Anatomia dell'apparato digerente nei bambini. Caratteristiche dell'età dell'apparato digerente nei bambini e negli adolescenti

Importanza della digestione.

Il metabolismo è un complesso complesso di vari processi interdipendenti e interdipendenti che si verificano nel corpo dal momento in cui queste sostanze vi entrano e fino al momento in cui vengono rilasciate. Il metabolismo è una condizione necessaria per la vita. È una delle sue manifestazioni obbligatorie. Per il normale funzionamento dell'organismo è necessario fornire materiale alimentare organico, sali minerali, acqua e ossigeno dall'ambiente esterno. Per un periodo pari all'aspettativa di vita media di una persona, consuma 1,3 tonnellate di grassi, 2,5 tonnellate di proteine, 12,5 tonnellate di carboidrati e 75 tonnellate di acqua. Il metabolismo consiste nei processi delle sostanze che entrano nel corpo, i loro cambiamenti nel tratto digestivo, l'assorbimento, le trasformazioni all'interno delle cellule e l'escrezione dei loro prodotti di decomposizione. I processi associati alla trasformazione delle sostanze all'interno delle cellule sono chiamati metabolismo intracellulare o intermedio. Come risultato del metabolismo intracellulare, vengono sintetizzati ormoni, enzimi e un'ampia varietà di composti, che vengono utilizzati come materiale strutturale per la costruzione di cellule e sostanza intercellulare, che garantisce il rinnovamento e la crescita di un organismo in via di sviluppo. I processi che portano alla formazione della materia vivente sono chiamati anabolismo o assimilazione. L'altro lato del metabolismo è che le sostanze che formano la struttura vivente subiscono la scissione. Questo processo di distruzione della materia vivente è chiamato catabolismo o dissimilazione. I processi di assimilazione e dissimilazione sono strettamente correlati, sebbene siano opposti nei loro risultati finali. Pertanto, è noto che i prodotti di degradazione di varie sostanze contribuiscono alla loro maggiore sintesi. L'ossidazione dei prodotti di scollatura funge da fonte di energia che il corpo spende costantemente anche in uno stato di completo riposo. In questo caso, le stesse sostanze che vengono utilizzate per la sintesi di molecole più grandi possono subire l'ossidazione. Ad esempio, nel fegato, il glicogeno viene sintetizzato da una parte dei prodotti di degradazione dei carboidrati e l'energia per questa sintesi è fornita da un'altra parte di essi, che è inclusa nei processi metabolici o metabolici. I processi di assimilazione e dissimilazione avvengono con la partecipazione obbligatoria degli enzimi.

Il ruolo delle vitamine nella nutrizione

Le vitamine sono state scoperte a cavallo tra il XIX e il XX secolo a seguito di studi sul ruolo di vari nutrienti nella vita del corpo. Il fondatore della vitaminologia può essere considerato lo scienziato russo N.I. Lunin, che nel 1880 per primo dimostrò che oltre alle proteine, ai grassi, ai carboidrati, all'acqua e ai minerali, sono necessarie altre sostanze, senza le quali il corpo non può esistere. Queste sostanze erano chiamate vitamine (vita + amin - "amine della vita" dal latino), poiché le prime vitamine isolate nella loro forma pura contenevano un gruppo amminico nella loro composizione. E sebbene in seguito si sia scoperto che non tutte le sostanze vitaminiche contengono un gruppo amminico e azoto in generale, il termine "vitamina" ha messo radici nella scienza.

Secondo la definizione classica, le vitamine sono sostanze organiche a basso peso molecolare necessarie alla vita normale che non sono sintetizzate da un organismo di una data specie o sono sintetizzate in quantità insufficiente per garantire la vita dell'organismo.

Le vitamine sono necessarie per il normale corso di quasi tutti i processi biochimici nel nostro corpo. Forniscono le funzioni delle ghiandole endocrine, cioè la produzione di ormoni, aumentano le prestazioni mentali e fisiche, supportano la resistenza dell'organismo agli effetti di fattori ambientali avversi (caldo, freddo, infezioni e molti altri).

Tutte le sostanze vitaminiche sono suddivise condizionatamente in vitamine proprie e composti simili alle vitamine, che sono simili nelle loro proprietà biologiche alle vitamine, ma di solito sono richieste in quantità maggiori. Inoltre, la carenza di sostanze simili alle vitamine è estremamente rara, poiché il loro contenuto nel cibo quotidiano è tale che anche nel caso di una dieta molto squilibrata, una persona le riceve quasi tutte in quantità sufficiente.

In base alle loro proprietà fisiche e chimiche, le vitamine si dividono in due gruppi: liposolubili e idrosolubili. Ciascuna delle vitamine ha una designazione di lettere e un nome chimico. In totale, sono attualmente note 12 vere vitamine e 11 composti simili alle vitamine.

Allo stato attuale, le vitamine possono essere caratterizzate come composti organici a basso peso molecolare, che, essendo un componente necessario degli alimenti, sono presenti in esso in quantità estremamente ridotte rispetto ai suoi componenti principali.

Le vitamine sono un elemento necessario del cibo per l'uomo e per un certo numero di organismi viventi perché non sono sintetizzate o alcune di esse sono sintetizzate in quantità insufficienti da questo organismo. Le vitamine sono sostanze che assicurano il normale corso dei processi biochimici e fisiologici nel corpo. Possono essere attribuiti al gruppo di composti biologicamente attivi che hanno un effetto sul metabolismo in concentrazioni trascurabili.

Malattie del tratto gastrointestinale nei bambini

Recentemente, c'è stato un aumento significativo del numero di malattie dell'apparato digerente nei bambini. Molti fattori contribuiscono a questo:

1. cattiva ecologia,

2. dieta squilibrata,

3. eredità.

Dolci e prodotti dolciari con un alto contenuto di conservanti e coloranti artificiali, fast food, bevande gassate, così amati da molti, causano gravi danni al corpo del bambino. Il ruolo delle reazioni allergiche, dei fattori neuropsichici e delle nevrosi è in crescita. I medici osservano che le malattie intestinali nei bambini hanno due picchi di età: a 5-6 anni ea 9-11 anni. Le principali condizioni patologiche sono:

Costipazione, diarrea

Gastrite e gastroenterite croniche e acute

Duodenite cronica

Enterocolite cronica

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

· Colecistite cronica

· Pancreatite cronica

Malattie delle vie biliari

Epatite cronica e acuta

Di grande importanza nell'insorgenza e nello sviluppo di malattie gastrointestinali è l'insufficiente capacità del corpo del bambino di resistere alle infezioni, poiché l'immunità del bambino è ancora debole. La formazione dell'immunità è fortemente influenzata da una corretta alimentazione nei primi mesi di vita.

L'opzione migliore è il latte materno, con il quale i corpi protettivi vengono trasmessi dalla madre al bambino, aumentando la capacità di resistere a varie infezioni. I bambini allattati artificialmente sono più suscettibili a varie malattie e hanno un sistema immunitario indebolito. La causa delle violazioni dell'apparato digerente può essere l'alimentazione irregolare o la sovralimentazione del bambino, l'introduzione precoce di alimenti complementari, il mancato rispetto delle norme igieniche.

Un gruppo separato è costituito da malattie intestinali acute nei bambini (dissenteria, salmonellosi). Le loro principali manifestazioni cliniche sono disturbi dispeptici, disidratazione (disidratazione) del corpo e sintomi di intossicazione. Tali manifestazioni sono molto pericolose e richiedono il ricovero immediato di un bambino malato.

Le infezioni intestinali vengono diagnosticate particolarmente spesso durante l'infanzia, ciò è dovuto all'imperfezione dei meccanismi protettivi, alle caratteristiche fisiologiche degli organi digestivi e alla mancanza di capacità igienico-sanitarie nei bambini. Le infezioni intestinali acute particolarmente negative colpiscono i bambini piccoli e possono portare a una significativa diminuzione dell'immunità, sviluppo fisico ritardato e complicazioni.

Il loro esordio è accompagnato da segni caratteristici: un forte aumento della temperatura, dolore addominale, diarrea, vomito, perdita di appetito. Il bambino diventa irrequieto o, al contrario, letargico e inibito. Il quadro clinico dipende in gran parte da quali parti dell'intestino sono interessate. In ogni caso, il bambino ha bisogno di cure mediche d'urgenza e di terapia antibiotica.

