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Infezione fungina delle unghie Codice ICD 10. Metodi di trattamento e prevenzione dell'onicomicosi dei piedi

L'ICD 10 è un documento compilato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. Combina dati statistici su tutte le malattie esistenti e ben studiate. Viene utilizzato come base di classificazione o regolamento utilizzato per guidare l'applicazione di approcci generali alla selezione dei regimi terapeutici.

Attualmente è in vigore la decima edizione di questo documento, una versione riveduta e migliorata. Nel 1999, tutte le istituzioni russe che operano sotto la guida dell’assistenza sanitaria sono passate ai registri statistici gestiti dall’Organizzazione mondiale, quindi ora partecipano anche alla registrazione sistemica delle malattie. I medici hanno accesso alle informazioni per analizzare e interpretare il quadro clinico. Aiutano a fare la diagnosi corretta.

Sintomi e segni di onicomicosi

La classificazione dell'onicomicosi è stata resa possibile dal quadro clinico caratteristico. Inizia come una complicazione del danno alla pelle dei piedi o delle mani. In casi molto rari, l'infezione fungina primaria delle unghie stesse viene diagnosticata in assenza di segni di danno alla pelle adiacente. I sintomi non compaiono immediatamente. Questo è preceduto da un periodo di cambiamenti strutturali nelle unghie, che la persona media non può associare ad un'infezione fungina.

I pazienti si rivolgono a un medico quando notano le seguenti manifestazioni cliniche:

Il colore delle unghie perde lucentezza, i piatti diventano torbidi, diventano grigio sporco o gialli con una sfumatura bianco latte.
Lo spessore dell'unghia aumenta (la classificazione ICD 10 descrive cambiamenti simili in tre tipologie).
Un cambiamento nella struttura della lamina cornea rende impossibile realizzare bordi lisci con le normali forbicine per unghie. Ciò è dovuto al fatto che iniziano a sgretolarsi o rompersi, staccarsi in grandi frammenti e scomparire completamente in alcune parti, esponendo gradualmente il letto rosa.
Le aree della pelle adiacenti alle unghie possono diventare rosse, gonfie e sbucciarsi. In alcuni casi, appare un forte prurito dei tessuti molli circostanti e dolore quando si preme sulla placca interessata.

I medici che lavorano negli istituti sanitari russi, quando confermano la diagnosi con esami di laboratorio, inseriscono il codice dell’onicomicosi nella cartella clinica del paziente e nel protocollo terapeutico redatto per la terapia etiotropica. In questo modo, i dati statistici vengono raccolti e riepilogati, le informazioni su di essi vengono inviate alle autorità e segnalate all'Organizzazione Mondiale della Sanità. Ogni paziente, senza saperlo, partecipa ad un grande lavoro utile. La conoscenza di tali caratteristiche aiuta ad aumentare la consapevolezza e offre l’opportunità di prevenire in modo proattivo le infezioni fungine.

Come trattare l'onicomicosi

Il trattamento dovrebbe iniziare dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive, un micologo o un dermatologo. Il suo compito è confermare la diagnosi, identificare l'agente eziologico della malattia e determinarne la sensibilità ai farmaci antifungini esistenti.

Il trattamento delle fasi iniziali è limitato alla terapia locale. Può essere realizzato con vari mezzi efficaci.

Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

Unguenti e creme (Clotrimazolo, Naftidina, Lamisil). Sono utilizzati in qualsiasi fase dello sviluppo di un'infezione fungina. Con il loro aiuto, l'agente patogeno viene distrutto direttamente, viene impedita la sua diffusione in profondità nei tessuti e il rilascio di spore nell'ambiente esterno. Quando si sceglie un farmaco, viene presa in considerazione l'identificazione del fungo.
Fortunato. Vengono utilizzati prima dell'uso degli unguenti come adiuvanti che possono potenziare gli effetti dei farmaci. La loro applicazione stimola il distacco dello strato corneo della placca. Successivamente, i principi attivi delle creme e degli unguenti antifungini penetrano meglio nei tessuti infetti, il che significa che l'effetto della terapia etiotropica viene moltiplicato. Le aziende farmaceutiche offrono una vasta gamma di tali prodotti. Le vernici Lotseril, Demicten, Batrafen si sono dimostrate efficaci.

In caso di danni profondi alle piastre, è considerato appropriato un metodo di trattamento in cui vengono completamente rimosse. Questo può essere fatto tradizionalmente chirurgicamente in ospedale o utilizzando cerotti speciali (Nogtivit, Nogtimitsin). Non sono classificati come farmaci, ma vengono utilizzati attivamente per la rimozione indolore delle unghie colpite da funghi. Il cerotto viene fissato su una piastra precotta a vapore e poi lasciato per tre o quattro giorni. I componenti che compongono lo strato adesivo del cerotto stimolano la morte delle cellule dello strato corneo. Dopodiché l'unghia viene facilmente rimossa con le normali forbici.

Successivamente, vengono utilizzate gocce antifungine per trattare il letto aperto. Penetrano facilmente nel fuoco del danno profondo e distruggono tutti i componenti del fungo: le sue cellule, il micelio, le spore.

Se esiste il rischio di diffusione dell'infezione nel corpo, ai pazienti vengono prescritti farmaci antifungini sistemici (Lamisil, Nizoral, Orungal) per la somministrazione orale. La durata della terapia dovrebbe essere in media di tre mesi, a volte può arrivare fino a sei mesi.

Se è necessario migliorare l'effetto dei farmaci o ridurre il carico di farmaci sul corpo, il medico seleziona la medicina tradizionale e la include nel regime terapeutico generale. Per distruggere il fungo, vengono utilizzati attivamente kombucha, erba di celidonia, aceto di mele con permanganato di potassio, unguento di eucalipto e Kalanchoe. Per vaporizzare le unghie prima del trattamento, gli esperti consigliano di utilizzare bagni di soda o sale.

Dopo il completamento del trattamento, per prevenire la reinfezione, è necessario disinfettare le scarpe, gli articoli per la casa (tappeti da bagno, asciugamani, salviette) e gli strumenti destinati alla cura delle unghie. Per evitare di contrarre nuovamente il fungo, non dovresti indossare le scarpe di qualcun altro, provare gli anelli di qualcun altro o usare forbicine per unghie che non siano le tue.

