Il rischio di sviluppare la preeclampsia è basso, il che significa. Trattamento della preeclampsia e dell'eclampsia

La preeclampsia, o preeclampsia, è una complicanza della gravidanza che si sviluppa dopo la 20a settimana di gravidanza. La preeclampsia si basa su disturbi della circolazione generale con lo sviluppo di insufficienza multiorgano.

La preeclampsia non è una malattia indipendente, è una sindrome causata dall'incapacità dei sistemi adattativi della madre di soddisfare i bisogni del feto in crescita, che si manifesta con l'insufficienza di perfusione-diffusione della placenta, espressa in varia misura.

Con l'aumentare della durata della gravidanza e, di conseguenza, delle esigenze del feto, anche la preeclampsia progredisce, manifestandosi come una triade clinica di sintomi: proteinuria, ipertensione ed edema (aumento di peso eccessivo).

Secondo le statistiche, la frequenza della preeclampsia nelle donne in gravidanza in media nel paese è aumentata negli ultimi anni e varia dal 7% al 20%. Nella struttura delle cause di mortalità materna nella Federazione Russa, la preeclampsia è costantemente al terzo posto e varia dall'11,8% al 14,8%. Alcuni autori notano che le donne che hanno subito la preeclampsia possono sviluppare patologia renale cronica e ipertensione. L'elevata incidenza di morbilità e mortalità materna e perinatale si basa sulla mancanza di una conoscenza accurata della patogenesi della malattia, che dipende da molti fattori predisponenti, nonché sulla sottovalutazione della gravità e di criteri diagnostici affidabili, che porta a una terapia inadeguata e varie complicazioni, a seconda della tempestività e del metodo di erogazione e del volume dell'anestesia e delle cure di rianimazione.

Classificazione della preeclampsia

Esistono molte classificazioni di preeclampsia, di cui sembra opportuno che l'ostetrico-clinico utilizzi la classificazione proposta dalla Società Internazionale per lo Studio dell'Ipertensione in Gravidanza (B. Pipkin, H. C. S. Wallenberg, 1998):

ipertensione in gravidanza (HP);

preeclampsia (GB con proteinuria);

ipertensione cronica o malattia renale;

ipertensione cronica con aggiunta di preeclampsia;

ipertensione non classificata e/o disturbi proteinurici, eclampsia.

Secondo la terminologia dell'American Society of Obstetricians and Gynecologists (1972), le seguenti unità nosologiche sono incluse nella classificazione della preeclampsia:

gonfiore delle donne in gravidanza;

proteinuria;

ipertensione arteriosa;

preeclampsia;

eclampsia.

La maggior parte degli autori stranieri con una combinazione di edema, proteinuria e ipertensione, indipendentemente dalla loro gravità, diagnosticano la preeclampsia. Su raccomandazione dell'OMS e in conformità con i requisiti della 10a revisione dell'ICD, è stata approvata la seguente classificazione della gestosi tardiva nelle donne in gravidanza (1998).

Ipertensione durante la gravidanza.

Edemi durante la gravidanza.

Proteinuria durante la gravidanza.

Preeclampsia lieve (corrisponde al grado di gravità della nefropatia I).

Preeclampsia di gravità moderata (corrisponde a nefropatia di II grado).

Preeclampsia grave (corrisponde a nefropatia e/o preeclampsia di grado III).

Eclampsia.

Esistono forme pure e combinate di gestosi tardiva. La gestosi combinata delle donne in gravidanza si sviluppa sullo sfondo di malattie extragenitali. Le caratteristiche della gestosi combinata sono l'esordio precoce della malattia (fino a 20 settimane di gravidanza), un decorso più grave rispetto alle forme pure.

L'eziologia della preeclampsia dipende da due fattori principali:

fattore placentare;

fattore materno.

Fattore placentare: è noto che lo sviluppo della preeclampsia inizia dopo la formazione e il funzionamento della placenta. Il fattore placentare è associato all'invasione incompleta del trofoblasto nelle arterie spirali materne, portando a una sottoperfusione della placenta con successiva ischemia.

In questa fase inizia la produzione di sostanze vasoattive (mediatori e marcatori dell'infiammazione, fattore di necrosi tumorale (TNF-alfa), interleuchine), che svolgono una funzione compensatoria, portando infine a una violazione dell'integrità dell'endotelio vascolare, con il transizione di queste sostanze nel letto vascolare della madre e ulteriore sviluppo del sistema vascolare disfunzione nella circolazione materna, che è espressa da insufficienza multiorgano nella madre. A causa dell'ischemia placentare e dello stress ossidativo mediato dalle citochine, aumenta il contenuto di lipoproteine ​​​​a bassa densità (LDL), che contribuisce all'accumulo di trigliceridi nell'endotelio, che esacerba ulteriormente il processo di danno endoteliale.

Il fattore materno comprende le malattie extragenitali della madre (ipertensione arteriosa (AH), malattie renali, disturbi del metabolismo dei lipidi (LVO), diabete mellito (DM), ecc.), che sono direttamente correlate al danno endoteliale. Ad esempio, lipidi sierici elevati nel diabete mellito o VVT possono aumentare la perossidazione lipidica e predisporre al danno endoteliale. Tra i fattori materni va notato anche un aumento del livello di omocisteina, un prodotto della conversione dell'amminoacido essenziale metionina. L'eccesso di omocisteina si accumula nel sangue e ha un effetto tossico sulla cellula endoteliale. Durante una gravidanza normale, i livelli di omocisteina diminuiscono. Con una carenza di vitamine del gruppo B e acido folico, così come nelle donne che fumano, con uno stile di vita sedentario, diabete e patologia renale, alterato metabolismo della metionina, il livello di omocisteina aumenta.

Patogenesi. Una componente obbligatoria della patogenesi della preeclampsia è la disfunzione endoteliale. L'endotelio, o rivestimento cellulare interno dei vasi, assicura l'integrità della parete vascolare e la permeabilità selettiva per varie sostanze tra lo spazio intravascolare e quello interstiziale, assicurata da una certa struttura dell'endotelio. Il meccanismo scatenante della disfunzione endoteliale è l'ipossia, che si sviluppa nei tessuti del sistema uteroplacentare. Il danno locale all'endotelio porta al rilascio di endotelina tossica, una diminuzione della sintesi di vasodilatatori, agenti antipiastrinici cellulari (bradichinina, prostaciclina). Il danno all'endotelio aumenta la sua sensibilità alle sostanze vasoattive, all'ipercoagulabilità e al vasospasmo generalizzato, che si esprime nell'ipossia e nell'ischemia degli organi vitali. I marker di disfunzione endoteliale sono sostanze sintetizzate dall'endotelio o sono elementi dell'endotelio. Questi sono il fattore di von Willebrand, l'attivatore tissutale del plasminogeno, il trombossano A2, la fibronectina, il deficit di prostaciclina nel letto vascolare, le cellule endoteliali che circolano nel sangue.

Come è noto, un aumento del fattore di von Willebrand e della fibronectina è responsabile dello sviluppo dell'ipercoagulabilità e della crescita delle proprietà trombogene dell'endotelio. A sua volta, il livello di prostaciclina, che fornisce la funzione antipiastrinica e vasodilatatrice, diminuisce. Riduce anche il livello di ossido nitrico, che durante una normale gravidanza tende ad aumentare e ha un effetto rilassante sui vasi sanguigni. Il livello di endotelina, un potente vasocostrittore, aumenta, vengono rilevati anticorpi antifosfolipidi, che hanno un effetto dannoso sull'endotelio vascolare, come dimostrato da molti autori. Lo studio di questi fattori consente di valutare il grado di danno vascolare e rimane una direzione promettente nello studio della preeclampsia.

Recentemente, sono apparsi studi volti a studiare il significato dei mediatori della disfunzione endoteliale, che si producono quando l'integrità dell'endotelio è danneggiata, il che è abbastanza informativo per determinare la gravità e l'esito della preeclampsia. Si tratta di citochine pro e antinfiammatorie, sulla base delle quali è possibile stabilire la gravità e il grado della risposta infiammatoria sistemica del sistema vascolare, - TNF-alfa, interleuchine-1 (8), molecole di adesione intercellulare, il sistema dei fagociti mononucleati (neutrofili, monociti, linfociti), indicatori quantitativi che crescono in proporzione alla gravità della preeclampsia. Processi patologici nella gestosi negli organi vitali, a seguito di disfunzione vascolare:

Sistema circolatorio:

aumento della resistenza vascolare periferica totale, diminuzione della gittata cardiaca;

ipertensione arteriosa;

permeabilità vascolare e ipovolemia. Restringimento dei vasi periferici e centralizzazione della circolazione sanguigna;

aumento della viscosità e dell'osmolarità del sangue, trombocitopenia ed emolisi intravascolare (nelle forme gravi).

Sistema nervoso centrale: a causa di una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, a causa del vasospasmo, si ha una maggiore eccitabilità del sistema nervoso centrale (SNC), emorragie puntate, encefalopatia ipertensiva ed edema cerebrale nei casi più gravi.

Reni: diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, aumento della concentrazione di creatinina sierica. La permeabilità alle proteine ​​aumenta, il sodio e l'acqua vengono trattenuti.

Fegato: il coinvolgimento del fegato è caratteristico dell'eclampsia, la cui causa non è ancora chiara. Alterazioni caratteristiche del fegato con gestosi: necrosi periportale, emorragie, ridotta sintesi di albumina, procoagulanti, aumento dei livelli di transaminasi, emolisi, attivazione della proteolisi. Forse lo sviluppo di epatosi grassa, steatosi acuta o ittero di origine mista.

Organi respiratori: diminuisce la capacità vitale dei capillari polmonari e la pressione idrostatica nei vasi polmonari.

Placenta: nell'endotelio dei vasi placentari durante la gestosi si verificano massicci depositi di immunocomplessi e citochine IL-8 e IL-1, che interrompono l'omeostasi immunitaria e l'integrità dell'endotelio, contribuendo allo sviluppo dell'insufficienza placentare.

Fattori predisponenti alla gestosi:

Donne con stress cronico (stress psicosociale, tipico della fine del XX - inizio XXI secolo), affaticamento, che indica l'inerzia del sistema nervoso centrale e una debole capacità di adattamento.

Predisposizione ereditaria: presenza di preeclampsia sul lato materno, insufficienza congenita e acquisita del sistema di regolazione neuroendocrina delle reazioni adattative (ipotrofia nel periodo prenatale), reazioni allergiche e immunologiche, infantilismo genitale generale, nonché età fino a 17 anni . Ciò dovrebbe includere anche la predisposizione dei geni "candidati" alle complicanze trombofile (mutazione della cistation-beta-sintetasi, gene della protrombina G20210).

Gravidanza sullo sfondo di malattie: sistema cardiovascolare (ipertensione, cardiopatia reumatica), disfunzione delle ghiandole endocrine (diabete, ipertiroidismo), rene (nefrite, pielonefrite), sistema epatobiliare (epatite, colecistite), distonia vegetativa, obesità, ipertensione arteriosa .

Donne che hanno avuto preeclampsia durante precedenti gravidanze.

Intossicazione cronica (fumo, ecc.) e infezioni.

Fattori ambientali (ipossia cronica, cattiva alimentazione).

Diagnostica

La diagnosi può essere fatta sulla base di una combinazione di criteri clinici e di laboratorio.

Principale:

analisi delle urine (determinazione della proteina nelle urine superiore a 0,3 g / l; oliguria - il volume di urina al giorno è inferiore a 400 ml);

PA superiore a 135/85 mm Hg. Arte. (in presenza di ipotensione, aumento della pressione arteriosa sistolica di 30 mm Hg rispetto all'originale; diastolica di 15 mm Hg);

parametri biochimici del sangue (transaminasi epatiche, bilirubina e sue frazioni (un aumento degli indicatori è tipico), proteine ​​totali, urea, creatinina);

parametri emostatici (tromboelastografia, tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), conta e aggregazione piastrinica, fibrinogeno, suoi prodotti di degradazione, concentrazione di eparina endogena, antitrombina III);

indicatori di concentrazione di sangue (ematocrito, emoglobina, numero di eritrociti e piastrine (trombocitopenia ≥ 100 è tipico).

Aggiuntivo:

misurazione della pressione venosa centrale (CVP);

valutazione delle condizioni del fondo;

determinazione dei mediatori dell'infiammazione sistemica nel sangue e dei marcatori della disfunzione endoteliale nel sangue;

determinazione strumentale non invasiva dello stato dei settori idrici (metodo della reografia integrale, impedenza integrale);

esame ecografico degli organi vitali della madre e del feto;

dopplerometria dell'emodinamica materna e fetale.

Nello studio dell'emodinamica materna si distinguono quattro principali varianti patogenetiche dei disturbi circolatori sistemici.

