Bue di sale per analisi delle urine. Calcoli renali ossalati

Come risultato dei più importanti processi fisiologici, il corpo umano secerne un liquido, un prodotto di scarto naturale, chiamato urina o urina. Molte persone probabilmente sanno che la nostra urina contiene molti oligoelementi, enzimi e composti diversi.

Durante un esame clinico, i sali possono essere rilevati in un test delle urine. Sono sostanze che cristallizzano e precipitano. Se i sali vengono rilevati una volta e in assenza di altre anomalie patologiche, questo parametro non è sempre indicativo. Ma nel nostro corpo tutti gli elementi devono essere bilanciati in modo ottimale e se, dopo ripetuti esami, l'urina rimane troppo satura di sali, questo potrebbe essere un segnale dello sviluppo di alcune malattie e gravi complicazioni nel corpo. Tali pazienti dovrebbero essere sottoposti a particolare attenzione da parte dei medici e dovrebbero essere inviati per un esame più dettagliato.

Oggi ti diremo quali sali sono presenti nelle urine, perché compaiono e se questo fatto può essere motivo di preoccupazione.

Tipi di sali nelle urine

La composizione dell'urina umana può cambiare a seconda della dieta, dello stile di vita, della presenza di infezioni e disturbi e persino dell'ambiente in cui si vive. Circa il 90-95% dell'urina è acqua, il resto è costituito da proteine, enzimi e sali.

Tra i sali che possono comparire nell'urina umana, ne esistono diverse varietà, che prenderemo in considerazione separatamente;

Sali di urato nelle urine

Questa varietà viene spesso rilevata nel sedimento urinario durante l'analisi.

Gli urati sono comunemente chiamati sali dell'acido urico nelle urine, che sono il prodotto finale della lavorazione delle purine e delle basi azotate. Le cose appaiono come risultato di reazioni “acido-base” che si verificano nel corpo.

Di solito, gli urati nelle urine si accumulano con una dieta squilibrata, cioè con un consumo eccessivo di purine: carne e brodi di carne, frattaglie, spratti e aringhe, funghi, carne affumicata, cacao e cioccolato. Non è un caso che ai pazienti che presentano elevati livelli di cristalli di acido urico nelle urine venga innanzitutto prescritta una speciale dieta “priva di purine” con alimenti arricchiti il ​​più possibile con magnesio, potassio, zinco e vitamine A e B. Si può mangiare senza restrizioni: frutta, bacche (soprattutto uva), noci e frutta secca, verdure, bevande a base di latte e uova. I medici consigliano di aumentare il consumo giornaliero di acqua a 2,5 litri e di diversificare la dieta con minerali alcalini. acque.

Grandi quantità di urato nelle urine possono comparire in caso di grave perdita di liquidi dal corpo (con “feci molli”, vomito, sudorazione eccessiva), in condizioni febbrili, dopo un esercizio fisico prolungato. carichi.

Molto spesso, i sali di urato nelle urine di un bambino aumentano. Per questo fenomeno, gli esperti usano il termine uraturia o diatesi dell'acido urico. Questa condizione nei bambini è spesso associata all'interruzione dei processi metabolici e alla corretta filtrazione renale. Come già accennato, il fattore provocante è il consumo di grandi quantità di basi puriniche negli alimenti, in particolare nei prodotti a base di carne, che innescano una reazione a catena che porta alla formazione di acido urico.

In ogni caso, se nelle urine si rileva un eccesso significativo di questo sale, è meglio consultare un nefrologo, che analizzerà la situazione e, se necessario, prescriverà una successiva serie di misure terapeutiche.

Ossalati

Se dall'esame clinico delle urine risultano troppi ossalati, il primo sospetto del medico sarà che il paziente stia consumando un gran numero di alimenti contenenti acido ossalico (soprattutto acetosa, sedano, spinaci, prezzemolo) e acido ascorbico (agrumi, ravanelli, mele ), rosa canina, ribes, acido ascorbico, ecc.).

Le particelle cristalline di ossalati provocano irritazione delle mucose, dei canali urinari e microematuria. La rilevazione di questo tipo di sali è di grande importanza diagnostica per identificare molti disturbi urologici. Un aumento del contenuto di questo sale nelle urine è chiamato ossaluria in linguaggio medico. A seconda di quale metallo nel corpo ha portato alla formazione di acido ossalico, si distinguono alcuni tipi di ossalati, vale a dire: calcio, ammonio, sodio, ossalato di potassio. Se viene rilevato sale di calcio nelle urine, il medico può concludere che esiste un disturbo metabolico o che il paziente ha una certa malattia.

Le cause più probabili di ossalati nelle urine sono:

• Cattiva alimentazione;
• Diabete mellito nel paziente o approccio scorretto/poco professionale al trattamento di questa malattia;
• Ossalosi, una malattia patologica ereditaria associata a processi metabolici compromessi, inclusa la formazione e il mantenimento delle funzioni di base dell'acido ossalico;
• Uso eccessivo e non autorizzato di acido ascorbico e vitamina D;
• Sviluppo di urolitiasi, varie patologie infettive e infiammatorie nei reni e nel sistema urinario, pielonefrite;
• A volte la sedimentazione dell'ossalato può essere causata da disturbi o malattie intestinali, precedenti interventi chirurgici o asportazione di parte dell'intestino.

