Gravidanza ectopica come avviene. Tempi e segni di rottura delle tube di Falloppio

Una gravidanza ectopica è una gravidanza caratterizzata dall'impianto e dallo sviluppo dell'ovulo fecondato al di fuori dell'utero, nella cavità addominale, nell'ovaio o nelle tube di Falloppio. Gravidanza extrauterina– serio e patologia pericolosa, irto di complicazioni e ricadute (ricorrenza), che comportano la perdita della funzione riproduttiva e persino una minaccia per la vita della donna. Localizzato oltre alla cavità uterina, per la quale è l'unico fisiologicamente adatto pieno sviluppo feto, un ovulo fecondato può portare alla rottura dell'organo in cui si sviluppa.

Sviluppo gravidanza normale avviene nella cavità uterina. Dopo la fusione dell'ovulo con lo sperma nelle tube di Falloppio, l'ovulo fecondato, che ha iniziato a dividersi, si sposta nell'utero, dove vengono fornite fisiologicamente le condizioni necessarie per l'ulteriore sviluppo del feto. La durata della gravidanza è determinata dalla posizione e dalle dimensioni dell’utero. Normalmente, in assenza di gravidanza, l'utero è fissato nella pelvi, in mezzo vescia e retto, ed è largo circa 5 cm e lungo 8 cm. La gravidanza a 6 settimane può già essere determinata da un certo ingrossamento dell'utero. All'ottava settimana di gravidanza, l'utero si allarga fino alle dimensioni del pugno di una donna. Entro la 16a settimana di gravidanza, l'utero si trova tra l'utero e l'ombelico. Durante una gravidanza di 24 settimane, l'utero si trova a livello dell'ombelico e alla 28a settimana il fondo dell'utero si trova già sopra l'ombelico.

Alla 36a settimana di gravidanza, il fondo dell'utero raggiunge le arcate costali e il processo xifoideo. Entro la 40a settimana di gravidanza, l'utero è fissato tra il processo xifoideo e l'ombelico. La gravidanza per un periodo di 32 settimane di gestazione è stabilita sia dalla data dell'ultima mestruazione e dalla data del primo movimento del feto, sia dalla dimensione dell'utero e dall'altezza della sua posizione eretta. Se per qualche motivo l'ovulo fecondato non passa dalle tube di Falloppio alla cavità uterina, si sviluppa una gravidanza ectopica tubarica (nel 95% dei casi). IN in rari casiè stato notato lo sviluppo di una gravidanza ectopica nell'ovaio o nella cavità addominale.

IN l'anno scorso si registra un aumento di 5 volte del numero di casi di gravidanza ectopica (dati del Centro statunitense per il controllo delle malattie). Nel 7-22% delle donne è stata osservata una recidiva di gravidanza ectopica, che in più della metà dei casi porta ad infertilità secondaria. Rispetto alle donne sane, le pazienti che hanno avuto una gravidanza extrauterina hanno un rischio maggiore (7-13 volte) di averla. ri-sviluppo. Molto spesso, le donne dai 23 ai 40 anni hanno una gravidanza ectopica sul lato destro. Nel 99% dei casi, si nota lo sviluppo di una gravidanza ectopica in alcune parti delle tube di Falloppio.

informazioni generali

La gravidanza ectopica è una patologia grave e pericolosa, irta di complicazioni e ricadute (recidiva), che porta alla perdita della funzione riproduttiva e persino a una minaccia per la vita di una donna. Essendo localizzato oltre alla cavità uterina, che è l'unica fisiologicamente adatta al pieno sviluppo del feto, un ovulo fecondato può portare alla rottura dell'organo in cui si sviluppa. In pratica, si verifica una gravidanza ectopica di varie localizzazioni.

La gravidanza tubarica è caratterizzata dalla posizione dell'ovulo fecondato nelle tube di Falloppio. Si osserva nel 97,7% dei casi di gravidanza ectopica. Nel 50% dei casi ovuloè localizzato nel tratto ampollare, nel 40% - nella parte media della tuba, nel 2-3% dei casi - nella parte uterina e nel 5-10% dei casi - nella zona delle fimbrie del tubo. Forme raramente osservate di gravidanza ectopica comprendono forme ovariche, cervicali, addominali, intraligamentarie, nonché gravidanze ectopiche localizzate nel corno uterino rudimentale.

La gravidanza ovarica (osservata nello 0,2-1,3% dei casi) si divide in intrafollicolare (l'ovulo viene fecondato all'interno del follicolo ovulato) e ovarica (l'ovulo fecondato viene fissato sulla superficie dell'ovaio). La gravidanza addominale (si verifica nello 0,1 - 1,4% dei casi) si sviluppa quando l'ovulo fecondato esce nella cavità addominale, dove si attacca al peritoneo, all'omento, all'intestino e ad altri organi. Sviluppo gravidanza addominale eventualmente a seguito della fecondazione in vitro in caso di infertilità del paziente. La gravidanza cervicale (0,1-0,4% dei casi) si verifica quando l'ovulo fecondato viene impiantato nella zona dell'epitelio colonnare del canale cervicale. Termina con un sanguinamento abbondante a seguito della distruzione dei tessuti e dei vasi sanguigni causata dalla profonda penetrazione dei villi dell'uovo fecondato nello strato muscolare della cervice.

La gravidanza ectopica nel corno accessorio dell'utero (0,2-0,9% dei casi) si sviluppa con anomalie nella struttura dell'utero. Nonostante l'attaccamento intrauterino dell'ovulo fecondato, i sintomi della gravidanza sono simili alle manifestazioni cliniche della rottura uterina. La gravidanza ectopica intraligamentare (0,1% dei casi) è caratterizzata dallo sviluppo dell'ovulo fecondato tra gli strati dei legamenti larghi dell'utero, dove viene impiantato in caso di rottura delle tube di Falloppio. La gravidanza eterotopica (multipla) è estremamente rara (1 caso su 100-620 gravidanze) ed è possibile a seguito dell'utilizzo della fecondazione in vitro (metodo di riproduzione assistita). È caratterizzato dalla presenza di un ovulo fecondato nell'utero e di un altro all'esterno.

Segni di una gravidanza extrauterina

I segni dell'insorgenza e dello sviluppo della gravidanza ectopica possono includere le seguenti manifestazioni:

• Irregolarità mestruali (mestruazioni ritardate);
• Secrezione sanguinolenta e “macchie” dai genitali;
• Dolore al basso ventre ( dolore fastidioso nella zona di attaccamento dell'ovulo fecondato);
• Ingorgo mammario, nausea, vomito, mancanza di appetito.

Una gravidanza tubarica interrotta è accompagnata da sintomi di sanguinamento intra-addominale causato dal versamento di sangue nella cavità addominale. Caratteristica dolore acuto inferiore dell'addome, che si estende in ano, gambe e parte bassa della schiena; dopo la comparsa del dolore si notano sanguinamento o macchie marroni dai genitali. C'è una diminuzione della pressione sanguigna, debolezza, polso rapido e debole e perdita di coscienza. Nelle fasi iniziali è estremamente difficile diagnosticare una gravidanza extrauterina; Perché quadro clinico non tipico, appello per assistenza medica dovrebbe essere usato solo se si sviluppano determinate complicazioni.

Quadro clinico di interrotto gravidanza tubarica coincide con i sintomi dell'apoplessia ovarica. Pazienti con sintomi addome acuto» consegnato urgentemente a istituzione medica. È necessario determinare immediatamente la presenza di una gravidanza extrauterina ed eseguire chirurgia ed eliminare il sanguinamento. Metodi moderni la diagnostica consente di utilizzare apparecchiature a ultrasuoni e test per determinare il livello di progesterone ("ormone della gravidanza") per determinare la presenza di una gravidanza extrauterina. Tutti gli sforzi medici mirano a preservare le tube di Falloppio. Per evitare gravi conseguenze della gravidanza ectopica, è necessario consultare un medico al primo sospetto di gravidanza.

