Effetti negativi dei farmaci durante la gravidanza. L'effetto dei farmaci sul feto Sono chiamati effetti collaterali negativi sul feto

Teratogenicità. Embriotossicità.

L'effetto teratogeno può essere nel primo trimestre di gravidanza, cioè durante l'organogenesi. Durante questo periodo, alcuni farmaci possono causare deformità, malformazioni o morte del feto. Questo effetto può essere osservato anche quando una donna usa farmaci in dosi terapeutiche. L'embriotossicità si osserva nel secondo e nel terzo trimestre di gravidanza quando i farmaci vengono utilizzati da una donna incinta in una dose elevata (tossica). In questo caso, la morte o i disturbi metabolici del feto (embrione) possono svilupparsi con un ritardo nel suo sviluppo.

Il principio fondamentale della terapia farmacologica nelle donne in gravidanza: provata efficacia e provata sicurezza dei farmaci per il feto. Ci sono problemi con la base di prove sulla sicurezza dei farmaci per il feto:

La conduzione di studi clinici controllati sui farmaci è difficile per ragioni etiche;

Non ci sono studi clinici adeguati e rigorosamente controllati sull'efficacia e la sicurezza dei farmaci;

La ricerca in corso è a breve termine.

Nella Repubblica di Bielorussia non sono state sviluppate categorie di rischio di farmaci per il feto, pertanto, in pratica, viene utilizzata la classificazione americana delle categorie di rischio di farmaci per il feto. (FDA):

UN- assolutamente innocuo per il feto;

B- non vi è evidenza di rischio per il feto;

C- non si può escludere un rischio per il feto;

D- esistono prove convincenti di danni al feto;

Per ridurre il rischio di effetti collaterali, dovresti considerare:

1. Effetti farmacologici del farmaco.

2. Età del paziente. Negli anziani la dose si riduce del 30-50%; per i bambini la dose viene impostata in base al peso e all'età.

3. Stato funzionale degli organi e dei sistemi coinvolti nella biotrasformazione dei farmaci.

4. Lo stato funzionale degli organi escretori. Nei pazienti con grave insufficienza renale cronica, l'escrezione dei farmaci e dei loro metaboliti è ridotta, la loro associazione con le proteine ​​plasmatiche del sangue è compromessa, il che porta ad un aumento della concentrazione di principi attivi nel plasma sanguigno e alla probabilità di effetti collaterali.

5. La presenza di malattie concomitanti. Appuntamento, ad esempio, i FANS possono causare esacerbazione di gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica.

6. Stile di vita (durante un'intensa attività fisica aumenta il tasso di escrezione del farmaco), natura dell'alimentazione (nei vegetariani, il tasso di biotrasformazione del farmaco è ridotto), cattive abitudini (il fumo accelera il metabolismo di alcuni farmaci).

Nella Repubblica di Bielorussia esistono documenti che regolano la procedura per organizzare il controllo sugli effetti collaterali dei medicinali: Legge della Repubblica di Bielorussia n. 161-3 del 20/06/2006 "Sui medicinali", Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 254 del 13.08.1999 "Sull'approvazione delle regole per la conduzione di studi clinici sui fondi medicinali", Decreto del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 52 del 20.03.2008 "Sull'approvazione delle istruzioni sulla procedura per la presentazione delle informazioni sulle reazioni avverse ai farmaci identificate e il monitoraggio delle reazioni avverse ai farmaci”, Decreto del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 50 del 07.05.2009 “Su alcune questioni relative alla conduzione di studi clinici di medicinali”, ha approvato il codice deontologico “Buona Pratica Clinica”.

DANNI DA FARMACI DI ORGANI E SISTEMI

Danno epatico indotto da farmaci. Tra gli effetti collaterali della farmacoterapia, il danno epatico indotto da farmaci costituisce una piccola percentuale, ma è caratterizzato da un'alta probabilità di esiti avversi. I meccanismi di danno da farmaco agli epatociti sono diversi, tuttavia, nella maggior parte dei casi si tratta di lesioni acute con citolisi e (o) colestasi. Allo stesso tempo, esiste un folto gruppo di forme croniche di danno epatico di origine medicinale, e tra queste c'è la cirrosi. In questi casi la cirrosi è il risultato della degenerazione grassa e dell'epatite cronica, che può essere causata da metildopa, nitrofurani, tetracicline, amiodarone, valproato e molti altri farmaci. Il numero di farmaci che causano danni al fegato nel 1992 consisteva in più di ottocento articoli.

Danno renale indotto da farmaci. Anche i reni, a causa del loro ruolo importante nell'escrezione dei farmaci dall'organismo, sono soggetti ai loro effetti collaterali. Nell'interstizio e negli spazi linfatici dei reni, la concentrazione di molti farmaci supera il loro contenuto nel plasma sanguigno. L'intensa circolazione sanguigna e la partecipazione dei reni alla biotrasformazione dei farmaci creano anche le condizioni per un contatto prolungato dei farmaci e dei loro metaboliti con i tessuti renali. Spesso, la causa del danno renale può essere una reazione immunitaria che porta alla denaturazione delle strutture proteiche della membrana basale. Alcuni farmaci (aminoglicosidi, cefalosporine, citostatici) sono inibitori attivi di complessi sistemi enzimatici nei reni, che possono causare gravi disturbi delle loro funzioni. In alcuni casi, c'è una deposizione di sostanze medicinali e dei loro metaboliti nelle strutture del nefrone: la membrana basale, il mesangio, l'interstizio, attorno ai vasi. I depositi di farmaci nella pelvi possono portare a nefropatia da farmaci, che si verifica più spesso durante il trattamento con sulfamidici, preparati a base di oro e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Le manifestazioni cliniche della maggior parte delle nefropatie da farmaci sono simili a quelle delle malattie renali. Può essere glomerulonefrite, nefrite interstiziale acuta, cristalluria di urati, pielonefrite calcolosa (con uso prolungato di farmaci contenenti calcio).

Danno polmonare indotto da farmaci. Sebbene si ritenga che il sistema respiratorio sia resistente agli effetti avversi dei farmaci, si verificano lesioni polmonari. Esistono diverse varianti di lesioni polmonari indotte da farmaci: BA, alveolite, eosinofilia polmonare, sindrome da distress respiratorio.

Il broncospasmo è una delle reazioni allergiche più comuni ai farmaci. L'azione broncospastica è esercitata da betabloccanti, colinomimetici, simpaticolitici.

La causa dell'alveolite può essere sia l'ipersensibilità ai farmaci che il loro effetto tossico sul tessuto polmonare. I farmaci che hanno un effetto citotossico (metotrexato, azatioprina, bleomicina) spesso causano alveolite fibrosante. Patogeneticamente, non differisce dall'alveolite fibrosante idiopatica.

Al centro della patogenesi della fosfolipidosi polmonare causata da amiodarone c'è la loro capacità di amiodarone di legare i lipidi dei lisosomi dei macrofagi alveolari, che interrompe il catabolismo dei loro fosfolipidi, che si depositano poi negli alveoli. In questo contesto, può svilupparsi fibrosi polmonare. Infiltrati eosinofili nei polmoni possono formarsi durante l'assunzione di antibiotici, sulfamidici, ecc. Una lesione polmonare estremamente rara è la sindrome da distress respiratorio, che può essere causata da acido acetilsalicilico, nitrofurani.

Lesioni medicinali del sistema cardiovascolare. Molti farmaci hanno un effetto collaterale sul sistema cardiovascolare, causando disturbi del ritmo e/o della conduzione, ridotta contrattilità miocardica e aumento o diminuzione della pressione sanguigna. Le reazioni avverse sono particolarmente pronunciate in presenza di malattie cardiovascolari e combinazioni di farmaci. Alcuni farmaci (come l'alcaloide della segale cornuta ergotamina) possono causare un ispessimento fibroso delle cuspidi delle valvole cardiache.

Le lesioni vascolari indotte da farmaci si manifestano spesso con flebiti, vasculite, flebosclerosi a causa dell'iperreattività del tessuto connettivo al farmaco somministrato.

Lesioni cutanee indotte da farmaci. Le lesioni cutanee possono svilupparsi sia con il contatto esterno diretto con una sostanza medicinale, sia con l'uso sistemico di farmaci. Appaiono sotto forma di eruzioni cutanee di diversa natura: eritematosa, vescicolare, bollosa, pustolosa, sotto forma di orticaria, porpora, eritema nodoso. La maggior parte di essi ha un'origine allergica, compare all'8-10° giorno di trattamento e successivamente scompare senza lasciare traccia.

Le eruzioni pustolose sono una conseguenza dell'infezione dei follicoli delle ghiandole sudoripare. Le eruzioni cutanee vescicolari con una distribuzione significativa si manifestano con l'eritroderma. Le eruzioni bollose diffuse possono portare a disturbi emodinamici e ipotensione. Una forma grave di eritema multiforme essudativo (sindrome di Stevens-Johnson) porta alla morte in un terzo dei pazienti.

Lesioni medicinali dei tessuti connettivi, ossei e muscolari. Cambiamenti atrofici nel tessuto connettivo si verificano sotto l'influenza dei glucocorticosteroidi a causa dell'inibizione dell'attività dei fibroblasti, una diminuzione della sintesi delle fibre del tessuto connettivo e della sostanza principale del tessuto connettivo. Allo stesso tempo, si formano strie sul corpo, la guarigione delle ferite peggiora. Al contrario, a causa della proliferazione del tessuto connettivo in vari organi e parti del corpo - mediastino, polmoni, endocardio e pericardio - può svilupparsi fibrosi. Lo sviluppo della fibrosi è descritto nel trattamento dei bloccanti gangliari, b-bloccanti.

Il lupus eritematoso sistemico medicinale può essere innescato da novocainamide, clorpromazina, D-penicilammina, metildopa, anticonvulsivanti. Con l'abolizione dei farmaci è possibile, almeno in parte, la regressione dei sintomi.

Gli effetti collaterali di molti farmaci sono l'artralgia e l'artrite, che si basano su reazioni allergiche.

Le lesioni ossee indotte da farmaci si osservano più spesso sotto forma di osteoporosi, osteomalacia e rachitismo. L'osteoporosi si sviluppa con il trattamento a lungo termine con glucocorticosteroidi, raramente con eparina. L'osteomalacia e il rachitismo sono il risultato di una diminuzione della mineralizzazione ossea a causa della mancanza di vitamina D. La rottura della vitamina D può essere causata dal fenobarbital, dalla fenitoina. I glucocorticosteroidi inibiscono l'assorbimento della vitamina D.

