Diabete gestazionale in gravidanza. Diabete mellito gestazionale: qual è il pericolo di una diagnosi durante la gravidanza per mamma e bambino

In alcuni casi, le donne in gravidanza sviluppano il diabete mellito gestazionale (GDM). Questa forma della malattia può comparire esclusivamente durante la gravidanza e scomparire qualche tempo dopo il parto. Ma se non viene eseguito un trattamento tempestivo, la malattia può trasformarsi in diabete di tipo 2, che ha conseguenze complesse.

Quando si verifica la gravidanza, ogni donna dovrebbe essere registrata, dove, sotto la supervisione di specialisti, ci sarà il controllo sul benessere della futura gestante e sullo sviluppo del feto.

Ogni donna incinta dovrebbe monitorare regolarmente lo zucchero passando l'urina e gli esami del sangue. Casi isolati di aumento dei livelli di glucosio nelle analisi non devono farsi prendere dal panico, poiché tali salti sono considerati un normale processo fisiologico. Ma se durante il test si nota un aumento dello zucchero in due o più casi, questo segnala già la presenza di diabete gestazionale durante la gravidanza. È interessante notare che un livello elevato viene rilevato quando il materiale viene assunto a stomaco vuoto (un aumento della glicemia dopo aver mangiato è la norma).

Cause di patologia

Il gruppo di rischio comprende le donne a cui possono essere applicati i seguenti parametri:

• essere in sovrappeso o obesi;
• se le nascite precedenti hanno proceduto con preeclampsia;
• fattore ereditario (geneticamente trasmesso);
• patologia ovarica (policistica);
• gravidanza dopo i 30 anni di età.

Secondo le statistiche, le complicazioni durante la gravidanza si verificano nel 10% delle donne. La causa del diabete gestazionale può essere chiamata, come nel diabete di tipo 2, la perdita della sensibilità cellulare all'insulina. Allo stesso tempo, c'è un alto tasso di glucosio nel sangue a causa dell'elevata concentrazione di ormoni della gravidanza.

La resistenza all'insulina compare più spesso a 28-38 settimane di gestazione ed è accompagnata da un aumento di peso. Si ritiene che una diminuzione dell'attività fisica in questo momento influisca anche sull'aspetto del GDM.

Sintomi

I sintomi del GDM non sono molto diversi da quelli del diabete di tipo 2:

• costante sensazione di sete, mentre bere non porta sollievo;
• minzione frequente che causa disagio;
• potrebbe esserci una diminuzione dell'appetito o una sensazione di fame costante;
• compaiono salti di pressione sanguigna;
• la vista soffre, appare la visione offuscata.

Diagnostica

Se è presente almeno uno dei segni di cui sopra, è necessaria una visita obbligatoria dal ginecologo e un test per i livelli di zucchero. Questo test è chiamato test di tolleranza al glucosio (GTT). Il test aiuta a determinare l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule del corpo di una donna incinta e possibili violazioni di questo processo.

Per il test, il sangue venoso viene prelevato dal paziente (a stomaco vuoto). Se il risultato mostra un aumento del contenuto di zucchero, viene fatta una diagnosi di "diabete gestazionale". Con tariffe sottovalutate si effettua GTT. Per questo, il glucosio nella quantità di 75 g viene diluito in un bicchiere (250 ml) di acqua leggermente riscaldata e dato da bere alla donna. Un'ora dopo, il sangue viene prelevato di nuovo da una vena. Se gli indicatori sono normali, per il controllo il test può essere ripetuto dopo 2 ore.

Il pericolo del GDM per il feto

Cosa minaccia il diabete istologico per un feto in via di sviluppo? Poiché questa patologia non rappresenta un pericolo diretto per la vita della futura mamma, ma può essere solo pericolosa per il bambino, il trattamento mira a prevenire le complicanze perinatali e le complicazioni durante il parto.

Le conseguenze per il bambino, con diabete gestazionale, si esprimono nel suo impatto negativo sulla microcircolazione sanguigna nei tessuti della gestante. Tutti i processi complessi causati da una ridotta microcircolazione alla fine portano a effetti ipossici sul feto.

Inoltre, è impossibile definire innocua l'assunzione di una grande quantità di glucosio per il bambino. Dopotutto, l'insulina prodotta dalla madre non può penetrare nella barriera placentare e il pancreas del bambino non è ancora in grado di produrre la quantità necessaria dell'ormone.

Come risultato dell'influenza del diabete mellito, i processi metabolici nel feto sono disturbati e inizia ad aumentare di peso a causa della crescita del tessuto adiposo. Inoltre, il bambino subisce i seguenti cambiamenti:

• c'è un aumento del cingolo scapolare;
• lo stomaco aumenta in modo significativo;
• il fegato e il cuore aumentano di dimensioni;

Tutti questi cambiamenti avvengono sullo sfondo del fatto che la testa e gli arti rimangono della stessa dimensione (normale). Tutto ciò può influenzare lo sviluppo della situazione in futuro e causare le seguenti conseguenze:

• a causa dell'aumento del cingolo scapolare del feto, è difficile passarlo durante il parto attraverso il canale del parto;
• durante il parto sono possibili lesioni al bambino e agli organi della madre;
• può iniziare un parto prematuro, a causa della grande massa del feto, che non si è ancora completamente sviluppata;
• nei polmoni di un bambino nell'utero, la produzione di tensioattivo è ridotta, il che impedisce loro di attaccarsi. Di conseguenza, dopo il parto, il bambino potrebbe avere problemi respiratori. In questo caso, il bambino viene salvato con l'aiuto di un apparato di respirazione artificiale e quindi collocato in un'incubatrice speciale (cuvez), dove sarà per qualche tempo sotto la stretta supervisione dei medici.

Inoltre, non si possono non menzionare le conseguenze del diabete mellito gestazionale: i bambini nati da una madre con GDM possono avere difetti d'organo congeniti e alcuni possono sviluppare il diabete di secondo grado in età adulta.

La placenta tende anche ad aumentare di GDM, inizia a svolgere le sue funzioni in modo insufficiente e può diventare edematosa. Di conseguenza, il feto non riceve la giusta quantità di ossigeno, si verifica l'ipossia. Vale a dire, alla fine della gravidanza (terzo trimestre) c'è il rischio di morte fetale.

Trattamento

Poiché la malattia è causata da un alto contenuto di zucchero, è logico presumere che per il trattamento e la prevenzione della patologia sia necessario controllare questo indicatore in modo che questo indicatore rientri nell'intervallo normale.

Il principale fattore che influenza il corso del trattamento del diabete durante la gravidanza è il rigoroso rispetto delle regole dietetiche:

• sono esclusi dalla dieta i prodotti da forno e i prodotti dolciari, che possono influire sull'aumento dei livelli di zucchero. Ma non dovresti abbandonare completamente i carboidrati, perché servono come fonte di energia. È solo necessario limitarne il numero durante la giornata;
• limitare il consumo di frutta molto dolce con un alto contenuto di carboidrati;
• escludere tagliatelle, purè di patate e cereali istantanei, nonché vari semilavorati;
• rimuovere dalla dieta carni e grassi affumicati (burro, margarina, maionese, strutto);
• è necessario mangiare cibi proteici negli alimenti, è importante per il corpo della madre e del bambino;
• per la cottura si consiglia di utilizzare: stufare, bollire, cuocere a vapore, cuocere in forno;
• il cibo dovrebbe essere preso ogni 3 ore, ma in piccole porzioni.

Inoltre, è stato dimostrato un effetto positivo sulla salute della futura mamma:

• una serie di esercizi fisici progettati per le donne in gravidanza. Durante l'attività fisica si ha una diminuzione della concentrazione di zucchero nel sangue, un miglioramento dei processi metabolici nel corpo e il benessere generale della donna incinta;
• passeggiate regolari lontano dalle autostrade.