Il trattamento delle malattie dell'apparato digerente nei bambini è gestito da un gastroenterologo pediatrico, è lui che dovrebbe essere contattato quando compaiono sintomi sfavorevoli.

Caratteristiche dell'età dell'apparato digerente nei bambini e negli adolescenti.

Le differenze morfologiche e funzionali più significative tra gli organi digestivi di un adulto e un bambino si osservano solo nei primi anni dello sviluppo postnatale. L'attività funzionale delle ghiandole salivari si manifesta con la comparsa dei denti da latte (da 5-6 mesi). Un aumento particolarmente significativo della salivazione si verifica alla fine del primo anno di vita. Durante i primi due anni, la formazione dei denti da latte è intensa. All'età di 2-2,5 anni, il bambino ha già 20 denti e può mangiare cibi relativamente grossolani che richiedono la masticazione. Negli anni successivi, a partire dai 5-6 anni, i denti da latte vengono gradualmente sostituiti da quelli permanenti. Nei primi anni di sviluppo postnatale, la formazione di altri organi digestivi è intensa: l'esofago, lo stomaco, l'intestino tenue e crasso, il fegato e il pancreas. La loro dimensione, forma e attività funzionale cambiano. Pertanto, il volume dello stomaco dalla nascita a 1 anno aumenta di 10 volte. La forma dello stomaco in un neonato è rotonda, dopo 1,5 anni lo stomaco diventa a forma di pera e da 6-7 anni la sua forma non è diversa dallo stomaco degli adulti. La struttura dello strato muscolare e della mucosa dello stomaco cambia in modo significativo. Nei bambini piccoli c'è un debole sviluppo dei muscoli e degli elementi elastici dello stomaco. Le ghiandole gastriche nei primi anni di vita di un bambino sono ancora sottosviluppate e poco numerose, sebbene siano in grado di secernere succo gastrico, in cui il contenuto di acido cloridrico, il numero e l'attività funzionale degli enzimi sono molto più bassi che in un adulto . Quindi, il numero di enzimi che scompongono le proteine ​​aumenta da 1,5 a 3 anni, quindi a 5-6 anni e in età scolare fino a 12-14 anni. Il contenuto di acido cloridrico aumenta fino a 15-16 anni. Una bassa concentrazione di acido cloridrico provoca deboli proprietà battericide del succo gastrico nei bambini di età inferiore a 6-7 anni, il che contribuisce a una più facile suscettibilità dei bambini di questa età alle infezioni gastrointestinali. Nel processo di sviluppo di bambini e adolescenti, anche l'attività degli enzimi in esso contenuti cambia in modo significativo. L'attività dell'enzima chimosina, che agisce sulle proteine ​​del latte, cambia in modo particolarmente significativo nel primo anno di vita. In un bambino di 1-2 mesi, la sua attività nelle unità convenzionali è 16-32 e in 1 anno può raggiungere 500 unità, negli adulti questo enzima perde completamente il suo significato nella digestione. Con l'età, aumenta anche l'attività di altri enzimi del succo gastrico e in età scolare raggiunge il livello di un organismo adulto. Va notato che nei bambini di età inferiore ai 10 anni i processi di assorbimento sono attivamente in corso nello stomaco, mentre negli adulti questi processi si svolgono principalmente solo nell'intestino tenue. Il pancreas si sviluppa più intensamente fino a 1 anno ea 5-6 anni. Secondo i suoi parametri morfologici e funzionali, raggiunge il livello di un organismo adulto entro la fine dell'adolescenza (all'età di 11-13 anni il suo sviluppo morfologico è completato ea 15-16 anni - funzionale). Tassi simili di sviluppo morfofunzionale si osservano nel fegato e in tutte le parti dell'intestino. Pertanto, lo sviluppo degli organi digestivi va di pari passo con lo sviluppo fisico generale di bambini e adolescenti. La crescita più intensa e lo sviluppo funzionale degli organi digestivi si osserva nel 1° anno di vita postnatale, in età prescolare e nell'adolescenza, quando gli organi digestivi nelle loro proprietà morfologiche e funzionali si avvicinano al livello di un organismo adulto. Inoltre, nel corso della vita, i bambini e gli adolescenti sviluppano facilmente riflessi alimentari condizionati, in particolare riflessi al momento del pasto. A questo proposito, è importante abituare i bambini alla stretta aderenza alla dieta. Importante per la normale digestione è l'osservanza dell'"estetica del cibo".

43. Caratteristiche dell'età della struttura degli organi digestivi nei bambini.

Lo sviluppo degli organi digestivi nei bambini avviene in parallelo con lo sviluppo dell'intero organismo. E questo sviluppo è suddiviso in periodi del primo anno di vita, età prescolare e adolescenza. In questo momento, il lavoro degli organi digestivi è controllato dal sistema nervoso e dipende dallo stato della corteccia cerebrale. Nel processo di formazione dell'apparato digerente nei bambini, i riflessi si sviluppano facilmente per il momento del pasto, la sua composizione e quantità. L'esofago nei bambini piccoli ha la forma di un fuso. È corto e stretto. Nei bambini nell'anno di vita, la sua lunghezza è di 12 cm Non ci sono ghiandole sulla mucosa dell'esofago. Le sue pareti sono sottili, ma è ben rifornito di sangue. Lo stomaco nei bambini piccoli si trova orizzontalmente. E mentre il bambino si sviluppa, assume una posizione verticale. All'età di 7-10 anni, lo stomaco è già posizionato come negli adulti. La mucosa gastrica è spessa e l'attività barriera del succo gastrico è bassa rispetto agli adulti. Il principale enzima del succo gastrico è il caglio. Fornisce la coagulazione del latte. Il pancreas di un bambino è piccolo. In un neonato, è di 5-6 centimetri. Tra 10 anni triplicherà le sue dimensioni. Questo organo è ben fornito di vasi sanguigni. Il pancreas produce succo pancreatico. L'organo più grande dell'apparato digerente di un bambino piccolo, che occupa un terzo della cavità addominale, è il fegato. A 11 mesi la sua massa raddoppia, a 2-3 anni triplica. Le capacità del fegato di un bambino a questa età sono basse. La cistifellea in tenera età raggiunge una dimensione di 3 centimetri. Acquisisce una forma a pera entro 7 mesi. Già a 2 anni, la cistifellea del bambino raggiunge il bordo del fegato. Per i bambini fino a un anno, le sostanze che accompagnano il latte materno sono di grande importanza. Con l'introduzione di alimenti complementari al bambino, si attivano i meccanismi dei sistemi enzimatici del bambino.

Importanza della digestione.

Il corpo ha bisogno di una fornitura regolare di cibo. Il cibo contiene sostanze nutritive: proteine, carboidrati e grassi. Inoltre, la composizione del cibo comprende acqua, sali minerali e vitamine. I nutrienti sono necessari per costruire la materia vivente dei tessuti corporei e fungono da fonte di energia, grazie alla quale vengono eseguiti tutti i processi vitali (contrazioni muscolari, funzione cardiaca, attività nervosa, ecc.). In breve, i nutrienti sono materiale plastico ed energetico per il corpo. Acqua, sali minerali e vitamine non sono nutrienti e fonte di energia, ma fanno parte delle cellule e dei tessuti e partecipano a vari processi vitali. Proteine, carboidrati e grassi negli alimenti sono sostanze organiche complesse e non vengono assorbite dall'organismo in questa forma. Nel canale digerente, il cibo è soggetto a influenze meccaniche e chimiche, a seguito delle quali i nutrienti vengono scomposti in sostanze più semplici e più solubili in acqua che vengono assorbite nel sangue o nella linfa e assorbite dal corpo. Questo processo di trasformazione del cibo nel canale alimentare è chiamato digestione. La lavorazione meccanica degli alimenti consiste nella sua frantumazione e macinazione, che contribuisce alla miscelazione con i succhi digestivi (liquefazione degli alimenti) e alla successiva lavorazione chimica. L'elaborazione chimica - la scomposizione di sostanze complesse in sostanze più semplici - avviene sotto l'influenza di sostanze speciali contenute nei succhi digestivi - enzimi digestivi. Acqua, sali minerali e vitamine non subiscono trattamenti speciali nel canale digerente e vengono assorbiti nella forma in cui arrivano.

