Presentazione delle gambe. Taglio cesareo o no? Caratteristiche della gravidanza e del parto con presentazione podalica del feto

La gravidanza, pianificata o spontanea, è un processo fisiologico, il che significa che non è sempre prevedibile. A volte, fino a 35 settimane, il bambino cambia posizione più volte, nel qual caso si parla di posizione instabile del feto. Ma dopo 35 settimane, di regola. la posizione è determinata. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una presentazione cefalica, meno spesso - una presentazione pelvica e ancor meno spesso - una posizione obliqua e trasversale del feto. Sono queste situazioni non standard di cui parleremo oggi.

La posizione del feto nell'utero è determinata da molti fattori, sia dalla madre che dal feto.

La gravidanza e il parto con feto podalico sono classificati come ostetricia patologica a causa dei possibili rischi e complicanze.

Cause della presentazione podalica del feto

Materno

Anomalie dello sviluppo uterino. Questi includono malformazioni degli organi genitali, come l'utero a sella, l'utero bicorne e l'utero duplex. A volte tali anomalie vengono rilevate per la prima volta durante la gravidanza. La gravidanza in questi casi è osservata nel gruppo a medio e alto rischio.

Polidramnios. Un aumento della quantità di liquido amniotico crea i presupposti per movimenti ripetuti del feto nell'utero; si gira più volte e può rimanere in presentazione podalica. inoltre, in caso di polidramnios e presentazione podalica, esiste un alto rischio che il cordone ombelicale si attorcigli attorno al collo e al busto del feto.

Acqua bassa. Una quantità ridotta di liquido amniotico rispetto alla norma, al contrario, limita il movimento del feto. Normalmente il feto gira a testa in giù a termine; in caso di oligoidramnios non c'è praticamente spazio per questa azione.

Intreccio del cordone ombelicale. A volte l'intreccio avviene spontaneamente. Se in questo momento il feto era in presentazione podalica (ad esempio, a 23-24 settimane, come spesso accade), la rivoluzione è limitata dalla tensione meccanica dell'anello del cordone ombelicale.

- Gravidanza multipla. Se aspetti non un solo bambino, ma due gemelli o tre gemelli, dovresti essere preparato al fatto che non tutti i bambini nasceranno con la testa. Ancora una volta, a causa dello spazio limitato per girarsi, uno dei feti finisce più spesso in una presentazione podalica. Se il primo feto arriva con la testa e il secondo è in presentazione podalica, la nascita procede in modo più sicuro, poiché il primo bambino riesce ad espandere il canale del parto.

Fibromi uterini. I fibromi di grandi dimensioni creano anche un ostacolo puramente meccanico alla rotazione della testa del bambino. I nodi miomatosi che crescono verso l'interno della cavità uterina sono particolarmente pericolosi.

Diminuzione del tono e della contrattilità dell'utero. Questa condizione può essere osservata nelle donne multipare se nell'anamnesi si sono verificati diversi aborti o curettage a fini terapeutici e diagnostici. Nelle donne che hanno subito un taglio cesareo o una miomectomia, rimangono delle cicatrici sull'utero, che riducono anche la contrattilità locale del miometrio e possono impedire al bambino di girarsi.

Placenta previa. La placenta previa è l'ostruzione completa o parziale dell'osso interno da parte della placenta. Normalmente la faringe è libera. la placenta si trova in basso o ad almeno 7 cm dall'orifizio interno. se la faringe è bloccata, vengono create restrizioni per l'allungamento del segmento inferiore dell'utero e ci sono meno possibilità per il feto di girare sulla testa.

Cordone ombelicale corto. L'assoluta brevità del cordone ombelicale (meno di 40 cm) impedisce meccanicamente il movimento all'interno dell'utero.

Restringimento anatomico del bacino o deformazione delle ossa pelviche. Una pelvi anatomicamente stretta o uno spostamento delle ossa pelviche (a seguito di lesioni o malattie precedenti, rachitismo o tubercolosi ossea, grave scoliosi) limita il movimento del feto e impedisce la rotazione.

Frutta

Malformazioni fetali. I difetti che interferiscono con il movimento fetale devono essere molto pronunciati. Ad esempio, un grande gozzo (ghiandola tiroidea ingrossata) o idrocefalo con un aumento significativo delle dimensioni della testa. Tali difetti vengono diagnosticati mediante ecografia e in questo caso si decide la questione dell'interruzione della gravidanza per motivi medici. È raro; il rilevamento mediante ultrasuoni è affidabile.

Disturbi nella formazione dell'apparato vestibolare nel feto. Esiste anche una versione del genere della formazione della presentazione podalica, ma la diagnosi della salute del feto può essere effettuata solo dopo il parto. Non vi è alcuna minaccia per la vita del feto in questa condizione.

Prematurità (posizione fetale instabile prima delle 35 settimane)

Feto costituzionalmente piccolo o ritardo della crescita intrauterina. Le piccole dimensioni del feto predispongono ai movimenti e ai movimenti attivi del bambino all'interno dell'utero.

Classificazione

La presentazione podalica è divisa in diversi tipi. È molto importante che il medico e la donna incinta decidano il tipo di presentazione podalica, poiché da questo dipendono le tattiche di gestione del travaglio e la prognosi per la vita e la salute del bambino.

1. Presentazione podalica pura. Ciò significa che il bambino giace con i glutei verso l'uscita, le gambe sono piegate alle ginocchia e premute sullo stomaco. questo tipo di presentazione podalica si verifica nel 50-70% dei casi, più spesso nelle primigravide.

2. Misto. In questo caso, il bambino sembra accovacciarsi. All'uscita dal bacino sono presenti sia i glutei che i piedi del feto.

3. Piede. Il tipo più pericoloso di presentazione podalica. Vengono presentate le gambe fetali, una (la seconda è estesa e premuta sullo stomaco o più spesso piegata al ginocchio e premuta sullo stomaco) o entrambe. Si osserva nel 10-30% dei casi, principalmente nelle donne multipare. La presentazione podalica mista rappresenta fino al 5-10% e si presenta equamente nelle donne multipare e primipare.

4. Ginocchio. All'uscita sono presenti le ginocchia fetali; Durante il parto si trasforma in dolore ai piedi.

Diagnostica

La diagnosi primaria è lo screening ecografico. Nel secondo trimestre, l'ecografia determina la posizione (longitudinale, trasversale) e la presentazione del feto (cefalica, pelvica). La posizione del feto, determinata alla 20-23a settimana, non è definitiva, nella maggior parte dei casi la situazione passa alla posizione cefalica al terzo screening.

Nel terzo trimestre, se persiste la presentazione podalica, è possibile accertarlo durante una visita ginecologica. Durante un esame ostetrico esterno, palpando l'addome, il medico può scoprire la posizione della testa del feto. Quando esaminato su una sedia, è possibile determinare con un alto grado di probabilità la parte presentata: testa, glutei, piedi del feto.

