolungato e provoca carenza di ossigeno nel feto.

Complicazioni durante il periodo dell'esilio:

Difficile nascita della testa

Questa complicanza porta spesso all'asfissia o alla morte del feto. Le difficoltà nella nascita della testa sono determinate da tre fattori. In primo luogo, l'estremità pelvica del bambino è significativamente più piccola della testa, quindi la nascita dei glutei è rapida e senza difficoltà e la testa "si blocca". Nel caso di parto pretermine, l'estremità pelvica può anche nascere con un'apertura incompleta della cervice e il successivo spasmo cervicale aggrava la situazione alla nascita della testa. In secondo luogo, le difficoltà nella nascita della testa possono essere causate dalla sua sovraestensione. E, in terzo luogo, la difficile nascita della testa può essere dovuta all'inclinazione delle braccia del feto. Questo si osserva più spesso nella nascita pretermine, quando il corpo nasce troppo velocemente e le braccia "non hanno tempo".

Lesioni ai tessuti molli del canale del parto

La nascita di un feto in una presentazione podalica è irta non solo di complicazioni per lui, ma anche per la madre. Tutte le difficoltà associate alla nascita del tronco e alla rimozione della testa spesso portano a rotture della cervice, delle pareti vaginali o del perineo.

Gestione delle nascite

La gestione del travaglio nel caso di presentazione podalica presenta una differenza significativa rispetto al parto in presentazione cefalica.

Gestire il periodo di combattimento

• Riposo a letto

Se, durante il normale parto, si raccomanda vivamente a una donna in travaglio nel primo periodo di comportarsi attivamente (camminare), nel caso di una presentazione podalica, la donna dovrebbe sdraiarsi ed è meglio alzare l'estremità del piede del letto. Questa tattica impedisce lo scarico prematuro o precoce dell'acqua. La posizione sdraiata si basa sul lato in cui è rivolta la parte posteriore del bambino, che stimola le contrazioni uterine e previene le contrazioni deboli.

• Dopo che le acque si rompono

Non appena le acque si sono rotte, è necessario eseguire un esame vaginale per escludere il prolasso delle gambe o del cordone ombelicale. Se la presentazione è puramente glutea, puoi provare a riempire i loop lasciati. Con la presentazione del piede, questo metodo non si applica. Se l'anello non si ripiega o le gambe sono presenti, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

• Monitoraggio

La prima fase del travaglio dovrebbe essere eseguita sotto il controllo del CTG, come ultima risorsa, per auscultare il feto ogni mezz'ora (per il parto in presentazione della testa ogni ora). Dovresti anche monitorare l'attività contrattile dell'utero, condurre un partogramma (diagramma dell'apertura del sistema operativo uterino).

• Prevenzione dell'ipossia fetale

Fornitura tempestiva di riposo medico (all'inizio del primo periodo) e introduzione di una triade secondo Nikolaev ogni 3 ore.

• Anestesia

• Antispastici

L'introduzione tempestiva di antispastici (no-shpa, papaverina) inizia con l'apertura della cervice di 4 cm e si ripete ogni 3-4 ore, prevenendone lo spasmo.

Conduzione del secondo periodo

• Ossitocina

Alla fine del periodo di contrazioni e all'inizio del secondo periodo, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa, che previene la debolezza delle contrazioni e dei tentativi e mantiene la corretta posizione del bambino. Con l'inizio dei tentativi sullo sfondo dell'introduzione dell'ossitocina, l'atropina viene somministrata per via endovenosa per prevenire lo spasmo cervicale.

• Monitoraggio

Continua il monitoraggio del battito cardiaco e delle contrazioni fetali (CTG).

• Episiotomia

Non appena i glutei sono emersi dalla fessura genitale (eruzione dei glutei), viene eseguita una dissezione perineale - un'episiotomia.

• indennità manuale

A seconda della situazione, durante l'eruzione dei glutei o la nascita delle gambe, viene fornito l'uno o l'altro aiuto manuale (secondo Tsovyanov 1 o 2, estrazione del feto dall'estremità pelvica, ricezione Mauriceau-Levre-Lashepel).

La terza fase del travaglio viene eseguita come nel normale parto fisiologico.

