Anche le ustioni profonde non sono terribili con tattiche chirurgiche competenti. Innesto cutaneo: caratteristiche dell'operazione

L'innesto cutaneo è un'operazione di innesto cutaneo, il suo scopo è correggere o nascondere difetti cutanei profondi. Per il trapianto vengono utilizzati:

• autotrapianto: la pelle del paziente;
• allotrapianto: tessuti di un'altra persona;
• xenotrapianto - tessuti animali;
• espianto - materiali artificiali.

Nella maggior parte dei casi, l'innesto cutaneo dopo un'ustione viene eseguito utilizzando la stessa pelle del paziente, tale operazione è chiamata "autoplastica".

Indicazioni per l'innesto cutaneo

1. Trattamento chirurgico delle ferite mediante autoskin grafting. È indicato in caso di ustioni di grado III B (gli strati profondi della pelle sono interessati, si osserva necrosi), così come il grado IV (la pelle e le formazioni sottostanti sono interessate, compresi i tessuti ossei) di qualsiasi area.
2. Un allotrapianto viene utilizzato quando è impossibile trapiantare la propria pelle, con carenza di risorse del donatore, in caso di grave sanguinamento dopo necrectomia, con ustioni di grado III A per accelerare il processo di chiusura della ferita da parte dell'epitelio.
3. Se la ferita da ustione ha dimensioni limitate e confini chiari, la rimozione dei tessuti morti e l'innesto cutaneo possono essere eseguiti nei primi giorni dopo l'ustione, prima dello sviluppo di reazioni infiammatorie nella ferita. Questo tipo di trattamento è chiamato necrectomia radicale ritardata con riparazione primaria.
4. Con ustioni profonde che si sono diffuse su una vasta area, il trapianto viene eseguito dopo che la ferita è stata completamente ripulita dai tessuti necrotici e dopo che l'area interessata è stata ricoperta di tessuto di granulazione.

Foto prima e dopo l'operazione di trapianto:

Tipi di plastica della pelle

Esistono 2 opzioni di plastica fondamentalmente diverse:

• libero (utilizzando un innesto cutaneo tagliato dall'area donatrice);
• non libero (per il trapianto viene utilizzato un lembo peduncolato o la ferita viene chiusa utilizzando la pelle dell'area adiacente con incisioni aggiuntive (o senza)).

Lembo di alimentazione- un'area di pelle con grasso sottocutaneo, così separata dai tessuti e dalla base da essere associata ad essi solo in un'area limitata. Questa zona è chiamata gamba di alimentazione, è attraverso di essa che il lembo viene rifornito di sangue.

Distinguere tra trapianto primario e secondario. L'innesto primario comporta la chiusura di ferite fresche accompagnate da abbondante perdita di sangue. Questo metodo è combinato con altri tipi di plastica. Lo scopo del trapianto secondario è quello di correggere le patologie risultanti dall'escissione delle ferite di granulazione. È usato più spesso per la testa, compreso il collo e il viso.

Ferita da granulazione- questa è una ferita la cui cavità è riempita di tessuto di granulazione (guarisce per seconda intenzione).

Innesto cutaneo allentato

Esistono due tipi di innesto cutaneo libero:

• vascolarizzato;
• non vascolarizzato.

Vascolarizzato

Quando si esegue tale operazione, vengono utilizzati strumenti microchirurgici, un microscopio operatorio operativo, materiale di sutura e un lembo complesso per il trapianto.

Il lembo è complesso perché preserva la vascolarizzazione che, durante l'operazione di trapianto, si connette (anastomosi) con i vasi dell'arto interessato.

Vascolarizzazione- la formazione di nuovi vasi all'interno del tessuto (solitamente capillari).

non vascolarizzato

Inizialmente, per eseguire tale chirurgia plastica venivano utilizzati piccoli pezzi di epidermide, ma ora questa pratica sta diventando meno comune.

Attualmente, l'invenzione del dermatomo, uno speciale strumento medico, ha reso possibile il trapianto di vaste aree di pelle (plastica di Tiersch).

Ci sono lembi stratificati (per l'intera profondità del derma), così come quelli divisi (contengono gli strati superficiali dell'epidermide). Dopo l'operazione di innesto, il sito di prelievo del lembo stratificato viene sottoposto a plastica secondaria, tuttavia, dopo aver prelevato il lembo diviso, ciò non è necessario, poiché il nuovo epitelio, grazie alle appendici cutanee conservate, si forma autonomamente.

Classificazione degli innesti

La classificazione del materiale di trapianto viene effettuata in base al suo spessore:

• sottile - fino a 0,3 millimetri. Comprende gli strati epidermici e di crescita della pelle e ha poche fibre elastiche. Lo strato sottile si restringe dopo la cicatrizzazione;
• spessore medio - 0,3 - 0,7 millimetri. Include uno strato a rete della pelle (questa è la parte principale del derma), uno strato di questo spessore è ricco di fibre elastiche;
• spessore - 0,8 - 1,1 millimetri. Include tutti gli strati della pelle.

Le alette spesse meno di 0,2 millimetri (troppo sottili) sono quasi impossibili da usare.

Luoghi per prendere l'innesto

Per il successivo trapianto, i tessuti sani vengono prelevati da:

• superficie interna della coscia;
• addome
• superfici laterali dello sterno;
• spalla, ecc.

Fase preparatoria

La vittima, come nel caso di qualsiasi altra operazione, deve superare tutti i test necessari, si sottopone a una serie di studi diagnostici. Ciò è dovuto, tra l'altro, al fatto che durante il trapianto viene utilizzata l'anestesia generale, sebbene sia possibile utilizzare anche l'anestesia locale.

Prima dell'operazione, dovresti pulire completamente l'intestino, non puoi mangiare e bere (nemmeno l'acqua).

Come viene eseguita un'operazione di innesto cutaneo?

Innanzitutto, viene somministrata l'anestesia. Quindi, dopo che ha agito, il chirurgo applica il cellophane a quella zona del corpo della vittima dove si trova la superficie della ferita. Con l'aiuto del cellophane, il chirurgo può delineare i confini (forma, dimensione) dell'area interessata per tracciare linee sul sito donatore utilizzando questo modello; lungo queste linee con cui il medico asporterà il lembo per il trapianto.

Utilizzando un bisturi, il medico esegue incisioni nell'epidermide lungo le linee del sito donatore e ritaglia un lembo cutaneo della forma e delle dimensioni richieste.

L'innesto risultante viene ricoperto con colla per dermatomi e trasferito in un tamburo speciale (a). Successivamente, il tamburo viene fatto scorrere, durante il quale viene rimossa una parte dell'epidermide dello spessore desiderato (b).

Il lembo finale viene posto su un tovagliolo di garza e posizionato sulla zona interessata. Quindi i bordi della ferita e l'autotrapianto vengono suturati utilizzando fili di nylon.

Il chirurgo sposta l'innesto arrotolato; questo viene fatto per prevenire la rottura delle fibre di fibrina, il cui rischio esiste con lo stiramento.

Durante l'elaborazione della superficie del donatore, l'emorragia viene interrotta, viene applicata una benda con un'emulsione antimicrobica e viene eseguita anche la sutura. A volte la superficie del donatore viene fissata con un calco in gesso o una stecca.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l'intervento chirurgico comprende tre periodi:

1. Periodo di adattamento - dura i primi due giorni dopo il trapianto;
2. Il periodo di rigenerazione va dal terzo giorno dopo l'operazione a tre mesi;
3. Il periodo di stabilizzazione è dopo tre mesi dopo il trapianto.

È necessario fare le medicazioni e per accelerare la guarigione e ridurre il dolore, dovresti assumere i farmaci prescritti dal tuo medico.

