Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza. La pielonefrite è una malattia insidiosa durante la gravidanza

Il sistema urinario lavora molto di più durante la gravidanza. Secondo le statistiche, il 15-20% delle ragazze soffre di pielonefrite. Gli ostetrici affermano che questa malattia complica in modo significativo il decorso fisiologico del parto e influisce negativamente anche sul periodo postpartum.

Cause della malattia

La pielonefrite è una malattia renale aspecifica con danno infettivo e infiammatorio locale dominante al tessuto tubulointerstiziale, cioè al tessuto stesso dei reni, causata da un'infezione del tratto urinario che penetra nei reni per via ematogena, linfogena o ascendente. L'infiammazione è concentrata principalmente nel sistema pielocaliceale.

Lo sviluppo della pielonefrite cronica è facilitato dalla cessazione prematura del trattamento e dalla sottostima delle condizioni del paziente durante il periodo della pielonefrite acuta. La diagnosi è confermata se si sono verificate più di due riacutizzazioni negli ultimi sei mesi. Fondamentalmente, questa condizione è accompagnata da leucocituria e batteriuria. In questo caso, tutte le strutture del rene sono danneggiate (tessuto interstiziale, tubuli, glomeruli, vasi).

La probabilità di sviluppare la malattia è più alta nel secondo trimestre di gravidanza.

I seguenti fattori contribuiscono all'esacerbazione della malattia:

• diminuzione dell'immunità;
• cambiamenti nella funzione renale (la pelvi e le coppe si espandono, facilitando l'accumulo di urina, che porta all'infiammazione);
• un aumento delle dimensioni dell'utero e una dilatazione delle vene ovariche, che interferiscono con il normale deflusso dell'urina;
• disturbi urodinamici (urolitiasi, diabete mellito);
• stress costante;
• superlavoro;
• ipovitaminosi;
• cambiamenti ormonali nel corpo;
• problemi alimentari;
• riproduzione attiva di microrganismi patogeni.

Sintomi e diagnosi

Va notato che la malattia può passare inosservata per molto tempo, il che è tipico per un periodo di remissione. Tuttavia, durante una riacutizzazione compaiono i seguenti sintomi:

• aumento della fatica e della debolezza;
• mancanza di appetito;
• Calore;
• dolore sordo e doloroso nella regione lombare, che può irradiarsi (dare) al perineo, ai glutei;

Esiste uno schema: quanto più intenso è il danno al tessuto renale dovuto al processo infiammatorio, tanto più luminoso sarà il quadro clinico della malattia.

anemia, viso pallido;

cambiamento nel colore e nell'odore dell'urina. Diventa torbido, a volte con una tinta rossastra e un odore sgradevole e pungente;

minzione frequente e dolorosa.

Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che potrebbero non esserci segni visibili della malattia, ma un esame delle urine mostrerà cambiamenti caratteristici. È l'aumento del numero di leucociti, batteri e proteine ​​che indica un'esacerbazione del processo.

Per una diagnosi più accurata, vengono eseguiti test delle urine secondo Zemnitsky e Nechiporenko.

Grazie all'esame ecografico del sistema urinario è possibile visualizzare un quadro completo dello stato dei reni, degli ureteri e della vescica

1. Un esame del sangue generale può rivelare leucocitosi, aumento della VES, bassi livelli di emoglobina e globuli rossi. Analisi del sangue biochimica: aumento della creatinina e dell'urea.
2. Per stabilire l'agente eziologico della pielonefrite e la sua suscettibilità agli antibiotici, è necessario condurre un esame batteriologico delle urine.
3. Grazie all'esame ecografico del sistema urinario, è possibile visualizzare un quadro completo delle condizioni dei reni, degli ureteri e della vescica. Con la malattia, il rene aumenterà di dimensioni e la sua struttura cambierà.
4. Se il passaggio dell'urina è compromesso, per la diagnosi vengono utilizzati la cromocistoscopia e la cateterizzazione degli ureteri.

A seconda delle condizioni della donna incinta e del suo feto, l'ostetrico-ginecologo, insieme al nefrologo, determina un ulteriore elenco di test diagnostici e trattamenti imminenti.

Impatto della malattia sulla gravidanza

Affinché la tua gravidanza proceda bene e nasca un bambino sano, devi ascoltare il tuo corpo e consultare un medico ai primi segni di deterioramento della tua salute. Il rilevamento e il trattamento tempestivi aiuteranno a evitare gravi complicazioni di questa patologia renale. Pertanto, le visite regolari dall'ostetrico-ginecologo e i test sono di grande importanza.

I medici classificano le madri a cui è stata diagnosticata la pielonefrite come un gruppo ad alto rischio, il che è abbastanza logico, poiché i neonati, a causa dell'infezione, possono nascere sia con congiuntivite innocua che con gravi lesioni infettive degli organi interni. Inoltre, a seguito dell'ipossia intrauterina, il bambino può avere un ritardo di sviluppo e avere un peso basso.

Molto spesso, l'esacerbazione della pielonefrite cronica durante la gravidanza ne minaccia l'interruzione.

Possibili conseguenze

Se non sono state adottate misure per trattare la pielonefrite, complicazioni come:

• gestosi tardiva;
• interruzione spontanea della gravidanza;
• infezione intrauterina del feto;
• nascita prematura;
• insufficienza renale acuta;
• setticemia;
• ascesso;
• flemmone renale;
• setticopiemia;
• shock batterico.

Risultato del test HCG per la pielonefrite

In alcune malattie renali, comprese quelle infiammatorie (pielonefrite, glomerulonefrite), il risultato del test hCG può essere falso negativo. Il motivo è una quantità insufficiente di gonadotropina corionica umana (produzione ridotta, penetrazione nelle urine), per cui il test semplicemente potrebbe non rilevarla.

Trattamento

Il trattamento della pielonefrite è uno di quei problemi che i medici risolvono immediatamente. La terapia per le donne incinte dovrebbe essere estremamente delicata, ma allo stesso tempo efficace.

Nota del medico: in nessun caso dovresti automedicare! La vita di madre e figlio dipende da questo.

Prima di tutto, si consiglia alle donne incinte di dormire sul lato opposto al rene malato (non sulla schiena). La pediera del letto è rialzata. Ciò ridurrà la pressione dell'utero sugli ureteri. In caso di grave intossicazione, dolore e febbre alta, si raccomanda il riposo a letto.

La posizione ginocchio-gomito deve essere mantenuta per 7-15 minuti fino a 10 volte al giorno

Fino a dieci volte al giorno è necessario assumere e mantenere questa posizione per 7–15 minuti.

La quantità giornaliera di liquidi bevuti dovrebbe essere da due a tre litri, a seconda della pressione sanguigna e della predisposizione all'edema. Puoi bere acqua minerale (Essentuki n. 20).

Le preparazioni e le infusioni diuretiche sono strettamente controindicate. È consentito consumare solo bevande alla frutta, composte e tè al mirtillo rosso e al mirtillo rosso.

A seconda dell’agente eziologico della malattia, viene selezionato l’antibiotico appropriato, tenendo conto degli effetti collaterali, delle controindicazioni e del rapporto beneficio/rischio per la madre e il bambino. Di norma, i farmaci più adatti in questo caso sono i farmaci penicillinici: amoxiclav, ampicillina, oxacillina. Nel secondo trimestre è possibile utilizzare cefalosporine (Ceftriaxone, Cefazolina), macrolidi (Azitromicina, Josamicina).

Se è necessaria una grave intossicazione, viene eseguita la terapia di disintossicazione, che si basa sull'uso di soluzioni proteiche, reopoliglucina ed emodez.

Inoltre, alle donne incinte vengono prescritti antispastici (Beralgin, No-shpu), farmaci antiallergici (Suprastin, Diazolin) e vitamine C, B, PP.

Dieta

La prima cosa da fare è escludere dalla dieta cibi fritti, grassi e piccanti. Sono vietati i brodi a base di funghi e pesce, poiché contengono molte sostanze estrattive che possono provocare un'esacerbazione della malattia.

Il menù si arricchisce di:

• prodotti dietetici a base di farina (pasta, pane nero raffermo);
• frutta e verdura;
• latticini;
• succhi, bevande alla frutta.

Il medico curante può prescrivere acque minerali alcaline in cicli con dosaggio specifico a seconda delle esigenze individuali.

I piatti di carne e pesce devono essere bolliti.

Mangiare cibi che hanno un leggero effetto lassativo, come barbabietole e prugne, ridurrà il rischio di stitichezza.

Per quanto riguarda l'uso del sale, tutto dipende dalla complessità del processo. Fondamentalmente il sale è escluso in caso di pielonefrite grave.

