Travaglio debole: cause, sintomi e conseguenze. Travaglio debole: un pericolo reale o una comoda scusa per i medici

La debolezza del travaglio è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione e un indebolimento delle contrazioni, nonché da una lenta dilatazione della cervice. Allo stesso tempo, la donna in travaglio diventa molto stanca e perde forza.

Il lavoro debole può essere primario o secondario.

La primaria è una diminuzione dell'attività uterina che si verifica all'inizio del travaglio. L'incidenza è del 5-7% di tutte le nascite.

Secondario è una diminuzione della durata, dell'intensità e della frequenza delle contrazioni dopo un inizio favorevole del travaglio. Allo stesso tempo diminuisce anche la velocità di dilatazione e di cancellazione della cervice e rallenta il movimento del feto lungo il canale del parto. Si verifica nel 2-3% delle nascite.

Cause

Donne incinte che hanno una storia di:

• infezioni infantili (rosolia, varicella, morbillo);
• insorgenza tardiva della prima mestruazione (menarca), dopo 15-16 anni;
• irregolarità mestruali;
• infantilismo (utero piccolo);
• anomalie dell'utero;
• malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
• una cicatrice sull'utero (dopo un taglio cesareo, rimozione di fibromi, gravidanza ectopica, ecc.);
• aborti;
• frutto grande;
• un gran numero di nascite;
• malattie con disturbi metabolici.

La ragione della debolezza del processo travaglio può essere costituita da ostacoli meccanici (bacino stretto, presentazione podalica del feto, anelasticità della cervice). Anche l'età della donna incinta gioca un ruolo: le donne sotto i 17 e sopra i 30 anni sono più suscettibili alle anomalie del travaglio. Le cause ostetriche includono:

• rottura prenatale dell'acqua;
• nascite multiple;
• gravidanza post-termine o, al contrario, parto prematuro;
• grande dimensione del frutto;
• posizione trasversale o obliqua del feto;
• presentazione podalica del feto;
• paura del parto, grande perdita di forza.

Le ragioni possono anche provenire dal feto:

• infezione intrauterina;
• malformazioni e anomalie dello sviluppo;
• Conflitto di reso;

Molto spesso, lo sviluppo del lavoro debole richiede diverse ragioni o una combinazione di esse.

Segni di travaglio debole

La debolezza primaria del travaglio può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• le contrazioni diventano meno sensibili, rare o brevi;
• il livellamento della cervice e l'apertura della faringe uterina rallentano o si fermano (determinato dal medico durante un esame vaginale);
• la parte presentata del feto (testa o estremità pelvica) rimane mobile per lungo tempo o premuta contro l'ingresso del bacino;
• lunga durata della prima fase del travaglio (per le primipare più di 12 ore, per le multipare più di 10 ore) e, di conseguenza, affaticamento della donna in travaglio;
• Possibile scarico prematuro del liquido amniotico.

Norme di dilatazione e contrazioni nella prima fase del travaglio

Normalmente, in una donna primipara, la cervice si dilata di 1-1,2 cm all'ora, in una donna multipara - 1,5-2 cm all'ora. Se la cervice si apre più lentamente, ciò potrebbe indicare lo sviluppo della debolezza primaria del travaglio.

Nel primo periodo, la durata normale delle contrazioni è di 20-30 secondi e l'intervallo tra loro è di 7-10 minuti. Con la patologia del travaglio, la loro durata diminuisce e l'intervallo tra loro aumenta.

La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata da un periodo più lungo di espulsione del feto (più di 1-1,5 ore). Ciò avviene per l'indebolimento o la cessazione delle contrazioni, che all'inizio erano intense, ritmiche e prolungate. In questo momento, il progresso del feto lungo il canale del parto rallenta o si ferma del tutto.

Diagnostica

La debolezza primaria del travaglio viene diagnosticata sulla base di:

• diminuzione dell'attività dell'utero (le contrazioni si indeboliscono e diventano rare);
• ridurre il tasso di levigatura della cervice e l'apertura della faringe uterina;
• posizione prolungata della parte presentante del feto all'ingresso del bacino;
• aumentando l'ora della nascita.

La diagnosi viene effettuata anche sulla base dei dati del partogramma se non vi è alcuna dinamica di dilatazione cervicale entro due ore.

Il partogramma è una descrizione del parto in modo grafico, che visualizza dati sulla dilatazione cervicale, avanzamento fetale, polso, pressione sanguigna, battito cardiaco fetale, stato del liquido amniotico, contrazioni, ecc.

La debolezza secondaria del travaglio viene diagnosticata sulla base del quadro clinico e dei dati del partogramma. Inoltre, è necessario monitorare le condizioni del feto (ascoltare il battito cardiaco, installare un sensore CTG), poiché esiste il rischio di sviluppare ipossia. Dopo aver fatto una diagnosi, gli ostetrici devono decidere le tattiche di gestione del travaglio.

La debolezza del travaglio deve essere distinta dalle seguenti patologie:

• periodo preliminare patologico (false contrazioni casuali con cervice immatura);
• attività lavorativa disordinata (compromissione dell'attività contrattile dell'utero, si manifesta in modo estremamente doloroso; si verifica molto raramente);
• bacino clinicamente stretto (discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto).

Trattamento e parto del travaglio debole

Esistono diversi metodi di assistenza medica. Il medico prende una decisione in base alle cause della patologia e alle condizioni della madre e del feto. Se il travaglio si prolunga e diventa pericoloso per la vita, il travaglio viene indotto o viene eseguito un taglio cesareo d'emergenza. Metodi di assistenza medica:

1. Stimolazione del travaglio senza farmaci. Il travaglio può essere migliorato dalla procedura di amniotomia (apertura del sacco amniotico), che elimina l'uso di farmaci. Non aver paura; l'amniotomia è completamente indolore.

2. Stimolazione dei farmaci. Eseguita in caso di amniotomia inefficace. Può essere effettuata con l'ausilio di forti analgesici che inducono il sonno medicato per rilassare e riposare la partoriente. La stimolazione con ossitocina e prostaglandine viene eseguita per via endovenosa.

3. Taglio cesareo. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito se la stimolazione è inefficace e se esiste una minaccia per la vita della donna in travaglio o del feto.

Sonno indotto dai farmaci

Per il sonno terapeutico, l'idrossibutirrato di sodio e il glucosio vengono somministrati ed eseguiti da un anestesista. In sua assenza, l'ostetrico somministra promedolo, relanium, atropina e difenidramina. Il sonno indotto dai farmaci consente alla donna in travaglio di riposare per 2-3 ore e acquisire forza, oltre ad aiutare a intensificare le contrazioni. Se ci sono indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza, non è necessario il sonno terapeutico.

Dopo che la donna si è riposata, il medico deve valutare le sue condizioni e quelle del feto, nonché il grado di dilatazione della faringe uterina. Dopodiché si crea un background ormono-energetico con l'aiuto di:

• ATP, riboxina, cocarbossilasi;
• Soluzione di glucosio al 40%;
• integratori di calcio (per migliorare le contrazioni uterine);
• vitamine: B1, B6, E, acido ascorbico;
• piracetam (per migliorare la circolazione uterina).

Amniotomia

L'apertura delle membrane favorisce la produzione di prostaglandine, che stimolano le contrazioni. Viene eseguito quando la cervice è dilatata di 3-4 cm. 2-3 ore dopo la procedura, il medico deve valutare lo stato della dinamica della dilatazione cervicale e decidere anche sull'uso di farmaci contrattivi.

Stimolazione della droga

Quando stimolati con farmaci, vengono utilizzate ossitocina e prostaglandine.

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa attraverso una flebo. Provoca un aumento delle contrazioni e la produzione di prostaglandine. L'ossitocina viene somministrata quando la faringe uterina è dilatata di 5-6 cm o più, solo dopo amniotomia o secrezione spontanea del liquido amniotico.

La prostaglandina E2 contribuisce allo sviluppo di contrazioni normali. Il farmaco accelera anche la maturazione della cervice e la sua dilatazione, senza disturbare la circolazione uteroplacentare. Il farmaco viene somministrato in modo simile all'ossitocina. Si utilizza fino a quando l'utero non risulta dilatato di 2-3 cm in caso di cervice non sufficientemente matura.

La prostaglandina F2a (enzaprost o dinoprost) viene utilizzata quando la faringe uterina è dilatata di 5 cm o più.Effetti del farmaco: stimolazione delle contrazioni, costrizione dei vasi sanguigni, aumento della coagulazione del sangue. Pertanto, è controindicato in caso di gestosi e malattie del sangue. La prostaglandina F2a viene somministrata per via endovenosa utilizzando un sistema a goccia.

Con la stimolazione farmacologica è obbligatorio prevenire l'ipossia fetale ogni 3 ore. Per fare questo, una soluzione di glucosio al 40% + acido ascorbico + aminofillina, sigetina o cocarbossilasi viene iniettata per via endovenosa. È indicata anche l'inalazione di aria umidificata.

Taglio cesareo

Se tutti i metodi di cui sopra sono inefficaci o ci sono ulteriori indicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

• bacino stretto (anatomico e clinico);
• presenza di una cicatrice sull'utero;
• donne con una storia di più di 5-6 nascite;
• posizione e presentazione errate del feto;
• pericolo di vita per la madre e il feto.

Possibili complicazioni

In caso di scelta errata della strategia di parto durante un travaglio debole, sono possibili le seguenti complicazioni:

• l'abuso di farmaci stimolanti può portare a travaglio disordinato e ipossia fetale.
• La posizione prolungata della parte presentata del feto su un piano della piccola pelvi può portare alla compressione dei tessuti molli, con il rischio di fistole genito-urinarie. Da parte del feto, ciò può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.
• Le donne con travaglio debole nel periodo postpartum corrono il rischio di sanguinamento ipo e atonico e di malattie infettive.

Previsione

Con un’adeguata assistenza medica, la prognosi per la donna e il feto è favorevole. Molto dipende dallo stato psicologico della donna, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o avere paura, è meglio ascoltare le raccomandazioni dell'ostetrico. Le complicazioni gravi sono piuttosto rare.

Alcuni studi durante la gravidanza

– l’attività contrattile dell’utero è insufficiente in forza, durata e frequenza, a causa della sua disfunzione ipotonica. La debolezza del travaglio si manifesta con contrazioni rare, di breve durata e inefficaci, con una dilatazione più lenta della cervice e con l'avanzamento del feto. La patologia viene diagnosticata attraverso l'osservazione, la cardiotocografia e l'esame vaginale. Nel trattamento della debolezza del travaglio viene utilizzata la stimolazione del travaglio; Se indicato, viene eseguito un taglio cesareo.

