Esami durante la gravidanza. Visite ginecologiche durante la gravidanza in clinica prenatale

In tutti i sistemi sanitari nazionali grande attenzione è riservata alla salute delle donne, da cui dipendono sia la situazione demografica che, per molti aspetti, politica ed economica di ciascun Paese. Una donna diventa particolarmente vulnerabile durante la gravidanza e l'allattamento. L'Organizzazione Mondiale della Sanità presta grande attenzione a una sana gravidanza e allattamento.

Conosce costantemente il grande pubblico con nuovi risultati in questo settore. Tuttavia, per molte migliaia di anni di esistenza umana, il corso della gravidanza non è cambiato, sebbene oggi le più moderne conoscenze e nuove tecnologie diagnostiche siano disponibili per le future mamme.

Esami programmati all'inizio e alla fine della gravidanza: esami per settimana

Una gravidanza normale dura 280 giorni, o 40 settimane, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Durante l'intero periodo di gravidanza, un medico deve osservare la gravidanza, quindi è molto importante che una donna incinta si registri in tempo in una clinica prenatale, superi tutti i test e i test necessari e visiti regolarmente il medico curante in conformità con un programma individuale.

Tutti gli studi che vengono effettuati all'inizio della gravidanza dovranno essere ripetuti più volte durante il parto, poiché le condizioni della futura mamma durante la gravidanza e man mano che il feto si sviluppa e cresce inevitabilmente cambiano. Un compito importante degli esami regolari da parte di un ginecologo è evitare alcune complicazioni della gravidanza e / o prevenirle in modo tempestivo.

Durante i regolari esami programmati di una donna incinta, è possibile rilevare un'insufficienza cervicale, che non si fa sentire, ma può rappresentare un serio pericolo per il mantenimento della gravidanza. Il fatto è che con l'insufficienza istmico-cervicale, la cervice, per vari motivi, inizia ad accorciarsi gradualmente e ad aprirsi leggermente, il che comporta un'alta probabilità di infezione dell'uovo fetale.

A seguito dell'infezione, le membrane fetali che trattengono sia il feto che il liquido amniotico si assottigliano e perdono la loro forza, per cui non possono più svolgere le loro funzioni, quindi le membrane fetali si rompono, il liquido amniotico (liquido amniotico ) viene versato e si verifica un aborto spontaneo, cioè aborto spontaneo: la gravidanza finisce.

L'insufficienza istmico-cervicale non porta necessariamente a gravi conseguenze, poiché la medicina moderna è in grado di correggere questa patologia: la gravidanza può essere salvata se le misure necessarie vengono prese in tempo.

Attenzione! Per evitare il rischio di aborto spontaneo, una donna dovrebbe visitare un medico in modo tempestivo e regolare, sottoporsi a tutti i test e test necessari e anche sottoporsi a tutti gli studi necessari.

• La prima visita dal ginecologo è consigliata per un periodo di 6-8 settimane. Durante questa visita, l'ostetrico-ginecologo effettua un esame e un esame iniziale e fa uno striscio per determinare la flora, nonché per l'esame citologico. Durante lo stesso periodo, una donna incinta deve superare un esame generale delle urine, esami del sangue per RW, HIV, HbS, HCV, nonché sangue per determinare il gruppo e lo stato Rh del sangue. Inoltre, allo stesso tempo, la donna incinta esegue un esame del sangue generale, un esame della glicemia, un esame del sangue biochimico e un coagulogramma.

Allo stesso tempo, viene determinata la presenza / assenza di infezioni TORCH (toxoplasmosi, rosolia, herpes e infezione da citomegalovirus), che possono provocare infezioni intrauterine dei sistemi e degli organi fetali con un alto rischio di deformità e malformazioni congenite, aumentare il rischio di spontaneità aborto (aborto spontaneo), così come il rischio di natimortalità.

• La prossima visita dal ginecologo è prevista per un periodo di 10 settimane. Oltre a un esame da parte di un ginecologo, una donna incinta dovrebbe consultare specialisti ristretti, tra cui un endocrinologo, un medico generico, un otorinolaringoiatra e un oftalmologo. Se necessario, possono essere programmate altre consultazioni.

In questo momento, è necessario monitorare gli indicatori di un esame delle urine generale e un esame del sangue generale. Anche in questo momento viene eseguito un cosiddetto doppio test, tra cui un test PAPP (cambiamenti cellulari nella cervice che possono portare al cancro) e un test hCG (ormone della gonadotropina corionica umana).

• A 12 settimane di gravidanza, è prevista la prossima visita obbligatoria dal medico.

In questo momento, oltre a un esame da parte di un ostetrico-ginecologo e un esame delle urine, è previsto un esame ecografico per assicurarsi che il bambino si stia sviluppando normalmente e non sia in pericolo.

• Se la gravidanza si sviluppa normalmente e i risultati di tutti i test e test non destano alcuna preoccupazione, la prossima visita dal medico è programmata tra quattro settimane, ovvero la 16a settimana, quando il primo trimestre di gravidanza è già terminato.

Durante questa visita, il ginecologo esegue l'esame necessario, misura la circonferenza dell'addome, controlla il peso e la pressione sanguigna. Se la gravidanza si sviluppa normalmente e non causa alcuna preoccupazione, da tutti i test e le analisi viene eseguito solo un test delle urine.

• Tra due settimane, cioè per un periodo di 18 settimane, avrai bisogno di un'altra visita dal medico. In questo momento, alcune donne avvertono già i movimenti fetali, anche se altre lo sentiranno un po' più tardi.

Oltre alla visita da parte di un ginecologo, durante questa visita sarà necessario superare un esame delle urine e del sangue - generale e per la determinazione di AFP (alfa-fetoproteina) + (gonadotropina corionica umana) + livello di estriolo non legato - il cosiddetto triplo test, che consente di identificare molte patologie dello sviluppo fetale, tra cui sindrome di Down, trisomia 18, ritardo della crescita fetale e persino morte fetale. Nello stesso periodo, alla donna incinta viene offerta una consulenza genetica.

• In un periodo di 20 settimane (e questa è solo la metà di una gravidanza in normale sviluppo), è necessaria la prossima visita da un ginecologo.

Oltre al consueto esame e misurazione della pressione sanguigna e del peso, una donna incinta dovrà superare un test delle urine generale.

• Tra due settimane, a 22 settimane, la donna incinta dovrà visitare di nuovo il suo medico.

È molto importante che, oltre al consueto esame e all'analisi generale delle urine, in questo momento vengano eseguiti l'ecografia e la dopplerografia (studio Doppler del flusso sanguigno nella placenta).

• Nella seconda metà della gravidanza, le visite ginecologiche diventano un po' più frequenti. La prossima volta per vedere un medico dovrebbe essere alla 24a settimana.

In questo momento, oltre all'esame standard da parte di un ginecologo, dovrai superare un esame delle urine generale e un esame del sangue generale.

• Per un periodo di 26 settimane dopo l'esame, la donna incinta deve superare un esame delle urine generale.
• Due settimane dopo, a 28 settimane, il ginecologo visita nuovamente la futura mamma, che, dopo l'esame, deve superare un esame generale delle urine e un esame del sangue generale.
• In un periodo di 30 settimane, quando è iniziato l'ultimo trimestre di gravidanza, oltre al consueto esame da parte di un ostetrico-ginecologo, dovrai donare un esame generale e del sangue per determinare infezioni pericolose: RW, HIV, HbS, HCV.

Inoltre, allo stesso tempo, è prevista una consultazione con un oculista.

• Nel terzo trimestre di gravidanza, le visite dal medico diventano più sature di vari studi, poiché è molto importante sapere come si sente il feto e quanto è pronto per il parto. Durante la visita a 32 settimane dalla visita medica, la donna incinta deve superare un'analisi completa delle urine e un esame emocromocitometrico completo.

Inoltre, nella stessa settimana viene eseguito un esame ecografico (ecografia) con fetometria e flusso sanguigno Doppler della placenta.

• La prossima visita dall'ostetrico-ginecologo è prevista per un periodo di 34 settimane

Durante questa visita, oltre all'esame e all'analisi generale delle urine, è prevista la cardiotocografia fetale.

• La visita della 36a settimana sarà piuttosto movimentata. Durante l'esame e l'esame, il ginecologo deve necessariamente eseguire uno striscio vaginale sulla flora.

