Cosa provoca una gravidanza extrauterina. Ulteriori fattori di rischio

Una gravidanza extrauterina (gravidanza ectopica) è l'attaccamento (impianto) di un ovulo fecondato (zigote) al di fuori della cavità uterina, di solito in una delle tube di Falloppio.

In una gravidanza normale, uno spermatozoo feconda un uovo in una delle tube di Falloppio che collegano l'utero alle ovaie. Quindi l'uovo fecondato entra nell'utero, si attacca alla sua membrana mucosa (endometrio), inizia a crescere e svilupparsi.

In una gravidanza extrauterina, lo zigote viene impiantato al di fuori della cavità uterina, il più delle volte in una delle tube di Falloppio (la cosiddetta gravidanza tubarica). Ciò è solitamente dovuto a danni al tubo oa una violazione della sua funzione. Meno comunemente (circa il 2% dei casi), l'uovo si attacca all'ovaio, rimane nell'addome o scende nella cervice.

Finché una gravidanza extrauterina progredisce (si sviluppa), non causa alcun disturbo evidente e viene rilevata solo durante un semplice test di gravidanza. Tuttavia, la maggior parte delle donne cerca assistenza medica quando la gravidanza viene interrotta e compaiono sintomi gravi. Questo di solito accade tra 5 e 14 settimane.

La nascita di un bambino a seguito di una gravidanza extrauterina è impossibile e la perdita di un feto può essere un duro colpo per una donna. Ma se la gravidanza extrauterina non viene interrotta, l'ulteriore sviluppo dell'uovo può portare alla rottura della tuba di Falloppio, che è accompagnata da un'emorragia interna abbondante, pericolosa per la vita.

Molto spesso, la gravidanza extrauterina si verifica nelle donne di età superiore ai 35 anni. Nel nostro Paese questa patologia si colloca al 5°-6° posto tra le cause di morte materna e si manifesta in circa il 2% di tutte le gravidanze.

I sintomi di una gravidanza extrauterina

L'unico segno di una gravidanza extrauterina nelle prime fasi potrebbe essere un ritardo delle mestruazioni. In questa fase, la patologia può essere rilevata solo durante l'ecografia. Di solito, i sintomi compaiono alla 5-14a settimana di gravidanza, quando il feto raggiunge una certa dimensione e si verifica una rottura della tuba di Falloppio o un aborto tubarico: il rigetto del feto.

Segni di rottura delle tube di Falloppio:

• forte dolore acuto;
• vertigini e pre-svenimento;
• nausea e vomito;
• diarrea;
• dolore alla spalla.

Il dolore di solito si verifica su un lato dell'addome e può essere estremamente intenso. A volte accompagnato da perdita di coscienza. Il dolore è aggravato dalla minzione e dai movimenti intestinali. Appare anche una macchia rossa scura, meno spesso brillante dalla vagina. Il sanguinamento potrebbe non essere costante. Alcune donne lo prendono all'inizio del ciclo e non sanno di essere incinta.

Tipici segni di gravidanza

Una gravidanza extrauterina è accompagnata da cambiamenti ormonali caratteristici della gravidanza normale, e quindi dai suoi sintomi caratteristici in una fase iniziale:

• dolore alle ghiandole mammarie;
• ritardo delle mestruazioni;
• aumentato bisogno di urinare;
• maggiore affaticamento.

Un test di gravidanza può mostrare un risultato positivo anche se la gravidanza è extrauterina.

Il dolore addominale può irradiarsi alla spalla. Di solito si verifica in posizione sdraiata e indica un'emorragia interna causata da una gravidanza extrauterina. Si ritiene che durante il sanguinamento si verifichi un'irritazione del nervo frenico, situato nel muscolo che separa la cavità toracica dalla cavità addominale ed è coinvolto nel processo respiratorio. L'irritazione del nervo frenico provoca dolore riferito all'articolazione della spalla.

Una gravidanza extrauterina a volte ha sintomi simili a una malattia del tratto gastrointestinale, in particolare accompagnata da diarrea e vomito.

Il sintomo più grave di una gravidanza extrauterina è lo shock. Si verifica quando la tuba di Falloppio si rompe e la successiva emorragia interna. Segni di shock sono vertigini e svenimento. Possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

• improvviso dolore acuto all'addome;
• nausea;
• aumento della frequenza cardiaca;
• pallore;
• diarrea.

Una tuba di Falloppio rotta richiede cure mediche immediate.

Chiama un'ambulanza allo 03 da rete fissa, 112 o 911 da un telefono cellulare se hai spotting e forti dolori addominali dopo un periodo mancato.

In casi molto rari, la rottura della tuba di Falloppio porta alla morte, tuttavia, con cure mediche tempestive, l'emorragia può essere interrotta e la tuba di Falloppio danneggiata può essere riparata o rimossa.

Le ragioni

Cause di una gravidanza extrauterina

Non è sempre possibile rispondere alla domanda sul perché si è verificata una gravidanza extrauterina. Si ritiene che molto spesso la causa sia una violazione della funzione dell'utero (tube di Falloppio). Sotto l'influenza di una serie di fattori, un uovo fecondato potrebbe non raggiungere l'utero ed è attaccato al tubo. La lunghezza della tuba di Falloppio è di circa 10 cm, dall'interno è ricoperta da milioni di cellule con villi - ciglia mobili. Se la tuba di Falloppio è danneggiata (la sua ostruzione o restringimento), le ciglia non possono consegnare l'uovo all'utero e la gravidanza si sviluppa nella tuba di Falloppio.

I fattori di rischio più comuni per la gravidanza extrauterina sono descritti di seguito.

Malattia infiammatoria degli organi pelvici. Questa è un'infezione batterica del sistema riproduttivo femminile. Di solito, l'infiammazione inizia nella vagina o nella cervice e si diffonde agli organi genitali superiori.

Gravidanza extrauterina posticipata. Se hai avuto una gravidanza extrauterina in passato, il rischio di recidiva è aumentato e varia dal 10% al 25%, a seconda delle cause iniziali.

Prevenzione della gravidanza extrauterina

Il rischio di gravidanza extrauterina può essere ridotto prevenendo la malattia infiammatoria pelvica.

Le malattie infiammatorie degli organi genitali sono considerate la causa principale della gravidanza extrauterina, poiché l'infezione può interrompere la funzione delle tube di Falloppio.

Di solito, le malattie infiammatorie sono associate a infezioni genitali, come la clamidia o la gonorrea, che prima colpiscono la vagina e poi si diffondono agli organi riproduttivi superiori.

Il metodo più efficace per prevenire le malattie sessualmente trasmissibili è l'uso di un preservativo maschile. È inoltre necessario sottoporsi regolarmente a un esame nei seguenti casi:

• l'emergere di un nuovo partner sessuale;
• rapporti non protetti;
• rapporti sessuali con una persona che potrebbe avere un'infezione venerea;
• la comparsa di sintomi di infezioni genitali.

Se sospetti un'infezione sessuale, puoi chiedere assistenza medica a un ginecologo o venereologo. Con l'aiuto del nostro servizio, puoi trovare questi specialisti facendo clic sui collegamenti.

La gravidanza extrauterina è considerata dai medici la malattia ginecologica più insidiosa e imprevedibile. La gravidanza ectopica non è così rara, in circa lo 0,8 - 2,4% di tutte le gravidanze. Nel 99 - 98% è una gravidanza tubarica. Dopo una malattia, in particolare una gravidanza tubarica, le possibilità di una donna di rimanere senza figli aumentano. Quali sono i sintomi di una gravidanza extrauterina, le cause della sua insorgenza, il trattamento, le complicazioni: questo è il nostro articolo.

Gravidanza extrauterina: come si classifica?

Una gravidanza ectopica (ectopica) è una patologia caratterizzata dal fatto che l'embrione è localizzato e cresce al di fuori della cavità uterina. A seconda di dove è stato "dispiegato" l'uovo impiantato, nel corno rudimentale dell'utero vengono isolate le tube, le ovaie, l'addome e la gravidanza.

La gravidanza nell'ovaio può essere di 2 tipi:

• si progredisce sulla capsula ovarica, cioè all'esterno,
• il secondo direttamente nel follicolo.

La gravidanza addominale avviene:

• primario (il concepimento e l'impianto dell'uovo negli organi interni della cavità addominale sono avvenuti inizialmente)
• secondario (dopo che l'uovo fetale è stato "buttato fuori" dalla tuba di Falloppio, è attaccato nella cavità addominale).

Esempio dalla pratica: Una giovane donna nullipara è stata trasportata in ambulanza al reparto di ginecologia. Ci sono tutti i sintomi di sanguinamento nella cavità addominale. Durante la puntura della cavità addominale, il sangue scuro entra nella siringa attraverso lo spazio Douglas della vagina. Diagnosi prima dell'intervento chirurgico: apoplessia ovarica (nessun ritardo nelle mestruazioni e il test è negativo). Durante l'operazione, viene visualizzata un'ovaia con una rottura e sangue nell'addome. L'apoplessia ovarica è rimasta come diagnosi clinica fino a quando non sono stati conosciuti i risultati istologici. Si è scoperto che c'era una gravidanza ovarica.