Tipo ipercinetico di emodinamica uterina centrale (CMH), indipendentemente dai valori di resistenza vascolare periferica totale (OPVR) e tipo eucinetico con valori OPSS normali. Con questo tipo, moderati disturbi del cervello (9%), renale (9% ), circolazione uteroplacentare-fetale (nel 7,2%) e intraplacentare (nel 69,4%). Nell'11% si nota un ritardo della crescita intrauterina del feto. Nel 91% dei casi viene rilevata clinicamente una lieve gravità della preeclampsia. La terapia in corso della preeclampsia è efficace nella maggior parte dei casi. La prognosi per madre e feto è favorevole.

Tipo eucinetico di CMG con valori aumentati di OPSS e tipo ipocinetico di CMG con valori normali di OPSS. Con questo tipo, i disturbi del flusso sanguigno sono registrati principalmente di II grado nel sistema delle arterie renali, nel flusso sanguigno uteroplacentare-fetale e intraplacentare. Prevalgono forme moderate di gestosi. Il ritardo della crescita intrauterina (IUGR) viene rilevato nel 30%, insufficienza placentare scompensata - nel 4,3%, preeclampsia - nell'1,8%. La terapia in corso della preeclampsia ha un effetto del 36%.

Tipo ipocinetico di CMG con aumento di OPSS. Disturbi del flusso sanguigno renale, uteroplacentare e intraplacentare, prevalentemente di II e III grado di gravità, sono rilevati nel 100%. Nel 42% viene determinata una violazione bilaterale del flusso sanguigno nelle arterie uterine. Questo tipo è caratterizzato da forme moderate e gravi di gestosi, IUGR nel 56%, insufficienza fetoplacentare scompensata (FPI) nel 7%, preeclampsia nel 9,4%. Non si osserva miglioramento dei parametri emodinamici e clinici sullo sfondo della terapia in corso e nella metà si verifica un deterioramento. La prognosi per la madre e il feto è sfavorevole, poiché questo tipo di emodinamica presenta la più alta percentuale di forme gravi di preeclampsia, insufficienza placentare scompensata, nonché parto precoce e perdite perinatali.

Gravi disturbi dell'emodinamica cerebrale (aumento dell'indice di pulsazione nell'arteria carotide interna (ICA) superiore a 2,0 e / o flusso sanguigno retrogrado nelle arterie sopratrocleari). Con questo tipo si rilevano forme di preeclampsia con una rapida progressione del quadro clinico (entro 2-3 giorni). Indipendentemente dagli indicatori dell'emodinamica centrale, renale, uteroplacentare e intraplacentare, questo tipo sviluppa la preeclampsia nel 100%. Il periodo massimo dalla registrazione dei valori patologici del flusso sanguigno nelle arterie carotidi interne allo sviluppo del quadro clinico della preeclampsia non supera le 48 ore.

La terapia della preeclampsia si basa sul trattamento dei sintomi e sulla prevenzione delle complicanze. Allo stesso tempo, ci si dovrebbe impegnare per un regime di trattamento patogeneticamente comprovato, completo e selezionato individualmente, a seconda della forma clinica e dei parametri di laboratorio.

Le principali disposizioni da seguire nel trattamento della gestosi:

fornitura di regime medico e protettivo;

rimozione dello spasmo vascolare generalizzato, normalizzazione della pressione sanguigna, adeguata terapia con magnesio in assenza di intolleranza ad esso;

correzione per infusione dell'ipovolemia;

miglioramento della circolazione sanguigna e del funzionamento degli organi più sensibili (reni, fegato). Miglioramento della circolazione uteroplacentare, per la prevenzione dell'ipossia e dell'ipotrofia fetale;

correzione del metabolismo del sale d'acqua, delle proteine ​​e dei carboidrati, nonché dello stato acido-base (CBS);

durante il parto, garantendo un adeguato sollievo dal dolore, prevenzione di massicce perdite di sangue e disturbi della coagulazione durante il parto e nel periodo postpartum;

continuazione della terapia della preeclampsia e degli effetti residui nel periodo postpartum, per prevenire lo sviluppo della patologia cronica dei reni, del sistema cardiovascolare.

Ad oggi, la maggior parte degli autori considera inaccettabile il trattamento della preeclampsia in regime ambulatoriale. È importante prestare il primo soccorso a casa, in una clinica prenatale e durante il trasporto di una donna incinta in ospedale, che richiede la disponibilità dei farmaci necessari per normalizzare la pressione sanguigna, normalizzare la funzione del sistema nervoso centrale e il sistema cardiovascolare sistema. L'ambulanza deve essere dotata di attrezzature per effettuare, se necessario, anestesia ossigeno-nitrosa. Il trattamento di una donna incinta (donna partoriente, donna puerperale) con preeclampsia viene effettuato da un ostetrico-ginecologo, insieme ad un anestesista-rianimatore.

La normalizzazione della funzione del SNC viene effettuata mediante terapia sedativa e psicotropa.

Nei pazienti con idropisia di gravità da lieve a moderata senza patologia extragenitale, si dovrebbero preferire sedativi di origine vegetale (estratto di valeriana, motherwort) in combinazione con ipnotici (Eunoctin o Radedorm di notte) o tranquillanti (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) in dosi a seconda della condizione.

In caso di nefropatia moderata e preeclampsia, tutte le manipolazioni iniziali vengono eseguite sullo sfondo dell'anestesia per inalazione utilizzando tranquillanti benzodiazepanici, neurolettici, analgesici, antistaminici, barbiturici secondo le indicazioni.

L'indicazione per l'intubazione e la ventilazione meccanica (ALV) è attualmente l'eclampsia e le sue complicanze, la necessità del parto addominale.

Nei periodi postoperatori o postpartum, il passaggio dalla respirazione puerperale alla respirazione spontanea è possibile non prima di 2 ore dopo il parto, solo con stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica (non superiore a 140-150 mmHg), normalizzazione della CVP, frequenza cardiaca, tasso di diuresi (più di 35 ml/ora) sullo sfondo del recupero della coscienza.

Con un basso numero di CVP (colonna d'acqua inferiore a 3 cm), la terapia antipertensiva deve essere preceduta da una terapia per infusione e trasfusione. Il solfato di magnesio è il farmaco d'elezione. La rilevanza della terapia con magnesio rimane invariata. Il solfato di magnesio oltre all'effetto anticonvulsivante ha un significativo effetto ipotensivo e diuretico. Promuove inoltre la produzione di prostaciclina, che è un mediatore del rilassamento vascolare, riduce il livello di endotelina, inibisce l'aggregazione piastrinica e prolunga il tempo di sanguinamento. Le limitazioni nell'uso del farmaco sono la sua capacità di attraversare facilmente la placenta, l'inefficacia nell'insufficienza renale e la possibilità di shock cardiogeno ed edema polmonare. La somministrazione intramuscolare del farmaco ha un debole effetto sedativo narcotico, evidente, allevia lo spasmo dei vasi periferici, che nei reni porta ad un aumento della diuresi e una diminuzione della proteinuria.

La dose iniziale è di 2,5 g di sostanza secca. La dose giornaliera totale di solfato di magnesio è di almeno 12 g per via endovenosa sotto il controllo della frequenza respiratoria, della diuresi oraria e dell'attività delle ginocchiate. Nella gestosi grave, la terapia con magnesio viene eseguita utilizzando perfusori e pompe per infusione, che limita l'introduzione di cristalloidi nel corpo di una donna incinta.

Contemporaneamente al magnesio, possono essere utilizzati calcioantagonisti come Verapamil 80 mg al giorno o Norvasc 5-10 mg al giorno. In assenza dell'effetto della terapia antipertensiva presentata, vengono utilizzati gangliobloccanti a breve durata d'azione (pentammina) o derivati ​​del nitrato (nitroprussiato di sodio).

Come terapia antipertensiva attualmente raccomandata:

calcioantagonisti (Verapamil, Norvasc);

bloccanti e stimolanti dei recettori adrenergici (Clonidina, Atenololo);

vasodilatatori (idralazina, nitroprussiato di sodio, prazosina);

bloccanti dei gangli (pentamina, atracurium besilato).

Con nefropatia lieve, viene utilizzata la monoterapia (calcio antagonisti, antispastici), con una terapia complessa di grado medio per 5-7 giorni, seguita da un passaggio alla monoterapia se si verifica un effetto.

La terapia infusionale-trasfusionale (ITT) viene utilizzata per correggere l'ipovolemia, al fine di reintegrare il volume del sangue circolante (CBV), la pressione osmotica colloidale plasmatica, le proprietà reologiche e coagulative del sangue, la macro e la microemodinamica.

La terapia infusionale inizia con l'uso di cristalloidi (soluzione fisiologica, Mafusol, Chlosol, Ringer-Lactate) per la sostituzione primaria del BCC e prosegue con i colloidi (soluzioni al 6% e al 10% di amido idrossilato (HES) - Refortan, Infukol, Tetraspan , Voluven, ecc.) per attirare il fluido dallo spazio interstiziale nel flusso sanguigno. Il rapporto tra colloidi e cristalloidi va da 1:1 a 2:1. Contemporaneamente ai cristalloidi, vengono prescritti agenti cardiotropici (Korglikon, Cocarboxylase, vitamine C, B) per prevenire una possibile insufficienza cardiovascolare. Il volume di ITT è determinato dai valori di ematocrito (non inferiore a 0,27 l/l e non superiore a 0,35 l/l), diuresi (50–100 ml/h), CVP (non inferiore a 6–8 cm di colonna d'acqua), indicatori emostasi (antitrombina III non inferiore al 70%, eparina endogena non inferiore a 0,07 ml), valori pressori, contenuto proteico nel sangue (non inferiore a 60 g/l). Va notato che l'ipertensione più pronunciata, meno ITT dovrebbe essere eseguita.

Con la prevalenza dei colloidi nella composizione dell'ITT, sono possibili complicazioni come la nefrosi colloidale e l'aggravamento dell'ipertensione; con un sovradosaggio di cristalloidi, si sviluppa iperidratazione. L'infusione di farmaci contenenti proteine ​​​​nelle forme gravi di gestosi è importante, poiché l'infusione di soluzioni concentrate di plasma, proteine ​​​​e soprattutto albumina normalizza la composizione proteica del sangue e favorisce il movimento del fluido dallo spazio extravascolare intercellulare nel flusso sanguigno .

Quando si esegue l'ITT, la velocità di somministrazione di liquidi e il suo rapporto con la diuresi sono importanti. Per prevenire l'insufficienza cardiaca congestizia e l'edema polmonare, all'inizio dell'infusione, la velocità di somministrazione delle soluzioni è 2-3 volte superiore alla diuresi e, successivamente, sullo sfondo o alla fine della somministrazione di liquidi, la quantità di urina per l'ora dovrebbe superare di 1,5-2 volte il volume di liquido somministrato.

Va notato che le preparazioni di amido idrossietilico (HES) sono i farmaci di scelta per l'azione sostitutiva del plasma nel trattamento della preeclampsia. L'amido per la produzione di HES è ottenuto da patate o mais. La somiglianza strutturale di HES con il glicogeno fornisce loro le seguenti proprietà:

ricostituzione del volume vascolare grazie alla capacità di legare l'acqua;

influenza sulle proprietà reologiche del sangue (aumento della viscosità plasmatica e dell'APTT, miglioramento della microcircolazione e dell'apporto di ossigeno ai tessuti);

ripristino dell'endotelio danneggiato, diminuzione del livello di molecole di adesione circolanti, citochine, inibizione del rilascio del fattore di von Willebrand.

La normalizzazione del metabolismo del sale idrico viene effettuata prescrivendo diuretici, il cui uso nella preeclampsia rimane controverso.

Per normalizzare la diuresi nella nefropatia da lieve a moderata in assenza di effetto dal riposo a letto si utilizzano tisane diuretiche e, in assenza dell'effetto di queste ultime, diuretici risparmiatori di potassio (Triapur compositum 1 compressa per 2-3 giorni).

I Saluretici (Lasix) vengono somministrati con nefropatia moderata e con forme gravi di gestosi, con ripristino della CVP a 5-6 cm di acqua. Art., valori di proteine ​​totali nel sangue di almeno 60 g/l, i fenomeni di iperidratazione, con diuresi inferiore a 30 ml/ora. Va tenuto presente che la diminuzione della diuresi durante la preeclampsia non è associata a danno renale, ma è una conseguenza dello spasmo vascolare e della diminuzione del flusso sanguigno renale. Pertanto, i diuretici vengono utilizzati solo dopo aver ottenuto almeno un effetto ipotensivo parziale.

La normalizzazione delle proprietà reologiche e di coagulazione del sangue dovrebbe includere uno degli agenti antipiastrinici: insieme a Trental, vengono utilizzati Curantil, xantinolo nicotinato, Aspirina e l'anticoagulante Fraxiparin forte. I disaggreganti vengono inizialmente somministrati per via endovenosa sotto forma di soluzioni, seguiti da compresse per almeno un mese.

