Afflusso di sangue ai tessuti molli del viso. Anatomia facciale per cosmetologi: come aggirare le zone pericolose (video)

Mappa tecnologica della lezione pratica.

Operazioni per processi purulenti del viso.

ARGOMENTO: Anatomia topografica del volto.

Rilevanza del tema: La conoscenza delle caratteristiche dell'anatomia topografica della parte facciale della testa è una base necessaria per una diagnosi accurata e un trattamento chirurgico di successo delle malattie purulento-infiammatorie e delle lesioni traumatiche in quest'area.

Durata della lezione: 2 ore accademiche.

Scopo generale: Studiare l'anatomia topografica della parte laterale della parte facciale della testa e la tecnica degli interventi chirurgici su di essa.

Obiettivi specifici (da sapere, essere in grado di):

1. Conoscere i confini, la struttura stratificata, le proiezioni delle aree vestibolari, parotideo-masticatorie e l'area facciale profonda.

2. Conoscere le relazioni topografiche e anatomiche di fascia e spazi cellulari, organi, formazioni neurovascolari in relazione alla diffusione dei processi purulento-infiammatori.

3. Essere in grado di fornire una giustificazione topografica e anatomica per le incisioni sul viso.

Logistica della lezione

1. Cadavere, teschio.

2. Tabelle e manichini sull'argomento della lezione

3. Un set di strumenti chirurgici generali

No. p / p.	Fasi	Tempo (min.)	Tutorial	Posizione
1.	Verifica delle cartelle di lavoro e del livello di preparazione degli studenti per l'argomento della lezione pratica		Cartella di lavoro	sala studio
2.	Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica		Situazione clinica	sala studio
3.	Analisi e studio di materiale su manichini, cadavere, visione di video dimostrativi		Modelli, materiale da cadavere	sala studio
4.	Controllo dei test, soluzione di problemi situazionali		Test, compiti situazionali	sala studio
5.	Riassumendo la lezione		-	sala studio

Situazione clinica

A seguito dell'incidente, il paziente ha una ferita lacerata sul lato del viso. La radiografia mostra una frattura comminuta del ramo mandibolare a livello del collo del processo articolare. Durante la revisione della ferita e la rimozione dei frammenti ossei liberi dalla profondità della ferita, è iniziata una grave emorragia.

Compiti:

1. Quale vaso si trova vicino al collo del processo articolare della mascella inferiore?

2. L'arteria mascellare è disponibile per fermare l'emorragia?

3. Quale nave deve essere ancorata?

La soluzione del problema:

1. Vicino al collo del processo articolare della mascella inferiore si trova l'arteria mascellare.

2. L'arteria mascellare non è disponibile per la legatura.

3. È necessario legare l'arteria esterna nel triangolo carotideo del collo.

La regione facciale della testa comprende le cavità delle orbite, del naso e della bocca. Queste cavità con parti adiacenti della faccia sono date come aree separate (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); la regione del mento confina con l'area della bocca - regio mentalis. Il resto del viso è considerato la regione laterale del viso (regio facialis lateralis), costituita da tre regioni più piccole: buccale (regio buccalis), parotide-masticante (regio parotideo-masseterica) e regione facciale profonda (regio facialis profunda) . La maggior parte dei muscoli facciali si trova nella regione buccale, per cui può essere chiamata la regione dei muscoli facciali Nella regione parotide-masticatoria e nella regione profonda del viso, ci sono organi legati all'apparato masticatorio, di conseguenza possono essere combinati nella regione maxillo-masticatoria.

La pelle del viso è sottile e mobile. Nel tessuto adiposo sottocutaneo, la cui quantità può cambiare drasticamente nella stessa persona, vengono deposti i muscoli mimici, i vasi sanguigni, i nervi e il dotto parotideo.

L'afflusso di sangue al viso è svolto principalmente dal sistema a.carotis esterno attraverso i suoi rami; aa.temporalis superficialis, facialis (a.maxillaris externa - BNA) e maxillaris (a.maxillaris interna - BNA) (Fig. 1). Inoltre, anche a.ophthalmica (da a.carotis interna) partecipa all'afflusso di sangue al viso. I vasi del viso formano un'abbondante rete con anastomosi ben sviluppate, che assicura un buon afflusso di sangue ai tessuti molli. A causa di ciò, le ferite dei tessuti molli del viso, di regola, guariscono rapidamente e la chirurgia plastica sul viso finisce favorevolmente.

Riso. 1. Vasi e nervi delle fosse infratemporali e pterigopalatine.

1 - arteria carotide esterna, 2 - muscolo buccale, 3 - arteria alveolare inferiore, 4 - muscolo pterigoideo mediale, 5 - nervo facciale, 6 - arteria meningea media, 7 - ramo di collegamento con il nervo facciale, 8 - ramo meningeo accessorio, 9 - nervo auricolo-temporale, 10 - arteria temporale superficiale, 11 - arterie temporali profonde, 12 - muscolo temporale, 13 - arteria sfenoide-palatina, 14 - arteria infraorbitale, 15 - nervo mandibolare, 16 - arteria buccale, 17 - nervo buccale, 18 - arteria mentale e nervo, 19 - nervo linguale, 20 - nervo alveolare inferiore. (Da: Corning TK Anatomia topografica. - L., 1936.)

La rete venosa profonda è rappresentata principalmente dal plesso pterigoideo - plesso prerygoideus, che giace tra il ramo della mascella inferiore e i muscoli pterigoidei (Fig. 2). Il deflusso di sangue venoso da questo plesso viene eseguito lungo vv.maxilares. Inoltre, e questo è particolarmente importante da un punto di vista pratico, il plesso pterigoideo è collegato al seno cavernoso della dura madre attraverso gli emissari e le vene dell'orbita, e la vena oftalmica superiore si anastomizza, come già accennato, con la vena angolare. A causa dell'abbondanza di anastomosi tra le vene del viso e i seni venosi della dura madre, i processi purulenti sul viso (foruncoli, carbonchi) sono spesso complicati da infiammazioni delle meningi, flebiti dei seni paranasali, ecc.

I vasi linfatici dei tessuti delle parti mediali del viso vengono inviati ai nodi sottomandibolare e sottomentoniero. Alcuni di questi vasi sono interrotti nei nodi buccali (nodi linfatici buccales; faciales profundi - BNA) che si trovano sulla superficie esterna del muscolo buccale, alcuni nei nodi mandibolari (nodi linfatici mandibulari) che si trovano al margine anteriore del muscolo masticatorio, leggermente al di sopra del bordo della mascella inferiore.

I vasi linfatici dei tessuti delle parti mediali del viso, del padiglione auricolare e della regione temporale vengono inviati ai nodi che si trovano nella regione della ghiandola parotide e parte dei vasi linfatici del padiglione auricolare termina dietro il- linfonodi dell'orecchio (nodi linfatici retroauriculares). Nella regione di gl.parotis sono presenti due gruppi di linfonodi parotidei interconnessi, di cui uno superficiale, l'altro profondo: nodi linfatici parotidei superficiales e profundi. I nodi parotidei superficiali si trovano all'esterno della capsula della ghiandola o immediatamente sotto la capsula; alcuni giacciono davanti al trago del padiglione auricolare (nodi linfatici auriculares anteriores - BNA), altri sono sotto il padiglione auricolare, vicino al bordo posteriore del polo inferiore della ghiandola parotide. I nodi parotidei profondi si trovano nello spessore della ghiandola, principalmente lungo l'arteria carotide esterna. Dai nodi parotidei, la linfa scorre nei linfonodi cervicali profondi.

I vasi linfatici dell'orbita passano attraverso la fessura orbitaria inferiore e terminano in parte nei nodi vestibolari, in parte nei nodi situati sulla parete laterale della faringe.

Le sezioni linfatiche delle sezioni anteriori delle cavità nasali e orali terminano nei nodi sottomandibolare e mento. I vasi linfatici delle sezioni posteriori delle cavità orale e nasale, nonché del rinofaringe, sono in parte raccolti nei nodi faringei situati nel tessuto dello spazio perifaringeo, in parte nei nodi cervicali profondi.

I nervi motori sul viso appartengono a due sistemi: il nervo facciale e il terzo ramo del trigemino. Il primo fornisce la mimica, il secondo - i muscoli masticatori.

Il nervo facciale esce dal canale osseo (canalis facialis) attraverso il forame stylomastoideum entra nello spessore della ghiandola salivare parotide. Qui si scompone in numerosi rami che formano un plesso (plexus parotideus); Si notano 5 gruppi di rami radialmente (a forma di zampa di gallina) divergenti del nervo facciale: rami temporali, zigomatico, buccale, ramo marginale della mascella inferiore (ramus marginalis mandibulae) e ramo cervicale (ramus colli).

Riso. 2. Plesso venoso pterigoideo e sue connessioni con le vene facciali e oftalmiche:

1 - v.nasofrontale; 2 - v.angularis; 3 - anastomosi tra plesso pterygoidcus e v.ophthalmica inferiore; 4, 8 - v.faccialis anteriore; 5 - v.facciale profonda; 6 - m.buccinatore; 7 - v.submentale; 9 - v.faccialis communis; 10 - v. jugularis interna; 11 - v.facciale posteriore; 12 - v.temporalis supetficialis; 13 - plesso venoso pterygoideus; 14 - v.ophthalmica inferiore; 15 - plesso cavernoso; 16 - n.ottico; 17 - v. oftalmica superiore.

Inoltre, vi è un ramo posteriore (n.auricularis posterior). I rami del nervo facciale generalmente corrono lungo il raggio medialmente da un punto 1,5-2,0 cm al di sotto del canale uditivo esterno. Questo nervo fornisce i muscoli facciali del viso, i muscoli frontali e occipitali, il muscolo sottocutaneo del collo (m.platysma), il m.stylohyoideus e il ventre posteriore del m.digastricus.

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Riso. 3. Nervo facciale, rami principali:

a - r.temporalis, b - r.zygomaticus, c - r.buccalis, d - r.marginalis mandibulae, e - r.colli .

Il passaggio del nervo attraverso il canale nello spessore dell'osso temporale vicino all'orecchio interno e medio spiega l'insorgenza di paralisi o paresi del nervo facciale, che a volte si verifica come complicazione dell'infiammazione purulenta di questi reparti. Pertanto, gli interventi chirurgici eseguiti qui (soprattutto in prossimità della parte mastoide del canale del nervo facciale) possono essere accompagnati da danni ai nervi se non vengono seguite le regole della trapanazione. Con la paralisi periferica del nervo facciale, l'occhio non può chiudersi, la fessura palpebrale rimane aperta, l'angolo della bocca sul lato colpito è abbassato.

Il terzo ramo del nervo trigemino fornisce, oltre ai muscoli masticatori - mm.masseter, temporalis, pterygoideus lateralis (externus - BNA) e medialis (internus - BNA), il ventre anteriore di m.digastricus e m.mylohyoideus.

L'innervazione della pelle del viso viene effettuata principalmente dai rami terminali di tutti e tre i tronchi del nervo trigemino, in misura minore - dai rami del plesso di cucitura (in particolare, il grande nervo dell'orecchio). I rami del nervo trigemino per la pelle del viso escono dai canali ossei, le cui aperture si trovano sulla stessa linea verticale: forame (o incisura) sopraorbitale per n.supraorbitalis (n.frontalis esce medialmente) - dal primo ramo del nervo trigemino, forame infraorbitale per n.infraorbitalis - dal secondo ramo del nervo trigemino e forame mentale per n. mentalis - dal terzo ramo del nervo trigemino. Le connessioni si formano tra i rami dei nervi trigemino e facciale sul viso.