Per l'onicomicosi causata da dermatofiti, utilizzare farmaci antimicotici generali per via interna (nizoral, orungal, lamisil, griseofulvina - trattamento delle micosi causate da T. Rubrum), se la terapia esterna è inefficace. Per le onicomicosi causate da lieviti, muffe o associazioni fungine, non è consigliabile prescrivere la griseofulvina. I farmaci di scelta sono nizoral, lamisil, orungal. Nizoral viene prescritto alla dose di 200 mg al giorno per 3-4 mesi o più fino alla ricrescita delle unghie trasparenti. Lamisil 250 mg 1 volta al giorno durante o dopo i pasti. La durata media del trattamento è di 3 mesi, ma se l’efficacia non è sufficiente, il trattamento può essere continuato fino a 6 mesi. Orungal viene prescritto una volta al giorno, 1 capsula (100 mg) per 2-6 mesi. Durante la terapia pulsata con Orungal, si raccomanda ai pazienti con danni alle unghie dei piedi di assumere il farmaco 2 capsule 2 volte al giorno per una settimana, seguite da una pausa per 3 settimane, quindi ripetere il corso settimanale due volte. Pertanto, per l'onicomicosi dei piedi, vengono eseguiti 3 impulsi con una pausa di 3 settimane (1 settimana, 5 settimane e 9 settimane). Per onicomicosi delle mani - 2 impulsi di orungal (1 settimana e 5 settimane di trattamento: 2 capsule 2 volte al giorno dopo i pasti). Il trattamento con Lamisil o Orugal può essere effettuato senza trattamento esterno, ma la durata della terapia aumenta di 1-2 mesi.
Tra gli agenti patogeni sono necessariamente prescritti angioprotettori, agenti immunostimolanti, vitamine e adattogeni (trattamento della micosi causata da T. rubrum). Il trattamento con griseofulvina e nizoral deve essere combinato con la terapia esterna, che consiste in 2 fasi: I - rimozione delle unghie o parti dell'unghia interessate. La rimozione può essere eseguita chirurgicamente o in modo conservativo. A questo scopo possono essere utilizzati cerotti cheratolitici (20% ureaplast) o unguento A. N. Arabian (lanolina anidra e ioduro di potassio in parti uguali), set di micospore per unghie con protezione obbligatoria dei tessuti molli che circondano l'unghia con strisce di cerotto adesivo. L'unguento viene applicato sulle unghie per 4-5 giorni. Dopo aver rimosso la benda e il bagno di soda, l'unghia ammorbidita viene rimossa con una pinza. Se le parti interessate dell'unghia vengono parzialmente rimosse, la medicazione con unguenti cheratolitici viene ripetuta fino alla rimozione di tutte le aree di ipercheratosi e alla pulizia del letto ungueale e del bordo dell'unghia. A questo punto il trattamento può considerarsi concluso. Nella fase P l’attenzione è rivolta al trattamento del letto ungueale e della lamina ungueale trasparente in crescita. Ogni giorno, 2 volte al giorno per 5 giorni dopo aver pulito l'unghia, sul letto ungueale viene applicato il liquido di Andriasyan (acido acetico 40% - 40,0, glicerina - 20,0, alcool etilico 96 g - 50,0). Nei successivi 5 giorni, il letto ungueale viene lubrificato con N 2 liquido (acido lattico, acido salicilico 10,0 ciascuno, resorcinolo 2,5, collodio fino a 50,0) 2 volte al giorno, strato per strato senza rimuovere. Il giorno 6: bendaggio con unguento salicilico al 5%. Il giorno 7: bagno con soda calda e pulizia. Quindi il trattamento viene ripetuto fino alla completa crescita dell'unghia. Per trattare il letto ungueale è possibile utilizzare una soluzione al 20% di acido salicilico-benzoico in dimeossido, che viene applicata sul letto ungueale una goccia 2 volte al giorno dopo la pulizia quotidiana. È inoltre possibile utilizzare eventuali unguenti fungicidi (unguento salicilico al 5%, miconazolo, canesten, linimento di griseofulvina, grimexal, vernice batrafen, vernice loteryl, unguenti micospor, travogen, lamisil, nizoral, ecc.). Il criterio per la cura dei pazienti affetti da onicomicosi è la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche, la completa ricrescita delle unghie e i test fungini 3 volte negativi effettuati alla fine del trattamento, poi dopo 2 e dopo altri 2 mesi. Si raccomanda che l'osservazione clinica dei pazienti con onicomicosi venga effettuata una volta ogni 3 mesi durante tutto l'anno. Le misure preventive sono le stesse della micosi dei piedi.
È molto importante ricordare che oltre alla sua straordinaria vitalità nell'ambiente, i funghi delle unghie sviluppano rapidamente l'immunità alle sostanze incluse nei principali farmaci antifungini. Cioè, se il fungo non è stato trattato o si è verificata una reinfezione, ad esempio attraverso scarpe vecchie, il trattamento con il farmaco precedente non sarà più altrettanto efficace. È necessario selezionare un farmaco con un meccanismo d'azione fondamentalmente diverso, ad esempio l'innovativo siero Mikozan a base di enzima filtrato di segale, che ha un'elevata attività antifungina e non crea dipendenza dal fungo. Questo siero distrugge il fungo negli strati profondi dell'unghia, riducendo così il rischio di recidiva.

Le micosi sono malattie dell'uomo e degli animali causate da vari generi e specie di funghi patogeni e opportunistici.

Secondo l'OMS, un abitante su cinque del nostro pianeta soffre di malattie fungine della pelle e dei suoi annessi. L'onicomicosi più comune è l'infezione fungina delle unghie delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, il numero di tali pazienti in tutto il mondo, inclusa la Russia, aumenta ogni anno. Pertanto, nella pratica del medico di famiglia, il problema del trattamento di questa patologia è rilevante.

L'infezione da micosi dei piedi può verificarsi in una famiglia attraverso il contatto diretto con un paziente, così come attraverso scarpe, vestiti, articoli per la casa (tappeti da bagno, salviette, strumenti per manicure) e quando si visita una palestra, uno stabilimento balneare, una sauna o una piscina. piscina.

Eziologia e patogenesi

I dermatofiti sono considerati i principali agenti causali dell'onicomicosi. Rappresentano fino al 90% di tutte le infezioni fungine delle unghie. L'agente eziologico dell'onicomicosi può essere uno qualsiasi dei dermatofiti, ma molto spesso T. rubrum e T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum è il principale agente eziologico dell'onicomicosi, che rappresenta dal 70 al 90% di tutti i casi di onicomicosi in Russia, Europa occidentale e Stati Uniti (rubrofitosi delle unghie). Il secondo agente eziologico più comune dell'onicomicosi è T. mentagrophytes var. interdigitale, la cui frequenza di rilevamento nella micosi delle unghie varia dal 10 al 20% in Europa e non più del 10% in Russia. I restanti dermatofiti rappresentano fino al 3%, di cui sono più comuni Epidermophyton floccosum (1-2%), T. violaceum e T. tonsurans (insieme circa l'1%).

I cambiamenti nella lamina ungueale osservati con la micosi delle unghie sono il risultato dell'infezione di una o più parti dell'unghia. Secondo il luogo di introduzione si distinguono le forme cliniche e patogenetiche di onicomicosi. La forma distale dell'onicomicosi subungueale si sviluppa quando i funghi penetrano nell'unghia dall'area dell'iponichio, la forma laterale - quando penetrano sotto la placca da sotto le creste laterali dell'unghia, la forma prossimale - dall'area della cresta prossimale. Nella forma superficiale, l'agente patogeno penetra nella lamina ungueale stessa dalla parte dorsale più resistente.

L'invasione dei funghi nell'area subungueale è preceduta dal danneggiamento o dalla distruzione delle strutture che la limitano. Pertanto, il fattore più comune che predispone allo sviluppo dell'onicomicosi è considerato il trauma dell'unghia e dei tessuti circostanti.

Manifestazioni cliniche

Secondo la classificazione delle micosi ungueali proposta da N. Zaias (1972), in base alle caratteristiche della patogenesi (tre varianti di penetrazione e diffusione del fungo nell'unghia), si distinguono le seguenti forme cliniche della malattia:

Subungueale distale (distale-laterale);

Superficiale (bianco superficiale);

Forma distale di micosi dell'unghia

L'onicomicosi causata da dermatofiti si verifica più spesso nella forma subungueale distale-laterale. L'agente eziologico di questa forma è solitamente T. rubrum.

