Travaglio debole: come evitare gravi complicazioni? Anomalie del travaglio.

La debolezza del travaglio è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione e un indebolimento delle contrazioni, nonché da una lenta dilatazione della cervice. Allo stesso tempo, la donna in travaglio diventa molto stanca e perde forza.

Il lavoro debole può essere primario o secondario.

La primaria è una diminuzione dell'attività uterina che si verifica all'inizio del travaglio. L'incidenza è del 5-7% di tutte le nascite.

Secondario è una diminuzione della durata, dell'intensità e della frequenza delle contrazioni dopo un inizio favorevole del travaglio. Allo stesso tempo diminuisce anche la velocità di dilatazione e di cancellazione della cervice e rallenta il movimento del feto lungo il canale del parto. Si verifica nel 2-3% delle nascite.

Cause

Donne incinte che hanno una storia di:

• infezioni infantili (rosolia, varicella, morbillo);
• insorgenza tardiva della prima mestruazione (menarca), dopo 15-16 anni;
• irregolarità mestruali;
• infantilismo (utero piccolo);
• anomalie dell'utero;
• malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
• una cicatrice sull'utero (dopo un taglio cesareo, rimozione di fibromi, gravidanza ectopica, ecc.);
• aborti;
• frutto grande;
• un gran numero di nascite;
• malattie con disturbi metabolici.

La ragione della debolezza del processo travaglio può essere costituita da ostacoli meccanici (bacino stretto, presentazione podalica del feto, anelasticità della cervice). Anche l'età della donna incinta gioca un ruolo: le donne sotto i 17 e sopra i 30 anni sono più suscettibili alle anomalie del travaglio. Le cause ostetriche includono:

• rottura prenatale dell'acqua;
• nascite multiple;
• gravidanza post-termine o, al contrario, parto prematuro;
• grande dimensione del frutto;
• posizione trasversale o obliqua del feto;
• presentazione podalica del feto;
• paura del parto, grande perdita di forza.

Le ragioni possono anche provenire dal feto:

• infezione intrauterina;
• malformazioni e anomalie dello sviluppo;
• Conflitto di reso;

Molto spesso, lo sviluppo del lavoro debole richiede diverse ragioni o una combinazione di esse.

Segni di travaglio debole

La debolezza primaria del travaglio può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• le contrazioni diventano meno sensibili, rare o brevi;
• il livellamento della cervice e l'apertura della faringe uterina rallentano o si fermano (determinato dal medico durante un esame vaginale);
• la parte presentata del feto (testa o estremità pelvica) rimane mobile per lungo tempo o premuta contro l'ingresso del bacino;
• lunga durata della prima fase del travaglio (per le primipare più di 12 ore, per le multipare più di 10 ore) e, di conseguenza, affaticamento della donna in travaglio;
• Possibile scarico prematuro del liquido amniotico.

Norme di dilatazione e contrazioni nella prima fase del travaglio

Normalmente, in una donna primipara, la cervice si dilata di 1-1,2 cm all'ora, in una donna multipara - 1,5-2 cm all'ora. Se la cervice si apre più lentamente, ciò potrebbe indicare lo sviluppo della debolezza primaria del travaglio.

Nel primo periodo, la durata normale delle contrazioni è di 20-30 secondi e l'intervallo tra loro è di 7-10 minuti. Con la patologia del travaglio, la loro durata diminuisce e l'intervallo tra loro aumenta.

La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata da un periodo più lungo di espulsione del feto (più di 1-1,5 ore). Ciò avviene per l'indebolimento o la cessazione delle contrazioni, che all'inizio erano intense, ritmiche e prolungate. In questo momento, il progresso del feto lungo il canale del parto rallenta o si ferma del tutto.

Diagnostica

La debolezza primaria del travaglio viene diagnosticata sulla base di:

• diminuzione dell'attività dell'utero (le contrazioni si indeboliscono e diventano rare);
• ridurre il tasso di levigatura della cervice e l'apertura della faringe uterina;
• posizione prolungata della parte presentante del feto all'ingresso del bacino;
• aumentando l'ora della nascita.

La diagnosi viene effettuata anche sulla base dei dati del partogramma se non vi è alcuna dinamica di dilatazione cervicale entro due ore.

Il partogramma è una descrizione del parto in modo grafico, che visualizza dati sulla dilatazione cervicale, avanzamento fetale, polso, pressione sanguigna, battito cardiaco fetale, stato del liquido amniotico, contrazioni, ecc.

La debolezza secondaria del travaglio viene diagnosticata sulla base del quadro clinico e dei dati del partogramma. Inoltre, è necessario monitorare le condizioni del feto (ascoltare il battito cardiaco, installare un sensore CTG), poiché esiste il rischio di sviluppare ipossia. Dopo aver fatto una diagnosi, gli ostetrici devono decidere le tattiche di gestione del travaglio.

La debolezza del travaglio deve essere distinta dalle seguenti patologie:

• periodo preliminare patologico (false contrazioni casuali con cervice immatura);
• attività lavorativa disordinata (compromissione dell'attività contrattile dell'utero, si manifesta in modo estremamente doloroso; si verifica molto raramente);
• bacino clinicamente stretto (discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto).

Trattamento e parto del travaglio debole

Esistono diversi metodi di assistenza medica. Il medico prende una decisione in base alle cause della patologia e alle condizioni della madre e del feto. Se il travaglio si prolunga e diventa pericoloso per la vita, il travaglio viene indotto o viene eseguito un taglio cesareo d'emergenza. Metodi di assistenza medica:

1. Stimolazione del travaglio senza farmaci. Il travaglio può essere migliorato dalla procedura di amniotomia (apertura del sacco amniotico), che elimina l'uso di farmaci. Non aver paura; l'amniotomia è completamente indolore.