Possibili complicazioni

L'innesto cutaneo può causare le seguenti complicazioni:

• infezione della ferita;
• sanguinamento da punti freschi;
• guarigione scarsa o lenta;
• mancanza di crescita dei capelli sul lembo donatore trapiantato;
• rigidità dei movimenti (se i tessuti sono stati trapiantati agli arti);
• rigetto del trapianto;
• diminuzione della sensibilità.

Controindicazioni

• disordini mentali;
• infiammazione o infezione della ferita;
• condizione insoddisfacente generale del paziente (malattie virali, esaurimento).

Molte persone non hanno nemmeno idea di cosa sia un'ulcera trofica fino a quando non incontrano personalmente questa malattia. Sentendo che qualcosa non andava, si precipitano dai dotti dottori, poi dai ciarlatani e talvolta dagli indovini. La seconda opzione, come la terza, non ha alcun senso. In questa materia è meglio fidarsi degli esperti, altrimenti tutto può finire tristemente.

Ulcera trofica (greco trophē cibo, nutrizione) - danno alla pelle o alla mucosa che può verificarsi dopo il rigetto del tessuto morto ed è caratterizzato da uno sviluppo lento o addirittura latente, una bassa tendenza alla guarigione e una predisposizione al rinnovamento.

Pertanto, lo sviluppo di un'ulcera è il risultato di disturbi quali: circolazione linfatica o circolazione sanguigna o una violazione dei nervi che forniscono la connessione degli organi con il sistema nervoso centrale.

La violazione della fornitura porta alla malnutrizione dei tessuti.

Molto spesso, le ulcere trofiche si formano a seguito del lancio di malattie come:

• lesioni vascolari delle estremità
• Post-tromboflebite sindrome
• Emangioma
• Elefantiasi
• malattia di parkes - Weber - Rubashov,
• Flebeurisma ,
• a causa di danno O malattie sistema nervoso(nastri dorsali, siringomielia),
• danni ai tronchi nervosi periferici e al midollo spinale).

Grandi lesioni cutanee possono anche provocare lo sviluppo di un'ulcera, come ad esempio:

• piaghe da decubito
• congelamento
• ustioni
• radiazioni e danni chimici

Inoltre, le condizioni per la formazione di un'ulcera possono essere malattie metaboliche, ad esempio:

• malattie del tessuto connettivo
• diabete,
• malattie del sangue,
• scorbuto;

infezioni specifiche come

• sifilide,
• tubercolosi,
• lebbra

O non specifico, ad esempio l'erisipela. Al minimo sospetto di ulcera trofica, consulta immediatamente un medico (puoi vedere immediatamente un chirurgo), poiché il ritardo in alcuni casi difficili può portare all'amputazione di una parte del corpo.

Come trattare un'ulcera trofica

Trattamento locale

Qualsiasi ulcera inizialmente necessita di terapia locale e se il trattamento locale non porta risultati positivi, vale la pena ricorrere all'intervento chirurgico. Il trattamento di eventuali ulcere deve basarsi su un approccio integrato o sistemico, che dovrebbe essere diretto, prima di tutto, all'instaurazione e all'eliminazione della causa principale: la malattia che ha causato la comparsa dell'ulcera.

Altrimenti, ogni secondo paziente dimesso dall'ospedale ha una ricaduta o una ricaduta e ogni terzo paziente non riesce a guarire completamente. Alla stragrande maggioranza dei pazienti, per la maggior parte, viene prescritta una terapia convenzionale.

Viene eseguito utilizzando farmaci che potrebbero non tenere conto delle caratteristiche e delle proprietà della malattia, nonché dello stadio di sviluppo della ferita e della composizione della microflora, che può dipendere in gran parte dall'età, dal sesso e dallo stato di il corpo.

Intervento chirurgico

Com'è il processo di innesto cutaneo con ulcere trofiche

Nell'innesto cutaneo viene sempre utilizzata la pelle del paziente e non è necessario un donatore. Poiché le conseguenze delle ulcere trofiche possono essere gravi, è necessario agire senza indugio. In questi casi, l'ulcera viene rimossa insieme ai tessuti morti e quindi immediatamente viene eseguita un'operazione di innesto cutaneo.

Quando si rimuove il tessuto morto, la sostanza ossea compatta dell'osso viene tagliata (rimossa) nella zona dell'ulcera. Successivamente, la ferita e l'ulcera vengono lavate con una soluzione antisettica e viene applicata una benda con una soluzione antisettica (iodopirone).

Le medicazioni vengono eseguite ogni giorno per 5-7 giorni. Il metodo viene eseguito in questo modo. Inizialmente, tutto il tessuto morto viene rimosso, quindi la ferita viene lavata con una soluzione antisettica. Successivamente, viene applicata una benda sulla ferita e fissata con una stecca.

Successivamente, al paziente viene somministrato un bendaggio quotidiano dell'ulcera per una settimana, durante la quale la ferita viene lavata con una soluzione antisettica e viene applicata una benda di garza con una soluzione antisettica (iodopirone), e l'eventuale ricomparsa di aree con tessuti morti in anche la ferita è controllata.

Dopo essersi assicurati che non vi siano formazioni di nuove aree di necrosi tissutale ai bordi dell'ulcera, viene eseguita un'operazione di innesto cutaneo. Per fare ciò, sul lato esterno della coscia, è necessario preparare un'area cutanea 1,2 volte più grande della dimensione dell'ulcera del paziente e praticarvi dei buchi.

La superficie della ferita deve essere lavata con soluzione salina e antisettica. Successivamente, applica il lembo preparato (sezione) della pelle nell'area dell'ulcera. I bordi del lembo devono essere cuciti con punti di sutura separati, rari, fino al bordo dell'ulcera.

Su di esso deve essere applicata una benda di garza di cotone con un ampio strato di unguento alla furatsilina e viene eseguita una fasciatura circolare del piede per fissare il lembo cutaneo sulla superficie della ferita nell'area dell'ulcera.

In questo caso, è necessario esaminare la pelle per l'assenza di aree di rigetto. Lavare accuratamente la superficie dell'ulcera con la pelle trapiantata con una soluzione antisettica e applicare una benda con pomata alla furacilina.

Tali medicazioni devono essere eseguite a giorni alterni fino a quando l'ulcera non è completamente guarita.

Guarigione

La guarigione dell'ulcera, di norma, avviene 1-1,5 mesi dopo l'operazione di innesto cutaneo. I vasi sanguigni nutrono la pelle trapiantata. Ciò garantisce l'attecchimento della pelle, la guarigione dell'ulcera e, di conseguenza, aumenta la probabilità di un esito positivo dopo il trattamento.

La guarigione di un'ulcera dipende direttamente dalle sue dimensioni. Se la dimensione dell'ulcera è grande, guarisce in circa 38-40 giorni, se la dimensione dell'ulcera è piccola, quindi in 10-12 giorni. Le cicatrici, ovviamente, rimangono, ma non sono ruvide ed è possibile appianarle. L'innesto cutaneo in un bambino è simile all'innesto cutaneo in un adulto.

Il costo del trattamento a Mosca (rub.)

Il costo del trattamento dipende dalla categoria di complessità della malattia e sarà possibile scoprirlo solo dopo la prima consultazione con un medico. A seconda delle cause di un'ulcera trofica, il costo del trattamento può variare in modo significativo. L'inizio del trattamento dovrebbe iniziare con la cura della causa principale dell'ulcera. Se la causa principale dell'ulcera non viene curata, a seguito del trattamento è possibile una ricaduta e tutto il trattamento dovrà essere ripetuto.