Le proiezioni dei fori ossei attraverso i quali passano i nervi sono le seguenti. Il forame infraorbitale è proiettato di 0,5 cm verso il basso dal centro del margine orbitale inferiore. Il forame mentale è più spesso proiettato a metà dell'altezza del corpo della mascella inferiore, tra il primo e il secondo piccolo molare. Il forame mandibulare, che porta al canale mandibolare e situato sulla superficie interna del suo ramo, è proiettato dal lato del cavo orale sulla mucosa buccale a metà della distanza tra il bordo anteriore e quello posteriore del ramo mandibolare, 2,5- 3,0 cm verso l'alto dal bordo inferiore. Il significato di queste proiezioni sta nel fatto che vengono utilizzate in clinica per l'anestesia o il blocco dei nervi nella neurite.

Regione buccale (regio buccalis)

La regione buccale (regio buccalis) ha i seguenti confini: sopra - il bordo inferiore dell'orbita, sotto - il bordo inferiore della mascella inferiore, lateralmente - il bordo anteriore del muscolo masticatorio, medialmente - pieghe naso-labiali e nasobuccali.

Il grasso sottocutaneo rispetto ad altre parti del viso in quest'area è particolarmente sviluppato. Il nodulo grasso di Bish, corpus adiposum buccae (Bichat), delimitato da una sottile placca fasciale, confina con il tessuto sottocutaneo, che giace sopra il muscolo buccale, tra questo e il muscolo masticatorio. Dal corpo grasso della guancia, i processi si estendono nelle fosse temporali, infratemporali e pterigopalatine. I processi infiammatori nel corpo adiposo della guancia, a causa della presenza di una capsula, sono limitati, ma in presenza di fusione purulenta (flemmone), i rigonfiamenti si diffondono rapidamente lungo i processi, formando un flemmone secondario negli spazi cellulari profondi.

Nello strato sottocutaneo si trovano i muscoli mimici superficiali (la parte inferiore di m.orbicularis oculi, m.quadratus labii superioris, m.zygomaticus, ecc.), I vasi sanguigni e i nervi. L'arteria facciale (a.maxillaris externa - BNA), piegandosi sul bordo della mascella inferiore sul bordo anteriore del muscolo masticatore, sale tra i muscoli buccali e zigomatici fino all'angolo interno dell'occhio (qui è chiamato il arteria angolare - a.angularis). Lungo il percorso, a.facialis si anastomizza con altre arterie del viso, in particolare con a.buccalis (buccinatoria - BNA) (da a.maxillaris), con a.transversa faciei (da a.temporalis superficialis) e con a.infraorbitalis (da a. maxillaris) e nell'area dell'angolo dell'occhio - con i rami terminali di a.ophthalmica. L'arteria facciale è accompagnata da v.facialis situata dietro di essa e l'arteria di solito ha un andamento tortuoso, mentre la vena va sempre diritta.

La vena facciale, che nella regione dell'occhio (qui è chiamata vena angolare) si anastomizza con la vena orbitaria superiore, può essere coinvolta nel processo infiammatorio con suppurazione localizzata sul labbro superiore, sulle ali del naso e sulla sua superficie esterna . In condizioni normali, il deflusso del sangue venoso dal viso avviene verso il basso, verso la vena giugulare interna. In condizioni patologiche, quando la vena facciale o i suoi affluenti sono trombizzati o schiacciati da liquido edematoso o essudato, il flusso sanguigno può avere una direzione diversa (retrograda) - verso l'alto e un embolo settico può raggiungere il seno cavernoso, che porta allo sviluppo di flebite sinusale, trombosi sinusale, meningite o piemia.

I nervi sensoriali della regione buccale sono rami del trigemino, ovvero n.infraorbitalis (da n.maxillaris) e nn.buccalis (buccinatorius - BNA) e mentalis (da n.mandibularis); i nervi motori che vanno ai muscoli facciali sono rami del nervo facciale.

Dietro il tessuto sottocutaneo, i muscoli mimici superficiali e il corpo grasso della guancia si trova la fascia buccofaringea, più profonda della quale si trova il muscolo mimico profondo - buccale (m.buccinator). Inizia dalle mascelle superiore e inferiore e si intreccia nei muscoli mimici che circondano l'apertura della bocca. Il muscolo buccale, e spesso il corpo adiposo della guancia, è perforato dal dotto escretore del dotto parotideo della ghiandola salivare parotide.

Regione masticatoria (regio parotideomasseterica).

La regione parotideo-masticatoria (regio parotideomasseterica) è delimitata dall'arco zigomatico, dal margine inferiore della mascella inferiore, dal meato uditivo esterno e dalla fine del processo mastoideo, dal margine anteriore del muscolo masticatorio.

Nel tessuto sottocutaneo sono presenti numerosi rami del nervo facciale, diretti ai muscoli mimici.

Dopo la rimozione della fascia superficiale, si apre la sua, la cosiddetta fascia parotideomasseterica. La fascia è attaccata alle protuberanze ossee (arco zigomatico, bordo inferiore della mascella inferiore e suo angolo). Forma una capsula della ghiandola parotide in modo tale che si divide al suo bordo posteriore in due foglie, che convergono al bordo anteriore della ghiandola. Inoltre, la fascia copre la superficie esterna del muscolo masticatorio fino al suo bordo anteriore. La fascia masticatoria della parotide è un denso lenzuolo davanti. Non solo circonda la ghiandola, ma dà anche origine a processi che penetrano nello spessore della ghiandola tra i suoi lobuli. Di conseguenza, un processo infiammatorio purulento nella ghiandola (parotite purulenta) si sviluppa in modo non uniforme e non ovunque allo stesso tempo.

Ghiandola parotide (ghiandola parotide)

La ghiandola parotide (glandula parotis) si trova sul muscolo masticatore e una parte significativa di essa si trova dietro la mascella inferiore. Circondato da fascia e muscoli, insieme ai vasi e ai nervi che passano attraverso il suo spessore, riempie lo spazio muscolo-fasciale (spatium parotideum), chiamato anche letto della ghiandola. Questo spazio è delimitato da fogli di fascia parotideomasseterica e muscoli: m.masseter e m.pterygoideus (tra loro - la mascella inferiore), m. sternocleidomastoideo. Nelle profondità del viso, questo spazio è delimitato da muscoli a partire dal processo stiloideo dell'osso temporale, e dal basso dal ventre posteriore del m.digastricus. Nella parte superiore, lo spatium parotideum confina con il canale uditivo esterno, la cui cartilagine presenta tagli che consentono il passaggio dei vasi linfatici. Ecco un "punto debole" nella copertura fasciale della ghiandola, che è soggetta a rottura con parotite purulenta, che più spesso si apre nel canale uditivo esterno. Nella parte inferiore, lo spatium parotideum è delimitato dal letto di gl.submandibularis da un denso foglio fasciale che collega l'angolo della mascella inferiore con la guaina del muscolo sternocleidomastoideo.

Spazio parotideo non chiuso sul lato mediale, dove il processo faringeo della ghiandola parotide riempie lo spazio tra il processo stiloideo e il muscolo pterigoideo interno, essendo privo di copertura fasciale (il secondo “punto debole” è nel caso fasciale della ghiandola) ; qui il processo confina direttamente con la parte anteriore dello spazio parafaringeo (Fig. 4). Ciò consente al processo purulento di spostarsi da uno spazio all'altro.

Riso. 4. Ghiandola parotide e spazio perifaringeo.

1 - il muscolo più lungo della testa, 2 - muscolo sternocleidomastoideo, 3 - ventre posteriore del muscolo digastrico, 4 - muscolo stiloioideo, 5 - vena mandibolare, 6 - arteria carotide esterna, 7 - muscolo stiloglosso, 8 - muscolo stilo-faringeo , 9 - ghiandola parotide, 10 - fascia parotide, 11 - muscolo pterigoideo mediale, 12 - ramo della mascella inferiore, 13 - muscolo masticatore, 14 - fascia masticatoria, 15 - fascia buccale-faringea, 16 - dotto parotideo, 17 - buccale muscolo, 18 - vestibolo bocca, 19 - arcata dentale superiore, 20 - papilla incisiva, 21 - pieghe palatine trasversali, 22 - sutura del palato, 23 - palato duro, 24 - arco palatoglosso, 25 - palato molle, 26 - arco palatofaringeo , 27 - costrittore superiore della faringe, 28 - ugola, 29 - spazio parafaringeo anteriore, 30 - spazio faringeo, 31 - tonsilla faringea, 32 - spazio perifaringeo posteriore, 33 - fascia prevertebrale, 34 - fascia faringeo-vertebrale, 35 - stilofaringea fascia, 36 - arteria carotide interna, 37 - giogo interno vena. (Da: Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. - M., 1972.- T. II.)

L'arteria carotide esterna, la vena retromascellare, i nervi facciale e orecchio-temporale attraversano lo spessore della ghiandola. A.carotis externa è diviso nello spessore della ghiandola in rami terminali:

1) a.temporalis superficialis, cedendo a.transversa faciei e recandosi, accompagnato da n.auriculotemporalis, nella regione temporale;

2) a.maxillaris, che passa nella regione profonda del viso.

N.facialis forma un plesso - plesso parotideo, situato più vicino alla superficie esterna della ghiandola. I linfonodi (nodi parotidei) si trovano nello spessore della ghiandola e direttamente sotto la sua capsula.

Un processo purulento che si sviluppa nella ghiandola parotide (spatium parotideum) può causare paralisi del nervo facciale o grave sanguinamento dai vasi distrutti dal pus che attraversa lo spessore della ghiandola (arteria carotide esterna, vena retromascellare).

Il dotto escretore della ghiandola parotide, dotto parotideo, si trova sulla superficie anteriore del muscolo masticatore a una distanza di 2,0-2,5 cm dall'alto verso il basso dall'arco zigomatico. Nel suo cammino verso il vestibolo della cavità orale, il dotto parotideus trafigge il muscolo buccale (e spesso il corpo grasso della guancia) vicino al bordo anteriore di m. massetere. Il punto in cui il dotto scorre nel vestibolo della bocca in circa la metà dei casi si trova a livello dello spazio tra il primo e il secondo molare superiore, in circa 1/4 dei casi - a livello del secondo molare.

Area profonda del viso (regio facialis profunda)

La regione profonda del viso (regio facialis profunda) contiene varie formazioni legate principalmente all'apparato masticatorio. Pertanto, è anche chiamata area della masticazione maxillo. La base della regione sono le mascelle superiore e inferiore e i muscoli masticatori a partire principalmente dall'osso sfenoide: m.pterygoideus lateralis, attaccato al processo articolare della mascella inferiore, e m.pterygoideus medialis, attaccato alla superficie interna della mascella angolo della mascella inferiore.