Un effetto collaterale sfavorevole che si verifica a seguito dell'assunzione di molti farmaci è la debolezza muscolare. La debolezza muscolare può essere dovuta alla miopatia, che si basa sul danno ai miociti, o alla miastenia grave, una violazione della trasmissione dell'eccitazione nelle sinapsi neuromuscolari. Nella pratica terapeutica, la miastenia può essere prevista nel trattamento di aminoglicosidi, tetracicline, macrolidi, clorochina, chinidina, b-bloccanti. La sconfitta delle stesse cellule muscolari può essere il risultato di rabdomiolisi, miopatia necrotizzante, atrofia delle fibre muscolari. Esiste anche una forma di miopatia vacuolizzante o ipokaliemica, che può svilupparsi a seguito di terapia intensiva con diuretici o lassativi.

La rabdomiolisi è una complicanza estremamente rara ma spesso fatale della terapia farmacologica con statine, citostatici. La rabdomiolisi è caratterizzata da gonfiore dei grandi muscoli prossimali con transizione alla paralisi flaccida, sviluppo di fibrosi, compattazione con contrattura. La miopatia necrotizzante può essere considerata una forma lieve di rabdomiolisi causata dagli stessi farmaci. Inoltre, la miopatia necrotizzante può essere innescata da vincristina, clofibrato, beta-bloccanti.

La polimiosite farmaco-indotta è solitamente una delle manifestazioni del lupus eritematoso farmaco-indotto.

Le lesioni che colpiscono il tessuto connettivo, i muscoli, la pelle e le ossa includono l'algodistrofia: alterazioni trofiche nelle ossa, nei muscoli, nelle articolazioni e nella pelle, accompagnate da un forte dolore. Clinicamente, l'algodistrofia può manifestarsi come sindrome spalla-scapolare dovuta alla fibrosi dei tessuti delle capsule degli arti superiori. Questa complicanza può talvolta essere osservata durante il trattamento con fenobarbital.

Lesioni medicinali dell'emopoiesi. Le alterazioni del sangue sono tra le reazioni avverse più comuni. Il loro sviluppo è stato descritto con l'uso di più di mille farmaci. Trombocitopenia, granulocitopenia, anemia aplastica ed emolitica hanno il massimo significato clinico.

Trombocitopenia il più delle volte causato da citostatici, preparati a base di oro, penicilline, cefalosporine, tetracicline, furosemide, chinidina. Il suo sviluppo è una conseguenza dell'inibizione tossica dei megacariociti nel midollo osseo.

Granulocitopenia- una complicanza rara ma molto pericolosa del trattamento farmacologico, che a volte porta all'agranulocitosi, la cui letalità raggiunge il 50%. La granulocitopenia è spesso causata da analgin, fenacetina, meno spesso fenilbutazone, indometacina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

I farmaci più pericolosi che causano l'anemia aplastica includono cloramfenicolo, sulfamidici, preparati a base di oro, butadione. Di norma, l'anemia aplastica è una reazione idiosincratica.

Anemia emolitica si sviluppa a seguito della formazione nel processo di farmacoterapia di anticorpi che reagiscono con gli antigeni eritrocitari. L'induzione della formazione di anticorpi eritrocitari può causare penicilline, cefalosporine, insulina, levodopa, chinidina.

L'anemia emolitica può anche svilupparsi con una carenza negli eritrociti dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi. In questi casi, gli eritrociti non sono protetti dall'azione degli ossidanti. Di conseguenza, se trattati con farmaci che hanno le proprietà degli ossidanti, si sviluppa l'idiosincrasia e, di conseguenza, si sviluppa l'anemia emolitica. Questo meccanismo di insorgenza dell'anemia emolitica si osserva nel trattamento di sulfamidici, nitrofurani, clorochina, primachina, fenacetina, acido acetilsalicilico e altri antipiretici, acido ascorbico.

È impossibile evitare il verificarsi di effetti collaterali quando si utilizzano farmaci moderni. Tuttavia, quando possibile, le reazioni avverse dovrebbero essere prevenute, il che può essere facilitato dalle seguenti raccomandazioni:

Non usare mai farmaci in assenza di chiare indicazioni per il loro appuntamento; l'uso di farmaci nelle donne in gravidanza è consigliabile solo quando vi è un'urgente necessità di farmaci prescritti;

Quando si prescrive un farmaco specifico, dovrebbe essere chiarito quali altri farmaci, inclusi farmaci di automedicazione, erbe, integratori alimentari, sta assumendo il paziente; è necessario saperlo, poiché la loro interazione è possibile, portando a conseguenze indesiderabili;

Le reazioni allergiche e idiosincratiche sono reazioni avverse comuni ai farmaci, quindi ai pazienti dovrebbe essere chiesto se hanno avuto reazioni del genere in passato;

Occorre prestare attenzione all'età del paziente, alla presenza di malattie del fegato e dei reni, poiché in queste condizioni il metabolismo e l'escrezione dei farmaci dal corpo possono cambiare, il che, a sua volta, porta alla necessità di selezionare la dose del farmaco; va inoltre tenuto conto del fatto che fattori genetici possono anche essere responsabili della variabilità nella biotrasformazione dei farmaci;

Se possibile, dovrebbe essere evitata la somministrazione simultanea di più farmaci; se necessario, limitare al minimo necessario il numero dei farmaci utilizzati (non più di 3 in regime ambulatoriale);

I pazienti, in particolare gli anziani, dovrebbero essere chiaramente istruiti su come assumere i medicinali e dovrebbero essere orientati alla stretta osservanza delle istruzioni per l'uso dei medicinali;

Il paziente deve essere avvertito della possibilità di gravi reazioni avverse, che sono descritte nelle istruzioni per l'uso dei medicinali;

Quando si prescrivono nuovi farmaci, si dovrebbe prestare particolare attenzione alle reazioni avverse probabili e inaspettate.

LETTERATURA

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2. Khapalyuk AV Questioni generali di farmacologia clinica e medicina basata sull'evidenza.// Minsk, 2003.

3. Khapalyuk AV Il valore del paradigma della medicina basata sull'evidenza nella pratica di un medico del XXI secolo.// Ricetta.- 2003.-№1.

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L'affermazione di T. Paracelso: “Tutto è veleno, niente è privo di veleno e tutto è medicina. Solo la dose rende il farmaco un veleno o una medicina. È noto che 4 donne in gravidanza su 5 stanno assumendo un qualche tipo di farmaco che attraversa la placenta in una certa misura. Nel 1° trimestre, durante il periodo di formazione di organi e apparati, alcuni farmaci possono interessare i tessuti embrionali, causando anomalie congenite. Tuttavia, i farmaci non sono l'unico motivo di effetti negativi sullo sviluppo dell'embrione.

Le cause di molte malformazioni sono ancora sconosciute. Solo una piccola percentuale di deformità può essere accuratamente attribuita all'influenza di determinati fattori: ereditarietà, infezioni, radiazioni, farmaci. La maggior parte delle patologie congenite si verifica nel 1° trimestre di gravidanza, quando le cellule embrionali si dividono rapidamente e si sviluppano organi e sistemi.

L'effetto teratogeno del farmaco dipende sia dalla dose che dal tempo di applicazione. Ad esempio, lo sviluppo e la formazione del sistema cardiovascolare umano cadono il 20-40esimo giorno dopo la fecondazione, gli arti - il 24-46esimo giorno, il sistema nervoso - il 15-25esimo giorno. Pertanto, da 15 a 25 giorni, il sistema nervoso è esposto ad effetti teratogeni, ma non gli arti. È possibile che si manifestino effetti teratogeni durante le prime 2 settimane dopo il concepimento, quando la donna non è ancora a conoscenza della sua gravidanza. Tuttavia, la maggior parte dei farmaci dannosi nel periodo tra la fecondazione e l'impianto interrompono il verificarsi della gravidanza piuttosto che danneggiare l'ovulo fecondato. Solo 3 gruppi di farmaci hanno un chiaro effetto teratogeno sull'embrione umano. Si tratta di antimetaboliti, talidomide e ormoni steroidei con attività androgena. Il rischio di effetti avversi di altri farmaci è generalmente inferiore. I farmaci somministrati in una determinata fase della gravidanza e del parto possono influenzare la fisiologia del feto e del neonato. Ad esempio, gli anestetici e gli analgesici utilizzati durante il parto o il taglio cesareo possono causare depressione in un neonato, compromettendo il suo adattamento alle nuove condizioni di vita.

Medicinali assolutamente controindicati durante la gravidanza:

Farmaci	Conseguenze per il feto
Aminopterina	Anomalie multiple, ritardo della crescita fetale postnatale, anomalie facciali, morte fetale
Androgeni	Virilizzazione, accorciamento degli arti, anomalie della trachea, dell'esofago, difetti del sistema cardiovascolare
Dietilstilbestrolo	Adenocarcinoma della vagina, difetti della cervice, del pene, ipotrofia testicolare
Streptomicina	Sordità
Disulfiram	Aborti spontanei, arti divisi, piede torto
Ergotamina	Aborti spontanei, sintomi di irritazione del SNC
Estrogeni	Difetti cardiaci congeniti, femminilizzazione del feto maschio, anomalie vascolari
alotano	Aborti spontanei
Iodio 131	Cretinismo, ipotiroidismo
Metiltestosterone	Mascolinizzazione del feto femminile
progestinici	Mascolinizzazione del feto femminile, ingrandimento del clitoride, fusione lombosacrale
Chinino	Ritardo mentale, ototossicità, glaucoma congenito, anomalie genitourinarie, morte fetale
Talidomide	Difetti agli arti, anomalie del cuore, dei reni e del tratto gastrointestinale
Trimetadina	Viso caratteristico (sopracciglia a V e occhi bassi), anomalie del cuore, occhi, ritardo mentale
Retinoidi	Anomalie degli arti, parte facciale del cranio, cuore e sistema nervoso centrale, sistema genito-urinario, sottosviluppo dei padiglioni auricolari

Farmaci teratogeni:

Farmaci	Conseguenze per il feto
Streptomicina	Ototossicità
tetraciclina	Decolorazione dei denti, ipoplasia dello smalto dei denti
Litio	Cardiopatie congenite, gozzo, ipotensione, cianosi
Diazepam	Ipotermia, ipotensione, biforcazione e anomalie degli arti
Imipramina	Disturbi respiratori, difetti agli arti, tachicardia, ritenzione urinaria, sindrome da distress neonatale
Nortriptilina	Sindrome da distress neonatale, cianosi, tremore, ritenzione urinaria
Aspirina	Emorragia neonatale, emorragia intracranica nei neonati pretermine, ipertensione polmonare persistente
Indometacina	Ipertensione polmonare, alterato adattamento cardiopolmonare, morte fetale
warfarin	Embriopatia, ritardo dello sviluppo, atrofia del nervo ottico, convulsioni, sanguinamento fatale
fenobarbitale	Compromissione dell'udito, depressione del SNC, anemia, tremore, sindrome da astinenza, ipertensione
Fenitoina	Anomalie delle estremità e della regione craniofacciale, ritardo mentale, cardiopatie congenite, emorragie
sodio valproato	spina bifida
etosuccimide	Aspetto mongoloide, collo corto, capezzolo extra, ritardo dello sviluppo, fistola dermoide
Clorotiazide	colestasi, pancreatite
Reserpina	Ototossicità
Azatioprina	Stenosi polmonare, polidattilia, dismorfogenesi facciale
Busulfano	Ritardo dello sviluppo intrauterino e postpartum, offuscamento della cornea
clorambucile	Disfunzione renale
5-fluorouracile
Colchicina	Aborti spontanei, trisomia 21
Mercaptopurina	Aborti spontanei, difetti facciali del cranio
metotrexato	Assenza dell'osso frontale, fusione delle ossa del cranio, aborti spontanei, ritardo della crescita postpartum
Vincristina	Feto piccolo, posizione fetale anormale
metimizolo	Gozzo, ulcerazione della parte centrale del cuoio capelluto
Clorpropamide	Malformazioni multiple, ipoglicemia
Clordiazepossido	Depressione, semicoscienza, sindrome da astinenza, ipereccitabilità
Meprobamato	Difetti cardiaci congeniti, sindrome da astinenza, difetti diaframmatici
Vitamina A in dosi superiori a 10.000 UI al giorno.	Difetti del sistema cardiovascolare, padiglioni auricolari, ecc.