Quanto presto può essere diagnosticata una gravidanza extrauterina?

La malattia è più facile da determinare dopo l'interruzione della gravidanza (o un tubo rotto o un aborto tubarico completato). Questo può accadere in momenti diversi, ma, di regola, in 4-6 settimane. In caso di ulteriore crescita della gravidanza, è possibile sospettare la sua localizzazione ectopica con un probabile periodo di 21-28 giorni, la presenza di hCG nel corpo e l'assenza di segni ecografici della gravidanza uterina. La gravidanza, che ha "scelto" un posto nel corno rudimentale dell'utero, può essere interrotta più tardi, a 10-16 settimane.

I primi sintomi di una gravidanza extrauterina

Quando compaiono i primi sintomi di una gravidanza extrauterina? Se una donna ha un ciclo mestruale regolare, questa patologia può essere sospettata se c'è un ritardo nelle mestruazioni. Tuttavia, una gravidanza extrauterina che continua a crescere e svilupparsi non è praticamente diversa da una gravidanza che si trova nell'utero nelle prime fasi. Il paziente di solito nota i seguenti primi sintomi di una gravidanza extrauterina:

In primo luogo, questa è un'insolita mestruazione regolare: il suo ritardo o. In secondo luogo, dolori lievi o moderati di natura tirante dovuti all'allungamento della parete della tuba di Falloppio a causa della crescita dell'uovo fetale. Il test per la gravidanza extrauterina è molto spesso positivo.

• il ritardo delle mestruazioni è notato dalle donne nel 75-92% dei casi
• dolore nell'addome inferiore - 72-85% sia debole che intenso
• scarico sanguinante - 60-70%
• segni di tossicosi precoce (nausea) - 48-54%
• ghiandole mammarie ingrossate e doloranti - 41%
• dolore che si irradia al retto, parte bassa della schiena - 35%
• test di gravidanza positivo (non tutti).

L'opinione errata di molti è che se non vi è alcun ritardo nelle mestruazioni, la diagnosi di gravidanza extrauterina può essere esclusa. Molto spesso, le perdite vaginali di macchia durante la gravidanza extrauterina sono percepite da alcune donne come normali mestruazioni. Secondo alcuni autori, è possibile identificare il WB nel 20% dei casi prima del ritardo delle mestruazioni. Pertanto, un'accurata raccolta dell'anamnesi e un esame completo sono molto importanti per stabilire tempestivamente questa diagnosi.

Durante l'esame da un ginecologo, rivela cianosi e ammorbidimento della cervice, un utero allargato e morbido (i primi segni di gravidanza). Alla palpazione dell'area delle appendici, è possibile determinare da un lato un tubo e / o un'ovaia allargati e dolorosi (formazioni simili a tumori nell'area delle appendici - nel 58% dei casi, dolore quando cercando di deviare l'utero - 30%). I loro contorni non sono chiaramente palpabili. Alla palpazione della formazione simile a un tumore nelle appendici, il medico confronta le dimensioni dell'utero e il ritardo delle mestruazioni (evidente discrepanza) e prescrive uno studio aggiuntivo:

• Ultrasuoni degli organi interni dell'area genitale
• Analisi per il contenuto di hCG e
• Il livello di progesterone in una gravidanza extrauterina è inferiore rispetto a una gravidanza normale e non vi è alcun aumento dell'hCG dopo 48 ore se la gravidanza è ectopica

Per una gravidanza extrauterina interrotta da un aborto tubarico, una tipica triade di sintomi, i segni sono caratteristici:

• dolore al basso ventre
• secrezione sanguinolenta dal tratto genitale
• così come il ritardo delle mestruazioni

Il dolore nell'addome inferiore è dovuto a un tentativo o alla spinta dell'uovo fetale fuori dalla tuba di Falloppio. L'emorragia all'interno del tubo provoca il suo allungamento eccessivo e antiperistalsi. Inoltre, il sangue che entra nella cavità addominale agisce sul peritoneo come irritante, aggravando la sindrome del dolore.

Un improvviso dolore simile a un pugnale nelle regioni iliache sullo sfondo della piena salute aiuta a sospettare un aborto tubarico. Il dolore, di regola, si verifica dopo 4 settimane di mestruazioni ritardate, si irradia all'ano, all'ipocondrio, alla clavicola e alla gamba. Tali attacchi possono essere ripetuti ripetutamente e la loro durata varia da alcuni minuti a diverse ore.

Se l'emorragia interna è lieve o moderata, una gravidanza extrauterina può rimanere non riconosciuta per molto tempo, senza segni particolari. Alcuni pazienti, oltre ai sintomi elencati, notano la comparsa di dolore durante la defecazione. L'attacco di dolore è accompagnato da debolezza, vertigini, nausea. Un leggero aumento della temperatura è dovuto all'assorbimento del sangue in uscita nell'addome.

Se il sanguinamento intra-addominale continua, le condizioni della donna peggiorano e il dolore si intensifica. La secrezione sanguinolenta dal tratto genitale non è altro che un rigetto della membrana mucosa nell'utero, trasformata per il futuro impianto di uova (strato deciduo), e compaiono un paio d'ore dopo l'attacco e sono associate a un forte calo del progesterone livelli. Una caratteristica di tali secrezioni è la loro ripetizione persistente; né i farmaci emostatici né il curettage della cavità uterina aiutano.

Quando si verifica una rottura della tuba di Falloppio, i suoi sintomi

La tempistica del danno alla tuba di Falloppio è direttamente correlata alla parte della tuba in cui si è stabilito l'embrione. Se si trova nella regione istmica, la rottura del feto avviene a 4-6 settimane, con l'“occupazione” della regione interstiziale da parte dell'uovo fetale, i termini si allungano, fino a 10-12 settimane. Se l'embrione ha scelto un luogo per l'ulteriore sviluppo della parte ampollare del tubo, che si trova vicino all'ovaio, la rottura avviene dopo 4-8 settimane.

La rottura della tuba di Falloppio è un modo pericoloso per porre fine a una gravidanza extrauterina. Si verifica all'improvviso ed è accompagnato dai seguenti sintomi:

• con forte dolore
• calo della pressione sanguigna
• aumento della frequenza cardiaca
• deterioramento generale
• sudore freddo e
• il dolore si irradia all'ano, alla gamba, alla parte bassa della schiena

Tutti questi segni di gravidanza extrauterina sono dovuti sia a un forte attacco di dolore che a un'emorragia massiccia nella cavità addominale.

Durante un esame obiettivo, vengono determinati arti pallidi e freddi, aumento della frequenza cardiaca, respiro rapido e debole. L'addome è morbido, indolore, può essere leggermente gonfio.

L'emorragia massiccia contribuisce alla comparsa di segni di irritazione del peritoneo e all'attenuazione del tono della percussione (sangue nell'addome).

Un esame ginecologico rivela cianosi cervicale, un'età gestazionale dell'utero ingrossata, morbida e inferiore all'età gestazionale prevista, pastosità o una massa simil-tumorale all'inguine a destra oa sinistra. Un impressionante accumulo di sangue nell'addome e nella piccola pelvi porta al fatto che il fornice posteriore è levigato o sporgente e la sua palpazione è dolorosa. La scarica sanguinolenta dall'utero è assente, compaiono dopo l'operazione.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore produce sangue scuro, non coagulante. Questa procedura è dolorosa e raramente viene utilizzata per la rottura del tubo (quadro clinico pronunciato: dolore acuto, dolore e shock emorragico).

Esempio dalla pratica: Una giovane donna primigravida è stata inviata dalla clinica prenatale al reparto di ginecologia per mantenere la gravidanza. Ma non appena è arrivata, la gravidanza è stata interrotta dal tipo di rottura del tubo. Alla reception nell'area delle appendici, la formazione allarmante non è stata palpata e la diagnosi suonava come una gravidanza di 5-6 settimane, la minaccia di interruzione. Per fortuna la donna è andata dal medico. Non c'era tempo per condurre una visita ginecologica, la pressione era 60/40, il polso era 120, pallore grave, dolore al pugnale significativo e, di conseguenza, perdita di coscienza. Hanno aperto rapidamente la sala operatoria e hanno preso il paziente. C'erano circa 1,5 litri di sangue nello stomaco e la gravidanza nel tubo di scoppio era di circa 8 settimane.

Perché si verifica una gravidanza extrauterina?

L'attaccamento dell'uovo fetale al di fuori della cavità uterina è dovuto a una violazione della peristalsi delle tube di Falloppio o a un cambiamento nelle proprietà dell'uovo fetale. Fattori di rischio:

• processi infiammatori nella pelvi

I processi infiammatori delle appendici e dell'utero portano a disturbi neuroendocrini, ostruzione delle tube di Falloppio e disfunzione ovarica. Tra i principali fattori di rischio spicca l'infezione da clamidia (salpingite), che nel 60% dei casi porta a una gravidanza extrauterina (vedi).

• dispositivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini nel 4% dei casi portano a una gravidanza extrauterina, con un uso prolungato (5 anni), il rischio aumenta di 5 volte. La maggior parte degli esperti ritiene che ciò sia dovuto ai cambiamenti infiammatori che accompagnano la presenza di un corpo estraneo nell'utero di una donna.

• aborti

), particolarmente numerosi, contribuiscono alla crescita dei processi infiammatori degli organi genitali interni, alle aderenze, all'interruzione della peristalsi e al restringimento dei tubi, il 45% delle donne dopo l'interruzione artificiale della gravidanza in futuro ha un alto rischio di sviluppare un ectopico.

In una donna che fuma, il rischio di sviluppare un ectopico è 2-3 volte superiore rispetto a una non fumatrice, poiché la nicotina colpisce la peristalsi dei tubi, l'attività contrattile dell'utero e porta a vari disturbi immunitari.

• neoplasie maligne dell'utero e delle appendici
• disturbi ormonali (compresa la stimolazione dell'ovulazione, dopo la fecondazione in vitro, assunzione di un mini-drink, ridotta produzione di prostaglandine)
• chirurgia delle tube di Falloppio, legatura delle tube
• sviluppo anomalo di un uovo fecondato
• infantilismo sessuale (i tubi sono lunghi, contorti)
• endometriosi (causa infiammazione e aderenze)
• stress, stanchezza
• età (oltre 35 anni)
• malformazioni congenite dell'utero e delle tube
• tubercolosi genitale

Qual è il pericolo di una gravidanza extrauterina?

Una gravidanza extrauterina è terribile per le sue complicazioni:

• grave emorragia - shock emorragico - morte di una donna
• infiammazione e ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico
• recidiva di gravidanza extrauterina, soprattutto dopo tubotomia (nel 4-13% dei casi)

Esempio dalla pratica: Una donna è stata ricoverata al pronto soccorso con i classici sintomi di una gravidanza extrauterina. Durante l'operazione, il tubo è stato rimosso da un lato e, quando la paziente è stata dimessa, sono state fornite raccomandazioni: essere esaminata per le infezioni, essere curata se necessario e astenersi dalla gravidanza per almeno 6 mesi (la gravidanza era desiderata) . Non sono passati nemmeno sei mesi, la stessa paziente arriva con una gravidanza tubarica dall'altra parte. Il risultato del mancato rispetto delle raccomandazioni è l'infertilità assoluta (entrambi i tubi vengono rimossi). L'unica buona notizia è che il paziente ha 1 figlio.

Modi per salvare le appendici e dovrebbero essere salvate?

Una gravidanza extrauterina è un'emergenza e richiede un intervento chirurgico immediato. La salpingectomia (asportazione della tuba) è la più comune, perché nella maggior parte dei casi la tuba di Falloppio è gravemente danneggiata (indipendentemente dall'età gestazionale) e una futura gravidanza ha un serio rischio di essere nuovamente ectopica.

In alcuni casi, il medico decide su una salpingotomia (incisione del tubo, rimozione dell'uovo fetale, sutura dell'incisione nel tubo). Un'operazione di conservazione del tubo viene eseguita quando la dimensione dell'uovo fetale non supera i 5 cm, il paziente è in condizioni soddisfacenti e il desiderio della donna di mantenere la funzione fertile (recidiva di un ectopico). È possibile eseguire l'evacuazione fimbriale (se l'ovulo è nell'ampolla). L'embrione viene semplicemente spremuto o risucchiato fuori dal tubo.

Viene anche utilizzata la resezione segmentale del tubo (rimozione della sezione danneggiata del tubo, seguita da sutura delle estremità del tubo). Nelle prime fasi della gravidanza tubarica, è consentito il trattamento farmacologico. Il metotrexato viene iniettato nella cavità del tubo attraverso il fornice laterale della vagina sotto controllo ecografico, che provoca la dissoluzione dell'embrione.

La pervietà del tubo rimarrà dopo l'operazione? Dipende da molti fattori:

• In primo luogo, l'attivazione precoce del paziente (prevenzione delle aderenze) e la fisioterapia
• In secondo luogo - adeguata terapia riabilitativa
• In terzo luogo, la presenza/assenza di processi infettivi postoperatori

FAQ:

• Come proteggersi dopo una gravidanza extrauterina?

Si sconsiglia l'uso di farmaci progestinici puri (mini-pillola) e l'introduzione di uno IUD. Si consiglia di assumere contraccettivi orali combinati.

• Un test di gravidanza può mostrare dove si trova?

No, il test mostra che c'è una gravidanza.

• Il ritardo è di 5 giorni, il test è positivo e l'uovo fetale non viene visualizzato nell'utero. Cosa fare?

Non è necessario che si sia verificata una gravidanza extrauterina. È necessario ripetere l'ecografia in 1 - 2 settimane ed eseguire un esame del sangue per l'hCG (nelle prime fasi, la gravidanza nell'utero potrebbe non essere visibile).

• Ho avuto un'annessite acuta, quindi ho un alto rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina?

Il rischio, ovviamente, è più alto che nelle donne sane, ma è necessario essere esaminati per le infezioni sessuali, gli ormoni e per essere curati.

• Quando posso pianificare una gravidanza dopo un ectopico?

Gravidanza ectopica (ectopica). È giustamente considerata una delle patologie più pericolose nel campo della ginecologia. Infatti, con una diagnosi prematura, una diagnosi stabilita in modo errato e, di conseguenza, senza un trattamento adeguato, una donna che sviluppa una gravidanza extrauterina può morire a causa della perdita di sangue e dello shock doloroso. L'incidenza della gravidanza extrauterina è di circa il 2% di tutte.

Ci sono due fasi della gravidanza extrauterina: progressivo e interrotto . Dopo che un ovulo fecondato durante una gravidanza extrauterina è stato impiantato principalmente nella tuba di Falloppio, si verificano cambiamenti nel corpo della donna incinta che sono caratteristici del normale corso della gravidanza. Inoltre, l'uovo cresce, mentre la parete del tubo viene allungata. A poco a poco, crolla e si verifica l'aborto. In questo caso, si verificano spesso la rottura di un tubo e un'emorragia interna, che minacciano la vita di una donna.

Cause di una gravidanza extrauterina

È consuetudine distinguere tre tipi di gravidanza extrauterina: succede addominale , ovarico , tubo . La differenza principale in questo caso è dove è localizzato esattamente l'uovo fetale. Con il normale sviluppo del processo di concepimento e successivo impianto, l'uovo fetale alla fine entra nella parete dell'utero. Tuttavia, se ci sono alcuni ostacoli, potrebbe non raggiungere l'obiettivo e l'impianto si verifica in un organo vicino. La gravidanza extrauterina più comune è quella tubarica. Ma ciascuno dei suddetti tipi di gravidanza extrauterina si verifica per gli stessi motivi. La ragione più comune per questo è che una donna ha ostruzione delle tube di Falloppio o un tubo. Di conseguenza, diventa impossibile per l'ovulo fecondato raggiungere il suo obiettivo e si sviluppa al di fuori dell'utero.

L'ostruzione delle tube di Falloppio, a sua volta, si verifica in una donna come conseguenza di alcune malattie e patologie. In particolare, i tubi possono diventare impraticabili a causa dello sviluppo salpingite cronica . Questa malattia si manifesta come conseguenza di malattie infettive sessualmente trasmissibili, il cui trattamento non è stato effettuato in modo tempestivo. Inoltre, la causa della malattia può essere l'intervento chirurgico sui tubi, l'infiammazione provocata dall'effetto di una lunga permanenza nell'utero della spirale.

Anche le patologie delle tube di Falloppio in una donna possono essere congenite. A volte i tubi sono inizialmente sottosviluppati, in altri casi compaiono fori aggiuntivi. Tali fenomeni possono essere sia una conseguenza di fattori geneticamente determinati, sia una conseguenza di cambiamenti avvenuti a causa degli effetti dannosi di fattori esterni. Pertanto, è estremamente importante pianificare la gravidanza per evitare tali influenze.

È consuetudine individuare alcune categorie di donne che sono a rischio di una maggiore probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina. Queste sono le donne che hanno concepito usando ECO ; donne che usano sistemi intrauterini come mezzo di contraccezione; donne che assumono come contraccezione, abbassando la motilità delle tube di Falloppio. Una gravidanza extrauterina può svilupparsi nelle donne che soffrono di una varietà di disturbi delle gonadi, così come in quelle che hanno segni di un apparato riproduttivo sottosviluppato. Un rischio maggiore di sviluppare una gravidanza extrauterina è presente in quelle donne che hanno già vissuto una gravidanza extrauterina e non hanno scoperto esattamente quale motivo sia diventato predisponente al suo sviluppo. Inoltre, la gravidanza extrauterina si verifica più spesso nelle donne che fumano e conducono uno stile di vita malsano. C'è una maggiore possibilità di una gravidanza extrauterina nelle donne a cui è stata diagnosticata una varietà di tumori nella piccola pelvi. Tali formazioni possono comprimere meccanicamente le tube di Falloppio.