Nei casi più gravi, il medico può prescrivere preparazioni di insulina. Sono vietati altri medicinali che riducono lo zucchero.

1. B è una categoria. Comprende prodotti, nella cui descrizione è scritto che nello studio sugli animali non sono stati rilevati effetti dannosi sul feto. L'effetto del farmaco sulla gravidanza non è stato testato.
2. C è una categoria. Include farmaci, la cui sperimentazione è stata notata l'effetto sullo sviluppo del feto negli animali. Anche le donne in gravidanza non sono state testate.

Pertanto, tutti i farmaci devono essere prescritti solo da un medico qualificato, con l'indicazione obbligatoria della denominazione commerciale del farmaco.

Il ricovero per GDM è rilevante solo se vi è il sospetto del verificarsi di complicanze ostetriche complesse.

Il GDM non è un motivo per indurre il parto pretermine o il taglio cesareo.

Periodo dopo il parto

Dopo il parto, una donna dovrebbe essere controllata regolarmente per i livelli di zucchero, monitorare la presenza dei sintomi e la loro frequenza (sete, minzione, ecc.) fino a quando non scompaiono completamente. Un controllo viene solitamente ordinato dai medici dopo 6 e 12 settimane dopo il parto. A questo punto, la glicemia della donna dovrebbe essere normale.

Ma, secondo le statistiche, nel 5-10% delle donne che hanno partorito non si verifica la normalizzazione dei livelli di zucchero. In questo caso è necessaria l'assistenza medica, che non va trascurata, altrimenti un semplice disturbo ormonale può trasformarsi in una grave malattia incurabile.

Diabete in gravidanza o diabete mellito gestazionale (GDM)è una violazione tolleranza(dal latino tolerantia - tolleranza, cioè la quantità massima di una sostanza introdotta nell'organismo che può essere assorbita senza manifestazioni patologiche rilevabili) ai carboidrati (glucosio) di varia entità, che si verifica o viene rilevata per la prima volta durante la gravidanza. Allo stesso tempo, i livelli di glucosio a digiuno possono rimanere normali, il glucosio non viene rilevato nelle urine e non ci sono sintomi clinici di diabete. La frequenza di insorgenza tra le donne in gravidanza è del 2-3%.

pericoloso Spesso questa patologia rimane non diagnosticata e si manifesta sia come complicanze durante la gravidanza e il parto, sia nell'insorgenza di diabete mellito a lungo termine.

Fattori di rischio

1. Diabete mellito nei parenti stretti;
2. GDM in una precedente gravidanza;
3. Violazione del metabolismo dei grassi in una donna incinta;
4. Nascita nei bambini precedenti di peso superiore a 4 kg;
5. natimortalità, aborto spontaneo, polidramnios in precedenti gravidanze;
6. (4 kg o più);
7. Malformazioni congenite nel feto;
8. Aumento di peso patologico;
9. Glicemia elevata ( iperglicemia) a stomaco vuoto - più di 4,5 mmol / l;
10. Rilevazione del glucosio nelle urine 2 o più volte.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, il livello di glucosio a digiuno nel primo trimestre è 3,3 - 4,4 mmol / l.

In presenza di fattori di rischio, le donne in gravidanza lo sono orale(dal latino per os - attraverso la bocca) test di tolleranza al glucosio(GTT) entro e non oltre 16 settimane di gravidanza. Inoltre, se necessario, GTT viene effettuato per circa 24 settimane, quindi a 32-34.

Opzioni GTT:

1. Il sangue da un dito viene prelevato a stomaco vuoto con la determinazione dei livelli di glucosio ( glicemia). La donna beve quindi 100 grammi di glucosio sciolto in un bicchiere d'acqua. Inoltre, lo studio della glicemia viene effettuato dopo 1, 2 e 3 ore.
2. Una versione più semplificata con 75 grammi di glucosio e prelievo di sangue a stomaco vuoto, nonché 2 ore dopo un carico di glucosio. Nella tabella sono mostrati gli indicatori normali di glicemia durante un test di tolleranza al glucosio nelle donne in gravidanza (mmol / l).

a stomaco vuoto	Dopo 1 ora	In 2 ore	Dopo 3 ore
75 grammi	Meno di 5.3		Meno di 7,6
100 grammi	Meno di 5.3	Meno di 9,4	Meno di 8,6	Meno di 7,7

Per la diagnosi del diabete mellito gestazionale è necessario un eccesso di 2 indicatori. Con le modifiche al GTT, è possibile condurre il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio in un ospedale endocrinologico, nonché condurre studi aggiuntivi speciali (ad esempio, determinare il livello di emoglobina glicata, un indicatore biochimico del sangue che riflette la glicemia media su un lungo periodo (fino a tre mesi).

Importante Clinicamente, il GDM, di regola, non si manifesta. Molto spesso, la mancanza di trattamento porta a complicazioni durante la gravidanza, che sono suscettibili di una terapia molto peggiore del solito.

Complicanze del diabete gestazionale

1. . Caratteristiche del decorso nelle donne in gravidanza con GDM: esordio precoce, decorso più grave, rapido aumento dei sintomi, bassa efficienza della terapia.
2. Pielonefrite gestazionale(infiammazione del sistema pelvico-aliceo e parenchima renale)
3. fetopatia diabetica (complicazioni fetali), che si manifesta:

• macrosomia(feto grande)
• Ipoglicemia(basso livello di glucosio) nel periodo postpartum (il feto cerca di compensare l'aumento del livello di glucosio nella madre e, dopo il parto, la produzione di insulina rimane elevata, quindi il livello di glucosio scende bruscamente fino al coma ipoglicemico);
• Ipocalcemia(diminuzione dei livelli di calcio nel sangue);
• Iperbilirubinemia (bilirubina sierica elevata e ittero associato);
• Trombocitopenia(diminuito livello di piastrine nel sangue);
• Sindrome da distress respiratorio del neonato(i polmoni di un neonato non sono pronti per la vita extrauterina);
• Cardiomiopatia ipertrofica(cambiamenti nel cuore con possibile interruzione del suo lavoro)

• Morte fetale intrauterina.

Trattamento del diabete gestazionale

1. Condotto in collaborazione con un endocrinologo;
2. Monitoraggio continuo dei livelli di glucosio nel sangue;
3. Dieta numero 9: pasti frequenti e frazionati fino a 6-7 volte al giorno con una limitazione di carboidrati facilmente digeribili (confetteria, frutta, miele, dolci, zucchero), non più di 30-35 kcal / kg di peso corporeo;
4. Se la dieta non consente la compensazione del diabete gestazionale, alla donna viene mostrata la terapia insulinica. La molteplicità e il dosaggio dei farmaci sono determinati dal medico curante insieme all'endocrinologo!

Importante I farmaci ipoglicemizzanti in compresse durante la gravidanza sono controindicati.

Criteri per la compensazione del diabete mellito nelle donne in gravidanza:

• Livello di glucosio a digiuno 3,5 - 5,5 mmol / l;
• Il livello di glucosio 2 ore dopo aver mangiato non è superiore a 6,7 ​​mmol / l.

Con il diabete mellito gestazionale compensato, una condizione soddisfacente della donna incinta e l'assenza di disturbi fetali, il parto può essere eseguito a 39-40 settimane. Il modo migliore è il parto programmato attraverso il canale del parto naturale con controllo del glucosio durante e dopo il parto.

Informazione In presenza di complicanze non correggibili, si esegue il parto anticipato. Il metodo dipende dalla situazione ostetrica.