Cause della gravidanza ectopica

Le cause della gravidanza ectopica sono fattori che interrompono il naturale processo di avanzamento dell'ovulo fecondato nella cavità uterina:

• precedenti interruzioni di gravidanza
• tipi di contraccezione ormonale
• Disponibilità dispositivo intrauterino
• metodi di riproduzione assistita
• precedenti operazioni sulle appendici
• gravidanza ectopica in passato
• processi tumorali nell'utero e nelle appendici
• precedente infiammazione delle appendici (l'infezione da clamidia è particolarmente pericolosa)
• malformazioni genitali
• pubertà ritardata

Diagnosi di gravidanza ectopica

Nelle fasi iniziali, la gravidanza ectopica è difficile da diagnosticare perché manifestazioni cliniche le patologie sono atipiche. Proprio come nella gravidanza intrauterina, c'è un ritardo nelle mestruazioni, cambiamenti apparato digerente(perversione del gusto, attacchi di nausea, vomito, ecc.), rammollimento dell'utero e formazione nell'ovaio corpo luteo gravidanza. Una gravidanza tubarica interrotta è difficile da distinguere da un'appendicite, da un'apoplessia ovarica o da altre forme acute patologia chirurgica cavità addominale e bacino.

Se si verifica una gravidanza tubarica interrotta, che rappresenta una minaccia per la vita, sono necessari una diagnosi rapida e un intervento chirurgico immediato. La diagnosi di "gravidanza ectopica" può essere completamente esclusa o confermata mediante un esame ecografico (vengono determinate la presenza di un ovulo fecondato nell'utero, la presenza di liquido nella cavità addominale e le formazioni nell'area dell'appendice).

Un modo informativo per determinare la gravidanza ectopica è il test β-CG. Il test determina il livello gonadotropina corionica umana(β-hCG), prodotto dall'organismo durante la gravidanza. Le norme per il suo contenuto durante la gravidanza intrauterina ed ectopica differiscono in modo significativo, il che rende questo metodo diagnostico altamente affidabile. Grazie al fatto che oggi la ginecologia chirurgica utilizza ampiamente la laparoscopia come metodo di diagnosi e trattamento, è diventato possibile diagnosticare una gravidanza ectopica con una precisione del 100% ed eliminare la patologia.

Trattamento della gravidanza ectopica

Per trattare la forma tubarica della gravidanza ectopica, vengono utilizzati i seguenti tipi di operazioni laparoscopiche: tubectomia (rimozione della tuba di Falloppio) e tubotomia (conservazione della tuba di Falloppio durante la rimozione dell'ovulo fecondato). La scelta del metodo dipende dalla situazione e dal grado di complicanza della gravidanza extrauterina. Quando si preserva la tuba di Falloppio, viene preso in considerazione il rischio di recidiva di una gravidanza ectopica nella stessa tuba.

Quando si sceglie un metodo di trattamento per la gravidanza ectopica, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• L'intenzione del paziente di pianificare una gravidanza in futuro.
• La fattibilità della conservazione delle tube di Falloppio (a seconda di quanto pronunciati sono i cambiamenti strutturali nella parete delle tube).
• Una gravidanza ectopica ripetuta in una tuba conservata impone la necessità della sua rimozione.
• Sviluppo della gravidanza ectopica nella parte interstiziale della tuba.
• Lo sviluppo di aderenze nella zona pelvica e, in relazione a ciò, un aumento del rischio di gravidanze ectopiche ricorrenti.

In caso di grande perdita di sangue, l’unica opzione per salvare la vita del paziente è intervento chirurgico addominale(laparotomia) e rimozione delle tube di Falloppio. Se le condizioni delle restanti tube di Falloppio rimangono invariate, la funzione riproduttiva non viene compromessa e la donna può avere una gravidanza in futuro. Per stabilire un quadro oggettivo delle condizioni della tuba di Falloppio rimanente dopo la laparotomia, si consiglia la laparoscopia. Questo metodo consente anche la separazione delle aderenze nella pelvi, il che serve a ridurre il rischio di un'altra gravidanza ectopica nelle restanti tube di Falloppio.

Prevenzione della gravidanza ectopica

Per prevenire il verificarsi di una gravidanza ectopica, è necessario:

• prevenire lo sviluppo dell'infiammazione del sistema genito-urinario e, se si verifica un'infiammazione, trattarla in modo tempestivo
• prima di una gravidanza pianificata, sottoporsi ad esame per la presenza di microbi patogeni (clamidia, ureaplasma, micoplasma, ecc.). Se vengono rilevati, è necessario sottoporsi a un trattamento appropriato insieme a tuo marito (partner sessuale abituale)
• proteggersi dall'attività sessuale durante l'attività sessuale gravidanza indesiderata utilizzare contraccettivi affidabili, evitare gli aborti (il principale fattore che causa la gravidanza ectopica)
• se è necessario interrompere una gravidanza indesiderata, scegliere metodi poco traumatici (mini-aborto) tempistica ottimale(prime 8 settimane di gravidanza), l'interruzione deve essere effettuata in una struttura sanitaria specialista qualificato, con sollievo dal dolore e altro ancora controllo medico. Aborto sottovuoto(mini-aborto) riduce il tempo dell’operazione, ha poche controindicazioni e molte meno conseguenze indesiderabili
• In alternativa all'interruzione chirurgica della gravidanza, è possibile scegliere l'interruzione medica della gravidanza (assumendo il farmaco Mifegin o Mifepristone)
• dopo una gravidanza extrauterina, sottoporsi ad un percorso riabilitativo per mantenere la possibilità di avere un'altra gravidanza. Per preservare la funzione riproduttiva è importante farsi osservare da un ginecologo e da un ginecologo-endocrinologo e seguire le loro raccomandazioni. Un anno dopo l’intervento puoi pianificare nuova gravidanza, nel caso in cui sia necessario registrarsi per la gestione della gravidanza nelle fasi iniziali. La prognosi è favorevole.

La gravidanza ectopica è giustamente considerata dai medici la malattia ginecologica più insidiosa e imprevedibile. La gravidanza ectopica non è così rara e si verifica in circa lo 0,8-2,4% di tutte le gravidanze. Nel 99-98% si tratta di una gravidanza tubarica. Dopo una malattia, in particolare una gravidanza tubarica, le possibilità di una donna di rimanere senza figli aumentano. Quali sono i sintomi di una gravidanza extrauterina, le ragioni della sua insorgenza, il trattamento, le complicanze: ecco di cosa parla il nostro articolo.

Gravidanza ectopica: come viene classificata?

Una gravidanza ectopica (ectopica) è una patologia caratterizzata dal fatto che l'embrione è localizzato e cresce all'esterno della cavità uterina. A seconda di dove si trovava l'ovulo impiantato, si distinguono le tube, le ovaie, l'addome e la gravidanza nel corno uterino rudimentale.

La gravidanza nell'ovaio può essere di 2 tipi:

• si procede sulla capsula ovarica, cioè all'esterno,
• il secondo direttamente nel follicolo.

La gravidanza addominale si verifica:

• primario (il concepimento e l'impianto dell'uovo negli organi interni della cavità addominale si sono verificati inizialmente)
• secondario (dopo che l'uovo fecondato viene “gettato fuori” dalle tube di Falloppio, si attacca alla cavità addominale).

Argomento di studio: Una giovane donna nullipara è stata portata in ambulanza al reparto di ginecologia. Sono presenti tutti i sintomi di sanguinamento nella cavità addominale. Durante una puntura della cavità addominale, il sangue scuro entra nella siringa attraverso la sacca di Douglas della vagina. Diagnosi prima dell'intervento: apoplessia ovarica (nessuna mancata mestruazione e test negativo). Durante l'intervento viene visualizzata un'ovaia rotta e sangue nell'addome. L'apoplessia ovarica è rimasta una diagnosi clinica fino a quando non sono diventati noti i risultati istologici. Si è scoperto che c'era una gravidanza ovarica.

In quale fase è possibile rilevare una gravidanza extrauterina?

La malattia è più facile da identificare dopo l'interruzione della gravidanza (una variante della rottura del tubo o un'infezione compiuta). aborto tubarico). Questo può succedere date diverse, ma solitamente a 4 – 6 settimane. In caso di ulteriore crescita della gravidanza, è possibile sospettare la sua localizzazione ectopica se il periodo probabile è di 21-28 giorni, la presenza di hCG nel corpo e l'assenza di segni ecografici di gravidanza intrauterina. Una gravidanza che ha “scelto” un posto nel corno embrionale dell'utero può essere interrotta più tardi, a 10-16 settimane.