La debolezza del travaglio può essere dovuta alla tarda o giovane età della primigravida; gestosi; parto prematuro o gravidanza post-termine; iperestensione dell'utero con gravidanze multiple, feto di grandi dimensioni, polidramnios; sproporzione tra le dimensioni del feto e il bacino della partoriente (bacino stretto); rottura anticipata delle acque. Lo sviluppo della debolezza del travaglio può essere causato dalla placenta previa, dalla gravidanza che si verifica in condizioni di insufficienza placentare cronica, dalla patologia fetale (ipossia, anencefalia, ecc.).

Inoltre, la debolezza del travaglio può essere aggravata dall'astenia della donna (lavoro eccessivo, eccessivo stress mentale e fisico, cattiva alimentazione, sonno insufficiente); paura della madre in travaglio, ambiente scomodo, servizio distratto o scortese. La debolezza del travaglio è spesso una continuazione diretta del periodo preliminare patologico del travaglio.

Tipi di debolezza del travaglio

In base al momento in cui si verifica, viene fatta una distinzione tra debolezza primaria e secondaria del travaglio. La debolezza primaria è considerata una situazione in cui, fin dall'inizio del travaglio, si sviluppano contrazioni insufficientemente attive (deboli di forza, irregolari, di breve durata). Si parla di debolezza secondaria quando le contrazioni si indeboliscono alla fine della 1a o all'inizio della 2a fase del travaglio dopo la natura inizialmente normale o violenta del travaglio.

I tipi di debolezza del travaglio includono contrazioni segmentali e convulsive. Le contrazioni convulsive sono caratterizzate da contrazioni prolungate (più di 2 minuti) dell'utero. Durante le contrazioni segmentali, la contrazione non avviene dell'intero utero, ma dei suoi singoli segmenti. Pertanto, nonostante la continuità delle contrazioni segmentali, il loro effetto è estremamente ridotto. La determinazione della forma clinica della debolezza del travaglio consente di scegliere tattiche differenziate per il trattamento dei disturbi.

Sintomi di travaglio debole

Le manifestazioni cliniche della debolezza primaria del travaglio sono: diminuzione dell'eccitabilità e del tono dell'utero; frequenza delle contrazioni - 1-2 entro 10 minuti; la durata delle contrazioni non supera i 15-20 secondi; ampiezza (forza) delle contrazioni miometriali - 20-25 mm Hg. Arte. Il periodo di contrazione uterina è breve, il periodo di rilassamento è prolungato di 1,5-2 volte. Non vi è alcun aumento di intensità, ampiezza o frequenza delle contrazioni nel tempo.

Le contrazioni con debolezza primaria del travaglio possono essere regolari o irregolari, indolori o leggermente dolorose. Il decorso dei cambiamenti strutturali nella cervice (accorciamento, levigatura e apertura del canale cervicale e della faringe uterina) viene rallentato. La debolezza dell'attività contrattile dell'utero accompagna spesso il periodo di espulsione, così come la placenta e il primo periodo postpartum, che porta a sanguinamento ipotonico. La debolezza primaria del travaglio porta al prolungamento del travaglio, all'affaticamento della donna in travaglio, al rilascio prematuro del liquido amniotico e al prolungamento dell'intervallo anidro.

Nel caso di debolezza secondaria del travaglio, le contrazioni inizialmente efficaci si indeboliscono, diventano più brevi e meno frequenti, fino a cessare completamente. Ciò è accompagnato da una diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero. L'apertura della faringe uterina può raggiungere i 5-6 cm senza ulteriore progressione; il progresso del feto attraverso il canale del parto si interrompe. Il pericolo di un'attività lavorativa debole è un aumento del rischio di infezione ascendente dell'utero, dello sviluppo di asfissia fetale o di morte del feto. Quando la testa del feto rimane a lungo nel canale del parto, possono svilupparsi lesioni da parto alla madre (ematomi, fistole vaginali).

Diagnosi di debolezza del travaglio

Per determinare la natura del travaglio, viene effettuata una valutazione clinica dell'efficacia delle contrazioni, del tono uterino e della dinamica del travaglio. Durante il parto viene effettuato il monitoraggio delle contrazioni uterine (tocometria, cardiotocografia); La frequenza, la durata e la forza delle contrazioni vengono analizzate e confrontate con la norma. Pertanto, nella fase attiva del 1° periodo, le contrazioni che durano meno di 30 secondi sono considerate deboli. e ad intervalli superiori a 5 minuti; per il 2° periodo - inferiore a 40 secondi.

Quando il travaglio è debole, la cervice si dilata di meno di 1 cm all'ora. Il grado e la velocità della dilatazione vengono valutati durante l'esame vaginale e anche indirettamente, dall'altezza dell'anello di contrazione e dall'avanzamento della testa. La debolezza del travaglio è indicata se la prima fase del travaglio dura più di 12 ore nelle donne primipare e più di 10 ore nelle donne multipare. La debolezza delle forze di lavoro dovrebbe essere differenziata dall’attività lavorativa disordinata, poiché il loro trattamento sarà diverso.

Trattamento della debolezza del travaglio

La scelta del regime di trattamento si basa sulle cause, sul grado di debolezza del travaglio, sul periodo del travaglio e sulla valutazione delle condizioni del feto e della madre. A volte, per stimolare l'intensità delle contrazioni, è sufficiente cateterizzare la vescica. Se la debolezza del travaglio è causata da Nel processo di gestione della gravidanza, l'ostetrico-ginecologo deve valutare i fattori di rischio per lo sviluppo della debolezza del travaglio e, se tali fattori vengono identificati, effettuare farmaci preventivi e preparazione psicofisica. La debolezza del travaglio porta quasi sempre a un deterioramento delle condizioni del feto (ipossia, acidosi, edema cerebrale), pertanto, contemporaneamente alla stimolazione del travaglio, viene prevenuta l'asfissia fetale.

Spesso la causa delle complicazioni durante il parto è la debole attività lavorativa. Come risultato di tale violazione, possono verificarsi conseguenze negative sia durante il parto che nel periodo postpartum. Diamo uno sguardo più da vicino a questo fenomeno, scopriamo cosa significa un'attività lavorativa debole, evidenziando le cause, i segni e i metodi di lotta.

"Lavoro debole": che cos'è?

Prima di considerare la patologia, diamo un'occhiata alla definizione e scopriamo: cos'è il travaglio debole nelle donne e quando si verifica. Gli ostetrici parlano di un tale disturbo quando l'attività contrattile dell'utero non ha la forza necessaria per espellere il feto. Ciò è dovuto ai cambiamenti nella durata e nella frequenza dei dolori del travaglio. Sono rari, brevi, inefficaci. Di conseguenza, il processo di dilatazione della cervice rallenta, la velocità di avanzamento del feto diminuisce e si osserva lo sviluppo di un travaglio debole.

Lavoro debole - cause

A causa del fatto che il disturbo è spesso provocato contemporaneamente da diversi fattori, è problematico stabilire le ragioni del travaglio debole nelle donne in un caso particolare. Allo stesso tempo, i medici identificano diversi gruppi di fattori che causano l’interruzione del processo di parto. Tra loro:

1. Complicanze ostetriche:

• versamento precoce;
• discrepanza tra la dimensione della testa del feto e la dimensione del bacino della madre;
• la presenza di cambiamenti distrofici e strutturali nelle pareti dell'utero (aborto, storia di curettage, endometriosi, fibromi uterini);
• rigidità dello strato muscolare della cervice (inestensibilità dell'organo dovuta a precedenti operazioni o malattie);
• placenta previa anormale;
• gestosi.

2. Patologie del sistema riproduttivo:

• anomalie congenite della struttura dell'utero (bicorne, a forma di sella);
• infantilismo sessuale (sottosviluppo degli organi riproduttivi);
• processi infiammatori cronici nell'utero;
• irregolarità mestruali;
• malattie del sistema endocrino che portano a uno squilibrio ormonale.

3. Malattie extragenitali:

• malattie croniche degli organi interni (patologie del fegato, dei reni, del cuore);
• interruzione del sistema endocrino (obesità, ipotiroidismo, diabete mellito).

4. Fattori causati dal bambino:

• infezione intrauterina;
• ritardo della crescita intrauterina;
• gravidanza post-termine;
• nascita prematura;
• ipossia fetale;

5. Cause iatrogene:

• uso a lungo termine di stimolanti della nascita;
• negligenza delle misure anestetiche durante il parto;
• amniotonia infondata (apertura del sacco amniotico da parte di un medico);
• esami vaginali privati.

Il travaglio debole è ereditario?

La convinzione di alcune future mamme che il travaglio debole venga ereditato è errata. Questa patologia non ha alcuna connessione con l'apparato genetico e quindi non può essere ereditata dalla madre in figlia. Nella maggior parte dei casi, si verifica una violazione quando il processo del parto stesso viene gestito in modo inadeguato e la donna non rispetta i requisiti dell’ostetrico. La prova che il disturbo non è correlato all'ereditarietà è l'elevata frequenza del suo sviluppo durante il parto.

Travaglio debole durante il primo parto

Per capire perché il lavoro è debole, è necessario considerare brevemente il meccanismo del lavoro stesso. Quindi dopo la dilatazione della cervice, terminato il primo periodo, inizia la fase di espulsione. Più spesso, la debolezza del travaglio si verifica nella fase di dilatazione e il graduale aumento del lume del canale cervicale si interrompe. Di conseguenza, questo periodo di travaglio si prolunga, la donna in travaglio perde forza e diventa molto stanca. Tenendo conto di queste caratteristiche, tra le ragioni del travaglio debole durante il primo parto ci sono:

• preparazione prenatale impropria di una donna incinta;
• violazione dell'algoritmo per la gestione della prima fase del travaglio - eccessiva stimolazione farmacologica del processo;
• mancato rispetto da parte della madre delle istruzioni degli ostetrici.

Travaglio debole durante il secondo parto

Quando si parla di ciò che è associato al travaglio debole durante le nascite ripetute, i medici mettono al primo posto la violazione del processo di parto. Una caratteristica della seconda e delle successive nascite è l'accorciamento del periodo di apertura ed espulsione. Le contrazioni aumentano e diventano intense in un breve periodo di tempo. L'assenza di personale medico competente nelle vicinanze che possa fornire assistenza al parto aumenta il rischio di ridotta attività delle strutture uterine. La donna in travaglio perde forza e non può spingere in modo produttivo: debolezza secondaria.