Nel periodo postpartum, il controllo della glicemia è obbligatorio. Se il GDM è stato compensato, il GTT viene effettuato 1,5 mesi dopo la nascita. Se la donna incinta era in terapia con insulina, dopo il parto, l'insulina viene annullata e i livelli di glucosio vengono monitorati. Con l'iperglicemia, il trattamento è prescritto da un endocrinologo. A livelli di glucosio normali, GTT viene eseguito dopo 1,5, 6 mesi e quindi 1 volta all'anno. Pianificazione della prossima gravidanza non prima di 1,5 anni.

Inoltre Dopo il parto, 2/3 sviluppano il diabete di tipo 1 e il 30-50% sviluppa il diabete di tipo 2. Aumenta anche il rischio di sviluppare il diabete nei bambini.

Pertanto, il diabete mellito gestazionale è una patologia grave, poiché un gran numero di donne svilupperà il diabete mellito in futuro. E se non trattata durante la gravidanza, porta spesso a complicazioni sia per la donna incinta che per il feto.

Tutti i nove mesi dal momento del concepimento di un bambino sono un periodo piuttosto stressante nella vita di ogni donna. Con l'avvento del feto nell'utero, il corpo della madre ha bisogno di più forza ed energia. Molto spesso è durante questo periodo che il corso di tutti i processi metabolici nel corpo cambia. Inoltre, compare spesso la dipendenza da insulina gestazionale.

Il tessuto adiposo, il fegato, i muscoli diventano meno sensibili all'ormone insulina. Quando si verificano condizioni avverse, la glicemia aumenta, il che molto spesso porta alla comparsa del diabete. Questa malattia, di regola, viene rilevata durante l'esame successivo nella clinica prenatale. Per un massimo di 24 settimane, viene prelevato solo sangue venoso per l'analisi e nel terzo trimestre viene eseguito un test speciale -

Informazione Generale

Il diabete gestazionale durante la gravidanza è una malattia piuttosto grave che richiede un approccio competente al trattamento. La base di questa malattia è il metabolismo sbagliato dei carboidrati, o meglio, una diminuzione della tolleranza al glucosio.

Negli Stati Uniti sono stati più volte condotti studi su questo tema. Secondo le informazioni disponibili, il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza viene diagnosticato nel 4% dei casi. Scienziati europei hanno annunciato altre informazioni. È noto che la prevalenza di questa malattia varia nell'intervallo da 1 a circa il 14% del numero totale di gravidanze. Circa il 10% delle donne dopo il parto rimane con i sintomi di questa malattia, che successivamente si trasforma in diabete di tipo 2.

Tali tassi relativamente alti di prevalenza della patologia nel mondo testimoniano, prima di tutto, la mancanza di consapevolezza delle donne sulle possibili conseguenze di questa malattia. Di conseguenza, solo pochi si rivolgono ai medici per un aiuto qualificato.

Qual è il rischio di diabete durante la gravidanza?

In primo luogo, è un effetto negativo sul feto all'interno dell'utero materno. Nelle prime fasi, il diabete può provocare o portare a vari tipi di difetti nello sviluppo delle strutture cerebrali e del cuore del bambino. Se la malattia è stata diagnosticata in un secondo momento (2-3 trimestri), la probabilità di un'eccessiva crescita fetale è molto alta, il che porta alla fetopatia diabetica. I principali segni di questa patologia sono sovrappeso (oltre 4 kg), distress respiratorio, squilibri corporei, ipoglicemia.

Come sta andando la gravidanza?

In questo caso, è impossibile rispondere con precisione a questa domanda, poiché ogni caso è individuale. Una donna, di regola, viene ricoverata in ospedale tre volte. Per la prima volta in una fase iniziale, viene sottoposta a un esame completo, in base ai risultati del quale il medico decide sulla conservazione e la gestione della gravidanza e prescrive anche un trattamento preventivo. Il secondo ricovero viene effettuato per un periodo di 20 settimane, poiché è in questo momento che possono comparire le prime complicazioni. A 32 settimane, il medico sceglie il metodo e i tempi delle nascite future.

Chi è più suscettibile a questa malattia?

Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza, di regola, si sviluppa in presenza di una predisposizione genetica, che si realizza sotto l'influenza di diversi fattori contemporaneamente, come ad esempio:

eccesso di peso corporeo;

Indicatori di livello gonfiati;

Vari tipi di disturbi del metabolismo dei carboidrati;

Età (oltre 30 anni);

Precedenti tossicosi e gestosi;

Vari tipi di disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare;

Aborto spontaneo cronico.

Ragione principale

Il diabete gestazionale nelle donne si sviluppa a causa di una diminuzione della normale sensibilità delle cellule del corpo alla propria insulina. Ciò è dovuto ad un aumento del livello di ormoni nel sangue, che si osserva molto spesso durante la gravidanza. Inoltre, nelle donne, i livelli di glucosio stanno diminuendo rapidamente, poiché sia ​​il feto che la placenta ora ne hanno bisogno. La conseguenza di tutti i suddetti fattori è considerata un aumento compensatorio della produzione di insulina direttamente dal pancreas stesso. Quindi, ecco perché spesso nel sangue delle donne in posizione, questi indicatori sono leggermente aumentati. Se il pancreas da solo non fa fronte ai suoi compiti diretti, vale a dire alla produzione della quantità richiesta di insulina, si sviluppa il diabete gestazionale.

Sintomi

L'aumento dei livelli di zucchero in questa malattia è generalmente insignificante. Ecco perché i segni pronunciati nelle donne in gravidanza si verificano molto raramente. In alcuni casi, c'è sete e minzione frequente, oltre a pelle secca. Tuttavia, tutti questi sintomi sono percepiti dalle donne come caratteristiche specifiche della loro situazione.

Come viene confermata la malattia?

La diagnosi di diabete mellito gestazionale prevede un esame del sangue per i livelli di glucosio e uno speciale test di tolleranza al glucosio.

In medicina si distinguono due tipi di GTT a seconda del metodo di somministrazione del glucosio: endovenoso e orale. Nella seconda versione del test, al paziente viene chiesto di bere un liquido zuccherato che contenga esattamente 50 g di zucchero. Dopo 20 minuti, le viene prelevato sangue venoso per l'analisi (viene determinato il contenuto di glucosio in esso). Se il livello di zucchero supera i 140 mg/dl, dovrai anche superare un test di tolleranza al glucosio per via endovenosa.

Quando si conduce questo studio, è molto importante osservare determinate condizioni. In primo luogo si consiglia ai pazienti di seguire la normale attività fisica e alimentazione per cinque giorni prima della data prevista per il test, tuttavia il contenuto di carboidrati nella dieta dovrebbe superare i 150 g. È importante ricordare che il prelievo di sangue viene effettuato solo in mattina e a stomaco vuoto. Si consiglia al paziente di digiunare per 14 ore prima del test. Durante lo studio stesso, è meglio essere in uno stato calmo.

Quale dovrebbe essere il trattamento?

Il diabete gestazionale durante la gravidanza è molto spesso complicato dal fatto che una donna deve misurare il suo livello di glucosio circa quattro volte al giorno. È importante notare che la terapia farmacologica in questo caso è categoricamente controindicata, poiché può influire negativamente sullo sviluppo del bambino nell'utero.

Per quanto riguarda la questione del trattamento, in questo caso, gli esperti raccomandano di aderire a una dieta speciale, controllando regolarmente i livelli di zucchero. Se tutti i suggerimenti di cui sopra non danno i risultati desiderati, viene prescritta la terapia insulinica.

In che modo la dieta è diversa per questa malattia?

Il diabete gestazionale durante la gravidanza comporta il seguire una determinata dieta. Come notato sopra, è una corretta alimentazione che molto spesso diventa la chiave per il successo del trattamento della malattia. Gli esperti raccomandano in nessun caso di ridurre il valore nutritivo del cibo, è meglio ridurne leggermente il contenuto calorico. Di seguito sono riportati suggerimenti dietetici efficaci per questa diagnosi.