Argomento di studio

Una giovane donna primipare è stata ricoverata in maternità con denunce di contrazioni. Non è stata registrata nella clinica prenatale (alle nostre donne non piace vedere un medico). La donna in travaglio era incinta di circa 32 settimane. Alla palpazione dell'addome, si è scoperto che la gravidanza era gemellare (2 teste ed entrambe nella parte inferiore dell'utero) e 2 battiti cardiaci sopra l'ombelico. Un esame vaginale ha rivelato un'apertura della cervice di 8 cm, nessun sacco amniotico, presentando le gambe, una è caduta immediatamente. La donna si lamenta dei tentativi. Taglio cesareo da fare in ritardo. L'ho subito portato al tavolo del parto. Devo dire che durante i tentativi, la donna in travaglio si è comportata in modo piuttosto inadeguato. Ha urlato, ha cercato di correre giù dal tavolo e ha raggiunto il suo inguine con le mani mentre cercavo di estrarre il primo bambino. La nascita delle gambe e del busto è andata più o meno normalmente e la testa, ovviamente, era "bloccata". Dopo aver messo il bambino sulla mano sinistra come un cavaliere e inserito un dito in bocca, con le dita della mano destra, come una forchetta, ha afferrato il collo del bambino (la tecnica Maurisot-Levre-Lashepel), provo a rimuovere la testa. Il processo ha richiesto circa 3 - 5 minuti, non stavo più aspettando la nascita di un bambino vivo. Ma è nato vivo, anche se in grave asfissia. Anche il secondo figlio "camminava" con le gambe. Ma con la sua nascita le cose sono andate più veloci, poiché "la strada era tracciata", anche se c'erano difficoltà anche nel rimuovere la testa. Periodo di follow-up senza caratteristiche. Al parto hanno assistito un neonatologo e un anestesista, che hanno immediatamente provveduto alla rianimazione dei bambini. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, la donna è stata trasferita al reparto pediatrico per l'ulteriore allattamento dei bambini. In conclusione, vorrei dire che ho visto lei ei bambini circa un anno dopo la nascita, parlato con sua madre. Si dice che i bambini siano normali, si sviluppino e crescano bene.

Effetti

Il parto in una presentazione podalica spesso termina con complicazioni sotto forma di lesioni alla nascita e ha conseguenze per i bambini:

• lesione intracranica;
• encefalopatia (a causa di ipossia e asfissia);
• displasia e/o lussazione delle articolazioni dell'anca;
• interruzione del sistema nervoso centrale;
• lesione alla colonna vertebrale.

La gravidanza, pianificata o spontanea, è un processo fisiologico, il che significa che non è sempre prevedibile. A volte, fino a 35 settimane, il bambino cambia posizione più volte, nel qual caso parlano della posizione instabile del feto. Ma dopo 35 settimane, di regola. la posizione è determinata. Nella maggior parte dei casi, questa è la presentazione della testa, meno spesso - pelvica, anche più raramente - posizione obliqua e trasversale del feto. Parleremo di tali situazioni non standard oggi.

La posizione del feto nell'utero è determinata da molti fattori, sia da parte della madre che del feto.

La gravidanza e il parto con presentazione podalica del feto sono classificati come ostetricia patologica a causa di possibili rischi e complicazioni.

Cause della presentazione podalica del feto

materno

Anomalie nello sviluppo dell'utero. Ciò include malformazioni degli organi genitali, come utero a sella, utero bicornuto, raddoppio dell'utero. A volte tali anomalie vengono rilevate per la prima volta durante la gravidanza. La gravidanza in questi casi è osservata nel gruppo di rischio medio e alto.

Polidramnios. Un aumento della quantità di liquido amniotico crea i prerequisiti per il movimento ripetuto del feto nell'utero, si capovolge più volte e può rimanere nella presentazione podalica. inoltre, con polidramnios e presentazione podalica, esiste un alto rischio di intreccio del cordone ombelicale attorno al collo e al tronco del feto.

Acqua bassa. Ridotta, rispetto al normale, la quantità di liquido amniotico, al contrario, limita i movimenti del feto. Normalmente il feto a termine si gira a testa in giù; in caso di oligoidramnios, non ha praticamente spazio per questa azione.

Avvolgimento del cordone ombelicale. A volte l'entanglement si verifica spontaneamente. Se in questo momento il feto si trovava in una presentazione podalica (ad esempio, a 23-24 settimane, come spesso accade), il colpo di stato è limitato dalla tensione meccanica dell'ansa del cordone ombelicale.

- Gravidanza multipla. Se non ti aspetti un bambino, ma due gemelli o terzine, allora dovresti essere preparato al fatto che non tutti i bambini nasceranno con una testa. Ancora una volta, a causa dello spazio limitato per il colpo di stato, è più probabile che uno dei feti si trovi nella presentazione podalica. Se il primo feto va con la testa e il secondo nella presentazione podalica, il parto procede in modo più sicuro, poiché il primo bambino ha il tempo di espandere il canale del parto.

Mioma dell'utero. I fibromi di grandi dimensioni creano anche un ostacolo puramente meccanico all'abbassamento della testa del bambino. Di particolare pericolo sono i nodi miomatosi che crescono verso l'interno, nella cavità uterina.

Diminuzione del tono e della contrattilità dell'utero. Tale condizione può essere osservata in donne multipare, se una storia di diversi aborti o curettage per scopi terapeutici e diagnostici. Nelle donne che hanno subito un taglio cesareo o una miomectomia, rimangono cicatrici sull'utero, che riducono anche la contrattilità locale del miometrio e possono impedire al bambino di girare.