Primi sintomi di gravidanza ectopica

Quando appaiono primi sintomi sviluppo di una gravidanza ectopica? Se una donna ha un ciclo mestruale regolare, questa patologia può essere sospettata se si verifica un ritardo delle mestruazioni. Tuttavia, una gravidanza extrauterina che continua a crescere e svilupparsi non è praticamente diversa da una gravidanza che si trova nell'utero nelle fasi iniziali. Il paziente di solito nota il prossimo prima sintomi della gravidanza ectopica:

In primo luogo, si tratta di mestruazioni regolari insolite: il suo ritardo o. In secondo luogo, dolore fastidioso lieve o moderato dovuto allo stiramento della parete delle tube di Falloppio dovuto alla crescita dell'ovulo fecondato. Il test per una gravidanza extrauterina è molto spesso positivo.

• le donne riferiscono un ritardo delle mestruazioni nel 75-92% dei casi
• dolore al basso ventre - 72-85%, sia lieve che intenso
• secrezione sanguinolenta - 60-70%
• segni tossicosi precoce(nausea) - 48-54%
• ghiandole mammarie ingrossate e dolorose - 41%
• dolore che si irradia al retto, parte bassa della schiena - 35%
• test di gravidanza positivo (non per tutti).

L'opinione errata di molti è che se non vi è alcun ritardo nelle mestruazioni, è possibile escludere la diagnosi di gravidanza ectopica. Molto spesso, alcune donne percepiscono le perdite vaginali durante una gravidanza ectopica come un ciclo mestruale normale. Secondo alcuni autori, la malattia venerea può essere rilevata nel 20% dei casi prima del mancato ciclo. Pertanto, un'accurata anamnesi e esame completo per stabilire tempestivamente questa diagnosi.

Durante una visita da un ginecologo, rivela cianosi e ammorbidimento della cervice, un utero allargato e morbido (i primi segni di gravidanza). Alla palpazione dell'area dell'appendice è possibile identificare una tuba e/o un'ovaia allargata e dolorosa su un lato (formazioni simili a tumori nell'area dell'appendice - nel 58% dei casi, dolore quando si tenta di deviare l'utero - 30%) . I loro contorni non sono chiaramente palpabili. Quando palpa una formazione simile a un tumore nelle appendici, il medico confronta la dimensione dell'utero e il periodo delle mestruazioni ritardate (un'ovvia discrepanza) e prescrive ulteriori ricerche:

• Ultrasuoni degli organi interni dell'area genitale
• Analisi per il contenuto di hCG e
• I livelli di progesterone durante la gravidanza ectopica sono inferiori rispetto a quelli della gravidanza normale e no crescita dell’hCG dopo 48 ore se la gravidanza è ectopica

Una gravidanza extrauterina interrotta da un aborto tubarico è caratterizzata da una tipica triade di sintomi e segni:

• dolore al basso ventre
• secrezione sanguinolenta dal tratto genitale
• così come le mestruazioni ritardate

Il dolore nell'addome inferiore è spiegato da un tentativo di spingere l'ovulo fecondato dalle tube di Falloppio. L'emorragia all'interno del tubo provoca il suo allungamento eccessivo e l'antiperistalsi. Inoltre, il sangue che entra nella cavità addominale agisce sul peritoneo come irritante, aggravando la sindrome del dolore.

Un dolore improvviso, simile a un pugnale, nelle regioni iliache sullo sfondo di piena salute. Il dolore, di regola, si verifica dopo 4 settimane di ritardo delle mestruazioni, si irradia all'ano, all'ipocondrio, alla clavicola e alla gamba. Tali attacchi possono essere ripetuti ripetutamente e la loro durata varia da alcuni minuti a diverse ore.

Se l'emorragia interna è lieve o moderata, una gravidanza ectopica può rimanere non riconosciuta per lungo tempo e non presentare sintomi particolari. Alcuni pazienti, oltre ai sintomi elencati, notano la comparsa di dolore durante i movimenti intestinali. Un attacco doloroso è accompagnato da debolezza, vertigini e nausea. Un leggero aumento della temperatura è spiegato dall'assorbimento del sangue versato nell'addome.

Se il sanguinamento intraddominale continua, le condizioni della donna peggiorano e il dolore si intensifica. Questioni sanguinose dal tratto genitale - questo non è altro che il rigetto della mucosa nell'utero, trasformata per il futuro impianto dell'uovo (strato deciduo), e compaiono un paio d'ore dopo l'attacco e sono associati a una forte caduta nei livelli di progesterone. Caratteristica caratteristica distintiva Tale scarica è dovuta alla sua ripetizione persistente; né i farmaci emostatici né il curettage della cavità uterina aiutano.

Quando si verifica una rottura delle tube di Falloppio, i suoi segni

I tempi del danno alle tube di Falloppio sono direttamente correlati alla parte della tuba in cui è impiantato l'embrione. Se si trova nella sezione istmica, la rottura del sacco fetale avviene a 4-6 settimane; quando l'ovulo fecondato "occupa" la sezione interstiziale, il periodo si allunga a 10-12 settimane. Se l'embrione ha scelto un luogo per l'ulteriore sviluppo - la parte ampollare della tuba, che si trova vicino all'ovaio, la rottura avviene dopo 4-8 settimane.

Una rottura delle tube di Falloppio lo è modo pericoloso interruzione della gravidanza ectopica. Si verifica all'improvviso ed è accompagnato dai seguenti sintomi:

• con forte dolore
• calo della pressione sanguigna
• aumento della frequenza cardiaca
• peggioramento generale delle condizioni
• la comparsa di sudore freddo e
• il dolore si irradia all'ano, alla gamba, alla parte bassa della schiena

Tutti i segni elencati di gravidanza ectopica sono causati sia da un forte dolore che da un massiccio sanguinamento nella cavità addominale.

Durante esame obiettivo Vengono rilevate estremità pallide e fredde, aumento della frequenza cardiaca, respirazione rapida e debole. L'addome è morbido, indolore e può essere leggermente gonfio.

Una massiccia emorragia contribuisce alla comparsa di segni di irritazione peritoneale, nonché di un tono di percussione ovattato (sangue nell'addome).

L'esame ginecologico rivela cianosi della cervice, utero ingrossato, molle e più corto dell'età gestazionale prevista, pasosità o formazione simile a un tumore nella zona inguinale a destra o a sinistra. Un impressionante accumulo di sangue nell'addome e nella pelvi porta al fatto che il fornice posteriore si appiattisce o sporge e la sua palpazione è dolorosa. Non c'è perdita di sangue dall'utero, appare dopo l'operazione.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore consente di ottenere sangue scuro e non coagulante. Questa procedura è dolorosa e viene utilizzata raramente per la rottura del tubo (quadro clinico pronunciato: dolore acuto, shock doloroso ed emorragico).

Argomento di studio: Da clinica prenatale Una giovane donna primigravida è stata inviata al dipartimento di ginecologia per mantenere la gravidanza. Ma non appena fu ricoverata, la gravidanza fu interrotta dalla rottura di una tuba. All'appuntamento non era palpabile alcuna formazione allarmante nell'area delle appendici e la diagnosi sembrava una gravidanza di 5-6 settimane, minacciata di aborto spontaneo. Fortunatamente la donna è andata dal medico. Non c'era tempo per condurre una visita ginecologica, la pressione sanguigna era 60/40, il polso 120, un forte pallore, un significativo dolore da pugnale e, di conseguenza, perdita di coscienza. Aprirono rapidamente la sala operatoria e presero il paziente. C'erano circa 1,5 litri di sangue nell'addome e la provetta rotta era incinta di circa 8 settimane.

Perché si verifica una gravidanza ectopica?