Dovresti mangiare in piccole porzioni e sempre a una certa ora.

Cosa puoi mangiare? È meglio arricchire la dieta con vari tipi di cereali, frutta e verdura fresca, pasta (solo da cereali integrali). Tutti questi prodotti contengono una grande quantità di fibra, molto utile durante la gravidanza.

Nella dieta si possono utilizzare carni magre e pesce, meglio limitare il consumo di carni affumicate, salsicce e salsicce.

La cottura degli alimenti deve essere cotta al vapore o al forno utilizzando una quantità minima di olio.

Stress da esercizio

L'esercizio quotidiano è molto benefico per le donne in gravidanza, poiché mantiene il tono muscolare, migliora il benessere e l'azione dell'insulina e previene la comparsa del grasso corporeo in eccesso. Naturalmente, il carico in questo caso dovrebbe essere moderato. Le donne sono incoraggiate a frequentare lezioni di yoga, fare piccole passeggiate ogni giorno, nuotare in piscina. Gli esercizi fisici attivi (equitazione, pattinaggio e sci) non devono essere abusati, poiché possono causare lesioni. È importante regolare ogni volta il numero di carichi, in base al benessere della stessa donna incinta.

Assistenza post parto

Il diabete gestazionale nelle donne di solito si risolve immediatamente dopo il parto, ma in alcuni casi può portare a complicazioni. Come notato sopra, il bambino nasce molto grande, quindi spesso devi ricorrere all'aiuto di un taglio cesareo. Il fatto è che con il parto naturale, c'è la possibilità di subire lesioni alla nascita.

Il bambino nasce con un basso livello di zucchero, ma non vengono prese misure speciali per normalizzarlo. I livelli di glucosio tornano alla normalità da soli se la madre allatta il bambino. Questo indicatore dovrebbe essere costantemente monitorato da specialisti dell'ospedale di maternità.

Se una donna segue rigorosamente tutte le prescrizioni del medico durante la gravidanza, il suo bambino non sarà minacciato dal diabete gestazionale, il parto andrà liscio.

Se una donna trascura la terapia complessa durante la gravidanza, questa violazione può portare al fatto che apparirà il neonato ed è caratterizzato dai seguenti sintomi:

ittero;

Aumento della coagulazione del sangue;

gonfiore dei tessuti;

Violazione delle proporzioni naturali del corpo (ad esempio arti eccessivamente sottili);

Vari tipi di disturbi dell'apparato respiratorio.

Per superare finalmente un disturbo come il diabete gestazionale, la dieta deve continuare dopo il parto. Si consiglia di attenersi a una dieta rigorosa fino a quando la glicemia non torna finalmente alla normalità.

Gli esperti consigliano a tutte le donne con questa diagnosi di eseguire un test ogni anno. Si ritiene che una donna su cinque che ha avuto la malattia abbia effettivamente il diabete di tipo 2 non diagnosticato.

Misure preventive

Secondo gli esperti, in realtà è molto difficile prevenire lo sviluppo di questa malattia. Spesso le donne a rischio non soffrono affatto di diabete.

È importante notare che la pianificazione della gravidanza dopo questa diagnosi deve avvenire sotto la supervisione di un medico e non prima di 2 anni dopo il parto precedente. Alcuni mesi prima di questo periodo, si consiglia di iniziare a monitorare il proprio peso, introdurre esercizi fisici nella routine quotidiana e chiedere al medico cosa mangiare con il diabete.

L'assunzione di qualsiasi farmaco deve essere sempre coordinata con uno specialista. Il fatto è che l'uso incontrollato di farmaci, comprese le pillole anticoncezionali, può portare allo sviluppo di un disturbo come il diabete mellito gestazionale.

Molte persone hanno familiarità con il diabete di tipo 1 o di tipo 2, direttamente o indirettamente. Ma poche persone hanno sentito parlare della terza varietà di malattia dolce. Questo è il diabete mellito gestazionale, che viene diagnosticato solo in una donna quando sta portando un bambino tanto atteso.

Le cause dell'aspetto, l'impatto sullo sviluppo del feto e le condizioni della madre, il metodo di diagnosi, come trattare il diabete gestazionale durante la gravidanza dovrebbero essere note a ogni donna in età fertile.

Differenze tra diabete gestazionale e altri tipi

La violazione dei livelli di zucchero nel sangue è sempre indicativa di diabete. È importante solo determinare il tipo di questa malattia. Se il tipo 1 è principalmente una malattia dei giovani e il tipo 2 è il risultato di una dieta e uno stile di vita scorretti, il tipo 3 della malattia può comparire solo in una donna e solo durante la gravidanza. Più precisamente, può essere diagnosticato in questa posizione succosa.

La specificità del diabete gestazionale è tale che si verificano picchi di glucosio fino alla nascita del bambino.

In futuro, una donna può vivere nel suo solito modo e non aver paura per la sua salute. Ma non vi è alcuna garanzia completa di un esito positivo se la futura mamma non segue le raccomandazioni del medico.

Il diabete in gravidanza si verifica a causa di cambiamenti ormonali, che nella maggior parte dei casi sono normali. Il meccanismo del processo naturale è il seguente:

1. Dopo la fecondazione dell'uovo aumenta l'attività del progesterone, un ormone che protegge la sicurezza del feto e il suo sviluppo di successo. Questo ormone blocca parzialmente la produzione di insulina. Ma il pancreas, ricevendo un segnale di carenza di una sostanza, inizia a produrla in quantità maggiori e può sovraccaricare. Da qui i sintomi del diabete.
2. La placenta svolge il suo lavoro, ricostruendo la vita interiore della futura mamma, in modo che il bambino sia adeguatamente formato, acquisisca il peso necessario e nasca sano e salvo.
3. Durante la gravidanza sono accettabili livelli elevati di colesterolo e glucosio, perché è necessario fornire energia, nutrimento a due organismi: madre e bambino.

Ma i ginecologi hanno una scala medica, che determina ciò che può essere considerato normale durante la gravidanza e ciò che dovrebbe già essere chiamato patologia.

E anche la situazione con il contenuto di zucchero e la quantità di insulina in una donna incinta.

In un certo periodo, l'aumento dei numeri nell'analisi non provoca allarme, ma se il contenuto di zucchero o insulina nel sangue è superiore a quello accettabile, allora c'è un motivo per presumere lo sviluppo del diabete nelle donne in gravidanza. A causa dell'aumento della produzione di ormoni, vi è un fallimento nell'assorbimento del glucosio o un'insufficienza nella produzione di insulina da parte del pancreas.

Periodo di diagnosi di diabete gestazionale

Nonostante il fatto che la percentuale di donne in gravidanza senza patologia e gestanti con diabete gestazionale sia piccola (circa il 5% su 100), esiste un modello di quanto tempo può svilupparsi un fallimento ormonale. Ventidue settimane è il periodo in cui il ginecologo può diagnosticare i primi cambiamenti nello screening che viene somministrato alle donne in gravidanza. L'attività della placenta è potenziata per preservare la vita intrauterina e il pieno sviluppo del feto.

Se la paziente non ha precedenti reclami o sintomi indicanti che la donna incinta appartiene a un gruppo a rischio, lo screening viene effettuato nel periodo di 24-28 settimane. A stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da una vena e la sua composizione viene controllata.

Con un livello di glucosio elevato, una donna incinta viene inviata per un'ulteriore analisi: un test per il rapporto tra le cellule del corpo e l'insulina, la capacità di assorbire il glucosio. Al paziente viene offerto di bere un liquido contenente 50 grammi di zucchero. Dopo un certo intervallo, viene eseguito il prelievo di sangue per via endovenosa e viene studiata la misura in cui il glucosio viene assorbito.

