Intervento chirurgico addominale per rimuovere un ectopico. Laparoscopia in gravidanza ectopica: caratteristiche dell'operazione, conseguenze

Ectopico o ectopico (tradotto dal greco significa "in posto sbagliato”) è una gravidanza in cui l'impianto di un ovulo fecondato avviene al di fuori dell'utero.

Questa patologia si verifica in circa l'1-2% delle donne ed è una causa immediata trattamento chirurgico. In caso di rilevamento prematuro di gravidanza uterina il costo delle conseguenze e il rischio di morte di una donna a causa di una rottura sono elevati tube di Falloppio e grave emorragia interna.

Quando si verifica una gravidanza extrauterina?

L'ovulazione avviene intorno al giorno 13-15 del ciclo mestruale.- il rilascio di un uovo maturo dal follicolo, dall'ovaio e il suo ingresso nella tuba di Falloppio, dove la fecondazione avviene spesso entro 1-2 giorni. Quindi l'ovulo si sposta verso l'utero per 4 giorni, il che è facilitato dai seguenti fattori:

• contrazione della muscolatura liscia delle tube di Falloppio, che si verifica in una direzione - verso la cavità uterina;
• il movimento delle ciglia dell'epitelio delle tube di Falloppio: dirigono il fluido contenuto nelle tube di Falloppio, e con la sua corrente l'ovulo viene inviato nell'utero;
• rilassamento dello sfintere situato al confine tra ovidotto e utero: normalmente impedisce l'ingresso prematuro dell'ovulo nella cavità uterina.

Tutti questi processi sono stimolati sotto l'influenza di estrogeni e progesteroni. Se l'equilibrio di questi ormoni nel sangue è disturbato, può verificarsi il rilascio prematuro dell'ovulo nella cavità uterina.

Allo stesso tempo, non riesce a penetrare nell'endometrio e muore, dopodiché, insieme alle mestruazioni, lascia il corpo della madre. Se il movimento dell'ovulo fecondato rallenta o compaiono alcuni ostacoli sul suo percorso (le aderenze impediscono, lo sfintere non funziona), raggiunge un livello relativamente grandi formati ancora all'interno della tuba di Falloppio e, necessitando di nutrimento, viene impiantato nella sua parete.

In questo caso si parla di gravidanza ectopica o tubarica, che avviene 2-6 giorni dopo la fecondazione dell'ovulo, ovvero circa il 16-20° giorno del ciclo mestruale. In 95 casi su 100 la gravidanza ectopica è tubarica. , mentre l'uovo fetale è incastonato nella parete dell'ovidotto. Molto meno spesso si sviluppa all'interno dell'ovaio o nella cavità addominale rapido aumento gli organi (ovaio, tube di Falloppio) non sono in grado di resistere sviluppo attivo e crescita sacco gestazionale, a seguito del quale iniziano a deformarsi e sanguinare. Durante questo periodo, una donna può osservare spotting dal tratto genitale.

L'ovulazione avviene intorno al giorno 13-15 del ciclo mestruale.

Inoltre, se la patologia del concepimento non viene rilevata ed eliminata in tempo, si verifica la rottura delle tube di Falloppio, seguita da un'emorragia nella cavità addominale. La condizione è irta di una grande perdita di sangue e, in assenza di cure urgenti, della morte di una donna . In alcuni casi, non è la tuba di Falloppio a rompersi, ma il guscio dell'ovulo. In questo caso, l'ovulo può essere espulso dalla cavità uterina ed uscire dal corpo naturalmente, o attraverso l'estremità della tuba di Falloppio per entrare nella cavità addominale. Entrambi i casi vengono chiamati aborto tubarico . Spesso, il processo di rottura della membrana dell'uovo fetale è accompagnato da dolore e debolezza, quindi le condizioni della donna ritornano alla normalità: sono possibili la cavità addominale, emorragia interna e infiammazione del peritoneo, per evitare che l'uovo fetale viene rimosso chirurgicamente.

Cause di patologia

Di solito, un ovulo fecondato viaggia verso l'utero entro 4-5 giorni, dove si impianta nell'endometrio e continua il suo sviluppo. causa comune una gravidanza ectopica diventa un blocco completo o un restringimento delle tube di Falloppio a causa del suo danno, in conseguenza del quale l'ovulo non può passare nell'utero e si attacca alla parete dell'ovidotto.Danni alle tube di Falloppio possono verificarsi a causa di malattie passate della zona genitale, nonché l’uso di alcuni contraccettivi.

Inoltre, la procedura di fecondazione in vitro aumenta notevolmente il rischio di concepimento ectopico, cambiamenti ormonali nel corpo e la presenza di tumori, sia benigni che maligni. Il rischio aumenta anche con l’età e la gravidanza ectopica ricorrente si verifica in circa 10-15 donne su 100.

Contraccettivi che possono causare una gravidanza

1. Dispositivo intrauterino. La sua azione si basa su un ostacolo meccanico all'impianto dell'ovulo nella cavità uterina, ma non impedisce la fecondazione, per cui la "gravidanza" avviene ancora, ma non può svilupparsi nell'utero. La spirale non interferisce con lo sviluppo della patologia ectopica. Inoltre, una spirale installata in modo errato può diventare un ostacolo all'ingresso dell'uovo nella cavità uterina, che nella maggior parte dei casi è la causa di una gravidanza extrauterina. La situazione è aggravata dalla rimozione prematura del contraccettivo meccanico, che può crescere nelle pareti dell'utero e contribuire alla formazione di aderenze e cicatrici.
2. Contraccettivi che non contengono estrogeni. Non sono sicuramente in grado di bloccare l'ovulazione, e quindi solo in alcuni casi impediscono l'inizio della gravidanza. Fondi simili sono indicati come donne aggiuntive e risparmiatrici sopra i 35 anni, che allattano al seno e alcune altre. Tuttavia, non rappresentano affatto una buona alternativa ai contraccettivi orali complessi.

fecondazione in vitro

La procedura di fecondazione in vitro prevede l'introduzione di un ovulo fecondato artificialmente nella cavità uterina. Tuttavia, l'ovulo, invece di intromettersi nell'endometrio, può penetrare nella tuba di Falloppio e impiantarsi in essa, situazioni abbastanza comuni, in circa il 5% dei casi, il che aumenta significativamente il rischio di concepimento ectopico durante la fecondazione in vitro rispetto a quello naturale. fecondazione, vale a dire che si raccomanda di ricorrere a tale procedura solo in completa assenza della possibilità di rimanere incinta naturalmente, ad esempio in caso di gravi patologie delle tube di Falloppio, della loro assoluta ostruzione, assenza, casi complessi di infertilità e alcune malattie ereditarie. Non dovresti ricorrere alla fecondazione in vitro solo per il gusto di avere un bambino del sesso desiderato o per rimanere incinta in un momento strettamente definito.

Primi segnali

SU stato iniziale l'inseminazione ectopica si sviluppa nello stesso modo del normale. Pertanto, i suoi primi segni sono abbastanza coerenti con l'inizio della gravidanza uterina. Allo stesso tempo, c'è un ritardo nelle mestruazioni, tirando e dolore lancinante nel basso addome, localizzato su un lato.La gravidanza tubarica è spesso accompagnata da perdite di sangue dalla vagina, che sono di natura diversa dal sanguinamento mestruale. Se vengono rilevati tali sintomi, al fine di evitare il verificarsi di complicazioni sotto forma di rottura dell'ovidotto, una donna dovrebbe consultare urgentemente un medico.

Sintomi

Una donna non può riconoscere da sola una gravidanza extrauterina. Come con la gravidanza normale, di solito c'è un ritardo nelle mestruazioni, cambiamenti nelle ghiandole mammarie, meno spesso nausea e un cambiamento nelle preferenze di gusto.

Tutti questi sintomi sono anche caratteristici della gravidanza uterina e, in alcuni casi, della sindrome premestruale. Sullo sfondo possono comparire anche sintomi caratteristici di un aborto iniziale o minaccioso: dolore spotting e crampi al basso addome.

Periodo

Normalmente, quando si verifica una gravidanza, le mestruazioni dovrebbero interrompersi. Tuttavia, a causa delle “abitudini” del corpo, ogni quattro settimane possono verificarsi piccoli sbalzi ormonali che possono provocare sanguinamento uterino, che spesso accompagna il distacco della placenta o dell'ovulo e quindi è segno di una minaccia di aborto.

Con una gravidanza extrauterina, le mestruazioni in quanto tali non possono essere

Tuttavia, spesso si verifica sanguinamento uterino, che inizia con il distacco o la rottura dell'ovulo, così come la rottura delle tube di Falloppio o delle ovaie. In nessuno di questi casi, il momento del sanguinamento non coincide con il normale inizio delle mestruazioni, e il loro la natura è fondamentalmente diversa dalle normali mestruazioni: l'ovulo, lo scarico è scarso, e quando i tessuti si rompono, iniziano bruscamente e vanno in abbondanza, spesso accompagnati da deterioramento condizione generale e dolore.

Cosa mostrerà un test di gravidanza

Con una gravidanza extrauterina, così come con una normale, dopo l'impianto dell'ovulo nel corpo, la donna inizia a produrre hCG, un ormone che indica lo sviluppo della placenta. Era suo livello elevato definire i test. Tuttavia, in caso di concepimento ectopico, la quantità di gonadotropina corionica aumenta con minore intensità. Pertanto, quando le mestruazioni si avvicinano o il loro ritardo minimo in presenza di una gravidanza ectopica, il test può mostrare risultato debolmente positivo, cioè non una striscia luminosa, ma appena percettibile. Su questa base, talvolta viene determinato anche un decorso anormale della gravidanza.

Dolore

Nelle prime 2-3 settimane dopo l'impianto dell'ovulo nelle tube di Falloppio, una donna di solito inizia a provare un dolore sordo e tirante nell'addome inferiore, spesso su un lato. Nel tempo, il dolore non scompare, ma si intensifica.

Tali fenomeni non sono tipici della sindrome premestruale e della gravidanza normale e molto spesso indicano la crescita dell'ovulo fetale nelle tube di Falloppio. Al momento del rilevamento sintomo simile Alla vigilia o in caso di ritardo delle mestruazioni, una donna dovrebbe consultare un medico.

Se il concepimento uterino non viene riconosciuto e interrotto in tempo, l'ovulo fetale cresce ulteriormente fino alla rottura delle tube di Falloppio. In questo caso, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

• dolore localizzato improvviso, acuto e insopportabile poco tempo si diffonde in tutto l'addome;
• vertigini o svenimenti, sudori freddi, diarrea o sangue nelle feci;
• shock o vertigini, perdita di coscienza dovuta a grave emorragia interna;
• forte dolore al basso ventre, che si irradia alla spalla: si nota con grave emorragia interna, quando il sangue irrita gli organi interni, in questo caso diaframma.