Lavoro debole - segni

La diagnosi di “travaglio debole” viene fatta esclusivamente dall'ostetrico che fa partorire il bambino. Allo stesso tempo, i medici valutano la natura delle contrazioni e la velocità di dilatazione della cervice. Il prolungamento del periodo di apertura stesso è un sintomo del disturbo. Allo stesso tempo, ci sono segni di travaglio debole:

• breve durata e bassa intensità delle contrazioni;
• diminuzione della velocità di avanzamento del feto lungo il canale del parto;
• intervalli crescenti tra le contrazioni;
• grave affaticamento della donna in travaglio;
• sviluppo di ipossia fetale.

Travaglio debole: cosa fare?

Avendo sperimentato questo disturbo una volta, le donne che si preparano a diventare madri per la seconda volta sono spesso interessate alla domanda su come intensificare le contrazioni durante il travaglio debole. Inizialmente, tutto dipende dall'umore della donna incinta stessa, dalla sua preparazione al parto. Paure, superlavoro, paura per il nascituro hanno un effetto negativo sul processo del parto.

Al fine di ridurre il rischio di travaglio debole, i medici raccomandano alle future mamme:

• calmarsi utilizzando metodi non farmacologici (massaggio, respirazione corretta);
• durante il periodo di dilatazione è necessario essere attivi: camminare, saltare leggermente sul posto aiuta la cervice;
• se una donna è costretta ad assumere una posizione orizzontale (è collegata una flebo), deve sdraiarsi sul lato su cui si trova la parte posteriore del feto.
• Dovresti monitorare le condizioni della vescica: devi svuotarla ogni 2 ore.

Farmaci per travaglio debole

Con un disturbo come il travaglio debole, i medici decidono come intensificare le contrazioni e stimolare il processo in base al grado di patologia e alle condizioni della donna in travaglio. Il principale metodo non farmacologico per attivare il travaglio è l'amniotomia: violazione dell'integrità, dell'apertura, della vescica fetale. La manipolazione viene eseguita quando la cervice è dilatata di 2 cm o più. Se non si riscontra alcun effetto entro 2-3 ore, se il travaglio debole non scompare, si ricorre all'intensificazione farmacologica del travaglio. Tra i farmaci utilizzati:

1. Ossitocina. Somministrato tramite flebo, per via endovenosa. Iniziano ad essere utilizzati quando la cervice è dilatata di 5 cm o più e dopo l'apertura del sacco amniotico o il rilascio di acqua.
2. Prostenone. Viene utilizzato nella fase iniziale, quando il collo non consente ancora il passaggio di 2 dita. Il farmaco provoca contrazioni coordinate senza interrompere la circolazione sanguigna nel sistema feto-placenta.
3. Enzaprost (Dinoprost). Il farmaco viene utilizzato durante la fase di dilatazione attiva, quando il lume del canale cervicale raggiunge o più i 5 cm. Il medicinale stimola attivamente le contrazioni del miometrio uterino. In questo caso, si verifica un aumento della pressione sanguigna e un ispessimento del sangue. Questo farmaco non viene utilizzato in presenza di gestosi o di interruzione del sistema di coagulazione del sangue. Si somministra goccia a goccia, sciogliendo in soluzione fisiologica.

Taglio cesareo per travaglio debole

Se la terapia farmacologica non ha alcun effetto o le condizioni del feto peggiorano, viene prescritto un taglio cesareo per il travaglio debole. L'intervento chirurgico d'urgenza richiede medici altamente qualificati e la disponibilità di condizioni. Se si verifica debolezza durante il periodo di espulsione (spinte e contrazioni inefficaci), viene spesso utilizzata una pinza ostetrica. Questo dispositivo aiuta ad estrarre il frutto. L’erogazione tempestiva delle prestazioni di parto riduce il rischio di complicanze.

Il contenuto dell'articolo

Debolezza del lavoro, che è una delle complicanze più comuni e gravi della funzione contrattile dell'utero, comporta un gran numero di condizioni patologiche della madre e del feto. Secondo i nostri dati, su 30.554 casi di parto negli istituti ostetrici urbani, la debolezza del travaglio si è verificata in 2.253 donne in travaglio, ovvero il 7,37%. La percentuale di primipare è dell'84%, multipare - 16% (seconde nascite - 11,4%, terze - 2%, quarte e oltre - 0,6%).
I medici identificano due forme principali di disturbi della funzione contrattile dell'utero durante il parto: debolezza del travaglio e travaglio eccessivamente violento. Inoltre, in termini di frequenza e numero di disturbi nella condizione della madre e del feto, la debolezza del travaglio è molte volte maggiore del travaglio violento che di solito si verifica nelle donne multipare.
Ci sono debolezza primaria delle contrazioni, debolezza secondaria delle contrazioni e contrazioni spinte, convulsive e segmentali. Il travaglio eccessivamente violento, in cui la durata del travaglio per un feto a termine è di 3-4 ore, è chiamato travaglio rapido.
La debolezza primaria del travaglio si manifesta con contrazioni di forza debole, interruzione del loro ritmo e durata fin dall'inizio della loro comparsa e per un periodo di tempo più lungo. La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata dalla comparsa degli stessi cambiamenti nella contrazione uterina alla fine della prima o della seconda fase del travaglio. Un tipo di debolezza dell'attività lavorativa sono le contrazioni convulsive e segmentali. La natura convulsiva si manifesta con una contrazione prolungata dell'utero, per più di 1,5-2 minuti. Durante le contrazioni segmentali, non si contrae l'intero utero, ma i suoi singoli segmenti. Tali contrazioni dei singoli segmenti dell'utero si verificano quasi continuamente e il loro effetto è trascurabile o estremamente ridotto.
La debolezza del travaglio in un numero significativo di donne in travaglio è preceduta da una patologia della condizione delle membrane del sacco amniotico. Il 30,7% delle donne in travaglio ha avuto una rottura prematura dell'acqua e il 29,8% precoce. Si sta creando la convinzione che la debolezza del travaglio e il cedimento delle membrane del sacco amniotico nel 60,5% delle donne in travaglio in questo gruppo abbiano la stessa causa.
Non consideriamo il rilascio prematuro di acqua come una debolezza del travaglio. In molte donne, con questa patologia delle membrane - la loro forza ridotta - si verifica un normale travaglio spontaneo.
Il 32,9% delle donne in travaglio ha avuto in passato aborti (artificiale nel 23,4%, spontaneo nel 9,5%). Come è noto, l'interruzione artificiale della gravidanza può avere un effetto negativo sullo sviluppo della successiva gravidanza e parto a causa di disturbi nella funzione ormonale delle ovaie e della placenta, nonché di difetti anatomici nella struttura del miometrio. L'aborto spontaneo è una conseguenza diretta dei disturbi sopra menzionati, sia per aborto indotto che per insufficienza ovarica congenita o acquisita. In questo gruppo di donne incinte, i parti a termine sono stati osservati nell'82%, prima delle 38 settimane nello 0,8% e a 42 settimane o più nel 17,2%.
Durante il travaglio prolungato, indipendentemente dalla sua origine, la frequenza di utilizzo dei metodi chirurgici di parto aumenta in modo significativo. Negli ospedali medici in Ucraina, che comprendono istituti ostetrici urbani, nonché ospedali centrali e numerati rurali, i metodi operativi di parto nel 1971 sono stati utilizzati in 29,15 casi su 1.000 nascite. L'operazione più comune è l'estrazione con vuoto del feto - 16,01 per 1000 nascite, seguita dal taglio cesareo - 8,2, pinza ostetrica -3,54, estrazione del feto dallo stelo -1,5 e operazioni distruttive del feto - 1.3.
La debolezza del travaglio e le condizioni patologiche che l'accompagnano della madre e del feto sono la ragione per l'uso dei metodi chirurgici di parto sopra descritti (252 su 1000 nati). Inoltre, l'estrazione con vuoto è stata eseguita in 142 casi su 1.000 nati, il taglio cesareo - in 15, il forcipe ostetrico - in 38, il forcipe cefalocutaneo - in 28, le operazioni di distruzione del feto - in 15 e l'estrazione del feto dallo stelo - in 14 su 1.000. nascite.
Un decorso prolungato del travaglio aumenta la possibilità di sviluppare un'infezione postpartum, che si osserva 6 volte più spesso rispetto al parto normale, soggetto a un complesso di terapia antibiotica preventiva.
Le anomalie del travaglio sono una delle principali cause di morbilità e mortalità perinatale.
Del numero totale di donne in travaglio con debolezza del travaglio, il 34,7% sperimenta una perdita di sangue patologica (oltre 400 ml) durante il parto o il primo periodo postpartum. Questa patologia è la principale causa di mortalità materna e complica notevolmente il decorso dell'infezione alla nascita che ne deriva. Tutto ciò indica la grande importanza pratica di questo problema.