Effetti di alcol e nicotina sullo sviluppo fetale

L'influenza dell'alcol

L'uso di bevande alcoliche è saldamente radicato nella tradizione di celebrare qualsiasi evento significativo nella nostra vita. Ma anche piccole dosi di alcol possono danneggiare una donna incinta e il suo bambino non ancora nato.

Complicazioni della gravidanza: 2-4 più spesso aborti spontanei, rallentando il processo di parto e altre complicazioni durante il parto.

:

L'uso di alcol da parte delle donne in gravidanza fa sì che 1/3 dei bambini abbia la sindrome alcolica fetale, 1/3 alcuni effetti tossici prenatali e solo 1/3 siano bambini normali.

sindrome alcolica fetale(AS) è caratterizzato da una triade: ritardo di crescita, ritardo mentale e caratteristiche facciali specifiche del neonato (microcefalia, fessura palpebrale stretta, regione mascellare piatta, dorso del naso basso, naso corto, filtro indistinto, labbro superiore sottile). L'alcol è la causa più riconoscibile e prevenibile di ritardo mentale.

Gli effetti della sindrome alcolica non diminuiscono nel tempo, sebbene le manifestazioni specifiche cambino con l'avanzare dell'età del bambino. La compromissione dell'attenzione e l'iperattività sono caratteristiche del 75% dei pazienti con AS, il che rende difficile per un bambino adattarsi socialmente.

Le caratteristiche del comportamento di un bambino con effetti tossici includono aggressività, testardaggine, iperattività e disturbi del sonno.

Durante l'allattamento l'alcol passa direttamente nel latte materno. Se la madre beve una quantità di alcol pari a uno o due bicchieri di birra, il bambino diventa assonnato e non riesce a succhiare correttamente.

L'influenza del tabacco (nicotina)

Il fumo è, si potrebbe dire, una cattiva abitudine adottata dalla società. Capita spesso che il fumo sia l'unico motivo di comunicazione, un "buon motivo" di riposo: una pausa per fumare quando i colleghi escono per le scale o da qualche altra parte per parlare della vita. A volte, per non essere private di tale comunicazione, le donne incinte sono presenti durante tali "colloqui davanti a una sigaretta" come partecipanti passivi. Ma anche inalare il fumo di una sigaretta vicina è molto dannoso.

Complicazioni della gravidanza: sanguinamento vaginale, disturbi circolatori nella placenta. Rischio più elevato di parto ritardato, aborto spontaneo, parto prematuro - 14% (bambini prematuri) o distacco di placenta (nati morti).

Effetti sul feto:

• Ritardo della crescita fetale (lunghezza e peso alla nascita ridotti)
• Aumento del rischio di anomalie congenite.
• La possibilità di morte improvvisa di un neonato è aumentata di 2,5 volte.
• Possibili conseguenze per l'ulteriore sviluppo del bambino: un ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino, deviazioni nel comportamento del bambino, una maggiore predisposizione alle malattie respiratorie.

Effetto dei farmaci sullo sviluppo fetale

Influenza della cocaina

Complicazioni della gravidanza: nell'8% delle madri che utilizzano la gravidanza, la gravidanza si completa con il parto morto per distacco della placenta. Lo stile di vita dei consumatori di cocaina spesso (nel 25%) porta al parto prematuro (bambini prematuri) e rallenta il processo di nascita. Inoltre, l'uso di cocaina durante la gravidanza può portare allo sviluppo di convulsioni, aritmie, convulsioni e altre condizioni durante le quali è probabile la lesione o la morte del feto. Per le donne in gravidanza, la cocaina è la droga più pericolosa, soprattutto nella sua forma pura. Più spesso che con altre droghe, la cocaina provoca un parto morto.

Effetti sul feto:

• Tachicardia.
• Diminuzione della crescita fetale.
• Diminuzione della crescita del cervello e del corpo del feto.
• I neonati possono soffrire di infarto e/o incidente cerebrovascolare a causa dell'ipertensione e del vasospasmo (il rischio è particolarmente aumentato se una donna incinta consuma entro 48 - 72 ore prima del parto).
• Gli effetti della cocaina sui recettori nervosi possono contribuire allo sviluppo di disturbi comportamentali in un bambino, aumento dell'irritabilità, ritardo nello sviluppo del linguaggio e capacità di pensiero ridotte.

Durante l'allattamento la cocaina passa direttamente nel latte materno. Il bambino diventa irrequieto, in alcuni casi si notano crisi epilettiche.

Influenza degli oppiacei (eroina, morfina, codeina, ecc.)

Complicazioni della gravidanza(associato all'uso e alla cessazione improvvisa):

• Lo stile di vita dei consumatori di oppiacei porta spesso a nascite premature (bambini prematuri).
• Rallentare il processo di nascita di ogni secondo bambino.
• natimortalità e aborto spontaneo (a causa della brusca cessazione dell'uso).

Conseguenze dell'esposizione al feto:

• Disturbo della crescita fetale.
• Aumento o diminuzione (a seconda della dose) dell'eccitabilità del feto.
• Aumento del rischio di malposizionamento del feto (presentazione podalica).

  Disturbi che si manifestano durante l'infanzia:

• Piccolo peso corporeo.
• Microcefalia.
• Aumento del rischio di morte improvvisa.
• Elevata morbilità e mortalità (dovuta alla soppressione dei sistemi responsabili della resistenza dell'organismo agli oppiacei).

Disturbi che si manifestano in età avanzata:

• Rallentamento dello sviluppo mentale, motorio e del linguaggio del bambino di 18 mesi.
• Deficit di attenzione e iperattività.
• Disordini del sonno.
• Rabbia e irritabilità.
• Cattive capacità di linguaggio.
• La percezione tattile, visiva e uditiva è al di sotto del normale.

: si manifesta a seconda del livello di utilizzo e del bambino stesso. Circa tre neonati su quattro soffrono della stessa sindrome da astinenza degli adulti: brividi, naso che cola, grave agitazione, insonnia, respiro accelerato, pianto. Durante l'allattamento Gli oppiacei possono essere trasmessi al neonato attraverso il latte materno.

Influenza di stimolanti ed ecstasy

Gli stimolanti e l'ecstasy hanno gli stessi effetti della cocaina.

Influenza delle benzodiazepine

Effetti sul feto: I neonati possono soffrire di problemi respiratori. In età avanzata, le conseguenze possono manifestarsi come una risposta disturbata allo stress.

Sindrome da astinenza in un neonato: se la madre assume quotidianamente, il bambino può soffrire di problemi di astinenza - agitazione, problemi di sonno e alimentazione, crisi epilettiche. Questi fenomeni possono manifestarsi per un periodo piuttosto lungo, da due settimane a otto mesi.

Influenza della marijuana, hashish

Effetti sul feto:

• Crescita fetale lenta.
• Successivamente potrebbe interessare i ragazzi: le loro funzioni riproduttive sono ridotte.
• Può manifestarsi in disturbi del sistema nervoso e della vista.
• Durante l'allattamento, è possibile trasferire il farmaco al neonato attraverso il latte materno.

Influenza degli allucinogeni (funghi del genere psilotsibum, LSD, PCP o fenciclidina, ciclodolo, difenidramina, taren).

Complicazioni della gravidanza: aumento del rischio di aborto spontaneo.

Effetti sul feto:

• Microcefalia.
• Violazione dell'attenzione.
• Attacchi improvvisi di eccitazione, instabilità dell'umore.
• Limitazione della mobilità articolare.
• Disturbi neurologici (riflessi indeboliti)

Informazioni simili.

L'effetto dei farmaci sul feto e sul neonato

(tema).

1. Meccanismi d'azione dei farmaci sul feto

e neonato 3

2. Farmaci e feto 6

3. Medicinali e allattamento 12

4. Elenco delle fonti utilizzate 17

1. Meccanismi d'azione dei farmaci sul feto e sul neonato

Ad oggi, è stata accumulata una notevole esperienza che indica che molti farmaci possono avere un effetto negativo sullo sviluppo del feto e del neonato. Il rapporto tra rischio e potenziale beneficio dalla prescrizione di farmaci è il problema principale della farmacoterapia durante la gravidanza.

La maggior parte dei farmaci penetra nel feto abbastanza rapidamente. Alla fine del periodo gestazionale, i principali sistemi biologici iniziano a funzionare nel feto e il farmaco può causare il suo effetto farmacologico. Esistono tre varianti patologiche dell'azione dei farmaci sul feto:

1. embriotossico;

2.teratogeno;

3. fetotossico.

L'effetto embriotossico consiste nell'effetto negativo della sostanza sullo zigote e sulla blastocisti situata nel lume delle tube di Falloppio o nella cavità uterina. Molto spesso, il risultato è la formazione di gravi malformazioni, che portano all'interruzione della gravidanza. I.I. Ivanov e OS Sevostyanova osserva che l'effetto teratogeno (teratos - freak) dei farmaci rappresenta il pericolo maggiore, poiché portano allo sviluppo di anomalie congenite nel feto. L'effetto fetotossico si manifesta nella chiusura delle aperture naturali del feto, nello sviluppo dell'idrogenesi, nell'idrocefalo e nel danno d'organo specifico.