Nella pratica medica esiste una cosa come l'iperossalaturia, ma non tutti lo sanno, poiché questo disturbo è piuttosto raro ed è associato ad un'eccessiva escrezione cronica di acido ossalico, precipitazione di calcoli di ossalato di calcio e nefrocalcite. Spesso questa patologia si sviluppa già nei primi anni di vita e l'insufficienza renale progredisce. Non esiste una terapia speciale per questa condizione; il livello dei sali può essere temporaneamente ridotto bevendo grandi quantità di acqua e aumentando così la velocità della minzione, grosso modo “lavando i reni”.

Per ridurre i sali di ossalato nelle urine, il paziente deve bere almeno 2 litri di acqua al giorno e mangiare cibi contenenti magnesio e vitamina G. B.

Fosfati nelle urine

Molti composti fosfatici possono comparire nelle urine anche di una persona in buona salute a causa di una reazione alcalina nel corpo. Più spesso, ciò accade a causa di un pasto abbondante o di un eccesso di cibo alla vigilia del test, soprattutto per alimenti con un'alta concentrazione di fosforo (pesce/caviale, latticini/bevande a base di latte fermentato, cereali, acqua minerale alcalina, ecc.).

Ma oltre a ciò, i sali di fosfato possono essere trovati in quantità maggiori nei sedimenti delle urine, nelle seguenti circostanze:

• Dopo la lavanda gastrica;
• Con vomito prolungato;
• Con febbre e grave perdita di acqua;
• Con la sindrome di Fanconi (iperfosfaturia, alterazioni metaboliche sistemiche associate ad un aumento della quantità di bicarbonato);
• Meno comune con l'iperparatiroidismo (una malattia del sistema endocrino).

Un singolo aumento dei fosfati nelle urine non ha alcun valore diagnostico particolare e spesso i medici consigliano di prepararsi adeguatamente per il test e di ripeterlo.

Un sintomo più allarmante è la rilevazione di tripelfosfati nelle urine. Questo nome si applica alle pietre fosfatiche che non sono in grado di dissolversi in acqua. Il rilevamento di tali composti cristallini è un chiaro segno dello sviluppo dell'urolitiasi. Tipicamente, i calcoli di fosfato hanno origine nella parte superiore dei canali urinari, compresa la pelvi renale e il calice.

Il pericolo di queste formazioni saline è che possono crescere in un tempo abbastanza breve (diversi mesi o addirittura settimane), formando un grosso sasso. Tali formazioni possono ramificarsi e riempire l'intero sistema renale all'interno. Nel corso del tempo, la funzione renale diminuisce e poi si arresta del tutto. In questa fase, al paziente viene offerta la nefrolitotomia: rimozione dei calcoli mediante dissezione. Se si sono verificati cambiamenti irreversibili, talvolta è necessaria la rimozione dell’organo.

Gli esperti hanno notato un certo schema e molto spesso i tripelfosfati si trovano nelle urine di un bambino o di una persona anziana. Ciò può essere attribuito solo al fatto che tali pazienti, di regola, hanno un'immunità indebolita e sono più inclini a sviluppare infezioni e virus. Negli adulti di mezza età accade più spesso che i cristalli di tripel fosfato nelle urine siano aumentati nelle donne che negli uomini.

Poiché i calcoli renali sono spesso scorie batteriche derivanti dallo sviluppo di infiammazioni del sistema urinario, per prevenirne la formazione è necessario aderire a uno stile di vita sano, seguire una dieta sana ed equilibrata, non mangiare troppo e attenersi anche a abitudini corrette e regolari. igiene personale.

Cristalli amorfi

Amorfe sono quelle sostanze che non hanno una struttura e una forma chiare. I cristalli amorfi si formano dai fosfati. Avendo sentito parlare della presenza di fosfati amorfi nelle urine, non bisogna dare subito l'allarme, forse la precipitazione dei sali è causata da un errore nella dieta quotidiana;

Lo stesso vale per la situazione in cui i risultati dell'analisi rivelano urati amorfi nelle urine, sostanze cristallizzate che colorano il sedimento urinario brunastro o rosato. Normalmente, tali cristalli dovrebbero essere presenti in un'unica quantità o del tutto assenti. Tuttavia, è possibile migliorare il funzionamento dei reni e riportare l'analisi alla normalità con l'aiuto della dietoterapia e di un'alimentazione corretta (specifica per il proprio corpo).

In un modo o nell'altro, quando a una persona vengono diagnosticati fosfati amorfi nelle urine in grandi quantità, è necessario consultare uno specialista per escludere la possibilità di sviluppare una patologia più grave.

Sali nelle urine durante la gravidanza

Di norma, i sali si trovano nelle urine nelle prime fasi della gravidanza, nel primo trimestre. E spesso questo è associato a tossicosi precoce, quando non hai voglia di mangiare o bere a causa della nausea e molti liquidi vengono persi con il vomito. Pertanto, il corpo si disidrata e nelle urine si accumulano piccoli depositi di sale, che vengono registrati come cristalli amorfi nelle urine durante la gravidanza.