Cause del travaglio

Nonostante l'enorme flusso di informazioni sul trattamento della debolezza del travaglio e i tentativi di spiegare il meccanismo di sviluppo di questa patologia, questo problema rimane il meno studiato tra gli altri principali problemi dell'ostetricia moderna.
L'uso di metodi empirici per il trattamento di questa patologia, il cui sviluppo si basa su vari meccanismi di disregolazione della contrazione delle cellule miometriali, porta spesso a risultati insoddisfacenti e a nuove ricerche di mezzi più efficaci.
Dopo la scoperta della funzione mediatrice dell'acetilcolina come mediatore della trasmissione dell'eccitazione nervosa all'organo effettore, questo concetto è stato utilizzato per spiegare il meccanismo di sviluppo e il decorso del travaglio. A.P. Nikolaev ha dimostrato che il neurotrasmettitore acetilcolina circola liberamente nel sangue delle donne in travaglio, nel liquido amniotico e nel liquido cerebrospinale. L'autore ha suggerito che quest'ultimo influenza l'eccitazione delle cellule muscolari e stimola la contrazione. Il rilascio di acetilcolina nel sangue, secondo l'autore, è una conseguenza dell'eccitazione in varie parti del sistema nervoso autonomo e della corteccia cerebrale.
A.P. Nikolaev e un gran numero di suoi seguaci credevano che un aumento dell'attività della colinesterasi nel sangue fosse la causa della distruzione dell'acetilcolina che circola liberamente nel sangue e dello sviluppo dell'inerzia motoria dell'utero. L'esperimento ha dimostrato che l'acetilcolina aumenta la contrazione delle corna uterine di conigli sessualmente maturi in vitro. Tuttavia, l'uso di farmaci a base di acetilcolina per trattare la debolezza del travaglio in clinica si è rivelato inefficace. Successivamente è stato dimostrato che l'acetilcolina circolante nel sangue non ha un effetto diretto sul sistema spontaneamente eccitabile dell'utero durante il parto. Il trasmettitore acetilcolina è sintetizzato nelle cellule nervose, nelle fibre nervose e nelle sinapsi. Essendo in vescicole, è protetto dalla distruzione. La contrazione cellulare è accompagnata dal rilascio di acetilcolina dalle vescicole sinaptiche che, entrando nella fessura intersinaptica, porta ad un cambiamento nell'equilibrio ionico e nel potenziale sulla membrana delle cellule effettrici, seguito da una risposta funzionale dell'oggetto eccitabile. Il mediatore acetilcolina subisce una distruzione immediata dopo che si è verificato l'effetto. Il ciclo si ripete. La presenza di un piccolo numero di apparati terminali nervosi nell'utero identificati dai moderni metodi di ricerca solleva dubbi sulla presenza di un meccanismo simile di eccitazione delle cellule muscolari di questo organo alla contrazione. Se i conduttori nervosi nella striscia miometriale vengono tagliati, i processi di autoeccitazione e la risposta ai farmaci tonomotori non scompaiono.
Il tentativo di molti autori di considerare la debolezza del travaglio dal punto di vista della disfunzione della corteccia cerebrale e dei centri autonomi non ha avuto successo. Non sono stati ottenuti fatti sufficientemente convincenti sulla partecipazione diretta delle parti superiori del sistema nervoso centrale al meccanismo di attivazione del travaglio. Tuttavia, nel garantire le condizioni ottimali per il corso del processo di nascita nell'intero organismo, il coordinamento delle funzioni vitali è assicurato da meccanismi regolatori centrali e il loro ruolo è indiscutibile.
Con la preparazione di preparati del lobo posteriore dell'ipofisi (pituitrina), e successivamente di ossitocina, si scoprì la loro elevata specificità in relazione non solo al potenziamento delle contrazioni spontanee dell'utero in vitro e in vivo, ma anche alla stimolazione delle contrazioni del miometrio, che era in stato di riposo funzionale.
È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che la debolezza del travaglio è una conseguenza dell'elevata attività dell'ossitocinasi nel sangue, che distrugge l'ossitocina. È stato stabilito che con la somministrazione simultanea di pituitrina ed estrogeni durante il travaglio debole, aumenta l'effetto tonomotorio della pituitrina. Ciò ha dato motivo di parlare dell'effetto inibitorio degli estrogeni sull'ossitocipasi. Sfortunatamente, fino ad ora non sono stati presentati dati convincenti che confermino il meccanismo sopra descritto per lo sviluppo della debolezza del lavoro. La colinesterasi e l'ossitocinasi nel sangue possono essere importanti per ridurre il livello dei composti che distruggono, ma non hanno un effetto diretto sulla funzione degli organi (utero). L'uso di un inibitore della colinesterasi, la proserina, si è rivelato inefficace nel trattamento della debolezza del travaglio, nonostante l'aumento del contenuto di acetilcolina nel sangue.
Più di 40 anni fa si è saputo che gli ormoni sessuali estrogeni e progesterone hanno effetti diversi sull'attività a lungo termine dell'utero: i primi la potenziano e il secondo la inibisce. Il loro ampio utilizzo pratico allo scopo di stimolare e inibire le contrazioni uterine è diventato possibile solo dopo la sintesi di questi ormoni. Si è inoltre scoperto che lo stato funzionale dell'utero può essere mantenuto a lungo dopo la rimozione delle ovaie introducendo ormoni sessuali in conformità con il ciclo mestruale. Con l'inizio della gravidanza e nella dinamica del suo sviluppo, gli ormoni sessuali dell'ovaio (all'inizio della gravidanza), e successivamente della placenta, hanno un'influenza decisiva sul normale sviluppo del feto e sui processi che determinano la funzione dell'utero e la reazione del corpo materno alla gravidanza. I medici hanno dimostrato che una delle principali cause di aborto spontaneo è l'insufficienza ormonale delle ovaie e della placenta. La correzione ormonale di questi disturbi (estrogeni + progesterone) ha dato un effetto positivo in tutti i casi di patologie della gravidanza di questa origine, se il trattamento è stato tempestivo e in quantità sufficiente. Nei successivi 15-20 anni iniziò uno studio approfondito del meccanismo d'azione degli estrogeni e del progesterone sugli organi genitali (principalmente l'utero) in uno stato esterno alla gravidanza e nella dinamica della gravidanza. Di particolare interesse per i medici sono stati gli studi sul meccanismo di regolazione ormonale della funzione uterina durante la gravidanza e il parto. I dati riassuntivi di un gran numero di studi in questa direzione sono presentati nella monografia di Jung (1965). Gli ormoni estrogenici, come sostanze che stimolano l'eccitabilità spontanea dell'utero, sono diventati ampiamente utilizzati nella clipica, spesso in dosi molto elevate.
È stato dimostrato sperimentalmente che il decorso più favorevole delle reazioni biochimiche nei tessuti dell'utero si osserva se la dose di estrogeni somministrata per stimolare l'utero è di 300-400 UI/kg. Dosi di estrogeni molte volte superiori a quelle fisiologiche portano all'interruzione del metabolismo energetico e alla soppressione dell'eccitabilità dell'utero ai farmaci con azione ossitotica. Attualmente è stata accumulata una grande quantità di materiale clinico sull'uso combinato di estrogeni e ossitocina, indicando la sufficiente efficacia del metodo per la debolezza primaria del travaglio.
Negli ultimi dieci anni, l'attenzione di biologi e medici è stata attratta da due nuovi composti biologicamente attivi: la serotonina e un gruppo di prostaglandine, che hanno un'attività selettiva sufficientemente elevata nello stimolare la funzione motoria dell'utero. L'uso pratico di questi composti in clinica per stimolare e indurre il travaglio ha dimostrato la loro elevata efficacia.
Si deve presumere che per garantire la normale funzione contrattile dell'utero, oltre all'ossitocina, sono necessari anche altri composti uterotonomotori, che si accumulano nell'utero e nel sangue delle donne in travaglio (serotonina, catecholampne, prostaglandina).