Il rischio di sviluppare una tale patologia aumenta anche nelle donne che hanno già 35 anni e allo stesso tempo sono state diagnosticate in quel momento. Il fatto è che con l'età, il numero di adesioni nelle tube di Falloppio. Ma se allo stesso tempo ci si avvicina alla pianificazione della gravidanza con la massima responsabilità, è possibile evitare spiacevoli conseguenze.

I sintomi di una gravidanza extrauterina

Per avere le informazioni più dettagliate su come determinare una gravidanza extrauterina, è importante sapere esattamente quali segni di questa condizione si verificano durante il suo sviluppo. È difficile diagnosticare una gravidanza extrauterina nelle prime fasi, poiché i segni di una gravidanza extrauterina non sono sempre espressi chiaramente. Tuttavia, i medici identificano alcuni sintomi che dovrebbero allertare una donna e diventare un prerequisito per una visita immediata dal medico.

Quindi, i segni di una gravidanza extrauterina nelle prime fasi includono, prima di tutto, la presenza di un negativo o debolmente positivo test di gravidanza . A volte una donna nota segni crescenti di una gravidanza in via di sviluppo: le mestruazioni non si verificano, appaiono presto. Ma allo stesso tempo, il test non conferma ancora che il concepimento sia avvenuto. È importante che in questo caso siano escluse altre cause di un test negativo: periodo di gestazione troppo breve, test errato, copia del test di scarsa qualità. Pertanto, dovresti assicurarti che tutte le azioni siano eseguite correttamente e, se necessario, condurre un secondo test per una gravidanza extrauterina.

Se, tuttavia, dopo aver condotto diversi test, ci sono dubbi, un'analisi aiuterà a ottenere informazioni accurate sulla presenza o l'assenza di gravidanza. Con l'aiuto di tale analisi, i segni di una gravidanza extrauterina possono essere determinati anche il prima possibile, poiché la concentrazione di questo ormone nel sangue aumenta già da 8-10 giorni dopo il concepimento.

Approssimativamente nella terza settimana del ritardo delle mestruazioni, lo specialista determina già l'età gestazionale durante l'esame ginecologico. Se l'esame viene eseguito da un medico con una vasta esperienza, in base alle dimensioni dell'utero, determina in modo molto accurato il momento del concepimento. Ma se allo stesso tempo l'età gestazionale stimata non coincide con le dimensioni dell'utero, è necessario un ulteriore esame ecografico.

Se l'utero di una donna è di piccole dimensioni, mentre l'analisi rivela, in questo caso possono comparire i sintomi di una gravidanza extrauterina, nonché i segni di una gravidanza congelata. Se durante il processo ecografico non si trova un uovo fetale nella cavità uterina, è possibile un precedente o l'attaccamento di un uovo fetale in qualche altro organo. E qui è estremamente importante effettuare un trattamento immediato di una donna.

Allo stesso tempo, i sintomi della gravidanza extrauterina per lunghi periodi sono più pronunciati. Una donna è costantemente preoccupata per l'aspetto delle perdite vaginali, che sono sanguinolente o macchiate. In questo caso, sono possibili sensazioni di disagio e, oltre a dove si trova l'organo in cui è stato impiantato l'uovo fetale. Tutte le altre manifestazioni non sono diverse dai segni della gravidanza più comune: le ghiandole mammarie possono congestionarsi, possono comparire tossicosi, ecc.. Una donna che sviluppa una gravidanza extrauterina può periodicamente soffrire di improvvisi attacchi di stordimento, svenimento. Tuttavia, tali segni nella gravidanza extrauterina potrebbero non essere presenti. Se non è determinato che si sta sviluppando una gravidanza extrauterina, con la continua crescita dell'uovo fetale, può verificarsi una rottura dell'organo in cui è stato impiantato

Se si verifica un tale fenomeno, in quel momento la donna avverte un dolore acuto e molto forte nell'area di questo organo. Può cadere bruscamente, portando a uno stato di svenimento. Il dolore nell'addome inferiore appare all'improvviso. Inoltre, la donna diventa molto pallida, madida di sudore freddo, è malata. In questo caso, è importante consultare immediatamente un medico.

Possibile manifestazione di sanguinamento sia vaginale che interno. Entrambe queste condizioni sono molto pericolose. È importante fermare l'emorragia in modo tempestivo, cosa che può essere raggiunta solo con l'aiuto di un'operazione chirurgica. Altrimenti, è probabile la morte.

Metodi di trattamento per la gravidanza extrauterina

Con lo sviluppo di una gravidanza extrauterina in una donna, il trattamento non è richiesto solo se la gravidanza ha smesso di svilupparsi da sola. Questo accade relativamente raramente. Se è stata diagnosticata una gravidanza extrauterina e l'ovulo fetale continua a crescere, è importante iniziare immediatamente la terapia.

Oggi è possibile fermare lo sviluppo dell'embrione assumendo un farmaco. Una droga metotrexato usato per questo scopo è un antagonista . Questo è un farmaco piuttosto tossico, quindi può essere assunto solo se la donna è completamente sicura che la gravidanza sia ectopica. Dopo averlo preso, non dovresti rimanere incinta per i prossimi tre mesi. È importante che la dimensione dell'uovo fetale sia piccola - non più di 3,5 cm Il farmaco è controindicato nelle donne che soffrono ulcera peptica , insufficienza renale o epatica , leucopenia e altre malattie. Il farmaco non deve essere utilizzato dalle madri che allattano.

Ma la terapia conservativa per la gravidanza extrauterina oggi è relativamente rara. Molto spesso, questa patologia viene eliminata chirurgicamente. L'intervento chirurgico può in diversi casi suggerire un approccio diverso al trattamento della gravidanza extrauterina. Sì, è possibile salpingectomia - rimozione della tuba di Falloppio; a volte appropriato salpingostomia - rimozione dell'uovo fetale; in alcuni casi l'operazione consiste nell'asportazione del segmento del tubo in cui è stato impiantato l'ovulo.

Di regola, una donna lo è Laparoscopia o laparotomia . Con la laparoscopia, la parete addominale non viene aperta, quindi l'operazione è meno traumatica per una donna. Questa operazione viene eseguita utilizzando strumenti speciali che vengono inseriti attraverso piccole forature. La laparoscopia consente di salvare la tuba di Falloppio, dove è avvenuto lo sviluppo dell'uovo fetale. Tuttavia, esiste spesso il rischio di una successiva formazione di aderenze nel tubo operato. Pertanto, a volte il medico decide di rimuovere il tubo. Dopo un'operazione eseguita sulle tube di Falloppio, una donna non dovrebbe avere rapporti sessuali per due mesi. Nel processo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, si prevede di prescrivere un ciclo di trattamento antibatterico per prevenire possibili infiammazioni. È anche abbastanza giustificato nominare procedure di fisioterapia che aiutano a prevenire la comparsa di aderenze nella pelvi. Il trattamento complesso comprende anche vitamine , preparati di ferro .

A seconda di come esattamente e dove si trova il feto, una gravidanza extrauterina può essere a termine in date diverse. In rari casi, con localizzazione ovarica, cervicale o addominale del feto, compare o si interrompe anche nel secondo o terzo trimestre. Con la gravidanza tubarica, che si verifica più spesso, l'interruzione si verifica a 6-8 settimane.

È importante rendersi conto che prima viene diagnosticata una gravidanza extrauterina in una donna, più è probabile che se viene interrotta, il corpo sarà minimamente danneggiato.

Conseguenze di una gravidanza extrauterina

Le conseguenze più gravi di una gravidanza extrauterina sono un aumento del rischio che una situazione simile si ripresenti in futuro. Quindi, secondo le statistiche mediche, le donne che hanno subito la rimozione di una tuba di Falloppio possono avere di nuovo una gravidanza extrauterina nel 5% dei casi. Se il tubo è stato salvato, questo rischio aumenta al 20%. Pertanto, ogni donna che ha avuto una gravidanza extrauterina in una sola volta dovrebbe, insieme al suo medico, determinare come ridurre al minimo tutti i fattori di rischio esistenti. Solo dopo questo è possibile pianificare il prossimo tentativo di rimanere incinta.

Inoltre, come conseguenza di una gravidanza extrauterina, può comparire un'infiammazione del bacino e della cavità addominale. È anche possibile sviluppare aderenze. A volte una gravidanza extrauterina porta allo sviluppo dell'infertilità in una donna.

Prevenzione della gravidanza extrauterina

Per evitare una tale patologia, una donna deve, prima di tutto, ridurre al minimo la possibilità di sviluppare quei fattori che provocano una gravidanza extrauterina. Quindi, l'ostruzione delle tube di Falloppio si verifica come conseguenza di malattie ginecologiche e infezioni trasmesse sessualmente. Quando si pianifica il concepimento e vi è un aumentato rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina, è necessario sottoporsi a un esame della pervietà delle tube di Falloppio. Durante una procedura chiamata isterosalpingografia , è inoltre possibile rilevare la presenza di aderenze nelle tubazioni. Possono essere rimossi con una semplice procedura chirurgica.