Temperatura

Un aumento della temperatura basale accompagna sempre la gravidanza, sia normale che ectopica, e i parametri nell'uno e nell'altro caso sono gli stessi. Tuttavia, osservare il suo cambiamento durante la gravidanza può dire molto.

Un aumento della temperatura basale accompagna sempre la gravidanza, sia normale che ectopica.

Se la temperatura viene mantenuta costantemente allo stesso livello, il feto si sviluppa normalmente e un forte calo della temperatura spesso indica la minaccia di un'interruzione o di una gravidanza mancata. Un aumento significativo della temperatura basale - praticamente segno certo un processo infiammatorio acuto, che nel caso di un concepimento ectopico spesso precede la rottura della membrana dell'ovulo fetale o della tuba di Falloppio. Tuttavia, non sempre durante la gravidanza la temperatura basale si comporta come standard, quindi la sua determinazione non è un metodo per diagnosticare una gravidanza extrauterina.

Diagnostica

Il ruolo più importante nella diagnosi della patologia è dato ai reclami della donna e all'esame ginecologico. In alcuni casi, questo è sufficiente per formulare una diagnosi e adottare misure urgenti, ma questo caso si riferisce a questo fase avanzata sviluppo della gravidanza. Questi dati sono spesso insufficienti per determinare lo sviluppo di una gravidanza ectopica e pertanto sono necessari ulteriori studi.

Esame ecografico

L'ecografia degli organi pelvici è una delle fasi più importanti nell'esame di una donna per una patologia in via di sviluppo. Durante la procedura, il medico cerca inizialmente di individuare un ovulo nella cavità uterina, ma se non ne trova uno, l'area di ricerca si espande alle tube di Falloppio, alle ovaie e alla cavità addominale.

L'ecografia degli organi pelvici è una delle fasi più importanti dell'esame.

Informativo ecografia vaginale allo stesso tempo, è molte volte superiore alle capacità di quello addominale: con un esame vaginale è possibile rilevare un ovulo già a un periodo di 4 settimane, mentre con un esame addominale, a un periodo di 6 –7 settimane di gravidanza.

Se si sospetta la presenza fino a 4 settimane e l'assenza di un ovulo nell'utero, il medico dovrebbe allertare l'eventuale oscuramento delle tube di Falloppio, poiché in questo momento l'ovulo è ancora troppo piccolo per la determinazione visiva. vengono trovati, al paziente vengono prescritti ulteriori esami per rilevare o escludere una gravidanza ectopica.

Determinare il livello di gonadotropina corionica nelle urine e nel sangue consente di diagnosticare o confutare una concezione ectopica con grande precisione. Durante la gravidanza uterina, la quantità della subunità beta dell'hCG nel sangue durante le prime settimane raddoppia ogni 30-35 ore e, a partire dalla terza settimana, ogni 2 giorni.

Tabella con i livelli di hCG

In una gravidanza ectopica il livello dell'ormone aumenta molto più lentamente, pertanto, con una data nota del concepimento, la presenza di una gravidanza ectopica può essere determinata con grande certezza dalle caratteristiche quantitative ottenute con un esame del sangue per l'hCG. la data del concepimento è sconosciuta, eseguono rianalisi 2 giorni dopo il primo e la differenza di valori determina la localizzazione del concepimento. La combinazione di entrambi i metodi diagnostici consente di determinare con grande certezza la gravidanza ectopica prime date.

Laparoscopia

La laparoscopia viene definita metodo di riferimento per determinare la gravidanza ectopica, poiché durante la sua attuazione è possibile esaminare la superficie interna delle tube di Falloppio, determinare chiaramente la posizione dell'ovulo e, se è piccolo, rimuoverlo senza ulteriori informazioni interventi chirurgici. Tuttavia, in rari casi, la laparoscopia non può essere eseguita a causa del restringimento delle tube di Falloppio, della presenza di aderenze o delle dimensioni troppo piccole dell'ovulo fetale.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

La scelta della tattica per il trattamento della gravidanza ectopica dipende dall'età dell'ovulo, dalla sua posizione, dallo stato di salute del paziente e dalla disponibilità dell'attrezzatura adeguata nel centro medico.

Nelle fasi iniziali

Se nelle tube di Falloppio viene trovato un ovulo fetale di età inferiore a 6 settimane, il medico può offrire un trattamento medico o chirurgico di conservazione degli organi mediante laparoscopia. Trattamento medico consiste nella somministrazione di farmaci direttamente nell'ovulo fetale sotto controllo ecografico. Sotto l'influenza medicinale l'ovulo fecondato muore e viene assorbito nel corpo della madre. provocando un leggero sanguinamento.

Questo metodo è più efficace per fasi iniziali gravidanza ectopica, quando il livello di hCG nel sangue aumenta leggermente. SU date successive il trattamento farmacologico viene utilizzato come postoperatorio, in cui non tutti i tessuti dell'uovo fetale sono stati rimossi dall'ovidotto.

La salpingotomia con conservazione degli organi, eseguita mediante laparoscopia, è ampiamente utilizzata come trattamento chirurgico per la patologia ectopica nelle fasi iniziali.

Operazione di rimozione

Dipende da quadro clinico corso della gravidanza ectopica, i suoi tempi e la presenza fattori correlati determinare la portata dell’operazione. La salpingotomia è indicata per la rimozione della gravidanza ectopica nelle fasi iniziale e tardiva, ma solo prima della rottura delle tube di Falloppio. La rottura e la morte delle tube di Falloppio, la violazione dell'integrità dei grandi vasi sono la ragione dell'esecuzione immediata della salpectomia - intervento chirurgico per rimuovere le tube di Falloppio.

L'entità dell'intervento dipende dal quadro clinico.

Nella maggior parte dei casi, con una gravidanza ectopica senza complicazioni, viene eseguita la laparoscopia, durante la quale, attraverso una piccola incisione nella parete addominale, il medico inserisce un laparoscopio e ulteriori strumenti nella cavità addominale, esegue un'incisione sulla tuba di Falloppio e rimuove il feto. uovo.

La rimozione dell'ovulo fetale viene effettuata utilizzando l'aspirazione sotto vuoto, simile a un mini aborto sotto vuoto. Il metodo laparoscopico può anche essere eseguito con salpectomia: rimozione dell'ovulo insieme all'appendice uterina.

In caso di grave emorragia interna, la laparotomia viene eseguita di più rimedio efficace per fermare l'emorragia e il meglio in termini di qualità dell'operazione. Sia la salpingotomia che la salpoectopia possono essere eseguite per via laparotomica. La questione dell'opportunità di conservare gli organi viene decisa durante le operazioni, tenendo conto dell'età della paziente, del desiderio di rimanere incinta e delle condizioni dell'altra tuba di Falloppio.

Periodo postoperatorio di una donna

A seconda del volume e del metodo del trattamento chirurgico, il periodo postoperatorio nelle donne dopo la rimozione di una gravidanza ectopica può procedere in modo diverso e durare per un periodo di tempo diverso.La salpingotomia laparoscopica è considerata l'operazione meno traumatica, durante la quale i muscoli addominali sono praticamente non danneggiato e la pervietà delle tube di Falloppio rimane circa dell'85%.

Dopo un'operazione del genere, una donna viene sottoposta a un ciclo di farmaci e fisioterapia e dopo una o due settimane può tornare alla sua vita abituale. Fa eccezione la possibilità di rimanere incinta: anche se persiste, il rischio di aborto spontaneo e di patologie fetali è molto alto. Si consiglia di pianificare una gravidanza dopo la laparoscopia tre o quattro mesi dopo l'operazione.

Con la laparotomia, il periodo postoperatorio viene ritardato fino a diverse settimane. Durante questo periodo è estremamente importante non esagerare con l'attività fisica, osservare l'igiene del riposo e mangiare bene. guarisci presto al paziente viene prescritto un ciclo di farmaci e fisioterapia. Dopo tale operazione, è meglio posticipare la pianificazione del concepimento di almeno sei mesi, e preferibilmente di un anno.

Conseguenze

La gravidanza ectopica non implica necessariamente Conseguenze negative. La salute futura di una donna dipende dall'individuazione tempestiva della patologia e dalla fornitura di cure mediche, qualifiche degli operatori e dei curanti in periodo postoperatorio medico, così come la salute generale prima della comparsa della gravidanza al di fuori dell'utero.

Quando le tube di Falloppio sono preservate

Dopo la salpingotomia laparoscopica, la pervietà della tuba di Falloppio danneggiata diminuisce di circa l'85%, mentre nel caso di una seconda tuba di Falloppio sana, le probabilità di rimanere incinta e di avere un figlio sono piuttosto elevate. Non rimane, e in questo caso, la funzione riproduttiva della donna non è disturbata.

Se l'ovulo riesce a rompere la tuba di Falloppio, durante l'operazione di rimozione della gravidanza ectopica, verrà rimosso anche l'ovidotto insieme all'embrione e alle sue membrane. In questo caso, il rischio di infertilità è grave. Tuttavia, la maggior parte delle donne giovani dopo la rimozione delle tube di Falloppio sono in grado di avere figli, rimangono facilmente incinte e hanno figli. La cosa principale allo stesso tempo è la salute della seconda tuba di Falloppio e il normale funzionamento dell'ovaio. È molto più difficile per le donne dopo 35 anni rimanere incinta di una tuba di Falloppio, perché a questo punto malattie croniche dei genitali hanno il tempo di accumularsi, compaiono aderenze e cicatrici e la pervietà dell'ovidotto diminuisce, tuttavia, anche con l'ostruzione completa di una sola tuba di Falloppio, è possibile rimanere incinta con la fecondazione in vitro.

Dopo la rimozione delle tube di Falloppio, puoi rimanere incinta, ma non prima di un anno o anche due

Oltre al rischio di infertilità, la recidiva è una conseguenza comune di una gravidanza extrauterina. Anche se le tube non sono state danneggiate, se il corpo continua a funzionare come prima della gravidanza ectopica, il rischio ri-sviluppo dell'ovulo fetale fuori dall'utero aumenta di dieci volte rispetto al rischio di patologia primaria.

Ecco perché dopo trattamento di successo donna ovunque per lunghi anni deve essere sotto controllo medico e deve assolutamente pianificare una gravidanza.