Complicanze del parto podalico

1. Rottura prematura dell'acqua. Ciò accade perché non vi è alcuna pressione della testa e nessuna differenziazione dell'acqua in parte anteriore e posteriore.
2. Prolasso delle gambe durante la presentazione podalica, perdita delle anse del cordone ombelicale.
3. Debolezza delle forze generiche. La debolezza primaria e secondaria del travaglio si sviluppa a causa della pressione più debole (rispetto alla testa) dell'estremità morbida del bacino sull'orifizio uterino, nonché delle contrazioni lunghe e inefficaci (non possono essere stimolate).
4. Ipossia intrapartum e asfissia fetale. Durante il parto, gli anelli del cordone ombelicale possono essere premuti contro le pareti del bacino, se la pressione dura più di 5 - 7 minuti, si sviluppa una grave carenza di ossigeno;
5. Gettare indietro le braccia e iperestendere la testa. L'estremità pelvica è morbida e più stretta della testa, quindi il canale del parto non si espande sufficientemente e la parte più densa e più grande esce per ultima. Ciò può comportare difficoltà nella rimozione della testa e nell'inclinazione. E poi, quando si apportano benefici, c'è un alto rischio di iperestensione della colonna cervicale e di danni ai plessi nervosi.
6. Aspirazione (inalazione) del liquido amniotico. L'inalazione anche di liquido amniotico normale e leggero provoca un'infiammazione asettica di varia gravità. In caso di aspirazione di meconio (inalazione di acqua verde colorata dalle feci originarie - meconio), la prognosi è significativamente peggiore.

Gestione della gravidanza con presentazione podalica del feto

L'ispezione, gli esami di laboratorio e strumentali vengono eseguiti secondo lo standard. Consultazione con un genetista per sospette malformazioni congenite del feto.

Se a 32 settimane o più il feto non ha girato la testa e non ci sono fattori evidenti che causano la presentazione podalica (ad esempio fibromi di grandi dimensioni o placenta previa completa), viene eseguita una serie speciale di esercizi. Ha lo scopo di far lavorare i muscoli addominali e aumenta la probabilità che il bambino si trasformi in una presentazione cefalica.

Una serie di esercizi per la presentazione podalica

Ponte. Sdraiati sul pavimento, solleva il bacino e posiziona 2-3 cuscini sotto il sedere. Quindi, mentre ti abbassi sui cuscini, il bacino e le ginocchia formano una linea retta. Sdraiarsi in questa posizione per diversi minuti se non provoca disagio. A volte questo esercizio aiuta rapidamente, ma puoi ripeterlo fino a 3 volte al giorno. Non dovresti eseguire questo esercizio dopo aver mangiato o bevuto, se sei già preoccupato per il bruciore di stomaco o se c'è il rischio di un parto prematuro.

Respiro. Mettiti nella posizione di partenza, con i piedi alla larghezza delle spalle e le braccia abbassate. Inspirando, alza le braccia con i palmi delle mani all'altezza delle spalle, allo stesso tempo alzati sulle punte dei piedi e piega leggermente la parte bassa della schiena in avanti. Poi abbassati lentamente. Ripeti 4 volte alla volta.

Giro. Sdraiati sul pavimento (la superficie dovrebbe essere abbastanza dura, un divano non funzionerà), girati dal lato verso cui è rivolta la parte posteriore del feto (in posizione trasversale, dal lato dove è rivolta la testa). piegati e tira le gambe verso di te, sdraiati per 5 minuti.
quindi fai un respiro profondo ed espira e gira la schiena dall'altra parte, sdraiati per altri 5 minuti, respirando liberamente e in modo uniforme.
Quindi raddrizza la parte superiore della gamba (per la posizione pelvica) o la parte inferiore della gamba (per la posizione trasversale), fai respiri profondi e piega la gamba. Muovi la gamba piegata verso l'esterno senza provare dolore o disagio. Se l'esercizio non provoca disagio, puoi ripeterlo fino a 5 volte alla volta.

Ponte-2. Sdraiato sul pavimento, posiziona i piedi sul pavimento, le braccia lungo il corpo. Mentre inspiri, solleva il bacino, mantieni la posizione per alcuni secondi e mentre espiri, abbassalo. Quindi, mentre inspiri, stringi i muscoli del perineo e mentre espiri, rilassati. Ripeti più volte.
È meglio eseguire gli esercizi in questo ordine, in modo che i muscoli inizino a lavorare senza problemi e non si verifichi un sovraccarico improvviso del corpo.

Se sull'ecografia vedi che il bambino ha girato la testa, continua a eseguire solo l'ultimo esercizio.

Controindicazioni agli esercizi: pericolo di parto prematuro, difetti fetali, fibromi di grandi dimensioni, malformazioni uterine, placenta previa completa o parziale, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale di origine sconosciuta, dolore fastidioso all'addome e alla parte bassa della schiena di origine sconosciuta.

Puoi eseguire gli esercizi solo dopo aver consultato il tuo medico, a partire dalla 32a settimana fino alla nascita.

Rotazione esterna del feto.

Questo è un manuale ostetrico descritto molti anni fa dal medico russo B.A. Arcangelo. Recentemente ha attirato maggiore attenzione, soprattutto da parte dei medici occidentali.

Il risultato viene raggiunto in circa il 50% dei casi. Viene eseguita entro 34 - 36 settimane; prima si effettua la rotazione, maggiori sono le probabilità di successo. Ma aumenta anche la probabilità di una inversione di tendenza.

Controindicazioni alla svolta ostetrica: pericolo di parto prematuro, sanguinamento, difetti uterini, placenta previa, gemelli/trigemini, oligoidramnios, segni di ipossia fetale.

In precedenza, la rotazione esterna non veniva eseguita nelle donne con cicatrice uterina, ora questa è una controindicazione relativa (è necessaria una valutazione individuale del rischio, è possibile un esame da parte di un consiglio medico);

Inoltre, la rotazione esterna non viene avviata se viene rilevata una perdita di liquido amniotico o se la cervice ha iniziato a dilatarsi.

Ecografia del feto con fetometria. Condizioni necessarie: peso fetale piccolo (escludere feti grandi di 4000 grammi o più), quantità normale di acqua, assenza di difetti evidenti, posizione normale della placenta.
- Somministrazione di agonisti beta-adrenergici (esoprenalina) per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso. I beta-agonisti rilassano la muscolatura liscia dell'utero e aumentano le possibilità di successo. Per la madre, la somministrazione di esoprenalina (gineprale) può essere complicata da ipotensione, tachicardia, debolezza e mal di testa.
- È possibile (ma non sempre) utilizzare l'anestesia epidurale.
- La rotazione inizia dalla parte di presentazione (posizionando la mano sull'estremità pelvica), come mostrato nella figura. I movimenti sono fluidi, circolari, senza sussulti improvvisi.

Dopo la rotazione, sia in caso di successo che in caso di rotazione non riuscita, viene monitorata la condizione del feto. Innanzitutto viene ascoltato il battito cardiaco fetale, quindi viene eseguita la cardiotocografia (CTG). Le misurazioni Doppler vengono monitorate secondo le indicazioni.

