Ragioni e procedura per condurre uno studio del profilo biofisico fetale. Determinazione del profilo biofisico del feto Decifrazione del profilo biofisico del feto

Il profilo biofisico fetale viene utilizzato in alcune cliniche come test prenatale primario, mentre in altre viene utilizzato solo quando il test da sforzo di contrazione è positivo o inconcludente. Ad esempio, il profilo biofisico del feto viene determinato in caso di rottura prematura del liquido amniotico. Con lo sviluppo della corioamnionite, che complica la rottura prematura delle membrane, il profilo biofisico del feto è raramente soddisfacente. Inoltre, con la corioamnionite, la reattività del test senza stress scompare.

Attualmente, il cosiddetto profilo biofisico del feto viene utilizzato per valutare lo stato intrauterino del feto. La determinazione del profilo biofisico del feto per ottenere informazioni oggettive è possibile già dall'inizio del terzo trimestre di gravidanza.

Il concetto di "profilo biofisico del feto" include i dati di un test senza stress (con CTG) e indicatori determinati dall'ecografia: movimenti respiratori fetali, attività motoria, tono fetale, volume di OB, grado di maturità placentare. Ogni parametro è valutato in punti da 0 (patologia) a 2 (normale).

I punteggi vengono sommati e si ottiene un indicatore della condizione del feto (Tabella 11-6).

Tabella 11-6. Criteri per la valutazione del profilo biofisico del feto (A. Vintzileos, 1983)

La somma dei punti 8-12 indica la condizione normale del feto. Una valutazione del profilo biofisico del feto di 6-7 punti indica uno stato dubbio del feto. Un punteggio di 4-5 o inferiore è un indicatore di grave ipossia fetale e di un alto rischio di complicanze perinatali.

L'elevata sensibilità e specificità del profilo biofisico del feto sono spiegate da una combinazione di marcatori di disturbi acuti (test di non stress, movimenti respiratori, attività motoria e tono fetale) e cronici (volume dell'OB, grado di maturità della placenta) del feto. Un non stress test reattivo, anche senza dati aggiuntivi, è un indicatore di una condizione soddisfacente del feto, mentre in presenza di un non stress test non reattivo, l'ecografia di altri parametri biofisici del feto è di particolare importanza.

La determinazione e la valutazione del profilo biofisico del feto è un esame non invasivo (esterno), che è una combinazione di un test non stressante e di ultrasuoni. I risultati ottenuti permettono di valutare i movimenti di braccia e gambe del bambino, il suo tono muscolare, la funzione respiratoria (la capacità di contrarre i muscoli del torace) e la quantità di liquido amniotico che lo circonda. Un ulteriore parametro da determinare è il grado di maturità della placenta.

Motivi per il rinvio a uno studio di profilo biofisico

Nella stragrande maggioranza dei casi, le donne che hanno malattie che possono complicare il corso della gravidanza vengono inviate per determinare il profilo biofisico del feto. O coloro che hanno sviluppato determinati problemi durante la gravidanza associati a un aumento del rischio. Tra questi problemi e malattie si possono distinguere:

1. Diabete mellito, che viene trattato con insulina
2. Ipertensione, che era prima della gravidanza o sviluppata durante la gravidanza
3. Il bambino è troppo piccolo per la sua età e sta lentamente ingrassando.
4. Se hai (acqua alta o acqua bassa)
5. Se il bambino ha poca attività fisica
6. Gravidanza post-termine. Se la data di nascita prevista è arrivata (di solito dopo) e la nascita non è ancora iniziata
7. Nella tua ultima gravidanza, hai avuto. Oppure la causa era lo stesso problema presente durante questa gravidanza
8. Se un test non stressante ha mostrato scarsi risultati (si è rivelato non reattivo)
9. Per qualsiasi altro motivo che non può essere ignorato.

Valutazione del profilo biofisico in punti. Cosa vogliono dire?

Determinare il profilo biofisico del feto consente di valutare le sue condizioni generali e capire se riceve abbastanza ossigeno. A ciascuno degli indicatori viene assegnato un punteggio di 0, 1 o 2. Ci sono 5 di questi indicatori in totale: attività motoria, tono muscolare, contrazioni respiratorie, quantità di liquido amniotico e test di non stress. A volte viene aggiunto un sesto indicatore alla valutazione complessiva: il grado di maturità della placenta.