Le misure preventive generali volte a prevenire lo sviluppo della gravidanza extrauterina includono un atteggiamento attento nei confronti della salute, uno stile di vita corretto, la mancanza di frequenti cambi di partner sessuali, un concepimento tempestivo e la nascita di un bambino.

Prima di pianificare una gravidanza, una donna dovrebbe essere sottoposta a screening per la presenza di micoplasma , clamidia , ureplasma e trattare tempestivamente tutte le malattie rilevate. Anche il futuro padre viene messo alla prova.

Un'altra importante misura preventiva è il giusto approccio, poiché una gravidanza extrauterina spesso diventa una conseguenza di un aborto passato.

Se una donna ha già subito un intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina, è molto importante riabilitarsi completamente prima di provare a rimanere incinta la prossima volta. Secondo i medici, è ottimale pianificare il concepimento un anno dopo l'operazione alle tube di Falloppio.

Elenco delle fonti

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• Strizhakov AN, Davydov AI Laparoscopia operativa in ginecologia - Mosca. 1995;
• Lezioni cliniche di ostetricia e ginecologia / Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Medicina, 2000.

La patologia ostetrica, che è una gravidanza extrauterina, appartiene alla categoria delle diagnosi più difficili durante la gravidanza. Questa difficoltà nasce perché la donna subisce uno shock nervoso colossale, e anche perché la diagnosi è difficile, e le conseguenze per la madre dipendono dal periodo della patologia diagnosticata: prima è stata determinata l'anomalia, più è probabile che partorisca a un bambino sano in futuro.

Se ci sono patologie nell'organismo genitore (madre o padre) o nel pool genetico del bambino, si verifica un'anomalia nello sviluppo. L'uovo fecondato è attaccato non nella cavità uterina, ma in un luogo inadatto alla crescita del feto: ovaie, tube.

Raramente rinasce in un secondo momento, e quindi la madre dovrebbe fare i conti con il fatto che il bambino, che non si è attaccato nel posto giusto, minaccia la sua vita.

La gravidanza extrauterina, determinata nelle prime fasi, è considerata la meno pericolosa. Una donna che ha identificato un'anomalia prima di questo periodo ha la possibilità di lasciare intatti gli organi interni riproduttivi, non è richiesta la rimozione del tubo o dell'ovaio.

2 settimane

Non esiste un quadro clinico standard e uniforme adatto a tutte le donne in gravidanza. la patologia è ulteriormente complicata dal fatto che per un brevissimo periodo, ad esempio nel primo mese, la localizzazione ectopica dello zigote non viene avvertita dalla madre stessa. I segni caratteristici della gestazione e della tossicità sono ancora assenti.

4 settimane

La 4a settimana di una gravidanza in via di sviluppo extrauterina è accompagnata da segni caratteristici per le ragazze in una posizione interessante. Naturalmente, è impossibile determinare visivamente la posizione, ma il ritardo delle mestruazioni è già presente.

5 settimane

Il primo mese di sviluppo (già un embrione) è accompagnato da:

• caratteristica mestruazione assente;
• il ritardo è solitamente di 10-16 giorni;
• la donna stessa non prova ancora nausea;
• la minzione frequente è fissata;
• il dolore all'addome non è localizzato.

Occasionalmente c'è un dolore alla trazione nella zona peripubica (zona bikini), non ci sono dolori acuti.

7 e 8 settimane

7 e 8 settimane per una gravidanza extrauterina è considerata tardiva, ovvero la "linea" dopo la quale è raccomandata. Segni:

• ritardo 14-20 giorni;
• nausea;
• test di gravidanza - due strisce;
• reazione agli odori;
• dolore addominale sordo ma tollerabile;
• minzione frequente.

Con una risposta negativa al test di gravidanza, ma in presenza di un ritardo e sintomi di una donna incinta, è necessario condurre uno studio aggiuntivo sugli ultrasuoni.

I sintomi di una gravidanza extrauterina

Anche il quadro sintomatico e la diagnosi differiscono, a seconda della durata della gravidanza ectopica avanzata. Non esiste un sistema specifico per le prime settimane, ogni medico tiene conto dei suoi metodi diagnostici individuali.

3 settimane

L'aumento dell'utero non si verifica, ma il corpo produce già una maggiore quantità di prolattina e progesterone, si osserva irritabilità dei capezzoli, il seno non sta ancora aumentando di dimensioni.

4 settimane

La seconda riga sarà visibile. Si osserva anche il seguente quadro clinico:

• gonfiore del canale cervicale e cambiamento del colore delle labbra in un colore più scuro;
• ritardo di circa 7-10 giorni;
• il torace è edematoso, ma non allargato;
• maggiore sensibilità dei capezzoli.

>Il gonfiore e lo scolorimento delle labbra esterne sono il risultato degli effetti ormonali del progesterone. I sintomi sono determinati sulla sedia ginecologica quando esaminati da un medico.

5 -7 settimane

I suddetti sintomi sono accompagnati da una sensazione dolorosa nella parte destra o sinistra, a seconda del tipo di attaccamento del bambino.

Se il feto è attaccato alla parte sottile della tuba di Falloppio, lo spotting viene determinato a intervalli dopo l'attività fisica. Ulteriori sintomi:

• test positivo;
• nausea al mattino;
• vomito o riflesso del vomito al cibo;
• gonfiore degli arti;
• sensazione di pressatura nel retto;
• irritabilità;
• dolore durante il rapporto.

Il numero di scarichi, il loro colore non è importante. La cosa principale è il trattamento tempestivo in ospedale. Anche lo spotting debole indica la presenza di lesioni agli organi interni.

10-11 settimane

Per un periodo superiore al secondo mese, questo è già un rischio. A questa età, il bambino è già abbastanza grande, quindi la sua crescita provoca la deformazione degli organi interni. Se il feto è attaccato alle pareti del tubo vicino all'uscita dell'utero, l'età massima di sviluppo senza rottura dell'organo è di 10-11 settimane. Dopo questo periodo, la donna rischia la vita, perché la rottura del tubo o di qualsiasi altra parte dell'organo riproduttivo provoca emorragie interne.

Nel periodo successivo, una donna avverte forti dolori spasmodici, spotting aumenta di quantità, appare sangue rosso e scuro. Questa è una condizione mortale che richiede il ricovero immediato.

Quante settimane può svilupparsi una gravidanza extrauterina?

La posizione ectopica del feto è una minaccia per la vita della madre. È impossibile salvare il feto o spostarlo nella cavità uterina. Anche una tale patologia non può uscire da sola, e quindi il rischio di sviluppare emorragie interne è alto.

Un raro processo patologico di sviluppo fetale al di fuori della cavità uterina. Una gravidanza extrauterina rappresenta una minaccia per la vita di una donna, poiché è accompagnata dal rischio di rottura dei tessuti e sanguinamento. Scopri di più sui segni e sintomi di una gravidanza extrauterina, nonché sui possibili fattori di rischio.

Cosa succede durante una gravidanza extrauterina

In rari casi, un uovo fecondato viene impiantato non nell'utero, ma al di fuori di esso. Nella maggior parte di questi casi, l'uovo viene impiantato nelle tube di Falloppio (falloppio), meno spesso nell'ovaio e talvolta nella cavità addominale. Una gravidanza extrauterina o tubarica è una grave malattia ginecologica che richiede un intervento medico di emergenza. Se l'embrione viene impiantato al di fuori della cavità uterina, non c'è né spazio sufficiente né la nutrizione necessaria per la sua crescita e sviluppo.

Le tube di Falloppio sono troppo strette per un feto in rapida crescita, quindi c'è il rischio di danni e rottura. La rapida crescita dell'embrione può causare la rottura dell'organo in cui è impiantato, causando un'emorragia abbondante. Questo mette in pericolo la vita della donna incinta. Il rischio di gravidanza tubarica ectopica è particolarmente soggetto alle donne che hanno assunto da tempo farmaci per migliorare la fertilità e stimolare l'ovulazione.

Una storia di malattia infiammatoria pelvica aumenta anche il rischio di gravidanza extrauterina, poiché a causa dell'infiammazione possono formarsi aderenze sulle tube di Falloppio e il passaggio attraverso di esse può essere difficile. Questo può impedire all'ovulo fecondato di raggiungere l'utero. Qualsiasi intervento chirurgico alle tube o gravidanza dopo una legatura delle tube di Falloppio aumenta il rischio di una gravidanza extrauterina. L'endometriosi è un altro fattore di rischio per la gravidanza extrauterina.

Conseguenze di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza ectopica prematuramente diagnosticata può portare alla rottura della tuba di Falloppio e ulteriore rimozione chirurgica (in gravidanza tubarica), ovaio (in gravidanza ovarica), grande perdita di sangue e rimozione dell'utero (in gravidanza cervicale) e persino la morte.