Complicazioni della rotazione esterna:

Ipossia fetale acuta (a causa di alterazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale, compressione delle anse), registrata mediante CTG (diminuzione dei toni cardiaci, irregolarità, toni ovattati),
- distacco della placenta (parziale, raramente completo) fino all'1,4% dei casi. In questo caso è indicato il parto chirurgico d'urgenza.
- lesione al plesso nervoso brachiale in seguito al lancio indietro delle maniglie.
- morte prenatale del feto (ipossia acuta, rottura uterina lungo la cicatrice e altre cause più rare).

Con le giuste tattiche, la prognosi per il feto è favorevole. Anche la rotazione ostetrica esterna, se eseguita abilmente e con competenza, è raramente irta di complicazioni, ma è impossibile assicurarsi contro di esse. Se accetti o meno questa procedura è una tua scelta, puoi sempre rifletterci, discutere tutti i rischi e i benefici con il tuo medico e prendere la decisione finale. Il parto indipendente con presentazione podalica e mista non ha sempre una prognosi favorevole, il rischio di traumi alla nascita e di disabilità del bambino è elevato;

Nascita con presentazione podalica

Per determinare la tattica della gestione del lavoro, è necessario tenere conto di una serie di fattori:

1. Età del paziente. Le primipare di età superiore ai 30 anni e le giovani primigravide (sotto i 18 anni e soprattutto sotto i 16 anni) presentano un rischio maggiore di lesioni alla madre e al feto durante il parto. Ciò si verifica a causa della minore elasticità ed estensibilità del tessuto perineale.

2. Anamnesi ostetrica. È importante sapere: che tipo di parti ci sono stati (le primipare sono più a rischio in termini di lesioni alla nascita), come si sono svolti i parti precedenti, se ci sono state complicazioni, sanguinamenti, traumi al bambino, come è andata avanti questa gravidanza.

3. Valutazione del canale del parto
- esame della cervice, valutazione della sua maturità (prontezza al parto),
- valutazione del bacino della donna.
Se si verifica un iniziale restringimento anatomico del bacino (anche lieve), il parto spontaneo può essere pericoloso.

4. Valutazione dei parametri fetali. Se un feto classicamente grande è considerato un bambino che pesa più di 4.000 grammi, in caso di presentazione podalica un feto che pesa 3.600 grammi o più è già considerato un feto grande.
- Condizione compensata del feto, assenza di segni di ipossia, disturbi del battito cardiaco secondo CTG e disturbi emodinamici secondo misurazioni Doppler

5. Caratteristiche della presentazione podalica
- vista: gluteo, misto, gamba, ginocchio,
- posizione della testa: flessione (normale), estensione (posizione patologica).

Parto indipendente

Il parto indipendente in presentazione podalica è consentito con presentazione puramente podalica, condizione compensata del feto di peso compreso tra 2500 e 3500 grammi, dimensioni normali del bacino materno e disponibilità del canale del parto. È indicato il ricovero prenatale.
Le donne incinte con presentazione podalica del feto non vengono indotte al parto, non utilizzano compresse o gel per preparare la cervice e non vengono sottoposte ad amniotomia (apertura del sacco amniotico).

Anche le donne che hanno una cicatrice uterina derivante da un precedente taglio cesareo o da una miomectomia hanno maggiori probabilità di avere un parto operativo. In questo caso, sono guidati dal desiderio della donna (di partorire lei stessa) e dai protocolli interni dell’istituto medico.
E tutti i fattori di cui sopra vengono presi in considerazione.

Solo un medico assiste al parto.

Durante il parto nella presentazione cefalica, l'assistenza ostetrica viene fornita da un'ostetrica e, solo in caso di difficoltà, da un medico.

Nel parto indipendente con presentazione podalica è richiesto il manuale di Tsovyanov.

Se il beneficio Tsovyanov viene fornito in caso di parto programmato in posizione podalica (manuale secondo Tsovyanov n. 1), quindi l'obiettivo è mantenere la posizione più sicura delle parti del corpo fetale (le gambe sono estese e premute contro il corpo), per prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio indietro delle braccia e l'iperestensione della testa.

Il medico è posizionato in modo tale che il cingolo scapolare sia all’altezza del perineo della donna. Le mani sono disposte ad anello, i pollici sotto, il resto sopra. Man mano che le natiche fetali avanzano, il medico muove i tessuti perineali con movimenti di “rimozione” e rilascia gradualmente la parte presentata, mentre i pollici premono saldamente le gambe nell'addome fetale. In 1 - 2 tentativi, il feto nasce fino all'anello ombelicale. Successivamente è necessario rimuovere le maniglie; se non cadono da sole, è necessario inclinare il corpo del feto verso il basso e la maniglia anteriore cade da sotto l'arco pubico.

La parte più sottile è la rimozione della testa del feto. Se non nasce facilmente con la spinta, viene utilizzata la tecnica Morisot-Levre.

Quando si esegue questa tecnica, il corpo del feto viene posizionato sulla mano dell'ostetrico, il 2o e il 3o dito di questa mano vengono inseriti nella vagina, è necessario trovare la bocca del feto e premere sulla mascella inferiore. Si scopre che pieghiamo la testa. La lancetta dei secondi (indice e medio) in questo momento dovrebbe tenere il collo del feto. L'estrazione viene effettuata secondo il biomeccanismo del parto, a seconda del piano del bacino in cui si trova la testa in quel momento. Alla fine, il corpo viene tirato molto in avanti e nasce la testa.

Se il manuale secondo Tsovyanov (manuale secondo Tsovyanov n. 2) risulta essere una presentazione del piede, lo schema delle azioni è leggermente diverso. In generale, la presentazione delle gambe è un'indicazione assoluta al taglio cesareo, ma se una donna viene ricoverata già in travaglio, con dilatazione completa, e l'intervento chirurgico è impossibile, allora bisogna agire in base alla situazione. Tali nascite non dovrebbero avvenire come previsto.

L'obiettivo quando si forniscono benefici secondo Tsovyanov n. 2 è prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio indietro delle braccia e l'iperestensione della testa. Ciò si ottiene convertendo la presentazione delle gambe in presentazione mista.

Non appena si cominciano a identificare le gambe nel canale del parto, il medico si siede come quando fornisce il solito manuale di Tsovyanov, viene posto un panno sterile sul perineo (per indebolire lo scorrimento) e viene esercitata resistenza con il palmo della mano finché i glutei non cadono e il feto "si siede accovacciato".

Quindi le mani vengono posizionate come nel solito manuale di Tsovyanov, il corpo del feto viene afferrato dalle mani dell'ostetrico e gradualmente rimosso usando la forza di spinta.

Quando si fornisce uno di questi benefici, non si dovrebbe tirare il corpo del bambino, ma solo assistere la madre che spinge e seguire il naturale biomeccanismo del parto.

Se tutto va bene, la nascita del bambino procede senza intoppi, ma possono sorgere complicazioni: inclinazione di una o entrambe le braccia, inclinazione della testa, difficoltà nella nascita della testa e del cingolo scapolare.

In questi casi è prevista la classica assistenza manuale.