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Verdure

La gravidanza è una tappa importante nella vita di ogni donna, che dura 9 mesi e termina con la nascita di un bambino tanto atteso. Sfortunatamente, avere figli funge anche da fattore di stress per il corpo, a causa del quale molte malattie croniche dormienti vengono esacerbate. I primi segni di pielonefrite in gravidanza non sono noti a tutti: questo spiega lo scarso ricorso ad uno specialista. Per proteggere te stesso e il tuo bambino da possibili complicazioni e conseguenze negative, devi sottoporti a test regolari e monitorare la tua salute durante la gravidanza.

Cos'è la pielonefrite durante la gravidanza?

La pielonefrite è una malattia infiammatoria dell'apparato pielocaliceale renale, causata da batteri e può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza. La malattia può essere sia acuta (di nuova insorgenza e della durata da due a cinque giorni) che cronica (con fasi di esacerbazione e remissione costantemente alternate). La triade principale dei sintomi è costituita da aumento della pressione sanguigna, dolore lombare e comparsa di proteine ​​con impurità sanguinolente nelle urine.

La conoscenza dell'anatomia dei reni aiuterà a comprendere le cause della pielonefrite.

Un rene normale è costituito da diverse piccole coppe unite in pelvi più grandi, da cui l'urina viene diretta attraverso l'uretere alla vescica. Questa struttura fornisce una migliore filtrazione di tutti i liquidi nel corpo. Durante la gravidanza, l'utero allargato esercita una leggera pressione sugli organi del sistema urinario, provocandone la congestione. Ciò crea condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo della microflora patogena.

Cause della malattia

La pielonefrite è una malattia causata principalmente da agenti patogeni batterici. I rappresentanti più frequentemente incontrati includono:

• stafilococco;
• streptococco;
• Proteo;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella;
• coli;
• enterococco;
• alcuni tipi di protozoi.

Ed è anche necessario tenere conto dei fattori esterni ed interni che aumentano il rischio di sviluppare processi infiammatori nel corpo. Questo:

• operazioni recenti;
• lesioni traumatiche degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale;
• stile di vita sedentario;
• frequenti cambiamenti nelle zone climatiche;
• la presenza di malattie croniche (HIV, epatite, sifilide, tubercolosi, diabete mellito, ipertensione, patologie endocrine);
• anomalie nello sviluppo del sistema genito-urinario (assenza dell'uretere, doppi reni, sottosviluppo della vescica);
• reflusso inverso di urina nel sistema pielocaliceale;
• rapporti sessuali non protetti con un gran numero di partner sessuali;
• violazione delle regole di cultura sanitaria e igiene personale;
• scarsa consapevolezza della propria salute.

L'agente eziologico della pielonefrite entra nel corpo delle donne in tre modi: attraverso il sangue, il fluido linfatico e l'uretra. Il primo tipo di trasmissione è il più comune e la fonte dell’infezione può essere localizzata in qualsiasi parte del corpo.

Ad esempio, la causa diretta dello sviluppo della pielonefrite può essere una carie non trattata o un graffio in suppurazione.

Dopo la penetrazione nel corpo umano, il batterio si deposita nei linfonodi, dove inizia il suo primo ciclo di riproduzione, che termina con la migrazione nel flusso sanguigno. Con il deflusso del liquido raggiunge il sistema renale, interessando la pelvi e i calici. A questo punto iniziano i processi attivi di danno cellulare e morte, accompagnati dal gonfiore dell'organo, che causa la prima sindrome dolorosa. I reni svolgono la loro funzione molto peggio, si sviluppano gonfiore e segni di intossicazione uremica del corpo: nausea, vomito, debolezza generale e disturbi del sonno. In una fase successiva, il tessuto connettivo cresce al posto delle cellule morte: è così che si sviluppa l'insufficienza renale acuta o cronica, che può causare la morte del paziente e del feto.

Manifestazioni sintomatiche della pielonefrite durante la gravidanza

Tutti i segni generali e locali di pielonefrite spesso si sommano a un quadro che consente di sospettare una diagnosi. La forma tipica della malattia inizia con l'intossicazione, che è poi accompagnata da sintomi di danno renale, ma in caso di pielonefrite complicata tutto può essere completamente opposto.

Nella sua pratica clinica, l'autore di questo articolo si è imbattuto in un caso in cui una donna incinta si è lamentata dell'iperattività del bambino durante il processo di minzione. Il bambino ha iniziato a scalciare con forza, provocandogli un notevole disagio. Ciò ha costretto la ragazza a visitare un medico, a seguito del quale le è stata diagnosticata una pielonefrite bilaterale.

Il dolore lombare è un sintomo comune della pielonefrite

Le manifestazioni locali della malattia includono:

• dolore fastidioso nella regione lombare;
• arrossamento e torbidità delle urine, comparsa di coaguli e impurità estranee al suo interno;
• disturbi della minzione: ritenzione urinaria, dolore, bruciore e prurito, goccioline di urina;
• aumento della pressione sanguigna;
• la comparsa di gonfiore nella zona del viso.

Il gonfiore del viso indica l'accumulo di liquidi nel corpo

Segni generalizzati di infiammazione renale:

• debolezza, letargia, grave affaticamento;
• mal di testa e vertigini;
• disturbi dell'appetito;
• sonno scarso;
• aumento della temperatura;
• apatia e depressione;
• irritabilità;
• stanchezza la sera;
• diminuzione delle prestazioni;
• bassa resistenza.

Tabella: caratteristiche dei sintomi della pielonefrite nelle diverse fasi della gravidanza

Segno clinico comparativo	Primo trimestre (settimane 1–13)	Secondo trimestre (settimane 14-27)	Terzo trimestre (da 28 a 40 settimane)
Aumento della temperatura	fino a 37–38 gradi	38-39 gradi	fino a 40 gradi
La comparsa di proteine ​​e sangue nelle urine	fino a 1 grammo per litro	1–3 grammi per litro	più di 3 grammi per litro
Un aumento della pressione sanguigna superiore al normale di 20-30 mmHg	praticamente insolito	si verifica nel 40-60% di tutti i pazienti	la maggior parte dei pazienti (fino al 90%) soffre di crisi ipertensive e perdita periodica di coscienza
Disturbi urinari	incapacità di svuotare completamente la vescica, sensazione di pienezza	disagio durante la minzione associato a flusso urinario alterato	falsi impulsi, prurito e bruciore nell'uretra
Sindrome del dolore	localizzato nella zona renale, aumenta con lo stress e l'attività fisica	nella regione ombelicale con ritorno all'inguine e alla parte superiore della coscia	percepito uniformemente su tutta la superficie della schiena sotto il bordo delle scapole, può irradiarsi fino all'ombelico

Metodi di diagnosi

Il primo medico a cui una donna si rivolgerà con le sue lamentele è un ostetrico-ginecologo. Successivamente reindirizza il paziente a un nefrologo. Lo specialista inizia il lavoro con il parto: la paziente è tenuta a descrivere nel modo più dettagliato possibile il momento in cui sono comparsi i primi sintomi e le loro caratteristiche, e descrivere il trattamento precedente. Se la malattia esisteva prima della gravidanza, è necessario chiarire i tempi dell'ultima riacutizzazione e la sua durata.

Si ritiene che la tendenza a sviluppare malattie renali sia ereditaria. Le donne i cui familiari prossimi hanno sofferto di pielonefrite hanno il 20% in più di probabilità di sviluppare la malattia.

Dopo aver terminato la conversazione e aver chiarito le principali lamentele, il medico procede all'esame. Alla donna incinta viene chiesto di spogliarsi fino alla vita e viene attentamente esaminata. Lo sviluppo della patologia infiammatoria nel corpo è indicato da:

• pallore e secchezza della pelle e delle mucose;
• convulsioni nella zona della bocca;
• lividi sotto gli occhi;
• gonfiore del collo e del viso;
• rivestimento biancastro sulla lingua.

Un altro metodo specifico per diagnosticare la pielonefrite è controllare il sintomo di Pasternatsky. Per fare ciò, il medico posiziona il palmo di una mano sul bordo inferiore dell'arco costale sul retro, quindi lo colpisce con il pugno dell'altra mano. Con lo sviluppo del processo infiammatorio nei reni, il dolore si intensifica e migra nella direzione opposta.

Con quali malattie vengono più spesso confuse?

La pielonefrite è una malattia abbastanza comune dal gruppo di patologie renali che si verificano nella maggior parte della popolazione. Hanno sintomi clinici estremamente simili, il che rende la diagnosi molto più difficile. Molti pazienti ignorano inconsciamente i loro reclami o cercano aiuto da uno specialista completamente diverso che non riesce a comprendere e leggere correttamente i segni clinici.

Molto spesso, la pielonefrite nelle donne in gravidanza viene differenziata con i seguenti disturbi:

• cistite;
• uretrite;
• glomerulonefrite;
• cisti renale;
• malattie maligne e benigne degli organi pelvici e dello spazio retroperitoneale;
• gravidanza extrauterina;
• cattiva amministrazione;
• ipertensione arteriosa sintomatica e ipertensione;
• eclampsia e preeclampsia;
• nefropatia diabetica, paraneoplastica, tossica, farmaco-indotta, alcolica;
• overdose di farmaci o droghe;
• tubercolosi del sistema genito-urinario;
• urolitiasi.