Gravidanza dopo un'ectopia

Dopo aver subito una gravidanza extrauterina, una gravidanza normale è del tutto possibile. Tuttavia, per evitare complicazioni, è necessario pianificarlo. Puoi iniziare a pianificare un concepimento sei mesi dopo l'operazione, ma è meglio astenersi per 1-2 anni e dare corpo femminile capacità di riprendersi dallo stress. Durante questo periodo è consigliabile proteggersi assumendo contraccettivi orali, il più adatto verrà selezionato dal medico. Dopo aver interrotto l'uso di tali farmaci, la funzione ovarica aumenta e accelera il processo di una nuova gravidanza pianificata.

Dopo aver rimosso con successo l'ovulo, è imperativo sottoporsi ad un esame completo per la pervietà delle tube di Falloppio, la presenza di tumori, fibromi, cisti e altre formazioni e, se rilevati, sottoporsi a un trattamento adeguato.

Inoltre, durante il periodo di recupero, è necessario condurre uno stile di vita parsimonioso: riposare di più, non lavorare troppo, non sperimentare uno sforzo fisico intenso. Così, in un paio d'anni, una donna riesce a sottoporsi a una visita medica completa, a rilevare ed eliminare tutte le malattie esistenti e a prepararsi il più possibile per l'inizio di una gravidanza tanto attesa. Secondo i medici, l'inizio di una gravidanza e di un parto normali bambino sano del tutto possibile anche con una sola tuba di Falloppio. Pertanto, non dovresti preoccuparti di una gravidanza extrauterina che si è verificata, l'importante è fare tutto per prevenirne il prossimo verificarsi.

1. Salpingooforite- una malattia infettiva che provoca cicatrici o danni alle tube di Falloppio. Le aderenze che si formano durante le sue complicanze impediscono il normale avanzamento dell'ovulo e molto spesso ne provocano l'impianto nell'ovidotto.
2. endometriosi- crescita dell'endometrio al di fuori della cavità uterina. Allo stesso tempo, le cellule del tessuto possono penetrare e svilupparsi nel suo strato muscolare, nelle appendici, comprese le tube di Falloppio, nonché nella cavità addominale, formando aderenze e cicatrici.
3. Interventi chirurgici sugli organi addominali. Abbastanza complicazione frequente Intervento chirurgicoè la formazione di aderenze negli organi operati, nonché negli organi e nei tessuti ad essi adiacenti. Pertanto, le aderenze nelle tube di Falloppio possono formarsi non solo dopo operazioni ginecologiche, ma anche dopo la rimozione dell'appendicite.

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La fecondazione ectopica e lo sviluppo dell'embrione sono una delle patologie più gravi nella pratica ginecologica.

Il rilevamento tardivo di una gravidanza extrauterina può causare gravi conseguenze. Questa è un'alta probabilità di morire per emorragia interna, shock emorragico o altre complicazioni quando un organo si rompe.

Di statistiche mediche, ogni anno la causa del 3-4% di tutti i casi di mortalità femminile nel nostro paese è una gravidanza ectopica.

Tuttavia, un approccio responsabile alla nascita di un bambino, la pianificazione del concepimento, gli esami tempestivi e il rispetto delle raccomandazioni mediche riducono al minimo i rischi esistenti durante il periodo di gestazione e le conseguenze.

Osservare una donna per tutti i cambiamenti nel suo corpo nelle prime fasi della gestazione consentirà di individuare tempestivamente la patologia e di adottare le misure appropriate.

Gravidanza extrauterina sugli ultrasuoni

Le conseguenze di una gravidanza ectopica sotto forma di infertilità o recidiva dipendono in gran parte dal sito di impianto dell'ovulo. E anche dal metodo di trattamento o intervento chirurgico (resezione, laparotomia, ecc.).

L'operazione, eseguita nelle fasi iniziali, consente di salvare le funzioni riproduttive di una donna. Dopo la laparoscopia, raramente si ripresenterà una gravidanza ectopica.

Chi è a rischio

L’eziologia dell’impianto degli ovuli al di fuori dell’utero non è completamente compresa. Pertanto, nessuno specialista sarà in grado di nominare una causa specifica della patologia con certezza al 100%.

Sono stati identificati i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della gravidanza ectopica:

Nome	Descrizione, impatto
aborto	L'interruzione artificiale del primo concepimento o le ripetute pulizie portano alla deformazione degli organi o a malattie nella zona genitale.
Processi infiammatori	Spesso provocano l'ostruzione delle tube a causa della formazione di aderenze, cicatrici dei tessuti, disfunzione ovarica e portano a conseguenze sotto forma di gravidanza ectopica.
infezioni	Nel 70% dei casi, la patologia si sviluppa sullo sfondo di malattie virali, fungine o trasmesse sessualmente passate o concomitanti (tubercolosi genitale, sifilide e altre).
Marina Militare	Le spirali e altri contraccettivi intrauterini installati all'interno della vagina spesso portano a processi infiammatori nell'utero e negli organi pelvici, conseguenze sotto forma di sviluppo di una gravidanza ectopica.
Tumori	benigno o formazioni maligne nella cavità addominale costituiscono un ostacolo alla normale fecondazione. portare ad una gravidanza ectopica.
Trattamento	Precedenti interventi sugli organi riproduttivi potrebbero causare danni irreversibili.
Età	Dopo 35 anni, la funzione ovarica, la peristalsi diminuiscono e il numero di ovulazioni diminuisce. Nelle ragazze sotto i 18 anni, il sistema riproduttivo non è completamente formato. Ad esempio, i tubi sono sottosviluppati, troppo stretti o curvi.
Malattie	Quando si registra una gravidanza extrauterina, si osservano spesso patologie del sistema endocrino e vascolare.
difetti di nascita	Struttura anormale degli organi pelvici. Ad esempio, infantilismo (o utero bambino), ovidotti tortuosi sottosviluppati, restringimento del lume, mancanza di contrazioni muscolari.
Disturbi psicosomatici	Il sovraccarico fisico (soprattutto il sollevamento di carichi pesanti), lo stress cronico, la labilità emotiva portano a una gravidanza ectopica e ad altre conseguenze.
Violazione della produzione di prostaglandine + assunzione regolare di OK	Le connessioni sono responsabili della contrazione delle tube di Falloppio, che garantisce il normale movimento dell'uovo. Con i cambiamenti, l'embrione può entrare zona anomala. Agisci allo stesso modo contraccettivi orali a base di progestinici.
Dal lato di un uomo	Spermatozoi troppo attivi o, al contrario, inattivi, che sorpassano l'uovo in un luogo insolito per la fecondazione.
Farmaci stimolanti	Secondo le statistiche, nel 10% delle donne dopo l'uso di induttori dell'ovulazione o di agenti di fecondazione in vitro, sullo sfondo di una maggiore attivazione delle ovaie, il rischio di gravidanza ectopica aumenta più volte.
Cattive abitudini	La dipendenza dall'alcol e dalla nicotina porta a conseguenze irreversibili. Nelle donne che fumano, lo sviluppo della gravidanza ectopica si osserva 5 volte più spesso.

Sulla base dei fattori, è facile concludere che nella maggior parte dei casi la causa della patologia è un cambiamento nella struttura dei tessuti o una violazione della pervietà degli organi pelvici. È importante diagnosticare la condizione in tempo.

Conseguenze della mancata interruzione di una gravidanza extrauterina

Non tutte le donne pianificano il concepimento, tengono traccia del ciclo mestruale, tengono un calendario in cui segnano le date di inizio e fine delle mestruazioni. Molti si rendono conto della loro situazione quando compaiono segni evidenti di tossicosi o altri sintomi.

Una rottura dell'ovulo può diventare una complicazione del concepimento ectopico, che spesso si verifica quando una gravidanza ectopica non viene diagnosticata in tempo, quindi le conseguenze possono essere disastrose.

Molto dipende dalla posizione dell'embrione. Quando l'ovulo viene deposto con successo durante la gravidanza, ciò rende possibile non solo rilevarlo rapidamente, ma anche rimuoverlo senza rischi per la paziente.

Secondo le statistiche, l'aborto spontaneo avviene nel 40% delle donne quando si tratta di fissare l'embrione nella tuba. Quando viene diagnosticato un impianto di ovociti ectopici addominali, ovarici o cervicali, l'intervento chirurgico non può essere evitato.

Prima ciò accade, il meno minaccia e conseguenze sulla salute e sulla vita del paziente. Va tenuto presente che non è stato ancora registrato un solo caso in cui la gravidanza si è risolta da sola.

Conseguenze in caso di rimozione del tubo

La conservazione dell'organo è impossibile in caso di rottura dell'ovidotto, avvenuta a causa della forte pressione dell'embrione sulle pareti associata alla sua crescita.

Una sfortunata conseguenza di una gravidanza extrauterina può essere la rimozione di una tuba. Il pericolo per la vita sorge quando assistenza di emergenza sviluppo di sanguinamento, infiammazione o infezione.

La probabilità di un esito fatale è piuttosto alta, quindi, quando un organo si rompe, viene sempre rimosso. In base al tipo di danno, il medico può determinare se una donna ha la possibilità di avere figli o meno dopo una gravidanza extrauterina.

Se entrambi gli ovidotti scoppiano, si osserva il distacco del feto e vengono eseguite trasfusioni di sangue e laparotomia d'urgenza, la diagnosi è deludente. Quando le tube vengono rimosse, i medici dichiarano l’infertilità.

Dovrebbe sapere sintomi pericolosi per prevenire la gravidanza ectopica e le sue conseguenze. Questi includono segni:

• mantiene la temperatura corporea subfebbrile;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• secrezione marrone mista a sangue;
• sbiancamento del viso e delle mucose;
• la pressione sanguigna diminuisce;
• polso accelerato ma debole;
• stato di pre-svenimento;
• con perdita di coscienza shock doloroso.

Non essere arrabbiato

Quando si osservano uno o più di questi sintomi, contatti immediatamente il medico. Se a una donna viene rimossa una tuba dopo un intervento chirurgico a causa di una gravidanza extrauterina, in seguito potrebbe sperimentare shock e stress. Ciò può influenzare la concezione successiva.

Chiunque abbia vissuto una gravidanza extrauterina sa quanto sia difficile perdere un bambino. Ma dobbiamo continuare a vivere. Dopotutto, anche dopo l'intervento chirurgico con la rimozione delle tube di Falloppio, una donna ha ancora la possibilità di rimanere incinta da sola.

Se segui le istruzioni dei medici durante tutto il periodo di riabilitazione, il corpo si riprenderà rapidamente. Durante il normale funzionamento del secondo tubo e buona salute rimanere incinta naturalmente sarà facile.

È più difficile farlo per le donne sopra i 35 anni con funzione ovarica indebolita e ovulazione rara. Tuttavia, in questo caso, le possibilità di maternità rimangono. Con l'aiuto della procedura di fecondazione in vitro, molti partoriscono dopo la rimozione delle tube e anche senza di esse.