Prezzo (costo approssimativo a Mosca) del complesso innesto cutaneo della gamba: 150.000

Quasi ognuno di noi almeno una volta nella vita è stato ustionato con acqua bollente, ferro da stiro, oggetti caldi da utensili da cucina, fuoco aperto. Qualcuno è stato "fortunato" nella vita di tutti i giorni e qualcuno ha avuto la sua dose di adrenalina al lavoro. Fa terribilmente male? Certamente! Hai lasciato una cicatrice? Nella maggior parte dei casi, sì. Ma questo è con una piccola dimensione della ferita. Ma cosa succede se la superficie dell'ustione è di dimensioni considerevoli e l'innesto cutaneo dopo un'ustione è il modo più efficace o addirittura l'unico per risolvere un problema fisico, estetico e psicologico difficile?

Vantaggi e svantaggi della chirurgia plastica cutanea per le ustioni

L'innesto cutaneo dopo un'ustione o altra lesione che provoca una grande ferita aperta è chiamato innesto cutaneo. E come ogni intervento di chirurgia plastica, può avere i suoi vantaggi e svantaggi.

Il vantaggio principale di questo trattamento di grandi ustioni è la protezione della superficie della ferita da danni e infezioni. Anche se il tessuto di granulazione serve a proteggere la superficie della ferita, non è un sostituto completo della pelle matura e qualsiasi diminuzione dell'immunità durante la guarigione della ferita può causare gravi complicazioni.

Un aspetto importante è il fatto che in questo modo si previene la perdita di acqua e di preziosi nutrienti attraverso la superficie scoperta della ferita. Questo punto è vitale quando si tratta di grandi ferite.

Per quanto riguarda l'aspetto estetico della pelle ferita, la ferita dopo l'innesto cutaneo sembra molto più attraente di un'enorme cicatrice spaventosa.

Uno svantaggio dell'innesto cutaneo può essere considerato una certa probabilità di rigetto dell'innesto, che spesso si verifica quando si utilizzano allopelle e altri materiali. Se la pelle nativa viene trapiantata, il rischio che non attecchisca è significativamente ridotto.

Molto spesso, dopo un'operazione di trapianto di pelle, durante il processo di guarigione, compare prurito cutaneo, che preoccupa il paziente. Ma questo fenomeno è temporaneo, che può essere prevenuto utilizzando creme speciali.

Uno svantaggio relativo dell'innesto cutaneo può essere considerato disagio psicologico dal pensiero di trapiantare la pelle di qualcun altro quando si utilizza un allotrapianto, xenoskin o materiali sintetici.

Materiali utilizzati nell'innesto cutaneo

Quando si tratta di innesti cutanei, c'è una domanda perfettamente ragionevole sul materiale del donatore. Il materiale per il trapianto può essere:

• Auto-pelle: la propria pelle da un'area incombusta del corpo che può essere nascosta sotto i vestiti (il più delle volte questa è la pelle del lato interno della coscia),
• Allo-pelle - pelle del donatore prelevata da una persona morta (cadavere) e conservata per un ulteriore utilizzo.
• Xenoskin è la pelle degli animali, solitamente maiali.
• L'amnion è il guscio protettivo dell'embrione di esseri umani e animali appartenenti a vertebrati superiori.

Attualmente esistono molte altre coperture sintetiche e naturali per ustioni, ma nella stragrande maggioranza dei casi sono preferibili i materiali di cui sopra.

Quando si trapianta la pelle dopo un'ustione, vengono utilizzati principalmente innesti biologici: auto-pelle e tutta pelle. Xenoskin, amnion, collagene coltivato artificialmente e innesti di cellule epidermiche, nonché vari materiali sintetici (espianti) vengono utilizzati principalmente se è necessaria una copertura temporanea della ferita per prevenire l'infezione.

La scelta del materiale dipende spesso dall'entità dell'ustione. Quindi, per le ustioni di grado IIIB e IV, si consiglia l'uso di un autoinnesto, mentre per le ustioni di grado IIIA è preferibile l'uso di allo-cute.

Per la plastica della pelle, è possibile utilizzare 3 tipi di auto-pelle:

• pezzi di pelle del donatore, completamente separati dal corpo e in nessun modo comunicanti con altri tessuti del corpo (plastica libera),
• aree di pelle nativa, che, con l'aiuto di micro-tagli, vengono spostate e allungate su tutta la superficie della ferita,
• un pezzo di pelle con grasso sottocutaneo associato ad altri tessuti del corpo in un solo punto, chiamato gambo nutritivo.

L'uso degli ultimi due tipi è chiamato chirurgia plastica non libera.

Gli innesti possono anche variare in spessore e qualità:

• un sottile lembo (20-30 micron) comprende gli strati epidermico e basale della pelle. Tale innesto non ha una buona elasticità, può raggrinzirsi ed è soggetto a danni, quindi è usato raramente per le ustioni, tranne forse come protezione temporanea.
• lamelle di spessore medio o intermedio (30-75 micron). Contengono strati epidermici e dermici (in tutto o in parte). Questo materiale ha elasticità e resistenza sufficienti, quasi indistinguibili dalla vera pelle. Può essere utilizzato su zone mobili, come le articolazioni, in quanto non limita il movimento. Ideale per ustioni.
• Un lembo spesso oa tutto spessore (50-120 micron) viene utilizzato meno frequentemente, con ferite molto profonde o ferite localizzate nella zona visibile, soprattutto su viso, collo e décolleté. Il suo trapianto richiede che l'area interessata abbia un numero sufficiente di vasi sanguigni che si collegano ai capillari del lembo donatore.
• Innesto composito. Il lembo, che comprende, oltre alla pelle, anche lo strato di grasso sottocutaneo, oltre al tessuto cartilagineo. Viene utilizzato in chirurgia plastica per la chirurgia plastica facciale.

I lembi cutanei intermedi, chiamati anche divisi, sono spesso utilizzati per l'innesto cutaneo dopo un'ustione.

Indicazioni

Per comprendere bene questo problema, è necessario ricordare la classificazione delle ustioni in base al grado di danno cutaneo. Esistono 4 gradi di gravità delle ustioni:

Le ustioni di primo grado sono piccole ustioni in cui è danneggiato solo lo strato superiore della pelle (epidermide). Tale ustione è considerata leggera (superficiale, superficiale) e si manifesta come dolore, leggero gonfiore e arrossamento della pelle. Di solito non richiede un trattamento speciale, a meno che, ovviamente, la sua area non sia troppo grande.

Le ustioni di secondo grado sono più profonde. Non solo l'epidermide è danneggiata, ma anche lo strato successivo della pelle: il derma. L'ustione si manifesta non solo come intenso arrossamento della zona interessata della pelle, forte gonfiore e forte dolore, sulla pelle bruciata compaiono vesciche piene di liquido. Se la superficie dell'ustione occupa un'area con un diametro inferiore a 7,5 centimetri, l'ustione è considerata lieve e spesso non richiede cure mediche, altrimenti è meglio rivolgersi a un istituto medico.

La maggior parte delle ustioni domestiche è limitata alla gravità I o II, sebbene i casi di lesioni più gravi non siano rari.

Le ustioni di terzo grado sono già considerate profonde e gravi, poiché un grave danno a entrambi gli strati della pelle (epidermide e derma) comporta conseguenze irreversibili sotto forma di morte dei tessuti. In questo caso, non solo la pelle soffre, ma anche i tessuti sottostanti (tendini, tessuto muscolare, ossa). Differiscono nel dolore significativo, a volte insopportabile, nell'area interessata.

