Proteine ​​urinarie (proteinuria). Determinazione delle proteine ​​nelle urine

Per la clinica è importante la determinazione qualitativa e quantitativa delle proteine ​​nelle urine.

Test qualitativi per la determinazione delle proteine ​​nelle urine
Sono state proposte più di 100 reazioni per la determinazione qualitativa delle proteine ​​nelle urine. La maggior parte di essi si basa sulla precipitazione delle proteine ​​mediante mezzi fisici (riscaldamento) o chimici. La presenza di proteine ​​è comprovata dalla comparsa di torbidità.

Interessanti sono anche i campioni colorimetrici secchi.

Di seguito verranno descritti solo i campioni più importanti per la pratica.

Campione con acido solfosalicilico. A diversi millilitri di urina, aggiungere 2-4 gocce di una soluzione al 20% di acido solfosalicilico. Con una reazione positiva, appare la torbidità. Il risultato è denotato dai termini: opalescenza, reazione debolmente positiva, positiva o fortemente positiva. Il test dell'acido solfosalicilico è uno dei test più sensibili per la determinazione delle proteine ​​nelle urine. Rileva anche gli aumenti patologici più insignificanti delle proteine ​​nelle urine. Grazie a una tecnica semplice, questo test ha trovato ampia applicazione.

Aseptolo test. Aseptolo è un sostituto dell'acido solfosalicilico. Può essere preparato da materiali disponibili in qualsiasi laboratorio (fenolo e acido solforico). Come reagente viene utilizzata una soluzione al 20% di aseptolo. Il test viene eseguito come segue: in una provetta contenente 2-3 ml di urina, aggiungere sul fondo 0,5-1 ml di soluzione di aseptolo. Se all'interfaccia tra i due fluidi si forma un anello bianco di proteine ​​coagulate, il test è positivo.

Prova Geller. Sotto pochi millilitri di urina, aggiungere 1-2 ml di acido nitrico al 30% (peso sp. 1,20). Se un anello bianco appare all'interfaccia di entrambi i liquidi, il campione è positivo. La reazione diventa positiva se la proteina è superiore a 3,3 mg%. A volte si ottiene un anello bianco in presenza di grandi quantità di urati. A differenza dell'anello proteico, l'anello dell'urato non appare al confine tra i due fluidi, ma un po' più in alto. Larionova suggerisce che invece di acido nitrico al 30%, utilizzare come reagente una soluzione all'1% di acido nitrico in una soluzione satura di sale comune; questo dà un grande risparmio di acido nitrico.

Test con potassio ferruginoso e acido acetico. Questa reazione permette di distinguere le proteine ​​del siero dalle nucleoalbumine.

Quantità uguali di urina vengono versate in due provette. A uno di essi vengono aggiunte alcune gocce di una soluzione di acido acetico al 30%. Se c'è foschia rispetto alla provetta di controllo, l'urina contiene nucleoalbumina. Se la torbidità non appare, il contenuto di entrambe le provette viene mescolato e nuovamente diviso in due parti. In una delle due provette, aggiungere alcune gocce (un eccesso può trasformare un campione positivo in uno negativo) di una soluzione al 10% di sale sangue giallo (ferricianuro di potassio). In presenza di proteine ​​del siero si ottiene torbidità.

In presenza di urine concentrate contenenti grandi quantità di acido urico e urati, è opportuno eseguire un test con ferricianuro di potassio e acido acetico previa diluizione preliminare (2-3 volte) delle urine con acqua. In caso contrario, può verificarsi l'opacità causata dall'acido urico stabilizzato.

Ciò è particolarmente importante quando si esamina l'urina di neonati che contengono molto acido urico e urati.

Degli altri test qualitativi per le proteine ​​nelle urine, basati sulla precipitazione delle proteine, sono stati utilizzati: il test dell'ebollizione, i test di Esbach, Purdy, Roberts, Almen, Balloni, Buro, Claudius, Corso, Dome, Goodmann -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya, ecc.

Nella produzione di campioni di proteine ​​​​urinarie di qualità basati sulla precipitazione proteica, devono essere osservate le seguenti regole generali, la cui violazione porta a errori significativi nell'analisi.

1. L'urina da testare deve essere acida. In una reazione alcalina, l'urina è leggermente acidificata con acido acetico. La produzione di un campione di urina alcalino quando l'acido viene utilizzato come reagente può comportare la neutralizzazione dell'acido e un risultato negativo se positivo. Ciò è particolarmente vero per il campione di acido solfosalicilico, poiché l'acido viene aggiunto in quantità molto piccole e può essere facilmente neutralizzato.

2. L'urina da testare deve essere limpida.

3. I campioni per la determinazione delle proteine ​​nelle urine devono essere sempre prelevati in due provette, una delle quali funge da controllo. Senza una provetta di controllo, potresti non notare una leggera torbidità nelle reazioni.

4. La quantità di acido aggiunto nei campioni non dovrebbe essere eccessiva. Una grande quantità di acido può portare alla formazione di acidoalbumine solubili e alla trasformazione di un campione positivo in uno negativo.

Meritano grande attenzione, per la loro tecnica semplice, campioni secchi colorimetrici. Questi test sfruttano l'influenza che una proteina ha sul colore di un indicatore in una soluzione tampone (il cosiddetto errore proteico indicatore). Una striscia di carta da filtro impregnata di tampone citrato acido e blu di bromofenolo come indicatore viene immersa per breve tempo nell'urina. Il test è positivo se si ottiene una colorazione blu-verde. Confrontando l'intensità del colore con gli standard della carta a colori, si possono anche trarre conclusioni provvisorie e quantitative. Le cartine indicatrici sono vendute in risme di colori standard appropriati, simili alle cartine indicatrici universali.

Metodi per la determinazione quantitativa delle proteine ​​nelle urine
Sono stati proposti molti metodi per la determinazione quantitativa delle proteine ​​nelle urine. Metodi quantitativi precisi per la determinazione delle proteine ​​nel materiale biologico non hanno trovato ampia applicazione nella determinazione delle proteine ​​nelle urine, a causa di tecniche complesse e dispendiose in termini di tempo. I metodi volumetrici, in particolare il metodo Esbach, sono ampiamente utilizzati. Sono molto semplici, ma sfortunatamente non sono molto precisi. I metodi del gruppo Brandberg-Stolnikov sono convenienti anche per la clinica, fornendo risultati più accurati rispetto ai metodi volumetrici, con una tecnica relativamente semplice. In presenza di un fotometro o di un nefelometro, sono convenienti anche i metodi nefelometrici.

Metodo Esbach. Fu proposto dal medico parigino Esbach nel 1874. L'urina e un reagente vengono versati in una speciale provetta (l'albuminometro di Esbach). La provetta viene tappata con un tappo di gomma, mescolata accuratamente (senza sbattere!) e lasciata in posizione verticale fino al giorno successivo. Segnalano la divisione, a cui arriva la colonna di sedimento proteico. Il numero trovato mostra il contenuto proteico. È molto importante con il metodo Esbach che l'urina sia acida. L'urina alcalina può neutralizzare i costituenti acidi del reagente e prevenire la precipitazione delle proteine.

Vantaggi del metodo: è semplice e conveniente nella pratica.

Svantaggi: il metodo è impreciso, il risultato si ottiene dopo 24 - 48 ore.

Metodo Brandberg-Stolnikov. Si basa su un test qualitativo di Geller. Il test di Heller può essere utilizzato per la quantificazione in quanto fornisce un risultato positivo superiore a 3,3 mg% di proteine. Questa è la concentrazione proteica limite al di sotto della quale il campione diventa negativo.

Modifica di Erlich e Althausen. Gli scienziati sovietici S. L. Erlikh e A. Ya Althausen hanno modificato il metodo Brandberg-Stolnikov, indicando la possibilità di semplificare lo studio e risparmiare tempo nella sua produzione.

La prima semplificazione è relativa al momento della comparsa dell'anello. L'ora esatta della sua apparizione è determinata, senza necessariamente aderire al 2° e 3° minuto.

La seconda semplificazione consente di stabilire quale diluizione debba essere effettuata. Gli autori hanno dimostrato che la diluizione richiesta può essere approssimativamente determinata dal tipo di anello risultante. Distinguono filiformi, larghi
e un anello compatto.

Tra i metodi nefelometrici, merita di essere notato Metodo di Kingsberry e Clark. 2,5 ml di urina filtrata vengono versati in un piccolo cilindro graduato, riempito con una soluzione acquosa al 3% di acido solfosalicilico a 10 ml. Agitare bene e dopo 5 minuti fotometro in una cuvetta da 1 cm, con filtro giallo, utilizzando acqua come liquido di compensazione. Con un fotometro Pulfrich, l'estinzione trovata, moltiplicata per 2,5, dà la quantità di proteine ​​in %o. Nel caso in cui l'indice di estinzione sia superiore a 1,0, l'urina viene prediluita 2 volte, 4 volte o anche di più.

Per avere un'idea chiara della quantità di proteine ​​​​escrete nelle urine, è necessario determinare non solo la loro concentrazione in una porzione separata di urina, ma anche la loro quantità giornaliera totale. Per fare ciò, raccogliere l'urina del paziente per 24 ore, misurarne il volume in millilitri e determinare la concentrazione proteica in una porzione di urina giornaliera in g%. La quantità di proteine ​​​​escrete nelle urine nelle 24 ore è determinata in base alla quantità giornaliera di urina in grammi.

Significato clinico delle proteine ​​nelle urine

L'urina umana normalmente contiene quantità minime di proteine ​​che non possono essere accertate dai test qualitativi di routine sulle proteine ​​urinarie. L'escrezione di grandi quantità di proteine, in cui i normali test qualitativi per le proteine ​​nelle urine diventano positivi, è un fenomeno anormale chiamato proteinuria. La proteinuria è fisiologica solo nel neonato, nei primi 4-10 giorni dopo la nascita. Il nome comunemente usato albuminuria non è corretto, perché non solo le albumine, ma anche altri tipi di proteine ​​(globuline, ecc.) vengono escrete nelle urine.