Placenta previa. La placenta previa è l'occlusione totale o parziale del sistema operativo interno da parte della placenta. Normalmente, la faringe è libera. la placenta è nella parte inferiore o non inferiore a 7 cm dalla faringe interna. se la faringe è bloccata, vengono create restrizioni per allungare il segmento inferiore dell'utero, c'è meno possibilità per il feto di girare sulla testa.

Cordone ombelicale corto. L'assoluta brevità del cordone ombelicale (meno di 40 cm) impedisce meccanicamente il movimento all'interno dell'utero.

Restringimento anatomico del bacino o deformità delle ossa pelviche. Una pelvi anatomicamente stretta o uno spostamento delle ossa pelviche (a seguito di traumi o precedenti malattie, rachitismo o tubercolosi delle ossa, grave scoliosi) limita il movimento del feto e ne impedisce la rotazione.

frutta

Malformazioni del feto. I difetti che interferiscono con il movimento del feto dovrebbero essere molto pronunciati. Ad esempio, un grande gozzo (allargamento della tiroide) o idrocefalo con un aumento significativo delle dimensioni della testa. Tali difetti vengono diagnosticati mediante ecografia e in questo caso si decide la questione dell'interruzione della gravidanza per motivi medici. È raro, rilevabile dagli ultrasuoni è affidabile.

Violazioni della formazione dell'apparato vestibolare nel feto. Esiste anche una tale versione della formazione della presentazione podalica, ma la diagnosi della salute del feto può essere effettuata solo dopo il parto. Non vi è alcuna minaccia per la vita del feto in questa condizione.

Prematurità (posizione instabile del feto fino a 35 settimane)

Feto costituzionalmente piccolo o ritardo della crescita intrauterina. Le piccole dimensioni del feto predispongono ai movimenti attivi e ai movimenti del bambino all'interno dell'utero.

Classificazione

La presentazione podalica è divisa in diversi tipi. È molto importante che un medico e una donna incinta decidano il tipo di presentazione podalica, poiché la tattica del parto e la prognosi per la vita e la salute del bambino dipendono da questo.

1. Presentazione podalica pura. Ciò significa che il bambino giace all'uscita con i glutei, le gambe non sono piegate alle ginocchia e premute sullo stomaco. questo tipo di presentazione podalica si verifica nel 50 - 70% dei casi, più spesso nelle primipare.

2. Misto. In questo caso, il bambino, per così dire, si accovaccia. Sia le natiche che i piedi del feto sono presentati all'uscita dal piccolo bacino.

3. Piede. Il tipo più pericoloso di presentazione podalica. Vengono presentate le gambe del feto, una (la seconda è non piegata e premuta sullo stomaco o più spesso piegata al ginocchio e premuta sullo stomaco) o entrambe. Si osserva nel 10 - 30% dei casi, principalmente in multipare. La presentazione podalica mista arriva fino al 5 - 10%, si verifica ugualmente in multipare e primipare.

4. Ginocchio. Le ginocchia del feto sono presentate all'uscita, è estremamente raro. Durante il parto, passa nel piede.

Diagnostica

La diagnosi primaria è lo screening ecografico. Nel secondo trimestre, l'ecografia determina la posizione (longitudinale, trasversale) e la presentazione del feto (testa, pelvico). La posizione del feto, determinata a 20-23 settimane non è definitiva, la situazione nella maggior parte dei casi cambia in testa al terzo screening.

Nel terzo trimestre, se la presentazione podalica è conservata, può essere determinata durante un esame ginecologico. Con un esame ostetrico esterno, palpando l'addome, il medico può scoprire la posizione della testa del feto. Se visto su una sedia, è possibile con un alto grado di probabilità determinare la parte presentante: la testa, i glutei, i piedi del feto.

Complicazioni del parto nella presentazione podalica

1. Precoce fuoriuscita di acque. Questo perché non c'è pressione sulla testa e nessuna distinzione tra acque anteriori e posteriori.
2. Prolasso delle gambe durante la presentazione del piede, prolasso delle anse del cordone ombelicale.
3. Debolezza delle forze tribali. La debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa si sviluppa a causa della pressione più debole (rispetto alla testa) dell'estremità pelvica morbida sull'osso uterino, nonché a contrazioni lunghe e inefficaci (non può essere stimolata).
4. Ipossia intranatale e asfissia fetale. Durante il parto, gli anelli del cordone ombelicale possono essere premuti contro le pareti del bacino, se la durata della pressione è superiore a 5-7 minuti, si sviluppa una grave carenza di ossigeno.
5. Gettando indietro le maniglie e sovraestensione della testa. L'estremità pelvica è morbida e più stretta della testa, quindi non c'è abbastanza espansione del canale del parto e la parte più densa e più grande esce per ultima. Ciò può portare a difficoltà nella rimozione della testa, nell'inclinazione. E poi, quando si forniscono benefici, c'è un alto rischio di allungamento eccessivo del rachide cervicale e danni ai plessi nervosi.
6. Aspirazione (inalazione) di liquido amniotico. L'inalazione di liquido amniotico anche normale e leggero provoca un'infiammazione asettica di varia gravità. Nel caso dell'aspirazione del meconio (inalazione di acque verdi, che si colorano di feci originali - meconio), la prognosi peggiora notevolmente.