Le dosi terapeutiche di Aspirina sono selezionate individualmente in base ai parametri del tromboelastogramma.

La normalizzazione delle proprietà strutturali e funzionali delle membrane cellulari e del metabolismo cellulare è effettuata da antiossidanti (vitamina E, Solcoseryl), stabilizzanti di membrana contenenti acidi grassi polinsaturi (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). La correzione delle violazioni delle membrane cellulari strutturali e funzionali nelle donne in gravidanza con nefropatia lieve si ottiene includendo le compresse nel complesso del trattamento (vitamina E, Essentiale forte, Lipostabil); con nefropatia moderata e grave, i principi attivi di membrana devono essere somministrati per via endovenosa fino a ottenere un effetto, seguito da un passaggio ai preparati in compresse fino a 3-4 settimane.

Nei pazienti con nefropatia moderata e presenza di sdfd con periodi di gestazione fino a 30–32 settimane o meno, è necessario somministrare lipofundin 2–3 volte al giorno per 15–20 giorni e Solcoseryl.

La complessa terapia in corso della gestosi mira contemporaneamente alla normalizzazione della circolazione uteroplacentare. Inoltre, a questo scopo possono essere utilizzati beta-mimetici (Ginipral, Brikanil in dosi tollerate individualmente).

I metodi extracorporei di disintossicazione e disidratazione, plasmaferesi e ultrafiltrazione sono utilizzati nel trattamento di forme gravi di preeclampsia.

Plasmaferesi:

grave nefropatia con periodi di gestazione fino a 34 settimane e assenza dell'effetto della terapia infusionale-trasfusionale per prolungare la gravidanza;

con forme complicate di preeclampsia (sindrome HELLP ed epatosi grassa acuta delle donne in gravidanza (AFGB)) per il sollievo dell'emolisi, DIC, l'eliminazione dell'iperbilirubinemia.

Indicazioni per l'ultrafiltrazione sono coma post-eclamptico, edema cerebrale, edema polmonare continuo, anasarca.

La plasmaferesi discreta e l'ultrafiltrazione vengono eseguite da un medico qualificato che è stato formato nel dipartimento dei metodi di disintossicazione extracorporea.

Nel trattamento della preeclampsia, non solo la composizione della terapia è importante, ma anche la sua durata nelle donne in gravidanza con preeclampsia di varia gravità.

Con gravità lieve, è consigliabile eseguire un trattamento ospedaliero fino a 14 giorni, con gravità moderata - fino a 14-20 giorni. Successivamente, vengono prese misure per prevenire il ripetersi della gestosi nelle condizioni della clinica prenatale. Con un grave grado di preeclampsia, il trattamento ospedaliero viene effettuato prima del parto.

Il parto addominale urgente viene effettuato sullo sfondo di una terapia intensiva complessa. La terapia per infusione e trasfusione, se necessaria, è integrata con epatoprotettori - soluzione di glucosio al 10% in combinazione con macrodosi di acido ascorbico (fino a 10 g / giorno), plasma fresco congelato almeno 20 ml / kg al giorno, trasfusione di tromboconcentrato (almeno due dosi) con piastrine inferiori a 50 × 10 9 /l.

Nel periodo postoperatorio, sullo sfondo di un attento monitoraggio clinico e di laboratorio, continua la terapia complessa.

Gestione della gravidanza e del parto

Se c'è un effetto della terapia della preeclampsia, la gravidanza continua fino al periodo che garantisce la nascita di un feto vitale o fino all'inizio del parto.

Attualmente, nelle forme gravi di preeclampsia, viene attuata una tattica più attiva di gestione della gravidanza. L'indicazione per il parto precoce non è solo l'eclampsia e le sue complicanze, ma anche la nefropatia grave, la preeclampsia senza effetti dalla terapia entro 3-12 ore, nonché la nefropatia moderata senza effetti dalla terapia per 5-6 giorni.

Attualmente le indicazioni per il taglio cesareo sono state ampliate:

eclampsia e sue complicanze;

complicazioni della preeclampsia: coma, emorragia cerebrale, insufficienza renale acuta, sindrome HELLP, AFGB, distacco della retina ed emorragia in essa, distacco prematuro di una placenta normalmente situata, ecc .;

grave nefropatia e preeclampsia con cervice non preparata e indicazioni per un parto precoce;

una combinazione di preeclampsia con un'altra patologia ostetrica.

Va sottolineato che il taglio cesareo nelle forme gravi di gestosi viene eseguito solo in anestesia endotracheale. Nelle forme meno gravi di nefropatia è possibile eseguire l'operazione in anestesia epidurale. Dopo l'estrazione del feto, è consigliabile la somministrazione in bolo endovenoso di Kontrykal, seguita dalla somministrazione di ossitocina, per prevenire il sanguinamento. La perdita di sangue intraoperatoria è compensata con plasma fresco congelato, soluzione di Infucol (HES 6% o 10%) e cristalloidi. Un'indicazione per la trasfusione di sangue è una diminuzione dell'emoglobina al di sotto di 80 g/l e dell'ematocrito al di sotto di 0,25 l/l. Il sangue viene utilizzato per non più di tre giorni di conservazione.

Se è possibile condurre il travaglio attraverso il canale del parto naturale, viene introdotto un gel di prostaglandine al posto degli estrogeni nel canale cervicale o nel fornice posteriore della vagina per migliorare lo stato funzionale dell'utero e preparare la cervice. Con la cervice preparata, viene eseguita un'amniotomia, seguita dall'induzione del travaglio.

Durante il parto attraverso il canale del parto naturale:

nella prima fase del travaglio, insieme all'uso dei metodi classici (apertura precoce della vescica fetale; adeguata terapia antipertensiva, terapia per infusione e trasfusione non superiore a 500 ml), viene eseguita un'analgesia a lungo termine graduale, inclusa l'anestesia epidurale ;

nella II fase del travaglio, la più ottimale è la continuazione dell'anestesia epidurale.

Quando si esegue il parto in donne in gravidanza con preeclampsia, è necessario prevenire il sanguinamento nel II periodo, un adeguato reintegro della perdita di sangue nel III e il primo periodo postpartum.

Nel periodo postpartum, la terapia infusionale-trasfusionale viene eseguita per intero e dura almeno 3-5 giorni, a seconda della regressione dei sintomi del processo patologico sotto il controllo dei dati clinici e di laboratorio.

Gli errori più comuni nel trattamento delle forme gravi di preeclampsia sono:

sottovalutazione della gravità della condizione;

terapia inadeguata e/o sua attuazione prematura;

terapia infusionale-trasfusionale incontrollata, che contribuisce all'iperidratazione;

tattica errata di consegna - condurre il parto attraverso il canale del parto naturale in forme gravi di preeclampsia e loro complicanze;

prevenzione inadeguata del sanguinamento.

Principi moderni di prevenzione delle forme gravi di preeclampsia

Vengono adottate misure preventive per escludere lo sviluppo di forme gravi di preeclampsia nelle donne in gravidanza ad alto rischio e durante la remissione dopo la dimissione dall'ospedale.

Il complesso preventivo comprende: dieta, regime di riposo a letto, vitamine, tisane con effetto sedativo e un meccanismo che migliora la funzionalità renale, antispastici, farmaci che influenzano il metabolismo, agenti antipiastrinici e anticoagulanti, antiossidanti, stabilizzatori di membrana, nonché trattamento degli extragenitali patologia secondo indicazioni.

Una dieta con un contenuto calorico di 3500 kcal dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​(fino a 110-120 g / giorno), grassi 75-80 g, carboidrati 350-400 g, vitamine, minerali. Vengono utilizzati cibi moderatamente salati ad eccezione dei cibi grassi e piccanti che provocano sete.La quantità di liquidi nelle donne in gravidanza a rischio è limitata a 1300–1500 ml, sale a 6–8 g al giorno.

Il riposo a letto dosato aiuta a ridurre la resistenza vascolare periferica totale, aumentare la gittata sistolica del cuore e il flusso sanguigno renale, normalizzare la circolazione uteroplacentare ed è un'importante misura non farmacologica. La metodica consiste nella permanenza delle gestanti in posizione prevalentemente sul fianco sinistro dalle ore 10 alle ore 13 e dalle ore 14 alle ore 17, durante le ore corrispondenti ad un aumento dei picchi pressori.

Tutte le donne in gravidanza dovrebbero ricevere vitamine. Vengono prescritti fito-raccolte vitaminiche o vitamine (assunte in compresse (Gendevit)).

Nel complesso preventivo vengono introdotte le fitocollezioni:

sedativi (infusione di valeriana, infusione di Motherwort), preparati sedativi, Novopassit;

miglioramento della funzionalità renale (tè renale, gemme di betulla, foglie di uva ursina, mirtilli rossi, stimmi di mais, erba di equiseto, fiori di fiordaliso blu), Fitolisina;

normalizzazione del tono vascolare (biancospino).

5. L'uso di antispastici.

Dato che nelle prime fasi dello sviluppo della gestosi è importante un aumento del tono vascolare, gli antispastici (Eufillin, Papaverina, No-shpa) sono inclusi nel complesso profilattico.

6. Farmaci che influenzano il metabolismo. Per normalizzare il metabolismo cellulare degli oligoelementi vengono utilizzati Asparkam, Panangin e altri preparati contenenti oligoelementi.

7. Per stabilizzare la microcircolazione, il complesso profilattico comprende uno degli antiaggreganti piastrinici Trental, Curantil, Agapurine) o Aspirina quotidianamente nella prima metà della giornata dopo i pasti. Una controindicazione all'uso dell'aspirina è l'ipersensibilità ai salicilati, l'asma bronchiale, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la coagulazione del sangue alterata, la storia di sanguinamento.

8. Data l'importanza della perossidazione lipidica nell'inizio della gestosi per la sua normalizzazione, nel complesso profilattico viene introdotto uno degli antiossidanti: vitamina E, acido ascorbico, acido glutammico.

9. Per ripristinare le proprietà strutturali e funzionali delle membrane cellulari si utilizzano stabilizzanti di membrana, preparati contenenti acidi grassi essenziali polinsaturi: Essentiale forte, Lipostabil.

10. Normalizzazione dell'emostasi. Per normalizzare le proprietà emostatiche del sangue viene utilizzata l'eparina a basso peso molecolare, la Fraxiparina, che viene somministrata una volta al giorno alla dose di 0,3 ml (280 UI). Indicazioni per l'uso dell'eparina sono: la presenza di complessi fibrinogeno solubili, una diminuzione dell'APTT inferiore a 20 secondi, iperfibrinogenemia, una diminuzione dell'eparina endogena inferiore a 0,07 unità / ml, antitrombina III inferiore al 75%. La fraxiparina viene utilizzata sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue, che non dovrebbe aumentare di oltre 1,5 volte rispetto ai dati originali. Quando si utilizza l'eparina, gli agenti antipiastrinici non vengono utilizzati. Le controindicazioni per l'uso di Fraxiparina durante la gravidanza sono le stesse della patologia generale.

11. Le misure preventive vengono eseguite sullo sfondo del trattamento della patologia extragenitale, secondo le indicazioni.

La prevenzione delle forme gravi di preeclampsia dovrebbe iniziare a 8-9 settimane di gestazione. Le misure preventive vengono eseguite in più fasi, tenendo conto della patologia di fondo:

da 8 a 9 settimane, a tutte le donne in gravidanza a rischio viene prescritta una dieta appropriata, regime di riposo a letto, un complesso vitaminico, trattamento della patologia extragenitale;

da 16 a 17 settimane, i pazienti con colecistite cronica, colangite, alterato metabolismo dei grassi di I-II grado aggiungono inoltre fitocollezioni al complesso preventivo: preparati a base di erbe con un meccanismo sedativo che migliora la funzione del fegato e dei reni;

da 16-17 settimane a pazienti con ipertensione, pielonefrite cronica, glomerulonefrite, alterato metabolismo dei grassi II-III grado, endocrinopatie, patologia extragenitale, oltre alle misure precedenti, sono inclusi agenti antipiastrinici o anticoagulanti, antiossidanti, stabilizzatori di membrana.

Nelle donne in gravidanza a rischio, le misure preventive dovrebbero essere prese costantemente. I preparati a base di erbe e i preparati metabolici, alternati, vengono prescritti costantemente. Sullo sfondo, gli agenti antipiastrinici o anticoagulanti, gli stabilizzatori di membrana, insieme agli antiossidanti, vengono utilizzati in cicli di 30 giorni con una pausa di 7-10 giorni. Misure simili vengono prese contemporaneamente per prevenire il ripetersi della preeclampsia nelle donne in gravidanza dopo la dimissione dall'ospedale di maternità.