Test di laboratorio per la pielonefrite

Per ottenere quante più informazioni possibili sullo stato di salute di una donna incinta, è necessario valutare regolarmente tutti i test. Per fare questo, viene donato il sangue e vengono eseguiti diversi tipi di test delle urine. Dopo un paio di giorni, il medico riceve tutti i risultati, in base ai quali si può concludere che il sistema pielocaliceale è danneggiato.

Il sangue nelle urine è un grave segno dello sviluppo della malattia

Più spesso prescritto:

1. L'emocromo completo è un test di screening standard che viene eseguito su tutti i pazienti che entrano in clinica per ulteriori esami. Con la pielonefrite si osservano cambiamenti infiammatori pronunciati: un aumento dei leucociti, dei linfociti, dei neutrofili, dei macrofagi, della velocità di sedimentazione degli eritrociti e della proteina C-reattiva. Può verificarsi anche anemia con bassi livelli di emoglobina e piastrine.
2. L'analisi delle urine secondo Nechiporenko viene eseguita esaminando la prima porzione di urina mattutina. Viene accuratamente miscelato con una bacchetta di vetro e posto in apposite camere, dove gli stessi elementi cellulari vengono contati al microscopio. Durante la pielonefrite, c'è sempre un aumento dei leucociti da duemila, dei globuli rossi - più di mille e dei cilindri - più di venti unità.
3. Un'analisi generale dell'urina valuta principalmente le proprietà fisiche. L'urina normale ha colore giallo paglierino, densità e trasparenza moderate. Il processo infiammatorio si manifesta con la comparsa di sangue o addirittura di coaguli, torbidità delle urine e formazione di un sedimento cristallino. In questo modo è anche possibile rilevare la presenza di microrganismi patogeni.
4. Coltura batteriologica delle urine. Dopo la microscopia del sedimento urinario, viene trasferito a vari mezzi nutritivi utilizzando un batuffolo di cotone. Dopo alcuni giorni, viene valutato il livello di crescita batterica. Ciò consente di scoprire quale agente patogeno causa l'infezione e di selezionare un trattamento specifico.

Studi strumentali per la malattia

Grazie alle conquiste della medicina moderna, diventa possibile valutare le condizioni dei reni senza ricorrere a metodi chirurgici invasivi. I metodi di esame strumentale non possono sostituire quelli di laboratorio, ma sono un'ottima aggiunta per confermare la diagnosi di pielonefrite. Purtroppo anche il loro utilizzo durante la gravidanza è limitato. I metodi più comunemente utilizzati sono:

I principali metodi di trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Il trattamento delle malattie infiammatorie nel sistema pelvico-caliceale è un processo piuttosto lungo e laborioso, che è in gran parte complicato dal fatto che è vietata l'assunzione della maggior parte dei farmaci standard durante la gravidanza. Forte enfasi è posta sulla medicina tradizionale e sulla fitoterapia. Cambiare lo stile alimentare e il regime di consumo ha anche un effetto benefico sulla salute di una donna.

Principi importanti del trattamento della pielonefrite durante la gravidanza:

• riduzione della sindrome del dolore;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• stimolazione dell'attività cellulare del sistema immunitario;
• rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo;
• ripristino dell'equilibrio idrosalino e acido-base;
• nessun effetto negativo sul feto;
• distruzione dell'agente patogeno batterico che ha provocato l'infezione.

Farmaci per curare la malattia

Durante la gravidanza, il corpo della madre percepisce molte sostanze come componenti estranei. Possono anche influenzare seriamente lo sviluppo di una piccola persona, interrompendo la maturazione dei suoi organi e tessuti. Molto spesso, i sistemi nervoso, endocrino e respiratorio soffrono dell'uso di farmaci e compaiono anche deformità esterne e deformazioni del cranio facciale.

Nella pratica dell'autore di questo articolo, ci sono stati casi clinici in cui le donne hanno prescritto e interrotto in modo indipendente i farmaci antimicrobici. Sfortunatamente, nella stragrande maggioranza dei casi, i bambini sono nati con gravi disturbi dell'udito, della vista e dell'olfatto; c'era una palatoschisi profonda o la mancata chiusura dei fori nel setto atriale, che ha portato all'interruzione del normale flusso sanguigno.

Il modo migliore per combattere gli agenti causali della pielonefrite sono gli antibiotici: uccidono la microflora patogena, impedendo l'ulteriore riproduzione e sviluppo del microbo nelle cellule del corpo. Quando si utilizzano questi gruppi di farmaci non si verifica alcun effetto tossico sul bambino:

1. Penicilline: Benzilpenicillina sodica e sale di potassio, Bicillina-1, Bicillina-5, Oxacillina, Ampicillina, Ampiox, Flemoxin, Dicloxacillina, Azlocillina.
2. Cefalosporine: Cefalexina, Cefazolina, Cefaclor, Cefuroxime, Cefpirome, Cefepime, Cephobid, Rocefin, Fortum, Claforan, Ceclor, Vercef, Keflex, Zinnat, Zinacef.
3. Macrolidi: Eritromicina, Roxitromicina, Claritromicina, Midecamicina, Macropen, Klacid, Rulide, Oleandomicina fosfato, Lincomicina.

Altri gruppi di farmaci usati per trattare la malattia:

1. Rimedi erboristici che rimuovono delicatamente i liquidi in eccesso, le tossine e i rifiuti dal corpo. Questi includono Canephron, Cyston, Phytolysin e preparati renali preparati farmaceuticamente.
2. I farmaci antipertensivi vengono utilizzati per ridurre l’ipertensione arteriosa e riportare la pressione sanguigna a livelli normali. In ostetricia e ginecologia vengono utilizzati Verapamil, Diltiazem, Labetalolo, Norvasc, Captopril, Enalapril.
3. Gli stimolanti del sistema immunitario aiutano ad attivare le riserve interne del corpo e indirizzano le forze delle cellule nella lotta contro l'agente infettivo. I più comunemente usati sono Timalin, Timogen, Taktivin, Cycloferon e preparati immunoglobulinici umani.
4. I diuretici dovrebbero includere urea, mannitolo, triamterene, indapamide, nonché eventuali acque minerali e succhi di frutta e verdura.

Galleria fotografica: antibiotici e altri farmaci usati per trattare la pielonefrite

L'ampicillina è ben tollerata durante la gravidanza Il ceftriaxone deve essere sciolto in novocaina L'eritromicina aiuta a rimuovere i microrganismi Canephron ha effetti antinfiammatori, antispastici, antisettici e diuretici
Il captopril è usato per trattare l'ipertensione arteriosa. L'indapamide rimuove l'acqua in eccesso dal corpo e abbassa la pressione sanguigna.

La cultura nutrizionale delle donne incinte è una scienza a parte, le cui basi devono essere apprese a scuola per le future mamme. Vale la pena notare che se il sistema pielocaliceale renale è infiammato, dovrai abbandonare il tuo solito stile alimentare. Tutti i piatti devono essere al forno, bolliti o in umido: le prelibatezze fritte, affumicate ed essiccate devono essere escluse dalla dieta. Il numero di pasti durante la giornata è almeno cinque: colazione, pranzo, cena, diversi spuntini abbondanti e salutari. È inoltre necessario mantenere un regime di consumo di alcol, bevendo almeno due litri di acqua pulita al giorno.

Possibili opzioni per la colazione:

• porridge con acqua o latte (riso, farina d'avena, fiocchi d'avena, grano saraceno, miglio) con l'aggiunta di frutti di bosco, miele o noci;
• ricotta con almeno il 5% di grassi con panna acida;
• yogurt bianco e pane con formaggio e burro.

• zuppa (piselli, pollo, funghi, solyanka, borscht, zuppa di cavolo, panna, formaggio, purea) con diverse fette di pane integrale;
• verdure stufate nel loro stesso succo;
• pesce, piatto di carne.

Cosa mangiare a cena:

• pasta di semola con gulasch;
• patate lesse con petto di pollo;
• verdure al forno o spezzatino di tacchino;
• salmone con porridge di grano saraceno.

• yogurt, ricotta, kefir, latte cotto fermentato;
• frutta fresca;
• noccioline;
• muesli;
• cioccolato amaro.

Cosa è severamente vietato consumare durante la pielonefrite:

• patatine, cracker;
• Fast food;
• bevande gassate;
• qualsiasi alcol;
• prodotti semi-finiti;
• tagliatelle alla crema pasticcera;
• dolciumi industriali;
• caffè nero.