2. Stimolazione dei farmaci. Eseguita in caso di amniotomia inefficace. Può essere effettuata con l'ausilio di forti analgesici che inducono il sonno medicato per rilassare e riposare la partoriente. La stimolazione con ossitocina e prostaglandine viene eseguita per via endovenosa.

3. Taglio cesareo. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito se la stimolazione è inefficace e se esiste una minaccia per la vita della donna in travaglio o del feto.

Sonno indotto dai farmaci

Per il sonno terapeutico, l'idrossibutirrato di sodio e il glucosio vengono somministrati ed eseguiti da un anestesista. In sua assenza, l'ostetrico somministra promedolo, relanio, atropina e difenidramina. Il sonno indotto dai farmaci consente alla donna in travaglio di riposare per 2-3 ore e acquisire forza, oltre ad aiutare a intensificare le contrazioni. Se ci sono indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza, non è necessario il sonno terapeutico.

Dopo che la donna si è riposata, il medico deve valutare le sue condizioni e quelle del feto, nonché il grado di dilatazione della faringe uterina. Dopodiché si crea un background ormono-energetico con l'aiuto di:

• ATP, riboxina, cocarbossilasi;
• Soluzione di glucosio al 40%;
• integratori di calcio (per migliorare le contrazioni uterine);
• vitamine: B1, B6, E, acido ascorbico;
• piracetam (per migliorare la circolazione uterina).

Amniotomia

L'apertura delle membrane favorisce la produzione di prostaglandine, che stimolano le contrazioni. Viene eseguito quando la cervice è dilatata di 3-4 cm. 2-3 ore dopo la procedura, il medico deve valutare lo stato della dinamica della dilatazione cervicale e decidere anche sull'uso di farmaci contrattivi.

Stimolazione della droga

Quando stimolati con farmaci, vengono utilizzate ossitocina e prostaglandine.

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa attraverso una flebo. Provoca un aumento delle contrazioni e la produzione di prostaglandine. L'ossitocina viene somministrata quando la faringe uterina è dilatata di 5-6 cm o più, solo dopo amniotomia o secrezione spontanea del liquido amniotico.

La prostaglandina E2 contribuisce allo sviluppo di contrazioni normali. Il farmaco accelera anche la maturazione della cervice e la sua dilatazione, senza disturbare la circolazione uteroplacentare. Il farmaco viene somministrato in modo simile all'ossitocina. Si utilizza fino a quando l'utero non risulta dilatato di 2-3 cm in caso di cervice non sufficientemente matura.

La prostaglandina F2a (enzaprost o dinoprost) viene utilizzata quando la faringe uterina è dilatata di 5 cm o più.Effetti del farmaco: stimolazione delle contrazioni, costrizione dei vasi sanguigni, aumento della coagulazione del sangue. Pertanto, è controindicato in caso di gestosi e malattie del sangue. La prostaglandina F2a viene somministrata per via endovenosa utilizzando un sistema a goccia.

Con la stimolazione farmacologica è obbligatorio prevenire l'ipossia fetale ogni 3 ore. Per fare questo, una soluzione di glucosio al 40% + acido ascorbico + aminofillina, sigetina o cocarbossilasi viene iniettata per via endovenosa. È indicata anche l'inalazione di aria umidificata.

Taglio cesareo

Se tutti i metodi di cui sopra sono inefficaci o ci sono ulteriori indicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

• bacino stretto (anatomico e clinico);
• presenza di una cicatrice sull'utero;
• donne con una storia di più di 5-6 nascite;
• posizione e presentazione errate del feto;
• pericolo di vita per la madre e il feto.

Possibili complicazioni

In caso di scelta errata della strategia di parto durante un travaglio debole, sono possibili le seguenti complicazioni:

• l'abuso di farmaci stimolanti può portare a travaglio disordinato e ipossia fetale.
• La posizione prolungata della parte presentata del feto su un piano della piccola pelvi può portare alla compressione dei tessuti molli, con il rischio di fistole genito-urinarie. Da parte del feto, ciò può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.
• Le donne con travaglio debole nel periodo postpartum corrono il rischio di sanguinamento ipo e atonico e di malattie infettive.

Previsione

Con un’adeguata assistenza medica, la prognosi per la donna e il feto è favorevole. Molto dipende dallo stato psicologico della donna, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o avere paura, è meglio ascoltare le raccomandazioni dell'ostetrico. Le complicazioni gravi sono piuttosto rare.

Alcuni studi durante la gravidanza

Sia le donne incinte che i medici desiderano che il parto avvenga senza complicazioni. Tuttavia, nonostante ciò, si verificano anomalie nel travaglio e una di queste è la debolezza del travaglio. Questa complicazione è caratterizzata dall'indebolimento e dall'accorciamento delle contrazioni, rallentando l'apertura della cervice e, di conseguenza, il movimento della testa del bambino lungo il canale del parto. Se una donna ha un secondo parto, il travaglio debole è improbabile; più precisamente, nelle donne multipare si verifica la metà delle volte rispetto alle donne primipare. Perché ciò accade e come correggere la debolezza delle forze generiche?

· Anomalie del lavoro: classificazione della debolezza delle forze lavoro

La debolezza del travaglio può verificarsi sia nella prima fase del travaglio che nella seconda, quindi accade:

1. debolezza primaria delle forze generiche;

2. debolezza secondaria del travaglio;

3. così come la debolezza nello spingere.