Quando compaiono i sintomi clinici iniziali della gestosi, sono necessari il ricovero e il trattamento in ospedale.

Grazie

Eclampsia e preeclampsia sono condizioni patologiche che si verificano durante la gravidanza. Entrambe le condizioni non sono malattie indipendenti, ma sono sindromi di insufficienza di vari organi, combinate con vari sintomi di danno al sistema nervoso centrale di varia gravità. La preeclampsia e l'eclampsia sono condizioni patologiche che si sviluppano esclusivamente durante la gravidanza. In una donna o un uomo non gravido, in linea di principio non possono svilupparsi né la preeclampsia né l'eclampsia, poiché queste condizioni sono provocate da disturbi nel rapporto del sistema madre-placenta-feto.

Poiché le cause ei meccanismi di sviluppo dell'eclampsia e della preeclampsia non sono stati ancora delucidati, il mondo non ha preso una decisione univoca a quale particolare nosologia debbano essere attribuite queste sindromi. Secondo scienziati provenienti da Europa, Stati Uniti, Giappone ed esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la preeclampsia e l'eclampsia sono sindromi legate a manifestazioni di ipertensione nelle donne in gravidanza. Ciò significa che l'eclampsia e la preeclampsia sono considerate proprio come varietà di ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza. In Russia e in alcuni paesi dell'ex URSS, l'eclampsia e la preeclampsia sono tipi di preeclampsia, cioè sono considerate una variante di una patologia completamente diversa. In questo articolo, utilizzeremo le seguenti definizioni di eclampsia e preeclampsia.

Preeclampsiaè una sindrome da insufficienza multiorgano che si manifesta solo durante la gravidanza. Questa sindrome è una condizione in cui una donna dopo la 20a settimana di gravidanza sviluppa ipertensione persistente, combinata con edema generalizzato ed escrezione di proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Eclampsia- queste sono le manifestazioni cliniche predominanti del danno cerebrale con convulsioni e coma sullo sfondo dei sintomi generali della preeclampsia. Convulsioni e coma si sviluppano a causa di gravi danni al sistema nervoso centrale causati dalla pressione sanguigna eccessivamente alta.

Classificazione di eclampsia e preeclampsia

Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'eclampsia e la preeclampsia occupano il seguente posto nella classificazione dell'ipertensione nelle donne in gravidanza:
1. Ipertensione arteriosa cronica che esisteva prima della gravidanza;
2. Ipertensione gestazionale che si manifesta durante la gravidanza e provocata dal portamento del feto;
3. Preeclampsia:

• Lieve grado di preeclampsia (non grave);
• Preeclampsia grave.

4. Eclampsia.

La classificazione di cui sopra illustra chiaramente che l'eclampsia e la preeclampsia sono varietà di ipertensione che si sviluppa nelle donne in gravidanza. La preeclampsia è una condizione che precede lo sviluppo dell'eclampsia. Tuttavia, l'eclampsia non si sviluppa necessariamente solo con una preeclampsia grave, ma può verificarsi anche con una preeclampsia lieve.

Nell'ostetricia pratica russa, viene spesso utilizzata la seguente classificazione:

• Edema delle donne in gravidanza;
• Nefropatia 1, 2 o 3 gradi;
• preeclampsia;
• Eclampsia.

Tuttavia, secondo le istruzioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la nefropatia di qualsiasi gravità è classificata come preeclampsia, senza essere separata in una struttura nosologica separata. È proprio per la presenza della nefropatia nella classificazione russa che ostetrici e ginecologi considerano la preeclampsia una condizione a breve termine che precede l'eclampsia. E gli ostetrici-ginecologi stranieri si riferiscono alla preeclampsia come nefropatia di 1°, 2° e 3° grado, e quindi credono che possa durare per un periodo di tempo piuttosto lungo. Tuttavia, come notato da ostetriche praticanti straniere, prima di un attacco di eclampsia, il decorso della preeclampsia è bruscamente aggravato per un breve periodo di tempo. È questo peggioramento spontaneo e brusco del decorso della preeclampsia che è considerato un precursore diretto dell'eclampsia e, quando si verifica, è necessario ricoverare urgentemente una donna in un ospedale ostetrico.

Esperti stranieri diagnosticano la preeclampsia se una donna soffre di ipertensione (pressione superiore a 140/90 mm Hg), edema e proteinuria (il contenuto proteico nelle urine giornaliere è superiore a 0,3 g/l). Gli esperti domestici considerano questi sintomi come nefropatia. Inoltre, la gravità della nefropatia è determinata dalla gravità dei tre sintomi elencati (il volume dell'edema, l'entità della pressione, la concentrazione di proteine ​​nelle urine, ecc.). Ma se i tre sintomi (triade di Zantgemeister) sono uniti da mal di testa, vomito, dolore addominale, visione offuscata (visibile "come in una nebbia", "vola davanti agli occhi"), una diminuzione della produzione di urina, allora gli ostetrici russi diagnosticano la preeclampsia. Pertanto, dal punto di vista degli esperti stranieri, la nefropatia è una patologia grave che deve essere attribuita alla preeclampsia e non attendere un forte deterioramento della condizione precedente l'eclampsia. In futuro useremo il termine "preeclampsia", investendo in esso la comprensione dell'essenza degli ostetrici stranieri, poiché le linee guida per il trattamento utilizzate in quasi tutti i paesi, inclusa la Russia, sono state sviluppate da questi specialisti.

In generale, per comprendere le classificazioni, dovresti sapere che la preeclampsia è l'ipertensione in combinazione con la proteinuria (proteina nelle urine a una concentrazione superiore a 0,3 g / l). A seconda della gravità della triade Zantgemeister, si distingue la preeclampsia lieve e grave.

La preeclampsia lieve è l'ipertensione nell'intervallo 140 - 170/90 - 110 mm Hg. Arte. in combinazione con proteinuria con o senza edema. La preeclampsia grave viene diagnosticata quando la pressione sanguigna è superiore a 170/110 mmHg. Arte. associata a proteinuria. Inoltre, la preeclampsia grave include qualsiasi ipertensione associata a proteinuria e una qualsiasi delle seguenti:

• Forte mal di testa;
• Compromissione visiva (velo, mosche, nebbia davanti agli occhi);
• Dolore all'addome nella regione dello stomaco;
• Nausea e vomito;
• Prontezza convulsa;
• Edema generalizzato del tessuto sottocutaneo (gonfiore in tutto il corpo);
• Diminuzione della produzione di urina (oliguria) inferiore a 500 ml al giorno o inferiore a 30 ml all'ora;
• Dolore quando si sonda il fegato;
• Il numero di piastrine nel sangue è inferiore a 100 * 106 pezzi / l;
• Aumento dell'attività delle transaminasi epatiche (AST, ALT) al di sopra di 90 UI/l;
• Sindrome HELLP (distruzione dei globuli rossi, elevata attività delle transaminasi epatiche, conta piastrinica inferiore a 100 * 106 pezzi / l);
• IUGR (ritardo della crescita intrauterina).

La preeclampsia grave e lieve riflette la diversa gravità del danno agli organi interni di una donna incinta. Di conseguenza, più grave è la preeclampsia, maggiore è il danno agli organi interni e maggiore è il rischio di sviluppare conseguenze avverse per la madre e il feto. Se la preeclampsia grave non è suscettibile di terapia farmacologica, l'unico trattamento è l'aborto.

La classificazione della preeclampsia in lieve e grave è generalmente accettata in Europa e negli Stati Uniti, oltre che raccomandata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità. La classificazione russa presenta una serie di differenze. Nella classificazione russa, la preeclampsia lieve corrisponde alla nefropatia di grado I e II e la preeclampsia grave è la nefropatia di grado III. La preeclampsia nella classificazione russa è in realtà lo stadio iniziale dell'eclampsia.

A seconda del momento in cui si sviluppa l'eclampsia, si divide nelle seguenti varietà:

• Eclampsia che si verifica durante la gravidanza(rappresenta il 75 - 85% di tutti i casi di eclampsia);
• Eclampsia durante il parto, che si manifesta direttamente durante il parto (circa il 20 - 25% di tutti i casi di eclampsia);
• eclampsia post parto che si verifica entro un giorno dal parto (circa il 2 - 5% di tutti i casi di eclampsia).

Tutte le varietà elencate di eclampsia si sviluppano esattamente secondo gli stessi meccanismi e quindi hanno le stesse manifestazioni cliniche, sintomi e gravità. Inoltre, anche i principi di trattamento di una qualsiasi delle suddette varietà di eclampsia sono gli stessi. Pertanto, la classificazione e la distinzione dell'eclampsia in base al momento in cui si verifica non ha importanza pratica.

A seconda dei sintomi prevalenti e del danno a qualsiasi organo, si distinguono tre forme cliniche di eclampsia:

• Tipica forma di eclampsia caratterizzato da grave edema del tessuto sottocutaneo dell'intera superficie del corpo, aumento della pressione intracranica, grave proteinuria (la concentrazione proteica è superiore a 0,6 g / l nelle urine giornaliere) e ipertensione superiore a 140/90 mm Hg;
• Forma atipica di eclampsia il più delle volte si sviluppa durante il travaglio prolungato nelle donne con un sistema nervoso labile. Questa forma di eclampsia è caratterizzata da edema cerebrale senza edema del tessuto sottocutaneo, oltre a leggera ipertensione, aumento della pressione intracranica e moderata proteinuria (concentrazione proteica nelle urine giornaliere da 0,3 a 0,6 g / l);
• Forma renale o uremica di eclampsia si sviluppa nelle donne con malattie renali prima della gravidanza. La forma renale dell'eclampsia è caratterizzata da lieve o nessun edema del tessuto sottocutaneo, ma dalla presenza di una grande quantità di liquido nella cavità addominale e nella vescica fetale, nonché da moderata ipertensione e pressione intracranica.

Eclampsia e preeclampsia - cause

Sfortunatamente, le cause di eclampsia e preeclampsia non sono attualmente completamente comprese. Solo una cosa è certa: queste condizioni si sviluppano esclusivamente durante la gravidanza e quindi sono indissolubilmente legate a una violazione delle normali relazioni nel sistema madre-placenta-feto. Esistono più di trenta diverse teorie per lo sviluppo di eclampsia e preeclampsia, tra le quali le seguenti sono le più complete e prognosticamente significative:

• Mutazioni genetiche (difetti nei geni eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2P1, C677T);
• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi o altre trombofilie;
• Patologie croniche degli organi non genitali;
• Malattie infettive.

Purtroppo, al momento non esiste un test che permetta di scoprire se l'eclampsia si svilupperà in questo caso particolare con o senza fattori predisponenti. Molti scienziati moderni ritengono che la preeclampsia sia geneticamente determinata dall'insufficienza dei processi di adattamento del corpo della donna alle nuove condizioni. Tuttavia, è noto che il fattore scatenante per lo sviluppo della preeclampsia è l'insufficienza fetoplacentare e i fattori di rischio che ha una donna.

I fattori di rischio per la preeclampsia e l'eclampsia includono quanto segue:
1. Presenza di grave preeclampsia o eclampsia durante le precedenti gravidanze;
2. La presenza di grave preeclampsia o eclampsia nella madre o in altri consanguinei (sorelle, zie, nipoti, ecc.);
3. Gravidanza multipla;
4. Prima gravidanza (la preeclampsia si sviluppa nel 75-85% dei casi durante la prima gravidanza e solo nel 15-25% in quelle successive);
5. sindrome da anticorpi antifosfolipidi;
6. L'età della donna incinta è superiore ai 40 anni;
7. L'intervallo tra la gravidanza precedente e quella attuale è superiore a 10 anni;
8. Malattie croniche degli organi interni non genitali:

• Ipertensione arteriosa;
• patologia renale;
• Malattie del sistema cardiovascolare;

Eclampsia e preeclampsia - patogenesi

Attualmente, le principali teorie sulla patogenesi della preeclampsia e dell'eclampsia sono neurogene, ormonali, immunologiche, placentari e genetiche, spiegando vari aspetti dei meccanismi di sviluppo delle sindromi patologiche. Pertanto, le teorie neurogeniche, ormonali e renali della patogenesi dell'eclampsia e della preeclampsia spiegano lo sviluppo di patologie a livello d'organo e genetiche e immunologiche - a livello cellulare e molecolare. Ogni teoria separatamente non può spiegare l'intera varietà di manifestazioni cliniche di preeclampsia ed eclampsia, quindi tutte si completano a vicenda, ma non si sostituiscono.

Attualmente, gli scienziati ritengono che il collegamento iniziale nella patogenesi della preeclampsia e dell'eclampsia sia posto al momento della migrazione del citotrofoblasto dell'uovo fetale. Il citotrofoblasto è una struttura che fornisce nutrimento e supporta anche la crescita e lo sviluppo del feto fino alla formazione della placenta. È sulla base del citotrofoblasto che si forma una placenta matura entro la 16a settimana di gravidanza. Prima della formazione della placenta, si verifica la migrazione del trofoblasto. Se la migrazione e l'invasione del trofoblasto nella parete uterina sono insufficienti, in futuro ciò provocherà preeclampsia ed eclampsia.