Il fast food fa male al metabolismo Il caffè aumenta la pressione sanguigna Le patatine contengono molto sale

La medicina tradizionale come aiuto

È noto da tempo che le ricette naturali vengono utilizzate dalle donne di tutto il mondo per alleviare le loro condizioni attuali e non danneggiare il bambino. Molte persone rifiutano deliberatamente di assumere farmaci tradizionali, sostituendoli completamente con vari tè e decotti. Questo comportamento non è corretto, poiché tutta la medicina tradizionale aiuta solo a eliminare i sintomi clinici, ma non è praticamente in grado di influenzare il ciclo vitale del batterio che causa la pielonefrite.

I principali vantaggi dei rimedi naturali:

• economicità;
• facilità di preparazione e utilizzo;
• la capacità di assemblare da soli gli ingredienti;
• danno minimo alla salute della madre e del bambino;
• buon effetto dall'uso.

Gli svantaggi includono:

• la possibilità di reazioni allergiche;
• intolleranza individuale durante la gravidanza;
• rapida perdita di effetto alla cessazione dell’uso.

Ricette di medicina tradizionale che aiutano a far fronte alle manifestazioni di pielonefrite durante la gravidanza:

1. Prendi tre carote grandi e due barbabietole e usa uno spremiagrumi per fare il succo. Diluire 200 ml di succo con 100 ml di acqua calda e bere a stomaco vuoto. Barbabietole e carote non solo contengono una grande quantità di vitamine, ma hanno anche un pronunciato effetto stimolante sul sistema immunitario del corpo umano, costringendolo a combattere i batteri. Questo succo deve essere consumato entro due mesi.
2. Prepara tre bustine di camomilla in una tazza da mezzo litro di acqua bollente. Dopo il raffreddamento, bere la soluzione a piccoli sorsi. È meglio eseguire la procedura in un momento in cui non si prevede di stare lontano da casa per un lungo periodo: la camomilla ha un lieve effetto diuretico, rimuove le sostanze tossiche nocive e i rifiuti dal corpo.
3. Mettete 200 grammi di foglie di bardana tritate in una pentola con un litro di acqua calda e fate cuocere a fuoco basso, mescolando in senso orario. Una volta che il liquido si sarà raffreddato dividetelo in tre porzioni uguali da bere durante la giornata. Le foglie di bardana svolgono un ottimo lavoro nel trattamento dei processi infiammatori.

Galleria fotografica: medicina tradizionale per la pielonefrite

Barbabietole e carote contengono molte sostanze benefiche. La camomilla stimola la minzione. La bardana allevia le infiammazioni

Video: terapia competente per l'infiammazione renale durante la gravidanza

Prognosi e possibili complicanze della malattia

La pielonefrite è una malattia infettiva piuttosto grave, il cui trattamento improprio influisce negativamente sulla salute sia della madre che del bambino. Questo è il motivo per cui la maggior parte delle donne incinte vengono curate in ambiente ospedaliero piuttosto che a casa. Ciò consente di ridurre di due o tre volte la percentuale di mortalità materna e infantile.

Se necessario, ai pazienti viene concesso un congedo per malattia fino a quindici giorni. La decisione di prorogarla viene presa da una commissione medica.

La disabilità è assegnata solo ai pazienti con pielonefrite cronica che esiste da molto tempo. Il primo gruppo è riservato alle persone con grave insufficienza renale che non possono sopravvivere senza le procedure di dialisi mensile: purificazione del sangue mediante dispositivi speciali. In questo caso la gravidanza è fuori discussione. Il secondo gruppo di disabilità è assegnato alla pielonefrite cronica con frequenti esacerbazioni e complicanze, nonché alla forma iniziale di insufficienza renale. La gravidanza di solito termina con un taglio cesareo. Le persone incluse nel terzo gruppo sperimentano problemi periodici di minzione e possono partorire da sole.

Possibili complicanze della pielonefrite nelle donne in gravidanza:

• insufficienza renale acuta o cronica;
• gestosi e tossicosi;
• disturbi circolatori periferici;
• trombosi e tromboembolia dei grossi vasi;
• shock tossico-infettivo e sviluppo di sepsi;
• parto prematuro, aborto precoce, feto morto;
• infezione intrauterina del feto;
• anomalie nella formazione dei sistemi nervoso, cardiovascolare, respiratorio ed endocrino in un bambino;
• morte di un bambino in fase tardiva e precoce.

Prevenzione della pielonefrite durante la gravidanza

Durante il periodo di gravidanza, una donna è particolarmente vulnerabile e suscettibile all'influenza di varie microflore patogene. Qualsiasi ipotermia, esposizione prolungata al freddo o un'infezione contratta accidentalmente può causare lo sviluppo della pielonefrite. Sfortunatamente, la maggior parte dei fattori ambientali ha un impatto significativo sul corpo e non è possibile eliminarli completamente. Tuttavia, attualmente è ampiamente utilizzato un sistema di misure preventive volte a tutelare la salute delle donne.

Nelle sue attività pratiche, l'autore di questo articolo ha ripetutamente riscontrato vari stadi e tipi di pielonefrite nelle donne in gravidanza. Dopo il trattamento, a tutti i pazienti è stata prescritta una profilassi specifica e sono state fornite alcune raccomandazioni per correggere il loro stile di vita abituale. Coloro che sono riusciti ad abbandonare le cattive abitudini e a cambiare il proprio stile alimentare non hanno avuto ricadute di pielonefrite. In altri, al contrario, il decorso della malattia è stato complicato dalla formazione di calcoli nei reni e negli ureteri.

1. Abbandona le cattive abitudini. L'alcol, la nicotina e i farmaci utilizzati durante la gravidanza non solo causano ritardi nello sviluppo del feto e il rischio di parto prematuro, ma causano anche un duro colpo alla salute dell'intero organismo. Il fumo di sigaretta provoca spasmi dei vasi sanguigni responsabili dell'alimentazione dei reni e l'alcol etilico contenuto nell'alcol interrompe la formazione di cellule sane.
   È inaccettabile bere alcolici durante la gravidanza
2. Mantenere una buona igiene. È noto che nella zona della vagina, dell'uretra e dell'ano si trova un numero enorme di microrganismi patogeni che possono essere trasportati nella pelvi renale con il flusso di urina. Questo è il motivo per cui è così importante fare la doccia o il bagno mattina e sera ogni giorno, utilizzare assorbenti sottili per le secrezioni e cambiare letto e biancheria intima. Ricorda che i normali gel e shampoo non sono adatti per l'igiene intima e possono disturbare la microflora vaginale, causando disbatteriosi. Per questi scopi si consiglia di acquistare sapone speciale in farmacia.
3. Partecipa alla ginnastica per le donne incinte. Molte donne credono che l'attesa del parto sia un processo durante il quale è possibile rilassarsi il più possibile e non mantenere la forma fisica desiderata. Tuttavia, l’esercizio fisico non ha solo un effetto tonico sui muscoli, ma aiuta anche a ridurre la congestione venosa e arteriosa nella zona pelvica. Puoi esercitarti sia a casa che in allenamenti di gruppo con un maestro. Un ulteriore vantaggio dell'educazione fisica generale sarà l'esercizio con un fitball: aiuta anche a prepararsi meglio per la nascita imminente.
   La ginnastica aiuta a mantenere il corpo in buona forma
4. Vestirsi sempre in modo appropriato per il clima. Le donne incinte sono molto più suscettibili allo sviluppo di raffreddori e malattie virali che attaccano il corpo durante l'ipotermia. Se trascorri molto tempo all'aria aperta, scegli piumini lunghi o pellicce, giacche calde e maglioni di lana naturale.
5. Trattare le malattie infiammatorie purulente esistenti prima di pianificare una gravidanza. Come accennato in precedenza, la fonte della microflora batterica nella pielonefrite può essere la carie, il carbonchio, l'ebollizione o persino un vecchio graffio. I medici raccomandano vivamente di sottoporsi a una visita medica completa per identificare ed eliminare tali disturbi. Se necessario, alla donna viene prescritta una terapia antibatterica per un massimo di due settimane. Una volta completate tutte le attività, puoi iniziare a pianificare in tutta sicurezza la tua gravidanza.
   Il trattamento della carie deve essere effettuato prima della gravidanza
6. Sostieni i test necessari e partecipa alle proiezioni. Si ritiene che un sistema di analisi regolari del sangue e delle urine possa identificare anche i primi stadi della pielonefrite. È necessario registrarsi presso la clinica prenatale della vostra clinica entro un periodo massimo di dodici settimane. Se ti ammali di pielonefrite negli stadi avanzati, la prima cosa da fare è avvisare il medico.

La pielonefrite è una delle patologie renali più frequentemente diagnosticate durante la gravidanza, che colpisce fino al 12% delle donne. Si tratta di una malattia delle vie urinarie in cui si sviluppa un'infiammazione del sistema collettore renale, causata da un'infezione batterica. I medici chiamano lo sviluppo della patologia durante il periodo di gravidanza "pielonefrite gestazionale". Quanto è pericolosa la pielonefrite, a quali complicazioni può portare durante la gravidanza? Come trattare la pielonefrite durante la gravidanza?