Classificazione della gravidanza extrauterina

Esistono diversi tipi di gravidanza extrauterina, a seconda del luogo di attacco dell'uovo fecondato:

gravidanza tubarica

Un ovulo fecondato può impiantarsi nell'ampolla della tuba di Falloppio, nella regione dell'istmo tubarico, nella regione fimbriale o nel segmento interstiziale. Questo tipo di gravidanza extrauterina è la più comune, rappresentando il 98% di tutte le gravidanze ectopiche.

Localizzazione dell'uovo fetale nell'ovaio - gravidanza ovarica

La fecondazione non avviene nella tuba di Falloppio, ma direttamente nel punto in cui l'uovo lascia il follicolo. L'attaccamento del trofoblasto avviene direttamente alla capsula ovarica.

Gravidanza ectopica nella cervice

Questo tipo di gravidanza ectopica si verifica quando l'endometrio non è preparato per l'impianto, l'ovulo fecondato non può attaccarsi alla cavità uterina e si precipita nell'orto uterino, dove avviene l'impianto. Questo è uno dei tipi più pericolosi di gravidanza extrauterina a causa dell'alto rischio di sviluppare DIC (coagulazione intravascolare disseminata) a causa del rilascio di grandi quantità di tromboplastina dalla cervice.

Gravidanza addominale

In questo caso, l'uovo fecondato entra nella cavità addominale e viene impiantato nella cavità addominale sul peritoneo o su qualsiasi organo addominale. Nella storia, ci sono casi di gestazione riuscita nella cavità addominale, ma tali casi sono casiisticamente rari.

Cause di una gravidanza extrauterina

Le possibili cause di una gravidanza extrauterina includono:

• malattie infettive e infiammatorie dell'utero, appendici e vescica;
• anomalie congenite nella struttura delle tube di Falloppio, a causa delle quali l'uovo fecondato non può raggiungere la cavità uterina;
• interventi chirurgici sulle tube di Falloppio; disturbi ormonali;
• frequente curettage della cavità uterina, compresi gli aborti;
• indossare un dispositivo intrauterino;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali per l'infertilità;
• endometriosi genitale esterna (crescita del tessuto endometrioide al di fuori dell'utero);
• processo adesivo nella piccola pelvi;
• tumori delle tube di Falloppio e delle ovaie;
• tubercolosi delle tube di Falloppio.

Tutte queste condizioni possono portare a una contrazione ridotta delle tube di Falloppio o al blocco, che porta allo sviluppo di una gravidanza extrauterina. Una causa non identificata e non eliminata che ha portato a una gravidanza extrauterina è una garanzia della sua recidiva.

Segni di una gravidanza extrauterina

Spesso i segni di una gravidanza extrauterina sono difficili da riconoscere precocemente. Un forte dolore lancinante all'addome o al bacino è il primo segno di una probabile gravidanza extrauterina. Altri segni: pressione sanguigna bassa, vertigini o svenimento. Il sanguinamento vaginale è un altro segno comune di una gravidanza extrauterina. Se trovi una o più delle manifestazioni di cui sopra, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché l'emorragia interna non è esclusa. La rottura delle tube di Falloppio può essere accompagnata da sanguinamento, causando dolore insopportabile e tessuto cicatriziale. Ciò può influire sulla salute riproduttiva di una donna e rendere difficile la futura gravidanza.

Primi segni di una gravidanza extrauterina

L'ectopico, oltre al normale, è accompagnato da un ritardo delle mestruazioni e da un gonfiore del seno. Una donna può avvertire segni di tossicosi precoce (nausea) e altri sintomi caratteristici del concepimento. Un test acquistato in farmacia mostrerà anche due strisce, a conferma del concepimento. L'unica sottile sfumatura di differenza, che indica che il processo potrebbe essere in qualche modo sbagliato, è la luminosità delle strisce sul test. Come notato da alcune donne che hanno riscontrato questo, con una gravidanza extrauterina, la seconda striscia del test potrebbe essere leggermente più chiara.

Inoltre, le strisce sul test possono essere inizialmente molto luminose, ma diventano sempre più chiare ad ogni passaggio successivo. Cioè, i primi segni di una gravidanza extrauterina possono essere rilevati eseguendo diversi test di gravidanza a brevi intervalli. Ma è importante capire che questo non è un metodo affidabile. Non è raro che la seconda striscia non appaia affatto, cioè il test ha mostrato che la donna non è incinta. Pertanto, se senti tutti i segni caratteristici della gravidanza su di te e il test dice il contrario, c'è motivo di sospettare un ectopico.

Nonostante il fatto che le mestruazioni si interrompano durante una gravidanza extrauterina, come nel caso di una gravidanza normale, allo stesso tempo quella patologica è solitamente accompagnata da un leggero sanguinamento o da macchie sanguinolente dalla vagina. Inoltre, la sindrome del dolore è inerente a questa condizione: il dolore durante la gravidanza extrauterina appare più spesso nell'addome inferiore o nella regione lombare. Ancora più precisamente, il dolore in ectopico compare nel punto in cui è stato attaccato l'uovo fecondato.

I sintomi di una gravidanza extrauterina

I sintomi di una gravidanza extrauterina sin dai primi giorni possono apparire come macchie scure. Succede che la prossima mestruazione avvenga in tempo o con un leggero ritardo, solo lo scarico è più debole del solito. Allo stesso tempo, il dolore lancinante nell'addome inferiore si irradia all'ano e, se la tuba di Falloppio si rompe, diventa insopportabilmente forte, acuta, fino alla perdita di coscienza, inizia il sanguinamento. Con l'emorragia interna, la debolezza e il dolore sono accompagnati da vomito e bassa pressione sanguigna.

In questi casi, la donna deve essere portata d'urgenza in ospedale per un intervento chirurgico urgente. I sintomi di una gravidanza extrauterina sono più facilmente confusi con un aborto spontaneo minacciato. Ma questo è esattamente ciò che si fa sentire: inizia a interrompere, cosa che di solito accade a 4-6 settimane. Per evitare che ciò accada, è necessario fare una diagnosi in tempo. E quindi, non appena scopri di essere incinta, sottoponi immediatamente un esame da un ginecologo e un'ecografia. Ciò ti consentirà di dormire sonni tranquilli, perché in questi casi la posizione dell'uovo fetale diventa immediatamente nota.

Diagnosi di una gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina viene solitamente diagnosticata tra le 8 e le 10 settimane di gestazione. La futura placenta, fin dal primo giorno della sua esistenza, secerne uno specifico ormone corionico che blocca la funzione delle ovaie di produrre l'ovulo successivo, prevenendo così una gravidanza secondaria. Spesso, è dal contenuto di ormone corionico e progesterone nel sangue che può essere diagnosticata una gravidanza extrauterina. Di norma, nel caso della gravidanza tubarica, il livello dell'ormone corionico nel sangue diminuisce. Un'ecografia degli organi pelvici mostrerà la posizione esatta del feto e la presenza di una gravidanza extrauterina. La laparoscopia aiuta anche a determinare la posizione esatta della gravidanza tubarica. Se una gravidanza extrauterina non si conclude con un aborto spontaneo, alcuni farmaci, come il metotrexato, vengono utilizzati per rimuovere la placenta.

Tale trattamento viene affrontato solo se una gravidanza extrauterina viene diagnosticata in una fase iniziale. L'intervento chirurgico viene utilizzato quando la gravidanza extrauterina è già andata abbastanza lontano. La diagnosi di gravidanza extrauterina è ora possibile dalla prima data possibile. I test positivi per la presenza di gravidanza (esame del sangue per la gonadotropina corionica umana, strisce reattive) consentono di dare una risposta precisa alla domanda: c'è una gravidanza o no. Se si sospetta una gravidanza extrauterina (sanguinamento, dolore), si consiglia di eseguire un'ecografia del bacino, preferibilmente con una sonda transvaginale (una sonda ecografica viene inserita nella vagina). In assenza di un uovo fetale nella cavità uterina, lo studio viene ripetuto dopo alcuni giorni o la donna viene ricoverata in ospedale (in questa fase della gravidanza, l'uovo fetale deve essere esaminato dai medici).

In ospedale, se la diagnosi di gravidanza extrauterina rimane incerta, i medici ricorrono spesso alla laparoscopia esplorativa. Questa è un'operazione in cui gli organi pelvici vengono esaminati in anestesia ai fini della diagnosi. Se viene confermata una gravidanza extrauterina, la laparoscopia diagnostica si trasforma in manipolazione terapeutica. In precedenza, l'unica opzione per un intervento chirurgico era rimuovere la tuba di Falloppio. L'operazione è stata eseguita mediante laparotomia - chirurgia addominale con apertura della cavità addominale. Con lo sviluppo della chirurgia laparoscopica, è diventato possibile eseguire operazioni di risparmio: con la laparoscopia, l'accesso agli organi viene effettuato attraverso diversi punti della parete addominale. Con la laparoscopia, puoi rimuovere la tuba di Falloppio (tubectomia) o eseguire un intervento di chirurgia plastica: rimuovere l'uovo fetale con il ripristino dell'integrità della tuba di Falloppio come organo più importante del sistema riproduttivo.