Inoltre, una donna incinta esegue un esame delle urine generale e un esame del sangue generale, nonché un esame del sangue per le emolisine e di nuovo un esame del sangue per RW, HIV, HbS, HCV.

Alla 36a settimana, la sensibilità di una donna a vari farmaci antibatterici è necessariamente specificata per evitare sorprese durante il parto.

Se la gravidanza si sviluppa normalmente, in questo momento il medico determina se la cervice è pronta per il travaglio. Se la gravidanza è considerata a termine, il medico determina la presentazione del feto, cioè come si trova il bambino, capovolto o capovolto. Con una presentazione podalica, l'ostetrico cercherà di trasformare il feto nella posizione corretta. Per un parto di successo, la presentazione del feto è di grande importanza.

• Una visita molto responsabile dal medico alla 38a settimana, quando il feto è quasi maturo ed è considerato abbastanza vitale, cioè il bambino può nascere.

Oltre al consueto esame e all'analisi delle urine generale, una donna incinta dovrebbe visitare un medico generico e passare uno striscio vaginale sulla flora. Nella stessa settimana è necessario eseguire una cardiotocografia fetale.

• L'ultima settimana di gravidanza è la 40a settimana. Oltre all'esame obbligatorio, per scoprire la prontezza del corpo al parto, la donna incinta fa un esame delle urine generale. Inoltre, a una donna incinta può essere prescritta un'ecografia del feto se il medico vuole assicurarsi che la gravidanza finisca normalmente.

A questo punto, la cervice si accorcia, ma si allunga sempre di più e il canale cervicale si trova esattamente al centro.

Se il travaglio non inizia dopo la 41a settimana, la donna incinta viene ricoverata in ospedale per stimolare il travaglio.

Attenzione! Ogni gravidanza si sviluppa in modo univoco e ha le sue caratteristiche, quindi, man mano che la gravidanza si sviluppa, è possibile apportare alcune modifiche al calendario di osservazione standard che monitorerà efficacemente le condizioni della madre e del feto e garantirà la nascita tempestiva di un bambino sano.

Ogni donna dovrebbe ricordare l'importanza di visite tempestive dal ginecologo, soprattutto se c'è un motivo per pensare alla gravidanza. Prima di tutto, è molto importante alzarsi in tempo in modo che il medico possa iniziare a monitorare lo sviluppo della gravidanza il prima possibile. Inoltre, gli esami ginecologici nelle primissime fasi della gravidanza consentono di diagnosticare il prima possibile molte condizioni patologiche indesiderate e talvolta pericolose, inclusa la gravidanza extrauterina.

Una visita a un ginecologo in merito a una possibile gravidanza include una conversazione dettagliata sullo stato di salute della futura mamma, malattie passate, possibili malattie croniche ed eventuali patologie ereditarie: tutte queste informazioni aiuteranno il medico a redigere il piano di osservazioni più accurato durante la gravidanza .

Durante la gravidanza, durante la prima visita, il medico misurerà definitivamente l'altezza e controllerà il peso della donna, in modo che in futuro sarà possibile osservare come cambia l'indicatore del peso corporeo, che può indicare il normale sviluppo della gravidanza o la presenza di alcune anomalie.

Una sedia ginecologica è un arredo medico speciale in cui è conveniente eseguire l'esame sia esterno che interno di una donna che occupa la posizione più comoda per se stessa e per il medico. Dopo che la donna si è accomodata sulla poltrona ginecologica, il medico inizia la visita ginecologica.

In primo luogo, il ginecologo esamina attentamente i genitali esterni della donna per scoprire le condizioni della pelle e le condizioni delle mucose. Particolare attenzione è riservata all'esame delle grandi labbra; piccole labbra; clitoride e uretra, perineo e interno coscia. Con un tale esame visivo, è possibile rilevare patologie venose, pigmentazione ed eruzioni cutanee. Quando si esamina l'area dell'ano (ano), vengono immediatamente rilevate le ragadi anali, se presenti, e le emorroidi (se presenti).

Dopo aver completato l'esame esterno, il ginecologo procede all'esame interno. Per l'esame interno viene utilizzato uno specchio vaginale. In effetti, esistono diverse varietà di questo strumento, ma sono tutte progettate per espandere in modo indolore e affidabile l'ingresso della vagina. Un esame ginecologico utilizzando specchi vaginali consente di scoprire le condizioni della cervice e identificare eventuali malattie della vagina.

Poiché tutte le donne sono diverse e anche le dimensioni interne dei loro genitali sono diverse, nella pratica ginecologica vengono utilizzati specchi di diverse dimensioni - dalla XS alla L:

• Per uno speculum vaginale di taglia XS, il diametro interno è di 14 mm, le foglioline sono lunghe 70 mm;
• Per lo speculum vaginale di taglia S, il diametro interno è di 23 mm, la lunghezza delle valvole è di 75 mm;
• Per lo speculum vaginale di taglia M, il diametro interno è di 25 mm, la lunghezza dei lembi è di 85 mm;
• Per lo speculum vaginale di taglia L, il diametro interno è di 30 mm, la lunghezza della foglia è di 90 mm.

Inoltre, gli specchi ginecologici possono avere una forma diversa: possono essere pieghevoli e a forma di cucchiaio. In ogni caso, il medico sceglie per l'esame esattamente lo specchio che sarà più conveniente per una donna in particolare.

Quando si esamina la vagina con uno speculum piegato, uno speculum chiuso viene prima inserito nella vagina e solo allora le pieghe vengono separate in modo da poter esaminare la cervice. Quando si rimuove lo specchio, vengono esaminate le pareti della vagina.

Se il medico decide che in un caso particolare è meglio usare specchi a forma di cucchiaio, viene prima inserito lo specchio inferiore (posteriore), che si trova sulla parete posteriore della vagina, premendo leggermente sul perineo. Quindi viene inserito lo specchio superiore (anteriore), con l'aiuto del quale si solleva la parete anteriore della vagina.

Attenzione! Quando si inserisce qualsiasi tipo di speculum nella vagina, è molto importante non sforzare o pizzicare i muscoli: a questo punto è necessario rilassarsi completamente.

Dopo aver installato uno speculum di qualsiasi tipo, la luce viene diretta nella vagina sulla cervice (a volte è sufficiente la luce del giorno).

All'esame, il medico può notare quasi immediatamente una cianosi visivamente evidente della cervice, che è quasi sempre considerata uno dei segni indiretti della gravidanza.

Inoltre, durante l'esame con uno specchio vaginale, il medico può rilevare l'infiammazione, l'erosione, la presenza di polipi e la presenza di eventuali neoplasie, comprese quelle di bassa qualità.

L'erosione della cervice sembra arrossamento e macchie sulla sua superficie esterna, ma altre malattie possono assomigliare a questa. Per una diagnosi accurata, potrebbe essere necessario uno studio aggiuntivo, chiamato colposcopia.

Durante l'esame della cervice, il medico esamina attentamente la faringe esterna della cervice (l'apertura del canale cervicale). Dalla comparsa del canale cervicale, il medico può determinare la minaccia di aborto spontaneo, anche a brevissimo termine. Inoltre, l'aspetto della faringe esterna del canale cervicale consente di determinare l'insufficienza istmico-cervicale: la faringe è parzialmente aperta e spesso ha una forma irregolare.

Durante un esame vaginale, il ginecologo determina necessariamente la natura della secrezione dal canale cervicale dell'utero:

• Se lo scarico ha (strisce di sangue), questo dovrebbe allertare, perché in questo caso si dovrebbe temere l'aborto spontaneo (aborto spontaneo);
• Se lo scarico cervicale non è trasparente, ma torbido e ha un odore sgradevole specifico, questo è uno dei segni di un processo infettivo causato da virus, batteri o protozoi. Per identificare la causa dell'infezione, è necessario eseguire test di laboratorio sulla scarica, incluso il metodo di reazione a catena della polimerasi o altri metodi. Ottenere informazioni affidabili all'inizio della gravidanza è molto importante per prendere le misure necessarie per lo sviluppo sicuro del feto.

Come prepararsi per un esame su una sedia?