L'attaccamento dell'uovo fecondato all'esterno della cavità uterina è causato da una ridotta peristalsi delle tube di Falloppio o da un cambiamento nelle proprietà dell'uovo fecondato. Fattori di rischio:

• processi infiammatori nella pelvi

I processi infiammatori delle appendici e dell'utero portano a disturbi neuroendocrini, ostruzione delle tube di Falloppio e disfunzione delle ovaie. Tra i principali fattori di rischio c'è l'infezione da clamidia (salpingite), che nel 60% dei casi porta a una gravidanza ectopica (vedi).

• dispositivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini portano a una gravidanza ectopica nel 4% dei casi; con l'uso a lungo termine (5 anni), il rischio aumenta di 5 volte. La maggior parte degli esperti ritiene che ciò sia dovuto ai cambiamenti infiammatori che accompagnano la presenza di corpo estraneo nell'utero di una donna.

• aborti

), particolarmente numerosi, contribuiscono alla crescita dei processi infiammatori degli organi genitali interni, delle aderenze, della peristalsi compromessa e del restringimento delle tube; il 45% delle donne dopo l'interruzione artificiale della gravidanza ha successivamente alto rischio sviluppo di ectopia.

In una donna fumatrice, il rischio di sviluppare una gravidanza ectopica è 2-3 volte superiore rispetto a una non fumatrice, poiché la nicotina influisce sulla peristalsi tubarica, sull'attività contrattile dell'utero e porta a vari disturbi immunitari.

• neoplasie maligne dell'utero e degli annessi
• disturbi ormonali (inclusa stimolazione dell'ovulazione, dopo la fecondazione in vitro, assunzione di una minipillola, ridotta produzione di prostaglandine)
• chirurgia delle tube di Falloppio, legatura delle tube
• sviluppo anomalo di un ovulo fecondato
• infantilismo sessuale (tubi lunghi e piegati)
• endometriosi (causa infiammazione e formazione di aderenze)
• stress, superlavoro
• età (oltre 35 anni)
• malformazioni congenite dell'utero e delle tube
• tubercolosi genitale

Qual è il pericolo di una gravidanza ectopica?

La gravidanza ectopica è spaventosa a causa delle sue complicazioni:

• grave emorragia – shock emorragico – morte di una donna
• processo infiammatorio e ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico
• recidiva di gravidanza ectopica, soprattutto dopo tubotomia (nel 4-13% dei casi)

Argomento di studio: Una donna è stata ricoverata al pronto soccorso con i classici sintomi di una gravidanza extrauterina. Durante l'intervento la sonda venne rimossa da un lato e alla dimissione al paziente furono date raccomandazioni: farsi visitare per infezioni, curarsi se necessario e astenersi dalla gravidanza per almeno 6 mesi (la gravidanza era desiderata). Sono passati meno di sei mesi, la stessa paziente viene ricoverata con una gravidanza tubarica dall'altro lato. Il risultato del mancato rispetto delle raccomandazioni è l'infertilità assoluta (entrambe le provette sono state rimosse). L'unica buona notizia è che la paziente ha un figlio.

Metodi per preservare le appendici e dovrebbero essere preservate?

Una gravidanza ectopica è un’emergenza e richiede un intervento chirurgico immediato. La procedura più comune è la salpingectomia (rimozione delle tube), poiché nella maggior parte dei casi le tube di Falloppio sono gravemente danneggiate (indipendentemente dallo stadio della gravidanza) e futura gravidanza corre il serio rischio di essere nuovamente ectopico.

In alcuni casi, il medico decide per una salpingotomia (incisione della tuba, rimozione dell'ovulo fecondato, sutura dell'incisione nella tuba). L’intervento di conservazione delle tube viene eseguito quando la dimensione dell’ovulo non supera i 5 cm, le condizioni della paziente sono soddisfacenti e il desiderio della donna di preservare la funzione riproduttiva (recidiva ectopica). È possibile effettuare l'evacuazione fimbriale (se l'ovulo fecondato si trova nella sezione ampollare). L'embrione viene semplicemente spremuto o risucchiato fuori dalla provetta.

Viene utilizzata anche la resezione segmentale del tubo (rimozione della sezione danneggiata del tubo seguita da sutura delle estremità del tubo). Nelle prime fasi della gravidanza tubarica è consentito trattamento farmacologico. Il metotrexato viene iniettato nella cavità della tuba attraverso il fornice vaginale laterale sotto controllo ecografico, che provoca la dissoluzione dell'embrione.

La pervietà delle tube rimarrà dopo l’intervento chirurgico? Questo dipende da molti fattori:

• Innanzitutto l'attivazione precoce del paziente (prevenzione delle aderenze) e il trattamento fisico
• In secondo luogo: un'adeguata terapia riabilitativa
• In terzo luogo, la presenza/assenza di processi infettivi postoperatori

Domande e risposte:

• Come proteggersi dopo una gravidanza extrauterina?

Si sconsiglia l'assunzione di farmaci puramente progestinici (mini-pillola) e l'inserimento di uno IUD. Si consiglia di assumere contraccettivi orali combinati.

• Un test di gravidanza può mostrare dove si trova?

No, il test dimostra che c'è una gravidanza.

• Il ritardo è di 5 giorni, il test è positivo, ma l'ovulo fecondato non viene visualizzato nell'utero. Cosa fare?

Non è necessario che si sia verificata una gravidanza extrauterina. È necessario ripetere l'ecografia dopo 1 - 2 settimane ed eseguire un esame del sangue per l'hCG (nelle fasi iniziali, la gravidanza nell'utero potrebbe non essere visibile).

• Ho avuto annessite acuta, significa che ho un alto rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina?

Il rischio è, ovviamente, più alto di quello donne sane, ma è necessario essere esaminati per infezioni a trasmissione sessuale, ormoni e trattati.

• Quando puoi pianificare una gravidanza dopo un'ectopia?

Con l'aumento del numero di processi infiammatori nelle donne in età riproduttiva, aumenta il numero di patologie diagnosticate della gravidanza. Uno di problemi attuali modernità –

La funzione naturale dell'utero è quella di portare il feto, le ovaie di formare follicoli e ovuli e le tube di trasportare l'ovulo fecondato nella cavità uterina. Gli organi di una donna lavorano in armonia per il sano processo di concepimento e gestazione. Ma a volte fattori come:

• processi infiammatori;
• sviluppo anormale degli organi interni;
• eredità;
• cambiamenti fisiologici (rimozione di una tuba, ovaia).

In questi casi, il processo riproduttivo armonioso viene interrotto. Una complicazione comune è la formazione di un attacco ectopico dello zigote.

Formazione ectopica: attaccamento e ulteriore sviluppo del feto al di fuori del corpo dell'utero. Questo può essere il peritoneo o le tube di Falloppio (il più delle volte).

Donne a rischio

I ginecologi identificano un gruppo di donne a rischio condizionato che possono sviluppare questa patologia più spesso di altre. Include:

• diabetici;
• pazienti ipertesi;
• donne con predisposizione a nascite multiple (ereditarietà);
• pazienti con precedenti operazioni per eliminare la gravidanza ectopica;
• donne che hanno subito un intervento chirurgico all'utero: taglio cesareo, rimozione di formazioni fibrose, tumori, cisti;
• pazienti con processi infiammatori cronici degli organi riproduttivi: endometrite, infiammazione delle tube di Falloppio, ostruzione;
• donne con ridotta attività muscolare dell'utero al momento dell'ovulazione;
• ragazze con irregolarità mestruali, amenorrea di qualsiasi tipo.

Cause

A seconda della classificazione patologia ectopica, vale la pena considerare, che ha preceduto l'attaccamento dello zigote in un luogo inadatto. I medici identificano diversi fattori che provocano lo sviluppo di complicanze.

Patologie congenite degli organi riproduttivi

Anomalie nello sviluppo degli organi interni di una donna sono cause comuni della formazione di un feto inappropriato (ectopico).

Piega dell'utero

La flessione congenita dell'utero ovunque provoca un tono muscolare anormale o insufficiente, necessario per il trasporto dell'ovulo fecondato. Lo sperma, entrando nell'utero, feconda l'ovulo, ma il suo attaccamento non avviene nel posto giusto. Si verifica la fecondazione ectopica, che molto spesso si sviluppa in.