Con l'invasione incompleta del trofoblasto migrante, le arterie uterine non si sviluppano e non crescono, per cui non sono pronte a garantire ulteriore vita, crescita e sviluppo del feto. Di conseguenza, con il progredire della gravidanza, lo spasmo delle arterie uterine, che riduce il flusso sanguigno alla placenta e, di conseguenza, al feto, creando condizioni di ipossia cronica. Con una grave insufficienza dell'afflusso di sangue al feto, potrebbe esserci anche un ritardo nel suo sviluppo.

I vasi uterini spasmodici si infiammano, il che porta al gonfiore delle cellule che formano il loro rivestimento interno. La fibrina si deposita sulle cellule infiammate e gonfie dello strato interno dei vasi sanguigni, formando coaguli di sangue. Di conseguenza, il flusso sanguigno nella placenta è ancora più disturbato. Ma il processo patologico non si ferma qui, poiché l'infiammazione delle cellule del rivestimento interno dei vasi dell'utero si diffonde ad altri organi, principalmente ai reni e al fegato. Di conseguenza, gli organi sono scarsamente forniti di sangue e sviluppano un fallimento della loro funzione.

L'infiammazione del rivestimento interno della parete vascolare porta al loro forte spasmo, che aumenta di riflesso la pressione sanguigna in una donna. Sotto l'influenza dell'infiammazione del rivestimento interno dei vasi sanguigni, oltre all'ipertensione, si formano pori, piccoli fori nella loro parete, attraverso i quali il liquido inizia a penetrare nel tessuto, formando edema. La pressione alta aumenta la traspirazione del fluido nei tessuti e la formazione di edemi. Pertanto, maggiore è l'ipertensione, più forte è l'edema nella preeclampsia in una donna incinta.

Sfortunatamente, a causa del processo infiammatorio, la parete vascolare è danneggiata e quindi insensibile a varie sostanze biologicamente attive che alleviano lo spasmo e dilatano i vasi sanguigni. Pertanto, l'ipertensione è permanente.

Inoltre, a causa di danni alla parete vascolare, vengono attivati ​​i processi di coagulazione del sangue, per i quali vengono consumate le piastrine. Di conseguenza, la fornitura di piastrine si esaurisce e il loro numero nel sangue diminuisce a 100 * 106 pezzi / l. Dopo che il pool di piastrine si è esaurito, una donna ha un'emofilia parziale, quando il sangue si coagula male e lentamente. La bassa coagulazione del sangue sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa crea un alto rischio di ictus ed edema cerebrale. Finché una donna incinta non ha edema cerebrale, soffre di preeclampsia. Ma non appena inizia lo sviluppo dell'edema cerebrale, ciò indica la transizione dalla preeclampsia all'eclampsia.

Il periodo di aumento della coagulazione del sangue e il successivo sviluppo di emofilia nell'eclampsia è un DIC cronico.

Eclampsia e preeclampsia: sintomi e segni

I principali sintomi della preeclampsia sono edema, ipertensione e proteinuria (presenza di proteine ​​nelle urine). Inoltre, per una diagnosi di preeclampsia, una donna non deve avere tutti e tre i sintomi, ne bastano solo due: una combinazione di ipertensione con edema o ipertensione con proteinuria.

L'edema nella preeclampsia può essere di gravità e prevalenza variabili. Ad esempio, alcune donne hanno solo gonfiore sul viso e sulle gambe, mentre altre lo hanno su tutto il corpo. L'edema patologico nella preeclampsia differisce dal normale, caratteristico di qualsiasi donna incinta, in quanto non diminuisce e non scompare dopo una notte di riposo. Inoltre, con l'edema patologico, una donna aumenta di peso molto rapidamente - più di 500 g a settimana dopo la 20a settimana di gravidanza.

La proteinuria è il rilevamento di proteine ​​in una quantità superiore a 0,3 g / l nella porzione giornaliera di urina.

L'ipertensione in una donna incinta è considerata un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. Arte. In questo caso, la pressione è compresa tra 140 e 160 mm Hg. Arte. per valore sistolico e 90 - 110 mm Hg. Arte. per diastolica è considerata ipertensione moderata. Pressione superiore a 160/110 mm Hg. Arte. considerata grave ipertensione. La divisione dell'ipertensione in grave e moderata è importante per determinare la gravità della preeclampsia.

Oltre a ipertensione, edema e proteinuria, nella preeclampsia grave si aggiungono sintomi di danno al sistema nervoso centrale e disturbi della circolazione cerebrale, quali:

• Forte mal di testa;
• Compromissione visiva (una donna indica visione offuscata, sensazione di mosche che corrono davanti ai suoi occhi e nebbia, ecc.);
• Dolore all'addome nella regione dello stomaco;
• Nausea e vomito;
• Prontezza convulsa;
• Edema generalizzato;
• Minzione ridotta a 500 ml o meno al giorno o meno di 30 ml all'ora;
• Dolore quando si sonda il fegato attraverso la parete addominale anteriore;
• Diminuzione del numero totale di piastrine inferiore a 100 * 106 pezzi / l;
• Aumento dell'attività di AST e ALT superiore a 70 UI / l;
• Sindrome HELLP (distruzione dei globuli rossi, bassi livelli di piastrine nel sangue e alta attività di AST e ALT);
• Ritardo della crescita intrauterina (IUGR).

I suddetti sintomi compaiono sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica e di un moderato edema cerebrale associato.

lieve preeclampsia caratterizzato dalla presenza obbligatoria di ipertensione e proteinuria nella donna. L'edema può essere presente o meno. Preeclampsia grave caratterizzato dalla presenza obbligatoria di ipertensione grave (pressione superiore a 160/110 mmHg) in associazione a proteinuria. Inoltre, la preeclampsia è classificata come grave, in cui una donna ha qualsiasi livello di ipertensione in combinazione con proteinuria e uno qualsiasi dei sintomi di accidente cerebrovascolare o danno al SNC sopra elencati (mal di testa, visione offuscata, nausea, vomito, dolore addominale, diminuzione minzione, ecc.).

Quando compaiono i sintomi di una grave preeclampsia, una donna deve essere ricoverata d'urgenza in un ospedale ostetrico e iniziare un trattamento antiipertensivo e anticonvulsivante volto a normalizzare la pressione, eliminare l'edema cerebrale e prevenire l'eclampsia.

Eclampsiaè un attacco che si sviluppa sullo sfondo di edema e danni cerebrali dovuti a una precedente preeclampsia. Cioè, il sintomo principale dell'eclampsia sono le convulsioni in combinazione con il coma di una donna. Le convulsioni nell'eclampsia possono essere diverse:

• Singola crisi convulsiva;
• Una serie di crisi convulsive che si susseguono a brevi intervalli (stato eclamttico);
• Perdita di coscienza dopo un attacco (coma eclamttico);
• Perdita di coscienza senza convulsioni (eclampsia senza eclampsia o coma epatico).

Immediatamente prima delle convulsioni eclamptiche, una donna può avvertire un aumento del mal di testa, un peggioramento del sonno fino all'insonnia e un aumento significativo della pressione. Un attacco in eclampsia dura da 1 a 2 minuti. Allo stesso tempo, inizia con le contrazioni dei muscoli facciali, quindi iniziano le contrazioni convulsive dei muscoli di tutto il corpo. Passate le violente convulsioni dei muscoli del corpo, lentamente ritorna la coscienza, la donna riprende i sensi, ma non ricorda nulla, quindi non è in grado di raccontare quanto accaduto.

Le crisi eclamptiche si sviluppano a causa di un danno profondo al SNC durante l'edema cerebrale e l'elevata pressione intracranica. L'eccitabilità del cervello è notevolmente aumentata, quindi qualsiasi stimolo forte, come luce intensa, rumore, dolore acuto, ecc., Può provocare un nuovo attacco di convulsioni.

Eclampsia - periodi

Un attacco convulsivo in eclampsia consiste nei seguenti periodi consecutivi:
1. Periodo preconvulsivo della durata di 30 secondi. In questo momento, la donna inizia ad avere piccoli contrazioni dei muscoli facciali, i suoi occhi sono coperti di palpebre e gli angoli della bocca sono abbassati;
2. Periodo di convulsioni toniche , che dura anche in media circa 30 secondi. In questo momento, il busto della donna è allungato, la colonna vertebrale è piegata, le mascelle sono strettamente compresse, tutti i muscoli si contraggono (compresi quelli respiratori), il viso diventa blu, gli occhi guardano in un punto. Quindi, quando le palpebre tremano, gli occhi si alzano, per cui solo il bianco diventa visibile. Il polso smette di essere sentito. A causa della contrazione dei muscoli respiratori, la donna non respira durante questo periodo. Questa fase è la più pericolosa, perché può verificarsi morte improvvisa per arresto respiratorio, il più delle volte per emorragia cerebrale;
3. Periodo di convulsioni cloniche durata da 30 a 90 secondi. Con l'inizio di questo periodo, sdraiata immobile con muscoli tesi, la donna inizia letteralmente ad avere le convulsioni. Le convulsioni passano una dopo l'altra e si diffondono attraverso il corpo dall'alto verso il basso. Le convulsioni sono violente, i muscoli del viso, del tronco e degli arti si contraggono. Durante le convulsioni, la donna non respira e il polso non si sente. A poco a poco, le convulsioni si indeboliscono, diventano meno frequenti e, infine, cessano completamente. Durante questo periodo, la donna fa il suo primo respiro forte, inizia a respirare rumorosamente, dalla sua bocca esce schiuma, spesso macchiata di sangue a causa di una lingua morsa. Gradualmente la respirazione diventa profonda e rara;
4. Periodo di risoluzione delle crisi dura diversi minuti. In questo momento, la donna riprende lentamente conoscenza, il suo viso diventa rosa, il polso inizia a farsi sentire e le pupille si restringono lentamente. Non c'è memoria del sequestro.

La durata totale dei periodi descritti di convulsioni eclamptiche è di 1-2 minuti. Dopo il sequestro, la coscienza della donna potrebbe riprendersi o potrebbe cadere in coma. Un coma si sviluppa in presenza di edema cerebrale e continua fino al momento in cui scompare. Se un coma durante l'eclampsia dura per ore e giorni, la prognosi per la vita e la salute di una donna è sfavorevole.

Eclampsia e preeclampsia - principi di diagnosi

Per diagnosticare l'eclampsia e la preeclampsia, devono essere eseguiti regolarmente i seguenti studi:

• Identificazione degli edemi e valutazione della loro gravità e localizzazione;
• Misurazione della pressione sanguigna;
• Analisi delle urine per il contenuto proteico;
• Esame del sangue per concentrazione di emoglobina, conta piastrinica ed ematocrito;
• Sangue al momento della coagulazione;
• Elettrocardiogramma (ECG);
• Esame del sangue biochimico (bianco totale, creatinina, urea, AlAT, AsAT, bilirubina);
• Coagulogramma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeno, fattori della coagulazione);
• CTG fetale;
• ecografia fetale;
• Dopplerometria dei vasi dell'utero, della placenta e del feto.

Questi semplici esami consentono di diagnosticare con precisione la preeclampsia e l'eclampsia, nonché di valutarne la gravità.

Pronto soccorso per eclampsia

Con l'eclampsia, è necessario sdraiare la donna incinta sul fianco sinistro per ridurre il rischio che vomito, sangue e contenuto gastrico entrino nei polmoni. La donna dovrebbe essere sdraiata su un letto morbido in modo che durante le convulsioni non si infligga ferite accidentali. Non è necessario trattenere con la forza durante un attacco eclamttico convulsivo.

Durante le convulsioni, si consiglia di fornire ossigeno attraverso una maschera a una velocità compresa tra 4 e 6 litri al minuto. Dopo che le convulsioni sono finite, è necessario pulire le cavità orale e nasale, nonché la laringe da muco, sangue, schiuma e vomito mediante aspirazione.

Immediatamente dopo la fine del sequestro, il solfato di magnesio deve essere somministrato per via endovenosa. Innanzitutto, vengono iniettati 20 ml di una soluzione al 25% di magnesia entro 10-15 minuti, quindi si passa a un dosaggio di mantenimento di 1-2 g di sostanza secca all'ora. Per la terapia di mantenimento con magnesio, a 320 ml di soluzione salina vengono aggiunti 80 ml di solfato di magnesio al 25%. La soluzione finita viene somministrata a 11 o 22 gocce al minuto. Inoltre, 11 gocce al minuto corrispondono a una dose di mantenimento di 1 g di sostanza secca all'ora e 22 gocce, rispettivamente, 2 g in una dose di mantenimento, il solfato di magnesio deve essere somministrato continuamente per 12-24 ore. La terapia con magnesia è necessaria per prevenire possibili convulsioni successive.