Una visita dal ginecologo include un esame sulla sedia ginecologica. Una moderna sedia ginecologica è il modo più conveniente per un esame interno di alta qualità, efficiente e parsimonioso di una donna incinta. Un esame ginecologico, che viene eseguito su una sedia ginecologica, è completamente sicuro, ma allo stesso tempo molto informativo: il medico durante tale esame può ottenere la massima quantità di informazioni necessarie e completamente obiettive sulle condizioni della donna incinta e il feto.

Affinché la visita medica sulla poltrona ginecologica sia il più confortevole possibile e non causi imbarazzo, e anche per il suo massimo contenuto informativo, è necessario seguire alcune regole per prepararsi a una visita ginecologica durante il periodo di gravidanza.

È molto importante che la futura mamma non smetta di tenere un calendario speciale, in cui, prima dell'inizio della gravidanza, sono stati annotati i giorni dell'inizio del sanguinamento mestruale e tutti i giorni del sanguinamento mestruale.

Dopo la gravidanza, il sanguinamento mestruale si interrompe perché lo sfondo ormonale del corpo femminile è cambiato e non si verifica l'ovulazione, cioè l'uovo non esce dall'ovaio, ma il ciclo ormonale non scompare completamente senza lasciare traccia: i giorni su che il sanguinamento mestruale potrebbe presumibilmente iniziare può essere pericoloso per chiunque un intervento esterno nel sistema riproduttivo femminile.

Per prevenire l'aborto spontaneo, è altamente indesiderabile condurre un esame interno su una sedia ginecologica in questi giorni, perché è in questi giorni che si verificano la maggior parte degli aborti spontanei, cioè gli aborti spontanei.

Sono necessarie procedure igieniche prima di visitare un ginecologo. Tuttavia, è molto importante limitarsi a una normale doccia.

Prima di visitare un ginecologo, è fortemente sconsigliato lavare gli organi genitali esterni con sapone e, inoltre, lavande, poiché in questo modo l'intera flora vaginale verrà lavata e distrutta per diverse ore. Pertanto, il medico non potrà effettuare un tampone vaginale per determinare la presenza di processi infiammatori e/o eventuali infezioni.

Dovrebbe essere chiaro che la distruzione di eventuali agenti infettivi in ​​questo modo è impossibile: rimarranno comunque, tuttavia, il medico non riceverà un'immagine oggettiva, che può essere pericolosa sia per la salute della donna incinta che per la salute del feto.

È molto importante astenersi dai rapporti sessuali almeno un giorno prima della visita ginecologica e sia il sesso aperto che il sesso protetto (cioè l'uso del preservativo) sono indesiderabili.

Il fatto è che per un'adeguata valutazione dello stato della microflora vaginale, il liquido seminale, anche nei resti, sarà un ostacolo significativo. Per quanto riguarda i rapporti sessuali protetti (che implicano l'uso del preservativo), in cui il liquido seminale non entra nel tratto genitale della donna, durante il rapporto vengono ancora prodotti un lubrificante speciale e un muco speciale nel tratto genitale della donna - e possono anche distorcere i risultati dell'analisi.

Prima dell'esame sulla sedia ginecologica, è necessario visitare la toilette - ad eccezione di alcuni casi, che il medico stipula separatamente, è necessario effettuare una visita dal ginecologo con intestino e vescica vuoti.

Il fatto è che quando esaminato su una sedia ginecologica, il medico preme la parete dell'addome sia nell'area della vescica che nell'area dell'intestino, che può stimolare la separazione delle urine e/o feci.

Per una visita da un ginecologo, puoi acquistare un kit ginecologico individuale, che contiene sia uno specchio che un pannolino usa e getta che può essere appoggiato su una sedia.

Tuttavia, l'intero strumento nelle sale ginecologiche è sempre accuratamente sterilizzato, quindi non rappresenta alcun pericolo. Per quanto riguarda l'opportunità di acquistare un kit sterile monouso, è meglio verificare questa domanda con il proprio medico: non tutti i ginecologi amano lavorare con apparecchiature di plastica.

Per quanto riguarda il pannolino usa e getta, questo è facoltativo, sebbene sia auspicabile. Invece di un pannolino usa e getta, puoi usare qualsiasi asciugamano piccolo, che poi puoi semplicemente lavare. Inoltre, per gli stessi scopi (in modo che una donna possa sedersi sulla superficie della sedia ginecologica senza paura), vengono utilizzati asciugamani multistrato monouso.

Quando si pianifica una visita dal ginecologo, è meglio portare con sé calzini di cotone sottili: sarà più comodo camminare verso la sedia su di essi.

Per quanto riguarda l'abbigliamento, l'abbigliamento dovrebbe essere il più comodo possibile. In primo luogo, per una visita ginecologica su una sedia, dovrai rimuovere tutti gli indumenti sotto la vita. In secondo luogo, affinché il medico possa guardare ed esaminare il torace, dovrai rimuovere i vestiti sopra la vita. Quindi l'abito in questo caso non sarà la scelta migliore.

Attenzione! Se, prima o durante l'esame, la donna incinta ha domande o si sente a disagio e/o ha sensazioni spiacevoli, deve informarne immediatamente il medico.

Continuazione di una serie di articoli.

L'assistenza prenatale è un esame attento e sistematico delle donne in gravidanza al fine di ottenere i migliori risultati per la salute della madre e del feto.

Il concetto di cura prenatale (esami)

Lo scopo dell'esame prenatale è:

1) prevenzione, screening ed eliminazione di possibili complicanze per la madre e il feto, inclusi fattori socio-economici, emotivi, medici generali e ostetrici;

2) educazione dei pazienti in fisiologia e patologia, parto, postpartum e primo periodo neonatale; raccomandazioni per il miglioramento della salute materna e infantile;

3) assicurare un adeguato supporto psicologico da parte del medico, del partner e della famiglia, soprattutto nel caso della prima gravidanza.

Quindi, l'assistenza prenatale dovrebbe iniziare nel periodo di pre-concepimento (assistenza pre-concepimento) e terminare un anno dopo la nascita.

L'assistenza prenatale comprende un esame ambulatoriale sistematico di una donna incinta, che viene effettuato secondo un piano ben definito e comprende test di screening per rilevare eventuali deviazioni dal corso fisiologico della gravidanza.

prenatalela cura comprende:

• Chiarimento dettagliato delle denunce della donna incinta e un'accurata raccolta dell'anamnesi, identificazione di fattori di rischio elevato per malattie esistenti prima della gravidanza e, se necessario, consultazioni di specialisti correlati;
• Esame obiettivo generale clinico e di laboratorio delle donne in gravidanza; controllo del peso corporeo;
• Esame ostetrico esterno;
• Esame ostetrico interno;
• Esame prenatale delle condizioni del feto, identificazione di possibili complicanze;
• Raccomandazioni su igiene, regime, dieta durante la gravidanza;
• Preparazione al parto.

Prima visita di una donna incinta

Durante la prima visita dal medico di una donna incinta, deve essere eseguita una storia di vita completa e test clinici e di laboratorio standard. Preferibilmente, questa visita dovrebbe aver luogo tra la 6a e la 10a settimana di gravidanza.

anamnesi. Quando raccolgono i reclami, scoprono la data dell'ultimo, le caratteristiche del corso di questa gravidanza. Alla paziente vengono interrogati i sintomi che possono indicare eventuali complicazioni della gravidanza: perdite vaginali, sanguinamento vaginale, perdite, sintomi disurici. Dopo 20 settimane di gravidanza, viene accertata la natura dei movimenti fetali e delle contrazioni uterine.

L'anamnesi ostetrica comprende i dati sulla presenza e il decorso di precedenti gravidanze (anno, conseguenza della gravidanza - aborto spontaneo (spontaneo) o medico, o parto, termine di aborto o parto, caratteristiche del decorso di precedenti gravidanze, aborti e parto, la presenza di malattie sessualmente trasmissibili, operazioni, lesioni, gravidanza extrauterina, gravidanza multipla, dati sul tipo di parto, la durata dei periodi di travaglio, il peso dei bambini alla nascita (ritardo della crescita fetale, basso peso alla nascita, macrosomia - peso fetale> 4000 g), la presenza di complicanze (ipertensione, preeclampsia, distacco prematuro o placenta previa, emorragia postpartum e malattie infiammatorie)).