Rimuovendo il ramo della mascella inferiore, vengono rivelati vasi, nervi e tessuto adiposo lasso. NI Pirogov è stato il primo a descrivere gli spazi cellulari della regione profonda del viso, situata tra il ramo della mascella inferiore e il tubercolo della mascella superiore. Ha chiamato questa parte della faccia la regione intermascellare e qui ha distinto due lacune. Uno di questi, il gap temporale-pterigoideo (interstitium temporopterygoideum), è racchiuso tra la sezione finale del muscolo temporale, che è attaccato al processo coronoideo della mascella inferiore, e il muscolo pterigoideo laterale; l'altro, il gap interpterigoideo (interstitium interpterygoideum), è racchiuso tra entrambi i muscoli pterigoideo - laterale e mediale.

In entrambi gli intervalli, comunicando tra loro, passano vasi e nervi circondati da fibre. Il più superficiale è il plesso venoso - plesso pterygoideus. Si trova per la maggior parte sulla superficie esterna del muscolo pterigoideo laterale, tra esso e il muscolo temporale, cioè nello spazio temporale pterigoideo. Un'altra parte del plesso si trova sulla superficie profonda di m.pteryoideus lateralis. Più in profondità del plesso venoso e principalmente nello spazio interpterigoideo si trovano i rami arteriosi e nervosi.

A.maxillaris è spesso visto in entrambi gli intervalli. Ciò è spiegato dal fatto che lungo l'arteria si formano tre archi, di cui gli ultimi due, come mostrato da N.I. Pirogov, si trovano negli spazi interpterigoideo e temporale pterigoideo. Dall'arteria si dipartono numerosi rami, di cui si segnalano alcuni. A.meningea media penetra attraverso l'apertura spinosa nella cavità cranica; a.alveolaris inferior entra nel canale mandibolare, accompagnato dal nervo e dalla vena omonimi; aa.alveolares superiores attraverso i fori nella mascella superiore vengono inviati ai denti; a.palatina discendens va al canale pterigopalatino e poi al palato duro e molle.

N.mandibularis emerge dal forame ovale, coperto dal muscolo pterigoideo laterale, e presto si divide in una serie di rami. Di questi, n.alveolaris inferiore passa tra i bordi adiacenti di entrambi i muscoli pterigoidei e la superficie interna del ramo mascellare inferiore, quindi discende all'apertura del canale mandibolare; dietro ad esso ci sono lo stesso nome arteria e vena. N.lingualis, a cui si unisce chorda tympani a una certa distanza dall'apertura ovale, giace similmente a n.alveolaris inferiore, ma anteriore ad esso e, passando sotto la mucosa del fondo della bocca, gli dà ramificazioni mucosa della lingua.

La posizione di n.alveolaris inferiore sulla superficie interna dei rami della mascella inferiore viene utilizzata per produrre la cosiddetta anestesia mandibolare. Una puntura della mucosa e l'introduzione di una soluzione di novocaina vengono eseguite contemporaneamente leggermente al di sopra del livello dei molari inferiori. Quando si rimuovono i molari superiori, l'anestesia viene eseguita mediante iniezione intraorale di una soluzione di novocaina nella regione del tubercolo della mascella superiore.

Il passaggio dell'infezione dal dente alla mascella può portare allo sviluppo di un infiltrato che comprime i vasi e i nervi che passano nelle ossa. La compressione dell'infiltrato inferiore di n.alveolaris porta a una ridotta conduzione nervosa, con conseguente anestesia di metà del labbro e del mento. Se si sviluppa tromboflebite inferiore v.alveolaris, provoca gonfiore del viso all'interno della metà corrispondente della mascella inferiore e del labbro inferiore.

Dal nervo mandibolare derivano anche rami ai muscoli masticatori, in particolare nn.temporales profundi; nervo buccale n.buccalis, che perfora il muscolo buccale e fornisce la pelle e la mucosa delle guance; n.auriculotemporalis, che attraversa lo spessore della ghiandola parotide fino alla regione temporale. Sulla superficie profonda del nervo mandibolare, immediatamente sotto il forame ovale, si trova il nodo auricolare, ganglio otico, in cui sono interrotte le fibre parasimpatiche del nervo glossofaringeo per la ghiandola parotide. Le fibre secretorie postgangliari per questa ghiandola fanno parte del nervo orecchio-temporale e attraverso i rami di n.facialis raggiungono il tessuto della ghiandola.

Nella parte più profonda della regione, nella fossa pterigopalatina, è presente un ganglio pterigopalatino. Qui entra anche il secondo ramo del nervo trigemino, dal quale i nervi pterigopalatini (nn.pterigopalatini) si avvicinano al ganglio. Oltre a quest'ultimo, il nervo del canale pterigoideo si avvicina al ganglio. Dal ganglio sorgono nn. palatini, passando attraverso canalis pterygopalatinus al palato duro e molle (insieme ad a.palatina discendens), e nn.nasales posteriores, entrando nella cavità nasale (attraverso il forame sphenopalatinum).

La fibra degli spazi temporale-pterigoideo e interpterigoideo passa nelle aree vicine direttamente o lungo i vasi e i nervi. Distendendosi verso l'alto, copre il muscolo temporale, quindi sul bordo anteriore di quest'ultimo passa dietro l'arco zigomatico nella regione buccale, dove questa fibra è nota come il corpo grasso della guancia (Bish), situato tra il mm.masseter e buccinatore. Intorno a questi vasi e nervi, il tessuto degli spazi temporale-pterigoideo e interpterigoideo raggiunge le aperture alla base del cranio, in direzione del dorso e medialmente, raggiunge la fossa pterigopalatina e l'orbita. Lungo il corso del nervo linguale, la fibra dello spazio interpterigoideo raggiunge il fondo della cavità orale. Gli spazi cellulari della regione intermascellare possono essere coinvolti in un processo infiammatorio purulento nei cosiddetti osteoflemmoni, ad es. suppurazione del tessuto cellulare con un focus primario nell'osso.

La causa più comune di osteoflemmone, in particolare perimandibolare, sono le lesioni dei molari inferiori. Allo stesso tempo, il muscolo pterigoideo mediale è coinvolto nel processo, provocando il trisma, ad es. contrattura infiammatoria del muscolo citato, che rende difficile l'apertura della bocca. Un'ulteriore diffusione dell'infezione può portare alla flebite delle vene del plesso pterigoideo, seguita dalla transizione del processo infiammatorio alle vene dell'orbita. La suppurazione del tessuto dello spazio temporale-pterigoideo può passare alla dura madre lungo a. meningea media o rami del nervo trigemino (attraverso l'apertura spinosa, ovale o rotonda).

Nello sviluppo del flemmone profondo, un ruolo significativo è svolto anche dalla fibra di due spazi situati nella circonferenza della faringe: il retrofaringe e il perifaringe. Lo spazio perifaringeo (spatium parapharyngeale) circonda la faringe dai lati. È separato dallo spazio faringeo, situato dietro la faringe, da un setto laterale, che è formato da un foglio fasciale teso tra la fascia prevertebrale e la fascia della faringe (aponeurosi faringoprevertebrale).

Lo spazio perifaringeo è racchiuso tra la faringe (all'interno) e il letto della ghiandola parotide e il muscolo pterigoideo mediale (all'esterno). Nella parte superiore, raggiunge la base del cranio e, sotto, l'osso ioide e il m.hyoglossus è separato dalla ghiandola salivare sottomandibolare e dalla sua capsula. Nello spazio perifaringeo si distinguono due sezioni: anteriore e posteriore. Il confine tra loro è formato dal processo stiloideo con muscoli che partono da esso (mm.stylopharyngeus, styloglossus e stylohyoideus) e un foglio fasciale teso tra il processo stiloideo e la faringe (aponeurosis stylopharyngea).

La parte anteriore dello spazio parafaringeo è adiacente: dall'interno - la tonsilla palatina, dall'esterno (nello spazio tra il muscolo pterigoideo mediale e il processo stiloideo) - il processo faringeo della ghiandola parotide. Vasi e nervi passano nella parte posteriore dello spazio parafaringeo: v.jugularis interna si trova all'esterno, al suo interno - a.carotis interna e nn.glossopharyngeus, vagus, accessorius, hypoglossus e sympathicus. Qui si trova anche il gruppo più alto di linfonodi cervicali profondi.

Nella parte anteriore dello spazio parafaringeo ci sono rami dell'arteria palatina ascendente e vene con lo stesso nome, che svolgono un ruolo nella diffusione del processo infiammatorio dalla regione tonsillare (ad esempio con un ascesso peritonsillare).

Lo spazio faringeo (spatium retropharyngeale) si trova tra la faringe (con la sua fascia) e la fascia prevertebrale e si estende dalla base del cranio al livello della VI vertebra cervicale, dove passa nello spazio retroviscerale del collo. Di solito lo spazio faringeo è diviso da un setto situato sulla linea mediana , in due dipartimenti: destra e sinistra (AV Chugay). Questo spiega il fatto che gli ascessi retrofaringei, di regola, sono unilaterali.

L'infezione dello spazio perifaringeo è spesso osservata con lesioni del settimo e dell'ottavo dente della mascella inferiore e della fibra dello spazio interpterigoideo. La transizione del processo purulento da questo intervallo allo spatium parapharyngeale è possibile a causa dell'infezione secondaria dello spatium parotideum o attraverso il tratto linfatico. L'infiammazione del tessuto dello spazio perifaringeo porta alla comparsa di sintomi come difficoltà a deglutire e, nei casi più gravi, difficoltà a respirare. Se l'infezione dalla parte anteriore dello spatium parapharyngeale penetra nella parte posteriore (distruzione dell'aponeurosi stilofaringea), la sua ulteriore diffusione può verificarsi lungo lo spatium vasonervorum del collo nel mediastino anteriore e quando l'infezione passa allo spatium retropharyngeale, lungo l'esofago nel mediastino posteriore.

Con una lesione purulenta del tessuto della parte posteriore dello spazio perifaringeo, esiste il pericolo di necrosi della parete dell'arteria carotide interna (con conseguente forte sanguinamento) o lo sviluppo di trombosi settica della vena giugulare interna.

Tagli sul viso con processi purulenti.

Per eseguire incisioni sul viso, è necessario seguire rigorosamente i punti di riferimento anatomici al fine di evitare possibili danni ai rami del nervo facciale, con conseguenti disturbi funzionali e deformità facciali (Fig. 5). In base alla distribuzione topografica e anatomica dei rami principali del nervo facciale, è necessario scegliere gli spazi più “neutri” tra loro per le incisioni. Questa esigenza è soddisfatta da incisioni radiali che vanno dal canale uditivo esterno a ventaglio verso la regione temporale, lungo l'arco zigomatico, all'ala del naso, all'angolo della bocca, all'angolo della mascella inferiore e lungo la sua bordo.

VF Voyno-Yasenetsky per l'apertura del flemmone nella regione retromandibolare (parotite, flemmone parafaringeo) raccomanda di praticare un'incisione nella pelle e nella fascia vicino all'angolo della mascella inferiore e di penetrare in profondità nel modo smussato (preferibilmente con un dito). Con tale incisione si interseca n.colli, che non provoca disturbi significativi; a volte il n.marginalis mandibulae (innerva i muscoli del mento) può essere danneggiato.Il flemmone della guancia nella zona del m.masseter, che è il più delle volte la diffusione della parotite, viene aperto con un'incisione trasversale che parte dal bordo inferiore del lobo (2 cm più avanti) verso l'angolo della bocca. L'incisione passa tra i rami del nervo facciale; sono danneggiati da tali incisioni solo in rari casi. Si consiglia di aprire il flemmone periomandibolare che coinvolge il cuscinetto adiposo buccale (corpus adiposum buccae) con un'incisione che inizia a 2-3 cm dall'ala del naso e prosegue in direzione del lobo dell'orecchio di 4-5 cm. qui puoi danneggiare v.facialis e stenons duct. I rami del nervo facciale sono raramente danneggiati in una tale incisione. Con il flemmone perimascellare, è meglio praticare un'incisione attraverso la membrana mucosa del vestibolo della bocca sulla piega buccale-mascellare.