Nelle future mamme ci sono 3 possibili cause di sale nelle urine:

• Alimentazione scorretta/sbilanciata (ad esempio vegetarianismo o viceversa, consumo eccessivo di carne);
• Disidratazione dovuta a un'assunzione insufficiente di acqua;
• Infezioni urogenitali.

Per escludere lo sviluppo di eventuali malattie o disturbi, molto probabilmente una donna dovrà sottoporsi a un ulteriore esame, un'ecografia dei reni e della vescica e anche sottoporsi a un esame quotidiano delle urine per i sali.

In laboratorio verrà determinato quanti cristalli sono registrati nel campione di prova e quali sostanze predominano: fosfati, urati e ossalati nelle urine. Non dovrebbero esserci malintesi dopo tale analisi; il risultato sarà il più veritiero possibile.

Il paziente può rilevare da solo l'aumento del contenuto di sale; basta guardare l'urina raccolta: sarà troppo torbida e avrà un sedimento evidente; Come risultato dell'analisi, la presenza di sali viene registrata da vantaggi opposti al parametro corrispondente. La norma del sale nelle urine è l'assenza, 1 (+) o 2 (++) più.

Quando il modulo registra 3 o 4 più, nelle urine vengono rilevati cristalli amorfi, tripel fosfati o calcoli pericolosi, il paziente richiede l'aiuto di uno specialista, scoprendo la causa dei problemi di salute e il trattamento appropriato. Il medico dovrebbe scegliere una serie di misure terapeutiche in base alla natura del sedimento che appare nelle urine e al motivo che ha provocato questa condizione. Deviazioni significative non possono essere ignorate. Dopo il trattamento, è necessario eseguire un secondo test per la presenza di cristalli di sale nelle urine.

Prenditi cura della tua salute!

Gli ossalati sono depositi di sale nel corpo umano che si formano sulla base di reazioni chimiche che coinvolgono l'acido ossalico, che vengono escreti insieme ai prodotti finali dei processi metabolici nelle urine (urina). Questo acido entra in misura maggiore nel corpo con i prodotti alimentari di origine vegetale durante i pasti. Inoltre, si forma direttamente nel corpo a seguito di alcune reazioni chimiche metaboliche.

Durante il giorno, un corpo normale e sano è in grado di eliminare solo 20-40 mg di sali. Il fenomeno in cui si verifica un eccesso della norma di ossalati nelle urine è chiamato nella scienza medica ossaluria. È uno degli indicatori caratteristici dello sviluppo dei processi patologici delle malattie ed è di grande importanza per determinare le misure diagnostiche e terapeutiche.

Secondo i metodi e il meccanismo di formazione dell'ossalato, sono suddivisi in:

• calcio;
• sodio;
• potassa;
• ammonio

Un indicatore come gli ossalati di calcio nelle urine è il segno caratteristico più importante di un disturbo metabolico, poiché, prima di tutto, la loro osservazione nelle urine indica la comparsa di disordini metabolici e lo sviluppo di patologie complesse. La loro identificazione durante l'analisi delle urine (urina) indica la necessità di procedure diagnostiche aggiuntive e approfondite.

Il contenuto di ossalato è influenzato dal consumo di alimenti che hanno un alto contenuto di vitamina C e acido ossalico, vale a dire:

• spinaci e acetosa;
• pomodori e barbabietole;
• agrumi;
• ribes.

Gli ossalati compaiono spesso quando si esamina la composizione delle urine in caso di avvelenamento da glicole etilenico.

Gli ossalati di calcio sono particelle cristalline. La loro identificazione indica direttamente lo sviluppo di vari processi patologici nel fegato, nei reni, nelle ghiandole e nel tratto digestivo.

Ragione principale

I motivi principali che causano la comparsa di cristalli di ossalato nelle urine includono:

• organizzazione impropria della dieta, quando si consumano alimenti ricchi di vitamine C e D, nonché acido ascorbico e ossalico;
• mancanza di vitamina B6;
• sviluppo di patologie del sistema endocrino;
• lo sviluppo dell'infiammazione nel tratto intestinale, compresa l'interruzione dei processi metabolici dovuta alla rimozione di parte dell'intestino e dell'ileo;
• Malattia del mais;
• colite;
• processi patologici che si verificano durante la pielonefrite infettiva;
• il progresso dell'urolitiasi, nonché varie patologie degli organi renali, che interrompono significativamente le loro funzioni di filtrazione e concentrazione dei prodotti finali metabolici escreti;
• eccesso di tossine;
• un disturbo metabolico di natura ereditaria (ossalosi).

La causa più comune rimane la cattiva gestione della dieta. Un aumento del contenuto di ossalati nelle urine è accompagnato da una sensazione di rapido affaticamento, cattivo stato di salute generale, dolore e dolore nella zona addominale e aumento della diuresi (minzione).

video: Sali nelle urine: cosa fare?

Sintomi e possibili conseguenze dello sviluppo di processi patologici

I segni di patologie in via di sviluppo in cui gli ossalati compaiono nelle urine includono:

• eccesso del normale contenuto di globuli bianchi (leucociti) e proteine ​​nelle urine;
• eccesso del normale contenuto di globuli rossi (eritrociti) nelle urine e rilevamento di coaguli di sangue;
• dolore nella zona addominale;
• attacchi di dolore acuto nella regione lombare;
• sensazione di debolezza generale e affaticamento;
• un aumento della diuresi (minzione) e del volume del liquido rilasciato.