La storia generale comprende chiarimenti sullo stato sociale, civile, ereditario, presenza di cattive abitudini (alcol, tabacco, droghe, abuso di droghe), violenza domestica, malattie extragenitali croniche, interventi chirurgici, complicazioni dell'anestesia che possono influenzare il corso della gravidanza. Tutti i dati sono chiaramente registrati nella documentazione medica (mappa individuale della gestante e/o anamnesi).

obbiettivovisita medica. Viene eseguito un esame obiettivo eccezionalmente completo della donna incinta (peso corporeo, altezza, esame della pelle, sclera, cavità orale, gola, ghiandole mammarie, rilevamento di edemi, vene varicose, determinazione della temperatura corporea, polso, pressione sanguigna , cuore e polmoni, palpazione dell'addome).

Vengono determinate l'età gestazionale del feto e la data prevista per il parto. Alla prima visita, le donne in gravidanza vengono esaminate da un terapista, dentista, otorinolaringoiatra, oculista, dermatovenereologo e, se necessario, altri specialisti.

Durante un esame ginecologico, viene prestata attenzione alla presenza di anomalie della vulva, della vagina, dell'utero e delle appendici, alle dimensioni dell'utero nelle settimane di gravidanza, alla lunghezza, alla posizione e alla consistenza della cervice. Eseguire uno studio dell'epitelio della cervice e della microflora vaginale. Determinare la dimensione del bacino (pelvimetria clinica) per le donne in gravidanza per la prima volta e di nuovo per le donne in gravidanza, che hanno avuto un decorso complicato del parto.

Nella seconda metà della gravidanza, viene determinata l'altezza del fondo dell'utero sopra la sinfisi (in termini di 18-34 settimane, l'altezza dell'utero sopra la sinfisi in cm corrisponde all'età gestazionale in settimane). Se l'altezza del fondo uterino è di 3 cm inferiore al previsto per una data età gestazionale, viene eseguito un esame ecografico per escludere un possibile ritardo della crescita intrauterina. Dopo 10-14 settimane, viene utilizzato uno studio Doppler dell'attività cardiaca fetale. Viene eseguita l'auscultazione dell'attività cardiaca fetale, viene eseguito un esame ostetrico esterno per determinare la posizione, la posizione, il tipo. Il tono dell'utero e la natura delle sue contrazioni sono determinati.

L'esame ostetrico esterno nel III trimestre di gravidanza consiste in 4 manovre di Leopold, che determinano la posizione del feto; la parte presentante del feto e la sua discesa nel bacino; posizione del feto:

• I ricezione - palpazione del fondo dell'utero nel quadrante superiore dell'addome e determinazione della parte del feto che si trova nel fondo dell'utero;
• II ricevimento - palpazione dell'utero sui lati destro e sinistro della madre per determinare la posizione del feto;
• III ricezione - palpazione della parte presentante del feto, presenza dell'inserimento della parte presentante nel bacino;
• Ricezione IV: viene determinato il grado di discesa della parte presentante del feto nel bacino.

Laboratoriovisita medica comprende un esame emocromocitometrico completo, emoglobina, glucosio, tipizzazione del sangue, fattore Rh, analisi del sangue biochimica (proteine ​​totali e frazioni, esami del fegato, coagulogramma), screening della sifilide (presenza di anticorpi contro la rosolia, epatite B, HIV, varicella (in quest'ultima caso - in assenza di esso nella storia), secondo indicazioni - anticorpi contro il toxoplasma, analisi delle urine generale (presenza di ematuria, glicosuria, proteinuria, leucocituria). Nei casi dubbi si esegue un test di gravidanza per confermare la gravidanza (presenza di hCG) le secrezioni o il dolore nell'addome inferiore determinano il livello di hCG nel siero del sangue.

Le visite di follow-up, come raccomandato da Asos, dovrebbero essere ogni 4 settimane fino a 28 settimane, ogni 2-3 settimane fino a 36 settimane e ogni settimana fino al parto. Per le donne in gravidanza sane che hanno un basso rischio di complicanze perinatali, si raccomandano i seguenti periodi di esame: per le donne in gravidanza, ripetutamente 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 e 41 settimane di età gestazionale; per le donne in gravidanza per la prima volta - visite aggiuntive a 10, 12 e 40 settimane. Per le donne in gravidanza ad alto rischio, le visite prenatali dovrebbero essere personalizzate e di solito sono più frequenti.

Visite ripetute alla donna incinta dal dottore

Nel primotrimestre(durante una seconda visita) scoprire i sintomi della gravidanza, le variazioni del peso corporeo, fare un esame del sangue generale, urina. Diminuzione dell'ematocrito<32% свидетельствует об , увеличение>40% - sull'emoconcentrazione. Consigliare ai pazienti su dieta, regime e igiene durante la gravidanza, introdurli alla fisiologia della gravidanza e del parto.

Nel secondo trimestre l'attenzione è rivolta allo screening genetico e all'identificazione di possibili anomalie nello sviluppo del feto, che consente, se necessario, di interrompere la gravidanza. Lo screening per il livello di alfa-fetoproteina (AFP) nel sangue della madre viene solitamente effettuato a 15-18 (15-21) settimane di gestazione. Un aumento dei livelli di AFP (2,5 volte superiore ai valori medi) è correlato a malformazioni del tubo neurale, della parete addominale anteriore, del tratto gastrointestinale e dei reni del feto, nonché a esiti avversi della gravidanza non specifici - morte fetale, basso peso alla nascita , sanguinamento fetale e materno); diminuzione dei livelli di AFP - con alcune forme di aneuploidia, tra cui la sindrome di Down (trisomia 21), la sindrome di Edwards (trisomia 18) e la sindrome di Turner (X0). La sensibilità allo screening non aumenta con la determinazione simultanea del livello di hCG ed estriolo nel sangue materno (triplo screening).

L'amniocentesi genetica o la biopsia del corion, seguita dalla determinazione del cariotipo fetale, viene eseguita per le donne in gravidanza di età superiore ai 35 anni e per quelle che hanno un rischio elevato di avere un figlio con (1: 270 e oltre) e anomalie cromosomiche strutturali.

Tra la 18a e la 20a settimana viene prescritto un esame ecografico (ecografia) per escludere anomalie anatomiche nello sviluppo del feto, valutare il volume del liquido amniotico (liquido amniotico), localizzare la placenta e l'età gestazionale del feto. Valutare la funzione contrattile dell'utero, le condizioni della cervice (possibilità di interruzione prematura della gravidanza).

In terzotrimestre valutare la natura delle contrazioni uterine (Braxton-Hicks). Con contrazioni regolari si determina la condizione della cervice (possibilità di parto prematuro). La frequenza delle visite prenatali aumenta da ogni 2-3 settimane (tra 28 e 36 settimane di gestazione) a visite settimanali dopo la 36a settimana di età gestazionale. Ai pazienti non immunizzati con gruppo sanguigno Rh-negativo alla 28a settimana di gestazione deve essere somministrata 1 dose di gammaglobuline anti-Rh. Dopo 32-34 settimane di gravidanza, vengono utilizzate tecniche di esame ostetrico esterno (dopo Leopold) per identificare la posizione, la presentazione, la posizione del feto, il grado di inserimento e la discesa della parte presentante del feto nel bacino.

Test di screening per gruppi ad alto rischio

Nel terzo trimestre (27-29 settimane) vengono eseguiti gli esami di laboratorio di screening obbligatori: emocromo completo, analisi del sangue biochimica e coagulogramma. Con una diminuzione dell'emoglobina<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Per prevenire la stitichezza dovuta all'uso di preparati a base di ferro, alle donne in gravidanza vengono prescritti anche lassativi (lattulosio). Il test di carico di glucosio (TGT) è un test di screening per il diabete gestazionale. Consiste nell'assunzione di 50 g di glucosio per via orale, seguita dalla misurazione dei livelli sierici di glucosio 1 ora dopo. Se il livello di glucosio supera 14 mmol/l, viene prescritto un test di tolleranza al glucosio (TGT). Il TSH consiste in una serie di misurazioni della glicemia a digiuno e poi nella somministrazione di 100 g di glucosio orale. I livelli di glucosio nel sangue vengono misurati 1, 2 e 3 ore dopo la somministrazione orale di glucosio. Il test è considerato positivo e indicativo di diabete gestazionale se il livello di glucosio a digiuno supera 105 mmol/L, o qualsiasi 2 o 3 test supera 190, 165 e 145 mmol/L.