Nella regione temporale, l'incisione tipica principale dovrebbe essere un'incisione dietro il processo frontale dell'osso zigomatico tra i rami temporali divergenti a forma di ventaglio del nervo facciale.

Riso. 5. Le incisioni più tipiche sul viso.

(Da: Elizarovsky SI., Kalashnikov R.N. Chirurgia operativa e anatomia topografica. - M., 1967.)

Domande teoriche per la lezione:

1. Bordi, divisione in regioni della regione laterale del viso.

2. Punti di repere e proiezioni esterne (delle formazioni neurovascolari, della ghiandola parotide e del suo dotto).

3. Area buccale del viso, topografia a strati, contenuto: corpo grasso della guancia, suoi processi.

4. Area masticatoria parotide: struttura a strati; ghiandola parotide: letto, dotto escretore, vasi e nervi.

5. Area profonda del viso: fasce, spazi cellulari, muscoli, vasi e nervi.

6. Percorsi per la diffusione dei processi purulento-infiammatori e razionale anatomico per incisioni nella regione laterale del viso.

7. Malformazioni del reparto facciale della testa.

8. Caratteristiche del trattamento chirurgico primario delle ferite facciali.

Parte pratica della lezione:

1. Essere in grado di determinare la proiezione dei principali vasi e nervi del viso, il dotto escretore della ghiandola salivare parotide.

2. Padroneggia la tecnica della preparazione strato per strato dell'area laterale del viso.

Domande per l'autocontrollo della conoscenza

1. Quali sono i confini e i punti di riferimento esterni dell'area laterale del viso?

2. Qual è il confine tra la regione parotideo-masticatoria e quella buccale?

3. Quali sono i rami del nervo facciale?

4. Assegna un nome alle formazioni che si trovano sotto la capsula della ghiandola salivare parotide.

5. Qual è la caratteristica strutturale del letto della ghiandola salivare parotide?

6. Quali aree sono i punti deboli della ghiandola?

7. Quali spazi cellulari sono isolati nella zona profonda del viso?

8. Elenca le formazioni neurovascolari della regione profonda del viso.

9. Quali incisioni vengono utilizzate per i processi infiammatori purulenti sul viso?

10. Cos'è il trisma?

11. Quali complicazioni si verificano quando il nervo facciale è danneggiato?

Compiti per l'autocontrollo

Compito 1

Per drenare il processo suppurativo dal nodulo di Bish, il chirurgo ha praticato un'incisione lungo il bordo anteriore del muscolo masticatorio. L'incisione è stata eseguita correttamente e quali formazioni incontrerà il chirurgo?

Compito 2

Il pus della ghiandola salivare parotide in caso di parotite purulenta può diffondersi nello spazio cellulare ocolofaringeo? Se sì, allora in che modo?

Compito 3

Per drenare il processo suppurativo della ghiandola salivare parotide, il chirurgo ha eseguito 5 incisioni che vanno dalla base del lobo dell'orecchio radialmente verso l'osso temporale, all'angolo dell'occhio, all'ala del naso, all'angolo della bocca, all'angolo della mascella inferiore e lungo il suo bordo. Il chirurgo ha eseguito correttamente le incisioni?

Compito 4

Un paziente con parotite purulenta ha cominciato ad avere un abbondante sanguinamento arterioso e venoso erosivo. Da quali vasi è possibile il sanguinamento in questo caso?

Compito 5

Un paziente con parotite purulenta ha sviluppato sintomi di abbassamento dell'angolo della bocca, levigatura delle pieghe naso-labiali e naso-labiali. Qual è il motivo del loro aspetto?

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Prima di procedere con gli esercizi, dovresti familiarizzare con l'anatomia del viso. È importante sapere su quali muscoli dobbiamo lavorare e qual è la struttura del viso.

Caratteristiche anatomiche del viso

La struttura del cranio

L'aspetto esterno di una persona dipende in gran parte dalla parte facciale del cranio, che consiste nella mascella frontale, nasale, temporale, inferiore, sfenoide, zigomatica, lacrimale e alcune altre ossa.

La forma delle ossa determina le sue proporzioni, formano il rilievo del viso, ad esempio la larghezza dipende dall'osso dello zigomo inferiore. La dimensione degli occhi è direttamente correlata alla dimensione delle orbite. Dall'angolo in cui l'osso del naso si allontana dalle ossa della fronte, la sua forma dipenderà.

Gli strati del viso non hanno confini chiari: a volte passano dall'uno all'altro, in alcuni casi si intrecciano tra loro o si delaminano.

Una caratteristica distintiva dei muscoli facciali è che non sono attaccati alla pelle, il che significa che se diventano flaccidi, anche la pelle si affloscia. Compaiono i segni dell'età, come borse sotto gli occhi, doppio mento e pieghe naso-labiali.

I muscoli sono divisi in gruppi principali:

• masticare;
• muscoli del cavo orale e sublinguale;
• imitare;
• collo e aree vicine;
• oculomotore.

Questa divisione è piuttosto arbitraria, gli stessi muscoli possono appartenere a uno o più gruppi. Lo stato del viso è più influenzato dai muscoli facciali, che hanno una particolarità: sono attaccati alla pelle da un'estremità e alle ossa dall'altra.

Il compito principale dei muscoli facciali è quello di prendere parte all'apparizione delle emozioni sul viso. Le emozioni si manifestano a causa dell'allungamento della pelle e della formazione di pieghe. Le pieghe corrono nella direzione in cui i muscoli si contraggono.

La maggior parte dei muscoli del viso sono accoppiati, si trovano sui lati sinistro e destro del viso, il che consente loro di contrarsi separatamente.

Muscoli della parte superiore, media e inferiore del viso:

• Frontale.
• occhio circostante.
• Elmo anovrotico.
• Alzare l'angolo della bocca - abbassare l'angolo della bocca.
• Zigomatico grande - zigomatico piccolo.
• Temporale.
• Rizorio.
• Mento.
• Alzare il labbro superiore.
• Circondare la bocca.
• Muscoli delle guance.
• Masticare.
• colli superficiali.

Con l'età, il tono muscolare si indebolisce, si restringono e diventano più piccoli di volume. Per mantenere l'attrattiva a lungo, dovresti allenare i muscoli anche prima della comparsa delle rughe. Gli esercizi di ginnastica facciale danno un risultato stabile e stabile.

sistema linfatico

La linfa è un liquido incolore che filtra attraverso le sottili pareti dei capillari e attraversa tutto il corpo. Il ruolo della linfa è quello di rimuovere le tossine, con il suo aiuto avviene lo scambio di sostanze utili tra il sistema circolatorio e i tessuti. È una protezione affidabile contro le infezioni.

Il sistema linfatico è costituito da nodi e vasi che si trovano lungo il corso dei linfonodi. Nella zona del viso si trovano sulle guance, sugli zigomi o sul mento. Esistono diversi gruppi di ghiandole linfatiche:

• mento;
• facciale (buccale, mandibolare e senza nome);
• sottomandibolare;
• parotide superficiale e profonda.

Il mento e il sottomandibolare si trovano nel collo e nel mento. La posizione dei linfonodi sul viso dipende da quanto sono sviluppati i muscoli facciali e il tessuto sottocutaneo, nonché dalla predisposizione genetica.

La pelle è un organo importante che ha molte funzioni, anche estetiche, e l'aspetto di una persona dipende in gran parte dalle sue condizioni. Per prendersi cura adeguatamente della pelle, è necessario conoscere l'anatomia della struttura della copertura. Ha una struttura multistrato:

1. Lo strato esterno è l'epidermide, è costituito da strati:

• germinale (o di base) - in esso è presente melanina;
• spinoso - la linfa scorre in questo strato, con il suo aiuto le cellule vengono fornite con elementi utili e i prodotti di scarto vengono rimossi;
• strato granulare, contiene la sostanza cheratoialina;
• strato trasparente - contiene la sostanza proteica eleidina.

Nello strato corneo superiore si forma la cheratina. Le cellule di questo strato si esfoliano gradualmente e muoiono, al loro posto ne compaiono di nuove.

Il ruolo principale dell'epidermide è quello di proteggere da microbi, funghi e virus, danni, luce solare e freddo. L'epidermide è coinvolta nella termoregolazione e protegge dalla perdita di umidità.

2. Derma. Sotto l'epidermide si trova il derma, costituito dagli strati papillari e reticolari. Il collagene e l'elastina sono prodotti nel derma, conferiscono elasticità alla pelle, la rendono forte ed elastica.

Questo strato contiene ghiandole sudoripare che aiutano a regolare la temperatura. Così come le ghiandole sebacee, che sono coinvolte nella sintesi del grasso, che garantisce l'impermeabilità del derma dall'umidità.

3. Tessuto adiposo.È permeato di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Questo strato contiene sostanze nutritive, senza le quali l'epidermide non sarebbe in grado di funzionare normalmente. Un ruolo importante dello strato di grasso sottocutaneo è quello di fornire la termoregolazione.

La struttura della pelle è diversa nelle diverse zone, sul viso è la più tenera e mobile a causa dei muscoli striati.

Nel corpo umano, tutto è strettamente connesso: qualsiasi malattia può influenzare lo stato dello strato superiore dell'epidermide. Pertanto, è importante non solo prendersi cura con cura della pelle stessa, ma il giusto stile di vita.

Tessuto vascolare e nervoso del viso

Nell'area facciale, i vasi formano una rete ben sviluppata, che consente alle ferite di guarire abbastanza rapidamente.

L'afflusso di sangue al viso avviene principalmente attraverso le arterie esterne. Passano sotto i muscoli facciali dal collo al viso, piegandosi attorno alla mascella inferiore dal basso, quindi vanno agli angoli delle labbra e ulteriormente alle orbite.

Il ramo più grande va agli angoli delle labbra superiore e inferiore. Un'altra arteria passa attraverso l'arco zigomatico. Le parti profonde del viso alimentano i rami dell'arteria mascellare.

Il sangue venoso passa attraverso le reti vascolari superficiali e profonde. Quasi in tutto le vene si trovano in due strati, ad eccezione della fronte.

Le vene esterne penetrano nel tessuto adiposo sottocutaneo, formando reti multi-ansa. Il loro spessore varia da persona a persona. Questo spiega anche la differenza nel sanguinamento dalle ferite o durante gli interventi chirurgici: alcune persone hanno un piccolo sanguinamento, altre abbondante, che è difficile da fermare.

Le vene superficiali, attraverso le quali scorre il sangue della pelle, scorre in una vena che corre parallela ai rami delle arterie del viso.