È stato accertato che durante la gravidanza vi sono una serie di caratteristiche metaboliche che interessano sia la madre che il feto e possono influenzare la farmacocinetica dei farmaci. Le donne in gravidanza sono caratterizzate da "ipervolemia fisiologica", che raggiunge un massimo a 29-32 settimane. La concentrazione di farmaci per unità di volume diminuisce e l'effetto benefico diminuisce e un aumento della dose di farmaci assunti aumenta il rischio di patologie fetali. GF Sultanov, così come O.I. Karpov e A.A. Zaitsev indica che durante la gravidanza c'è un rallentamento nell'assorbimento dei farmaci. A causa della diminuzione della motilità intestinale, si ha una diminuzione della biodisponibilità di sostanze inattivate nel tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, l'assorbimento di sostanze medicinali somministrate per inalazione aumenta a causa delle variazioni del volume dell'aria inalata e del flusso sanguigno polmonare nelle donne in gravidanza. Un aumento della formazione di enzimi microsomiali epatici (idrolasi) porta ad un'accelerazione del metabolismo degli xenobiotici. L'escrezione di sostanze medicinali durante la gravidanza aumenta a causa dell'aumento del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare e, all'inizio del parto, tutti gli indicatori dell'attività dei reni della madre diminuiscono, il flusso transplacentare inverso delle sostanze diminuisce, il che porta alla loro accumulo nel corpo del bambino.

1.semplice diffusione;

2. diffusione facilitata;

3. trasporto attivo;

4. ingresso attraverso i pori della membrana;

5. pinocitosi.

La semplice diffusione è il modo più comune per trasferire i farmaci, procedendo senza consumo di energia. Dipende dal gradiente di concentrazione della sostanza nel sangue della gestante e del feto, dalla superficie di trasferimento, dallo spessore della membrana, nonché dalle caratteristiche fisico-chimiche dei farmaci (peso molecolare, liposolubilità, grado di ionizzazione). Il trasporto attivo si effettua con dispendio di energia, non dipende dal gradiente di concentrazione e obbedisce alle leggi dell'inibizione competitiva. SI Ignatov ha stabilito che il fluorouracile penetra nella placenta in questo modo. Il passaggio diaplacentale dei farmaci avviene attraverso i pori della membrana corionica. Il loro diametro è di 1 nm, che corrisponde al diametro dei pori del tratto intestinale e della barriera ematoencefalica. La pinocetosi è uno dei modi possibili per trasferire farmaci con una struttura prevalentemente proteica, l'assorbimento delle goccioline di plasma materno da parte dei microvilli di sincizio insieme alle sostanze che contengono.

2. Farmaci e feto

Esistono molti farmaci potenzialmente pericolosi in termini di teratogenesi e il loro effetto può manifestarsi in presenza di determinati fattori favorevoli. I farmaci possono influenzare il feto in tutte le fasi della gravidanza, ma i dati più affidabili sono stati ottenuti studiando la loro azione durante il periodo dell'organogenesi (18-55 giorni) e il periodo di crescita e sviluppo del feto (oltre 56 giorni). A questo proposito, quando si prescrive un farmaco alle donne in età fertile, è importante prendere molto sul serio la valutazione del rapporto rischio-beneficio del dispositivo prescritto durante la gravidanza. Non meno importante è l'esclusione della gravidanza quando si prescrivono dispositivi con proprietà teratogene.

Sulla base di dati umani o animali, i farmaci sono attualmente classificati in base al grado di rischio per il feto in un certo numero di paesi (USA, Australia) in categorie da A (sicuro) a D (controindicato durante la gravidanza), come indicato da O.C. . Sevostyanov. Esiste anche la categoria X, che comprende farmaci assolutamente controindicati per le donne in gravidanza. VA Tabolin e d.C. Tsaregorodtseva sostiene che i farmaci di categoria X non hanno un effetto terapeutico sufficiente e il rischio del loro uso supera i benefici.

A - farmaci che sono stati assunti da un gran numero di donne in gravidanza e donne in età fertile senza alcuna evidenza del loro effetto sull'incidenza di anomalie congenite o di effetti dannosi sul feto.

Farmaci B che sono stati assunti da un numero limitato di donne in gravidanza e donne in età fertile senza alcuna evidenza del loro effetto sulla frequenza delle anomalie congenite o degli effetti dannosi sul feto.

Farmaci C che hanno mostrato effetti teratogeni o embriotossici negli studi sugli animali. Si sospetta che possano causare effetti dannosi reversibili sul feto o sul neonato, ma non causare anomalie congenite. Non sono stati condotti studi controllati sull'uomo.

D - farmaci che causano o sono sospettati di causare anomalie congenite o danni irreversibili al feto.

X - farmaci ad alto rischio di anomalie congenite o danni permanenti al feto, poiché vi sono prove dei loro effetti teratogeni o embriotossici negli animali e nell'uomo. fr. Bratanov e I.V. Markov, questo gruppo include i seguenti farmaci:

- androgeni rappresentano un grande pericolo per l'insorgenza di ermafroditismo nei feti femminili, è possibile anche la possibilità di anomalie congenite (accorciamento degli arti, anomalie della trachea, dell'esofago, difetti dell'apparato cardiovascolare);

- dietilstilbestrolo provoca grandi cambiamenti. Nelle ragazze le cui madri hanno assunto questo farmaco durante la gravidanza, ci sono modifiche dell'utero e della vagina. Molto spesso, questi cambiamenti si sono verificati quando la madre ha assunto il farmaco dall'ottava alla sedicesima settimana di gravidanza. L'azione di questa sostanza si manifesta in un effetto negativo sul feto maschio, vale a dire nell'espansione dei dotti, nell'ipotrofia della parete e nella metaplasia dell'epitelio prostatico. Sono state trovate anche cisti dell'epididimo.

-ergotamina ( appartiene al gruppo dei farmaci della segale cornuta) aumenta il rischio di aborto spontaneo e sintomi di irritazione del SNC, come indicato da N.P. Shabalov.

- progestinici può causare pseudoermafroditismo nelle ragazze, pubertà precoce nei ragazzi e fusione lombosacrale nei feti di entrambi i sessi.

- chinino porta a cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso centrale (sottosviluppo degli emisferi cerebrali, cervelletto, quadrigemina, ecc.), Formazione di glaucoma congenito, anomalie del sistema genito-urinario, morte fetale.

Se non è possibile evitare l'assunzione del medicinale durante la gravidanza, è necessario comprendere chiaramente le conseguenze del trattamento con vari farmaci.

OS Sevostyanova osserva che le manifestazioni più comuni di tossicosi precoce delle donne in gravidanza - nausea e vomito, che si verificano nell'80% delle donne in gravidanza nel primo trimestre e talvolta persistono nel secondo e nel terzo - non richiedono sempre un intervento medico. Raccomanda anche principalmente misure dietetiche. Se necessario, nomini la piridossina (10 mg) e la diciclomina (10 mg) 2-3 volte al giorno all'interno. Se non ci sono effetti, vengono utilizzati farmaci della serie fenotiazine (aminazina, prometazina, meclozina), ma possono causare la formazione di malformazioni fetali.

Secondo V.A. I farmaci antiipertensivi miotropici Tabolin (diabazolo, solfato di magnesio) di solito non hanno un effetto negativo sul feto, ad eccezione del solfato di magnesio, che può accumularsi nel feto causando depressione del SNC.

La reserpina e la raunatina causano un ritardo della crescita fetale. Una volta nel feto, la reserpina utilizza le MAO per il suo metabolismo, che porta a un ritardo nell'inattivazione dell'istamina (anch'essa ossidata dalle MAO) e alla comparsa di rinorrea, broncorrea.

L'antagonista del recettore adrenergico metildopa (dopegyt, aldomet) agisce sui recettori del SNC. Il feto è anche in grado di accumulare il farmaco, che può essere accompagnato da una diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale. IV. Markova considera l'anemia emolitica autoimmune, il danno epatico (con l'uso prolungato) come complicazioni pericolose.

I b-bloccanti adrenergici causano una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare. Rimuovendo l'effetto inibitorio degli adrenomimetici sui muscoli dell'utero, possono portare a parto prematuro e aborti spontanei. L'uso di questi farmaci è irto di un ritardo nello sviluppo del feto, come notato da A.P. Kiryushchenkov e M.L. Tarakhovsky.

I calcioantagonisti sono controindicati durante la gravidanza a causa del rischio di una forte violazione dell'attività cardiaca.

L'assunzione di acido acetilsalicilico all'inizio della gravidanza può avere un effetto dannoso sul feto. Effetti collaterali dei salicilati:

Effetto embriotossico, riassorbimento fetale;

Effetto teratogeno, manifestato dopo la nascita da anomalie cardiovascolari, ernie diaframmatiche;

Influenza sul tasso di crescita fetale che porta alla malnutrizione congenita.

Anche gli antistaminici sono teratogeni. Nell'esperimento, la meclizina e la ciclizina hanno causato lo sviluppo di sindattilia, artesia dell'ano, ipoplasia dei polmoni, vescica, reni, idrocefalo e riassorbimento fetale all'inizio della gravidanza nel feto. Secondo i risultati della ricerca di F.I. Komarova, BF Korovkina, V.V. La frequenza delle anomalie di Menshikov era del 5% contro l'1,5-1,6% nel controllo. L'istamina passa rapidamente attraverso la barriera placentare, fornisce condizioni normali per l'impianto e lo sviluppo dell'embrione, contribuendo alla trasformazione delle cellule dello stroma endometriale in tessuto deciduo e regola i processi metabolici. Gli antistaminici possono interrompere questi processi. L'assunzione di difenidramina dalla madre prima del parto può causare tremori e diarrea nel bambino pochi giorni dopo la nascita, come indicato nella sintetica enciclopedia medica.

Degli anticoagulanti durante la gravidanza, solo l'eparina può essere utilizzata senza paura.

Dagli agenti antinfettivi, i preparati sulfanilamide (87% della dose) penetrano nel feto con particolare facilità, quindi ampicillina, carbencillina, furadonina, gentamicina, streptomicina, tetraciclina (50%) (Matsura S., 1997). hanno raggiunto il feto possono essere escreti dai reni nel liquido amniotico, da cui entrano nuovamente nel feto, che mantiene la loro concentrazione nel sangue e nei tessuti. NP Shabalov e I.V. Markov ha scoperto che le più sicure per il feto sono la penicillina, l'ampicillina, le cefalosporine. La penicillina attraversa facilmente la placenta e penetra rapidamente negli organi e nei tessuti del feto. La pervietà della placenta per lui alla fine della gravidanza è maggiore rispetto all'inizio. Ciò consente di utilizzare la penicillina per il trattamento delle infezioni intrauterine del feto. Nel caso dell'uso di ampicillina alla fine della gravidanza, l'ittero nel neonato può aumentare. Le tetracicline formano composti complessi con il calcio, si accumulano nel tessuto osseo, nella posa dei denti, interrompendone lo sviluppo. Inoltre, causano epatosi grassa, interrompono la sintesi proteica. Gli antibiotici aminoglicosidici (streptomicina, kanamicina) possono interrompere la funzione dei nervi uditivi e vestibolari nel feto, portando alla perdita dell'udito. L'eritromicina dovuta all'accumulo nel fegato fetale può aumentare il rischio di iperbilirubinemia.