44. Regolazione neuroumorale dell'apparato digerente.

45. Importanza del metabolismo e dell'energia.

Nel periodo embrionale, la cosa principale è la nutrizione istiotrofica dell'embrione (il segreto della mucosa dell'utero, il materiale del sacco vitellino).

Dal 2-3° mese di sviluppo intrauterino, inizia la nutrizione emotrofica a causa del trasporto transplacentare dei nutrienti. Dalla 16a-20a settimana iniziano a funzionare, che è l'inizio della nutrizione amniotrofica.

A seconda della formazione dei singoli sistemi di nutrizione enzimatica, il feto inizia a ricevere per via enterale proteine, glucosio, acqua, sali minerali, ecc. Il tasso di differenziazione e maturazione degli organi digestivi aumenta rapidamente, ma la relativa immaturità di questo sistema rimane fino a quando il momento della nascita. La nutrizione lattotrofica lo è la fase più importante nell'adattamento di un neonato; permette di risolvere la contraddizione tra i grandissimi bisogni di un organismo in rapida crescita e il basso grado di sviluppo funzionale dell'apparato di digestione a distanza.

Tutte le parti dell'apparato digerente nei neonati sono adattate all'alimentazione naturale con il latte materno. La cavità orale di un bambino nel 1o anno di vita è relativamente piccola, il palato è appiattito. I corpi grassi delle guance sono ben espressi, ispessimento simile a un rullo sulle gengive, pieghe trasversali sulla mucosa delle labbra, che sono anche di grande importanza per l'atto di suzione. La membrana mucosa della cavità orale è secca, ricca di vasi sanguigni e molto vulnerabile. La secrezione di saliva è fornita dalle ghiandole sottomandibolari, sublinguali, parotidee e numerose piccole. Nei primi 3 mesi di vita, la secrezione di saliva è insignificante, tuttavia, sotto la sua influenza, la digestione dei carboidrati e la coagulazione della caseina del latte iniziano già nella cavità orale. L'esofago è a forma di imbuto, la sua lunghezza è pari alla metà della lunghezza (10 cm); negli adolescenti raggiunge i 25 cm in un neonato è rotondo, la sua capacità è di 30-35 ml, all'età di 7-11 anni lo stomaco ha una forma simile allo stomaco di un adulto, la sua capacità cresce fino a 1020 ml . La funzione motoria dello stomaco consiste in movimenti peristaltici e zmikan periodico e aperture del portiere. L'acidità e l'attività enzimatica delle ghiandole gastriche è bassa, ma 1/3 del grasso (emulsionato dalla lipasi lattica) viene idrolizzato nello stomaco sotto l'azione della lipasi gastrica. Nello stomaco, la proteina viene parzialmente idrolizzata principalmente a causa di enzimi proteolitici come chimosina (renina, labenzima, caglio), gastrixina; viene assorbita una piccola quantità di sale, acqua, glucosio. La differenziazione istologica dello stomaco continua fino alla fine del 2° anno di vita.

Il pancreas è la ghiandola principale del tubo digerente, la sua secrezione aumenta particolarmente rapidamente dopo l'introduzione di alimenti complementari (alimenti complementari) e raggiunge il livello di un adulto all'età di 5 anni. Principali enzimi pancreatici: tripsina, chimotripsina, diastasi, amilasi, lipasi, fosfolipasi, insulina endocrina.

Il fegato di un neonato è relativamente grande, costituisce il 4-4,4% del peso corporeo, è ben vascolarizzato, ha tessuto connettivo non sufficientemente sviluppato e lobuli scarsamente delimitati, funzionalmente immaturo. La funzione della digestione del glicogeno è ben manifestata e non abbastanza: disintossicazione. Il fegato è coinvolto nei processi di digestione, emopoiesi, circolazione sanguigna e metabolismo. La bile nei primi mesi di vita di un bambino si forma in una piccola quantità, contiene alcuni acidi biliari (che a volte portano alla steatorrea nei neonati), molta acqua, mucina, pigmenti; i neonati hanno anche molta urea. Contiene anche più acido taurocolico rispetto all'acido glicocolico, che migliora le sue proprietà battericide, stimola la secrezione pancreatica e migliora la peristalsi del colon.

L'intestino di un bambino è relativamente più lungo, di un adulto, sono 6 volte la lunghezza del suo corpo. La mucosa intestinale è delicata, ricca di villi, vasi sanguigni ed elementi cellulari. I linfonodi sono ben sviluppati. Il cieco e l'appendice sono mobili, il colon discendente è più lungo di quello ascendente. Il retto è relativamente lungo, con mucosa e sottomucosa debolmente fissate. L'intestino del bambino svolge funzioni digestive, motorie e di aspirazione. Il succo intestinale è meno attivo rispetto al succo di un adulto, deve essere leggermente acido o neutro, quindi alcalino. Contiene gli enzimi enterochinasi, fosfatasi alcalina, amilasi, lattasi, maltasi, invertasi e successivamente lipasi. prodotti di idrolisi, formati come risultato della digestione della cavità (distante) e della membrana (parietale), vengono assorbiti da tutte le parti dell'intestino tenue, a differenza degli adulti. Di grande importanza nell'infanzia è la digestione intracellulare con una facile transizione della lattoglobulina del latte invariata nel sangue. L'acqua viene assorbita nell'intestino crasso, si formano le feci e viene secreto il muco. Una caratteristica dell'intestino nei bambini è un mesentere relativamente debole ma lungo, che crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'intussuscezione.

afo del tratto gastrointestinale nei bambini

La posa dell'organizzazione della digestione avviene in una fase iniziale dello sviluppo embrionale. Già dal 7-8° giorno dall'endoderma → l'intestino primario, da cui si formano 2 parti il ​​12° giorno: intraembrionale(futuro apparato digerente), extraembrionale(sacco tuorlo).

Dalla 4a settimana di embriogenesi inizia la formazione di vari dipartimenti:

dall'anteriore si sviluppano la faringe, l'esofago, lo stomaco e parte del duodeno con i rudimenti del pancreas e del fegato;

dall'intestino medio si forma una parte del duodeno, del digiuno e dell'ileo;

da dietro- si sviluppano tutte le parti del colon.

afo

Cavità orale ha caratteristiche che prevedono l'atto di succhiare:

volume relativamente piccolo della cavità orale;

grande lingua;

buon sviluppo dei muscoli della bocca e delle guance;

duplicazioni a rullo della mucosa delle gengive;

corpi adiposi (grumi di Besh);

Le ghiandole salivari sono sottosviluppate.

Esofago formato alla nascita. L'ingresso nell'esofago in un neonato è a livello tra la III e la IV vertebra cervicale, all'età di 12 anni - a livello delle VI-VII vertebre. A forma di imbuto. La lunghezza dell'esofago aumenta con l'età. I restringimenti anatomici sono debolmente espressi.

Il passaggio dell'esofago allo stomaco in tutti i periodi dell'infanzia a livello delle vertebre toraciche X-XI.

Stomaco nei bambini si trova orizzontalmente. Quando il bambino inizia a camminare, l'asse dello stomaco diventa verticale.

nei neonati, scarso sviluppo del fondo e della regione cardiaca

lo sfintere cardiaco è molto poco sviluppato e quello pilorico funziona in modo soddisfacente  tendenza al rigurgito;

ci sono poche ghiandole nella mucosa  l'apparato secretorio è sottosviluppato e le sue capacità funzionali sono basse;

la composizione del succo gastrico è la stessa, ma l'attività acida ed enzimatica è inferiore;

il principale enzima del succo gastrico è la chimosina (caglio), che fornisce la cagliatura del latte;

c'è poca lipasi e la sua bassa attività;

i tempi di evacuazione del cibo dallo stomaco dipendono dal tipo di alimentazione;

la motilità del tratto gastrointestinale è rallentata, la peristalsi è lenta;

il volume fisiologico è inferiore alla capacità anatomica e alla nascita è di 7 ml. Il 4° giorno - 40-50 ml, entro il 10° giorno - fino a 80 ml. Entro la fine di 1 anno - 250 ml, entro 3 anni - 400-600 ml. All'età di 4-7 anni, la capacità dello stomaco aumenta lentamente, all'età di 10-12 anni è di 1300-1500 ml.

Con l'inizio della nutrizione enterale, il numero delle ghiandole gastriche inizia ad aumentare rapidamente. Se un feto ha 150-200 mila ghiandole per 1 kg di peso corporeo, un quindicenne ne ha 18 milioni.