Gestione della gravidanza nella presentazione podalica del feto

Ispezioni, esami di laboratorio e strumentali vengono eseguiti secondo la norma. Consultazione di un genetista in caso di sospette malformazioni congenite del feto.

Se nel periodo di 32 settimane o più il feto non si è girato a testa in giù e non ci sono fattori evidenti che causano la presentazione podalica (ad esempio, grandi fibromi o placenta previa completa), viene eseguita una serie speciale di esercizi. È mirato al lavoro dei muscoli addominali e aumenta la probabilità che il bambino si trasformi nella presentazione della testa.

Una serie di esercizi per la presentazione podalica

Ponte. Sdraiati sul pavimento, solleva il bacino e metti 2-3 cuscini sotto il culo. Quindi, mentre ti abbassi sui cuscini, il bacino e le ginocchia formano una linea retta. Sdraiati in questa posizione per alcuni minuti, se non causa disagio. A volte questo esercizio aiuta rapidamente, ma puoi ripeterlo fino a 3 volte al giorno. Non puoi eseguire questo esercizio dopo aver mangiato e bevuto, se sei già preoccupato per il bruciore di stomaco, se c'è una minaccia di parto prematuro.

Respiro. Stare nella posizione di partenza, i piedi alla larghezza delle spalle, le braccia in giù. Inspirando, alza le mani con i palmi delle mani all'altezza delle spalle, allo stesso tempo solleva le dita dei piedi e piega leggermente la parte bassa della schiena in avanti. Quindi abbassati lentamente. Ripeti 4 volte in una volta.

Giro. Sdraiati sul pavimento (la superficie dovrebbe essere abbastanza dura, il divano non funzionerà), girati dal lato verso cui è rivolta la schiena del feto (in posizione trasversale, quella in cui si trova la testa). piegati e tira le gambe verso di te, sdraiati per 5 minuti.
quindi fai un respiro profondo ed espira attraverso la schiena, girati dall'altra parte, sdraiati per altri 5 minuti, la respirazione è libera, uniforme.
Quindi raddrizzare la parte superiore della gamba (in posizione pelvica) o la parte inferiore della gamba (in posizione trasversale), fare un respiro profondo ed espirare e piegare la gamba. Porta la gamba piegata verso l'esterno, senza provare dolore e disagio. Se l'esercizio non provoca disagio, puoi ripeterlo fino a 5 volte in una volta sola.

Ponte-2. Sdraiato sul pavimento, appoggia i piedi sul pavimento, le braccia lungo il corpo. Mentre inspiri, solleva il bacino, tieni premuto per alcuni secondi e mentre espiri, abbassati. Quindi, mentre inspiri, contrai i muscoli del perineo, mentre espiri, rilassati. Ripetere più volte.
È meglio eseguire esercizi in questo ordine, quindi i muscoli sono facilmente inclusi nel lavoro e non c'è un forte sovraccarico del corpo.

Se sull'ecografia hai visto che il bambino ha girato la testa, continua a eseguire solo l'ultimo esercizio.

Controindicazioni all'esercizio: minaccia di parto prematuro, malformazioni fetali, grandi fibromi, malformazioni uterine, placenta previa completa o parziale, spotting dal tratto genitale di natura poco chiara, dolore all'addome e parte bassa della schiena di natura poco chiara.

Puoi eseguire esercizi solo previo accordo con il tuo medico, a partire dalla 32a settimana fino al parto.

Rotazione esterna del feto.

Questo è un manuale ostetrico, descritto molti anni fa dal medico russo B.A. Arkhangelsk. Di recente, ha attirato una maggiore attenzione, soprattutto da parte dei medici occidentali.

Il risultato si ottiene in circa il 50% dei casi. Viene eseguito entro 34 - 36 settimane, prima viene eseguita la rotazione, maggiori sono le probabilità che abbia successo. Ma aumenta anche la probabilità di una reversione inversa.

Controindicazioni alla svolta ostetrica: minaccia di parto prematuro, spotting, difetti uterini, placenta previa, gemelli / triplette, oligoidramnios, segni di ipossia fetale.

In precedenza, la rotazione esterna non veniva eseguita nelle donne con una cicatrice uterina, ora è una controindicazione relativa (è necessaria una valutazione del rischio individuale, è possibile l'esame da parte di un consiglio di medici).