· Lavoro debole: cause

Le cause di debolezza durante il parto possono essere suddivise in tre gruppi condizionali: da parte della donna in travaglio, da parte del bambino e complicazioni della gravidanza.

Cause di travaglio debole da parte della madre:

1. infantilismo degli organi genitali (ipoplasia uterina);
2. malattie dell'utero (endometriosi, endometrite cronica, fibromi uterini);
3. malattie extragenitali (obesità, diabete, ipotiroidismo);
4. bacino anatomicamente stretto;
5. operazioni sull'utero (miomectomia, taglio cesareo);
6. mancanza di preparazione mentale al parto, sovraccarico nervoso della donna in travaglio;
7. età della donna (sotto i 18 anni e oltre i 30);
8. rigidità del tratto genitale (ridotta elasticità).

Cause di debolezza del travaglio da parte del feto:

1. inserimento o presentazione errata della testa del feto;
2. nascite multiple;
3. grande dimensione del frutto;
4. discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto.

Complicazioni della gravidanza:

1. anemia, gestosi in una donna incinta;
2. polidramnios (l'eccessivo allungamento dell'utero può ridurne la contrattilità);
3. oligoidramnios e sacco amniotico piatto e flaccido.

• Debolezza primaria del travaglio

La debolezza primaria del travaglio si verifica con l'inizio del travaglio; è caratterizzata da contrazioni deboli e indolori, dalla loro bassa frequenza (non più di 1-2 contrazioni in 10 minuti) e dalla durata (non più di 15-20 secondi). Se il travaglio è debole, l'apertura della faringe uterina avviene molto lentamente o non avviene affatto. Nelle donne primipare, l'apertura della cervice ad una dimensione di 2-3 cm di diametro (o 2-3 dita, come spesso "misurano" gli ostetrici) richiede più di 6 ore dall'inizio delle contrazioni, e nelle donne multipare, richiede più di 3 ore.

Un'attività lavorativa così debole e inefficace stanca notevolmente la donna in travaglio, esaurisce le riserve energetiche dell'utero e porta all'ipossia intrauterina del feto. A causa della debolezza, il sacco amniotico non funziona correttamente e la testa del bambino non si muove attraverso il canale del parto. Il parto rischia di essere seriamente ritardato e di provocare la morte del feto.

· Debolezza secondaria del travaglio

Di solito, la debolezza secondaria del travaglio si verifica all'inizio della seconda o alla fine della prima fase del travaglio; si manifesta sotto forma di indebolimento del travaglio dopo l'inizio e il corso intensi del travaglio. Le contrazioni rallentano e alla fine potrebbero interrompersi del tutto. L'apertura della cervice è sospesa, così come l'avanzamento della testa del feto, tutto ciò è accompagnato da segni di sofferenza intrauterina del bambino; ​​se la testa del feto rimane a lungo nello stesso punto della pelvi, ciò può provocare edema cervicale e comparsa di fistole vaginali rettovaginali o urinarie nella donna in travaglio.

· Debolezza nello spingere

Di norma, la debolezza della spinta si verifica nelle donne che hanno avuto parti multipli o che hanno parti multipli (a causa dell'indebolimento dei muscoli addominali), quando i muscoli della parete addominale anteriore divergono (nel caso di un'ernia della linea alba). , o quando la donna in travaglio è obesa. La debolezza delle spinte si manifesta con la loro inefficacia e breve durata (le spinte avvengono grazie ai muscoli addominali), l'esaurimento nervoso e fisico della donna in travaglio. Di conseguenza, possono comparire segni di ipossia fetale e il bambino potrebbe smettere di muoversi attraverso il canale del parto.

· Debolezza del travaglio: trattamento

Il trattamento della debolezza durante il parto deve essere effettuato individualmente in ogni singolo caso, tenendo conto della storia della donna che ha partorito e del quadro clinico, cioè delle condizioni della donna in travaglio e del bambino e della situazione attuale.

Fornisce un buon aiuto sonno-riposo medicato, soprattutto quando una donna è molto stanca. A questo scopo vengono utilizzati antidolorifici, antispastici e sonniferi. In media, la durata del sonno medicato non supera le 2 ore e l'attività lavorativa di solito si riprende e diventa intensa.

Se il travaglio è debole a causa di un sacco amniotico piatto, di un travaglio prolungato o di polidramnios, possono ricorrere all’aiuto- aprire il sacco amniotico e forarlo. Si raccomanda inoltre che la donna in travaglio si sdrai esattamente sul lato in cui si trova, cioè Viene presentata la parte posteriore del feto, quindi si verifica un'ulteriore stimolazione dell'utero.

Se tutte le misure sono inefficaci, viene effettuato il trattamento della debolezza del travaglio somministrazione endovenosa di uterotonici(farmaci che aumentano le contrazioni uterine). Gli uterotonici vengono gocciolati molto lentamente e allo stesso tempo è necessaria una diagnosi delle condizioni del feto: il battito cardiaco del bambino viene costantemente monitorato. I farmaci di questa serie includono. Le prostogladine, oltre alle loro proprietà contrattili, stimolano anche la dilatazione della cervice. Inoltre, è impossibile interrompere l'infusione endovenosa di agenti contraenti, anche quando è stato stabilito un buon travaglio. Oltre a trattare la debolezza del travaglio, l'ipossia fetale viene prevenuta con l'aiuto di farmaci come Actovegin, Sigetin, preparati di glucosio e cocarbossilasi. Se l'effetto del trattamento, sotto forma di intensificazione del travaglio, intensificazione delle contrazioni, avanzamento del bambino attraverso il canale del parto, è assente, è necessario effettuare un'emergenza.