Pancreas il pancreas non è completamente formato alla nascita;

alla nascita, peso  3 g, in un adulto 30 volte di più. Il ferro cresce più intensamente nei primi 3 anni e nel periodo puberale.

in tenera età, la superficie della ghiandola è liscia e all'età di 10-12 anni appare la tuberosità, dovuta all'isolamento dei confini dei lobuli. Nei neonati, la testa del pancreas è più sviluppata;

tripsina, la chimotripsina inizia a essere secreta nell'utero; da 12 settimane - lipasi, fosfolipasi A; amilasi solo dopo la nascita;

l'attività secretiva della ghiandola raggiunge il livello di secrezione adulta all'età di 5 anni;

Fegato il parenchima è poco differenziato;

la bambola viene rilevata solo entro 1 anno;

all'età di 8 anni, la struttura morfologica e istologica del fegato è la stessa degli adulti;

il sistema enzimatico è insostenibile;

alla nascita, il fegato è uno degli organi più grandi (1/3 - 1/2 del volume della cavità addominale e massa = 4,38% della massa totale); il lobo sinistro è molto massiccio, il che si spiega con le peculiarità dell'afflusso di sangue;

la capsula fibrosa è sottile, sono presenti collagene delicato e fibre elastiche;

nei bambini di 5-7 anni, il bordo inferiore si estende da sotto il bordo dell'arco costale destro di 2-3 cm;

nella composizione del fegato, il neonato ha più acqua, allo stesso tempo meno proteine, grassi, glicogeno;

ci sono cambiamenti legati all'età nella microstruttura delle cellule del fegato:

nei bambini, l'1,5% degli epatociti ha 2 nuclei (negli adulti - 8,3%);

il reticolo granulare dell'epatocita è meno sviluppato;

molti ribosomi liberi nel reticolo endoplasmatico dell'epatocita;

il glicogeno si trova negli epatociti, la cui quantità aumenta con l'età.

cistifellea in un neonato è nascosto dal fegato, ha una forma a fuso  3 cm La bile differisce per composizione: povera di colesterolo; acidi biliari, il contenuto di acidi biliari nella bile epatica nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni è inferiore rispetto ai bambini del primo anno di vita. All'età di 20 anni, il loro contenuto raggiunge nuovamente il livello precedente; sali; ricco di acqua, mucina, pigmenti. Con l'età, il rapporto tra acido glicocolico e taurocolico cambia: un aumento della concentrazione di acido taurocolico aumenta l'attività battericida della bile. Gli acidi biliari negli epatociti sono sintetizzati dal colesterolo.

Intestini relativamente più lungo in relazione alla lunghezza del corpo (neonato 8,3:1; adulto 5,4:1). Nei bambini piccoli, inoltre, le anse intestinali si trovano in modo più compatto, perché. il bacino non è sviluppato.

nei bambini piccoli vi è una relativa debolezza della valvola ileocecale, e quindi il contenuto del cieco, il più ricco di flora batterica, può essere gettato nell'ileo;

a causa della debole fissazione della mucosa rettale nei bambini, può spesso verificarsi il suo prolasso;

mesentere più lungo e più facilmente estensibile facile = torsione, intussuscezione;

omento corto  peritonite diffusa;

le caratteristiche strutturali della parete intestinale e la sua ampia area determinano una maggiore capacità di assorbimento e, nel contempo, un'insufficiente funzione barriera a causa dell'elevata permeabilità della mucosa a tossine e microbi;

Nei bambini di tutte le età, l'attività maltasica della mucosa dell'intestino tenue è elevata, mentre la sua attività sucrasica è molto più bassa. L'attività lattasica della mucosa, rilevata nel primo anno di vita, diminuisce gradualmente con l'età, rimanendo ad un livello minimo nell'adulto. L'attività della disaccaridasi nei bambini più grandi è più pronunciata nell'intestino tenue prossimale, dove vengono assorbiti principalmente i monosaccaridi.

Nei bambini di età superiore a 1 anno, come negli adulti, i prodotti di idrolisi proteica vengono assorbiti principalmente nel digiuno. I grassi iniziano ad essere assorbiti nell'ileo prossimale.

Vitamine e minerali vengono assorbiti nell'intestino tenue. Le sue sezioni prossimali sono il sito principale di assorbimento dei nutrienti. L'ileo è la zona di riserva di assorbimento.

La lunghezza dell'intestino crasso nei bambini di età diverse è uguale alla lunghezza del corpo del bambino. All'età di 3-4 anni, la struttura delle sezioni dell'intestino crasso di un bambino diventa simile all'anatomia delle sezioni corrispondenti dell'intestino adulto.

La secrezione di succo da parte delle ghiandole dell'intestino crasso nei bambini è debolmente espressa, ma aumenta bruscamente con l'irritazione meccanica della mucosa.

l'attività motoria è molto energica (aumento dell'atto di defecazione).

Dalla nascita tutti gli enzimi digestione a membrana, hanno un'attività elevata, la topografia dell'attività enzimatica in tutto l'intestino tenue o spostamento distale, che riduce la capacità di riserva della digestione della membrana. Allo stesso tempo digestione intracellulare, effettuata dalla pinocitosi nei bambini del 1° anno di vita, è molto meglio espressa.

Disbatteriosi transitoria passa da solo dal 4° giorno

nel 60-70% - stafilococco aureo patogenetico

30-50% - enterobatterico, Candida

10-15% - proteo

escrementi:

Meconio (contenuto intestinale, I. Fase asettica (sterile).

accumulato prima del parto e fino a II. La fase di colonizzazione da parte della flora (disbatteri-

prima applicazione al seno; oz coincide con eritema tossico).

è costituito da cellule intestinali III. La fase di spostamento della flora dei bifidobatteri

epitelio, liquido amniotico). terio.

Feci transitorie (dopo il 3° giorno)

Feci neonato (dal 5° giorno

nascita).

Caratteristiche della digestione nei bambini

Alla nascita si formano le ghiandole salivari, ma la funzione secretoria è bassa per 2-3 mesi. La -amilasi della saliva è bassa. Entro 4-5 mesi c'è una salivazione abbondante.

Entro la fine del 1 ° anno, l'acido cloridrico appare nel succo gastrico. Tra gli enzimi proteolitici predomina l'azione della renina (chimosina) e della gastrixina. Attività relativamente alta della lipasi gastrica.

Alla nascita, la funzione endocrina del pancreas è immatura. La secrezione pancreatica aumenta rapidamente dopo l'introduzione di alimenti complementari (con l'alimentazione artificiale, la maturazione funzionale della ghiandola è in anticipo rispetto all'alimentazione naturale). Attività amilolitica particolarmente bassa.

Fegato relativamente grande alla nascita, ma funzionalmente immaturo. L'escrezione degli acidi biliari è piccola, allo stesso tempo il fegato di un bambino dei primi mesi di vita ha una maggiore “capacità glicogenica”.

Intestini nei neonati, per così dire, compensa l'insufficienza di quegli organi che forniscono la digestione a distanza. Di particolare importanza è digestione a membrana, i cui enzimi sono altamente attivi, la topografia dell'attività enzimatica in tutto l'intestino tenue nei neonati ha uno spostamento distale, che riduce la capacità di riserva della digestione della membrana. Allo stesso tempo digestione intracellulare, effettuato dalla pinocitosi, nei bambini del 1o anno è espresso molto meglio che in età avanzata.

Durante il 1° anno di vita c'è un rapido sviluppo digestione a distanza che sta aumentando di importanza ogni anno.

I disaccaridi (saccarosio, maltosio, isomaltosio) sono soggetti, come il lattosio, ad idrolisi nell'intestino tenue da parte delle corrispondenti disaccaridasi.

DISTURBI FUNZIONALI

TRATTO GASTROINTESTINALE NEI BAMBINI

OMSK - 2010

Il libro di testo "Disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini", destinato agli studenti della facoltà di pediatria, è pubblicato su decisione del Comitato medico centrale dell'Accademia medica statale di Omsk e dell'associazione educativa e metodologica per l'educazione medica e farmaceutica delle università russe .

Revisori: Dottore in Scienze Mediche, Professor Yu.G. MUCHINA

MD MA LIVZAN

Potrokhova EA, Sobotyuk NV Disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini: un libro di testo / E.A. Potrokhova, NV Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 p.