Il liquido viene solitamente convertito in glucosio utilizzabile e assorbito dalle cellule entro 30 minuti o un'ora. Ma se il processo metabolico è disturbato, gli indicatori saranno lontani dagli standard. La cifra di 7,7 mmol / l è la ragione per la nomina di un altro prelievo di sangue, solo dopo alcune ore di digiuno.

Tali test possono determinare con precisione se una donna ha il diabete durante la gravidanza.

Ci sono circostanze in cui il diabete gestazionale viene diagnosticato nella fase iniziale della gravidanza. Malattie nascoste del pancreas, la fase iniziale del fallimento del metabolismo dei carboidrati può essere migliorata da cambiamenti ormonali in una donna incinta. Pertanto, al momento della registrazione in una clinica prenatale, una futura madre deve essere informata in dettaglio di eventuali malattie.

Candidati per il diabete in gravidanza

Ci sono alcuni criteri in base ai quali il ginecologo comprende che la paziente incinta è a rischio, è necessario un migliore monitoraggio delle condizioni generali della donna e del feto. Le donne che si stanno preparando per la gravidanza o stanno già aspettando un bambino, sarà utile prestare attenzione a questo.

• La presenza di una diagnosi di diabete in qualcuno in una linea familiare.
• Sovrappeso nella futura mamma anche prima del concepimento. Se l'indice di massa corporea supera la norma consentita del 20%, è meglio prestare attenzione alla dieta e all'attività fisica per ridurre la probabilità di un fallimento nell'assorbimento del glucosio da parte delle cellule.
• L'età della futura mamma. Si ritiene che dopo 30 anni nel corpo di una donna ci siano processi che possono influenzare il corso della gravidanza. A questa età, la tolleranza cellulare all'insulina può essere ridotta. Avendo un tale problema prima del concepimento, la donna rischia di ottenere ancora più insensibilità cellulare.
• La precedente gravidanza si è conclusa con aborto spontaneo, sbiadimento fetale e nascita di un bambino morto.
• Il peso della donna stessa alla nascita era di 4 kg o più.
• I bambini precedenti sono nati con un peso superiore a 4 kg.
• Polidramnios durante l'intero ciclo di gravidanza.
• L'esame delle urine ha rivelato livelli elevati di zucchero.
• Il diabete gestazionale era già presente in precedenti gravidanze, ma non si è sviluppato in una malattia grave dopo il parto.

Se nella storia della donna è presente almeno uno dei fattori elencati, il monitoraggio della salute della paziente e dello sviluppo della gravidanza dovrebbe essere migliorato.

Ma non pensare che siano a rischio solo quelle donne che hanno precursori del diabete gestazionale. I casi vengono spesso diagnosticati con una salute al cento per cento della futura mamma. La nascita e lo sviluppo di una nuova vita è un processo complesso che può violare qualsiasi regola della medicina e della natura.

Perché il diabete gestazionale è pericoloso?

Il diabete nelle donne in gravidanza è un fenomeno raro, ma non dà a una donna motivo di essere scettica al riguardo. Se c'è uno squilibrio nell'assorbimento del glucosio da parte del corpo della madre e del bambino, appariranno seri problemi:

• Nelle prime fasi, la gravidanza può smettere di svilupparsi. Il feto sperimenterà la fame di ossigeno, le cellule non riceveranno l'energia necessaria per lo sviluppo. Il risultato potrebbe essere un aborto spontaneo o lo sbiadimento del feto.
• Con lo sviluppo tardivo del diabete, l'embrione riceverà un eccesso di glucosio, che di solito contribuisce a un rapido aumento di peso. Un bambino in utero può aumentare di peso di oltre 4 kg. Ciò influenzerà la capacità dell'embrione di girarsi per un parto regolare. Se il bambino entra nel canale del parto con un bottino o con le gambe, le complicazioni possono essere gravi, fino alla morte o all'attività cerebrale ridotta.
• Nei bambini, dopo la nascita, il livello di zucchero viene solitamente abbassato, il che richiede più cure mediche per la salute del neonato.
• A volte i fallimenti nell'assorbimento del glucosio portano allo sviluppo di patologie intrauterine del feto: lo sviluppo del cervello, l'apparato respiratorio, la formazione del pancreas. L'insufficienza di insulina materna può provocare un aumento della funzione del pancreas nel bambino, che per natura non è pronto per questo. Quindi ci sono problemi con la produzione di enzimi dopo la nascita delle briciole.
• In una donna, il diabete non compensato provoca la preeclampsia. La pressione sanguigna aumenta, si verifica un forte gonfiore e il lavoro del sistema vascolare viene interrotto. Il bambino può sperimentare la fame di ossigeno e nutrimento.
• Il diabete gestazionale è strettamente associato alla formazione di una grande quantità di liquido amniotico (polidramnios), che causa disagio sia alla madre che all'embrione.
• La sete e la minzione abbondante possono anche essere innescate da livelli elevati di glucosio.
• L'iperglicemia aumenta il rischio di infezioni genitali in una donna incinta a causa di una diminuzione dell'immunità locale. Virus, batteri possono entrare nel canale del parto, raggiungere la placenta e portare all'infezione delle briciole. Una donna avrà bisogno di una terapia aggiuntiva, che può influenzare il corso della gravidanza.
• Una mancanza di insulina nel corpo della madre può causare chetoacidosi, una grave malattia che può portare una donna in coma diabetico. Il bambino muore spesso in utero.
• A causa della diminuzione del processo di utilizzazione del glucosio nel modo consueto, i reni e il sistema circolatorio subiscono un carico maggiore. Si verifica insufficienza renale o l'acuità visiva è gravemente ridotta.

Le conseguenze e le complicazioni elencate in presenza di diabete gestazionale si verificano solo a causa dell'inerzia della donna incinta. Se ti avvicini a disagi temporanei con la conoscenza della questione e il rispetto delle raccomandazioni del ginecologo, puoi normalizzare il corso della gravidanza.

Il diabete gestazionale deve essere controllato

Questa caratteristica nelle donne in gravidanza non è nuova alla medicina. Nonostante il fatto che le cause della patologia durante il parto non siano determinate al 100%, il meccanismo per compensare gli zuccheri e rendere più facile la vita di una donna è stato studiato ed elaborato. Devi fidarti del ginecologo e seguire una serie di regole:

1. Il primo compito del paziente è normalizzare il livello di glucosio nel sangue. Come con qualsiasi tipo di diabete, aiuterà una corretta alimentazione, che si basa sull'esclusione o sulla riduzione dei carboidrati semplici nella dieta.
2. Ma l'alimentazione di una donna incinta in ogni caso dovrebbe essere completa, per non privare il bambino di nutrienti, grassi giusti, vitamine, proteine. È necessario diversificare il menu, ma monitorare l'indice glicemico dei prodotti.
3. Una moderata attività fisica ha un effetto positivo sulla produzione di insulina e previene il deposito di glucosio in eccesso nei grassi.
4. Monitoraggio continuo dei livelli di glucosio nel sangue. È necessario acquistare un glucometro e misurare gli indicatori 4 volte al giorno. Il medico ti dirà di più sul metodo di monitoraggio.
5. Un endocrinologo e un nutrizionista dovrebbero essere coinvolti nella gestione della gravidanza. Se ci sono esplosioni psicologiche in una donna, puoi consultare uno psicologo.

L'atteggiamento sensibile della futura mamma nei confronti della sua salute aiuterà a normalizzare il processo dei carboidrati e ad avvicinarsi al parto senza complicazioni.