Anche la rotazione esterna non viene avviata se viene rilevata una perdita di liquido amniotico o se è iniziata la dilatazione cervicale.

Ecografia del feto con fetometria. Condizioni necessarie: un piccolo peso del feto (escludere un feto grande di 4000 g o più), una normale quantità di acqua, nessun difetto evidente, normale localizzazione della placenta.
- L'introduzione di beta-agonisti (esoprenalina) per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso. I beta-agonisti rilassano la muscolatura liscia dell'utero e aumentano le possibilità di successo. Per la madre, l'introduzione dell'esoprenalina (gineprale) può essere complicata da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, debolezza e mal di testa.
- È possibile (ma non sempre) l'uso dell'anestesia epidurale.
- Il turno inizia dalla parte presentante (mettendo la mano sull'estremità pelvica), come mostrato in figura. I movimenti sono fluidi, circolari, senza forti scosse.

Dopo il turno, sia in caso di successo che in caso di turno fallito, viene monitorata la condizione del feto. Prima di tutto si sente il battito cardiaco fetale, quindi viene eseguita la cardiotocografia (CTG). La dopplerometria è controllata in base alle indicazioni.

Complicazioni della rotazione esterna:

L'ipossia acuta del feto (a causa dell'alterazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale, premendo gli anelli), viene registrata da CTG (diminuzione del tono cardiaco, irregolarità, toni smorzati),
- distacco di placenta (parziale, raramente completo) fino all'1,4% dei casi. In questo caso è indicata la consegna operativa di emergenza.
- trauma del plesso brachiale a seguito del rigetto delle anse.
- morte fetale prenatale (ipossia acuta, rottura uterina lungo la cicatrice e altre cause più rare).

Con la giusta tattica, la prognosi per il feto è favorevole. Anche una svolta ostetrica esterna, con un'esecuzione abile e competente, è raramente irta di complicazioni, ma è impossibile assicurarsi contro di esse. Se accettare o meno questa procedura è una tua scelta, puoi sempre pensarci su, discutere tutti i rischi e i benefici con il tuo medico e prendere una decisione finale. Il parto indipendente con presentazione del piede e della culatta mista non ha sempre una prognosi favorevole, il rischio di traumi alla nascita e disabilità del bambino è alto.

Nascita in presentazione podalica

Per determinare la tattica di conduzione del parto, è necessario tenere conto di una serie di fattori:

1. Età del paziente. Le primipare di età superiore ai 30 anni e le giovani primipare (sotto i 18 anni e soprattutto sotto i 16 anni) hanno un rischio maggiore di lesioni materne e fetali durante il parto. Ciò è dovuto alla minore elasticità ed estensibilità dei tessuti perineali.

2. Storia ostetrica. È importante sapere: quali nascite sono di seguito (le primipare sono più a rischio in termini di trauma alla nascita), come sono andate le nascite precedenti, se ci sono state complicazioni, emorragie, traumi al bambino, come è andata questa gravidanza.

3. Valutazione del canale del parto
- esame della cervice, valutazione della sua maturità (pronta al parto),
- valutazione del bacino della donna.
Se c'è un iniziale restringimento anatomico del bacino (anche lieve), il parto spontaneo può essere pericoloso.

4. Valutazione dei parametri fetali. Se classicamente un feto di grandi dimensioni è considerato un bambino di peso superiore a 4000 grammi, nel caso di una presentazione podalica, un feto di peso pari o superiore a 3600 grammi è già considerato un feto di grandi dimensioni.
- Stato compensato del feto, nessun segno di ipossia, palpitazioni secondo CTG e disturbi emodinamici secondo Doppler

5. Caratteristiche della presentazione podalica
- tipo: glutei, misti, piede, ginocchio,
- posizione della testa: flessione (normale), estensore (posizione patologica).

Parto indipendente

Il parto indipendente nella presentazione podalica è consentito con una presentazione puramente podalica, uno stato compensato del feto che pesa da 2500 a 3500 grammi, la dimensione normale del bacino della madre e la prontezza del canale del parto. Indicato il ricovero prenatale.
Le donne incinte con una presentazione podalica del feto non vengono stimolate per il parto, non usano la preparazione della cervice con compresse o gel, non eseguono l'amniotomia (apertura delle membrane).

Le donne che hanno una cicatrice uterina da un precedente taglio cesareo o miomectomia hanno anche maggiori probabilità di avere un parto operatorio. In questo caso, sono guidati dal desiderio della donna (di partorire lei stessa) e dai protocolli interni dell'istituto medico.
E prendere in considerazione tutti i fattori di cui sopra.

Il parto è accettato solo da un medico.

Durante il parto nella presentazione della testa, l'assistenza ostetrica è fornita da un'ostetrica, solo in caso di difficoltà, da un medico.

Nel parto indipendente con presentazione podalica, viene necessariamente fornita un'indennità secondo Tsovyanov.