Attività muscolare dell'utero: le “cilia” sono atrofizzate

C'è poca attività degli spermatozoi per attaccare l'ovulo fecondato. È necessaria anche l'attività muscolare dell'utero stesso, o meglio delle sue ciglia, che si trovano all'uscita del tubo nella cavità uterina. Se l'attività muscolare è debole, l'uovo non raggiunge il posto giusto ed è attaccato al tubo.

Piega delle tube di Falloppio

Una delle patologie congenite è una curvatura della tuba di Falloppio o un'ostruzione. In questo caso, la fecondazione è possibile in un utero sano da un ovulo proveniente da una tuba sana, oppure impossibile.

Contraccettivi come causa di gravidanza ectopica

L'assunzione di contraccettivi non porta allo sviluppo ectopico dello zigote, ma abuso i farmaci comportano una patologia dell'attaccamento dell'ovulo fecondato.

Dispositivo intrauterino

Forse la causa più comune di formazione è l'uso improprio del dispositivo intrauterino. Questo metodo di protezione contro una gravidanza non pianificata dopo la data di scadenza funziona in modo radicalmente opposto: favorisce il verificarsi della gravidanza. Tuttavia, la presenza di parte di tale farmaco nella cavità uterina è un prerequisito diretto per l'attaccamento del feto in un luogo inadatto.

Casi frequenti di gravidanza gravidanza sana in presenza di una spirale nel corpo dell'utero. Se il frutto è attaccato Posizione comoda, la spirale stessa non interferirà sviluppo normale. Non è raccomandata la rimozione del contraccettivo.

Assunzione di contraccettivi orali

Farmaci contraccettivi prescritti da un medico tenendo conto delle caratteristiche del corpo femminile e delle sue condizioni livelli ormonali, non può contribuire alla formazione di una gravidanza ectopica.

Minipillola

Le minipillole sono farmaci popolari che impediscono la formazione e la fecondazione di un ovulo. regolare, ma la fecondazione non avviene a causa del fatto che i componenti del farmaco interferiscono con la formazione del corpo giallo e, di conseguenza, l'uovo non si forma.

Cambiamenti fisici

Insieme alle patologie congenite, un certo numero di cambiamenti fisici negli organi riproduttivi femminili.

Processo infiammatorio delle ovaie e delle tube

L'infiammazione dell'utero o di un altro organo riproduttivo di una donna comporta un ispessimento delle pareti, la formazione di aderenze e cicatrici. In presenza di tali anomalie si verificano patologie della gravidanza, poiché lo zigote è attaccato nel posto sbagliato.

La salpingite cronica o infiammazione degli organi pelvici rappresenta il 50% delle cause di gravidanza al di fuori dell'utero.

Endometriosi

L'infiammazione del rivestimento dell'utero è causa comune sviluppo ectopico della gravidanza. Il processo infiammatorio si verifica nei seguenti casi:

• infezioni;
• disbatteriosi cronica;
• malattie veneree;
• lesioni postpartum o abortive;
• aborti frequenti.

Tumori

È estremamente difficile rimanere incinta in presenza di processi tumorali, poiché tale formazione (maligna o benigna) comporta cambiamenti nel funzionamento dell'intero sistema. Ma se si verifica la fecondazione, esiste il rischio di sviluppo ectopico del feto.

Se il paziente è registrato presso il centro oncologico, è necessario gestire la gravidanza tenendo conto di tutte le raccomandazioni dell'oncologo e del medico curante. In alcuni casi, il background ormonale di una donna durante la gravidanza provoca un'esacerbazione del processo di crescita di un tumore maligno e si sviluppano metastasi.

Interventi chirurgici per eliminare gravidanze in passato

Una precedente operazione per rimuovere parte della tuba a causa dello sviluppo ectopico del feto aumenta esattamente della metà le possibilità di recidiva. Maggior parte periodo pericoloso- primo anno dopo. Questo fattore dovrebbe essere preso in considerazione durante la pianificazione.

Lo squilibrio ormonale potrebbe essere la causa di una gravidanza extrauterina?

Lo squilibrio ormonale di per sé non può contribuire alla formazione della patologia.

Ma se questa condizione non viene trattata a lungo, quindi si verificano processi infiammatori, che sono la causa principale dello sviluppo ectopico del feto.

Un uomo può causare una gravidanza extrauterina?

Spesso la ragione dello sviluppo del feto al di fuori dell'utero è la debole attività della testa dello sperma. La fecondazione avviene tardi, l'uovo stesso si stava già preparando per essere rilasciato. In questi casi si verifica una gravidanza istmica o interstiziale (che si sviluppa nella tuba vicino all'uscita dell'utero).

Se viene rilevata un'attività spermatica debole, è necessario trattare l'uomo e solo allora pianificare una gravidanza. Spesso l’unico modo sicuro per concepire è la fecondazione in vitro.

Perché si verifica una gravidanza ectopica durante la fecondazione in vitro?

Il processo di inseminazione artificiale è per la maggior parte la penultima opzione coppie sposate concepire e dare alla luce il proprio bambino. Tuttavia, in alcuni casi tale decisione può ritorcersi contro una donna. allo stesso tempo aumenta del 18% il rischio di formazione di patologie.

Ciò è dovuto al fatto che nella cavità uterina viene rilasciato un ovulo già fecondato, che, a causa delle circostanze o in presenza di patologia dell'organo, è attaccato in un luogo inadatto.

La fecondazione in vitro viene monitorata in tutte le fasi, quindi la patologia viene spesso rilevata prima della 4a settimana di gestazione, Conseguenze negative minimo.

Probabilità di ricaduta

La grande paura di una donna che ha sperimentato la rimozione di un feto fuori dall'utero è di rivivere una situazione del genere, e tali paure non compaiono senza motivo. Il rischio di sviluppare patologie ricorrenti raddoppia ed è del 50%. La percentuale è elevata e pertanto si consiglia di eseguire tutto ricerca necessaria e pianificare una nuova gravidanza con un intervallo non anteriore a un anno e mezzo.

Esistono opzioni di prevenzione?

La regola fondamentale per prevenire l'attaccamento improprio dello zigote è eliminare le ragioni per cui questa patologia è possibile. Se motivo principale- si tratta di un'ostruzione delle tubazioni, tale anomalia dovrà essere trattata inizialmente metodo chirurgico, e solo allora pianifica il concepimento.

In alcuni casi, il problema principale di questa patologia è il processo infiammatorio presente negli organi pelvici della donna. Spesso il processo continua per molto tempo, sviluppandosi forma cronica. La causa più comune, che viene scoperta, ad esempio, durante la laparoscopia diagnostica di routine, è la salpingite cronica, che non viene diagnosticata in condizioni normali.

Come evitare in futuro

Per goderti le risate di tuo figlio nel prossimo futuro, devi capire che la principale gravidanza extrauterina è:

• uno stile di vita sano;
• trattamento tempestivo di tutti i processi infiammatori;
• partner sessuale regolare;
• mancanza di sesso durante le mestruazioni;
• protezione durante il trattamento dell’infiammazione.

Questi azioni preventive ti aiuterà ad avvicinarti a obiettivo principale– portare in grembo e dare alla luce un bambino a tutti gli effetti sano e senza patologie.

Ci sono sempre ragioni per una gravidanza extrauterina, devi solo essere in grado di identificarle. Puntuale, corretto e trattamento efficace, stabile vita sessuale con un partner aumenta le possibilità di partorire bambino sano. Ma anche se hai una gravidanza extrauterina, non dovresti disperare, la cosa principale è questa attitudine positiva e un trattamento adeguato.

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La gravidanza ectopica è una delle patologie ginecologiche più pericolose. Se la diagnosi viene ritardata e senza cure mediche urgenti, una donna può morire per shock doloroso e grande perdita di sangue. Diamo un'occhiata a quali tipi di gravidanza ectopica esistono, perché si verifica questa patologia e chi è più suscettibile al suo verificarsi, come diagnosticare questa condizione nelle prime fasi e quali sono le conseguenze.