Le vene profonde portano il sangue al plesso venoso pterigoideo. Da qui viene deviato lungo la vena mascellare verso la vena mandibolare.

nervi facciali

Il compito del nervo facciale è quello di fornire la funzione motoria del viso, ma ha anche il gusto e le fibre secretorie.

Il nervo facciale è costituito da:

1. Dal tronco nervoso (più precisamente, i suoi processi).

2. Nuclei (tra il ponte e il midollo allungato).

3. Linfonodi e capillari che alimentano le cellule nervose.

4. Spazi della corteccia cerebrale.

Il nervo facciale è diviso in rami - temporale, zigomatico, buccale, mandibolare e cervicale e il nervo trigemino - nel mascellare, mandibolare e ottico.

Sembrare molto più giovane della tua età non è così difficile: devi essere in grado di prenderti cura di te stesso: fai massaggi, ginnastica, usa cosmetici. Dopotutto, non c'è sempre tempo e opportunità per rivolgersi a un cosmetologo professionista. Ma per fare tutto bene e non farti del male, dovresti conoscere l'anatomia del viso.

Rubicondo, con le guance rosee, sangue con il latte: così parlavano i nostri bisnonni di ragazze giovani e belle. Le idee sulla bellezza cambiano nel tempo, e quella che in giovane età, a causa dei vasi ravvicinati, era considerata una carnagione sana, nel corso degli anni può trasformarsi in un rossore irregolare con teleangectasie.

Oppure, al contrario, l'eccessivo pallore è spesso percepito come una condizione dolorosa. Ma a qualsiasi età, l'influenza della circolazione sanguigna nella pelle sui processi del suo invecchiamento rimane invariata.

FATTORI DELLA PELLE GIOVANE

La giovinezza della pelle è spesso determinata da parametri soggettivi, come il colore. Tuttavia, il colore della pelle è dovuto a diversi fattori: ROSSO - la presenza di emoglobina ossidata nei capillari, BLU - ridotta emoglobina nelle vene, il colore della pelle gialla dipende dal contenuto di carotenoidi e MARRONE - dal contenuto e dalla distribuzione della melanina nei esso. Il rapporto dei pigmenti nella pelle determina la sua tonalità.

Un altro parametro importante della pelle giovane è il suo ELASTICITÀ e UMIDITÀ e questi fattori dipendono dall'effettivo afflusso di sangue alla pelle del viso. È svolto dall'arteria facciale, che si dirama dalla carotide. All'interno della pelle stessa, l'afflusso di sangue avviene a causa di due reti circolatorie intradermiche: profonda e superficiale.

Una rete piatta profonda con arterie più grandi si trova nell'ipoderma, le piccole arterie formano una rete circolatoria superficiale che passa attraverso il derma e sale all'epidermide. I vasi venosi corrono paralleli a quelli arteriosi e formano anche due strati: superiore e inferiore. Questi due sistemi vascolari, così come i capillari linfatici, formano la microvascolarizzazione della pelle.

Lo stato del letto microcircolatorio determina una serie di cambiamenti legati all'età. Carnagione, idratazione della pelle, profondità delle rughe, presenza di pastosità, deformazione gravitazionale del viso: tutti questi fattori dipendono in gran parte dai disturbi del microcircolo.

MANIFESTAZIONI DELL'INVECCHIAMENTO DELLA PELLE

Con l'età, l'afflusso di sangue alla pelle peggiora, l'interazione dermo-epidermica si indebolisce, la membrana basale perde la sua ondulazione, il numero dei capillari cutanei e lo spessore dell'epidermide diminuiscono, la proliferazione dei cheratinociti rallenta, l'intensità dei radicali liberi le reazioni aumentano, il numero di melanociti diminuisce, si verifica secchezza cutanea e la barriera epidermica è disturbata.

I cambiamenti involutivi nel derma sono espressi nella sua atrofia, riduzione del numero di mastociti, fibroblasti, collagene, glicosaminoglicani e vasi sanguigni. Di seguito sono descritti i processi legati all'età più comuni che influenzano l'invecchiamento della pelle.

Invecchiamento ormonale. È noto che gli estrogeni stimolano la proliferazione dei cheratinociti, favoriscono la riparazione della pelle, ripristinano la barriera epidermica, stimolano la sintesi della melanina e hanno attività antiossidante. Questi ormoni attivano la secrezione di mucopolisaccaridi e acido ialuronico, "inondando" il derma e contribuendo al suo ispessimento. Gli estrogeni stimolano anche la sintesi del collagene, mantenendo il turgore della pelle, promuovono la vasodilatazione e migliorano la vascolarizzazione della pelle.

Gli androgeni stimolano la proliferazione dei cheratinociti, hanno un effetto positivo sui processi di riparazione e pigmentazione della pelle. Non appena la produzione di questi ormoni viene disturbata con l'età, l'invecchiamento cutaneo si manifesta immediatamente.

Cronoinvecchiamento(biologico, correlato all'età). In questo caso, nella pelle predominano i seguenti processi:

• la rigenerazione dei tessuti rallenta;
• lo spessore dell'epidermide diminuisce;
• il confine tra il derma e l'epidermide si ispessisce;
• il numero di vasi sanguigni diminuisce;
• il numero di cellule di Langerhans e melanociti diminuisce;
• la quantità di collagene diminuisce (dell'1% annuo), elastina e sostanza fondamentale (a causa della diminuzione del numero di fibroblasti).

Fotoinvecchiamento(associato all'influenza dell'ambiente esterno, in particolare UVI) si manifesta con le seguenti caratteristiche:

• ipercheratosi;
• macchie senili (lentigo solare);
• elastosi (ispessimento del derma dovuto all'aumentata sintesi di fibre elastiche alterate);
• una diminuzione della quantità di collagene nel derma (associata alla distruzione delle sue MMP, che si attivano sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette);
• alcune navi sono obliterate, le altre si espandono notevolmente, formando teleangectasie;
• Le cellule di Langerhans sono danneggiate e anche la protezione immunologica è ridotta.

MORFOTIPI DELL'INVECCHIAMENTO DELLA PELLE

Secondo la classificazione dei morfotipi dell'invecchiamento proposta da Tiina Orasmäe-Meder ed Ekaterina Glagoleva nell'articolo "Miglioramento della microcircolazione cutanea come parte della correzione estetica delle manifestazioni esterne dell'invecchiamento", si distinguono quattro principali morfotipi dell'invecchiamento in relazione ai disturbi del microcircolo letto:

• "stanco";
• finemente rugosa;
• deformazione;
• muscolare.

Morfotipo "STANCATO".- è considerata l'opzione più favorevole, una sorta di indicatore del decorso fisiologico dell'invecchiamento. Questa opzione è tipica per le donne magre con una faccia ovale oa forma di diamante.

Caratteristica della pelle: inizialmente normale o tendente a secchezza, grasso sottocutaneo moderatamente sviluppato, è presente un solco infraorbitale e/o nasofaringeo (guancia-zigomatico), si osservano ptosi moderata del terzo inferiore del viso, pieghe naso-labiali e “rughe da marionetta” di media profondità . Il tono muscolare e il turgore cutaneo sono ridotti. La ptosi e i cambiamenti di deformazione non sono espressi, le manifestazioni di fotoinvecchiamento della pelle sono moderate. Questi cambiamenti conferiscono al viso un aspetto stanco e stanco, che è più evidente la sera.

Metodi di correzione: nella correzione estetica si consiglia di utilizzare cure di base con modellazione, collagene, maschere termoattive, crioterapia, massaggio a rulli sottovuoto, microcorrenti. Questo tipo di pelle risponde bene alla stimolazione meccanica - microdermoabrasione , mesoscooter. La mesoterapia viene eseguita con cocktail vitaminici antiossidanti, la biorivitalizzazione viene eseguita con booster. Peeling glicolico fino al 70%, peeling TCA 15-20%, si consiglia la fototermolisi frazionata. I mesothread sono un metodo efficace di correzione per questo morfotipo.

Morfotipo FINE WRIPPED- le donne con tale pelle hanno un viso ovale in gioventù, con l'età questa forma persiste, raramente si avvicina a uno rettangolare. Tra questi predominano gli astenici, che non hanno la tendenza al sovrappeso.

Caratteristiche della pelle: sottile, sensibile, spesso secca; il grasso sottocutaneo è scarsamente espresso, le rughe sono presenti in gran numero - da piccola a profonda, si nota una ptosi moderata del terzo inferiore del viso. Il tono muscolare è leggermente ridotto e quindi il rilassamento dei tessuti molli del viso è debolmente espresso. Il tipo finemente rugoso è strettamente correlato alle manifestazioni del fotoinvecchiamento cutaneo.

Metodi di correzione: nella cura di base predominano i programmi idratanti, nutrienti e illuminanti. Ionoforesi consigliata, fonoforesi con sieri idratanti, stimolanti, microcorrenti. I peeling sono delicati, combinati (con acidi: glicolico - fino al 30%, salicilico - 2-5%, lattico, cogico, fitico, con resorcinolo), utili l'idrodermoabrasione e la fototermolisi frazionata, la mesoterapia con cocktail attivi rigeneranti e stimolanti con fattori di crescita , biorivitalizzazione , plasmolifting.

DEFORMAZIONE morfotipo- l'invecchiamento con questo morfotipo è caratterizzato dalla predominanza di gonfiori dei tessuti facciali, fenomeni di linfostasi, grave flaccidità, soprattutto nel terzo inferiore del viso. Insieme a questo, non sono tipici i disturbi delle rughe e della pigmentazione, la pelle è abbastanza densa, lucida, a volte porosa; i lineamenti del viso sono grandi.

Caratteristiche della pelle: nelle donne con un morfotipo di deformazione, si osserva una pronunciata reazione cutanea in risposta al danno, che si manifesta con una tendenza al gonfiore e all'infiammazione; deformità del terzo inferiore del viso, le pieghe naso-labiali possono eventualmente fondersi con le "rughe da marionetta", spesso è presente un doppio mento. Alcune donne possono avere un pronunciato arrossamento delle guance a causa di piccoli vasi persistentemente dilatati (couperosi), spesso si possono riscontrare teleangectasie. Questo morfotipo dell'invecchiamento si manifesta solitamente nelle donne con un fisico denso, incline alla pienezza. L'eccessivo strato di grasso sottocutaneo sul viso porta a una pronunciata deformazione dei suoi contorni, alla formazione di un secondo mento, "difetti", pieghe sul collo, borse sotto gli occhi e palpebre superiori sporgenti.

Metodi di correzione. Le cure di base comprendono necessariamente massaggi linfodrenanti, impacchi di contrasto, crioterapia, microcorrenti, stimolazione con rulli sottovuoto (in assenza di rosacea). I peeling sono consigliati combinati superficiale-mediana e mediana. Quando si esegue la mesoterapia nel terzo inferiore del viso, vengono utilizzati non solo il solito rassodamento, ma anche i cocktail lipolitici: silicio 0,5% + hofitol + procaina, L-carnitina + procaina, fosfatidilcolina + desossicolo e acido nuovo, oltre a pronto -cocktail preparati per il trattamento della lipodistrofia locale (Mesoline). In questo caso, la pelle viene presa in una piega in modo che la soluzione entri direttamente nell'ipoderma. I mesothread vengono utilizzati per creare una rete di supporto del telaio.