La proteinuria, come sintomo diagnostico, fu scoperta nel 1770 dal Cotugno.

La proteinuria renale funzionale più importante nei bambini è la seguente:

1. Proteinuria fisiologica del neonato. Si verifica nella maggior parte dei neonati e non ha alcun significato negativo. È spiegato da un filtro renale debole, danni alla nascita o perdita di liquidi nei primi giorni di vita. La proteinuria fisiologica scompare il 4-10° giorno dopo la nascita (più tardi nei neonati prematuri). La quantità di proteine ​​​​è piccola. È nucleoalbumina.

L'albuminuria neonatale a lungo termine può essere un sintomo di affezioni congenite.

2. Albuminuria da ictus. Sono causati dal superamento della soglia della normale irritabilità del filtro renale da significative irritazioni meccaniche, termiche, chimiche, mentali e di altro tipo: perdita di liquidi nei neonati (proteinuria disidratante), bagni freddi, cibo abbondante e ricco di proteine ​​(proteinuria alimentare) , palpazione del rene (albuminuria palpatoria), superlavoro fisico, paura, ecc.

L'albuminuria da ictus compare più facilmente nei bambini in tenera età che nei bambini più grandi e negli adulti, poiché i reni di un neonato e di un bambino piccolo si irritano più facilmente. La disidratazione albuminuria (malnutrizione, idrolabilità, tossicosi, diarrea, vomito) è particolarmente frequente nei neonati.

L'albuminuria da ictus è benigna. Scompaiono immediatamente dopo l'eliminazione delle cause che li causano. In un deposito qualche volta ci sono leucociti soli, cilindri ed erythrocytes. La proteina è più spesso nucleoalbumina.

3. Proteinuria ortostatica. Questa condizione è tipica per i bambini in età prescolare e scolare. Si verifica sulla base di disturbi vasomotori dell'afflusso di sangue al rene. Tipico dell'albuminuria ortostatica (da qui il suo nome) è che appare solo quando il bambino è in piedi, quando la colonna vertebrale è in posizione lordotica. In posizione supina scompare. La nucleoalbumina viene rilasciata. Nei casi dubbi si può ricorrere all'esperienza ortostatica, che è la seguente: la sera, un'ora prima di coricarsi, il bambino svuota la vescica; al mattino, alzandosi dal letto, urina di nuovo. Questa urina non contiene proteine. Quindi il bambino viene messo in ginocchio per 15-30 minuti con un bastone dietro la schiena, tra i gomiti piegati di entrambe le mani. Si crea una posizione di lordosi, che porta al rilascio di proteine, senza alterazioni del sedimento.

Con l'albuminuria ortostatica, possono essere secreti 8-10 g di proteine ​​​​al giorno.

Il significato clinico più importante tra tutte le proteinuria è la proteinuria renale organica. Sono causati da malattie organiche dei reni (nefrite, nefrosi, nefrosclerosi). La proteinuria è uno dei sintomi più importanti e conosciuti della malattia renale organica.

1. Nella glomerulonefrite acuta e cronica, la proteinuria si verifica regolarmente. La quantità di proteine ​​è moderata e non esiste un parallelo tra il grado di proteinuria e la gravità della malattia. Al contrario, la nefrite cronica e più grave si verifica spesso con meno proteine ​​rispetto a quelle acute. Dopo la nefrite acuta, a volte per lungo tempo (anni), si stabiliscono piccole quantità di proteine ​​nelle urine, che non hanno significato patologico ("albuminuria residua"). Non dobbiamo dimenticare che può verificarsi anche "nefrite senza proteinuria". A volte la proteina si trova in una parte dell'urina, ma non nell'altra. Il rapporto tra albumine e globuline nella nefrite acuta è basso e nella nefrite cronica è più alto.

2. Con la nefrosclerosi, la quantità di proteine ​​​​nelle urine è molto piccola, spesso ci sono forme della malattia senza proteine ​​​​nelle urine.

3. Di tutte le malattie renali, la nefrosi si verifica con la proteinuria più pronunciata.

4. In condizioni infettive e tossiche, si verifica la cosiddetta proteinuria febbrile e tossica. Queste sono nefrosi acute, in cui la quantità di proteine ​​\u200b\u200bè piccola. Questo gruppo comprende anche proteinuria in condizioni convulsive (convulsioni), ipertiroidismo, ittero, intussuscezione, enterocolite, ustioni, anemia grave, ecc. Queste albuminuria sono benigne e passano rapidamente (albuminuria transitoria).

5. Con il ristagno di sangue nei reni, si verifica la cosiddetta albuminuria congestizia, caratteristica dei cardiopatici nella fase di scompenso. Si trova anche nell'ascite e nei tumori dell'addome.

Con albuminuria febbrile, tossica e congestizia, l'aumentata permeabilità del filtro renale è particolarmente pronunciata. Secondo alcuni autori, molte di queste proteinuria si manifestano senza danno organico al parenchima renale.

Albuminuria extrarenale sono solitamente causati da impurità proteiche (secrezioni, cellule in decomposizione), che vengono escrete dal tratto urinario e dagli organi genitali malati. L'albuminuria extrarenale è più comune a causa di cistopielite (piuria), meno spesso a causa di vulvovaginite, calcoli e tumori delle vie urinarie.

Con l'albuminuria extrarenale, nel sedimento si trova un gran numero di leucociti e batteri. Gli elementi renali non sono quasi mai trovati. La quantità di proteine ​​​​è piccola. L'urina filtrata o centrifugata di solito non risulta positiva per le proteine.

In coloro che si stanno riprendendo dalla pielite, l'albuminuria scompare dopo la batteriuria e la piuria.

Va sottolineato come un fenomeno caratteristico che le malattie renali organiche compaiono estremamente raramente nella prima infanzia, e quindi anche la proteinuria organica è rara. Di questi, ci sono principalmente febbrili e tossici. Contrariamente alla proteinuria organica, l'albuminuria da ictus è molto comune nei bambini in tenera età.

Nei bambini più grandi, la proteinuria organica è più spesso funzionale. In generale, con l'età, la proteinuria funzionale è meno comune e organica più spesso.

Studi elettroforetici delle proteine ​​nelle urine

Numerosi autori utilizzano il metodo elettroforetico per studiare le proteine ​​nelle urine (uroproteine). Si può vedere dagli elettroforegrammi ottenuti che hanno la stessa composizione qualitativa delle proteine ​​plasmatiche. Ciò indica che le proteine ​​nelle urine derivano dalle proteine ​​plasmatiche.

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Nelle urine di un bambino sano, le proteine ​​​​sono contenute in una quantità insignificante e non vengono rilevate dai normali test di qualità. La quantità di proteine ​​​​nelle urine (proteinuria) aumenta con malattie renali, tossicosi, leucemia, anemia perniciosa, congestione renale, dopo la palpazione dei reni (palpazione albuminuria) e superlavoro fisico, con sovraccarico emotivo, febbre, ipotermia e altre condizioni .
Determinazione qualitativa delle proteine ​​nelle urine. Per la determinazione qualitativa delle proteine ​​nelle urine sono i più utilizzati il ​​test con acido solfosalicilico, il test di Heller con acido nitrico, il test di ebollizione, ecc.. Quando si utilizzano campioni basati sulla precipitazione delle proteine, è importante seguire alcune regole generali in fine di evitare errori.

1. L'urina dovrebbe essere acida. Se l'urina del test è alcalina, viene leggermente acidificata aggiungendo acido acetico. Tuttavia, la quantità di acido non dovrebbe essere grande per non provocare la dissoluzione dell'albumina.
2. L'urina dovrebbe essere limpida. Se è presente torbidità, deve essere rimossa senza causare la precipitazione delle proteine.
3. Il campione deve essere realizzato in due provette: sperimentale e di controllo. In assenza di controllo, potresti non notare una leggera torbidità dell'urina in una provetta sperimentale.

Il test dell'acido solfosalicilico è uno dei più sensibili alla presenza di proteine ​​nelle urine. 3-5 ml di urina vengono versati in una provetta e viene aggiunta una soluzione al 20% di acido solfosalicilico al ritmo di 2 gocce per 1 ml di urina.
In un'altra modifica, per impostare il campione, 1 ml di urina viene versato in una provetta e vi vengono aggiunti 3 ml di una soluzione all'1% di acido solfosalicilico.

Nel primo e nel secondo caso, in presenza di proteine ​​nelle urine, compare torbidità dopo l'aggiunta di acido solfosalicilico. Il risultato è preso in considerazione dall'intensità della torbidità: una reazione debolmente positiva (opalescenza) è indicata da (breve +), positiva (+), nettamente positiva.
Il test di Heller viene eseguito come segue: diversi millilitri di urina vengono accuratamente stratificati (senza miscelazione) su 1-2 ml di una soluzione al 30% di acido nitrico con una densità relativa di 1,20. Se nelle urine sono presenti 0,033 g/l di proteine ​​o più, si forma un anello bianco al confine tra entrambi i liquidi, che viene valutato come test positivo. Con una grande quantità di urato nelle urine si può anche formare un anello bianco, ma si trova appena sopra il confine tra i liquidi. Con un leggero riscaldamento, l'anello di urato scompare.
Il test di ebollizione fornisce risultati affidabili, ma solo se l'urina ha un pH di 5,6. Questo test viene eseguito al meglio nella modifica di Ruppert con il tampone acetato di Bange, che include 56,5 ml di acido acetico glaciale, 118 g di acetato di sodio cristallino, sciolto in 1 litro di acqua. Aggiungere 5 ml di urina a 1-2 ml di tampone di Bange e far bollire per 1/2 min. In presenza di proteine ​​​​nelle urine, si forma torbidità.
Determinazione quantitativa delle proteine ​​nelle urine. Per la determinazione quantitativa delle proteine ​​​​nelle urine, vengono spesso utilizzati il ​​\u200b\u200bmetodo Esbach, il metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov, il metodo Sols biuret, ecc.
Il metodo Brandberg - Roberts - Stolnikov si basa su un test Geller qualitativo e consente di determinare la presenza di proteine ​​​​nelle urine da 0,033 g / l e oltre. Sono in preparazione alcune provette. L'urina contenente proteine ​​​​viene diluita con soluzione salina o acqua fino a quando un anello bianco cessa di formarsi al confine dei liquidi (reagente di Roberts-Stolnikov e urina). Un anello al confine di due liquidi tra il secondo e il terzo minuto appare con un contenuto proteico di 0,033 g/l. Se l'anello appare prima che dopo pochi minuti, l'urina viene diluita con acqua. La più alta diluizione dell'urina, in cui si forma l'anello, contiene 0,033 g/l di proteine. Il grado di diluizione dell'urina nell'ultima provetta viene moltiplicato per 0,033 g/l e si ottiene la concentrazione di proteine ​​nell'urina intera.