Se l'indennità per Tsovyanov è prevista in caso di parto programmato nella presentazione podalica (manuale secondo Tsovyanov n. 1), quindi l'obiettivo è mantenere l'articolazione più sicura delle parti del corpo fetale (le gambe sono tese e premute sul corpo), per prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio all'indietro delle braccia e la sovraestensione della testa.

Il medico è posizionato in modo che il suo cingolo scapolare sia a livello del perineo della donna. Le mani sono disposte ad anello, i pollici in giù, il resto in alto. Mentre i glutei del feto avanzano, il medico sposta i tessuti del perineo con movimenti di "rimozione" e rilascia gradualmente la parte di presentazione, mentre i pollici premono saldamente le gambe nell'addome del feto. In 1 - 2 tentativi il feto nasce prima dell'anello ombelicale. Quindi devi estrarre le maniglie, se non cadono da sole, devi inclinare il corpo del feto verso il basso e l'impugnatura anteriore cade da sotto l'arco pubico.

La parte più sottile è la rimozione della testa fetale. Se non nasce facilmente insieme a un tentativo, viene utilizzata la tecnica Morisot-Levre.

Quando si esegue questa tecnica, il corpo fetale si trova sulla mano dell'ostetrico, il 2o e il 3o dito di questa mano sono inseriti nella vagina, è necessario trovare la bocca fetale e premere la mascella inferiore. Si scopre che pieghiamo la testa. La lancetta dei secondi (indice e medio) in questo momento dovrebbe contenere il collo del feto. L'estrazione viene eseguita secondo il biomeccanismo del parto, a seconda del piano del bacino in cui si trova la testa in questo momento. Alla fine, il corpo si ritrae fortemente anteriormente e nasce la testa.

Se l'indennità per Tsovyanov (manuale secondo Tsovyanov n. 2) risulta essere nella presentazione a piedi, quindi lo schema delle azioni è leggermente diverso. In generale, la presentazione del piede è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo, ma se una donna è stata ricoverata già durante il parto, con l'apertura totale e l'intervento chirurgico è impossibile, allora bisogna agire in base alla situazione. Non dovrebbe verificarsi un tale parto pianificato.

L'obiettivo nel fornire vantaggi secondo Tsovyanov n. 2 è prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio all'indietro delle braccia e la sovraestensione della testa. Ciò è ottenuto dal fatto che la presentazione del piede è tradotta in misto.

Non appena le gambe iniziano a essere determinate nel canale del parto, il medico si siede allo stesso modo di quando fornisce i soliti benefici secondo Tsovyanov, un tovagliolo sterile viene posizionato sul perineo (per indebolire lo scivolamento) e viene esercitata resistenza con il palmo della mano fino a quando i glutei cadono e il feto "si siede in squat".

Quindi le mani si trovano allo stesso modo del solito manuale di Tsovyanov, il corpo del feto viene avvolto attorno alle mani dell'ostetrico e gradualmente rimosso usando la forza dei tentativi.

Quando si fornisce uno di questi benefici, non si dovrebbe tirare il corpo del bambino, ma solo assistere gli sforzi della madre e seguire il biomeccanismo naturale del parto.

Se tutto va bene, la nascita di un bambino procede senza intoppi, ma possono sorgere complicazioni: inclinazione di una o entrambe le maniglie, inclinazione della testa, difficoltà nella nascita della testa e del cingolo scapolare.

In questi casi è previsto un classico ausilio manuale.

Manuale manuale classico si esegue nel modo seguente: la mano dell'ostetrica viene inserita nella vagina sul lato del feto, con la superficie palmare rivolta verso il feto. Si trova l'angolo della scapola e si ritira il manico con un movimento di "lavaggio". Con la mano sinistra, l'ostetrico tira fuori la maniglia sinistra, con la mano destra - quella destra. Inoltre, se la testa è in posizione estensore, viene eseguita la tecnica Morisot-Levre. Durante tutte le manipolazioni, l'assistente (ostetrica) tiene il fondo dell'utero.

Indicazioni per taglio cesareo con presentazione pelvica del feto:

presentazione podalica mista,
presentazione del piede e del ginocchio del feto,
presentazione podalica del feto in una donna incinta con una cicatrice sull'utero,
presentazione podalica del primo feto da gemelli,
posizione degli estensori della testa nella presentazione podalica,
frutto grosso (più di 3600 grammi),
presentazione podalica del feto in una donna con restringimento anatomico del bacino e/o deformità del bacino (bacino obliquo, obliquo),
mancanza di prontezza biologica al parto, tendenza alla prepotenza (cervice immatura),
età primipare oltre i 35 anni (indicazione relativa),
storia ostetrica aggravata (aborto spontaneo ricorrente, infertilità prolungata, gravidanza a seguito di fecondazione in vitro, perdite perinatali o trauma perinatale del feto nella storia),
bassa placentazione o placenta previa marginale (indicazione relativa).