Il danno alle unghie inizia dai bordi del letto ungueale. Inizialmente si può osservare l'onicolisi ai bordi liberi e laterali dell'unghia: la lamina perde trasparenza, diventando biancastra o gialla, il bordo dell'unghia è irregolare, talvolta si sgretola, e si assottiglia. Di norma si sviluppa un'ipercheratosi subungueale e l'unghia appare ispessita. A volte il processo dura a lungo sotto forma di una lesione solo marginale, a volte progredisce, catturando parti sempre più grandi dell'unghia. Più spesso sembrano strisce bianche che vanno dal bordo dell'unghia alla sua parte prossimale. Lo stadio finale della malattia è il danneggiamento dell'intera superficie visibile dell'unghia e il coinvolgimento della matrice nel processo, che porta alla distrofia dell'unghia. I pazienti anziani sono caratterizzati da un lungo decorso del processo, pronunciata ipercheratosi, assottigliamento e irregolarità della placca.

L'infezione causata da T. rubrum è caratterizzata dal graduale coinvolgimento di tutte le unghie dei piedi. Le unghie sono colpite meno frequentemente, solitamente a destra. Il danno alle unghie dei piedi (mani) è preceduto dalla micosi della pelle liscia dei piedi in forma squamosa-ipercheratosica.

Forma superficiale di micosi delle unghie

Il patogeno principale è T. mentagrophytes var. interdigitale, raramente - T. rubrum.

Nella forma superficiale è quasi sempre interessata solo la superficie dorsale della lamina ungueale. La malattia inizia con la formazione di piccole macchie e strisce bianche sulla superficie della placca, motivo per cui all'estero la malattia è chiamata onicomicosi bianca superficiale. Con il passare del tempo le macchie ricoprono sempre più la superficie della placca e cambiano colore dal bianco al giallo “ocra”. È possibile verificare che le lesioni siano superficiali raschiandole via. La piastra diventa ruvida e allentata. Il coinvolgimento dell'intera superficie dell'unghia (pseudoleuconychia mycotica) deve essere distinto dalla vera leuconichia. L'onicomicosi bianca superficiale si osserva solitamente sull'unghia dell'alluce, meno comunemente sull'unghia del mignolo e quasi mai sulle unghie. In rari casi, la forma superficiale si presenta insieme alla forma distale.

Forma prossimale di micosi dell'unghia

La forma subungueale prossimale della micosi ungueale è rara ed è causata da T. rubrum e molto raramente da altri dermatofiti (E. floccosum, T. shoenleinii, ecc.); All'estero sono stati descritti casi di pazienti affetti da AIDS con diffusa infezione cutanea e rapido coinvolgimento sia delle unghie delle mani che dei piedi. La malattia è considerata un indicatore di uno stato di immunodeficienza.

La classica forma prossimale è caratterizzata dalla comparsa di una macchia bianca nella zona a mezzaluna dell'unghia, che col tempo si sposta verso il bordo libero dell'unghia. Può svilupparsi onicolisi, nel qual caso il colore talvolta vira al giallo. L'ipercheratosi non è tipica della forma prossimale.

Micosi delle unghie: diagnosi

Diagnosi differenziale

Micosi delle unghie: trattamento

L'approccio alla terapia è determinato dai risultati della valutazione clinica della micosi ungueale. Determinando l'entità del danno su una particolare unghia, decidono se in questo caso sarebbe adeguata la prescrizione di una terapia sistemica o locale.

L'indice KYOTOS viene attualmente utilizzato per selezionare un approccio alla terapia. In forma approssimativa, il valore KIOTOS corrisponde al numero di mesi durante i quali il farmaco sistemico deve rimanere nell'unghia a concentrazioni superiori alla concentrazione minima inibente (MIC) per un dato patogeno.

Per determinare il KIOTOS quando sono interessate più unghie si deve partire dai valori massimi. Ad esempio, se viene prescritto un trattamento sistemico per tre unghie colpite ai livelli KIOTOS 9, 12 e 18, i tempi del trattamento devono essere calcolati per un KIOTOS pari a 18 per evitare il ripetersi dell'infezione da un'unghia non trattata. Un approccio alternativo è la terapia locale al termine della terapia sistemica (per il chiodo con il KIOTOS più alto, ovvero sistemica per KIOTOS 12, locale per 18-12 = 6).

La monoterapia antifungina locale può essere prescritta per KIOTOS nell'intervallo 1-6. Ciò corrisponde alla forma superficiale dell'onicomicosi o alla forma distale quando è interessato non più di 1/3 della lunghezza dell'unghia, nonché al danno di solo una o due o tre unghie. Con valori KIOTOS superiori a 3 (forma distale che interessa la metà o non più di 2/3 della lunghezza dell'unghia), la probabilità di successo del trattamento è ridotta, soprattutto sulle unghie a crescita lenta. Rare indicazioni per la terapia locale comprendono la resistenza dell'agente eziologico dell'onicomicosi a tutti i farmaci sistemici.

Il trattamento locale dell'onicomicosi viene effettuato in due fasi: in primo luogo, le parti interessate dell'unghia vengono rimosse (radicalmente - chirurgicamente o gradualmente, meccanicamente o chimicamente con l'aiuto di cheratolitici), quindi vengono applicati farmaci antifungini.

Secondo i concetti moderni, è più razionale utilizzare agenti antifungini locali dalla parte frontale-distale dell'unghia interessata, dove si svolge il processo patologico principale e più comune nell'unghia.

Oltre al sito di applicazione del farmaco antifungino, è importante la scelta della forma di dosaggio. Le soluzioni idroalcoliche sono ottimali: possono penetrare liberamente negli spazi subungueali con fenomeni di onicolisi o nei canali delle strutture ipercheratosiche della lamina ungueale. Uno di questi farmaci è considerato naftifina sotto forma di soluzione, il cui utilizzo ha permesso di fondare un nuovo approccio terapeutico altamente efficace nel trattamento locale dell'onicomicosi e ha confermato il concetto precedentemente avanzato del movimento predominante dei funghi infezione attraverso i canali e negli spazi sotto la lamina ungueale.

Esiste una combinazione di farmaci: bifonazolo/urea, contenente una sostanza antimicotica e cheratolitica (40% urea). Vengono utilizzati anche altri antimicotici e antisettici, che vengono applicati dopo la prima fase (cheratolitica) o come parte di preparazioni estemporanee combinate: urea o cerotti salicilici.

La terapia antifungina locale viene eseguita fino alla crescita di una lamina ungueale sana.

Se è interessata più del 50% della superficie ungueale, o se sono presenti lesioni multiple delle unghie, si effettua il trattamento con un antimicotico sistemico.

Per la dermatofitosi delle unghie è possibile utilizzare uno qualsiasi degli antimicotici sistemici destinati alla somministrazione orale.

I moderni antimicotici utilizzati secondo regimi di terapia abbreviata e pulsata sono più efficaci per l'onicomicosi. Il vantaggio dei regimi di terapia breve, intermittente e pulsata è la loro sicurezza in termini di effetti collaterali e tossici e comodità per il paziente pur mantenendo un'elevata efficienza.

La terapia combinata è necessaria per la micosi ungueale diffusa con grave ipercheratosi.