L'aumento del sale nelle urine provoca le conseguenze più negative per il corpo, che sono espresse come segue:

• un eccesso di ossalati contribuisce alla rapida formazione di calcoli nei condotti e nelle cavità degli organi del sistema urinario del corpo;
• formazioni formate da depositi salini possono causare ostruzione (intasamento) delle vie urinarie, dei tratti e delle cavità degli organi;
• le formazioni formate da depositi salini sono difficili da distruggere con prodotti chimici, quindi nella maggior parte dei casi la loro rimozione richiede un intervento chirurgico.

Diagnostica

I principali metodi diagnostici per rilevare gli ossalati nelle urine sono i test di laboratorio. Per effettuare l'analisi viene utilizzata la raccolta delle urine giornaliere e mattutine.

In questo caso, è importante sapere come preparare e sottoporre adeguatamente l'urina all'analisi, in modo che i risultati dei test di laboratorio riflettano i processi metabolici effettivi che si verificano nel corpo. Solo il rispetto delle raccomandazioni stabilite può garantire il successo della ricerca di laboratorio, che verrà utilizzata per determinare un metodo efficace di influenza terapeutica. Per conoscere la reale quantità di sale nelle urine, è necessario rispettare determinati intervalli di tempo durante la raccolta delle urine e osservare i requisiti igienici di base. Prima di raccogliere l'urina per l'analisi, è necessario:

• entro e non oltre 24 ore prima, rinunciare all'attività fisica, alla fatica e alle preoccupazioni emotive;
• riposati e dormi bene;
• Evitare l'assunzione di farmaci e medicinali;
• Se si utilizza un barattolo da tre o cinque litri per la raccolta quotidiana delle urine, sterilizzarlo e asciugarlo prima dell'uso.

Oltre alle analisi di laboratorio, per stabilire la malattia che ha causato il contenuto in eccesso di ossalato, vengono utilizzati test strumentali, strumentali e di altro tipo raccomandati, che includono:

• metodi di esame ecografico;
• imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• studio di laboratorio di campioni;
• esami del sangue di laboratorio;
• studio della microflora patogena nelle lesioni renali infettive.

Solo l'uso di una serie di procedure diagnostiche può rispondere alla domanda sulla causa degli ossalati nelle urine, poiché possono essere nascosti sia in un'alimentazione scorretta che nel processo patologico in via di sviluppo.

Metodi di trattamento e riduzione della presenza di ossalati nelle urine

Il trattamento degli ossalati nelle urine non rappresenta un insieme indipendente di procedure che utilizzano metodi di influenza terapeutica, poiché il rilascio e l'eccesso di deposizione di sale non è la malattia in sé, ma solo una conseguenza di un'alimentazione scorretta e, solo in alcuni casi, lo sviluppo di processi patologici nel corpo.

Il motivo principale dell'eccesso di sale è proprio l'organizzazione impropria della dieta e dei regimi nutrizionali. Tali situazioni non richiedono l'uso di farmaci e farmaci, limitati a misure di rispetto delle istruzioni e raccomandazioni dietetiche.

In situazioni che non sono associate allo sviluppo di patologie, il modo più efficace per ridurre la formazione di depositi di sale nel corpo è modificare la dieta degli alimenti consumati. Una dieta per gli ossalati nelle urine è una procedura obbligatoria. Viene utilizzato non solo come misura terapeutica aggiuntiva, ma anche come metodo preventivo. Si basa sull'obbligo di limitare l'ingresso nell'organismo di sostanze contenenti composti chimici a base di acido ossalico. Per ottenere risultati positivi con la dieta, si consiglia di consumare:

• preparati contenenti magnesio e suoi ossidi;
• vitamine del gruppo B1 e del gruppo B6;
• nitrati di potassio e sodio;
• acido citrico (non succo di limone);
• carne bollita (in umido);
• porridge, latte fermentato e latticini;
• prodotti da forno a base di farina integrale;
• composte di frutta naturale o secca.

Per eliminare efficacemente gli ossalati nelle urine, dovresti escludere dalla tua dieta:

• Acetosa;
• fagioli;
• uva spina e ribes;
• barbabietole e pomodori;
• spinaci e sedano;
• rabarbaro;
• tè forte;
• caffè naturale;
• cacao e cioccolato.

Inoltre, è necessario limitare il consumo di brodi, pepe, rafano e senape, carne affumicata, snack salati e prodotti in scatola.

Se i cristalli di sale nelle urine sono una conseguenza dello sviluppo di processi patologici, allora è necessario avere un effetto terapeutico sulla malattia stessa, che ha provocato un eccesso della norma. Per fare questo è necessario sottoporsi ad una serie di esami e seguire scrupolosamente le indicazioni dello specialista.

Il rilevamento tempestivo della malattia aumenta significativamente il successo dell'influenza terapeutica ed è la chiave per la cura efficace della patologia, la prevenzione dello sviluppo di complicanze e la transizione dei processi patogeni verso forme croniche difficili da trattare con i farmaci.

video: Scalati nelle urine

In alcuni pazienti, un test di routine delle urine può rivelare la presenza di specifiche particelle di sale - ossalati, che è un segnale allarmante che indica un malfunzionamento del sistema urinario.