Le ustioni di III grado in base alla profondità di penetrazione e alla gravità sono suddivise in 2 tipi:

• Grado IIIA. Quando la pelle è danneggiata fino allo strato germinale, che esternamente si manifesta sotto forma di grandi vesciche elastiche con un liquido giallastro e lo stesso fondo. C'è la possibilità di un'escara (colore giallo o bianco). La sensibilità è ridotta o assente.
• Grado IIIB. Danno completo alla pelle su tutti i suoi strati, anche lo strato di grasso sottocutaneo è coinvolto nel processo. Le stesse grandi vesciche, ma con un liquido rossastro (sanguinolento) e lo stesso fondo o biancastro, sensibile al tatto. Le croste di colore marrone o grigio si trovano appena sotto la superficie della pelle sana.

Un'ustione di IV grado è caratterizzata da necrosi (carbonizzazione) dei tessuti della zona interessata fino alle ossa stesse con una completa perdita di sensibilità.

Le ustioni di III e IV grado sono considerate profonde e gravi, indipendentemente dalle dimensioni della ferita da ustione. Tuttavia, nelle indicazioni per l'innesto cutaneo dopo un'ustione, compaiono più spesso solo i gradi IV e IIIB, soprattutto se le loro dimensioni di diametro superano i 2 centimetri e mezzo. Ciò è dovuto al fatto che la mancanza di copertura di una ferita ampia e profonda, che non può guarire da sola, funge da fonte di perdita di nutrienti e può persino minacciare la morte del paziente.

Le ustioni di IIIA e II grado sono considerate borderline. In alcuni casi, per accelerare la guarigione di tali ustioni e prevenirne la formazione di gravi cicatrici, i medici possono suggerire un innesto cutaneo dopo l'ustione in queste aree, sebbene ciò non sia particolarmente necessario.

Preparazione

L'innesto cutaneo dopo un'ustione è un'operazione chirurgica e, come ogni intervento chirurgico, richiede una certa preparazione del paziente e della ferita stessa per l'innesto cutaneo. A seconda dello stadio dell'ustione e delle condizioni della ferita, viene eseguito un determinato trattamento (pulizia meccanica più trattamento farmacologico), volto a pulire la ferita dal pus, rimuovere le aree necrotiche (cellule morte), prevenire l'infezione e lo sviluppo di un processo infiammatorio e, se necessario, utilizzando la terapia antibiotica per curarli.

Parallelamente, vengono prese misure per aumentare le difese dell'organismo (preparati vitaminici più medicazioni unguenti vitaminiche, agenti riparatori).

Pochi giorni prima dell'operazione vengono prescritti antibiotici e antisettici locali: bagni antisettici con "permanganato di potassio" o altre soluzioni antisettiche, medicazioni con penicillina o unguento alla furatsilina, nonché irradiazione UV della ferita. L'uso di medicazioni per unguenti viene interrotto 3-4 giorni prima della data prevista dell'operazione, poiché le particelle di unguento rimaste nella ferita interferiranno con l'attecchimento.

Ai pazienti viene mostrata una dieta proteica completa. A volte viene eseguita una trasfusione di sangue o plasma. Il peso del paziente viene monitorato, vengono studiati i risultati degli esami di laboratorio e vengono selezionati i farmaci per l'anestesia.

Immediatamente prima dell'operazione, soprattutto se eseguita in anestesia generale, è necessario adottare misure per la pulizia dell'intestino. Allo stesso tempo, dovrai astenervi dal bere e dal mangiare.

Se il trapianto viene eseguito nei primi giorni dopo l'infortunio su una ferita da ustione pulita, viene chiamato primario e non richiede un'attenta preparazione per l'intervento chirurgico. Il trapianto secondario, che segue un ciclo di terapia di 3-4 mesi, prevede la preparazione obbligatoria all'intervento chirurgico con le modalità ei mezzi sopra descritti.

Nella fase preparatoria viene risolto anche il problema dell'anestesia. Se viene trapiantata un'area di pelle relativamente piccola o viene asportata una ferita, è sufficiente l'anestesia locale. Con ferite estese e profonde, i medici tendono all'anestesia generale. Inoltre, i medici dovrebbero avere tutto pronto per una trasfusione di sangue, se necessario.

Tecnica per l'innesto cutaneo dopo un'ustione

I passaggi coinvolti nell'innesto cutaneo dopo un'ustione dipendono dal materiale utilizzato dal chirurgo plastico. Se si utilizza l'auto-skin, il primo passo è prendere il materiale del donatore. E nel caso in cui vengano utilizzati altri tipi di trapianti, compresi quelli biologici conservati, questo elemento viene omesso.

Il prelievo di autoinnesti (asportazione di lembi cutanei dello spessore e delle dimensioni richieste) veniva precedentemente effettuato principalmente con un bisturi o uno speciale bisturi cutaneo, ma attualmente i chirurghi preferiscono i dermatomi come uno strumento comodo e di facile utilizzo che facilita notevolmente la lavoro dei medici. È particolarmente utile durante il trapianto di grandi lembi cutanei.

Prima di iniziare l'escissione della cute del donatore, è necessario determinare la dimensione del lembo, che deve corrispondere esattamente ai contorni della ferita da ustione dove verrà trapiantata la cute. Per garantire una corrispondenza completa, sulla ferita viene applicata una radiografia o una normale pellicola di cellophane e la ferita viene cerchiata lungo il contorno, dopodiché lo "stencil" finito viene trasferito nell'area in cui si prevede di prelevare la pelle del donatore.

La pelle per l'innesto può essere prelevata da qualsiasi zona del corpo idonea, cercando di evitare quelle zone che non possono essere coperte con indumenti. Molto spesso la scelta ricade sulle superfici esterne o posteriori delle cosce, della schiena e dei glutei. Viene preso in considerazione anche lo spessore della pelle.

Dopo che il medico ha deciso il sito del donatore, inizia la preparazione della pelle per l'escissione. La pelle in questo luogo viene lavata con una soluzione di sapone al 5% (si può usare anche la benzina), dopodiché viene accuratamente trattata più volte con alcool medico. Secondo lo "stencil" utilizzando un bisturi/coltello (per piccole aree) o un dermatomo (per grandi lembi), viene ritagliato un opportuno lembo dello spessore richiesto, uguale su tutta la superficie.

Nel sito di taglio si forma una ferita con lieve sanguinamento, che viene trattata con agenti emostatici e antisettici, dopodiché viene applicata una benda asettica. Le ferite nel sito del donatore sono poco profonde, quindi il processo di guarigione è generalmente veloce e senza complicazioni.

L'innesto cutaneo dopo un'ustione comporta anche la preparazione di una ferita da ustione. Potrebbe essere necessario pulire la ferita, rimuovere il tessuto necrotico, eseguire l'emostasi, livellare il letto della ferita e asportare le cicatrici ruvide lungo i bordi della ferita.

L'autoinnesto asportato viene immediatamente posizionato sulla superficie della ferita preparata, allineando accuratamente i bordi e pressato uniformemente con una garza per un paio di minuti, impedendo al lembo di muoversi. Lembi di medio spessore possono essere fissati con catgut. Sulla parte superiore viene applicata una benda di pressione.

Per una buona fissazione del lembo cutaneo, è possibile utilizzare una miscela di una soluzione di fibrina (o plasma) con penicillina.

Se la pelle viene trapiantata in una piccola area, i lembi cutanei vengono prelevati interi, se la superficie della ferita è ampia, vengono sovrapposti più lembi o viene utilizzato un innesto speciale con microincisioni, che può essere notevolmente allungato e allineato alla dimensione di la ferita (innesto perforato).