Nel gruppo ad alto rischio, ripetere lo studio delle perdite vaginali per la gonorrea e la PCR per. A 36 settimane di gestazione viene effettuato lo screening per lo streptococco di gruppo B. In caso di rilevamento di streptococco, prima del parto viene eseguita una reazione a catena della polimerasi (PCR) + trattamento con somministrazione endovenosa di preparati di penicillina.

Fattori di rischio per parto pretermine

• Storia di parto pretermine
• Complicanze ostetriche della gravidanza (gemelli, insufficienza istmico-cervicale, sanguinamento)
• Basso peso corporeo prima della gravidanza e aumento di peso inadeguato durante la gravidanza
• Infezioni del tratto genitale inferiore
• Fattori psicosociali avversi
• sanguinamento vaginale

Sintomi minacciosi durante la gravidanza che richiedono un'attenzione speciale

• Dolore addominale o crampi
• Frequenti contrazioni uterine a 20-36 settimane
• Perdita di liquido dalla vagina
• Significativa riduzione dei movimenti fetali
• Forte mal di testa o disturbi visivi
• Nausea costante
• Febbre o brividi
• Gonfiore delle estremità superiori o del viso

Complicanze comuni della gravidanza che possono essere prevenute o ridotte al minimo con un'adeguata assistenza prenatale

• Anemia da carenza di ferro e folati
• Infezioni delle vie urinarie, pielonefrite
• durante la gravidanza (preeclampsia)
• nascita prematura
• Ritardo dello sviluppo intrauterino del feto
• Malattie sessualmente trasmissibili e loro impatto sul neonato
• Immunizzazione Rh
• Acrosomia fetale
• Presentazione podalica del feto a termine
• Ipossia e morte fetale per parto ritardato

Quando registra una donna incinta, il medico la visita e registra i risultati in una scheda variabile individuale (ditta IIIy).

1. Dati del passaporto: nome completo, serie e numero del passaporto.

2. Età (giovane primipara - fino a 18 anni; età primipara - 28 anni e oltre).

4. Professione (influenza dei fattori di produzione sul corpo di una donna incinta e sul feto e osservazione fino a 30 settimane in unità medica).

5. Anamnesi, precedenti malattie somatiche e infettive generali, malattie degli organi genitali, precedenti gravidanze e parto, interventi chirurgici, storia di trasfusioni di sangue, storia epidemiologica, allergie, storia familiare, ereditarietà.

6. Studi di laboratorio: emocromo completo - 1 volta al mese e da 30 settimane. gravidanza - 1 volta in 2 settimane; test delle urine generale - nel primo materassino di gravidanza mensile, quindi 1 volta in 2 settimane, gruppo sanguigno e affiliazione Rh in entrambi i coniugi, RW - tre volte (quando si registrano 28-30 settimane e 34-36 settimane), HIV e australiano antigene - durante la registrazione, analisi fecale per uova di elminto durante la registrazione: reazione di fissazione del complemento con antigene toxoplasmatico secondo le indicazioni; coagulogramma; la presenza di zucchero nella quantità giornaliera di urina e sangue; analisi delle perdite vaginali per la microflora al momento della registrazione ea 36-37 settimane; ECG - a 36-37 settimane.

7. Un esame obiettivo viene effettuato da un ostetrico, terapista, dentista, otorinolaringoiatra, oculista, se necessario, endocrinologo, urologo:

a) misure antropologiche (altezza, peso);

b) pressione sanguigna;

c) visita ostetrica esterna:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata esterna (20 cm).

Se c'è una deviazione dalle dimensioni indicate, è necessario effettuare ulteriori misurazioni del bacino anche prima dell'esame interno:

a) coniugato laterale (tra le spine iliache anteriore e posteriore dello stesso lato - 14-15 cm (se questa cifra è inferiore a 12,5 cm, il parto naturale è impossibile);

b) dimensioni oblique del bacino piccolo:

• dal centro del bordo superiore dell'articolazione pubica al tendine posteriore superiore delle ali di entrambe le ossa iliache - 17,5 cm ciascuna,
• dalla spina anteriore superiore dell'ala iliaca di un lato alla spina posteriore superiore dell'altro lato - 21 cm ciascuno,
• dal processo spinoso della V vertebra lombare all'ileo spinoso anteriore superiore e altro - 18 cm ciascuno (la differenza tra le dimensioni di ciascuna coppia è superiore a 1,3 cm indica un restringimento obliquo del bacino),

c) dimensioni del rombo di Michaelis:

• verticale - tra la fossa sovra-sacrale e la parte superiore dell'osso sacro - 11 cm,
• orizzontale - tra i tendini superiori posteriori delle ali di entrambe le ossa iliache - 10 cm;

d) l'angolo di inclinazione del bacino - l'angolo tra il piano dell'ingresso del bacino e il piano dell'orizzonte (misurato con un bacino nella posizione di una donna in piedi) - 45-55 °;

e) dimensioni dell'uscita del bacino:

• dritto - tra la parte superiore del coccige e il bordo inferiore della sinfisi pubica - 9 cm,
• trasversale - tra le superfici interne dei tubercoli ischiatici - 11 cm;

f) determinare i valori del vero coniugato:

• secondo il coniugato esterno - 9 cm vengono sottratti dalla dimensione del coniugato esterno,
• secondo il coniugato diagonale - 1,5-2 cm viene sottratto dalla dimensione del coniugato diagonale (la cifra da sottrarre è determinata dalla circonferenza nell'area dell'articolazione del polso - con una circonferenza fino a 14 cm, sottrarre 1,5 cm, oltre - 2 cm),
• secondo USS (più precisamente).

Al primo esame attraverso la vagina, vengono determinate le dimensioni, la forma, la consistenza, la mobilità dell'utero, le condizioni delle ossa pelviche, dei tessuti molli e dei muscoli del pavimento pelvico. Inoltre, vengono misurati l'altezza dell'utero (4 cm), la diagonale interna coniugata e l'angolo pubico.

Dopo un aumento delle dimensioni dell'utero, quando diventa possibile la sua palpazione esterna, è necessario determinare il tono dell'utero, le dimensioni del feto, la quantità di liquido amniotico, la parte presentante, l'articolazione del feto, la sua posizione, posizione e aspetto, utilizzando quattro tecniche ostetriche classiche (secondo Leopold).

L'auscultazione dei suoni cardiaci fetali viene eseguita a partire da 20 settimane di gravidanza. I suoni del cuore fetale vengono ascoltati con uno stetoscopio ostetrico sotto forma di doppi battiti ritmici con una frequenza costante di 130-140 al minuto.

M. S. Malinovsky ha proposto le seguenti regole per ascoltare il battito cardiaco fetale:

1. Con presentazione dell'occipite - vicino alla testa sotto l'ombelico sul lato in cui è rivolta la schiena. Con viste posteriori - sul lato dell'addome lungo la linea ascellare anteriore.

2 Con presentazione facciale - sotto l'ombelico sul lato dove si trovava il seno (nella prima posizione - a destra, nella seconda - a sinistra).

3. Nella posizione trasversale - vicino all'ombelico, più vicino alla testa.

4. Quando ci si presenta con l'estremità pelvica - sopra l'ombelico, vicino alla testa sul lato in cui è rivolta la schiena.

Negli ultimi anni sono stati ampiamente utilizzati l'apparato "Kid" e i dispositivi ad ultrasuoni, i monitor cardiaci, che consentono di chiarire i dati auscultatori nei casi difficili.

ed. KV Voronin

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero essere regolarmente esaminate da un ostetrico-ginecologo. Ciò consentirà la diagnosi precoce delle complicazioni e ne preverrà le conseguenze per la madre e il bambino.

Per ottenere un appuntamento con un medico, è meglio registrarsi presso una clinica prenatale o concludere un contratto di gestione della gravidanza. Ti sconsigliamo di recarti occasionalmente in un centro privato, perché i medici di solito non si assumono alcuna responsabilità per te.

Frequenza delle visite

Dal momento della registrazione o conclusione di un contratto e fino a 12 settimane di gravidanza, è richiesta una visita medica una volta al mese.
Da 13 a 28 settimane - una volta ogni tre settimane.
Da 29 a 36 settimane - una volta ogni due settimane.
Da 36 settimane alla consegna - un esame settimanale.