Tra gli agenti antinfettivi sintetici, i preparati sulfanilamide sono controindicati per le donne in gravidanza, poiché esiste un alto rischio di iperbilirubinemia sia nel feto che nel neonato, seguito da encefalopatia da bilirubina. Biseptolo e altri farmaci con trimetoprim sono completamente controindicati, il che interrompe l'uso dell'acido folico, inibendo la formazione di acido tetraidrofolico e, di conseguenza, la sintesi di acidi nucleici e proteine ​​nei tessuti in via di sviluppo.

I farmaci nitrofurani (furadonin, ffuragin, furazolidone) passano facilmente attraverso la placenta e si accumulano nel liquido amniotico. Può causare emolisi nel feto. VA Tabolin ha concluso che il loro uso alla fine della gravidanza è indesiderabile.

3. Medicinali e allattamento

O.I. Karpov, AA hares ha scoperto che l'effetto dei farmaci sul feto è possibile anche se il farmaco entra nel bambino con il latte materno durante l'allattamento. Molti farmaci passano in una certa misura nel latte materno. Pertanto, senza prescrizione medica, in nessun caso si dovrebbero assumere farmaci per l'allattamento al seno! Ciò è particolarmente vero per antibiotici e sulfamidici, poiché possono, penetrando nel latte, avere un effetto negativo sul corpo del bambino: fegato e reni possono soffrire, l'equilibrio della microflora intestinale e il processo di sviluppo sessuale possono essere disturbati.

La penetrazione dei farmaci nel latte dipende da una serie di fattori (Gardner d., 1987): dosi elevate della sostanza contribuiscono all'ingresso nel latte, la sua somministrazione frequente, soprattutto parenterale; limite: la rapida eliminazione della sostanza dal corpo della madre, il suo legame con le proteine ​​​​del plasma sanguigno.

Si è riscontrato che la sostanza può entrare nel latte solo allo stato libero, non legata alle proteine ​​plasmatiche. Nella stragrande maggioranza dei casi, la penetrazione avviene per diffusione passiva. Solo le molecole non ionizzate, a bassa polarità, caratterizzate da una buona solubilità nei lipidi, sono in grado di tale penetrazione.

A.P. Viktorov, A.P. Rybak osserva che solo una piccola quantità di sostanze medicinali, come il litio, l'amidopirina, viene attivamente secreta nel latte dalla ghiandola mammaria. Nel latte si trovano anche metaboliti di sibazon, cloramfenicolo, isoniazide, la maggior parte di essi, a quanto pare, vi penetra dal plasma sanguigno, ma alcuni possono anche formarsi direttamente nella ghiandola. Molecole ionizzate e/o piccole molecole con un peso molecolare inferiore a 200 possono passare attraverso i pori riempiti d'acqua nella membrana basale. La frazione non ionizzata di sostanze non associate alle proteine ​​del latte può essere riassorbita nel sangue (farmaci sulfa).

La concentrazione della maggior parte delle sostanze minerali nel latte cambia poco quando vengono prescritte in aggiunta a una donna, oltre al cibo. Questo vale anche per ferro, fluoro. Il litio è un'importante eccezione.

Non sempre tutta la sostanza che è entrata nel tratto gastrointestinale del bambino viene assorbita. Sia le proprietà fisico-chimiche della sostanza che lo stato funzionale dell'intestino sono importanti. Pertanto, alcuni farmaci contenuti nel latte ad alte concentrazioni, ad esempio gli antibiotici aminoglicosidici, sono scarsamente assorbiti (nello stato normale della mucosa; quando è infiammata possono essere assorbiti). Al contrario, anche piccole quantità di determinate sostanze nel latte, quando arrivano al bambino, possono provocargli effetti indesiderati, spesso molto pericolosi.

I seguenti farmaci sono considerati controindicati per le donne che allattano: levomicetina, tetracicline, metronidazolo, acido nalidixico, iodio, reserpina, preparati al litio. Non è desiderabile prescrivere alle donne che allattano: bromuri (il bambino può avere eruzioni cutanee, debolezza), fenilina (emorragie), meprotan (depressione del SNC, diminuzione del tono muscolare scheletrico), alcaloidi della segale cornuta - ergotamina (vomito, diarrea, convulsioni), butamide, clorpropamide (ipoglicemia, ittero, oliguria), amantadina (ritenzione urinaria, vomito, eruzione cutanea).

Le restanti sostanze devono essere prescritte con cautela, monitorare l'insorgenza di complicazioni avvertendo la madre di esse e interrompere immediatamente il farmaco al primo segno della loro comparsa. Altrimenti, se la sostanza entra di nuovo nel bambino, potrebbe accumularsi e sviluppare una grave complicanza.

Tuttavia, è consentito prescrivere un certo numero di farmaci a una donna che allatta, poiché penetrano poco nel latte o sono scarsamente assorbiti dal tratto gastrointestinale del bambino o causano effetti minori in lui.

Farmaci che possono essere prescritti a una donna che allatta: penicilline, cefalosporine, eritromicina, oleandomicina, lincomicina, furadonina, salbutamolo, fenoterolo, orciprenalina, dicumarina, eparina, digossina, strofantina, anaprilina, ottadina, insulina, caffeina, vitamine, diuretici, anticalcio .

VA Shileiko sottolinea che i farmaci influiscono non solo sul corpo del bambino, ma anche sulla secrezione di latte. La secrezione del latte è regolata dall'ormone pituitario - la prolattina, la cui formazione è influenzata dalle strutture neurosecretorie dell'ipotalamo. Questi ultimi producono ormoni speciali che inibiscono o stimolano il rilascio di prolattina. La sintesi e il rilascio di ormoni ipotalamici con l'aiuto di neurotrasmettitori sono influenzati da altre parti del sistema nervoso centrale, nonché dal trofismo e dall'afflusso di sangue alla ghiandola mammaria. Come risultato dell'azione di qualsiasi farmaco sulle strutture centrali, sul trofismo e sul flusso sanguigno della ghiandola, si possono osservare vari cambiamenti nella secrezione di latte, ad esempio l'ipogalassia (una diminuzione della quantità di secrezione).

L'ipogalassia è precoce (nelle prime 2 settimane dopo la nascita) e tardiva, primaria e secondaria (sviluppandosi sullo sfondo di qualsiasi malattia). Nel trattamento dell'ipogalassia, è molto importante che la madre osservi il corretto regime quotidiano, compresa un'alimentazione razionale. La tossicosi tardiva delle donne in gravidanza (nefropatia, eclampsia) e le complicazioni durante il parto possono anche portare a un ritardo nella comparsa del latte e a una diminuzione della sua quantità. Una grave tossicosi nella maggior parte delle donne porta allo sviluppo di ipogalassia. L'anemia, sia post-emorragica che registrata durante la gravidanza, provoca spesso una diminuzione della quantità di latte prodotto. La metilergometrina, usata per prevenire le emorragie nel primo periodo postpartum, porta spesso allo sviluppo di ipogalassia.

Farmaci che aumentano la secrezione del latte: lattina, prolattina, ossitocina, mammofisina, acido nicotinico, acido ascorbico, vitamina A, tiamina, piridossina, acido glutammico, pirroxano, metildopa, metoclopromide, teofillina.

Sostanze che inibiscono la secrezione del latte: estrogeni, progesterone, contraccettivi orali, levodopa, bromocriptina, ergocriptina, furosemide, adrenalina, norepinefrina, efedrina, piridossina.

In medicina, ci sono spesso fenomeni che non possono essere considerati univoci in tutti i casi. Così è con il rilascio di farmaci con il latte. È stato stabilito che troppi fattori diversi influenzano sia l'escrezione del farmaco con il latte, sia il suo assorbimento dall'intestino del bambino, sia la reazione del bambino alla sostanza.

Sulla base di quanto sopra, si devono trarre le seguenti conclusioni. I medicinali per una donna che allatta possono essere prescritti solo se sono veramente necessari. Quando si sceglie un farmaco, si dovrebbe tenere conto della possibilità del loro impatto negativo sul bambino. Non prescrivere farmaci controindicati per una donna che allatta. Se il medico è costretto per qualsiasi motivo a prescrivere tali sostanze, il bambino deve essere trasferito al latte donato o all'alimentazione artificiale.

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All'inizio degli anni '60 del XX secolo, quando in Europa nacquero quasi 10.000 bambini con focomelia, fu dimostrata la relazione di questa deformità dello sviluppo con l'assunzione del tranquillante talidomide durante la gravidanza, ovvero fu stabilito il fatto della teratogenesi dei farmaci. È caratteristico che gli studi preclinici di questo farmaco, eseguiti su diversi tipi di roditori, non abbiano rivelato un effetto teratogeno in esso. A questo proposito, attualmente, la maggior parte degli sviluppatori di nuovi farmaci in assenza di effetti embriotossici, embrionali e teratogeni di una sostanza nell'esperimento preferisce ancora non raccomandare l'uso durante la gravidanza fino a quando la piena sicurezza di tale farmaco non sarà confermata dopo l'analisi statistica di il suo utilizzo da parte di donne in gravidanza,

Alla fine degli anni '60 si affermava il fatto della teratogenesi dei farmaci, che era di natura diversa. È stato determinato che molti casi di carcinoma a cellule squamose della vagina durante la pubertà e la giovane età sono registrati in ragazze le cui madri durante la gravidanza hanno assunto dietilstilbestrolo, una droga sintetica di struttura non steroidea con un pronunciato effetto simile agli estrogeni. Successivamente si è scoperto che oltre ai tumori in queste ragazze, venivano rilevate più spesso varie anomalie nello sviluppo degli organi genitali (utero a forma di sella o a T, ipoplasia uterina, stenosi cervicale) e nei feti maschi il farmaco ha causato lo sviluppo di cisti dell'epididimo, la loro ipoplasia e criptorchidismo nel periodo postnatale. In altre parole, è stato dimostrato che gli effetti collaterali dell'uso di droghe durante la gravidanza possono essere registrati non solo nel feto e nel neonato, ma anche svilupparsi dopo un periodo di tempo abbastanza lungo.

Tra la fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90, durante uno studio sperimentale sugli effetti sul feto di una serie di farmaci ormonali (all'inizio - progestinici sintetici e poi alcuni glucocorticoidi) prescritti alle donne in gravidanza, il fatto del cosiddetto comportamento è stata stabilita la teratogenesi. La sua essenza sta nel fatto che fino alla 13a-14a settimana di gravidanza non ci sono differenze di genere nella struttura, nei parametri metabolici e fisiologici del cervello fetale. Solo dopo questo periodo iniziano a comparire i tratti caratteristici degli individui maschi o femmine, che poi determinano le differenze tra loro nel comportamento, nell'aggressività, nella ciclicità (per le donne) o nell'aciclicità (per gli uomini) nella produzione degli ormoni sessuali, che è ovviamente associato all'inclusione sequenziale di meccanismi ereditari deterministici che determinano il sessuale, inclusa la differenziazione psicologica dell'organismo maschile o femminile che si formerà in futuro.