Manuale manuale classico Viene eseguito come segue: la mano dell'ostetrico viene inserita nella vagina dal lato del feto, con la superficie palmare rivolta verso il feto. Trova l'angolo della scapola e rimuovi la maniglia con un movimento di "lavaggio". L'ostetrico muove il braccio sinistro con la mano sinistra e quello destro con la mano destra. Successivamente, se la testa è in posizione di estensione, viene eseguita la tecnica Morisot-Levre. Durante tutte le manipolazioni, l'assistente (ostetrica) tiene il fondo dell'utero.

Indicazioni al taglio cesareo per presentazione podalica del feto:

presentazione podalica mista,
presentazione del piede e del ginocchio del feto,
presentazione podalica del feto in una donna incinta con una cicatrice sull'utero,
presentazione podalica del primo feto di gemelli,
posizione estensore della testa durante la presentazione podalica,
frutto grosso (più di 3600 grammi),
presentazione podalica del feto in una donna con restringimento anatomico del bacino e/o deformazione del bacino (bacino obliquo, obliquo),
mancanza di preparazione biologica al parto, tendenza alla gravidanza post-termine (cervice immatura),
età di primigravida superiore a 35 anni (indicazione relativa),
storia ostetrica aggravata (aborto ricorrente, infertilità a lungo termine, gravidanza a seguito di fecondazione in vitro, perdite perinatali o storia di traumi perinatali al feto),
placentazione bassa o placenta previa marginale (indicazione relativa).

Queste sono indicazioni al parto chirurgico legate solo alla posizione del feto. Altre indicazioni possono sorgere indipendentemente (ipossia fetale acuta, indicazioni per il cuore o la pressione sanguigna, per il diabete in una donna incinta e così via).

L'operazione di taglio cesareo viene eseguita secondo i canoni generali. Di norma, tali operazioni dovrebbero essere eseguite nelle strutture sanitarie di livello 3 (nei centri perinatali), dove è presente la terapia intensiva per i neonati e la seconda fase dei bambini allattati.

Posizione trasversale e obliqua del feto

Queste disposizioni sono rare, circa lo 0,5 - 0,7% di tutti i casi. Sono classificati come posizioni fetali anomale.
Nella posizione trasversale (A), tutte le parti del feto si trovano al di sopra della linea convenzionale che collega la spina iliaca.
Con obliquo (B): la testa o l'estremità pelvica interseca questa linea ad angolo.
In entrambi i casi la parte presentante non è determinata.

Le ragioni di tali posizioni sono le stesse della presentazione podalica. L'ecografia conferma in modo affidabile la posizione del feto ed è anche possibile identificare una possibile causa: polidramnios, difetti fetali o uterini, placenta previa.

Complicazioni causate da una posizione obliqua o trasversale del feto: rottura prematura dell'acqua, parto prematuro, aumento del rischio di emorragia postpartum.

Il parto è solo chirurgico.

Come previsto durante una gravidanza a termine o come emergenza in caso di rottura delle acque o di qualsiasi altra situazione ostetrica di emergenza.

Il prolasso di piccole parti del corpo è una complicanza specifica, caratteristica solo per la posizione trasversale, meno spesso obliqua, del feto. Con il rilascio di acqua e una grande apertura della faringe uterina, l'utero inizia a sviluppare il travaglio e ad espellere il feto. Un feto che non è posizionato correttamente non può nascere da solo. Si verifica ipossia fetale acuta e perdita di un braccio o di una gamba. Questo è un segno prognostico estremamente sfavorevole. Molto spesso, in questo caso il feto non è più vitale.

In questo caso, la madre ha un alto rischio di infezione, compreso lo sviluppo della sepsi ostetrica.

La posizione non fisiologica del feto porta ad uno stiramento eccessivo dell'utero e aumenta il rischio di rottura, il rischio è particolarmente elevato nelle donne multipare (cambiamenti distrofici nella parete uterina) e nelle donne con cicatrice. La gravidanza viene eseguita sotto attento monitoraggio, è possibile un tentativo di svolta ostetrica. È indicato il ricovero prenatale.

Se stai trasportando un bambino che non è posizionato come vorreste tu e il medico, allora questo è un motivo per dare un'occhiata più da vicino alle tue condizioni, intraprendere ulteriori azioni e seguire le raccomandazioni. Ma non c’è motivo di panico e frustrazione. Prenditi cura di te e sii sano!

Il 95-97% di tutti i neonati occupa la posizione corretta nell'utero con la testa abbassata - presentazione cefalica. Sono possibili anche deviazioni dalla norma. Pertanto, la presentazione podalica del feto è la posizione del feto quando non è la testa del bambino ad entrare nel pavimento pelvico, ma le gambe o i glutei (mostrati sotto nelle immagini). Ne esistono diversi tipi:

• i glutei entrano nell'anello pelvico, le gambe sono dritte, estese lungo il corpo - presentazione podalica;
• quando le gambe sono piegate e premute contro il petto, si parla di una presentazione podalica mista, poiché i glutei e le gambe del bambino entrano nell'anello pelvico;
• È anche possibile che il bambino venga presentato completamente in piedi, con le gambe leggermente distese;
• a volte una gamba può essere raddrizzata e la seconda si trova nell'anello pelvico - in questo caso si parla di presentazione della gamba mista.

Posizionamento corretto nell'utero Parto
presentazione fetale che esegue ginnastica, bambino piccolo

Va notato che la presentazione podalica del feto in sé non è una sorta di patologia. È necessario capire in quale fase e quante settimane viene diagnosticata, poiché fino a 36-37 settimane, e talvolta fino al momento della nascita, il bambino può assumere qualsiasi posizione. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali della gravidanza, dalla struttura anatomica della madre e dallo sviluppo del feto.

Variante della posizione del feto nell'utero

Tutte le posizioni fetali sopra indicate sono longitudinali. È possibile anche una disposizione trasversale. Il parto in questo caso è esclusivamente taglio cesareo (CS).

Ragioni principali

Tra i motivi per cui il feto può occupare una posizione condizionatamente errata, ci sono tre gruppi:

• materno;
• frutta;
• placentare.

Pertanto, la presentazione podalica del feto può essere una conseguenza di cambiamenti patologici nel corpo della madre, come:

• precedenti operazioni sull'utero (di conseguenza - la presenza di una cicatrice);
• cambiamenti anormali congeniti dell'utero;
• bacino anatomicamente stretto (determinato non visivamente, ma come rapporto tra la testa del feto e la distanza tra le ossa iliache del bacino);
• muscoli addominali deboli.

Il secondo gruppo comprende:

• sviluppo fetale anormale;
• breve età gestazionale (con presentazione podalica del feto a 32 settimane o prima);
• durante la gravidanza multipla.

Placentale includono:

• oligoidramnios (rende difficile il movimento del bambino);
• polidramnios (al contrario, favorisce i movimenti attivi e liberi del feto);
• impigliamento del cordone ombelicale, limitando i movimenti del feto;
• placenta previa (posizione errata della placenta - vicino al sistema operativo dell'utero).