Innesto cutaneo con un dermatomo

L'operazione per trapiantare la pelle dopo un'ustione inizia con la preparazione di un dermatomo. La superficie laterale del cilindro è ricoperta di colla speciale, quando si asciuga leggermente dopo un paio di minuti, la superficie unta viene coperta con una garza. Quando la garza si attacca, i bordi in eccesso vengono tagliati, dopodiché vengono sterilizzati con un dermatomo.

Circa mezz'ora prima dell'operazione, i coltelli del dermatomo vengono trattati con alcool e asciugati. Anche l'area della pelle da cui verrà prelevato il lembo del donatore viene pulita con alcool e attende che si asciughi. La superficie dei coltelli dermatome (con garza) e l'area desiderata della pelle sono ricoperte di colla dermatome.

Dopo 3-5 minuti, la colla si asciugherà abbastanza e potrai iniziare ad asportare il lembo cutaneo del donatore. Per fare ciò, il cilindro del dermatomo viene premuto saldamente contro la pelle e, quando si attacca, il dermatomo viene leggermente sollevato, iniziando a tagliare il lembo cutaneo. Coltelli con movimento ritmico tagliano il lembo, che è accuratamente sovrapposto al cilindro rotante. Dopo aver raggiunto la dimensione desiderata del lembo cutaneo, viene tagliato con un bisturi. L'autoinnesto viene accuratamente rimosso dal cilindro del dermatomo e trasferito sulla superficie della ferita.

Trapianto di allotrapianto

Se l'innesto cutaneo dopo un'ustione ha lo scopo di chiudere la ferita per un lungo periodo, è consigliabile utilizzare autoinnesti. Se è necessaria una copertura temporanea della ferita, l'opzione migliore per questo è l'innesto della pelle conservata del cadavere.

Ovviamente puoi usare la pelle dei donatori, ad esempio lembi di arti amputati. Ma un tale rivestimento viene rapidamente rifiutato, non fornendo alla ferita una protezione completa da danni e infezioni.

L'allo-pelle correttamente conservata viene rifiutata molto più tardi. È un'ottima alternativa agli autoinnesti se non è possibile utilizzarli a causa della carenza di pelle donatrice. Ma il trapianto allocutaneo spesso consente di salvare la vita del paziente.

La chirurgia del trapianto allo-cutaneo non presenta particolari difficoltà. La superficie ustionata viene pulita da pus e tessuti necrotici, lavata con una composizione antisettica e irrigata con una soluzione antibiotica. L'allo-pelle viene applicata alla ferita preparata, dopo averla immersa in soluzione salina con l'aggiunta di penicillina e fissata con punti di sutura poco frequenti.

Controindicazioni per realizzazione

È possibile che un'operazione di trapianto di pelle dopo un'ustione sembri innocua e relativamente facile rispetto ad altri interventi chirurgici, ci sono situazioni in cui tali manipolazioni sono inaccettabili. Alcuni di essi sono associati a un'insufficiente prontezza della ferita per l'innesto cutaneo, mentre altri sono associati a patologie della salute del paziente.

L'innesto cutaneo dopo un'ustione viene eseguito nella regione di 3-4 settimane dopo la lesione. Ciò è dovuto al fatto che dopo 20-25 giorni la ferita è solitamente ricoperta da tessuto di granulazione, che di lato sembra una superficie granulare con un gran numero di vasi sanguigni di un ricco colore rosa. Questo è un giovane tessuto connettivo che si forma nella seconda fase della guarigione di qualsiasi ferita.

L'innesto cutaneo in aree estese e con ustioni profonde non deve essere eseguito fino a quando la pelle non è completamente liberata dalle cellule "morte" e si forma il tessuto di granulazione. Se il tessuto giovane è aree pallide e necrotiche, l'innesto cutaneo dovrà essere posticipato fino a quando non si formerà uno nuovo e forte al suo posto dopo l'escissione del tessuto debole.

Se la ferita ha dimensioni piuttosto modeste e contorni chiari e uniformi, non è vietato pulire la ferita ed eseguire un'operazione di innesto cutaneo anche nei primi giorni dopo la lesione, senza attendere lo sviluppo dei sintomi dell'infiammazione secondaria.

È vietato eseguire un trapianto di pelle se all'interno e intorno alla ferita sono visibili tracce di infiammazione, essudato della ferita o secrezione purulenta, che molto probabilmente indicano la presenza di un'infezione nella ferita.

Le controindicazioni relative all'innesto cutaneo sono le cattive condizioni del paziente al momento della preparazione per l'operazione, come shock, grande perdita di sangue, stanchezza, anemia e un esame del sangue insoddisfacente.

Sebbene il trapianto di pelle non sia un'operazione di grande complessità e richieda solo circa 15-60 minuti di tempo, ma quando viene eseguito, bisogna fare i conti con il dolore significativo di tale manipolazione, a seguito del quale viene eseguito sotto anestesia locale o generale. L'intolleranza ai farmaci usati in anestesia è anche una controindicazione relativa all'innesto cutaneo dopo un'ustione.

Complicazioni dopo la procedura

Una corretta determinazione dei tempi dell'operazione, una preparazione accurata ed efficace per l'innesto cutaneo dopo un'ustione, un'adeguata cura della pelle innestata sono le condizioni principali per un'operazione di successo e aiutano a prevenire spiacevoli conseguenze. Eppure, a volte il corpo del paziente, per qualche motivo comprensibile solo a lui, non vuole accettare nemmeno la propria pelle, considerandola una sostanza estranea, e semplicemente la scioglie.

Lo stesso tipo di complicanze può causare una preparazione errata della ferita per l'intervento chirurgico se nella ferita rimangono pus e cellule morte della pelle.

A volte c'è un rigetto della pelle trapiantata, che si manifesta con la sua necrosi completa o parziale. In quest'ultimo caso è indicata una seconda operazione dopo la rimozione del lembo cutaneo trapiantato e non innestato. Se la necrosi è parziale, vanno asportate solo le cellule morte, lasciando quelle che hanno attecchito.

La pelle non sempre attecchisce rapidamente, a volte questo processo si trascina per un paio di mesi, anche se di solito ci vogliono 7-10 giorni. In alcuni casi, le suture postoperatorie iniziano a sanguinare. In caso di sterilità insufficiente durante l'operazione o preparazione preoperatoria di scarsa qualità, può verificarsi un'ulteriore infezione della ferita.

In alcuni casi, dopo un'operazione riuscita e la guarigione della pelle trapiantata, possono comparire ulcerazioni incomprensibili su di essa, oppure può esserci un ispessimento della cicatrice chirurgica (la giunzione tra pelle sana e donatrice), l'assenza di una normale crescita dei capelli e un diminuzione della sensibilità nell'area della pelle innestata.

Le sfortunate conseguenze della scelta sbagliata del materiale per il trapianto e la prematura operazione possono essere danni (cracking) della pelle trapiantata, nonché limitazione del movimento (contrazione) nell'articolazione in cui la pelle è stata trapiantata dopo un'ustione.

Cura dopo la procedura

Il ripristino della pelle dopo un'operazione di innesto cutaneo dopo un'ustione avviene in 3 fasi. Dal momento del completamento della chirurgia plastica cutanea, i tegumenti cutanei combinati si adattano entro 2 giorni, dopodiché inizia il processo di rigenerazione della pelle, che dura circa 3 mesi.

Durante questo periodo è necessario proteggere l'area con la pelle trapiantata da danni meccanici e termici. La benda può essere rimossa non prima di quanto consentito dal medico.

Per la prima volta dopo aver rimosso la benda, è indicato assumere farmaci che riducono il dolore, se necessario, nonché lubrificare la pelle giovane del trapianto con speciali unguenti che ne impediscono l'essiccazione e la desquamazione, oltre ad alleviare il prurito della pelle (pasta fredda, unguento alla lanolina e altri farmaci, mantenendo un adeguato contenuto di umidità).