Queste sono indicazioni per il parto operativo, associate solo alla posizione del feto. Altre indicazioni possono sorgere indipendentemente (ipossia fetale acuta, indicazioni dal cuore o dalla pressione sanguigna, sul diabete in una donna incinta e così via).

L'operazione di taglio cesareo si effettua secondo i canoni generali. Di norma, tali interventi dovrebbero essere eseguiti in strutture sanitarie di livello 3 (nei centri perinatali), dove è prevista la rianimazione dei neonati e la seconda fase dell'allattamento.

Posizione trasversale e obliqua del feto

Queste disposizioni sono rare, circa lo 0,5 - 0,7% di tutti i casi. Sono indicati come posizioni errate del feto.
Nella posizione trasversale (A), tutte le parti del feto sono al di sopra della linea condizionale che collega le spine iliache.
Con obliquo (B): la testa o l'estremità pelvica attraversa questa linea ad angolo.
In entrambi i casi, la parte di presentazione non è definita.

Le ragioni di tali posizioni sono le stesse della presentazione podalica. L'ecografia conferma in modo affidabile la posizione del feto ed è anche possibile identificare una possibile causa: polidramnios, difetti fetali o uterini, placenta previa.

Complicanze dovute alla posizione obliqua o trasversale del feto: deflusso prematuro di acqua, parto prematuro, aumento del rischio di emorragia postpartum.

La consegna è solo operativa.

In modo programmato con una gravidanza a termine, o in caso di emergenza con uno scarico di acqua o lo sviluppo di qualsiasi altra situazione ostetrica di emergenza.

Il prolasso di piccole parti del corpo è una complicazione specifica che è caratteristica solo per la posizione trasversale, meno spesso obliqua del feto. Con il deflusso dell'acqua e una grande apertura della faringe uterina, l'utero inizia a sviluppare il travaglio e spinge fuori il feto. Il feto, posizionato in modo errato, non può nascere da solo. C'è un'ipossia fetale acuta e prolasso del manico o della gamba. Questo è un segno prognostico estremamente sfavorevole. Molto spesso, in questo caso, il feto non è più vitale.

In questo caso, la madre ha un alto rischio di infezione, fino allo sviluppo della sepsi ostetrica.

La posizione non fisiologica del feto porta a un allungamento eccessivo dell'utero e un aumento del rischio di rottura, in particolare il rischio è alto nelle donne multipare (alterazioni distrofiche della parete uterina) e nelle donne con una cicatrice. La gravidanza viene eseguita sotto un'attenta supervisione, è possibile un tentativo di svolta ostetrica. Indicato il ricovero prenatale.

Se stai portando un bambino che non è posizionato come vorresti tu e il medico, allora questa è un'occasione per prendere più da vicino la tua condizione, intraprendere ulteriori azioni e seguire le raccomandazioni. Ma non c'è motivo di panico e frustrazione. Prenditi cura di te e sii sano!

Molte donne incinte alla vigilia del parto vengono a conoscenza della presentazione podalica del feto, una posizione in cui il bambino giace nell'utero con i glutei o le gambe in avanti. Cosa fare in questo caso e se è possibile girare il bambino, parleremo in questo articolo.

Come determinare la presentazione podalica?

Di norma, la donna stessa raramente determina autonomamente la posizione errata del bambino. Ci sono solo alcuni segni indiretti di presentazione podalica:

• Più vicino al parto, non c'è un "abbassamento" naturale dell'addome e una respirazione più facile.
• Una donna, specialmente una magra, può sentire una formazione dura e arrotondata nella parte superiore dell'addome - una testa, che può rendere difficile girarsi su un fianco o piegarsi.
• Il "singhiozzo" periodico del feto si sente più chiaramente nella parte superiore dell'addome e non sotto l'ombelico.
• Prima di accertare il fatto della presentazione podalica, una donna può sentire a lungo il rapido movimento del bambino, che si sta girando attivamente.

Anche i medici esperti durante un esame di routine di una donna, in particolare con il grasso in eccesso nell'addome, non sempre determinano una situazione così patologica.

• Sotto, sopra l'ingresso del bacino, il medico determina con la mano una formazione più morbida e di forma irregolare: i glutei del bambino.
• I suoni del cuore fetale si sentono più chiaramente sopra l'ombelico. Di più .
• Se visto su una sedia con una cervice chiusa, cioè non durante il parto, può essere difficile determinare la parte di presentazione. Se i glutei o le gambe sono abbastanza bassi, possono essere percepiti attraverso la parete anteriore della vagina.

Di norma, in situazioni così controverse, l'esame ecografico porta chiarezza. L'ecografia mostra chiaramente quale parte del feto è più vicina all'uscita.

Un bambino in una presentazione podalica: come girarlo?