Morfotipo MUSCOLARE- non tipico per gli slavi. Di norma, i rappresentanti della razza mongoloide invecchiano in questo modo. È caratterizzato principalmente da una violazione della pigmentazione, increspatura delle palpebre, pieghe naso-labiali pronunciate, "rughe da burattino". Allo stesso tempo, la pelle delle guance rimane uniforme e liscia e l'ovale del viso rimane inalterato fino alla vecchiaia. Ciò è dovuto al fatto che negli individui di tipo muscolare, i muscoli facciali sono ben sviluppati in combinazione con una quantità geneticamente piccola di grasso sottocutaneo.

Nelle donne di età superiore ai 55 anni, i morfotipi di invecchiamento elencati sono misti e, di regola, si può già parlare dei loro tipi combinati con la predominanza dell'uno o dell'altro tipo di invecchiamento.

In percentuale, la frequenza del morfotipo che si verifica può essere rappresentata come segue:

• rugoso fine - 10,7%;
• "stanco" - 26,4%;
• deformazione - 62,1%.

Più marcati sono i segni dell'invecchiamento cutaneo, più importante è migliorare l'afflusso di sangue alla pelle del viso.

METODI PER MIGLIORARE LA MICROCIRCOLAZIONE DELLA PELLE DEL VISO

Considerando le possibili opzioni per migliorare la microcircolazione, è necessario dividerli in gruppi a seconda del principale fattore agente:

• hardware (microcorrenti, vuoto, ultrasuoni, darsonval, fototermolisi frazionata) e non hardware (cure di base, massaggi, crioterapia);
• invasivo (mesoterapia, mesoscooter, plasmolifting, mesothreads) e non invasivo (peeling).

Sulla parte anteriore della testa(nell'area del viso) allocare le regioni anteriore e laterale. Per regione anteriore includono la bocca, l'orbita, il naso, il mento e le regioni infraorbitali. Azona laterale comprende le regioni buccale, parotideo-masticatoria, zigomatica e la regione profonda del viso (Fig. 2).

Riso. 2.

1 - piccola fossa sopraclavicolare; 2 - triangolo scapolo-clavicolare; 3 - triangolo scapolo-trapezoidale; 4 - regione sternocleidomastoidea; 5 - regione sublinguale; 6 - triangolo assonnato; 7 - triangolo sottomandibolare; 8 - regione sopraradiolinguale; 9 - zona del mento; 10- zona della bocca; 11 - regione buccale; 12 - zona del naso; 13 - regione fronto-parieto-occipitale; 14 - Area del tempio; 15 - regione dell'orbita; 16 - regione infraorbitale; 17 - zona zigomatica; 18- zona masticatoria parotide

Struttura stratificata dei tessuti molli del viso

Pelle il viso è magro e mobile, contiene un gran numero di ghiandole sudoripare e sebacee. Negli uomini, la pelle del mento, delle labbra superiori e inferiori è ricoperta di peli. Le aree di minor tensione della pelle del viso (linee di Langer) corrispondono alle posizioni delle pieghe cutanee (p. es., mento-labiale o naso-labiali) o delle rughe che compaiono nella vecchiaia. Per ottenere un effetto cosmetico, le incisioni cutanee sul viso devono essere eseguite parallelamente alle linee di Langer. La pelle del viso è innervata dai rami terminali del nervo trigemino e dal ramo cutaneo del plesso cervicale:

• la pelle della palpebra superiore, della parte posteriore del naso e della fronte è innervata da rami del nervo ottico (dal 1° ramo del nervo trigemino);
• nella pelle della palpebra inferiore, dell'ala del naso, delle guance anteriori e della regione zigomatica, terminano i rami terminali dei nervi infraorbitale e zigomatico (dal 2° ramo del nervo trigemino);
• l'innervazione della pelle delle parti posteriori della guancia, del labbro inferiore e del mento, parzialmente del padiglione auricolare e del canale uditivo esterno viene effettuata dai rami del nervo mandibolare (3o ramo del nervo trigemino);
• la pelle della regione parotide-masticatoria sopra la ghiandola parotide è innervata dal grande nervo dell'orecchio (un ramo del plesso cervicale).

Tessuto sottocutaneo ben sviluppato. La fascia superficiale (una continuazione della fascia superficiale del collo) la divide in due strati. Nello strato superficiale si trovano i nervi della pelle e ci sono partizioni che vanno alla pelle. Queste partizioni dividono lo strato superficiale in compartimenti separati: nasolabiale; temporo-buccale mediale, medio e laterale; orbitale superiore, inferiore, ecc. Con l'età, la diminuzione del volume della fibra nei compartimenti avviene a velocità diverse, a seguito della quale i contorni del viso cambiano, la transizione graduale tra concavità e convessità, solitamente associata alla giovinezza e bellezza, scompare. A causa della fascia superficiale, si formano casi per lo strato esterno dei muscoli facciali. Insieme ai muscoli, la fascia forma un unico sistema muscoloaponeurotico superficiale (inglese, sistema muscoloaponeurotico superficiale - SMAS), che è associato alla pelle e garantisce il funzionamento integrato dei muscoli facciali. La plastica di questo sistema viene eseguita durante la chirurgia estetica SMAS -sollevamento, eseguita allo scopo di correzione chirurgica dei cambiamenti legati all'età del viso.

Muscoli facciali (muscoli mimici) localizzato principalmente intorno alle aperture naturali del cranio. Alcuni di essi giacciono circolarmente e restringono le aperture, mentre altri, al contrario, sono orientati radialmente ed espandono l'ingresso dell'orbita, delle cavità nasali e orali. I muscoli del viso si trovano in due strati. Strato superficiale modulo muscolo circolare dell'occhio; muscolo che solleva il labbro superiore e ala del naso; muscolo che solleva il labbro superiore; muscolo che abbassa il labbro inferiore; muscolo che abbassa l'angolo della bocca; grande e piccolo muscolo zigomatico; muscolo della risata; muscolo sottocutaneo del collo e muscolo circolare della bocca. A strato profondo menzogna muscolo che solleva l'angolo della bocca, vestibolare e muscoli del mento. I rami del nervo facciale entrano nei muscoli dello strato superficiale dalla superficie interna, mentre si avvicinano ai muscoli dello strato profondo dalla loro superficie esterna. Tra la superficie anteriore del corpo della mascella superiore e i muscoli del viso che compongono il labbro superiore (il muscolo che solleva il labbro superiore e il muscolo che solleva l'angolo della bocca), c'è una cellula spazio della fossa canina. Lungo il corso della vena angolare e lungo il canale infraorbitale comunica con corpo grasso dell'orbita. Al di fuori del muscolo buccale, coperto fascia bucco-faringea, situato spazio intermuscolare della guancia(Inglese) spazio buccale- spazio buccale). È limitato: davanti - dai muscoli che formano l'angolo della bocca; esterno - il muscolo della risata e il muscolo sottocutaneo del collo; dietro - il bordo anteriore del muscolo masticatorio. Lo spazio contiene guancia corpo grasso tessuto adiposo incapsulato. È particolarmente ben sviluppato nei bambini. Il corpo grasso della guancia ha temporale, orbitale e processi pterigopalati, che penetrano nelle corrispondenti aree topografiche e anatomiche della testa e possono fungere da conduttori di processi infiammatori di natura odontogena.

A tessuto sottocutaneo e tra muscoli facciali arterie, vene e nervi giacciono:

• arteria facciale (a. facialis) - colpisce il viso, piegandosi sulla base della mascella inferiore all'intersezione con il bordo anteriore del muscolo massetere (circa 4 cm anteriormente all'angolo della mascella inferiore). A questo punto, puoi palparne la pulsazione. Inoltre, l'arteria va all'angolo mediale dell'occhio, emettendo rami lungo il percorso verso le labbra superiori e inferiori (in questo punto l'arteria è fortemente tortuosa). Innanzitutto, la nave si trova nel tessuto sottocutaneo e nel suo ramo finale (arteria angolare) - nell'intervallo tra i muscoli facciali;
• arteria infraorbitale (a. infraorbitalis) -è il ramo terminale dell'arteria mascellare. Esce sulla superficie della faccia attraverso il forame infraorbitale, che è proiettato alla larghezza di un dito al di sotto del punto di intersezione del margine infraorbitale con una linea verticale tracciata attraverso il centro della corona del secondo premolare superiore. Il forame infraorbitale si trova in linea con la tacca sopraorbitale e il forame mentale. I rami dell'arteria vanno all'angolo mediale dell'occhio, al sacco lacrimale, all'ala del naso e al labbro superiore;
• vena facciale(v. facciale)- origina dall'angolo mediale dell'occhio e dietro l'omonima arteria va alla base della mascella inferiore. I suoi affluenti facciali sono spigolosi, vene sopratrocleari, sopraorbitali della palpebra inferiore, vene nasali esterne; superiore e vene labiali inferiori; rami della ghiandola parotide, palatina esterna, vena sottomentoniera e vena profonda del viso. Nella regione dell'angolo mediale dell'occhio, la vena angolare si anastomizza con vena nasolabiale dal sistema vena oftalmica superiore che sfocia nel seno cavernoso. Vena profonda del viso collega la vena facciale con plesso pterigoideo, che attraverso il plesso venoso dei fori ovali e frastagliati è collegato al seno cavernoso. Le anastomosi venose sono una potenziale via di diffusione ematogena dell'infezione nei processi infiammatori acuti (bolle, carbonchi, flemmone) localizzati sul viso al di sopra del livello della bocca. In connessione con l'edema in via di sviluppo e la compressione della vena facciale, il deflusso del sangue viene effettuato retrogrado, a seguito del quale può svilupparsi una trombosi sinusale. Il flusso sanguigno retrogrado è facilitato dall'assenza di valvole nella vena facciale;
• nervo infraorbitale (P. infraorbitale)- ramo del nervo mascellare; entra nel volto attraverso il forame infraorbitale insieme all'arteria omonima e si divide a ventaglio in rami terminali formando una piccola "zampa di gallina";
• nervo mentale (p. mentals) - ramo terminale del nervo alveolare inferiore nervo mandibolare); va alla superficie del viso attraverso il foro omonimo, che si proietta nello spazio tra i rilievi alveolari corrispondenti alla radice del primo e del secondo premolare al centro della distanza tra la base della mascella inferiore e il bordo superiore della sua parte alveolare;
• punto di uscita dello stelo lnervo facciale (p. facciale) dal cranio è profondo 1 cm dal punto di attacco del ventre posteriore del muscolo digastrico al processo mastoideo dell'osso temporale. Al di sotto del forame stilomastoideo si diparte dal nervo facciale nervo auricolare posteriore(innerva i muscoli dell'orecchio e il ventre occipitale del muscolo occipitale-frontale), i rami digastrico e stiloioideo. Quindi, nello spessore della ghiandola parotide, il nervo facciale forma il plesso parotideo. Da questo plesso hanno origine rami che emergono da sotto il bordo anteriore della ghiandola parotide e si diffondono in direzione radiale, localizzandosi nello spazio tra lo strato superficiale e quello profondo dei muscoli facciali. Rami temporali attraversare l'arco zigomatico e andare ai muscoli situati sopra la fessura palpebrale e vicino al padiglione auricolare. rami zigomatici andare all'angolo laterale dell'occhio, innervare la parte laterale del muscolo circolare dell'occhio e i muscoli del viso, situati tra l'occhio e le ragadi orali. rami buccali andare orizzontalmente in avanti e sotto il bordo infraorbitale formano un plesso che innerva il muscolo buccale e i muscoli facciali situati attorno alla fessura orale. A causa della vicinanza anatomica dei rami vestibolari e del dotto escretore della ghiandola parotide, queste strutture anatomiche possono essere danneggiate contemporaneamente. ramo marginale la mascella inferiore fornisce l'innervazione dei muscoli facciali situati sotto la fessura orale. ramo cervicale si trova sotto la base della mascella inferiore e va al muscolo sottocutaneo del collo (entra nel muscolo dalla sua superficie interna).