Prima di ogni visita dal medico, è necessario superare un test delle urine.

Cosa fa il medico durante l'esame

• Misurazione dell'altezza- Condotto alla prima visita. Necessario per calcolare l'indice di massa corporea.
• Pesatura- viene effettuato ad ogni ispezione. Con l'aumento di peso, il medico determina se la gravidanza sta procedendo normalmente e se ci sono edemi nascosti.
• Misurazione della pressione sanguigna(BP) e polso - ad ogni appuntamento. Consente di rilevare la disidratazione con grave (abbassamento della pressione sanguigna) o l'insorgenza di tossicosi tardiva (aumento della pressione sanguigna oltre 140/90 mm Hg)
• Misurazione del bacino- svolto al primo esame. Mostra indirettamente la larghezza del bacino, poiché la larghezza del canale del parto è influenzata anche dallo spessore delle ossa. In caso di dubbio viene utilizzato l'indice Solovyov: circonferenza del polso in centimetri. Se è superiore a 14, lo spessore delle ossa è considerato grande e il canale del parto sarà più stretto con le stesse dimensioni esterne del bacino.
• Palpazione(sondare) gonfiarsi- viene effettuato ad ogni appuntamento. Con l'aiuto di esso, il medico può scoprire se il tono dell'utero è aumentato (la minaccia di aborto spontaneo), come si trova il feto, qual è la sua presentazione.
• Ispezione interna- effettuato al primo appuntamento, successivamente secondo indicazioni (ad esempio con dolore e spotting). Il medico inserisce una mano nella vagina e determina le condizioni dell'utero e della cervice. In alcuni casi, una leggera apertura viene determinata già a 28 settimane e può essere la causa.
• Tampone vaginale- preso alla prima visita ea 36-37 settimane. Con esso, puoi identificare le malattie infettive e determinare il "citotipo striscio", un segno dello stadio di preparazione al parto.
• Misurare la circonferenza dell'addome– da 14–15 settimane in poi ad ogni esame.
• Misurazione dell'altezza fondamentale- dall'utero al bordo superiore dell'utero, misurato ad ogni esame dopo 14-15 settimane.
• Ascoltando il cuore fetale- di solito eseguita a partire da 14-15 settimane, quando viene ascoltata attraverso un normale stetoscopio ostetrico. Con uno stetoscopio Doppler (elettronico), puoi sentire il battito cardiaco ancora prima. Questo fornisce informazioni molto importanti sulle condizioni del bambino.
• - fare a partire da 30-32 settimane e oltre secondo le indicazioni. In altre parole, il medico può indirizzarti al CTG in qualsiasi momento, non appena sospetta che qualcosa non va nel bambino.

Se sei in ritardo

Cosa fare se sei in ritardo o non puoi venire all'appuntamento? È necessario chiamare la clinica prenatale e informarne il medico. Il medico mette le tessere paziente sugli scaffali nelle date di affluenza corrispondenti; in caso di ritardo o disdetta, verrai trasferito su un altro numero.
Se non puoi venire perché non ti senti bene, chiama un'ambulanza, un medico ti visiterà e, se necessario, ti porterà in ospedale.

INDAGINE DI UNA DONNA E DI UNA DONNA INCINTA

Un'indagine su una donna incinta e una donna in travaglio viene effettuata secondo un piano specifico. L'indagine si compone di una parte generale e di una parte speciale. Tutti i dati ottenuti vengono inseriti nella scheda della donna incinta o nella storia del parto.

Storia generale

-Dati del passaporto : cognome, nome, patronimico, età, luogo di lavoro e professione, luogo di nascita e residenza.

-Motivi che hanno costretto una donna a cercare assistenza medica (denunce, contestazioni).

-Condizioni di lavoro e di vita.

-Ereditarietà e malattie del passato. Le malattie ereditarie (tubercolosi, sifilide, malattie mentali e oncologiche, gravidanze multiple, ecc.) sono interessanti perché possono avere un effetto negativo sullo sviluppo del feto, così come le intossicazioni, in particolare l'alcolismo e la tossicodipendenza nei genitori. È importante ottenere informazioni su tutte le malattie trasmissibili e non trasmissibili e gli interventi eseguiti nella prima infanzia, durante la pubertà e nell'età adulta, il loro decorso, i metodi e i termini di trattamento. Storia di allergia. Trasfusioni di sangue trasferite.

Storia speciale

-funzione mestruale: il momento dell'inizio del menarca e l'instaurarsi delle mestruazioni, il tipo e la natura delle mestruazioni (ciclo di 3 o 4 settimane, durata, quantità di sangue perso, dolore, ecc.); se le mestruazioni sono cambiate dopo l'inizio dell'attività sessuale, parto, aborto; data dell'ultima, normale mestruazione.

-funzione secretoria : la natura delle perdite vaginali, la loro quantità, colore, odore.

-funzione sessuale: a che età hai iniziato l'attività sessuale, che tipo di matrimonio è in fila, la durata del matrimonio, il periodo dall'inizio dell'attività sessuale all'inizio della prima gravidanza, il momento dell'ultimo rapporto sessuale.

- Età e salute del marito.

-Funzione fertile (generativa). In questa parte dell'anamnesi vengono raccolte informazioni dettagliate sulle gravidanze precedenti in ordine cronologico, qual è la gravidanza in corso, il decorso delle gravidanze precedenti (se ci fossero tossicosi, gestosi, malattie del sistema cardiovascolare, reni, fegato e altri organi ), le loro complicanze e gli esiti. La presenza di queste malattie in passato ti spinge a monitorare con particolare attenzione una donna durante questa gravidanza. È necessario ottenere informazioni dettagliate sul corso degli aborti, ogni parto (durata del travaglio, interventi chirurgici, sesso, peso, crescita fetale, condizioni alla nascita, durata della degenza in maternità) e periodi postpartum, complicazioni, metodi e tempi del loro trattamento.

-Malattie ginecologiche trasferite :tempo di insorgenza, durata della malattia, trattamento ed esito

-Il corso di questa gravidanza (per trimestre):

- 1 trimestre (fino a 12 settimane) - malattie comuni, complicazioni della gravidanza (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, ecc.), la data della prima visita alla clinica prenatale e l'età gestazionale stabilita alla prima visita.

2° trimestre (13-28 settimane) - malattie generali e complicazioni durante la gravidanza, aumento di peso, valori della pressione sanguigna, risultati dei test, data del primo movimento fetale.

3 trimestre (29 - 40 settimane) - aumento di peso totale durante la gravidanza, sua uniformità, risultati delle misurazioni della pressione sanguigna e degli esami del sangue e delle urine, malattie e complicanze della gravidanza. motivi di ricovero.

Determinazione delle date di scadenza o dell'età gestazionale

ESAME OBIETTIVO GENERALE

Viene condotto uno studio oggettivo generale al fine di identificare le malattie degli organi e dei sistemi più importanti che possono complicare il corso della gravidanza e del parto. A sua volta, la gravidanza può causare un'esacerbazione di malattie esistenti, scompenso, ecc. Un esame obiettivo viene effettuato secondo regole generalmente accettate, a partire da una valutazione delle condizioni generali, misurazione della temperatura, esame della pelle e delle mucose visibili. Quindi vengono esaminati gli organi della circolazione sanguigna, della respirazione, della digestione, dei sistemi urinario, nervoso ed endocrino.

ESAME OSTETRICO SPECIALE

Un esame ostetrico speciale comprende tre sezioni principali: esame ostetrico esterno, esame ostetrico interno e metodi di ricerca aggiuntivi .

ESAME OSTETRICO ESTERNO

L'esame ostetrico esterno viene effettuato mediante ispezione, misurazione, palpazione e auscultazione.

Ispezione permette di identificare la corrispondenza del tipo di donna incinta alla sua età. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione all'altezza, al fisico, alle condizioni della pelle, al tessuto sottocutaneo, alle ghiandole mammarie e ai capezzoli della donna. Particolare attenzione è rivolta alle dimensioni e alla forma dell'addome, alla presenza di cicatrici da gravidanza (striae gravidarum), all'elasticità della pelle.