L'ossalaturia, o escrezione di ossalati nelle urine, è una variante della sindrome urinaria caratterizzata dalla comparsa di sali dell'acido ossalico, in particolare ossalati di calcio, nelle urine.

Nella pratica clinica, questa sindrome può essere riscontrata in quasi un paziente su tre e più della metà di essi non presenta alcun sintomo clinico della malattia. È importante distinguere tra normale e patologico.

L'escrezione di sali di ossalato nelle urine, non superiore a 40 mg/die (per gli adulti), è normale. Tali pazienti sono soggetti a visita medica annuale.

L'escrezione di ossalati nelle urine in quantità superiori alla norma è chiamata iperossaluria. La norma è adattata alla creatinina escreta nelle urine, quindi l'escrezione urinaria giornaliera di ossalati non deve superare i 30 mg per grammo di creatinina escreta.

Oggi è noto che i più pericolosi per l'apparato urinario sono i sali organo-minerali complessi di calcio e acido ossalico, come la wewellite (ossalato di calcio monoidrato) e la weddellite (ossalato di calcio diidrato).

Sono questi composti i componenti più comuni dei calcoli nel sistema urinario, hanno la capacità di interrompere il funzionamento del nefrone renale e portare a microtraumi delle vie urinarie;

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  1. Gli ossalati come fattore principale nella formazione dei calcoli

  Lo studio della composizione chimica dei calcoli renali è parte integrante dell'esame dei pazienti affetti da urolitiasi, che consente di giudicare il tipo di disturbi metabolici e la causa dell'urolitiasi.

  Attualmente esistono 4 gruppi più significativi di calcoli urinari (fosfato, urato, ossalato, cistina), di cui i sali dell'acido ossalico rappresentano oltre il 65%.

  Fino agli anni '50 del XIX secolo, l'escrezione di ossalati di calcio nelle urine era considerata un normale fenomeno fisiologico che non influenzava lo stato del sistema urinario e non portava alla sua patologia.

  La connessione tra iperossaluria e formazione di calcoli renali è stata stabilita in modo affidabile solo nel 1952 ed è attualmente considerata la principale causa scatenante dell'urolitiasi.

  È l'aumento della secrezione di ossalati e calcio che oggi è un fattore di rischio generalmente accettato per la formazione di calcoli nel sistema urinario (secondo le raccomandazioni urologiche europee per il trattamento e la prevenzione dell'urolitiasi del 2013).

  2. Struttura chimica

  Gli ossalati sono sali dell'acido ossalico, che a sua volta appartiene agli acidi dicarbossilici e ha la capacità di cristallizzare in soluzioni acquose sotto forma di cristalli trasparenti (diidrati).

  Con i metalli del gruppo alcalino, l'acido ossalico forma composti solubili, mentre i composti con metalli di altri gruppi sono completamente insolubili o leggermente solubili.

  Per quanto riguarda gli ioni calcio, con essi l'acido ossalico forma un sale praticamente insolubile in ambiente neutro e alcalino e di grande importanza biologica.

  La solubilità degli ossalati di calcio aumenta leggermente in presenza di urea, ioni magnesio, lattato, solfato e con un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nelle urine (le fluttuazioni fisiologiche del pH urinario sono piccole e hanno un effetto minore sulla solubilità degli ossalati di calcio). ossalati).

  3. Metabolismo dell'ossalato nel corpo

  Lo scambio continuo di acido ossalico viene effettuato a causa di fonti interne (endogene) ed esterne (esogene).

  Tra le fonti esogene si segnalano l'acido ascorbico e i prodotti alimentari ricchi di ossalati; tra quelle endogene, la scomposizione della glicina e della serina nell'organismo, il cui prodotto finale della trasformazione è l'acido ossalico;

  L'acido ossalico si trova in grandi quantità in alimenti come caffè, tè, cioccolato, spinaci, prezzemolo, patate, uva, barbabietola, portulaca ed è anche il prodotto finale dell'ossidazione dell'acido ascorbico.

  Con l'assunzione di cibo, una persona media riceve dai 100 ai 1200 mg di ossalati al giorno, di cui circa 100-300 mg dalle bevande (caffè, tè).

  L'acido ossalico fornito con gli alimenti rappresenta circa il 10% della sua quantità totale nel corpo umano, mentre il resto si forma a seguito dell'ossidazione dell'acido ascorbico e della glicina.

  In una persona sana, gli ossalati contenuti negli alimenti si legano al calcio nel lume intestinale e vengono escreti dal corpo sotto forma di sali insolubili nelle feci.

  L'assorbimento finale dell'acido ossalico dagli alimenti è insignificante e ammonta a circa il 2-6% della quantità totale. La maggior parte degli ossalati escreti nelle urine sono i prodotti finali della distruzione dell'acido ascorbico, della glicina e dell'idrossiprolina.

  L'eccesso di acido ossalico prodotto nel corpo umano viene escreto principalmente dai reni e la saturazione delle urine con questi composti porta alla precipitazione dei sali sotto forma di cristalli.

  È noto che l'urina è una soluzione di sali in equilibrio dinamico grazie a specifiche sostanze (inibitori) che stimolano la dissoluzione delle sue parti costitutive.