La pielonefrite è una malattia infettiva urologica. L'infezione colpisce i reni (calici, pelvi) e porta all'interruzione del loro funzionamento, colpendo il sistema urinario. Il rischio di sviluppare e sviluppare malattie renali aumenta soprattutto nelle donne in gravidanza, quando i reni devono lavorare sotto stress maggiore. Inoltre, i livelli ormonali di una donna incinta cambiano. L'attività degli ormoni femminili influisce sul funzionamento del sistema urinario e dei reni, riduce significativamente il tono dell'uretere e la circolazione sanguigna negli organi è compromessa. Più lunga è la gravidanza, più l'utero in crescita attiva esercita una pressione sull'uretere, impedendo il deflusso dell'urina dai reni, che porta all'infezione e allo sviluppo di processi infiammatori negli organi. Fonti di infezione dell'uretere e infiammazione della pelvi renale sono organismi patogeni (clamidia, streptococchi, E. coli, ecc.).

La pielonefrite durante la gravidanza è causata dai seguenti motivi:

1. Se in una donna sono state osservate in precedenza pielonefrite, cistite o insufficienza renale.
2. Infezione di organi urologici con microrganismi patologici, che causano infiammazione.
3. Ipotermia, immunità indebolita della donna incinta.
4. Mancanza di attività fisica moderata, passeggiate all'aria aperta, stile di vita sedentario.

A seconda di quando la donna ha subito per la prima volta l'infiammazione, si distingue la pielonefrite primaria e secondaria. Se la malattia è stata diagnosticata per la prima volta durante la gravidanza, questa è la forma primaria di pielonefrite. Con la pielonefrite secondaria, si verifica un'esacerbazione della malattia diagnosticata prima del concepimento.

I medici formulano la diagnosi in base alla forma della malattia:

• Forma cronica di pielonefrite. La particolarità di questa forma della malattia durante la gravidanza sono i sintomi nascosti che potrebbero non apparire o manifestarsi periodicamente. Solo attraverso test di laboratorio e batteriologici delle urine è possibile determinare la presenza di un'infezione ai reni. Questa variante della malattia si osserva nelle future mamme che in precedenza soffrivano di pielonefrite e durante la gravidanza si è verificata un'esacerbazione.
• La pielonefrite acuta si manifesta con sintomi acuti e improvvisi della malattia dopo l'infezione. La malattia si sviluppa in meno di un giorno. Il trattamento tempestivo contribuisce a un rapido recupero senza complicazioni.

Pielonefrite durante la gravidanza: sintomi

I principali sintomi e i primi segni della malattia compaiono a partire dal 2° trimestre (22-24 settimane di gravidanza), a seconda della forma della malattia.

• La forma acuta della pielonefrite è solitamente accompagnata da una temperatura elevata fino a 38-40 gradi e brividi. Una donna incinta avverte una forte trazione o un dolore acuto nella regione lombare, a volte solo su un lato interessato. Sensazioni dolorose e dolori lancinanti dalla parte bassa della schiena si diffondono all'addome e al perineo. Il dolore può essere piuttosto grave, rendendo difficile per una donna alzarsi dal letto. C'è un disturbo nel processo di minzione: l'urina cambia colore, diventa torbida, acquisisce un odore pungente e si avverte un dolore acuto durante la minzione. Oltre alle sensazioni dolorose, la donna incinta avverte dolori muscolari, letargia, debolezza e nausea.
• La pielonefrite cronica durante la gravidanza non è così pronunciata e si manifesta con un dolore tollerabile nella parte bassa della schiena, che è doloroso e di natura noiosa. La donna incinta si sente debole, sonnolenta e si stanca rapidamente. A volte la paziente potrebbe non attribuire importanza al dolore, considerandolo normale durante la gravidanza. Il dolore può aumentare gradualmente e il colore e l’odore dell’urina cambiano nel tempo.

Pielonefrite all'inizio della gravidanza - caratteristiche del suo decorso

La malattia renale che si verifica nel 1° trimestre (fino a 12 settimane) è particolarmente grave e dolorosa. Il dolore è intenso e ricorda una colica renale acuta. La donna non riesce a rilassarsi, è costretta a prendere l'unica posizione che le è comoda in questo momento, che attenua leggermente il dolore e si rannicchia. Il processo infiammatorio è molto pericoloso per il decorso della gravidanza e può portare alla sua interruzione.

Inoltre, esiste la possibilità di infezione del feto e di interruzione del suo normale sviluppo. Il trattamento dell’infiammazione renale è complicato dal fatto che molti farmaci, compresi gli antibiotici, non sono prescritti alle donne in gravidanza. Il compito principale dei medici è trovare il modo più sicuro ed efficace per risolvere questo problema al fine di ridurre al minimo la probabilità di complicazioni e conseguenze dopo il trattamento.

Conseguenze della pielonefrite durante la gravidanza

Le future mamme che hanno avuto a che fare con l'infiammazione dei reni sono preoccupate per le conseguenze e le complicazioni dopo la malattia. Le possibili complicazioni della gravidanza includono:

• L'esacerbazione della pielonefrite cronica nella tarda gravidanza (fino a 30 settimane) può causare parto prematuro.
• La patologia renale nel 1o trimestre minaccia l'aborto spontaneo.
• L'anemia è una compagna frequente di una donna incinta dopo aver sofferto di pielonefrite ed è pericolosa a causa delle complicazioni che portano alla carenza forzata di ossigeno del feto.
• Shock infettivo-tossico.
• Il verificarsi di insufficienza renale acuta, infiammazione purulenta nel rene.
• Polidramnios.
• La gestosi nelle donne in gravidanza è una delle complicazioni più pericolose, manifestata dall'aumento della pressione sanguigna, che porta a vasospasmo, gonfiore e ipossia fetale.

Quanto è pericolosa la pielonefrite durante la gravidanza per il feto?

Le conseguenze della pielonefrite per il nascituro non sono meno terribili. L'intossicazione che accompagna la malattia ha un impatto negativo sulle condizioni del feto, causando un'interruzione dell'afflusso di sangue, che porta all'ipossia fetale. Di norma, dopo una malattia subita durante la gravidanza, il neonato nasce con un peso ridotto e spesso viene diagnosticato un ritardo dello sviluppo. I microrganismi che causano l'infiammazione dei reni possono infettare il feto nell'utero e portare alla formazione di malformazioni o alla morte del feto.

Per evitare tutte le terribili conseguenze di questa malattia insidiosa, è necessario consultare un medico in tempo ai primi sintomi e iniziare il trattamento prescritto dal medico il più rapidamente possibile.

Pielonefrite nelle donne durante la gravidanza - diagnosi

Per diagnosticare la pielonefrite renale durante la gravidanza, vengono eseguiti numerosi test di laboratorio, sulla base dei quali il medico prescrive il trattamento appropriato:

1. Analisi del sangue generale e biochimica: il livello dei leucociti con pielonefrite aumenta in modo significativo e l'emoglobina diminuisce.
2. Analisi delle urine secondo Nechiporenko: mostra il livello delle cellule immunitarie dei leucociti nelle urine. Il loro aumento del contenuto è un chiaro segno di un processo infiammatorio.
3. Test generale delle urine: effettuato per identificare proteine ​​e leucociti nelle urine.
4. Il test delle urine batteriche viene utilizzato per identificare con precisione l'agente eziologico della malattia e viene anche determinata la sua sensibilità a un gruppo specifico di antibiotici.
5. Ultrasuoni dei reni: di norma, un esame ecografico mostra un ingrandimento dell'organo e un cambiamento nella sua struttura.

Dopo la ricerca necessaria, il medico prescrive il trattamento al paziente.

Pielonefrite durante la gravidanza: trattamento

La pielonefrite è una malattia con complicazioni e conseguenze pericolose che richiede un trattamento in ospedale sotto la supervisione di medici qualificati. Al primo, anche lieve, sospetto di infiammazione dei reni, una donna incinta dovrebbe consultare un medico. Solo un medico, dopo aver effettuato esami e test, prescriverà il trattamento e selezionerà i farmaci sicuri per il feto. Durante la degenza è obbligatorio il riposo a letto. L’attività fisica è controindicata alle donne in gravidanza; si consiglia il riposo assoluto. Quando si tratta una paziente nel primo trimestre di gravidanza, se la pielonefrite è lieve, i medici possono prescrivere un trattamento non farmacologico, che consiste in quanto segue:

1. Dieta. La dieta della futura mamma dovrebbe essere ricca di frutta e verdura e i prodotti a base di latte fermentato sono utili. Evitare l'uso di aceto, spezie, cipolle e aglio, cibi piccanti e in salamoia. È necessario limitare temporaneamente il consumo di tè forte, caffè e smettere di fumare. Per evitare gonfiori è consigliabile ridurre l'apporto di sale.
2. Rispetto del regime di consumo di alcol. Una donna che soffre di pielonefrite dovrebbe bere almeno 3 litri di liquidi al giorno. Oltre all'acqua, puoi bere succhi di bacche (mirtillo rosso, ribes, mirtillo rosso) e composte.
3. Per un migliore deflusso dell'urina dal rene infetto, una donna incinta ha bisogno di dormire su un fianco; non è consigliabile dormire sulla schiena. I medici consigliano di assumere la posizione ginocchio-gomito e di mantenerla fino a 15 minuti più volte al giorno.