Questo articolo discuterà la questione della debolezza del lavoro. Ti parleremo in dettaglio delle cause, dei sintomi, delle conseguenze e della risoluzione del travaglio.

Perché indichiamo di cosa si tratta. La debolezza del travaglio è un'attività insufficiente dell'utero. Cioè, il parto è difficile e lungo, poiché l'utero si contrae male, la cervice si apre con difficoltà e il feto esce molto lentamente e con difficoltà. Il parto non sempre va bene come dovrebbe e si verificano anomalie nel travaglio. Imparerai a conoscerne uno in modo molto dettagliato da questo articolo.

Debolezza del lavoro

Per quanto triste possa sembrare, le anomalie del travaglio sono abbastanza comuni. Le ragioni di questo fenomeno sono piuttosto numerose. Ora parleremo della debolezza del processo di nascita.

Questo è uno dei possibili disturbi del travaglio. Con questa diagnosi, la funzione contrattile dell'utero, necessaria per l'espulsione del feto, è indebolita. Questo è dovuto a:

• Basso ;
• contrazioni rare;
• debole ampiezza delle contrazioni;
• predominanza della diastole;
• il periodo delle contrazioni è significativamente indietro rispetto al periodo di rilassamento;
• lenta dilatazione della cervice;
• lento progresso del feto.

I sintomi saranno presentati più dettagliatamente in un'altra sezione. Ora diamo alcune statistiche. Questa diagnosi in ostetricia e ginecologia è la più popolare, poiché è una complicanza molto comune del parto e causa di varie patologie sia della madre che del bambino. Le statistiche dicono che più del 7% delle nascite sono complicate proprio dalla debolezza del travaglio. E un altro fatto: questa diagnosi viene fatta più spesso alle donne che danno alla luce il loro primo figlio. Di norma, le nascite successive avvengono senza difficoltà, tuttavia, ci sono casi di diagnosi di debolezza del travaglio durante le nascite successive.

Cause

Abbiamo spiegato cos'è la debolezza del lavoro. Le ragioni possono essere molti fattori. Suggeriamo di elencarli. Le ragioni della debolezza del lavoro possono essere:

• inferiorità morfologica dell'utero;
• insufficienza della regolazione ormonale del processo di nascita;
• inerzia funzionale delle strutture nervose;
• malattie extragenitali;
• ipoplasia;
• mioma;
• endometrite cronica;
• adenomiosi;
• utero bicorne;
• utero a sella;
• aborto medico;
• raschiatura;
• miomectomia conservativa;
• cicatrici dopo il trattamento dell'erosione cervicale (se la donna non ha partorito in precedenza).

Si possono notare alcuni altri motivi. La debolezza delle forze di lavoro può verificarsi a causa di uno squilibrio di fattori che influenzano il lavoro. I fattori positivi includono quanto segue:

• prostaglandine;
• estrogeni;
• ossitocina;
• calcio;
• mediatori e così via.

Influiscono negativamente:

• progesterone;
• magnesio;
• enzimi che distruggono i mediatori e altri.

È molto importante notare che le donne che soffrono di alcuni disturbi (vegetativo-metabolici) incontrano spesso questo problema durante il parto. Tali violazioni includono:

• obesità;
• ipotiroidismo;
• ipofunzione della corteccia surrenale;
• sindrome ipotalamica.

Anche l'età della primigravida ha una grande influenza. Se la ragazza è molto giovane o la sua età supera i 35 anni, il travaglio potrebbe essere difficile. Anche la data in cui è iniziato il travaglio è importante. La debolezza dell’utero può causare una gravidanza post-termine o una gravidanza prematura.

Se la gravidanza è multipla, questa patologia è possibile durante il parto. Nelle gravidanze multiple, l’utero si allunga eccessivamente. La sovradistensione può verificarsi anche in caso di feto di grandi dimensioni o di polidramnios.

Le ragazze in miniatura spesso affrontano difficoltà durante il travaglio, poiché una pelvi stretta è anche la causa del debole funzionamento dell'utero. Il motivo è la sproporzione tra la dimensione del bambino e quella del bacino della donna.

I motivi sono ancora molto numerosi; purtroppo non sarà possibile elencarli tutti. Ora evidenziamo alcuni dei più popolari:

• superlavoro;
• stress mentale;
• esercizio fisico;
• cattiva alimentazione;
• mancanza di sonno;
• paura del parto;
• malessere;
• scarsa cura per la madre in travaglio e così via.

Pertanto, tutte le ragioni possono essere classificate come segue:

• da parte di madre;
• complicazioni della gravidanza;
• dalla parte del bambino.

Tipi

La debolezza del travaglio può verificarsi in qualsiasi fase del travaglio. A questo proposito è consuetudine distinguere alcune tipologie di debolezza:

• primario;
• secondario;
• tentativi deboli.

Proponiamo di considerare ogni tipo separatamente in un piccolo dettaglio.

La debolezza primaria del travaglio è caratterizzata da contrazioni inattive nella prima fase del travaglio. Sono molto deboli, brevi e per nulla ritmati. È importante notare che con la debolezza primaria si nota una diminuzione del tono uterino (meno di 100 mm Hg). In questa fase, la donna è in grado di diagnosticare da sola il problema. Come fare questo? Tempo dieci minuti e conta il numero di contrazioni durante questo periodo. Se il numero non supera i due e praticamente non li senti, la diagnosi è stata confermata. Puoi anche misurare la durata di una contrazione; dovrebbe durare più di 20 secondi in assenza di debolezza del travaglio. La diastole, o il periodo di riposo, è quasi raddoppiato. Come può la sensazione di contrazioni indicare un problema? È semplice, se sono indolori o leggermente dolorosi, la pressione dell'utero non è sufficiente per aprire la cervice.