Proteinuria. Nella malattia renale, è dovuto all'aumento della permeabilità del filtro renale. Le proteine ​​​​possono entrare nelle urine in un altro modo (dalle mucose delle vie urinarie, della vagina, della prostata, ecc.) - proteinuria extrarenale. La proteinuria renale è divisa in organica e funzionale. La proteinuria organica è associata a danni al parenchima renale, funzionale - con disturbi vasomotori. Uno dei tipi di proteinuria funzionale è l'albuminuria ortostatica (lordotica, intermittente, posturale, ciclica). Si presume che con una pronunciata lordosi si crei una posizione in cui la vena cava inferiore viene premuta contro la colonna vertebrale dal fegato, e questo porta al ristagno delle vene renali e all'albuminuria congestizia. Studi al microscopio elettronico hanno stabilito che l'albuminuria ortostatica presenta segni morfologici di un processo infiammatorio nei glomeruli renali.

Le nostre osservazioni a lungo termine mostrano che l'albuminuria ortostatica è spesso causata da anomalie dei reni o dalla loro localizzazione anormale, a questo proposito si consiglia di utilizzare il test ortostatico come test di screening. Dopo aver identificato l'albuminuria ortostatica con questo test, di solito eseguiamo l'urografia escretoria per escludere anomalie nello sviluppo del sistema urinario.
Prova ortostatica. Alla vigilia del test, la sera, circa un'ora prima di coricarsi, il bambino deve svuotare la vescica. Al mattino, alzandosi dal letto, urina immediatamente e questa urina viene raccolta in una ciotola separata, contrassegnandola come porzione prima del carico. Quindi al bambino viene offerto di inginocchiarsi su una sedia semimorbida con un bastone dietro la schiena, afferrandolo con i gomiti. In questa posizione, il bambino dovrebbe essere 15-20 minuti, dopodiché svuota la vescica e annota l'urina raccolta come porzione dopo l'esercizio. Le proteine ​​vengono esaminate in porzioni di urina ottenute prima e dopo l'esercizio. La rilevazione o l'aumento di 2-3 volte o più del contenuto proteico nella seconda porzione (ottenuta dopo l'esercizio) rispetto alla prima porzione viene valutata come test ortostatico positivo.
Determinazione delle frazioni proteiche nelle urine. Gli elementi disegnati vengono eseguiti. Con glomerulonefrite, tubercolosi, malattia del rene policistico, tumori renali, vasculite emorragica, collagenosi, infiammazione della vescica e altre malattie dei globuli rossi nelle urine, potrebbe esserci una quantità significativa. Ci sono macro e microematuria. Con l'ematuria macroscopica, si può già notare macroscopicamente che il colore dell'urina è cambiato. A causa della presenza di un gran numero di globuli rossi nelle urine, diventa rosso o "il colore delle briciole di carne". Con la microematuria, gli eritrociti vengono rilevati solo mediante microscopia del sedimento.
La penetrazione degli eritrociti nelle urine durante la glomerulonefrite, l'intossicazione è dovuta all'aumentata permeabilità dei capillari glomerulari e alle loro rotture. Nelle malattie infiammatorie delle vie urinarie, i calcoli del bacino, degli ureteri, della vescica, degli eritrociti entrano nell'urina dalle mucose danneggiate. Quando si raccoglie l'urina in porzioni (campioni di due e tre bicchieri) durante una minzione, è possibile con un'alta probabilità scoprire da quale segmento del sistema urinario proviene l'ematuria. Quindi, con l'ematuria dall'uretra, potrebbero esserci coaguli di sangue nella prima porzione di urina. Se l'ematuria è dovuta a un'infiammazione acuta della mucosa, a un calcolo o ad altre malattie della vescica, verrà versato più sangue nell'ultimo flusso di urina. Con l'ematuria associata a danni all'uretere, a volte si trovano calchi di fibrina che corrispondono nella forma al lume dell'uretere. Nella malattia renale diffusa, l'ematuria colora uniformemente l'urina escreta.
Leucociti. Nell'urina di un bambino sano, possono essere single nel campo visivo. Il rilevamento di 5-7 leucociti in ciascun campo visivo indica un processo infiammatorio nel tratto urinario. Tuttavia, va sempre escluso che i leucociti entrino nelle urine dai genitali esterni, cosa che accade con fimosi, balanite e balanopostite nei ragazzi e vulvovaginite nelle ragazze. I campioni a due e tre vetri sono ampiamente utilizzati per la leucocituria.
cilindri. Nelle urine possono presentarsi sotto forma di cilindri ialini, granulari, epiteliali e cerosi. Tutti loro possono essere formati in condizioni patologiche nei reni. I cilindri nelle urine di bambini sani sono rari. Spesso si trovano nei metodi quantitativi di studio del sedimento urinario. Di norma, si tratta di cilindri ialini, che sono proteine ​​\u200b\u200bcoagulate nel lume dei tubuli. I cilindri epiteliali sono indicativi di danno al parenchima renale e sono costituiti da cellule epiteliali aderenti dei tubuli renali. Con un processo distrofico più pronunciato, nei reni compaiono cilindri granulari e cerosi. Questi sono calchi di cellule strappate dell'epitelio tubulare, che ha subito una degenerazione grassa. Inoltre, nel sedimento urinario, puoi trovare cilindri formati da elementi formati, emoglobina, metaemoglobina del sangue. La base di tali cilindri è solitamente la proteina, sulla quale si sovrappongono altri elementi.
I cilindroidi sono formazioni simili ai cilindri ialini, costituiti da cristalli di sali di urato di ammonio, muco, leucociti, batteri. I cilindroidi si trovano nella fase di recupero nella glomerulonefrite acuta. Differiscono dai cilindri ialini per l'eterogeneità della loro struttura.
residuo inorganico. Nel sedimento inorganico nei bambini sono più comuni urati, ossalati, fosfati e cristalli di acido urico. Un'eccessiva escrezione di essi nelle urine può portare alla formazione di calcoli nel tratto urinario.
Uraturia - aumento dell'escrezione di sali di acido urico nelle urine. È osservato nei primi giorni di vita dei neonati. A causa della notevole quantità di urato, l'urina dei neonati può avere un colore rosso mattone. Una grande rottura degli elementi cellulari nei neonati porta spesso alla formazione di un infarto di acido urico, che scompare entro la fine della prima settimana di vita, poiché i sali di urato vengono rimossi con l'aumentare della diuresi. L'uraturia nei bambini più grandi può essere associata al consumo di grandi quantità di carne, con affaticamento muscolare, condizioni febbrili. L'iperuraturia può essere dovuta a iperuricemia ereditaria, che è particolarmente pronunciata nella sindrome di Lesch-Nyhan.
Ossalaturia - aumento dell'escrezione urinaria di ossalato di calcio, può essere associato al consumo di cibi ricchi di acido ossalico. Prodotti di questo tipo includono acetosa, spinaci, pomodori, piselli, fagioli, ravanelli, tè, caffè, ecc. La causa dell'ossalaturia è anche un processo patologico nel corpo del bambino, accompagnato da rottura dei tessuti (distrofia, tubercolosi, diabete, bronchiectasie , leucemia, ecc.). L'oxalaturia è anche conosciuta come una malattia ereditaria, spesso complicata da nefrolitiasi e pielonefrite cronica. Con grave ossalaturia, il contenuto di ossalati nelle urine giornaliere è 3-4 volte o più superiore al valore consentito (la norma è 8-10 mg%).
Fosfaturia: aumento dell'escrezione urinaria di sali di fosfato che precipitano nelle urine alcaline. Si osserva quando si mangiano prodotti vegetali (verdura, frutta, ecc.), Così come durante il processo infiammatorio nella mucosa del tratto urinario, quando si verificano fermentazione batterica e alcalinizzazione delle urine. La fosfaturia può causare la formazione di calcoli alla vescica.

Molte malattie si verificano senza manifestazioni cliniche pronunciate, pertanto la determinazione delle proteine ​​​​nelle urine ai fini del rilevamento tempestivo e del trattamento di una condizione patologica è un punto importante per la medicina pratica.

Le proteine ​​nelle urine possono essere determinate con metodi qualitativi e quantitativi.

Metodi qualitativi

Al momento, ci sono circa 100 reazioni qualitative note alla proteina. Consistono nella precipitazione di proteine ​​​​con il metodo di influenze fisiche o chimiche. Con una reazione positiva, si verifica la torbidità.

I più informativi sono i campioni:

1. Con acido solfosalicilico. È considerato il più sensibile e con il suo aiuto è possibile determinare anche le più piccole quantità di corpi proteici nelle urine. La descrizione del risultato con una traccia di presenza di proteine ​​​​è indicata dal termine "opalescenza", e con una quantità maggiore - "debolmente positiva", "positiva" e con una grande perdita di proteine ​​​​nelle urine - "reazione fortemente positiva" .
2. Con un sostituente acido - aseptolo. Una soluzione della sostanza viene aggiunta all'urina e quando si forma un anello al confine delle soluzioni, si dice che il campione è positivo.
3. Geller. Prodotto utilizzando una soluzione di acido nitrico. Il risultato della condotta è interpretato in modo simile a quello con aseptol. A volte l'anello può essere presente durante la presenza di urati nel fluido di prova.
4. Con acido acetico con l'aggiunta di selezistosinerodisty potassio. Con un'alta concentrazione di urina durante tale test, viene diluita, altrimenti si potrebbe ottenere un risultato falso positivo, poiché la reazione sarà agli urati e all'acido urico.