Dieta per il diabete gestazionale

Quando vede una donna con diabete, il medico non ha molto tempo per una consulenza nutrizionale dettagliata. Vengono fornite istruzioni generali o un rinvio a un nutrizionista. Ma una donna incinta stessa può sviluppare una dieta e un elenco di cibi accettabili se studia informazioni su come mangiano le persone con diabete di tipo 1 e di tipo 2. L'unica eccezione è il fatto che i benefici del cibo dovrebbero essere non solo per la madre, ma anche per il feto.

• L'accento dovrebbe essere posto sull'osservanza dell'intervallo tra i pasti. Le porzioni principali vanno consumate 3 volte (colazione, pranzo, cena). Nel mezzo dovrebbero esserci spuntini fino a 3-4 volte.
• Anche il valore energetico è importante, perché due organismi si nutrono contemporaneamente. L'eccessivo consumo di carboidrati viene sostituito da proteine ​​(dal 30 al 60%), grassi sani (30%), fibre (fino al 40%).
• La nutrizione dovrebbe essere completa, sono escluse qualsiasi dieta mono e fame. Porridge, zuppe, insalate, carne, piatti di pesce dovrebbero essere la base. Gli spuntini utilizzano verdure, frutta, dolci consentiti, latticini a basso contenuto di grassi.
• Per l'intera durata della gravidanza, i prodotti da forno, le torte, i dolci, un po' di frutta, la pasta, le patate dovrebbero essere cancellati. Anche il riso può essere bandito a causa del suo alto indice glicemico.
• Quando si scelgono i prodotti nel negozio, è necessario prestare attenzione alla composizione, al valore energetico, studiare in anticipo e fare un elenco di cereali, verdure, frutta con un basso indice glicemico.
• I piatti non dovrebbero essere complessi, in modo da non creare un carico sul pancreas e non ingannare te stesso.
• Dobbiamo cambiare il modo in cui prepariamo il cibo. Non puoi friggere, conservare il cibo. È escluso qualsiasi fast food, a cui le donne incinte spesso non sono indifferenti. I semilavorati della categoria gnocchi, salsicce, salsicce, polpette e altri prodotti di serie dovrebbero rimanere sugli scaffali. I parenti dovrebbero essere solidali nel rifiuto in modo da non ferire le donne già vulnerabili durante la gravidanza.
• Dovresti prestare attenzione ai frullati di verdure surgelati, che ti permetteranno di preparare un pasto e dare molti benefici. La gamma è ampia, ma è necessario monitorare il corretto stoccaggio delle merci.

Se all'inizio ci sono difficoltà con il menu corretto per il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza, puoi concentrarti su ricette per zuppe, insalate, secondi piatti, dessert per diabetici di tipo 1 e di tipo 2. Le mamme che si trovano ad affrontare una diagnosi simile spesso si uniscono sui forum e condividono le loro ricette.

La dieta in questo caso non differisce nel tipo di malattia dolce, perché si concentra sulla normalizzazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo della madre e del feto.

Un nutrizionista o un endocrinologo darà sicuramente una raccomandazione sul contenuto calorico del cibo. La dose giornaliera non deve superare 35-40 kcal per 1 kg di peso della donna incinta. Supponiamo che una donna pesi 70 kg, quindi la razione giornaliera totale dovrebbe avere un valore energetico compreso tra 2450 e 2800 kcal. Si consiglia di tenere un diario alimentare in modo che entro la fine della giornata sia possibile vedere se ci sono state violazioni.

Opzione di menu per donne in gravidanza con diabete gestazionale

Fase pasto/giorno della settimana	lun	mar	mer	gio	Ven	Sab	Sole
Colazione	polenta di grano saraceno sull'acqua, 1 toast con burro, tisana b/s	farina d'avena con latte, uovo sodo, tè nero	Frittata con petto di pollo bollito e verdure, tè b/s	casseruola di ricotta, brodo di rosa canina b / s	farina d'avena sull'acqua, formaggio magro o ricotta, una fetta di pane di segale, caffè debole.	polenta di miglio in brodo di carne, pane tostato, tisana	riso sull'acqua con verdure o erbe aromatiche, un pezzo di pane di segale, formaggio magro, caffè debole non zuccherato.
2a colazione	mela al forno, acqua	arancia, yogurt magro	insalata di verdure di stagione condita con succo di limone o olio vegetale.	macedonia di frutta dalla lista consentita, condita con yogurt magro senza riempitivo.	casseruola di ricotta, acqua	Formaggio con una fetta di farina d'avena, tè non zuccherato.	bere yogurt.
Cena	Zuppa di verdure con polpette di pollo, un pezzo di petto di pollo bollito, verdure, composta di frutta secca.	Zuppa di pesce, riso integrale bollito, pesce magro al vapore, insalata di barbabietole bollite, tè.	Borsch di vitello senza patate, grano saraceno bollito con cotoletta di vitello al vapore, composta.	Zuppa di noodle di pollo senza patate, stufato di verdure, tisana	Zuppa di piselli di tacchino, involtini di cavolo cappuccio con tacchino tritato al forno, gelatina.	Zuppa di gamberi con verdure, calamari ripieni di verdure e cotti al forno, succo di verdura appena spremuto.	Sottaceto di manzo magro, cavolo stufato, manzo bollito, succo di bacche b/s
tè del pomeriggio	piccola manciata di noci	ricotta, fetta di pane integrale	mela al forno (qualsiasi frutto della lista)	verdure crude assortite a seconda della stagione	frutta secca da accettabile	Yogurt	Insalata di verdure
Cena	cavolo bollito (cavolfiore, broccoli), pesce al forno, tè	peperoni di tacchino ripieni con 15% di panna acida, tè	stufato di verdure, formaggio magro, succo di frutta appena spremuto	pilaf di vitello, insalata di verdure, tè	insalata di mare, tè.	tacchino al forno con verdure, succo di frutti di bosco	patate lesse con insalata di cavolo fresco
cena tardiva	Kefir 200 ml	Ryazhenka 200 ml	Ricotta magra 150 g.	Bifido 200 ml	bere yogurt	Formaggio, pane tostato, tè verde	Frappè

Questo è un menu di esempio per tutti i giorni per le donne in gravidanza con una storia di diabete gestazionale. La dieta può essere variata, tutto dipende dalla stagione e dalle preferenze di gusto personali. Se c'è una sensazione di fame tra i pasti programmati, puoi bere acqua semplice a piccoli sorsi. La dieta dovrebbe contenere fino a 2 litri di acqua normale, senza contare gli altri alimenti liquidi.

Nel trattamento del diabete gestazionale in una donna incinta, la dieta non è sufficiente se lo stile di vita è generalmente passivo. L'energia deve essere spesa, l'ossigeno deve essere fornito al corpo in quantità sufficienti, l'indebolimento dei muscoli della cavità addominale e di altre parti del corpo è inaccettabile.

L'attività fisica migliora la produzione e l'assorbimento di insulina, il glucosio in eccesso non può essere convertito in grasso.

Ma una signora in "status speciale" non dovrebbe correre in un club sportivo per ottenere questo carico. Basta fare passeggiate quotidiane, andare in piscina o iscriversi a un fitness speciale per le donne incinte.

A volte è necessario compensare lo zucchero con l'aiuto di iniezioni di insulina. In una situazione del genere, va ricordato che l'attività fisica attiva può abbassare il più possibile il livello di glucosio e l'ormone nel sangue, il che porta all'ipoglicemia.

Il monitoraggio dei livelli di zucchero dovrebbe essere sia prima che dopo l'allenamento. Devi portare con te degli spuntini per compensare il deficit. Lo zucchero o il succo di frutta possono prevenire gli effetti dell'ipoglicemia.

Il parto e il periodo postpartum nel diabete gestazionale

Anche una donna con diabete di tipo 1 o di tipo 2 può rimanere incinta, avere un bambino e partorire molto prima del concepimento.