Conseguenze di gravidanze ectopiche ripetute

Secondo le statistiche, con l'interruzione artificiale e la riabilitazione, il 50% delle donne conserva le funzioni riproduttive.

Dopo un'operazione di laparoscopia, una gravidanza ectopica può raramente essere ripetuta, ma nel 20% dei pazienti tali casi vengono ancora registrati.

Molto dipende dalla tecnica della procedura. Quando si salva un organo, questa è una situazione desolante, ma non critica. Se una gravidanza ectopica ricompariva quando una tuba era già stata tagliata, nella terminologia medica tali casi vengono chiamati "infertilità secondaria".

Cioè, è possibile il concepimento in modo naturale dopo la tubectomia. Ma nell'unico caso, mantenendo almeno un tubo. Ciò significa che si sviluppa una seconda gravidanza ectopica nel secondo ovidotto, che dovrà anch'esso essere rimosso. L'autoconcezione senza tubi è impossibile.

Ma le possibilità di maternità restano. Molte donne rimangono incinte con successo e partoriscono dopo una gravidanza extrauterina con l'aiuto della fecondazione in vitro - tecnologia di fecondazione in vitro.

Come non danneggiare il corpo

Ci saranno complicazioni se il tubo viene mantenuto

Conseguenze minime si verificano dopo il metodo medico di interruzione di una gravidanza extrauterina. Si basa sull'uso del farmaco Metotrexato (o dei suoi analoghi).

Il farmaco appartiene alla categoria dei farmaci tossici che possono essere utilizzati solo quando viene stabilita una diagnosi accurata. L'assunzione del farmaco porta alla morte dell'ovulo, con conseguente aborto spontaneo.

In assenza di sanguinamento, shock e altro sintomi minacciosi più spesso vengono utilizzati metodi minimamente invasivi. Ad esempio, l'operazione laparoscopica non sempre termina con la rimozione della tuba durante una gravidanza extrauterina.

Esistono alcune restrizioni sull'applicazione della procedura. È importante che la patologia venga rilevata precocemente, fino a 4-5 settimane.

La conservazione della tuba è possibile se l'ovulo durante una gravidanza extrauterina viene posizionato con successo, il che rende possibile rimuovere l'embrione senza dolore attraverso una piccola incisione sulla parete dell'organo. Il sistema riproduttivo non è interessato.

È possibile l’infertilità dopo una gravidanza extrauterina?

La probabilità di infertilità - 30%

La prima tragica conseguenza è la rottura dell'organo, poiché in questo caso esiste una minaccia diretta alla vita del paziente. La perdita delle funzioni riproduttive è la complicanza successiva alla gravidanza extrauterina, classificata come la più grave.

La diagnosi di infertilità a seguito di un intervento chirurgico viene effettuata nel 30% dei casi. A volte, durante un'operazione per una gravidanza extrauterina, non viene rimosso uno, ma diversi organi.

Molti fattori influenzano il funzionamento del sistema riproduttivo:

• età: dopo 35 anni si osserva una significativa diminuzione del numero di ovulazioni;
• parità: durante la prima gravidanza, la probabilità di ulteriore infertilità è maggiore rispetto alle donne dopo 2-3 nascite;
• malattie (infiammazioni, sessuali, infezioni) - hanno l'effetto principale quando la tuba di Falloppio conservata è danneggiata sul lato opposto;
• la formazione di processi adesivi dovuti alla gravidanza ectopica, la cui eliminazione non è sempre possibile far fronte;
• trattamento - mancato rispetto delle raccomandazioni mediche o selezione errata del metodo di terapia dopo l'intervento chirurgico.

Con gravidanze ectopiche ripetute, la situazione è simile. La diagnosi di infertilità viene registrata automaticamente nell'anamnesi del paziente.

Vai dal ginecologo

Prevenzione della gravidanza ectopica

Lo sviluppo ectopico dell'embrione avviene anche in assenza di fattori di rischio, cioè in donne perfettamente sane. Anche un diagnostico esperto non sarà in grado di fare una previsione corretta riguardo al verificarsi di una gravidanza extrauterina. Solo un atteggiamento responsabile nei confronti della nascita di un bambino aiuterà ad evitarlo.

Le misure preventive includono.

1. Se la ragazza è attiva vita sessuale, quindi dovrebbe diventare obbligatoria una visita dal ginecologo con il superamento di un esame programmato ogni sei mesi.
2. Mantenere un calendario: elaborare un programma del ciclo mestruale, in cui verranno contrassegnate le date di inizio e fine delle mestruazioni. Anche le violazioni minori richiedono la consultazione di un medico.
3. È necessario essere protetti se il concepimento non è desiderabile. Utilizzare solo metodi comprovati consigliati dal medico. Evitare l'aborto.
4. Quando si è pronti a diventare madre è necessario utilizzare il sistema di pianificazione familiare, che inizia con un esame approfondito e completo della donna e del partner.
5. Verifica della presenza di malattie sessualmente trasmissibili.
6. Se vengono rilevate un'infezione, un'infiammazione nell'area genitale, aderenze e altri problemi, viene effettuato il pretrattamento.
7. A disturbi ormonali terapia correttiva prescritta.
8. È importante che durante il periodo di preparazione alla gravidanza, si consigli ai partner di passare ad uno sano immagine attiva vita. È necessario bilanciare la dieta, consumare più vitamine. È consigliabile fare sport. È necessario abbandonare le cattive abitudini.

Scelta del metodo di trattamento

Come viene trattata una gravidanza ectopica all'estero?

Le istituzioni mediche in Russia promettono una soluzione garantita al problema, ma spesso l'aiuto arriva solo in forme "leggere".

Il paese dispone di un ampio staff di specialisti altamente qualificati nel campo della ginecologia. Il problema risiede nell'attrezzatura insufficiente delle cliniche con moderne attrezzature diagnostiche, che rilevano in modo accurato e rapido la gravidanza ectopica e la causa della sua origine.

Pertanto, il trattamento dell’infertilità all’estero è diventato popolare. Secondo le statistiche, i pazienti che hanno subito la riabilitazione in cliniche straniere risolvono i problemi della futura maternità nel 99% dei casi.

Attenzione!

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L'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina è una necessità che aiuterà a salvare la vita di una donna. Una diagnosi del genere non è così rara. Secondo le statistiche, il 5% delle donne incinte ha una gravidanza extrauterina. Una tale concezione non ha alcuna possibilità di avere una continuazione di successo. E prima questo problema viene diagnosticato e risolto, meglio è per una donna. Considerare le caratteristiche dell'operazione, il periodo di riabilitazione e le conseguenze di tale intervento.

Caratteristiche della chirurgia

L'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina è un'opportunità per salvare le appendici. A volte è in gioco la vita del paziente. Per risolvere il problema, viene mostrato questo tipo di intervento chirurgico:

• Estrusione, altrimenti detta “mungitura”. L'applicazione del metodo è praticata nei casi di distacco dell'ovulo. In questo modo puoi garantire la sicurezza del tubo. La procedura consiste nel spremere l'ovulo fuori dalle tube. L'efficacia di questo metodo si manifesta nel caso di una posizione ravvicinata dell'uovo all'uscita dal tubo.
• Laparoscopia. Minimo procedura dolorosa. Non è necessario tagliare il peritoneo né rimuovere le tube di Falloppio. Con questo tipo di intervento per la gravidanza ectopica, l'essenziale è eseguire una puntura che sostituisca l'incisione.
• Salpingotomia. Visualizzato se non è disponibile alcuna funzionalità di estrusione. Quindi dovrai tagliare il tubo a cui è attaccato l'uovo fetale. Poi avviene la rimozione di tutti i componenti e la successiva cucitura del tubo. Se il feto è cresciuto, per rimuoverlo bisognerà rimuovere anche il tratto di tubo. Ma anche con un'operazione del genere per rimuovere una gravidanza extrauterina, è possibile garantire la sicurezza della funzionalità delle tube di Falloppio. La durata di questo intervento è di massimo 15 minuti. È importante che una donna possa avere figli in futuro. Per fare ciò è necessario che le tube di Falloppio mantengano la loro funzionalità.
• Tubectomie. L'operazione di rimozione della sonda durante una gravidanza extrauterina sarà l'unico modo per salvare la paziente gravidanza anomala osservato ripetutamente. A volte, per salvare una donna, può essere necessario asportare anche l’ovaio.

Laparoscopia

L’intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza ectopica viene talvolta eseguito mediante laparoscopia. Implica l'uso di un'immagine ingrandita e di piccoli strumenti.

Questo metodo è il meno traumatico. Permette di mantenere l'integrità del tubo. Viene semplicemente sezionato attentamente e l'uovo fetale viene estratto.

Dopo la laparoscopia è necessario cauterizzare le aree di tutti i vasi sanguinanti. E la funzionalità delle tube di Falloppio sarà preservata. Va notato che a volte anche l'uso di questo intervento parsimonioso non può salvare la tuba di Falloppio. Ciò accade se una donna ha ripetuti fenomeni di patologia della gravidanza.

Qual è la durata dell'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina? Il tempo dipenderà dalla complessità dell'intervento. Il tempo di funzionamento minimo è compreso tra 15 e 20 minuti. Ma se la situazione è più grave, potrebbero volerci da 30 minuti a un’ora.

È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico?

L’intervento chirurgico per una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali non è sempre indicato. medicina moderna in alcuni casi, consente di fare a meno dell'intervento chirurgico. Viene praticato l'uso di farmaci che impediscono la divisione cellulare dell'ovulo fetale, arrestandone la crescita e lo sviluppo. Il risultato dell'assunzione di questo farmaco è il completo riassorbimento dell'ovulo.

Quando è indicata l'estrusione

L'utilizzo di questo metodo viene praticato anche come alternativa all'aborto, anche se la gravidanza si sviluppa nell'utero. Ma per questo, i termini di sviluppo fetale non dovrebbero superare le tre settimane. Secondo molti esperti, l'uso di metodi alternativi, come i farmaci, protegge una donna dalle lesioni chirurgiche. Ma è importante considerare che il farmaco è consentito solo su prescrizione medica. L'automedicazione è pericolosa! A volte viene praticato un approccio integrato, combinando l'uso di un agente ormonale e un intervento chirurgico. Dopo le compresse si utilizza l'estrusione.

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

Indipendentemente dalla scelta del tipo di intervento, le conseguenze dell’intervento chirurgico in caso di gravidanza ectopica possono essere gravi. Se non prendi sul serio il passaggio del periodo di riabilitazione, sono possibili problemi. È importante mettersi in ordine in modo che il sistema riproduttivo della donna non soffra.