Cause di debolezza del travaglio

Le ragioni della debolezza del lavoro sono le seguenti.
1. Inerzia geneticamente determinata dei meccanismi di accensione dei sistemi funzionali delle cellule miometriali, garantendo l'eccitabilità e l'attività meccanica delle sue strutture.
2. Insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare, che determina l'inclusione delle strutture cellulari del miometrio nell'attività funzionale di eccitazione e contrazione.
3. Inferiorità morfologica dell'organo, che causa insufficienza funzionale e risposta inadeguata al complesso di stimolazione ormonale del complesso fetoplacentare.
4. Inerzia funzionale delle strutture nervose (cervello, centri spinali, nodi nervosi regionali), fornendo condizioni ottimali per la funzione dell'utero al momento del travaglio e nella dinamica del suo sviluppo.
5. Affaticamento dell'utero dovuto all'interruzione del normale rapporto anatomico del feto e del canale del parto (restringimento della pelvi, feto di grandi dimensioni, anomalie nell'inserimento e nella posizione del feto, cambiamenti strutturali nei tessuti molli del canale del parto ).
Un gran numero di altri fattori identificati come possibili cause dello sviluppo della debolezza del travaglio sono subordinati alle ragioni principali sopra menzionate che determinano lo sviluppo di una contrazione miometriale difettosa durante il parto. Consideriamo più in dettaglio il meccanismo di sviluppo della debolezza del lavoro per determinati gruppi di ragioni.
Consideriamo l'atto della nascita come una reazione riflessa incondizionata del corpo, che è radicata nell'apparato ereditario delle strutture cellulari dell'utero e di altri organi, fornendo le condizioni ottimali per lo sviluppo della funzione di questo organo e le condizioni fisiologiche del vita del feto. L'inclusione delle cellule muscolari uterine in contrazione avviene a seguito di un cambiamento nella direzione della stimolazione ormonale specifica dell'apparato genetico delle strutture cellulari. L'ormone principale che influenza la contrazione delle cellule miometriali sono gli estrogeni, il cui contenuto e la cui attività al momento della nascita cambiano significativamente nella direzione di creare effetti per reazioni ottimali di eccitabilità e contrazione miometriale. Livelli ottimali di estrogeni circolanti nel sangue e la loro fissazione da parte delle proteine ​​recettrici delle cellule ormono-dipendenti stimolano l'accumulo e l'attività di una serie di altri ormoni e mediatori (idrossigeno, serotonina, prostaglandina Fua, catecolamine e, apparentemente, altri composti non studiati con specifici Azioni). I suddetti composti biologicamente attivi forniscono collegamenti individuali in un complesso sistema autoregolante di contrazione delle cellule muscolari uterine, che si manifesta clinicamente durante il parto. L'atto della nascita avviene con la massima attività delle funzioni di molti organi e sistemi funzionali (cardiovascolare, escretore, metabolico, endocrino, ecc.). L'integrazione delle funzioni di tutti gli organi e sistemi del corpo viene effettuata dalle strutture nervose del cervello, in cui viene creata una dominante del lavoro, facilitando le connessioni interemisferiche e la subordinazione delle funzioni dell'intero organismo, garantendo il corso fisiologico di l'atto di nascita.
Se, entro la fine del periodo di sviluppo uterino del feto, il sistema regolatore delle cellule miometriali, che influenza la loro eccitabilità e contrazione, non risponde agli impulsi provenienti dalla placenta e dal feto, il travaglio non si verificherà. La progressione della gravidanza continuerà finché non si presenteranno le condizioni per l'inclusione di queste funzioni delle cellule miometriali.
In alcuni casi, il sistema di eccitazione e contrazione delle cellule miometriali può essere portato in uno stato attivo da shock neuropsichici, infezioni acute, shock doloroso e vibrazioni. Si deve presupporre che gli stimoli eccessivamente forti sopra descritti influenzano i meccanismi che regolano la funzione cellulare attraverso gli stessi sistemi umorali responsabili del meccanismo di eccitazione e contrazione durante il decorso fisiologico della gravidanza. La conferma della correttezza dell'affermazione che abbiamo fatto sopra sulla natura genetica della debolezza primaria del travaglio è anche il fatto che questa patologia si verifica principalmente nelle donne alle prime armi. La prima nascita è una sorta di allenamento del meccanismo di regolazione dell'eccitazione e della contrazione delle cellule miometriali; con le nascite ripetute, questa patologia si osserva meno frequentemente. L'uso del progesterone per bloccare la contrazione miometriale nelle varie fasi della gravidanza migliora i processi di inibizione dei meccanismi che regolano la funzione tonomotoria delle cellule al termine dello sviluppo uterino del feto. Al fine di prevenire la debolezza del travaglio, ci sforziamo di effettuare una preparazione prenatale per tali donne incinte, che nella maggior parte di loro rimuove l'inerzia dei meccanismi di attivazione della regolazione topomotoria del miometrio.
Nelle donne con disfunzione ovarica, in particolare con dismenorrea e menometrorragia, quando si verifica la gravidanza, osserviamo un'elevata eccitabilità e funzione contrattile dell'utero all'inizio e alla fine della gravidanza o inerzia tonomotoria durante il parto.
C'è motivo di credere che l'interruzione (inibizione) della regolazione della funzione tonomotoria delle cellule muscolari uterine possa essere causata sia prima che durante la gravidanza da altri fattori non ormonali difficili da prendere in considerazione e prevenire.
Insieme alla causa della debolezza del travaglio sopra descritta, quest'ultima può insorgere a causa di un'insufficienza ormonale, principalmente estrogenica, del complesso fetoplacentare. I nostri studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che gli estrogeni sono il principale ormone che crea le condizioni ottimali per l'eccitabilità delle membrane cellulari del miometrio e fa sì che le cellule reagiscano alle sostanze che modificano le proprietà contrattili dell'actomiosina. Fino a poco tempo fa si credeva che il ruolo principale nella manifestazione della funzione contrattile delle cellule miometriali appartenesse all'ossitocina, sebbene il meccanismo di questa azione rimanga sconosciuto. Attualmente sono emersi molti studi sull’importante ruolo della serotonina e della prostaglandina (F2a) nella contrazione delle cellule miometriali. In determinate condizioni, le catecolamine (principalmente adrenalina) hanno un pronunciato effetto tonomotorio sulle cellule muscolari dell'utero. Sorge la domanda: quale dei suddetti composti biologicamente attivi è il principale responsabile delle contrazioni uterine durante il parto? Riteniamo che l'utero, dato il suo ruolo biologico nel preservare la vita della specie, dovrebbe avere un sistema ridondante di specifici stimolanti della contrazione che compensano, e talvolta agiscono come fattori che agiscono in modo indipendente in caso di mancanza di quello principale. La regolazione della contrazione uterina durante il travaglio comprende due processi dinamici reciprocamente dipendenti: eccitabilità spontanea e contrazione delle cellule muscolari e metabolismo energetico, che fornisce i livelli necessari di attività meccanica del miometrio. Un gran numero di composti biologicamente attivi prendono parte alla regolazione del primo e del secondo collegamento della funzione uterina, la cui azione efficace sull'organo effettore - l'utero - è possibile solo in presenza di livelli ottimali di ormoni fetoplacentari.
Studi clinici e sperimentali condotti da noi e da altri autori (Jung, 1965) danno motivo di credere che i composti che influenzano i cambiamenti nell'eccitabilità e nelle proprietà contrattili delle cellule miometriali potenziano l'azione reciproca e, se il livello di uno di essi è insufficiente, possono fornire parametri fisiologici a lungo termine della funzione uterina.
Se la funzione contrattile dell'utero è indebolita durante il parto, a causa di livelli insufficienti di circolazione di ossitocina o di interruzione del suo utilizzo da parte delle cellule miometriali, è possibile ripristinare completamente la contrazione uterina introducendo serotonina e calcio dopo la saturazione preliminare del corpo materno con estrogeni . La ricerca di Pasha ha dimostrato che introducendo in sequenza estrogeni, serotonina e calcio, è possibile superare l'inerzia motoria dell'utero e indurre il travaglio in diverse fasi della gravidanza. Un complesso di composti biologicamente attivi - estrogeni, serotonina, calcio - garantisce il ripristino del corso fisiologico dei principali collegamenti della funzione contrattile dell'utero quando vengono interrotti e costituisce la base per l'inizio delle contrazioni del travaglio nelle varie fasi della gravidanza. Consideriamo alcuni dei meccanismi di questi effetti sul miometrio.
La serotonina (5-idrossitriptamina, 5-HT) appartiene ad un gruppo di sostanze ad ampio spettro d'azione. Tuttavia, colpisce la muscolatura liscia in modo strettamente specifico. È stato stabilito che l'utero ha la capacità di accumulare serotonina in grandi quantità (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). La somministrazione parenterale dell'ammina marcata è accompagnata dal suo accumulo nelle frazioni subcellulari delle cellule muscolari dell'utero, dove è protetta dalla distruzione e può essere conservata per lungo tempo (Cohen, 1965). Quando la 5-HT viene introdotta nel lume uterino, si verificano iperemia attiva, edema tissutale e stimolazione della mitosi delle cellule muscolari, simili all'azione degli estrogeni (Spaziani, 1963). È stato accertato che esiste una stretta relazione tra serotonina e regolazione neuro-endocrina effettuata dal sistema ipotalamo-ipofisi, e l'ammina stessa è apparentemente un neuroormone con un meccanismo d'azione autonomo, non ancora del tutto svelato. È stato dimostrato che il 5-HT allevia l'affaticamento delle cellule muscolari e ripristina la loro normale funzione (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Studiando il contenuto di serotonina in alcuni ambienti biologici e tessuti delle donne in gravidanza, abbiamo scoperto che durante la dinamica della gravidanza, la concentrazione di 5-HT nel sangue e nel tessuto uterino aumenta, raggiungendo i suoi valori più alti durante il parto.
Per rivelare l'essenza della relazione stabilita tra la funzione della serotonina e del calcio, N. S. Baksheev e M. D. Kursky hanno studiato l'effetto dell'ammina sulla distribuzione di Ca45 + + nel tessuto uterino e nelle sue frazioni subcellulari. L'isotopo è stato somministrato agli animali (conigli) per via endovenosa.
Sotto l'influenza del 5-HT, l'accumulo di Ca45 nel muscolo uterino aumenta di 3,8 volte, ma in ciascuna frazione subcellulare il grado di accumulo è diverso. L'accumulo più rapido e massimo di Ca45 avviene nei mitocondri (al 15° minuto); tale livello persiste per 180 minuti, nelle altre frazioni l'intensità dell'accumulo di Ca45 diminuisce dopo 30 e 60 minuti. Questi studi hanno stabilito che il 5-IIT è responsabile dell’accumulo e del metabolismo del calcio nel tessuto muscolare dell’utero, sia per via endovenosa che intracisternale.
Con una debole attività lavorativa nel sangue, nel muscolo uterino e nel liquido amniotico, il contenuto di 5-HT diminuisce in modo significativo e aumenta la perdita di calcio da parte del tessuto uterino. Riteniamo che il sistema biochimico - ormoni fetoplacentari, serotonina, calcio - sia responsabile di fornire indicatori fisiologici della funzione contrattile uterina.
Se la striscia uterina, che non ha attività elettrica spontanea, è esposta alla serotonina, nella maggior parte dei casi compaiono potenziali di picco spontanei dopo lo spegnimento della corrente depolarizzante, indicando un cambiamento significativo nella funzione delle membrane citoplasmatiche e delle proteine ​​contrattili sotto l'influenza dell'ammina.
In assenza di ioni calcio nel mezzo, uno spostamento del potenziale di membrana verso la depolarizzazione e una rapida perdita di attività elettrica e meccanica spontanea, inibizione dell'eccitabilità e aumento della permeabilità delle membrane protoplasmatiche delle cellule muscolari lisce uterine ad altri ioni si osservano, cioè si verifica una completa disorganizzazione delle funzioni cellulari.
L'aggiunta di serotonina ad una soluzione priva di calcio non influisce sull'attività elettrica e sull'eccitabilità delle cellule muscolari.
Se la striscia muscolare viene pretrattata con serotonina in soluzione di Krebs e posta in un mezzo privo di calcio, il valore del potenziale di membrana si sposta verso la depolarizzazione, ma la resistenza delle membrane citoplasmatiche non diminuisce, come nel caso dell'azione di una soluzione priva di calcio già nel 1° minuto, ma rimane invariata per 4-5 minuti. Dopo 5-8 minuti, l'entità dei potenziali elettrotonici diminuisce lentamente e l'eccitabilità diminuisce. Sulla base di questi studi, si può presumere che il 5-HT aiuta ad aumentare l'accumulo di ioni calcio nelle cellule muscolari degli animali gravidi e ne garantisce un consumo economico per lungo tempo in un ambiente privo di calcio.
La contrazione delle cellule muscolari uterine durante il parto è associata a notevoli costi energetici, la cui natura è diversa durante la gravidanza e il parto. Abbiamo stabilito che durante lo sviluppo della gravidanza nell'utero avviene una ristrutturazione biochimica e morfologica del miometrio, che fornisce il livello necessario di funzione motoria dell'utero durante il parto. Il ruolo principale in questi processi appartiene agli ormoni del complesso fetoplacentare. Per dimostrare il ruolo degli ormoni estrogeni, della serotonina e del calcio in questi processi, abbiamo condotto studi sperimentali.Se si somministrano estrogeni a conigli femmine alla fine della gravidanza (300 UI/kg per 3 giorni), si verifica un aumento del contenuto di ormoni ad alto contenuto di estrogeni. fosfati energetici (LTP, CP), si osserva una diminuzione del glicogeno e del lattato , che indica un aumento dei processi ossidativi nel miometrio come fase necessaria per la manifestazione della funzione contrattile delle cellule muscolari.
Quando le stesse dosi di estrogeni vengono somministrate a conigli non gravidi, la quantità di actomiosina aumenta di 3 volte (dal 4,12 al 12,07%) e le proteine ​​sarcoplasmatiche contenenti gruppi enzimatici dal 35 al 56,3%. La quantità di proteine ​​nella frazione tonica (frazione T) diminuisce del 50% e quella di proteine ​​strominali del 45%.
Sono stati rilevati cambiamenti significativi nel miometrio delle donne in gravidanza rispetto allo stato non gravido.
Il contenuto proteico della frazione contrattile aumenta del 53% entro la fine della gravidanza, rappresentando il 40% di tutte le proteine ​​delle miofibrille. La quantità di proteine ​​sarcoplasmatiche aumenta e il contenuto di proteine ​​stromali diminuisce.
I nostri studi dimostrano che la serotonina e il calcio, somministrati separatamente e insieme (senza estrogeni), modificano leggermente la composizione frazionaria delle proteine. Quando queste sostanze biologicamente attive vengono somministrate con estrogeni, si accumula il livello ottimale di proteine ​​sarcoplasmatiche e contrattili e cambia il contenuto di nucleotidi adenilici, la cui composizione si avvicina a quella dell'utero gravido e in travaglio.
Il sistema adenil nucleotidico è il principale sistema cellulare che determina i suoi costi energetici.
Abbiamo già notato sopra che l'estradiolo, la serotonina e il calcio, somministrati in una certa sequenza, possono ripristinare la funzione contrattile dell'utero, indebolita durante il parto. La normalizzazione della contrazione è possibile ripristinando il metabolismo ossidativo.
L'energia per la contrazione muscolare dell'utero e di altri organi muscolari viene generata nel processo di fosforilazione ossidativa dei carboidrati (massima produzione di energia con consumo economico del substrato) e di degradazione anaerobica dei carboidrati (produzione minima di energia con consumo dispendioso di carboidrati). Durante il parto normale, l'energia delle contrazioni uterine viene generata principalmente nel ciclo della fosforilazione ossidativa, con il massimo utilizzo di ossigeno. Se il travaglio non termina entro 16-17 ore, diminuisce la fosforilazione ossidativa, che può essere determinata dall'utilizzo di ossigeno da parte del muscolo uterino ottenuto con taglio cesareo o dall'affaticamento sperimentale del corno uterino degli animali. Con una durata del travaglio di 18-24 ore, il consumo di ossigeno da parte del muscolo uterino diminuisce del 7%, 29-36 ore - del 17,2%, 99-121 ore - del 39,5%. L'assorbimento dell'ossigeno e il legame del fosfato inorganico negli oggetti biologici sono in rapporti equimolari.
Questo processo è chiamato fosforilazione ossidativa accoppiata. Una misura della fosforilazione ossidativa è il rapporto P/O (il rapporto tra fosfato inorganico esterificato e ossigeno assorbito). Durante il parto normale, R/O lampeggia ai livelli massimi ed è 2,3. Con una durata del travaglio di 99-121 ore, questo indicatore diminuisce di oltre 2 volte e ammonta a 1,1.
La transizione della produzione di energia al percorso antieconomico del metabolismo glicolitico dei carboidrati è accompagnata dall'accumulo di prodotti in eccesso del metabolismo interstiziale (acidi lattici, piruvici).
Anche il metabolismo energetico dei grassi viene interrotto, gli acidi grassi e altri composti ossidati si accumulano, impoverendo il sistema tampone dei tessuti e del sangue. La conseguenza di ciò è l'acidosi metabolica e un'interruzione ancora maggiore dell'omeostasi dei tessuti e dei liquidi.
Uno dei motivi della debolezza del travaglio può essere l'inferiorità morfologica dell'utero dovuta a traumi (aborto, ausili chirurgici durante il parto) e processi infiammatori. I conseguenti cambiamenti strutturali nell'utero riducono significativamente la sensibilità dei meccanismi che regolano i processi di ristrutturazione biochimica e biofisica di tutte le strutture miometriali durante la gravidanza e il parto. In questi casi, anche con un normale complesso di stimolatori umorali del complesso fetoplacentare, nelle cellule muscolari non si verificano i cambiamenti necessari per l'inizio e il normale decorso del travaglio. A questo gruppo di ragioni includiamo lo stiramento eccessivo dei muscoli uterini (gravidanze multiple, polidramnios, feto di grandi dimensioni), in cui si osserva spesso debolezza del travaglio.
La violazione del coordinamento delle funzioni degli organi e dei sistemi funzionali del corpo delle donne in gravidanza nella direzione della creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e degli organi che ne assicurano l'attività vitale e la nascita (placenta, utero, liquido amniotico) può indebolire la contrazione del miometrio. Queste funzioni sono accomunate dal sistema nervoso centrale, la cui disorganizzazione funzionale può, in alcuni casi, avere ripercussioni negative sull'atto della nascita.
L'ultimo gruppo di ragioni comprende l'affaticamento dell'utero dovuto alla significativa resistenza all'avanzamento del feto dall'anello osseo del bacino o dai tessuti molli del canale del parto. Il processo di affaticamento si verifica durante vari periodi di travaglio normale. I nostri studi clinici hanno dimostrato che 16-18 ore dopo l’inizio del travaglio normale, nel miometrio avviene la fosforilazione ossidativa, indicando una diminuzione dell’utilizzo dell’ossigeno nei processi bioenergetici e l’accumulo di acidi e composti correlati (acido lattico, piruvico, butirrico acidi, ecc.), modificando il pH dei tessuti e del sangue. Se il travaglio non può essere interrotto con l'aiuto di farmaci, in futuro potrebbero svilupparsi non solo cambiamenti biochimici, ma anche morfologici nelle cellule muscolari dell'utero, seguiti da un'inerzia motoria persistente dell'organo. Il muscolo uterino in stato di affaticamento perde la capacità di fissare serotonina, catecolamine e calcio. La sintesi di ATP e ADP viene interrotta e le riserve di glicogeno diminuiscono rapidamente. Con questa patologia è necessario prescrivere il riposo medicinale (sonno) per 6-8 ore, dopo il riposo il travaglio viene ripreso spontaneamente nella maggior parte delle donne in travaglio. Se necessario, il travaglio viene stimolato utilizzando il metodo descritto di seguito.