Trattamento di una gravidanza extrauterina

In alcuni casi, non è necessario un intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina. Per il microaborto, viene utilizzata per via intramuscolare un'iniezione di una singola dose di metotrexato (da cinquanta a novanta milligrammi). Questo metodo di trattamento medico della gravidanza extrauterina è condannato perché è tutt'altro che sicuro e può minacciare la vita e la salute di una donna. Dopo l'iniezione della prima dose il quarto e il settimo giorno, viene misurato il livello di gonadotropina corionica: se il livello dell'ormone non diminuisce di almeno il quindici percento, viene somministrata una seconda dose del farmaco. Se dopo la prima iniezione il livello dell'ormone è diminuito di meno del dieci percento, è necessario un intervento chirurgico. In alcuni casi, è abbastanza difficile distinguere il dolore causato dalla separazione del trofoblasto dal dolore causato dalla rottura della tuba di Falloppio durante una gravidanza extrauterina.

Dopo un'iniezione di metotrexato, possono essere osservati sintomi di tossicosi, inclusa la stomatite. Dopo aver usato il metotrexato per almeno tre mesi, è necessario utilizzare metodi contraccettivi affidabili per prevenire il ri-concepimento. Il trattamento farmacologico della gravidanza extrauterina viene utilizzato solo nei casi in cui il livello iniziale di gonadotropina corionica è inferiore a tremila unità. Tassi più alti di solito richiedono un intervento chirurgico. Con un'intensa emorragia vaginale e segni di shock causati dalla perdita di sangue a causa della rottura della tuba di Falloppio, è necessaria una laparotomia per stabilizzare le condizioni della donna. In altri casi, viene utilizzata la laparoscopia.

Il metodo radicale di trattamento chirurgico della gravidanza extrauterina è la salpingectomia (rimozione chirurgica della tuba di Falloppio) o la salpingotomia (dissezione della tuba di Falloppio), che aumenta le possibilità di una gravidanza intrauterina di successo in futuro. Le complicanze si osservano nel quattro percento dei casi dopo la salpingectomia e nell'otto percento dei casi dopo la salpingotomia. Il rischio di persistenza è maggiore se il livello di gonadotropina corionica prima dell'intervento chirurgico superava le tremila unità e si osservava un'emorragia tubarica. Il solito metodo di trattamento in questi casi sono le iniezioni di metotrexato. In alcuni casi, le iniezioni di metotrexato vengono somministrate come profilassi durante la chirurgia tubarica. Dopo aver trattato con successo una gravidanza extrauterina, le possibilità di una successiva gravidanza extrauterina sono dal dieci al venti percento. Le possibilità di una successiva gravidanza intrauterina sono dal cinquantacinque al sessanta per cento.

Laparoscopia per gravidanza extrauterina

La laparoscopia si riferisce alle nuove conquiste della medicina. In precedenza, la rimozione del feto, indipendentemente da quale organo e in quale fase, significava una grave operazione addominale, dopo la quale la donna doveva riprendersi per un periodo piuttosto lungo. Questo tipo di operazione viene eseguita con l'aiuto di speciali microstrumenti, l'intero processo è controllato da specialisti che utilizzano un monitor. La chirurgia endoscopica consente non solo di rimuovere il feto senza incisioni, ma anche di preservare l'organo danneggiato. Inoltre, questa forma di intervento elimina il rischio di aderenze che possono portare all'ostruzione delle tube.

Recupero dopo una gravidanza extrauterina

Un decorso più mite del periodo postoperatorio, il miglioramento delle condizioni delle tube di Falloppio contribuiscono al trattamento farmacologico, alla fisioterapia. Anche nel caso di una tubectomia, la tuba di Falloppio sul lato opposto necessita di terapia, soprattutto se si è verificato un grave sanguinamento intra-addominale. Dopo una gravidanza extrauterina, è necessario prestare molta attenzione alla questione della contraccezione. Non è consigliabile rimanere incinta per almeno sei mesi dopo l'operazione. Affinché in futuro una donna non abbia seri problemi di concepimento associati all'ostruzione delle tube di Falloppio, o non si verifichi una recidiva di una gravidanza tubarica, dovrebbe sottoporsi a un ciclo di cure riabilitative, inclusa la fisioterapia, assumendo farmaci che hanno un'azione anti -effetto di adesione, che aiuterà il successo del concepimento e del parto di un bambino.

Gravidanza dopo una gravidanza extrauterina

La gravidanza dopo una gravidanza extrauterina è possibile, per questo è necessario seguire le raccomandazioni del medico e condurre uno stile di vita sano. Nel migliore dei casi, dopo l'intervento chirurgico per eliminare una gravidanza extrauterina, la tuba di Falloppio rimarrà danneggiata, nel peggiore dei casi i chirurghi la rimuoveranno. Pertanto, una donna dovrà rimanere incinta con una sola tuba di Falloppio. A questo proposito, la gravidanza dopo una gravidanza extrauterina richiede una preparazione lunga e approfondita e un atteggiamento responsabile della donna nei confronti della propria salute, poiché le possibilità di rimanere incinta di nuovo diventano la metà.

Un'attenta pianificazione della gravidanza con la partecipazione di specialisti è la chiave del successo. Inoltre, la gravidanza dopo una gravidanza extrauterina deve essere posticipata di almeno sei mesi e preferibilmente di 1-2 anni affinché il corpo si riprenda. È indispensabile sottoporsi a una visita medica delle condizioni della tuba di Falloppio. Con l'aiuto degli ultrasuoni, è necessario esaminare la pervietà dei tubi, escludere la possibilità di formazione di aderenze e tumori benigni, fibromi, cisti, che possono essere sia una causa che una conseguenza di una gravidanza extrauterina. Inoltre, è necessario sottoporsi a un esame endocrinologico, test per le infezioni sessuali.

I medici consigliano 2-3 mesi dopo l'eliminazione di una gravidanza extrauterina di riposare di più, dormire a sufficienza, essere meno nervosi e lavorare, sbarazzarsi delle cattive abitudini. Puoi rivolgerti a uno psicologo per aiutare a superare la barriera psicologica e sopravvivere a quello che è successo. Durante il periodo di recupero e l'ulteriore pianificazione della gravidanza, è necessario sottoporsi regolarmente a esami da parte di un ginecologo. Dopo il periodo raccomandato dal medico e l'assenza di controindicazioni, puoi ricominciare a provare a rimanere incinta. In questo caso, è necessario evitare stress, condizioni nervose, ansia ed eccitazione.

Domande e risposte sull'argomento "Gravidanza extrauterina"

Domanda:Anna, Mosca. Ciao! Ho rimosso metà degli organi femminili sul lato destro, cioè c'è stata un'operazione per rimuovere la cisti dell'endometriosi nella rottura insieme all'ovaio. L'operazione è stata 5-6 anni fa. Questo è ciò che mi preoccupa, 3-4 settimane fa c'erano piccoli dolori, o meglio, solo disagio nell'area dell'ovaio sinistro e del basso addome e intorno all'ombelico, non c'era nausea o altri sintomi e due giorni fa c'erano dolori appena sopra l'ovaio, dove l'intestino è probabilmente mensile incomprensibile quelli arrivati ​​dopo 27 giorni, come al solito, ma di solito cambio 3-5 cuscinetti il ​​primo giorno, e qui il primo e il secondo giorno solo uno alla volta, ho fatto un test negativo. Dolore: il disagio nell'area dell'ovaio continua e ha iniziato a cedere all'addome inferiore e sono andati piccoli pezzi. Dimmi cosa potrebbe essere, forse una gravidanza extrauterina? Si può escludere una gravidanza extrauterina?

Risposta: Devi contattare il tuo medico locale. Eseguire un'ecografia degli organi pelvici. Per escludere una gravidanza extrauterina, consiglio di fare un esame del sangue per hCG.

Domanda:Victoria, San Pietroburgo. Dimmi, per favore, le nostre azioni, mia sorella ha avuto una gravidanza extrauterina all'età di 26 anni con la perdita di un tubo, durante l'anno lei e suo marito sono stati sottoposti a cure, sono stati testati per le infezioni, hanno fatto uno spermogramma, tutto è normale , ma entro 2 mesi dopo tutte le procedure la gravidanza non si verifica, durante il periodo in cui dovrebbe esserci un ciclo - ci sono state scariche leggere per un giorno e non ci sono stati periodi normali per due mesi, non ci sono segni di dolore. Cosa potrebbe essere? Vogliono davvero un bambino. Grazie in anticipo.

Risposta: Ciao. È necessario donare sangue per ormoni, ultrasuoni, per esaminare la pervietà della restante tuba di Falloppio.

Domanda:Olga, Mosca. Quanto tempo ci vuole per mostrare i segni di una gravidanza extrauterina?