Se il decorso della malattia provoca forti dolori e si manifesta con complicazioni, i medici prescrivono un trattamento con antibiotici, la cui scelta dipende dalla durata della gravidanza e dalla gravità della malattia.

Per trattare la pielonefrite durante la gravidanza, viene utilizzato il trattamento antibiotico:

• ampicillina;
• Cefalosporine;
• oxacillina;
• Gentamicina.

Oltre agli antibiotici, il medico prescrive antispastici e, se necessario, antidolorifici. Molte donne incinte diventano ansiose e si lasciano prendere dal panico quando apprendono che il medico ha deciso di utilizzare antibiotici per il trattamento. Le future mamme dovrebbero capire che la mancanza di trattamento antibiotico, soprattutto nei casi gravi della malattia, è molto più pericolosa per il feto e rappresenta una minaccia per la salute e la vita del bambino. Esistono antibiotici approvati nelle fasi iniziali, ma a partire dalla seconda metà della gravidanza la sensibilità del feto a determinati gruppi di antibiotici diminuisce e il loro uso è sicuro per il bambino.

Rimedi popolari per la pielonefrite durante la gravidanza

I metodi non convenzionali per trattare qualsiasi malattia durante la gravidanza dovrebbero essere trattati con particolare cautela. Le farmacie offrono una vasta gamma di erbe e preparati medicinali, la cui azione è volta a “lavare via” l'infezione dai reni e ad alleviare l'infiammazione. Queste sono erbe di germoglio, uva ursina, calamo, ecc. Le erbe vengono preparate con acqua bollente e filtrate. Prendi 1 bicchiere di decotto tre volte al giorno prima dei pasti, per un corso di 2 mesi. Prima di assumere preparati renali, è necessario consultare il proprio medico.

Oltre ai decotti medicinali, puoi preparare composte o bevande alla frutta con mirtilli rossi, mirtilli rossi, olivello spinoso, che hanno un eccellente effetto diuretico, e anche preparare i cinorrodi. Puoi bere bevande salutari durante tutta la gravidanza.

Le ricette più efficaci per la pielonefrite

• Decotto di seta di mais.
  Versare 1 cucchiaio di seta di mais con 1 bicchiere d'acqua e cuocere per 20 minuti. Lasciare il brodo per mezz'ora e poi filtrare. Prendi 2 cucchiai di tintura ogni tre ore.
• Tintura di achillea.
  Versare 2 cucchiaini di erba farmaceutica in un bicchiere d'acqua e lasciare agire per 1 ora, filtrare. Prendi 3 cucchiai 5 volte al giorno.

Prevenzione della pielonefrite durante la gravidanza

Come sapete, il modo migliore per curare una malattia è la sua prevenzione. Per evitare infezioni e prevenire l'infiammazione dei reni, una donna incinta deve rispettare le seguenti regole:

1. Praticare un’attività fisica moderata; le passeggiate quotidiane all’aria aperta sono benefiche. Facendo ginnastica speciale per le donne incinte, puoi rafforzare i muscoli della schiena per migliorare il tono degli organi interni.
2. Se una donna incinta soffriva di cistite o pielonefrite prima del concepimento, dalle prime settimane di gravidanza è importante per lei seguire una dieta e un regime di consumo di alcol per un migliore deflusso dell'urina dai reni.
3. Svuota la vescica almeno ogni 3-4 ore, evitando la moltiplicazione dei microrganismi dannosi.
4. Quando pianifichi una gravidanza, assicurati di sottoporsi a un esame renale per la pielonefrite cronica e di trattare le malattie esistenti del sistema genito-urinario.
5. Le donne incinte non dovrebbero essere troppo raffreddate, avere piedi e schiena freddi e vestirsi in modo inappropriato per il clima.
6. Bevi almeno 1,5 litri di liquidi al giorno, compresi succhi e composte vitaminici.

Un atteggiamento attento e attento verso te stesso e la tua salute e il rispetto delle misure preventive aiuteranno a prevenire lo sviluppo di pericolose malattie renali. Se non sei riuscito a evitare l'infezione e scopri i sintomi della pielonefrite, cerca immediatamente aiuto medico per iniziare il trattamento senza indugio.

Come è noto, le donne sono suscettibili alla pielonefrite 5 volte più spesso rispetto alla metà maschile dell'umanità, a causa delle caratteristiche anatomiche del sistema urinario del corpo femminile. Nelle donne in gravidanza, la pielonefrite è una delle malattie extragenitali più comuni e viene diagnosticata nel 6-12% dei casi. Il trattamento di questa malattia durante la gravidanza dovrebbe iniziare immediatamente, poiché l'infezione influisce negativamente non solo sulle condizioni della donna, ma anche sulla salute e sullo sviluppo del feto.

Pielonefrite nelle donne in gravidanza: definizione e classificazione

La pielonefrite è un processo infiammatorio nel rene che colpisce sia il tessuto interstiziale dell'organo che il sistema collettore (il luogo in cui si accumula l'urina).

Classificazione

1. Secondo il meccanismo di sviluppo:
   • pielonefrite primaria (la malattia si è verificata da sola, non è stata preceduta da alcuna patologia del sistema urinario);
   • secondario: un processo infiammatorio nei reni si è sviluppato sullo sfondo della nefroptosi esistente (prolasso renale), dell'urolitiasi (urolitiasi) o di altre malattie dei reni e delle vie urinarie.
2. Con il flusso:
   • acuto - un processo infiammatorio nei reni sviluppato per la prima volta durante la gestazione o il periodo gestazionale, quindi si chiama pielonefrite durante la gravidanza o pielonefrite gestazionale;
   • cronico: la malattia si è verificata prima del concepimento e si è manifestata durante la gravidanza (esacerbazione del processo cronico).
3. Per localizzazione:
   • bilaterale, quando entrambi i reni sono coinvolti nel processo;
   • unilaterale (lato destro o sinistro) - durante la gestazione, l'utero si sposta a destra man mano che cresce e "opprime" il rene destro, per cui alle future mamme viene più spesso diagnosticata la pielonefrite del lato destro.
4. Per modulo:
   • sieroso;
   • purulento (la forma più sfavorevole della malattia, specialmente durante la gestazione);
   • latente (senza manifestazioni cliniche);
   • iperteso (con aumento della pressione sanguigna);
   • azotemico (con lo sviluppo di insufficienza renale) e altri.

Inoltre, la pielonefrite gestazionale è divisa in 3 tipi:

• pielonefrite durante la gravidanza;
• pielonefrite delle donne in travaglio (cioè che si manifesta durante il parto);
• pielonefrite postpartum o pielonefrite postpartum (la clinica della pielonefrite gestazionale postpartum appare il 4o - 6o giorno e nella seconda settimana del periodo postpartum).

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

La pielonefrite gestazionale è causata da microrganismi patogeni e opportunistici: batteri e virus, protozoi e funghi. Molto spesso, gli agenti causali della malattia sono i batteri gram-tricitali del gruppo intestinale: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, stafilococchi, Klebsiella e altri, nonché streptococchi e stafilococchi. Gli agenti infettivi si diffondono principalmente per via ematogena (attraverso il flusso sanguigno) da focolai esistenti di infezione cronica (tonsille, denti cariati, tratto respiratorio, cistifellea infiammata, ecc.). Ma è possibile anche una via ascendente di infezione dall'uretra, dalla vescica o da lesioni croniche degli organi genitali (cervicite, colpite, endometrite, ecc.).

Meccanismo di sviluppo

Perché la pielonefrite si verifica così spesso durante la gravidanza? Il principale fattore predisponente è meccanico. L'utero in crescita comprime gli organi vicini, in particolare gli ureteri, interrompendo il deflusso dell'urina dal sistema collettore renale; indugia lì e funge da terreno fertile favorevole per la crescita e la riproduzione degli agenti infettivi. A questo proposito, la pielonefrite si sviluppa spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Il secondo punto che predispone allo sviluppo della malattia sono i cambiamenti ormonali e umorali nel corpo associati alla gravidanza. In conseguenza di questi fattori, le vie urinarie superiori subiscono alterazioni anatomiche (ipotonia, ipocinesia, discinesia del sistema pielocaliceale). In particolare, sotto l'influenza dell'ormone della gravidanza progesterone, che ha lo scopo di rilassare non solo i muscoli dell'utero, ma anche tutti gli altri muscoli lisci degli organi interni, gli ureteri si espandono, si allungano e si piegano con attorcigliamenti e cappi. Inoltre, l'apparato legamentoso dei reni è indebolito, il che aumenta la nefroptosi.