Il manuale delinea idee moderne sui disturbi funzionali del tratto gastrointestinale nei bambini. Vengono fornite le classificazioni, vengono evidenziate le problematiche cliniche e diagnostiche, vengono presentati i principali gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento di questa patologia.

1. INTRODUZIONE………………………………………………………………………….4

2. CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEL BAMBINO……………………5

3. DISTURBI FUNZIONALI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEL BAMBINO……………………………………….. 11

3.1 Contesto…………………………………………………….….…11

3.2 Epidemiologia………………………………………………………...12

3.3 Eziologia e patogenesi………………………………………….….13

3.4 Classificazione…………………………………………….………….19

3.5 Diagnosi………………………………………………………………21

3.6 Trattamento………………………………………………………………………28

3.6.1 Correzione dei disturbi neuropsichiatrici……………………………………………………………28

3.6.2 Terapia dietetica…………………………………..…………32

3.6.3 Terapia farmacologica……………………………...37

4. PATOLOGIA PRIVATA………………………………………………………………………………65

4.1. Rigurgito infantile…………………………………..…65

4.2 Sindrome da ruminazione…………………………………………….66

4.3 Sindrome del vomito ciclico…………………………………..…67

4.4 Coliche infantili………………………………………………...70

4.5 Diarrea funzionale……………………………………………..72

4.6 Defecazione di difficoltà infantile (dischezia)…………75

4.7 Costipazione funzionale…………………………………………………75

4.8 Aerofagia……………………………………………………………………78

4.9 Dispepsia funzionale………………………………………79

4.10 Sindrome dell'intestino irritabile…………………………...83

4.11 Emicrania addominale………………………………………………87

4.12 Dolore addominale funzionale………………………...88

4.13 Incontinenza fecale funzionale……………………………..91

5. VIGILANZA DISTRIBUTIVA PER BAMBINI CON DISTURBI FUNZIONALI DEL TRATTO GASTROINTESTINALE………………………………………………….………………………………………………… ……………………………………………………………………….…95

6. PROVE………………………………………………………...97

7. COMPITI SITUAZIONALI………………………………….…………98

8. RIFERIMENTI………………………………………………….103

INTRODUZIONE

Negli ultimi anni, in generale, c'è stato un aumento del numero di malattie del tratto gastrointestinale: nel 1999 le malattie dell'apparato digerente nei bambini ammontavano a 450 casi ogni 10.000 bambini, e nel 2003 - 525, negli adolescenti, rispettivamente - 402 e 412. le malattie più comuni dell'infanzia, al secondo posto per frequenza. Quando si studia la struttura della morbilità, si nota che il primo posto è occupato da disturbi funzionali del tratto gastrointestinale.

Il problema delle malattie funzionali del tratto gastrointestinale sta diventando sempre più importante, per la diffusa prevalenza di questa patologia e le numerose problematiche ad essa associate. Ogni secondo abitante del nostro pianeta ha disturbi come dispepsia funzionale, disfunzione delle vie biliari, sindrome dell'intestino irritabile, che peggiorano notevolmente la qualità della vita, limitano l'attività sociale e lavorativa. In tutto il mondo, ogni anno vengono spesi centinaia di milioni di dollari per la diagnosi e il trattamento dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, molti medici trattano ancora questa patologia come insignificante e non richiede cure.

La diagnosi dei disturbi funzionali spesso causa notevoli difficoltà ai medici, portando a un gran numero di esami non necessari e, soprattutto, a una terapia irrazionale. In questo caso, spesso si ha a che fare non tanto con l'ignoranza del problema quanto con il suo malinteso. In termini di terminologia, è necessario distinguere tra disturbi funzionali e disfunzioni, due concetti consonanti, ma in qualche modo diversi, strettamente correlati tra loro. La violazione della funzione dell'uno o dell'altro organo può essere associata a qualsiasi motivo, compreso il suo danno organico. I disturbi funzionali, in quest'ottica, possono essere considerati come un caso particolare di disfunzione d'organo che non è associata al suo danno organico.

L'approfondimento delle conoscenze del medico sul problema della patologia funzionale del tratto gastrointestinale nell'infanzia e nell'adolescenza, l'osservazione preventiva e dispensaria tempestiva e di alta qualità, il trattamento utilizzando schemi moderni, lo spostamento del focus dell'assistenza dei pazienti gastroenterologici ai servizi ambulatoriali è una delle condizioni per la prevenzione delle malattie organiche del tratto gastrointestinale - del tratto intestinale nei periodi di età successivi.

CARATTERISTICHE ANATOMICHE E FISIOLOGICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE NEL BAMBINO

La formazione degli organi digestivi inizia dalla 3-4a settimana del periodo embrionale, quando l'intestino primario è formato dalla placca endodermica. All'estremità anteriore, nella 4a settimana appare un'apertura della bocca e, poco dopo, all'estremità opposta appare un ano. L'intestino si allunga rapidamente e dalla 5a settimana del periodo embrionale il tubo intestinale è delimitato in due sezioni, che sono la base per la formazione dell'intestino tenue e crasso. Durante questo periodo, lo stomaco inizia a distinguersi, come un'estensione dell'intestino primario. Allo stesso tempo, si formano le membrane mucose, muscolari e sierose del tratto gastrointestinale, in cui si formano vasi sanguigni e linfatici, plessi nervosi e cellule endocrine.

L'embrione prima dell'impianto nella parete uterina è alimentato da riserve nel citoplasma dell'uovo. L'embrione si nutre dei segreti della mucosa uterina e del materiale del sacco vitellino (tipo di nutrizione istotrofica). Poiché la formazione della placenta, la nutrizione emotrofica (transplacentare), fornita dal trasporto di nutrienti dal sangue materno al feto attraverso la placenta, è di primaria importanza. Svolge un ruolo di primo piano fino alla nascita di un bambino.

Nelle prime settimane di gravidanza, l'apparato endocrino del tratto gastrointestinale viene deposto nel feto e inizia la produzione di peptidi regolatori. Nel processo di sviluppo intrauterino, il numero di cellule endocrine aumenta, il contenuto di peptidi regolatori in esse aumenta (gastrina, secretina, motilina, peptide inibitorio gastrico, peptide intestinale vasoattivo, enteroglucagone, somatostatina, neurotensina, ecc.). Allo stesso tempo, aumenta la reattività degli organi bersaglio rispetto ai peptidi regolatori. Nel periodo prenatale vengono deposti i meccanismi periferici e centrali di regolazione nervosa dell'attività del tratto gastrointestinale.

Nel feto, il tratto gastrointestinale inizia a funzionare già alla 16-20a settimana di vita intrauterina. A questo punto, il riflesso della deglutizione viene espresso, l'amilasi si trova nelle ghiandole salivari, il pepsinogeno nello stomaco e la secretina nell'intestino tenue. Un feto normale ingerisce una grande quantità di liquido amniotico, i cui singoli componenti vengono idrolizzati nell'intestino e assorbiti. La parte non digerita del contenuto dello stomaco e dell'intestino va alla formazione del meconio. A partire da 4-5 mesi di sviluppo intrauterino, inizia l'attività degli organi digestivi e, insieme alla nutrizione emotrofica, si verifica la nutrizione amniotrofica. La quantità giornaliera di liquido assorbita dal feto negli ultimi mesi di gravidanza può raggiungere più di 1 litro. Il feto assorbe il liquido amniotico contenente nutrienti (proteine, aminoacidi, glucosio, vitamine, ormoni, sali, ecc.) ed enzimi idrolizzanti. Alcuni enzimi entrano nel liquido amniotico dal feto con saliva e urina, la seconda fonte è la placenta, la terza fonte è il corpo della madre (gli enzimi attraverso la placenta e, bypassandola, possono entrare nel liquido amniotico dal sangue di una donna incinta ).