Quindi, se in un primo momento la teratogenesi da farmaci era intesa letteralmente (teratos - freak, genesis - sviluppo) e associata alla capacità dei farmaci utilizzati durante la gravidanza di causare anomalie anatomiche grossolane dello sviluppo, negli ultimi anni, con l'accumulo di materiale fattuale, il significato del termine significativamente ampliato e attualmente teratogene sono sostanze il cui uso prima o durante la gravidanza provoca lo sviluppo di disturbi strutturali, disfunzioni metaboliche o fisiologiche, alterazioni delle reazioni psicologiche o comportamentali in un neonato al momento della nascita o nel periodo postnatale.

La causa della teratogenesi in alcuni casi possono essere le mutazioni nelle cellule germinali dei genitori. In altre parole, l'effetto teratogeno in questo caso è indiretto (attraverso le mutazioni) e ritardato (l'effetto sul corpo dei genitori viene effettuato molto prima dell'inizio della gravidanza). In tali casi, l'ovulo fecondato può essere difettoso, il che porta automaticamente o all'impossibilità della sua fecondazione, o al suo sviluppo improprio dopo la fecondazione, che, a sua volta, può comportare sia la cessazione spontanea dello sviluppo dell'embrione, sia la formazione di determinati anomalie nel feto. Un esempio è l'uso del metotrexato nelle donne ai fini del trattamento conservativo della gravidanza extrauterina. Come altri citostatici, il farmaco inibisce la mitosi e inibisce la crescita delle cellule che proliferano attivamente, comprese le cellule germinali. La gravidanza in queste donne è ad alto rischio di anomalie fetali. A causa delle peculiarità della farmacodinamica dei farmaci antitumorali, dopo il loro uso nelle donne in età riproduttiva, rimarrà il rischio di avere un bambino con anomalie dello sviluppo, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si pianifica una gravidanza in tali pazienti. Dopo la terapia antineoplastica, le donne in età fertile devono essere indirizzate al gruppo a rischio di sviluppare anomalie fetali, che richiedono ulteriormente la diagnosi prenatale, a partire dall'inizio della gravidanza.

Un certo pericolo è rappresentato anche dai farmaci ad azione prolungata, che, se somministrati a una donna non incinta, sono nel sangue per molto tempo e possono avere un effetto negativo sul feto se la gravidanza si verifica durante questo periodo. Ad esempio, l'etretinato, uno dei metaboliti dell'acitretina, un analogo sintetico dell'acido retinoico, ampiamente utilizzato negli ultimi anni per il trattamento della psoriasi e dell'ittiosi congenita, ha un'emivita di 120 giorni e ha un effetto teratogeno nell'esperimento. Come altri retinoidi sintetici, appartiene alla classe delle sostanze assolutamente controindicate per l'uso in gravidanza, in quanto provoca anomalie nello sviluppo degli arti, delle ossa del viso e del cranio, del cuore, del sistema nervoso centrale, urinario e riproduttivo, e sottosviluppo dei padiglioni auricolari.

Il medrossiprogesterone progestinico sintetico in forma di deposito viene utilizzato per la contraccezione. Una singola iniezione fornisce un effetto contraccettivo per 3 mesi, ma in seguito, quando il farmaco non ha più tale effetto, le sue tracce si trovano nel sangue per 9-12 mesi. Anche i progestinici sintetici appartengono al gruppo di farmaci assolutamente controindicati durante la gravidanza. In caso di rifiuto di usare il farmaco prima dell'inizio di una gravidanza sicura, i pazienti devono utilizzare altri metodi contraccettivi per 2 anni.

In che modo i farmaci influenzano il feto?

Molto spesso, le anomalie nello sviluppo del feto sono il risultato di uno sviluppo improprio di un uovo fecondato a causa dell'azione di fattori sfavorevoli su di esso, in particolare i farmaci. Allo stesso tempo, il periodo di influenza di questo fattore è importante. Applicabile a una persona, ci sono tre periodi di questo tipo:

1. fino a 3 settimane gravidanza (il periodo di blastogenesi). È caratterizzato da una rapida segmentazione dello zigote, dalla formazione di blastomeri e blastocisti. A causa del fatto che durante questo periodo non c'è ancora differenziazione dei singoli organi e sistemi dell'embrione, per molto tempo si è creduto che in questo periodo l'embrione fosse insensibile ai farmaci. Successivamente è stato dimostrato che l'azione dei farmaci nelle prime fasi della gravidanza, sebbene non accompagnata dallo sviluppo di anomalie grossolane nello sviluppo dell'embrione, ma, di regola, porta alla sua morte (effetto embrio-letale) e spontanea aborto. Poiché l'effetto medicinale in questi casi viene effettuato anche prima che sia accertato il fatto della gravidanza, il fatto dell'interruzione della gravidanza spesso passa inosservato alla donna o è considerato un ritardo nell'inizio delle mestruazioni successive. Un'analisi istologica ed embriologica dettagliata del materiale dell'aborto ha mostrato che l'effetto dei farmaci durante questo periodo è caratterizzato principalmente da un effetto tossico generale. È stato anche dimostrato che un certo numero di sostanze sono teratogeni attivi durante questo periodo (ciclofosfamide, estrogeni);
2. La 4a-9a settimana di gravidanza (il periodo dell'organogenesi) è considerata il periodo più critico per indurre difetti alla nascita nell'uomo. Durante questo periodo, c'è un'intensa frantumazione delle cellule germinali, la loro migrazione e differenziazione in vari organi. Entro il 56° giorno (10 settimane) di gravidanza, si formano i principali organi e sistemi, ad eccezione degli organi nervoso, genitale e sensoriale, la cui istogenesi dura fino a 150 giorni. Durante questo periodo, quasi tutti i farmaci vengono trasferiti dal sangue della madre all'embrione e la loro concentrazione nel sangue della madre e del feto è quasi la stessa. Allo stesso tempo, le strutture cellulari del feto sono più sensibili all'azione dei farmaci rispetto alle cellule del corpo materno, per cui la normale morfogenesi può essere disturbata e possono formarsi malformazioni congenite;
3. il periodo fetale, all'inizio del quale è già avvenuta la differenziazione degli organi principali, è caratterizzato dall'istogenesi e dalla crescita fetale. In questo periodo è già in corso la biotrasformazione dei farmaci nel sistema madre-placenta-feto. La placenta formata inizia a svolgere una funzione di barriera e quindi la concentrazione del farmaco nel feto, di regola, è inferiore a quella nel corpo della madre. L'effetto negativo dei farmaci durante questo periodo di solito non provoca anomalie strutturali o specifiche dello sviluppo grossolane ed è caratterizzato da un rallentamento della crescita fetale. Allo stesso tempo, rimane la loro possibile influenza sullo sviluppo del sistema nervoso, degli organi dell'udito, della vista, del sistema riproduttivo, in particolare di quello femminile, nonché dei sistemi metabolici e funzionali che si formano nel feto. Quindi, si osservano atrofia dei nervi ottici, sordità, idrocefalo e ritardo mentale nei neonati le cui madri hanno utilizzato il derivato cumarinico warfarin nel II e persino III trimestre di gravidanza. Nello stesso periodo si forma il fenomeno della teratogenesi "comportamentale" sopra descritto, che è ovviamente associato a una violazione dei processi di differenziazione fine dei processi metabolici nei tessuti cerebrali e delle connessioni funzionali dei neuroni sotto l'influenza degli ormoni steroidei sessuali.

Oltre alla durata dell'esposizione, la dose del farmaco, la sensibilità della specie dell'organismo all'azione del farmaco e la sensibilità ereditaria di un individuo all'azione di un particolare farmaco sono importanti per la teratogenesi del farmaco. Pertanto, la tragedia della talidomide si è verificata in gran parte perché l'effetto di questo farmaco nell'esperimento è stato studiato in ratti, criceti e cani, che, come si è scoperto in seguito, a differenza degli esseri umani, non sono sensibili all'azione della talidomide. Allo stesso tempo, i feti di topo erano sensibili all'azione dell'acido acetilsalicilico e altamente sensibili ai glucocorticosteroidi. Quest'ultimo, se usato all'inizio della gravidanza nell'uomo, porta alla palatoschisi in non più dell'1% dei casi. È importante valutare il grado di rischio dell'uso di determinate classi di farmaci durante la gravidanza. Secondo la raccomandazione della Food and Drug Administration (FDA) statunitense, tutti i farmaci, a seconda del grado di rischio e del livello di effetti avversi, principalmente teratogeni sul feto, sono divisi in cinque gruppi.

1. Categoria X - farmaci, il cui effetto teratogeno è stato dimostrato nell'esperimento e nella clinica. Il rischio del loro utilizzo durante la gravidanza supera i possibili benefici e quindi sono categoricamente controindicati nelle donne in gravidanza.
2. Categoria D - farmaci, il cui effetto teratogeno o altro effetto avverso sul feto è stabilito. Il loro uso durante la gravidanza è associato a un rischio, ma è inferiore al beneficio atteso.
3. Categoria C - farmaci il cui effetto teratogeno o embriotossico è stato stabilito nell'esperimento, ma non sono stati condotti studi clinici. I vantaggi superano i rischi.
4. Categoria B - farmaci, il cui effetto teratogeno non è stato rilevato nell'esperimento e l'effetto embriotossico non è stato rilevato nei bambini le cui madri hanno utilizzato questo farmaco.
5. Categoria A: nell'esperimento e negli studi clinici controllati non è stato rilevato alcun effetto negativo del farmaco sul feto.