Possono essere utilizzati due tipi di terapia etiotropica combinata: parallela e sequenziale. Nella terapia di combinazione parallela, entrambi i farmaci, sistemici e locali, vengono prescritti contemporaneamente.

La durata del trattamento può essere la stessa o diversa. In quest'ultimo caso il farmaco sistemico viene somministrato per un tempo limitato, mentre il farmaco locale viene prescritto anche dopo la sua sospensione.

Negli approcci moderni alla terapia combinata dell'onicomicosi, si raccomanda di utilizzare una soluzione idroalcolica di naftifina come rimedio locale di base.

Come terapia correttiva per l'onicomicosi, sono considerati promettenti agenti che possono accelerare la ricrescita della lamina ungueale.

Codice onicomicosi secondo la classificazione internazionale ICD 10

Sintomi e segni di onicomicosi

I pazienti si rivolgono a un medico quando notano le seguenti manifestazioni cliniche:

Il colore delle unghie perde lucentezza, i piatti diventano torbidi, diventano grigio sporco o gialli con una sfumatura bianco latte.
Lo spessore dell'unghia aumenta (la classificazione ICD 10 descrive cambiamenti simili in tre tipologie).
Un cambiamento nella struttura della lamina cornea rende impossibile realizzare bordi lisci con le normali forbicine per unghie. Ciò è dovuto al fatto che iniziano a sgretolarsi o rompersi, staccarsi in grandi frammenti e scomparire completamente in alcune parti, esponendo gradualmente il letto rosa.
Le aree della pelle adiacenti alle unghie possono diventare rosse, gonfie e sbucciarsi. In alcuni casi, appare un forte prurito dei tessuti molli circostanti e dolore quando si preme sulla placca interessata.

Come trattare l'onicomicosi

Il trattamento delle fasi iniziali è limitato alla terapia locale. Può essere realizzato con vari mezzi efficaci.

Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

Unguenti e creme (Clotrimazolo, Naftidina, Lamisil). Sono utilizzati in qualsiasi fase dello sviluppo di un'infezione fungina. Con il loro aiuto, l'agente patogeno viene distrutto direttamente, viene impedita la sua diffusione in profondità nei tessuti e il rilascio di spore nell'ambiente esterno. Quando si sceglie un farmaco, viene presa in considerazione l'identificazione del fungo.
Fortunato. Vengono utilizzati prima dell'uso degli unguenti come adiuvanti che possono potenziare gli effetti dei farmaci. La loro applicazione stimola il distacco dello strato corneo della placca. Successivamente, i principi attivi delle creme e degli unguenti antifungini penetrano meglio nei tessuti infetti, il che significa che l'effetto della terapia etiotropica viene moltiplicato. Le aziende farmaceutiche offrono una vasta gamma di tali prodotti. Le vernici Lotseril, Demicten, Batrafen si sono dimostrate efficaci.

Onicomicosi nella classificazione ICD 10

Classificazione dei funghi

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Esistono diversi segni in base ai quali è possibile dividere le infezioni fungine delle unghie dei piedi in tipi. Per cominciare, vale la pena considerare la caratteristica chiave della classificazione: l'agente patogeno. Le varietà di funghi patogeni in questo caso sono combinate in tre gruppi:

Dermatofiti (muffe). Gli agenti causali più comuni di onicomicosi sui piedi. Questi includono i generi Alternaria e Aspergillus.
Non dermatofiti. Secondo per frequenza di accadimento. Sono rappresentati dai funghi dei generi Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) e Trichophyton (Trichophyton).
Funghi di lievito del noto genere Candida. I rappresentanti più rari di agenti patogeni.

L'onicomicosi viene classificata anche in base ai cambiamenti patologici che si sono verificati nella lamina ungueale durante il suo sviluppo:

La variante normotrofica, cioè lo spessore dell'unghia non cambia durante la vita dell'agente patogeno.
Variante ipotrofica (può anche essere chiamata atrofica o onicolitica). Lo spessore dell'unghia è ridotto; in alcuni casi l'unghia si stacca completamente dal suo letto.
Opzione ipertrofica. Lo spessore, al contrario, tende ad addensarsi.

Ebbene, senza dubbio, l'onicomicosi può essere caratterizzata dalla localizzazione di alterazioni patologiche:

Prossimale (superiore): è interessata la parte superiore della lamina ungueale.
Distale (inferiore): i cambiamenti patologici sono localizzati principalmente lungo il bordo libero della placca.
Laterale (laterale) – i lati dell’unghia cambiano.
Totale: l’intera unghia soffre.

Insieme a tutte le classificazioni elencate, ce n'è la più importante: internazionale (ICD 10). È lei che aiuta i medici a orientarsi compilando la documentazione medica e codificando l'onicomicosi come entità nosologica indipendente.

Come puoi essere infettato?

Il principale meccanismo di trasmissione dei funghi è il contatto con una superficie contaminata da essi. Inoltre, questo contatto potrebbe non essere notato nella vita di tutti i giorni. Oppure si possono creare determinate condizioni che contribuiranno alla proliferazione di funghi sulle unghie e sui tessuti periungueali.

L'elenco delle principali cause di infezione da uno o un altro tipo di fungo comprende:

Trascurare di indossare scarpe individuali in luoghi pubblici come piscine, bagni, saune, spogliatoi, docce, ecc.
Acquistare e indossare scarpe realizzate con materiali artificiali, chiuse e della misura non giusta (questo è particolarmente vero in estate, quando il piede suda di più).
Mancanza di igiene quotidiana e regolare del piede.
Utilizzo di strumenti per pedicure di altre persone, nonché visita di pedicure in stabilimenti non verificati e dubbi del profilo pertinente.
Indossare le scarpe di qualcun altro, in particolare le scarpe di una persona con evidenti segni di infezione fungina sulle unghie.

Fungo delle unghie nell'ICD 10

Per individuare l'onicomicosi è necessario prestare attenzione alla sottosezione B35-B49 denominata “Micosi”. Questo gruppo unisce tutte le infezioni fungine del corpo umano, comprese le unghie. Più nel dettaglio il codice B35 è “Dermatofitosi” (l'origine di questo nome è intuibile dalla classificazione delle onicomicosi per tipologia di patogeno). Il fungo dell'unghia stesso è nascosto sotto il codice B35.1.

Manifestazioni esterne

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I sintomi in quanto tali si sviluppano gradualmente, quindi per un lungo periodo potrebbero non essere affatto riconosciuti da una persona come segni di patologia. Inoltre, variano in gravità in ciascun paziente. Tuttavia, possiamo fornire un unico elenco dei principali cambiamenti nell'onicomicosi:

Cambiare il colore della lamina ungueale da trasparente a biancastro, giallo, verdastro, marrone (sono possibili le sfumature dei colori elencati).
Modifica dello spessore della lamina ungueale in tre tipi secondo la classificazione.
Appannamento, perdita di lucentezza sulla superficie dell'unghia.
La comparsa di striature più pronunciate.
Aumento della fragilità dell'unghia, possibilità che si sgretoli.
Il bordo dell'unghia potrebbe diventare irregolare e bucherellato.
Con origine psoriasica di onicomicosi, le unghie possono essere sottoposte ad onicolisi (distruzione) con il sintomo di “macchia unta”.
Sui tessuti molli vicini all'unghia si possono trovare pellicine e desquamazione della pelle.