Pertanto, con il diabete che si verifica durante la gravidanza, non ci sono controindicazioni al parto. La cosa principale è che la fase preliminare non dovrebbe essere complicata dall'inerzia del paziente.

Se la gravidanza procede secondo un certo algoritmo, il medico curante prepara in anticipo una madre speciale per il processo di nascita.

Il rischio principale in tale parto è considerato un feto di grandi dimensioni, che può portare a complicazioni. Di solito si consiglia un taglio cesareo. In pratica il parto autonomo è accettabile anche se non c'è preeclampsia nella gestante o se la situazione non è peggiorata negli ultimi giorni.

Controllano le condizioni generali sia della donna che del nascituro. Una donna incinta entra in ospedale per la maternità prima delle donne senza tali complicazioni. Il ginecologo scrive un rinvio con una voglia a 38 settimane, ma in realtà il processo può iniziare a 40 settimane e successivamente se non ci sono complicazioni secondo gli ultrasuoni e i test.

Cominciano a stimolare le contrazioni solo in assenza di contrazioni naturali, se la donna incinta sta oltrepassando la data di scadenza.

Il taglio cesareo non è obbligatorio per tutte le donne con diagnosi di diabete gestazionale, ma solo a rischio per il feto e per la donna in travaglio. Se esiste un dipartimento speciale per la consegna di persone con diabete, il ginecologo, se ci sono tutte le indicazioni, indirizzerà il paziente a tale istituto.

Dopo il parto, il bambino può avere bassi livelli di zucchero, ma questo è compensato dall'alimentazione. Di solito non è richiesta la terapia medica. Il bambino è sotto una supervisione speciale e viene eseguita la diagnostica per l'assenza di patologia dovuta al diabete gestazionale nella madre.

In una donna, dopo il rilascio della placenta, la condizione torna alla normalità, non ci sono sbalzi nei livelli di zucchero. Ma non trascurare la dieta che veniva seguita prima del parto, almeno nel primo mese.

È meglio pianificare una gravidanza successiva non prima di 2 anni, in modo che il corpo si riprenda e non sorgano patologie più gravi. Ma prima del concepimento, è necessario sottoporsi a un esame completo e avvertire il ginecologo del fatto di complicazioni durante una gravidanza precedente.

La gravidanza è un periodo emozionante e responsabile nella vita di ogni donna. Ma percorrere la distanza di 9 mesi, che culmina nella nascita di una nuova vita, non è sempre facile. Molti pericoli attendono le donne lungo questo percorso. E uno di questi pericoli è il diabete gestazionale (gestazionale) o il diabete in gravidanza.

Che cos'è il diabete mellito gestazionale?

Questa malattia nelle donne in gravidanza non differisce fondamentalmente nei sintomi e nello sviluppo da un altro tipo di diabete: il diabete di tipo 2. Nel diabete mellito gestazionale (GDM), come nel diabete di tipo 2, l'assorbimento di glucosio da parte delle cellule è compromesso. Tuttavia, il diabete gestazionale è causato da processi molto diversi rispetto al diabete di tipo 2.

Il fatto è che durante la gravidanza, la produzione di ormoni sessuali (estrogeni e progesterone) e l'ormone cortisolo aumenta notevolmente. E queste sostanze sopprimono l'azione dell'insulina. Come risultato di questo processo, la glicemia nelle donne in gravidanza aumenta.

Il diabete non si verifica in tutte le donne durante la gravidanza. Tuttavia, esiste un tale rischio e nessuna futura mamma ne è immune. Tra il 4% e il 7% delle donne in gravidanza soffre di questa malattia.

Fattori che contribuiscono all'insorgenza del diabete gestazionale:

• aumento del peso corporeo della madre (indice di massa corporea superiore a 25 - il rischio raddoppia, sopra 30 - triplica);
• appartenenza razziale della madre (più spesso il diabete si verifica nei rappresentanti delle razze negroide e mongoloide);
• eredità;
• una precedente gravidanza che si è conclusa con la nascita di un bambino grande (più di 4 kg);
• una precedente gravidanza che si è conclusa con un aborto spontaneo (aborto spontaneo);
• una precedente gravidanza che si è conclusa con la morte del bambino nel grembo materno;
• diabete gestazionale durante le nascite precedenti;
• diabete in uno dei genitori;
• gravidanza di età superiore ai 35 anni (la probabilità di sviluppare la malattia è doppia rispetto a 25 anni);
• nella storia;
• infezioni virali nel primo trimestre;
• fumo, abuso di alcol;
• stile di vita sedentario;
• ipertensione arteriosa.

Non tutto il diabete durante la gravidanza è gestazionale. Può succedere che il diabete nelle donne in gravidanza sia il solito diabete latente che si è sviluppato al momento della gestazione. Cioè, tale diabete di tipo 1 o 2, i cui segni il paziente non aveva notato prima.

Perché il diabete gestazionale è pericoloso?

Il pericolo della malattia è duplice. Innanzitutto, è necessario ricordare l'effetto sul corpo della paziente stessa. Un fattore ancora più importante è l'effetto sul feto. Il diabete gestazionale in una donna incinta può causare preeclampsia (tossicosi della gravidanza), sindrome da preeclampsia (pressione alta e funzionalità renale compromessa). Altrimenti, il diabete gestazionale non rappresenta una seria minaccia per la madre. I valori di zucchero nel sangue in gravidanza di solito non sono alti come nel diabete di tipo 2 e la gravidanza è un periodo abbastanza breve durante il quale si sviluppano raramente complicazioni gravi e pericolose per la vita. Ma se non ti occupi del trattamento del diabete mellito gestazionale, allora comporta un pericolo come la degenerazione in un vero e proprio diabete di tipo 2. E questa è già una malattia che perseguiterà una persona per tutta la vita e di cui non sarà facile liberarsi.

Conseguenze per il bambino

Ma il pericolo principale è l'effetto sul feto. Il fatto è che il glucosio entra liberamente attraverso la barriera placentare. All'inizio della gravidanza, il feto non ha ancora formato il proprio pancreas. Pertanto, le cellule beta del pancreas materno lavorano a doppio volume, producendo insulina sia per se stesse che per il bambino. Nel tempo, la situazione cambia, perché alla fine della gravidanza, le cellule produttrici di insulina del bambino iniziano a funzionare. Tuttavia, se c'è troppo glucosio nel sangue del feto, funzionano con la sovratensione. Di conseguenza, il neonato può sviluppare insufficienza pancreatica e diabete di tipo 1.

Un eccesso di glucosio che entra nel feto può causare altre spiacevoli conseguenze. Questo eccesso di glucosio viene convertito in tessuto adiposo e il peso del bambino inizia a superare il normale. Alcune parti del corpo possono diventare molto ingrandite, mentre altre rimangono normali. E questo minaccia la madre con un parto difficile, il bambino con un trauma alla nascita. Le lesioni più pericolose del cranio e della colonna vertebrale. A volte una donna incinta non può dare alla luce un bambino del genere da sola e deve fare un taglio cesareo. Sono possibili anche tali anomalie nello sviluppo del feto, come la sua ipossia, il sottosviluppo dell'apparato cardiovascolare, digerente e l'assenza di un tensioattivo (una sostanza che protegge il sistema respiratorio). Pertanto, la mortalità tra i bambini nati da madri con diabete gestazionale è drammaticamente aumentata.

Inoltre, per un neonato, la gravidanza aggravata dal GDM è irta di:

• violazione delle proporzioni del corpo,
• gonfiore dei tessuti,
• ittero,
• ipoglicemia.