Il medico prescriverà sicuramente farmaci in combinazione con un complesso di procedure fisioterapiche. Inoltre, il complesso viene prescritto anche quando viene rimosso un tubo, poiché in questo caso anche il secondo necessita di trattamento. Ci vorrà molto tempo per migliorare la condizione.

Proteggiti!

Prestare attenzione alla necessità di assumere contraccettivi in ​​modo che la situazione non si ripeta. È necessario astenersi dalla gravidanza dopo l'intervento chirurgico per almeno sei mesi.

Dopo un periodo di riabilitazione competente, una donna ha una probabilità del 60% di avere un bambino sano. Ma ci sono anche il 15% delle situazioni in cui la patologia della gravidanza si ripete. Nel 25% dei casi, una donna non avrà figli. Quando si utilizzano metodi medici di riabilitazione, l'infertilità minaccia in misura minore. Una donna può ancora avere figli se si rivolge all'aiuto di metodi alternativi. Ma allo stesso tempo, le ovaie dovrebbero rimanere e con il loro pieno funzionamento. Quindi la fecondazione in vitro aiuterà. Se l'ovaio viene rimosso, ci sono poche possibilità di rimanere incinta.

Quali potrebbero essere le conseguenze

La natura delle conseguenze dopo l'intervento chirurgico per una gravidanza ectopica può essere molto diversa. Se la tuba di Falloppio si rompe, le conseguenze possono essere disastrose. Possono verificarsi danni alle arterie e alle vene. Poi c'è sanguinamento, appare Dolore, stato di shock.

Se inizia il sanguinamento, non perdere tempo. Rivolgiti immediatamente a un medico. In venti casi su cento si è registrata una recidiva di gravidanza ectopica. Se non si esegue un corretto corso di riabilitazione, potrebbero comparire aderenze. A rischio il bacino e la cavità addominale. Lo sviluppo dei processi infiammatori è caratteristico se non si presta attenzione al recupero dopo l'intervento chirurgico.

L’infertilità può anche essere una conseguenza di una gravidanza extrauterina. Inoltre, questa situazione si osserva in un terzo delle donne, soprattutto quando sono state rimosse una o due tube.

Descrizione dei sintomi nel periodo postoperatorio

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza ectopica, una donna può provare disagio per 10 giorni. Si esprime in presenza dei seguenti sintomi:

• L'addome è gonfio.
• C'è un dolore che può essere alleviato solo con gli antidolorifici.
• La donna si stanca rapidamente.

Tali condizioni possono scomparire da sole. Ma a volte devi consultare un ginecologo. Se è stato eseguito un intervento chirurgico, ci vorranno dai due ai cinque giorni affinché la donna venga dimessa con un miglioramento delle sue condizioni.

Precauzioni nel periodo postoperatorio

Durante un'operazione per una gravidanza extrauterina, una donna è esposta a un trauma. Pertanto, dopo l'intervento, è necessario seguire delle raccomandazioni simili a quelle previste per gli altri interventi sulla cavità addominale:

• L'attività fisica è inaccettabile, non puoi ferirti, tremare, procurarti lividi.
• Per prevenire il sanguinamento, è vietato sollevare oggetti pesanti.
• Nel caso dell'intervento strip, sarà necessario indossare una benda in modo che la parete del peritoneo sia fissata.
• Ricordalo moderato attività fisica utile. Per non formare aderenze è necessario almeno girarsi su un fianco. Scopo ginnastica terapeutica aiuterà anche a ripristinare efficacemente il corpo e rafforzare il peritoneo.
• La dieta è importante. Mentre una donna mente, dovrebbe limitarsi a pasti leggeri, nutrienti e vitaminici. Non mangiare cibi che potrebbero causare gonfiore.
• Non puoi raffreddare troppo, nella stagione fredda è necessario camminare in biancheria intima calda.

Ritorno alla vita piena

Dopo il recupero, la donna vorrà vivere di nuovo vita normale. Ma ci sono raccomandazioni per non peggiorare la tua salute:

• Prima di pianificare un concepimento, è necessario riesaminarlo.
• Il concepimento è possibile solo 6-12 mesi dopo l'intervento chirurgico per una gravidanza ectopica, se non ci sono controindicazioni. Questo periodo è necessario per un completo recupero affinché la situazione non si ripeta.
• Puoi fare sesso non prima di tre settimane se è stata eseguita la laparoscopia. L'intervento chirurgico addominale richiede l'astinenza per almeno un mese.
• La vita sessuale è consentita a condizione che si assumano contraccettivi.
• Quando a una donna vengono asportate le tube e non vi è alcuna possibilità di concepire un bambino, si consiglia la fecondazione in vitro (IVF). Per questo devono passare almeno 12 mesi affinché le cuciture crescano bene insieme.

Riassumendo

In caso di gravidanza extrauterina è importante agire tempestivamente. Più breve è il periodo, più facili e indolori saranno le procedure. Puoi fare a meno della chirurgia addominale. Pertanto, se una donna incinta ha sanguinamento, avverte dolore al basso ventre e un peggioramento delle sue condizioni generali, è importante diagnosticare. Una gravidanza extrauterina è pericolosa con gravi complicazioni sotto forma di emorragia interna e shock emorragico.

L'intervento chirurgico aiuterà a rimuovere l'ovulo e a fermare l'emorragia. A seconda della complessità della situazione, vengono determinati diversi tipi di intervento chirurgico: dall'estrusione più delicata alla chirurgia addominale. Quanto dura un'operazione per una gravidanza extrauterina? Da quindici minuti a due ore, a seconda della complessità.

Dopo l'operazione è importante prendersi cura di se stessi e seguire le raccomandazioni dei medici. Dopotutto, se non ti prendi cura di una riabilitazione di alta qualità, può svilupparsi l'infertilità. La formazione di aderenze è pericolosa anche per una futura gravidanza. Possono impedire all'ovulo fecondato di muoversi attraverso le tube di Falloppio. Quindi è possibile una recidiva di una gravidanza extrauterina.

La vita sessuale dopo l'intervento chirurgico è possibile dopo tre settimane. Altrimenti, puoi portare un'infezione, le cui conseguenze saranno processo infiammatorio.

Una donna può avere anomalie congenite nella formazione del sistema di fecondazione. Quindi l'ovulo non si trova nell'utero, ma nel collo di questo organo, cavità addominale, tuba o ovaia. Lo scopo dell'intervento sarà determinato anche in base alla posizione del feto. Il metodo della laparoscopia è diventato molto diffuso. Questo è un intervento relativamente delicato che utilizza strumenti in miniatura. Dopo la loro introduzione nell'area della cavità addominale, gli ovuli verranno rimossi attraverso l'apertura addominale.

Prenditi cura della tua salute e rivolgiti tempestivamente agli specialisti!

Qualsiasi donna può sperimentare una gravidanza ectopica (EP). Trovarsi di fronte al fatto di dover decidere su un intervento chirurgico è una situazione di vita difficile. La causa della patologia può essere un processo infiammatorio, curettage durante l'aborto, endometriosi e altri problemi individuali, ma tutti passano in secondo piano quando incombe la minaccia di danni alla salute. Puoi eliminare un WB progressivo con i farmaci, da uno interrotto - solo dopo l'intervento chirurgico.

In rari casi, WB fa a meno dell'intervento chirurgico e una donna rimasta incinta ne fa a meno in un modo insolito potrebbe sorprenderti con questa diagnosi. Fondamentalmente, la WB, che nelle fasi iniziali passa senza sintomi, viene diagnosticata quando inizia a far male lo stomaco, compaiono spotting, ma la temperatura è normale. Questi sintomi sono le conseguenze dell'uscita di un embrione morto dalle tube di Falloppio o dalle ovaie.
Di tutti gli organi genitali, il WB si trova più spesso in una delle tube ed è molto raro riscontrare una gravidanza cervicale. La localizzazione dell'ovulo introduce delle sfumature nel trattamento, ma se il WB non è stato diagnosticato nelle fasi iniziali, non verrà eliminato con i farmaci. Una donna ha una grande perdita di sangue, che porta allo shock emorragico. Dietro di lui, se non accettato misure di emergenza seguirà la morte.
È impossibile rifiutare il ricovero in ospedale, sperando che la condizione si stabilizzi. Anche un leggero sanguinamento porta presto all'infezione del peritoneo, e quindi una doppia minaccia incombe sulla donna: shock emorragico e peritonite. C'è solo una via d'uscita: concorda immediatamente con l'opinione dei medici e vai all'operazione.

Dubbi dolorosi

Il rifiuto dell'operazione potrebbe essere compreso ed accettato, se non fosse per tristi conseguenze. La donna è pronta a obiettare che è rimasta davvero incinta, ma in lei va tutto bene: la temperatura è normale, ha un po' di nausea, il suo seno ha versato acqua. IN questo momento lo stomaco fa male e c'è secrezione, ma in generale la condizione è soddisfacente. Ulteriore ragionamento sono domande continue:

Che tipo di operazione subirà e quanto tempo ci vorrà?
Cosa è meglio: laparotomia o laparoscopia?
Effettueranno la raschiatura e la rimozione del tubo?
Si usa sempre la raschiatura?
Sarà possibile?
È possibile eliminare il WB senza intervento chirurgico?
Quanto tempo dovrai rimanere in ospedale e quanto tempo ci vorrà per tornare al lavoro?

L'elenco delle domande può essere continuato, ma più a lungo vengono poste, più è probabile che le condizioni della donna peggiorino e le verranno garantite complicazioni dopo l'operazione. Finché dubita della correttezza dei medici, non solo avrà la febbre, ma potrebbe perdere conoscenza a causa di un'emorragia intra-addominale. E se la vita è preziosa, allora non ha assolutamente senso sprecare minuti preziosi in chiacchiere vuote.

Come viene gestita una gravidanza extrauterina?

I medici hanno due approcci principali al trattamento della VP: laparotomia e laparoscopia. I metodi sono fondamentalmente diversi, il primo dei quali viene eseguito il modo classico utilizzando un bisturi e con il secondo il chirurgo ha a disposizione un laparoscopio.
La scelta della tecnica dipende dalle condizioni del paziente. Se il sanguinamento è prolungato, si nota pallore della pelle, la temperatura è elevata, quindi viene utilizzata la laparotomia. Quando il WB viene rilevato nelle fasi iniziali e l'operazione viene eseguita in modo pianificato, viene utilizzata principalmente la laparoscopia.
Distinguere le operazioni dalla rimozione degli organi e dalla loro conservazione. Nelle fasi iniziali, quando non si è verificato il distacco dell'ovulo, questo viene spremuto fuori dal tubo. Oppure viene praticata un'incisione su una delle tube in cui si trova, attraverso la quale l'embrione viene rimosso dalla tuba, dopo di che la ferita viene suturata.
Se l'ovulo viene abortito, una parte della tuba viene resecata o completamente rimossa. Quando è attaccato all'ovaio, viene rimosso. Nel caso del WB cervicale viene eseguito il curettage dell'utero. Con tutte le altre forme di WB, il curettage non è necessario. Tale necessità sorge quando si sospetta una formazione simile a un tumore.