L'esecuzione errata di tale test può spesso dare un risultato errato nei neonati, poiché producono urina con un alto contenuto di acido urico.

Le regole di base per condurre i campioni sono le seguenti: è necessario che l'urina studiata sia trasparente, abbia un ambiente leggermente acido (per questo, a volte viene aggiunta una piccola quantità di acido acetico), dovrebbero esserci due provette per controllo.

quantificazione

Quando viene eseguito un test delle urine, anche le proteine ​​​​totali vengono determinate con metodi quantitativi. Ce ne sono molti, ma i seguenti sono più spesso usati:

1. Metodo Esbach. Utilizzato dal XIX secolo. Per fare ciò, l'urina e un reagente vengono versati in una certa provetta. Quindi la miscela viene agitata un po' e lasciata chiusa per 24-48 ore. Il precipitato risultante viene contato in base alla divisione nella provetta. La conclusione corretta può essere tratta solo con l'urina acida. Questa tecnica è abbastanza semplice, ma non ha un'elevata precisione e richiede tempo.
2. Metodo Brandberg-Stolnikov. Basato sul test Heller, che consente di ottenere un risultato con una concentrazione proteica superiore a 3,3 mg%. Successivamente, questo metodo è stato modificato e semplificato.
3. I metodi nefelometrici per determinare la quantità di proteine ​​​​sono ampiamente utilizzati.

Per comprendere appieno la quantità di proteine, è meglio utilizzare un test delle urine per le proteine ​​​​giornaliere.

Per un risultato corretto si versa la prima porzione mattutina, si inizia la raccolta con la seconda porzione in un contenitore, che si consiglia di conservare in frigorifero.

L'ultima porzione viene raccolta al mattino. Successivamente, è necessario misurare il volume, quindi mescolare accuratamente e versare una porzione non superiore a 50 ml in un barattolo. Questo contenitore deve essere portato in laboratorio. Su un modulo speciale, è necessario indicare i risultati del volume totale di urina giornaliera, nonché l'altezza e il peso del paziente.

Applicazione delle strisce reattive

Il test delle proteine ​​urinarie funziona secondo il principio degli indicatori. Strisce speciali possono cambiare colore a seconda della concentrazione proteica. Sono convenienti per determinare i cambiamenti che si verificano in momenti diversi e vengono utilizzati sia a casa che in qualsiasi istituto medico e preventivo.

Le strisce reattive urinarie vengono utilizzate quando è necessario determinare e monitorare precocemente i risultati del trattamento nelle patologie genito-urinarie. Questa tecnica diagnostica è sensibile e reagisce all'albumina nella sua concentrazione da 0,1 g / l. e consente di determinare i cambiamenti qualitativi e semiquantitativi del contenuto proteico nelle urine.

Sulla base dei risultati di questa diagnosi, è possibile monitorare l'efficacia della terapia, modificarla e prescrivere la dieta necessaria.

26.02.2009

Kurilyak OA, Ph.D.

Normalmente, le proteine ​​​​vengono escrete nelle urine in quantità relativamente piccole, di solito non più di 100-150 mg / die.

La diuresi giornaliera in una persona sana è di 1000-1500 ml/die; pertanto, la concentrazione proteica in condizioni fisiologiche è di 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

La proteina totale delle urine è rappresentata da tre frazioni principali: albumine, mucoproteine ​​e globuline.

L'albumina urinaria è quella porzione di albumina sierica che è stata filtrata nei glomeruli e non è stata riassorbita nei tubuli renali; la normale escrezione urinaria di albumina è inferiore a 30 mg/die. Un'altra fonte principale di proteine ​​nelle urine sono i tubuli renali, in particolare la parte distale dei tubuli. Questi tubuli secernono i due terzi della proteina urinaria totale; di questa quantità, circa il 50% è rappresentato dalla glicoproteina di Tamm-Horsfall, che è secreta dall'epitelio dei tubuli distali e svolge un ruolo importante nella formazione dei calcoli urinari. Altre proteine ​​sono presenti nelle urine in piccole quantità e provengono dal filtrato attraverso il filtro renale di proteine ​​plasmatiche a basso peso molecolare che non vengono riassorbite nei tubuli renali, microglobuline dall'epitelio tubulare renale (RTE) e perdite prostatiche e vaginali.

La proteinuria, cioè un aumento del contenuto proteico nelle urine, è uno dei sintomi più significativi che riflettono il danno renale. Tuttavia, una serie di altre condizioni può anche essere accompagnata da proteinuria. Pertanto, ci sono due gruppi principali di proteinuria: proteinuria renale (vera) ed extrarenale (falsa).

Nella proteinuria renale, la proteina entra nelle urine direttamente dal sangue a causa di un aumento della permeabilità del filtro glomerulare. La proteinuria renale si trova spesso in glomerulonefrite, nefrosi, pielonefrite, nefrosclerosi, amiloidosi renale, varie forme di nefropatia, come nefropatia in gravidanza, febbre, ipertensione, ecc. La proteinuria può anche essere trovata in persone sane dopo un intenso sforzo fisico, ipotermia, stress psicologico. Nei neonati si osserva proteinuria fisiologica nelle prime settimane di vita e con astenia nei bambini e negli adolescenti, combinata con una rapida crescita all'età di 7-18 anni, è possibile proteinuria ortostatica (nella posizione eretta del corpo).

Con la proteinuria falsa (extrarenale), la fonte di proteine ​​​​nelle urine è una miscela di leucociti, eritrociti e cellule uroteliali dell'epitelio del tratto urinario. La scomposizione di questi elementi, particolarmente pronunciata nella reazione alcalina dell'urina, porta all'ingresso di proteine ​​​​nell'urina, che ha già superato il filtro renale. Un grado particolarmente elevato di falsa proteinuria dà una mescolanza di sangue nelle urine, con ematuria abbondante può raggiungere i 30 g / lo più. Malattie che possono essere accompagnate da proteinuria extrarenale - urolitiasi, tubercolosi renale, tumori del rene o delle vie urinarie, cistite, pielite, prostatite, uretrite, vulvovaginite.

La classificazione clinica comprende proteinuria lieve (meno di 0,5 g/die), moderata (da 0,5 a 4 g/die) o grave (superiore a 4 g/die).

La maggior parte dei pazienti con malattia renale come la glomerulonefrite acuta o la pielonefrite presenta una lieve proteinuria, ma i pazienti con sindrome nefrosica tipicamente espellono più di 4 g di proteine ​​al giorno nelle urine.

Per la determinazione quantitativa delle proteine ​​viene utilizzata un'ampia gamma di metodi, in particolare il metodo unificato Brandberg-Roberts-Stolnikov, il metodo del biureto, il metodo che utilizza l'acido solfosalicilico, i metodi che utilizzano il colorante blu di Coomassie, il colorante rosso pirogallolo, ecc.

L'uso di vari metodi per la determinazione delle proteine ​​nelle urine ha portato a una grave confusione nell'interpretazione dei limiti del contenuto normale di proteine ​​nelle urine. Poiché nei laboratori vengono spesso utilizzati 2 metodi: con acido solfosalicilico e colorante rosso pirogallolo, considereremo il problema della correttezza dei limiti delle norme per essi. Dalla posizione del metodo sulfosalicilico nell'urina normale, il contenuto proteico non deve superare 0,03 g / l, dalla posizione del metodo pirogallolo - 0,1 g / l! Differenze triplicate!

I bassi valori della norma della concentrazione di proteine ​​​​nelle urine quando si utilizza l'acido solfosalicilico sono dovuti ai seguenti punti:

• la curva di calibrazione è costruita su una soluzione acquosa di albumina. L'urina nella sua composizione è molto diversa dall'acqua: pH, sali, composti a basso peso molecolare (creatinina, urea, ecc.). Di conseguenza, secondo Altshuler, Rakov e Tkachev, l'errore nel determinare le proteine ​​​​nelle urine può essere 3 volte o più! Quelli. risultati di determinazione corretti possono essere ottenuti solo quando l'urina ha un peso specifico molto basso ed è vicina all'acqua per composizione e pH;
• maggiore sensibilità del metodo sulfosalicilico all'albumina rispetto ad altre proteine ​​(mentre, come accennato in precedenza, l'albumina nei normali campioni di urina non supera il 30% della proteina totale dell'urina);
• se il pH dell'urina viene spostato verso il lato alcalino, l'acido solfosalicilico viene neutralizzato, che è anche la ragione per sottovalutare i risultati della determinazione delle proteine;
• la velocità di sedimentazione dei precipitati è soggetta a variazioni significative: a basse concentrazioni proteiche, la precipitazione viene rallentata e un arresto anticipato della reazione porta a una sottostima del risultato;
• la velocità della reazione di precipitazione dipende essenzialmente dalla miscelazione della miscela di reazione. Ad alte concentrazioni proteiche, l'agitazione vigorosa del tubo può portare alla formazione di grandi scaglie e alla loro rapida sedimentazione.

Tutte le suddette caratteristiche del metodo portano a una significativa sottostima della concentrazione proteica determinata nelle urine. Il grado di sottostima dipende fortemente dalla composizione di un particolare campione di urina. Poiché il metodo dell'acido solfosalicilico fornisce concentrazioni proteiche sottostimate, anche il limite normale per questo metodo di 0,03 g / l è sottostimato di circa tre volte rispetto ai dati forniti nei libri di riferimento stranieri sulla diagnostica clinica di laboratorio.