La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata da un indebolimento dell'intensità dell'utero. Prima di ciò, le contrazioni avrebbero potuto essere normali. Le ragioni dello sviluppo sono le stesse della debolezza primaria delle forze generiche. Un altro indicatore è la progressione dell'apertura della faringe uterina. Se il progresso non è visibile dopo cinque-sei centimetri di dilatazione, allora possiamo tranquillamente parlare di disfunzione ipotonica secondaria dell'utero.

Se la debolezza primaria e secondaria si osserva nel 10% dei casi di travaglio sfavorevole ed è caratteristica delle donne primipare, allora la debolezza del periodo di spinta è estremamente rara (2% di tutti i casi di travaglio difficile) ed è caratteristica delle donne multipare o obesità.

Sintomi

I sintomi della debolezza primaria del travaglio includono:

• diminuzione dell'eccitabilità dell'utero;
• diminuzione del tono uterino;
• ridotta frequenza delle contrazioni (fino a due in dieci minuti);
• breve durata delle contrazioni (fino a venti secondi);
• la forza di contrazione non supera i 25 mm Hg. Arte.;
• breve periodo di contrazione;
• periodo di riposo prolungato;
• non c'è aumento di intensità e frequenza;
• indolore o lieve dolore delle contrazioni;
• cambiamenti lenti nella struttura della cervice (questo include accorciamento, levigatura e dilatazione).

Tutto ciò può aumentare significativamente il tempo di lavoro complessivo. Questo, a sua volta, ha un effetto negativo sulla madre e sul bambino. La donna in travaglio diventa molto stanca, è possibile l'espulsione anticipata dell'acqua.

Sintomi di debolezza secondaria:

• indebolimento dell'intensità delle contrazioni (forse anche la loro completa cessazione);
• indebolimento del tono;
• diminuzione dell'eccitabilità;
• non c'è progressione dell'apertura della faringe uterina;
• arrestare l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

Questo non è meno pericoloso della debolezza primaria. Il bambino può sviluppare asfissia o morire. Per la madre, questo è pericoloso a causa della possibilità di infezione dell'utero e di lesioni alla nascita. La permanenza prolungata della testa del bambino nel canale del parto può portare alla formazione di ematomi o fistole.

Diagnostica

In questa sezione parleremo della diagnosi del problema della debolezza (primaria e secondaria) del travaglio. La diagnosi di debolezza primaria viene fatta sulla base seguente:

• diminuzione dell'attività uterina;
• tasso ridotto di cancellazione cervicale;
• apertura ritardata della faringe uterina;
• lunga durata del feto;
• aumento del tempo di lavoro.

È importante notare che il partografo (o la descrizione grafica del travaglio) ha una grande influenza sulla diagnosi. Questo diagramma mostra tutto:

• dilatazione cervicale;
• avanzamento fetale;
• impulso;
• pressione;
• il battito cardiaco del bambino;
• contrazioni e così via.

Se entro due ore non si osserva alcun progresso nella dilatazione della cervice, come indicato chiaramente nel partogramma, viene fatta questa diagnosi.

La diagnosi di debolezza secondaria si basa su questi indicatori:

• partografo;
• ascoltando il battito del cuore.

Ciò è necessario per evitare che il feto sviluppi ipossia. Ci sono alcune difficoltà nel processo del travaglio che sono sintomaticamente simili al travaglio indebolito. Questi includono:

• patologia;
• discordanza del travaglio;
• bacino clinicamente stretto.

Trattamento

È importante notare che il trattamento viene selezionato individualmente per ciascuna donna in travaglio. Durante il trattamento, il medico deve tenere conto di tutti i dati in suo possesso (le condizioni della donna e del bambino).

Un buon rimedio per il travaglio debole è una tecnica: a questo scopo vengono somministrati farmaci speciali in modo che la donna possa riposare, quindi l'attività del travaglio può intensificarsi.

Se questo non aiuta, ricorrono alla foratura del sacco amniotico. Dopo questa procedura, il travaglio diventa molto più intenso. Vale la pena notare che la puntura viene eseguita solo se la cervice è pronta.

A volte i medici ricorrono alla stimolazione farmacologica. Ora esamineremo brevemente il farmaco "Miropriston" per indurre il travaglio. Questo farmaco deve essere assunto rigorosamente sotto la supervisione dei medici. Sopprime il progesterone, che ha un effetto benefico sull'attività contrattile dell'utero.

Consegna

Se nessun metodo aiuta, incluso Miropriston per indurre il travaglio, il medico può eseguire un taglio cesareo d'emergenza. Quali tecniche vengono eseguite prima dell'intervento chirurgico:

• sonno medicato;
• amniotomia;
• stimolazione farmacologica.

Tra le altre cose, potrebbero esserci ulteriori indicazioni per l'intervento chirurgico. Esiste un certo elenco di controindicazioni alla stimolazione del travaglio (bacino stretto, pericolo di vita e così via).

Prevenzione

Abbiamo esaminato in dettaglio la questione della debolezza del lavoro. L'ostetrico-ginecologo che segue la vostra gravidanza potrà darvi consigli sulla prevenzione. Dovrebbe parlare delle possibili complicazioni durante il parto e fornire preparazione fisica e psicologica alla donna in travaglio. Oltre alla stimolazione del travaglio, è obbligatoria la prevenzione di possibili complicanze nel feto.

Conseguenze

Quali sono le complicazioni del travaglio debole? Per la mamma potrebbe essere:

• formazione di ematomi;
• formazione di fistole;
• possibile infezione.