L'onicomicosi, come qualsiasi altra malattia indipendente, è inclusa nella classificazione ICD 10 adottata nella Federazione Russa. Quando si effettua questa diagnosi, i medici devono includere il codice del fungo dell'unghia nella documentazione medica di ciascun paziente. I pazienti stessi potrebbero non essere a conoscenza dell'esistenza di questo codice (questa non è un'informazione fondamentale per loro), ma se sei a conoscenza della questione, questo non fa altro che aumentare la tua erudizione e consapevolezza della tua patologia. Ma è proprio la consapevolezza che a volte manca alla popolazione per prevenire l'infezione e l'ulteriore sviluppo di funghi sulle unghie dei piedi.

Cause e trattamento del codice di arresto della micosi secondo l'ICD 10

Secondo gli scienziati, la micosi dei piedi, che colpisce la pelle della pianta dei piedi e le pieghe tra le dita, viene diagnosticata nel 70% della popolazione dell'intera Terra.

La causa dello sviluppo di questa patologia è un fungo. Inizialmente, la malattia colpiva i residenti di aree limitate dell'Asia e dell'Africa, ma la migrazione della popolazione e un significativo deterioramento delle condizioni di vita durante la prima guerra mondiale portarono alla diffusione della patologia in tutto il mondo.

Cos'è il fungo e le sue cause?

La micosi del piede (mycosis pedis) è una lesione patologica della pelle del piede e delle unghie causata dalla comparsa e dallo sviluppo di lieviti o funghi dermatofiti. Più spesso la lesione è causata da funghi rossi del genere Trichophyton rubrum, meno spesso - Candida e molto raramente - microrganismi della muffa.

Queste infezioni causano la comparsa di sintomi di sviluppo patologico abbastanza simili, quindi la causa principale può essere distinta solo al microscopio, esaminando le particelle microscopiche della pelle o delle unghie colpite.

Fungo – Classificazione Internazionale delle Malattie codice 10

ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie è stata adottata nel 2007 come documento unico per la registrazione e la classificazione delle malattie, delle ragioni per cui la popolazione cerca aiuto in tutte le istituzioni mediche e dei fattori che portano alla mortalità.

Questo classificatore è stato sviluppato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità ed è stato rivisto 10 volte (da qui ICD-10).

Contiene 21 sezioni, ognuna delle quali contiene sezioni con codici per assolutamente tutte le malattie e condizioni. La micosi del piede appartiene alla classe 12 e ha un codice - B35.3. Nell'ICD, non solo è possibile determinare il codice della malattia, ma anche trovare farmaci e farmaci per il suo trattamento, utilizzati in tutto il mondo, in ordine alfabetico.

Come puoi essere infettato?

La micosi della pelle dei piedi viene trasmessa attraverso mezzi domestici. L'infezione può verificarsi indossando scarpe e calzini di qualcun altro, utilizzando asciugamani condivisi o visitando luoghi pubblici con cattive condizioni igienico-sanitarie. Gli agenti patogeni della micosi sono estremamente resistenti all'ambiente esterno: possono "vivere" a lungo sul legno, nelle solette delle scarpe, sulle fibre dei tessuti e altri oggetti.

L'attivazione fungina si osserva più spesso in primavera o in autunno. Ma anche se cade su una superficie sana, il fungo non può sempre penetrare nello spesso strato di epitelio, a condizione che non vi siano danni.

La condizione principale per la penetrazione dei funghi nei pori della pelle è l'umidità accumulata dall'epidermide. In presenza di un ambiente così favorevole, il fungo inizia a moltiplicarsi attivamente. Per l'insorgenza e lo sviluppo del processo patologico sono necessarie molte altre condizioni: umidità sufficientemente elevata; indossare scarpe strette e scomode; visitare piscine, bagni o saune; contatto con una persona infetta.

Oltre all'influenza di fattori esterni, lo sviluppo della patologia può essere provocato anche dalle condizioni interne di una persona: il decorso del diabete mellito; malattie associate a diminuzione dell'immunità e AIDS; piedi piatti e vene varicose degli arti inferiori, nonché aterosclerosi.

Manifestazioni esterne

I primi sintomi della malattia sono bruciore e prurito nella zona interessata, arrossamento e desquamazione della pelle e piedi secchi.

Negli spazi tra le dita compaiono crepe e bolle piuttosto dolorose con liquido incolore.

Le eruzioni cutanee scoppiano nel tempo, formando erosioni. Ma spesso la micosi si manifesta semplicemente come desquamazione della pelle, che ricorda la farina strofinata, soprattutto nelle pieghe tra le dita. Questo decorso della malattia è chiamato forma latente. A seconda della reazione del corpo umano all'infezione fungina e della localizzazione dei focolai della malattia, esistono altre 4 forme di patologia:

Intertriginoso– si manifesta sotto forma di dermatite da pannolino nelle pieghe interdigitali, spesso associata a piccole vescicole che portano ad erosioni essudanti. L'epidermide gonfia sporge oltre i bordi delle placche. La patologia è accompagnata da prurito doloroso e insopportabile ed è complicata dalla possibilità di sviluppare un'infezione, che porta allo streptoderma o all'erisipela dei piedi.
Disidrotico– spesso si sviluppa sulle superfici laterali del piede sotto forma di vescicole raggruppate che si fondono tra loro e, in presenza di infezione, si riempiono di contenuto purulento. L'eruzione cutanea è accompagnata da prurito, bruciore e dolore.
Acuto– di solito si sviluppa come un'esacerbazione di una delle forme di micosi sopra menzionate e si manifesta sotto forma di vescicole multiple sullo sfondo del gonfiore del piede. La patologia ha un effetto allergenico e si diffonde sulla pelle delle mani e degli avambracci, posizionati in modo assolutamente simmetrico. Non ci sono funghi in queste eruzioni cutanee: queste sono manifestazioni di una reazione allergica causata dalla patologia. Le eruzioni cutanee formano rapidamente erosioni essudanti, spesso con secrezione purulenta. Man mano che il processo si sviluppa, i linfonodi nell’inguine e nel femore si ingrossano e le condizioni generali del paziente peggiorano: mal di testa e aumento della temperatura corporea.
Squamoso-ipercheratico– questa forma di patologia è caratterizzata da un ispessimento dello strato corneo della superficie dei piedi (sul fianco e sulla pianta), ricoperto da piccole squame. Il peeling è più evidente nei solchi della pelle ed è accompagnato da un prurito piuttosto intenso. Inoltre, l'eruzione cutanea provoca dolore quando si cammina. È questa forma di patologia che molto spesso non può essere riconosciuta.

Quando i piedi sono colpiti da un’infezione fungina, anche le unghie subiscono dei cambiamenti. Il processo si estende a tutte le lamine ungueali: prima i bordi liberi dell'unghia si ricoprono di macchie gialle, che poi iniziano a sbucciarsi e sgretolarsi.

Quale medico devo contattare se ho un fungo?

Determinare la presenza di una malattia e riconoscere la forma della patologia, can medico - dermatologo durante l'esame di un paziente.

Ma per confermare la diagnosi finale è necessario l'esame microscopico delle squame prelevate dalla lesione.

Questo metodo è chiamato microscopia diretta e consente di determinare la malattia stessa, ma non il tipo di fungo che l'ha causata. Per determinare la coltura dell'agente patogeno, viene eseguita la coltura batterica, che si basa sulla germinazione del fungo in uno speciale mezzo nutritivo con il suo successivo studio.