Molte donne sono interessate a come determinare da sole la posizione del bambino senza visitare un medico. Alla settimana 21, il bambino sta già spingendo con tutte le sue forze, quindi puoi intuire che il feto è podalico da alcuni segni:

• quando il bambino è in una posizione normale, la donna avverte forti tremori nella zona delle costole e del plesso solare;
• a volte puoi vedere il ginocchio o il piede del bambino che sporgono;
• la grande parte sporgente tonda, simile ad una testa, è il calcio;
• la schiena è la più solida e diritta (in questa zona si può avvertire anche il singhiozzo).

Se sei attento al tuo corpo, utilizzando questi semplici segni è facile determinare come si trova il bambino all'interno della pancia.

Quando il frutto è posizionato correttamente

Cosa fare?

La prima domanda del tutto naturale che si pone in una donna con presentazione non cefalica del feto è: cosa fare, come partorire? Le domande sono senza dubbio corrette, ma è importante non farsi prendere dal panico. Dovresti rispondere subito: è possibile il parto naturale con presentazione podalica. Questa situazione non è una malattia o una diagnosi e pertanto non richiede un trattamento in quanto tale.

Poiché il processo di gravidanza è il più naturale e naturale possibile, qualsiasi interferenza in questo processo è indesiderabile. Pertanto, "come girare" un bambino, come cambiare la sua posizione, confonde molte donne alle prime armi. Se a 32 settimane puoi ancora aspettare un po ', a 34 settimane di gravidanza devi prendere le possibili misure (ovviamente, rigorosamente su raccomandazione e sotto la supervisione di un medico) riguardanti la presentazione podalica del feto. Quindi, tra loro.

1. Ginnastica speciale.
2. Chiedi al bambino. Non importa quanto possa sembrare strano, il fatto della connessione tra madre e figlio è stato dimostrato da tempo.
3. Rotazione esterna del feto. Questa è la misura più radicale, che in alcuni casi viene eseguita da un medico esperto.

Se il bambino si è girato, o se è necessario mantenere la posizione corretta, si consiglia di indossare una fasciatura come misura preventiva. Aiuterà a ridurre il carico sulla colonna vertebrale, a evitare smagliature inutili e anche a garantire la posizione corretta del bambino nella pancia. Naturalmente, in qualsiasi altra posizione diversa da quella della testa, indossare una benda è controindicato, poiché può interferire con i liberi movimenti del bambino.

Il parto podalico si verifica nel 3-5% dei casi ed è considerato patologico

Esercizi correttivi

Considerando che ultimamente la gravidanza viene talvolta trattata come una malattia, la maggior parte delle volte le donne incinte sono in posizione metà sdraiata e metà seduta. Dopo l'inizio del terzo trimestre, puoi eseguire una serie di esercizi per girare il feto in una presentazione podalica (vedi video sotto).

1. Inspira lentamente, espira mentre sei in ginocchio e sui gomiti (posizione di partenza).
2. Dalla posizione di partenza, abbassa il corpo il più possibile mentre inspiri e sollevalo mentre espiri.
3. Esercizio "gatto". Dalla posizione a quattro zampe, curva lentamente la schiena, quindi raddrizzala in una posizione parallela al pavimento.

Ripeti tutti gli esercizi 5-6 volte, eseguili lentamente, senza dimenticare di respirare con calma e profondità. È importante che i primi due esercizi vengano eseguiti con la schiena dritta, senza piegarsi, poiché durante la gravidanza la colonna vertebrale è già molto stressata. A proposito, questa posizione (a quattro zampe con la schiena dritta) consente alla colonna vertebrale di riposare.

Questi esercizi sono utili a tutte le donne incinte, anche in assenza di disturbi. Pertanto, a scopo preventivo della presentazione podalica del feto e non solo, è possibile eseguire questi esercizi già a partire dalla 20a settimana di gravidanza.

Molti sono anche interessati a come e da che parte dormire meglio e se lo stomaco cade. I medici consigliano di dormire sul lato in cui è spostata la testa del bambino. La foto sotto mostra la posizione più corretta e comoda per dormire in posizione podalica. Per quanto riguarda l'addome, non dovresti aspettare un presagio, poiché in questo caso è impossibile abbassare l'addome.

Qualcosa non va

Nascita naturale o CS?

Come partorire se il feto è in una posizione anormale? Va notato che il fatto stesso di una posizione longitudinale errata del bambino non è un'indicazione per un TC. Pertanto, in assenza di altre circostanze aggravanti, alla donna è consentito partorire naturalmente.

Tra i fattori che complicano il parto con presentazione podalica:

• prima nascita dopo 30 anni;
• bacino stretto;
• grande peso fetale (più di 3600 kg);
• diversi rhesus nella madre e nel bambino;
• post-maturità, ecc.

In presenza dei fattori di cui sopra, di norma, è indicato un taglio cesareo per la presentazione podalica. Tuttavia, anche in questo caso sono possibili approcci individuali. Soprattutto se si considera il fatto che a volte il bambino può girarsi durante il travaglio, sia nella posizione corretta che in quella errata. Tuttavia, in caso di presentazione podalica del feto alla 36a settimana di gravidanza, la donna deve recarsi in ospedale per l'osservazione e ulteriori accertamenti.

Possibili complicazioni

In entrambi i casi è possibile un decorso positivo del travaglio, così come il verificarsi di complicazioni.

Allora, qual è il pericolo di un errato posizionamento del feto e quali conseguenze possono esserci:

• ICM (lesione intracranica);
• displasia dell'anca;
• encefalopatia;
• lesioni spinali;
• carenza di ossigeno del bambino;
• rotture del perineo, dell'utero in una donna in travaglio, ecc.

Alla nascita di un bambino, quindi, è necessaria la presenza di un neurologo, neonatologo e rianimatore per monitorare l'andamento del parto. Per lo più, a giudicare dalle recensioni, il parto podalico ha successo. E con un esito favorevole, i bambini nati non sono diversi dai neonati nella presentazione cefalica.

Piccolo bambino

Oggi ci sono molti centri che praticano l'ostetricia. La tabella seguente contiene nomi, indirizzi e costi delle consultazioni dei centri medici a Mosca, San Pietroburgo, Minsk, Kiev.

Parola finale

Sulla base di quanto sopra, diventa chiaro cosa significhi la presentazione podalica del feto. Per prevenire complicazioni, è importante essere monitorati durante la gravidanza, condurre uno stile di vita sano e attivo (tenendo conto, ovviamente, degli aggiustamenti dovuti alla gravidanza), mantenere l'umore più elevato e impegnarsi in esercizi preventivi.

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Quando il medico durante la visita riferisce che il bambino è posizionato a testa in su nella pancia, la madre inizia a preoccuparsi. E devi davvero preoccuparti, perché questa posizione del feto nelle ultime fasi della gravidanza è anormale. Un bambino completamente formato nel grembo materno dovrebbe sdraiarsi a testa in giù, quindi sarà più facile per lui uscire attraverso il canale del parto.

Qual è la presentazione podalica del feto?