Per il bambino sono possibili le seguenti complicazioni:

• ipossia;
• acidosi;
• edema cerebrale;
• morte.

Tutto dipende dalla professionalità del medico. Con un'adeguata stimolazione e un rigoroso monitoraggio delle condizioni del bambino e della madre, non dovrebbero esserci conseguenze.

Previsione

Ora brevemente sulla previsione della debolezza del travaglio. Come accennato in precedenza, tutto dipende dalla professionalità del medico e dallo stato psicologico della donna. Niente panico, ma ascolta i consigli di uno specialista. Le complicazioni dopo un travaglio ostacolato sono piuttosto rare.

Il corso delle nascite successive

La debolezza del travaglio durante il primo parto non significa che tutti i successivi procederanno allo stesso modo. La debolezza primaria e secondaria si verifica spesso nelle donne che danno alla luce il loro primo figlio. Una piccola percentuale di donne multipare può avvertire debolezza durante il periodo di spinta.

Durante il normale corso della gravidanza, verso la fine, si osservano le contrazioni prenatali dell'utero, che sono spesso indolori, si verificano principalmente di notte e portano ad un accorciamento e ammorbidimento della cervice e ad una leggera apertura del canale cervicale.

I principali tipi di anomalie del travaglio comprendono un periodo preliminare patologico, debolezza primaria e secondaria del travaglio, travaglio eccessivamente forte, incoordinazione del travaglio e tetano uterino.

Periodo preliminare patologico

A differenza delle normali contrazioni prenatali dell'utero, il periodo preliminare patologico è caratterizzato da contrazioni spastiche, dolorose ed irregolari dell'utero e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice, che è un segno di compromissione prenatale della sua funzione contrattile. Il periodo preliminare patologico può durare fino a diversi giorni. Una frequente complicazione del periodo preliminare patologico è la rottura prematura del liquido amniotico. I motivi principali che portano allo sviluppo di questa complicanza sono: stress nervoso; disturbi endocrini e metabolici; cambiamenti infiammatori nell'utero, età della primigravida superiore a 30 anni e inferiore a 17 anni.

Il trattamento del periodo preliminare patologico dovrebbe mirare ad accelerare la "maturazione" della cervice e ad alleviare le contrazioni dolorose scoordinate dell'utero. In caso di affaticamento e maggiore irritabilità, al paziente vengono prescritti medicinali per il sonno, sedativi (tintura di erba madre, raccolta di erbe sedative, radice di valeriana); antispastici; antidolorifici; β-mimetici (ginipral, partusisten). Per preparare urgentemente la cervice al parto vengono utilizzati farmaci a base di prostaglandina E2, che vengono iniettati nel canale cervicale o nel fornice vaginale posteriore. La durata del trattamento per il periodo preliminare patologico non deve superare i 3-5 giorni. Con una cervice “matura”, tenendo conto di una situazione ostetrica favorevole, è possibile l'apertura precoce del sacco amniotico e il parto attraverso il canale del parto naturale. Se la terapia non ha alcun effetto, l'immaturità della cervice persiste, è consigliabile eseguire un taglio cesareo.

Travaglio debole

La debolezza del travaglio è caratterizzata da forza e durata insufficienti delle contrazioni uterine, intervalli prolungati tra le contrazioni, interruzione del loro ritmo, dilatazione più lenta della cervice e avanzamento fetale ritardato. Ci sono debolezze primarie e secondarie del travaglio. Con la debolezza primaria, le contrazioni fin dall'inizio del travaglio sono deboli e inefficaci. La debolezza secondaria si verifica sullo sfondo del travaglio normale. La debolezza del travaglio porta ad un decorso prolungato del travaglio, all'ipossia fetale, all'affaticamento della donna in travaglio, al prolungamento dell'intervallo anidro, all'infezione del canale del parto, allo sviluppo di complicazioni infiammatorie, al sanguinamento durante il parto e al periodo postpartum. Le cause della debolezza generica sono molto numerose. Le principali sono violazioni dei meccanismi che regolano il processo di nascita, che comprendono: cambiamenti nella funzione del sistema nervoso a causa dello stress, disturbi delle funzioni endocrine, disturbi mestruali e malattie metaboliche. In molti casi, la debolezza della forza lavoro è causata da cambiamenti patologici nell'utero come malformazioni, infiammazioni e sovradistensione. L'insufficienza dell'attività contrattile durante il parto è possibile anche in presenza di un feto di grandi dimensioni, di gravidanze multiple, di polidramnios, di fibromi uterini, di gravidanze post-termine e nelle donne con grave obesità. Tra i motivi di debolezza secondaria del travaglio, oltre a quelli già elencati, da segnalare l'affaticamento della partoriente a causa di contrazioni lunghe e dolorose, un ostacolo alla nascita del feto per una discrepanza delle dimensioni della testa e del bacino, con posizione errata del feto, con presenza di un tumore al bacino.