Controindicazioni

La laparoscopia non è sempre conveniente a causa di alcune controindicazioni: assolute e relative. È impossibile applicare la tecnica se il paziente è in coma, ha malattie del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori o soffre di una delle forme di ernia: la parete addominale anteriore.
La laparoscopia è indesiderabile nei casi in cui, a seguito di sanguinamento nella cavità addominale, il sangue viene determinato in quantità significative - 1 litro o più. Aderenze su organi interni, cicatrici da precedenti interventi, obesità interferiscono con la chirurgia laparoscopica. Peritonite, malattie infettive possono causare gravi conseguenze, pertanto, se presenti, si ricorre alla laparotomia. Nella tarda gravidanza, quando il feto raggiunge grandi dimensioni, la laparoscopia non è possibile, come nel caso delle neoplasie maligne.
La laparoscopia non è richiesta nella forma cervicale del WB. Per preservare l'utero, questo viene raschiato applicando preliminarmente una sutura circolare al collo. Se la gravidanza è indesiderabile e l'ecografia non rileva un ovulo nell'utero, viene eseguito il curettage per scopi diagnostici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Uno dei problemi più pericolosi che possono verificarsi durante la laparoscopia è il danneggiamento del organi interni Ago di Veress usato per forare. Dopo l'esecuzione, i trequarti con un laparoscopio e strumenti microchirurgici vengono inseriti nell'addome attraverso la sua apertura. Nonostante gli aghi siano dotati di cappucci protettivi e sia possibile monitorare il loro ingresso nello stomaco, non è escluso il rischio di violare l'integrità dei vasi sanguigni, del fegato e dello stomaco. In caso di danno, non appena notato, il sanguinamento risultante viene eliminato mediante sutura.
Durante l'operazione, l'addome si riempie di anidride carbonica che, se somministrata senza successo, può causare enfisema sottocutaneo. Donne che soffrono di sballo pressione sanguigna, obesità, vene varicose, malattie e difetti cardiaci, sono a rischio di trombosi. Come misura preventiva per le complicazioni prima dell'intervento chirurgico, le gambe vengono fasciate con bende elastiche e vengono prescritti anticoagulanti. Un altro problema dopo l'operazione è la suppurazione che si forma nel sito della puntura. Le sue cause sono l'infezione interna, l'immunità debole.

Riabilitazione

Il primo giorno dopo l'operazione è necessario restare a letto, perché l'anestesia non è ancora uscita. Di sera è consentito sedersi e girarsi, bere acqua. Attività durante Il giorno dopo servirà a garantire che il processo di adesione non si avvii, non sia necessario eseguire la raschiatura e si creino le condizioni per l'assorbimento del gas. L'addome a questo punto è ancora pieno dei suoi resti, che causano disagio e dolore. Da malessere alleviare le lunghe passeggiate.

È necessaria una dieta per un mese dopo l'operazione. Si consiglia di assumere il cibo frazionalmente, in piccole porzioni. Non dovrebbe essere ricco di calorie, dovrebbe includere prodotti vegetali alto contenuto vitamina C. Il ricevimento di proteine ​​e grassi è limitato. Viene prescritta una dieta in modo che la riabilitazione proceda più velocemente.
Nelle prime 2 settimane si lavano sotto la doccia, dopodiché trattano le ferite con iodio o una soluzione di permanganato di potassio. A attività fisica ritorna dopo 2-3 settimane e dopo un mese puoi fare sesso. Ricezione medicinali effettuato secondo la prescrizione del medico.

Vantaggi della laparoscopia

Quando rimane tempo, ad es. La diagnosi di WB è precoce, è preferibile scegliere la laparoscopia. Oltre al fatto che lo stomaco sarà libero da cicatrici, consente di ridurre la perdita di sangue, causando danni minimi ai tessuti, a causa dei quali recupero veloce tutte le funzioni. In buona salute, il paziente può essere immediatamente dimesso a casa o rimanere in ospedale per 2-3 giorni.
Il curettage in laparoscopia è indicato nel caso di EP cervicale, o quando è stato rimosso dalla tuba e da altri organi. Molto spesso, il curettage viene eseguito per scopi diagnostici. Se dopo sanguinamento non fermarti, quindi indicano la presenza di patologia. Il curettage diagnostico consente di escludere il WB in base alla presenza di villi coriali nel materiale.
Il rilevamento della patologia nelle fasi iniziali consente di combinare la laparoscopia come diagnosi con l'operazione simultanea in base ai suoi risultati. Dopo la laparoscopia, è più probabile che una donna mantenga entrambe le tube e non rimanga con una tuba sinistra o destra, il che non le toglie la capacità di concepire e avere un bambino naturalmente in futuro.

La scelta dell'approccio chirurgico e la natura dell'intervento chirurgico in caso di gravidanza tubarica dipende da una serie di fattori: le condizioni generali del paziente, la quantità di perdita di sangue, la gravità del processo adesivo nella pelvi, la dimensione e la posizione dell'uovo fetale.

I limiti della laparoscopia nella gravidanza tubarica sono spesso associati alla qualità dell'attrezzatura e alle qualifiche dell'endoscopista. La maggior parte dei chirurghi è di questo avviso le condizioni necessarie per operazioni laparoscopiche - una condizione soddisfacente del paziente e un'emodinamica stabile.

Quindi l'unico controindicazione assoluta per l'uso della laparoscopia nella gravidanza ectopica - shock emorragico di III-IV grado, che si verifica più spesso con una perdita di sangue superiore a 1500 ml.

Oltre a ciò vi sono controindicazioni relative alla laparoscopia in gravidanza ectopica.

1. Emodinamica instabile (shock emorragico I-II grado) con perdita di sangue superiore a 500 ml.
2. Localizzazione interstiziale della gravidanza tubarica.
3. Un uovo fetale nel corno accessorio dell'utero.

5. Rottura della parete della tuba di Falloppio.
6. Controindicazioni generali alla laparoscopia:
UN. obesità;
B. processo adesivo pronunciato nella piccola pelvi;
V. insufficienza cardiovascolare;
d. insufficienza polmonare.

Tuttavia, in letteratura sono presenti rapporti sull'uso efficace di operazioni laparoscopiche con perdita di sangue significativa (più di 1500 ml), rottura della tuba di Falloppio, gravidanza interstiziale e vecchia tubarica.

Prendere una decisione a favore dell'accesso laparoscopico in presenza di una di queste controindicazioni è possibile solo se la sala operatoria è dotata di attrezzature moderne, lavoro ben coordinato del team operatorio e chirurgo altamente qualificato.

Nel trattamento laparoscopico della gravidanza ectopica vengono eseguiti sia interventi radicali (salpingectomia) che interventi di conservazione degli organi.

Salpingectomia

A. Indicazioni per la rimozione delle tube di Falloppio

2. Cambiamenti anatomici pronunciati nella tuba di Falloppio incinta e aderenze concomitanti nel grado III-IV del bacino.
3. Chirurgia plastica delle tube di Falloppio per una forma di infertilità tubarico-peritoneale nell'anamnesi.
4. Vecchia gravidanza tubarica.
5. Gravidanza ripetuta in una tuba precedentemente sottoposta a intervento chirurgico conservativo per una gravidanza tubarica.

B. Tecnica operatoria
Guida all'anestesia.È preferibile eseguire l'anestesia endotracheale, poiché l'introduzione di miorilassanti consente di creare sufficiente PP ed eseguire l'intervento in modo più sicuro e condizioni confortevoli. Tuttavia, in alcuni casi, quando l'intera operazione non richiede più di 10-20 minuti, è possibile l'anestesia endovenosa. Ciò è confermato dall'esperienza di numerosi autori.

L'intervento si esegue da 3 accessi: uno da 10 mm per il laparoscopio e due - da 5 o 10 mm - per gli strumenti.

Se c'è sangue nella cavità addominale, viene aspirato e la cavità pelvica viene lavata con soluzione salina, poiché il colore scuro del sangue porta all'assorbimento un largo numero luce e rendono difficile la visione.

Quando si rimuove la tuba di Falloppio, vengono utilizzati due metodi.

UN. Metodo della legatura(con l'aiuto di un endoloop legato con nodo Roeder).

Attraverso i trequarti vengono inseriti una pinza e un endoloop per catgut. Il tubo contenente l'ovulo viene afferrato con una pinza e su di esso viene gettato un cappio in modo che il cappio si trovi da un lato sotto la sezione fimbriale del tubo e dall'altro, prossimale al feto, vicino alla transizione dell'ovulo. parte interstiziale del tubo all'istmico. L'ansa viene stretta, legando così la mesosalpinge e il tubo nella sua sezione istmica.

Per l'affidabilità dell'emostasi, altri due anelli simili vengono applicati e serrati in sequenza sulle stesse formazioni. Le legature vengono tagliate con le forbici, partendo a 0,3 cm dal nodo. Quindi, la tuba di Falloppio viene afferrata con una pinza e tagliata 0,5 cm distalmente rispetto alla posizione delle anse strette. Il moncone risultante viene trattato con un elettrodo puntiforme per un'ulteriore emostasi.

Metodo di legatura della salpingectomia

B. Con l'uso dell'elettrocoagulazione. Per eseguire l'operazione vengono utilizzati strumenti elettrochirurgici mono o bipolari. L'essenza dell'operazione è la coagulazione sequenziale della mesosalpinge e della tuba istmica di Falloppio, seguita dall'intersezione di queste formazioni (taglio della tuba). Per evitare la formazione di un'ampia area di necrosi del tessuto coagulativo, è necessario catturare piccole aree della mesosalpinge con una pinza e utilizzare un dissettore a rami stretti.

Salpingectomia mediante coagulazione bipolare o monopolare

Dopo la tubectomia, la tuba di Falloppio viene rimossa dalla cavità addominale attraverso un trequarti di 5 o 11 mm. Se il tubo è più grande del diametro del trequarti, viene rimosso in alcune parti. Il tubo può anche essere rimosso attraverso l'apertura della colpotomia.