Come vengono valutati i diversi indicatori del profilo biofisico?

Attività fisica. Tre o più movimenti fetali evidenti entro 30 minuti - punteggio 2. Uno o due movimenti - punteggio 1. Nessun movimento in un dato intervallo di tempo - 0 punti.

Tono muscolare. Se il bambino esegue almeno 1 flessione della colonna vertebrale con un ritorno allo stato e agli arti originali entro 30 minuti, viene assegnato un punteggio di 2 punti. Se il bambino esegue almeno un'estensione-flessione della sola colonna vertebrale o dei soli arti, il punteggio è di 1 punto. Se i suoi arti sono rimasti in una posizione estesa, un punteggio di 0 punti.

Contrazioni respiratorie. Uno o più episodi respiratori che si verificano entro 30 minuti e durano 60 secondi - 2 punti. Uno o più movimenti respiratori entro 30 minuti, della durata di 30-60 secondi - 1 punto. Se durante 30 minuti di osservazione non ci sono stati movimenti respiratori o sono durati meno di 30 secondi - punteggio 0.

La quantità di liquido amniotico. Se il liquido amniotico è chiaramente visibile all'interno dell'utero e lo spessore verticale dell'area libera dell'acqua è di almeno 2 cm, segna 2 punti. Se lo spessore della sezione libera dell'acqua è di 1-2 cm - punteggio 1. Se è visibile la disposizione ravvicinata delle parti del corpo del bambino e la dimensione della sezione libera dell'acqua è inferiore a 1 cm, allora un punteggio di 0 è dato.

test non stressante. Abbiamo già parlato dei risultati positivi e negativi del non-stress test nella pagina "".

Il grado di maturità della placenta. Questo ulteriore parametro può essere preso in considerazione anche nello studio del profilo biofisico del feto. Se il grado di maturità è 0, I o II, viene assegnato un punteggio di 2. Se la placenta si trova in modo tale che è difficile esplorarla completamente, viene assegnato un punteggio di 1. Se il grado di maturità della placenta è III, viene assegnato un punteggio pari a 0.

Il punteggio totale per tutti gli indicatori può variare da 0 a 10 punti (se viene valutato anche il grado di maturità placentare, il punteggio massimo è di 12 punti). Se il punteggio totale è 8 o più, le condizioni del bambino sono considerate normali. Un punteggio di 6-7 punti indica la possibile presenza di alcuni problemi, e se il punteggio complessivo è inferiore a 6 punti, allora questo è un indicatore allarmante che può segnalare una grave ipossia e un alto rischio di complicanze.

Se tutti gli indicatori ecografici sono normali, il medico procederà a valutare il battito cardiaco del bambino. È anche importante sapere che se il punteggio per il volume del liquido amniotico è di 0 punti, il bambino potrebbe aver bisogno di un esame aggiuntivo. In alcuni casi, il medico può raccomandare di indurre il travaglio anche se tutto il resto va bene.

A seconda del punteggio riepilogativo finale e di altri fattori (età gestazionale, presenza o assenza di complicanze, ecc.), il medico può inoltre consigliarti di sottoporti ad altri esami ed esami. In alcuni casi, può consigliare di indurre il travaglio inducendo il travaglio artificiale o, se il bambino è in pericolo, indirizzandoti a un taglio cesareo.

Poiché il profilo biofisico fetale consiste in un esame ecografico dettagliato e in un test senza stress, la durata dell'esame può essere superiore a un'ora.

La maturazione del sistema nervoso porta alla formazione di un netto cambiamento nei periodi di sonno e veglia nel feto, che diventano distinguibili entro la 20a settimana di gravidanza. Trascorso questo periodo, il ginecologo può inviare la donna a studiare il profilo biofisico del feto. In quali casi viene eseguito questo test e come decifrarlo?

Qual è il profilo biofisico di un feto?

Il profilo biofisico del feto (BPP) è una valutazione sommaria dello studio CTG e del monitoraggio ecografico dello stato prenatale del bambino.

L'esame ecografico viene eseguito in tempo reale. Durante l'ecografia viene valutata la quantità di liquido amniotico e vari tipi di movimenti del bambino.