Al termine dei cambiamenti rigenerativi, inizia il processo di stabilizzazione, quando non sono necessarie misure speciali per prendersi cura della pelle trapiantata. L'inizio del processo di stabilizzazione indica con grande certezza che l'innesto cutaneo dopo l'ustione ha avuto successo.

periodo di riabilitazione

Al termine dell'operazione di innesto cutaneo dopo un'ustione, è necessario garantire un buon adattamento dell'innesto toracico al letto della ferita. Per fare ciò, i resti di sangue vengono accuratamente spremuti in modo da non interferire con l'adattamento dei tessuti.

A volte l'innesto è fissato con punti di tensione (p. es., nel caso di un lembo perforato). Se l'innesto è fissato con fili, i loro bordi non vengono tagliati. I batuffoli di cotone bagnati vengono posti sopra il lembo di pelle trapiantato, quindi dei batuffoli di cotone e uniti strettamente con le estremità libere del filo.

Per prevenire il rigetto dei lembi trapiantati, le medicazioni vengono irrigate con soluzioni di glucocorticosteroidi.

Di solito l'attecchimento dell'innesto avviene entro 5-7 giorni. Durante questo periodo, la benda non viene rimossa. Dopo una settimana, il medico esamina la ferita, rimuovendo solo gli strati superiori della medicazione. La questione della prima medicazione viene decisa su base individuale. Tutto dipende dalle condizioni del paziente dopo l'operazione. Se la medicazione è asciutta, il paziente non ha temperatura e gonfiore, viene eseguito solo il bendaggio della ferita.

Se la medicazione è bagnata, non preoccuparti troppo presto. Ciò è dovuto all'accumulo di essudato della ferita sotto l'innesto. A volte è sufficiente rilasciarlo e fissare nuovamente l'innesto con una benda. Se sangue o pus fuoriescono da sotto il trapianto, c'è un'alta probabilità che non attecchisca.

Se necessario, viene prescritta la prima medicazione, durante la quale vengono rimossi i tessuti non innestati. Successivamente, viene eseguita una nuova operazione di innesto cutaneo.

Se tutto va liscio, l'innesto si fonde con la pelle entro 12-14 giorni. Dopo aver rimosso la benda, appare pallido e di colore non uniforme, ma dopo un po 'acquisisce una normale tinta rosa.

Se la medicazione non viene applicata dopo l'operazione per qualche motivo, è necessario proteggere l'area trapiantata dai danni (ad esempio, utilizzando un telaio metallico).

L'innesto cutaneo dopo un'ustione viene eseguito attraverso un'operazione chiamata "chirurgia plastica della pelle". Questa procedura è il metodo più efficace per trattare le ferite aperte formate dopo il contatto del corpo con un oggetto rovente, fuoco o acqua bollente. L'operazione consente di proteggere completamente la pelle da fattori ambientali negativi e infezioni.

Principi di recupero della pelle dopo le ustioni

Nella pratica medica vengono utilizzati i seguenti metodi di ripristino della pelle:

• fisioterapia;
• metodi popolari;
• trattamento medico.

La scelta della tecnica dipende dal grado e dalle caratteristiche dell'ustione. In caso di gravi danni alla pelle, è efficace solo l'intervento chirurgico.

Pro e contro dell'innesto cutaneo dopo un'ustione

Nonostante l'elevata efficienza, l'innesto cutaneo ha i suoi svantaggi:

• possibili rischi di complicanze;
• alto costo dell'operazione;
• rischi di rigetto del trapianto;

Tuttavia, in presenza di gravi ustioni, il trapianto è una misura necessaria, che non ha soluzioni alternative al problema.

L'innesto cutaneo protegge le ferite aperte da infezioni e altri fattori ambientali negativi, previene la perdita di liquidi e raggiunge un elevato livello estetico dopo la procedura.

Quali tipi di plastica della pelle sono praticati in medicina

Oggi viene utilizzato l'innesto cutaneo primario e secondario. Nel primo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo l'infortunio. La plastica secondaria viene eseguita dopo la formazione di granulazioni (tessuto temporaneo formato prima che la cicatrice maturi) sulla superficie della ferita.

Trapianto cutaneo autotessuto

L'operazione di trapianto prevede l'utilizzo di un lembo cutaneo libero del paziente. Questo trapianto è il più sicuro in termini di rischi di rigetto del materiale. Viene mostrato solo a quei pazienti che non hanno gravi malattie della pelle. Nel caso di tali malattie, il medico considera opzioni di trapianto alternative.

Innesto cutaneo allotrapianto

L'operazione prevede l'uso della pelle del donatore. Prima dell'intervento chirurgico vengono eseguiti numerosi studi per selezionare il materiale biologico più adatto al paziente. Un approccio serio a questo problema può ridurre al minimo il rischio di rifiuto.

Trapianto cellulare

Il trapianto cellulare include una serie di metodi volti a trapiantare cellule epiteliali sane nel corpo del paziente. Spesso, come parte di questa terapia, viene utilizzata la placenta, che contiene cellule staminali uniche nella sua struttura. Il trapianto del materiale viene effettuato in tre fasi. Innanzitutto, le cellule vengono isolate dai tessuti. Quindi il materiale biologico viene sottoposto a una pulizia complessa. Nella terza fase viene effettuata l'introduzione del materiale cellulare del donatore.

Indicazioni e controindicazioni al trapianto di pelle

Prima dell'intervento chirurgico, vengono eseguiti numerosi test di laboratorio. L'operazione è prescritta solo in caso di esito positivo del test.

Il trapianto è necessario nei seguenti casi:

• gravi difetti della pelle;
• vasta area di pelle colpita;
• cicatrici gravi;
• la presenza di grandi ferite e ulcere trofiche;
• brucia 4 e 3 gradi.

È vietato eseguire trapianti di pelle in presenza di ematomi ed emorragie estese. La procedura è controindicata per i pazienti che si trovano in gravi condizioni fisiche e di shock. A volte la situazione è complicata dalla presenza di infezioni e numerose infiammazioni.

Preparazione per l'innesto cutaneo

Prima dell'operazione, è strategicamente importante preparare l'area interessata sul corpo. Per questo viene eseguita la pulizia meccanica dei tessuti danneggiati e necrotici. I chirurghi rimuovono tutti i tessuti e le cellule non vitali. Altrimenti, il paziente può iniziare il rigetto della pelle trapiantata.

La preparazione alla chirurgia comprende anche l'uso di tecniche volte a migliorare la funzionalità dei tessuti. Vengono eseguite varie procedure per migliorare la circolazione sanguigna e la plasticità dei tessuti. Nella fase preparatoria viene effettuata anche la scelta del materiale, che diventerà ottimale in una situazione particolare.

Tecnica e corso dell'operazione

L'operazione viene eseguita con la partecipazione di due squadre di specialisti. Un gruppo di medici sta preparando l'area interessata. Il secondo prepara l'innesto per il trapianto.

Nella prima fase, il tessuto morto viene rimosso. Successivamente, l'area interessata viene trattata con cloruro di sodio, pulita e asciugata accuratamente. Successivamente, viene applicato l'innesto, il lembo viene raddrizzato e fissato in posizione. Per questo, viene utilizzata una benda stretta o vengono applicati diversi punti.

Il drenaggio viene utilizzato per prevenire l'accumulo di sangue. La prima medicazione può essere eseguita solo dopo quattro giorni. In alcune situazioni, il recupero iniziale richiede fino a sette giorni.