Per trattare la micosi dei piedi, viene spesso utilizzata la terapia esterna, eseguita in Fase 2 UN. Innanzitutto, il processo infiammatorio acuto viene eliminato (se la malattia si manifesta in forma acuta) e viene rimosso lo strato corneo dei piedi.

Rimozione dell'epitelio interessato avviene radicalmente - chirurgicamente o gradualmente, utilizzando lozioni o bagni con una soluzione di acido borico. Quindi usano unguenti e creme speciali che hanno un effetto dannoso sul fungo.

Farmaci e forniture mediche, usato per curare le micosi, deve contenere ormoni antinfiammatori e antibiotici. Il farmaco più spesso usato per trattare la micosi dei piedi è il Clotrimazolo. È disponibile sotto forma di crema e lozione.

Il vantaggio della lozione è che la sostanza penetra perfettamente nella lamina ungueale interessata e distrugge il fungo. Il farmaco è ben tollerato e ha un'elevata attività contro i funghi, sicurezza e ipoallergenicità.

Il prodotto viene applicato sulla pelle pulita, precedentemente lavata con sapone e asciutta, più volte al giorno, massaggiandolo sulle zone interessate. Il corso del trattamento continua per molte altre settimane dopo che i sintomi della malattia sono completamente scomparsi. L'unica controindicazione all'uso del farmaco è il primo trimestre di gravidanza, poiché le sostanze incluse nella sua composizione possono causare complicazioni.

Oltre ai farmaci topici, ai pazienti con micosi dei piedi vengono prescritti farmaci antifungini orali.

Insieme a questi farmaci vengono utilizzate anche vernici medicinali, che vengono applicate sulle unghie durante l'intero ciclo di trattamento.

La medicina tradizionale ha anche un gran numero di ricette che possono alleviare i sintomi della micosi dei piedi. Molto spesso vengono utilizzati decotti di erbe medicinali che hanno un effetto astringente e antimicrobico. I bagni con tali infusi aiutano a eliminare la stratificazione delle squame cheratinizzate in cui si moltiplica il fungo e preparano la pelle del piede per il successivo trattamento.

Si consiglia, dopo le procedure dell'acqua, di utilizzare la pomice o uno scrub speciale con cristalli, ad esempio: sale. Ciò contribuirà a rimuovere in modo più efficace lo strato corneo dalla superficie dei piedi.

Per i bagni si può utilizzare: un infuso di bardana, erba di San Giovanni o foglie di assenzio; un forte decotto di caffè macinato; una soluzione salina con aggiunta di aceto di mele e un bagno di sapone da bucato.

Prevenzione delle malattie

Importante da ricordare: la micosi dei piedi è un'infezione fungina e i funghi si riproducono attivamente e prosperano solo in un ambiente umido. Pertanto, la regola principale per la prevenzione e il trattamento della micosi è la completa esclusione dell'umidità. Per fare questo, è necessario cambiare i calzini ogni giorno, dopo aver lavato e asciugato accuratamente i piedi e gli spazi tra le dita.

Se i tuoi piedi sudano molto, le piante dei piedi dovrebbero essere trattate con spray o polvere speciali. Dovresti anche prenderti cura con cura delle scarpe di tutti i giorni: ventilarle e trattarle con sostanze contenenti un antisettico. Non dovresti camminare a piedi nudi nei luoghi pubblici: saune, bagni o piscine.

Durante la visita è consigliabile indossare anche le proprie ciabatte, che dovrete portare con voi. Il rafforzamento generale del sistema immunitario e il trattamento tempestivo di alcune malattie aiuteranno a evitare il verificarsi di infezioni fungine.

Video utile

Il video qui sotto mostra un modo molto interessante ed economico per sbarazzarsi dei funghi dei piedi e delle unghie a casa:

Conclusione

Unghie e pelle dei piedi sane e belle a qualsiasi età sono un segno non solo di un'attenta cura di sé, ma anche di salute. Oltre al disagio estetico, la micosi dei piedi porta anche ad un significativo deterioramento del benessere. Qualsiasi malattia, in particolare le malattie fungine, è più facile da prevenire che curare, quindi è sempre necessario seguire le regole igieniche e prendersi cura della propria salute.

Onicomicosi (infezioni fungine delle unghie)

Infezioni fungine delle unghie (onicomicosi) sono tra le malattie dermatologiche più comuni.

Si verificano nel 10-15% della popolazione e tra le persone di età superiore ai 60 anni - in quasi il 30%. L'onicomicosi è un focolaio a lungo termine dell'infezione fungina, che contribuisce alla sua diffusione e sensibilizzazione del corpo, pertanto l'obiettivo principale del trattamento delle infezioni fungine è la completa eliminazione dell'agente patogeno.

Eziologia dell'onicomicosi

Gli agenti causali dell'onicomicosi sono i seguenti funghi:

Dermatofiti, tra questi il primo posto è T. rubrum, che provoca danni alle unghie dei piedi, delle mani e di qualsiasi parte della pelle. Quindi T. mentagrophytes var. interdigitale, che colpisce le unghie del 1° e 5° dito. Tra i trichophyton, il danno alle unghie è causato da T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gesso, T. verrucosum.
Funghi lieviti e muffe, quest'ultimi più spesso Scopulariopsis brevicaulis, causano danni alle unghie soprattutto delle prime dita dei piedi; poi varie specie di Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ed altri. L'importanza delle muffe come agenti causali delle onicomicosi, recentemente contestata, è ormai dimostrata e non è più in dubbio.

Epidemiologia delle onicomicosi

L'infezione da onicomicosi può verificarsi attraverso oggetti domestici: tappetini da bagno, salviette, accessori per manicure, scarpe, nonché quando si visita una piscina, uno stabilimento balneare, una sauna, una doccia, una palestra. I pazienti di qualsiasi età, compresi i bambini, sono suscettibili alle infezioni e l’incidenza tra bambini e adolescenti è aumentata negli ultimi dieci anni.

L'infezione delle unghie è facilitata da lesioni, fratture delle ossa dei piedi, delle mani, alterazione dell'afflusso di sangue alle estremità (insufficienza cardiaca, endoarterite obliterante, malattia di Raynaud, vene varicose e altri). Le persone che soffrono di gravi malattie somatiche ed endocrine, nonché di disturbi immunitari e di anomalie nella formazione delle corna sono più suscettibili alla malattia e alla grave diffusione del processo; ricevendo ormoni corticosteroidi, immunosoppressori e terapia antibiotica massiccia. La frequenza di micosi dei piedi con danno alle unghie è quasi 3 volte superiore rispetto alla popolazione generale nei pazienti con diabete mellito.

L'onicomicosi è caratterizzata non solo da cambiamenti nelle unghie, ma anche da cambiamenti allergici nel corpo. Inoltre, i funghi possono secernere tossine ed è stata dimostrata la possibilità di diffusione linfoematogena dell'infezione.

Quadro clinico dell'onicomicosi

Le manifestazioni cliniche dell'onicomicosi sono varie, a seconda del tipo di agente patogeno. Le unghie dei piedi sono più spesso colpite (fino all'80%), meno spesso le mani e si osservano anche danni simultanei ai piedi e alle mani. Va notato che l'aspetto delle unghie in alcuni casi può essere lo stesso sia con l'onicomicosi che con malattie di natura non fungina. Con tali somiglianze sono possibili errori diagnostici.