Se, dopo l'introduzione della magnesia, le convulsioni si ripresentano dopo 15 minuti, dovresti passare al diazepam. Entro due minuti, devono essere somministrati 10 mg di diazepam per via endovenosa. Con la ripresa delle convulsioni, viene reintrodotta la stessa dose di Diazepam. Quindi, per la terapia anticonvulsivante di mantenimento, 40 mg di Diazepam vengono diluiti in 500 ml di soluzione fisiologica, che viene somministrata in 6-8 ore.

Indipendentemente dall'età gestazionale, l'eclampsia non è un'indicazione per il parto di emergenza, poiché è prima necessario stabilizzare le condizioni della donna e ottenere la cessazione delle convulsioni. Solo dopo il sollievo delle crisi convulsive può essere presa in considerazione la questione del parto, che viene effettuato sia attraverso il canale del parto naturale che attraverso il taglio cesareo.

Eclampsia e preeclampsia - principi di trattamento

Attualmente, esiste solo un trattamento sintomatico per la preeclampsia e l'eclampsia, che consiste di due componenti:
1. Terapia anticonvulsivante (prevenzione o sollievo delle convulsioni sullo sfondo dell'eclampsia);
2. Terapia antipertensiva - abbassamento e mantenimento della pressione sanguigna entro limiti normali.

È stato dimostrato che solo la terapia antipertensiva e anticonvulsivante è efficace per la sopravvivenza e lo sviluppo di successo del feto e della donna. L'uso di antiossidanti, diuretici per eliminare l'edema e altre opzioni di trattamento per la preeclampsia e l'eclampsia sono inefficaci, non apportano benefici né al feto né alla donna e non migliorano le loro condizioni. Pertanto, oggi, con eclampsia e preeclampsia, viene eseguita solo la terapia sintomatica per prevenire le convulsioni e ridurre la pressione, che, nella maggior parte dei casi, è efficace.

Tuttavia, la terapia sintomatica della preeclampsia e dell'eclampsia non è sempre efficace. Dopotutto, l'unico rimedio in grado di curare completamente la preeclampsia e l'eclampsia è liberarsi della gravidanza, poiché è il parto di un bambino la causa di queste sindromi patologiche. Pertanto, se il trattamento sintomatico antipertensivo e anticonvulsivante è inefficace, viene eseguito un parto urgente, necessario per salvare la vita della madre.

Terapia anticonvulsivante

La terapia anticonvulsivante per l'eclampsia e la preeclampsia viene eseguita utilizzando la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio (magnesia). La terapia con magnesia è suddivisa in dosi di carico e di mantenimento. Come dose di carico, 20 ml di soluzione di 25 magnesia (5 g in termini di sostanza secca) vengono iniettati per via endovenosa entro 10-15 minuti per una donna una volta.

Quindi una soluzione di magnesia in una dose di mantenimento, che è di 1 - 2 g di sostanza secca all'ora, viene iniettata continuamente per 12 - 24 ore. Per ottenere la magnesia in un dosaggio di mantenimento, è necessario combinare 320 ml di soluzione salina con 80 ml di una soluzione di solfato di magnesio al 25%. Quindi la soluzione finita viene iniettata a una velocità di 11 gocce al minuto, che equivale a 1 g di sostanza secca all'ora. Se la soluzione viene iniettata a una velocità di 22 gocce all'ora, ciò corrisponderà a 2 g di sostanza secca all'ora.

Con la somministrazione continua di magnesio, devono essere monitorati i sintomi di sovradosaggio di magnesio, che includono quanto segue:

• Respirazione inferiore a 16 al minuto;
• riflessi diminuiti;
• Ridurre la quantità di urina a meno di 30 ml all'ora.

Se compaiono i sintomi descritti di un sovradosaggio di magnesio, l'infusione di magnesio deve essere interrotta e deve essere somministrato immediatamente un antidoto per via endovenosa - 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

La terapia anticonvulsivante viene somministrata in modo intermittente durante la gravidanza finché persiste la preeclampsia o il rischio di eclampsia. La frequenza della terapia con magnesio è determinata dall'ostetrico.

Terapia antipertensiva

La terapia antipertensiva per la preeclampsia e l'eclampsia consiste nel portare la pressione a 130 - 140/90 - 95 mm Hg. Arte. e mantenendolo entro i limiti specificati. Attualmente, i seguenti farmaci antipertensivi vengono utilizzati per ridurre la pressione nell'eclampsia o nella preeclampsia delle donne in gravidanza:

• Nifedipina- prenda 10 mg (0,5 compresse) una volta, poi 30 minuti dopo altri 10 mg. Quindi durante il giorno, se necessario, puoi assumere una compressa di Nifedipina. La dose massima giornaliera è di 120 mg, che corrisponde a 6 compresse;
• Nitroprussiato di sodio - viene somministrato per via endovenosa lentamente, il dosaggio iniziale è calcolato dal rapporto di 0,25 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto. Se necessario, la dose può essere aumentata di 0,5 mcg per 1 kg di peso corporeo ogni 5 minuti. Il dosaggio massimo di nitroprussiato di sodio è di 5 mcg per 1 kg di peso corporeo al minuto. Il farmaco viene somministrato fino al raggiungimento della pressione normale. La durata massima dell'infusione di nitroprussiato di sodio è di 4 ore.

I suddetti farmaci sono ad azione rapida e vengono utilizzati solo per una singola riduzione della pressione. Per il suo successivo mantenimento entro limiti normali, preparati contenenti come principio attivo metildopa(ad esempio, Dopegyt, ecc.). La metildopa deve essere iniziata a 250 mg (1 compressa) una volta al giorno. Ogni 2-3 giorni, il dosaggio va aumentato di altri 250 mg (1 compressa), portandolo a 0,5-2 g (2-4 compresse) al giorno. Alla dose di 0,5 - 2 g al giorno, la metildopa viene assunta durante la gravidanza fino al parto.

Se si verifica un forte attacco di ipertensione, la pressione viene normalizzata con nifedipina o nitroprussiato di sodio, dopodiché la donna viene nuovamente trasferita alla metildopa.

Dopo il parto, la terapia con magnesio deve essere eseguita durante il giorno, consistente in dosaggi di carico e di mantenimento. I farmaci antipertensivi dopo il parto vengono utilizzati individualmente, annullandosi gradualmente.

Regole per il parto in eclampsia e preeclampsia

Con l'eclampsia, indipendentemente dall'età gestazionale, il parto viene eseguito entro 3-12 ore dopo il sollievo delle convulsioni.

Con preeclampsia lieve, il parto viene effettuato a 37 settimane di gestazione.

Nella preeclampsia grave, indipendentemente dall'età gestazionale, il parto viene eseguito entro 12-24 ore.

Né l'eclampsia né la preeclampsia sono indicazioni assolute per il taglio cesareo, inoltre è preferibile il parto vaginale. Il parto con taglio cesareo viene eseguito solo con distacco di placenta o con tentativi falliti di indurre il travaglio. In tutti gli altri casi, le donne con preeclampsia o eclampsia hanno un parto vaginale. Allo stesso tempo, non aspettano l'inizio naturale del parto, ma svolgono la loro induzione (induzione). Il parto con eclampsia o preeclampsia viene necessariamente effettuato con l'uso dell'anestesia epidurale e sullo sfondo di un attento monitoraggio della frequenza cardiaca fetale mediante CTG.

Complicazioni di eclampsia

Un attacco di eclampsia può provocare le seguenti complicazioni:

• Edema polmonare;
• polmonite da aspirazione;
• Emorragia cerebrale (ictus) seguita da emiplegia o paralisi;
• Distacco di retina seguito da cecità temporanea. Di solito la vista viene ripristinata entro una settimana;
• Psicosi, che dura da 2 settimane a 2 - 3 mesi;
• Coma;
• gonfiore del cervello;
• Morte improvvisa a causa della violazione del cervello sullo sfondo del suo edema.

Prevenzione di eclampsia e preeclampsia

Attualmente è stata dimostrata l'efficacia dei seguenti farmaci per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia:

• Assunzione di piccole dosi di Aspirina (75 - 120 mg al giorno) dall'inizio alla 20a settimana di gravidanza;
• Assunzione di preparati di calcio (ad esempio gluconato di calcio, glicerofosfato di calcio, ecc.) Alla dose di 1 g al giorno durante la gravidanza.

L'aspirina e il calcio per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia dovrebbero essere assunti dalle donne che hanno fattori di rischio per lo sviluppo di queste condizioni patologiche. Le donne che non sono a rischio di sviluppare eclampsia e preeclampsia possono anche assumere aspirina e calcio come misura preventiva.

Le seguenti misure non sono efficaci per la prevenzione dell'eclampsia e della preeclampsia:

• Dieta con restrizione di sale e liquidi nelle donne in gravidanza;
• Aggiunta o restrizione di proteine ​​e carboidrati nella dieta di una donna incinta;
• Assunzione di ferro, acido folico, magnesio, zinco, vitamine E e C.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Preeclampsia- una complicazione del periodo di gravidanza, in cui c'è un aumento persistente della pressione sanguigna e la comparsa di proteine ​​​​nelle urine. A volte questi sintomi sono accompagnati da altri segni: lo sviluppo di edema e disfunzione degli organi (fegato, cervello, reni).

La preeclampsia minaccia la vita e la salute del nascituro e della madre. Questa complicazione è un fattore nello sviluppo della carenza di ossigeno del feto, che porta a un ritardo della crescita e alla morte intrauterina del bambino. La preeclampsia può causare patologie da parte del corpo femminile - eclampsia (convulsioni convulsive), sindrome HELLP, insufficienza epatica e renale.

Epidemiologia

La preeclampsia non si sviluppa fino a 20 settimane di gestazione. Molto spesso, questa complicazione del periodo di gestazione si verifica a metà o alla fine del terzo trimestre. Nella vecchia letteratura medica, la preeclampsia era chiamata "preeclampsia" o "tossicosi tardiva delle donne in gravidanza".

La preeclampsia è una complicanza abbastanza comune della gravidanza osservata nel 5-10% delle future mamme. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la patologia è asintomatica e non causa gravi disturbi nel corpo.

La frequenza di insorgenza della preeclampsia non è uniforme, dipende dalle condizioni ambientali ed economiche di residenza. La malattia è meno spesso osservata nei paesi sviluppati con un clima calmo. Molto più spesso questa patologia si manifesta tra i poveri, che vivono in zone calde o montuose.

La preeclampsia è un fattore di rischio per lo sviluppo della sindrome HELLP, rottura della capsula epatica, convulsioni e altre patologie. Queste complicazioni si verificano nello 0,01% -0,3% delle future mamme.

Classificazione

L'ipertensione arteriosa in gravidanza è una patologia accompagnata da un aumento persistente della pressione sanguigna superiore a 140/90. Se la proteinuria (l'aspetto delle proteine ​​nelle urine) si unisce a questa malattia, alla futura mamma viene diagnosticata la preeclampsia.

Secondo la moderna classificazione, ci sono due tipi di preeclampsia. Riflettono le fasi del processo patologico. preeclampsia moderata caratterizzato dallo sviluppo di ipertensione arteriosa superiore a 140/90 e proteinuria superiore a 300 milligrammi al giorno.

Preeclampsia grave accompagnato da un aumento della pressione sanguigna oltre 160/110 e perdita di proteine ​​​​nelle urine superiore a 5 grammi al giorno. Inoltre, questa diagnosi viene fatta in presenza di almeno uno dei seguenti segni, indipendentemente dai valori della pressione sanguigna e dalla proteinuria:

• perdita di coscienza, perdita della vista;
• restringimento dei campi visivi;
• sindrome del dolore nella parte superiore dell'addome;
• un aumento degli enzimi epatici nel sangue di oltre 2 volte in un esame del sangue biochimico;
• diminuzione del volume delle urine inferiore a 500 millilitri al giorno;
• diminuzione del numero di piastrine nell'analisi del sangue generale.

Secondo un'altra classificazione, si distinguono tre tipi di patologia. Riflettono il quadro clinico dei vari stadi della preeclampsia.

La preeclampsia lieve è caratterizzata da un decorso asintomatico. Ecco perché le future mamme non dovrebbero perdere gli esami programmati da un ginecologo.

La preeclampsia moderata è accompagnata dallo sviluppo di edema. In primo luogo, sono localizzati sulle caviglie e sui piedi, quindi salgono nella zona dello stinco. Nel tempo, la futura madre ha gonfiore sulle palpebre, sulle labbra, sulle mani, nella parete addominale anteriore.