Esame pelvicoè importante in ostetricia perché la sua struttura e le sue dimensioni hanno un'influenza decisiva sul decorso e sull'esito del parto. Un bacino normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto o presentano ostacoli insormontabili per loro. Lo studio del bacino viene effettuato mediante ispezione, palpazione e misurazione delle sue dimensioni. All'esame, prestare attenzione all'intera area pelvica, ma attribuire particolare importanza al rombo lombosacrale (Rombo Michele). Il rombo di Michaelis è chiamato i contorni nella regione dell'osso sacro, che hanno i contorni di un'area a forma di diamante. L'angolo superiore del rombo corrisponde al processo spinoso della 5a vertebra lombare, quello inferiore corrisponde alla sommità dell'osso sacro (il luogo in cui hanno origine i muscoli del gluteo massimo), gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posteriori superiori. In base alla forma e alle dimensioni del rombo, è possibile valutare la struttura del bacino osseo, per rilevarne il restringimento o la deformazione, che è di grande importanza nella gestione del parto. Con un bacino normale, il rombo corrisponde alla forma di un quadrato. Le sue dimensioni: diagonale orizzontale il rombo misura 10-11 cm, verticale- 11 cm Con un diverso restringimento del bacino, le diagonali orizzontali e verticali saranno di dimensioni diverse, per cui la forma del rombo cambierà.

In un esame ostetrico esterno, le misurazioni vengono effettuate con un metro (la circonferenza dell'articolazione del polso, le dimensioni del rombo di Michaelis, la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero) e una bussola ostetrica (tazomer) per determinare la dimensione del bacino e la sua forma.

Con un metro a nastro misurare la circonferenza più grande dell'addome a livello dell'ombelico (alla fine della gravidanza è di 90-100 cm) e l'altezza del fondo dell'utero - la distanza tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza, l'altezza del fondo dell'utero è di 32-34 cm Misurare l'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero consente all'ostetrico di determinare l'età gestazionale, il peso stimato del feto , per identificare disturbi del metabolismo dei grassi, polidramnios e gravidanze multiple.

Dalle dimensioni esterne del bacino grande, si può giudicare la dimensione e la forma del bacino piccolo. Il bacino viene misurato con un tazometro. Solo alcune misurazioni (uscita del bacino e misurazioni aggiuntive) possono essere effettuate con un nastro di centimetro. Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una dritta. Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrica si siede di fianco a lei e di fronte a lei.

Distantia spinarum - la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache antero-superiori (spina iliaca antero-superiore) è di 25-26 cm.

Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei) è di 28-29 cm.

Distanza trocanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore (trocantere maggiore) è di 31-32 cm.

Coniugata esterna (coniugato esterno) - la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore dell'articolazione pubica è di 20-21 cm Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, e allunga la gamba sovrastante. Il pulsante del tazomero è posizionato tra il processo spinoso della 5a vertebra lombare e della 1a vertebra sacrale (fossa soprasacrale) dietro e al centro del bordo superiore dell'articolazione pubica davanti. La dimensione del coniugato esterno può essere utilizzata per giudicare la dimensione del vero coniugato. La differenza tra il coniugato esterno e quello reale dipende dallo spessore dell'osso sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello reale non sempre corrisponde esattamente a 9 cm Per caratterizzare lo spessore delle ossa, la misura della circonferenza del polso viene utilizzato l'articolazione e l'indice di Solovyov (1/10 della circonferenza dell'articolazione del polso). Le ossa sono considerate sottili se la circonferenza dell'articolazione del polso è fino a 14 cm e spesse se la circonferenza dell'articolazione del polso è superiore a 14 cm A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, il suo interno le dimensioni possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e una circonferenza di Solovyov di 12 cm (l'indice di Solovyov è 1,2), sottrarre 8 cm da 20 cm e ottenere il valore del vero coniugato - 12 cm Con una circonferenza di Solovyov di 14 cm, sottrarre 9 cm da 20 cm e, a 16 cm, sottrarre 10 cm - il vero coniugato sarà rispettivamente pari a 9 e 10 cm.

Il valore del vero coniugato può essere giudicato secondo la dimensione verticale del rombo sacrale e dimensione del franco. Il vero coniugato può essere determinato con maggiore precisione per diagonale coniugata .

Coniugato diagonale (coniugata diagonalis) chiamare la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacro (13 cm). Il coniugato diagonale è determinato da un esame vaginale di una donna, che viene eseguito con una mano.

Dimensione dell'uscita pelvica diretta - questa è la distanza tra il centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica e la parte superiore del coccige. Durante l'esame, la donna incinta giace supina con le gambe divorziate e semipiegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La misurazione viene eseguita con un tazometro. Questa misura, pari a 11 cm, è 1,5 cm più grande di quella vera per lo spessore dei tessuti molli. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm, otteniamo la dimensione diretta dell'uscita dalla cavità pelvica, che è di 9,5 cm.

Dimensione trasversale dello sbocco pelvico è la distanza tra le superfici interne delle tuberosità ischiatiche. La misurazione viene effettuata con uno speciale tazomero o nastro centimetrico, che viene applicato non direttamente alle tuberosità ischiatiche, ma ai tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni ottenute di 9-9,5 cm, è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente, la dimensione trasversale è di 11 cm, è determinata nella posizione della donna incinta sulla schiena, preme il più possibile le gambe sullo stomaco.

Dimensioni oblique del bacino devono essere misurati con il bacino obliquo. Per identificare l'asimmetria del bacino si misurano le seguenti dimensioni oblique: la distanza dalla spina anteroposteriore di un lato alla spina posteriore superiore dell'altro lato (21 cm); dal centro del bordo superiore della sinfisi alle spine posteriori superiori destra e sinistra (17,5 cm) e dalla fossa sopracross alle spine anteroposteriori destra e sinistra (18 cm). Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. Con una normale struttura del bacino, la dimensione delle dimensioni oblique accoppiate è la stessa. Una differenza maggiore di 1 cm indica un bacino asimmetrico.

Dimensioni laterali del bacino - la distanza tra la spina iliaca anteroposteriore e posteriore superiore dello stesso lato (14 cm), misurata con un misuratore pelvico. Le dimensioni laterali devono essere simmetriche e non inferiori a 14 cm Con un coniugato laterale di 12,5 cm, il parto è impossibile.

Angolo di inclinazione pelvica - questo è l'angolo tra il piano dell'ingresso del bacino e il piano dell'orizzonte. Nella posizione eretta di una donna incinta, è 45-50° . È determinato utilizzando un dispositivo speciale: un tazouglomer.

Nella seconda metà della gravidanza e del parto, la palpazione determina la testa, la schiena e le piccole parti (arti) del feto. Più lungo è il periodo di gestazione, più chiara è la palpazione di parti del feto. La ricezione della ricerca ostetrica esterna (Leopold-Levitsky) è una palpazione dell'utero eseguita in sequenza, costituita da una serie di tecniche specifiche. Il soggetto è in posizione supina. Il dottore si siede alla sua destra, di fronte a lei.

Il primo ricevimento di ricerca ostetrica esterna. Il primo metodo determina l'altezza del fondo uterino, la sua forma e la parte del feto situata nel fondo uterino. Per fare ciò, l'ostetrico posiziona le superfici palmari di entrambe le mani sull'utero in modo che ne coprano il fondo.

Il secondo ricevimento di ricerca ostetrica esterna. Il secondo metodo determina la posizione del feto nell'utero, la posizione e il tipo del feto. L'ostetrico abbassa gradualmente le mani dal fondo dell'utero ai lati destro e sinistro e, premendo delicatamente i palmi delle mani e le dita sulle superfici laterali dell'utero, da un lato determina la parte posteriore del feto lungo la sua ampia superficie, su l'altro - piccole parti del feto (maniglie, gambe). Questa tecnica consente di determinare il tono dell'utero e la sua eccitabilità, di sentire i legamenti rotondi dell'utero, il loro spessore, dolore e posizione.

Il terzo ricevimento di ricerca ostetrica esterna. La terza tecnica viene utilizzata per determinare la parte presentante del feto. Il terzo metodo è determinare la mobilità della testa. Per fare ciò, coprono la parte presentante con una mano e determinano se si tratta della testa o dell'estremità pelvica, un sintomo del ballottaggio della testa del feto.