A seconda della natura dei cambiamenti nella lamina ungueale, si distinguono le seguenti forme di danno: tipo normotrofico, ipertrofico, atrofico e onicolisi.

Nella forma normotrofica La normale configurazione delle unghie colpite permane a lungo; sono opache, hanno un colore giallastro al bordo distale, ispessimenti agli angoli delle placche per ipercheratosi subungueale.

In forma ipertrofica la lamina ungueale è ispessita, inizialmente di colore giallastro, gradualmente le unghie si deformano, con striature trasversali, opache, di colore grigio sporco, allentate al bordo libero. Spesso le unghie assumono la forma di un becco o si trasformano in onicogrifosi, più spesso nelle prime dita dei piedi.

Nella forma atrofica le placche sono notevolmente distrutte, deformate e sembrano corrose sul bordo distale, il letto ungueale è parzialmente esposto, ricoperto da uno strato di masse cornee sciolte sgretolate, le unghie sono opache, di colore giallastro o grigiastro.

Con danni di tipo onicolisi le placche diventano più sottili, si separano dal letto ungueale, perdono la loro lucentezza e diventano di colore grigio sporco o giallastro, ma il colore normale rimane nell'area della matrice. Alcuni pazienti possono avere una forma combinata di onicomicosi.

Il danno ungueale dovuto all'onicomicosi nei bambini presenta alcune caratteristiche: la superficie delle unghie è ruvida, la configurazione non è sempre modificata, la placca è interessata più spesso sul bordo distale e l'ipercheratosi subungueale è meno comune.

1. Nell'onicomicosi causata da T.rubrum, i danni alle unghie possono essere molteplici. La malattia delle dita dei piedi inizia con la comparsa di macchie gialle o strisce longitudinali lungo i bordi laterali delle placche. Sulle unghie delle mani appaiono al centro del piatto e il loro colore è più chiaro: biancastro o grigiastro, le unghie sono opache. Con l'onicomicosi causata da T.interdigitale, si osserva una forma normotrofica della lesione, al centro della placca compaiono macchie o strisce di colore giallo brillante, a volte l'unghia si ispessisce sul bordo libero e la placca è deformata, che appare come se mangiato via.

2. Quando viene colpito da funghi simili a lieviti del genere Candida, il processo inizia con le creste posteriori o laterali, principalmente sulle dita. Le creste diventano ispessite, gonfie, iperemiche, lungo i bordi sono visibili scaglie argentate, l'eponichio scompare, si avverte dolore alla palpazione e talvolta viene rilasciata una goccia di pus. Le placche ungueali sono generalmente irregolari, con solchi trasversali che corrono paralleli alla piega posteriore, talvolta la placca è distrutta nella zona prossimale; Tuttavia, questi cambiamenti nell’unghia causano disturbi trofici nella zona del rullo. Con la candidosi, la lamina ungueale diventa più sottile dai bordi laterali, meno spesso dalla parte distale, non cresce fino al letto e ha un colore giallastro. Il danno al chiodo può verificarsi senza modificare la cresta.

3. Con l'onicomicosi causata da muffe, il colore della lamina ungueale cambia a seconda del tipo di agente patogeno; può essere giallo, verde, blu, marrone, nero.

Classificazione delle onicomicosi

A seconda della localizzazione della lesione è necessario distinguere tra onicomicosi:

distale,
laterale,
distale-laterale,
prossimale,
totale,
superficie.

Inoltre, la lesione laterale può estendersi lungo il bordo della placca fino a un terzo, due terzi dell'unghia, fino alla matrice e più in profondità. Questo è estremamente importante da considerare quando si prescrive la terapia.

Diagnosi di onicomicosi

La diagnosi di onicomicosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche, del rilevamento del fungo durante l'esame microscopico del materiale patologico e dell'isolamento di una coltura del fungo su terreni nutritivi.

Il tipo di fungo viene determinato mediante semina sul terreno nutritivo di Sabouraud.

Diagnosi differenziale dell'onicomicosi

Onicomicosi dovrebbero essere differenziati dai cambiamenti delle unghie osservati nella psoriasi, nel lichen planus, nell'eczema e nelle onicodistrofie di eziologia sconosciuta. I cambiamenti nelle unghie dovuti a malattie della pelle possono precedere le eruzioni cutanee e rimanere isolati per lungo tempo.

A psoriasi Si osserva spesso desquamazione delle unghie dal letto sul bordo distale (onicolisi), ispessimento delle placche dovuto a ipercheratosi subungueale e, in alcuni pazienti, usura a forma di ditale delle placche con desquamazione nelle fosse. A volte le unghie vengono distrutte e acquisiscono un colore giallastro, ma il segno più caratteristico è il compattamento della cresta cutanea in corrispondenza del bordo distale alterato della placca, che non si osserva mai nell'onicodistrofia.

A lichene piano al centro dell'unghia si forma spesso una fessura profonda; i cambiamenti possono anche assumere la forma di creste longitudinali, crepe, con marcata ipercheratosi subungueale, rottura delle placche sul bordo distale; A causa della spaccatura e della fragilità, a volte si verifica la perdita parziale o completa dell'unghia.

A eczema sulle dita delle mani o dei piedi, le unghie diventano irregolari a causa della formazione di solchi trasversali, si ammorbidiscono e si staccano sul bordo distale. Di norma, la piega ungueale è ispessita, l'eponichio può essere assente, come nella candidosi, e i fenomeni infiammatori sono minori.

L'onicodistrofia o i cambiamenti trofici nelle unghie si sviluppano a causa dell'influenza diretta di vari fattori: contatto con detersivi, prodotti per la pulizia, rischi professionali e patologie degli organi interni.

Trattamento dell'onicomicosi

Per le lesioni micotiche delle unghie, l'uso dei soli agenti antifungini topici è inefficace. Puoi contare sul successo solo con un trattamento complesso e patogenetico della malattia. Comprende antimicotici sistemici (antifungini), trattamenti esterni, farmaci che migliorano la crescita delle unghie e la circolazione sanguigna. Durante il trattamento è consigliabile evitare di assumere altri farmaci tranne quelli vitali. Per prevenire gli effetti collaterali dei farmaci antifungini sotto forma di varie lesioni cutanee allergiche, può essere utile una dieta ipoallergenica, soprattutto nei soggetti con una storia di tolleranza ai farmaci e nutrizionale. Al trattamento vengono aggiunti anche epatoprotettori per proteggere le cellule del fegato. Prima di iniziare il trattamento, è consigliabile effettuare esami del sangue generali e biochimici.

Oggi non c’è dubbio che la terapia di combinazione sia il modo più efficace per trattare l’onicomicosi, quindi il punto chiave è scegliere la combinazione ottimale di farmaci antifungini sistemici ed esterni.

Il criterio per la cura dei pazienti affetti da onicomicosi è la scomparsa delle manifestazioni cliniche, la completa ricrescita delle unghie e i test fungini 3 volte negativi effettuati alla fine del trattamento, poi dopo 2 e dopo altri 2 mesi. Si raccomanda di effettuare l'osservazione clinica dei pazienti con onicomicosi una volta ogni 3 mesi durante tutto l'anno.