La preeclampsia grave è caratterizzata da un quadro clinico vivido. La futura mamma può lamentarsi di dolore alla testa, visione offuscata, disagio nella parte superiore dell'addome. Inoltre, una donna incinta nota la comparsa di "mosche" davanti ai suoi occhi, lividi sulla pelle.

Violetta Frolova: metodi per diagnosticare e predire la preeclampsia

Cause della malattia

Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza è associato a un decorso errato della seconda ondata di invasione delle membrane. Questo fenomeno si verifica, è accompagnato dall'introduzione di vasi placentari nella parete dell'utero.

Un'invasione anormale porta alla fame di ossigeno del feto. Per eliminare questa condizione, il sistema nervoso centrale del corpo femminile aumenta la pressione sanguigna riducendo il lume dei vasi.

Come risultato dello spasmo arterioso, il fluido intravascolare lascia il flusso sanguigno, migrando nei tessuti e provocando edema. I reni perdono la loro normale capacità di filtrazione, causando l'ingresso di proteine ​​nelle urine.

Allo stadio attuale di sviluppo della medicina, non è stato identificato l'esatto meccanismo di invasione anormale dei vasi placentari. Alcuni scienziati suggeriscono che la causa della preeclampsia sia una risposta inadeguata del sistema immunitario della madre al processo di gestazione.

I sostenitori della teoria tossica ritengono che la preeclampsia sia la risposta del corpo materno all'ingestione di prodotti metabolici placentari nel sangue. Alcuni ricercatori si concentrano sulla predisposizione ereditaria alla malattia. Una mancanza o un aumento di enzimi e altre proteine ​​può contribuire allo sviluppo della preeclampsia.

Fattori di rischio

Alcune malattie e condizioni aumentano le possibilità di sviluppare la preeclampsia:

• assenza di parto in una storia ostetrica;
• diabete;
• patologie croniche dei reni;
• ipertensione arteriosa prima della gravidanza;
• la presenza di preeclampsia nei parenti stretti;
• l'età della madre è inferiore a 18 anni e superiore a 40 anni;
• aumento del peso corporeo;
• trombofilia;
• malattie ereditarie del tessuto connettivo;
• portando gemelli;
• patologia placentare.

Effetto sul feto e sulla donna

La preeclampsia è una grave patologia del periodo di gestazione che peggiora la prognosi della gravidanza. La malattia ha un effetto negativo sulle condizioni del feto riducendo l'apporto di ossigeno ad esso.

Una carenza di macronutrienti provoca un ritardo nella crescita e nello sviluppo di un nascituro, ipofunzione del sistema nervoso centrale e divisione anormale dei tessuti. Con una forte mancanza di ossigeno, si verifica la morte fetale intrauterina.

La preeclampsia è un fattore di rischio per una grave complicanza della gravidanza: il distacco prematuro di una placenta normalmente situata. Questa patologia porta allo sviluppo del parto spontaneo e alla morte del nascituro.

La preeclampsia aumenta il rischio di alcuni difetti alla nascita in un bambino. Questi includono epilessia, paralisi cerebrale, patologie dell'udito, della vista e dell'olfatto. Un'altra conseguenza della malattia è il polidramnios dovuto a un ritardo nel deflusso del liquido amniotico.

La malattia interferisce con la vita normale della futura mamma. La preeclampsia nelle donne in gravidanza contribuisce al deterioramento del benessere, alla riduzione delle prestazioni. La patologia può causare una violazione dell'afflusso di sangue agli organi vitali. A causa di ciò, ci sono complicazioni della preeclampsia: ictus, insufficienza epatica, diminuzione della funzionalità renale. Nei casi più gravi, la patologia può provocare la morte di una donna.

Sintomi di preeclampsia

Le manifestazioni cliniche della malattia sono varie e dipendono dallo stadio del processo patologico. Le forme lievi di preeclampsia possono non essere accompagnate da sintomi gravi. Il sintomo più comune di patologia è l'edema.

La preeclampsia durante la gravidanza è accompagnata da edema che non scompare al mattino. Possono essere posizionati in qualsiasi parte del corpo: piedi, gambe, braccia, viso. Inoltre, questa malattia è caratterizzata dallo sviluppo di edema latente nella cavità addominale e toracica. Per molto tempo non sono visibili all'occhio umano. La stasi dei liquidi può essere rilevata osservando la quantità di acqua bevuta ed espulsa o misurando costantemente il peso corporeo.

Dal lato del sistema nervoso centrale possono verificarsi sintomi come "mosche" davanti agli occhi, visione offuscata, dolore alla testa e svenimento. In rari casi, la futura mamma sviluppa convulsioni convulsive.

Le complicazioni nel tratto gastrointestinale sono associate all'allungamento della capsula epatica a causa del ristagno di liquidi al suo interno. A causa di questo fenomeno, una donna incinta può avvertire un dolore sordo nella parte superiore dell'addome.

A volte, sullo sfondo della preeclampsia, si verificano sintomi associati a una violazione del sistema emostatico. Questi includono la comparsa di lividi sulla pelle, un calo della pressione sanguigna, anemia emolitica (accompagnata da ittero).

I sintomi cardiaci della preeclampsia includono disturbi del ritmo e dolore toracico. Inoltre, la malattia può contribuire a patologie della funzione renale: una diminuzione della quantità di urina escreta o la sua completa assenza.

Diagnosi della malattia

Per essere diagnosticata la preeclampsia, l'età gestazionale deve essere superiore a 20 settimane. Il principale metodo di screening per rilevare la malattia è la misurazione della pressione sanguigna. Con i suoi valori superiori a 140/90, una donna incinta è considerata malata. Per confermare la preeclampsia, il medico valuta un'analisi delle urine completa, la perdita giornaliera di proteine ​​​​dovrebbe superare i 300 milligrammi.

Per confermare la diagnosi, i medici ricorrono a metodi di ricerca aggiuntivi. Gli specialisti possono eseguire un'ecografia con un trasduttore Doppler. Questo studio aiuta a valutare le condizioni dei vasi uterini e placentari.

Attenzione! Per il rilevamento tempestivo della preeclampsia della futura madre, non dovrebbero mancare gli esami programmati di un ostetrico-ginecologo, durante i quali il medico valuta la pressione sanguigna e la funzione di filtraggio dei reni.

Un segno indiretto di preeclampsia è il rilevamento di una maggiore quantità di urea in un esame del sangue biochimico. È un indicatore di un funzionamento improprio del sistema urinario.

Per diagnosticare le complicanze della malattia, viene eseguita una valutazione dell'analisi del sangue generale. Può mostrare una diminuzione delle piastrine al di sotto di 100.000/microlitro. La valutazione della funzionalità epatica e renale è possibile sulla base dei risultati di un esame del sangue biochimico.

Con le violazioni nel lavoro dei reni, si osserva un aumento del livello di creatinina. Un aumento degli enzimi del sangue nel fegato indica lo sviluppo della sua insufficienza. Con patologie della vista, una donna può essere inviata per un esame da un oculista.

Trattamento della preeclampsia

Il trattamento per la preeclampsia dipende dallo stadio della malattia. Con un decorso moderato della patologia, è possibile il prolungamento della gravidanza con la prevenzione delle complicanze. Per fare questo, i medici prescrivono farmaci che aiutano ad abbassare la pressione sanguigna.

La metildopa è considerata il farmaco più sicuro in questo gruppo. Il farmaco non contribuisce allo sviluppo di complicanze del feto. Con l'inefficacia della metildopa, i medici prescrivono altri farmaci: nifedipina e netoprololo. Questi medicinali possono contribuire alla nascita di bambini piccoli.

Quando viene rilevata una grave preeclampsia, una donna ha bisogno di cure mediche immediate volte a normalizzare la pressione sanguigna. A tal fine vengono utilizzati i farmaci Clonidina, Nifedipina e Nitroglicerina.

Per prevenire lo sviluppo di convulsioni nella gestante, è indicata la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio. Entro 24 ore dalla diagnosi di preeclampsia grave, una donna incinta dovrebbe avere un taglio cesareo.

Prevenzione

Allo stato attuale della medicina, la prevenzione della preeclampsia è un problema serio, poiché gli scienziati non conoscono l'esatta patogenesi di questa malattia. È stato dimostrato che una maggiore assunzione di calcio nella dieta previene la pressione alta. Ecco perché le future mamme dovrebbero consumare latticini, soia, mandorle, broccoli, pesce.

L'acido acetilsalicilico è un mezzo per prevenire la preeclampsia. Tuttavia, questo farmaco non è indicato per tutte le donne e solo per le donne in gravidanza a rischio. Comprende le future mamme con ipertensione arteriosa diagnosticata prima della gravidanza, con diabete mellito, con una storia di preeclampsia ostetrica.

Possibili complicazioni

Una grave preeclampsia può causare varie complicazioni materne e fetali. La patologia è un fattore nello sviluppo di attacchi di cuore di vari organi: cervello, cuore, reni, intestino.

La malattia può provocare una rottura della capsula epatica, che si manifesta con il pallore della pelle, un forte calo della pressione sanguigna e un forte dolore nella parte superiore dell'addome.

Le complicanze più pericolose della preeclampsia sono l'eclampsia e la sindrome HELLP. Queste condizioni minacciano la vita della madre e del bambino, richiedono un trattamento ospedaliero immediato e un parto chirurgico.

Eclampsia

Eclampsia- lo sviluppo di un attacco in una donna incinta sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. Questa complicazione rappresenta una seria minaccia per la vita del feto e della madre. La patologia viene dissipata sullo sfondo della grave preeclampsia esistente.

Durante una crisi, la donna perde conoscenza e cade a terra. Di solito dura circa 2-3 minuti e termina con un respiro intermittente. L'eclampsia è un fattore nello sviluppo di gravi complicanze: DIC, emorragia cerebrale, insufficienza cardiaca. Inoltre, la patologia può portare alla morte di un bambino e di una donna.

Il trattamento dell'eclampsia serve a prevenire le complicazioni e la morte di una donna. Per fare questo, gli altri dovrebbero mettere la futura mamma sulla schiena, girare la testa di lato e rilasciare la lingua. Durante un attacco di eclampsia in una struttura medica, i medici somministrano farmaci anticonvulsivanti.

Se il sequestro si verifica fuori dall'ospedale, le persone intorno a te dovrebbero chiamare immediatamente un'ambulanza. Dopo la normalizzazione delle condizioni della donna, gli specialisti effettuano un parto di emergenza.

Sindrome HELLP

La sindrome HELLP è una complicanza della preeclampsia o dell'eclampsia, accompagnata dalla rottura dei globuli rossi, dall'insufficienza epatica e da una diminuzione della conta piastrinica. Questa condizione è molto pericolosa per la vita della futura mamma e del bambino.

Il quadro clinico della patologia è estremamente vario, molto spesso include i principali sintomi della preeclampsia: dolore nella parte superiore dell'addome, malessere, gonfiore alle mani e al viso. Segni più specifici di patologia sono lividi sul corpo, ittero, vomito di fondi di caffè, convulsioni e coma.

Per la diagnosi della sindrome HELLP, è necessario prelevare il sangue della futura mamma per l'analisi generale e biochimica. Dopo la diagnosi, i medici eseguono un taglio cesareo immediato. Per il trattamento della patologia vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e terapia infusionale, volti a reintegrare i globuli rossi e le piastrine.

La preeclampsia in gravidanza è una delle principali cause di mortalità materna e infantile. Questa è una grave complicazione nelle donne in gravidanza che si verifica nelle donne sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna. In questo caso, i disturbi circolatori hanno un effetto dannoso sul cervello della madre e sulle condizioni del feto.

Cause e corso

L'eclampsia e la preeclampsia non hanno cause di sviluppo ben definite. Una delle teorie sull'insorgenza della tossicosi durante la gravidanza è adattogena. Secondo lei, il corpo della donna non riesce a riadattarsi e ad accettare i cambiamenti associati allo sviluppo di un'altra vita in lei. L'introduzione superficiale della placenta può anche causare lo sviluppo di tossicosi. Con un'ossigenazione insufficiente, si verifica l'ipossia, alla quale il sistema immunitario della donna reagisce, cercando di respingere i tessuti "sbagliati" dell'embrione in via di sviluppo. Qualunque sia la ragione dello sviluppo di una condizione patologica, il suo decorso comporta sempre un pericolo per la madre e il bambino. Sulla base di studi clinici e osservazioni, sono stati identificati i fattori di rischio. Tra questi ci sono come:

• l'età della donna è inferiore a 15 anni e superiore a 35 anni;
• una storia di aborti;
• malattie endocrine;
• problemi di sovrappeso;
• malattie infettive e infiammatorie croniche.

Il rilascio di ormoni che accompagna l'inizio della gravidanza provoca cambiamenti nel sistema vascolare.