Parte dei nutrienti vengono assorbiti dal tratto gastrointestinale senza previa idrolisi (glucosio, aminoacidi, alcuni dimeri, oligomeri e persino polimeri), poiché il tubo intestinale del feto ha un'elevata permeabilità, gli enterociti fetali sono capaci di pinocitosi. Questo è importante da considerare quando si organizza la nutrizione di una donna incinta per prevenire le malattie allergiche. Alcuni dei nutrienti del liquido amniotico vengono digeriti dai suoi stessi enzimi, ovvero il tipo di digestione autolitica gioca un ruolo importante nella nutrizione amniotica del feto. La nutrizione amniotrofica del tipo di propria digestione addominale può essere effettuata dalla 2a metà della gravidanza, quando il pepsinogeno e la lipasi sono secreti dalle cellule dello stomaco e del pancreas del feto, sebbene il loro livello sia basso. La nutrizione amniotrofica e la relativa digestione sono importanti non solo per l'apporto di sostanze nutritive al sangue del feto, ma anche come preparazione degli organi digestivi per la nutrizione lattotrofica.

Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, la cavità orale è relativamente piccola, la lingua è grande, i muscoli della bocca e delle guance sono ben sviluppati, nello spessore delle guance sono presenti corpi grassi (grumi di Bish), che si distinguono per una notevole elasticità dovuta alla predominanza di acidi grassi solidi (saturi) in essi. Queste caratteristiche forniscono un'aspirazione completa del seno. La mucosa del cavo orale è tenera, secca, ricca di vasi sanguigni (facilmente vulnerabile). Le ghiandole salivari sono poco sviluppate, producono poca saliva (le ghiandole sottomandibolari e sublinguali funzionano in misura maggiore nei neonati, nei bambini dopo un anno e negli adulti - parotide). Le ghiandole salivari iniziano a funzionare attivamente entro il 3-4° mese di vita, ma anche all'età di 1 anno il volume della saliva (150 ml) è 1/10 della quantità in un adulto. L'attività enzimatica della saliva in tenera età è 1/3-1/2 della sua attività negli adulti, ma raggiunge il livello degli adulti entro 1-2 anni. Nonostante l'attività enzimatica della saliva in tenera età sia bassa, la sua azione sul latte contribuisce al suo cagliamento nello stomaco con la formazione di piccoli fiocchi, che facilitano l'idrolisi della caseina. L'ipersalivazione a 3-4 mesi di età è dovuta alla dentizione, la saliva può fuoriuscire dalla bocca a causa dell'incapacità dei bambini di deglutire. La reazione della saliva nei bambini del primo anno di vita è neutra o leggermente acida - questo può contribuire allo sviluppo del mughetto della mucosa orale se non viene adeguatamente curato. In tenera età, la saliva contiene un basso contenuto di lisozima, immunoglobulina A secretoria, che ne determina la bassa attività battericida e la necessità di una corretta igiene orale.

L'esofago nei bambini piccoli ha una forma a imbuto. La sua lunghezza nei neonati è di 10 cm, con l'età aumenta, mentre il diametro dell'esofago diventa più grande. L'esofago relativamente corto contribuisce al fatto che parte dello stomaco si trova nella cavità toracica e parte nella cavità addominale. Ci sono 3 costrizioni fisiologiche nell'esofago: nell'area di contatto dell'esofago con la parete posteriore del ventricolo sinistro (durante l'esofagoscopia, quando l'endoscopio attraversa questa sezione, si possono osservare vari disturbi del ritmo cardiaco); quando si passa attraverso il diaframma; a livello della biforcazione tracheale. Il passaggio dell'esofago allo stomaco in tutti i periodi dell'infanzia si trova a livello delle vertebre toraciche X e XI.

Lo stomaco nei bambini si trova orizzontalmente, il suo fondo e il suo cardias sono poco sviluppati, non c'è una stretta copertura dell'esofago da parte delle gambe del diaframma, tutte queste caratteristiche, combinate con un aumento della pressione intragastrica, spiegano la tendenza dei bambini del primo anno della vita al rigurgito e al vomito. Quando il bambino inizia a camminare, l'asse dello stomaco diventa più verticale e a 7-11 anni si trova allo stesso modo di un adulto. La capacità dello stomaco in un neonato è di 30-35 ml, entro l'anno aumenta a 250-300 ml, all'età di 8 anni raggiunge 1000 ml. L'apparato secretorio dello stomaco nei bambini del 1° anno di vita non è sufficientemente sviluppato, nella mucosa gastrica hanno 2,5 volte meno ghiandole per 1 chilogrammo di peso corporeo rispetto agli adulti. Sebbene la composizione del succo gastrico nei bambini sia la stessa degli adulti (acido cloridrico, acido lattico, pepsina, caglio, lipasi), ma l'acidità e l'attività enzimatica sono inferiori, il che determina la bassa funzione di barriera dello stomaco e il pH gastrico succo (pH del succo gastrico nelle prime 6-12 ore - 1,0-2,0 a causa dell'acido lattico, poi molto rapidamente in pochi giorni sale a 6,0; entro la fine della prima settimana - pH 4,0-6,0; entro la fine del 1 anno - pH 3,0-4,0; negli adulti, pH 1,5-2,2). L'alto pH dello stomaco, da un lato, preserva l'integrità dei fattori anti-infettivi, comprese le immunoglobuline, forniti con il latte materno, dall'altro, porta a un'insufficiente scomposizione delle proteine ​​nello stomaco da parte della pepsina (il pH richiesto per l'attività della pepsina è 1-1,5), quindi le proteine ​​vengono scisse principalmente dalle catepsine e dalla gastrixina prodotte dalla mucosa gastrica, la loro azione ottimale è a pH 4-5. La lipasi dello stomaco (prodotta dalla parte pilorica dello stomaco, l'attività ottimale a pH - 4,0-8,0) scompone in un ambiente acido, insieme alla lipasi del latte umano, fino alla metà dei grassi del latte umano. Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si prescrivono vari tipi di alimentazione a un bambino. Con l'età, l'attività secretoria dello stomaco aumenta. La motilità dello stomaco nei bambini dei primi mesi di vita è rallentata, la peristalsi è lenta. I tempi di evacuazione del cibo dallo stomaco dipendono dalla natura dell'alimentazione. Il latte delle donne indugia nello stomaco per 2-3 ore, quello delle mucche - 3-4 ore, il che indica le difficoltà di digerire quest'ultimo.

L'intestino nei bambini è relativamente più lungo che negli adulti. I neonati non hanno processi omentali, le bande del colon sono appena visibili, gli haustra sono assenti fino a 6 mesi. Il cieco è mobile a causa del lungo mesentere, quindi l'appendice può essere localizzata nella regione iliaca destra, spostata sulla piccola pelvi e sulla metà sinistra dell'addome, il che crea difficoltà nella diagnosi di appendicite nei bambini piccoli. è più corto (4-5 cm nei neonati, negli adulti 9-12 cm), ha un ampio diametro di ingresso, è facilmente drenato, quindi l'appendicite si sviluppa raramente nei bambini piccoli. Il mesentere dell'intestino tenue è più lungo e più facilmente distendibile, il che può portare a torsione, intussuscezione e altri processi patologici. La debolezza della valvola ileocecale contribuisce anche al verificarsi dell'intussuscezione nei bambini piccoli. Una caratteristica dell'intestino nei bambini è il migliore sviluppo dei muscoli circolari rispetto a quelli longitudinali, che predispone a spasmi intestinali e coliche intestinali. Lo sviluppo debole di piccoli e grandi omenti porta al fatto che il processo infettivo nella cavità addominale (appendicite, ecc.) È spesso complicato dallo sviluppo di peritonite diffusa. La parte ascendente del colon nei neonati è corta, la parte discendente è leggermente mobile. Il colon sigmoideo è relativamente lungo, il che predispone alla stitichezza nei bambini, soprattutto se il latte materno contiene una maggiore quantità di grasso. Anche il retto nei bambini nei primi mesi di vita è relativamente lungo, con debole fissazione degli strati mucoso e sottomucoso, e quindi, con tenesmo e costipazione persistente, la mucosa può prolassarsi attraverso l'ano. L'ampolla del retto è scarsamente differenziata, il tessuto adiposo non è sviluppato, per cui l'ampolla è scarsamente fissata. L'ano nei bambini si trova più dorsalmente rispetto agli adulti a una distanza di 20 mm dal coccige.

I processi di digestione si verificano intensamente nell'intestino, rappresentato da 3 tipi: extracellulare (cavità), membrana (parietale) e intracellulare. La digestione extracellulare (cavità) viene effettuata nella cavità intestinale, dove gli enzimi vengono secreti dalle ghiandole alimentari grandi e piccole; la digestione della membrana (parietale) viene effettuata nello spazio dagli stessi enzimi degli enterociti, nonché dagli enzimi di origine pancreatica, assorbiti da vari strati del glicocalice; la digestione intracellulare viene effettuata in speciali vacuoli del citoplasma dell'epitelio con l'aiuto della pinocitosi. Nei bambini del primo anno di vita c'è una bassa attività della cavità e un'alta attività della membrana e dei processi intracellulari di digestione.