La presentazione podalica del feto è la posizione errata del feto nell'utero. Durante il processo di nascita, la testa del bambino viene prima esposta dal tratto genitale della madre. Poiché è la parte più voluminosa e dura del corpo del bambino, il suo passaggio attraverso le ossa pelviche presenta poche difficoltà. Durante le contrazioni, il bacino si muove il più possibile per spingere la testa in avanti e, non appena ciò accade, il resto del corpo del bambino salta facilmente fuori. Ecco come procede il parto quando il feto viene posizionato correttamente nel ventre della madre, cioè a testa in giù.

Ma in circa cinque donne su cento, il bambino nel grembo materno assume una posizione corporea errata, e rimane tale fino alla nascita. Il bambino si siede tra le ossa del bacino con il sedere o le gambe e quando la madre, a 28 settimane di gravidanza, viene per un esame di routine dal medico, lui diagnostica il feto come podalico. In questa fase, il feto è già abbastanza grande, quindi la probabilità che si svolga da solo è piccola. Di solito, per trasformare il bambino vengono utilizzati massaggi speciali e procedure ginniche.

Tipi di presentazione podalica

Sebbene la presentazione podalica del feto non rappresenti una chiara minaccia per la salute e la vita del bambino e della madre, è pur sempre una patologia. E qualsiasi patologia è irta di conseguenze. Un bambino seduto sullo stomaco con la testa alta ha uno scarso sviluppo delle parti interne del cervello e poiché la parte inferiore del corpo è schiacciata tra le ossa pelviche, spesso sperimenta piccole emorragie e gonfiore dei tessuti dei reni e dei reni. genitali. Un bambino che si trova nella posizione sbagliata nel grembo materno riceve poco ossigeno, soffre di tachicardia, non può muovere normalmente gli arti e corre il rischio di malattie cardiache, paralisi cerebrale o malattie gastrointestinali croniche.

I ginecologi distinguono tre tipi di presentazioni podaliche:

• presentazione podalica del feto, quando il bambino si siede sul fondo, le gambe sono sollevate, con i piedi che toccano il viso e le ginocchia premute sullo stomaco;
• presentazione mista, in cui le gambe sono piegate alle ginocchia e premute contro il corpo, per cui il bambino appoggia contro le ossa del bacino materno sia con i glutei che con i piedi;
• presentazione del piede del feto, quando il bambino sembra accovacciato, a volte una delle gambe può allungarsi e scivolare verso l'uscita dell'utero.

Cause della presentazione podalica del feto

Una donna con diagnosi di presentazione podalica del feto necessita di maggiore attenzione da parte di un medico. Un ginecologo può facilmente determinare la presentazione podalica del feto semplicemente palpando la pancia della madre o eseguendo la diagnostica ecografica. E sebbene con questa peculiarità dello sviluppo uterino del bambino, la gravidanza proceda come al solito, il medico deve monitorare attentamente il feto, la sua salute e il suo benessere.

Ogni embrione si agita e si rigira attivamente nel grembo materno fino a circa 22-23 settimane di gravidanza. Quindi diventa abbastanza grande da fare una capriola, o sdraiarsi a testa in giù, o sedersi sulle gambe o sul sedere, non volendo cambiare posizione. Se entro la 36a settimana il bambino non riesce a girarsi correttamente, la presentazione non può essere corretta e persiste fino alla nascita; I motivi per cui il bambino si comporta in modo così strano possono essere molto diversi:

1. difetti dello sviluppo embrionale;
2. patologie dell'utero, indebolimento del tono del tessuto muscolare, tumori maligni;
3. difetti placentari;
4. polidramnios o oligoidramnios;
5. conseguenze del taglio cesareo e di altre operazioni sugli organi genitali interni;
6. gravidanza multipla.

Sintomi della presentazione podalica del feto

La mamma non nota alcun cambiamento: il suo stomaco sembra normale, non avverte dolore o fastidio, si sente normale. Se una donna incinta per qualche motivo non si sottopone agli esami di routine dal ginecologo, potrebbe non scoprire fino al momento della nascita che il suo bambino non giace correttamente nell'utero. Pertanto, è così importante non ignorare i consigli del medico durante la gravidanza.

Innanzitutto, il medico palpa l'addome. Con una presentazione podalica, il battito cardiaco fetale si sente chiaramente vicino all'ombelico e l'utero è troppo alto. Il ginecologo esamina quindi la vagina e la cervice attraverso la palpazione. Se il bambino è seduto sul sedere, le sue dita toccano i glutei morbidi e il coccige, e quando il bambino appoggia le gambe sul bacino, il medico determina i talloni e le piccole dita dei piedi. In questo caso, per confermare definitivamente la diagnosi, il medico scrive un rinvio alla madre per un esame ecografico.

Nascita con presentazione podalica

Molte donne si lasciano prendere dal panico se il travaglio si avvicina e il bambino non ha ancora abbassato la testa. Non c'è davvero bisogno di preoccuparsi troppo. Le madri con diagnosi di presentazione podalica del feto vengono ricoverate in ospedale ostetrico sotto stretto controllo medico prima del previsto. Dopo un esame approfondito, il medico decide come eseguire l'ostetricia: utilizzare un taglio cesareo o consentire un processo naturale.

Di solito, il parto con presentazione podalica del feto avviene naturalmente senza particolari problemi, il suo progresso è attentamente monitorato da un ostetrico; Ma ci sono situazioni in cui è necessario un taglio cesareo per preservare la salute e la vita del bambino.

L’intervento chirurgico d’urgenza è necessario se:

• al feto manca l'ossigeno;
• la placenta è deformata;
• l'utero presenta patologie o rotture dei tessuti;
• la madre ha il bacino troppo stretto;
• si registrano contrazioni deboli o la cervice non si dilata;
• il bambino è grande, post-termine;
• Le gambe o il cordone ombelicale del bambino sono caduti nella cervice.

Complicazioni durante il parto

Quando il bambino esce alla luce con le gambe in avanti, l'utero si contrae debolmente, le contrazioni non appaiono intense e la cervice si apre leggermente. Ciò accade perché la parte inferiore del corpo del feto ha un volume molto più piccolo della testa, il che significa che non può esercitare una pressione sufficiente sulle pareti dell'utero mentre il bambino si muove attraverso il canale del parto. Di conseguenza, gli ostetrici devono stimolare il travaglio.

Inoltre, i bambini che escono dalla pancia della madre con il sedere in avanti spesso hanno le braccia gettate indietro o la testa rimasta bloccata, il che porta a gravi lesioni. A volte i bambini premono il cordone ombelicale con la testa contro la parete della cervice o del canale del parto. Il flusso di ossigeno viene bruscamente interrotto e il bambino inizia a soffocare. I medici utilizzano urgentemente un metodo artificiale per accelerare il processo di nascita prima che il bambino muoia prima ancora che possa nascere.

Esercizi per la presentazione podalica

Se il bambino non riesce a girare la testa prima della 34a settimana di gravidanza, il medico può consigliare alla madre degli esercizi ginnici speciali. Poiché la ginnastica contro la presentazione podalica viene eseguita in posizione supina, è consigliabile non eseguirla dopo un pasto pesante, per non provocare vertigini, bruciore di stomaco e nausea. L'esercizio fisico è severamente vietato anche alle donne incinte con tossicosi nelle fasi successive, se sono presenti difetti sulla placenta o se sono state eseguite operazioni sull'utero, dopo le quali rimangono cicatrici. Per evitare problemi, prima di iniziare la ginnastica, è meglio consultare un medico.