Diagnosi di diabete nelle donne in gravidanza

I segni del diabete gestazionale associati ai cambiamenti ormonali nel corpo di solito iniziano a comparire non immediatamente dopo l'inizio della gravidanza, ma dalla 20a settimana. È vero, se una donna incinta aveva già il diabete mellito latente prima del concepimento, questo può anche influenzare negativamente lo sviluppo del feto.

C'è solo un modo per rilevare la presenza di diabete gestazionale: un esame del sangue per lo zucchero. In effetti, durante la gravidanza, i sintomi del diabete possono spesso essere assenti, poiché si osservano solo aumenti relativamente piccoli della glicemia. E se sono presenti sintomi (ad esempio sete, minzione frequente, affaticamento, prurito, aumento dell'appetito), di solito sono attribuiti a manifestazioni di tossicosi, disturbi della dieta, cambiamenti ormonali, stress, ecc.

Per rilevare il diabete latente nelle donne in gravidanza, sono necessari test di zucchero nel sangue. Gli esami della glicemia durante la gravidanza vengono generalmente eseguiti tre volte. La prima volta - al momento della registrazione, la seconda - nel secondo trimestre (durante 24-28 settimane), la terza - poco prima del parto. Se i risultati del primo test non rientrano nell'intervallo normale, viene eseguito un secondo test.

Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto al mattino. Prima del test, è necessario evitare lo sforzo fisico, l'assunzione di farmaci.

Il sangue per lo zucchero durante la gravidanza viene solitamente prelevato da una vena, poiché i risultati ottenuti quando si preleva da un dito non sono molto informativi.

Il valore della norma del glucosio per le donne in gravidanza è inferiore a 5,1 mmol / l. Con indicatori di 5,1-7,0 mmol / l, viene diagnosticato il GDM. Con una maggiore deviazione dalla norma (più di 7,0 mmol / l), c'è motivo di sospettare il diabete di tipo 2 manifesto (cioè diagnosticato per la prima volta).

Inoltre, può essere eseguito un test di tolleranza al glucosio. Con questo test, alla paziente viene somministrato un bicchiere di glucosio da bere (di solito 75 g di glucosio per 300 g di acqua) a stomaco vuoto e il suo sangue viene esaminato 2 ore dopo. Durante questo periodo, la paziente è anche controindicata in mangiare, bere e fare esercizio. Il GDM viene diagnosticato a velocità superiori a 8,5 mmol/L.

Altri test prescritti per il diabete:

• test dell'emoglobina glicata,
• per il colesterolo
• per lo zucchero nelle urine
• chimica del sangue,
• analisi delle urine secondo Nechiporenko,
• analisi del livello degli ormoni femminili.

È possibile eseguire anche l'ecografia e la TC del feto, la dopplerografia della placenta.

Trattamento del diabete gestazionale

Nonostante il meccanismo del diabete nelle donne in gravidanza sia per molti aspetti simile al meccanismo del diabete di tipo 2, i metodi di trattamento di queste malattie differiscono in molti modi. Finora non ci sono farmaci ipoglicemizzanti orali assolutamente sicuri per il feto. Pertanto, l'unico tipo di terapia farmacologica sono le iniezioni sottocutanee di insulina. Il dosaggio è prescritto dal medico, non è possibile automedicare. Vengono utilizzate solo insuline ad azione ultracorta e ad azione breve. Il farmaco può essere utilizzato fino a 38-40 settimane di gravidanza.

Dieta per il diabete gestazionale

Tuttavia, si ricorre all'insulina solo se un altro metodo di trattamento - la dieta - si rivela inefficace. Come con altri tipi di diabete, l'obiettivo della dieta GDM è principalmente quello di abbassare i livelli di glucosio nel sangue. Sono ammesse solo diete “morbide”, con moderata restrizione di carboidrati, in quanto aumenta il rischio di chetoacidosi, che può essere provocata da diete prive di carboidrati. Non dobbiamo dimenticare che lo sviluppo del feto dovrebbe essere normale e per questo ha bisogno di ricevere tutti i nutrienti necessari. Pertanto, la dieta deve essere equilibrata.

Sono vietati prodotti dolciari, zucchero, dolci, pasticcini, succhi ad alto contenuto di zucchero, frutta dolce, cibi contenenti grassi saturi - margarina e piatti preparati su di essa, bevande dolci (compresi caffè e tè con zucchero). Pasta, patate (anche bollite) dovrebbero essere limitate. Da carne e pollame, è consigliabile scegliere varietà a basso contenuto di grassi (vitello, tacchino). Si consiglia di aumentare il consumo di cibi ricchi di fibre vegetali, soprattutto vegetali.

Il contenuto calorico giornaliero totale della dieta non deve superare 1800 kcal. Il rapporto ottimale tra carboidrati, grassi e proteine ​​è del 45%, 30% e 25%. Devi bere molto - almeno 1,5 litri al giorno.

Anche la dieta è importante. Dovresti mangiare poco e spesso (3 pasti principali e 2-3 spuntini), non mangiare troppo.

In caso di ipoglicemia (per chi è in terapia insulinica), si consiglia di portare con sé dei cibi dolci, come una mela o una bottiglia di succo, che aiuterebbero a riportare il livello di zucchero alla normalità.

Il controllo del dottore

Il trattamento del diabete gestazionale viene effettuato principalmente a casa. Tuttavia, viene anche effettuato il ricovero obbligatorio per l'esame - nel 1o trimestre, a 19-20 e 35-36 settimane. Questo determina le condizioni della madre e del suo feto.

Il paziente deve periodicamente somministrare l'urina per determinare il contenuto dei corpi chetonici. La presenza di corpi chetonici significa che si verifica lo scompenso della malattia.

La gravidanza aggravata dal diabete deve essere monitorata da un medico. A tale scopo, è necessario visitare un ginecologo e un endocrinologo una volta ogni due settimane o una volta alla settimana in caso di scompenso del diabete.

autocontrollo

Va ricordato che l'uso dell'insulina implica un costante automonitoraggio da parte del paziente. Cioè, una donna incinta deve monitorare la concentrazione di glucosio nel sangue durante il giorno. Si consiglia di farlo almeno 7 volte al giorno (un'ora e un'ora dopo colazione, pranzo e cena e prima di coricarsi). Altrimenti, c'è un alto rischio di condizioni ipoglicemiche. Se il paziente è solo a dieta, il glucosio viene misurato a stomaco vuoto al mattino e un'ora dopo aver mangiato.

Inoltre, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna, il peso corporeo.

Esercizi fisici

A una paziente con diabete gestazionale può essere prescritto esercizio per aiutare a bruciare il glucosio in eccesso e ridurre il peso corporeo. Tuttavia, va tenuto presente che la gravidanza non consente sport traumatici, poiché possono essere pericolosi per il feto. Anche gli esercizi addominali non sono raccomandati.

Previsione

Se viene eseguito il trattamento corretto, le conseguenze negative sono generalmente assenti. Il parto con il diabete di solito va bene, ma non sono escluse varie complicazioni. Se necessario, si effettua il parto anticipato, il taglio cesareo.

La maggior parte dei pazienti tollera la malattia senza conseguenze e si libera del diabete subito dopo il completamento della gravidanza. Tuttavia, il GDM è un campanello d'allarme, che indica un rischio elevato (oltre il 50%) di sviluppare il diabete di tipo 2 in futuro (entro i prossimi 15 anni). Ciò è particolarmente vero per quelle madri che prestano poca attenzione al proprio peso e hanno chili di troppo. Tuttavia, a volte il GDM progredisce verso il diabete di tipo 2 conclamato dopo il parto. Si verifica nel 10% dei pazienti. La trasformazione del diabete gestazionale in una malattia di tipo 1 è molto meno comune. Se la gravidanza si ripresenta, è più probabile che il GDM si ripresenti.