L'apparato secretorio dell'intestino al momento della nascita del bambino è generalmente formato, il succo intestinale contiene gli stessi enzimi degli adulti (enterochinasi, fosfatasi alcalina, lipasi, eripsina, amilasi, maltasi, lattasi, nucleasi, ecc.) , ma la loro attività è bassa. Sotto l'influenza degli enzimi intestinali, principalmente del pancreas, si verifica una scomposizione di proteine, grassi e carboidrati. Tuttavia, il pH del succo duodenale nei bambini piccoli è leggermente acido o neutro, quindi la scomposizione delle proteine ​​da parte della tripsina è limitata (per la tripsina, il pH ottimale è alcalino). Particolarmente intenso è il processo di digestione dei grassi a causa della bassa attività degli enzimi lipolitici. Nei bambini allattati al seno, i lipidi emulsionati dalla bile vengono scissi del 50% sotto l'influenza della lipasi del latte materno. La digestione dei carboidrati avviene nell'intestino tenue sotto l'influenza dell'amilasi pancreatica e delle disaccaridasi del succo intestinale. I processi di putrefazione nell'intestino non si verificano nei bambini sani. Le caratteristiche strutturali della parete intestinale e la sua ampia area determinano nei bambini piccoli una maggiore capacità di assorbimento rispetto agli adulti e, allo stesso tempo, un'insufficiente funzione barriera a causa dell'elevata permeabilità della mucosa alle tossine e ai microbi.

Anche la funzione motoria del tratto gastrointestinale nei bambini piccoli ha una serie di caratteristiche. L'onda peristaltica dell'esofago e l'irritazione meccanica della sua sezione inferiore con un nodulo di cibo provocano un'apertura riflessa dell'ingresso dello stomaco. La motilità dello stomaco è costituita da peristalsi (onde ritmiche di contrazione dalla sezione cardiaca al piloro), peristoli (resistenza esercitata dalle pareti dello stomaco all'azione di trazione del cibo) e fluttuazioni del tono della parete dello stomaco, che appare 2-3 ore dopo aver mangiato. La motilità dell'intestino tenue comprende il movimento del pendolo (oscillazioni ritmiche che mescolano il contenuto intestinale con le secrezioni intestinali e creano condizioni favorevoli per l'assorbimento), le fluttuazioni del tono della parete intestinale e la peristalsi (movimenti simili a vermi lungo l'intestino che favoriscono la promozione della cibo). Si notano anche movimenti pendolari e peristaltici nell'intestino crasso e antiperistalsi nelle sezioni prossimali, che contribuiscono alla formazione di masse fecali. Il tempo di passaggio della pappa alimentare attraverso l'intestino nei bambini è più breve che negli adulti: nei neonati - dalle 4 alle 18 ore, nei più grandi - circa un giorno. Va notato che con l'alimentazione artificiale, questo periodo viene esteso. L'atto della defecazione nei bambini avviene in modo riflessivo senza la partecipazione di un momento volitivo e solo entro la fine del primo anno di vita la defecazione diventa arbitraria.

Per un neonato nei primi 7 giorni dopo la nascita, è caratteristica la dispepsia fisiologica (catarro intestinale fisiologico). Il primo atto di defecazione è caratterizzato dal rilascio di feci originarie, o meconio, sotto forma di una massa densa di colore olivastro scuro ed inodore. In futuro, poiché l'intestino è popolato da una varietà di microflora, le feci aumentano fino a 5 volte, le feci diventano acquose, schiumose con abbondante bagnatura dei pannolini (feci transitorie). Entro il 7 ° giorno, si stabilisce un normale paesaggio microbico e compaiono feci di latte: consistenza pastosa simile alla senape con un odore acre da 1 a 4-5 volte al giorno. In età avanzata, la sedia viene decorata, 1 volta al giorno.

L'intestino di un bambino nelle prime ore di vita è privo di batteri. In futuro, il tratto gastrointestinale è popolato da microflora, mentre si distinguono 3 stadi: 1 - (asettico) - dura 10-20 ore dal momento della nascita; 2 - (insediamento) - 2-4 giorni; 3 - (stabilizzazione) - 1-1,5 mesi. Nella cavità orale di un neonato si possono trovare stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, Escherichia coli e alcuni altri batteri. Nelle feci compaiono E. coli, bifidobatteri, bacilli dell'acido lattico, ecc.. Con l'alimentazione artificiale e mista, la fase dell'infezione batterica si verifica più velocemente.

Funzioni della microflora

Protettivo - una barriera contro la contaminazione microbica, riducendo la permeabilità della mucosa intestinale per le macromolecole

Immuno - stimolazione della maturazione dell'apparato linfoide dell'intestino, maturazione dei fagociti.

metabolico

Sintesi di vitamine del gruppo B, K

Metabolismo del ferro, degli acidi biliari, partecipazione al metabolismo dei lipidi e dei carboidrati

Decomposizione digestiva dei carboidrati, sintesi enzimatica, digestione parietale, regolazione dell'assorbimento, stimolazione della motilità gastrointestinale.

I batteri intestinali contribuiscono ai processi di digestione enzimatica del cibo. Con l'alimentazione naturale predominano i bifidobatteri, i bacilli dell'acido lattico e, in quantità minore, l'Escherichia coli. Con l'alimentazione artificiale e mista, a causa della predominanza dei processi di decomposizione nelle feci, sono presenti molti Escherichia coli, la flora fermentativa (bifidoflora, bacilli dell'acido lattico) è presente in quantità minore.

Il fegato nei bambini è relativamente grande, nei neonati è circa il 4% del peso corporeo (negli adulti - 2% del peso corporeo). Nei bambini piccoli, la formazione della bile è meno intensa rispetto ai bambini più grandi. La bile dei bambini è povera di acidi biliari, colesterolo, lecitina, sali e alcali, ma ricca di acqua, mucina, pigmenti e urea, e contiene anche più taurocolico dell'acido glicocolico. È importante notare che l'acido taurocolico è un antisettico. La bile neutralizza il liquame alimentare acido, il che rende possibile l'attività delle secrezioni pancreatiche e intestinali. Inoltre, la bile attiva la lipasi pancreatica, emulsiona i grassi, scioglie gli acidi grassi trasformandoli in saponi e migliora la peristalsi dell'intestino crasso.

Pertanto, il sistema degli organi digestivi nei bambini si distingue per una serie di caratteristiche anatomiche e fisiologiche che influenzano la capacità funzionale di questi organi. In un bambino nel primo anno di vita, il bisogno di cibo è relativamente maggiore che nei bambini più grandi. Sebbene il bambino disponga di tutti gli enzimi digestivi necessari, la capacità funzionale degli organi digestivi è limitata e può essere sufficiente solo se il bambino riceve cibo fisiologico, ovvero il latte umano. Anche piccole deviazioni nella quantità e nella qualità del cibo possono causare disturbi digestivi in ​​un bambino (sono particolarmente frequenti nel 1° anno di vita) e alla fine portare a un ritardo nello sviluppo fisico.

Alcuni dei numerosi vantaggi dell'allattamento al seno sono la facilità di allattamento. Ogni parte del tubo digerente ha funzioni specifiche che lavorano per trasportare e digerire cibi importanti per la crescita del tuo bambino. La digestione del latte materno svolge ruoli importanti, dall'assorbimento di anticorpi protettivi che combattono batteri e virus alla creazione di batteri intestinali sani.

Anatomia e fisiologia dell'apparato digerente dei bambini

Iniziamo imparando l'anatomia della digestione del bambino dal momento in cui il cibo entra nella bocca fino a quando non passa nel pannolino del bambino e le funzioni che si verificano lungo il percorso. Gli organi accessori sono estremamente importanti per una corretta digestione e verranno discussi di seguito.