1. Esercizio 1. Devi sdraiarti sulla schiena e fare dei giri fluidi del corpo da un lato all'altro: 3 – 5 volte per 10 minuti. L'esercizio dovrebbe essere eseguito almeno 3 volte al giorno.
2. Esercizio 2. Sdraiato sulla schiena, posiziona un cuscino, un asciugamano arrotolato o una coperta sotto la parte bassa della schiena in modo che la testa sia a circa 20 cm sotto il bacino. Devi rimanere in questa posizione per un massimo di 15 minuti, ma non di più. Questa lezione viene effettuata 2 – 3 volte al giorno.
3. Esercizio 3. Sdraiato sulla schiena, allarga le gambe alla larghezza delle spalle e piega le ginocchia in modo che i piedi poggino completamente sul pavimento. È necessario sollevare il bacino, appoggiandosi sui piedi e sulle spalle, tendendo i muscoli dei glutei, quindi abbassarlo lentamente e così via 5 - 7 volte. L'esercizio viene eseguito 3 volte al giorno.

Se dopo la ginnastica il medico scopre durante un esame che la posizione del bambino nella pancia è diventata normale, i primi due esercizi non possono più essere eseguiti, ma per prevenzione è meglio fare il terzo fino alla nascita.

La presentazione podalica del feto si riferisce al decorso patologico del travaglio e spesso alla gravidanza. Per prevenire possibili complicazioni durante il parto e problemi perinatali nel feto, il medico deve possedere qualifiche elevate e determinate competenze. Oggi, la frequenza della presentazione podalica è del 3-5% di tutte le nascite.

Qual è la presentazione podalica del feto?

Normalmente, il feto si trova nell'utero a testa bassa, cioè durante il parto viene premuto per la maggior parte contro l'ingresso del bacino, il che garantisce un'adeguata dilatazione della cervice e l'espansione del canale del parto per la nascita del feto. il corpo, le braccia e le gambe del feto. Se il feto è con l'estremità pelvica rivolta verso il basso e la testa appoggia sul fondo dell'utero, si parla di presentazione podalica. Il feto dovrebbe girare la testa verso il basso fino a 32, e secondo alcuni autori fino a 34 settimane.

Classificazione (tipi) di presentazione podalica

Si distinguono i seguenti tipi di presentazione podalica:

• presentazione podalica:
  - presentazione puramente podalica (le natiche del bambino vengono premute verso l'ingresso del bacino e le gambe sono estese lungo il corpo);
  - presentazione podalica mista (i glutei e le gambe sono premuti verso l'ingresso del bacino, piegati alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, il bambino sembra accovacciato).
• presentazione del piede:
  - gamba intera (vengono presentate solo entrambe le gambe);
  - gamba incompleta (una gamba è presente e l'altra è estesa lungo il corpo);
  - ginocchio (il bambino è in ginocchio).

Il tipo più sfavorevole e raro di presentazione podalica è considerato il ginocchio (si verifica nello 0,3% dei casi).

Cause della presentazione podalica

Le cause della presentazione podalica del feto non sono ben stabilite. Tutti i fattori che contribuiscono alla presentazione podalica possono essere suddivisi in 3 gruppi:

Materno

• anomalie dell'utero (a forma di sella, bicorne e altre);
• tumori dell'utero che ne cambiano la forma;
• bacino stretto e anomalie pelviche (rachitico, con esostosi ossee, ecc.);
• diminuzione e aumento del tono dell'utero, in particolare del segmento inferiore (minaccia di interruzione, numerose nascite, aborti e curettage uterini);
• cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo;

Frutta

• malformazioni congenite del feto (anencefalia, idrocefalo);
• posizionamento errato del feto (estensione della testa e/o della colonna vertebrale);
• prematurità;
• tono muscolare insufficiente del feto;
• nascite multiple;
• feto di grandi dimensioni (con presentazione podalica, un feto di 3,5 kg o più è considerato grande);
• ritardo della crescita intrauterina.

Placentare

• o bassa placentazione;
• polidramnios o oligoidramnios;
• cordone ombelicale assolutamente corto (meno di 40 cm);
• impigliamento del cordone ombelicale;
• veri nodi del cordone ombelicale;
• la placenta si trova nella regione degli angoli tubarici.

Diagnosi di presentazione podalica

La diagnosi di presentazione podalica, di regola, non è difficile, tranne quando il tono muscolare dell'utero aumenta con la minaccia di aborto spontaneo, con gravidanze multiple, anencefalia o con uno strato di grasso sottocutaneo pronunciato della parete addominale anteriore nell'obesità.

Durante un esame ostetrico esterno, viene stabilito che il fondo dell'utero è più alto del previsto per la durata della gravidanza e il battito cardiaco fetale si sente a livello dell'ombelico o leggermente più in alto. La parte presentante (glutei) è definita non mongolfiera (immobile), di consistenza morbida e il solco cervicale non è palpabile. Nel fondo dell'utero si palpa una formazione rotonda, densa e votante (testa del bambino).

Durante un esame vaginale interno, la parte molle che si presenta può essere chiaramente palpata attraverso il fornice, e durante il parto, quando la cervice è dilatata, si possono palpare la piega inguinale, l'osso sacro e il coccige. Con la presentazione del piede, i piedi fetali vengono identificati con un calcagno pronunciato e dita corte.

Inoltre, per la presentazione podalica, viene utilizzata l'amnioscopia (esame del liquido amniotico), durante la quale vengono determinati il ​​colore e il volume del liquido amniotico, la presenza o l'assenza della presentazione del cordone ombelicale.

Il metodo più rivelatore nella diagnosi della presentazione podalica è l'ecografia. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare non solo le dimensioni e la presentazione del feto, ma anche evidenti difetti di sviluppo, il sesso del feto (di grande importanza nella presentazione podalica) e la posizione della placenta. È molto importante determinare il grado di estensione della testa, che gioca un ruolo nella scelta del metodo di parto. Esistono 4 gradi di posizione della testa fetale:

• la testa è piegata (angolo maggiore di 110 gradi);
• la testa è leggermente estesa (angolo 100 - 110 gradi o “posa militare”);
• la testa è moderatamente estesa (angolo 90 - 100 gradi);
• eccessiva estensione della testa (angolo inferiore a 90 gradi o “guardando le stelle”).

Tattiche di gravidanza e parto

Nella clinica prenatale, a 32-37 settimane di gravidanza, vengono prescritti speciali esercizi ginnici per "girare" il feto sulla testa. È possibile (attualmente praticamente non utilizzata a causa dell'alto rischio di complicanze) ruotare esternamente il feto sulla testa a 34-36 settimane in ospedale.

Il ricovero in ospedale delle donne con presentazione podalica viene effettuato a 37-38 settimane. In ospedale viene raccolta attentamente l'anamnesi, viene ripetuta l'ecografia, viene eseguita l'amnioscopia, viene valutata la condizione del feto (non stress test e CTG) e la disponibilità della cervice al parto.