Come prendersi cura della pelle dopo un trapianto e quali complicazioni possono verificarsi

La situazione può essere complicata dalla presenza di sangue e pus vicino al trapianto. L'assenza di temperatura elevata e gonfiore ci consente di parlare di previsioni positive.

Durante la medicazione, il fluido viene rimosso dal sistema di drenaggio. In generale, la riabilitazione richiede al massimo 2 mesi. I cambiamenti nel colore della pelle durante il recupero non sono motivo di preoccupazione. Nel tempo, il tono si uniformerà e l'area operata diventerà quasi invisibile. Innesto cutaneo dopo un'ustione: le foto prima e dopo consentono di valutare l'efficacia della procedura.

Esecuzione di innesti cutanei nei bambini

Il trapianto di pelle nei bambini è complicato da una maggiore sensibilità a varie infezioni. Il sistema immunitario di un piccolo paziente non può ancora far fronte a tutte le minacce, quindi il rischio di complicanze aumenta notevolmente. Quando lavorano con i bambini, i medici devono fare ogni sforzo per creare condizioni sterili. Questa regola deve essere seguita, sia durante l'operazione che durante il periodo di riabilitazione. L'innesto cutaneo dopo un'ustione nei bambini spesso finisce con successo. I metodi della medicina moderna consentono di ridurre al minimo tutti i rischi.

La nostra pelle non è solo l'organo più grande, ma anche molto importante, quindi lesioni e patologie con gravi danni o perdita di pelle possono essere pericolose per la vita. L'innesto cutaneo o l'innesto è il modo più comune per ripristinare l'integrità della pelle.

Indicazioni

Le principali indicazioni per il comportamento dell'innesto cutaneo sono associate alla combustiologia: se viene bruciato più del 10% della pelle del corpo, l'innesto cutaneo viene eseguito dopo un'ustione di 2 ° grado, ma molto spesso ciò è necessario quando Ustioni cutanee di 3° grado quando lo strato basale dell'epidermide e tutti gli strati del derma vengono distrutti. E con ustioni di 4 ° grado, viene eseguito un trapianto ritardato.

In traumatologia, l'innesto cutaneo viene utilizzato nel trattamento di ferite estese - lacerate, schiacciate, scalpate - con un'area e un volume significativi di danno. Tali ferite non possono guarire per prima intenzione e il riempimento della loro cavità avviene a causa della proliferazione dei fibroblasti e della formazione del tessuto di granulazione (connettivo).

L'innesto cutaneo viene eseguito per le ulcere trofiche - infiammazione a lungo termine non cicatrizzante con necrosi del derma e dell'ipoderma, causata da diabete mellito, vene varicose, tromboangioite obliterante o tromboflebite degli arti inferiori, linfedema o vasculite.

L'innesto cutaneo è possibile per la vitiligine? Questa malattia dermatologica autoimmune con la formazione di macchie biancastre sulla pelle in alcune cliniche private straniere viene trattata con il trapianto di melanociti (cellule dell'epidermide che producono pigmenti) da aree sane della pelle a macchie scolorite, seguita dall'esposizione a un laser ad eccimeri. Viene utilizzato anche il metodo dell'autotrapianto cellulare di melanociti in coltura.

Preparazione

Oltre all'esame preoperatorio generalmente accettato, la preparazione al trapianto di pelle consiste nell'arrestare l'infiammazione della superficie danneggiata (ustione, ferita, affetta da ulcerazione trofica, ecc.), Che viene completamente liberata dal pus e dai tessuti morti eseguendo la necrectomia. Ciò richiede un certo tempo, durante il quale ai pazienti vengono prescritti farmaci e fisioterapia appropriati, nonché uno studio microbiologico della secrezione dalle ferite (un citogramma per la presenza di microrganismi patogeni) e il monitoraggio dello stato del tessuto di granulazione nel letto della ferita.

Inoltre, per chiudere il difetto, è necessario preparare il materiale trapiantato. Se è possibile trapiantare un lembo della pelle del paziente (autotrapianto), gli viene prelevato un lembo di pelle sana (con uno strumento speciale - un dermatomo).

Da dove viene prelevata la pelle per il trapianto? Le principali aree donatrici sono i luoghi da cui viene prelevato l'autoinnesto: glutei, parete addominale anteriore, cosce (superfici anteriore ed esterna), torace (superfici anteriore e laterale), spalle (parte superiore delle braccia dall'articolazione della spalla al gomito ). I chirurghi determinano accuratamente in anticipo le dimensioni e lo spessore richiesti del lembo cutaneo, a seconda dell'area e della profondità del danno, nonché della sua localizzazione. I lembi possono essere molto sottili (divisi, costituiti solo da pochi strati epiteliali) o più spessi (strato intero, con una parte del grasso sottocutaneo).

Affinché i siti donatori possano guarire rapidamente e senza complicazioni dopo il trapianto di pelle, l'emorragia viene arrestata e la superficie della ferita viene asciugata, sulla quale vengono applicate medicazioni battericide sterili con ioni d'argento: la microgriglia di tali medicazioni assorbe l'essudato che viene rilasciato senza aderire la ferita, e favorisce la formazione di una crosta secca, sotto la quale la ferita sta guarendo.

Quando viene prelevato un lembo sottile, può essere utilizzata una soluzione di permanganato di potassio per trattare il sito donatore, seguita da medicazioni chirurgiche al collagene per la ferita. E le ferite strette dopo l'escissione del lembo, di norma, vengono suturate con l'applicazione di una benda di pressione asettica.

Nei centri ustionati, i siti donatori vengono chiusi con innesti di xenoderm liofilizzati (da pelle di maiale); possono anche chiudere temporaneamente ustioni estese di 2-3 gradi e dopo un po 'gli autoinnesti vengono trapiantati sulle ferite così preparate.

Se è impossibile trapiantare la pelle del paziente, è possibile utilizzare la pelle di un'altra persona: trapianto allogenico (allotrapianto). Inoltre, all'estero vengono utilizzati espianti: pelle artificiale per trapianti (Integra, Silastic, Graftskin), che è una cornice reticolare di collagene (in alcuni casi, con cellule coltivate dell'epidermide umana), che diventa una matrice per la crescita interna dei fibroblasti, capillari, vasi linfatici e nervi fibre dal tessuto sano che circonda la ferita.

Basato su tecnologie innovative di biomedicina rigenerativa utilizzando cellule staminali mesenchimali sangue e cellule staminali pluripotenti indotte del midollo osseo, è possibile far crescere la pelle per il trapianto dopo le ustioni. Ma finora questo è un processo piuttosto lungo e costoso.

Prima di posizionare il lembo nel letto della ferita, viene eseguita la necrotomia di decompressione (la crosta risultante sulla ferita da ustione viene sezionata) seguita dal trattamento con antisettici.

Nella maggior parte dei casi, l'autoinnesto trapiantato viene tenuto in posizione con alcuni piccoli punti o graffette chirurgiche. Viene posizionato un drenaggio e viene applicato un bendaggio compressivo.

Gli esperti notano le caratteristiche della tecnica e dei siti donatori per l'innesto cutaneo sulle mani. Quindi, per un innesto cutaneo gratuito a un bambino con ustioni della superficie palmare, viene utilizzato un lembo a tutto spessore, che viene prelevato dalla superficie interna della coscia. Negli adulti, negli stessi casi, si pratica la chiusura della ferita con lembi provenienti da eventuali zone donatrici, oltre che dalla parte plantare dei piedi.