Il sangue liquido e i coaguli vengono aspirati dalla cavità addominale con l'aiuto di un acquapuratore, che viene accuratamente lavato con soluzione salina. Dopo essersi accertati che non vi sia sanguinamento dal moncone della tuba e dalla mesosalpinge, gli strumenti vengono rimossi, sulla pelle vengono applicati suture di seta o graffette.

Operazioni di conservazione degli organi

Studi clinici e morfologici indicano che molti pazienti possono essere sottoposti a un intervento chirurgico di conservazione degli organi. L’obiettivo principale della chirurgia plastica durante la gravidanza tubarica è preservare la funzione riproduttiva.

La diagnosi precoce della gravidanza ectopica consente nella maggior parte dei casi di prevenire la rottura del tubo, il che amplia le possibilità della chirurgia di conservazione degli organi, ma presenta una serie di controindicazioni.

Controindicazioni agli interventi di conservazione degli organi nella gravidanza tubarica:
1. Riluttanza della paziente ad avere una gravidanza in futuro.
2. Cambiamenti morfologici significativi nella parete delle tube (vecchia gravidanza ectopica, significativo assottigliamento della parete delle tube in tutto il feto).
3. Gravidanza ripetuta in tuba, precedentemente sottoposta ad intervento chirurgico di conservazione dell'organo.
4. Localizzazione dell'ovulo nella parte interstiziale della tuba di Falloppio.
5. Prescrizione di malattie infiammatorie dei genitali da più di 5 anni.
6. Aderenze pronunciate nel bacino.
7. Gravidanza ectopica dopo intervento di chirurgia plastica alle tube di Falloppio per infertilità tubarico-peritoneale.

Condizioni necessarie per eseguire interventi laparoscopici plastici conservativi nella gravidanza tubarica:
1. La dimensione dell'uovo fetale, non superiore a 4 cm di diametro.
2. L'integrità della parete della tuba di Falloppio.
3. Monitoraggio della concentrazione di hCG nel sangue dopo l'intervento chirurgico.

In particolare, si dovrebbe cercare di eseguire un intervento conservativo su giovani donne nullipare, pazienti con una storia di infertilità o assenza di una seconda tuba di Falloppio. Il rigoroso rispetto dei criteri di selezione dei pazienti aumenta l'efficienza e la sicurezza delle operazioni conservative.

Nell'effettuare tali operazioni finalizzate al mantenimento della funzione di trasporto del tubo è indispensabile osservare le seguenti prescrizioni:
1. Isolamento e rimozione di tutti i tessuti dell'ovulo.
2. Emostasi attenta.
3. Massimo atraumatico.
4. Lavaggio accurato della cavità addominale.

La scelta della natura della chirurgia plastica dipende dalla localizzazione dell'ovulo nella tuba di Falloppio.

Quando l'ovulo si trovava nella regione fimbriale, inizialmente veniva eseguita l'operazione di spremitura dell'ovulo fuori dalle tube di Falloppio (mungitura di una tuba). Successivamente, in questi casi, hanno iniziato ad applicare l'aspirazione dell'ovulo fetale dalle tube di Falloppio con un acquapuratore. Allo stesso tempo, molti chirurghi considerano queste tecniche traumatiche e preferiscono la salpingotomia.

Con la localizzazione ampollare dell'ovulo fetale, la salpingotomia è considerata l'operazione di scelta.

Con la localizzazione dell'ovulo fetale nel dipartimento istmico della tuba di Falloppio, l'operazione di scelta è attualmente considerata la resezione di un segmento della tuba con l'imposizione di un'anastomosi termino-terminale. L'anastomosi può essere applicata direttamente durante l'intervento o successivamente, preferibilmente microchirurgica. La maggior parte degli endoscopisti ritiene che con la localizzazione istmica dell'uovo fetale sia consigliabile eseguire una salpingotomia.

Attualmente la chirurgia plastica conservativa in caso di gravidanza ectopica viene eseguita anche su una sola tuba di Falloppio. Allo stesso tempo, il rischio di gravidanze ectopiche ricorrenti è elevato, ma l'incidenza della gravidanza uterina in questi casi supera significativamente il livello di risultati favorevoli con la fecondazione in vitro. Ripetuti interventi conservativi sulla stessa tuba di Falloppio sono inefficaci, poiché nella maggior parte delle donne si verifica nuovamente una gravidanza ectopica nella tuba operata.

Tipi di operazioni laparoscopiche con conservazione degli organi:
1. Salpingotomia lineare laparoscopica.
2. Resezione segmentale del tubo.
3. Spremere l'ovulo fetale dalla sezione ampollare del tubo.

Salpingotomia lineare laparoscopica

Fasi operative

1. Taglio del tubo

La cavità addominale viene lavata con soluzione salina. Dopo aver chiarito la posizione, le dimensioni e le condizioni della tuba di Falloppio, quest'ultima viene catturata con una pinza atraumatica prossimale alla posizione dell'ovulo. Si apre la tuba di Falloppio con un elettrodo monopolare, microforbici o laser sul lato opposto alla mesosalpinge, in direzione longitudinale per 2-3 cm.

Fasi della salpingotomia lineare

Per l'emostasi preventiva, molti autori raccomandano la coagulazione spot nel sito dell'incisione del tubo proposta e l'introduzione di soluzioni vasocostrittrici nella mesosalpinge.

2. Rimozione dell'ovulo

L'ovulo viene rimosso con una pinza laparoscopica o mediante aspirazione. Il contenitore della frutta viene lavato con soluzione salina. L'estrazione strumentale imprudente dei resti dell'ovulo può causare lesioni all'endosalpinge e sanguinamento dal sito di impianto.

In questi casi è preferibile utilizzare l'acquadissezione, che consente di rimuovere in modo rapido, efficace e atraumatico l'ovulo fetale dalle tube di Falloppio. Per l'aspirazione e l'irrigazione viene utilizzata una cannula, attraverso la quale il fluido viene introdotto sotto pressione nello spazio tra la parete della tuba e l'uovo fetale.

3. Sanificazione della tubazione

Lavare accuratamente il lume della provetta, rimuovere i resti dell'uovo fetale e i coaguli di sangue. Attraverso l'incisione del tubo, viene esaminata la superficie interna del feto per assicurarsi che l'ovulo sia stato completamente rimosso. In caso di sanguinamento dai bordi dell'incisione, viene eseguita l'emostasi puntuale. Fino a poco tempo fa, in letteratura veniva discussa la questione della necessità di suturare un'incisione del tubo. Attualmente, i bordi dell’incisione delle tube di Falloppio non vengono suturati, poiché i risultati a lungo termine per entrambi i metodi sono identici.

4. La fase finale dell'operazione

Lavaggio della cavità pelvica, aspirazione di sangue e coaguli.

Resezione segmentale del tubo

La resezione segmentale delle tube di Falloppio è la prima fase dell'intervento nei pazienti interessati a preservare la funzione riproduttiva. In futuro i pazienti dovranno sottoporsi ad un intervento microchirurgico per ripristinare la pervietà delle tube (salpingo-salpingoanastomosi). IN l'anno scorso grazie al successo dei metodi di trattamento dell'infertilità di riproduzione assistita e costo alto operazioni microchirurgiche, la resezione di un segmento della tuba di Falloppio viene eseguita estremamente raramente.

La resezione segmentale è raccomandata in caso di salpingotomia lineare fallita e sanguinamento in corso dalle tube di Falloppio, con pronunciati cambiamenti morfologici nella parete della tuba nel sito dell'uovo fetale (emorragia, necrosi, rottura di entità considerevole).
Alcuni autori consigliano di eseguire la resezione segmentale della tuba quando l'ovulo fetale si trova nella regione istmica.

Va ricordato che dopo la resezione segmentale del tubo, la lunghezza totale delle sezioni rimanenti deve essere di almeno 5-6 cm e il rapporto tra i diametri delle estremità del tubo non deve superare 1:3.

La resezione segmentale della tuba viene effettuata mediante coagulazione bipolare e imposizione di endoligature sulla mesosalpinge dell'area resecata. È inaccettabile arrestare il sanguinamento con un dissettore monopolare a causa della formazione di una zona di coagulazione più ampia rispetto a quando si utilizza un microbipolare.

Fasi operative

1. Disinfettare la cavità addominale e la cavità pelvica, rimuovere sangue e coaguli. Se necessario, sezionare le aderenze nell'area delle tube di Falloppio.
2. La sezione della tuba con l'ovulo fetale viene afferrata con una pinza atraumatica e sollevata per visualizzare la mesosalpinge.
3. Prossimale e distale al sito fetale, il tubo viene coagulato con una pinza bipolare (microbipolare) il più vicino possibile al sito fetale. Le forbici tagliano il tessuto lungo la linea di coagulazione.
4. Più vicino alla parete della tuba di Falloppio, coagulare e attraversare la mesosalpinge.
5. La sezione del tubo viene rimossa utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

Resezione di un segmento tubarico con pinza bipolare

La resezione segmentale del tubo con il metodo della legatura consente la massima conservazione delle sezioni del tubo per l'imminente operazione ricostruttiva, poiché non provoca danni termici ai restanti segmenti del tubo.

Resezione segmentale del tubo mediante metodo della legatura

I passaggi dell'operazione sono simili a quelli descritti sopra. Per l'emostasi vengono utilizzati gli endo loop invece del morsetto bipolare. L'operazione può essere accompagnata da un sanguinamento maggiore rispetto alla coagulazione bipolare. Per la sua realizzazione sono necessari almeno 3 endo loop.

Spremere l'ovulo fuori dalla provetta

Il metodo di spremitura dell'ovulo fetale (VPU) dalle tube di Falloppio non è ampiamente utilizzato nell'endochirurgia della gravidanza tubarica. In letteratura è descritta la rimozione laparoscopica dell'ovulo dall'estremità delle sezioni ampollare e fimbriale della tuba senza sezionare la sua parete mediante aspirazione dell'ovulo o rimozione con pinze morbide. La maggior parte degli autori è scettica riguardo alla VPJ durante la laparoscopia, notando il trauma significativo dell'operazione e la possibilità di sanguinamento dovuto alla rimozione incompleta degli elementi dell'ovulo.

Così, nella clinica diretta dal prof. Broy (Francia), in precedenza si ricorreva all'aspirazione dell'ovulo fetale attraverso il tratto ampollare della tuba. Di fronte ad un alto tasso di fallimento (17%), l’aspirazione fetale laparoscopica è stata abbandonata. La clinica ha concluso che il trofoblasto si trova sempre nella parte prossimale dell'ematosalpinge, pertanto l'aspirazione attraverso la sezione ampollare del tubo porta alla rimozione dei soli coaguli di sangue. Tuttavia, alcuni chirurghi sono convinti sostenitori di questa operazione.