Medicinali assolutamente controindicati in gravidanza (categoria X)

Farmaci	Conseguenze per il feto
Aminopterina	Anomalie multiple, ritardo della crescita fetale postnatale, anomalie facciali, morte fetale
Androgeni	Mascolinizzazione del feto femminile, accorciamento degli arti, anomalie della trachea, dell'esofago, difetti del sistema cardiovascolare
Dietilstilbestrolo	Adenocarcinoma della vagina, patologia della cervice, patologia del pene e dei testicoli
Streptomicina
Dioulfiram	Aborti spontanei, arti divisi, piede torto
Ergotamina	Aborti spontanei, sintomi di irritazione del SNC
Estrogeni	Difetti cardiaci congeniti, femminilizzazione del feto maschio, anomalie vascolari
Anestetici per inalazione	Aborti spontanei, malformazioni
ioduri, iodio 131	gozzo, ipotiroidismo, cretinismo
	Ritardo mentale, ototossicità, glaucoma congenito, anomalie dell'apparato urinario e riproduttivo, morte fetale
Talidomide	Difetti agli arti, anomalie del cuore, dei reni e dell'apparato digerente
Trimetadione	Viso caratteristico (sopracciglia a Y, epicanto, sottosviluppo e posizione bassa dei padiglioni auricolari, denti radi, palatoschisi, occhi infossati), anomalie del cuore, esofago, trachea, ritardo mentale
Retinoidi sintetici (isotretinoina, etretinato)	Anomalie degli arti, della parte facciale del cranio, difetti cardiaci, sistema nervoso centrale (idrocefalo, sordità), apparato urinario e riproduttivo, sottosviluppo dei padiglioni auricolari. Ritardo mentale (>50%)
Raloxifene	Disturbi dello sviluppo del sistema riproduttivo
Progestinici (19-norsteroidi)	Mascolinizzazione del feto femminile, ingrandimento del clitoride, fusione lombosacrale

Medicinali associati ad alto rischio durante la gravidanza (categoria B)

Farmaci	Conseguenze per il feto e il neonato
Antibiotici Tetracicline (doxiciclina, demeclopiclina, minociclina) Aminoglicosidi (amikacina, kanamicina, neomicina, netilmicina, tobramicina) Fluorochinoloni Cloramfenicolo (levomicetina)	Sicuro durante le prime 18 settimane di gravidanza. In periodi successivi, causano scolorimento dei denti (colore marrone), ipoplasia dello smalto dei denti, alterata crescita ossea Sordità congenita, effetto nefrotossico Agire sul tessuto cartilagineo (condrotossicità) Agranulocitosi, anemia aplastica, sindrome grigia nel periodo neonatale
Nitrofurintoina	Emolisi, colorazione giallastra dei denti, iperbilirubinemia neonatale
Antivirali Ganciclovir Ribavirina Zalcitabina	Nell'esperimento, ha un effetto teratogeno ed embriotossico. Ha un effetto teratogeno e/o embrio-letale in quasi tutte le specie animali. Descritto effetto teratogeno in due specie animali
Antimicotici Griseofulvin Fluconazolo	Artropatia Una singola dose di 150 mg non porta ad un effetto negativo sul corso della gravidanza. L'assunzione regolare di 400-800 mg/die provoca malformazioni fetali
	In un esperimento su alcune specie animali è stato registrato un effetto teratogeno.
Antidepressivi carbonato di litio MAO inibitori triciclici	Difetti cardiaci congeniti (1:150), in particolare anomalia di Ebstein, aritmie cardiache, gozzo, depressione del SNC, ipotensione arteriosa, cianosi neonatale Disturbi respiratori, tachicardia, ritenzione urinaria, sofferenza neonatale Rallentamento nello sviluppo del feto e del neonato, risposte comportamentali alterate
Derivati ​​cumarinici	Embriopatia da warfarin (cumarina) sotto forma di ipoplasia nasale, atresia coanale, condrodisplasia, cecità, sordità, idrocefalo, macrocefalia, ritardo mentale
Indometacina	Chiusura prematura del dotto arterioso, ipertensione polmonare, con uso prolungato - ritardo della crescita, alterato adattamento cardiopolmonare (più pericoloso nel terzo trimestre di gravidanza)
Anticonvulsivanti Fenitoina (difenina) Acido valproico fenobarbitale	Sindrome fetale da idantoina (unghia espansa piatta e bassa, naso corto, ptosi, ipertelorismo, ipoplasia mascellare, bocca grande, labbra sporgenti, schisi del labbro superiore, ecc.) Spina bifida, palato, piccole anomalie spesso aggiuntive - emangiomi, ernia inguinale, divergenza dei muscoli del retto dell'addome, telangiectasia, ipertelorismo, deformità dei padiglioni auricolari, sviluppo ritardato. Depressione del SNC, perdita dell'udito, anemia, tremore, sindrome da astinenza, ipertensione arteriosa
ACE inibitori	Oligoidramnios, malnutrizione, contratture delle estremità, deformità della parte facciale del cranio, ipoplasia polmonare, talvolta morte prenatale (più pericolosa nella seconda metà della gravidanza)
Reserpina	Iperemia della mucosa nasale, ipotermia, bradicardia, depressione del SNC, letargia
Clorochina	Disturbi nervosi, udito, equilibrio, disturbi della vista
Farmaci antitumorali	Malformazioni multiple, aborto spontaneo, ritardo della crescita intrauterina
Farmaci antitiroidei (tiamazolo)	Gozzo, ulcerazione della parte centrale del cuoio capelluto
Inibitori dell'ormone ipofisario Danazolo Gesterino	Se assunto dopo 8 settimane, dal momento del concepimento, può causare virilizzazione del feto femminile. Può causare la mascolinizzazione di un feto femminile
Derivati ​​delle benzodiazepine (diazepam, clozepid)	Depressione, sonnolenza nel periodo neonatale (a causa di un'eliminazione molto lenta), Raro - malformazioni simili alla sindrome alcolica fetale, cuore congenito e difetti vascolari (non provati)
Vitamina D ad alto dosaggio	Calcificazione d'organo
Penicillamina	Possibili difetti nello sviluppo del tessuto connettivo - ritardo dello sviluppo, patologia cutanea, vene varicose, fragilità dei vasi venosi, ernie

In conclusione, vorrei sottolineare che, nonostante i 40 anni trascorsi dalla prima descrizione di casi di teratogenesi farmaco-indotta, lo studio di questo problema è ancora in gran parte nella fase di accumulo e comprensione primaria del materiale, che è per una serie di motivi. Solo un elenco relativamente piccolo di farmaci viene utilizzato sistematicamente e non può sempre essere cancellato in una paziente a causa della gravidanza (antiepilettici, antitubercolari, tranquillanti per malattie mentali, ipoglicemizzanti orali per il diabete mellito, anticoagulanti dopo sostituzione della valvola cardiaca, ecc. ). Sono gli effetti collaterali sul feto di tali farmaci che sono stati studiati in modo più completo. Ogni anno vengono introdotti nella pratica medica una serie di nuovi farmaci, spesso con una struttura chimica fondamentalmente nuova, e sebbene il loro possibile effetto teratogeno sia studiato secondo le norme internazionali, esistono differenze di specie che non consentono nella fase di studi preclinici o studi clinici per valutare appieno la sicurezza del farmaco in termini di effetto teratogeno. Questi dati possono essere ottenuti solo conducendo costosi studi farmacoepidemiologici multicentrici con un'analisi dell'uso di un particolare farmaco da parte di una vasta gamma di pazienti. È difficile valutare gli effetti a lungo termine dell'uso di farmaci durante la gravidanza, soprattutto quando si tratta del loro possibile impatto sullo stato mentale o sulle risposte comportamentali di una persona, poiché le loro caratteristiche possono essere non solo una conseguenza dell'uso di farmaci, ma anche essere determinati da fattori ereditari determinati, condizioni di vita sociale e educazione di una persona, nonché dall'azione di altri fattori avversi (inclusi quelli chimici).Quando si registrano determinate deviazioni nello sviluppo del feto o del bambino dopo aver utilizzato il farmaco da una donna incinta, è difficile distinguere se questo sia il risultato dell'azione di un farmaco o la conseguenza dell'influenza di un fattore patogeno sul feto, che rende necessario l'uso del farmaco.

Tenendo conto da parte di medici di varie specialità nelle loro attività quotidiane dei fatti già accumulati fino ad oggi, ottimizzerà la farmacoterapia delle malattie sia prima che durante la gravidanza ed eviterà il rischio di effetti collaterali dei farmaci sul feto.

Uno dei periodi più importanti nella vita di una donna è il periodo di gravidanza. E in questi pochi mesi, la futura mamma deve fare tutto il possibile per dare alla luce un bambino sano.

Naturalmente, una donna incinta dovrebbe condurre uno stile di vita sano: mangiare bene, prestare la necessaria attenzione all'attività fisica e cercare di evitare eventuali disturbi di salute. Ma la gravidanza dura nove mesi di calendario: è molto difficile durante questo periodo non provare mai disturbi o problemi di salute.

Come può una donna incinta far fronte a possibili disturbi e persino malattie, se il numero di farmaci consentiti alle donne in gravidanza è molto limitato?

Possibili effetti sul feto dei farmaci

È stato ripetutamente dimostrato che diversi farmaci possono influenzare il feto in via di sviluppo in qualsiasi fase della gravidanza.

L'influenza più pericolosa è nel primo trimestre di gravidanza, quando in un organismo in rapida crescita, e quindi nel feto, vengono deposti tutti gli organi e i sistemi del futuro organismo. Il fatto è che durante questo periodo la placenta è ancora in fase di formazione e non può diventare un ostacolo per una varietà di sostanze chimiche, comprese quelle che possono avere un effetto estremamente negativo sul feto.

Attenzione! Anche i farmaci ufficialmente approvati per l'uso durante la gravidanza possono talvolta causare varie complicazioni nel corpo del feto e quindi nel neonato.

Se è necessario utilizzare qualsiasi farmaco durante la gravidanza, la futura mamma dovrebbe ricordare:

• Qualsiasi farmaco durante la gravidanza (in qualsiasi momento) può essere utilizzato solo secondo le indicazioni e solo come prescritto dal medico curante;
• Nella scelta di un medicinale, la preferenza dovrebbe essere data solo a quei medicinali che hanno dimostrato la tollerabilità;
• Durante il periodo di gravidanza dovrebbe essere data la preferenza alla monoterapia, cioè il trattamento dovrebbe, se possibile, essere effettuato con un solo farmaco; il trattamento combinato durante questo periodo è indesiderabile;
• Una donna incinta dovrebbe ricordare che non esistono farmaci completamente sicuri e assolutamente innocui.

L'uso negligente e/o eccessivo di farmaci durante la gravidanza può causare molte complicazioni della gravidanza, soprattutto perché è quasi impossibile prevedere la reazione del corpo di una donna incinta a un particolare farmaco, anche se è ufficialmente approvato per l'uso nelle donne in gravidanza, poiché la sensibilità a determinate sostanze e, di conseguenza, ai medicinali possono essere geneticamente predeterminati e una sostanza sicura in un caso può essere molto pericolosa in un altro.

L'uso negligente, sconsiderato e improprio dei farmaci durante il periodo di gravidanza può causare conseguenze così indesiderabili e talvolta estremamente pericolose:

• Aborto spontaneo, o aborto spontaneo, che può verificarsi a qualsiasi età gestazionale;
• Inizio prematuro del processo di nascita (parto prematuro), che può comportare la morte e/o la nascita di un bambino non vitale;
• Sono possibili casi di natimortalità;
• Il risultato dell'uso di farmaci in diversi periodi di gravidanza può essere deformità congenite e anomalie di vari organi del feto;
• Si ritiene che una delle conseguenze dell'uso di farmaci in gravidanza possa essere la paralisi cerebrale (paralisi cerebrale);
• Il risultato dell'esposizione al feto di vari farmaci può essere disturbi comportamentali che compaiono nel tempo o ritardo mentale del bambino.

Attenzione! Anche se l'assunzione di farmaci durante la gravidanza non provoca lesioni organiche nel feto, è molto probabile che il bambino sviluppi reazioni allergiche.