Il metodo principale per trattare la debolezza del travaglio è la stimolazione del travaglio quando il sacco amniotico viene aperto, che consiste nella somministrazione endovenosa di farmaci che migliorano l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, prostaglandina F2a). Un effetto significativo nel trattamento della debolezza del travaglio può essere ottenuto combinando la prostaglandina F2a con l'ossitocina. Se la donna in travaglio è stanca, si riscontrano forze di travaglio deboli durante la notte, se la cervice è scarsamente preparata al parto o non è sufficientemente aperta, il trattamento dovrebbe iniziare lasciando riposare la donna per 2 o 3 ore (anestesia ostetrica). . Altrimenti, la stimolazione del travaglio potrebbe complicare ulteriormente il corso del travaglio. Dopo il riposo, viene eseguito un esame vaginale per determinare la situazione ostetrica e viene valutata la condizione del feto. Il travaglio può intensificarsi dopo il sonno e non sono necessari ulteriori trattamenti. Se il travaglio rimane insufficiente, vengono prescritti agenti stimolanti uterini. Controindicazioni alla stimolazione del travaglio sono: discrepanza tra le dimensioni del feto e della pelvi materna, presenza di una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o dopo la rimozione dei fibromi uterini, sintomi di imminente rottura uterina, precedenti gravi malattie settiche del gli organi genitali. Se, con l'introduzione di farmaci che migliorano le contrazioni uterine, non si osserva alcuna dinamica di dilatazione cervicale entro 2 ore o le condizioni del feto peggiorano, non è consigliabile un'ulteriore somministrazione di farmaci. In questa situazione, il problema dovrebbe essere risolto a favore della consegna operativa. La scelta del metodo dipende dalla specifica situazione ostetrica. Se il travaglio è debole nella prima fase del travaglio, dovrebbe essere eseguito un taglio cesareo. Nella seconda fase del travaglio è consigliabile applicare una pinza d'uscita o eseguire l'aspirazione con aspirazione.

Attività lavorativa violenta

Il travaglio eccessivamente forte e violento è caratterizzato da contrazioni e spinte molto forti e/o frequenti (ogni 1-2 minuti), che possono portare a un travaglio rapido (1-3 ore) o rapido (fino a 5 ore). L'espulsione del feto a volte avviene in 1-2 tentativi. Il travaglio violento rappresenta un pericolo per la madre e il feto. Le donne in travaglio spesso sperimentano profonde rotture della cervice, della vagina, del clitoride e del perineo; è possibile il distacco prematuro di uno localizzato normalmente o lo sviluppo di sanguinamento. Contrazioni frequenti e molto forti e una rapida espulsione del feto spesso portano a ipossia e lesioni alla nascita del feto.

Quando si corregge il travaglio rapido, alla donna in travaglio viene assegnata una posizione sul fianco, opposta alla posizione del feto, che mantiene fino alla fine del travaglio. Alla donna in travaglio non è permesso alzarsi. Per regolare e alleviare il travaglio eccessivo, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio e farmaci tocolitici (partusisten, ginipral, ecc.), ottenendo una riduzione del numero di contrazioni a 3-5 in 10 minuti.

Tetano dell'utero

La tetania uterina è rara. In questo caso, l'utero non si rilassa affatto, ma rimane costantemente in uno stato di tensione tonica, dovuto alla comparsa simultanea di più pacemaker in diverse parti dell'utero. In questo caso, le contrazioni di diverse parti dell'utero non coincidono tra loro. Non vi è alcun effetto complessivo della contrazione dell'utero, che porta ad un rallentamento e all'arresto del travaglio. A causa di una significativa interruzione della circolazione uteroplacentare, si sviluppa una grave ipossia fetale, che si manifesta in un disturbo della sua attività cardiaca. Il grado di dilatazione della faringe uterina diminuisce rispetto ai dati del precedente esame vaginale. Una donna in travaglio può avvertire un aumento della temperatura corporea e sviluppare corioamnionite, che peggiora la prognosi per la madre e il feto. La tetania uterina può essere uno dei sintomi di complicazioni gravi come la rottura uterina minacciosa o incipiente, il distacco prematuro di un utero posizionato normalmente. Le ragioni di questa anomalia sono la presenza di ostacoli significativi all'avanzamento del feto, una pelvi stretta, un tumore e una prescrizione irragionevole ed errata di farmaci stimolanti la nascita.

Quando si tratta la tetania uterina, viene utilizzata l'anestesia. Spesso, dopo l'anestesia, l'attività del travaglio ritorna normale e il travaglio termina spontaneamente. In caso di tetania uterina, che è un sintomo della sua rottura, in caso di distacco prematuro della placenta normalmente posizionata o di ostruzione meccanica al passaggio del feto, viene eseguito un taglio cesareo. Se c'è un'apertura completa della cervice, sotto anestesia il feto viene rimosso utilizzando una pinza ostetrica o dal peduncolo (in caso di presentazione podalica).

Disordinazione del travaglio

La disordinazione del travaglio è caratterizzata da contrazioni irregolari di varie parti dell'utero dovute allo spostamento della zona del pacemaker. Possono apparire diverse zone di questo tipo contemporaneamente. In questo caso non si osserva il sincronismo di contrazione e rilassamento delle singole parti dell'utero. Le metà sinistra e destra dell'utero possono contrarsi in modo asincrono, ma più spesso ciò si riferisce a un'interruzione dei processi di contrazione nella sua sezione inferiore. Le contrazioni diventano dolorose, spastiche, irregolari, molto frequenti (6-7 in 10 minuti) e prolungate. L'utero non si rilassa completamente tra le contrazioni. Il comportamento della donna in travaglio è irrequieto. Possono verificarsi nausea e vomito. C'è difficoltà a urinare. Nonostante le contrazioni frequenti, forti e dolorose, l'apertura della faringe uterina avviene molto lentamente o non progredisce affatto. In questo caso, il feto quasi non si muove lungo il canale del parto. A causa dei disturbi della contrazione uterina, nonché del rilassamento incompleto dell'utero tra le contrazioni, si sviluppa spesso una grave ipossia fetale ed è anche possibile una lesione intracranica del feto. La disordinazione delle contrazioni uterine spesso causa il rilascio prematuro del liquido amniotico. La cervice diventa densa, i bordi della faringe uterina rimangono spessi, tesi e non possono essere allungati. Lo sviluppo del travaglio disordinato è facilitato dall'atteggiamento negativo della madre nei confronti del parto, dall'età della madre per la prima volta superiore a 30 anni, dalla rottura prematura del liquido amniotico, dalle manipolazioni grossolane durante il parto, dalle anomalie dello sviluppo e dai tumori dell'utero.