  L'indebolimento dell'attività degli inibitori urinari accelera la formazione di cristalli di sale, inclusi gli ossalati.

  La cristallizzazione e la precipitazione degli ossalati sono influenzate anche da altre sostanze presenti nelle urine. Pertanto, il magnesio previene la cristallizzazione e la sua carenza è un fattore di rischio per l'urolitiasi.

  4. Benefici e danni dei sali dell'acido ossalico

  L'acido ossalico è uno dei componenti dell'omeostasi nel corpo umano e fa parte di un gran numero di membrane, tessuti e liquidi biologici. È responsabile della stabilità delle membrane cellulari e la sua carenza può influire negativamente sulla salute umana.

  Tra le proprietà negative dell'acido ossalico si segnala la sua capacità di depositarsi sotto forma di sali di calcio in vari organi, come i reni, la cistifellea, la pelle e la tiroide.

  La malattia più comune associata all’eccesso di ossalato è l’urolitiasi.

  La prevalenza di questa malattia in Russia è di circa il 34-40%, coprendo tutte le fasce d'età, compresi i neonati.

  Gli ossalati possono essere eliminati dal corpo solo mediante l'escrezione di urina da parte dei reni e nient'altro. Un eccesso di questi sali porta inevitabilmente allo sviluppo prima di microcristalliuria, e poi alla formazione di calcoli di ossalato.

  A causa della bassa solubilità degli ossalati in acqua, l'epitelio renale viene spesso danneggiato, il che può portare a nefropatia e insufficienza renale cronica (nefropatia metabolica).

  5. Classificazione dell'iperossaluria

  Come descritto sopra, gli ossalati escreti nelle urine sono prodotti metabolici intermedi o entrano nell'organismo insieme al cibo consumato.

  Sulla base di ciò, si possono distinguere diversi tipi principali di ossalauria (iperossaluria), a seconda del meccanismo di aumento del livello di ossalati escreti:

  1. 1 Primarie – patologie ereditarie rare con ereditarietà di tipo autosomico recessivo del gene mutato. La mutazione consiste nell'assenza di enzimi che metabolizzano l'acido gliossilico, che porta ad un forte aumento della sintesi biologica e dell'escrezione di ossalati. Alla fine, questa mutazione porta ad un'urolitiasi progressiva e ad una diminuzione della GFR.
  2. 2 Iperossalaturia spontanea secondaria. Questo gruppo di malattie è caratterizzato da un moderato aumento della sintesi biologica interna degli ossalati, nonché da una diminuzione delle proprietà stabilizzanti dell'urina sullo sfondo di una dieta monotona, infezioni virali e malattie ricorrenti, ad esempio la displasia del tessuto connettivo.
  3. 3 L'iperossaluria nutrizionale secondaria è associata all'assunzione eccessiva di acido ossalico e ascorbico nell'organismo attraverso il cibo. Questo gruppo comprende anche l'iperossalaturia transitoria dovuta all'ipovitaminosi A, B1, B6, che sono inibitori della formazione di ossalato.
  4. 4 L'ossalaturia intestinale è causata da un aumento dell'assorbimento dell'acido ossalico nell'intestino. Possono essere osservati nelle malattie infiammatorie croniche dell'apparato digerente e nelle allergie alimentari.
  5. 5 Ossaluria che si sviluppa in pazienti con patologia indipendente esistente del sistema urinario (pielonefrite, idronefrosi, glomerulonefrite, ecc.). Questo gruppo di ossalaturie è causato dalla presenza di un processo membranopatologico nei reni causato dalla malattia di base. La patologia delle membrane renali può essere innescata dal costante stress ossidativo, dai cambiamenti nella difesa antiossidante locale e dall'attivazione del sistema della fosfolipasi. Quando le membrane fosfolipidiche instabili vengono distrutte, si formano precursori di ossalato.
  6. 6 Ossaluria causata da un processo patologico congenito (instabilità della membrana) o secondario nelle membrane che si è verificato sotto l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli. Qui il ruolo principale è dato ai processi di perossidazione lipidica.

  6. Cause di iperossaluria primaria

  L'ossalosi, o ossaluria primaria (iperossaluria primaria) è una malattia del gruppo dei disturbi ereditari del metabolismo dell'acido gliossilico.

  La patologia è caratterizzata da urolitiasi ossalatica ricorrente (formazione di calcoli renali di ossalato), diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare e graduale sviluppo di insufficienza renale. Esistono tre tipi di mutazioni ereditarie che portano all'ossalosi.

  • Il primo tipo di oscasi si verifica in circa l'80% dei casi ed è causato da una mutazione nel gene dell'alanina-gliossilato aminotransferasi, che porta ad un aumento della sintesi di ossalati dal gliossilato. L'incidenza dell'iperossalaturia primaria nei paesi europei è di circa 1 persona ogni 120mila neonati.
  • L'ossalosi di tipo 2 è molto meno comune ed è causata da una mutazione nel gene della gliossilato reduttasi-idrossilato-piruvato chinasi, che alla fine porta anche ad un aumento della sintesi di ossalati e L-glicerato.
  • Il terzo tipo di mutazione è nel gene DHD PSL, che codifica per una proteina simile nella struttura agli enzimi mitocondriali. I disturbi metabolici che si verificano con questo tipo di ossalaturia non sono stati ancora completamente studiati.