Forme cliniche di debolezza del travaglio e metodi del suo trattamento

La debolezza primaria del travaglio si manifesta con contrazioni deboli e brevi, che sono accompagnate dall'apertura della cervice e dal movimento della parte presentata del feto sul piano sottostante del bacino. Lo spostamento della parte presentata dovrebbe avvenire entro e non oltre 4-5 ore dall'inizio del travaglio normale. Se il travaglio è debole, la parte presentata del feto può rimanere sullo stesso piano per 8-12 ore o più, il che aumenta il gonfiore dei tessuti del canale del parto e della parte presentata. Il primo parto dura in media 16-18 ore, il secondo 12-14 ore.Se consideriamo che la cancellazione della cervice nelle donne primipare avviene in media entro 4-6 ore, la differenza nella velocità dell’apertura della cervice nelle donne primordiali e pluripare può essere considerato insignificante. Per aprire completamente la cervice sono necessarie 10-12 ore di buon travaglio. Per la maggior parte delle donne in travaglio, il numero di contrazioni dall'inizio alla fine del travaglio è di 120-150.Le contrazioni deboli dell'utero possono verificarsi con un tono normale delle cellule muscolari, così come in caso di iper o ipotonicità. L'iper e l'ipotonicità del miometrio durante il travaglio possono ridurre significativamente l'efficacia di ciascuna contrazione. Quando si diagnostica la natura della debolezza del travaglio, è necessario sforzarsi di determinare il tono del corpo uterino, la cui condizione può essere in una certa misura influenzata dai farmaci.
Uno dei tipi di debolezza del travaglio è la natura segmentale delle contrazioni, che indica la patologia della propagazione dell'onda di contrazione.
Durante il normale sviluppo delle contrazioni, la contrazione dei muscoli del corpo uterino avviene in uno dei fuochi (di solito nell'area del corno uterino) e si diffonde verso il basso ad una velocità di circa 10 m ogni 1 s. A causa di una serie di circostanze, il focus dell'eccitazione non si diffonde alle cellule muscolari dell'intero corpo dell'utero, ma ne copre solo una parte. A brevi intervalli dopo la contrazione di una zona dell'utero, appare un secondo e talvolta un terzo centro di eccitazione. Tali contrazioni, se determinate sulla base dei cambiamenti zonali dello stato del miometrio, possono durare 1-1,5 o anche 2 minuti in completa assenza di avanzamento del travaglio. L'attività lavorativa disordinata aumenta il dispendio energetico dell'utero fino al suo significativo esaurimento con un effetto del travaglio estremamente basso.
Una delle forme di patologia del travaglio comprende la contrazione simultanea dei muscoli del corpo, della cervice e del segmento inferiore dell'utero. Le contrazioni dei muscoli dell'utero e del segmento inferiore estinguono in gran parte l'effetto della contrazione del corpo dell'utero, a seguito del quale si creano le condizioni per l'affaticamento dell'organo funzionante.
Il trattamento della debolezza del travaglio dovrebbe essere preceduto dallo stabilire la possibile causa di questa condizione. La debolezza primaria delle contrazioni ha spesso cause genetiche o dipende dall'insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare. Spesso può esserci una combinazione di questi motivi.
L'eccitabilità e la funzione contrattile delle cellule muscolari uterine sono influenzate dall'ossitocina, dalla serotonina e dal loro uso combinato con estrogeni e calcio, nonché da un composto ancora poco studiato del gruppo delle prostaglandine: la prostaglandina F2a.