La stragrande maggioranza dei laboratori nei paesi occidentali ha abbandonato l'uso del metodo sulfosalicilico per determinare la concentrazione di proteine ​​​​nelle urine e utilizza attivamente il metodo del pirogallolo per questo scopo. Il metodo del pirogallolo per determinare la concentrazione di proteine ​​nelle urine e in altri fluidi biologici si basa sul principio fotometrico di misurare la densità ottica di un complesso colorato formato dall'interazione di molecole proteiche con molecole del complesso colorante rosso pirogallolo e complesso di molibdato di sodio ( complesso rosso pirogallolo-molibdato).

Perché il metodo del pirogallolo fornisce misurazioni più accurate delle proteine ​​urinarie? In primo luogo, per la maggiore diluizione del campione di urina nella miscela di reazione. Se nel metodo sulfosalicilico il rapporto campione di urina/reagente è 1/3, nel metodo pirogallolo può variare da 1/12,5 a 1/60, a seconda della variante del metodo, che riduce significativamente l'effetto della composizione dell'urina sul risultato della misurazione. In secondo luogo, la reazione procede in un tampone succinato, cioè a un pH stabile. E, infine, il principio stesso del metodo, si potrebbe dire, è più “trasparente”. Il molibdato di sodio e il colorante rosso pirogallolo formano un complesso con una molecola proteica. Ciò porta al fatto che le molecole di colorante allo stato libero, che non assorbono la luce a una lunghezza d'onda di 600 nm, assorbono la luce in combinazione con la proteina. Pertanto, etichettiamo ogni molecola proteica con un colorante e, di conseguenza, scopriamo che il cambiamento nella densità ottica della miscela di reazione a una lunghezza d'onda di 600 nm è chiaramente correlato alla concentrazione proteica nelle urine. Inoltre, poiché l'affinità del rosso pirogallolo per diverse frazioni proteiche è quasi la stessa, il metodo consente di determinare la proteina totale delle urine. Pertanto, il limite dei valori normali di concentrazione proteica nelle urine è di 0,1 g/l (è indicato in tutte le moderne linee guida occidentali per la diagnostica clinica e di laboratorio, compreso il Clinical Manual for Laboratory Tests, a cura di N. Titz). Le caratteristiche comparative dei metodi pirogallolo e solfosalicilico per la determinazione delle proteine ​​nelle urine sono presentate nella Tabella 1.

In conclusione, vorrei soffermarmi ancora una volta sul fatto che quando il laboratorio passa dal metodo sulfosalicilico per la determinazione delle proteine ​​nelle urine al metodo del pirogallolo, il limite dei valori normali aumenta notevolmente (da 0,03 g/l a 0,1 g /l!). Il personale di laboratorio deve certamente informare i clinici di questo, perché. in questa situazione, la diagnosi di proteinuria può essere fatta solo quando il contenuto proteico nelle urine supera 0,1 g/l.

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Sommario [Mostra]

Una persona sana espelle 1,0-1,5 litri di urina al giorno. Il contenuto di 8-10 mg/dl di proteine ​​in esso è un fenomeno fisiologico. Il tasso giornaliero di proteine ​​​​nelle urine di 100-150 mg non dovrebbe destare sospetti. Globulina, mucoproteine ​​e albumina sono ciò che costituisce la proteina totale nelle urine. Un grande deflusso di albumina indica una violazione del processo di filtrazione nei reni ed è chiamato proteinuria o albuminuria.

A ciascuna sostanza nelle urine viene assegnata una norma "sana" e se l'indice proteico oscilla, ciò potrebbe indicare una patologia renale.

Un'analisi delle urine generale implica l'uso della prima porzione (del mattino) oppure viene prelevato un campione giornaliero. Quest'ultimo è preferibile per valutare il livello di proteinuria, poiché il contenuto proteico ha fluttuazioni giornaliere pronunciate. L'urina durante il giorno viene raccolta in un contenitore, viene misurato il volume totale. Per un laboratorio che analizza l'urina per le proteine, è sufficiente un campione standard (da 50 a 100 ml) da questo contenitore, il resto non è necessario. Per ulteriori informazioni, viene eseguito un ulteriore test Zimnitsky, che mostra se gli indicatori di urina al giorno sono normali.

Metodi per la determinazione delle proteine ​​nelle urine
Visualizzazione	Sottospecie			Peculiarità
qualità	Prova Geller			Lo studio delle urine per la presenza di proteine
	Test dell'acido solfosalicilico
	Bollire l'analisi
quantitativo		Turbidimetrico	Le proteine ​​dell'urina interagiscono con il reagente, determinando una diminuzione della sua solubilità. Come reagenti vengono utilizzati acido solfosalicilico e tricloroacetico, cloruro di benzetonio.
		Colorimetrico	Con alcune sostanze, la proteina dell'urina cambia colore. Questa è la base della reazione del biureto e del metodo di Lowry. Vengono utilizzati anche altri reagenti: blu brillante, rosso pirogallolo.
semiquantitativo			Dai un'idea relativa della quantità di proteine, il risultato è interpretato dal viraggio di colore del campione. I metodi semiquantitativi includono strisce reattive e il metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov.

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Le proteine ​​​​nelle urine sono normali in un adulto non devono superare 0,033 g / l. In questo caso, la tariffa giornaliera non è superiore a 0,05 g / l. Per le donne incinte, la norma proteica nell'urina quotidiana è più - 0,3 g / l., e nell'urina del mattino la stessa - 0,033 g / l. Le norme delle proteine ​​​​nell'analisi generale delle urine e nei bambini differiscono: 0,036 g / l per la porzione mattutina e 0,06 g / l al giorno. Molto spesso, nei laboratori, l'analisi viene eseguita con due metodi, che mostrano quanta frazione proteica è nelle urine. I suddetti valori normativi sono validi per l'analisi effettuata con acido solfosalicilico. Se è stato utilizzato il colorante rosso pirogallolo, i valori differiranno di un fattore tre.

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• la filtrazione nei glomeruli renali va nella direzione sbagliata;
• l'assorbimento nei tubuli della proteina è compromesso;
• alcune malattie gravano pesantemente sui reni: quando la proteina nel sangue è elevata, i reni semplicemente "non hanno il tempo" di filtrarla.

Le restanti cause sono considerate non renali. È così che si sviluppa l'albuminuria funzionale. Le proteine ​​​​nel test delle urine compaiono con reazioni allergiche, epilessia, insufficienza cardiaca, leucemia, avvelenamento, con mieloma, chemioterapia e malattie sistemiche. Molto spesso, è questo indicatore nelle analisi del paziente che sarà la prima campana dell'ipertensione.

Un aumento delle proteine ​​​​nelle urine può essere dovuto a fattori non patologici, quindi saranno necessari ulteriori test.

I metodi quantitativi per determinare le proteine ​​​​nelle urine danno errori, quindi si consiglia di condurre diverse analisi e quindi utilizzare la formula per calcolare il valore corretto. Il contenuto proteico nelle urine si misura in g/lo mg/l. Questi valori proteici consentono di determinare il livello di proteinuria, suggerire una causa, valutare la prognosi e decidere una strategia.

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Per il pieno funzionamento dell'organismo è necessario un costante scambio tra sangue e tessuti. È possibile solo se c'è una certa pressione osmotica nei vasi sanguigni. Le proteine ​​​​del plasma sanguigno mantengono un tale livello di pressione quando le sostanze a basso peso molecolare passano facilmente da un ambiente con un'alta concentrazione di esse a un ambiente con una minore. La perdita di molecole proteiche porta al rilascio di sangue dal suo canale nei tessuti, che è irto di edema grave. Ecco come si manifesta la proteinuria moderata e grave.

Le fasi iniziali dell'albuminuria sono asintomatiche. Il paziente presta attenzione solo alle manifestazioni della malattia sottostante, che è la causa delle proteine ​​​​nelle urine.

La proteinuria in tracce è chiamata aumento del livello di proteine ​​​​nelle urine dovuto all'uso di determinati alimenti.

L'urina per l'analisi viene raccolta in un contenitore pulito e privo di grassi. Prima della raccolta, viene mostrata la toilette del perineo, è necessario lavarla con sapone. Si consiglia alle donne di coprire la vagina con un batuffolo di cotone o un tampone in modo che le perdite vaginali non influiscano sul risultato. Alla vigilia è meglio non bere alcolici, acqua minerale, caffè, cibi piccanti, salati e che danno colore alle urine (mirtilli, barbabietole). Forte sforzo fisico, camminata prolungata, stress, febbre e sudorazione, consumo eccessivo di cibi proteici o droghe prima di urinare provocano la comparsa di proteine ​​​​nelle urine di una persona completamente sana. Questo fenomeno tollerabile è chiamato proteinuria in tracce.

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Malattia renale che porta alla perdita di proteine:

• Amiloidosi. Le cellule normali nei reni sono sostituite da amiloidi (complesso proteina-saccaride), che impedisce all'organo di funzionare normalmente. Allo stadio proteinurico, gli amiloidi si depositano nei tessuti renali, distruggendo il nefrone e, di conseguenza, il filtro renale. È così che le proteine ​​passano dal sangue alle urine. Questa fase può durare più di 10 anni.
• nefropatia diabetica. A causa del metabolismo improprio di carboidrati e lipidi, si verifica la distruzione di vasi sanguigni, glomeruli e tubuli nel rene. Le proteine ​​nelle urine sono il primo segno di una complicazione prevedibile del diabete.
• Malattie di origine infiammatoria - nefrite. Molto spesso, le lesioni colpiscono i vasi sanguigni, i glomeruli e i sistemi pelvico-pellicolici, interrompendo il normale corso del sistema di filtrazione.
• La glomerulonefrite nella maggior parte dei casi è di natura autoimmune. Il paziente lamenta una diminuzione della quantità di urina, mal di schiena e aumento della pressione. Per il trattamento della glomerulonefrite, si raccomandano dieta, regime e terapia farmacologica.
• Pielonefrite. Nel periodo acuto procede con i sintomi di un'infezione batterica: brividi, nausea, mal di testa. Questa è una malattia infettiva.
• Malattia policistica renale.