  7. Malattie intestinali e ossalati nelle urine

  Un aumento dell'assorbimento degli ossalati nell'intestino si osserva non solo in tutti i tipi di processi infiammatori nella parete intestinale, ma anche in tutti i tipi di malassorbimento dei grassi (fibrosi cistica, pancreatite cronica, sindrome dell'intestino corto, ecc.).

  La maggior parte dei tipi di acidi grassi vengono assorbiti nell'intestino prossimale e un ridotto assorbimento porta alla perdita di calcio mentre si lega ai grassi.

  Questo fattore porta ad una mancanza di calcio per legare gli ossalati nelle parti distali del tratto digestivo e ad un forte aumento del riassorbimento degli ossalati.

  Altri fattori che portano all’iperossalaturia includono la diarrea, che porta a una diminuzione della diuresi e a una diminuzione dell’escrezione urinaria di ioni magnesio.

  La disbiosi intestinale gioca un ruolo importante nello sviluppo della forma intestinale di iperossalaturia, a seguito della quale diminuisce il numero di colonie di batteri che scompongono gli ossalati intestinali (Oxalobacter formigenes).

  

  Figura 1 - Cristalli bipiramidali di ossalato di calcio nelle urine. Fonte foto - Complicanze renali del bypass digiuno-ileale per l'obesità. DR. Talpa C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. Winearls

  8. Forma alimentare

  Come affermato in precedenza, l'assorbimento dell'acido ossalico dal cibo è normalmente basso, quindi questa forma di iperossaluria è rara da sola. Spesso è combinato con una predisposizione ereditaria e un ridotto assorbimento a livello intestinale.

  La forma nutrizionale dell'iperossaluria può verificarsi in persone che abusano di tè, caffè, cioccolato, cacao, acetosa, fagioli e vitamine sintetiche, in particolare acido ascorbico.

  L'iperossaluria nutrizionale può essere causata anche da una dieta povera e monotona con carenze di vitamine del gruppo B, magnesio e calcio, coinvolte nel metabolismo dell'acido ossalico.

  9. Quadro clinico

  Nella stragrande maggioranza dei casi, gli ossalati nelle urine rappresentano un reperto diagnostico occasionale. L'iperossaluria è spesso del tutto asintomatica, soprattutto nelle fasi iniziali. Possono comparire i seguenti sintomi:

  1. 1 Diminuzione del volume di urina escreta;
  2. 2 Odore acre e sgradevole delle urine.

  A causa dell'irritazione della pelle genitale con ossalati, possono svilupparsi arrossamento e infiammazione dell'uretra, delle labbra (nelle donne) e del glande (negli uomini).

  Può verificarsi un'infezione secondaria e sintomi quali bruciore e dolore durante la minzione, dolore nell'area sovrapubica e aumento della voglia di urinare.

  All'esame visivo l'urina risulta torbida e non presenta la consueta trasparenza; se lasciata per un po' nel contenitore si può rilevare la sedimentazione;

  È necessaria l'iperstenuria (aumento della densità relativa superiore a 1030). Con l'esistenza a lungo termine della cristalluria, appare gradualmente la leucocituria abatterica.

  Se vengono rilevati tali sintomi, possiamo parlare dello sviluppo della nefropatia dismetabolica.

  10. Metodi diagnostici

  Nella OAM con iperossaluria si rilevano specifici cristalli di ossalato incolori nel sedimento urinario, la cui presenza in quantità superiori a 0,57 mg/kg/die conferma la diagnosi di iperossaluria.

  Negli ospedali nefrologici è possibile condurre test per studiare la capacità anti-cristallizzazione dell'urina rispetto all'ossalato di calcio e determinare l'attività di perossidazione della membrana.

  Con la cristalluria da ossalato di calcio nelle urine è possibile rilevare la presenza di cristalli specifici di ossalati di calcio, diversi per struttura e tipo.

  Tipo di pietra	Condizioni di sviluppo	Peculiarità
  			Positivo ai raggi X
  			Positivo ai raggi X

  Tabella 1. Tipi e struttura dei calcoli di ossalato di calcio

  Quindi, la diagnosi di iperossaluria (ossaluria) viene stabilita sulla base di:

  1. 1 Aumento del contenuto di ossalato nell'analisi biochimica delle urine (le norme dipendono dall'età e dal peso del paziente);
  2. 2 Rilevazione dei cristalli di ossalato nell'analisi generale delle urine (si consiglia di ripetere l'analisi ad intervalli di una settimana);
  3. 3 Il contenuto di globuli rossi nelle urine secondo l'analisi generale rientra nell'intervallo normale e leggermente aumentato;
  4. 4 La quantità di proteine ​​nelle urine è normale o varia da 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Test positivi per marcatori di instabilità della membrana, diminuzione della capacità anti-cristallizzazione delle urine.

  11. Tattiche di trattamento

  Deve essere prescritto il trattamento dell'iperossaluria. La terapia è un complesso di procedure medicinali e non medicinali, compresa la nutrizione terapeutica, un regime alimentare adeguato e l'assunzione di medicinali a base di erbe con effetto uroprotettivo.