Induzione del travaglio con ossitocina

L'ossitocina è un composto biologicamente attivo con un'azione altamente specifica che potenzia la funzione contrattile delle cellule miometriali. Va notato che l'ossitocina non ha alcun effetto sul miometrio, che è privo dell'influenza degli ormoni estrogenici, che non solo sensibilizzano la membrana e le proteine ​​contrattili delle cellule muscolari, ma creano anche le condizioni per garantire l'equilibrio energetico nell'organo funzionante. Il meccanismo d'azione dell'ossitocina sulle cellule muscolari non è stato ancora completamente rivelato, tuttavia, esistono prove che indicano un cambiamento nella struttura ionica delle membrane delle cellule bersaglio al livello dei potenziali d'azione spontanei. Si deve presumere che l'ossitocina influenzi il trasporto degli ioni calcio nelle strutture intracellulari delle cellule miometriali, senza le quali la contrazione è impossibile.Il metodo per trattare la debolezza del travaglio con l'ossitocina è il seguente. 10 unità l'ossitocina viene sciolta in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrata per via endovenosa o sottocutanea, iniziando con 10-15 gocce al minuto. Se le contrazioni non diventano più frequenti o intensificate nei successivi 4-6 minuti, il volume della soluzione iniettata viene aumentato a 25-35 gocce e la velocità di erogazione della soluzione viene successivamente regolata in base all'attività delle contrazioni. Va notato che l'effetto della stimolazione delle contrazioni uterine con l'ossitocina dipende direttamente dalla disponibilità del miometrio a rispondere a questo stimolo ormonale. La durata del periodo di stimolazione è di 2,5-3,5 ore.
Per aumentare la sensibilizzazione dell'utero all'ossitocina e aumentare il rilascio della propria ossitocina (ipofisi) e prostaglandina nel sangue, nonché l'accumulo di serotonina e catecolamine nell'utero, vengono prescritti estrogeni prima della stimolazione con ossitocina. Gli estrogeni vengono somministrati in etere (0,5 ml di etere per 1 ml di soluzione oleosa di estrogeni) in una quantità di 300-400 unità/kg della donna in travaglio. Il travaglio normale si verifica sullo sfondo delle più alte concentrazioni di estrogeni nel sangue. La più alta concentrazione di estrogeni nel sangue dopo la somministrazione di una soluzione di olio essenziale si osserva dopo 3-3,5 ore, una soluzione di olio (senza etere) - dopo 5-5,5 ore.L'ossitocina viene somministrata 3-3,5 ore dopo l'estrogeno con etere o 5,5 ore dall'inizio della somministrazione di estrogeni senza etere.
L'effetto di stimolazione del travaglio viene potenziato se gli estrogeni presenti nell'aria vengono somministrati 2 volte, 20.000 unità ciascuna. (1a volta - 3,5 ore prima dell'inizio della somministrazione di ossitocina, 2a volta - prima della somministrazione di ossitocina), nonché con simultanea somministrazione endovenosa di cloruro di calcio o gluconato di calcio (10% 10 ml). Il giorno e la vigilia dell'induzione del travaglio vengono prescritti acido ascorbico (preferibilmente galascorbina 1 g 3 volte al giorno), coamide, vitamine Bi, Bis e cocarbossilasi.
Se dopo la somministrazione 10 od. Dall'ossitocina è stato ottenuto un debole effetto stimolante la nascita; non è consigliabile continuare la stimolazione con chinino, pachicarpina o proserina, poiché questi farmaci sono molte volte meno efficaci dell'ossitocina.
Se la reazione dell'utero all'ossitocina è stata espressa abbastanza bene solo durante la somministrazione del farmaco, dopo il suo completamento è necessario continuare la stimolazione con pachicarpina (soluzione al 3% di 2-3 ml dopo 2-3 ore) o chinino cloridrato ( 0,05 g, 1 polvere dopo 30 min 4-5 volte al giorno). Una dose totale di chinino superiore a 0,7-1 g è tossica. Abbiamo notato sopra che la dimecolina rilassa i muscoli della cervice e accelera l'apertura di quest'ultima.
Prima e durante la stimolazione del travaglio è indicata la somministrazione di triossazina (400 mg 2 volte al giorno), un tranquillante che ha anche un effetto rilassante sui tessuti della cervice. Se la cervice è rigida, è necessario iniettare nel suo tessuto 64-128 unità per accelerarne la dilatazione. lidasi sciolta in 50-75 ml di novocaina allo 0,25%. È necessario monitorare la dieta della madre. Altre misure (lassativi, clisteri caldi) con farmaci come ossitocina, serotonina o prostaglandina F2a sono inefficaci.

Stimolazione del travaglio con serotonina

La serotonina, come l'ossitocina, viene utilizzata anche dopo l'introduzione di estrogeni negli oli essenziali e nelle soluzioni oleose. 30-40 mg di serotonina-creatina fosfato vengono sciolti in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% immediatamente prima della somministrazione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa iniziando con 10-12 gocce in 1 minuto. Dopo 5 minuti dall'inizio della somministrazione, in assenza di ipersensibilità individuale dell'utero e del sistema vascolare, è possibile aumentare la quantità del farmaco a 20-30 gocce in 1 minuto. È necessario monitorare il tono dell'utero, nonché la forza e la durata della sua contrazione. Al momento della somministrazione di serotonina, 30 minuti e 1 ora e 30 minuti dall'inizio della somministrazione, viene somministrato per via endovenosa gluconato di calcio o cloruro di calcio (10 ml ciascuno).
Se, a seguito della stimolazione con ossitocina o serotonina, il travaglio non termina, 16-18 ore dopo l'inizio della stimolazione, viene prescritto un sonno medicato per almeno 6-7 ore. Il travaglio non deve essere stimolato due volte al giorno, poiché il le riserve energetiche dell'utero e la forza fisica sono esaurite nelle donne in travaglio. Dopo il riposo, la stragrande maggioranza delle donne in travaglio sviluppa un buon travaglio spontaneo. Se necessario, la stimolazione viene ripetuta. Se non vi è alcun effetto dall'azione dell'ossitocina, viene utilizzata la serotonina. Tuttavia, spesso un altro farmaco è inefficace.

Induzione del travaglio

La rottura prematura dell'acqua è un'indicazione per iniziare il travaglio non prima di 4-6 ore dall'inizio della rottura delle membrane. Durante questo periodo, alcune donne incinte sviluppano spontaneamente un travaglio, che successivamente non richiede la correzione farmacologica. Se non si verificano contrazioni entro il tempo sopra indicato, è necessario iniziare l'inizio del travaglio. Per stimolare le contrazioni uterine, introduciamo prima gli estrogeni, proprio come durante la stimolazione, ritenendo che la patologia della struttura della vescica fetale dipenda dalla carenza di estrogeni del complesso fetoplacentare. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità delle cellule muscolari dell'utero, contribuiscono ad un aumento del rilascio di ossitocina da parte dell'ipofisi e al rilascio di prostaglandina F2 dall'utero, e possibilmente dalla placenta, e aumentano l'accumulo di serotonina, un progesterone antagonista, nell'utero, nonché l'accumulo e la sintesi delle catecolamine. Gli estrogeni e la serotonina riducono il livello e l'attività del progesterone, di conseguenza il suo effetto inibitorio sulle strutture nervose adrenergiche periuterine e intrauterine viene ridotto o completamente eliminato. Il nervo adrenergico che si avvicina all'utero può formare un arco efferente del riflesso spinale, a seguito del quale le contrazioni uterine iniziano ad essere ulteriormente stimolate dallo stiramento (apertura) della cervice. L’innervazione adrenergica aumenta la sensibilità del miometrio all’ossitocina.
L'induzione del travaglio sarà efficace se il test dell'ossitocina è positivo. Va notato che con un test positivo dell'ossitocina, l'efficacia dell'induzione del travaglio con la serotonina aumenta in modo significativo. L'essenza del test è la seguente.
Prendi 1 unità. ossitocina e diluito in 100 ml di soluzione di glucosio al 5% (1 ml di soluzione contiene 0,01 unità di ossitocina). 3-5 ml di soluzione di ossitocina (0,03-0,05 unità) vengono iniettati lentamente nella vena del gomito. Il farmaco raggiunge la concentrazione massima in 40-45 secondi. Il secondo test della disponibilità dell'utero al parto è il grado di “maturità” della cervice al parto. La preparazione della cervice al parto consiste nel suo accorciamento, ammorbidimento e flessibilità, a seguito dei quali il canale passa dolcemente nel segmento inferiore dell'utero. C'è un assottigliamento del bordo inferiore della parte vaginale della cervice e la cervice stessa si trova nella regione dell'asse pelvico. La pratica dimostra che i suddetti cambiamenti anatomici nella cervice corrispondono ad un alto grado di eccitabilità dell'utero dopo la somministrazione di ossitocina e altri composti con effetti simili.
La velocità di somministrazione di ossitocina e serotonina per indurre le contrazioni dovrebbe essere leggermente maggiore rispetto a quando si induce il travaglio. Dopo un primo test della durata di 4-6 minuti, il numero di gocce può essere aumentato di 5-10 ogni 5-6 minuti e successivamente aggiustato a seconda dell'attività travaglio dell'utero. Se non si osserva alcun effetto durante la somministrazione di 40-50 gocce al minuto, la velocità di somministrazione dell'ossitocina non deve essere aumentata. Lo stesso vale per la serotonina. Va tenuto presente che sono poche le donne incinte con rottura prematura dell'acqua e torpida inerzia dell'utero. La loro cervice, nonostante la preparazione con estrogeni per diversi giorni, rimane densa, il tono dell'utero è basso con completa assenza di eccitabilità spontanea e reazione agli stimoli meccanici. La minaccia di endometrite, e talvolta la sua insorgenza, è la base per l'uso di ossitocina o serotonina per indurre il travaglio. Tuttavia, manca l’effetto completo. In questa categoria di donne, anche con l'introduzione simultanea di meteririnter (in assenza di controindicazioni al suo utilizzo), non si osservano risultati positivi, per cui è necessario ricorrere alla dilatazione meccanica a lungo termine della cervice con dilatatori e poi con le dita. Di solito è possibile dilatare la cervice di 3-5 cm in una sola volta.Dopo la dilatazione meccanica della cervice e l'applicazione di una pinza cefalocutanea (se controindicazioni al metreiris), viene eseguito un altro ciclo di induzione del travaglio. Spesso è possibile indurre contrazioni, che possono poi essere stimolate dalla serotonina dopo l'uso dell'ossitocina, o viceversa. Abbiamo più volte osservato una tale inerzia dell'utero che solo con l'aiuto di metodi meccanici è stato possibile dilatare la cervice ed estrarre il feto.