In un corpo sano, le molecole proteiche (e sono di dimensioni piuttosto grandi) non sono in grado di passare attraverso il sistema di filtrazione dei reni. Pertanto, non dovrebbero esserci proteine ​​​​nelle urine. Questa cifra è la stessa sia per gli uomini che per le donne. Se l'analisi indica proteinuria, è importante consultare un medico per scoprire i motivi. Lo specialista valuterà quanto è elevato il livello proteico, se c'è una patologia concomitante, come ripristinare il normale funzionamento del corpo. Secondo le statistiche, una donna ha un rischio maggiore di sviluppare un'infezione del tratto urinario rispetto a un uomo.

Principio del metodo basato sulla coagulazione delle proteine ​​nelle urine in presenza di acido nitrico (o acido solfosalicilico al 20%).

Progresso: 1-2 gocce di acido nitrico (o solfosalicilico) vengono aggiunte a 5 gocce di urina. Se ci sono proteine ​​​​nelle urine, appare la torbidità.

Tavolo. Rilevazione di componenti patologici di urina .

Nota: in presenza di glucosio e proteine ​​​​nell'urina del test, viene determinato il loro contenuto quantitativo.

Principio del metodo : quando la proteina interagisce con il rosso pirogallolo e il molibdato di sodio, si forma un complesso colorato, la cui intensità di colore è proporzionale alla concentrazione proteica nel campione.

Reagenti: Reattivo di lavoro - soluzione di rosso pirogallolo in tampone succinato, soluzione di calibrazione delle proteine ​​con una concentrazione di 0,50 g/l

Progresso:

Mescolare i campioni, tenere per 10 minuti. a temperatura ambiente (18 -25ºС). Misurare la densità ottica del campione sperimentale (Dop) e di calibrazione (Dk) rispetto al campione di controllo a λ=598 (578-610) nm. Il colore è stabile per 1 ora.

Calcolo: concentrazione proteica nelle urine (С) g/l da calcolare con la formula:

С= Dop/Dk×0.50

dove: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Valori normali: fino a 0,094 g/l, (0,141 g/giorno)

Conclusione:

Principio del metodo : Quando il D-glucosio viene ossidato dall'ossigeno atmosferico sotto l'azione della glucosio ossidasi, si forma una quantità equimolare di perossido di idrogeno. Sotto l'azione della perossidasi, il perossido di idrogeno ossida i substrati cromogenici (una miscela di fenolo e 4 aminoantipirina - 4AAP) con la formazione di un prodotto colorato. L'intensità del colore è proporzionale al contenuto di glucosio.

glucosio ossidasi

Glucosio + O2 + H2O gluconolattone + H2O2

perossidasi

2H2O2 + fenolo + 4AAP composto colorato + 4H2O

Progresso: aggiungere 1 ml di soluzione di lavoro e 0,5 ml di tampone fosfato in due provette. 0,02 ml di urina vengono aggiunti alla prima provetta, 0,02 ml del calibratore (calibrazione, soluzione standard di glucosio, 10 mmol/l) vengono aggiunti alla seconda provetta. I campioni vengono miscelati, mantenuti per 15 minuti a una temperatura di 370°C in un termostato, e la densità ottica dei campioni sperimentali (Dop) e di calibrazione (Dc) viene misurata rispetto al reagente di lavoro a una lunghezza d'onda di 500-546 nm.

Calcolo: С = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Conclusione:

Nota. Se il contenuto di zucchero nelle urine è superiore all'1%, deve essere diluito.

Attualmente, i laboratori biochimici utilizzano un metodo espresso unificato per testare l'urina per il glucosio utilizzando carta reattiva per il glucosio Glucotest o utilizzando strisce reattive combinate per pH, proteine, glucosio, corpi chetonici e sangue. Le strisce reattive vengono abbassate in un recipiente con l'urina per 1 secondo. e confrontare la scala dei colori.

Determinazione delle proteine ​​mediante indicatore rosso pirogallolo

Il principio del metodo si basa sulla misurazione fotometrica della densità ottica di una soluzione di un complesso colorato formato dall'interazione di molecole proteiche con molecole del complesso colorante Pyrogallol Red-Molybdate complex in un mezzo acido. L'intensità del colore della soluzione è proporzionale al contenuto proteico nel materiale di prova. La presenza di detergenti nel reagente fornisce una determinazione equivalente di proteine ​​di diversa natura e struttura.

Reagenti. 1) Soluzione 1,5 mmol/l di rosso pirogallolo (PGD): 60 mg di PGA vengono sciolti in 100 ml di metanolo. Conservare a una temperatura di 0–5 °C; 2) Tampone succinato 50 mmol/l pH 2,5: 5,9 g di acido succinico (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g di ossalato di sodio (Na2C2O4) e 0,5 g di benzoato di sodio (C6H5COONa) vengono sciolti in 900 ml di acqua distillata; 3) Soluzione 10 mmol/l di molibdato di sodio cristallizzato idrato (Na2MoO4 × 2H2O): si sciolgono 240 mg di molibdato di sodio in 100 ml di acqua distillata; 4) Reagente di lavoro: 40 ml di soluzione PGA e 4 ml di soluzione di molibdato di sodio vengono aggiunti a 900 ml di soluzione tampone succinato. Il pH della soluzione viene regolato a 2,5 con una soluzione di acido cloridrico (HCl) 0,1 mol/l e il volume viene regolato a 1 litro. Il reagente in questa forma è pronto all'uso ed è stabile se conservato in luogo protetto dalla luce e ad una temperatura di 2–25 °C per 6 mesi; 5) Soluzione standard di albumina 0,5 g/l.

Progresso della definizione. Nella prima provetta vengono aggiunti 0,05 ml dell'urina del test, nella seconda provetta 0,05 ml della soluzione standard di albumina e nella terza provetta (campione di controllo) vengono aggiunti 0,05 ml di acqua distillata, quindi 3 ml della soluzione di lavoro. reagente vengono aggiunti a questi tubi. Il contenuto delle provette viene miscelato e dopo 10 minuti il ​​campione e lo standard vengono fotometro contro il campione di controllo a una lunghezza d'onda di 596 nm in una cuvetta con una lunghezza del percorso ottico di 10 mm.

Il calcolo della concentrazione proteica nel campione di urina del test viene eseguito secondo la formula:

dove C è la concentrazione di proteine ​​nel campione di urina del test, g/l; Apr e Ast - estinzione del campione di urina studiato e della soluzione standard di albumina, g/l; 0,5 - concentrazione della soluzione standard di albumina, g/l.

Appunti:

• il colore della soluzione (color complex) è stabile per un'ora;
• il rapporto direttamente proporzionale tra la concentrazione proteica nel campione in esame e l'assorbanza della soluzione dipende dal tipo di fotometro;
• quando il contenuto proteico nelle urine è superiore a 3 g/l, il campione viene diluito con soluzione isotonica di cloruro di sodio (9 g/l) e la determinazione viene ripetuta. Il grado di diluizione viene preso in considerazione quando si determina la concentrazione proteica.

Guarda anche:

• Determinazione delle proteine ​​nelle urine
• Test standardizzato con acido solfosalicilico
• Metodo unificato Brandberg-Roberts-Stolnikov
• Determinazione della quantità di proteine ​​nelle urine mediante reazione con acido solfosalicilico
• Metodo del biureto
• Rilevazione della proteina di Bence-Jones nelle urine

La proteinuria è un fenomeno in cui la proteina è determinata nelle urine, che indica la possibilità di danni ai reni, funge da fattore nello sviluppo di malattie del cuore, del sangue e dei vasi linfatici.

Il rilevamento di proteine ​​​​nelle urine non indica sempre una malattia. Un fenomeno simile è tipico anche per le persone assolutamente sane, nelle cui urine si possono determinare le proteine. L'ipotermia, l'attività fisica, l'uso di cibi proteici porta alla comparsa di proteine ​​​​nelle urine, che scompaiono senza alcun trattamento.

Durante lo screening, le proteine ​​​​vengono rilevate nel 17% delle persone apparentemente sane, ma solo il 2% di questo numero di persone un risultato positivo del test è un segno di malattia renale.

Le molecole proteiche non dovrebbero entrare nel sangue. Sono vitali per il corpo: sono il materiale da costruzione per le cellule, partecipano a reazioni come coenzimi, ormoni, anticorpi. Sia negli uomini che nelle donne, la norma è la completa assenza di proteine ​​​​nelle urine.

La funzione di impedire al corpo di perdere molecole proteiche è svolta dai reni.

Ci sono due sistemi dei reni che filtrano l'urina:

1. glomeruli renali - non lasciano passare grandi molecole, ma non trattengono albumine, globuline - una piccola frazione di molecole proteiche;
2. tubuli renali - adsorbono le proteine ​​filtrate dai glomeruli, ritornano al sistema circolatorio.

Nelle urine si trovano albumine (circa il 49%), mucoproteine, globuline, di cui le immunoglobuline rappresentano circa il 20%.

Le globuline sono proteine ​​del siero di latte ad alto peso molecolare prodotte dal sistema immunitario e dal fegato. La maggior parte di essi è sintetizzata dal sistema immunitario, si riferisce a immunoglobuline o anticorpi.

Le albumine sono la frazione di proteine ​​che compare per prima nelle urine già con danni renali minori. Una certa quantità di albumina si trova anche nelle urine sane, ma è così insignificante che non viene rilevata utilizzando la diagnostica di laboratorio.

La soglia inferiore, rilevabile mediante diagnostica di laboratorio, è di 0,033 g/l. Se si perdono più di 150 mg di proteine ​​​​al giorno, si parla di proteinuria.

Fatti chiave sulle proteine ​​nelle urine

La malattia con un grado lieve di proteinuria è asintomatica. Visivamente, l'urina che non contiene proteine ​​non può essere distinta dall'urina, che contiene una piccola quantità di proteine. L'urina piuttosto schiumosa diventa già con un alto grado di proteinuria.

È possibile assumere l'escrezione attiva di proteine ​​​​nelle urine dall'aspetto del paziente solo con un grado moderato o grave della malattia dalla comparsa di edema delle estremità, del viso e dell'addome.