Scienziati e clinici sottolineano che gli effetti dell'assunzione di farmaci durante la gravidanza possono manifestarsi dopo la nascita del bambino, anche dopo alcuni mesi o anche dopo alcuni anni.

Sfortunatamente, anche le donne incinte a volte si ammalano e le malattie possono essere sia acute che croniche. E quasi tutte le malattie della futura mamma possono avere un effetto indesiderabile, cioè dannoso, sul feto, che può portare a gravi conseguenze. In questi casi, è necessario utilizzare diversi medicinali per proteggere il nascituro.

Inoltre, a volte alle donne in gravidanza vengono prescritti farmaci che hanno un effetto specifico sul feto a scopo terapeutico, quando è necessario correggere le condizioni del feto durante il periodo prenatale. E a volte il feto deve essere curato, per il quale è necessario fornire un effetto terapeutico molto specifico.

Naturalmente, questi sono appuntamenti molto responsabili, quindi, quando si prescrive qualsiasi farmaco a una donna incinta, prima di tutto, il medico valuta come i potenziali benefici e i possibili danni derivanti dall'assunzione di qualsiasi farmaco siano correlati.

Attenzione! Eventuali medicinali per le donne in gravidanza sono prescritti solo se il possibile effetto terapeutico per il corpo della madre supererà indubbiamente il rischio di effetti indesiderati o addirittura dannosi sul feto in via di sviluppo e in crescita.

Nella pratica medica, è consuetudine prescrivere alle donne in gravidanza solo quei farmaci che sono stati testati e si sono dimostrati efficaci se usati durante la gravidanza.

Esiste un elenco di farmaci sicuri per le donne in gravidanza? Sfortunatamente, un tale elenco è impossibile in linea di principio, poiché il corpo di ogni donna è unico, così come lo sviluppo di ogni gravidanza. Inoltre, come è noto, alcune reazioni a varie sostanze nell'organismo possono essere determinate geneticamente.

Attenzione! Ad oggi i medici possono solo presumere che alcuni farmaci siano più sicuri per le donne in gravidanza rispetto ad altri, ma non possono essere considerati del tutto innocui per l'organismo della futura gestante, poiché non si esclude mai la possibilità di potenziali danni in misura maggiore o minore.

Il pericolo di usare droghe durante la gravidanza

Viene considerato il periodo più pericoloso per l'uso di qualsiasi farmaco, sia di origine chimica che naturale (le prime 12 settimane gestazionali), quando tutti gli organi e i sistemi sono deposti nel feto, che si svilupperà solo in futuro. È in questo momento che il feto è considerato il più vulnerabile a qualsiasi influenza, comprese le sostanze chimiche (medicinali). Tra l'altro il pericolo aumenta anche perché nelle prime settimane di gravidanza la placenta, che poi filtrerà le sostanze che entrano nel corpo del feto, non si è ancora formata e non funziona a pieno regime.

Va inoltre tenuto presente che alcuni farmaci possono avere un effetto negativo e persino dannoso sulle cellule germinali maschili (spermatozoi) e femminili (ovuli) anche prima del concepimento, ovvero il concepimento può avvenire con la partecipazione di cellule danneggiate, mentre è completamente sconosciuto come si svilupperà l'embrione e quali disturbi appariranno nel feto e quindi nel neonato.

Attenzione! I farmaci immunosoppressori, alcuni farmaci antibatterici (antibiotici), i farmaci antitumorali, nonché i farmaci psicotropi e i farmaci ormonali che hanno una struttura steroidea possono danneggiare le cellule germinali maschili e/o femminili anche prima della gravidanza.

Se un uomo e/o una donna hanno assunto tali farmaci, ha senso che posticipino la pianificazione della gravidanza di circa sei mesi dopo l'assunzione di tali farmaci. Il fatto è che l'assunzione di determinati farmaci anche nella fase di pianificazione della gravidanza può causare conseguenze indesiderabili:

• Alcuni farmaci sono in grado di esibire un effetto embriotossico, ovvero hanno un effetto estremamente negativo sull'embrione in via di sviluppo, e questo è particolarmente pronunciato nella prima, seconda e terza settimana gestazionale: lo sviluppo dell'ovulo si interrompe semplicemente in questi casi.
• Esistono farmaci che hanno un effetto teratogeno sull'embrione e sul feto, causando la comparsa di una varietà di anomalie dello sviluppo nel feto. È importante capire che la natura dello sviluppo anormale del feto dipende fortemente dalla durata della gravidanza, poiché il feto in qualsiasi fase del suo sviluppo reagisce in modo diverso agli effetti del farmaco, sebbene tale reazione sia quasi sempre negativa .

Le proprietà teratogene dei farmaci, ovvero la loro capacità di provocare la formazione di mutilazioni fetali, dipendono da diverse caratteristiche del farmaco, tra cui:

• Molto importante è la struttura chimica del farmaco, cioè la struttura delle molecole che compongono il farmaco;
• Altrettanto importante è la facilità con cui il farmaco (molecole di farmaco) è in grado di attraversare la barriera placentare;
• Naturalmente, il dosaggio del farmaco e la durata della sua somministrazione sono di grande importanza;
• Anche le caratteristiche metaboliche sono importanti, cioè con quale velocità i prodotti dell'emivita di questo farmaco possono essere escreti dal corpo di una donna incinta.

Attenzione! L'assunzione simultanea di alcuni farmaci aumenta i loro effetti teratogeni: se vengono utilizzati due o più farmaci con effetto teratogeno contemporaneamente, ciò aumenta significativamente (più volte) il rischio di possibile sviluppo di varie malformazioni congenite e difetti nel feto.

I farmaci che hanno un effetto fetotossico possono avere un effetto negativo sull'embrione in via di sviluppo e in crescita, e quindi sul feto, cioè questi farmaci possono avere un effetto tossico sul feto dopo 12 settimane di gestazione e fino alla nascita stessa. L'effetto fetotossico si manifesta in diversi modi: un ritardo negli indicatori generali del feto, bassi indicatori di sviluppo fisico (peso e lunghezza), disfunzione di vari organi e sistemi del feto. È molto importante che l'effetto fetotossico di alcuni farmaci possa manifestarsi in un bambino già nato.

Va ricordato che eventuali complicazioni durante lo sviluppo della gravidanza, inclusi come e/o problemi ai reni, portano al fatto che i farmaci si accumulano nel corpo materno, creando concentrazioni nel sangue più elevate di quanto aumenti l'effetto fetotossico.

Attenzione! Per proteggere il feto dagli effetti fetotossici di vari farmaci, la placenta e il suo stato funzionale sono molto importanti, da cui dipende la possibilità di manifestazione delle funzioni protettive. È la placenta che è la barriera che protegge il corpo del feto in via di sviluppo dagli effetti dannosi di tutti i fattori che possono rappresentare un pericolo per esso.

I processi metabolici associati all'escrezione di sostanze chimiche nocive dal corpo includono non solo la placenta, ma anche i reni, il fegato, le ghiandole surrenali e il pancreas, nonché altri organi.

Cinque gruppi di farmaci che colpiscono il corpo di una donna incinta e il feto in modi diversi

• Il primo gruppo comprende quei farmaci che hanno superato con successo studi controllati, anche su donne in gravidanza. Come risultato dei test, è stato dimostrato che l'assunzione di questi farmaci non comporta alcun rischio per il feto e il suo sviluppo durante il primo trimestre di gravidanza. Inoltre, non sono stati identificati dati e/o prove di possibili danni al feto di questi farmaci nella fase avanzata della gravidanza.
• Il primo gruppo di farmaci comprende cloruro di potassio, triiodotironina, preparati a base di ferro, molti complessi multivitaminici e alcuni altri farmaci.
• Il secondo gruppo comprende sostanze medicinali che sono state testate. Ma non è stato riscontrato alcun effetto teratogeno sul feto se le madri assumevano questi farmaci mentre trasportavano il bambino. Tuttavia, durante i test sugli animali, nella prole sono state osservate alcune deviazioni dalla norma.
• Il secondo gruppo di farmaci comprende aspirina, insulina, eparina, antibiotici penicillina, metronidazolo e altri farmaci.
• Il terzo gruppo comprende farmaci che hanno mostrato effetti teratogeni e/o embriotossici durante la sperimentazione animale. Non sono stati condotti studi clinici controllati sull'uomo o non sono stati studiati i possibili risultati dell'assunzione di questo farmaco. Tali farmaci vengono prescritti alle donne in gravidanza solo quando il potenziale beneficio atteso supera il potenziale rischio.
• Il terzo gruppo di farmaci comprende fluorochinoloni, isoniazide, gentamicina, antidepressivi, farmaci antiparkinson e altri farmaci.
• Il quarto gruppo comprende farmaci, il cui uso durante la gravidanza comporta qualche rischio per il feto in crescita e in via di sviluppo, ma è stato dimostrato che i benefici dell'uso di questi farmaci superano i possibili danni causati dagli effetti collaterali.
• Il quarto gruppo di farmaci comprende diclofenac, doxiciclina, kanamicina, anticonvulsivanti e altri farmaci.
• Il quinto gruppo comprende farmaci il cui effetto teratogeno è stato dimostrato, quindi il loro uso durante la gravidanza e anche durante la pianificazione della gravidanza è controindicato. Se l'uso di tali farmaci è assolutamente necessario, ad esempio, per salvare la vita della madre, la gravidanza non può essere mantenuta e deve essere interrotta.

Attenzione! A qualsiasi età gestazionale, la decisione sulla necessità di una donna incinta di assumere qualsiasi farmaco può essere presa solo dal ginecologo presente o da uno specialista ristretto e solo dopo uno studio dettagliato della storia della donna incinta, i risultati di tutti gli studi e le cliniche analisi.Durante il primo trimestre di gravidanza, l'assunzione di qualsiasi farmaco è altamente indesiderabile. Solo i farmaci che appartengono al primo gruppo possono essere sicuri durante questo periodo..

Attenzione! Se il concepimento è avvenuto spontaneamente durante l'assunzione di contraccettivi orali e se i contraccettivi orali non vengono interrotti fino a quando la gravidanza non è nota con certezza, questo triplica quasi la probabilità di anomalie cromosomiche nel feto e il rischio di avere un bambino con sindrome di Down aumenta di 2 .8 volte. Inoltre, aumenta (almeno 1,2 volte) il rischio di sviluppare neuroblastoma nei neonati, in particolare nei maschi.

Per riferimento: il neuroblastoma è un tumore maligno che colpisce il sistema nervoso simpatico.

conclusioni

È molto importante che ogni donna incinta ricordi che qualsiasi farmaco durante la gravidanza può portare non solo benefici, ma anche danni considerevoli, pertanto qualsiasi autosomministrazione durante questo periodo è inaccettabile, poiché le sue conseguenze sono imprevedibili e in molti casi possono causare danni irreparabili al feto in via di sviluppo.