Il metodo CTG registra la variabilità della frequenza cardiaca fetale. Decodifica da un cardiologo.

Indicazioni per la ricerca

La determinazione del profilo biofisico del feto viene effettuata nel terzo trimestre di gravidanza. È prescritto alle donne con gravidanza post-termine, nonché nelle fasi successive, se vi sono le seguenti indicazioni:

• ritardo della crescita intrauterina secondo i dati ecografici;
• diabete mellito, diabete gestazionale, ipertensione arteriosa e altre malattie croniche che influenzano il corso della gravidanza;
• oligoidramnios o polidramnios;
• ridotta attività del bambino;
• gravidanza ritardata;
• la presenza di una storia di aborti spontanei nelle fasi successive di eziologia poco chiara.

Determinazione del profilo biofisico del feto

Entro la settimana 28, il sistema di reazioni alle influenze esterne è completamente formato nel feto. Da questo momento in poi il profilo biofisico, detto anche test del benessere fetale, diventa informativo.

La determinazione del BPP richiede almeno 40 minuti. Durante questo periodo, la donna incinta viene sottoposta a cardiotocografia ed ecografia. Per stimolare un po 'il bambino, devi mangiare prima della procedura.

PPP richiede i risultati di un non-stress test. La norma è l'accelerazione del numero di battiti cardiaci dopo i movimenti del bambino. Se ci sono segni di depressione dell'attività cardiaca, la frequenza cardiaca rimarrà invariata o, al contrario, rallenterà. Per condurre CTG, viene utilizzato un sensore che determina il tono dell'utero. È posizionato sull'addome sopra l'ombelico, spostato nell'angolo destro dell'utero.

Il secondo sensore è posto nella proiezione della parte posteriore del feto, registra la frequenza cardiaca. A una donna viene dato un pulsante speciale in mano, che preme quando si verifica un movimento. La durata della registrazione è di 20 minuti.

La frequenza cardiaca fetale è estremamente importante:

• Il lavoro dei reni dipende dalla frequenza cardiaca. Una diminuzione della produzione di urina porta a una diminuzione della quantità di liquido amniotico.
• La frequenza cardiaca può indicare carenza di ossigeno che, in varie condizioni patologiche, porta all'acidosi, che deprime il sistema nervoso e l'attività cardiaca.

L'ecografia viene eseguita continuamente per 30 minuti. Se tutti gli indicatori vengono registrati normalmente, il tempo viene ridotto. Durante un'ecografia, il medico valuta:

• Movimenti respiratori del torace: sono volubili, compaiono e scompaiono spontaneamente. L'episodio è il momento dall'inizio alla fine dei movimenti respiratori. Normalmente, sono almeno 60 secondi in mezz'ora.
• Movimenti di flessione o estensori del tronco o degli arti - valutano il tono. Se il collo, le braccia o le gambe sono in posizione estesa, ciò è considerato anormale e può indicare seri problemi, inclusa la morte prenatale.
• Attività motoria, cioè qualsiasi movimento, spostamento, rotazione del busto, delle braccia o delle gambe. Viene calcolato il loro numero totale durante lo studio.
• Il volume del liquido amniotico - riflette lo stato metabolico del feto.
• Il grado di maturità della placenta - indica le possibili cause dell'ipossia.

Decodifica BPP

La gravità di ciascun indicatore è stimata in punti da 0 a 2. La norma del profilo biofisico del feto non indica alcun rischio.

Test non stressante:

• 2 punti se ci sono stati 5 episodi di accelerazione della frequenza cardiaca in risposta al movimento della durata di 15 secondi. con una forza di almeno 15 colpi;
• 1 punto viene assegnato per 2-4 di questi episodi;
• episodio - 0 punti.

Movimenti respiratori:

• ricevere il punteggio massimo se ci sono stati 1 o più episodi, della durata di 60 secondi;
• periodi di 30-60 sec. ricevere 1 punto;
• assenza o respiro per meno di 30 secondi. - 0 punti.

Movimenti motori:

• 3 o più movimenti motori sono 2 punti;
• per 1-2 movimenti metti 1 punto;
• 0 per nessun movimento.