Nelle prime fasi della malattia, i segni indiretti di proteinuria possono essere sintomi:

• cambiamenti nel colore dell'urina;
• crescente debolezza;
• mancanza di appetito;
• nausea;
• dolore osseo;
• sonnolenza, vertigini;
• temperatura elevata.

La comparsa di tali segni non dovrebbe essere ignorata, specialmente durante la gravidanza. Ciò può significare una leggera deviazione dalla norma e può essere un sintomo dello sviluppo di preeclampsia, preeclampsia.

Quantificare la perdita proteica non è un compito facile; vengono utilizzati diversi test di laboratorio per ottenere un quadro più completo delle condizioni del paziente.

Le difficoltà nella scelta di un metodo per rilevare l'eccesso di proteine ​​​​nelle urine sono spiegate da:

• bassa concentrazione proteica, per il cui riconoscimento sono necessari strumenti di alta precisione;
• la composizione dell'urina, che complica il compito, poiché contiene sostanze che distorcono il risultato.

Le maggiori informazioni possono essere ottenute dall'analisi della prima porzione di urina mattutina, che viene raccolta dopo il risveglio.

Alla vigilia dell'analisi, devono essere osservate le seguenti condizioni:

• non usare cibi piccanti, fritti, proteici, alcool;
• evitare di assumere diuretici per 48 ore;
• limitare l'attività fisica;
• seguire scrupolosamente le norme di igiene personale.

L'urina del mattino è la più istruttiva, poiché rimane a lungo nella vescica e, in misura minore, dipende dall'assunzione di cibo.

È possibile analizzare la quantità di proteine ​​​​nelle urine in base a una porzione casuale, che viene prelevata in qualsiasi momento, ma tale analisi è meno informativa e la probabilità di errore è maggiore.

Per quantificare la perdita giornaliera di proteine ​​viene effettuata un'analisi delle urine totali giornaliere. Per fare questo, entro 24 ore, tutta l'urina espulsa durante il giorno viene raccolta in un apposito contenitore di plastica. Puoi iniziare a collezionare in qualsiasi momento. La condizione principale è esattamente un giorno di raccolta.

La definizione qualitativa di proteinuria si basa sulla proprietà della proteina di denaturarsi sotto l'influenza di fattori fisici o chimici. I metodi qualitativi sono metodi di screening che consentono di determinare la presenza di proteine ​​​​nelle urine, ma non consentono di valutare con precisione il grado di proteinuria.

Campioni utilizzati:

• con l'ebollizione;
• acido solfosalicilico;
• acido nitrico, reagente di Larionova con il ring test di Heller.

Un test con acido solfosalicilico viene eseguito confrontando un campione di urina di controllo con uno sperimentale, in cui vengono aggiunte all'urina 7-8 gocce di acido solfosalicilico al 20%. La conclusione circa la presenza della proteina è data dall'intensità della torbidità opalescente che appare nella provetta durante la reazione.

Più spesso, il test Geller viene utilizzato utilizzando il 50% di acido nitrico. La sensibilità del metodo è di 0,033 g/l. A questa concentrazione di proteine ​​in una provetta con un campione di urina e un reagente, 2-3 minuti dopo l'inizio dell'esperimento appare un anello filamentoso bianco, la cui formazione indica la presenza della proteina.

Prova Geller

I metodi semiquantitativi includono:

• metodo per determinare le proteine ​​nelle urine con strisce reattive;
• Metodo Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Il metodo di determinazione Brandberg-Roberts-Stolnikov si basa sul metodo dell'anello di Geller, ma consente una valutazione più accurata della quantità di proteine. Quando si esegue un test secondo questo metodo, diverse diluizioni di urina raggiungono l'aspetto di un anello proteico filamentoso nell'intervallo di tempo compreso tra 2-3 minuti dall'inizio del test.

In pratica, viene utilizzato il metodo delle strisce reattive con colorante blu di bromofenolo applicato come indicatore. Lo svantaggio delle strisce reattive è la sensibilità selettiva all'albumina, che porta a una distorsione del risultato in caso di aumento della concentrazione di globuline o altre proteine ​​​​nelle urine.

Gli svantaggi del metodo includono anche la sensibilità relativamente bassa del test alle proteine. Le strisce reattive iniziano a reagire alla presenza di proteine ​​​​nelle urine a una concentrazione proteica superiore a 0,15 g / l.

I metodi di quantificazione possono essere suddivisi condizionatamente in:

1. turbidimetrico;
2. colorimetrico.

I metodi si basano sulla proprietà delle proteine ​​di ridurre la solubilità sotto l'azione di un agente legante con la formazione di un composto scarsamente solubile.

Gli agenti leganti le proteine ​​possono essere:

• acido solfosalicilico;
• acido tricloroacetico;
• benzetonio cloruro.

I risultati dei test sono conclusi in base al grado di attenuazione del flusso luminoso nel campione di sospensione rispetto al controllo. I risultati di questo metodo non possono sempre essere attribuiti a affidabili a causa delle differenze nelle condizioni di esecuzione: velocità di miscelazione dei reagenti, temperatura, acidità del mezzo.

Influenzare la valutazione dell'assunzione di farmaci il giorno prima, prima di condurre test utilizzando questi metodi, non è possibile assumere:

• antibiotici;
• sulfonamidi;
• preparazioni di iodio.

Il metodo è conveniente, il che gli consente di essere ampiamente utilizzato per lo screening. Ma risultati più accurati possono essere ottenuti utilizzando tecniche colorimetriche più costose.

Le tecniche colorimetriche sono tra i metodi sensibili per determinare con precisione la concentrazione di proteine ​​nelle urine.

Per fare questo con alta precisione consentire:

• reazione al biureto;
• la tecnica di Lowry;
• tecniche di colorazione che utilizzano coloranti che formano complessi con proteine ​​urinarie che differiscono visivamente dal campione.

Metodi colorimetrici per la rilevazione delle proteine ​​nelle urine

Il metodo è affidabile, altamente sensibile, consente la determinazione di albumina, globuline, paraproteine ​​nelle urine. È usato come metodo principale per chiarire i risultati controversi dei test, così come le proteine ​​​​giornaliere nelle urine nei pazienti con reparti di nefrologia degli ospedali.

Risultati ancora più accurati possono essere raggiunti con il metodo Lowry, che si basa sulla reazione del biureto, così come la reazione di Folin, che riconosce il triptofano e la tirosina nelle molecole proteiche.

Per eliminare possibili errori, il campione di urina viene purificato mediante dialisi da amminoacidi, acido urico. Gli errori sono possibili quando si usano salicilati, tetracicline, clorpromazina.

Il modo più accurato per determinare una proteina si basa sulla sua capacità di legarsi ai coloranti, di cui vengono utilizzati:

• ponceau;
• coumasi blu brillante;
• rosso pirogallo.

Durante il giorno, la quantità di proteine ​​​​escrete nelle urine cambia. Per valutare più oggettivamente la perdita di proteine ​​nelle urine, viene introdotto il concetto di proteine ​​giornaliere nelle urine. Questo valore è misurato in g/giorno.

Per una rapida valutazione delle proteine ​​giornaliere nelle urine, si determina la quantità di proteine ​​e creatinina in una singola porzione di urina, quindi si utilizza il rapporto proteine/creatinina per trarre una conclusione sulla perdita di proteine ​​al giorno.

Il metodo si basa sul fatto che il tasso di escrezione della creatinina nelle urine è un valore costante, non cambia durante il giorno. In una persona sana, il normale rapporto proteine:creatinina nelle urine è 0,2.

Questo metodo elimina possibili errori che possono verificarsi durante la raccolta dell'urina quotidiana.

È più probabile che i campioni qualitativi diano risultati falsi positivi o falsi negativi rispetto ai test quantitativi. Gli errori si verificano in relazione all'assunzione di farmaci, abitudini alimentari, attività fisica alla vigilia del test.

L'interpretazione di questo test qualitativo è data dalla valutazione visiva della torbidità nella provetta rispetto al risultato del test con il controllo:

1. la reazione debolmente positiva è stimata come +;
2. positivo ++;
3. nettamente positivo +++.

Il ring test di Heller è più accurato nel valutare la presenza di proteine ​​nelle urine, ma non quantifica le proteine ​​nelle urine. Come il test dell'acido solfosalicilico, il test di Heller dà solo un'idea approssimativa della quantità di proteine ​​nelle urine.

Il metodo consente di quantificare il grado di proteinuria, ma è troppo laborioso, impreciso, poiché con una forte diluizione l'accuratezza della valutazione diminuisce.

Per calcolare la proteina, è necessario moltiplicare il grado di diluizione dell'urina per 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Il test non richiede condizioni speciali, questa procedura è facile da eseguire a casa. Per fare ciò, è necessario abbassare la striscia reattiva nell'urina per 2 minuti.

I risultati saranno espressi dal numero di plus sulla striscia, la cui decodifica è contenuta nella tabella:

1. I risultati del test corrispondenti a valori fino a 30 mg/100 ml sono coerenti con la proteinuria fisiologica.
2. I valori della striscia reattiva di 1+ e 2++ indicano proteinuria significativa.
3. I valori 3+++, 4++++ sono osservati nella proteinuria patologica causata da malattia renale.

Le strisce reattive possono determinare solo approssimativamente l'aumento delle proteine ​​nelle urine. Non vengono utilizzati per una diagnosi accurata, e ancor di più non possono dire cosa significhi.

Non consentire alle strisce reattive di valutare adeguatamente la quantità di proteine ​​​​nelle urine delle donne in gravidanza. Un metodo di valutazione più affidabile è la determinazione delle proteine ​​nelle urine quotidiane.

Determinazione delle proteine ​​nelle urine utilizzando una striscia reattiva:

Le proteine ​​​​giornaliere nelle urine servono come diagnosi più accurata della valutazione dello stato funzionale dei reni. Per fare questo, è necessario raccogliere tutta l'urina espulsa dai reni al giorno.