Induzione del travaglio per ragioni mediche e durante la gravidanza post-termine

Spesso è molto difficile superare l'inerzia dell'utero delle donne incinte, soprattutto durante la gravidanza posttermine, e ciò richiede del tempo. L'induzione del travaglio inizia con un aumento dell'eccitabilità dell'utero, che si ottiene introducendo 20.000-30.000 unità di estrogeni. al giorno (estradiolo dipropionato) in una soluzione oleosa, galascorbina 1 g 3 volte al giorno e 10 mg di serotonina per via intramuscolare 5 ore dopo la somministrazione dell'ormone. Contemporaneamente alla serotonina, gluconato di calcio o cloruro di calcio vengono somministrati per via endovenosa, 10 ml di una soluzione al 10%. Il periodo di preparazione prenatale dura 3-5 giorni e talvolta più a lungo. È necessario monitorare quotidianamente lo stato di eccitabilità uterina. Alcune donne incinte sperimentano contrazioni aritmiche entro 2-3 giorni con un'eccitabilità sufficientemente elevata dell'organo. Se il test dell'ossitocina è positivo, il travaglio deve essere indotto con ossitocina o serotonina secondo lo schema sopra delineato. Se le contrazioni si indeboliscono dopo la sospensione del farmaco, è possibile somministrare ossitocina per via sottocutanea (2 unità ogni 1,5-2 ore) o per via intramuscolare - 10 mg di serotonina ogni 2-3 ore.Pachicarpina e chinino non devono essere prescritti in assenza di contrazioni. Le vitamine del gruppo B e la coamide vengono prescritte durante l'intero periodo di inizio del travaglio. Se dopo il primo trattamento non si ottiene alcun effetto, il secondo deve essere effettuato non prima di 1-2 giorni dopo, continuando la somministrazione di estrogeni e altri farmaci secondo lo schema sopra esposto. La nostra pluriennale esperienza nell'uso del metodo di induzione del travaglio sopra indicato indica la sua efficacia costantemente elevata e il minor numero di complicanze nel feto.
In assenza di ossitocina e serotonina, può essere utilizzata la pituitrina (10 unità), ma deve essere somministrata solo per via sottocutanea, poiché con la somministrazione endovenosa può verificarsi collasso. In caso di tossicosi tardiva non devono essere somministrate serotonina e pituitrina.
Con debolezza secondaria del travaglio, quando il travaglio è entrato nella seconda fase e l'affaticamento uterino e l'affaticamento fisico generale stanno aumentando, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di sigetina, che viene somministrata in una quantità di 2-4 ml (preferibilmente in 20 ml del 40% di glucosio), quindi introdurre ossitocina o serotonina e gluconato di calcio per goccia a goccia. Se necessario, ricorrere al parto chirurgico. Se si sviluppa debolezza secondaria alla fine della prima fase del travaglio, si può applicare uno degli schemi sopra descritti.
Quando prescriviamo il sonno (riposo) medicato a una donna in travaglio, utilizziamo le seguenti combinazioni di farmaci: I - triossazina - 600 mg, etaminal sodico - 200 mg, promedolo 2% - 1 ml, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50mg; II - viadril G - 50 mg per via endovenosa, triossazina - 600 mg, sodio etaminale - 100 mg, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - idrossibutirrato di sodio (GHB) 20% - 20 ml per via endovenosa, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. L'etaminale sodico può essere sostituito con Noxiron. Le contrazioni disordinate si riducono sotto l'influenza di no-shpa, atropina, palerolo, aprofene (quest'ultimo rilassa i muscoli della cervice).
La debolezza del travaglio peggiora quasi sempre le condizioni del feto (acidosi, ipossia, edema cerebrale). Pertanto, è necessario, contemporaneamente alla stimolazione del travaglio, effettuare un'efficace prevenzione dell'asfissia fetale. La debolezza del travaglio è una diagnosi molto comune oggi. La debolezza della forza lavoro è più comune nelle donne primipare. Il lavoro debole può essere primario o secondario. Le contrazioni possono essere di intensità soddisfacente, ma rare, o frequenti, ma deboli e brevi. Il travaglio debole persistente può essere la ragione per prescrivere un taglio cesareo. Nonostante il travaglio debole sia una complicazione che si verifica direttamente durante il parto, puoi provare a prevenirne lo sviluppo durante la gravidanza. Un travaglio debole porta a un processo di travaglio prolungato, provoca affaticamento nella madre e ipossia nel bambino, superlavoro della donna in travaglio, emorragia alla nascita e infezione del canale del parto.

Tra le anomalie del lavoro c'è in primo luogo la debolezza del lavoro. Il travaglio debole è una patologia del processo lavorativo, costituito da contrazioni deboli, di breve durata e sbiadite. Quando il travaglio è debole, le contrazioni sono deboli, poco frequenti, brevi e la velocità di apertura della faringe uterina è inferiore a 1 cm all'ora (e per le donne multipare, inferiore a 1,5-2 cm all'ora). Il livellamento della cervice e la sua dilatazione avvengono a un ritmo lento e pertanto saranno necessarie misure terapeutiche non appena verrà stabilita la diagnosi di travaglio debole. Attualmente, il regime terapeutico di stimolazione delle nascite Stein-Kurdinovsky con chinino orale e ossitocina intramuscolare non è raccomandato, poiché l'efficacia del chinino orale seguito dalla somministrazione di ossitocina è molto bassa e scarsamente regolata.

Pertanto, attualmente, viene utilizzato solo uno schema di somministrazione endovenosa di ossitocina o prostaglandine con una possibile combinazione (enzoprost o prostenon vengono somministrati per 2 ore, quindi viene aggiunta una fiala di ossitocina e vengono somministrati uterotonici entro 3-4 ore con una valutazione della terapia di stimolazione del travaglio, quindi è imperativo trattare la debolezza del travaglio in modo tempestivo. La diagnosi di contrazioni deboli deve essere fatta entro e non oltre 3 ore dall'inizio delle contrazioni e il trattamento deve iniziare immediatamente con farmaci attivi.

ATTENZIONE!Induzione al lavoro- si tratta di misure terapeutiche in assenza di contrazioni.
Terapia stimolante il travaglio- in presenza di contrazioni deboli.

Se aderisci alle statistiche mediche, il travaglio debole è un fenomeno abbastanza comune: il 10% di tutte le nascite.

Ma è davvero così? Dopotutto, nel reparto maternità medio, tutto è in funzione. E non ascoltano veramente i sentimenti interiori delle donne in travaglio. I medici molto spesso, senza particolari necessità, solo per sicurezza e accelerare il processo, ricorrono alla stimolazione del travaglio, citando la sua debolezza.

La debolezza del travaglio è caratterizzata dalla presenza di contrazioni deboli in forza, di breve durata e rare in frequenza. Durante tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto avvengono lentamente. Può essere primario, secondario e comparire solo durante il periodo di esilio.

La debolezza ciclica del travaglio si verifica nel gruppo a rischio che comprende le seguenti donne in gravidanza:

1. donne anziane e giovani

2. donne con iperestensione dell'utero (feti di grandi dimensioni, nascite multiple, polidramnios).

3. Nascite multiple, gravidanze multiple, numerosi aborti con curettage, cioè in presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie del miometrio.

4. Nelle donne con disfunzione mestruale e equilibrio ormonale

5. obesità ipertricosi

La debolezza ciclica del travaglio si sviluppa nel gruppo in cui l'utero non è in grado di rispondere ai normali impulsi del pacemaker. Potrebbe esserci una mancanza di impulsi o una mancanza di recettori.

La diagnosi di travaglio debole viene effettuata sulla base di:

1. caratteristiche delle contrazioni: debole, breve

2. dinamica insufficiente della dilatazione cervicale (normalmente 1 cm all'ora) - 2-3 cm all'ora.

3. Per chiarire la dinamica, vengono utilizzati metodi esterni di determinazione e dati dell'esame vaginale

4. La diagnosi deve essere fatta entro 2-3 ore.

La debolezza del travaglio porta a un travaglio prolungato, complicato da una secrezione prematura o precoce del liquido amniotico, che porta all'ipossia fetale. Aumento del rischio di complicanze purulento-settiche. Nella terza fase del travaglio provoca sanguinamento ipotonico.

Cause di debolezza del travaglio

Ci sono una serie di ragioni per il travaglio debole:

• squilibrio ormonale: il corpo di una donna che partorisce è uno strumento così delicato e sensibile che anche un leggero stress - ad esempio una parola scortese - può causare un'interruzione del travaglio. Anche la paura del processo sconosciuto del parto per le madri per la prima volta può essere una ragione per un travaglio debole. Inoltre, la causa potrebbe essere disturbi del sistema endocrino, irregolarità mestruali, disturbi metabolici;
• caratteristiche della fisiologia del corpo: bacino stretto nella futura mamma o vescica piatta;
• processi patologici nell'utero: malformazioni, infiammazioni, distensione eccessiva;
• altri motivi: polidramnios, feto di grandi dimensioni o gravidanza multipla, obesità, gravidanza post-termine.

Va inoltre tenuto presente che anche per una donna il primo parto e quelli successivi possono procedere in modo completamente diverso. Puoi incontrare un travaglio debole anche alla nascita del tuo terzo figlio. In questi casi, la causa del travaglio debole può essere il costante superlavoro e la mancanza di sonno.

Prevenzione del travaglio debole

Uno dei fattori più importanti per un parto di successo è l'atteggiamento psicologico della futura mamma. È meglio frequentare i corsi di preparazione al parto, dove gli specialisti ti insegneranno come comportarti correttamente durante il parto e ti aiuteranno ad avere un atteggiamento positivo verso il difficile e importante lavoro di mettere al mondo una nuova persona.

Stimolazione preliminare del travaglio

Se la famiglia ha già avuto casi di travaglio debole o c'è motivo di sospettare che il travaglio si protrarrà, è possibile occuparsi in anticipo di un parto riuscito.

La pre-stimolazione può essere iniziata a casa dalla 34a alla 36a settimana di gravidanza. Si basa sul principio di fare cose che non si potevano fare negli ultimi mesi: lavare il pavimento in posizione inclinata, fare sesso, sollevare oggetti pesanti, fare bagni caldi.

Puoi anche preparare il tè con foglie di lampone e bere 2-3 bicchieri al giorno. Ma in tutto, ovviamente, è necessaria la moderazione.

Stimolazione del travaglio nell'ospedale di maternità

Per prima cosa viene effettuato stimolazione non farmacologica- apertura delle membrane - amniotomia. Questa procedura viene eseguita quando la cervice è dilatata di 2 cm o più.

Molto spesso, dopo l'apertura del sacco amniotico, il travaglio si intensifica. La donna in travaglio viene osservata per diverse ore. Se l'amniotomia non dà il risultato desiderato e il processo non accelera, viene utilizzata la stimolazione farmacologica.

Il metodo più comune è stimolazione farmacologica contrazioni uterine con l'aiuto di uterotonici: ossitocina e prostaglandine. Vengono somministrati per via endovenosa. Allo stesso tempo, le condizioni del feto vengono monitorate mediante cardiotocografia.

Per ripristinare le forze di una donna in travaglio, viene utilizzato il sonno medicato. Dura circa 2 ore. Viene indotto con l'aiuto di analgesici, in consultazione con un anestesista. Il sonno viene utilizzato in casi molto rari in cui i benefici derivanti dall'utilizzo di questo metodo sono molto maggiori del danno causato al feto.

In alcuni casi, quando nessuno dei metodi aiuta e la condizione diventa pericolosa per il bambino o la madre, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Lo scenario abituale per indurre il travaglio

Spesso la stimolazione avviene in modo semplice e rapido. Se sono presenti le contrazioni e la dilatazione procede in qualche modo, la trama può svolgersi come segue: un contagocce nel braccio, una compressa sotto la lingua e, a comando, sul tavolo da parto.

L'ordine è di spingere senza spingere. Un paio di parole “gentili” per la povera testa esausta di una donna in travaglio. E, in conclusione, le donne robuste cadono a pancia in giù e semplicemente spremono fuori il bambino dalla donna. Le ossa pelviche si spezzano, il bambino nasce con un ematoma su tutta la faccia. Evviva, è nato un uomo!

Molto spesso, la stimolazione salva la salute del bambino e persino la vita, ma a volte può anche causare disabilità infantile.