Tipi e cause di insorgenza. Principali fattori di rischio

Esistono tre tipi di gravidanza ectopica: ovarica, addominale e tubarica. Come avrai intuito, queste specie differiscono per la diversa localizzazione dell'uovo fecondato. Normalmente viene impiantato nella parete dell'utero, ma a causa di determinati ostacoli potrebbe non raggiungere la sua destinazione ed essere impiantato in un organo vicino. Il tipo più comune di gravidanza ectopica è tubarica. Qualsiasi tipo di gravidanza ectopica ha le stesse cause. Il principale è l'ostruzione delle tube di Falloppio (o di una delle tube), l'ovulo fecondato semplicemente non riesce a raggiungere il suo obiettivo e inizia il suo sviluppo al di fuori dell'organo creato per questo. Allora perché i tubi diventano impraticabili?

1. Salpingite cronica. Si tratta di una malattia delle tube di Falloppio, che può manifestarsi per diversi motivi: a causa di infezioni sessualmente trasmissibili non trattate, interventi sulle tube, fenomeni infiammatori (causati, ad esempio, da un'interruzione artificiale di gravidanza o da una spirale in piedi nelle tube di Falloppio, utero per lungo tempo), ecc. Di conseguenza, tutte quanto sopra sono le cause iniziali della gravidanza ectopica.

2. Patologie congenite delle tube di Falloppio. Potrebbero trattarsi di fori aggiuntivi oppure i tubi potrebbero essere sottosviluppati. Queste patologie insorgono nell'utero e sono causate da fattori genetici o sono il risultato di effetti teratogeni. Questo è il motivo per cui tutti i medici fanno a gara nel raccomandare alle donne di pianificare i figli, in modo che non accada all'improvviso che nelle fasi iniziali (quando si sono formati tutti gli organi e sistemi dell'embrione) la madre assuma farmaci che erano controindicati nel suo bambino. posizione, ricevuto dosi di radiazioni inaccettabili per le donne incinte (ad esempio raggi X), ecc.

1. Donne rimaste incinte utilizzando la fecondazione in vitro.

2. Coloro che utilizzano sistemi intrauterini come contraccettivi (il rischio è molto inferiore se viene utilizzato uno IUD meccanico e ormonale - Mirena).

3. Coloro che utilizzano contraccettivi orali non combinati che non contengono estrogeni come contraccettivi. Queste sono le cosiddette minipillole (Exluton, Microlut, Charozetta, ecc.). Di solito vengono prescritti alle donne che hanno controindicazioni all'assunzione di contraccettivi orali combinati. L’aumento del rischio è dovuto alla ridotta motilità delle tube di Falloppio, insieme al debole effetto contraccettivo dei farmaci.

4. Donne che hanno già avuto un'ectopia. Più precisamente, coloro che, senza scoprirne esattamente le cause e senza cure, sono rimaste nuovamente incinte.

5. Donne di età superiore ai 35 anni, in particolare quelle a cui è stata diagnosticata l'infertilità. Sfortunatamente, con l'età non diventiamo più sani e le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di aderenze nelle tube di Falloppio diventano sempre più comuni man mano che invecchiamo. Tuttavia, con un'adeguata pianificazione della gravidanza, il rischio di sviluppare malattie veneree nelle donne di mezza età non è maggiore di quello dei rappresentanti del gentil sesso di 20 anni, che non sono particolarmente preoccupati per le questioni della contraccezione e della loro salute in generale.

Principali sintomi e segni. Metodi diagnostici medici e domiciliari

Nelle prime fasi di una gravidanza extrauterina i segni non sono sempre evidenti, la diagnosi è piuttosto complessa, ma esistono comunque numerosi sintomi relativi che indicano indirettamente il benessere e che non possono essere ignorati.

1. Negativo o debole prova positiva per la gravidanza. Accade spesso che tali segni situazione interessante, poiché sono già comparsi ritardi nelle mestruazioni, tossicosi e altri, la donna è sicura di aspettare un bambino, ma per qualche motivo il test non lo conferma. Naturalmente, questo non indica sempre una patologia. Ad esempio, il periodo potrebbe essere troppo breve (questo accade quando ovulazione tardiva), oppure il test potrebbe essere di scarsa qualità. Non dimenticare di violare le istruzioni durante l'esecuzione. Ad esempio, se si valuta il risultato non dopo 5-10 minuti, come consigliano i produttori, ma dopo 1 ora o più, la seconda striscia, che inizialmente era piuttosto luminosa, svanirà.

2. Puoi confermare o smentire i tuoi dubbi facendo il test della gonadotropina corionica umana. Si tratta dello stesso ormone la cui presenza viene rilevata dal test. Solo l'opzione di analisi è più affidabile: è possibile identificare i segni di una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali, quando altri metodi non sono informativi. La concentrazione di hCG inizia ad aumentare nel sangue 8-10 giorni dopo il concepimento. E l'hCG aumenta quasi 2 volte al giorno. Su Internet puoi trovare segni che indicano la durata della gravidanza e la normale concentrazione di gonadotropina corionica umana per ciascun periodo. Se è significativo meno del normale, allora si può sospettare qualche tipo di patologia: forse si tratta di un feto che ha smesso di svilupparsi o di una mancanza di progesterone. Inoltre, tali fenomeni nel corpo sono percepiti come segni di una gravidanza extrauterina nei primi giorni dopo il concepimento.

3. A partire da circa 2-3 settimane di ritardo delle mestruazioni, il medico può determinare l'età gestazionale utilizzando visita ginecologica. Ha i suoi parametri, le sue sfumature. Dottore esperto In base alle dimensioni dell'utero, è possibile determinare la data di scadenza precisa al giorno. Tuttavia, se l'età gestazionale prevista non coincide con la dimensione dell'utero, la dimensione di questo organo è troppo piccola, il medico invia alla donna un'ecografia. Taglia piccola utero + ridotto livello di hCG- non solo sintomi di una gravidanza extrauterina, ma anche di una gravidanza congelata. È molto importante fare una diagnosi corretta. Se attivo esame ecografico Non c'è l'ovulo fecondato nella cavità uterina, allora è molto probabile che o si sia verificato un aborto spontaneo (ma allora la donna avrebbe notato delle secrezioni dalle vie genitali), oppure l'ovulo fecondato si sia attaccato ad un altro organo, e poi si sia è necessario diagnosticare e trattare urgentemente questa patologia. Va notato che quando si visualizzano gli organi genitali interni con un sensore vaginale, nel caso di gravidanza intrauterina, l'ovulo fecondato è chiaramente visibile nella cavità quando l'hCG è superiore a 2500 UI/l. Con il tipo di conduzione addominale (guardando attraverso la parete addominale), ad un livello superiore a 6500 UI/l.

4. Nei periodi più lunghi, i sintomi della gravidanza ectopica sono più evidenti. Di norma, si tratta di secrezioni sanguinolente o spotting dalla vagina. Nella maggior parte dei casi, la secrezione è accompagnata da dolore nell'addome inferiore e nell'area dell'organo nel cui tessuto è stato impiantato l'ovulo. Altri sintomi sono simili alla gravidanza normale. Potrebbe trattarsi di tossicosi, ingorgo delle ghiandole mammarie, un po ' temperatura elevata corpo, ecc. Ma a volte questi segni sono assenti... Se la VB non si interrompe spontaneamente (a volte il feto stesso smette di svilupparsi) e i sintomi di una gravidanza ectopica non sono stati notati nelle prime fasi, si verifica una rottura dell'organo in in cui è stato impiantato l'ovulo può verificarsi. Solo un organo del sistema riproduttivo femminile è adatto alla gravidanza: l'utero. In altri organi, i tessuti non sono così elastici e non sono adatti a generare figli.

5. Al momento della rottura dell'organo e dopo, la donna sperimenta molto dolore intenso nell'area dell'organo danneggiato. Pressione arteriosa diminuisce bruscamente e possono verificarsi svenimenti. Potrebbe esserci o meno sanguinamento vaginale. In molti casi inizia emorragia interna, ma non è meno pericoloso. Se l'emorragia non viene fermata in tempo, e questo può essere fatto solo operativamente, la donna potrebbe morire.