Valori accettabili per il rapporto proteine/creatinina sono i dati riportati in tabella:

Se perdi più di 3,5 g di proteine ​​al giorno, la condizione è chiamata proteinuria massiva.

Se ci sono molte proteine ​​\u200b\u200bnelle urine, è necessario un secondo esame dopo 1 mese, quindi dopo 3 mesi, in base ai risultati dei quali viene stabilito il motivo per cui la norma viene superata.

Le cause dell'aumento delle proteine ​​​​nelle urine sono la sua maggiore produzione nel corpo e l'interruzione dei reni, la proteinuria si distingue:

• fisiologico: deviazioni minori dalla norma sono causate da processi fisiologici, si risolvono spontaneamente;
• patologico - i cambiamenti sono causati da un processo patologico nei reni o in altri organi del corpo, progredisce senza trattamento.

Si può osservare un leggero aumento delle proteine ​​​​con un'abbondante nutrizione proteica, ustioni meccaniche, lesioni, accompagnate da un aumento della produzione di immunoglobuline.

Un lieve grado di proteinuria può essere causato dall'attività fisica, dallo stress psico-emotivo e dall'assunzione di determinati farmaci.

La proteinuria fisiologica si riferisce ad un aumento delle proteine ​​nelle urine nei bambini nei primi giorni dopo la nascita. Ma già dopo una settimana di vita, il contenuto di proteine ​​​​nelle urine di un bambino è considerato una deviazione dalla norma e indica una patologia in via di sviluppo.

Anche le malattie renali, le malattie infettive sono talvolta accompagnate dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine.

Tali condizioni di solito corrispondono a un lieve grado di proteinuria, sono fenomeni transitori, scompaiono rapidamente da soli, senza richiedere un trattamento speciale.

Condizioni più gravi, si nota una grave proteinuria in caso di:

• glomerulonefrite;
• diabete
• cardiopatia;
• cancro alla vescica;
• mieloma multiplo;
• infezione, danno indotto da farmaci, rene policistico;
• ipertensione;
• lupus eritematoso sistemico;
• Sindrome di Goodpasture.

Ostruzione intestinale, insufficienza cardiaca, ipertiroidismo possono causare tracce di proteine ​​nelle urine.

Le varietà di proteinuria sono classificate in diversi modi. Per una valutazione qualitativa delle proteine, puoi utilizzare la classificazione Yaroshevsky.

Secondo la sistematica di Yaroshevsky, creata nel 1971, la proteinuria si distingue:

1. renale - che include una violazione della filtrazione glomerulare, il rilascio di proteine ​​tubulari, un insufficiente riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli;
2. prerenale: si verifica al di fuori dei reni, escrezione di emoglobina, proteine ​​​​che si verificano in eccesso nel sangue a causa del mieloma multiplo;
3. postrenale - si verifica nell'area del tratto urinario dopo i reni, l'escrezione di proteine ​​​​durante la distruzione degli organi urinari.

Per quantificare ciò che sta accadendo, il grado di proteinuria è condizionalmente isolato. Va ricordato che possono facilmente diventare più gravi senza trattamento.

Lo stadio più grave della proteinuria si sviluppa quando si perdono più di 3 g di proteine ​​al giorno. La perdita di proteine ​​da 30 mg a 300 mg al giorno corrisponde a uno stadio moderato o microalbumnuria. Fino a 30 mg di proteine ​​nelle urine giornaliere significano un lieve grado di proteinuria.

Quante proteine ​​nelle urine?

1. Normalmente, non c'è praticamente nessuna proteina nelle urine (meno di 0,002 g / l). Tuttavia, in determinate condizioni, una piccola quantità di proteine ​​​​può comparire nelle urine di individui sani dopo aver assunto una grande quantità di cibo proteico, a seguito di raffreddamento, stress emotivo, attività fisica prolungata (la cosiddetta proteinuria in marcia).

   La comparsa di una quantità significativa di proteine ​​nelle urine (proteinuria) è una patologia. La proteinuria può essere causata da malattie dei reni (glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, nefropatia della gravidanza, ecc.) o delle vie urinarie (infiammazione della vescica, della prostata, degli ureteri). La proteinuria renale può essere organica (glomerulare, tubulare ed eccessiva) e funzionale (proteinuria febbrile, ortostatica negli adolescenti, con sovralimentazione, nei neonati). La proteinuria funzionale non è associata a patologia renale. La quantità giornaliera di proteine ​​varia nei pazienti da 0,1 a 3,0 go più. La composizione delle proteine ​​​​delle urine è determinata dall'elettroforesi. La comparsa della proteina di Bence-Jones nelle urine è caratteristica del mieloma multiplo e della macroglobulinemia di Waldenström, #223;2 microglobulina in caso di danno ai tubuli renali.

2. Normalmente, non c'è praticamente nessuna proteina nelle urine (meno di 0,002 g/l).
3. I principali segni di malattia rilevati nello studio delle urine.

   Peso specifico SG. Una diminuzione del peso specifico indica una diminuzione della capacità dei reni di concentrare l'urina e rimuovere le tossine dal corpo, che si verifica con l'insufficienza renale. L'aumento del peso specifico è associato a una grande quantità di zucchero e sali nelle urine. Va notato che è impossibile stimare il peso specifico con una sola analisi delle urine, potrebbero esserci cambiamenti casuali, è necessario ripetere l'analisi delle urine 1-2 volte.

   Proteine ​​​​Proteine ​​nelle urine - proteinuria. La causa della proteinuria può essere un danno ai reni stessi con nefrite, amiloidosi, danno da veleni. Le proteine ​​​​nelle urine possono anche apparire a causa di malattie delle vie urinarie (pielonefrite, cistite, prostatite).

   Glucosio Il glucosio (zucchero) nelle urine - glicosuria - è più comunemente causato dal diabete. Una causa più rara è il danno ai tubuli renali. È molto allarmante se i corpi chetonici vengono determinati insieme allo zucchero nelle urine. Ciò accade nel diabete mellito grave e mal regolato ed è un presagio della complicazione più grave del diabete: il coma diabetico.

   Bilirubina, urobilinogeno La bilirubina e l'urobilina sono determinate nelle urine in varie forme di ittero.

   Eritrociti Eritrociti nelle urine - ematuria. Ciò accade con danni ai reni stessi, molto spesso con la loro infiammazione, o in pazienti con malattie delle vie urinarie. Se, ad esempio, una pietra si muove lungo di loro, può ferire la mucosa, ci saranno globuli rossi nelle urine. Un tumore renale in decomposizione può anche portare all'ematuria.

   Leucociti Leucociti nelle urine - leucocituria, molto spesso una conseguenza di alterazioni infiammatorie delle vie urinarie in pazienti con pielonefrite, cistite. I leucociti sono spesso determinati con l'infiammazione degli organi genitali esterni femminili, negli uomini - con l'infiammazione della ghiandola prostatica.

   Cilindri I cilindri sono particolari formazioni microscopiche. Cilindri ialini nella quantità di 1-2 possono essere in una persona sana. Si formano nei tubuli renali, queste sono particelle di proteine ​​attaccate insieme. Ma un aumento del loro numero, cilindri di altro tipo (granulari, eritrocitari, grassi) indicano sempre danni al tessuto renale stesso. Ci sono cilindri nelle malattie infiammatorie dei reni, lesioni metaboliche, ad esempio il diabete mellito.

   Informatività del metodo e suoi limiti. L'informatività di un test delle urine generale per il riconoscimento di specifiche malattie renali è bassa; di solito sono necessari ulteriori studi più accurati. Ma questo studio è molto importante, soprattutto quando si conducono studi preventivi, in quanto consente di identificare i primi segni di malattia renale. È anche noto che spesso le malattie renali sono nascoste e solo un esame delle urine consente di sospettarle e di eseguire ulteriori esami necessari.

4. Nella maggior parte dei laboratori, quando testano l'urina per le proteine, usano prima reazioni qualitative che non rilevano le proteine ​​​​nelle urine di una persona sana. Se la proteina nelle urine viene rilevata mediante reazioni qualitative, viene eseguita una determinazione quantitativa (o semiquantitativa). Allo stesso tempo, sono importanti le caratteristiche dei metodi utilizzati, che coprono un diverso spettro di uroproteine. Pertanto, quando si determinano le proteine ​​​​utilizzando acido solfosalicilico al 3%, la quantità di proteine ​​​​fino a 0,03 g/l è considerata normale, mentre utilizzando il metodo del pirogallolo, il limite dei valori proteici normali sale a 0,1 g/l. A tal proposito, la scheda di analisi deve indicare il valore normale della proteina per il metodo utilizzato dal laboratorio.

   Nel determinare le quantità minime di proteine, si raccomanda di ripetere l'analisi; nei casi dubbi, dovrebbe essere determinata la perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine. L'urina quotidiana normale contiene proteine ​​in piccole quantità. In condizioni fisiologiche la proteina filtrata viene quasi completamente riassorbita dall'epitelio dei tubuli prossimali ed il suo contenuto nella quantità giornaliera di urina varia secondo diversi autori da tracce a 20-50, 80-100 mg e anche fino a 150-200 mg. Alcuni autori ritengono che l'escrezione proteica giornaliera nella quantità di 30-50 mg/giorno sia la norma fisiologica per un adulto. Altri suggeriscono che l'escrezione proteica urinaria non dovrebbe superare i 60 mg/m2 di superficie corporea al giorno, tranne nel primo mese di vita, quando la proteinuria fisiologica può essere quattro volte il valore indicato.

   La condizione generale per la comparsa di proteine ​​​​nelle urine di una persona sana è la loro concentrazione sufficientemente elevata nel sangue e un peso molecolare non superiore a 100-200 kDa.

5. questa non è la norma, con la tua diagnosi è possibile, un'altra cosa è che per la sindrome nefrosica questo è in realtà un piccolo indicatore .. guarda la clinica - gonfiore, pressione, ecc. continua a prendere il trattamento prescritto ..
6. eppure dirò: NON dovrebbe essere normale!