• Bocca. La bocca dei bambini svolge il ruolo di assunzione di cibo, nonché il luogo in cui inizia la digestione di determinati nutrienti. Alcuni neonati possono avere difficoltà a fissarsi o problemi associati a condizioni come labbro leporino o palatoschisi.
• Esofago. È un tubo che collega la bocca allo stomaco e ha due compiti principali: spingere cibo o liquidi dalla bocca allo stomaco e fermare il riflusso del contenuto dello stomaco.
• Stomaco. È responsabile della conservazione del cibo ingerito, della combinazione e della scomposizione del cibo e della regolazione del rilascio del contenuto dello stomaco nel duodeno, la prima parte dell'intestino tenue. La digestione avviene in tre fasi: cefalica (avviata dal nervo vago quando qualcosa vede e odora qualsiasi cibo), gastrica (causata dall'assunzione di cibo e controllata dalla gastrina) e intestinale (regolata dagli ormoni rilasciati nell'intestino tenue).
• Intestino tenue. È un organo tubolare diviso in tre parti: il duodeno, l'intestino tenue e l'ileo. Fa un ottimo lavoro in quanto è responsabile della digestione e dell'assorbimento di nutrienti, vitamine, oligoelementi, liquidi ed elettroliti. In sostanza, il cibo acido e parzialmente digerito dallo stomaco è combinato con le secrezioni di base del pancreas, del fegato e delle ghiandole intestinali. Gli enzimi digestivi di queste secrezioni sono responsabili di gran parte del processo di digestione nell'intestino tenue: scompongono le proteine ​​del latte materno in amminoacidi; carboidrati del latte materno in glucosio e altri monosaccaridi; e grassi nel latte materno in glicerolo e acidi grassi. La parete intestinale deve essere molto forte per fare il lavoro che fa. La sua forza deriva dal fatto che ha quattro strati distinti: sieroso, muscolare, sottomucoso e muscolare. La superficie intestinale è notevolmente ampliata dalla presenza di villi e microvilli, attraverso i quali vengono assorbiti i prodotti finali della digestione.
• Colon. Si curva verso l'alto dall'estremità dell'intestino tenue, attraverso l'addome e fino al retto. Principalmente responsabile dell'assorbimento di acqua ed elettroliti.
• Dritto. Lo "Sfintere di O'Beirne" regola il flusso di rifiuti dal colon sigmoideo al retto, che è l'area di stoccaggio per i rifiuti digestivi. Gli sfinteri anali interni ed esterni regolano il flusso di materia fecale dal retto.

Organi ausiliari dell'apparato digerente dei bambini

Oltre al tubo digerente stesso, ci sono diversi organi accessori che sono importanti nella digestione del cibo. Questi includono:

• Ghiandole salivari. Le ghiandole salivari nella bocca producono enzimi salivari. Le ghiandole sottomandibolari, sublinguali e parotidee producono saliva che contiene l'amilasi, l'enzima responsabile dell'avvio della digestione dei carboidrati.
• Fegato. Il fegato è in realtà l'organo più grande del corpo. È responsabile del metabolismo delle proteine ​​e dei carboidrati e dell'immagazzinamento di glicogeno e vitamine. Aiuta anche nella formazione, conservazione ed eliminazione della bile e svolge un ruolo nel metabolismo dei grassi. Il fegato è il luogo in cui le tossine vengono catturate e talvolta immagazzinate per proteggere il resto del corpo.
• Cistifellea. La cistifellea è una piccola sacca che poggia sulla regione inferiore del fegato. È qui che la bile (che consiste di sali necessari per la digestione e l'assorbimento dei grassi) viene raccolta dal fegato. Lo sfintere di Oddi regola il flusso della bile nel duodeno. Come il fegato, la cistifellea aiuta nella composizione, conservazione e rimozione della bile e svolge un ruolo nella digestione dei grassi.
• Pancreas. Il pancreas produce secrezioni alcaline (o neutre) che prendono parte alla rimozione del cibo acido, parzialmente digerito (chiamato anche chimo) dallo stomaco. Queste secrezioni contengono enzimi essenziali per l'assorbimento di grassi, proteine ​​e carboidrati. Sebbene questi enzimi digestivi siano prodotti nel pancreas "esocrino", molte persone hanno più familiarità con l'ormone insulina, che viene prodotto nelle parti "endocrine" del pancreas.

Il latte materno contiene anche enzimi che aiutano la digestione come amilasi, lipasi e proteasi. Questo è importante per i bambini perché gli enzimi digestivi non sono presenti a livello adulto fino a quando i bambini non hanno sei mesi di età.

In generale, le parti dell'apparato digerente lavorano insieme per assorbire il cibo, trasportarlo ulteriormente nel tubo digerente, scomporlo meccanicamente e chimicamente e assorbire i nutrienti, quindi smaltire il materiale in eccesso come rifiuto.

Differenze tra il sistema gastrointestinale di neonati e adulti

Esistono diverse differenze anatomiche e funzionali tra il tratto digerente dei neonati e degli adulti.

• Differenze nella testa e nel collo. La lingua del bambino è più grande rispetto alla bocca e ci sono cuscinetti di grasso extra ai lati della lingua per aiutare nella suzione. Inoltre, la laringe o la casella vocale è più alta nei neonati rispetto agli adulti e l'epiglottide si trova sopra il palato molle per fornire un'ulteriore protezione delle vie aeree.
• Differenze nell'esofago. In un neonato, l'esofago è lungo circa 11,5 cm (contro 24 cm negli adulti) e lo sfintere esofageo inferiore ha un diametro di circa 1 cm. Abbastanza spesso alla nascita, un sottile tubo di aspirazione viene fatto passare attraverso l'esofago per garantire che questo sfintere sia aperto. I difetti esofagei non rari includono l'atresia (una condizione in cui l'esofago è completamente chiuso) e le fistole (una condizione in cui esiste una connessione tra l'esofago e un altro organo come la trachea).
• Differenze nello stomaco. Uno stomaco neonato può contenere solo 1/4 e 1/2 tazza di liquido (contro 14 tazze negli adulti!). L'attività digestiva dello stomaco è la stessa nei neonati e negli adulti. Le ghiandole gastriche dello stomaco includono cellule parietali che producono acido cloridrico e fattore intrinseco. Le cellule principali di queste ghiandole secernono il pepsinogeno, che viene convertito in pepsina, scomponendo le proteine ​​nei succhi gastrici. Sorprendentemente, i suoni intestinali esistono già un'ora dopo la nascita e le cellule parietali iniziano a funzionare immediatamente dopo la nascita. Il pH dello stomaco è inferiore a 4 durante i primi 7-10 giorni di vita.
• Intestino tenue. Ci sono anche differenze anatomiche nell'intestino tenue. In un neonato è lungo da 255 a 305 cm e in un adulto da 610 a 800 cm.
• Colon. All'inizio, l'intestino del bambino è sterile. Tuttavia, E. Coli, Clostridium e Streptococcus si stabiliscono entro poche ore. La raccolta dei batteri nel tratto è necessaria per la digestione e la formazione della vitamina K, una vitamina importante per la coagulazione del sangue. Poiché ci vuole del tempo prima che questo venga prodotto dopo la nascita, ai bambini viene solitamente somministrata un'iniezione di vitamina K alla nascita.
• Svuotamento. Il primo sgabello passato si chiama meconio. Il meconio è denso, appiccicoso e catramoso. È di colore nero o verde scuro ed è costituito da muco, una sostanza bianca di formaggio presente sulla pelle del bambino, lanugine (pelo sottile presente sulla pelle del bambino), ormoni e carboidrati. È imperativo che il neonato abbia feci entro 24 ore dalla nascita.

Batteri intestinali sani

Negli ultimi anni, abbiamo imparato di più sui batteri intestinali e sulla loro importanza in tutto, dalla salute fisica al benessere emotivo. L'allattamento al seno di solito provoca la colonizzazione del colon con il giusto equilibrio di batteri sani. Invece di lavorare solo sugli enzimi nel tratto digestivo, i batteri intestinali sani sono molto importanti per la corretta digestione degli alimenti e il conseguente assorbimento dei nutrienti necessari per la crescita e lo sviluppo. Man mano che impariamo di più su come il microbioma intestinale del neonato è collegato all'allattamento al seno, è probabile che le attuali raccomandazioni sull'allattamento al seno diventino ancora più forti.

Il tratto digestivo di un bambino differisce dagli adulti in diversi modi ed è un processo che coinvolge molti organi diversi e diverse fasi. Dalla fornitura di enzimi digestivi alla creazione di batteri intestinali sani, il latte materno può far ripartire il tuo bambino in modo sano.