  La dieta per l'iperossaluria nei bambini e negli adulti comprende:

  1. 1 Alimentazione equilibrata, tenendo conto delle esigenze del corpo legate all'età e del contenuto calorico ottimale;
  2. 2 Esclusione completa dei prodotti ad alto contenuto di acido ossalico (cioccolato, cacao, acetosa, spinaci, prezzemolo, rabarbaro, fagioli, noci, barbabietole);
  3. 3 Limitare gli alimenti con moderato contenuto di ossalato (ribes, mele acide, fagioli, pomodori, agrumi, grano saraceno);
  4. 4 Limitare gli alimenti ricchi di vitamina C (rosa canina, olivello spinoso, cavolfiore, ecc.);
  5. 5 L'apporto di calcio tramite il cibo dovrebbe essere di circa 1300-1400 mg/giorno;
  6. 6 L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 50 ml/kg al giorno;
  7. 7 Si consiglia di assumere acque minerali leggermente alcaline.

  Per correggere i disturbi metabolici nell'iperossaluria, la terapia nutrizionale deve essere prescritta per un periodo di almeno 6 mesi. La decisione di estendere la dieta dipende dalla gravità della sindrome urinaria.

  Le restrizioni dietetiche dovrebbero essere seguite quotidianamente o in modo intermittente 1-2 giorni a settimana. Oltre a normalizzare la nutrizione, è imperativo correggere tutti i tipi esistenti di disturbi digestivi (malattie intestinali, alterato assorbimento dei grassi, ecc.)

  12. Terapia farmacologica

  La base della terapia farmacologica sono gli antiossidanti e gli stabilizzatori di membrana, poiché le membranopatie svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'iperossaluria.

  Per questi scopi, al paziente vengono prescritti preparati di vitamine A, E e fosfolipidi essenziali.

  La terapia metabolica può comprendere l'assunzione di magnesio e vitamina B, che impediscono la sintesi dei cristalli di ossalato (magne B6 forte, magnelis B6, ecc.). Si consiglia di prescriverli in corsi per 2 mesi 2-3 volte l'anno.

  Le preparazioni di acido ascorbico sono completamente controindicate nei pazienti con iperossaluria.

  Una componente obbligatoria della terapia farmacologica per l'ossalaturia è l'uso di rimedi erboristici con effetti nefroprotettivi (Canephron, Brusniver, Fitolysin, Kidney collection, ecc.).

  Gli uroseptici vegetali hanno la proprietà di aumentare leggermente la diuresi, stabilizzare le membrane cellulari, mantenere il pH delle urine nell'intervallo desiderato e legare il calcio in complessi chelati.

  Per l'iperossaluria intestinale, la terapia farmacologica prevede la prescrizione di integratori di calcio (citrato di calcio senza vitamina D), citrato di potassio, colestiramina, magnesio e idrocolloide marino organico (Medscape.com).

  

  Tipo di pietra	Condizioni di sviluppo	Peculiarità	Relazione con i raggi X
  Wewellite (ossalato di calcio monoidrato)	Eccesso di acido ossalico nelle urine	I cristalli hanno l'aspetto di ovali biconvessi, simili nell'aspetto ai globuli rossi, il loro nucleo è di colore marrone-nero ed elevata durezza	Positivo ai raggi X
  Weddellite (ossalato di calcio diidrato)	Alti livelli di acido ossalico, calcio e magnesio nelle urine	I cristalli sono di forma piramidale, rifrangono debolmente i raggi, sciolti, di colore giallo chiaro	Positivo ai raggi X

Questa procedura mostrerà anche il contenuto di sale nel sistema urinario. Per determinare la dimensione e la posizione dei calcoli renali, sarà necessaria una tomografia computerizzata (TC).

• studi genetici per ricercare cause ereditarie;
• ecocardiogramma per diagnosticare i depositi di ossalato nel cuore;
• una biopsia del midollo osseo per verificare la presenza di sali nelle ossa;
• biopsia epatica per ricercare carenze enzimatiche (necessaria solo in rari casi in cui i test genetici non hanno identificato la causa dell'ossaluria).

La diagnosi di ossaluria nei bambini piccoli è complicata dal fatto che fino ai 5 anni i segni della malattia sono praticamente assenti. Se si sospetta una violazione del metabolismo del sale in un bambino, si consiglia di eseguire prima un test delle urine.

Trattamento

Se gli ossalati salini urinari sono elevati, il trattamento può includere:

• assumere farmaci;
• cambiare la dieta e il regime di consumo;
• correzione dello stile di vita.

Gli integratori di vitamina B6 sono efficaci nel ridurre i cristalli di ossalato di calcio nelle urine nelle persone con ossaluria ereditaria.

Se sono presenti ossalati e proteine ​​nelle urine, i farmaci contenenti fosfati e citrati aiutano a prevenire la crescita di cristalli di sale di calcio. Per regolare il processo di formazione dell'urina e minzione, vengono utilizzati diuretici (diuretici).

A condizione che i tuoi reni non abbiano subito cambiamenti gravi, il medico può consigliarti di bere più acqua pulita. Questo serve come mezzo per prevenire la formazione di calcoli. Se la ragione principale degli alti livelli di depositi di ossalato risiede nella dieta, è necessario limitare il consumo di cibi ricchi di depositi di ossalato, ridurre l'assunzione di sale, zucchero e prodotti di origine animale.