In terzo luogo, l'aumento del livello di estrogeni nelle donne in gravidanza dà impulso alla crescita della flora patogena, principalmente dell'E. coli. Inoltre, non dimenticare l'immunità leggermente ridotta durante il periodo di gestazione, che impedisce al corpo della madre di respingere il feto come un oggetto estraneo.

Molto più spesso, le donne primigravide soffrono di pielonefrite. Nel 93% dei casi il rene destro è coinvolto nel processo infiammatorio a causa della destrorotazione dell'utero gravido e delle caratteristiche anatomiche della vena ovarica destra.

Fattori di rischio

Alcuni fattori possono provocare l'insorgenza della malattia nelle donne in gravidanza:

• precedente infezione delle vie urinarie (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica o batteriospermia asintomatica di un partner);
• anomalie dello sviluppo del sistema urinario;
• urolitiasi (i calcoli renali aggravano il ristagno di urina nella pelvi renale, che porta all'attivazione della flora opportunistica e allo sviluppo del processo infiammatorio);
• infiammazione degli organi genitali femminili (il più delle volte colpite e vulvovaginite);
• basso tenore di vita (cattiva alimentazione e condizioni di vita, produzione pesante e pericolosa);
• diabete;
• patologia extragenitale cronica (malattie della tiroide, malattie cardiovascolari, disturbi endocrini).

Nel periodo postpartum

Nei primi giorni dopo la nascita, il rischio di sviluppare la malattia aumenta in modo significativo, il che è facilitato dall'emergere di nuovi fattori:

• la contrazione (involuzione) dell'utero avviene lentamente, il che nei primi 5-6 giorni del periodo postpartum crea compressione (spremitura) degli ureteri;
• conservazione del progesterone nel corpo materno (fino a tre mesi), che supporta la dilatazione (espansione) degli ureteri e dell'uretra;
• complicazioni del periodo postpartum (sanguinamento tardivo dovuto a ipotensione uterina o residui di placenta);
• infiammazione degli organi genitali;
• disturbi urologici causati da ritenzione urinaria acuta o cateterizzazione prolungata della vescica (nelle prime 2 ore dopo la nascita).

Livelli di rischio

L'insorgenza o l'esacerbazione della pielonefrite cronica complica significativamente il corso del periodo gestazionale della gravidanza ed è irto dello sviluppo di complicazioni pericolose sia per la madre che per il bambino. A questo proposito, viene calcolato il rischio di pielonefrite per il corso di questa gravidanza, che tiene conto della forma della malattia, del grado di disfunzione renale e delle condizioni del corpo della futura mamma nel suo complesso. Innanzitutto, la pielonefrite nelle donne in gravidanza aumenta significativamente il rischio di sviluppare insufficienza renale e ipertensione arteriosa. La malattia con queste complicanze aggrava il decorso della gestosi fino alla preeclampsia e all'eclampsia. Esistono 3 gradi di rischio di infiammazione renale nelle donne in gravidanza:

• Grado 1 (basso rischio)
  Questo livello di rischio è assegnato alle donne in gravidanza con pielonefrite non complicata, comparsa per la prima volta durante il periodo gestazionale. Se viene fornito un trattamento tempestivo e adeguato, la grave minaccia per la salute della madre e del feto è minima. Il decorso della gravidanza e del parto senza complicazioni.
• Grado 2 (rischio moderato)
  La donna ha una storia di pielonefrite cronica, che nel 30% dei casi causa una gravidanza complicata. Se non si sviluppano complicazioni, il corso della gravidanza e del parto termina favorevolmente, altrimenti sono possibili parto prematuro o aborti spontanei.
• Grado 3 (alto rischio)
  Un alto rischio di pielonefrite è assegnato alle donne la cui malattia è complicata da insufficienza renale e ipertensione arteriosa o infiammazione di un singolo rene. Un ulteriore prolungamento della gravidanza è controindicato.

Quadro clinico

La pielonefrite gestazionale inizia in modo acuto, con segni di intossicazione e sintomi urologici. La gravità della sindrome da intossicazione dipende dalla forma e dalla durata della malattia. Inoltre, non hanno poca importanza il tipo di agente patogeno, la gravità dell’infezione, la via di infezione, il sistema immunitario della donna e l’età gestazionale.

I principali sintomi di intossicazione comprendono: febbre fino a 38 - 40 gradi, brividi e sudorazione, mal di testa, letargia, nausea e vomito. Inoltre, nella regione lombare appare dolore fastidioso o doloroso. Se è colpito un rene, il dolore appare su un lato, se sono entrambi, il dolore appare su entrambi i lati. Può verificarsi una minzione frequente e dolorosa; il paziente può notare urina torbida mescolata a pus o scaglie.

Diagnosi di pielonefrite durante la gravidanza

È necessario differenziare la pielonefrite dalla minaccia di aborto spontaneo. Per chiarire la diagnosi, sono prescritti i seguenti test di laboratorio:

• emocromo completo (leucocitosi, aneosinofilia, anemia, linfopenia, VES accelerata);
• esame del sangue biochimico (aumento della creatinina, dell'azoto, possibilmente aumento della bilirubina, AST e ALT);
• analisi generale delle urine (aumento dei leucociti, dei globuli rossi e dei cilindri);
• urina secondo Nechiporenko;
• urina secondo Zimnitsky (isoipostenuria e nicturia);
• coltura batteriologica delle urine per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.

Tra i metodi strumentali, il ruolo principale è svolto dall'ecografia dei reni, che consente non solo di diagnosticare la dilatazione del sistema pielocaliceale, ma anche di determinare il carbonchio o l'ascesso del rene, l'infiammazione del tessuto perirenale. La cromocistoscopia e la cateterizzazione degli ureteri vengono utilizzate anche per ripristinare il deflusso dell'urina. Nel periodo postpartum e in situazioni estreme, quando esiste una minaccia per la vita della donna, vengono prescritte l'urografia escretoria e la scintigrafia dinamica.

Pielonefrite nelle donne in gravidanza: complicanze, impatto sul feto

La malattia non solo rappresenta una minaccia per la salute della futura mamma e il corso della gravidanza, ma influisce negativamente anche sulla crescita e sullo sviluppo del feto.

I periodi della gravidanza durante i quali aumenta la probabilità di sviluppare la malattia sono chiamati periodi critici:

• 24 – 26 settimane (l'emergere di una minaccia di aborto spontaneo, causata non solo dalla maggiore eccitabilità dell'utero, ma anche dallo stato febbrile della donna, dalla sindrome del dolore e dall'azione delle esotossine dei batteri intestinali);
• 32 – 34 settimane – la dimensione dell’utero è massima, il che influenza in modo significativo la topografia dei reni e provoca la compressione degli ureteri;
• 39 - 40 settimane - alla vigilia della nascita, la parte presentata del feto scende nella piccola pelvi e preme contro il suo ingresso, provocando compressione della vescica, ristagno di urina nelle vie urinarie e nella pelvi renale;
• 4 – 12 giorni dopo la nascita.

Complicazioni della gravidanza

La malattia (specialmente con l'esacerbazione del processo cronico) aumenta il rischio delle seguenti complicanze ostetriche:

• gestosi tardiva (fino all'89% e superiore nelle donne con pielonefrite cronica);
• minaccia di aborto spontaneo e aborto spontaneo nel primo trimestre;
• nascita prematura;
• insufficienza placentare secondaria;
• anemia;
• anomalie delle forze generiche;
• sanguinamento durante e dopo il parto;
• setticemia (infezione del sangue) e setticopiemia (avvelenamento del sangue e formazione di focolai purulenti nel corpo);
• shock tossico-infettivo;
• malattie purulento-settiche dopo il parto;
• insufficienza renale acuta.

Complicazioni per il feto

A sua volta, l'una o l'altra complicanza ostetrica influisce negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino e porta alle seguenti conseguenze:

• ipossia e ritardo della crescita fetale (il risultato di gestosi, anemia e insufficienza placentare);
• morte fetale prenatale, durante il parto o nei primi 7 giorni di vita (la mortalità perinatale raggiunge il 30%);
• infezione intrauterina (nelle fasi iniziali porta a malformazioni fetali);
• ittero prolungato;
• sviluppo di malattie settiche purulente dopo la nascita;
• immunità ridotta.

Trattamento e consegna

Il trattamento della pielonefrite gestazionale viene effettuato da un ostetrico-ginecologo insieme a un urologo (nefrologo). Tutte le future mamme con un processo acuto o esacerbazione di uno cronico sono soggette a ricovero obbligatorio.