Proprio fascia (profonda) del viso include nella sua composizione fascia masticatoria e fascia della ghiandola parotide. La fascia superficiale e profonda del viso sono strettamente adiacenti l'una all'altra lungo l'arco zigomatico, la ghiandola parotide e il bordo anteriore del muscolo masticatorio, e il tessuto lasso li separa per il resto. Sotto la fascia profonda del viso si trovano la ghiandola parotide, il suo dotto escretore, i rami del nervo facciale e il corpo grasso della guancia.

La base ossea del viso è costituita dalla mascella superiore e inferiore, dalle ossa zigomatiche e nasali.

• Per prevenire danni ai nervi, il bordo superiore delle incisioni durante gli interventi chirurgici sul collo non deve essere più alto della linea che collega il processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore.

In questo articolo esamineremo la topografia dei vasi sanguigni e dei nervi in ​​relazione ai muscoli del viso, ma andremo dagli strati profondi a quelli superficiali.

Riso. 1-41. L'arteria carotide esterna passa anteriormente al padiglione auricolare e prosegue nell'arteria temporale superficiale, che si divide in rami parietali e anteriori. Inoltre, i rami mascellari e facciali si dipartono dall'arteria carotide esterna, la maggior parte dei quali non sono visibili se visti di fronte. parte dalla carotide esterna e, piegandosi oltre il bordo della mascella inferiore, va all'angolo della bocca, dove emette rami alle labbra superiore e inferiore, e sale a sua volta verso l'interno fino all'angolo interno della fessura palpebrale . La sezione dell'arteria facciale che passa lateralmente al naso esterno è chiamata arteria angolare. Al canto interno, l'arteria angolare si anastomizza con l'arteria nasale dorsale, che ha origine dall'arteria sopratrocleare, che, a sua volta, è un ramo dell'arteria oftalmica (dal sistema della carotide interna). Il tronco principale dell'arteria sopratrocleare sale al centro della fronte. La regione delle arcate sopracciliari è irrorata di sangue dall'arteria sopraorbitale, che fuoriesce dal forame sopraorbitale. La regione infraorbitale è irrorata di sangue dall'arteria infraorbitale, che emerge dal forame omonimo. L'arteria mentale, che nasce dall'arteria alveolare inferiore ed emerge dal forame mentale, nutre i tessuti molli del mento e del labbro inferiore.

Riso. 1-42. Le vene della fronte formano una fitta rete variabile e di solito si fondono anteriormente nella vena sopratrocleare, detta anche frontale. Questa vena corre nella faccia mediana medialmente dall'orbita al bordo della mandibola e alla fine si unisce alla vena giugulare interna. Il nome di questa vena varia a seconda della regione anatomica. Sulla fronte, è chiamata vena frontale. Nella regione della glabella, si collega con la vena sopraorbitale e medialmente dall'orbita - con l'orbitale superiore, fornendo così un deflusso dalle vene dell'orbita e dal seno cavernoso. Vicino alla parte ossea del naso esterno, si collega con le vene delle palpebre superiori e inferiori (arco venoso delle palpebre superiori e inferiori) ed è chiamata vena angolare. Nel suo percorso lungo il naso esterno, raccoglie il sangue dalle piccole vene del naso e delle guance, e si anastomizza anche con la vena infraorbitale che emerge dal forame infraorbitale. Inoltre, il sangue dalla regione zigomatica entra in questa vena attraverso la vena profonda del viso. Sulla guancia, la vena principale si collega con le vene labiali superiori e inferiori ed è chiamata vena facciale. Collegandosi con le vene del mento, la vena facciale si piega oltre il bordo della mascella inferiore e sfocia nella vena giugulare interna sul collo. Le vene della regione parietale si uniscono nella vena temporale superficiale, che a sua volta sfocia nella vena giugulare esterna.

Riso. 1-43. Il viso è innervato dalle fibre del trigemino (principalmente fibre sensoriali; le fibre motorie innervano i muscoli masticatori) e dai nervi facciali (fibre motorie). Inoltre, il grande nervo dell'orecchio, che appartiene ai nervi spinali, partecipa all'innervazione sensibile del viso.
Il nervo trigemino (5a coppia di nervi cranici, CN V) ha tre rami: i nervi oftalmico (CN V1), mascellare (CN V2) e mandibolare (CN V3).

Il nervo oftalmico si divide nei nervi frontale, lacrimale e nasociliare. Il nervo frontale scorre nell'orbita sopra il bulbo oculare e si divide nei nervi sopratrocleare e sopraorbitale. Il nervo sopraorbitale ha due rami, quello più grande, quello laterale, esce dall'orbita al viso attraverso il forame sopraorbitale o tacca sopraorbitale ed innerva la cute della fronte fino alla corona, nonché la congiuntiva della palpebra superiore e la mucosa del seno frontale. Il ramo mediale del nervo sopraorbitale esce dall'orbita medialmente attraverso la tacca frontale e si ramifica nella pelle della fronte.
Un altro ramo del nervo frontale, il nervo sopratrocleare, esce dal canto interno e innerva la pelle del naso e della congiuntiva.

L'angolo esterno della fessura palpebrale è innervato dal nervo lacrimale. Si separa dal nervo ottico nella cavità dell'orbita e, prima di lasciarlo, dà rami alla ghiandola lacrimale. Il nervo nasociliare, un ramo del nervo oftalmico, emette il nervo etmoide anteriore, il cui ramo terminale, il nervo nasale esterno, passa a sua volta attraverso le cellule del labirinto etmoide.

Attraverso il forame infraorbitale, il nervo infraorbitale, un grande ramo del nervo mascellare (CN V2), esce alla faccia. L'altro suo ramo, il nervo zigomatico, passa lateralmente nell'orbita ed entra nella regione zigomatica attraverso canali separati nell'osso zigomatico. Il ramo zigomatico-temporale del nervo zigomatico innerva la pelle della tempia e della fronte. Il ramo zigomatico-facciale del nervo zigomatico esce attraverso il forame zigomatico-facciale (a volte possono esserci diverse aperture) e rami nella pelle dello zigomo e del canto laterale.

Il nervo auricolo-temporale, un ramo del nervo mandibolare, corre sotto il forame ovale. Dopo essere passato lungo la superficie interna del ramo della mascella inferiore, lo circonda da dietro, innerva la pelle nella regione del processo condilare e del canale uditivo esterno, perfora la ghiandola salivare parotide e termina nella pelle della tempia. I denti mascellari sono innervati dal nervo mascellare. I denti della mandibola sono innervati dal nervo alveolare inferiore, che origina dal nervo mandibolare (CN, V3) ed entra nel canale mandibolare attraverso il forame mandibolare. Il ramo del nervo mandibolare che emerge dal forame mentale è chiamato nervo mentale; fornisce un'innervazione sensibile alla pelle del mento e del labbro inferiore.

I muscoli mimici sono innervati dal nervo facciale(CHN V2). Emerge dal forame stilomastoideo ed emette numerosi rami ai muscoli del viso. I rami del nervo facciale comprendono i rami temporali che vanno alla regione temporale e che innervano i muscoli della fronte, delle tempie e delle palpebre; rami zigomatici che innervano i muscoli zigomatici e i muscoli della palpebra inferiore; rami vestibolari ai muscoli delle guance, ai muscoli che circondano la fessura orale e alle fibre muscolari intorno alle narici; il ramo mandibolare marginale che innerva i muscoli del mento e il ramo cervicale al platisma.

Riso. 1-44. Visione generale delle arterie, vene e nervi del viso.

Riso. 1-45. Arterie profonde, vene (a destra) e nervi del viso (a sinistra).

Riso. 1-45. I vasi e i nervi del viso, che passano nei canali ossei e nelle aperture, si trovano uno vicino all'altro. Sulla metà destra del viso sono mostrate le arterie e le vene profonde e i loro sbocchi sul viso. I rami dell'arteria oftalmica dal sistema dell'arteria carotide interna passano attraverso il setto dell'orbita in uno o più punti: l'arteria sopratrocleare e le arterie mediali delle palpebre (passano attraverso il bordo superiore del setto). Le vene del viso passano anche attraverso il setto dell'orbita, formando la vena oftalmica superiore.

L'arteria e la vena sopraorbitali passano attraverso il forame sopraorbitale. A volte questo foro può essere aperto e chiamato tacca sopraorbitale, per analogia con la tacca sopratrocleare situata medialmente, attraverso la quale passano l'arteria sopratrocleare e la vena. Ancora più medialmente, i rami dell'arteria dorsale del naso e i rami superiori dell'arteria oftalmica passano, collegandosi con l'arco arterioso della palpebra superiore. Il deflusso venoso viene effettuato nella vena oftalmica superiore.
Dall'arteria oftalmica alla palpebra inferiore, le arterie laterali e mediali delle palpebre si dipartono, formando l'arco arterioso della palpebra inferiore e dando rami alla parte posteriore del naso. Tutti i rami arteriosi sono accompagnati da vene con lo stesso nome. L'arteria e la vena infraorbitali passano attraverso il forame infraorbitale. Si ramificano nei tessuti della palpebra inferiore, della guancia e del labbro superiore e hanno molte anastomosi con l'arteria e la vena angolate.

Attraverso l'apertura zigomatico-facciale, i vasi zigomatico-facciali entrano nel viso.

Attraverso il forame mentale, che apre il canale della mascella inferiore, passano i rami mentali dell'arteria mandibolare e del nervo. Attraverso la stessa apertura, il ramo mentale della vena alveolare inferiore entra nel canale della mascella inferiore. Nella figura, l'arteria facciale e la vena sul bordo della mascella inferiore sono incrociate. Sul bordo inferiore dell'arco zigomatico è mostrata l'arteria trasversale del viso. L'arteria temporale superficiale e la vena sono state sezionate all'ingresso della fossa temporale.
I punti di uscita dei nervi sono mostrati anche sulla metà sinistra della faccia. Il nervo sopraorbitale passa attraverso il forame sopraorbitale, estendendosi dal nervo oftalmico (il primo ramo del nervo trigemino CN V1), che fornisce un'innervazione sensibile della regione sopraorbitale. All'interno dell'orbita, il nervo sopratrocleare parte dal nervo ottico, che, passando attraverso il foro nel setto orbitale (setto), si divide in rami mediale, laterale e palpebrale. Attraverso il canale infraorbitale, che si apre con il forame infraorbitale, passa il nervo infraorbitale, un ramo del nervo mascellare (il secondo ramo del nervo trigemino, CN V2). Fornisce l'innervazione sensoriale al labbro inferiore, alle guance e in parte al naso e al labbro superiore.