• storia ostetrica complicata;
• peso fetale stimato 3,5 kg o più;
• 3 gradi di estensione della testa;
• bacino anatomicamente stretto;
• ipossia fetale intrauterina cronica;
• e così via.

Con una cervice matura e condizioni fetali normali, il travaglio avviene attraverso il canale del parto naturale dopo il suo esordio spontaneo.

L'induzione del travaglio è indicata per:

• gravidanza immunoconflittuale;
• anomalie dello sviluppo fetale;
• rottura prenatale dell'acqua.

Il periodo di contrazioni viene effettuato monitorando le condizioni del feto, tempestivo sollievo dal dolore e somministrazione di antispastici, con una valutazione costante della situazione ostetrica per un possibile taglio cesareo d'urgenza. Il periodo di spinta si effettua sotto la protezione di antispastici e contraenti, con episiotomia al momento della nascita della testa del feto ed eventuale estrazione del feto dall'estremità pelvica secondo Moriso-Levre-Lachapelle se è difficile da rimuovere la testa.

Probabilmente già sai che la parte più grande del corpo di un bambino è la testa. E non sorprende che la natura saggia abbia voluto che lei nascesse per prima: se la testa passa attraverso il canale del parto, il resto del corpo scivolerà senza problemi. Pertanto, poco prima del parto, il bambino deve fare una capriola nell'utero e girare la sommità della testa verso la sua futura uscita.

Ma cosa fare se si vede una presentazione podalica del feto durante un'ecografia? Queste parole significano che dentro di te c’è una persona un po’ testarda che per qualche motivo ha deciso di voltare il sedere verso “l’uscita”. Cosa posso dire? Il tuo caso è molto raro: viene diagnosticato solo nel 4% delle donne. È pericoloso? Lo imparerai dall'articolo qui sotto.

La presentazione podalica varia

Gluteo. Si manifesta nel 60-70% delle donne e soprattutto in quelle che partoriscono il primo figlio. Con questa posizione, le ginocchia del bambino vengono raddrizzate e premute contro la pancia e le gambe sono piegate all'altezza dell'articolazione dell'anca.

Piede. I medici notano questa posizione nel 20-30% delle donne che partoriscono, più spesso in quelle che hanno già conosciuto la gioia della maternità. In questo caso, i fianchi del bambino (o solo uno) sono raddrizzati e una gamba è già diretta verso l'uscita dell'utero.

Misto. Il caso più raro. Le anche e le ginocchia del bambino sono piegate.

Ragioni per il posizionamento pelvico del bambino

Finché il bambino è piccolo, si rotola nella pancia della madre come vuole. Dalla 32a settimana si sente già angusto, quindi sceglie una posizione e vi rimane fino alla nascita.

Questa posa può essere pelvica quando:

• patologia della placenta (ad esempio, previa),
• livelli dell'acqua alti o bassi,
• violazione del tono e altre patologie dell'utero,
• gemelli o terzine in una donna,
• problemi con il bambino stesso (ad esempio idrocefalo),
• conseguenze del parto “cesareo”.

Segni di un bambino mal presentato

Anche se senti attentamente (e allo stesso tempo attentamente) la tua pancia, non sarai in grado di determinare esattamente dove si trova il piccolo. La presentazione podalica non causa alla madre alcun dolore o disagio. Solo un ginecologo può vederlo.

Ad esempio, si ritiene che con la posizione pelvica del bambino, il suo cuore possa essere udito in modo relativamente forte nell'area dell'ombelico della madre. Inoltre, l'utero si solleva sopra il pube al di sopra del normale.

Un ginecologo può eseguire un esame vaginale. Se il bambino giace con i talloni verso “l'uscita”, il medico può palparli, oppure il coccige o la piega inguinale. Infine, c'è anche una sala ecografica, dove non solo indovineranno, ma vedranno anche con i propri occhi la posizione del tuo burlone.

Come andrà il parto?

Hai due opzioni tra cui scegliere: taglio cesareo o parto normale e tradizionale.

• la tua linea di gravidanza,
• della tua età,
• malattie che hai sofferto,
• misurazioni pelviche,
• tipo di posizione del bambino,
• il peso del bambino, il grado di estensione della testa, il suo sesso,
• dati anamnestici.

Puoi contare su un parto naturale se hai:

• Stadio solido della gravidanza (più di 37 settimane).
• Un bambino relativamente piccolo (da 2,5 a 3,5 kg).
• La dimensione normale del tuo bacino.
• Posizione glutea o mista del bambino.
• Bambina femmina.

• Hai un parto prematuro, un bambino grande (o viceversa - meno di 2,5 kg), un bacino stretto - in generale, tutte le opzioni dell'elenco sopra non si applicano al tuo caso.
• Lo specialista in ecografia parla di iperestensione della testa del bambino.

In alcuni casi, il parto, iniziato normalmente, si rivela pericoloso e la donna in travaglio viene trasportata al taglio cesareo. Questa è una sezione di emergenza. È prescritto se il medico nota:

• travaglio debole,
• ipossia infantile,
• distacco della placenta,
• prolasso del cordone ombelicale o delle gambe del bambino,
• non aprire la cervice durante le contrazioni.

Il parto con un bambino podalico può essere complicato

Girare il sedere del bambino verso “l'uscita” quando giace longitudinalmente non ha alcun effetto sulla gravidanza. Lo stesso non si può dire del parto.

Il travaglio della madre è direttamente influenzato dal bambino, che esercita pressione sul canale del parto dall’interno. Nel caso del posizionamento pelvico, questa attività può essere indebolita, perché le gambe premeranno molto più debole della grande testa.

Anche se il corpo “scivola”, la testa può inclinarsi all’indietro durante il parto. Questo è pericoloso: il bambino potrebbe essere ferito. Oltre alla testa, anche le braccia possono inclinarsi all'indietro.
In tali nascite, il cordone ombelicale a volte viene pizzicato: la testa lo preme contro il canale del parto. Di conseguenza, il bambino non riceverà abbastanza ossigeno, cioè nel piccolo corpo si verifica una carenza di ossigeno.

È possibile “muovere” correttamente un bambino?

Dopo il rapporto del medico sulla posizione anomala del bambino, alcune donne non dormono la notte, cercando di capire come aiutare il bambino. Ricordare! Se ti è stato detto della presentazione podalica alla 20-22a settimana, dormi bene: il bambino ha ancora abbastanza tempo (e anche un po' di spazio) per girarsi nella posizione desiderata. Fino alla 32a settimana inclusa, il tuo piccolo acrobatico avrà ancora tempo per volteggiare, quindi sdraiarlo in modo errato ora non è una condanna a morte.

Tuttavia, non è necessario farsi prendere dal panico dopo 32 settimane. Prima di tutto, ti fa male. E in secondo luogo, ci sono ancora modi per correggere la situazione. Chiedi al tuo medico degli esercizi speciali per le donne incinte. Facendoli regolarmente, puoi “girare” il tuo bambino nella posizione corretta che non interferirà con il parto.