Metodi di trattamento

Come abbiamo scritto sopra, la gravidanza ectopica non richiede trattamento solo in caso di arresto dello sviluppo. In casi abbastanza rari, ciò avviene spontaneamente, senza intervento medico. In caso contrario, puoi interrompere lo sviluppo dell'embrione utilizzando medicinale. Questo metodo attivamente utilizzato in Europa.

Un farmaco che consente di eliminare una gravidanza ectopica senza intervento chirurgico si chiama Metotrexato. Questo è l'antagonista acido folico, un compagno indispensabile per lo sviluppo fetale. Inizialmente, il metotrexato veniva utilizzato per la chemioterapia nei pazienti affetti da cancro. Perché, come probabilmente hai già intuito, è piuttosto tossico. Prima di prescrivere il farmaco, il medico deve assicurarsi che la donna non sia incinta o, più precisamente, che la gravidanza non si stia sicuramente sviluppando nell'utero. Per questo motivo, in alcuni casi, viene eseguito prima il curettage della cavità uterina. Se il problema è stato risolto con successo metodo conservativo, non è consigliabile rimanere incinta per i prossimi 2-3 mesi. Il metotrexato può essere utilizzato solo se la dimensione dell'ovulo non supera i 3,5 cm. Minori sono rispettivamente le dimensioni dell'ovulo e dell'hCG, maggiore è la dimensione dell'ovulo. più probabilmente che andrà tutto bene. Particolarmente buoni risultati osservato se il livello di gonadotropina corionica umana è inferiore a 1000 UI/l, non ancora disponibile segni evidenti causati da una gravidanza extrauterina, il test di gravidanza non conta. Ci sono anche controindicazioni all'uso di questo medicinale: insufficienza renale e (o) epatica, ulcera peptica dello stomaco e del retto, leucopenia, nonché alcune altre malattie e condizioni patologiche. Il metotrexato non deve essere usato durante l'allattamento. Se non c’è altra scelta, l’allattamento al seno dovrà essere interrotto. Ma se a quel punto una donna ha solo una tuba di Falloppio rimasta o ha più di 35 anni, dovrebbe cercare con tutti i mezzi di preservare la sua salute riproduttiva se intende ancora avere figli in futuro.

Il trattamento conservativo della VB è apparso non molto tempo fa e non è ampiamente utilizzato. L'interruzione chirurgica viene eseguita molto più spesso: per via laparoscopica o laparotomica. Nel primo caso è possibile evitare alcune conseguenze di una gravidanza ectopica, poiché l'operazione viene eseguita senza aprire la parete addominale, il che significa che il periodo di recupero è notevolmente più breve, la donna ritorna rapidamente in forma e diventa funzionale. Le operazioni laparoscopiche vengono eseguite utilizzando strumenti speciali che vengono inseriti all'interno attraverso piccole forature. Purtroppo non tutti gli ospedali russi hanno la possibilità di eseguire interventi chirurgici così delicati, e questo non è sempre possibile... Con la laparoscopia è possibile preservare la tuba di Falloppio in cui si è sviluppato l'ovulo fecondato. Questo è positivo nel senso che è ancora più facile rimanere incinta con due tube di Falloppio che con una... Soprattutto per le donne di età superiore ai 35 anni che soffrono di malattie croniche. Ma dopo l'intervento chirurgico, in casi abbastanza rari, la tuba rimane ben percorribile; possono formarsi nuovamente aderenze, che sono la causa principale dell'ectopia. In alcuni casi è meglio rimuovere il tubo piuttosto che lasciarlo.

È impossibile rimuovere l'ovulo fecondato per via laparoscopica se ha superato le dimensioni consentite per questa operazione (il diametro della tuba di Falloppio non è superiore a 5 cm) o si trova in alcuni punti della tuba di Falloppio (nel corno rudimentale), poiché ciò è molto rischioso in termini di possibili emorragie gravi, nonché di WB già interrotto, forte sanguinamento e quando la donna è in gravi condizioni.

Per quanto riguarda i termini fino ai quali può essere portata avanti una gravidanza extrauterina. Tutto dipende dalla posizione del feto. Si Quando forme rare VB - ovarico, cervicale o addominale, compaiono segni evidenti o si verifica un'interruzione nel secondo trimestre e talvolta nel terzo. Tuttavia, la diagnosi può essere difficile e una diagnosi accurata viene effettuata solo sulla base dei dati ottenuti dall'esame istologico del materiale. La gravidanza tubarica più comune viene interrotta, di solito a 6-8 settimane.

Possibili conseguenze della gravidanza extrauterina, preparazione alla successiva gravidanza

Una delle principali conseguenze della WB è rischio aumentato ripetizione della situazione. Le donne a cui sono state asportate le tube di Falloppio hanno un rischio del 5% di ripetere la situazione, mentre quelle che hanno mantenuto le tube di Falloppio hanno un rischio fino al 20%. Ecco perché tutti i rappresentanti del gentil sesso, che hanno vissuto questo incubo almeno una volta, dovrebbero, insieme al proprio medico curante, ridurre al minimo tutti i fattori di rischio e solo allora pianificare un bambino. Fino a questo punto, dovresti proteggerti attentamente dalla gravidanza.

La causa più comune di VD è l’ostruzione delle tube di Falloppio. Prima di tutto, devi sbarazzarti dei fattori di rischio: di norma si tratta di infezioni trasmesse sessualmente e varie malattie ginecologiche. Successivamente, è consigliabile verificare la pervietà delle tube di Falloppio (o di quella rimanente). Questa procedura è chiamata isterosalpingografia, abbreviata in HSG. La procedura è leggermente spiacevole, ma non dolorosa e di solito viene eseguita senza anestesia o anestesia. Una soluzione speciale viene iniettata attraverso la cervice nell'utero e nelle tube utilizzando una cannula flessibile e, dopo che sono state completamente riempite, il medico acquisisce le immagini a raggi X. Se nelle immagini sono visibili aderenze, alla signora verrà consigliata una semplice chirurgia(laparoscopico) per rimuovere le aderenze. Quindi è improbabile che una precedente gravidanza ectopica abbia conseguenze negative.

Se le tube di Falloppio rimanenti sono in pessime condizioni o se mancano entrambe le tube, si consiglia a una donna che vuole portare in grembo e dare alla luce un bambino da sola di sottoporsi alla procedura di fecondazione in vitro o ICSI. Per diventare madre in questo modo, una donna non ha bisogno delle tube di Falloppio. Innanzitutto, viene eseguita una preparazione ormonale speciale, a seguito della quale la donna produce più uova contemporaneamente. Loro dentro condizioni artificiali vengono fecondati con lo sperma del partner (o con lo sperma di un donatore, se la donna è single) e gli ovuli già fecondati vengono depositati nell’endometrio preparato dell’utero. Vengono impiantate 1-3 uova. Ma i fallimenti si verificano anche quando è necessario ripetere l’intervento, ed è piuttosto costoso… Ma cosa non faresti per diventare mamma? Sfortunatamente, non tutti capiscono cos'è una gravidanza extrauterina: i suoi segni e le sue conseguenze sembrano vaghi. Se ti prendi cura della tua salute fin dalla giovane età, usi una protezione adeguata, non cambi spesso partner sessuale e non ritardi la nascita di figli, il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina sarà minimo.

La pratica dimostra che la maggior parte delle gravidanze procede in modo sicuro e termina con la nascita bambini sani. Tuttavia, in caso di anomalie in un uomo o in una donna, la gravidanza potrebbe non verificarsi o procedere con anomalie. Se il concepimento è avvenuto, i medici monitorano attentamente la donna, perché il primo trimestre è considerato il più pericoloso, quando il corpo si abitua a una nuova posizione e al suo interno si verificano cambiamenti colossali. A volte, per una serie di motivi, una gravidanza può essere diagnosticata come ectopica.

Per capire in cosa differisce una gravidanza extrauterina da una gravidanza normale, dovresti sapere come avviene il processo di concepimento stesso.

Come avviene il concepimento durante una gravidanza normale?