Movimenti di flessione o estensione:

• Il tono muscolare è considerato normale, in cui viene registrato almeno un episodio di estensione-flessione degli arti e della schiena, per questo vengono assegnati 2 punti.
• Il punteggio è dato in presenza di uno degli episodi elencati.
• Estensione persistente, palmi aperti è 0 punti.

liquido amniotico:

• dovrebbe essere in tutte le tasche, profondità da 2 cm;
• le tasche di 1-2 cm sono valutate a 1 punto;
• meno di 1 cm - 0 punti.

Il grado di maturità della placenta:

• 2 punti sono fissati per 0, 1, 2 gradi di maturità placentare;
• se la sua visualizzazione è difficile, metti 1 punto;
• l'invecchiamento della placenta di 4° grado è stimato a 0 punti.

Si riassumono i punteggi ottenuti:

• L'importo massimo possibile è di 12 punti. Anche il profilo biofisico del feto 8 e 9 punti è considerato la norma.
• Un punteggio di 6-7 è considerato dubbio. Richiede ulteriore osservazione ed esame. A una donna può essere offerto il ricovero nel reparto di patologia della gravidanza presso l'ospedale di maternità.
• 5 o meno punti indicano una profonda sofferenza del feto, che può portare alla sua morte.

In quest'ultimo caso, dopo la sala ecografica, la donna viene inviata d'urgenza al ricovero dal suo ostetrico-ginecologo. In una situazione difficile, viene eseguito il parto anticipato con taglio cesareo per salvare la vita del bambino.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

Video utile

Il profilo biofisico del feto è una valutazione completa dei dati di un test senza stress e di un'ecografia in tempo reale, che consente di giudicare le condizioni del feto.

Il profilo biofisico del feto comprende cinque parametri, valutati su un sistema a due punti. Un punteggio di 6 o più punti è considerato soddisfacente. A volte viene aggiunto un sesto parametro: la maturità della placenta.

1. Movimenti respiratori. Il feto fa movimenti respiratori episodicamente: ci sono diversi movimenti di fila, seguiti da una pausa. Normalmente viene registrato almeno un episodio di movimenti respiratori della durata di 30 secondi per 30 minuti.
2. Movimenti fetali. Il feto deve compiere almeno tre movimenti pronunciati entro 30 minuti (i movimenti simultanei degli arti e del busto sono considerati un movimento).
3. Tono fetale - almeno un episodio di movimento degli arti da una flessione a una posizione estesa e un rapido ritorno allo stato originale (entro 30 minuti).
4. Reattività fetale (test senza stress) - la presenza di due o più periodi di accelerazione della frequenza cardiaca con un'ampiezza di almeno 15/min e una durata di almeno 15 s, associati al movimento fetale, durante un periodo di 10-20 minuti osservazione.
5. Valutazione della quantità di liquido amniotico. Con una quantità sufficiente di liquido amniotico, dovrebbe essere visualizzata una colonna di liquido amniotico (una sezione di liquido amniotico libera da parti del feto e del cordone ombelicale) di almeno 2 cm in due sezioni reciprocamente perpendicolari nella maggior parte della cavità uterina.

Ipossia. Con un aumento dell'ipossiemia inizia la progressiva inibizione delle funzioni biofisiche del feto. I cambiamenti in alcuni indicatori (movimenti respiratori, attività motoria del tono e reattività) si verificano immediatamente dopo un episodio di asfissia e i cambiamenti in altri parametri, ad esempio la quantità di liquido amniotico, richiedono più tempo; tali parametri cambiano durante l'ipossia cronica.

1. Ipossia acuta

• I movimenti respiratori fetali si fermano per primi
• Quindi il test senza stress diventa non reattivo
• Il terzo cambiamento è la scomparsa dell'attività motoria fetale
• Infine, il tono fetale scompare.

2. Nell'ipossia cronica, il volume del liquido amniotico diminuisce in pochi giorni o settimane.

Il profilo biofisico fetale viene utilizzato in alcune cliniche come test prenatale primario, mentre in altre viene utilizzato solo quando il test da sforzo di contrazione è positivo o inconcludente. Ad esempio, il profilo biofisico del feto viene determinato in caso di rottura prematura del liquido amniotico. Con lo sviluppo della corioamnionite, che complica la rottura prematura delle membrane, il profilo biofisico del feto è raramente soddisfacente. Inoltre, con la corioamnionite, la reattività del test senza stress scompare.