Le misure antiepidemiche sono estremamente importanti nel complesso trattamento dei pazienti affetti da onicomicosi. Pertanto, un paziente in cura per l'onicomicosi deve trattare le scarpe usate, che devono essere disinfettate. Utilizzare un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione di formaldeide al 40% per pulire la superficie interna della scarpa e lasciarla nella calza. Le scarpe vengono poste in un sacchetto di plastica durante la notte, quindi il tampone viene rimosso e le scarpe vengono aerate finché non scompare l'odore del disinfettante. Calze e calzini stanno bollendo. Quando si lavorano le scarpe è necessario prendere precauzioni, poiché la formaldeide è una sostanza tossica.

Prevenzione dell'onicomicosi

La prevenzione dell'onicomicosi si riduce a eventi personali e pubblici, nonché al lavoro sanitario ed educativo. L'osservazione clinica dei pazienti è importante.

L'esame clinico dei pazienti con micosi dei piedi viene effettuato da dermatologi e comprende le seguenti attività: diagnosi precoce e trattamento dei pazienti in famiglia, al lavoro, negli istituti per bambini; controllo sulla sistematicità del trattamento e follow-up dei pazienti che lo hanno completato; attuare misure antiepidemiche e di disinfezione nelle aree infette; lavoro educativo sanitario.

Di grande importanza è il rispetto delle regole di igiene personale per la cura della pelle dei piedi: prevenzione dei microtraumi, eliminazione della sudorazione eccessiva e dermatite da pannolino (spolverata con acido borico e talco, metenamina pura, trattamento con una soluzione al 40% di metenamina ), oltre ad eliminare la pelle secca e i calli. Quando visiti uno stabilimento balneare, una sauna, una doccia o una piscina, dovresti usare pantofole di gomma chiuse; Dopo il lavaggio, asciugatevi i piedi, cambiate quotidianamente i calzini (calze), usate le ciabatte in spiaggia, poiché i funghi persistono a lungo nella sabbia e nei ciottoli; non indossare le scarpe di qualcun altro; trattare le unghie distrofiche, poiché sono più suscettibili all'introduzione di agenti infettivi. Solo un'attenta osservanza delle norme di igiene personale può prevenire una malattia spiacevole come l'onicomicosi.

L'articolo è stato scritto sulla base di materiali provenienti dai siti: wikimed.pro, dermatologiya.su, gribokoff.ru, zdravkozh.com, medpractik.ru.

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Dermatofiti (muffe). Gli agenti causali più comuni di onicomicosi sui piedi. Questi includono i generi Alternaria e Aspergillus.
Non dermatofiti. Secondo per frequenza di accadimento. Sono rappresentati dai funghi dei generi Epidermophyton (Epidcrmophyton), Microsporum (Microsporum) e Trichophyton (Trichophyton).
Funghi di lievito del noto genere Candida. I rappresentanti più rari di agenti patogeni.

L'onicomicosi viene classificata anche in base ai cambiamenti patologici che si sono verificati nella lamina ungueale durante il suo sviluppo:

La variante normotrofica, cioè lo spessore dell'unghia non cambia durante la vita dell'agente patogeno.
Variante ipotrofica (può anche essere chiamata atrofica o onicolitica). Lo spessore dell'unghia è ridotto; in alcuni casi l'unghia si stacca completamente dal suo letto.
Opzione ipertrofica. Lo spessore, al contrario, tende ad addensarsi.

Ebbene, senza dubbio, l'onicomicosi può essere caratterizzata dalla localizzazione di alterazioni patologiche:

Prossimale (superiore): è interessata la parte superiore della lamina ungueale.
Distale (inferiore): i cambiamenti patologici sono localizzati principalmente lungo il bordo libero della placca.
Laterale (laterale) – i lati dell’unghia cambiano.
Totale: l’intera unghia soffre.

Come puoi essere infettato?

L'elenco delle principali cause di infezione da uno o un altro tipo di fungo comprende:

Trascurare di indossare scarpe individuali in luoghi pubblici come piscine, bagni, saune, spogliatoi, docce, ecc.
Acquistare e indossare scarpe realizzate con materiali artificiali, chiuse e della misura non giusta (questo è particolarmente vero in estate, quando il piede suda di più).
Mancanza di igiene quotidiana e regolare del piede.
Utilizzo di strumenti per pedicure di altre persone, nonché visita di pedicure in stabilimenti non verificati e dubbi del profilo pertinente.
Indossare le scarpe di qualcun altro, in particolare le scarpe di una persona con evidenti segni di infezione fungina sulle unghie.

Fungo delle unghie nell'ICD 10

Manifestazioni esterne

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Cambiare il colore della lamina ungueale da trasparente a biancastro, giallo, verdastro, marrone (sono possibili le sfumature dei colori elencati).
Modifica dello spessore della lamina ungueale in tre tipi secondo la classificazione.
Appannamento, perdita di lucentezza sulla superficie dell'unghia.
La comparsa di striature più pronunciate.
Aumento della fragilità dell'unghia, possibilità che si sgretoli.
Il bordo dell'unghia potrebbe diventare irregolare e bucherellato.
Con origine psoriasica di onicomicosi, le unghie possono essere sottoposte ad onicolisi (distruzione) con il sintomo di “macchia unta”.
Sui tessuti molli vicini all'unghia si possono trovare pellicine e desquamazione della pelle.

Infezioni fungine delle unghie (onicomicosi) sono tra le malattie dermatologiche più comuni.

Eziologia dell'onicomicosi

Gli agenti causali dell'onicomicosi sono i seguenti:

Dermatofiti, tra questi il primo posto è T. rubrum, che provoca danni alle unghie dei piedi, delle mani e di qualsiasi parte della pelle. Quindi T. mentagrophytes var. interdigitale, che colpisce il 1° e il 5° dito. Tra i trichophyton, il danno alle unghie è causato da T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gesso, T. verrucosum.
Funghi lieviti e muffe, quest'ultimi più spesso Scopulariopsis brevicaulis, causano danni alle unghie soprattutto delle prime dita dei piedi; poi varie specie di Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium ed altri. L'importanza delle muffe come agenti causali delle onicomicosi, recentemente contestata, è ormai dimostrata e non è più in dubbio.

Epidemiologia delle onicomicosi

Quadro clinico dell'onicomicosi

A seconda della natura dei cambiamenti nella lamina ungueale, si distinguono le seguenti forme di danno: tipo normotrofico, ipertrofico, atrofico e onicolisi.

3. Con l'onicomicosi causata da muffe, il colore della lamina ungueale cambia a seconda del tipo di agente patogeno; può essere giallo, verde, blu, marrone, nero.

Classificazione delle onicomicosi

A seconda della localizzazione della lesione è necessario distinguere tra onicomicosi:

distale,
laterale,
distale-laterale,
prossimale,
totale,
superficie.

Diagnosi di onicomicosi

Il tipo di fungo viene determinato mediante semina sul terreno nutritivo di Sabouraud.

Diagnosi differenziale dell'onicomicosi

dovrebbero essere differenziati dai cambiamenti delle unghie osservati nella psoriasi, nel lichen planus, nell'eczema e nelle onicodistrofie di eziologia sconosciuta. I cambiamenti nelle unghie dovuti a malattie della pelle possono precedere le eruzioni cutanee e rimanere isolati per lungo tempo.

Trattamento dell'onicomicosi

Prevenzione dell'onicomicosi

La prevenzione dell'onicomicosi si riduce a eventi personali e pubblici, nonché al lavoro sanitario ed educativo. L'osservazione clinica dei pazienti è importante.

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