Un'impennata a livello ormonale durante la gravidanza provoca un'esacerbazione delle malattie esistenti, cambiamenti nel sistema vascolare. La trasformazione delle membrane vascolari porta ad una diminuzione della loro funzionalità, alla comparsa di lesioni ai reni, al cervello e al fegato, emorragie petecchiali. Si sviluppano ipertensione persistente e deficit multiorgano.

Il rischio di sviluppare la preeclampsia aumenta più volte con una predisposizione ereditaria, uno stile di vita malsano e gravidanze multiple.

Gradi di preeclampsia

La classificazione della gravità della condizione viene effettuata sulla base della gravità dei tre sintomi principali: ipertensione, edema e proteinuria. In pratica, gli ostetrici-ginecologi utilizzano due scale che determinano la complessità della malattia: Wittlinger e Savelyeva. Secondo il primo, vengono determinati tali segni di preeclampsia: vengono valutati il ​​livello di deviazione della pressione sanguigna, il peso, la diuresi, la presenza di proteine, l'edema e i disturbi generali della donna incinta. La seconda scala determina inoltre il tempo di insorgenza della preeclampsia, il livello di ritardo della crescita fetale e la presenza di malattie di fondo. La valutazione della gravità degli indicatori viene effettuata per punti, sulla base della somma dei quali si trae una conclusione sulla gravità della preeclampsia. La tabella dettaglia queste informazioni:

Sintomi di diversi gradi di tossicosi

Il gonfiore nella parte inferiore delle gambe è caratteristico di una forma lieve di patologia.

La preeclampsia è caratterizzata da una triade di sintomi classici, la cui gravità dipende dalla gravità della condizione. Quindi, con un grado lieve, la pressione sanguigna sale a 150/90, la proteina dell'urina è inferiore a 1 g / l e il gonfiore è minimo e localizzato nell'area della caviglia. La preeclampsia moderata viene diagnosticata quando la pressione sanguigna sale a 170/100, l'edema si diffonde alla parete addominale anteriore e la proteinuria raggiunge i 3 grammi/litro. In forma grave, quando il corpo diventa convulso, la pressione sanguigna supera la soglia di 180/110, si esprime edema generalizzato di tutto il corpo e del viso. Altri sintomi di preeclampsia includono:

• battito cardiaco accelerato;
• bassa diuresi fino a 400 ml al giorno;
• ipossia fetale;
• mal di testa e vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• deficit visivo;
• nausea e vomito;
• ingiallimento della pelle e della sclera.

Diagnostica

Per rilevare il prima possibile la preeclampsia in una donna incinta, viene effettuato uno screening.

La misurazione regolare della pressione sanguigna, l'analisi delle urine, la determinazione dell'edema e l'aumento di peso consentono di rispondere in tempo all'insorgenza della preeclampsia. Se si sospetta lo sviluppo della patologia, è necessario ricoverare la paziente in ospedale e monitorarla 24 ore su 24. Si consiglia di monitorare la pressione ogni 2 ore, il livello di diuresi giornaliera, il tasso di aumento dell'edema. Per la diagnosi differenziale della malattia, sono indicati MRI, TC, ecografia dell'utero, un esame del sangue dettagliato e biochimico. Per la diagnosi precoce del rischio di sviluppare patologie, viene eseguito uno screening che determina il fattore di crescita placentare. Sulla base dei suoi dati, è possibile tentare di prevenire la progressione della patologia.

La diagnosi precoce della preeclampsia inizia con la vigilanza di una donna e le sue visite regolari a una dottoressa.

Qual è il trattamento?

Il trattamento della tossicosi con i farmaci non è efficace. L'unica via d'uscita per la preeclampsia grave è il parto. Quanto prima si è manifestata la patologia, tanto più difficile è il suo decorso e il suo trattamento. La gestosi progressiva dell'inizio della gravidanza richiede la sua interruzione. Con un grado medio di preeclampsia ad esordio tardivo, cercano di mantenere la gravidanza almeno fino alla 37a settimana. A tal fine, adottare misure volte a ridurre le resistenze vascolari periferiche, ridurre l'edema, ripristinare la pressione sanguigna e la funzionalità renale. I farmaci per il trattamento di questa condizione non sono efficaci. Puoi fermare i sintomi e abbassare la pressione somministrando solfato di magnesio, anticonvulsivanti e sedativi. Si consiglia il riposo a letto.

Complicazioni della preeclampsia

In una futura madre, una grave patologia può dare complicazioni al cervello sotto forma di edema.

La preeclampsia grave è pericolosa per la madre e il bambino. La violazione dell'afflusso di sangue alla placenta porta a ipossia, ritardo dello sviluppo e morte intrauterina del feto. Per quanto riguarda la madre, si possono notare le seguenti frequenti conseguenze:

• aumento della pressione intracranica;
• gonfiore del cervello e dei polmoni;
• insufficienza respiratoria e cardiaca;
• menomazione visiva e cecità;
• emorragia cerebrale;
• distacco della placenta;
• un attacco di eclampsia.

Una grave preeclampsia può provocare un attacco, innescato dal minimo stimolo. Il suo risultato può essere il coma e la morte di una donna. Un'altra conseguenza della preeclampsia è la sindrome HELP, che è accompagnata da emolisi, enzimi epatici elevati e trombopenia. La sua diagnosi prima del parto richiede un parto precoce e dopo il parto - trasfusione di sangue.

La preeclampsia della gravidanza non è solo una delle complicazioni più formidabili, ma anche una delle più confuse della gravidanza. Quando i medici diagnosticano la preeclampsia, cosa significa, qual è il pericolo di questa condizione e cosa si può fare? La nostra esperta Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, la principale ostetrico-ginecologa dell'ERA Medical Center, racconta.

Cos'è la preeclampsia in gravidanza?

C'è confusione nella definizione del termine "preeclampsia" nel nostro paese. Per molto tempo in Russia c'è stata una diagnosi ”, che comprende un'ampia gamma di complicazioni della gravidanza: edema, nefropatia (danno renale), aumento della pressione sanguigna (ipertensione). La preeclampsia, secondo questa classificazione, è una condizione intermedia a breve termine che precede un grave attacco convulsivo che minaccia la vita della madre e del feto: l'eclampsia. Alcuni ostetrici-ginecologi usano ancora il termine "preeclampsia" in questo senso.

Oggi, invece, è stata adottata un'altra classificazione valida in tutto il mondo. In accordo con esso, la preeclampsia è divisa in 3 gradi di gravità, in base alla gravità dei sintomi, e include, tra le altre cose, nefropatia e ipertensione. La forma lieve di preeclampsia viene curata a casa, le forme moderate e gravi richiedono un trattamento urgente in ospedale, poiché questa condizione rappresenta una minaccia per la vita di una donna e di un bambino. Oggi, la preeclampsia e l'eclampsia delle donne in gravidanza sono seri problemi in ostetricia. La frequenza della preeclampsia è del 5-10% e l'eclampsia - 0,05% nelle statistiche mondiali. In Russia, queste diagnosi sono al terzo posto tra le cause di morte materna e vanno dall'11,8% al 14,8%.

I segni della preeclampsia sono:

• Proteine ​​nelle urine.

L'edema è un indicatore indiretto di preeclampsia. Tuttavia, un edema esteso e in rapida crescita (soprattutto nella regione lombare) può indicare un aumentato rischio di sviluppare una forma grave di questa complicanza.

Commento dell'esperto

La preeclampsia è una sindrome di insufficienza multiorgano (molti sistemi corporei sono coinvolti) che si verifica solo durante la gravidanza. Si sviluppa dopo la 20a settimana di gravidanza ed è caratterizzata dai seguenti sintomi: aumento della pressione sanguigna, gonfiore, presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria).

Cause di preeclampsia

Come per la preeclampsia, le cause della preeclampsia sono sconosciute. Con questa complicazione, il corpo di una donna incinta è difficile da adattare a una gravidanza in via di sviluppo, di cui iniziano a soffrire vari sistemi e organi.

Commento dell'esperto

Purtroppo, oggi le cause esatte della preeclampsia e dell'eclampsia non sono del tutto note. Solo una cosa è certa: questa condizione si sviluppa esclusivamente durante la gravidanza ed è indissolubilmente legata a una violazione delle normali relazioni nel sistema: madre-placenta-feto.
Molti scienziati ritengono che la preeclampsia sia una violazione geneticamente determinata dell'adattamento del corpo di una donna alla gravidanza. Il fattore scatenante per lo sviluppo della preeclampsia sono i fattori di rischio che ha una donna. Esso:

• l'età della donna incinta è fino a 18 anni e oltre 30;
• preeclampsia durante le precedenti gravidanze;
• sindrome da perdita fetale (aborto ricorrente);
• gravidanza multipla;
• anemia delle donne in gravidanza;
• infantilismo sessuale.

La presenza di patologie extragenitali, come malattie renali, del sistema cardiovascolare, diabete mellito, malattie della tiroide, obesità, ipertensione, malattie polmonari croniche possono portare allo sviluppo di questa terribile complicanza della gravidanza. Tali donne vengono inserite in gruppi ad alto rischio per lo sviluppo della preeclampsia, vengono effettuati esami più frequenti della donna incinta, l'osservazione viene effettuata in collaborazione con medici di specialità correlate: internista, endocrinologo, nefrologo.

I tempi di sviluppo della preeclampsia

La preeclampsia è una complicanza della seconda metà della gravidanza. Se una donna è a rischio, il controllo della pressione sanguigna e il monitoraggio degli esami delle urine sono particolarmente importanti a partire da 26-28 settimane. Se la futura mamma ha una patologia extragenitale (malattie del sistema cardiovascolare, reni, patologia endocrina), la preeclampsia può svilupparsi prima (20 settimane). Questa forma di preeclampsia è chiamata combinata, è più grave del solito.

Sintomi di preeclampsia

• Aumento della pressione sanguigna;
• la presenza di proteine ​​nelle urine;
• mal di testa, vertigini;
• dolore addominale, nausea e vomito;
• gonfiore e aumento di peso;
• diminuzione della quantità richiesta di urina;
• alterazione dei riflessi e disabilità visiva.

La gravità dei sintomi della malattia dipende dalla sua gravità.

La gravità della preeclampsia

La preeclampsia ha 3 gradi di gravità: lieve, moderata, grave. La gravità è determinata dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

Commento dell'esperto

Con un grado lieve, si notano i seguenti segni: debolezza, scarso sonno, gonfiore delle gambe, comparsa di proteine ​​​​nelle urine in piccole quantità (fino a 0,3 g), aumento della pressione fino a 130-140 mm Hg, un aumento della pressione diastolica fino a 90-99 mm Hg. .

La preeclampsia moderata è caratterizzata da gonfiore degli arti inferiori, della parete addominale anteriore e del viso. La pressione sale a 140-160 mm Hg (diastolica fino a 100-109 mm Hg), compaiono forti mal di testa, nausea. Le proteine ​​nelle urine aumentano a 5 g al giorno. Il numero di piastrine diminuisce a 140-150 x10v 9/l.

La preeclampsia grave si manifesta con edema generalizzato, forte mal di testa, visione offuscata, mosche negli occhi, dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito. La pressione aumenta di oltre 160 mm Hg, la pressione diastolica è maggiore di 110 mm Hg. Proteine ​​nelle urine - più di 5 g, una forte diminuzione delle piastrine a 90. Con questa gravità della preeclampsia, la prognosi più sfavorevole.

Rischi di preeclampsia

Secondo le statistiche, la frequenza della preeclampsia nelle donne in gravidanza è aumentata in media nel Paese negli ultimi anni e varia dal 7% al 20%, purtroppo questa è una delle cause più comuni di gravi complicanze della gravidanza e del parto. Secondo alcuni rapporti, le donne che hanno avuto la preeclampsia durante la gravidanza possono sviluppare patologie renali e ipertensione. Ma uno dei principali rischi della preeclampsia è lo sviluppo di una condizione grave: l'eclampsia delle donne in gravidanza.

” L'eclampsia è un disturbo convulsivo. Le convulsioni eclamptice si sviluppano sullo sfondo della preeclampsia a causa di un danno al SNC, causato da edema cerebrale e alta pressione intracranica. Qualsiasi irritante può provocare convulsioni in questo stato: luce intensa, suoni forti, dolore.

Durante un attacco, potrebbero esserci uno o più attacchi convulsivi di seguito. Dopo che le convulsioni sono finite, la coscienza viene gradualmente ripristinata. In alcuni casi si sviluppa un coma eclamttico.

Precursori dell'eclampsia:

• male alla testa;
• insonnia;
• aumento della pressione;
• prontezza convulsa, convulsioni.

L'eclampsia non è la forma più grave di preeclampsia, come molte persone pensano. Sfortunatamente, in alcuni casi, questa condizione può svilupparsi sullo sfondo di una lieve preeclampsia. La comparsa di sintomi di grave preeclampsia o eclampsia richiede misure di emergenza!