Risposta: Ci sono segni precoci di gravidanza (gonfiore al seno, assenza di mestruazioni, tossicosi, nausea) e talvolta sono lievi. Le mestruazioni potrebbero non esserci, ma spesso ci sono spotting. Succede che ci sono dolori lancinanti nel tubo in cui si è verificata la gravidanza. La diagnosi più accurata è un'ecografia. E sangue per hcg. Se ha mostrato la presenza di hCG (ormone della gravidanza) nel sangue, ma per un periodo di (stimato) 3-4 settimane, non c'è feto nell'utero, c'è la possibilità di una gravidanza extrauterina. Questo problema deve essere risolto il prima possibile, perché di norma una gravidanza extrauterina viene interrotta per un periodo di 5-6 settimane, il più delle volte a causa di una rottura del tubo.

Domanda:Svetlana, Mosca. Ho avuto due gravidanze extrauterine, un tubo è stato rimosso, l'altro è stato tenuto, ma non funziona. Voglio rimanere incinta, mi hanno consigliato di fare la fecondazione in vitro, ma finora non ci sono soldi per questo. L'operazione sulla pervietà è già stata fatta, non mi ha aiutato. Che tipo di servizi hai?

Risposta:È possibile ripetere la chirurgia laparoscopica per ripristinare la pervietà del tubo, ma il risultato del 100% non è garantito. Quindi l'ultima via d'uscita da questa situazione sarà la fecondazione in vitro.

Domanda:Anna, San Pietroburgo. Ho 30 anni e non ho mai partorito. Ora il periodo di gestazione è di 5 settimane. Il mio stomaco fa male da 3 settimane. Temo che qualcosa non va. Il dottore ha prescritto un noshpu e supposte con papaverina. L'ecografia mi aiuterà a trovare la causa? Improvvisamente è una gravidanza extrauterina. Quali sono i sintomi di una gravidanza extrauterina?

Risposta: Se la gravidanza viene diagnosticata mediante ultrasuoni e nella cavità uterina viene determinato un uovo fetale, la cui dimensione corrisponde a un periodo di 5 settimane, non può più esserci una gravidanza extrauterina. Se non hai fatto un'ecografia, devi farlo e assicurarti che la gravidanza sia normale. Inoltre, con gli ultrasuoni, puoi determinare il tono aumentato dell'utero e altri segni di un aborto spontaneo minacciato, che possono essere associati al dolore. Successivamente, il medico può modificare il regime di trattamento.

Domanda:Nina, Mosca. Ciao. Ho avuto una gravidanza extrauterina 14 anni fa. Ora sto pianificando la mia prima gravidanza. Quali test e procedure devono essere eseguiti per evitarne un secondo? Molte grazie!

Risposta: Non esiste una prevenzione garantita. Fai un test di gravidanza di routine.

Domanda:Olga, Ekaterinburg. Ciao, subito dopo l'operazione di laparoscopia, ho avuto un tubo ectopico, hanno rimosso il tubo sinistro, hanno detto di quello destro che era molto tortuoso, ora posso rimanere incinta naturalmente, o solo la flebo aiuta, il mio petto fa ancora male - è normale?

Risposta: Dopo 3 mesi, puoi controllare la pervietà del tubo rimanente. Il seno può far male per un po' dopo l'operazione.

Domanda:Maria, Mosca. Quattro anni fa ho avuto un taglio cesareo (longitudinale) sulla posizione trasversale del feto. Cinque mesi fa, il tubo destro è stato rimosso con il metodo laparoscopico. ha avuto una gravidanza extrauterina. Il medico che ha eseguito l'operazione ha spiegato che la colpa era delle aderenze dopo il taglio cesareo. Ma la seconda pipa va bene. Dopo l'operazione sono state effettuate 20 iniezioni di aloe. Dimmi, devo fare qualcosa prima del prossimo tentativo di rimanere incinta e quanto tempo dopo l'operazione laparoscopica (non c'è stato il raschiamento dell'utero) posso provare ad avere di nuovo un bambino (il chirurgo che mi ha operato ha detto che dopo 4 mesi)? Qual è il tasso di recidiva delle gravidanze ectopiche nel tubo rimanente?

Risposta: La ri-gravidanza dopo una gravidanza extrauterina è auspicabile non prima di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per una gravidanza extrauterina. Per escludere una seconda gravidanza extrauterina, è necessario assicurarsi che la tuba di Falloppio rimanente sia pervietà. Per fare ciò, prima della gravidanza pianificata, è opportuno eseguire l'isterosalpingografia.

Domanda:Vittoria, Krasnodar. Ho avuto una gravidanza extrauterina a giugno. Il dottore ha detto che era congelata, quindi speravano di fare a meno dell'intervento chirurgico. Purtroppo ad ottobre dovevo ancora fare una laparoscopia. Non ho mai avuto problemi con la ginecologia, ad eccezione dell'herpes genitale, che si è fatto sentire due volte nella mia vita sotto forma di eruzioni cutanee all'interno della gamba, più vicino alla regione inguinale. Il virus dell'herpes potrebbe causare una gravidanza extrauterina?

Risposta: Il virus dell'herpes non aumenta l'incidenza della gravidanza extrauterina. Questa condizione si verifica a causa della pervietà ostruita delle tubazioni o per la loro non corretta contrazione. La prima condizione (ostruzione o pervietà incompleta) è una conseguenza della loro precedente infiammazione, che ha causato la formazione di aderenze e la chiusura del lume del tubo. La contrazione errata è anche più spesso causata da un'infiammazione pregressa. Succede che l'infiammazione procede senza una brillante esacerbazione e potresti non accorgertene. Potrebbe manifestarsi come lievi dolori periodici alla trazione nell'addome inferiore. Ora è necessario sottoporsi a un trattamento riabilitativo volto a far guarire meglio il tubo, ripristinare gli organi genitali interni e prepararsi alla gravidanza. La componente principale del trattamento riabilitativo per te è la fisioterapia.

Domanda:Olga, Mosca. Ciao, ho il sospetto di essere incinta (mi fa male il petto e alcuni movimenti nella parte inferiore dell'addome sono in corso da 1,5 settimane e il mio ciclo dovrebbe iniziare il 4 settembre). PA era durante l'ultima mestruazione, qualcosa di strano ha cominciato a sentirsi letteralmente immediatamente. Dimmi, se è un ectopico, come può essere diagnosticato? E in generale, ectopico: ci sono modi per correggere, spostare l'embrione o qualcos'altro? O solo misure radicali: l'aborto?

Risposta: Nessuno dei sintomi che presenti può essere considerato un segno di una gravidanza normale o ectopica, tuttavia ciò non significa che non puoi avere una gravidanza normale o ectopica. Il dolore durante il rapporto non è un segno di una gravidanza extrauterina, quindi la loro assenza non smentisce la presenza di una gravidanza extrauterina. Per chiarire finalmente la situazione, fai un test di gravidanza se non hai un periodo dal 4 settembre al 14 settembre. Se il test mostra un risultato positivo, consultare un medico per un'ecografia che aiuterà a determinare la posizione della gravidanza (nella cavità uterina o al di fuori di essa). Se finisci con una gravidanza extrauterina (altamente improbabile), c'è solo un modo per risolvere la situazione: interrompere la gravidanza.

Domanda:Svetlana, Novosibirsk. Ciao. Puoi dirmi a che ora può essere esclusa una gravidanza extrauterina con l'ecografia? E dopo che il test mostra la gravidanza, quale medico devo andare dal ginecologo o subito dall'ostetrica? Molte grazie!

Risposta: Dopo aver ricevuto un test di gravidanza positivo, dovresti contattare un ginecologo che ti registrerà e pianificherà un'ecografia. Una gravidanza extrauterina viene diagnosticata quando un uovo fetale non viene trovato nell'utero tramite gli ultrasuoni.

Domanda:Anna, Mosca. Una mia amica ha avuto una gravidanza extrauterina ed era molto arrabbiata. E ora ho una domanda, come puoi anche solo sapere che hai una gravidanza extrauterina, forse ci sono dei segni ??? E puoi proteggerti da esso?

Risposta: Solo un medico o un ecografo possono diagnosticare una gravidanza extrauterina. Può essere come al solito, senza segni particolari, e solo quando andrai a fare un esame sarai in grado di scoprire di avere una gravidanza extrauterina.

Domanda:Taisiya, San Pietroburgo. Quando compaiono i sintomi di una gravidanza extrauterina? L'ultima mestruazione è stata 32 settimane fa, ora il secondo giorno è "imbrattato", mi fa male il petto, bassa pressione, dolore al basso ventre, spesso faccio fuoriuscire gas. Potrebbe essere una gravidanza extrauterina?

Risposta: Per una diagnosi accurata, si consiglia di donare sangue utilizzando il metodo hCG e condurre una diagnostica ecografica utilizzando il metodo intravaginale. Solo dopo aver ricevuto tutti i risultati dell'esame, il ginecologo farà una diagnosi accurata e, se necessario, determinerà ulteriori tattiche.