Lo scopo del VPJ è convertire un aborto tubarico incipiente in un aborto tubarico completo. Nella stragrande maggioranza dei casi, durante la laparoscopia, si riscontrano segni di distacco dell'ovulo fetale - almeno la presenza minima di sangue o coaguli nella pelvi e nelle tube di Falloppio (ematosalpinge). In assenza di questi segni, è necessario astenersi dal VPYA. Altre controindicazioni all'intervento chirurgico sono le stesse della salpingotomia lineare laparoscopica, inclusa la rottura della parete del tubo.

Per la corretta attuazione dell'operazione, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni per la sua attuazione graduale.

Fasi operative

1. La piccola pelvi viene liberata dal sangue e dai coaguli. In presenza di aderenze nella zona del tubo si esegue la salpingo-ovariolisi. Se viene rilevata una stenosi dell'anello delle fimbrie, è necessario eseguire la fimbriolisi. L'eliminazione della stenosi della parte distale della tuba è una condizione indispensabile per l'operazione, soprattutto con grandi dimensioni dell'uovo fetale. In caso di localizzazione istmica dell'uovo fetale e manifestazioni minori di aborto tubarico, nell'ampolla viene inserito un tubo per l'aspirazione-irrigazione senza fori laterali. Con un flusso di liquido sotto pressione (e, se possibile, con il tubo stesso), l'uovo fetale viene ulteriormente esfoliato.

2. Prossimamente al luogo del feto, il tubo viene afferrato con morsetti atraumatici. Bloccando attentamente la tuba di Falloppio, cercando di non catturare la mesosalpinge, l'ovulo viene schiacciato verso la sezione distale. Per evitare inutili lesioni ai tessuti, gli strumenti non dovrebbero scivolare lungo le tube di Falloppio. Devono essere spostati premendo alternativamente il tubo davanti al frutto.

Gli strumenti devono essere posizionati uno vicino all'altro (mascella contro mascella). Con grandi dimensioni dell'ematosalpinge, l'HPF può essere prodotto in parti. Non aspirare l'ovulo. In primo luogo, ciò non ne garantisce la completa rimozione e, in secondo luogo, per l'evacuazione dei coaguli di sangue (spesso densi) è necessario utilizzare una potente pompa elettrica. Il tubo dell'aspiratore-irrigatore può causare danni significativi all'endosalpinge.

Fasi dell'operazione VPJ

3. Dopo la fecondazione in vitro, il lume della provetta viene lavato con la soluzione di Ringer per rimuovere i piccoli coaguli di sangue rimanenti e gli elementi dell'ovulo. Eseguire la cromosalpingografia (idrotubazione anterograda), monitorare l'uniformità di stiramento del tratto ampollare della tuba, valutando l'utilità della rimozione delle aderenze peritubali e la presenza di eventuali aderenze intratubali (idrotubazione retrograda). Quando le pareti della tuba sono tese a causa delle grandi dimensioni dell'uovo fetale, si consiglia di aggiungere 10-15 UI di ossitocina alla soluzione per l'idrotubazione.

4. L'operazione si conclude con la sanificazione della cavità pelvica. La laparoscopia consente di rimuovere il feto di dimensioni sufficientemente grandi dalla cavità addominale.

Complicanze e loro prevenzione

La frequenza e la natura delle complicanze dipendono dalla corretta selezione dei pazienti per un particolare tipo di chirurgia laparoscopica, dalle qualifiche del chirurgo e dall'attrezzatura della sala operatoria con attrezzature moderne. Il tasso di complicanze è molto inferiore dopo la salpingectomia. Le complicanze si dividono in intraoperatorie e postoperatorie.

Complicazioni intraoperatorie

A. Disturbi emodinamici
Disturbi emodinamici possono essere associati a sanguinamento e all’uso di vasocostrittori. Con emodinamica instabile durante la chirurgia laparoscopica, può svilupparsi uno shock emorragico. È necessario eliminare la causa del sanguinamento il prima possibile. Molto dipende dall'attrezzatura della sala operatoria, dalle qualifiche del chirurgo e dal coordinamento del lavoro con l'anestesista.

Spesso i chirurghi, soprattutto all'estero, utilizzano farmaci vasocostrittori durante gli interventi laparoscopici. Quando si utilizza la vasopressina, possono verificarsi disturbi emodinamici fino all'edema polmonare. Si sviluppano a seguito del riassorbimento del farmaco dopo la somministrazione locale o in caso di ingresso accidentale nella nave.

La vasopressina, entrando nella circolazione generale, può causare spasmo vascolare generalizzato con aumento della pressione sanguigna e bradicardia. Questo, a sua volta, può portare a spasmo ischemico transitorio dei vasi cardiaci, aritmie, comparsa di sintomi di insufficienza ventricolare sinistra con rischio di edema polmonare. Con una grande perdita di sangue sullo sfondo di una diminuzione del BCC e dell'ipossia tissutale, questo rischio aumenta in modo significativo. Va inoltre considerato l’effetto antidiuretico della vasopressina. In Francia il suo utilizzo è vietato dal 1991.

IN Ultimamente fare domanda a analogo sintetico vasopressina - terlipressina (società "Remestip" "Ferring"). Grazie alla sostituzione dell'arginina con la lisina e all'aggiunta di 3 molecole di glicina, è stato possibile ridurre al minimo gli effetti indesiderati effetti collaterali ormone naturale. L'effetto antidiuretico della terlipressina è 100 volte inferiore a quello della vasopressina e la durata dell'azione è di 3-5 ore.La sicurezza e l'elevata efficacia di questo farmaco aprono ampie prospettive per il suo utilizzo in endochirurgia.

B. Sanguinamento continuo dalle tube di Falloppio durante gli interventi conservativi
Questa complicanza è più comune nella gravidanza tubarica progressiva a breve termine e nella sua localizzazione istmica. La causa del sanguinamento durante un intervento chirurgico conservativo per una gravidanza ectopica può essere la rimozione incompleta del trofoblasto. I pazienti dopo tale operazione sono classificati a rischio di sviluppo di persistenza corionica. Per il distacco dell'uovo fetale, è necessaria l'aquadissezione e il sanguinamento dai bordi della ferita deve essere coagulato con un microbipolare.

In caso di sanguinamento dalla tuba è necessario igienizzare ripetutamente la sua cavità con soluzione fisiologica addizionata di ossitocina; raccomandare l'introduzione di remestip nel mesosalpinge o per via endovenosa. In assenza dell'effetto di queste misure, è indicata la resezione del feto o la tubectomia. Nei periodi molto brevi di gravidanza ectopica, in caso di sua progressione, dovrebbe essere preferita la terapia conservativa con metotrexato (vedi sotto).

B. Danno elettrochirurgico alle tube di Falloppio
Se il sanguinamento viene interrotto incautamente, soprattutto con l'aiuto della coagulazione monopolare, è possibile un significativo danno termico alla parete della tuba di Falloppio, che successivamente porta alla distruzione del suo lume. Con la localizzazione fimbriale dell'uovo fetale durante l'arresto del sanguinamento, bisogna fare attenzione a non coagulare il proprio legamento dell'ovaio. Ciò può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue alla sezione infundibolare del tubo. In caso di numerose aderenze o di ematocele incistato, è necessario prestare attenzione quando si separano le aderenze, poiché esiste un'alta probabilità di lesioni agli organi vicini.

Complicazioni postoperatorie

La persistenza del corion si verifica dopo un intervento di chirurgia plastica conservativa con una frequenza del 5-10%. Nel gruppo a rischio per lo sviluppo di questa complicanza, viene effettuata la terapia preventiva con metotrexato (vedere la sezione "Trattamento farmacologico"). In caso di persistenza del corion si consiglia la terapia con metotrexato secondo uno dei seguenti schemi. Quando sintomi clinici avanzando la gravidanza e lo sviluppo dell'emoperitoneo, è necessaria la relaparoscopia. Il volume dell'operazione eseguita dipende dall'interesse del paziente a preservare la provetta, dal grado di cambiamenti morfologici e dalla concentrazione della subunità β dell'hCG nel sangue.

In assenza di cambiamenti significativi nella parete della tuba e nel desiderio di preservare la funzione riproduttiva, si consiglia di lavare la cavità della tuba di Falloppio con soluzione salina e di iniettare 40 mg di metotrexato nel lume della tuba. Dopo le operazioni di conservazione degli organi per la gravidanza ectopica, è necessario esaminare il contenuto della subunità β dell'hCG nel sangue 2-3 volte a settimana e nel gruppo a rischio per lo sviluppo della persistenza corionica e in questo caso complicazione, la concentrazione della subunità β dell'hCG viene monitorata quotidianamente.

La fistola peritoneale tubarica si verifica dopo salpingostomia lineare nel 15% dei casi. Non sono stati studiati gli effetti sulla successiva fertilità e sulla probabilità di recidiva di una gravidanza ectopica nella tuba operata.

Le aderenze postoperatorie, l'ostruzione della tuba operata possono essere la causa di ripetute gravidanze ectopiche e infertilità. Le aderenze si ripresentano dopo la separazione durante l'intervento chirurgico o sono il risultato dell'intervento stesso.

La prevenzione delle aderenze viene effettuata durante l'intervento e nel periodo postoperatorio. La procedura deve necessariamente concludersi con il lavaggio della cavità addominale per evacuare sangue e coaguli. Sono stati proposti diversi metodi per prevenire la formazione di aderenze postoperatorie: l'introduzione di soluzioni colloidali e cristalloidi, vari farmaci, eparina nella cavità addominale, l'applicazione di barriere antiadesive e colla di fibrina, laparoscopie dinamiche, ecc.

Il più semplice, accessibile e metodo sicuro La prevenzione delle aderenze consiste nell'introduzione nella cavità addominale della soluzione di Ringer nella quantità di 500-1000 ml per creare l'effetto dell'idroflottazione. Se durante un intervento di conservazione dell'organo è stato separato un gran numero di aderenze, è auspicabile una laparoscopia dinamica disinfettante nel primo periodo postoperatorio. La frequente ri-separazione delle aderenze sciolte formate (dopo 24-48 ore) consente di ottenere la prevalenza dei processi di rigenerazione peritoneale rispetto ai processi di adesione nell'area delle superfici della ferita.

In questo caso il peritoneo guarisce per prima intenzione senza formazione di aderenze. La laparoscopia dinamica è particolarmente indicata in caso di sospetta persistenza corionica, poiché consente di monitorare visivamente lo stato delle tube di Falloppio e, se necessario, igienizzare la sua cavità o eseguire la somministrazione locale di metotrexato.

G.M. Savelyeva