Terapia non farmacologica
Il primo passo nel trattamento è ripristinare il passaggio dell’urina utilizzando le seguenti misure:

• Riposo a letto
  La posizione orizzontale e il calore migliorano il flusso sanguigno nei reni e prevengono il ristagno di urina nella pelvi renale e negli ureteri. Il riposo a letto è prescritto per un periodo di 5-7 giorni (fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione e alla diminuzione della temperatura). In un processo unilaterale, la donna viene posizionata sul fianco sano con le ginocchia piegate e la pediera del letto leggermente sollevata. In questa posizione l'utero si discosta dal rene infiammato e la pressione sull'uretere diminuisce. In caso di pielonefrite bilaterale, si consiglia alla futura mamma di assumere (da 3 a 5 volte al giorno) la posizione del ginocchio-gomito, in cui anche l'utero devia e smette di esercitare pressione sui reni e sugli ureteri.
• Dieta
  In caso di infiammazioni renali si consiglia di bere molte bevande acide, fino a 3 litri al giorno. Le bevande alla frutta di mirtillo rosso e mirtillo rosso, un decotto (infuso) di foglie di uva ursina, mirtilli rossi, equiseto, avena, rosa canina e camomilla hanno proprietà curative. Dovresti escludere tè, caffè, bevande dolci gassate, cioccolato, cibi grassi, fritti e piccanti, carne affumicata e sottaceti e fast food. Il cibo dovrebbe essere cotto al forno, in umido o bollito.

Trattamento farmacologico

• Terapia antibiotica
  La base del trattamento della malattia è la prescrizione di farmaci antibatterici. Nelle prime 12 settimane viene prescritta ampicillina, oxacillina o penicillina. Nel secondo trimestre, la somministrazione di antibiotici cefalosporinici (kefzol, claforan) e macrolidi (josamicina, rovamicina) è consentita fino a 7-10 giorni.
• Nitrofurani
  A partire dal secondo trimestre, agli antibiotici vengono aggiunti uroantisettici o nitrofurani (5-NOK, nitroxolina, furadonina, nevigramone).
• Farmaci antispastici e desensibilizzanti
  Suprastin e Claritin sono prescritti come agenti desensibilizzanti; no-spa, papaverina e baralgin sono prescritti come antispastici. Inoltre, è indicata l'assunzione di sedativi (estratto di valeriana o erba madre).
• Diuretici
  Per migliorare l'effetto degli antibiotici, i diuretici vengono prescritti a basso dosaggio (diclorotiazide, furosemide).
• Terapia infusionale
  Ai fini della disintossicazione, reopoliglucina, emodez e soluzioni saline vengono iniettate per via endovenosa.
• Vitamine e integratori di ferro

Trattamento chirurgico
Se il trattamento conservativo fallisce, viene eseguito l’intervento chirurgico:

• cateterizzazione ureterale;
• nefrostomia, decapsulazione o resezione del rene e, nei casi più gravi, rimozione del rene in caso di infiammazione purulento-distruttiva (nefrite apostematosa, carbonchio o ascesso renale).

Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• non si osserva alcun effetto dopo la terapia antibiotica (1-2 giorni), oltre a segni di intossicazione e aumento dell'infiammazione (aumento delle leucocitosi, VES, creatinina);
• ostruzione (blocco) delle vie urinarie con calcoli.

Consegna

Il parto per la pielonefrite gestazionale è raccomandato attraverso il canale del parto vaginale. Il piano di gestione del travaglio comprende la prescrizione di antispastici, antidolorifici e la prevenzione dell'ipossia fetale. Il taglio cesareo viene eseguito solo per rigorose indicazioni ostetriche.

Ne soffre circa il 7% delle donne incinte. La malattia può interrompere il normale corso della gravidanza e dello sviluppo fetale. Considerando la gravità della pielonefrite, ogni donna incinta deve sottoporsi più volte a un esame delle urine durante la gravidanza per notare in tempo i segni premonitori della malattia renale.

Cause di pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite è un'infiammazione del sistema pielocaliceale renale. L'infiammazione è causata da batteri. In circa l'80% dei casi la pielonefrite è provocata dalla flora opportunistica: Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, ecc. Meno comunemente, i colpevoli della malattia sono. I batteri entrano nei reni dagli organi urinari inferiori (uretra, vescica) o vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno da focolai di infezione cronica.

I cambiamenti che si verificano nel corpo femminile durante la gravidanza contribuiscono alla progressione del processo infiammatorio nei reni. Pertanto, i cambiamenti ormonali con aumento della sintesi portano ad una diminuzione del tono degli ureteri, della vescica, dei calici renali e della pelvi. Ciò fa sì che il flusso di urina rallenti e diventi stagnante, che può essere considerato condizioni ideali per la crescita batterica.

Inoltre, l’utero ingrandito esercita una forte pressione sugli ureteri, il che provoca anche un’interruzione del corretto passaggio dell’urina. Questo è il motivo per cui la pielonefrite si manifesta spesso alla fine del secondo trimestre (a 22-26 settimane), quando l'utero sta già aumentando notevolmente di dimensioni.

Quando una donna incinta si ammala di pielonefrite per la prima volta nella sua vita, parlano dello sviluppo pielonefrite gestazionale. Ci sono anche situazioni in cui una donna aveva pielonefrite cronica ancor prima che il bambino fosse concepito e durante la gravidanza la malattia peggiorò. Indipendentemente dalla forma della malattia, il trattamento utilizzato è lo stesso.

Sintomi di pielonefrite nelle donne in gravidanza

La pielonefrite nelle donne in gravidanza può manifestarsi in diversi modi. Si Quando pielonefrite acuta i sintomi della malattia sono pronunciati, la salute generale peggiora. La pielonefrite cronica, di regola, è asintomatica e un processo infiammatorio può essere sospettato solo se vengono rilevate determinate anomalie nei test delle urine.

Pielonefrite acuta accompagnato da un aumento della temperatura, che può raggiungere cifre molto elevate. La donna si sente sopraffatta e stanca. Potrebbe essere disturbata da brividi e mal di testa. Allo stesso tempo, appare che potrebbe essere più pronunciato su un lato. Il dolore può irradiarsi al basso addome, alla coscia e all’inguine. Se la pielonefrite è accompagnata da infiammazione degli organi urinari inferiori, la donna è anche disturbata da un frequente bisogno di urinare e da una sensazione di bruciore.

Pielonefrite cronica Può farsi sentire solo con un leggero aumento della temperatura, rapido affaticamento e disagio nella parte bassa della schiena. In caso di esacerbazione, i sintomi della pielonefrite diventano più pronunciati. Spesso le donne incinte non sospettano di avere la malattia. In questo caso, le donne vengono a conoscenza dal medico della pielonefrite esistente solo dopo i risultati. Quando si esamina l'urina, vengono rilevati leucociti, batteri e anche una piccola quantità di proteine.

La pielonefrite non è affatto una malattia innocua. Il processo infiammatorio complica il corso della gravidanza, del parto e può persino portare a uno sviluppo fetale compromesso.

Le complicanze della pielonefrite nelle donne in gravidanza includono:

• Gestosi tardiva ();
• Cattiva amministrazione;
• Infezione fetale;
• Ipotrofia fetale.

Trattamento della pielonefrite durante la gravidanza

Se viene rilevata pielonefrite acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Questa è una condizione obbligatoria, poiché la donna deve rimanere a letto e la terapia deve essere eseguita sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo o nefrologo.

La base del trattamento è la prescrizione, solo questi farmaci possono distruggere i batteri che causano la pielonefrite. Nel trattamento delle donne incinte vengono utilizzati gli antibiotici più sicuri, vale a dire:

• Penicilline (Ampicillina, Oxacillina);
• Cefalosporine (Cefuroxima, Cefoperazone);
• Macrolidi (Josamicina, Azitromicina).

Nel primo trimestre di gravidanza, quando gli organi fetali si stanno ancora formando, le madri preferiscono le penicilline nel trattamento. Dal secondo trimestre vengono già prescritti macrolidi e cefalosporine. La durata media del trattamento antibiotico va dai dieci ai quattordici giorni.

Importante!Insieme agli antibiotici vengono prescritti farmaci antisettici del gruppo dei nitrofurani (Furagin). Gli uroantisettici a base di erbe (Canephron) vengono utilizzati come trattamento aggiuntivo. Questi farmaci da soli non saranno in grado di sconfiggere la pielonefrite senza antibiotici.

Se c'è intossicazione, alla donna incinta viene somministrata una terapia di disintossicazione. Per ripristinare il passaggio dell'urina, a una donna vengono prescritti antispastici (drotaverina, papaverina). Inoltre, si facilita un migliore flusso di urina posizionando la donna incinta sul lato sano con le gambe sollevate. Per lo stesso scopo, si consiglia a una donna di assumere la posizione del ginocchio-gomito per dieci minuti più volte al giorno. In questo momento puoi sfogliare una rivista o guardare un tablet per passare il tempo.