Di norma, il maggior numero di rotazioni cefaliche spontanee o indotte si verifica in termini di 35-37 settimane. I colpi di stato dopo 37 settimane sono piuttosto rari a causa delle grandi dimensioni del feto e della diminuzione della quantità di liquido amniotico. In poche parole, più lunga è la gravidanza e il peso del bambino, più è difficile per lui fare una svolta di 180 gradi in uno spazio ristretto.

Sono stati sviluppati speciali set di esercizi e ginnastica che possono aiutare a trasformare il bambino nella posizione corretta. Tutti, in un modo o nell'altro, si basano sul massimo rilassamento dell'utero e della parete addominale anteriore.

1. Più volte al giorno, almeno 2 ore dopo aver mangiato, la donna incinta assume la posizione ginocchio-gomito o la posizione del cane. L'addome pende liberamente, i muscoli dell'addome e dell'utero si rilassano. Con una mano, la donna fa intensi movimenti di carezze e spinte lungo la parte posteriore del feto fino ai glutei. Con questo movimento, la donna incinta sembra spingere i glutei di lato e in alto. Si consiglia di rimanere in questa posizione per 10-15 minuti 4-5 volte al giorno.
2. Seguendo il complesso precedente, si consiglia di sdraiarsi su una superficie dura, ad esempio su un materasso o un pavimento duro, dalla propria parte. Circa 10 minuti a destra, poi la stessa quantità a sinistra. Allo stesso tempo, devi rilassarti il ​​più possibile.
3. Anche una varietà di serie di esercizi con elevazione pelvica sono abbastanza efficaci. L'essenza del metodo è sollevare il bacino di 30-40 centimetri dal pavimento. La donna è sdraiata sulla schiena e i cuscini sono posizionati sotto il bacino o le sue gambe vengono lanciate su una collina: su un divano, una poltrona o sulle spalle del partner. È necessario rimanere in questa posizione per 10 minuti 6-7 volte al giorno. Puoi anche semplicemente alzare e abbassare il bacino con le gambe piegate alle ginocchia, come se lo spingessi da una posizione supina.
4. Il nuoto è molto efficace per rilassare i muscoli dell'utero e del pavimento pelvico. È dopo 30-40 minuti in piscina che le serie di esercizi saranno più efficaci.

Se alla donna sembrava che il bambino si fosse comunque trasformato nella posizione corretta, è necessario fissarlo saldamente con una benda. Sarebbe ancora meglio dopo fare una passeggiata tranquilla.

Cosa fare se la ginnastica non ha aiutato?

Prima di tutto, non farti prendere dal panico e non arrabbiarti. È importante non smettere di fare esercizio e credere nella "compliance" di tuo figlio. Ci sono casi, anche se rari, in cui il bambino si gira da solo un giorno o due prima della nascita o con le prime contrazioni.

Se il bambino "persiste", forse ci sono ragioni oggettive per questo:

1. . Più grande è la massa del feto, più è difficile per lui muoversi.
2. Acqua bassa. Una quantità d'acqua insufficiente non consente al bambino di "nuotare" liberamente e rende difficile il rotolamento.
3. Cordone ombelicale corto, intreccio con il cordone ombelicale. In questi casi, il bambino è felice di accettare la posizione fisiologica, ma il cordone ombelicale in qualche modo gli impedisce di farlo.
4. Nodi miomatosi nella parete dell'utero. Spesso durante la gravidanza aumenta significativamente le dimensioni. A volte i nodi deformano direttamente la cavità uterina, impedendo al bambino di girare nella posizione corretta.
5. Caratteristiche strutturali della parete uterina: setto, corno aggiuntivo. Queste anomalie possono anche influenzare direttamente il posizionamento del bambino, rendendogli difficile sdraiarsi correttamente.

Tattiche di consegna nella presentazione podalica

Cento anni fa, quando il taglio cesareo veniva eseguito molto raramente ed era un'operazione molto pericolosa, venivano utilizzati attivamente vari metodi per girare il feto durante il parto. Si trattava di manipolazioni intrauterine molto complesse che richiedevano grande esperienza e abili mani di un medico. Ora, al complicato decorso di tale parto si preferisce un taglio cesareo semplice e poco traumatico.

La presentazione podalica è considerata patologica, il parto naturale è possibile, ma in una serie di condizioni:

• buona attività lavorativa;
• adeguata comprensione della situazione da parte della donna in travaglio,
• piccola taglia del bambino (fino a 3700 g)
• esperienza ostetrica.

Le donne incinte che hanno un bambino in una presentazione podalica vengono assegnate a uno speciale gruppo a rischio ostetrico alla vigilia del parto e vengono inviate per il ricovero prenatale nell'ospedale di maternità. Lì, un consiglio di medici valuterà tutti i fattori di cui sopra, la disponibilità del canale del parto per il parto, le condizioni e l'umore della donna e deciderà quale sia il modo migliore per partorire un particolare paziente.

Alexandra Pechkovskaya, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

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