Pertanto, la palpebra inferiore è innervata da due nervi: il ramo palpebrale del nervo sottotrocleare (dal nervo oftalmico) e i rami palpebrali inferiori del nervo infraorbitale (dal nervo mascellare).

Il nervo zigomaticofacciale esce dalla faccia dal forame omonimo e fornisce l'innervazione sensoriale alla regione zigomatica. Il nervo mentale esce dal canale mandibolare attraverso il forame mentale e trasporta le fibre sensoriali alla regione mentale e al labbro inferiore. Per evitare la perdita o il disturbo della sensibilità nel labbro inferiore a causa del danno a questo nervo durante l'estrazione complicata del dente del giudizio e l'osteotomia del ramo mandibolare, è necessario conoscerne bene la topografia nel canale mandibolare.

Riso. 1-46. Rami separati delle arterie e delle vene sopratrocleari e sopraorbitali corrono molto vicino all'osso e sono ricoperti da fibre del muscolo che corrugano il sopracciglio. Altri rami corrono in direzione cranica sopra il muscolo. I rami laterali e mediali del nervo sopraorbitale e sopratrocleare passano sotto e sopra le fibre del muscolo che increspa il sopracciglio, e anche attraverso di esse. L'innervazione motoria di questo muscolo è fornita dai rami temporali anteriori del nervo facciale (CN VII).
Il muscolo temporale è rifornito di sangue dalle arterie e dalle vene temporali profonde. L'innervazione sensibile di quest'area è svolta dal nervo temporale profondo (da CN V3). Il muscolo riceve l'innervazione motoria dai rami temporali del nervo facciale.

L'arteria e la vena temporale superficiali, insieme ai rami temporali (dal nervo facciale), corrono sopra l'arco zigomatico e sono incrociate in questa figura.

Vasi e nervi che emergono dal forame infraorbitale (arteria, vena e nervo infraorbitale) forniscono l'area circostante e si ramificano anche nei tessuti della palpebra inferiore (rami della palpebra inferiore), nei muscoli del naso e del labbro superiore.
L'arteria facciale e la vena si piegano anteriormente oltre il bordo della mascella inferiore. Medialmente, attraversano il muscolo buccale e si ramificano arcuate in direzione obliqua, situata più superficialmente rispetto ai rami dell'arteria e della vena infraorbitali. All'intersezione dei rami della mascella inferiore, viene palpata la pulsazione dell'arteria.
Il muscolo buccale è innervato dai rami buccali del nervo facciale.

Il fascio neurovascolare del canale mandibolare entra nella faccia attraverso il forame mentale. L'arteria mentale, il ramo mentale della vena alveolare inferiore e il nervo omonimo si ramificano nei tessuti molli del labbro inferiore e del mento. L'innervazione motoria dei muscoli adiacenti è svolta dai rami marginali della mascella inferiore, che si estendono dal nervo facciale (CN V2).

Riso. 1-47. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi del viso (metà sinistra) in relazione ai muscoli facciali.

Riso. 1-47. I rami delle arterie e delle vene sopratrocleari e sopraorbitali passano attraverso il ventre frontale del muscolo occipitale-frontale. I rami laterali e mediali dei nervi sopratrocleare e sopraorbitale passano attraverso e sopra il muscolo. L'innervazione motoria di questo muscolo è svolta dai rami temporali anteriori del nervo facciale.
Il dorso del naso è innervato da rami nasali esterni derivanti dal nervo etmoide anteriore. Questo nervo passa tra l'osso nasale e la cartilagine laterale del naso e corre lungo la superficie della cartilagine. Nelle ali del naso si ramificano i rami del nervo infraorbitale (rami nasali esterni). L'innervazione motoria dei muscoli è svolta dai rami zigomatici del nervo facciale (CN V2).

Riso. 1-48. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi del viso (metà sinistra) in relazione ai muscoli facciali.

Riso. 1-48. Ulteriore deflusso venoso dalla fronte viene effettuato attraverso ulteriori rami del nervo sopratrocleare.
Il muscolo circolare dell'occhio, che copre il setto dell'orbita (setto), è irrorato di sangue da rami sottili delle arterie mediali e laterali delle palpebre e il deflusso venoso viene effettuato attraverso gli archi venosi della parte superiore e inferiore palpebre. L'arteria laterale delle palpebre origina dall'arteria lacrimale e l'arteria mediale dall'arteria oftalmica. Entrambe queste arterie appartengono al sistema dell'arteria carotide interna. Il sangue venoso dalle palpebre superiore e inferiore scorre nelle vene omonime, che scorrono medialmente nella vena angolare e lateralmente nelle vene oftalmiche superiori (palpebra superiore) e inferiori (palpebra inferiore).
Attraverso il muscolo del superbo e il muscolo che abbassa il sopracciglio, che si trovano nella regione glabella e sopraorbitale, passano i rami laterali e mediali del nervo sopratrocleare. L'innervazione motoria dei muscoli è ottenuta dai rami temporali del nervo facciale (CN, V2).

I muscoli del naso sono riforniti di sangue dai rami dell'arteria angolare. Un po 'cranico rispetto all'arteria angolare, il suo ramo terminale si allontana: l'arteria dorsale del naso. Il sangue venoso scorre attraverso le vene nasali esterne, che si svuotano nella vena angolare. Inoltre, parte del sangue venoso scorre nella vena infraorbitale. L'innervazione sensibile viene eseguita dai rami del nervo nasale esterno, che si estendono dal nervo etmoide (ramo del nervo frontale), dall'innervazione motoria dei muscoli adiacenti - dai rami zigomatici del nervo facciale.

Il muscolo che solleva l'angolo della bocca, coprendo le parti superiore e laterale del muscolo circolare della bocca, è irrorato di sangue dall'arteria e dalla vena facciali ed è innervato dai rami labiali superiori, che si estendono dal nervo infraorbitale che corre lungo la superficie di questo muscolo.

L'apertura del mento è chiusa da un muscolo che abbassa il labbro inferiore.

Riso. 1-49. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi del viso (metà sinistra) in relazione ai muscoli facciali.

Riso. 1-49. Il deflusso venoso dagli strati epifasciali superficiali della fronte e della regione parietale viene effettuato attraverso i rami parietali della vena temporale superficiale. Qui si anastomizza anche con la vena sopratrocleare. L'arteria principale in quest'area è l'arteria temporale superficiale. All'angolo interno della fessura palpebrale, la vena angolare si collega a quella sopratrocleare. Pertanto, le vene superficiali del viso sono collegate alla vena oftalmica superiore, che si apre nel seno cavernoso. È anche possibile connettersi con la vena sottotrocleare, che è anche chiamata nasolabiale. La vena nasale esterna raccoglie il sangue dalla parte posteriore del naso e si apre nella vena angolare.

La vena angolare accompagna l'arteria angolare mediale. Dopo aver raggiunto il muscolo che solleva il labbro superiore, la vena passa sopra di essa e l'arteria - sotto di essa.

Il sangue dal labbro superiore scorre nella vena labiale superiore, che a sua volta si collega al viso. La vena infraorbitale entra nel forame infraorbitale, chiuso dal muscolo che solleva il labbro superiore. I suoi rami si collegano con i rami della vena angolare e quindi collegano le vene superficiali del viso con il plesso venoso pterigoideo. Il sangue dal labbro inferiore drena nella vena facciale attraverso la vena labiale inferiore. L'afflusso di sangue arterioso del labbro superiore viene effettuato dalle arterie labiali superiori e il labbro inferiore dalle arterie labiali inferiori. Entrambi questi vasi partono dall'arteria facciale. La parte laterale inferiore del mento è chiusa da un muscolo che abbassa l'angolo della bocca, che riceve l'innervazione motoria dal ramo marginale mandibolare del nervo facciale. L'innervazione sensibile di quest'area è effettuata dai rami del nervo mentale, che si estendono dal nervo alveolare inferiore.

Riso. 1-50. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi del viso (metà sinistra) in relazione ai muscoli facciali.

Riso. 1-50. Nella zona della fronte, la vena sopratrocleare forma anche anastomosi con i rami anteriori della vena temporale superiore.
L'arteria angolare e la vena passano in un lungo solco tra il muscolo che solleva il labbro superiore e l'ala del naso e il muscolo circolare dell'occhio ed è parzialmente coperto dal bordo mediale di quest'ultimo. La vena facciale scorre sotto il muscolo elevatore del labbro e l'arteria scorre sopra di esso. Entrambi questi vasi passano sotto il muscolo zigomatico minore, ad eccezione dei singoli rami arteriosi, che possono correre lungo la superficie del muscolo, per poi passare sotto il muscolo zigomatico maggiore. La topografia delle formazioni neurovascolari in quest'area è molto variabile.
Inoltre, l'arteria e la vena si trovano nello spazio tra il muscolo masticatorio e il muscolo che abbassa l'angolo della bocca e attraversano il bordo inferiore della mascella inferiore.

Riso. 1-51. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi del viso (metà sinistra) in relazione ai muscoli facciali.

Riso. 1-51. La maggior parte del muscolo massetere è ricoperta dalla ghiandola salivare parotide. La ghiandola stessa è parzialmente coperta dal muscolo della risata e dal platisma. Tutte le arterie, le vene e i nervi nell'area passano attraverso questi muscoli.

Riso. 1-52. Topografia delle arterie e delle vene (metà destra) e dei nervi facciali (metà sinistra) nello strato di grasso sottocutaneo.

Riso. 1-52. I muscoli e la fascia superficiale del viso sono ricoperti da uno strato di grasso sottocutaneo di spessore variabile, attraverso il quale in alcuni punti si possono vedere i vasi sanguigni. Attraverso uno strato di grasso sulla pelle ci sono piccole arterie, vene e terminazioni nervose.

Riso. 1-76. Arterie facciali, vista laterale.

Riso. 1-76. L'arteria carotide esterna corre anteriormente al padiglione auricolare ed emana l'arteria temporale superficiale, che si ramifica nei rami parietale e anteriore. Inoltre, i rami si dipartono dall'arteria carotide esterna verso il viso e la mascella superiore: sotto il padiglione auricolare si diparte l'arteria auricolare posteriore, ancora più in basso - l'arteria occipitale, a livello del lobo - l'arteria mascellare, che va medialmente sotto il ramo della mascella inferiore, a livello tra il lobo e il canale uditivo esterno - l'arteria trasversale del collo, che corre lungo il ramo della mascella inferiore. L'arteria facciale si piega sul bordo inferiore della mascella inferiore e va all'angolo della bocca.

L'arteria principale del viso è considerata l'arteria mascellare, che emette molti grandi rami, che verranno descritti più avanti.

Dall'arteria facciale all'angolo della bocca partono le arterie labiali inferiori e superiori. Il ramo terminale dell'arteria facciale che porta al naso esterno è chiamato arteria angolare. Qui, al canto mediale, si anastomizza con l'arteria nasale dorsale, che origina dall'arteria oftalmica (dal sistema della carotide interna). Nella parte superiore del viso, l'arteria sopratrocleare va al centro della regione frontale. Le regioni sopraorbitale e infraorbitale sono rifornite di sangue, rispettivamente, dalle arterie sopraorbitale e infraorbitale, che escono attraverso le aperture omonime. L'arteria mentale, un ramo dell'arteria alveolare inferiore, entra nel viso attraverso l'omonima apertura e fornisce sangue ai tessuti molli del mento e del labbro inferiore.