L'innesto cutaneo sulle dita viene spesso paragonato al lavoro di gioielleria e qui vengono utilizzate una varietà di tecniche, la cui scelta è dettata, prima di tutto, dalla posizione del danno e dalla presenza di tessuti sani nelle vicinanze. Pertanto, è possibile eseguire sia l'autoplastica libera (lembi sul dorso delle mani, dalla spalla, ecc.), Sia quelli non liberi - con lembi incrociati da falangi intatte, lembi sulla gamba di alimentazione, ecc. Se è necessario un innesto cutaneo sui polpastrelli delle dita, viene eseguito con i lembi cutanei del paziente prelevati dalla superficie interna delle cosce.

Un problema a parte sono le cicatrici post-ustione che deturpano l'aspetto e deformano gli arti con contrattura articolare. Quando né il trattamento farmacologico né i metodi di fisioterapia danno un risultato positivo, vanno al trapianto di pelle. Ma questo non è letteralmente un innesto cutaneo su una cicatrice: prima il tessuto cicatriziale viene asportato e solo dopo il difetto viene chiuso, il più delle volte, spostando lembi triangolari contrari (non liberi) lungo il Limberg.

Metodi di innesto cutaneo

I principali metodi di trapianto di pelle sono:

• innesto cutaneo libero, quando il lembo trapiantato è isolato, cioè è completamente tagliato dal punto in cui è stato tagliato;
• innesto cutaneo non libero - o mediante trasposizione di frammenti parzialmente separati di pelle sana vicino alla ferita, o con l'aiuto di un lembo migrante (rotazionale) collegato alla pelle dell'area donatrice dalla cosiddetta gamba di alimentazione. Viene tagliato solo dopo il completo attecchimento del lembo spostato.

Esiste anche un metodo di autodermoplastica non libera che utilizza un lembo peduncolato - innesto cutaneo secondo Filatov, quando un lembo a forma di peduncolo è formato da una striscia di pelle separata longitudinalmente (ottenuta da due incisioni parallele), che viene suturata lungo l'intero lunghezza). Le estremità di un tale "gambo" sono collegate alla pelle (in realtà si tratta di due gambe di alimentazione), e quando il lembo è sufficientemente vascolarizzato, la sua estremità distale alla ferita viene tagliata e suturata nel punto giusto.

Ad oggi, esistono molte versioni modificate del metodo Filatov, utilizzato per la prima volta all'inizio del XX secolo. Sebbene prima del trapianto di pelle secondo Filatov, fossero utilizzate tecniche con lembi di Hacker ed Esser e l'innesto di cuoio capelluto non libero fosse eseguito (ed è ancora in corso) con lembo di Lexer.

La classificazione attualmente accettata della tecnica di innesto cutaneo libero include:

• l'uso di un lembo a tutto spessore (nell'intero spessore della pelle), che consente di chiudere ustioni e ferite piccole ma piuttosto profonde. Tali autoinnesti vengono utilizzati quando è necessario un innesto cutaneo sul viso e sulle estremità distali (piedi e mani);
• ripristino della pelle persa in un'area con un lembo diviso (sottile epiteliale);
• l'uso di un lembo diviso in strisce - innesto cutaneo secondo Thiersch;
• chiusura del difetto con diversi piccoli lembi isolati - innesto cutaneo secondo Reverden (tecnica Yatsenko-Reverden modificata);
• trapianto di un lembo perforato diviso, sul quale vengono praticate file longitudinali di brevi incisioni intermittenti (con un offset come una muratura). Ciò consente all'innesto di allungarsi e coprire un'area più ampia e impedisce anche l'accumulo di essudato al di sotto di esso, essenziale per una buona sopravvivenza del lembo.

Controindicazioni per realizzazione

Tra le controindicazioni mediche per il comportamento dell'innesto cutaneo ci sono:

• stato di shock o febbrile del paziente;
• bruciare tossiemia e setticotossiemia;
• la presenza di un processo infiammatorio locale nel sito del trapianto;
• significativa perdita di sangue;
• malattie sierose e sierose-emorragiche della pelle;
• livelli elevati di frazioni proteiche e/o leucociti nel sangue, bassi livelli di emoglobina (anemia).

Conseguenze dopo la procedura

Prima di tutto, le conseguenze dopo la procedura di trapianto di innesto cutaneo possono essere, come con qualsiasi intervento chirurgico, sotto forma di reazione all'anestesia, ematomi ed edema, sanguinamento, nonché lo sviluppo di un processo infiammatorio dovuto all'infezione.

Come complicazione dopo la procedura, si nota quanto segue:

• distruzione dell'innesto (a causa dello scarso flusso sanguigno nel sito del trapianto o dell'accumulo di essudato);
• rigetto del lembo cutaneo (a causa della sua inadeguata preparazione o non sterilità del letto della ferita);
• deformazione (increspatura) del lembo trapiantato (soprattutto diviso) con una diminuzione delle sue dimensioni;
• aumento della pigmentazione;
• ruvido cicatrici ipertrofiche, cicatrici dopo l'innesto cutaneo (con mobilità limitata delle articolazioni degli arti);
• diminuzione della sensibilità della pelle nel sito del trapianto.

Una tale complicazione come un'ammaccatura dopo l'innesto cutaneo può essere associata sia alla necrosi postoperatoria nella ferita, sia al fatto che lo spessore del lembo cutaneo non corrispondeva alla profondità del difetto o al livello di granulazione nel letto della ferita era insufficiente al momento del trapianto.

Cura dopo la procedura

L'assistenza postoperatoria consiste in medicazioni, assunzione di farmaci prescritti (antidolorifici, antibatterici); in base alle condizioni dell'area operatoria, il trattamento viene eseguito dopo l'innesto cutaneo - utilizzando soluzioni antisettiche (ad esempio furacilina, diossidina, diosizolo, desossiribonucleato di sodio) e corticosteroidi.

In quale giorno la pelle attecchisce dopo il trapianto? La pelle trapiantata di solito inizia a mettere radici tre giorni dopo l'operazione. Inizialmente il lembo è alimentato dall'assorbimento plasmatico, ma dopo 48-72 ore, essendo rivascolarizzato (crescita di nuovi vasi sanguigni), la microcircolazione nei capillari inizia a fornire trofismo alla cute trapiantata.

Questo processo dura almeno tre settimane e per quanto tempo la pelle attecchisce dopo il trapianto in ciascun caso dipende da una serie di fattori. In primo luogo, il motivo che ha costretto a ricorrere a questa operazione e l'entità della perdita della pelle giocano un ruolo. Sono importanti anche l'età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, le riserve riparative del corpo e, naturalmente, la presenza di alcune malattie nella storia. Lo spessore del lembo cutaneo trapiantato è di grande importanza: più è sottile, più velocemente attecchisce.

Affinché la guarigione dopo il trapianto di pelle proceda senza complicazioni, dopo il trapianto di pelle possono essere utilizzati pomate antinfiammatorie: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (con sulfadiazina d'argento), Depanthenol. Maggiori informazioni nel materiale - Unguenti per la guarigione delle ferite

Il recupero della pelle dopo il trapianto richiede almeno due o tre mesi, ma può durare più a lungo. I pazienti devono sostenere l'innesto con calze compressive. Inoltre, la pelle innestata non produce sudore o sebo e deve essere lubrificata quotidianamente per due o tre mesi con olio minerale o altro olio delicato per evitare che si secchi.

La nutrizione durante il trapianto di pelle dovrebbe essere completa con un'enfasi sulle proteine ​​\u200b\u200bdi origine animale, al fine di garantire l'assunzione di aminoacidi e composti contenenti azoto nel corpo. Dei microelementi, zinco, rame, manganese, selenio sono particolarmente importanti durante questo periodo e delle vitamine - retinolo (vitamina A), piridossina (vitamina B6) e acido ascorbico (vitamina C).