Il quarto ricevimento di ricerca ostetrica esterna. Questa tecnica, che è un'aggiunta e una continuazione della terza, consente di determinare non solo la natura della parte presentante, ma anche la posizione della testa rispetto all'ingresso della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, l'ostetrico si pone di fronte ai piedi del soggetto, mette le mani su entrambi i lati della parte inferiore dell'utero in modo che le dita di entrambe le mani sembrino convergere l'una con l'altra sopra il piano dell'ingresso dell'utero piccola pelvi e palpa la parte presentante. Quando esaminato alla fine della gravidanza e durante il parto, questa tecnica determina il rapporto tra la parte presentante e i piani del bacino. Durante il parto, è importante scoprire in quale piano del bacino si trova la testa con la sua circonferenza più grande o segmento ampio. Il grande segmento della testa è il suo più grande la parte che passa attraverso l'ingresso del bacino in questa presentazione. Con una presentazione occipitale della testa, il bordo del suo segmento grande passerà lungo la linea di piccola dimensione obliqua, con presentazione della testa anteriore - lungo la linea della sua dimensione diretta, con presentazione frontale - lungo la linea di grande dimensione obliqua, con presentazione facciale - lungo la linea della dimensione verticale. Un piccolo segmento della testa è qualsiasi parte della testa situata al di sotto del segmento grande.

Il grado di inserimento della testa da parte di un segmento grande o piccolo è giudicato dalla palpazione. Con la quarta ricezione esterna, le dita vengono avanzate verso l'interno e le fanno scorrere su per la testa. Se allo stesso tempo le mani convergono, la testa si erge come un grande segmento all'ingresso del bacino o affonda più in profondità, se le dita divergono, la testa si trova all'ingresso come un piccolo segmento. Se la testa si trova nella cavità pelvica, non è determinata da metodi esterni.

I suoni del cuore fetale vengono ascoltati con uno stetoscopio, a partire dalla seconda metà della gravidanza, sotto forma di battiti ritmici e chiari, ripetuti 120-160 volte al minuto. Con le presentazioni della testa, il battito del cuore si sente meglio sotto l'ombelico. Con presentazione podalica - sopra l'ombelico.

SM. Malinovsky ha proposto le seguenti regole per ascoltare il battito cardiaco fetale:

Con presentazione occipitale - vicino alla testa sotto l'ombelico sul lato rivolto verso la schiena, con viste posteriori - sul lato dell'addome lungo la linea ascellare anteriore,

Con presentazione facciale - sotto l'ombelico sul lato in cui si trova il seno (nella prima posizione - a destra, nella seconda - a sinistra),

Nella posizione trasversale - vicino all'ombelico, più vicino alla testa,

Quando si presenta con l'estremità pelvica - sopra l'ombelico, vicino alla testa, sul lato in cui è rivolta la parte posteriore del feto.

Lo studio della frequenza cardiaca fetale in dinamica viene effettuato mediante monitoraggio e ultrasuoni.

ESAME INTERNO (VAGINA).

L'esame ostetrico interno viene eseguito con una mano (due dita, indice e medio, quattro - semi-mano, tutta la mano). Uno studio interno consente di determinare la parte presentante, lo stato del canale del parto, osservare la dinamica dell'apertura della cervice durante il parto, il meccanismo di inserimento e avanzamento della parte presentante, ecc. Nelle donne in parto, un esame vaginale viene eseguito al momento del ricovero in ostetricia e dopo il deflusso del liquido amniotico. In futuro, l'esame vaginale viene eseguito solo secondo le indicazioni. Questa procedura consente di identificare tempestivamente le complicazioni del corso del parto e fornire assistenza. L'esame vaginale delle donne in gravidanza e delle donne in travaglio è un intervento serio che deve essere eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi.

Un esame interno inizia con un esame dei genitali esterni (crescita dei capelli, sviluppo, gonfiore della vulva, vene varicose), del perineo (la sua altezza, rigidità, cicatrici) e del vestibolo della vagina. Le falangi del medio e dell'indice vengono inserite nella vagina ed esaminate (larghezza e lunghezza del lume, piegatura ed estensibilità delle pareti vaginali, presenza di cicatrici, tumori, partizioni e altre condizioni patologiche). Quindi viene trovata la cervice e vengono determinati la sua forma, dimensione, consistenza, grado di maturità, accorciamento, ammorbidimento, posizione lungo l'asse longitudinale del bacino, pervietà della faringe per il dito. Nello studio durante il parto, viene determinato il grado di levigatezza del collo (salvato, accorciato, levigato), il grado di apertura della faringe in centimetri, la condizione dei bordi della faringe (morbidi o densi, spessi o sottili). Nelle partorienti, un esame vaginale determina le condizioni della vescica fetale (integrità, violazione dell'integrità, grado di tensione, quantità di acque anteriori). Viene determinata la parte di presentazione (glutei, testa, gambe), dove si trovano (sopra l'ingresso del bacino piccolo, all'ingresso di un segmento piccolo o grande, nella cavità, all'uscita del bacino). I punti di identificazione sulla testa sono suture, fontanelle, all'estremità pelvica: l'osso sacro e il coccige. La palpazione della superficie interna delle pareti del bacino consente di identificare la deformazione delle sue ossa, esostosi e giudicare la capacità del bacino. Alla fine dello studio, se la parte presentante è alta, misurare la diagonale coniugata (conjugata diagonalis), la distanza tra il mantello (promontorium) e il bordo inferiore della sinfisi (normalmente 13 cm). Per fare questo, cercano di raggiungere il mantello con le dita inserite nella vagina e toccarlo con l'estremità del dito medio, portare l'indice della mano libera sotto il bordo inferiore della sinfisi e segnare sulla mano il posto questo è direttamente a contatto con il margine inferiore dell'arco pubico. Quindi le dita vengono rimosse dalla vagina e lavate. L'assistente misura la distanza segnata sulla mano con un metro a nastro o un misuratore pelvico. Dalla dimensione del coniugato diagonale, si può giudicare la dimensione del vero coniugato. Se una Indice di Solovyov(0,1 dalla circonferenza di Solovyov) a 1,4 cm, quindi viene sottratto 1,5 cm dalla dimensione del coniugato diagonale e, se superiore a 1,4 cm, vengono sottratti 2 cm.

Determinazione della posizione della testa fetale durante il parto

In estensione della testa di primo grado (inserimento della testa anteriore) il cerchio con cui la testa passerà attraverso la cavità del piccolo bacino corrisponde alla sua dimensione diretta. Questa circonferenza è un grande segmento nell'inserzione anteriore.

In estensione di secondo grado (inserimento frontale) la circonferenza maggiore della testa corrisponde ad una grossa dimensione obliqua. Questo cerchio è un ampio segmento della testa quando è inserito frontalmente.

In estensione della testa di terzo grado (inserimento frontale) il più grande è il cerchio corrispondente alla dimensione "verticale". Questo cerchio corrisponde a un ampio segmento della testa quando è inserito in faccia.

Determinazione del grado di inserimento della testa fetale durante il parto

La base per determinare l'altezza della testa durante l'esame vaginale è la possibilità di determinare il rapporto tra il polo inferiore della testa e la linea interspinale.

Dirigetevi sopra l'ingresso del piccolo bacino: quando si preme delicatamente il dito verso l'alto, la testa si allontana e torna di nuovo nella sua posizione originale. L'intera superficie anteriore dell'osso sacro e la superficie posteriore della sinfisi pubica sono accessibili alla palpazione.

Piccolo segmento di testa all'ingresso del bacino: il polo inferiore della testa è determinato 3-4 cm al di sopra della linea interspinalis o al suo livello, la cavità sacrale è libera per 2/3. La superficie posteriore della sinfisi pubica è palpata nelle sezioni inferiore e media.

Testa nella cavità pelvica: il polo inferiore della testa è 4-6 cm sotto la linea interspinalis, le spine ischiatiche non sono definite, quasi tutta la cavità sacrale è riempita con la testa. La superficie posteriore della sinfisi pubica non è accessibile per la palpazione.

Testa sul pavimento pelvico: la testa riempie l'intera cavità sacrale, compresa l'area del coccige, vengono palpati solo i tessuti molli; le superfici interne dei punti di identificazione dell'osso sono di difficile accesso per l'esame.