Nel trattamento dell'incoordinazione del travaglio, che mira ad eliminare l'eccessivo tono uterino, vengono utilizzati sedativi, farmaci antispastici, antidolorifici e farmaci tocolitici. Il metodo più ottimale per alleviare il dolore è l'anestesia epidurale. Il parto avviene sotto costante controllo medico e con il monitoraggio dell'attività cardiaca fetale e delle contrazioni uterine. In caso di trattamento inefficace, nonché in presenza di ulteriori complicanze, è consigliabile eseguire un taglio cesareo senza tentare una terapia correttiva.

Prevenzione delle anomalie del travaglio

Per prevenire anomalie del travaglio è necessaria un'attenta aderenza al regime medico-protettivo e una gestione attenta e indolore del parto. La profilassi farmacologica viene effettuata in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di anomalie della contrattilità uterina: giovane e vecchiaia delle madri per la prima volta; storia ostetrica e ginecologica complicata; indicazione di infezione cronica; la presenza di malattie somatiche, neuroendocrine e neuropsichiatriche, disturbi vegetativi-vascolari, inferiorità strutturale dell'utero; ; sovradistensione dell'utero dovuta a polidramnios, gravidanze multiple o feto di grandi dimensioni.

La debolezza del travaglio è una patologia molto comune, soprattutto nelle donne che partoriscono per la prima volta, che spesso diventa la ragione per l'uso di farmaci seri per indurre il travaglio e persino per il taglio cesareo d'urgenza.

La debolezza primaria del travaglio è spesso una conseguenza di molti giorni di contrazioni preparatorie, che esauriscono la donna fisicamente e psicologicamente. Con tali sintomi, è meglio rimanere in maternità, dove potranno alleviare delicatamente le contrazioni improduttive con l'aiuto di sedativi e antispastici. Ciò non provoca debolezza futura della forza lavoro, non provoca la “fissazione” della cervice, migliora solo il benessere della futura mamma. In questo momento, i medici monitorano le condizioni del bambino. Altre possibili cause di travaglio debole:

• squilibrio ormonale (mancanza di estrogeni, prostaglandine, ossitocina ed eccesso di progesterone);
• polidramnios;
• nascite multiple, con conseguente allungamento eccessivo delle pareti uterine;
• frutto grande;
• peso in eccesso;
• neoplasie dell'utero;
• scarico precoce del liquido amniotico;
• parto prematuro o ritardato;
• età troppo precoce o tardiva della donna in travaglio.

Ma succede che i problemi sorgono già durante il parto: durante il parto possono sorgere debolezze secondarie in donne impressionabili, anche a causa di una parola scortese, tesoro. personale. Ma più spesso a causa della stanchezza. Dopotutto, per la maggior parte delle donne primipare, la prima fase del travaglio dura più di 8 ore. Sono 8 ore di contrazioni costanti. E la cervice non si apre così velocemente come vorremmo.

Gli ostetrici-ginecologi conoscono bene i tipi di debolezza del travaglio e fanno una diagnosi senza problemi se questa patologia si verifica durante il parto. Di solito è sufficiente un esame per fare questa diagnosi. Il medico nota che la cervice si apre molto lentamente e non c'è ipertonicità. Inoltre, le contrazioni vengono diagnosticate utilizzando una macchina CTG. Utilizzando questo dispositivo, non solo cercano sintomi di debolezza del travaglio, ma monitorano anche il battito cardiaco fetale per non perdere la possibile insorgenza di ipossia. Un brutto sintomo è considerato la durata della prima fase del travaglio nelle donne primipare per più di 12 ore e nelle donne multipare più di 10 ore. La diagnosi tempestiva della debolezza del travaglio consente ai medici di adottare misure tempestive e normalizzare la situazione in modo che il bambino non soffra e non sia necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

Le possibili complicazioni di un travaglio debole includono non solo il parto operatorio, ma anche la morte del feto, soprattutto se c'è un lungo periodo senza acqua superiore a 12 ore. Inoltre, le donne con questa diagnosi molto spesso hanno forti emorragie postpartum, l'utero si contrae male e ritorna allo stato pre-gravidanza.

Il trattamento della debolezza del travaglio di solito inizia con il sonno medicato, nel quale la donna in travaglio viene introdotta con analgesici narcotici. Naturalmente ciò non è sempre possibile. Di solito solo all'inizio del travaglio e prima che il liquido amniotico si sia rotto.

Se, dopo il risveglio, le contrazioni attive non sono iniziate, il travaglio viene stimolato utilizzando gocce di prostaglandine E-2 e (o) ossitocina. E solo come ultima risorsa viene eseguito il parto chirurgico. Alcuni ospedali di maternità continuano a praticare la “spremitura” del feto, il metodo Kresteller proibito e l'applicazione del forcipe ostetrico. Il modo più delicato per accelerare il travaglio, o più precisamente, la sua seconda fase, l'espulsione, è l'episiotomia, un'incisione nel perineo.

La prevenzione della debolezza del travaglio consiste nel rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche. Come, ad esempio, un aumento di peso limitato durante la gravidanza. Così come un atteggiamento positivo e, se necessario, l'assunzione di sedativi a base di erbe leggere: erba madre e valeriana.