Media ciclo femminileè di 28 giorni, più/meno qualche giorno. Per alcuni è stabile, per altri invece la sua durata varia di mese in mese. Dopo i giorni critici avviene l'ovulazione, se il concepimento non avviene, giorni critici Vieni di nuovo. E così via in cerchio, fino all'inizio della menopausa, seguita da una pausa per la gravidanza e dal recupero postpartum.

L'ovulazione è il processo di rilascio di un ovulo pronto per la fecondazione dal follicolo ovarico. Una volta nelle tube di Falloppio, si sposta lentamente verso l'utero. Se in questo momento incontra uno spermatozoo sulla sua strada, avverrà la fecondazione.

L'ovulo fecondato (o zigote) continuerà il suo viaggio attraverso la tuba, che terminerà nell'utero stesso. Lì si attaccherà al suo speciale strato fertile - l'endometrio - dove rimarrà fino al parto.

Come avviene il concepimento durante una gravidanza extrauterina?

L'ovulo incontra anche lo sperma e avviene la fecondazione. Ma a differenza della gravidanza normale, nella gravidanza extrauterina l'embrione non è attaccato all'utero, ma ad altri organi interni che non sono destinati al suo sviluppo.

Cause della gravidanza ectopica

Il nome “ectopico” parla da solo. L'embrione impiantato fuori dall'utero. Tuttavia, ci sono diverse opzioni per quale organo può attaccarsi; a seconda di ciò, si distinguono i seguenti tipi di gravidanza ectopica:

• tubo;
• ovarico;
• cervicale;
• addominale

A seconda del tipo di gravidanza ectopica, ci sono diversi motivi per cui potrebbe verificarsi:

1. Più comunemente, la gravidanza ectopica tubarica si verifica quando lo zigote non raggiunge l'utero e si attacca direttamente alla sua tuba. Gli esperti ritengono che la causa principale della gravidanza tubarica sia la scarsa pervietà delle tube di Falloppio, che può essere congenita o acquisita, ad esempio, dopo un aborto.
2. Quando gravidanza ovarica L'ovulo viene fecondato dallo spermatozoo, che ha appena il tempo di lasciare il follicolo ovarico e prima di raggiungere la tuba viene riattaccato all'ovaio. La ragione di questo fenomeno potrebbe essere una condizione precedentemente subita infezione appendici uterine, ancora ostruzione delle tube di Falloppio, disturbi genetici e così via.
3. Durante la gravidanza cervicale, un ovulo fecondato, entrando nell'utero, non può attaccarsi al suo endometrio a causa di aderenze, fibromi, cicatrici dopo taglio cesareo o aborto meccanico. Lo zigote è quindi costretto ad attaccarsi alla cervice.
4. Maggior parte vista rara gravidanza ectopica - addominale. Può formarsi dopo la rottura di una tuba e l'uovo viene rilasciato nella cavità addominale. Ciò è possibile anche a causa dell'ostruzione delle tube di Falloppio.

Una delle cause più comuni di gravidanza ectopica sono le malattie e le infezioni sessualmente trasmissibili. Ad esempio, clamidia, gonorrea o tricomoniasi. Provocano processi infiammatori nelle tube di Falloppio, che portano alla loro deformazione e restringimento.

Sebbene la gravidanza ectopica possa verificarsi in donne completamente sane, il rischio aumenta significativamente nelle seguenti categorie:

• Donne sopra i 45 anni.
• Donne fumatrici.
• Indossare spirali.

Esiste anche il rischio di gravidanza ectopica nelle donne a cui è già stata diagnosticata la gravidanza in passato.

Segni di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina nelle fasi iniziali non è diversa da una normale. E quanto prima viene diagnosticato, tanto minore sarà il danno che l'embrione causerà all'organo a cui è attaccato.

Nelle fasi iniziali, la gravidanza ectopica è accompagnata da segni:

1. Fine dei giorni critici.
2. Tossicosi.
3. Ingrandimento del seno e aumento della sensibilità.
4. Aumento dell'ormone della gravidanza - hCG.
5. Promozione temperatura basale. Durante il processo infiammatorio, sarà più alto che durante la gravidanza normale.
6. Secrezione mista a sangue.
7. Il dolore durante una gravidanza extrauterina è possibile nell'area in cui è attaccato l'embrione.

Non tutti questi segni accompagneranno necessariamente una gravidanza extrauterina. E la maggior parte di essi sono tipici anche di una gravidanza normale, motivo per cui è così difficile diagnosticare da soli questa condizione nelle fasi iniziali.

Per più Dopo l'organo a cui è attaccato l'embrione potrebbe rompersi a causa di un carico per il quale non è destinato e inizierà un processo infiammatorio. In questo caso appariranno nuovi sintomi di gravidanza ectopica:

1. Aumento del dolore puntuale.
2. Aumento della temperatura corporea.
3. Svenimento.
4. Sanguinamento.

Se per qualche motivo una donna non ha precedentemente consultato un medico, ora dovrà chiamare urgentemente ambulanza, perché le conseguenze possono essere deludenti.

Come rilevare una gravidanza extrauterina

Molte persone si chiedono se il test mostri una gravidanza extrauterina. Lo mostrerà sicuramente, perché reagisce ad un aumento dell'ormone hCG, e questo è uno dei suoi segni. L'unica differenza rispetto alla gravidanza normale è la quantità di questo ormone. Durante una gravidanza extrauterina, l'hCG aumenta lentamente, mentre durante una gravidanza normale i suoi valori raddoppiano ogni 2-3 giorni. Nel primo caso ci sarà il sospetto di una gravidanza extrauterina.

Si possono sospettare deviazioni se il test mostra una seconda linea debole. Può essere ripetuto dopo 2 giorni; se la striscia rimane ancora debolmente colorata, consultare immediatamente un medico. Ti invierà sicuramente più volte a fare un esame del sangue per l'hCG per vedere la dinamica dell'aumento dell'ormone. Se si discosta dalla norma, la donna verrà sicuramente inviata per un'ecografia per fare una diagnosi definitiva.

Se una gravidanza ectopica viene diagnosticata in tempo, le conseguenze saranno minime, motivo per cui è importante consultare un ginecologo fin dai primi giorni di ritardo delle mestruazioni e sospetto di gravidanza.

Gravidanza ectopica: trattamento

Non si tratta di preservare la vita dell’embrione. È possibile eliminare una gravidanza extrauterina solo per preservare la salute e persino la vita di una donna!

Oggi ci sono due modi in medicina: farmaci e chirurgia. Il medico decide quale opzione ricorrere in base al luogo di attacco dell'embrione, al grado di infezione del corpo e alla durata della gravidanza extrauterina.

Con l'opzione medicinale, di solito viene prescritto un farmaco speciale, che viene somministrato tramite iniezione e porta a aborto spontaneo. In genere si tratta del metotrexato.

A Intervento chirurgico(interventi per gravidanza ectopica) esistono due modalità possibili:

• laparotomia;
• laparoscopico.

Nel primo caso viene praticata un'incisione nell'addome, attraverso la quale vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie; nel secondo, l'intera operazione viene eseguita attraverso piccole punture nell'addome.

Oggi la medicina mira a preservare il più possibile tutti gli organi riproduttivi. Nella maggior parte dei casi viene eseguita la rimozione dell'ovaio, delle tube di Falloppio e/o dell'utero stesso come ultima opzione, quando il processo di infezione è già irreversibile e stiamo parlando della vita e della morte di una donna.

Gravidanza ectopica: conseguenze

Con una gravidanza extrauterina, se non si consulta un medico in tempo, possono esserci conseguenze gravi, persino la morte!

Durante una gravidanza tubarica è possibile la rottura della tuba e la sua successiva rimozione, simile all'ovaio durante una gravidanza ovarica. La gravidanza cervicale può portare alla rimozione dell'utero e, di conseguenza, all'impossibilità di rimanere incinta in futuro.

Riassumiamo

Naturalmente, la gravidanza ectopica rappresenta un pericolo serio, a volte con conseguenze irreversibili. Fortunatamente oggi le donne sono sufficientemente alfabetizzate e istruite per non automedicarsi e per non lasciare tutto al caso. Il primo segno è un ritardo nelle mestruazioni, e dove altro se non dal medico dovresti correre quando compaiono due linee sul test. Essere sano!

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